PENGARUH MOBILISASI MIRING KANAN MIRING KIRI 30 TERHADAP

KEJADIAN DEKUBITUS DERAJAT 1 PADA PASIEN STROKE DENGAN TIRAH

BARING LAMA DI RUANG NEUROLOGI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

Yuri Afrizan Pahlevi

G1B111055
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi

ABSTRAK
Defisit kemampuan jangka panjang motorik yang paling umum terjadi karena stroke
adalah hemiparesis yang menyebabkan penurunan mobilitas. Pasien imobilisasi yang berbaring
terus menerus ditempat tidur tanpa mampu untuk mengubah posisi beresiko tinggi untuk terkena
dekubitus. Mobilisasi miring kanan miring kiri merupakan salah satu bentuk intervensi
keperawatan yang sangat tidak asing dan ditetapkan dalam rangka pencegahan dekubitus
khususnya pada pasien-pasien dengan gangguan imobilitas. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui pengaruh mobilisasi miring kanan miring kiri 30 derajat terhadap kejadian dekubitus
pada pasien stroke dengan tirah baring lama di RSUD Raden Mattaher Jambi.
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan quasy eksperiment pre post test
with control group. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien stroke dengan tirah baring lama
yang dirawat di Ruang Neurologi RSUD Raden Mattaher Jambi. Teknik pengambilan sampel
dengan cara purposive sampling didapatkan sampel 28 responden, terbagi menjadi 14 kelompok
kontrol dan 14 kelompok intervensi. Analisa data univariat dalam bentuk distribusi dan frekuensi
dan analisa bivariat yang digunakan yaitu uji Chi-square.
Hasil penelitian menunjukan kejadian dekubitus setelah mobilisasi miring kanan miring
kiri pada kelompok kontrol sebanyak 9 orang (64,2%) yang mengalami dekubitus sementara
pada kelompok intervensi hanya terdapat 2 orang (14,3%) yang mengalami dekubitus derajat 1.
Analisa dengan uji Chi-square didapatkan p value 0,007 < 0,05 maka Ho di tolak, artinya ada
pengaruh mobilisasi miring kanan kiri 30 derajat terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke
dengan tirah baring lama di RSUD Raden Mattaher Jambi.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa mobilisasi miring kanan miring 30
derajat sangat efektif dalam mencegah terjadinya dekubitus. Semakin tidak dilakukan mobilisasi
maka kejadian dekubitus semakin tinggi. Saran bagi profesi keperawatan khususnya tim
pelaksana asuhan keperawatan di Ruang Neurologi RSUD Raden Mattaher Jambi untuk
menerapkan tindakan mobilisasi miring kanan miring kiri 30 derajat setiap 2 jam pada pasien
stroke dengan tirah baring lama untuk pencegahan dekubitus.

Kata kunci: Dekubitus, Mobilisasi, Miring Kanan, Miring Kiri, Stroke

 ABSTRACT

Long term ability of motor deficits most commonly occurs because of stroke is
hemiparesis leading to decreased mobility. patiens immobilization continously lying in bed
without being able to change the position to be at high risk for developing pressure sores.
Mobilization right oblique tilt left is one form of nursing interventions are very familiar, and are
set in order to prevent pressure sores particurarly patient with impaired immobility. This study
aims to determine the effect of the mobilization of the right oblique tilt left 30 on the incidence
of pressure sores in stroke patients with a long bed rest at Raden Mattaher Jambi Hospitals.
This type of research is quantitative with design quasy experiment pre post test with
control group. Samples in this study were stroke patients with bed rest longer treated in
neurology room at Raden Mattaher Jambi Hospital. Using purposive sampling technique
obtained 28 respondent divided into 14 intervention and 14 control group. Data analysis used by
Chi-square test.
The result showed the incidence of pressure sores after the mobilization of the right
oblique tilt left in the control group by 9 respondent (64,2%) who have pressure sores meanwhile
in the intervention group there were only 2 respondents (14,3%) who experienced first degree
pressure sores. Analysis by Chi-square test is obtained p value 0,019 < 0,05 then Ho is rejected,
it means that there is an influence mobilization right oblique tilt left on the incidence of presurre
sores in stroke patients with a long bed rest.
The results of this study concluded that the mobilization of the right oblique tilt left very
effective in preventing pressure sores. The more mobilization do not implement, the higher
incidence of pressure sores. Suggestion for the nursing profession in the area of neurology Raden
Mattaher Jambi Hospital to apply mobilization measures tilted left oblique right 30 every 2
hours in stroke patients with a long bed rest for the prevention of pressure sores.

KEYWORDS: Mobilization, Pressure Sores, Stroke, Right Oblique, Tilt Left

PENDAHULUAN mendadak dan berat pada pembuluh-

Stroke merupakan salah satu pembuluh darah otak. Cedera dapat
penyebab kematian dan kecacatan disebabkan oleh sumbatan bekuan darah,
neurologis yang utama di Indonesia. penyempitan pembuluh darah atau pecahnya
Serangan otak ini merupakan kegawat pembuluh darah. Semua ini menyebabkan
daruratan medis yang harus ditangani cepat, kurangnya pasokan darah yang memadai.1
tepat dan cermat. Stroke adalah suatu cedera
Menurut data WHO (2010), setiap tahunnya Tengah (16,6), diikuti Jawa Timur
terdapat 15 juta orang menderita stroke, sebesar (16) per mil.5
ditemukan jumlah kematian sebanyak 5 juta Jumlah penderita stroke di Indonesia
orang dan 5 juta lainnya mengalami diperkirakan mencapai 500.000 orang.
kecacatan permanen. Selain itu, American Sepertiganya mengalami gangguan
Heart Association/American Stroke
Jenis Stroke
Association (AHA/ASA) menyatakan bahwa Tahun Stroke Stroke Non Jumlah
setiap 4 menit seorang meninggal karena Hemoragik Hemoragik
2012 157 203 360
stroke dan stroke berkontribusi dalam setiap
2013 164 222 386
18 kematian di Amerika Serikat. 3 Data lain
2014 199 295 494
menyebutkan bahwa kematian akibat stroke
di Amerika Serikat mencapai lebih dari fungsional ringan hingga sedang dan

