Plpo Manding Daya

You might also like

Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 1428

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO

SUMBER ANGGARAN KAPITASI


obat &
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab

2 Nifedipine 10 mg tab

3 CAPTOPRIL 50 Mg tab

4 Bisoprolol 5 Mg tab

5 Acyclovir 400 mg tab

6 Acyclovir 200 mg tab

7 Ofloxacin 400 mg tab

8 Obat FDC Kategori 2 tab

9 Piridoksin 10 mg tab

10 Piridoksin 25 mg tab
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH

2 Foley Cath 2-W UC 18 BH

3 SAFEGLOVE EXAM M PSG

4 SAFEGLOVE EXAM S PCS

5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH

6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH

7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH

8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH

9 SPUIT 3 CC STERA BH

10 SPUIT 5 CC STERA BH

11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH

12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG

13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH

14 KASA STERIL 16X16 BOX

15 KASA STERIL 18X22 BOX

16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH

17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH

18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG

19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG

20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL

21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan : JANUARI

Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan : JANUARI

Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan : februari

Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN PERTAMA (JAN s/d MART 2017)

SUMBER ANGGARAN DAK

PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
BULAN PERTAMA (JAN s/d MART 2017)

ER ANGGARAN DAK

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8

Sumenep,

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH

17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH

18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG

19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG

20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL

21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan :

Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO

SUMBER ANGGARAN KAPITASI


KODE PUSKESMAS : 13281001
PUSKESMAS : MANDING

KECAMATAN : MANDING

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

ER ANGGARAN KAPITASI

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- - #
- - #
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
KODE PUPUSKESMAS : MANDING
PUSKESMASUNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan :
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KEDUA (APRIL s/d JUNI 2017)

SUMBER ANGGARAN KAPITASI


PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
AN Awal APRIL16 April-Juni
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab - -


2 Nifedipine 10 mg tab - -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab - -
4 Bisoprolol 5 Mg tab - -
5 Acyclovir 400 mg tab - -
6 Acyclovir 200 mg tab - -
7 Ofloxacin 400 mg tab - -
8 Obat FDC Kategori 2 tab - -
9 Piridoksin 10 mg tab - -
10 Piridoksin 25 mg tab - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal APRIL16 April-Juni
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH - -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH - -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG - -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS - -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
9 SPUIT 3 CC STERA BH - -
10 SPUIT 5 CC STERA BH - -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH - -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG - -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH - -
14 KASA STERIL 16X16 BOX - -
15 KASA STERIL 18X22 BOX - -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH - -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH - -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG - -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG - -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL - -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal APRIL16 April-Juni
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
IBULAN KEDUA (APRIL s/d JUNI 2017)

NGGARAN KAPITASI

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


April-Juni April-Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8

- - -
- - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April-Juni April-Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April-Juni April-Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8

Sumenep,

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN :

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan :
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN :

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK
Bulan :
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- - #
- - #
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan :
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- - #
- - #
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN OBAT TRIBULAN KETIGA (JULI s/d SEPTEMBER 2017)

SUMBER ANGGARAN KAPITASI


PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
AN Awal JULI16 Juli - Sept
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab - -


2 Nifedipine 10 mg tab - -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab - -
4 Bisoprolol 5 Mg tab - -
5 Acyclovir 400 mg tab - -
6 Acyclovir 200 mg tab - -
7 Ofloxacin 400 mg tab - -
8 Obat FDC Kategori 2 tab - -
9 Piridoksin 10 mg tab - -
10 Piridoksin 25 mg tab - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal JULI16 Juli - Sept
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH - -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH - -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG - -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS - -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
9 SPUIT 3 CC STERA BH - -
10 SPUIT 5 CC STERA BH - -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH - -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG - -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH - -
14 KASA STERIL 16X16 BOX - -
15 KASA STERIL 18X22 BOX - -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH - -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH - -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG - -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG - -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL - -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal JULI16 Juli - Sept
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
AN KETIGA (JULI s/d SEPTEMBER 2017)

NGGARAN KAPITASI

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Juli - Sept Juli - Sept Per 31 Sept 2016
6 7 8

- - -
- - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli - Sept Juli - Sept Per 31 Sept 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli - Sept Juli - Sept Per 31 Sept 2016
6 7 8

Sumenep,

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
KODE PUSKESMAS : 13281001
PUSKESMAS : MANDING

KECAMATAN : MANDING

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- - #
- - #
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI
Bulan :
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LP
SUMBER ANGGARAN KAPITASI
KODE PUSKESMAS : 13281001
PUSKESMAS : MANDING

KECAMATAN : MANDING

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab -


2 Nifedipine 10 mg tab -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab -
4 Bisoprolol 5 Mg tab -
5 Acyclovir 400 mg tab -
6 Acyclovir 200 mg tab -
7 Ofloxacin 400 mg tab -
8 Obat FDC Kategori 2 tab -
9 Piridoksin 10 mg tab -
10 Piridoksin 25 mg tab -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH -
9 SPUIT 3 CC STERA BH -
10 SPUIT 5 CC STERA BH -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH -
14 KASA STERIL 16X16 BOX -
15 KASA STERIL 18X22 BOX -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ANGGARAN KAPITASI

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN OBAT TRIBULAN KETIGA (OKTOBER s/d DESEMBER 2017)

SUMBER ANGGARAN KAPITASI


PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
AN Awal OKT 16 Okt - Des
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab - -


2 Nifedipine 10 mg tab - -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab - -
4 Bisoprolol 5 Mg tab - -
5 Acyclovir 400 mg tab - -
6 Acyclovir 200 mg tab - -
7 Ofloxacin 400 mg tab - -
8 Obat FDC Kategori 2 tab - -
9 Piridoksin 10 mg tab - -
10 Piridoksin 25 mg tab - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal OKT 16 Okt - Des
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH - -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH - -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG - -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS - -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
9 SPUIT 3 CC STERA BH - -
10 SPUIT 5 CC STERA BH - -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH - -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG - -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH - -
14 KASA STERIL 16X16 BOX - -
15 KASA STERIL 18X22 BOX - -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH - -
17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH - -
18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG - -
19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG - -
20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL - -
21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal OKT 16 Okt - Des
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
KETIGA (OKTOBER s/d DESEMBER 2017)

NGGARAN KAPITASI

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Okt - Des Okt - Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt - Des Okt - Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt - Des Okt - Des Per 31 Des 2016
6 7 8

Sumenep,

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN OBAT TAHUNAN (JANUARI s/d DESEMBER 2017)

SUMBER ANGGARAN KAPITASI


PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KECAMATAN : MANDING

SATU Stock Awal Penerimaan


No NAMA OBAT
AN Jan-16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5

1 Ranitidine 150 mg tab - -


2 Nifedipine 10 mg tab - -
3 CAPTOPRIL 50 Mg tab - -
4 Bisoprolol 5 Mg tab - -
5 Acyclovir 400 mg tab - -
6 Acyclovir 200 mg tab - -
7 Ofloxacin 400 mg tab - -
8 Obat FDC Kategori 2 tab - -
9 Piridoksin 10 mg tab - -
10 Piridoksin 25 mg tab - -
SATU Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Jan-16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5

BMHP
1 Foley Cath 2-W UC 16 BH - -
2 Foley Cath 2-W UC 18 BH - -
3 SAFEGLOVE EXAM M PSG - -
4 SAFEGLOVE EXAM S PCS - -
5 PLAIN 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
6 PLAIN 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
7 CHROM 3/0+1/2GT 35 MM BH - -
8 CHROM 2/0+1/2GT 35 MM BH - -
9 SPUIT 3 CC STERA BH - -
10 SPUIT 5 CC STERA BH - -
11 KASA PEMBALUT 4MX5 ROL BH - -
12 SURGICAL MASK 3 PLY PLUS E/L PSG - -
13 SILK 3/0+1/2 GT 35 MM BH - -
14 KASA STERIL 16X16 BOX - -
15 KASA STERIL 18X22 BOX - -
16 KASA PEMBALUT 4MX10 BH

17 KASA PEMBALUT 4MX15 BH

18 SAVEGLOVE SURGICAL 7 PSG

19 SAVEGLOVE SURGICAL 7,5 PSG

20 KAPAS PEMBALUT OM 250 GR ROL

21 KASA HYDROPHYL 40X80 ONE ROL


SATU Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Jan-16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
Form GFK16
(JANUARI s/d DESEMBER 2017)

ARAN KAPITASI

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Jan s/d Des Jan s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan s/d Des Jan s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan s/d Des Jan s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

Sumenep,

Pengelola Obat Unit

Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT : PUSTU/POLINDES/PONKESDES/PONKESTREN

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet 100 100


2 Albendazol tab 400 mg tablet
3 Allopurinol 100 mg tabl
4 Altera syr botol
5 Amaropo kapsul
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol
7 Ambroksol tablet 30 mg tab
8 Aminophilin tab 200 mg tablet
9 Amlodipin 10 mg tablet
10 Amlodipin tab 5 mg tablet
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet
24 Antimo Herbal syr botol
25 Aqua pro injeksi vial
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet
27 Asam Folat 1 mg tablet
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet
29 Asiklovir krim tube
30 Asiklovir tab 400 mg tablet
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet
32 Attapulgit 600 mg tablet
33 Becefort sirup botol 60 ml
34 Becefort tablet tablet
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube
37 Bio ATP tablet
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul
39 Bioron tabllet
40 Bioron Inj amp
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet
42 Captropil 12.5 mg tab
43 Cardismo tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul
45 Deksametason tab tab
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram
47 Dextamin syr botol
48 Dextamiin tablet
49 Dextral sirup botol 60 ml
50 Dextral tablet tablet
51 Dextrofen syr botol 60 ml
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul
53 Digoksin tab 0,25 mg tab
54 Diltiazem 30 mg tablet
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet
56 Dios tablet
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol
58 Domperidon tablet tablet
59 Dormi compositum tablet
60 Dulcolac supp anak
61 Dulcolac supp dewasa
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol
65 Eritromisin tab 500 mg tablet
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml
67 Etanol 70 % btl 100 ml
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab
73 Fluocort N tube
74 Furosemide tab 40 mg tablet
75 Garam Oralit sachet
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet
83 Glikuidon tab 30 mg tablet
84 Glimepiride 3 mg tablet
85 Glimepiride 3 mg tablet
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet
90 Hemograd kapsul
91 Hepagard kapsul
92 Herbeser 200 mg tablet
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet
96 Ibesartan 150 mg tablet
97 Ibesartan 300 mg tablet
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab
100 Ibuprofen tablet 400 mg
101 Ikadryl inj ampul
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet
104 Kaloba tablet
105 Kaloba Syr botol
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab
107 Kaptopril tablet 25 mg tab
108 Kaptopril tablet 50mg tab
109 Karbamasepin 200mg tab
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml
111 Karmazepin tablet 200 mg tab
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet


123 Lactodia sachet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul
125 Lapifed tab tablet
126 Levofloksasin 500 mg tablet
127 Lexacrol sirup botol 100 ml
128 Lexacrol tablet tablet
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul
130 Lisinopril 10 mg tablet
131 Loperamide 2 mg tablet
132 Loratadin 10 mg tablet
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial
135 Meloksikam 15 mg tab tablet
136 Mersibion 5000 inj ampul
137 Mertigo tablet
138 Metampiron tablet 500 mg tablet
139 Metampiron Inj ampul
140 Metaneuron tab tablet
141 Metformin 500 mg tablet
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml
143 Methisoprinol tablet tablet
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet
146 Metilprednisolon 4 mg tablet
147 Metoklopramide 5 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml
149 Metronidasole tablet 500 mg tab
150 Metronidasole tablet 250 mg tab

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet
152 Molexdine gargel botol
153 Molexflu sirup botol
154 Molexflu tablet tablet
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml
157 Nebacetin powder botol 5 gr
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr
159 Neokaominal syr botol
160 Neomysin Basitrasin salep tube
161 Nifedipin 10 mg tablet
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet
163 Noza tablet
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab
165 Ocugard tablet
166 Oksitetrasiklin injeksi vial
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr
169 Oksitosin injeksi ampul
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet
172 Osteotin tablet
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml
175 Parasetamol tab 500 mg tablet
176 Pehacain inj ampul
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml
178 Pirantel tab 125 mg tablet
179 Pirasetam 800 mg tab tablet
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml
183 Prednison 5 mg tablet
184 Propanolol tab 10 mg tablet
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet
192 Saldona forte tablet
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram
194 Salisil bedak 2 % kotak
195 Sanbe Kids botol
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol
198 Skincol tube
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul
201 Simvastatin tab 10 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul
205 Taburia sachet
206 Tensigart kapsul
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul
212 Tiamazol 10 mg tablet
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul
216 Tyrosol
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis
220 Vitamin B Kompleks tablet
221 Zentra tablet
222 Zinc tablet 20 mg tablet
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml
224 Zinc pro syr botol
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

BAHAN MEDIS HABIS PAKAI


225 IV. Catheter No. 18 pcs
226 IV. Catheter No. 20 pcs
227 IV. Catheter No. 22 pcs
228 IV. Catheter No. 24 pcs
229 Alat Suntik 1 ml pcs
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs
231 Alat Suntik 5 ml pcs
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak
233 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak
235 Infus set anak pcs
236 Infus set dewasa pcs
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16
244 Blood Transfusion Set pcs
245 Urine bag 2 L pcs
246 Utravix 5 x 5 cm roll
247 Alat Suntik 3 ml pcs
248 Alkohol Swab pcs
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs
250 Catgut cromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs
251 Examination Glove pcs
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk
255 Rivanol 300 ml botol
256 Safeglove PP psg
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : JANUARI
Tahun : 2017 Bulan :
Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

200 150 50
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###

- -
###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###

- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###

- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###

- -

- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -

- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet 50 -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : FEBRUARI
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

50 50 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : MARET
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN PERTAMA (JAN s/d MART 2016)

