RANGKUMAN OSCE BATCH IV NOVEMBER 2016

OSCE 26 November 2016 Sesi 1: 5. Fraktur Femur 11. Fr. Obliq 1/3 distal os tibia dextra +
1. Bipolar episode manik dg gejala 6. Gangguan Mental dan Prilaku ec zat bidai
psikotik psikoaktif ganja
2. Bells spalsy 7. Istirahat Line B
3. Gizi Buruk (Marasmus) 8. Cluster Headache 1. ASMA
4. Blefaritis 9. Pterigium 2. kateter
5. Vulnus Laseratum 10. Underweight BMI 15,6 3. Jiwa ga jelas kayanya narkolepsi /
6. Syok hipovolemik 11. Vesikolitiasis hipersomnia (keluhannya tidur terus)
7. Faringitis 12. Disentri Basiler 4. Thalasemia
8. Op Fraktus tibia 1/3 Proximal 13. Limfadenitis regio coli 5. Scabies
pasang Bidai 14.Istirahat 6. Vagi bakterialis
9. Gonorrea 7. Rest
10. Leptospirosis 28 Nov 2016 Sesi I Pagi 8. Mata
11. Sistitis 9. Cluster
12. App akut 1. Vulnus schissum (hecting) 10. Fraktur ante brachii
2. Shock hipovolemik ec diare (infus) 11. Rjp Neonatus
Sesi 2 Sabtu 26 Nov 2016 3. PID 12. Ada 2 pasien . OE N OMA
4. Laringitis akut
1.vulnus schicum 5. Sprain ankle dextra Osce siang
2.syok hipovolemik ec diare dengan 6. Skizofrenia dgn gangguan waham 1. Malaria falciparum
dehidrasi berat 7. Istirahat 2. Vulnus laseratum , hecting
3.candidiasis vulvovaginal 8. Neuralgia Trigeminal 3. Serangan panik
4.abses peritonsil 4. Filariasis
5.fr.tertutup 1/3 medial clavicula 5. Herpes zooster
sinistra 6. Konjungtuvitis alergi
6.gangguan psikotik akut 9. Dakrioadenitis 7. OMA dtadium oklusi
7.istirahat 10. Gizi buruk 8. Migrain with aura
8.TTH 11. GO 9. Fraktur humerus + bidai
9.kwasiokor 12. Hepatitis A 10. ETT
10.tifoid 13. DHF gr 2 11. Pertusis
11.PNA (Pyelonefritis Akut) 14. Istirahat
12.RA/Gout (Penguji ga jls ngasih hsl OSCE 2
px) Sesi 2 28 Nov 2016 Pagi
13.konjungtivitis bakterialis Sesi 6 1. VES (baca ekg)
14.istirahat 1. Ulcus Molle 2. Sirkumsisi
2. Vulnus schissum 3. Amoebiasis
27 Nov 2016 Sesi 1 Pagi 3. Syok hivolemik ec diare dengan 4. PTSD
dehidrasi berat 5. Tinea Kruris
1. Vulnus laceratum (dd vulnus 4. Cervicitis gonorhea dd pelvic 6. G4P2A0 hamil 32 minggu, janin
schissum) inflamatory tunggal hidup, letak kepala, dg PEB
2. Diare akut dehidrasi berat 5. Difteri dd candidiasis tanpa HELLP syndrome
3. CF Humerus dextra 1/3 Distal 6. Depresi sedang berulang tanpa 7. Keratokonjungtivitis
4. Gangguan waham gejala psikotik 8. Tension Headache
5. KVV 7. Keratitis viral 9. Hemoroid Interna Grade 3
6.Tonsilitis kronis eksaserbasi akut 8. Infeksi neonatorum dd omfalitis 10. BLS dewasa
7. Istirahat 9. Soft tissue injury metacarpal sin 11. Parotitis
8. Kejang demam sederhana 10. Underweight
9. Hordeolum interna 11. Malaria pl falciparum Siang
10. Obese gr. I 12. HNP 1. Panik
11. GastritiS 2. Bronkiolitis
12. Trauma ginjal sinistra OSCE 1 3. Scabies
13. Anemia def. Besi (ec gastritis Line A 4. Trichomonas Vagina
erosiva) pasien hobi minum 1. Leptospirosis 5. Hifema od
meloxicam 2. Syok hipovolemik ec GEA (infus) 6. Hernia inguinalis irreponible
14. Istirahat 3. BPPV strangulata
4. AKDR + edukasi papsmear 7. RJP
5. RJP 8. OA
27 Nov 2016 Sesi II siang 6. ISK 9. Hepatitis B
1. Vulnus schizum 7. GMO krn demam (riw alkohol) 10. Kateter
2. Syok hipovolemik ec diare berat 8. DKA ec kalung imitasi 11. Stroke iskemik
3. BV 9. Pterigium gr 2
4. Tonsilitis Akut 10. Bronkiloitis