160.000 per tahunnya. Sekitar 20% kasus sepertiga lainnya mengalami gangguan

stroke meninggal pada bulan pertama, fungsional berat yang mengharuskan

sebesar 70% penderita pasca stroke penderita terus-menerus berbaring,

memiliki ketidakmampuan (disability) sedangkan sisanya meninggal dunia.6

permanen secara okupasional.4 Tabel 1.1 Jumlah Penderita Stroke di

Ruang Rawat Inap RSUD Raden
Berdasarkan hasil Riskesdas (2013), Mattaher Jambi 2012-2014
prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan Sumber : Medical Record RSUD Raden

diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7 per Mattaher

1000 penduduk dan yang terdiagnosis Berdasarkan tabel 1.1 di atas jumlah

tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 penderita stroke yang dirawat di instalasi

per 1000 penduduk. Prevalensi stroke rawat inap RSUD Raden Mattaher Jambi

berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dalam tiga tahun terakhir yaitu dari tahun

tertinggi di Sulawesi Utara (10,8), diikuti 2012-2014 selalu mengalami peningkatan,

DI Yogyakarta (10,3), Bangka Belitung pada tahun 2012 sebanyak 360 pasien, pada

dan DKI Jakarta masing-masing 9,7 per tahun 2013 sebanyak 386 pasien dan pada

mil. Prevalensi Stroke berdasarkan tahun 2014 mengalami peningkatan cukup

terdiagnosis tenaga kesehatan dan gejala signifikan yaitu sebanyak 494 pasien.

tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan Menurut laporan rekam medis RSUD Raden

