Reviewarticle

Kebersihan tangan pasien: langkah berikutnya dalam pencegahan

infeksi
TimothyLandersRN, PhD * SaidAbusalemRN, PhD, Maria-BethCotyRN, PhD,
JamesBinghamMS
a
CollegeofNursing, TheOhioStateUniversity, Columbus, OH
b
SchoolofNursing, UniversityofLouisville, Louisville, KY
c
GOJOIndustries, Inc, Akron, OH
Kata kunci:
Patientsafety
Patientparticipation
Patientempowerment
Carriagereturn
Kesehatan
e
associatedinfection
Kebersihan tangan telah diakui sebagai paling penting cara mencegah transmisi
infeksi, andgreatemphasishasbeenplacedonwaystoimprovehandhygienecompliancebyhealth
careworkers(HCWs). Despiteincreasingevidencethatpatients

!
oraandthehospitalenvironmentare
theprimarysourceofmanyinfections, littleefforthasbeendirectedtowardinvolvingpatientsintheir
ownhandhygiene. Mostpreviousworkinvolvingpatientshasincludedpatientsasmonitorsorauditors
ofhandhygienepracticesbytheirHCWs.Thisarticlereviewstheevidenceonthebene
"
tsofincluding
patientsmoredirectlyinhandhygieneinitiatives, andusestheframeworkofpatient-centeredsafety
inisiatif untuk memberikan rekomendasi untuk waktu dan pelaksanaan kebersihan tangan pasien
protokol. Italsoaddresseskeyareasforfurtherresearch, practiceguidelinedevelopment, andimpli-
cationsfortrainingofHCWs.
Hak cipta
!
20
1
2
bytheAssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology, Inc
PublishedbyElsevierInc.Allrightsreserved.
Ineffortstopreventinfectionandimprovepatientsafety, salah satu
areaofpriorityfocushasbeentheimprovementofhandhygiene
compliancehealthcareworkers(HCWs). Thisfocushasincluded
signi
"
cantwide-reachinginitiatives, termasuk theWorldHealth
Dunia (WHO) 5MomentsforHandHygieneandtheCenters
untuk pengendalian penyakit dan pencegahan (CDC) tangan kebersihan panduan-
baris.
1
,2
Melanjutkan inovasi teknologi telah mengakibatkan
peningkatan pemantauan pilihan untuk mengevaluasi kegiatan kebersihan tangan,
memiliki andthewidespreaduseofalcohol-basedhandrubs (ABHRs)
increasedtheavailabilityandtolerabilityofhandhygieneproducts.
Berita, initiativesaimedatimprovinghandhygienehaveprimarily
targetedHCWpractices, withoutfullconsiderationofthepatient
andthepatient

scaregivernetwork. Namun, emergingevidence

suggeststhatmostinfectionsoccurasaresultofbacteriapresent
dalam pasien

s sendiri
!
Ora dan bakteri hadir pada permukaan
withinthehealthcareenvironment. BecausepatientsandHCWs
sentuh item dan permukaan, termasuk pasien di sekitarnya
kinerja kebersihan tangan dapat mengurangi patogen trans-
missionandtheriskofhealthcare
e
associatedinfections(HAIs).
Inthisreview, weprovideanoverviewofpreviouseffortsto
includepatientsinhandhygieneactivities, highlighttheimportance
ofpatienthandhygieneasameanstopreventinfection, andframe
patienthandhygieneinthecontextofapatient-centeredsafety
inisiatif. Afterreviewingcurrentapproaches, weadvocateforthe
developmentandimplementationofstrategiestoincludepatient
handhygieneaspartofroutinecare. Althoughtheroleofthepatient
inhandhygieneasameanstopreventinfectionhasbeenrecom-
mendedbyothers, thisreviewsuggeststhatpatienthandhygiene
remainsanunderusedmethodofpreventingHAIs.Existingclinical
practiceguidelines, recommendationsforclinicalapplication, dan
implicationsforHCWtrainingandeducationareidenti
"
Ed.
Forthepurposeofthisreview, patienthandhygieneisde
"
Ned
ashandhygienepracticesperformedbythepatientonhisorher
ownhands, includinghandwashing, useofABHRs, anduseofdis-
menginfeksi tisu. Dalam situasi tertentu, perawatan ini mungkin perlu
providedtopatientsbyprofessionalcaregiversorfamilymembers.
PERSPEKTIF SEJARAH
ItiswelldocumentedthatthehandsofHCWsareinvolvedinthe
transmissionofhealthcare
e
associatedpathogens. Transmissionvia
thehandsofHCWs accountsforahighproportionofHAIs, dan
improvementofhandhygienepracticeshasbeenlinkedtoreduced
transmisi perawatan kesehatan
e
terkait patogen dan mengurangi
infectionrates.
3-8
Currentevidenceclearlyindicatesthatincreasing
handhygienecompliancedirectlyresultsinareductioninHAIs, dan
*
AddresscorrespondencetoTimothyLanders, RN, PhD, CollegeofNursing,
OhioStateUniversity, 1585NeilAvenue, Colombus, OH43210-1216.
E-mailaddress:
tlanders@con.Ohio-State.edu (T.Landers).
PublicationofthisarticlewasmadepossiblebyGOJOIndustries, Inc
Con
!
ictofinterest:T.L., M.-B.C.,andS.A.receivedanhonorariumoreducational
hibah dari GOJO industri untuk partisipasi mereka dalam konsorsium. J.B. adalah

