DSM-IV BREVIARIO Criterios diagnésticos Coordinador general dela ediciones expafola, francesa ‘italiana Pierre Pichot Phfessu do Cniue der Males Mena de 'Enfle, Pasi ‘Ria Pian Asecaion Mondale Fecha Director del edicionespatola Juan J. Léper-Ibor Aliio Caracas, Departament de Pasig een Palas, ‘Univers Campi e Ma. ‘Secero Geta ea Asuisica Manda de sgn CCoordinador de la edicién espaola ‘Manuel Valdés Miyar Profeor Til de Pisin, Depananeta de Pru Peni Cli, isl de Canis es Sl, Univer Bala Jefe Secs, abs do Pian aeloga Masia, spl Cie! Provide Baelon Aeunlin Bape eames ‘rca Lng Usboa Muza Horavaao "Ho Sano ‘Sanuande Puena Seo condao ga CsIntroduccion ‘Uno. de lor objetivos mis imporanet del DSMIV es proporcionar crits dagndsieos para sumentr la fabiidad de fos jcios dagndotoos. H einico desea disponer de un maaal spopiado y de poqetotmaf, como Ilo de pa eferecis, ue slo cootengn Ja clasifiacion del DSM-IV y lot stron Aigndsticos Este eini-Dv precede ser ulizado eh combiacion fone DSM. ‘Su uso adecudo requere sta familirizado con Ie dscripcign te cade tasoro que acompafa los eros dagnésticon en el Dswalv. Au Peances, MD. Haaoun Lax Pacus, MD. Presiden, Vicepresdene, Comité Blaborador del DSM-IV Comité Elaborador det DSMAIV Micune B. Fins, MD, Toons A, Wines, PLD, Director, Coortinador de Investigacion Tewto Crerlos del DSM-IVAdvertencia Los criterosdagnéstios expec de cada tmstoao ental son dietices para esablecer el disgnéstico, peso que sha ‘omprobado que sa uso areata el eteadiminto ene linios © investigadores. La corectaslicaciéa de estos trios require un enrenamieno especial que proprcioneconccimieacos yhabilda- es cies, “tos citrosdiagnatics y la laa de los tasters ‘ments reflejan un consenso apart de lot conocimietae att lesen ese campo, pero no incloyen todas ls stusciones que pur- den ser objeto de tratamiento ode investigaic, "El propésito del DSM-IV es proporsonardesrpcones clas elas catogorasdiagndaties, cone fin de que oe sles y Los investigndorespuedan dlagposiar,estadiseeinercambiar infor: rmacion y att los dsintos wastomos ments. La incisin de ‘ategoris diagndtics como le Iudopatso la pedofiiarspande objetivo clinicosy de ivestigacisa,y su fomulueién no implica ‘qe cumplan Ios crite legals ono miios aenos « lo que onsie incapacdad, asoro o enfermedad meatal. Las con (. a a obi social, ls intuecionesSefalanvespeificr is genera lisades). Las especiticscionespermitendefnrsabgrpos ms bo- ‘mogénos de indivduosafectos pr un wastoro,y que comparten eras cameras (pe) trast depresivo mayor con sito ‘as melanclios). Aunque a ves se asigna un curt © quato caccter para codiicar un sutipo o una expeciiacéa (pg 00.01. Demencia tipo Alzheimer, con inicio presor, con alc ‘aciones (29012) 0 le gravedad (F320. Trstrmo depresivo mi- yet, episodio ic, lve [29621 la mayor de los subtiposy las ‘speiiaciones includes en el DSM-IV no ha posi ser code ficadossegin el sistema CIE-9-MC y sélose han indcado me- iat i inchs del subsipo ola especiiacsn ts el nombre el astro (pe obi social, genralizads). Fl sistema CIE-10 ‘pormite codiier una gran parte de eubips yerpeticaciones. Especifcaciones de la gravedad y el eurso Habitwalmete edignésico DSM-IV se aplica las man estacions acxuales dl sajuso y no aastambra wlizarse para de- notardignéations anteriores e los que el individu ya est re pedo, Una vex eablecido el dagnéstico,poeden apical uentsexpeificacionesindcadoras de gravedsdy curso evou- ‘oleve,mioderad, grave, en rein peril en emis tal stor anteir ‘Las espciicacones lve, moderadoy grave slo deben uti ‘are cuando el stor cupla en el memento presente roses los, rieris, Al decidir la presenacio de tastormo