Kasus Tindakan DLL 12. Vulnus laceratum, schisum > 7. Hepatitis B

1. RJP () hecting. 8. GERD
2. Infus (syok hipovolemik) () 13. IVA 9. Diare e.c shigellosis
3. Kateter () 10. Diare e.c ascariasis
4. Endotracheal tube () Kasus IPD
5. Suntik IV (ondansetron) () Gastroenterohepatologi
Metabolik Endokrin
6. Pemasangan NGT () 1. (GED) diare akut dehidrasi berat
1. Obesitas grade I
7. EKG () 2. Gastritis
2. Underweight
8. Resusitasi neonatus + RJP 3. Disentri Basiler
3. Koma HONK ()
neonatus () 4. Anemia def. Besi (ec gastritis
4. DM + Edukasi DM
9. Edukasi SADARI () erosiva) pasien hobi minum
5. Dislipidemia
10. Partus normal meloxicam
6. Graves disease
11. Sirkumsisi 5. Hepatitis A
6. Amoebiasis
Infeksi Tropis 8. Serangan panik 13. Hernia inguinalis irreponible
1. Limfadenitis regio coli 9. Gangguan penyesuaian strangulata
2. DHF grade II 10. Gangguan cemas 14. Gangren pedis digiti I
3. Malaria falciparum () 11. PTSD 15. Fraktur colles
4. Filariasis 12. Psikotik akut e.c intoksikasi
5. Parotitis alkohol Kasus Mata
6. Anemia e.c ascaris 13. Insomnia 1. Blefaritis
7. Leptospirosis 14. Depresi berat dengan gejala 2. Konjungtivitis bakterialis
8. Tifoid psikotik 3. Hordeolum interna
4. Pterigium
Kardiovaskular Kasus Neuro 5. Dakrioadenitis
1. Ventrikular ekstrasistole (VES) 1. Bells palsy () 6. Konjungtivitis alergi-konjungtivitis
baca EKG 2. Tension-type headache () viral
2. NSTEMI-STEMI 3. Cluster headache () 7. Keratokonjungtivitis
3. Hipertensi esensial 4. Trigeminal neuralgia () 8. Hifema
4. Angina pectoris stabil 5. BPPV () 9. Hipermetrop simpleks
5. Cor pulmonale akut 6. Migraine with/without aura () 10. Dry eye
7. Stroke iskemik () 11. Astigmat miop kompositus OD +
8. Tarsal tunnel syndrome (TTS) () miop simpleks OS
Pulmonologi 9. Carpal tunnel syndrome (CTS) () 12. Katarak matur OD + imatur OS
1. Asma bronkiale 10. Meningitis ()
2. Bronkitis akut 11. Tetanus () Kasus THT
3. PPOK 12. Parkinson disease () 1. Faringitis ()
4. TB paru 2. Abses peritonsil ()
Kasus Obgyn 3. Tonsilitis kronis eksaserbasi
Muskuloskeletal/Imunologi 1. Kandidiasis vulvovaginal akut ()
1. Gout 2. Bacterial vaginosis 4. Tonsilitis akut ()
2. RA 3. PID 5. Laringitis akut ()
3. OA 4. AKDR + edukasi papsmear 6. OE ()
5. G4P2A0 hamil 32 minggu, janin 7. OMA ()
Hematologi-Onkologi tunggal hidup, letak kepala, dg PEB 8. Epistaksis anterior ()
1. Thalasemia tanpa HELLP syndrome 9. OME ()
6. Trikomonas vaginalis
Kasus Pediatri 7. GO Kasus Urologi
1. Gizi Buruk () 8. IVA 1. Sistitis ()
2. Kejang demam sederhana () 9. Abortus imminens 2. Pyelonefritis akut ()
3. Bronkiolitis () 10. KPD 3. Trauma ginjal sinistra ()
4. Pertusis () 11. Partus normal 4. Vesikolithiasis ()
5. Parotitis () 12. Pap smear 5. ISK ()
6. Kurva CDC () 6. Nefrolithiasis ()
7. Diaper rash () Kasus Bedah
8. Edukasi obesitas anak () 2. Op Fraktus tibia 1/3 Proximal Kasus Dermatoveneroelogy
9. Imunisasi () pasang Bidai 1. DKA karena kalung imitasi ()
3. App akut 2. Gonorea ()
Kasus Jiwa 5. Fraktur tertutup 1/3 medial clavicula 3. Skabies ()
1. Bipolar episode manik dg gejala sinistra 4. Herpes zoster ()
psikotik 6. Fraktur tertutup humerus dextra 1/3 5. Tinea kruris ()
2. Gangguan psikotik akut Distal 6. Sifilis
3. Gangguan waham 7. Fraktur femur 7. Kandidiasis ()
4. Gangguan Mental dan Prilaku ec zat 8. Angkle sprain dextra 8. Varicella ()
psikoaktif ganja 9. Fr. Obliq 1/3 distal os tibia dextra + 9. Creeping eruption ()
5. Skizofrenia paranoid bidai 10. Morbus hansen ()
6. GMO karena demam 10. Fraktur ante brachii 11. Pitiriasis versikolor ()
7. Narkolepsi/hipersomnia 12. Hemoroid interna grade III 12. Ulkus molle ()