SUMBER ANGGARAN D A K

PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet 100 100


2 Albendazol tab 400 mg tablet - -
3 Allopurinol 100 mg tabl - -
4 Altera syr botol - -
5 Amaropo kapsul - -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
9 Amlodipin 10 mg tablet - -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab - -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo - -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
24 Antimo Herbal syr botol - -
25 Aqua pro injeksi vial - -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
27 Asam Folat 1 mg tablet - -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
29 Asiklovir krim tube - -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
32 Attapulgit 600 mg tablet - -
33 Becefort sirup botol 60 ml - -
34 Becefort tablet tablet - -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
37 Bio ATP tablet - -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
39 Bioron tabllet - -
40 Bioron Inj amp - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet - -
42 Captropil 12.5 mg tab - -
43 Cardismo tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
45 Deksametason tab tab - -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
47 Dextamin syr botol - -
48 Dextamiin tablet - -
49 Dextral sirup botol 60 ml - -
50 Dextral tablet tablet - -
51 Dextrofen syr botol 60 ml - -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
54 Diltiazem 30 mg tablet - -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
56 Dios tablet - -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
58 Domperidon tablet tablet - -
59 Dormi compositum tablet - -
60 Dulcolac supp anak - -
61 Dulcolac supp dewasa - -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
67 Etanol 70 % btl 100 ml - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet - -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
73 Fluocort N tube - -
74 Furosemide tab 40 mg tablet - -
75 Garam Oralit sachet - -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
84 Glimepiride 1 mg tablet - -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
90 Hemograd kapsul - -
91 Hepagard kapsul - -
92 Herbeser 200 mg tablet - -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet - -
96 Ibesartan 150 mg tablet - -
97 Ibesartan 3000 mg tablet - -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
100
101 Ikadryl inj ampul - -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
104 Kaloba tablet - -
105 Kaloba Syr botol - -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
108 Kaptopril tablet 50mg tab - -
109 Karbamasepin 200mg tab - -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol - -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


123 Lactodia sachet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
125 Lapifed tab tablet - -
126 Levofloksasin 500 mg tablet - -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
128 Lexacrol tablet tablet - -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
130 Lisinopril 10 mg tablet - -
131 Loperamide 2 mg tablet - -
132 Loratadin 10 mg tablet - -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
136 Mersibion 5000 inj ampul - -
137 Mertigo tablet - -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
139
140 Metaneuron tab tablet - -
141 Metformin 500 mg tablet - -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
143 Methisoprinol tablet tablet - -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
147 Metoklopramide 5 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
152 Molexdine gargel botol - -
153 Molexflu sirup - -
154 Molexflu tablet tablet - -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
157 Nebacetin powder botol 5 gr - -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
159 Neokaominal syr botol - -
160 Neomysin Basitrasin salep tube - -
161 Nifedipin 10 mg tablet - -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
163 Noza tablet - -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
165 Ocugard tablet - -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
169 Oksitosin injeksi ampul - -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet - -
172 Osteotin tablet - -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
176 Pehacain inj ampul - -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
178 Pirantel tab 125 mg tablet - -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
183 Prednison 5 mg tablet - -
184 Propanolol tab 10 mg tablet - -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
192 Saldona forte tablet - -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
194 Salisil bedak 2 % kotak - -
195 Sanbe Kids botol - -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
198 Skincol tube - -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
205 Taburia sachet - -
206 Tensigart kapsul - -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
212 Tiamazol 10 mg tablet - -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
216 Tyrosol - -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
220 Vitamin B Kompleks tablet - -
221 Zentra tablet - -
222 Zinc tablet 20 mg tablet - -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
224 Zinc pro syr botol - -
- -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
- -
- -
- -
- -
- -
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
225 IV. Catheter No. 18 pcs - -
226 IV. Catheter No. 20 pcs - -
227 IV. Catheter No. 22 pcs - -
228 IV. Catheter No. 24 pcs - -
229 Alat Suntik 1 ml pcs - -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
231 Alat Suntik 5 ml pcs - -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
235 Infus set anak pcs - -
236 Infus set dewasa pcs - -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
244 Blood Transfusion Set pcs - -
245 Urine bag 2 L pcs - -
246 Utravix 5 x 5 cm roll - -
247 Alat Suntik 3 ml pcs - -
248 Alkohol Swab pcs - -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
251 Examination Glove pcs - -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
255 Rivanol 300 ml botol - -
256 Safeglove PP psg - -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
BULAN PERTAMA (JAN s/d MART 2016)

R ANGGARAN D A K

Bulan : MARET
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8

200 200 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, ###

Pengelola Obat Unit


Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -
275

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : APRIL Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###

- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : MEI
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
KODE PUSKESMAS : 13281001

MANDING
KECAMATAN :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : JUNI
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KEDUA (APRIL s/d JUNI 2016)

SUMBER ANGGARAN D A K

PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol tab 400 mg tablet - -
3 Allopurinol 100 mg tabl - -
4 Altera syr botol - -
5 Amaropo kapsul - -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
9 Amlodipin 10 mg tablet - -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab - -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo - -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
24 Antimo Herbal syr botol - -
25 Aqua pro injeksi vial - -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
27 Asam Folat 1 mg tablet - -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
29 Asiklovir krim tube - -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
32 Attapulgit 600 mg tablet - -
33 Becefort sirup botol 60 ml - -
34 Becefort tablet tablet - -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
37 Bio ATP tablet - -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
39 Bioron tabllet - -
40 Bioron Inj amp - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet - -
42 Captropil 12.5 mg tab - -
43 Cardismo tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
45 Deksametason tab tab - -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
47 Dextamin syr botol - -
48 Dextamiin tablet - -
49 Dextral sirup botol 60 ml - -
50 Dextral tablet tablet - -
51 Dextrofen syr botol 60 ml - -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
54 Diltiazem 30 mg tablet - -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
56 Dios tablet - -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
58 Domperidon tablet tablet - -
59 Dormi compositum tablet - -
60 Dulcolac supp anak - -
61 Dulcolac supp dewasa - -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
67 Etanol 70 % btl 100 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet - -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
73 Fluocort N tube - -
74 Furosemide tab 40 mg tablet - -
75 Garam Oralit sachet - -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
84 Glimepiride 1 mg tablet - -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
90 Hemograd kapsul - -
91 Hepagard kapsul - -
92 Herbeser 200 mg tablet - -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet - -
96 Ibesartan 150 mg tablet - -
97 Ibesartan 3000 mg tablet - -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
100
101 Ikadryl inj ampul - -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
104 Kaloba tablet - -
105 Kaloba Syr botol - -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
108 Kaptopril tablet 50mg tab - -
109 Karbamasepin 200mg tab - -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol - -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


123 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
125 Lapifed tab tablet - -
126 Levofloksasin 500 mg tablet - -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
128 Lexacrol tablet tablet - -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
130 Lisinopril 10 mg tablet - -
131 Loperamide 2 mg tablet - -
132 Loratadin 10 mg tablet - -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
136 Mersibion 5000 inj ampul - -
137 Mertigo tablet - -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
139
140 Metaneuron tab tablet - -
141 Metformin 500 mg tablet - -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
143 Methisoprinol tablet tablet - -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
147 Metoklopramide 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
152 Molexdine gargel botol - -
153 Molexflu sirup - -
154 Molexflu tablet tablet - -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
157 Nebacetin powder botol 5 gr - -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
159 Neokaominal syr botol - -
160 Neomysin Basitrasin salep tube - -
161 Nifedipin 10 mg tablet - -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
163 Noza tablet - -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
165 Ocugard tablet - -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
169 Oksitosin injeksi ampul - -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet - -
172 Osteotin tablet - -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
176 Pehacain inj ampul - -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
178 Pirantel tab 125 mg tablet - -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
183 Prednison 5 mg tablet - -
184 Propanolol tab 10 mg tablet - -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
192 Saldona forte tablet - -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
194 Salisil bedak 2 % kotak - -
195 Sanbe Kids botol - -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
198 Skincol tube - -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
205 Taburia sachet - -
206 Tensigart kapsul - -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
212 Tiamazol 10 mg tablet - -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
216 Tyrosol - -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
220 Vitamin B Kompleks tablet - -
221 Zentra tablet - -
222 Zinc tablet 20 mg tablet - -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
224 Zinc pro syr botol - -
- -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
- -
- -
- -
- -
- -
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
225 IV. Catheter No. 18 pcs - -
226 IV. Catheter No. 20 pcs - -
227 IV. Catheter No. 22 pcs - -
228 IV. Catheter No. 24 pcs - -
229 Alat Suntik 1 ml pcs - -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
231 Alat Suntik 5 ml pcs - -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
235 Infus set anak pcs - -
236 Infus set dewasa pcs - -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
244 Blood Transfusion Set pcs - -
245 Urine bag 2 L pcs - -
246 Utravix 5 x 5 cm roll - -
247 Alat Suntik 3 ml pcs - -
248 Alkohol Swab pcs - -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
251 Examination Glove pcs - -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
255 Rivanol 300 ml botol - -
256 Safeglove PP psg - -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
IBULAN KEDUA (APRIL s/d JUNI 2016)

R ANGGARAN D A K

Bulan : JUNI
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, ###

Pengelola Obat Unit


Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : JULI Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###

- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : AGUSTUS Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###

- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KETIGA (JULI s/d SEPTEMBER 2016)

SUMBER ANGGARAN D A K

PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol tab 400 mg tablet - -
3 Allopurinol 100 mg tabl - -
4 Altera syr botol - -
5 Amaropo kapsul - -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
9 Amlodipin 10 mg tablet - -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab - -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo - -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
24 Antimo Herbal syr botol - -
25 Aqua pro injeksi vial - -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
27 Asam Folat 1 mg tablet - -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
29 Asiklovir krim tube - -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
32 Attapulgit 600 mg tablet - -
33 Becefort sirup botol 60 ml - -
34 Becefort tablet tablet - -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
37 Bio ATP tablet - -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
39 Bioron tabllet - -
40 Bioron Inj amp - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet - -
42 Captropil 12.5 mg tab - -
43 Cardismo tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
45 Deksametason tab tab - -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
47 Dextamin syr botol - -
48 Dextamiin tablet - -
49 Dextral sirup botol 60 ml - -
50 Dextral tablet tablet - -
51 Dextrofen syr botol 60 ml - -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
54 Diltiazem 30 mg tablet - -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
56 Dios tablet - -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
58 Domperidon tablet tablet - -
59 Dormi compositum tablet - -
60 Dulcolac supp anak - -
61 Dulcolac supp dewasa - -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
67 Etanol 70 % btl 100 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet - -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
73 Fluocort N tube - -
74 Furosemide tab 40 mg tablet - -
75 Garam Oralit sachet - -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
84 Glimepiride 1 mg tablet - -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
90 Hemograd kapsul - -
91 Hepagard kapsul - -
92 Herbeser 200 mg tablet - -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet - -
96 Ibesartan 150 mg tablet - -
97 Ibesartan 3000 mg tablet - -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
100
101 Ikadryl inj ampul - -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
104 Kaloba tablet - -
105 Kaloba Syr botol - -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
108 Kaptopril tablet 50mg tab - -
109 Karbamasepin 200mg tab - -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol - -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


123 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
125 Lapifed tab tablet - -
126 Levofloksasin 500 mg tablet - -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
128 Lexacrol tablet tablet - -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
130 Lisinopril 10 mg tablet - -
131 Loperamide 2 mg tablet - -
132 Loratadin 10 mg tablet - -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
136 Mersibion 5000 inj ampul - -
137 Mertigo tablet - -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
139
140 Metaneuron tab tablet - -
141 Metformin 500 mg tablet - -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
143 Methisoprinol tablet tablet - -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
147 Metoklopramide 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
152 Molexdine gargel botol - -
153 Molexflu sirup - -
154 Molexflu tablet tablet - -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
157 Nebacetin powder botol 5 gr - -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
159 Neokaominal syr botol - -
160 Neomysin Basitrasin salep tube - -
161 Nifedipin 10 mg tablet - -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
163 Noza tablet - -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
165 Ocugard tablet - -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
169 Oksitosin injeksi ampul - -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet - -
172 Osteotin tablet - -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
176 Pehacain inj ampul - -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
178 Pirantel tab 125 mg tablet - -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
183 Prednison 5 mg tablet - -
184 Propanolol tab 10 mg tablet - -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
192 Saldona forte tablet - -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
194 Salisil bedak 2 % kotak - -
195 Sanbe Kids botol - -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
198 Skincol tube - -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
205 Taburia sachet - -
206 Tensigart kapsul - -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
212 Tiamazol 10 mg tablet - -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
216 Tyrosol - -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
220 Vitamin B Kompleks tablet - -
221 Zentra tablet - -
222 Zinc tablet 20 mg tablet - -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
224 Zinc pro syr botol - -
- -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
- -
- -
- -
- -
- -
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
225 IV. Catheter No. 18 pcs - -
226 IV. Catheter No. 20 pcs - -
227 IV. Catheter No. 22 pcs - -
228 IV. Catheter No. 24 pcs - -
229 Alat Suntik 1 ml pcs - -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
231 Alat Suntik 5 ml pcs - -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
235 Infus set anak pcs - -
236 Infus set dewasa pcs - -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
244 Blood Transfusion Set pcs - -
245 Urine bag 2 L pcs - -
246 Utravix 5 x 5 cm roll - -
247 Alat Suntik 3 ml pcs - -
248 Alkohol Swab pcs - -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
251 Examination Glove pcs - -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
255 Rivanol 300 ml botol - -
256 Safeglove PP psg - -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
LAN KETIGA (JULI s/d SEPTEMBER 2016)

R ANGGARAN D A K

Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, ###

Pengelola Obat Unit


Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : OKTOBER
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
KODE PUSKESMAS : 13281001

KECAMATAN : MANDING
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : NOPEMBER Bulan :