a de deseri- bz como lev, moder o grave, el lnico debe tener en cuen- tne ndmeroe intnsded de Jo signs ysintomas dl wastorno en ‘esi, asf come cualguieriregusridad en fe etvidad lor © Soci Bn in mayor parte de [os bastmos hay que utilizar ls lentes directrices Leve. Son poos, naguno, os sntomas que exceen 1s r= ‘sueridos pra formulae dagnéstico. Los satomas no dan I= fr ino at ier deteror dei actividad soca o labor Moderado, Eisen sins deterioro funcional siuados ene eves yegzves. Grave, Se detectn varios sftomas que exceden lo requ dos para formar el cagndstio, o disintos stoma que son pariculamente graves, ole sntomas dan higar @ un notable fete de a actividad soil o aborl En remisién parcial, Con sateriorcad se compllan todos los criterioe dl tastomo, pero en i seualiad slo permanecen lgunos de ss siiomas 0 signos. En remisin total, Ya no exist ning sintome 0 signo de! trast, ero todavia es felovante desde un punto de vista el rio tener en cent dicho mstormo, por eemple en un aie ‘6 con epsodoe anteriores de astro bipolar gue ha parma: ocd sin sistas duane lo sins 3 aos, bajo atin {0 oon lio, Tras wm pecodo de empo en completa remisia, el climion puede consierar que el sjeto esti recupeado , en ‘coneecvenci, no eoifier el asoro como un ditgnsic a> ‘ual La ierencacin de en remisia total requee la consiracién de distinos factors, incluyend el curso caters el tastor, el apso de tempo tsascunido desde el dime prsfodopatolico, i durcia toa del ratory ances de evalucign persiseaeo de tataniono proistico, 'istora anterior. En determinadoseaios puode ser Gil ‘constants de os errs cumplidos pore astorn, tun cuando el individu est recuprado en a actalided Es tos diagnésticos anteriores den astro mental deben ind use utlizano ln especfcacién historia anterior (pj tas toro de ansiedad por separacéa, hsria amare, aplicele & tun indviduo con una bistria de trstom de asleda por se rain, queen Ia acuaidad no sute eatoro lguno © que hora satisfies crite de evs de anguti), Son vavos fs tastes que cuenta con eriteis espefcos para defnisos como leves, modeados y graves: reso mena, ‘wasomo diosa, epitosio maniac y episodio depresivo mayor ‘Otros cusntn con eiteris especfics pra define en reign arial y en remisin total: episodio maniac, episodio depresivo smayor ¥dependencia de susan Recidiva a le pict clinica 0 freuen que ls sujet, was un pe ‘odo de tiempo en que ya nose cumplen todo lok sitesi Ge tastamo (pe. en remisiones 0 recuperaciones pails 0 tos lee), dearollen cierioe siatomas que sugieen la rocdive de su testo orginal, peo que sin embargo a0 cumple las exigenias iagnsicasespecifiadas es la aba de extaris. La mejor forma endear Ia presencia de esto sistas ex una cuestin de juicio clinic, Exon las siguientes opciones + Sise cree que los satomas consinyen un nuevo episodio de ‘un basta recurents, dicho tastomo puede dagnowicare Use manual 5 como actual (0 provisional) aun ants de haber cumple to os tos ertecios (p tas camp ot eriteris de un ep ‘odio depesivo mayor durante a6 10 as en tug deo 14 di usuamenterqueridos)- * Si se considera que ls sintoms son clnicament signifi. vos pro no et claro que constnyan una reidiva del tas ‘orn crginal, puede wears a eatgorta no especificad + Sie pina que ls sitomas 29 son cliniarente sigaiiai- ‘vos, no hay que abd ing dagnstico seal oprovisio- ‘nal, peo puede anoase historia antrin» (pi 3). Diagnéstico principalimotivo de la consulta (Cuando en una hospitalizacin so exablce ms de un dig ‘Gatco a un individu, al digndatico principal coresponderé & ‘gue rastomo que, ta estudiar el cao, se considers responsable incipal del ingreso. En in asitenciaambulefora, cand us