PAP TEST (SMEAR)

1. Menjelaskan prosedur pap smear. Jelaskan pada pasien, agak sedikit nyeri
2. Alat dan bahan: cahaya, spekulum vagina, spatula (kayu/plastik), sitobrush/cervical brush.
3. Gunakan alat pelindung diri. Bersihkan.
4. Inspeksi dan palpasi, pasang duk bolong.
5. Pasang spekulum.
6. Inspeksi portio, forniks, dinding vagina. Identifikasi zona transformasi.
7. Pilih ujung spatula yang paling cocok untuk zona transformasi.
8. Putar spatula 360 derajat di permukaan serviks sambil mempertahankan kontak dengan permukaannya.
Diawali dan diakhiri jam 9, searah jarum jam, atau arah sebaliknya mulai dan berakhir di jam 3. Oles di
obyek glass.
9. Jika menggunakan cervical brush, putar di mulut serviks. Minimal 1/4 putaran smpai 1 putaran
tergantung kondisi serviks (jika rapuh dll harus 1/4 aja) searah jarum jam. Habis itu dipulas di obyek glass
diputar berlawanan jarum jam, tepat di aras spesimen yang dari spatula.
10. Masukkan pada alkohol 95/96%. Kalau tidak ada gunakan hair spray.

IUD
1. Inform consent, jelaskan. IUD bagus dilakukan pada akhir haid.
Pakai sarung tangan. Duduk di depan pasien.
2. Inspeksi terlebih dahulu. Lalu palpasi.
3. Bimanual untuk menentukan posisi uterus ante atau retrofleksi.
4. Inspekulo. Gunakan ukuran medium pada wanita dewasa. Inspeksi serviks, dinding vagina. Jika ada
discharge bersihkan dgn kapas steril.
5. Ukur kedalaman uterus dgn sonde dan sesuaikan dengan posisi.
6. Copot sarung tangan, ambil bungkus AKDR. Masukkan Tnya ke dalam botol. Hbs itu buka bagian
bawahnya (steril).
7. Pakai sarung tangan steril, ambil akdrnya. Ukur sesuaikan berapa cm dengan kedalaman uterusnya.
8. Masukkan ke dlm uterus. Hbs itu gunting.
9. Buka inspekulo, bimanual untuk menyelipkan benang ke forniks anterior.

