BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)

NAMA/NIP :
BULAN :

Waktu
NO JAM BUTIR KEGIATAN (menit) Bobot
1 07.45-08.15 Overan & Ronde 30 12
2 08.15-08.30 Preconfrence 15 6
3 8.30-9.30 Mengganti alat tenun 20 4
Bimbingan ADL 20 8
Bimbingan Pesonal Hygiene 20 16
4 9.30-9.45 Mendampingi pasien senam 15 3
5 9.45-10.00 Mendampingi pasien jalan 15 3
6 10.00-11.00 Melaksanakan TAK 60 24
7 11.00-11.30 Interaksi ke pasien 30 12
8 11.30-12.00 Istirahat/makan
9 12.00-13.00 Makan & minum obat 60 24
10 13.00-13.15 Mengisi Status Pasien (Pendokumentasian)
11 13.15-13.30 Post confrence 15 6
12 13.30-13.45 Membuat laporan dinas 10 4
13 13.45-14.00 istirahat/shalat
14 14.00-14.30 Overan & Ronde 30 12
JUMLAH 134

Melakukan Pengkajian 30 0,002

Membuat Diagnosa Keperawatan 5 1
Membuat Rencana Tindakan 5 1
Melakukan Evaluasi Keperawatan 5 1
TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN 385
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)

NAMA/NIP :
BULAN :

Waktu
NO BUTIR KEGIATAN (menit) Bobot JW
A TINDAKAN KEPERAWATAN
1 Overan & Ronde 30 12
2 Preconfrence 15 6
3 Mengganti alat tenun 10 2
4 Bimbingan Pesonal Hygiene 20 16
5 Bimbingan ADL 20 8
6 Melaksanakan TAK 60 24
7 Interaksi ke pasien 30 12
8 Makan & minum obat 30 12
9 Mendampingi pasien senam 15 3
10 Mendampingi pasien jalan 15 3
11 Post confrence 15 6
12 Membuat laporan dinas 10 4
13 Injeksi IM 10 4
14 Injeksi IV 10 8
15 Mengukur TTV 5 2
16 Membuat administrasi /pencatatan 15 3
17 Menghadiri rapat 30 12
18 Menyusun Rencana tahunan 30 12
19 Memeriksa & mengesahkan BCP 10 4
20 Supervisi kegiatan keperawatan 30 12
21 Membuat laporan evaluasi bulanan / tahunan 30 12
22 Mendampingi Visite 30 6
23 Interaksi pada keluarga 15 6
24 Membantu pasien pindah ruangan 20 16
25 Melaksanakan fixaxi pasien 20 24
26 Mendampingi pasien ECT/EEG 25 20
27 Membuka fixaxi pasien 15 6
29 Redressing/Heating 15 6

JUMLAH

B Melakukan Pengkajian 30 0,002

C Membuat Diagnosa Keperawatan 5 1
D Membuat Rencana Tindakan 5 1
E Melakukan Evaluasi Keperawatan 5 1
TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN

Mengetahui : Petugas
Kepala Ruangan

( ) ( )
NIP : NIP :
JB
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)
INSTALASI RAWAT INAP
RUANGAN :
NAMA/NIP :
BULAN :
TGL
NO BUTIR KEGIATAN (menit) W F W F
A TINDAKAN KEPERAWATAN
I DASAR I
1 Mengganti alat tenun 10
2 Membuat administrasi /pencatatan 10
3 Mengisi formulir permintaan barang 10
4 Mengisi formulir permintaan makanan 10
JUMLAH
II DASAR II
1 Preconfrence 15
2 Post confrence 15
3 Membuat laporan dinas 15
4 Menghitung Suhu/Nafas/Nadi 15
5 Mengukur Tekanan Darah 15
6 Menerima pasien baru/pindahan 15
7 Interaksi pasien DPD 15
8 Mendampingi Visite dokter/konsultasi 15
9 Membantu pasien pindah ruangan 15
10 TAK sebagai co leader,observer,fasilitator 15
11 Penyuluhan sebagai moderator,obs&fasilitator 15
12 Perawatan pasien meninggal 15
JUMLAH
III DASAR III
1 Overan & Ronde 25
2 Injeksi IM 25
3 Interaksi pada keluarga 25
4 Supervisi kegiatan keperawatan 25
5 Memeriksa & mengesahkan BCP 25
6 Menyusun Rencana tahunan 25
7 Membuat laporan evaluasi bulanan / tahunan 25
JUMLAH
IV DASAR IV
1 Injeksi IV 40
2 Memasang Infus 40
3 Mengadakan/mengikuti Case Confrence 40
4 Mengadakan/mengikuti Rapat ruangan 40
JUMLAH
V KOMPLEK I
1 Memandikan Pasien di tempat tidur 15
2 Memberi makan pasien 15
3 memberi obat oral 15
4 Interaksi Pasien Isos SP 1-2 15
5 Interaksi Pasien (HDR) 15
6 Interaksi Pasien Halusinasi SP 1-3 15
7 Interaksi Pasien PK SP 1-2 15
8 Interaksi Pasien RBD SP 1 15
9 Membuka fiksasi pasien 15
JUMLAH
VI KOMPLEK II
1 Mendampingi pasien ECT/EEG/EKG 20
2 Mendampingi pasien senam/Olah Raga 20
3 Melaksanakan fiksasi pasien 20
4 Interaksi Pasien Isos SP 3 20
5 Interaksi Pasien Halusinasi SP 4 20
 6 Interaksi Pasien PK SP 3-5 20
7 Interaksi Pasien Waham 20
8 Interaksi Pasien RBD SP 2-3 20
9 Redressing 20
JUMLAH
VII KOMPLEK III
1 Memberikan penyuluhan (sebagai Presenter) 35
2 Membuat jadwal Dinas shift 35
JUMLAH
VIII KOMPLEK IV
1 Interaksi Pasien RBD SP 4 45
2 Melakukan TAK sebagai Leader 45
3 Dropping/rujukan 45
JUMLAH

B Melakukan Pengkajian 30
C Merumuskan Diagnosa Keperawatan 10
D Merencanakan Tindakan Keperawatan 10
E Melakukan Evaluasi Keperawatan 10
TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN
Mengetahui :
Kepala Ruangan

( )
NIP :
Ket : W = Waktu F= Frekuensi tindakan
 ERAWAT (BCP)
T INAP
Gol.
Jabatan

W F W F W F W F
Petugas

( )
NIP :
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)
INSTALASI RAWAT JALAN
RUANGAN : Gol.
NAMA/NIP : Jabatan
BULAN :
TGL
NO BUTIR KEGIATAN (menit) W F W F W
A TINDAKAN KEPERAWATAN
I DASAR I
1 Membuat administrasi /pencatatan/sensus 5
2 Mengisi formulir permintaan barang 5
JUMLAH
II DASAR II
1 Menghitung Suhu/Nafas/Nadi 15
2 Mengukur Tekanan Darah 15
3 Interaksi pada pasien / keluarga 15
4 Menimbang BB / mengukur TB 15
5 Membantu pasien pindah ruangan 15
JUMLAH
III DASAR III
1 Preconfrence 25
2 Injeksi IM 25
3 Menerima pasien baru 25
4 Mendampingi konsultasi dokter 25
5 Membuat jadwal Dinas 25
6 Penyuluhan sebagai moderator,obs&fasilitator 25
7 Memeriksa & mengesahkan BCP 25
8 Menyusun Rencana tahunan 25
9 Membuat laporan evaluasi bulanan / tahunan 25
JUMLAH
IV DASAR IV
1 Injeksi IV 35
2 Melakukan EKG 35
3 Mengadakan/mengikuti Rapat ruangan 35
JUMLAH
V KOMPLEK I
1 Interaksi Pasien Isos SP 1-2 10
2 Interaksi Pasien (HDR) 10
3 Interaksi Pasien Halusinasi SP 1-3 10
4 Interaksi Pasien PK SP 1-2 10
5 Interaksi Pasien RBD SP 1 10
JUMLAH
VI KOMPLEK II
1 Mendampingi pasien EKG 20
JUMLAH
VII KOMPLEK III
1 Menyiapkan alat pemeriksaan EKG 30
2 Menangani pasien Epilepsi 30
3 Memberikan penyuluhan (sebagai Presenter) 30
JUMLAH