(17,9), DI Yogyakarta (16,9), Sulawesi Mattaher stroke menduduki peringkat

pertama 10 besar penyakit saraf. dibiarkan terus menerus akan menyebabkan
Diperkirakan dalam sebulan terdapat rata- jaringan menjadi iskemik. Metabolisme
rata 25 pasien stroke yang di rawat. anaerob pun berlangsung sehingga
Penurunan mobilitas sering dijumpai akumulasi sampah metabolik menumpuk,
pada pasien dengan gangguan neurologis menyebabkan akumulasi protein diruang
seperti stroke. Umumnya stroke dapat intersisial dan mendukung terjadinya edema
mengakibatkan 5 tipe ketidakmampuan yaitu jaringan. Edema jaringan akan menghalangi
: 1) paralisis atau masalah dalam mengontrol perfusi, sehingga perfusi yang ada sangat
gerakan, 2) gangguan sensori, 3) masalah buruk. Perfusi yang buruk tersebutlah yang
dalam menggunakan atau mengerti bahasa, mencetuskan terjadinya dekubitus.7,14,15
4) masalah dalam berpikir dan mengingat, 5) Salah satu aspek penting dalam
gangguan emosional. Defisit kemampuan pelayanan keperawatan adalah menjaga dan
jangka panjang motorik yang paling umun mempertahankan integritas kulit klien agar
terjadi karena stroke adalah hemiparesis.7 senantiasa terjaga dan utuh. Intervensi
Hemiparesis dan hemiplegia dapat dalam perawatan kulit klien akan menjadi
menyebabkan pasien menjadi imobilisasi salah satu indikator kualitas pelayanan
dan harus tirah baring di atas tempat tidur. keperawatan yang diberikan. Kerusakan
Tirah baring yang lama dan tidak adanya integritas kulit dapat berasal dari luka karena
kemampuan tubuh untuk dapat bergerak trauma dan pembedahan, namun juga dapat
menimbulkan adanya daya gravitasi yang disebabkan karena tertekannya kulit dalam
akan memberikan tekanan pada area waktu lama yang menyebabkan iritasi dan
dibawahnya. Tekanan yang dibiarkan terus akan berkembang menjadi luka tekan atau
menerus akan menyebabkan toleransi dekubitus.8
jaringan terhadap tekanan menjadi buruk. Dekubitus adalah kerusakan jaringan
Tekanan yang tidak dapat ditoleransi yang terlokalisir yang disebabkan karena
tersebut akhirnya menyebabkan oklusi adanya kompresi jaringan lunak diatas
pembuluh darah dan akhirnya menyebabkan tulang yang menonjol dan adanya tekanan
hipoksia jaringan. Akibatnya terjadi dari luar dalam jangka waktu yang lama
kebocoran kapiler disebabkan permeabilitas yang menyebabkan gangguan pada suplai
yang meningkat. Lama kelamaan jaringan darah pada daerah yang tertekan. Kondisi
yang mengalami hipoksia tersebut bila yang berlangsung lama ini dapat
menyebabkan insufisiensi aliran darah, 33,3%. Secara keseluruhan angka kejadian
anoksia, iskemia jaringan dan pada akhirnya dekubitus di Indonesia mencapai 33%
dapat mengakibatkan kematian sel.9 dimana angka ini cukup tinggi bila
Dekubitus menimbulkan ancaman dibandingkan dengan angka prevalensi
dalam pelayanan kesehatan karena dekubitus di ASEAN yang hanya berkisar
kejadiannya semakin hari semakin 2,1%-31,3%. Sedangkan di Provinsi Jambi
meningkat. Berdasarkan sebuah studi, terutama kota Jambi, angka kejadian
insiden kejadian dekubitus di studi dekubitus tidak diketahui karena dekubitus
internasional (1,9-63,6%), ASEAN lainnya tidak masuk dalam catatan rekam medis
(Japan, Korea, China) 2,1-18%. Menurut terutama pada rumah sakit pemerintah. Oleh
Sabandar10 (2008), dari beberapa hasil sebab itu, apabila dekubitus tidak ditangani
penelitian di Amerika Serikat menunjukan dengan baik akan menyebabkan nyeri yang
bahwa 3-10% pasien stroke yang dirawat di berkepanjangan, rasa tidak nyaman,
rumah sakit menderita dekubitus dan 2,7% meningkatkan biaya dalam perawatan dan
berpeluang terbentuk dekubitus baru. Angka penanganannya serta menyebabkan
tersebut menunjukkan bahwa peningkatan komplikasi berat yang mengarah ke sepsis,
dekubitus terus terjadi hingga 7,7-26,9%. infeksi kronis, sellulitis, osteomyelitis, dan
Penelitian menunjukkan bahwa prevalensi meningkatkan prevalensi mortalitas pada
luka dekubitus bervariasi, tetapi secara klien lanjut usia.12
umum dilaporkan bahwa 5-11% terjadi di National Pressure Ulcers Advisory
tatanan perawatan akut (acute care), 15-25% Panel (NPUAP)13 2009 menetapkan 6
ditatanan perawatan jangka panjang (long dimensi pencegahan dan penatalaksanaan
term care), dan 7-12% di tatanan perawatan dekubitus yang terdiri dari : pengkajian
rumah (home healt care). Hasil penelitian resiko, pengkajian kulit, nutrisi, pengaturan
Suheri11 (2009) pada pasien tirah baring posisi (mobilisasi), penggunaan alat
menyatakan bahwa dari 45 orang pasien penyangga, dan alat bantu. Pengaturan posisi
tirah baring yang dirawat di RSUP H. Adam merupakan salah satu bentuk intervensi
Malik Medan sebanyak 88,8% mengalami keperawatan yang sangat tidak asing dan
luka dekubitus derajat 1 pada hari kelima ditetapkan dalam rangka pencegahan
perawatan dengan diagnosa yang paling dekubitus khususnya pada pasien-pasien
banyak adalah pasien stroke sebanyak dengan imobilisasi. Imobilisasi merupakan
manifestasi yang paling sering ditemukan oksigen sebagai nutrisi bagi jaringan kulit
pada pasien dengan gangguan neurologis yang membutuhkan teknik-teknik tertentu
seperti stroke, salah satunya adanya agar tidak menimbulkan masalah luka
gangguan fungsi motorik. dekubitus yang baru. Perawat sejatinya
Tindakan pencegahan dekubitus mempunyai peran yang sangat penting
sebaiknya lebih berfokus pada upaya dalam upaya mencegah terjadinya luka
mencegah tekanan yang berlebihan dan terus tersebut. Salah satu hal yang bisa
menerus disamping memperbaiki faktor- dilakukan adalah dengan pengaturan posisi
faktor resiko lainnya. Tekanan merupakan yang benar dan baik, salah satu posisi
faktor penyebab yang paling utama akan yang bisa diterapkan adalah dengan
terbentuknya dekubitus. Mekanisme pengaturan posisi lateral 30 derajat.
terbentuknya dekubitus berawal dari adanya Posisi ini diharapkan dapat
tekanan yang intensif, lama, dan mengurangi resiko terjadinya luka pada
berkurangnya toleransi jaringan.14 pasien yang mengalami penurunan
Kemampuan tubuh dalam mentoleransi kemampuan gerak tersebut. Tom Defloor
tekanan tersebut dipengaruhi oleh (2000) pernah meneliti sepuluh posisi yang
berkurangnya massa otot, terjadinya berbeda saat pasien diatas tempat tidur, dari
penurunan fungsi tubuh pada lanjut usia, dan kesepuluh posisi itu, didapatkan bahwa
kondisi pembuluh darah yang tekanan yang paling minimal dicapai oleh
mendistribusikan kebutuhan nutrisi dan tubuh pasien saat diposisikan miring 30