Amerika jurnal pengendalian infeksi

American Journal of

boththeCDCandtheWHOconsiderhandhygienethemostimpor-
tantmeasureforpreventingHAIsandthespreadofpathogens.
1
,2
Sampai saat ini, tangan kebersihan pedoman dan kebijakan telah berfokus
primarilyonHCWs.
1
,2
Inlightofstrongevidencesupportingthe
roleofHCWhandsinHAItransmission, themajorfocusofstudies
regardingtheroleofpatientsinhandhygienehasbeenonpatients
asmonitorsorauditorsofHCWhandhygiene.Theprimarygoalof
includingpatientsinhandhygienehasbeentoimproveHCWhand
hygienecompliance, andvariouscampaignshavebeencreatedto
involvepatientsasmonitorsofhandhygiene.
IntheUnitedStates, theJointCommission

SpeakUp

program
urgespatientstotakearoleinpreventinghealthcareerrorsby
becomingactive, terlibat, andinformedparticipantsinthehealth
careteam. TheJointCommissionpublication
9

FiveThingsYouCan
DotoPreventInfections

instructspatientstoaskHCWstoclean
theirhandsbeforeanytreatmentsandprovidesrecommendations
onwhenandhowpatientsshouldcleantheirownhands.
9
Internasional, variouscampaignshavebeencreatedtoinclude
patientsasobserversofhandhygiene. In2009,

SaveLives:
CleanYourHands

kampanye, anextensionofthe2005

CleanCare
adalah perawatan yang lebih aman

Tantangan keamanan pasien WHO, diluncurkan untuk

stimulateinternationaleffortsinpromotinghandhygienecompli-
anceamongHCWsinanendeavortoreduceHAIs.
1
0,11
TheSave
Livescampaign, whichpromotedMy5MomentsforHandHygiene
forHCWs, alsorecommendedthatpatientsaskHCWstowashtheir
tangan dalam upaya untuk memperbaiki praktik kebersihan tangan antara
HCWs. IntheUnitedKingdom, theNationalPatientSafetyAgency
11
initiatedthe

Cleanyourhands

kampanye, aimedatbestpracticesin
kepatuhan kebersihan tangan antara HCWs, dengan penekanan pada
melakukan membersihkan tangan

pada waktu yang tepat dan di sebelah kanan

tempat.

12
Acentralmessageofthiscampaignwas

Itu

sOKtoask,

encouragingpatientstoaskHCWswhethertheyhadperformed
membersihkan tangan sebelum memberikan perawatan pasien.
13
Kanada

s pasien
SafetyInstituteinitiatedanationalhandhygienecampaign,

Stop!
CleanYourHands,

whichspeci
"
ed4momentsforHCWstowash
theirhandsandaddressedthepatient

sroleinhandhygiene.
14
Theliteraturesuggeststhatpatientparticipationprogramscan
helptoincreaseHCWhandhygienecompliance.Forexample,2
studiesfoundthatwhenpatientswereencouragedtoaskHCWsif
mereka tampil kebersihan tangan, sabun konsumsi meningkat
34%
15
and50%, re
16
!
ectingincreasedhandhygieneamongHCWs.
Demikian pula, McGuckinetal reporteda94% increaseinhandhygiene
17
peristiwa ketika pasien ditanya apakah HCWs dilakukan tangan
kebersihan. Althoughinitiativesthatengagepatientsasmonitorsof
handhygienehaveyieldedpositiveresults, thelong-termsustained
effectonhandhygienecomplianceandimpactoninfectionrates
remainunknown.
Apositivebyproductoftheseeffortshasbeentheinclusionof
patientsinhealthcareactivitiesanddecisionsrelatedtotheirown
keselamatan. Empoweringpatientstobecomepartnersinensuringsafe
carehasbeendescribedaspatientcollaboration, patientinvolve-
ment, kemitraan, andpatient-centeredcare. Studieshaveshown
thatpatientsarewillingtoparticipateinhandhygieneprograms,
butthattheirparticipationoftendependsonthetypeofprogram
andhowitwasdeveloped.
1
5-23
Forexample, Longtinetal
21
ditemukan
thatof198patientsaskedtoparticipateinthepromotionofHCW
tangan kepatuhan kebersihan, kira-kira 75% tidak merasa
nyaman meminta mereka perawat atau dokter untuk melakukan tangan
kebersihan. Namun, whenHCWsinvitedpatientstoaskaboutHCW
handhygiene, 83% ofpatientsfeltcomfortableaskingnursesand
78% merasa nyaman meminta dokter.
21
Namun, meskipun
pasien

