Professional Documents
Culture Documents
22 - 201Teknik-Systemic Coronary Risk Estimation (SCORE)
22 - 201Teknik-Systemic Coronary Risk Estimation (SCORE)
ABSTRAK
Estimasi risiko kardiovaskular merupakan bagian penting dari pencegahan penyakit kardiovaskular karena kebanyakan orang mempunyai
beberapa faktor risiko yang berinteraksi menjadi risiko kardiovaskular total. Terdapat banyak sistem estimasi risiko kardiovaskular, salah satunya
adalah SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation). Guideline ESC (European Society of Cardiology) 2011 merekomendasikan penggunaan SCORE
untuk estimasi risiko kardiovaskular 10 tahun ke depan. Dengan menggunakan SCORE, individu dikelompokkan menjadi kelompok risiko
sangat tinggi, kelompok risiko tinggi, kelompok risiko sedang, dan kelompok risiko rendah. Bertolak dari klasifikasi tersebut, dilakukan tindak
lanjut strategi intervensi baik berupa modifikasi gaya hidup maupun terapi obat jika diperlukan.
Kata kunci: SCORE, estimasi risiko, klasifikasi, modifikasi gaya hidup, obat
ABSTRACT
Current recommendations on the prevention of coronary heart disease in clinical practice stress the need to base intervention on an assessment
of the individuals total burden of risk rather than on the level of any particular risk factor. This is because most people have several risk factors
which interact to produce their total risk. There is a need for clinicians to be able to estimate total risk of cardiovascular disease. Many risk
assessment system are available, one of them is SCORE. 2011 ESC (European Society of Cardiology) guideline recommends SCORE for estimating
10-year risk of fatal cardiovascular disease. People are classified into very high risk, high risk, moderate risk, or low risk groups. Those at very high,
high risk, and moderate groups are managed by life style modification and drug therapy as needed. Low risk people should be given advice
to help them maintain this status. Risalina Myrtha. Estimation of the Level of Cardiovascular Risk Factors with Systemic Coronary Risk
Estimation.
Key words: SCORE, 10-year risk estimation, classification, life style changes, drug therapy
PENDAHULUAN risiko pada orang yang terlihat sehat tanpa 1 dengan mikroalbuminuria
Semua guideline tentang pencegahan tanda-tanda klinis maupun preklinis penyakit Memiliki faktor risiko individual tingkat
penyakit kardiovaskular merekomendasikan kardiovaskular. Pasien yang pernah menderita berat
penilaian risiko kardiovaskular, karena pada penyakit kardiovaskular sebelumnya, misalnya Penyakit ginjal kronis
hampir semua orang, penyakit kardiovaskular sindrom koroner akut (SKA) ataupun stroke Termasuk kelompok dengan risiko tinggi
atherosklerosis disebabkan oleh sejumlah merupakan kelompok risiko tinggi untuk atau sangat tinggi, sehingga memerlukan
faktor risiko. Ada banyak sistem penilaian terjadinya kejadian ulangan sehingga harus manajemen aktif untuk mengendalikan
risiko kardiovaskular, seperti Framingham, dievaluasi dan dilakukan penatalaksanaan semua faktor risiko.
SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation), faktor risiko yang ada. Selain itu, SCORE juga
ASSIGN, Q-Risk, PROCAM (Prospective digunakan sebagai dasar untuk menentukan 2. Selain kelompok tersebut di atas,
Cardiovascular Munster Study), dan WHO. pilihan terapi.1,2,4-6 sistem penilaian faktor risiko seperti SCORE
Kebanyakan guideline dibuat berdasarkan direkomendasikan untuk memperkirakan
proyek Framingham ataupun SCORE. Secara umum, prinsip penilaian faktor risiko risiko kardiovaskular total, karena banyak
kardiovaskular adalah sebagai berikut. individu mempunyai beberapa faktor
Guideline European Society of Cardiology (ESC) risiko, yang mungkin dapat menyebabkan
tahun 2011 merekomendasikan penggunaan 1. Individu dengan kriteria berikut. individu menjadi kelompok dengan risiko
SCORE untuk estimasi faktor risiko Pernah menderita penyakit kardiovaskular total yang tinggi.