Jet0 ele aplia ms de un diagno, el modo dela cou e2 ‘2 astro que justia ea primer ga a esstencia mic am ‘bulatoria reba durante la vss, Ela mayor pst de los casos cl dagntico principal oe! motivo de Ia cons tabi conte ‘yen el principal objeto deatencén o tratamiento, Coo frecuencia sil (y algo abi) detenninar qué diagno es el pine ipa o el motivo dels consults, epecaimeate en situacones de sedoble diagnsco» (un diagnéticn relacionada con sstancias, como dependescin de anfetuinas,acompafado por oto dagné, ico no reacionado con sstancias, amo esguizareia, Por jem lo, puede no quedar claro qué disgnéstico debe considera sincipal en el caso de una persons hoeptlizada por equizo: fens intxicacién por anfetamina, puesto que cada uno de ex. ‘os sastomos podria haber eontebuio igalnens I neces de ingreso y tatamien, ‘Los ditgnéticosmihiples pueden frmularse en forma mul- anil. pig. 45) 0 axial (Vp 47). Cuando ot dingnsticoprincipal conesponde a un testomo del je J eso oe india si (ufndolo en primer lgar. Los restantestrasoros ve ordenan se fn el objtivo asstencal y terapatico, Cuando una persons ‘acne con dignéstics tanto del Ele como del Ee I, se supan ‘qe laine principal o el motivo de avis radicrd en 1 Bj Ta menos que el dagnéstico del je I vaya seguido de ‘xpesin o(agntico principal» 0 wotvo de Ia consults Diagnéstico provisional Cuando existe un clara presuncié de que todos ls extras ‘pars un testomo se cumplirn en ima insta, pro n se ds- ne de suilene informaci para formu undiagnosio fine, al easo puode wilizare Ia especiiacgn provisional. El ei > puede indicat Ia inceridunbre diagnostic anoando «(povi- onal)» después dl diagnéstc. Pr ejemplo, el sucto parece sv- ‘run trastoro deprsivo mayor, pero nes posible obiener un historaadeounda que peritaestableer que se cumplen todos ls cxiterios, El fino provisional abién oe utiza en aquelas sie tuacioes ea las que el dingndco difeenialdepende exclusiv ‘mente dela daraeién de a enfermedad. Por elmo, un dagnss- tice de tarlomo exquzoenifonne requere una darecién inferior 1. meses y solo puode formless provisnalente si se asgna tet de haber sobrevenid la emis Usiizacién de categortas no especificadas Dada in dversiad de las posetcioes cies, es imposible gu ln nomenelarradgnésticasbarguecxalguicr stuacién posible Poreste motivo, cada clase de diagno cont por Jo menos con ‘nn ete gra no expecficday algunas clases en partir nclayen ‘is catego no expeiiadas. Sem ena las suaciones en que putde esa indica formu un iso o espocificado: + La presentacién det cua coincide con as drerces gene rls especficas de un astro mental en la cave dignde- tics corespondene, peo la sntomatoogta no cumple los cries de alguno de los tastomonespecticos, Exo sucede ‘uando los sntomas se sislan por debajo del wmbratdag- nds propio de uno de los wastornos espostienso eunda se produce una presentacin apica 0 mixta, ‘La presentacin del cuatro conse un pata satoritica {que no ha sido ineludo en la Clasificacion DSM, peo da ugar a detrioro maletar linicament sigifctves. Los crterios de investigacion pure lguno de estos patones sin. tométicos ban sido inludos en el apénice B (writers y jes estiplados pera etucios postrioees) del DSMCIV, + La etoiogis es incienta (pe si el tastomo se dobe una enfermedad médica id indicido por un susancs, v es primar). No ay oportunidad para una copia completa de dato (p. en staciones de rgenca) ola inforacién es incobe- reile o contradicts, peo existe sufciene informacin Para incluirla devo de una case dagnssticnconcret (pj 1 elinin determina ue el sujet tine slatomaspsisticos, po exrece de informacion sufeene para dsgnoticar un trast psisico especie).