jelas kesediaan untuk berpartisipasi, McGuckin dan

rekan kerja
1
5-1
7
reportedthatonly60 %-70_% ofpatientsactuallyask
theirHCWaboutperforminghandhygiene.
Includingpatientsintheircarehasbeenusedasastrategyto
mempromosikan obat kepatuhan, meningkatkan keselamatan pasien setelah
operasi, dan mendorong komunikasi terbuka dengan perawatan kesehatan
penyedia.
24
Avarietyoffactorsin
!
uencethewillingnessofHCWs
andpatientstoshareresponsibilityforpatientcare (Fig1). Faktor
bahwa dalam
!
angkutan pasien partisipasi dalam keselamatan pasien termasuk
aspek perilaku, sikap, norma, dan keyakinan, serta
perceptionoftheriskofinfection; forexample, ithasbeensug-
25
gested bahwa memiliki extro
"
gverted kepribadian dapat meningkatkan
pasien

s kesediaan untuk berpartisipasi di tangan kebersihan moni-

toring.
2
1
, 26
Namun, only55% ofhighlyextrovertedpatientsinone
studyreportedthattheywouldalwaysasktheirnurseabouthand
kebersihan.
26
Otherpatientfactorsassociatedwithwillingnesstoact
asmonitorsofHCWshandhygieneactivitiesareshownin Table1.
Thetrendofincludingpatientsinsafetyinitiativesisgrowing.
27
Organisasi besar yang terlibat dalam keselamatan pasien, termasuk Kesehatan
CanadaandtheJointCommission, havepublishedbrochuresthat
menginstruksikan pasien tentang bagaimana untuk membantu mencegah kesalahan perawatan melalui
appropriatecommunicationandbehaviors.
9,28,29
Includingpatients
asactiveparticipantsintheircareappearstohavemuchpotential
forimprovingpatientsafety.
20,21,24,25,30,31
Patientparticipationin
penyakit-managementprogramshasbeenshowntobeeffectivefor
asthmaandtype2diabetes, resultinginbetterdiseasecontroland
meningkatkan hasil pasien.
21
Review pasien

kemampuan untuk
dalam
!
uencephysiciandecisionsfoundthatpatientswhoaskedfor
aprescriptionwere3timesmorelikelytogetitthanthosewhodid
tidak, andpatientswhoaskedforareferralwere4timesmorelikely
untuk menerima satu daripada mereka yang tidak.
21
Akhirnya, sistematik
reviewofpatient-centeredsafetyresearchbySchwappachetal
25
disarankan bahwa sukses intervensi memiliki beberapa kunci umum
Fitur: mereka langsung terlibat pasien

perspektif, digunakan
multiplemeasurestopromotecomplexbehaviorchange, memberi penekanan-
sizedthepatientsatthecenterofcare, andencouragedstaffto
engenderandmaintainatrustingrelationshipwiththeirpatients.
Dengan demikian, patienthandhygienecanserveasanimportantmeasureto
preventinfection, andalsomayadvancebroaderpatientengage-
mentinsafetyinitiatives.
Increasingpatientsafetythroughincreasedpatientengagement
andempowermentpresentsapotentialparadox.
32
Alongwiththe
desiretoimprovepatientoutcomes, thereisconcernthatpatients
mayfeelanundueburdenfortheirownsafetyinthesecampaigns,

Despitethisparadox, evidencesuggeststhatpatientparticipa-
tiondoesyieldpositiveresults, andthatmostpatientsarewilling
andabletoparticipateintheirownhandhygiene. Mengumpulkan
evidencesuggeststhatattentiontopatienthandhygienecanplay
acriticalroleinpreventingthespreadofinfection, becausepatients
canbeinvolvedinthespreadofpathogensthroughmultipleroutes.
MUNCUL PERSPEKTIF
Patientsmaybeinvolvedinthetransmissionofpathogensand
HAIriskin4signi
"
cantways:throughthetransferofpathogens
withintheenvironment, bydirectlyspreadingpathogenstoother
pasien, oleh kontaminasi silang melalui kontak langsung dengan
HCWs, dan dengan meningkatkan risiko infeksi dari mereka sendiri
endogenoussource.Organismsresidingontheskincanbetrans-
ferredbyhandstoothersurfaces; sehingga, pasien

