Professional Documents
Culture Documents
Lucrare Practica 26 - Medicatia SNC 1
Lucrare Practica 26 - Medicatia SNC 1
Lucrare practica 25
ANALGEZICE OPIOIDE
Nomenclatura
OPIACEE = substante obtinute din sucul de mac alb opiu care determina efecte morfin-like.
Tipuri de opioizi
= opioizi endogeni
= opioizi exogeni extrasi din opiu sau produsi prin sinteza
Opioizi endogeni
Rol = neuromodulatori
Distributie: - centrala SNC
- periferica intestin
ENKEFALINE = pentapeptide :
Tyr-gly-gly-phe- metionina = METENKEFALINA
Tyr-gly-gly-phe- leucina = LEUENKEFALINA
- Precursori = proenkefalinele
- Actioneaza pe receptorii miu si delta
- Precursori = pronociceptinele
- Actioneaza pe receptorii ORL (opioid receptor like) numiti receptori
orfani la inceput pt. ca atunci cind au fost descoperiti nu se stia ce opioid
actioneaza asupra lor
Opioizi exogeni
1. Agonisti (enkefalomimetice)
2. Agonisti antagonisti
3. Antagonisti
1. Agonisti (enkefalomimetice)
= Agonisti puternici
Morfina
Heroina
Hidromorfona
Petidina (Meperidina)
Fentanil
Metadona
2
= Agonisti moderati
Codeina
Propoxifen
Dextrometorfanul
Tramadolul
Morfina
================ Efecte
3
8. Efecte neurohormonale
- scade secretia de ACTH, FSH, LH
- creste secretia de prolactina
Administrare
iv in dureri acute de obicei 10 mg
oral in dureri cronice 20mg - maxim 60 mg
Biodisponibiltatea dupa administrarea orala este mica sub 25% - prin absorbtie slaba si
metabolizare la primul pasaj hepatic
T/2 = 2 - 3 ore
Durata actiunii = 4 - 5 ore
Distributie
- in tot organismul inclusiv in placenta si la fat
- patrunde putin prin bariera hematoencefalica ( fata de heroina si fentanil care sunt mai
liposolubile)
Metabolizare prin conjugare => metaboliti activi si inactivi
Eliminare urina 90% in primele 24 ore
Analgezie
= cind nu exista raspuns la alte analgezicele
= in cancer
= pre si postoperator
EPA
Colici asociata cu antispastice
Diaree mai bine insa loperamida
Tuse mai bine insa codeina sau dextrometorfan
- hipotensiune
- sedare
- voma
- constipatie
- dependenta => contraindicata administrarea abuziva
- deprimare respiratorie => contraindicata la bolnavi cu insuficienta respiratorie
- retentie de urina => contraindicata la bolnavi cu adenom de prostata
- cresterea presiunii intracraniene => contraindicata la traumatizati cranieni
- contraindicata in travaliu in administrae iv => asfixie nou nascut
- contraindicata la alergici pentru ca determina eliberarea de histamina
Heroina
Metadona
Efecte farmacologice
- Analgezie - similara cu a morfinei dupa administrarea parenterala, dar mult mai mare dupa
administrarea orala pentru ca se absoarbe mai bine
- Durata de actiune lunga (3 5 ORE) datorita T/2 = 35 ore
Indicatii
- cura de dezintoxicare ca substituent al morfinei pentru ca determina in sindrom de abstinenta
mai incet instalat si mai blind fata de morfina datorit T/2 lung
- analgezic - oral in dureri cronice 5-15mg
- sc. 5-10mg
Fentanil
Efecte farmacologice
Analgezie - de 100 ori mai mare ca morfina
- actiune imediata dupa adm. iv si scurta ora
Efecte parasimpatomimetice => bradicardie
Indicatii