B Melakukan Pengkajian 15
C Merumuskan Diagnosa Keperawatan 10
D Merencanakan Tindakan Keperawatan 10
E Melakukan Evaluasi Keperawatan 10
 TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN
Mengetahui :
Kepala Ruangan

( )
NIP :
Ket : W = Waktu F= Frekuensi tindakan
AT (BCP)

: III/c dan III/d

Jabatan : Perawat Penyelia

F W F W F W F
Petugas

( )
NIP :
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)
INSTALASI NAPZA
RUANGAN :
NAMA/NIP :
BULAN :
TGL
NO BUTIR KEGIATAN (menit) W F W F
A TINDAKAN KEPERAWATAN
I DASAR II
1 Morning Meeting 20
2 Post confrence 20
3 Membuat laporan dinas 20
4 Menghitung Suhu/Nafas/Nadi 20
5 Mengukur Tekanan Darah 20
6 Menerima pasien baru/pindahan 20
7 Interaksi pasien DPD 20
8 Mendampingi Visite dokter/konsultasi 20
9 Membantu pasien pindah ruangan 20
10 TAK sebagai co leader,observer,fasilitator 20
11 Penyuluhan sebagai moderator,obs&fasilitator 20
12 Perawatan pasien meninggal 20
JUMLAH
II DASAR III
1 Overan & Ronde 30
2 Injeksi IM 30
3 Interaksi pada keluarga 30
4 Supervisi kegiatan keperawatan 30
5 Memeriksa & mengesahkan BCP 30
6 Menyusun Rencana tahunan 30
7 Membuat laporan evaluasi bulanan / tahunan 30
JUMLAH
III DASAR IV
1 Injeksi IV 40
2 Memasang Infus 40
3 Mengadakan/mengikuti Case Confrence 40
4 Mengadakan/mengikuti Rapat ruangan 40
JUMLAH
IV KOMPLEK I
1 Memandikan Pasien di tempat tidur 15
2 Memberi makan pasien 15
3 memberi obat oral 15
4 Interaksi Pasien Isos SP 1-2 15
5 Interaksi Pasien (HDR) 15
6 Interaksi Pasien Halusinasi SP 1-3 15
7 Interaksi Pasien PK SP 1-2 15
8 Interaksi Pasien RBD SP 1 15
9 Membuka fiksasi pasien 15
JUMLAH
V KOMPLEK II
1 Mendampingi pasien ECT/EEG/EKG 25
2 Mendampingi pasien senam/Olah Raga 25
3 Melaksanakan fiksasi pasien 25
4 Interaksi Pasien Isos SP 3 25
5 Interaksi Pasien Halusinasi SP 4 25
6 Interaksi Pasien PK SP 3-5 25
 7 Interaksi Pasien Waham 25
8 Interaksi Pasien RBD SP 2-3 25
9 Redressing 25
JUMLAH
VI KOMPLEK III
1 Memberikan penyuluhan (sebagai Presenter) 35
2 Membuat jadwal Dinas shift 35
JUMLAH
VII KOMPLEK IV
1 Interaksi Pasien RBD SP 4 45
2 Melakukan TAK sebagai Leader 45
3 Rekreasi pasien dalam/luar kota 45
JUMLAH

B Melakukan Pengkajian 30
C Merumuskan Diagnosa Keperawatan 10
D Merencanakan Tindakan Keperawatan 10
E Melakukan Evaluasi Keperawatan 10
TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN
Mengetahui :
Kepala Ruangan

( )
NIP :
Ket : W = Waktu F= Frekuensi tindakan
PERAWAT (BCP)
PZA
Gol. : III/a dan III/b
Jabatan : Perawat Ahli

