DEEL VI EINDCONCLUSIES EN AANBEVELIN Hoofdstuk VII. Eindconclusies Geen ownership. Uit de tussentijdse evaluatie is gebleken dat SONA haar verplichtingen uit hoofde van de Beheerovereenkomst niet in voldoende mate is nagekomen, SONA is als delegataris van het Land eindverantwoordelijk voor het HNO-project. Lit de tussentijdse evaluatie is verder gebleken dat als gevolg van de complexe organisatiestructuur met vele contracten/overeenkomsten en verschillende belangen, het belang van het HNO-project niet door iedereen wordt gedeeld. Het ontbreekt aan een instelling die de regie over het totaal voert. Het ontbreekt aan ownership. SONA had als eindverantwoordelijke voor het HNO-project de ownership van het project naar zich toc moeten trekken. Het ontbreken van een duidelijke ownership is de oorzaak voor het ontstaan van vele tegenvallers en voor het uitblijven van vele beslissingen in het kader van het HNO-project en welke tegenvallers en beslissingen met een efficitnte en effectieve aanpak zeker tijdig voorkomen respectievelijk genomen hadden kunnen worden, De opleveringsdatum. augustus 2018. Dan moet het ziekenhuis nog worden ingericht met de benodigde medische apparatuur en inventaris. i wa : Deen 7 Het verschuiven van de opleveringsdatum is voomamelijk een gevolg van het niet tjdig “vrijmaken van het bouwterrein, Met name vertragingen in de planning van het “Schuifplan” (het plan om bepaalde SEHOS gebouwen te slopen en de SEHOS functies te herhuisvesten) en het functievrij maken en het verleggen van de Hamelbergweg als gevolg van de aanwezigheid van ondergrondse infrastructuren waarmee men vooraf geen rekening had gehouden, hebben geleid tot het niet tijdig kunnen vrijgeven van het bouwterrein aan Ballast Nedam, conform de contractuee! overeengekomen planning. Ook de locatiewijziging van het, _ Amstelterrein naar Otrobanda heeft een impact gekend op de opleverdatum, %4 Brief BNI aan SONA dd. 21 september 2016 met kenmerk HNO-BRF-BN-SONA-00060 inzake finale claim ten gevolge van het niet tiidig beschikbaar stellen van het (volledige) bousterrein door SONA “Tussentijdse evaluatie HNO 301versehuiven ¥ es variations naar de locatiewijziging en de gevolgen ervan, An aanvullende opdrachten en scopewijzingen genoteerd die voortkomen uit de gebruikers overleggen, een aantal zijds wor Bij het uitblijven van een duidelijke ownership voorziet de evaluatiecommissie dat in de ‘Sieg actonnem spon e "Het budget van het HNO-project is met NAF 64,2 mln overschréden. De bouwclaim van NAT 35,4 mn van Ballast Nedam maakt van de overschrijding het grootste deel uit. De claim van NAF 35,4 mln bestaat uit twee claims van respectievelijk NAf 23,6 mln en NAf 11,8 mln. De claim van NAF 23,6 min heeft Ballast Nedam aan de Dispute Adjudication Board (DAB) ter beoordeling voorgelegd. va - bouwelaim voor wiens rekening dient te komen, nu het geschil o pbiulicais. Ten aanzien van het tweede claimbedrag van NAf 11,8 mln heeft de evaluatiecommissie het Land geadviseerd om SONA te instrueren onder geen beding het claimbedrag van NAf 11,8 min te erkennen, zolang al dan niet rechtens is komen vast te staan wie verantwoordelijk is voor de claim. De andere meerkosten zijn de overschrijdingen als gevolg van het uitblijven van de vrijstelling voor invoerrechten en OB voor het HNO-project. Bij de opstellen van het budget voor de bouw van het HNO is men van een vrijstellingregeling uitgegaan en zijn de kosten van invoerrechten en OB niet in het budget opgenomen. Nu deze regeling vooralsnog uitblijft zaullen de invoerrechten en OB welke thans tot ongeveer NAf‘8,3 min zijn opgelopen, moeten worden betaald en vormen zij meerkosten. De evaluatiecommissie heeft het Land geadviseerd cp korte termijn een besluit te nemen over het verlenen van vrijstelling voor invoerrechten en OB voor het HNO-project, temeer daar het hier een project betreft in het belang van de hele ‘gemeenschap van Curacao. “Tussentijdse evaluatie HNO 302 ami"Tams “on ho’, Het transitietraject bestaat uit 19 deelprojecten. Van deze 19 deelprojecten zouden de eerste 5 transitie deelprojecten van start zijn gegaan (Zorg- en organisatiefilosofie, HR. Roadmap, Opleiden, trainen, bij- en omscholen, Cultuur- en gedragsverandering, Leiderschaps- en managementontwikkeling). "de communicatie “on hold” gezet. Het “on hold” zetten van de transitie door SONA is niet in het belang van het HNO-project. Daarmee zal de invulling en de operationaliteit van het nieuwe