DAFTAR ISI normal atau tidak.

1. Primary survey dan resusitasi jantung Look: pergerakan rongga dada.
paru (BLS). Listen: dengarkan suara nafas.
2. Resusitasi neonatus + RJP neonatus. Feel: rasakan udara pernafasan dengan
3. Edukasi sadari. pipi/telapak tangan.
4. Pemasangan NGT. Berikan ventilasi buatan 2x interval 1
5. Syok anafilaksis. detik, 12x/menit.

1. PRIMARY SURVEY Circulation

dan RESUSITASI JANTUNG PARU
(BLS)
PRIMARY SURVEY
Airway and C-Spine Control
Perhatikan apakah ada sumbatan pada
jalan nafas (kondisi pasien terlentang).
Keluarkan sisa makanan, darah, dengan
teknik crossfinger.
Pasang OPA (oropharyngeal airway).
Suction.
Jika terdapat jejas di kepala >
stabilisasi leher dengan memasang collar
neck.
Melakukan triple-airway maneuver.
Breathing
Nilai apakah pasien bernafas dengan
Periksa pulsasi nadi karotis.
Jika denyut nadi karotis teraba maka
lakukan ventilasi saja tiap 5 detik 1x.
Jika denyut tidak teraba maka lakukan
kompresi jantung CPR.
Penolong dalam keadaan berlutut di
samping pasien.
Tandai posisi untuk melakukan CPR.
Kompresi jantung luar dengan 30:2.
Setelah 5 siklus kembali nilai denyut arteri
karotis.
Disability: Pemeriksaan GCS (lakukan
rangsang nyeri pada sternum pada pasien
yang tidak sadar).
Exposure: Buka pakaian dan lihat apakah
terdapat jejas pada tubuh, lalu berikan
selimut untuk mencegah terjadinya
hipotermi.

BASIC LIFE SUPPORT (RJP)

Kalau ada pasien tidak sadar:
3A: Aman diri (pakai handscoen, dan
lain2), aman pasien (amankan pasien ke
tempat yang aman), aman lingkungan
(meminta orang sekitar untuk pergi agar
sirkulasi oksigen tidak terganggu).
Check for response: tepuk pundak yang
keras dan panggil pasien.
Check for breathing: cek pernafasan
(letakkan tangan di dekat hidung, dan lihat
pergerakan pernafasan).
Call for help: minta bantuan dan
ambilkan AED.
Cek nadi a. carotis (lebih dari 5 detik
kurang dari 10 detik),
Start CPR > 30:2.
Cek nadi dan airway lagi setelah 5
siklus.
Jika sudah beres: posisikan pasien dalam
posisi mantap.
- 1 siklus: 3 kompresi & 1 ventilasi dalam
High Quality CPR 2 detik (3:1).
- Minimal 100x/menit - Frekuensi: 90 kompresi + 30 ventilasi
- Kompresi ke dalaman 5 cm (kalau anak 4 dalam 1 menit (berarti 120 kegiatan per
cm). menit).
- Biarkan paru mengembang setelah habis - Dilakukan dalam 30 detik > 15 siklus.
pompa
- Interupsi minimal RJP Neonatus
- Jangan berikan ventilasi berlebihan - Prinsip sama dengan RJP pada dewasa.
- Cek pulse boleh di brachialis atau carotis.
Pasien dikatakan sadar jika: - Kompresi 30:2 (untuk 1 penolong), 15:2
- Batuk (untuk 2 penolong).
- Membuka mata - Pas diberikan nafas saja 1:3. 1x nafas tiap
- Bicara 3 detik.
- Bernafas normal - Teknik dua jari untuk 1 penolong, teknik
ibu jari untuk 2 penolong.
2. RESUSITASI NEONATUS + RJP
NEONATUS Terdapat 2 macam teknik kompresi:
teknik dua jari (kiri) dan teknik ibu jari
(kanan).
 cm pada tube / selang lalu lakukan
pengukuran dengan metode tradisional.
Selang yang akan dimasukkan pertengahan
antara 50 cm dengan tanda tradisional.
Beri tanda pada panjang selang yang
sudah diukur dengan plester.
Oleskan jelly lidokain pada selang NGT
sepanjang 10-20 cm.
Informasikan kepada pasien bahwa
selang akan dimasukkan melalui hidung
dan instruksikan kepada pasien agar
menelan perlahan.
3. EDUKASI SADARI Jika selang NGT sudah masuk periksa
letak selang dengan cara :
Pasang spuit yang telah diisi udara kira-
kira 10-20 ml lalu dorong sehingga udara
masuk kedalam lambung. Kemudian
dengarkan dengan menggunakan stetoskop
di daerah lambung/epigastrium.
Masukkan ujung bagian luar selang
NGT kedalam mangkok yang berisi air.
Jika ada gelembung udara berarti masuk
kedalam paru-paru, jika tidak ada
gelembung udara berarti masuk kedalam
lambung.
Fiksasi selang NGT dengan plester dan
hindari penekanan pada hidung.
Tutup ujung luar NGT.