oksigen ke jaringan tersebut. Pemberian derajat. Tekanan yang minimal ini akan
posisi yang benar sangatlah penting dengan memperlambat terjadinya perkembangan
sasaran utama pemeliharaan integritas kulit dekubitus. Pengaruh posisi miring dengan
yang dapat mengurangi tekanan, membantu 30 derajat juga diteliti Seiler (2005), dimana
kesejajaran tubuh yang baik, dan mencegah dekubitus pada area trokanter dan sakral
neuropati kompesif.15 dapat dieliminasi dengan memiringkan
Pengaturan posisi bukan semata- pasien posisi 30 derajat secara teratur dan
mata merubah posisi pasien berbeda dari menyangganya dengan matras yang sangat
posisi sebelumnya, namun penataan posisi lembut. Pemberian posisi miring ini setiap
sedemikian rupa yang dimaksud adalah dua jam sekali dilakukan miring ke kanan,
posisi yang dapat memfasilitasi kecukupan terlentang dan miring kiri selama 3 hari.
 Dari survey pendahuluan yang
dilakukan oleh peneliti pada tanggal 10
Maret 2015 bertempat di Ruang Neurologi
RSUD Raden Mattaher Jambi berupa
observasi dan wawancara langsung dengan 5
keluarga pasien stroke, didapatkan 4 pasien
stroke pasif yang aktivitasnya harus dibantu
oleh perawat atau keluarga dan 1 pasien
stroke aktif, dari hasil wawancara dengan 4
keluarga pasien stroke pasif mengatakan
bahwa sejak hari pertama dirawat tidak
diberikan tindakan mobilisasi miring kanan
miring kiri oleh perawat yang bertugas,
perawat hanya memberikan arahan kepada
keluarga pasien untuk merubah posisi tidur
tetapi tidak ada pengawasan ketat tentang
perubahan posisi yang tepat dan 1 pasien
stroke yang aktif mampu melakukan
mobilisasi secara mandiri karena hanya
menderita stroke ringan. Hal ini berbeda
dengan standar asuhan keperawatan pada
pasien stroke di Ruang Syaraf RSUD Raden
Mattaher Jambi yang mengatakan perubahan
posisi pasien minimal setiap 2 jam sekali.
Dari hasil observasi juga didapatkan tanda-
tanda dekubitus derajat I pada salah satu
pasien stroke yang pasif yaitu berupa lesi
pada daerah siku. Peneliti merasa hal ini
sangat penting untuk diteliti karena pada
kenyataannya pengaturan posisi masih
belum konsisten pada setiap pasien, terlihat
dari masih banyaknya tampilan pasien-
pasien stroke tidak dalam posisi yang benar.
Perlu diteliti bagaimana teknik pengaturan
posisi yang benar sehingga dapat diketahui
standar yang tepat dalam melakukan
intervensi keperawatan khususnya pada
pasien stroke yang berisiko dekubitus.
Berdasarkan latar belakang yang
telah diuraikan diatas, maka penulis tertarik
untuk melakukan penelitian dengan rumusan
judul : Pengaruh Mobilisasi Miring Kanan
Miring Kiri 30 Derajat Terhadap Kejadian
Dekubitus Grade 1 pada Pasien Stroke
dengan Tirah Baring Lama di Ruang
Neurologi RSUD Raden Mattaher Jambi
Tahun 2015.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk jenis
penelitian kuantitatif dengan menggunakan
rancangan quasy eksperiment dengan desain
pre post test with control group. Rancangan
penelitian quasy eksperiment ini berupaya
untuk mengungkapkan hubungan sebab
akibat dengan cara melibatkan kelompok
kontrol disamping kelompok eksperimen.
Pada kedua kelompok, perlakuan diawali
dengan menilai resiko dekubitus pada
masing-masing kelompok dan setelah
pemberian perlakuan diadakan pengukuran
terhadap kejadian dekubitus grade 1
menurut NPUAP (2009).27 Peneliti ingin penelitian meliputi : umur, jenis kelamin,
mengetahui pengaruh tindakan mobilisasi jenis stroke dan skor Braden.
2. Analisis Bivariat
miring kanan miring kiri terhadap kejadian
Analisis bivariat yang dilakukan
dekubitus antara dua kelompok, yaitu
terhadap dua variabel yang diduga
kelompok X (intervensi) dan kelompok K
berhubungan dan berkolerasi, dalam hal ini
(kontrol). Kelompok X (intervensi) adalah
untuk mengetahui adanya pengaruh
kelompok responden yang diberikan
pemberian mobilisasi miring kanan miring
mobilisasi miring kanan miring kiri dengan
kiri terhadap kejadian dekubitus pada pasien
miring 30 sedangkan kelompok K adalah
stroke. Dalam penelitian ini untuk menguji
kelompok yang hanya mendapat pengaturan
dan menganalisa data peneliti menggunakan
posisi menurut standar asuhan keperawatan
uji Chi-square untuk melihat hasil.16
sehari-hari dirumah sakit tanpa ada a. Nilai p-value (< 0,05) maka
intervensi tambahan. keputusannya adalah Ho ditolak artinya
ada pengaruh mobilisasi miring kanan
A. POPULASI
miring kiri terhadap pencegahan
Populasi dalam penelitian ini adalah
dekubitus
pasien stroke dengan tirah baring lama yang
b. Nilai p-value (> 0,05) maka
dirawat di Ruang Neurologi RSUD Raden
keputusaanya adalah Ho diterima artinya
Mattaher Jambi tahun 2015.
tidak ada pengaruh mobilisasi miring
kanan miring kiri terhadap pencegahan
B. SAMPEL
Jumlah sampel dalam penelitian ini dekubitus
adalah 28 orang masing-masing 14
HASIL PENELITIAN
kelompok intervensi dan 14 kelompok
4.1.1 Analisis Univariat:
kontrol. 1. Karakteristik Responden di Ruang
Neurologi RSUD Raden Mattaher
C. ANALISA DATA
Jambi Tahun 2015
1. Analisis Univariat
Berdasarkan hasil penelitian maka
Bertujuan untuk menjelaskan atau
dapat diketahui distribusi frekuensi
mendeskripsikan karakterteristik setiap
responden berdasarkan usia, jenis kelamin,
variabel penelitian. Pada penelitian ini
jenis stroke dan kategori resiko dekubitus di
analisis univariat digunakan untuk
Ruang Neurologi RSUD Raden Mattaher
menjelaskan karakteristik dari responden
Jambi Tahun 2015 dapat dilihat dalam kelompok intervensi yaitu sebanyak 5 orang
bentuk tabel berikut ini: (35,7%). Sedangkan pada kelompok kontrol
Table 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan
Karakteristik di Ruang Neurologi RSUD Raden yaitu sebanyak 8 orang (57,1%).
Mattaher Jambi Tahun 2015 (N = 28) Tabel 4.2 Distribusi Variabel Perancu Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol di RSUD Raden
Karakteristik Intervensi Kontrol Mattaher Jambi 2015
Responden f % f % No Variabel Intervensi Kontrol
Usia Perancu f % f %
- 65 tahun 4 28,6 4 28,6 1 Usia
65 tahun 4 28,6 4 28,6
- < 65 tahun 10 71,4 10 71,4
Jenis Kelamin
-Laki-laki 9 64,3 6 42,9
< 65 tahun 10 71,4 10
-Perempuan 5 35,7 8 57,1
Jenis stroke
2 Riwayat Merokok
-Hemoragik 4 28,6 7 50
Merokok 7 50
-Non Hemoragik 10 71,4 7 50
Tidak Merokok 7 50
Kategori resiko
-Resiko ringan 3 21,4 1 7,1
3. IMT
-Resiko sedang 4 28,6 2 14,3
-Resiko tinggi 5 35,7 8 57,1 18 kg/ m2 7 50
-Resiko sangat tinggi 2 14,3 3 21,4
Jumlah 14 100 14 100 > 18 kg/ m2 7 50