Tahun : 2016 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###

- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN DAK
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol tab 400 mg tablet -
3 Allopurinol 100 mg tabl -
4 Altera syr botol -
5 Amaropo kapsul -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet -
9 Amlodipin 10 mg tablet -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
24 Antimo Herbal syr botol -
25 Aqua pro injeksi vial -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
27 Asam Folat 1 mg tablet -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
29 Asiklovir krim tube -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
32 Attapulgit 600 mg tablet -
33 Becefort sirup botol 60 ml -
34 Becefort tablet tablet -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
37 Bio ATP tablet -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
39 Bioron tabllet -
40 Bioron Inj amp -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet -
42 Captropil 12.5 mg tab -
43 Cardismo tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
45 Deksametason tab tab -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
47 Dextamin syr botol -
48 Dextamiin tablet -
49 Dextral sirup botol 60 ml -
50 Dextral tablet tablet -
51 Dextrofen syr botol 60 ml -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab -
54 Diltiazem 30 mg tablet -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
56 Dios tablet -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
58 Domperidon tablet tablet -
59 Dormi compositum tablet -
60 Dulcolac supp anak -
61 Dulcolac supp dewasa -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
67 Etanol 70 % btl 100 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
73 Fluocort N tube -
74 Furosemide tab 40 mg tablet -
75 Garam Oralit sachet -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet -
84 Glimepiride 1 mg tablet -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
90 Hemograd kapsul -
91 Hepagard kapsul -
92 Herbeser 200 mg tablet -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet -
96 Ibesartan 150 mg tablet -
97 Ibesartan 3000 mg tablet -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
100
101 Ikadryl inj ampul -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
104 Kaloba tablet -
105 Kaloba Syr botol -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab -
108 Kaptopril tablet 50mg tab -
109 Karbamasepin 200mg tab -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


123 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
125 Lapifed tab tablet -
126 Levofloksasin 500 mg tablet -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml -
128 Lexacrol tablet tablet -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
130 Lisinopril 10 mg tablet -
131 Loperamide 2 mg tablet -
132 Loratadin 10 mg tablet -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet -
136 Mersibion 5000 inj ampul -
137 Mertigo tablet -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet -
139
140 Metaneuron tab tablet -
141 Metformin 500 mg tablet -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
143 Methisoprinol tablet tablet -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet -
147 Metoklopramide 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
152 Molexdine gargel botol -
153 Molexflu sirup -
154 Molexflu tablet tablet -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
157 Nebacetin powder botol 5 gr -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
159 Neokaominal syr botol -
160 Neomysin Basitrasin salep tube -
161 Nifedipin 10 mg tablet -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
163 Noza tablet -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
165 Ocugard tablet -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
169 Oksitosin injeksi ampul -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet -
172 Osteotin tablet -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet -
176 Pehacain inj ampul -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
178 Pirantel tab 125 mg tablet -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
183 Prednison 5 mg tablet -
184 Propanolol tab 10 mg tablet -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
192 Saldona forte tablet -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
194 Salisil bedak 2 % kotak -
195 Sanbe Kids botol -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
198 Skincol tube -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
205 Taburia sachet -
206 Tensigart kapsul -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
212 Tiamazol 10 mg tablet -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
216 Tyrosol -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
220 Vitamin B Kompleks tablet -
221 Zentra tablet -
222 Zinc tablet 20 mg tablet -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
224 Zinc pro syr botol -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
-
-
-
-
-
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
225 IV. Catheter No. 18 pcs -
226 IV. Catheter No. 20 pcs -
227 IV. Catheter No. 22 pcs -
228 IV. Catheter No. 24 pcs -
229 Alat Suntik 1 ml pcs -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
231 Alat Suntik 5 ml pcs -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
235 Infus set anak pcs -
236 Infus set dewasa pcs -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
244 Blood Transfusion Set pcs -
245 Urine bag 2 L pcs -
246 Utravix 5 x 5 cm roll -
247 Alat Suntik 3 ml pcs -
248 Alkohol Swab pcs -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
251 Examination Glove pcs -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
255 Rivanol 300 ml botol -
256 Safeglove PP psg -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN DAK

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, 2017

Pengelola Obat Unit


PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
Nip.
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KE EMPAT (OKTOBER s/d DESEMBER 2016)

SUMBER ANGGARAN D A K

PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol tab 400 mg tablet - -
3 Allopurinol 100 mg tabl - -
4 Altera syr botol - -
5 Amaropo kapsul - -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
9 Amlodipin 10 mg tablet - -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab - -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo - -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
24 Antimo Herbal syr botol - -
25 Aqua pro injeksi vial - -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
27 Asam Folat 1 mg tablet - -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
29 Asiklovir krim tube - -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
32 Attapulgit 600 mg tablet - -
33 Becefort sirup botol 60 ml - -
34 Becefort tablet tablet - -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
37 Bio ATP tablet - -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
39 Bioron tabllet - -
40 Bioron Inj amp - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet - -
42 Captropil 12.5 mg tab - -
43 Cardismo tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
45 Deksametason tab tab - -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
47 Dextamin syr botol - -
48 Dextamiin tablet - -
49 Dextral sirup botol 60 ml - -
50 Dextral tablet tablet - -
51 Dextrofen syr botol 60 ml - -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
54 Diltiazem 30 mg tablet - -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
56 Dios tablet - -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
58 Domperidon tablet tablet - -
59 Dormi compositum tablet - -
60 Dulcolac supp anak - -
61 Dulcolac supp dewasa - -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
67 Etanol 70 % btl 100 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet - -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
73 Fluocort N tube - -
74 Furosemide tab 40 mg tablet - -
75 Garam Oralit sachet - -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
84 Glimepiride 1 mg tablet - -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
90 Hemograd kapsul - -
91 Hepagard kapsul - -
92 Herbeser 200 mg tablet - -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet - -
96 Ibesartan 150 mg tablet - -
97 Ibesartan 3000 mg tablet - -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
100
101 Ikadryl inj ampul - -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
104 Kaloba tablet - -
105 Kaloba Syr botol - -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
108 Kaptopril tablet 50mg tab - -
109 Karbamasepin 200mg tab - -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol - -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


123 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
125 Lapifed tab tablet - -
126 Levofloksasin 500 mg tablet - -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
128 Lexacrol tablet tablet - -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
130 Lisinopril 10 mg tablet - -
131 Loperamide 2 mg tablet - -
132 Loratadin 10 mg tablet - -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
136 Mersibion 5000 inj ampul - -
137 Mertigo tablet - -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
139
140 Metaneuron tab tablet - -
141 Metformin 500 mg tablet - -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
143 Methisoprinol tablet tablet - -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
147 Metoklopramide 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
152 Molexdine gargel botol - -
153 Molexflu sirup - -
154 Molexflu tablet tablet - -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
157 Nebacetin powder botol 5 gr - -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
159 Neokaominal syr botol - -
160 Neomysin Basitrasin salep tube - -
161 Nifedipin 10 mg tablet - -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
163 Noza tablet - -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
165 Ocugard tablet - -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
169 Oksitosin injeksi ampul - -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet - -
172 Osteotin tablet - -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
176 Pehacain inj ampul - -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
178 Pirantel tab 125 mg tablet - -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
183 Prednison 5 mg tablet - -
184 Propanolol tab 10 mg tablet - -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
192 Saldona forte tablet - -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
194 Salisil bedak 2 % kotak - -
195 Sanbe Kids botol - -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
198 Skincol tube - -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
205 Taburia sachet - -
206 Tensigart kapsul - -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
212 Tiamazol 10 mg tablet - -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
216 Tyrosol - -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
220 Vitamin B Kompleks tablet - -
221 Zentra tablet - -
222 Zinc tablet 20 mg tablet - -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
224 Zinc pro syr botol - -
- -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
- -
- -
- -
- -
- -
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
225 IV. Catheter No. 18 pcs - -
226 IV. Catheter No. 20 pcs - -
227 IV. Catheter No. 22 pcs - -
228 IV. Catheter No. 24 pcs - -
229 Alat Suntik 1 ml pcs - -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
231 Alat Suntik 5 ml pcs - -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
235 Infus set anak pcs - -
236 Infus set dewasa pcs - -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
244 Blood Transfusion Set pcs - -
245 Urine bag 2 L pcs - -
246 Utravix 5 x 5 cm roll - -
247 Alat Suntik 3 ml pcs - -
248 Alkohol Swab pcs - -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
251 Examination Glove pcs - -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
255 Rivanol 300 ml botol - -
256 Safeglove PP psg - -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
N KE EMPAT (OKTOBER s/d DESEMBER 2016)

R ANGGARAN D A K

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, ###

Pengelola Obat Unit


Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
Nip.
LAPORAN OBAT TAHUNAN (JANUARI s/d DESEMBER 2016)

SUMBER ANGGARAN D A K

PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Awal Penerimaan


No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet 100 100


2 Albendazol tab 400 mg tablet - -
3 Allopurinol 100 mg tabl - -
4 Altera syr botol - -
5 Amaropo kapsul - -
6 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
7 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
8 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
9 Amlodipin 10 mg tablet - -
10 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
11 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
12 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
13 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
14 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -

15 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
16 Antalgin tablet 500 mg tab - -
17 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
18 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
19 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
20 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
21 mg) suppo - -
23 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
24 Antimo Herbal syr botol - -
25 Aqua pro injeksi vial - -
26 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
27 Asam Folat 1 mg tablet - -
28 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
29 Asiklovir krim tube - -
30 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
31 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
32 Attapulgit 600 mg tablet - -
33 Becefort sirup botol 60 ml - -
34 Becefort tablet tablet - -
35 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
36 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
37 Bio ATP tablet - -
38 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
39 Bioron tabllet - -
40 Bioron Inj amp - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
41 Bisoprolol 5 mg tablet - -
42 Captropil 12.5 mg tab - -
43 Cardismo tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
44 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
45 Deksametason tab tab - -
46 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
47 Dextamin syr botol - -
48 Dextamiin tablet - -
49 Dextral sirup botol 60 ml - -
50 Dextral tablet tablet - -
51 Dextrofen syr botol 60 ml - -
52 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
53 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
54 Diltiazem 30 mg tablet - -
55 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
56 Dios tablet - -
57 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
58 Domperidon tablet tablet - -
59 Dormi compositum tablet - -
60 Dulcolac supp anak - -
61 Dulcolac supp dewasa - -
62 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
63 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
64 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
65 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
66 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
67 Etanol 70 % btl 100 ml - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
68 Famotidin 40 mg tablet - -
69 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
70 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
71 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
72 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
73 Fluocort N tube - -
74 Furosemide tab 40 mg tablet - -
75 Garam Oralit sachet - -
76 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
77 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
78 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
79 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
80 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
81 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
82 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
83 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
84 Glimepiride 1 mg tablet - -
85
86 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
87 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
88 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
89 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
90 Hemograd kapsul - -
91 Hepagard kapsul - -
92 Herbeser 200 mg tablet - -
93 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
94 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
95 Hustab tab tablet - -
96 Ibesartan 150 mg tablet - -
97 Ibesartan 3000 mg tablet - -
98 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
99 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
100
101 Ikadryl inj ampul - -
102 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
103 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
104 Kaloba tablet - -
105 Kaloba Syr botol - -
106 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
107 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
108 Kaptopril tablet 50mg tab - -
109 Karbamasepin 200mg tab - -
110 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
111 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
112 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
113 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
114 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
115 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
116 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
117 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
118 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
119 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
120 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
121 40 mg / 5 ml botol - -

122 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


123 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
124 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
125 Lapifed tab tablet - -
126 Levofloksasin 500 mg tablet - -
127 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
128 Lexacrol tablet tablet - -
129 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
130 Lisinopril 10 mg tablet - -
131 Loperamide 2 mg tablet - -
132 Loratadin 10 mg tablet - -
133 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
134 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
135 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
136 Mersibion 5000 inj ampul - -
137 Mertigo tablet - -
138 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
139
140 Metaneuron tab tablet - -
141 Metformin 500 mg tablet - -
142 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
143 Methisoprinol tablet tablet - -
144 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
145 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
146 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
147 Metoklopramide 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
148 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
149 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
150 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
151 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
152 Molexdine gargel botol - -
153 Molexflu sirup - -
154 Molexflu tablet tablet - -
155 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
156 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
157 Nebacetin powder botol 5 gr - -
158 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
159 Neokaominal syr botol - -
160 Neomysin Basitrasin salep tube - -
161 Nifedipin 10 mg tablet - -
162 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
163 Noza tablet - -
164 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
165 Ocugard tablet - -
166 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
167 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
168 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
169 Oksitosin injeksi ampul - -
170 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
171 Ondansetron 4 mg tablet - -
172 Osteotin tablet - -
173 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
174 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
175 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
176 Pehacain inj ampul - -
177 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
178 Pirantel tab 125 mg tablet - -
179 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
180 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
181 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
182 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
183 Prednison 5 mg tablet - -
184 Propanolol tab 10 mg tablet - -
185 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
186 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
187 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
188 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
189 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
190 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
191 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
192 Saldona forte tablet - -
193 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
194 Salisil bedak 2 % kotak - -
195 Sanbe Kids botol - -
196 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
197 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
198 Skincol tube - -
199 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
200 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
201 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
202 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
203 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
204 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
205 Taburia sachet - -
206 Tensigart kapsul - -
207 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
208 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
209 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
210 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
211 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
212 Tiamazol 10 mg tablet - -
213 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
214 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
215 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
216 Tyrosol - -
217 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
218 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
219 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
220 Vitamin B Kompleks tablet - -
221 Zentra tablet - -
222 Zinc tablet 20 mg tablet - -
223 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
224 Zinc pro syr botol - -
- -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
- -
- -
- -
- -
- -
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
225 IV. Catheter No. 18 pcs - -
226 IV. Catheter No. 20 pcs - -
227 IV. Catheter No. 22 pcs - -
228 IV. Catheter No. 24 pcs - -
229 Alat Suntik 1 ml pcs - -
230 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
231 Alat Suntik 5 ml pcs - -
232 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
233 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
234 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
235 Infus set anak pcs - -
236 Infus set dewasa pcs - -
237 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
238 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
239 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
240 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
241 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
242 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
243 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
244 Blood Transfusion Set pcs - -
245 Urine bag 2 L pcs - -
246 Utravix 5 x 5 cm roll - -
247 Alat Suntik 3 ml pcs - -
248 Alkohol Swab pcs - -
249 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
250 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
251 Examination Glove pcs - -
252 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
253 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
254 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
255 Rivanol 300 ml botol - -
256 Safeglove PP psg - -
257 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
258 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manding Petugas Gudang Puskesmas

dr. FATIMATUL INSYONIAH ERIKA FARDIYANA


SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
Nip. 19750804 200501 2 009 Nip. 197806121997032003
From GFK2016
(JANUARI s/d DESEMBER 2016)