Indikasi: pasien tidak sadar, pasien

4. PEMASANGAN NGT kesulitan menelan, muntah darah, intake
PROSEDUR TINDAKAN sulit.
Menerangkan prosedur tentang tindakan Kontraindikasi: tumor rongga
yang akan dilakukan dan tujuan tindakan hidung/esofagus, trauma atap hidung/basis
pemasangan NGT. cranii.
Atur posisi pasien (tidur telentang
dengan kepala ditinggikan pakai 1-2 5. SYOK ANAFILAKSIS
bantal) sehingga mempermudah pada saat
pemasangan NGT dilakukan (semi-fowler
30 derajat).
Cuci tangan dan gunakan handscoen
bersih (tidak perlu steril) dan membuka
kemasan NGT.
Memeriksa rongga hidung dan mulut
dengan penlight, lihat adanya deviasi,
massa, penyempitan.
Ukur panjang tube/selang yang akan
digunakan dengan menggunakan metode :
1 Metode tradisional; Ukur jarak dari
puncak lubang hidung ke meatus akustikus
eksterna dan ke prosesus xipoideus di
strenum.
2 Metode Hanson; Mula-mula ditandai 50
 DAFTAR ISI
1. Imunisasi dan jenis imunisasi
2. Campak
3. Varicella
4. Kejang demam
5. Bronkiolitis

6. Pertusis
7. Mumps/viral parotitis
8. Gizi buruk
(marasmus/kwashiorkor/marasmus-kwashiorkor)
9. Obesitas pada anak + kurva WHO dan CDC
10. Diaper rash/diaper dermatitis
11. Meningitis/ensefalitis pada anak
12. Ikterus fisiologis
0 bulan Hepatitis B 0 (nol)
1. IMUNISASI
Jadwal imunisasi IDAI dan Depkes berbeda.
Untuk dokter umum seharusnya memang 1 bulan BCG, Polio 1
menggunakan jadwal imunisasi Depkes karena
inilah yang digunakan di Puskesmas. Namun
untuk ujian lebih baik untuk menghafal 2 bulan DPT-HB-HiB 1 (pentabio), Polio 2
keduanya.
3 bulan DPT-HB-HiB 2 (pentabio), Polio 3

4 bulan DPT-HB-HiB 3 (pentabio), Polio 4

JADWAL IMUNISASI IDAI
9 bulan Campak

18 bulan DPT-HB-HiB

24 bulan Campak

Kelas 1 SD Campak (Agustus) dan DT (November)

Kelas 2 SD Td (November)

Kelas 3 SD Td (November)

0-9 bulan merupakan imunisasi dasar.