Dari tabel 4.1 menunjukkan bahwa Jumlah 14 100 14 100

distribusi usia responden pada kelompok Pada tabel 4.2 distribusi responden
intervensi dan kontrol paling banyak berada variabel perancu berdasarkan usia pada
pada usia < 65 tahun yaitu masing-masing kedua kelompok menunjukkan bahwa
sebanyak 10 orang (71,4%) dengan responden dengan usia <65 tahun berjumlah
mayoritas responden berjenis kelamin laki- 20 orang (71,4%), lebih banyak 42,8%
laki sebanyak 9 orang (64,3%) pada dibandingkan dengan responden dengan usia
kelompok intervensi dan 6 orang (42,9%) 65 tahun sebanyak 8 orang (28,6%).
pada kelompok kontrol. Berdasarkan jenis
stroke, responden dengan stroke non Responden dengan riwayat tidak merokok

hemoragik lebih banyak yakni 10 orang lebih banyak jumlahnya dari responden

(71,4%) pada kelompok intervensi dan 7 dengan riwayat merokok pada kedua

orang (50%) pada kelompok kontrol dari kelompok, yakni 7 orang (50%) pada

total keseluruhan responden sebanyak 28 kelompok intervensi dan 9 orang (64,3%)

orang. Berdasarkan kategori resiko pada kelompok kontrol. Distribusi frekuensi

dekubitus, responden yang beresiko tinggi responden berdasarkan indeks massa tubuh

mendominasi pada kedua kelompok, pada (IMT), sebanyak 15 responden (53,6%) dari
28 orang total responden memiliki indeks derajat hanya 2 responden (14,2%) yang
mengalami dekubitus grade 1. Sedangkan
massa tubuh tidak normal ( 18 kg/
pada kelompok kontrol yang tidak dilakukan
2
m . 13 responden (46,4%) memiliki mobilisasi miring kanan miring kiri 30
derajat didapatkan 9 responden (64,2%)
nilai indeks massa tubuh normal (>18 kg/
mengalami dekubitus grade 1.
2
m ).
4.1.2 Analisis Bivariat