NGGARAN D A K

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

200 200 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep,

Pengelola Obat Unit


Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
Nip.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml
3 Albendazol tab 400 mg tablet
4 Alinamin F injeksi ampul
5 Allopurinol 100 mg tabl
6 Alprazolam 1 mg tablet
7 Altera syr botol
8 Amaropo kapsul
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol
10 Ambroksol tablet 30 mg tab
double chamber 500
11 Aminofluid ml
12 Aminophilin tab 200 mg tablet
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab
15 Amitriptilin 25 mg tablet
16 Amlodipin 10 mg tablet
17 Amlodipin tab 5 mg tablet
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo
30 Antimalaria DOEN tablet
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet
32 Antimo Herbal syr botol
33 Antiparkinson / Levopar tablet
34 Antrain inj (Metamizole) ampul
35 Aqua pro injeksi vial
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet
37 Asam Folat 1 mg tablet
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet
39 Asam Traneksamat injeksi ampul
40 Asering 5 infus botol 500 ml
41 Asering infus btl 500 ml
42 Asetosal 80 mg tablet
43 Asiklovir krim tube
44 Asiklovir tab 400 mg tablet
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet
49 Azitromisin 250 mg kapsul
50 Becefort sirup botol 60 ml
51 Becefort tablet tablet
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube
54 Bio ATP tablet
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul
56 Bioron tabllet
57 Bioron Inj amp
58 Bisoprolol 5 mg tablet
59 Captropil 12.5 mg tab
60 Cardismo tablet
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul
63 Deksametason tab tab
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram
65 Dextamin syr botol
66 Dextamiin tablet
67 Dextral sirup botol 60 ml
68 Dextral tablet tablet
69 Dextrofen syr botol 60 ml
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul
73 Digoksin tab 0,25 mg tab
74 Diltiazem 30 mg tablet
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet
76 Dios tablet
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol
78 Domperidon tablet tablet
79 Dormi compositum tablet
80 Dulcolac supp anak
81 Dulcolac supp dewasa
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp
84 Eritromisin 500 mg tablet
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol
87 Eritromisin tab 250 mg tablet
88 Eritromisin tab 500 mg tablet
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml
90 Etambutol 250 mg tablet
91 Etambutol 500 mg tablet
92 Etanol 70 % btl 100 ml
93 Eugenol botol 10 ml
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul
95 Famotidin 40 mg tablet
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab
104 Fluocort N tube
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul
106 Furosemide tab 40 mg tablet
107 Garam Oralit sachet
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol
113 Glibenklamid tab 5 mg tab
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet
116 Glikuidon tab 30 mg tablet
117 Glimepiride 1 mg tablet
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet
123 Haloperidol 0,5 mg tablet
124 Haloperidol 1,5 mg tablet
125 Haloperidol 2 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet
128 Hemograd kapsul
129 Hepagard kapsul
130 Herbeser 200 mg tablet
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe
134 Hustab tab tablet
135 Ibesartan 150 mg tablet
136 Ibesartan 3000 mg tablet
137 Ibuprofen 400 mg tablet
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab
140 Ikadryl inj ampul
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml
143 Ka - En 3A btl 500 ml
144 Ka - En 3B btl 500 ml
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet
146 Kalium Permanganat Serbuk tab
147 Kaloba tablet
148 Kaloba Syr botol
149 Kaptopril 50 mg tablet
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab
151 Kaptopril tablet 25 mg tab
152 Kaptopril tablet 50mg tab
153 Karbamasepin 200mg tab
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml
155 Karmazepin tablet 200 mg tab
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul
162 Klobazam 10 mg tablet
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet
171 Kodein 10 mg tablet
172 Kodein 15 mg tablet
173 Kodein 20 mg tablet
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet


176 Lactodia sachet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul
178 Lapifed tab tablet
179 Levofloksasin 500 mg tablet
180 Lexacrol sirup botol 100 ml
181 Lexacrol tablet tablet
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g
184 Lisinopril 10 mg tablet
185 Lisol btl 1000 ml
186 Loperamide 2 mg tablet
187 Loratadin 10 mg tablet
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial
191 Meloksikam 15 mg tab tablet
192 Mersibion 5000 inj ampul
193 Mertigo tablet
194 Metampiron tablet 500 mg tablet
195 Metaneuron tab tablet
196 Metformin 500 mg tablet
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml
198 Methisoprinol tablet tablet
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet
202 Metilprednisolon 4 mg tablet
203 Metoklopramide 5 mg tablet
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml
205 Metoklopramide Inj ampul
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol
207 Metronidasole tablet 500 mg tab
208 Metronidasole tablet 250 mg tab

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet
210 Molexdine gargel botol
211 Molexflu sirup
212 Molexflu tablet tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml
216 Nebacetin powder botol 5 gr
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr
218 Neokaominal syr botol
219 Neomysin Basitrasin salep tube
220 Nifedipin 10 mg tablet
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab
223 Noza tablet
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl
226 OAT FDC Kat 1 pkt
227 OAT FDC kat 2 paket
228 OAT FDC Kat Anak pkt
229 Ocugard tablet
230 Oksitetrasiklin injeksi vial
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr
233 Oksitosin injeksi ampul
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul
236 Ondansetron 4 mg tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul
238 Osteotin tablet
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml
242 Parasetamol tab 500 mg tablet
243 Pehacain inj ampul
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml
246 Pirantel tab 125 mg tablet
247 Pirasetam 800 mg tab tablet
248 Pirasetam inj 1 gram ampul
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter
254 Prednison 5 mg tablet
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo
256 Propanolol tab 10 mg tablet
257 Propanolol tab 40 mg tablet
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml
264 SABU I (Biosave) vial 5ml
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet
267 Saldona forte tablet
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram
269 Salisil bedak 2 % kotak
270 Sanbe Kids botol
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp
281 Setirizin 10 mg tablet
282 Skincol tube
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul
285 Simvastatin tab 10 mg tablet
286 Simvastatin tab 20 mg tablet
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab
290 Sofenim serbuk inj vial
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul
292 Spironolakton 100 mg tab tablet
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul
294 Taburia sachet
295 Tensigart kapsul
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul
301 Tiamazol 10 mg tablet
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul
305 Trifluoperasin 5 mg tab
306 Tyrosol
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet
311 Vitamin B Kompleks tablet
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml
314 Wida D5 - NS botol 500 ml
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml
316 Zentra tablet
317 Zinc tablet 20 mg tablet
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml
319 Zinc pro syr botol

OBAT GIGI
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr
321 Articulating paper ktk
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's
326 CHKM ktk
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml
333 File Set / K file ktk / 6 file
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon
336 Jarum Exterpasie tabung
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs
338 Matabor polis high and low speed sachet
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk
342 Solare tumpatan gigi depan ktk
343 TKF ktk
344 Topicaina pot 30 gr
345 Ultrafix 5 x 5 rol
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g
347 Wedges ktk 100's
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
348 IV. Catheter No. 18 pcs
349 IV. Catheter No. 20 pcs
350 IV. Catheter No. 22 pcs
351 IV. Catheter No. 24 pcs
352 Alat Suntik 1 ml pcs
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs
354 Alat Suntik 5 ml pcs
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak
358 Infus set anak pcs
359 Infus set dewasa pcs
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16
367 Masker box / 50 pcs
368 Blood Transfusion Set pcs
369 Urine bag 2 L pcs
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll
372 Alat Suntik 3 ml pcs
373 Alkohol 70% 1 L btl
374 Alkohol Swab pcs
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs
377 Examination Glove pcs
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs
383 Lisol 1 L botol
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs
385 Oxyflow nasal oksigen M
386 Oxyflow nasal oksigen L
387 Rivanol 300 ml botol
388 Safeglove PP psg
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs
390 Wing Needle 21G pcs
391 Wing Needle 23G pcs
392 Wing Needle 25G pcs
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr
395 Gyps 10 x 2,7 bh
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh
397 Gyps 5 x 2,7 bh
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol

331

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : JANUARI Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###

- -
###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- -

- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -

- -

- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - #
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - #
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - #
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, JANUARI 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : FEBRUARI
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, FEBRUARI 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : MARET
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, MARET 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN PERTAMA (JAN s/d MART 2016)
SUMBER ANGGARAN APBD
KODE PUSKESMAS : 13281001

MANDING
PUSKESMAS :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml - -
3 Albendazol tab 400 mg tablet - -
4 Alinamin F injeksi ampul - -
5 Allopurinol 100 mg tabl - -
6 Alprazolam 1 mg tablet - -
7 Altera syr botol - -
8 Amaropo kapsul - -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
double chamber 500
11 Aminofluid ml - -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab - -
15 Amitriptilin 25 mg tablet - -
16 Amlodipin 10 mg tablet - -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial - -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab - -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo - -
30 Antimalaria DOEN tablet - -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
32 Antimo Herbal syr botol - -
33 Antiparkinson / Levopar tablet - -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul - -
35 Aqua pro injeksi vial - -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
37 Asam Folat 1 mg tablet - -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul - -
40 Asering 5 infus botol 500 ml - -
41 Asering infus btl 500 ml - -
42 Asetosal 80 mg tablet - -
43 Asiklovir krim tube - -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul - -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet - -
49 Azitromisin 250 mg kapsul - -
50 Becefort sirup botol 60 ml - -
51 Becefort tablet tablet - -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
54 Bio ATP tablet - -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
56 Bioron tabllet - -
57 Bioron Inj amp - -
58 Bisoprolol 5 mg tablet - -
59 Captropil 12.5 mg tab - -
60 Cardismo tablet - -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
63 Deksametason tab tab - -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
65 Dextamin syr botol - -
66 Dextamiin tablet - -
67 Dextral sirup botol 60 ml - -
68 Dextral tablet tablet - -
69 Dextrofen syr botol 60 ml - -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul - -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml - -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
74 Diltiazem 30 mg tablet - -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
76 Dios tablet - -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
78 Domperidon tablet tablet - -
79 Dormi compositum tablet - -
80 Dulcolac supp anak - -
81 Dulcolac supp dewasa - -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul - -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
84 Eritromisin 500 mg tablet - -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet - -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
90 Etambutol 250 mg tablet - -
91 Etambutol 500 mg tablet - -
92 Etanol 70 % btl 100 ml - -
93 Eugenol botol 10 ml - -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul - -
95 Famotidin 40 mg tablet - -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul - -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab - -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet - -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet - -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
104 Fluocort N tube - -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul - -
106 Furosemide tab 40 mg tablet - -
107 Garam Oralit sachet - -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab - -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
117 Glimepiride 1 mg tablet - -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml - -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml - -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet - -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet - -
125 Haloperidol 2 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet - -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
128 Hemograd kapsul - -
129 Hepagard kapsul - -
130 Herbeser 200 mg tablet - -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul - -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
134 Hustab tab tablet - -
135 Ibesartan 150 mg tablet - -
136 Ibesartan 3000 mg tablet - -
137 Ibuprofen 400 mg tablet - -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
140 Ikadryl inj ampul - -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml - -
143 Ka - En 3A btl 500 ml - -
144 Ka - En 3B btl 500 ml - -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab - -
147 Kaloba tablet - -
148 Kaloba Syr botol - -
149 Kaptopril 50 mg tablet - -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
152 Kaptopril tablet 50mg tab - -
153 Karbamasepin 200mg tab - -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul - -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
162 Klobazam 10 mg tablet - -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul - -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul - -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet - -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
171 Kodein 10 mg tablet - -
172 Kodein 15 mg tablet - -
173 Kodein 20 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol - -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


176 Lactodia sachet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
178 Lapifed tab tablet - -
179 Levofloksasin 500 mg tablet - -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
181 Lexacrol tablet tablet - -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g - -
184 Lisinopril 10 mg tablet - -
185 Lisol btl 1000 ml - -
186 Loperamide 2 mg tablet - -
187 Loratadin 10 mg tablet - -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet - -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
192 Mersibion 5000 inj ampul - -
193 Mertigo tablet - -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
195 Metaneuron tab tablet - -
196 Metformin 500 mg tablet - -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
198 Methisoprinol tablet tablet - -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
203 Metoklopramide 5 mg tablet - -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
205 Metoklopramide Inj ampul - -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol - -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
210 Molexdine gargel botol - -
211 Molexflu sirup - -
212 Molexflu tablet tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul - -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
216 Nebacetin powder botol 5 gr - -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
218 Neokaominal syr botol - -
219 Neomysin Basitrasin salep tube - -
220 Nifedipin 10 mg tablet - -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab - -
223 Noza tablet - -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl - -
226 OAT FDC Kat 1 pkt - -
227 OAT FDC kat 2 paket - -
228 OAT FDC Kat Anak pkt - -
229 Ocugard tablet - -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
233 Oksitosin injeksi ampul - -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul - -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
236 Ondansetron 4 mg tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul - -
238 Osteotin tablet - -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml - -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
243 Pehacain inj ampul - -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul - -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
246 Pirantel tab 125 mg tablet - -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul - -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet - -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter - -
254 Prednison 5 mg tablet - -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo - -
256 Propanolol tab 10 mg tablet - -
257 Propanolol tab 40 mg tablet - -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul - -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml - -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
267 Saldona forte tablet - -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
269 Salisil bedak 2 % kotak - -
270 Sanbe Kids botol - -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial - -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml - -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml - -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp - -
281 Setirizin 10 mg tablet - -
282 Skincol tube - -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet - -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
290 Sofenim serbuk inj vial - -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul - -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet - -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
294 Taburia sachet - -
295 Tensigart kapsul - -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
301 Tiamazol 10 mg tablet - -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
305 Trifluoperasin 5 mg tab - -
306 Tyrosol - -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet - -
311 Vitamin B Kompleks tablet - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml - -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml - -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml - -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml - -
316 Zentra tablet - -
317 Zinc tablet 20 mg tablet - -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
319 Zinc pro syr botol - -
- -
- -
- -
- -
- -
OBAT GIGI - -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
321 Articulating paper ktk - -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl - -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr - -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's - -
326 CHKM ktk - -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt - -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr - -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml - -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml - -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl - -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml - -
333 File Set / K file ktk / 6 file - -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml - -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon - -
336 Jarum Exterpasie tabung - -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs - -
338 Matabor polis high and low speed sachet - -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk - -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file - -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk - -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk - -
343 TKF ktk - -
344 Topicaina pot 30 gr - -
345 Ultrafix 5 x 5 rol - -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g - -
347 Wedges ktk 100's - -
- -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
348 IV. Catheter No. 18 pcs - -
349 IV. Catheter No. 20 pcs - -
350 IV. Catheter No. 22 pcs - -
351 IV. Catheter No. 24 pcs - -
352 Alat Suntik 1 ml pcs - -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
354 Alat Suntik 5 ml pcs - -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
358 Infus set anak pcs - -
359 Infus set dewasa pcs - -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
367 Masker box / 50 pcs - -
368 Blood Transfusion Set pcs - -
369 Urine bag 2 L pcs - -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll - -
372 Alat Suntik 3 ml pcs - -
373 Alkohol 70% 1 L btl - -
374 Alkohol Swab pcs - -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
377 Examination Glove pcs - -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs - -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs - -
383 Lisol 1 L botol - -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs - -
385 Oxyflow nasal oksigen M - -
386 Oxyflow nasal oksigen L - -
387 Rivanol 300 ml botol - -
388 Safeglove PP psg - -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
390 Wing Needle 21G pcs - -
391 Wing Needle 23G pcs - -
392 Wing Needle 25G pcs - -
SATU Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
AN Awal Januari16 Jan- Mrt
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs - -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
395 Gyps 10 x 2,7 bh - -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh - -
397 Gyps 5 x 2,7 bh - -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -
-