18, 24 bulan dan kelas 1-3 SD merupakan
Hepatitis B 0, 1, dan 6 bulan. imunisasi tambahan.
Polio 0, 2, 4, dan 6 bulan. Booster 18-24 bulan dan 5 tahun.
BCG 1x saja usia 0-1 bulan.
IMUNISASI PADA ANAK DENGAN HIV?
DPT 2, 4, dan 6 bulan. Booster 18-24 bulan. 5 tahun, 10-12 tahun
(Td) dan 18 tahun (Td). Pasien HIV mempunyai risiko lebih besar untuk
HiB
Campak
2, 4, dan 6 bulan. Booster 15-18 bulan.
9 bulan. Booster 24 bulan dan 6 tahun.
mendapatkan infeksi Walaupun responnya
MMR 15 bulan. Booster 5-6 tahun. Vaksin campak ke 2 (24 bulan)
sudah tidak perlu diberikan jika MMR yang pertamakali diberikan.
terhadap imunisasi tidak optimal atau kurang,
HPV Di atas 10 tahun-18 tahun, diberikan 3x. penderita HIV memerlukan imunisasi. Pasien
HIV dapat diimunisasi dengan mikroorganisme
JADWAL IMUNISASI DEPKES yang dilemahkan atau yang mati sesuai dengan
rekomendasi yang tercantum pada tabel di bawah
ini.