handscantransfer
pathogenstoHCWs, totheirsurroundingenvironment, untukPembeli lain
pasien, andtohigh-riskareasontheirownbodies, suchasinci-
situs Sion, penyembuhan luka-luka bedah, mengakses situs invasif dan
Alat intravaskular, dan mulut.
33-3
5
Ini menggarisbawahi
importanceofpatientsinthecarriageandtransmissionoforgan-
ismscapableofcausingHAIs.
Dalam lingkungan rumah sakit, pasien didiagnosis dengan HAIs,
suchasinfectionswith
Clostridiumdif
!
Cile
, Vankomisin-tahan
Enterococcus
(VRE), andmethicillin-tahan
Staphylococcusaureus
(MRSA), mencemari lingkungan sekitarnya.
33,34,36
Dalam
khususnya, bacterialcontaminationhasbeendetectedonvarious
tinggi-touchenvironmentalsurfaces, suchasbedrails, bedsidetables,
panggilan tombol, kursi toilet, dan ponsel ruang rawat inap.
33,34,36
Dalam
Selain itu, asymptomaticcarriersofhealthcare
e
associatedpatho-
gensalsocontributetocontaminationofthehospitalenvironment.
Inthecaseof
Cdif
!
Cile
, patientsmaycontinuetoshedsporesintothe
lingkungan untuk 5-6 minggu setelah gejala telah diselesaikan dan
antibiotictreatmenthasbeenstopped.
36
Kesehatan
e
terkait
pathogenscansurviveoninanimatehospitalsurfacesformonths
andcanbetransferredviahandstootherobjects.
3
7-42
Pembersihan dan disinfeksi rejimen tidak selalu menghilangkan
pathogensfromsurfaces.
43-49
Thepresenceofsoilcombinedwith
perlunya cakupan permukaan yang tepat dan desinfektan yang memadai
contacttimemakesproperdisinfectionachallengeinhealthcare
pengaturan. Meskipun kebijakan yang ada mungkin berisi sesuai
rekomendasi, actualdisinfectionpracticesmaybeinconsis-
tentwithinaninstitution. Akibatnya, pathogensshedintothe
lingkungan mungkin bertahan meskipun desinfeksi dan/atau pembersihan
rejimen. Asaresult, apatientisatgreaterriskofacquiringan
antibiotik-resistantorganismwhenadmittedtoaroompreviously
diduduki oleh pasien terinfeksi patogen tersebut.
50-52
The
keberadaan patogen pada lingkungan pasien membuat
pasien

handsanimportantvehiclefortransmissionoforganisms
untuk HCWs, pasien rentan lainnya, lingkungan permukaan, atau
eventheirownwoundsorinvasivedevices.
Pasien tidak hanya mencemari lingkungan mereka dengan
organismsthattheymaybecarrying, theyalsocanacquirepath-
ogensfromtheenvironmentandthroughcontactwithHCWs.Itis
widelybelievedthatmanypatientswhoacquireanHAIbecome
infectedwithstrainsoriginatingfromtheirownskinand
!
Ora.
Resisten terhadap antibiotik organisme seperti VRE, MRSA,
 Acineto-
bacter
SPP,
Cdif
!
Cile
, dan
Pseudomonasaeruginosa
canbedetected
pada kulit di bidang-bidang seperti pangkal paha, lengan, perut, dada,
andhands.
34-36,53
Organismsresidingontheskincanbereadily
transferredbythehandstoothersurfaces,
33-3
5
againhighlighting
pentingnya pasien dalam gerbong dan transmisi
Kesehatan
e
associatedpathogens. Thereisalsostrongevidence
thatpatientsmayplayamoreimportantrolethanHCWsinpath-
ogentransmissiontootherpatients. Forexample, pasien-diindeks
casesofnoroviruswereassociatedwithsigni
"
cantlymorecases
comparedwithstaff-indexedcases(39.5cases/patient-indexedvs
24.3
kasus/staf-diindeks), andexposuretoaninfectedpatientwas
associatedwithamarkedlyincreasedriskofdevelopingnorovirus
infeksi dibandingkan dengan paparan anggota staf yang terinfeksi
(oddsratio, 4.8).
54
Dengan demikian, patientscanplayakeyroleintransmitting
pathogenstootherpatients.
Eventhoughacompletepictureoftheroleofpatients

handsin
thetransmissionofHAIshasnotyetemerged, theliteraturestrongly
reinforcestheneedforpatienthandhygieneprograms. Thisappears
tobetrueforpatientswithknownHAIsaswellasthoseotherwise
assumedtobeuninfected; forexample, inonestudy, fecalcoliform
colonizationwasdetectedin20.4%ofpatientsinageneralmedical
wardand35.8%ofpatientsinaspinalward. Hospitalizedpatients
55
aremorelikelytohaveantibiotic-resistantorganismsaspartoftheir
normal
!
oracomparedwithoutpatients.
56
Onestudyreportedthat
after7daysinahospital, 62% ofallpatientswerepositiveforen-
terococcalhandcontamination,comparedwith10.7%ofnonhospi-
talizedadults.
57
Demikian pula, Istenesetal
58
foundthat39% ofpatients
hadatleastonehospital-associatedpathogenontheirhandswithin
4
8
hoursofadmission. Althoughwhetherthesepatients