Mengetahui Yang Menyerahkan Kepala UPT Puskesmas


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi Kecamatan
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM dr.DARMAWAN EKO S


Pembina Nip. 196319081985032007 Nip. 197609302006041013
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
BULAN PERTAMA (JAN s/d MART 2016)
ANGGARAN APBD

Bulan : MARET
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Jan- Mrt Jan- Mrt Per 31 Mart 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, 2,016
Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
#REF! Kecamatan

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : APRIL Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, APRIL 2,016


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : MEI
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, MEI 2,016


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : JUNI
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, JUNI 2,016


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KEDUA (APRIL s/d JUNI 2016)
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml - -
3 Albendazol tab 400 mg tablet - -
4 Alinamin F injeksi ampul - -
5 Allopurinol 100 mg tabl - -
6 Alprazolam 1 mg tablet - -
7 Altera syr botol - -
8 Amaropo kapsul - -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
double chamber 500
11 Aminofluid ml - -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab - -
15 Amitriptilin 25 mg tablet - -
16 Amlodipin 10 mg tablet - -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial - -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab - -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo - -
30 Antimalaria DOEN tablet - -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
32 Antimo Herbal syr botol - -
33 Antiparkinson / Levopar tablet - -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul - -
35 Aqua pro injeksi vial - -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
37 Asam Folat 1 mg tablet - -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul - -
40 Asering 5 infus botol 500 ml - -
41 Asering infus btl 500 ml - -
42 Asetosal 80 mg tablet - -
43 Asiklovir krim tube - -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul - -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet - -
49 Azitromisin 250 mg kapsul - -
50 Becefort sirup botol 60 ml - -
51 Becefort tablet tablet - -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
54 Bio ATP tablet - -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
56 Bioron tabllet - -
57 Bioron Inj amp - -
58 Bisoprolol 5 mg tablet - -
59 Captropil 12.5 mg tab - -
60 Cardismo tablet - -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
63 Deksametason tab tab - -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
65 Dextamin syr botol - -
66 Dextamiin tablet - -
67 Dextral sirup botol 60 ml - -
68 Dextral tablet tablet - -
69 Dextrofen syr botol 60 ml - -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul - -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml - -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
74 Diltiazem 30 mg tablet - -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
76 Dios tablet - -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
78 Domperidon tablet tablet - -
79 Dormi compositum tablet - -
80 Dulcolac supp anak - -
81 Dulcolac supp dewasa - -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul - -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
84 Eritromisin 500 mg tablet - -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet - -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
90 Etambutol 250 mg tablet - -
91 Etambutol 500 mg tablet - -
92 Etanol 70 % btl 100 ml - -
93 Eugenol botol 10 ml - -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul - -
95 Famotidin 40 mg tablet - -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul - -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab - -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet - -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet - -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
104 Fluocort N tube - -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul - -
106 Furosemide tab 40 mg tablet - -
107 Garam Oralit sachet - -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab - -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
117 Glimepiride 1 mg tablet - -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml - -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml - -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet - -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet - -
125 Haloperidol 2 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet - -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
128 Hemograd kapsul - -
129 Hepagard kapsul - -
130 Herbeser 200 mg tablet - -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul - -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
134 Hustab tab tablet - -
135 Ibesartan 150 mg tablet - -
136 Ibesartan 3000 mg tablet - -
137 Ibuprofen 400 mg tablet - -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
140 Ikadryl inj ampul - -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml - -
143 Ka - En 3A btl 500 ml - -
144 Ka - En 3B btl 500 ml - -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab - -
147 Kaloba tablet - -
148 Kaloba Syr botol - -
149 Kaptopril 50 mg tablet - -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
152 Kaptopril tablet 50mg tab - -
153 Karbamasepin 200mg tab - -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul - -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
162 Klobazam 10 mg tablet - -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul - -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul - -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet - -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
171 Kodein 10 mg tablet - -
172 Kodein 15 mg tablet - -
173 Kodein 20 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol - -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


176 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
178 Lapifed tab tablet - -
179 Levofloksasin 500 mg tablet - -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
181 Lexacrol tablet tablet - -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g - -
184 Lisinopril 10 mg tablet - -
185 Lisol btl 1000 ml - -
186 Loperamide 2 mg tablet - -
187 Loratadin 10 mg tablet - -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet - -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
192 Mersibion 5000 inj ampul - -
193 Mertigo tablet - -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
195 Metaneuron tab tablet - -
196 Metformin 500 mg tablet - -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
198 Methisoprinol tablet tablet - -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
203 Metoklopramide 5 mg tablet - -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
205 Metoklopramide Inj ampul - -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol - -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
210 Molexdine gargel botol - -
211 Molexflu sirup - -
212 Molexflu tablet tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul - -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
216 Nebacetin powder botol 5 gr - -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
218 Neokaominal syr botol - -
219 Neomysin Basitrasin salep tube - -
220 Nifedipin 10 mg tablet - -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab - -
223 Noza tablet - -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl - -
226 OAT FDC Kat 1 pkt - -
227 OAT FDC kat 2 paket - -
228 OAT FDC Kat Anak pkt - -
229 Ocugard tablet - -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
233 Oksitosin injeksi ampul - -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul - -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
236 Ondansetron 4 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul - -
238 Osteotin tablet - -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml - -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
243 Pehacain inj ampul - -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul - -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
246 Pirantel tab 125 mg tablet - -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul - -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet - -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter - -
254 Prednison 5 mg tablet - -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo - -
256 Propanolol tab 10 mg tablet - -
257 Propanolol tab 40 mg tablet - -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul - -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml - -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
267 Saldona forte tablet - -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
269 Salisil bedak 2 % kotak - -
270 Sanbe Kids botol - -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial - -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml - -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml - -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp - -
281 Setirizin 10 mg tablet - -
282 Skincol tube - -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet - -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
290 Sofenim serbuk inj vial - -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul - -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet - -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
294 Taburia sachet - -
295 Tensigart kapsul - -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
301 Tiamazol 10 mg tablet - -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
305 Trifluoperasin 5 mg tab - -
306 Tyrosol - -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet - -
311 Vitamin B Kompleks tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml - -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml - -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml - -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml - -
316 Zentra tablet - -
317 Zinc tablet 20 mg tablet - -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
319 Zinc pro syr botol - -
- -
- -
- -
- -
- -
OBAT GIGI - -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
321 Articulating paper ktk - -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl - -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr - -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's - -
326 CHKM ktk - -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt - -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr - -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml - -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml - -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl - -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml - -
333 File Set / K file ktk / 6 file - -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml - -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon - -
336 Jarum Exterpasie tabung - -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs - -
338 Matabor polis high and low speed sachet - -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk - -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file - -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk - -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk - -
343 TKF ktk - -
344 Topicaina pot 30 gr - -
345 Ultrafix 5 x 5 rol - -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g - -
347 Wedges ktk 100's - -
- -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
348 IV. Catheter No. 18 pcs - -
349 IV. Catheter No. 20 pcs - -
350 IV. Catheter No. 22 pcs - -
351 IV. Catheter No. 24 pcs - -
352 Alat Suntik 1 ml pcs - -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
354 Alat Suntik 5 ml pcs - -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
358 Infus set anak pcs - -
359 Infus set dewasa pcs - -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
367 Masker box / 50 pcs - -
368 Blood Transfusion Set pcs - -
369 Urine bag 2 L pcs - -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll - -
372 Alat Suntik 3 ml pcs - -
373 Alkohol 70% 1 L btl - -
374 Alkohol Swab pcs - -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
377 Examination Glove pcs - -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs - -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs - -
383 Lisol 1 L botol - -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs - -
385 Oxyflow nasal oksigen M - -
386 Oxyflow nasal oksigen L - -
387 Rivanol 300 ml botol - -
388 Safeglove PP psg - -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
390 Wing Needle 21G pcs - -
391 Wing Needle 23G pcs - -
392 Wing Needle 25G pcs - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal APRIL16 April s/d Juni
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs - -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
395 Gyps 10 x 2,7 bh - -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh - -
397 Gyps 5 x 2,7 bh - -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui Yang Menyerahkan Kepala UPT Puskesmas


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi Kecamatan
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM dr.DARMAWAN EKO S


Pembina Nip. 196319081985032007 Nip. 197609302006041013
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
IBULAN KEDUA (APRIL s/d JUNI 2016)
ANGGARAN APBD

Bulan : JUNI
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
April s/d Juni April s/d Juni Per 31 Juni 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, 2,016
Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
#REF! Kecamatan

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : JULI Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, JULI 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : AGUSTUS Bulan :


Tahun : 2017 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, AGUSTUS 2017


a/nKepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kasubag TU Kecamatan Manding

JONE IKAWANTO ERIKA FARDIYANA


Nip. 196504151987081001 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, SEPTEMBER 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KETIGA (JULI s/d SEPTEMBER 2016)
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml - -
3 Albendazol tab 400 mg tablet - -
4 Alinamin F injeksi ampul - -
5 Allopurinol 100 mg tabl - -
6 Alprazolam 1 mg tablet - -
7 Altera syr botol - -
8 Amaropo kapsul - -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
double chamber 500
11 Aminofluid ml - -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab - -
15 Amitriptilin 25 mg tablet - -
16 Amlodipin 10 mg tablet - -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial - -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab - -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo - -
30 Antimalaria DOEN tablet - -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
32 Antimo Herbal syr botol - -
33 Antiparkinson / Levopar tablet - -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul - -
35 Aqua pro injeksi vial - -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
37 Asam Folat 1 mg tablet - -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul - -
40 Asering 5 infus botol 500 ml - -
41 Asering infus btl 500 ml - -
42 Asetosal 80 mg tablet - -
43 Asiklovir krim tube - -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul - -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet - -
49 Azitromisin 250 mg kapsul - -
50 Becefort sirup botol 60 ml - -
51 Becefort tablet tablet - -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
54 Bio ATP tablet - -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
56 Bioron tabllet - -
57 Bioron Inj amp - -
58 Bisoprolol 5 mg tablet - -
59 Captropil 12.5 mg tab - -
60 Cardismo tablet - -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
63 Deksametason tab tab - -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
65 Dextamin syr botol - -
66 Dextamiin tablet - -
67 Dextral sirup botol 60 ml - -
68 Dextral tablet tablet - -
69 Dextrofen syr botol 60 ml - -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul - -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml - -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
74 Diltiazem 30 mg tablet - -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
76 Dios tablet - -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
78 Domperidon tablet tablet - -
79 Dormi compositum tablet - -
80 Dulcolac supp anak - -
81 Dulcolac supp dewasa - -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul - -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
84 Eritromisin 500 mg tablet - -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet - -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
90 Etambutol 250 mg tablet - -
91 Etambutol 500 mg tablet - -
92 Etanol 70 % btl 100 ml - -
93 Eugenol botol 10 ml - -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul - -
95 Famotidin 40 mg tablet - -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul - -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab - -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet - -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet - -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
104 Fluocort N tube - -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul - -
106 Furosemide tab 40 mg tablet - -
107 Garam Oralit sachet - -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab - -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
117 Glimepiride 1 mg tablet - -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml - -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml - -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet - -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet - -
125 Haloperidol 2 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet - -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
128 Hemograd kapsul - -
129 Hepagard kapsul - -
130 Herbeser 200 mg tablet - -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul - -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
134 Hustab tab tablet - -
135 Ibesartan 150 mg tablet - -
136 Ibesartan 3000 mg tablet - -
137 Ibuprofen 400 mg tablet - -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
140 Ikadryl inj ampul - -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml - -
143 Ka - En 3A btl 500 ml - -
144 Ka - En 3B btl 500 ml - -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab - -
147 Kaloba tablet - -
148 Kaloba Syr botol - -
149 Kaptopril 50 mg tablet - -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
152 Kaptopril tablet 50mg tab - -
153 Karbamasepin 200mg tab - -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul - -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
162 Klobazam 10 mg tablet - -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul - -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul - -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet - -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
171 Kodein 10 mg tablet - -
172 Kodein 15 mg tablet - -
173 Kodein 20 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol - -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