IPV (JANGAN BERI OPV) Rekomendasi: YA

 subkutan. Dosis berlebihan dapat menyebabkan
DPT Rekomendasi: YA limfadenitis supurativa yang menyembuh dalam
2-6 bulan, BCG-itis.
HiB Rekomendasi: YA VAKSIN DPT (DIFTERIA, PERTUSIS,
TETANUS)
Hepatitis B Rekomendasi: YA Kekebalan aktif terdapat difteria, pertusis dan
tetanus dalam waktu bersamaan.
Dosis dan cara pemberian: 0.5 mL IM, paha
anterolateral kiri/kanan.
Hepatitis A Rekomendasi: YA Kandungan vaksin: 40 Lf toksoid difteri, 15 Lf
toksoid tetanus, 24 (OU) Bordetella pertusis
mati, diserap ke dalam aluminium fosfat dan
MMR Rekomendasi: YA mertiolat.
Terdapat 2 macam vaksin DPT > DTwP dan
DTaP. DTwP menggunakan whole cell pertusis,
yang berarti seluruh sel pertusis digunakan untuk
Influenza Rekomendasi: YA imunisasi (banyak antigen yang tidak berguna
juga ikut dimasukkan ke dalam tubuh >
Pneumokokus Rekomendasi: YA pirogenik). DTaP menggunakan acellular
pertusis, artinya tidak seluruh sel digunakan,
hanya diambil antigen yang berperan dalam
BCG Rekomendasi: YA pembentukan antibodi saja (non-pirogenik).
Kontraindikasi: anak di atas 7 tahun (berikan
Td atau DT saja), demam >38C, sakit berat
(kelainan neurologis), riwayat reaksi berat
BAGAIMANA JIKA IMUNISASI ANAK terhadap pemberian DPT
TERLAMBAT? sebelumnya/anafilaksis, ensefalopati dalam 7
Tabel di bawah ini menyediakan jadwal catch-up hari sesudah pemberian vaksin DPT, riwayat
dan interval minimal antar dosis untuk anak-anak hiperpireksia.
yang vaksinasinya tertunda (CDC 2014). KIPI: demam, nyeri, bengkak lokal, abses
steril, syok, kejang. Jika reaksi berlebihan
berikutnya diberikan DT (difteria, tetanus).
JENIS IMUNISASI
VAKSIN BCG (Bacillus Calmette-Guerin) VAKSIN POLIO
Mycobacterium bovis hidup dilemahkan. Kekebalan aktif terhadap poliomielitis.
Dosis dan cara pemberian: 0.05 mL (<1 Terdapat 2 jenis vaksin polio, vaksin Salk/IPV
tahun), 0.1 mL (>1 tahun) (berisi virus polio yang telah dimatikan dan
intradermal/intrakutan, lengan atas kanan. diberikan secara IM) dan vaksin Sabin/OPV
Jika diberikan di atas 3 bulan > cek tes (vaksin hidup yang dilemahkan dan diberikan
tuberkulin terlebih dahulu, jika negatif boleh dalam bentuk pil atau cairan). Rekomendasi
diberikan. Depkes menganjurkan dalam 4x imunisasi polio
Tiap ampul mengandung BCG hidup 1.5 mg, minimal diberikan 1x vaksin polio IPV.
pelarutnya mengandung NaCl 0.9%. Dosis dan cara pemberian: (OPV) 2 tetes
Vaksin BCG sensitif terhadap sinar matahari, (0.1 ml) langsung ke mulut ditetes atau dengan
sehingga simpan jauhi dari sinar matahari. menggunakan sendok yang berisi air gula.
Kontraindikasi: pasien imunokompromise, Kandungan vaksin: virus polio tipe 1, 2, 3
sedang pengobatan menggunakan steroid, dan hidup dilemahkan, asam amino, antibiotik.
HIV. Kontraindikasi: diare berat, defisiensi imun,
KIPI: kehamilan. Pada HIV jangan berikan OPV, ganti
- Reaksi lokal 1-2 minggu setelah penyuntikan dengan IPV.
berupa indurasi dan eritema di tempat suntikan, KIPI: VAPP (Vaccine-associated paralysis
berubah menjadi pustula dan menjadi ulkus, dan polio), adalah kelumpuhan yang disebabkan
menyembuh spontan dalam 8-12 minggu dengan karena imunisasi polio. Hal ini terjadi karena
meninggalkan jaringan parut. virus polio liar menjadi aktif kembali dan infektif
- Reaksi regional berupa pembesaran kelenjar kembali. Hanya terjadi dalam 1:1.000.000-
aksila atau servikal, konsistensi padat, tidak 2.000.000 kasus.
nyeri tekan, tidak demam yang hilang dalam
waktu 3-6 bulan. VAKSIN CAMPAK
Komplikasi: abses di tempat suntikan (cold Kekebalan aktif terhadap penyakit campak.
abscess) karena suntikan terlalu dalam sampai ke Dosis dan cara pemberian: 0.5 mL
subkutan di daerah deltoid/paha.
Kandungan vaksin: berisi virus campak 5.000
TCID50/PFU, kanamisin sulfat 100 mcg,
eritromisin 30 mcg.
Kontraindikasi: demam > 38C, defisiensi
imun, alergi protein telur, hipersensitifitas
terhadap kanamisin dan eritromisin, wanita
hamil.
KIPI: demam, ruam kulit, diare,
konjungtivitis. Dapat pula terjadi ensefalitis pada
1:1.000.000 kasus dalam 5-7 hari setelah
pemberian imunisasi.
VAKSIN HEPATITIS B
Kekebalan aktif terhadap hepatitis B.
Dosis dan cara pemberian: 0.5 mL IM pada
vastus anterolateral femoris/paha.
Untuk bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg
positif, berikan vaksin HepB dan 0,5 mL
hepatitis B immune globulin (HBIG) dalam
waktu 12 jam pertama kelahiran. Bayi-bayi ini
