Questionnaire para ha mga residente han SALAG

Purpose: Ini na material na iyo gin-answeran kay gagamiton namon para ha usa ka-subject ha
eskwelahan - research. An rason kay ano nam ini guin-bubuhat kay para mahibaruan namon
kun ano nga mga aktibidades an guin-hahatag ha iyo ngan kun gaano magigin epektibo it
rehabilitasyon ha iyo kinabuhi. Damo nga salamat han pagbaton!

Ngaran (pwede mayda o waray): ___________________________________________________

Pagkatawo: ____ Lalaki ____ Babayi Edad: _____

Kategorya (Risk Category): ____ Low Risk ____ Mid Risk ____ High Risk

Pinakahitaas na Kinaadman:

____ Waray makatapos ha elementarya ____ Gradwado ha kolehiyo

____ Gradwado ha elementarya ____ Bokasyonal

____ Gradwado ha hayskul ____ Postgradweyt

Nagtatrabaho ka ba? ____ Oo ____ Diri

Kun oo, ano nga klase nga organisasyon ka nagtatrabaho? ____ Gobyerno _____ Pribado

Nag-surrender ka ba ha Tacloban? ____ Oo _____ Diri

Buruhaton: Butangi hin tesk (/) ha blanko sapit han iyo baton. Gintutugutan gihap kamo nga
pumili hin labaw ha usa (1) la nga baton depende ha iyo baton. Kun waray an iyo baton ha mga
pagpipilian ha ubos, isurat an iyo baton hin eksakto.

1. Hin-o an nagpakilala ha imo han ilegal nga droga?

____ Pamilya

____ Kamag-anak

____ Sangkay

____ Others, pakibaton hin eksakto ______________

2. Ano nga droga an imo guin-gamit?

____ Marijuana

____ Shabu

____ Cocaine
 ____ Others, pakibaton hin eksakto ______________

3. Pira it imo guin-gagasto hini nga droga kada semana?

____ 1.00 - 500.00

____ 501.00 - 1000.00
____ 1000.00 - 5000.00
____ Others, pakibaton hin eksakto ______________
4. Ano an epekto ha imo kahuman mo paggamit hin ilegal nga droga?
____ Diri maeksplikar nga kalipayan
____ Tigda nawawad-an hin malay, pangitaan, ngan paghinumdom
____ Nawawara ha tuhay nga pag-iisip
____ Others pakibaton hin eksakto ______________
5. Kay ano kamo gumamit hin ilegal nga droga?
____ Para makalimot ha problema
____ Nadara han mga sangkay
____ Kulang hin hibaro ha ilegal na droga
____ Others, pakibaton hin eksakto ______________
6. Gaano ka kaiha nga gumamit hin ilegal nga droga?
____ Waray nag usa katuig
____ Waray nag tulo katuig
____ Sobra tulo katuig
____ Others, pakibaton hin eksakto ______________
7. Gaano kadalas ka gumamit hin ilegal na droga?
____ Kada adlaw
____ Kada semana
____ Kada bulan
____ Others, pakibaton hin eksakto ______________
8. Ano an imo ginhimo para mahunong tim paggamit hin ilegal nga droga?
____ Sumuko ha awtoridad
____ Kumadto ha rehabilitation center
____ Guin-kontrol an kalugaringon
____ Others, pakibaton hin eksakto ______________
9. Ano nga aspeto nakaapekto an SALAG ha imo kinabuhi?
____ Pisyolohikal
____ Espiritwal
____ Emosyonal
____ Others, pakibaton hin eksakto ______________
9-1. Nalilipay ka ba hit mga serbisyo nga ira ginhatag? __________
9-2. Ha grado nga 1 hasta 10, gaano kaepektibo an programa? __________
9-3. Ano it imo mga komento o suhestiyon para hit kauupay hit SALAG?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Ano it imo guin-aasahan kahuman mo matapos ini nga programa?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
11. Mayayakan mo ba nga rehabilitated ka na kahuman mo pag-agi han programa han
rehabilitation han gobyerno?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
11.1. Kay ano mo ito nayayakan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________