176 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
178 Lapifed tab tablet - -
179 Levofloksasin 500 mg tablet - -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
181 Lexacrol tablet tablet - -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g - -
184 Lisinopril 10 mg tablet - -
185 Lisol btl 1000 ml - -
186 Loperamide 2 mg tablet - -
187 Loratadin 10 mg tablet - -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet - -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
192 Mersibion 5000 inj ampul - -
193 Mertigo tablet - -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
195 Metaneuron tab tablet - -
196 Metformin 500 mg tablet - -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
198 Methisoprinol tablet tablet - -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
203 Metoklopramide 5 mg tablet - -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
205 Metoklopramide Inj ampul - -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol - -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
210 Molexdine gargel botol - -
211 Molexflu sirup - -
212 Molexflu tablet tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul - -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
216 Nebacetin powder botol 5 gr - -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
218 Neokaominal syr botol - -
219 Neomysin Basitrasin salep tube - -
220 Nifedipin 10 mg tablet - -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab - -
223 Noza tablet - -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl - -
226 OAT FDC Kat 1 pkt - -
227 OAT FDC kat 2 paket - -
228 OAT FDC Kat Anak pkt - -
229 Ocugard tablet - -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
233 Oksitosin injeksi ampul - -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul - -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
236 Ondansetron 4 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul - -
238 Osteotin tablet - -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml - -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
243 Pehacain inj ampul - -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul - -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
246 Pirantel tab 125 mg tablet - -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul - -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet - -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter - -
254 Prednison 5 mg tablet - -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo - -
256 Propanolol tab 10 mg tablet - -
257 Propanolol tab 40 mg tablet - -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul - -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml - -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
267 Saldona forte tablet - -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
269 Salisil bedak 2 % kotak - -
270 Sanbe Kids botol - -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial - -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml - -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml - -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp - -
281 Setirizin 10 mg tablet - -
282 Skincol tube - -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet - -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
290 Sofenim serbuk inj vial - -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul - -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet - -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
294 Taburia sachet - -
295 Tensigart kapsul - -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
301 Tiamazol 10 mg tablet - -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
305 Trifluoperasin 5 mg tab - -
306 Tyrosol - -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet - -
311 Vitamin B Kompleks tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml - -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml - -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml - -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml - -
316 Zentra tablet - -
317 Zinc tablet 20 mg tablet - -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
319 Zinc pro syr botol - -
- -
- -
- -
- -
- -
OBAT GIGI - -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
321 Articulating paper ktk - -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl - -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr - -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's - -
326 CHKM ktk - -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt - -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr - -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml - -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml - -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl - -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml - -
333 File Set / K file ktk / 6 file - -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml - -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon - -
336 Jarum Exterpasie tabung - -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs - -
338 Matabor polis high and low speed sachet - -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk - -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file - -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk - -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk - -
343 TKF ktk - -
344 Topicaina pot 30 gr - -
345 Ultrafix 5 x 5 rol - -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g - -
347 Wedges ktk 100's - -
- -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
348 IV. Catheter No. 18 pcs - -
349 IV. Catheter No. 20 pcs - -
350 IV. Catheter No. 22 pcs - -
351 IV. Catheter No. 24 pcs - -
352 Alat Suntik 1 ml pcs - -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
354 Alat Suntik 5 ml pcs - -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
358 Infus set anak pcs - -
359 Infus set dewasa pcs - -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
367 Masker box / 50 pcs - -
368 Blood Transfusion Set pcs - -
369 Urine bag 2 L pcs - -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll - -
372 Alat Suntik 3 ml pcs - -
373 Alkohol 70% 1 L btl - -
374 Alkohol Swab pcs - -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
377 Examination Glove pcs - -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs - -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs - -
383 Lisol 1 L botol - -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs - -
385 Oxyflow nasal oksigen M - -
386 Oxyflow nasal oksigen L - -
387 Rivanol 300 ml botol - -
388 Safeglove PP psg - -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
390 Wing Needle 21G pcs - -
391 Wing Needle 23G pcs - -
392 Wing Needle 25G pcs - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal JULI 16 Juli s/d sept
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs - -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
395 Gyps 10 x 2,7 bh - -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh - -
397 Gyps 5 x 2,7 bh - -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui Yang Menyerahkan Kepala UPT Puskesmas


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi Kecamatan
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM dr.DARMAWAN EKO S


Pembina Nip. 196319081985032007 Nip. 197609302006041013
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
LAN KETIGA (JULI s/d SEPTEMBER 2016)
ANGGARAN APBD

Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Juli s/d sept Juli s/d sept Per 30 Sept 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep,31 September 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
#REF! Kecamatan

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : OKTOBER
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, OKTOBER 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : NOPEMBER Bulan :


Tahun : 2016 Tahun :

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###

- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - #
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - #
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- - #
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - #
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- - ###
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- - ###
- - ###
- -
- -
- - #
- - #
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- - #
- -
- -
- -
- - ###
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- - ###
- -
- -
- - ###
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - ###
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, NOPEMBER 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATU STOK PENERI


No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml -
3 Albendazol tab 400 mg tablet -
4 Alinamin F injeksi ampul -
5 Allopurinol 100 mg tabl -
6 Alprazolam 1 mg tablet -
7 Altera syr botol -
8 Amaropo kapsul -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab -
double chamber 500
11 Aminofluid ml -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab -
15 Amitriptilin 25 mg tablet -
16 Amlodipin 10 mg tablet -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml -


SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo -
30 Antimalaria DOEN tablet -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet -
32 Antimo Herbal syr botol -
33 Antiparkinson / Levopar tablet -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul -
35 Aqua pro injeksi vial -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet -
37 Asam Folat 1 mg tablet -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul -
40 Asering 5 infus botol 500 ml -
41 Asering infus btl 500 ml -
42 Asetosal 80 mg tablet -
43 Asiklovir krim tube -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet -
49 Azitromisin 250 mg kapsul -
50 Becefort sirup botol 60 ml -
51 Becefort tablet tablet -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube -
54 Bio ATP tablet -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul -
56 Bioron tabllet -
57 Bioron Inj amp -
58 Bisoprolol 5 mg tablet -
59 Captropil 12.5 mg tab -
60 Cardismo tablet -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul -
63 Deksametason tab tab -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram -
65 Dextamin syr botol -
66 Dextamiin tablet -
67 Dextral sirup botol 60 ml -
68 Dextral tablet tablet -
69 Dextrofen syr botol 60 ml -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab -
74 Diltiazem 30 mg tablet -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet -
76 Dios tablet -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol -
78 Domperidon tablet tablet -
79 Dormi compositum tablet -
80 Dulcolac supp anak -
81 Dulcolac supp dewasa -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp -
84 Eritromisin 500 mg tablet -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml -
90 Etambutol 250 mg tablet -
91 Etambutol 500 mg tablet -
92 Etanol 70 % btl 100 ml -
93 Eugenol botol 10 ml -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul -
95 Famotidin 40 mg tablet -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab -
104 Fluocort N tube -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul -
106 Furosemide tab 40 mg tablet -
107 Garam Oralit sachet -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet -
117 Glimepiride 1 mg tablet -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet -
125 Haloperidol 2 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet -
128 Hemograd kapsul -
129 Hepagard kapsul -
130 Herbeser 200 mg tablet -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe -
134 Hustab tab tablet -
135 Ibesartan 150 mg tablet -
136 Ibesartan 3000 mg tablet -
137 Ibuprofen 400 mg tablet -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab -
140 Ikadryl inj ampul -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml -
143 Ka - En 3A btl 500 ml -
144 Ka - En 3B btl 500 ml -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab -
147 Kaloba tablet -
148 Kaloba Syr botol -
149 Kaptopril 50 mg tablet -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab -
152 Kaptopril tablet 50mg tab -
153 Karbamasepin 200mg tab -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul -
162 Klobazam 10 mg tablet -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet -
171 Kodein 10 mg tablet -
172 Kodein 15 mg tablet -
173 Kodein 20 mg tablet -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet -


176 Lactodia sachet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul -
178 Lapifed tab tablet -
179 Levofloksasin 500 mg tablet -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml -
181 Lexacrol tablet tablet -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g -
184 Lisinopril 10 mg tablet -
185 Lisol btl 1000 ml -
186 Loperamide 2 mg tablet -
187 Loratadin 10 mg tablet -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet -
192 Mersibion 5000 inj ampul -
193 Mertigo tablet -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet -
195 Metaneuron tab tablet -
196 Metformin 500 mg tablet -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml -
198 Methisoprinol tablet tablet -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet -
203 Metoklopramide 5 mg tablet -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml -
205 Metoklopramide Inj ampul -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet -
210 Molexdine gargel botol -
211 Molexflu sirup -
212 Molexflu tablet tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml -
216 Nebacetin powder botol 5 gr -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr -
218 Neokaominal syr botol -
219 Neomysin Basitrasin salep tube -
220 Nifedipin 10 mg tablet -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab -
223 Noza tablet -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl -
226 OAT FDC Kat 1 pkt -
227 OAT FDC kat 2 paket -
228 OAT FDC Kat Anak pkt -
229 Ocugard tablet -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr -
233 Oksitosin injeksi ampul -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul -
236 Ondansetron 4 mg tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul -
238 Osteotin tablet -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet -
243 Pehacain inj ampul -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml -
246 Pirantel tab 125 mg tablet -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter -
254 Prednison 5 mg tablet -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo -
256 Propanolol tab 10 mg tablet -
257 Propanolol tab 40 mg tablet -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet -
267 Saldona forte tablet -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram -
269 Salisil bedak 2 % kotak -
270 Sanbe Kids botol -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp -
281 Setirizin 10 mg tablet -
282 Skincol tube -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab -
290 Sofenim serbuk inj vial -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul -
294 Taburia sachet -
295 Tensigart kapsul -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul -
301 Tiamazol 10 mg tablet -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul -
305 Trifluoperasin 5 mg tab -
306 Tyrosol -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet -
311 Vitamin B Kompleks tablet -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml -
316 Zentra tablet -
317 Zinc tablet 20 mg tablet -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml -
319 Zinc pro syr botol -
-
-
-
-
-
OBAT GIGI -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
321 Articulating paper ktk -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's -
326 CHKM ktk -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml -
333 File Set / K file ktk / 6 file -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon -
336 Jarum Exterpasie tabung -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs -
338 Matabor polis high and low speed sachet -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk -
343 TKF ktk -
344 Topicaina pot 30 gr -
345 Ultrafix 5 x 5 rol -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g -
347 Wedges ktk 100's -
-
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI -
348 IV. Catheter No. 18 pcs -
349 IV. Catheter No. 20 pcs -
350 IV. Catheter No. 22 pcs -
351 IV. Catheter No. 24 pcs -
352 Alat Suntik 1 ml pcs -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs -
354 Alat Suntik 5 ml pcs -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak -
358 Infus set anak pcs -
359 Infus set dewasa pcs -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 -
367 Masker box / 50 pcs -
368 Blood Transfusion Set pcs -
369 Urine bag 2 L pcs -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll -
372 Alat Suntik 3 ml pcs -
373 Alkohol 70% 1 L btl -
374 Alkohol Swab pcs -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs -
377 Examination Glove pcs -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs -
383 Lisol 1 L botol -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs -
385 Oxyflow nasal oksigen M -
386 Oxyflow nasal oksigen L -
387 Rivanol 300 ml botol -
388 Safeglove PP psg -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs -
390 Wing Needle 21G pcs -
391 Wing Needle 23G pcs -
392 Wing Needle 25G pcs -
SATU STOK PENERI
No NAMA OBAT
AN AWAL MAAN
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr -
395 Gyps 10 x 2,7 bh -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh -
397 Gyps 5 x 2,7 bh -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol -

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM


Pembina Nip. 196319081985032007
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
ER ANGGARAN APBD

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2017

PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN


KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
PERSE PENGE SISA PERMIN PEMBERIAN
KETR
DIAAN LUARAN STOK TAAN
6 7 8 9 10 11
- -
- -
- -
- -
- -
- -

Sumenep, DESEMBER 2017


Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
Kecamatan #REF! Kecamatan #REF!

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN OBAT PER TRIBULAN KE EMPAT (OKTOBER s/d DESEMBER 2016)
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Penerimaan


No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml - -
3 Albendazol tab 400 mg tablet - -
4 Alinamin F injeksi ampul - -
5 Allopurinol 100 mg tabl - -
6 Alprazolam 1 mg tablet - -
7 Altera syr botol - -
8 Amaropo kapsul - -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
double chamber 500
11 Aminofluid ml - -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab - -
15 Amitriptilin 25 mg tablet - -
16 Amlodipin 10 mg tablet - -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial - -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab - -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo - -
30 Antimalaria DOEN tablet - -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
32 Antimo Herbal syr botol - -
33 Antiparkinson / Levopar tablet - -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul - -
35 Aqua pro injeksi vial - -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
37 Asam Folat 1 mg tablet - -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul - -
40 Asering 5 infus botol 500 ml - -
41 Asering infus btl 500 ml - -
42 Asetosal 80 mg tablet - -
43 Asiklovir krim tube - -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul - -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet - -
49 Azitromisin 250 mg kapsul - -
50 Becefort sirup botol 60 ml - -
51 Becefort tablet tablet - -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
54 Bio ATP tablet - -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
56 Bioron tabllet - -
57 Bioron Inj amp - -
58 Bisoprolol 5 mg tablet - -
59 Captropil 12.5 mg tab - -
60 Cardismo tablet - -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
63 Deksametason tab tab - -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
65 Dextamin syr botol - -
66 Dextamiin tablet - -
67 Dextral sirup botol 60 ml - -
68 Dextral tablet tablet - -
69 Dextrofen syr botol 60 ml - -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul - -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml - -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
74 Diltiazem 30 mg tablet - -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
76 Dios tablet - -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
78 Domperidon tablet tablet - -
79 Dormi compositum tablet - -
80 Dulcolac supp anak - -
81 Dulcolac supp dewasa - -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul - -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
84 Eritromisin 500 mg tablet - -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet - -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
90 Etambutol 250 mg tablet - -
91 Etambutol 500 mg tablet - -
92 Etanol 70 % btl 100 ml - -
93 Eugenol botol 10 ml - -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul - -
95 Famotidin 40 mg tablet - -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul - -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab - -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet - -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet - -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
104 Fluocort N tube - -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul - -
106 Furosemide tab 40 mg tablet - -
107 Garam Oralit sachet - -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab - -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
117 Glimepiride 1 mg tablet - -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml - -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml - -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet - -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet - -
125 Haloperidol 2 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet - -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
128 Hemograd kapsul - -
129 Hepagard kapsul - -
130 Herbeser 200 mg tablet - -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul - -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
134 Hustab tab tablet - -
135 Ibesartan 150 mg tablet - -
136 Ibesartan 3000 mg tablet - -
137 Ibuprofen 400 mg tablet - -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
140 Ikadryl inj ampul - -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml - -
143 Ka - En 3A btl 500 ml - -
144 Ka - En 3B btl 500 ml - -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab - -
147 Kaloba tablet - -
148 Kaloba Syr botol - -
149 Kaptopril 50 mg tablet - -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
152 Kaptopril tablet 50mg tab - -
153 Karbamasepin 200mg tab - -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul - -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
162 Klobazam 10 mg tablet - -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul - -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul - -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet - -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
171 Kodein 10 mg tablet - -
172 Kodein 15 mg tablet - -
173 Kodein 20 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol - -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