W F W F W F W F
Petugas

( )
NIP :
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)
INSTALASI GAWAT DARURAT
RUANGAN :
NAMA/NIP :
BULAN :
TGL
NO BUTIR KEGIATAN (menit) W F W F
A TINDAKAN KEPERAWATAN
I DASAR III
1 Overan & Ronde 30
2 Injeksi IM 30
3 Interaksi pada keluarga 30
4 Supervisi kegiatan keperawatan 30
5 Memeriksa & mengesahkan BCP 30
6 Menyusun Rencana tahunan 30
7 Membuat laporan evaluasi bulanan / tahunan 30
JUMLAH
II DASAR IV
1 Injeksi IV 40
2 Memasang Infus 40
3 Mengadakan/mengikuti Case Confrence 40
4 Mengadakan/mengikuti Rapat ruangan 40
JUMLAH
III KOMPLEK I
1 Memandikan Pasien di tempat tidur 15
2 Memberi makan pasien 15
3 memberi obat oral 15
4 Interaksi Pasien Isos SP 1-2 15
5 Interaksi Pasien (HDR) 15
6 Interaksi Pasien Halusinasi SP 1-3 15
7 Interaksi Pasien PK SP 1-2 15
8 Interaksi Pasien RBD SP 1 15
9 Membuka fiksasi pasien 15
JUMLAH
IV KOMPLEK II
1 Mendampingi pasien ECT/EEG/EKG 25
2 Mendampingi pasien senam/Olah Raga 25
3 Melaksanakan fiksasi pasien 25
4 Interaksi Pasien Isos SP 3 25
5 Interaksi Pasien Halusinasi SP 4 25
6 Interaksi Pasien PK SP 3-5 25
7 Interaksi Pasien Waham 25
8 Interaksi Pasien RBD SP 2-3 25
9 Redressing 25
JUMLAH
V KOMPLEK III
1 Membuat jadwal Dinas shift 35
JUMLAH
VI KOMPLEK IV
1 Interaksi Pasien RBD SP 4 45
JUMLAH

B Melakukan Pengkajian 30
C Merumuskan Diagnosa Keperawatan 10
D Merencanakan Tindakan Keperawatan 10
E Melakukan Evaluasi Keperawatan 10
TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN
Mengetahui :
Kepala Ruangan

( )
NIP :
Ket : W = Waktu F= Frekuensi tindakan
ERAWAT (BCP)
ARURAT
Gol. : III/c dan III/d
Jabatan : Perawat Muda/Ahli

W F W F W F W F
Petugas

( )
NIP :
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT (BCP)
INSTALASI RAWAT JALAN
RUANGAN : ELEKTROMEDIS Gol.
NAMA/NIP : Jabatan
BULAN :
TGL
NO BUTIR KEGIATAN (menit) W V.K W V.K W
A TINDAKAN KEPERAWATAN
I. DASAR I
1 Membuat administrasi /pencatatan 5
2 Membuat laporan dinas 5
3 Mengisi formulir permintaan barang 5
JUMLAH
II DASAR II
1 Membuat jadwal Dinas 15
2 Mengukur Tekanan Darah 15
3 Menghitung Nafas/Nadi 15
JUMLAH
III DASAR III
1 Menyusun Rencana tahunan 25
2 Menyiapkan alat pemeriksaan EEG 25
JUMLAH
IV DASAR IV
1 Melakukan EKG 35
2 Melakukan EEG 35
JUMLAH
V KOMPLEK I
1 Membuka fiksasi pasien 10
JUMLAH
VI KOMPLEK II
1 Mendampingi pasien ECT/EEG/EKG 20
JUMLAH

VII KOMPLEK III

1 Melaksanakan fiksasi pasien 30
2 Menyiapkan alat pemeriksaan EKG 30
JUMLAH

B Melakukan Evaluasi Keperawatan 10

TOTAL JUMLAH PROSES KEPERAWATAN

Mengetahui :
Kepala Ruangan

( )
NIP :
Ket : W = Waktu V.K = Volume Kegiatan
AWAT (BCP)
LAN
: III/c dan III/d
Jabatan : Perawat Penyelia

V.K W V.K W V.K W V.K

Petugas

( )
NIP :
 CONTOH PENILAIAN HASIL KINERJA/SEMESTER
UNTUK GOL. II/b s/d II/d

Batas Max RI/IGD/NZ

NO URAIAN RUMUS Tindakan W N/smt
1 Pengkajian 0.002 3/smt
2 Diagnosa 0.001 9/smt
3 Rencana Tindakan 0.001 1/hari 15 0.144
4 Tindakan Kep.
Dasar I 0.001 5 kegiatan 50 0.72
Dasar II 0.001 4 kegiatan 80 0.576
Dasar III 0.002 2 kegiatan 60 0.576
Dasar IV 0.003 1 kegiatan
Kompleks II 0.001 3 kegiatan 75 0.432
Kompleks III 0.001 1 kegiatan
Kompleks IV
5 Evaluasi 0.001 1/hari 15 0.144
6 Tugas Jaga Sore 0.012 per-smt 0.012
7 Tugas Jaga Malam 0.02 per-6x naik 0.04

