Kartu Berobat Kartu Berobat Kartu Berobat

Nama : ................................................... Nama : ................................................... Nama : ...................................................

Umur : ....... thn Umur : ....... thn Umur : ....... thn
Alamat : ................................................... Alamat : ................................................... Alamat : ...................................................

Tanggal Tanggal Tanggal

Tekanan Tekanan Tekanan

Darah Darah Darah
Gula Gula Gula
Darah Darah Darah

As. Urat As. Urat As. Urat

Kolesterol Kolesterol Kolesterol

Hemoglob Hemoglob Hemoglob

in in in

Terapi Terapi Terapi

Nilai Nrmal: - TD : <=140/90 Gula sewaktu Nilai Nrmal: - TD : <=140/90 Gula sewaktu Nilai Nrmal: - TD : <=140/90 Gula sewaktu
< 200 < 200 < 200
As. Urat : W<6 P<7 Koles Total : < 200 HB: W As. Urat : W<6 P<7 Koles Total : < 200 HB: W As. Urat : W<6 P<7 Koles Total : < 200 HB: W
>11 P>14