PT.

HANNIYA DELFIN SUKSES

Placement & Recruitment Services
FORM PERSONAL DATA
APPLICATION FORM
Harap ditulis dengan huruf jelas
Please print clearly

Posisi yang di lamar :

Position Applied for :

A. DATA PRIBADI
Personal date

1. Nama lengkap : Jenis kelamin : Laki-

laki/Perempuan
Full name Sex
Male/Female
2. Tempat/Tgl. Lahir : Umur :
Tahun
Place & Date Birth Age
Years
3. Kewarganegaraan :
Nationality
4. Agama :
Religion
5. Alamat lengkap :
Full Address

RT : RW : Kelurahan :

Kecamatan : Kota/City :

Kode Pos/Area Code : No HP :

Telp. Rumah / House : Telp Kantor / Office :

Rumah sendiri Sewa Rumah orang tua

Menumpang
Own House Rent Parents House
Boarding

6. No. KTP / Pasport : Dikeluarkan di :

Id Card / Pasport no Issued at :
7. Status perkawinan : Lajang / Nikah / Bercerai
Marital status Single / Maried / divorced / separated /widowed

B. Kualifikasi Pendidikan / Profesi

Education/Profesional Qualification

1. Pendidikan formal
Formal Education
Tingkat Nama Alamat Jurusan Tahun Lulus
Pendidikan Sekolah Address Major Degree/Diplom
Level of Name of a
 Education School
Elementary
Jr. High School
Sr High School
Diploma

C. Riwayat Pekerjaan
Employment History
No Nama Alamat Posisi Tgl Tgl Alasan keluar
Perusahaan Address Position masuk keluar Reason of Leaving
Name of Date Date Laft
Company Joined
1
2
3
4
5

D. Data Keluarga
Family Data
No Nama Tgl lahir Hubunga Pekerjaan Nama perusahaan
Name Date of n Occupation Name of emlpoyer
Birth Relations
hip
1
2
3
4
5

E. Referensi
Reference
No Nama Pekerjaan Lama kenal Alamat
Name Occupation Years known lengkap
Contact
Address
1
2

Apakah anda mempunyai saudara/I yang bekerja di perusahaan kami ? Ya

Tidak
Do you have any relatives who is working with our company ? Yes
No

1. Bila ada harap jelaskan:

If yes please give details
No Nama Pekerjaan Hubungan
Name Occupation Relationship
1
2

F. Telepon Darurat ( Keluarga/Kerabat )

Emergency Call ( Family/ Relative )
No Nama Alamat Telepon
Name Address Telephone
1
2
Nama jelas dan tanda tangan pelamar Tanggal
Applicants full name and signature Date