Bertugas di tpt resiko

8 0.5 per-smt 0.5
9 PPNI 0.175 per-smt 0.175

JUMLAH 295 3.319

CONTOH PENILAIAN HASIL KINERJA/SEMESTER

RAWAT INAP UNTUK GOL. III/a s/d III/b (AHLI)

Batas Max PP KATIM KARU

NO URAIAN RUMUS Tindakan W N/smt W N/smt W
1 Pengkajian 0.002 4/smt
2 Diagnosa 0.001 12/smt
3 Rencana Tindakan 0.001 1/hari
4 Tindakan Kep.
Dasar I 0.002 4 kegiatan 40 1.152 30 0.72 30
 Dasar II 0.003 4 kegiatan 80 1.728 60 0.576 60
Dasar III 0.005 2 kegiatan 60 1.44 60 0.576 60
Dasar IV 0.007 2 kegiatan
Kompleks II 0.003 2 kegiatan 50 0.864 75 0.432 75
Kompleks III 0.004 2 kegiatan 35 0.576 35 35
Kompleks IV 0.008 1 kegiatan
5 Evaluasi 0.003 1/hari 25 0.144 15 0.144 15
6 Tugas Jaga Sore 0.03 per-smt 0.012
7 Tugas Jaga Malam 0.05 per-smt 0.1
8 Bertugas di tpt resiko 0.5 per-smt 0.5 0.5
9 PPNI 0.175 per-smt 0.175 0.175
10 Perawat pengawas 0.4 per-smt 0.4
11 Karu/Ka. Inst 0.75 per-smt
12 Katim 0.1 per-smt 0.1
13 Makalah 3.5 lihat ketentuan 2 3
14 Pembimbing 0.014 per-smt 0.014 0.014
15 Komite 0.25 per-smt 0.25
16 Tim Angka Kredit
JUMLAH 290 8.705 275 6.887 275
KARU
N/smt

0.72
0.576
0.576

0.432

0.144

0.5
0.175
0.4
0.75

3
0.014
0.25

7.537
 PANDUAN PEMBUATAN DAN PENILAIAN ANGKA KREDIT
FUNGSIONAL PERAWAT

RUMUSAN
NO URAIAN Terampil Terampil Ahli Terampil Ahli
II/b-II/d III/a-III/b III/a-III/b III/c Keatas III/c keatas

1 Pengkajian 0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

2 Diagnosa 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 Tindakan Kep.
Dasar I 0.001 0.002 0.002 0.002 0.002
Dasar II 0.001 0.003 0.003 0.007 0.007
Dasar III 0.002 0.005 0.005 0.01 0.01
Dasar IV 0.003 0.007 0.007 0.013 0.013
Kompleks II 0.001 0.003 0.003 0.008 0.008
Kompleks III 0.001 0.003 0.004 0.012 0.012
Kompleks IV 0.008 0.012 0.015