ziekenhuis alleen nog langer op zich laten wachten. D I "onverantwoord en adviser! deze korting terug draien, Met betrekking tot de inrichting en ICT van het ENGI is het de evaluatiecommissie niet echt duidelijk wie verantwoordelijk is en daca Vc de verwerving van de (edie) inrichting en ICT voor het HNO is. - is 00k ondui dda hee Toren ENSEHOSJouien onion necsenome@ naar het nieuwe ziekenhuis. "Ook is onduidelijk of voor het Blok Inrichting en ICT is ‘sam suepognpen: si nome voor onderhoud e vervenging aa cule sama 'V van het onderhavige rapport hebben we gezien dat Berenschot niet is staat is om hierover _ (eachandetipcgen eters in foeraatio te novos Jiteit van het (medisch) personeel Het kennis- en opleidingsniveau binnen het SEHOS ligt op een lager niveau dan het niveau ‘welke volgens het Land binnen het HNO vereist is. Dit had moeten worden aangepakt in het kader van de transitie, De evaluatiecommissie adviseert een gedeelte van het te verhogen ‘budget van de transitie aan te wenden voor het opleiden van het SEHOS personel welke naar het HNO overgaat, Ten aanzien van de exploitatie van het HNO en het zorgaanbod door het HINO is nog geen_loondierst van het HNO werkzaam zullen zijn, (b) de functieverdeling binnen de 2" lijn ore "en (¢) de funetieverdeling HNO-Advent. Er is nog geen zorgbrede visie en beleid opgesteld en geimplementeerd door het Land over de aansluiting van de 1** lijn zorg op de 3 lijn zorg en over het bereiken van efficiencyverbeteringen binnen het nieuw te exploiteren HNO. " Blijven yoorstellen over efficiency verbeteringen uit dan zal een positieve exploitatie van het HNO minder kans van slagen hebben, Er dient een visie op de zorg opgesteld en implementeerd te worden, | Het HNO budget _ Het HNO budget is niet volgens schema beschikbaar gesteld. Het HNO budget voor bouw, Inrichting en ICT komt steeds meer onder druk te staan als gevolg van de v: gebruikerseisen en dure aanbieders van materialen. De evaluatiecommissie adviseert om de gebruikerseisen, variations en de verwerving van materialen en apparatuur goed in de hand te houden, De betalingen door het Land Het Land stort de bedragen niet conform de afspraken op de rekening van SONA die op haar beurt de bedragen niet tijdig naar Berenschot en Ballast Nedam kan overmaken, _Invoerrechten en Omzetbelasting (OB) De vrijstelling van invoerrechten en OB voor het HNO-project zijn nog steeds niet geregeld. De door het Land voorgestelde rulings zijn nog steeds niet verstrekt door de Belastingdienst. Deze siruatie heeft geresulteerd in meerkosten voor het project en de begeleiding. De evaluatiecommissie adviseert het Land het daarheen te doen leiden dat deze rulings door het bevoegde orgaan bekrachtigd worden, Laboratorium Er zijn nog geen besluiten genomen met betrekking tot de vraag of binnen het HNO een, -_ laboratorium dient te komen of dat in de burt van het HNO een nieuw nationaal laboratori m, "wordt gebourvd. - Eigendomsgrenzen HNO | De eigendomsgrenzen van het HNO zijn nog niet eenduidig vastgelegd. Er is nog “onduidelijkheid over aansluitingen en kosten nutsvoorzieningen. De evaluatiecommissie beveelt aan de eigendomsgrenzen vast te stellen en deze notarieel te verlijden, \- Sit iasing osama van Eisen ‘Tussentijdse evaluatie HNO 308De Beheersovereenkomst is in augustus 2011 overeengekomen met het oog op de bouw vail” ‘het nieuwe ziekenhuis op het Amstelterrein Toen besloten werd het nieuwe ziekenhuis te Colon te bouwen waren partijen van mening dat Beheersovereenkomst moest te worden “aangepast en zijn partijen derhalve het Addendum op de Beheersovereenkomst overeengekomen, “de oorspronkelijke Programma van Eisen te komen. Het ging immers om keuze van een Jocatie die in icin ciperschappen. totaal verschilde van de in eerste instantie seckorhs locatie,, "Een tegenvaller voor het HNO-project waarvan in het onderhavige rapport melding is 2 a die het afgelopen jaar tussen SONA en USONA staan > Zie Hoofstuk IL. 1. van het ondeshavige rapport: De aanloop naar het HNO-project “Tussentjdse evaluatie HNO 305 TUT ew wT www ww TUT Tw e er(Bela SSMEMEINOBIGIECA De evaluatiecommissie voorziet verder dat een aantal van deze ontwikkelingen na de tussentijdse evaluatie waarschijnlijk verder zullen escaleren in: ___-meerrechtszaken en beschuldigingen over en weer tussen de actoren in het HNO-project. De eindconclusie van de evaluatiecommissie is dan ook dat het Land Curacao de -Beheersovereenkomst met SONA dient