CultReg - With - Automatic - Fill

You might also like

Download as xls, pdf, or txt
Download as xls, pdf, or txt
You are on page 1of 12

Patient

Culture
laboratory serial
number

Specimen

Name and TB registration


identification number

New /
Retrt.
type

Date
Diagnosis /
collected /
Follow-up
Local lab ID received /
(month)
Centre of origin
number
delay (days)

#N/A
RL/08/0005

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0009

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0010

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0010

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0014

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0015

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0017

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0018

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A
#N/A

Local
result

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0019

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

Type

#N/A

#N/A
RL/08/0013

AFB-smear

#N/A
#N/A

#N/A

Patient
Culture
laboratory serial
number
RL/08/0019

Name and TB registration


identification number

Specimen
New /
Retrt.
type
#N/A

AFB-smear

Date
Diagnosis /
collected /
Follow-up
Local lab ID received /
(month)
Centre of origin
number
delay (days)
#N/A
#N/A
#N/A

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

#N/A

Type
#N/A

Local
result
#N/A

Patient
Culture
laboratory serial
number

Specimen

Name and TB registration


identification number

New /
Retrt.
type

Date
Diagnosis /
collected /
Follow-up
Local lab ID received /
(month)
Centre of origin
number
delay (days)

#N/A
RL/08/0020

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0021

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0023

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0024

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0026

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0027

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0030

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0031

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A
#N/A

Local
result

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
RL/08/0031

#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

#N/A

#N/A
#N/A

Type

#N/A

#N/A
RL/08/0025

AFB-smear

#N/A
#N/A

#N/A

Patient
Culture
laboratory serial
number
RL/08/0031

Name and TB registration


identification number

Specimen
New /
Retrt.
type
#N/A

AFB-smear

Date
Diagnosis /
collected /
Follow-up
Local lab ID received /
(month)
Centre of origin
number
delay (days)
#N/A
#N/A
#N/A

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

#N/A

Type
#N/A

Local
result
#N/A

AFB-smear
Culture
lab
smear
result

Quantified growth readings

Media
inoculated

Date
inoculated

Week 1

Week 2

Week 3

Week 4

Week 5

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result

Week 6

Week 7

Week 8

ZN smear:
morphology (Provisional) ID
and % AFB
result

AFB-smear
Culture
lab
smear
result

Quantified growth readings

Media
inoculated

Date
inoculated

Week 1

Week 2

Week 3

Week 4

Week 5

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result

Week 6

Week 7

Week 8

ZN smear:
morphology (Provisional) ID
and % AFB
result

AFB-smear
Culture
lab
smear
result

Quantified growth readings

Media
inoculated

Date
inoculated

Week 1

Week 2

Week 3

Week 4

Week 5

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result

Week 6

Week 7

Week 8

ZN smear:
morphology (Provisional) ID
and % AFB
result

AFB-smear
Culture
lab
smear
result

Quantified growth readings

Media
inoculated

Date
inoculated

Week 1

Week 2

Week 3

Week 4

Week 5

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result

Week 6

Week 7

Week 8

ZN smear:
morphology (Provisional) ID
and % AFB
result

Culture result
Date culture
result
reported

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result
Date culture
result
reported

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result
Date culture
result
reported

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

Culture result
Date culture
result
reported

Media inoculated: specify the locally used media in this column (max. 3 media per sample inoculated)
Retrt. = retreatment ; ID = identification

You might also like