4 Evaluasi 0.001 0.001 0.003 0.001 0.01

5 Tugas Jaga Sore 0.012 0.03 0.03 0.06

6 Tugas Jaga Malam 0.02 0.05 0.05 0.1

7 Bertugas di tpt resiko
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

8 PPNI 0.175 0.175 0.175 0.175 0.175

9 Perawat pengawas 0.4 0.4 0.4 0.4

10 Karu/Ka. Inst 0.75 0.75 0.75

11 Katim 0.1 0.1 0.1 0.1

12 Pembimbing 0.014 0.014 0.014 0.014

13 Komite 0.25 0.25 0.25 0.25

14 Tim Angka Kredit 0.25

Kepala Bidang K

Hj. Wan Muharyati

NIP : 19700321 19
EDIT

WAKTU Batasan
Tindakan

45

25

10 menit/tindakan

20 menit/tindakan

30 menit/tindakan

40 menit/tindakan

25 menit/tindakan

35 menit/tindakan

45 menit/tindakan

25 1/hari

persemester

persemester

persemester

persemester

persemester

persemester

persemester

persemester

persemester

persemester

Kepala Bidang Keperawatan

Hj. Wan Muharyati, S.Kp, M.K.M

NIP : 19700321 199303 2 003
 HASIL PENGUKURAN KINERJA
PEJABAT STRUKTURAL ESELON III DAN ESELON IV

Bulan : Februari
Tahun : 2014
Instansi : RS.Jiwa Prof. HB. Saanin Padang

NO PEJABAT YANG MENILAI

1. Nama : dr. Denawati, M.Kes

2. NIP : 19580218 198511 2 001

3. Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk.I / IV.b
4. Jabatan : Wadir Pelayanan
5. Unit Kerja : RS.Jiwa Prof. HB. Saanin
Tugas Pokok Pejabat yang dinilai :

A. PRILAKU KERJA
NO INDIKATOR PENILAIAN KINERJA
1. Hadir terlambat tanpa ijin
dalam 1 (satu) bulan

2. Pulang lebih cepat tanpa ijin

dalam 1 (satu) bulan

3. Tidak masuk kerja tanpa ijin

dalam 1 (satu) bulan

4. Tidak melaksanakan
tugas/perintah kedinasan dari
atasan tanpa alasan dalam 1
(satu) bulan

JUMLAH NILAI ASPEK PERILAKU KERJA

B. PRESTASI KERJA
1 Pelaksanaan Tugas Pokok
dalam 1 (satu) bulan

2 Pelaksanaan Tugas Tambahan

dalam 1 (satu) bulan
 3 Persentase realisasi anggaran
sampai dengan bulan
pengukuran kinerja terhadap
anggaran kas sampai dengan
bulan pengukuran kinerja,
kegiatan yang dikelola oleh
bagian/bidang/
sekretariat/UPTD atau SKPD
khusus untuk Rumah Sakit
dan Inspektorat Provinsi

4 Ketepatan Waktu
Penyampaian Laporan Harian

JUMLAH NILAI ASPEK PRESTASI KERJA

TOTAL NILAI KINERJA
UKURAN KINERJA
ESELON III DAN ESELON IV

PEJABAT YANG DINILAI

Nama : Ns. Yulinofiarni, S.Kep
NIP : 19700524 199503 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Kasubid Profesi&Askep
Unit Kerja : Bidang Keperawatan

NILAI KINERJA KETERANGAN

 Padang, 01 Maret 2014
Wadir Pelayanan

dr. DENAWATI, M.Kes

NIP : 19580218 198511 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8

JUMLAH

Mengetahui:
Kasubid Profesi dan Asuhan Kefarmasian

Ns. Yulinofiarni,S.Kep
NIP. 19700524 199503 2 003
9 10 11 12 13

Padang,
Pembuat Laporan

Amrawati,Bsc
NIP 19641113 198803 2 001
 REKAPITULASI NILAI KINERJA

RUANGAN :
NAMA/NIP :
BULAN :

NO URAIAN

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu

2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada individu

3 Merencanakan tindakan keperawatan pada individu

4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori I

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori II

6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori III

7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori IV

8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori I

9 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori II

10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori III

11 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori IV

12 Melaksanakan penyuluhan keperawatan pada keluarga

13 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada individu

14 Melaksanakan tugas jaga sore

15 Melaksanakan tugas jaga malam

A

JUMLAH KEGIATAN

Perawat

( )
NIP :
 REKAPITULASI NILAI KINERJA
RUANGAN :
NAMA/NIP :

JUMLAH KEGIATAN
NO URAIAN
JAN PEB MAR APRIL MEI JUNI JULI AGUS
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan pada individu
2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada individu
3 Merencanakan tindakan keperawatan pada individu
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori I
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori II
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori III
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar ; Kategori IV
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori I
9 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori II
10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori III
11 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks ; Kategori IV
12 Melaksanakan penyuluhan keperawatan pada keluarga
13 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
14 Melaksanakan tugas jaga sore
15 Melaksanakan tugas jaga malam
ATAN
JUMLAH
SEPT OKT NOP DES

Kepala Ruangan

( )
NIP :