te bedindigen, Artikel 7 lid | van bijlage 4 behorende bij de Beheersovereenkomst geeft het Land deze mogelijkheid, Een beslissing welke volgens de evaluatiecommissie in het belang van het HNO-project en daarmee in het belang van de gemeenschap dient te worden genomen.Hoofdstuk V2, Eindaanbevelingen 1. De tussentijdse evaluatie heeft aangetoond dat in de organisatie van het HNO-project het ontbreekt aan een effectieve en efficiéntestructuur. DBTevauatiecomninisSieNbeveel 2. \SONAT heeft haar rol als gedelegeerd’ en formele opdrachteever niet nad behoren, : ie verdient aanbeveling dat deze organisatie cen. stap opzij zet en wordt eo 6. Na oplevering van het ziekenhuis zal de OM actief zijn als verhuurder/eigenaar van het ‘ame Hiervoor kan de bestaande Managementovereenkomst worden gebruikt met de nodige aanpassingen. Maar dan dient de rol die aan Berenschot wordt foebedeeld, duidelijker gedefinieerd te worden zodat een duidelijk kader gecreterd wordt. En ook dient de uitvoering van de aangepaste Managementovereenkomst aan een regelmatige controle te worden onderworpen.~ De input van het SEHOS met betrekking tot de bouw, invulling, personeelsbezetting en exploitatie van het HNO is belangrijk: In de hiervoor genoemde aangepaste Managementovereenkomst zal dan ook moeten worden vastgelegd dat voor het nemen van beslissingen in het kader van de transitie en de inrichting van het HNO, het advies) van het SEHOS dient te worden meegenomen. 10, Voor de exploitatie van het HNO zal ingevolge de MOU het SEHOS als exploitatie- _entiteit fungeren?®, De EM zal dethalve een exploitatieovereenkomst met het SEHOS tmoeten aangaan voor het exploiteren van het ziekenhuis. In de exploitatieovereenkomst tussen de EM en het SEHOS kan de EM wel bepalingen opnemen welke voor het Land van belang zijn dat die worden nagekomen. 11. De OM en EM rapporteren rechtstreeks aan de Minister van GMN. Hiermee zal het _ trage besluitvormingsproces als gevolg van de uitschakeling van de QPB, ‘TMB « en __ SEHOS waarmee thans rekening moet worden gehouden, tot het verleden behoren. 12, De QPB kan blijven bestaan in haar huidige vorm. De QPB dient zich dan enkel te _focussen op de kwaliteitsborging en de terugkoppeling naar het Ministerie van GMN. 13. Het is evident dat deze gewijzigde structuur de nodige verschuivingen in mandaten en. contractvorming met zich mee zal brengen, maar dit lijkt ons de enige weg voorwaarts. De belangrifkste stakeholders in het HNO-proces zijn de eigenaar (het Land) en de gebruikers (het medisch personeel, het niet-medisch personeel en de patiénten) en hun belangen worden het beste gediend in het geval met betrekking tot het HNO-project een rendabel en bruikbaar eindproduct wordt gerealiseerd oftewel betaalbare medische zorg van hoge kwaliteit. 14. De bovengenoemde aanbevelingen dienen wel intergraal te worden overgenomen, wil het Land Curacao zijn burgers een nieuw ziekenhuis kunnen aanbieden welke voldoet aan de internationale bouwtechnische kwaliteitsnormen, welke gebouwd wordt binnen de opgestelde begroting en welke in staat is een kwalitatief en betaalbare medische zorg aan te bieden. Het zou immers verkeerd kunnen aflopen in het geval de Regering mocht beslissen om het onderhoud toe te wijzen aan de EM zonder zelf het bouwcontract met Ballast Nedam over te nemen. In een dergelijke situatie zou het aan Ballast Nedam een vrijgeleide kunnen geven om een ondermaatse kwaliteit afte leveren, aangezien van cen DBM-contract geen sprake meer is en Ballast Nedam niet meer instaat voor het onderhoud van zelf geleverde werk. Zo zijn er nog wel meerdere doemscenario’s te bedenken indien men de aanbevelingen niet integral ovemeemt. Maar het valt buiten het bestek van de opdracht van de evaluatiecommissie om alle mogelijke % Anikel 9 MOU luidt: “De basisstructuur van de toekomstige beheersorganisatie wordt beschreven als een ‘nader in te vullen combinatie van een vasigoed-entiteit en een exploitatie-entitet waarblj reeds mu vaststaat dat ‘SEHOS aan het einde van de transitieperiode als exploitatie-emtitet zal fungeren.” “Tussentijdse evaluatie HNO 308Wwe ww Sw www www wwwwwwwwwwwwwe ee doemscenario’s hier te behandelen, De evaluatiecommissie beperkt zich tot het advies: aan de Regering om de door de evaluatiecommissie gedane aanbevelingen integral over fe nemen, me It de Regering bestuiten de aanbevelingen van de evaluatigcommissies over te nemen, “Tussentijdse evaluatie HNO ; 3095 ee ee ee ee i