2. Gambaran Kejadian Dekubitus 1. Pengaruh Mobilisasi Miring

Sebelum dan Sesudah Mobilisasi Miring Kanan Miring Kiri Terhadap
Kanan Miring Kiri Pada Kelompok Kejadian Dekubitus Pada
Kontrol dan Intervensi Kelompok Kontrol dan Kelompok
Intervensi

Tabel 4.3 Tabel 4.4

Distribusi Frekuensi Kejadian Dekubitus Sebelum Pengaruh Mobilisasi Miring Kanan Miring Kiri
dan Sesudah Mobilisasi Miring Kanan Miring dengan Kejadian Dekubitus di RSUD Raden
Kiri di Ruang Neurologi RSUD Raden Mattaher Mattaher Jambi 2015 (N=28)
Jambi 2015 (N=28)
Intervensi Kontrol Kelompok P-
Kejadian value
dekubitus Kejadian Intervensi Kontrol
(grade I) Pre Test Post Test Pre test Post Test Dekubitus
(grade I)
f % f % f % f %
f % f %
Terjadi 0 0 2 14,2 0 0 9 64,2
Terjadi 2 14,3 0 9 0,007
Tidak 14 100 12 85,8 14 100 5 35,7
Terjadi Tidak Terjadi 12 85,7 100 5

Jumlah 14 100 14 100 14 100 14 100 Jumlah 14 100 100 14

Berdasarkan tabel 4.3 sebelum

Berdasarkan tabel 4.4 hasil analisis
dilakukan perlakuan tidak didapatkan
perbedaan kejadian dekubitus derajat 1 pada
kejadian dekubitus grade 1 pada kelompok
responden yang diberikan mobilisasi miring
intervensi maupun kelompok kontrol (0%).
kanan miring kiri 30 derajat (intervensi) dan
Sedangkan setelah dilakukan perlakuan,
responden yang tidak diberikan mobilisasi
pada kelompok intervensi yang diberikan
miring kanan miring kiri 30 derajat
mobilisasi miring kanan miring kiri 30
(kontrol), diperoleh data 2 responden
(14,3%) pada kelompok intervensi
IMT
mengalami dekubitus grade 1 dan 12 18 kg/ m2
1. 1 7,1 6 42,9
responden (85,7) yang tidak mengalami 1,000
dekubitus grade 1. Sedangkan pada
2. > 18 kg/ m2 1 7,1 6 42,9
kelompok kontrol ada 9 responden (64,3%)
mengalami dekubitus grade 1 dan 5 Jumlah 2 14,3 12 85,7
responden (35,7%) yang tidak mengalami
Analisis hubungan antara variabel
dekubitus grade 1. Hasil uji statistik
perancu usia dengan kejadian dekubitus
diperoleh nilai p value 0,007. Oleh karena p
pada kelompok intervensi diperoleh bahwa
value 0,007 < (0,05) maka Ho ditolak
ada 2 responden (14,3%) dengan usia
dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh
yang signifikan pemberian mobilisasi miring 65 tahun mengalami dekubitus. Diperoleh
kanan miring kiri 30 derajat terhadap nilai p=0,016 dapat disimpulkan bahwa ada
kejadian dekubitus grade 1 pada kelompok hubungan yang signifikan antara usia
intervensi dan kelompok kontrol pasien dengan kejadian dekubitus pada pasien
stroke dengan tirah baring lama di RSUD stroke dengan tirah baring lama.
Raden Mattaher Jambi. Hubungan variabel perancu riwayat
merokok dengan kejadian dekubitus
2. Hubungan Antara Variable Perancu
menunjukkan bahwa terdapat 1 orang
dengan Kejadian Dekubitus Pada
Kelompok Intervensi (7,1%) responden dengan riwayat merokok

Tabel 4.5
dan riwayat tidak merokok mengalami
Hubungan Antara Usia, Riwayat Merokok dan dekubitus. Didapatkan nilai p= 1,000 artinya
IMT Pada Kelompok Intervensi Setelah
Mobilisasi Miring Kanan Miring Kiri di RSUD tidak ada pengaruh yang signifikan antara
Raden Mattaher Jambi (N=14)
riwayat merokok terhadap kejadian
Variabel Dekubitus grade 1 Pvalue
Terjadi Tidak Terjadi dekubitus.
f % f %
Usia
Sama hal nya dengan merokok, nilai
1. 65 tahun 2 14,3 2 14,3 0,016 IMT juga tidak mempunyai hubungan yang
signifikan terhadap kejadian dekubitus,
2. < 65 tahun 0 0 10 71,4
dimana didapatkan nilai p=1,000. Hal ini
Merokok
1. Merokok 1 7,1 6 42,9 1,000 ditunjukan pada kelompok intervensi yang