- anestezie disociativa impreuna cu droperidol
- tratamentul durerilor neoplazice dispozitive transdermice (72 ore)
2. Agonisti antagonisti
Pentazocina
Buprenorfina
Nalorfina
Nalbufina
Pentazocina (Fortral)
1. Antagonisti opioizi
Naloxona
Naltrexona
ANXIOLITICE
Medicamente anxiolitice:
= BENZODIAZEPINE
= Alte medicamente anxiolitice:
Buspirona
Meprobamatul
Hidroxizina
Propranololul
Benzodiazepine
= Receptorii GABA-A sunt receptori care deservesc un canal ionic canal de Cl-
Fixare GABA pe receptor => deschiderea canalelor de clor => intrarea ionilor de clor in
celula => hiperpolarizare celula
Exemple - stimulare receptorii GABA A => deschidere canale Cl- => intrarea
in celula a Cl- => hiperpolarizare
- stimulare receptorii GABA B => deschiderea canalelor de K+ => iesire
din celula a K+ => hiperpolarizare
2. Receptorii GABA-B
= Receptori postsinaptici GABA-B deschid canalele de K+ => iesire K+ din neuron =>
7
hiperpolarizare membrana
Efectele stimularii
- efect miorelaxant - relaxarea musculaturii scheletice prin inhibitia transmiterii
sinaptice la nivelul maduvei spinarii
- inhiba bronhoconstrictia prin inhibarea eliberarii de acetilcolina
- efect antitusiv
= Bezodiazepinele se fixeaza pe receptorii GABA-A linga situsul legarea a GABA => avorizeaza
actiunea GABA => deschiderea canalelor de Cl- => intrarea ionilor de clor in celula => hiper-
polarizare celula => inhibitia descarcarilor neuronale => efect anxiolitic
= Exista agonisti inversi (endogeni(?),carbolinele) => se fixeaza pe receptorii pentru benzodiazepine =>
favorizeaza inchiderea canalelor de Cl- => impiedica actiunea GABA => Anxietate
=============== Indicatii
anxiolitice
hipnotice
inducere anesteziei
anticonvulsivante
relaxante musculare
=============== Contraindicatii:
miastenia gravis
soferi (precautie)
atentie la asociere cu alcool sau alte deprimante centrale
1. Anxiolitice
8
Diazepam - comprimate de 2 mg, 10 mg
Alprazolam (Xanax- comprimate de 0,25 mg, 0,5mg, 1mg)
Bromazepam (Calmepam- comprimate 1,5mg, 3mg)
Medazepam (Ansilan 10mg, Rudotel-10mg, Glorium-5mg, 10mg)
Clorazepat (Tranxene - 5mg, 10mg)
Clordiazepoxid (Napoton - 5mg,10mg, Librium- 5mg, 10mge)
Lorazepam (Merlit 1mg)
2. Hipnotice
Nitrazepam
Flunitrazepam
Temazepam
Triazolam
Midazolam (Dormicum7,5mg, 15mg)
*NB. Zolpidem (Stilnox), Zopiclona (Imovane) au actiune tip benzodiazepinc, dar nu sunt benzo-
diazepine
3.Antiepileptice
Mecanism de actiune
agonist partial al receptorilor serotoninergici 5HT-1A presinaptici limbici =>
inhiba eliberarea de serotonina
doze mari antagonist D2
Efecte farmacologice
- anxiolitic fara sa determine sedare
- antidepresiv printr-un metabolit care actioneaza pe receptorii 2 presinaptici
9
fara efect antipsihotic
Meprobramat
Efecte farmacologice
antianxios
sedativ
miorelaxant
Indicatii
agitatie
anxietate
Reactii adverse:
scaderea performantelor psihomotorii
toleranta si dependenta
este inductor enzimatic
Contraindicatii:
miastenie
porfirie
asociere cu alte deprimante central
Hidroxizina (Calmogen)
Efecte farmacologice
tranchilizant si sedativ
antiemetic
antihistaminic
Indicatii
anxietatea din urticarie
10