kardiovaskular. Sistem stratifikasi seperti SCORE kardiovaskular SCORE berbeda dari sistem penilaian faktor
ini ditujukan untuk memfasilitasi penilaian Diabetes melitus (DM) tipe 2 atau DM tipe risiko yang sudah ada sebelumnya. Dengan
Tabel 1 SCORE untuk populasi risiko tinggi menggunakan SCORE, dapat diperkirakan Tabel 5 Pengaruh kadar kolesterol HDL terhadap risiko
risiko terjadinya kejadian kardiovaskular yang kardiovaskular pada laki-laki kelompok risiko tinggi1
fatal dalam 10 tahun ke depan, baik serangan
jantung, stroke, maupun penyakit arterial
oklusif yang lain, termasuk kematian jantung
mendadak. Sistem SCORE diwujudkan dalam
bentuk tabel untuk daerah yang berisiko
tinggi maupun rendah.1
Mmol/L ~mg/Dl
4 150
5 190
6 230
7 270
8 310
Tabel 5 Klasifikasi Tingkat Risiko Kardiovaskular1 elektronik SCORE, HeartScore, yang dapat
diakses pada www.heartscore.org, sudah
1. Kelompok risiko sangat tinggi
menyertakan kadar kolesterol HDL bahkan
Riwayat penyakit kardiovaskular yang terdiagnosis baik dengan tes invasif maupun non invasif, riwayat infark indeks massa tubuh.1
miokard, sindrom koroner akut (SKA), revaskularisasi koroner (Percutaneous Coronary Intervention/PCI), bypass arteri
koroner, dan prosedur revaskularisasi arterial lain, stroke iskemik, dan penyakit arterial perifer
Pasien dengan diabetes tipe 2, pasien diabetes tipe 1 dengan kerusakan organ target (misalnya mikroalbuminuria) KLASIFIKASI TINGKAT RISIKO
Pasien dengan penyakit ginjal kronis tingkat sedang hingga berat (laju filtrasi glomerulus (LFG) <60 mL/menit/1,73 KARDIOVASKULAR
m2)
Estimasi risiko kardiovaskular merupakan
SCORE >10%
bagian dari suatu rangkaian manajemen
2. Kelompok risiko tinggi penyakit kardiovaskular. Tidak hanya kelompok
Peningkatan signifikan salah satu faktor risiko misalnya dislipidemia familial dan hipertensi berat risiko tinggi yang perlu diidentifikasi dan
SCORE >5% dan <10% dilakukan intervensi, tetapi kelompok
3. Kelompok risiko sedang risiko sedang pun juga perlu mendapatkan
intervensi berkaitan dengan modifikasi gaya
SCORE >1% dan <5%.
hidup, dan pada beberapa kasus mungkin
Kebanyakan individu usia pertengahan masuk dalam kelompok ini. Risiko ini dimodulasi lebih lanjut dengan adanya
riwayat keluarga penyakit jantung koroner pada usia muda, obesitas abdominal, pola aktivitas fisik, kadar kolesterol diperlukan terapi obat untuk menurunkan
HDL, trigliserid, hs-CRP, Lp(a), fibrinogen, homosistein, apo B, dan tingkat sosial ekonomi. kadar kolesterol plasma. Sementara itu,
4. Kelompok risiko rendah
kelompok risiko rendah harus didorong
untuk mempertahankan statusnya supaya
SCORE <1%
tidak menjadi kelompok risiko sedang
apalagi tinggi. Berikut klasifikasi tingkat risiko
Tabel 6 Terapi berdasarkan tingkat risiko kardiovaskular1 kardiovaskular menurut SCORE.1
DAFTAR PUSTAKA
1. ESC. 2011. ESC/EAS Guidelines For The Management Of Dyslipidaemias. European Heart Journal (2011) 32, 17691818. Available from: http://www.escardio.org/guidelines
2. ESC. 2003. Estimation Of Ten-Year Risk Of Fatal Cardiovascular Disease In Europe: The SCORE Project. European Heart Journal (2003) 24, 987-1003. Available from: http://www.escardio.org/
guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-SCORE-FT.pdf
3. ESC. 2012. SCORE Charts 2012. Available from: http://www.escardio.org/communities/EACPR/Documents/score-charts-2012.pdf
4. Adipranoto Jeffrey D. 2012. Whats New In Lipid Guideline 2011? Importance Of CV Outcomes & Safety In Lipid Treatment. 21st Annual Scientific Meeting Of Indonesian Heart Association
(ASMIHA). Jakarta, 6-8 April 2012.
5. Lloyd-Jones DM. 2010. Cardiovascular Risk Prediction: Basic Concepts, Current Status, and Future Directions. Circulation 2010;121:1768-1777. Available from: http://circ.ahajournals.org/
content/121/15/1768
6. Chia YC. 2011. Review Of Tools Of Cardiovascular Risk Stratification: Interpretation, Customisation And Application In Clinical Practice. Singapore Med J 2011; 52(2): 116. Available from:
http://smj.sma.org.sg/5202/5202ra1.pdf