handswere
terkontaminasi pada penerimaan tidak diketahui, studi ini mendukung
tangan pasien sebagai sumber penting dari kontaminasi. Diambil
bersama-sama, thesestudiessuggestthattheentirepatientpopulation
harus dimasukkan dalam kebersihan tangan. Kebersihan tangan pasien mungkin
provetobeacriticalaspectinHAIprevention, giventheroleof
infectedandevenuninfectedpatientsintransmittingpathogensto
lingkungan, HCWs dan lain pasien, dan melalui
infectionsoriginatingfromtheirown
!
Ora.
Mengenai melaporkan ketidaknyamanan banyak pasien mengalami
pemantauan kebersihan tangan HCW, inisiatif yang fokus onpatient
handhygienemayhelpthemovercomethisdiscomfortandallow
themtomorefullyengageasactiveparticipantsinotheraspectsof
perawatan mereka juga dalam pengurangan HAI. Sastra yang berfokus pada
keterlibatan pasien dalam kebersihan tangan mereka sendiri jarang,
Namun. Asearlyas1983, Lawrence
59
speculatedontheimpor-
tanceofpatienthandhygiene, andin1995, Burnettetal
60
Sug-
gestedthatpatienthandhygienecouldplayanimportantrolein
pengendalian infeksi. Namun, only10 tahun kemudian, aliteraturereviewby
Ban
"
eldandKerr reportedadearthofstudiesfocusingonpatient
61
handhygieneandurgedanincreasedfocusonthistopic.
Thiscalltoactionhasremainedlargelyunaddressed, namun.
Fewstudieshaveexaminedthepossibleimpactofpatienthand
hygienepracticesonthereductionofHAIs, althoughtheexisting
reportsarecompelling.
62
Inonenotablestudy, Gagneetal
63
eval-
uatedacomprehensiveapproachthatincludedgreetingpatients
andvisitorsatthedoor, explainingtheimportanceofhandhygiene,
andinstructionontheproperuseofABHRs.Theprogramwaswell
receivedbypatientsandfamilies, dengan

virtuallyall

berpartisipasi,
andproduceda51% reductioninthetotalnumberofMRSAinfec-
tas dan 71% penurunan angka dari MRSA atas
A1-yearperiod. Menariknya, berpusat pada implementingthepatient
handhygieneprogramwasalsoassociatedwithan
w
30% peningkatan
inHCWs

kepatuhan. Grabschetal alsoindicatethatpatienthand

64
hygienecouldplayasigni
"
cantroleinreducingVREcontamination,
andinanotherstudy, superviseduseofABHRevery4hoursby
psychiatricpatientswasassociatedwithadecreaseinthenumberof
unit-basedrespiratoryoutbreaksfrom4peryearto1peryearand
adecreaseincasesofrespiratoryillnessfrom60to6.
54
Therearefewpublisheddescriptivestudiesonpatientsperfor-
manceofhandhygiene. Oneobservationalstudyconductedduring
peakvisitinghoursin27wardsin9hospitalsreportedthatoutof
290
totalobservedusesofsoaporalcohol-basedhandrub, notone
ofthemwasbyapatient.
65
Toaddresstheneedforpatienthandhygiene, Ward
62
diusulkan
berbagai strategi untuk mempromosikan lebih baik kebersihan tangan pasien.
Walaupun beberapa studi pasien havesuggestedthat

poorhand
hygienecanbeattributedtolackofknowledge, perceivedimpor-
Gat penting (seperti yang ditunjukkan oleh HCWs), menghambat gerakan, dan
physicalimpairments, thefundamentalquestionmaybewhether
ornotpatientsareencouragedtocleantheirhandsatall.
6
1
, 62,66,67
Diminta oleh laporan anekdotal pasien tidak menjadi teratur
offeredhandwipesintendedforpatientuseatahospitalontheIsle
ofWight, WhillerandCooper
67
conductedasmallstudytoidentify
Apakah pasien yang ditawarkan sumber daya membersihkan tangan setelah
usingthecommode. Theyfoundthatonly50% ofpatientswere
alwaysofferedhandhygieneresourcesafterusingthecommode,
and31% ofpatientswereneverofferedthem. Aftertheintroduction
pengingat staf dan sumber daya yang mudah diakses, semua pasien
reportedhavingresourcesofferedtothematleastsomeofthetime,
dan persentase pasien yang selalu ditawarkan tangan
hygieneresourcesrosefrom50% to85%.
67
Theperceptionofsupportand/orimportanceofpatienthand
hygienealsomayplayaroleinpromotingpatienthandhygiene
perilaku. Dalam satu studi, 64% dari perawat melaporkan menawarkan tangan
hygienetopatients, butonly15% ofpatientsrecalledbeingoffered
theopportunityforhandhygiene.
60
Althoughfewformalprogramsexsist, bothpatientsandHCWs
seemtorecognizetheimportanceofhandhygiene. Burnettetal
60
diminta perawat