176 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
178 Lapifed tab tablet - -
179 Levofloksasin 500 mg tablet - -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
181 Lexacrol tablet tablet - -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g - -
184 Lisinopril 10 mg tablet - -
185 Lisol btl 1000 ml - -
186 Loperamide 2 mg tablet - -
187 Loratadin 10 mg tablet - -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet - -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
192 Mersibion 5000 inj ampul - -
193 Mertigo tablet - -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
195 Metaneuron tab tablet - -
196 Metformin 500 mg tablet - -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
198 Methisoprinol tablet tablet - -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
203 Metoklopramide 5 mg tablet - -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
205 Metoklopramide Inj ampul - -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol - -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
210 Molexdine gargel botol - -
211 Molexflu sirup - -
212 Molexflu tablet tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul - -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
216 Nebacetin powder botol 5 gr - -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
218 Neokaominal syr botol - -
219 Neomysin Basitrasin salep tube - -
220 Nifedipin 10 mg tablet - -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab - -
223 Noza tablet - -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl - -
226 OAT FDC Kat 1 pkt - -
227 OAT FDC kat 2 paket - -
228 OAT FDC Kat Anak pkt - -
229 Ocugard tablet - -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
233 Oksitosin injeksi ampul - -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul - -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
236 Ondansetron 4 mg tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul - -
238 Osteotin tablet - -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml - -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
243 Pehacain inj ampul - -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul - -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
246 Pirantel tab 125 mg tablet - -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul - -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet - -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter - -
254 Prednison 5 mg tablet - -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo - -
256 Propanolol tab 10 mg tablet - -
257 Propanolol tab 40 mg tablet - -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul - -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml - -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
267 Saldona forte tablet - -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
269 Salisil bedak 2 % kotak - -
270 Sanbe Kids botol - -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial - -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml - -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml - -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp - -
281 Setirizin 10 mg tablet - -
282 Skincol tube - -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet - -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
290 Sofenim serbuk inj vial - -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul - -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet - -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
294 Taburia sachet - -
295 Tensigart kapsul - -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
301 Tiamazol 10 mg tablet - -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
305 Trifluoperasin 5 mg tab - -
306 Tyrosol - -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet - -
311 Vitamin B Kompleks tablet - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml - -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml - -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml - -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml - -
316 Zentra tablet - -
317 Zinc tablet 20 mg tablet - -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
319 Zinc pro syr botol - -
- -
- -
- -
- -
- -
OBAT GIGI - -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
321 Articulating paper ktk - -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl - -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr - -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's - -
326 CHKM ktk - -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt - -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr - -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml - -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml - -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl - -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml - -
333 File Set / K file ktk / 6 file - -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml - -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon - -
336 Jarum Exterpasie tabung - -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs - -
338 Matabor polis high and low speed sachet - -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk - -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file - -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk - -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk - -
343 TKF ktk - -
344 Topicaina pot 30 gr - -
345 Ultrafix 5 x 5 rol - -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g - -
347 Wedges ktk 100's - -
- -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
348 IV. Catheter No. 18 pcs - -
349 IV. Catheter No. 20 pcs - -
350 IV. Catheter No. 22 pcs - -
351 IV. Catheter No. 24 pcs - -
352 Alat Suntik 1 ml pcs - -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
354 Alat Suntik 5 ml pcs - -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
358 Infus set anak pcs - -
359 Infus set dewasa pcs - -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
367 Masker box / 50 pcs - -
368 Blood Transfusion Set pcs - -
369 Urine bag 2 L pcs - -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll - -
372 Alat Suntik 3 ml pcs - -
373 Alkohol 70% 1 L btl - -
374 Alkohol Swab pcs - -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
377 Examination Glove pcs - -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs - -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs - -
383 Lisol 1 L botol - -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs - -
385 Oxyflow nasal oksigen M - -
386 Oxyflow nasal oksigen L - -
387 Rivanol 300 ml botol - -
388 Safeglove PP psg - -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
390 Wing Needle 21G pcs - -
391 Wing Needle 23G pcs - -
392 Wing Needle 25G pcs - -
SATUAN Stock Penerimaan
No NAMA OBAT
Awal OKT 16 Okt s/d Des
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs - -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
395 Gyps 10 x 2,7 bh - -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh - -
397 Gyps 5 x 2,7 bh - -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui Yang Menyerahkan Kepala UPT Puskesmas


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi Kecamatan
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM dr.DARMAWAN EKO S


Pembina Nip. 196319081985032007 Nip. 197609302006041013
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
N KE EMPAT (OKTOBER s/d DESEMBER 2016)
ANGGARAN APBD

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, 31-Dec-17
Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
#REF! Kecamatan

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003
LAPORAN OBAT TAHUNAN (JANUARI s/d DESEMBER 2016)
SUMBER ANGGARAN APBD
PUSKESMAS : MANDING

UNIT :
KABUPATEN : SUMENEP
PROPINSI : JAWA TIMUR

SATUAN Stock Awal Penerimaan


No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5

1 Adalat Oros tablet - -


2 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml botol 10 ml - -
3 Albendazol tab 400 mg tablet - -
4 Alinamin F injeksi ampul - -
5 Allopurinol 100 mg tabl - -
6 Alprazolam 1 mg tablet - -
7 Altera syr botol - -
8 Amaropo kapsul - -
9 Ambroksol syrup 15 mg/5 ml botol - -
10 Ambroksol tablet 30 mg tab - -
double chamber 500
11 Aminofluid ml - -
12 Aminophilin tab 200 mg tablet - -
13 Aminophyllin injeksi 24 mg / ml vial - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
14 Amitriptilin 25 mg tab - -
15 Amitriptilin 25 mg tablet - -
16 Amlodipin 10 mg tablet - -
17 Amlodipin tab 5 mg tablet - -
18 Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul - -
19 Amoksisilin syr Forte 250 mg/5 ml botol - -
20 Amoksisilin syrup 125 mg /ml botol - -
21 Amoksisilin tab 500 mg tablet - -
22 Ampisilin serbuk injeksi1 gr im/iv vial - -

23 Antalgidon inj (Metampiron250mg,amidopirin50mg,lidokain 15mg/ml) vial 10ml - -


SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
24 Antalgin tablet 500 mg tab - -
25 Antasida DOEN suspensi botol 60 ml - -
26 Antasida DOEN tablet kunyah tablet - -
Antihemorrhoid
27 (Bismuth subgalat
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi tube - -
150 mg +
28 Anti Migren tablet tablet - -
heksaklorofen 2,5
29 mg) suppo - -
30 Antimalaria DOEN tablet - -
31 Antimigren: Ergotamin 1 mg + Kofein 50 mg tablet - -
32 Antimo Herbal syr botol - -
33 Antiparkinson / Levopar tablet - -
34 Antrain inj (Metamizole) ampul - -
35 Aqua pro injeksi vial - -
36 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet - -
37 Asam Folat 1 mg tablet - -
38 Asam Mefenamat 500 mg tablet - -
39 Asam Traneksamat injeksi ampul - -
40 Asering 5 infus botol 500 ml - -
41 Asering infus btl 500 ml - -
42 Asetosal 80 mg tablet - -
43 Asiklovir krim tube - -
44 Asiklovir tab 400 mg tablet - -
45 Asiklovir tablet 200 mg tablet - -
46 Atropin injeksi 0,25 mg/ml ampul - -
47 ATS 1500 IU (Biosat 1,5) ampul 1 ml - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
48 Attapulgit 600 mg tablet - -
49 Azitromisin 250 mg kapsul - -
50 Becefort sirup botol 60 ml - -
51 Becefort tablet tablet - -
52 Betahistin mesilat tab 6 mg tablet - -
53 Betametason krim 0.1 % (sebagai valerat) tube - -
54 Bio ATP tablet - -
55 Bioneuron inj (B1 100 mg,B6 200 mg,B12 1000 mcg) ampul - -
56 Bioron tabllet - -
57 Bioron Inj amp - -
58 Bisoprolol 5 mg tablet - -
59 Captropil 12.5 mg tab - -
60 Cardismo tablet - -
61 Citicolin inj 250 mg/2 ml ampul - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
62 Deksametason injeksi i.v 5 mg / ml ampul - -
63 Deksametason tab tab - -
64 Desoksimetason krim 0,25% tube @ 15 gram - -
65 Dextamin syr botol - -
66 Dextamiin tablet - -
67 Dextral sirup botol 60 ml - -
68 Dextral tablet tablet - -
69 Dextrofen syr botol 60 ml - -
70 Diazepam injeksi 5 mg/ml iv/im ampul - -
71 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml tube 5 ml - -
72 Difenhidramin injeksi 10 mg / ml ampul - -
73 Digoksin tab 0,25 mg tab - -
74 Diltiazem 30 mg tablet - -
75 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet - -
76 Dios tablet - -
77 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol - -
78 Domperidon tablet tablet - -
79 Dormi compositum tablet - -
80 Dulcolac supp anak - -
81 Dulcolac supp dewasa - -
82 Epinefrin/adrenalin injeksi ampul - -
83 Epinefrina HCL / Bitart / Adren inj . 0,1%-1ml amp - -
84 Eritromisin 500 mg tablet - -
85 Eritromisin kapsul 500 mg kapsul - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
86 Eritromisin syr kering 200 mg/5 ml botol - -
87 Eritromisin tab 250 mg tablet - -
88 Eritromisin tab 500 mg tablet - -
89 Erlamycetin tts telinga botol 10 ml - -
90 Etambutol 250 mg tablet - -
91 Etambutol 500 mg tablet - -
92 Etanol 70 % btl 100 ml - -
93 Eugenol botol 10 ml - -
94 Extrace inj (Vit C 200 mg/ml) ampul - -
95 Famotidin 40 mg tablet - -
96 Fenitoin injeksi 50 mg/ml ampul - -
97 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul - -
98 Fenobarbital tablet 30 mg tab - -
99 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 250 mg tablet - -
100 Fenoksimetil penisilin (Penisilin V) tab 500 mg tablet - -
101 Ferro Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
102 Fitomenadion injeksi 10mg/ml ampul - -
103 Fitomenadion tablet salut gula 10mg tab - -
104 Fluocort N tube - -
105 Furosemide inj 10 mg/ml ampul - -
106 Furosemide tab 40 mg tablet - -
107 Garam Oralit sachet - -
108 Gemfibrozil 300 mg kapsul - -
109 Gentamisin inj 40 mg/ml ampul - -
110 Gentamisin salep kulit 0,1% tube 5 gr - -
111 Gentamisin sulfat salep mata (genoint salep mata) tube 3,5 gr - -
112 Gentamisin sulfat tetes mata 0.3 % botol - -
113 Glibenklamid tab 5 mg tab - -
114 Glibenklamid tab 5 mg tablet - -
115 Gliklazid tab 80 mg (Glucodex) tablet - -
116 Glikuidon tab 30 mg tablet - -
117 Glimepiride 1 mg tablet - -
118 Gliseril Guaiakolat 100 mg tablet - -
119 Gliserin larutan 50 % btl 100 ml - -
120 Glukosa larutan infus 10% btl 500 ml - -
121 Glukosa larutan infus 5% btl 500 ml - -
122 Griseofulvin tab 125 mg tablet - -
123 Haloperidol 0,5 mg tablet - -
124 Haloperidol 1,5 mg tablet - -
125 Haloperidol 2 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
126 Haloperidol 5 mg tablet - -
127 Hemafort (anti anemia Fe + Asam Folat) tablet - -
128 Hemograd kapsul - -
129 Hepagard kapsul - -
130 Herbeser 200 mg tablet - -
131 Hidrokortison krim 2, 5 % tube - -
132 Hiosin Butilbromid inj 20 mg/ml Spasi ampul - -
133 Human Tetanus Imunoglobulin i.m 250 IU (Tetagam) prefilled syringe - -
134 Hustab tab tablet - -
135 Ibesartan 150 mg tablet - -
136 Ibesartan 3000 mg tablet - -
137 Ibuprofen 400 mg tablet - -
138 Ibuprofen susp 100 mg/ 5ml botol - -
139 Ibuprofen tablet 200 mg tab - -
140 Ikadryl inj ampul - -
141 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
142 Ka - En 1B btl 500 ml - -
143 Ka - En 3A btl 500 ml - -
144 Ka - En 3B btl 500 ml - -
145 Kalium Diklofenak 50 mg tablet - -
146 Kalium Permanganat Serbuk tab - -
147 Kaloba tablet - -
148 Kaloba Syr botol - -
149 Kaptopril 50 mg tablet - -
150 Kaptopril tablet 12,5mg tab - -
151 Kaptopril tablet 25 mg tab - -
152 Kaptopril tablet 50mg tab - -
153 Karbamasepin 200mg tab - -
154 Karbogliserin tetes telinga 10% btl 100 mg/1 ml - -
155 Karmazepin tablet 200 mg tab - -
156 Ketokonazol krim 2% tube 15 gr - -
157 Ketokonazol tablet 200 mg tablet - -
158 Ketoprofen inj 100 mg ampul - -
159 Ketorolac injeksi 30 mg/ml ampul - -
160 Klindamisin kapsul 150mg kapsul - -
161 Klindamisin kapsul 300mg kapsul - -
162 Klobazam 10 mg tablet - -
163 Kloramfenicol kasul 250 mg kapsul - -
164 Kloramfenicol suspensi 125 mg / ml botol - -
165 Kloramfenikol salep mata 1% tube - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
166 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet - -
167 Klorpromazin inj im 25 mg/ml ampul - -
168 Klorpromazin inj im 5 mg/ml ampul - -
169 Klorpromazin tab 100 mg tablet - -
170 Klorpromazin tab 25 mg tablet - -
171 Kodein 10 mg tablet - -
172 Kodein 15 mg tablet - -
173 Kodein 20 mg tablet - -
Kotrimoksasol suspensi kombinasi suffametoksasol 200mg dan trimetoprim
174 40 mg / 5 ml botol - -