2. Tidak Merokok 1 7,1 6 42,9

nilai IMT 18 kg/m terdapat 1 membentuk sebuah area kerusakan dengan
tepi yang merata sehingga berbeda dengan
responden (7,1%) yang mengalami
tanda kerusakan integritas kulit karena sebab
dekubitus dan nilai IMT >18 juga terdapat 1
yang lain.
(7,1%) yang mengalami dekubitus.
Pengaturan posisi merupakan
PEMBAHASAN komponen yang paling berharga dari
Pasien stroke memiliki resiko yang pencegahan dekubitus dan hendaknya
tinggi akan kerusakan jaringan kulit oleh dilakukan seefektif dan seefisien mungkin.
karna perubahan sensasi yang dialami dan Pengaturan posisi miring kanan dan miring
ketidakmampuan merespon adanya tekanan kiri 30 derajat adalah teknik reposisi untuk
dan ketidaknyamanan saat dimiringkan membebaskan adanya tekanan dan
maupun dipindahkan. Itulah sebabnya untuk mencegah kontak dengan kulit dengan cara
mencegah terjadinya kerusakan kulit dan menempatkan pasien persis ditengah tempat
jaringan dibawahnya membutuhkan tidur, menggunakan bantal untuk
pengkajian yang sering terlebih lagi pada menyanggah kepala dan leher dengan sudut
daerah yang terdapat tonjolan tulang yang ketinggian tidak lebih dari 30 derajat untuk
menjadi tumpuan dari tubuh. Selanjutnya mencegah terjadinya melorot sehingga
memberikan posisi miring kanan miring kiri mencegah terjadinya gesekan yang dapat
yang teratur dan terjadwal dilakukan untuk mencetuskan terjadinya dekubitus,
mencegah terjadinya kerusakan kulit. menempatkan satu bantal diantara kedua
Dekubitus grade I merupakan kaki pasien sebelum dimiringkan,
penanda awal dimulainya perkembangan memiringkan tubuh pasien ke kanan,
dekubitus derajat berikutnya. Dekubitus terlentang, ke kiri tiap dua jam secara
grade I ini ditandai dengan adanya satu atau bersamaan mulai dari bagian punggung
lebih tanda kemerahan, pucat, biru, ungu, hingga panggul pasien setinggi 30 derajat,
nyeri, panas, hangat, dingin dan kontur menempatkan bantal pada sudut antara
jaringan yang lunak atau keras di suatu bokong dan matras (yang utama di bawah
lokasi dimana daerah tersebut tertekan area sakral) dan mengusahakan area tumit
dalam waktu yang lama (> 2 jam) tanpa tidak tertekan.
perubahan posisi. Karakteristik lokasi Menurut peneliti dalam kondisi
dekubitus terlokalisir di area tekanan dan imobilisasi menyebabkan pasien berbaring
secara terus menerus karena kehilangan
gerak secara total dalam posisi tertentu
sepanjang hari misalnya posisi telentang,
bagian belakang tubuh akan menerima
tekanan. Sehingga pasien tersebut bagian
tubuhnya bertumpu pada tempat tidur dan
akibat dari penekanan tersebut aliran darah
pada bagian tubuh akan menjadi terhambat,
efeknya akan muncul kemerahan dan jika
tekanan tidak dihilangkan akan
menimbulkan kematian jaringan. Jatnika39
(2008) imobilitas dikatakan sebagai faktor
resiko utama pada munculnya dekubitus dan
kondisi ini dapat meningkatkan waktu
penekanan. Penelitian yang dilakukan
Suriadi23 (2003) di rumah sakit pontianak
menunjukan bahwa imobilitas merupakan
faktor yang signifikan untuk perkembangan
dekubitus.
Menurut Perry & Potter25 (2005)
bahwa setelah periode iskemi kulit akan
mengalami perubahan hiperemia. Hiperemia
reaktif (kemerahan) ini merupakan respons
tubuh normal terhadap kekurangan aliran
darah pada jaringan dibawahnya. Efek dari
iskemi akan terjadi kerusakan endotil,
penumpukan trombosit dan edema, semua
ini menyebabkan nekrosis jaringan akibat
lebih terganggunya aliran darah kapiler.
Walaupun semua bagian tubuh mengalami
dekubitus, bagian bawah dari tubuhlah yang
terutama beresiko terjadi dekubitus yaitu
tempat diatas tonjolan tulang dan tidak di
lindungi oleh cukup lemak subkutan,
misalnya daerah sakrum daerah trokanter
mayor dan tuberositas superior anterior,
daerah tumit dan siku. Usia lanjut
mempunyai potensi besar untuk terjadi
dekubitus karena perubahan kulit berkaitan
dengan bertambahnya usia antara lain
berkurangnya jaringan lemak subkutan,
berkurangnya jaringan kolagen dan elastik,
menurunya efisiensi kolateral kapiler pada
kulit sehingga kulit menjadi tipis dan rapuh.
Kecendrungan penderita lanjut usia kerap
kali terpancang pada tempat tidurnya atau
imobilisasi lebih memperbesar potensi untuk
terjadi dekubitus. Pada hasil penelitian
hubungan antara variable perancu usia
dengan kejadian dekubitus juga menunjukan
bahwa ada hubungan yang signifikan antara
usia dengan kejadian dekubitus dengan
diperoleh niai p value 0,016 dimana
65 mengalami
responden dengan usia
dekubitus grade 1.
Hasil penelitian ini sesuai dengan
penelitian Tom Defloor (2000) yang pernah
meneliti sepuluh posisi yang berbeda saat
pasien diatas tempat tidur, dari kesepuluh
posisi itu, didapatkan bahwa tekanan yang
paling minimal dicapai oleh tubuh pasien
saat diposisikan miring 30 derajat. Tekanan lebih banyak yang mengalami kejadian
yang minimal ini akan memperlambat dekubitus derajat 1, yaitu sejumlah 8 orang
terjadinya perkembangan dekubitus. (53,3%) dan yang tidak mengalami
Pengaruh posisi miring dengan 30 derajat dekubitus sejumlah 7 orang (46,7%). Hasil
juga diteliti Seiler (2005), dimana dekubitus uji Mann Whitney didapatkan nilai p value
pada area trokanter dan sakral dapat 0,001 (< 0,05) dapat disimpulkan bahwa
dieliminasi dengan memiringkan pasien ada pengaruh alih baring terhadap kejadian
posisi 30 derajat secara teratur dan dekubitus pada pasien stroke yang
menyangganya dengan matras yang sangat mengalami hemiparesis di RSUD kota
lembut. Semarang. Hasil penelitian ini juga
Hal diatas didukung oleh penelitian berkaitan dengan penelitian yang dilakukan
Colin (1996), dimana saat pasien di oleh Tri Wahyuni (2014) yang berjudul
posisikan miring 90 derajat, menimbulkan pengaruh posisi miring 30 derajat
kerusakan suplai oksigen yang dramatis menggunakan absorbent triangle pillow
pada area trokanter dibandingkan dengan terhadap kejadian dekubitus grade 1 pada
posisi miring hanya dengan 30 derajat. Di pasien dengan gangguan penurunan
Indonesia hasil penelitian ini sejalan dengan kesadaran di Ruang ICU RSUD Sragen.
penelitian yang dilakukan Faridah Heni40 Dengan metode yang sama yaitu quasy
(2013) dengan judul penelitian pengaruh eksperiment didapatkan hasil bahwa terdapat
alih baring terhadap kejadian dekubitus pada 4 responden (100%) pada kelompok kontrol
pasien stroke yang mengalami hemiparesis mengalami dekubitus. Sedangkan pada
di RSUD kota Semarang. Berdasarkan hasil kelompok intervensi tidak terdapat (0%)
penelitian yang telah dilakukan terhadap 30 responden yang mengalami dekubitus. Hasil
responden pasien stroke yang mengalami uji statistik diperoleh nilai p=0,003 dapat
hemiparesis, dapat diketahui bahwa pasien disimpulkan bahwa ada hubungan yang
stroke yang mengalami hemiparesis pada signifikan antara pengaturan posisi miring
kelompok intervensi setelah diberikan 30 derajat menggunakan absorbent triangle
perlakuan alih baring semuanya tidak pillow dengan kejadian dekubitus. Pada
mengalami kejadian dekubitus yaitu kelompok kontrol ada 4 responden yang
sejumlah 15 orang (100%). Sedangkan mengalami dekubitus grade 1 masing-
kejadian dekubitus pada kelompok kontrol,
 masing dengan lokasinya sakrum, siku, dan kejadian dekubitus yang ditunjukan
bahu. dengan nilai p value 0,007 (< 0,05)
2. Di ketahui gambaran karakteristik responden
Peneliti melihat bahwa pengaruh pemberian
dari 28 responden penelitian dimana rata-
mobilisasi miring kanan miring kiri 30
rata usia responden berada pada usia <65
derajat ini sangat bermakna sekali dalam
tahun, dengan mayoritas berjenis kelamin
mencegah terjadinya dekubitus. Tujuan
laki-laki. Berdasakan jenis stroke,
utama pemberian asuhan keperawatan
responden dengan stroke non hemoragik
adalah bagaimana memenuhi kebutuhan
lebih banyak dari stroke hemoragik, dan
dasar individu dan mampu memberikan
responden dengan kategori resiko tinggi
solusi yang tepat atas tidak terpenuhinya
mendominasi pada kedua kelompok.
kebutuhan dasarnya. Hal ini bisa tercapai
3. Kejadian dekubitus derajat 1 setelah
apabila perawat mampu berempati terhadap
perlakuan pada kelompok kontrol
pasien yang dihadapinya. Pada pasien
sebanyak 9 orang (64,2%) dan pada
stroke, mereka tidak mampu
kelompok intervensi sebanyak 2 orang
mengkomunikasikan secara sempurna
(14,3%)
kemauan, sikap, dan tindakannya. Perawat 4. Tidak ditemukan adanya pengaruh yang
sebaiknya lebih peka menilai kebutuhan signifikan antara kejadian dekubitus
pasien khususnya kebutuhan perubahan dengan variabel perancu indeks massa
posisi pasien. Dengan motivasi dan inisiatif, tubuh dan riwayat merokok, dengan nilai
perawat dapat merancang intervensi yang p value masing-masing 1,000 dan 1,000.
tepat sehingga apabila pengkajian yang tepat Namun pada variabel perancu usia
dan komprehensif akan mendorong ditemukan hubungan yang signifikan
terciptanya asuhan keperawatan yang baik dengan diperoleh hasil p value 0,016