dan pasien

persepsi tentang kebersihan tangan

andwhethernursesencouragedandofferedassistancewithhand
hygienetopatients. Theyfoundthatalthoughnursesandpatients
sama (100% and95%, masing-masing) believedthathandwashingis
penting dalam mencegah infeksi, bantuan kebersihan tangan adalah
offeredonlyoncebyanursein75patienthandhygieneopportu-
nitiesobserved.
60
Burnettetal
68
followedthatstudywithaneffort
untuk mengkorelasikan sikap dilaporkan sendiri dengan perilaku mendukung
patienthandhygiene, andfoundthatdespitenurses

acknowledg-
mentoftheimportanceofpatienthandhygieneasanimportant
componentincontrollingandpreventingHAIs, patientswerenot
consistentlyprovidedwithassistanceinperformingtheirownhand
kebersihan.
68
Patientperformanceofhandhygienehasbeenreportedasan
contoh pasien keterlibatan dalam proses perawatan oleh banyak
authorsandorganizations, includingtheWHOAllianceforPatient
Keselamatan, Komisi bersama, dan CDC. Organisasi-organisasi ini
telah memberikan pedoman terbatas untuk pasien

keterlibatan dalam
patientsafetyandhandhygiene-relatedpractices.
1
8,21,22
Ifpatient
handhygieneistobecomeaclinicalrealityandhaveanimpacton
keselamatan pasien dan pengurangan HAIs, pedoman yang jelas dan
arangeofsupportmustbeestablishedtopromotepatienthand
hygienebehavior.
IMPLIKASI UNTUK LATIHAN
Dalam perawatan kesehatan yang menetapkan, praktek-praktek terbaik saat ini untuk mempromosikan
handhygienebehaviorincludetheuseofmultimodalstrategies. Sebagai
withHCWs, successfulpatienthandhygieneprogramswilllikely
memerlukan pendekatan yang multimodal yang menekankan penting
fitur, includingtheformulation, Desain, andavailabilityofhand
kebersihan sumber daya; waktu dan teknik untuk membersihkan tangan
perilaku; pendidikan dan pelatihan pasien dan pengasuh;
monitoringadherenceandprovidingfeedbackandreminders; dan
menciptakan budaya kebersihan tangan dan keselamatan pasien antara
pasien, HCWs, dan staf rumah sakit senior
69
(Tabel 2 ). Untuk
areviewofthecomponentsofamultimodalstrategy, seethearticle
byPincocketal.
70
inthissupplement.
Implementinganeffectivepatienthandhygieneprogramsrelies
onthedevelopmentofamultimodalsetofbestpracticerecom-
mendationsspeci
"
ctotheroleofpatientsininfectionprevention,
andtheneedsandchallengesofpatientsinthehealthcareenvi-
ronment. Inparticular, furtherworkisneededonspeci
"
ccompo-
nents tangan pasien multimodal kebersihan strategi, termasuk
timingandtechniqueforpatienthandhygiene; produk, Desain,
andplacementconsiderations; bestpatienteducationandtraining
strategi; andHCWeducationandtrainingneedsfortheimple-
mentationofamultimodalstrategy.
Timingandtechniqueforpatienthandhygiene
Rekomendasi praktik terbaik yang diperlukan untuk spesimen yang terkumpul
"
c
indicationsforpatienthandhygieneandstepsinhandhygiene.
Althoughguidelineshaveaddressedthetimingandtechniquesof
handhygieneinHCWs, therearefewrecommendationsforboththe
teknik frekuensi dan metode yang berlaku untuk tangan pasien
kebersihan. Pekerjaan masa depan harus menggunakan sumber daya yang tersedia untuk mengembangkan
spesimen yang terkumpul
"
crecommendationsforthetimingofpatienthandhygiene,
includingpreferredtechniquesandproducts, aswellasmethodsfor
ofdeliveringbothpatientandHCWeducationandtraining.Patient
handhygieneshouldbeimplementedinhealthprofessionaltraining
programsandincludedinlocalfacilitypoliciesandprocedures.
ForHCWs, recommendedindicationsforhandhygienehavebeen
developedforspeci
"
ctimepointsor

saat-saat

duringpatientcare.
TheWHO

s5MomentsforHandHygieneinclude (1) beforetouching

pasien, (2) sebelum invasif atau aseptik prosedur, (3) setelah
contactwithbody
!
uidsorexcretions, (4) aftertouchingthepatient,
dan (5) aftertouchingthesurroundingenvironment.
2
T.Landersetal./AmericanJournalofInfectionControl40 (2012) S11-S17
S14