175 Kotrimoksasol tab kombinasi suffametoksasol 400mg dan trimetoprim 80 mg tablet - -


176 Lactodia sachet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
177 Lanzoprasol 30 mg kapsul - -
178 Lapifed tab tablet - -
179 Levofloksasin 500 mg tablet - -
180 Lexacrol sirup botol 100 ml - -
181 Lexacrol tablet tablet - -
182 Lidokain inj 2 % + epinefrin 1 : 80000 - 2 ml ampul - -
183 Lidokain jelli 2% dus 10 g - -
184 Lisinopril 10 mg tablet - -
185 Lisol btl 1000 ml - -
186 Loperamide 2 mg tablet - -
187 Loratadin 10 mg tablet - -
188 Lorazepam 2 mg (Merlopam) tablet - -
189 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 20 %-25 ml vial - -
190 Magnesium Sulfat inj . ( IV ) 40 % -25 ml vial - -
191 Meloksikam 15 mg tab tablet - -
192 Mersibion 5000 inj ampul - -
193 Mertigo tablet - -
194 Metampiron tablet 500 mg tablet - -
195 Metaneuron tab tablet - -
196 Metformin 500 mg tablet - -
197 Methisoprinol sirup botol 60 ml - -
198 Methisoprinol tablet tablet - -
199 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
200 Metilergometrin Maleat inj 0,2 mg/1 ml ampul - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
201 Metilergometrin Maleat tab salut 0,125 mg tablet - -
202 Metilprednisolon 4 mg tablet - -
203 Metoklopramide 5 mg tablet - -
204 Metoklopramide sir 5 mg/5 ml (Lexapram syrup) botol 60 ml - -
205 Metoklopramide Inj ampul - -
206 Metronidasol infus 500 mg / 100ml botol - -
207 Metronidasole tablet 500 mg tab - -
208 Metronidasole tablet 250 mg tab - -

Mineral mix kombinasi Kalium klorida 1792 mg trikalium sitrat 648 mg Mg.
209 Cl2 608 mg,Seng asetat 66 mg, Tembaga sulfat 11mg sachet - -
210 Molexdine gargel botol - -
211 Molexflu sirup - -
212 Molexflu tablet tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
213 Nairet inj (Terbutalin 0,5 mg/ml) ampul - -
214 Natrium Diklofenak 50 mg tablet - -
215 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml - -
216 Nebacetin powder botol 5 gr - -
217 Nebacetin salep (Neomisin 5 mg,Basitrasin 250 IU) tube 5 gr - -
218 Neokaominal syr botol - -
219 Neomysin Basitrasin salep tube - -
220 Nifedipin 10 mg tablet - -
221 Nifedipin 20 mg slow release oros tablet - -
222 Nistatin tablet 500.000 iu tab - -
223 Noza tablet - -
224 Nystatin tablet salut 500.00 IU / gram tab - -
225 Nystatin vaginal tablet salut 100.00 IU / gram tabl - -
226 OAT FDC Kat 1 pkt - -
227 OAT FDC kat 2 paket - -
228 OAT FDC Kat Anak pkt - -
229 Ocugard tablet - -
230 Oksitetrasiklin injeksi vial - -
231 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % tube - -
232 Oksitetrasiklin salep mata 1% tube 3,5 gr - -
233 Oksitosin injeksi ampul - -
234 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul - -
235 Omeprazol kap 20 mg kapsul - -
236 Ondansetron 4 mg tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
237 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml ampul - -
238 Osteotin tablet - -
239 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml 60 mg/0,6 ml - -
240 Parasetamol infus 1000 mg/100 ml btl 100 ml - -
241 Parasetamol syr 120 mg/5 ml btl 60 ml - -
242 Parasetamol tab 500 mg tablet - -
243 Pehacain inj ampul - -
244 Petidin injeksi im/sk/iv lambat 50 mg/ml ampul - -
245 Pirantel susp 125 mg/5 ml btl 60 ml - -
246 Pirantel tab 125 mg tablet - -
247 Pirasetam 800 mg tab tablet - -
248 Pirasetam inj 1 gram ampul - -
249 Pirazinamid tab 500 mg tablet - -
250 Piroksikam kapsul 20 mg kapsul - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
251 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml - -
252 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml - -
253 Povidon Iodida larutan 10% botol 1 liter - -
254 Prednison 5 mg tablet - -
255 Profika (Ketoprofen supp) suppo - -
256 Propanolol tab 10 mg tablet - -
257 Propanolol tab 40 mg tablet - -
258 Ranitidin injeksi 25 mg / 2 ml ampul - -
259 Ranitidin tablet 150 mg tablet - -
260 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak kapsul - -
261 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak kapsul - -
262 Ringer Laktat infus 500 ml botol - -
263 Rivanol 300 cc btl 300 ml - -
264 SABU I (Biosave) vial 5ml - -
265 Salbutamol tablet 2 mg tablet - -
266 Salbutamol tablet 4 mg tablet - -
267 Saldona forte tablet - -
268 Salep 2 - 4 pot 30 gram - -
269 Salisil bedak 2 % kotak - -
270 Sanbe Kids botol - -
271 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
272 Sefadroksil kap 500 mg kapsul - -
273 Sefadroksil syrup kering 125 mg / 5 ml botol - -
274 Sefadroksil syrup kering 250 mg / 5 ml botol - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
275 Sefotaksim inj vial - -
276 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
277 Seftriakson injeksi 1 gr vial - -
278 Serum anti bisa ular ABU I vial 5ml - -
279 Serum Anti Diphteri 20.000 IU vial 10ml - -
280 Serum Anti Tetanus inj . 20. 000 iu / ATS amp - -
281 Setirizin 10 mg tablet - -
282 Skincol tube - -
283 Sianokobalamin 50 mcg tablet - -
284 Sianokobalamin inj 500 mcg ampul - -
285 Simvastatin tab 10 mg tablet - -
286 Simvastatin tab 20 mg tablet - -
287 Siprofloksasin infus 2% vial 200 ml - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
288 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tab - -
289 Slfadoksin pirimetamin 100 mg { anti malari) tab - -
290 Sofenim serbuk inj vial - -
291 Sotatic inj (Metoklopramid inj) ampul - -
292 Spironolakton 100 mg tab tablet - -
293 Syntocinon (Oksitosin 10 IU/2 ml) ampul - -
294 Taburia sachet - -
295 Tensigart kapsul - -
296 Tetrakain HCl etes mata 0,5% (Pantocain) btl 5 ml - -
297 Tetrasiklin capsul 250 mg kapsul - -
298 Tetrasiklin capsul 500 mg kapsul - -
299 Thiamfilex suspensi (Tiamfenikol 125 mg/5 ml) botol 60 ml - -
300 Thiamin injeksi 100 mg / ml ampul - -
301 Tiamazol 10 mg tablet - -
302 Tiamfenikol 500 mg (SOLATHIM) kapsul - -
303 Tramadol 50 mg kapsul kapsul - -
304 Tramadol inj 50 mg/ml ampul - -
305 Trifluoperasin 5 mg tab - -
306 Tyrosol - -
307 Udopa / Dopamin inj 40 mg/ml ampul - -
308 Unthecol (Hiosin Butilbromid) tablet - -
309 Ventolin inhaler 100 mcg/dosis btl 200 dosis - -
310 Vermox / Mebendazol 500 mg tablet - -
311 Vitamin B Kompleks tablet - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
312 Wida D5 - 1/2 NS btl 500 ml - -
313 Wida D5 - 1/4 NS btl 500 ml - -
314 Wida D5 - NS botol 500 ml - -
315 Wida RD (Ringer Dekstrosa) infus botol 500 ml - -
316 Zentra tablet - -
317 Zinc tablet 20 mg tablet - -
318 Zircum Kid / Zinc syr 20 mg/5 ml btl 60 ml - -
319 Zinc pro syr botol - -
- -
- -
- -
- -
- -
OBAT GIGI - -
320 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
321 Articulating paper ktk - -
322 Bonding / cairan dasar tumpatan btl - -
323 Calcyl (CaOH2) ktk 2 gr - -
324 Caviton (Tambalan cavitas sementara) btl 30 gr - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
325 Celuloid strip ktk 100's - -
326 CHKM ktk - -
327 Dentin Conditioner (Cavitas sebelum tumpatan) ktkt - -
328 Devitec / Devitalisasi Pasta / Caustinerf Rapid btl 4,5 gr - -
329 Elite 100 / Zn Fosfat Cement pwd30g+liq10ml - -
330 Endoseptone (Sterilisasi Saluran Akar) btl 13 ml - -
331 Etching / Etsa asam pembuka pori sebelum tumpatan btl - -
332 Etil Klorida Spray 100 ml btl 100 ml - -
333 File Set / K file ktk / 6 file - -
334 Glass Ionomer Cement ART pwd10g+liq4,8ml - -
335 Hemospon (hemostasis pasta cabut gigi btk spoon) ktk / 10 spon - -
336 Jarum Exterpasie tabung - -
337 Matabor diamond high speed set / 6 pcs - -
338 Matabor polis high and low speed sachet - -
339 Pulperyl (Pulpitis,Periodontitis) ktk - -
340 Reamer Set / K reamer ktk / 6 file - -
341 Solare - X tumpatan gigi belakang ktk - -
342 Solare tumpatan gigi depan ktk - -
343 TKF ktk - -
344 Topicaina pot 30 gr - -
345 Ultrafix 5 x 5 rol - -
346 Vitapex pengisi saluran akar ktk 2,2 g - -
347 Wedges ktk 100's - -
- -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI - -
348 IV. Catheter No. 18 pcs - -
349 IV. Catheter No. 20 pcs - -
350 IV. Catheter No. 22 pcs - -
351 IV. Catheter No. 24 pcs - -
352 Alat Suntik 1 ml pcs - -
353 Alat Suntik 2,5 ml pcs - -
354 Alat Suntik 5 ml pcs - -
355 Catgut plain / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
356 Catgut chromic / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum 24x70 cm/kotak - -
357 Silk (Benang Bedah Sutra) No. 3/0 dengan jarum bedah 12 x 3 x 75 cm/kotak - -
358 Infus set anak pcs - -
359 Infus set dewasa pcs - -
360 Kapas pembalut/absorben 250 gram bungkus - -
361 Kasa pembalut 4 x 3 cm elastic rol - -
362 Kasa pembalut 4 x 15 cm elastic rol - -
363 Kasa pembalut hydrofil 4 x 10 cm rol - -
364 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm rol - -
365 Kasa hydrofil uk. 40 x 80 cm rol - -
366 Kasa Hydrofil steril 16 x 16 - -
367 Masker box / 50 pcs - -
368 Blood Transfusion Set pcs - -
369 Urine bag 2 L pcs - -
370 Kantong Kencing Pee and Pee pcs - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
371 Utravix 5 x 5 cm roll - -
372 Alat Suntik 3 ml pcs - -
373 Alkohol 70% 1 L btl - -
374 Alkohol Swab pcs - -
375 Catgut chromic / Benang bedah No. 2/0 dengan jarum pcs - -
376 Catgut plain / Benang bedah No. 3/0 dengan jarum pcs - -
377 Examination Glove pcs - -
378 Folley catheter 2 way no. 16 pcs - -
379 Folley catheter 2 way no. 18 pcs - -
380 Kapas - kasa berlemak 500 gr pcs - -
381 Kapas - kasa hidrofil steril 18 x 22 cm ktk - -
382 Kasa hidrofil 40 x 80 cm pcs - -
383 Lisol 1 L botol - -
384 Oxyflow nasal oksigen S pcs - -
385 Oxyflow nasal oksigen M - -
386 Oxyflow nasal oksigen L - -
387 Rivanol 300 ml botol - -
388 Safeglove PP psg - -
389 Surgical mask 3 ply tie on pcs - -
390 Wing Needle 21G pcs - -
391 Wing Needle 23G pcs - -
392 Wing Needle 25G pcs - -
SATUAN Stock Awal Penerimaan
No NAMA OBAT
Januari 16 Jan s/d Des
1 2 3 4 5
393 Wing Needle 27G pcs - -
394 Alviolex (dry cocet/hemostasis btk pasta) pot 12 gr - -
395 Gyps 10 x 2,7 bh - -
396 Gyps 7,5 x 2,7 bh - -
397 Gyps 5 x 2,7 bh - -
398 Plester Pharmafix 15 x 5 cm rol - -

Mengetahui Yang Menyerahkan Kepala UPT Puskesmas


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT Gudang Farmasi Kecamatan
Kabupaten Sumenep Kabupaten Sumenep

dr. H, F A T O N I, M.Si SITI MARYAM dr.DARMAWAN EKO S


Pembina Nip. 196319081985032007 Nip. 197609302006041013
Nip. 19631221 200003 1 001
From GFK2016
NAN (JANUARI s/d DESEMBER 2016)
ANGGARAN APBD

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2017

Persediaan Pengeluaran SISA STOCK


Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8

- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Persediaan Pengeluaran SISA STOCK
Okt s/d Des Okt s/d Des Per 31 Des 2016
6 7 8
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Sumenep, 31-Dec-17
Kepala UPT Puskesmas Petugas Gudang Puskesmas
#REF! Kecamatan

dr.DARMAWAN EKO S ERIKA FARDIYANA


Nip. 197609302006041013 Nip. 197806121997032003

You might also like