KESIMPULAN DAN SARAN 2. Saran

1. Bagi RSUD Raden Mattaher Jambi
1. Kesimpulan
a. Diharapkan hasil penelitian ini kiranya
Dari uraian hasil penelitian dan
dapat menjadi masukan yang positif bagi
pembahasan dapat ditarik kesimpulan
RSUD Raden Mattaher Jambi dalam
sebagai berikut :
1. Ada pengaruh yang signifikan antara pembuatan SOP (standar operasional
mobilisasi miring kanan miring dengan prosedur) yang merupakan bentuk
intervensi dari kesehatan pasien
 khususunya pada pasien stroke dengan jumlah sampel yang lebih besar lagi guna
tirah baring lama. hasil yang lebih representatif.
b. Diharapkan perhatian khusus dari
DAFTAR PUSTAKA
perawat mengenai tugasnya untuk
1. Feigin, V. Stroke. Jakarta: Braha Ilmu
melakukan mobilisasi miring kanan Populer; 2009.
2. Ariani, TA. Sistem Neurobehaviour.
miring kiri kepada pasien stroke dengan
Jakarta: Selemba Medika; 2012.
tirah baring lama, dan dapat melakukan 3. Stroke Association. 2013. Data
Statistics. Diunduh di URL:
penilaian risiko dekubitus di awal
www.stroke.org.uk%2Fsites%2Fdefault
sebelum dilakukan intervensi. %2Ffiles%2FStroke%2520statistics.pdf.
(Diakses 28 Januari 2015)
2. Bagi Institusi Pendidikan
4. Meifi & Agus, D. 2009. Stroke dan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat Depresi Pasca Stroke. Damianus, 8 (1):
17-26
berguna dan bisa diaplikasikan dalam
5. Hasil Riskesdas. Depkes. Diakses
proses belajar mengajar, terlebih pada tanggal 10 Januari 2015
6. Lutfie, SH. Kembali Aktif Pasca Stroke.
praktik lapangan. Khususnya bagi
Solo: Tiga Serangkai Pustaka Mandiri;
institusi pendidikan sebagai suatu wadah 2012.
7. Rumah Sakit Umum Daerah Raden
yang tepat dalam membekali calon-calon
Mattaher, Rekapitulasi Pasien Stroke
perawat profesional yang tanggap akan tahun 2012-2014 di RSUD Raden
Mattaher Jambi
situasi dan kritis dalam pemecahan
8. Lewis. Medical Surgical Nursing. 7th ed.
masalah St. Louis : Missiouri. Mosby-Year Book,
Inc; 2007.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
9. Setiyawan. Hubungan Tingkat
Peneliti selanjutnya kiranya dapat Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku
Perawat dalam Upaya Pencegahan
menggali lebih jauh ide-ide kreatif yang
Dekubitus di RS Cakra Husada Klaten,
dapat diteliti terhadap masalah dekubitus Jurnal KesMaDaSka, Vol 1 No.1, Juli
2010 (1-7).
yang fenomenal seperti analisa faktor sub
10. Nursalam. Manajemen Keperawatan:
Skala Braden terhadap kejadian Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional, Edisi 3, Jakarta : Salemba
dekubitus, mengkaji penyakit penyerta
Medika; 2013.
yang dialami responden yang mungkin 11. Sabandar, A.O. Ulkus Dekubitus. 2008.
Diakses : 3 April 2015
dapat berpengaruh terhadap terjadinya
12. Suheri. Gambaran Lama Hari Rawat
dekubitus. Peneliti selanjutnya juga perlu Dalam Terjadinya Luka Dekubitus Pada
Pasien Imobilisasi Di RSUP Haji Adam
mempertimbangkan untuk menambah
Malik Medan. 2009.
13. Sari, Y. Luka Tekan: Penyebab dan
Pencegahan. 2007. Diakses tanggal 14
Januari 2015 dari www.ppni.com.
14. NPUAP (National Pressure Ulcer
Advisory Panel). 2009. Quick reference
guide. URL: www.npuap.org/guidelines.
(di akses 20 Februari 2015)
15. Smeltzer, Suzanne C & Bare, Brenda G.
Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth, (Edisi 8) (Volume
3). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran:
EGC; 2002.
16. Price, S.A dan Wilson, L.M.
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit. (Edisi 6 ) (Vol2).
Jakarta: EGC; 2006.
17. David A, Jhon W. Stroke Untuk Layanan
Primer; alih bahasa, Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran : EGC; 2011.
18. Irfan, M. Fisioterapi Bagi Insan Stroke.
Yogyakarta : Graha Ilmu; 2010.
19. Mulyatsih & Ahmad. Petunjuk
Perawatan Pasien Stroke Dirumah.
Jakarta: FKUI; 2008.
20. Elizabeth, Corwin J. Buku Saku
Patofisologi. Jakarta: EGC .
21. Morison, M.J. Manajemen Luka. Edisi
Bahasa Indonesia. Jakarta: EGC; 2003.
22. Crisp J, Taylor C. Potter & Perrys
fundamental of nursing, 2nd edition St,
Louis Missiouri: Mosby-Elvesier; 2006.
23. Suriadi. Perawatan Luka, Edisi 1.
Jakarta: CV Sagung Setyo; 2004.
24. Potter & Perry. Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : Konsep, Proses dan
Praktik. Volume 2, Edisi 4, Penerbit
Buku Kedokteran, EGC: Jakarta; 2006.
25. Suardika, I.W.G. Fisioterapi Pada
Stroke Akut, UPK Stroke dan Trauma
Serebrospinal Soepardjo Rustam, RS.
Dr. Cipto Mangun Kusumo, Jakarta;
2005.
26. Nursalam. Konsep dan Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis
dan Instrumen Penelitian Keperawatan,
Edisi 2, Jakarta: Salemba Medika; 2013.
27. Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta; Rineka Cipta: 2010
28. Hidayat, A.A. Riset Keperawatan dan
Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta:
Salemba Medika; 2008
29. Siswono. Stroke Pembunuh No 1.
Jakarta: Rineka Cipta; 2008
30. Hernanta, Iyan. Ilmu Kedokteran
Lengkap tentang Neurosains. 2013.
Yogyakarta:D-Medika
31. Sacco, RL. Benjamin, JE. Broderick, JP.
Dyken, Easton, D. Feinberg Philip
Gorelick. Risk factors of stroke. URL:
http://stroke.ahajournls.org/cgi/content/f
ull/28/7/1507. Diakses pada 12 Agustus
2015
32. Stroke Center. Stroke Information for
Patients and Families. 2010. URL:
http://www.strokecenter.org/about.htm .
Diakses 26 September 2015
33. Siregar, FA. Faktor Resiko Kejadian
Stroke Penderita Rawat Inap di RSUP H.
Adam Malik Medan. 2004. URL:
http//www.adln.lib.unair.ac.id.
34. Braden, BJ, Bergstrom, N. A conceptual
schema for the study of the etiologi
pressure sores. Rehabilitation nursing.
2000. URL:
http://www.ebscohost.com/uph.edu.
(diakses pada 12 Agustus 2015)
35. Ayello, E. Predicting Pressure Ulcer
Risk. Try this: Best practice in nursing
care to older adult. 2007. URL:
http://consultgerirn.org/uploads/File.
(diakses pada 14 Agustus 2015)
36. Schonhoven, L et all. Prospective cohort
study of routine use of risk assesment
scales for prediction of pressure ulcers.
2002. URL:
http://www.ebscohost.com/uph.edu.
(diakses pada 12 Agustus 2015)
37. Brown. The Braden Scale: A Review of
The Research Evidence. 2004.
38. Era, D.K. Efektifitas Skala Braden pillow terhadap kejadian dekubitus grade
dalam memprediksi kejadian luka tekan 1 pada pasien dengan gangguan
di bangsal bedah-dalam RSU Prof. Dr. penurunan kesadaran di Ruang ICU
W.Z. Yohannes Kupang. 2009. URL: RSUD Sragen.2014.
http://www.digilib.ui.ac.id/opac/themes/l
ibri2/detail.jsp?id=124739. (diakses
pada 14 Agustus 2015)
39. Jatnika. Asuhan Keperawatan pada klien
dengan gangguan mobilisasi. 2008.
Terdapat dalam http://designerlistik.
40. Heni, Faridah. Pengaruh alih baring
terhadap kejadian dekubitus pada pasien
stroke yang mengalami hemiparesis di
RSUD Kota Semarang. 2012.
41. Wahyuni, Tri. Pengaruh posisi miring 30
derajat menggunakan absorbent triangle