Peluang membersihkan tangan paling tepat harus

memenuhi lowon
"
edforpatients, whichmaybesigni
"
cantlydifferentthan
daripada yang direkomendasikan untuk HCWs. Sebagai contoh, itu akan
importanttoidentifyroutinepatientactivities, suchaseatingor
kegiatan mandi, selama tangan yang kebersihan harus per-
terbentuk. Table3 presentsaproposedlistofmomentsforpatient
handhygienebasedonthetimingofexposuretopathogens.
Productdesignandplacementconsiderationsforpatient
handhygiene
Betterunderstandingofpatientbehavior, withspeci
"
cattention
tothemomentsforpatienthandhygiene, isneededtoidentifythe
spesimen yang terkumpul
"
cdesignattributesofpatient berorientasi handhygieneprod-
ucts. Preferredhandhygieneproductsandoptimalproductplace-
ment memerlukan lebih lanjut eksplorasi. Saat ini, paling komersial
availablehandhygieneproductshavebeendevelopedspeci
"
Cally
untuk digunakan oleh HCWs dan re
!
dll frekuensi dengan tangan yang
hygieneisperformed. Oleh karena itu, theformulationsoftheseproducts
dianjurkan dalam membersihkan tangan HCW rutin. Untuk pasien,
spesimen yang terkumpul
"
cformulations (misalnya, ef
"
Cacy, skinperformance), format (yaitu,
dicuci dengan tangan, Tinggalkan-on, bilas, busa, gel, menghapus), dan dispensing
systemsneedtobecreatedandevaluatedwiththepatientspecif-
icallyinmind.
71
Becauseofpatients

susceptibilitytoinfectionand
mungkin lebih sedikit kesempatan untuk kebersihan tangan, terbukti efektif
formulationsforpatientsmaydifferfromthoseforusebyHCWs.In
Selain itu, karena banyak pasien menghadapi unik lingkungan
hambatan selain tantangan fisik, penelitian lebih lanjut adalah
diperlukan pada spesimen yang terkumpul
"
c produk pengiriman karakteristik, termasuk
kegunaan, penempatan, anddurability. Withthisinformation, tangan
hygienemanufacturerscanthencreateclinicallyeffectivesolutions
thatwillbeacceptedandusedbypatients.
Patienteducationandtrainingtosupportpatienthandhygiene
Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan metode terbaik untuk
Pendidikan pasien untuk mempromosikan kebersihan tangan. Penelitian sama
usedtodesignHCWeducationandtrainingprogramsisneededfor
patientstocreatesolutionsthatwillimprovepatientawareness,
pemahaman, penggunaan, dan kepatuhan. Saat ini, sendi
Commissionrequireshospitalstoprovidepatientswithinforma-
tiononhandhygienetopatients, whichwillprovideafoundation
untuk pertumbuhan. Komisi bersama
9

s SpeakUp program mencakup

educationalmaterialonmeasuresthatpatientscantaketoreduce
infeksi, termasuk mencuci tangan dan penggunaan ABHRs. Formal
9
Evaluasi ini toolsand initiativesmayprovide abasis pada
untuk mengembangkan dan memperluas program yang kuat untuk mendidik
patientsonpatienthandhygienepractices.
HCWeducationandtrainingtosupportpatienthandhygiene
Effortstoincreaseawarenessofpatienthandhygieneamong
cliniciansandhealthcareprofessionstudentsshouldbepromoted.
WhenevaluatingthepotentialroleofHCWsinthisequation,
sumber daya penting harus mencakup berbagai kurikulum yang digunakan untuk
trainHCWs.Speci
"
Cally, theassessmentofcurriculausedtotrain
profesional perawatan kesehatan yang memiliki signi
"
cant perawatan tangan
tanggung jawab, suchasphysicians, perawat, physicaltherapists, dan

respiratorytherapists. Althougheachofthesedisciplinesisunique,
dengan elemen-elemen kurikuler, evaluasi individu
unsur-unsur kurikuler setiap disiplin adalah mempertimbangkan penting-
ASI. Berdasarkan dasar sastra reviewof kami juga sebagai
textbooksappliedtocurriculumsupportingfront-lineroleswithin
Kesehatan, afocusonpatienthandhygieneappearstobelacking.
Coverageofanapproachthatteachespatientswhenandhowto
melakukan tangan kebersihan Universal absen dari kurikulum.
Althoughsomehandhygieneproductmanufacturershavedevel-
editorial alat-alat yang dapat disesuaikan untuk mengajar pasien tentang tangan
kebersihan, spesimen yang terkumpul
"
cpatient-centeredtoolshavenotbeenintegrated
intotheeducationofhealthcareprofessionals.
Thereareadditionalconsiderationsinvolvedinengagingpatients
intheirownhandhygiene. Teknik, educationandpromotion,
andpotentialbarriersmaybeuniquetoeachpatient

scondition. An
understandingofthebarriers, waktu, andotherconsiderationsfor
tangan pasien hygiene menyediakan landasan yang penting untuk
abilitytoeducateaboutandpromotethepractice. Theadoptionof
patienthandhygieneasthenextimportantinfectionprevention
ukuran akan memerlukan dimasukkannya unsur-unsur kurikuler yang
supportthegoalofimprovedpatienthandhygiene. Memberlakukan
someofthelessonslearnedfromguidelinesassociatedwiththe
Siapa

s5Moments, aswellasworkderivedfromotherguidelines
didirikan untuk HCWs dan Keluarga dengan memperhatikan ke tangan kebersihan
praktek, wecanestablishapotentialframeworkforthecompo-
nents kurikulum pelatihan HCW yang terbaik mengakui dan
supportstheimportanceofpatienthandhygiene. Thisworkmust
kemudian menjadi forti
"
Ed dengan pemahaman tentang hambatan, waktu,
formaltraininginindicationsandtechniques, andotherconsider-
ationsspeci
"
ctothepatient, aswellastheprinciplesofpatient-
centeredcareastherationaleforpatienthandhygiene.
Withthepatientatthecenterofthisapproach, effortsshould
fokus pada pendidikan di-layanan yang berpusat pada pasien dan
promotehandhygienepracticesevenamongthemostcriticallyill
pasien. Pendidikan dan pelatihan pasien dan HCWs di
kebersihan tangan pasien akan memberikan dasar penting untuk
teachingaboutandpromotingthepractice.
Importanceofamultimodalstrategy
Asingleinterventionisnotsuf
"
cienttosustainchangesinhand
hygienebehaviorineitherpatientsorHCWs.Accordingly,beyond
productdesignandaccessibilityconsiderations, patientandHCW
educationmustbeaugmentedbyarangeofothersupports, sepertisebagai
feedbackandvisualandverbalreminders (misalnya, poster, brosur,
umpan balik) thatarerelevanttoandeasilyunderstoodbypatients
andtheirfamiliestosupportandsustainbehaviorchange. Ini
multipleaspectsmustbeidenti
"
edandadaptedtoeachindividual
pasien

sroleinhisorherpersonalhandhygiene (Table3).
Berpusat pada Broadsupportforthecreationofacultureofpatient
carecanpromoteashifttowardaparadigmofhandhygienethat
acceptstheimportanceofthepatient

sroleandplacesthepatient
atthecenterofthepatientsafetymovement.
PENELITIAN DI MASA DATANG
HAIsoccurin1.7millionhospitalizedUSpatientseveryyear,
menyebabkan sekitar 100.000 kematian dan biaya $6,7 miliar
setiap tahunnya.
Namun fokus pada membersihkan tangan sebagai yang paling tunggal
effectivemeansofpreventingthespreadofinfectionhasprimarily
targetedHCWs.Asaresult,patientshavebeenrelegatedtoroles
yang hanya mendukung dan mendorong praktik kebersihan tangan
orang lain daripada yang terlibat sebagai peserta aktif. The
evidencepresentedinthisreviewindicatesthatthisisasigni
"
cant
pengawasan, butwhichprovidesanopportunityforgrowth.
Twelveyearsafterthelaunchofthepatientsafetymovement,
Laporan dari banyak lembaga perawatan kesehatan mengindikasikan terus
challengesinpatientsafety.
7
4-7
6
Anapproachpromotingaculture
keselamatan dan HAI pengurangan melibatkan semua orang, atas ke bawah,
dalam proses. Oleh kebutuhan, ini harus mencakup pasien. Jika

pasien-centeredcare

trulyhasthepatientasthecentralfocus,
andpatientsafetyisourtoppriority, thenhandhygienepractices
mustincludepatientsandtheircaregivernetworksintheprocess.
Patienthandhygienerepresentsthenextbigstepininfection
preventionandintheevolving
"
eldofpatient-centeredcare. Ini
reviewsuggeststhatincludingpatientsinhandhygienepractices
hasthepotentialtoprovidepatientswiththeknowledgeandskill
tobetruepartnersintheircare. Fullyaddressingtheriskassociated
dengan HAIs memerlukan pendidikan yang tepat, produk, teknologi
niques, praktek, dan alat-alat promosi untuk langsung terlibat kami
patientstofullyparticipateinmaintainingsafetyandreducingHAIs
throughtheirownhandhygiene.
Pengakuan
WewishtoacknowledgetheassistanceofEbieHoist, strategis
Gear, inthepreparationofthisarticleandtoRuthCarrico, RN, PhD,
yang disediakan scienti
"
Bantuan teknis dan c, dan menjabat sebagai
ascienti
"
cadvisortothedevelopmentofthisarticle.