harus diuji HBsAg dan antibodi terhadap HBsAg
(anti-HBs) 1 sampai 2 bulan setelah selesainya
seri HepB, pada usia 9 sampai 18 bulan (lebih
diutamakan kunjungan berikutnya saat anak
sehat).
Jika status HBsAg ibu tidak diketahui, dalam
waktu 12 jam setelah kelahiran berikan vaksin
HepB. Untuk bayi dengan berat kurang dari
2.000 gram, berikan HBIG selain vaksin HepB
dalam waktu 12 jam setelah kelahiran.
Menentukan status HBsAg ibu sesegera mungkin
dan, jika ibu adalah HBsAg-positif, berikan juga
HBIG untuk bayi dengan berat 2.000 gram atau
lebih sesegera mungkin, tetapi tidak ada lebih
dari usia 7 hari.
Kontraindikasi: tidak ada kontraindikasi
mutlak, seperti anak sakit berat, riwayat alergi
terhadap ragi.
KIPI: efek lokal (nyeri di tempat suntikan)
dan sistemik (demam ringan, lesu, perasaan tidak
enak pada saluran cerna) yang akan hilang dalam
beberapa hari.
PROSEDUR IMUNISASI
Prosedur awal: memberikan salam,
memperkenalkan diri kepada pasien dan orang
tua.
Anamnesis: identitas pasien, riwayat
imunisasi yang sudah pernah diberikan, apakah
pasien terlambat imunisasi atau tidak, KIPI yang
pernah terjadi pada pasien, apakah membawa
buku catatan imunisasi. Berikan penjelasan
mengenai imunisasi yang akan dilakukan pada
pasien, kegunaan vaksin, kontraindikasi dan
KIPI.
Pemeriksaan fisik: keadaan umum, tanda-
tanda vital (jika <2 tahun tidak perlu di tensi
kecuali dengan tensi infant. Di atas 2 tahun di
tensi dengan menggunakan tensimeter pediatrik),
pemeriksaan antropometri, dan PF head-to-toe
(kulit, rambut, konjungtiva, THT, dan lain2).
Siapkan vaksin yang akan diberikan.
Perhatikan warna vaksin, kejernihan, perhatikan
VVM (Vaccine-vial monitor) untuk memastikan
apakah vaksin masih dapat digunakan (gambar di
bawah), maupun lakukan uji kocok bila vaksin
membeku dengan diamati 30 menit setelahnya).
Cuci tangan, asepsis antisepsis lokasi yang
akan disuntik. Gunakan sarung tangan
Lakukan penyuntikan sesuai dengan vaksin
yang akan disuntik:
Intramuskular (DPT-HB-HiB): bayi <1 tahun
pada anterolateral femoris (vastus lateralis
quadriceps femoris). Anak 1-2 tahun pada
anterolateral femoris atau deltoid. Anak 3-18
tahun pada deltoid. Arah jarum 90 derajat.
Subkutan (campak): pada otot triseps atau otot
paha anterolateral. Arah jarum 45 derajat.
Intrakutan (BCG): pada lengan atas kanan. Arah
jarum 10-15 derajat.
Oral (OPV).
Catat dan dokumentasikan pemberian vaksin
pada buku imunisasi yang dimiliki pasien. Hal
yang perlu dicatat adalah jenis imunisasi, tanggal
imunisasi, dan paraf.
Observasi anak minimal selama 15 menit.
Jelaskan kembali mengenai kemungkinan KIPI
dan edukasikan kapan pasien harus kembali
datang untuk imunisasi selanjutnya.
2. CAMPAK
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan ruam
kemerahan di kulit, tanyakan ruamnya awalnya
dari mana terlebih dahulu. Ruam pada campak
biasanya mulai dari belakang telinga baru
menyebar ke seluruh tubuh. Ruam dapat disertai
dengan gatal ringan.
Sebelum munculnya ruam biasanya pasien
mengalami demam tinggi yang berlangsung
selama 4-7 hari. Gejala prodromal lainnya seperti
malaise (anak tampak lemas), penurunan nafsu
makan, dan adanya 3C (cough, coryza,
conjunctivitis) > batuk, pilek, dan mata merah
dan/atau berair. Batuk biasanya merupakan
gejala yang paling lama hilang dari campak
(bahkan ketika ruam dan semua gejala lain sudah
hilang).
Biasanya 1-2 hari sebelum bercak merah
muncul dapat ditemukan koplik spots, yaitu
seperti bercak abu-kebiruan pada mukosa pipi
yang berada di gigi molar ke 2, dan koplik spots
bertahan 3-5 hari setelah pertama muncul ruam.
Tanyakan apakah saat muncul
bercak demamnya masih tinggi atau tidak.
Biasanya pada campak bercak muncul dan
demam masih tinggi dan pasien masih tampak
toksik.
Tanyakan keluhan lainnya yang dapat
menyertai campak seperti diare, penurunan
kesadaran, mual muntah, dan lain-lain.
RPD, RPK (tanyakan apakah ada keluarga
yang sedang terkena).
Riwayat sosial: tanyakan apakah anak suka
makan yang banyak vitamin A (wortel, ikan).
Riwayat imuninasi, riwayat persalinan
(caesar/normal), berat badan saat lahir,
prematur/tidak, riwayat perkembangan anak, asi
eksklusif.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran
TTV
Berat badan, tinggi badan
Mata, mulut, badan, kaki
Tipe kulit, tekstur, suhu, kelembaban
Pake loop liat lesinya (identifikasi
makulopapular eritrmatosus berskuama, berbatas
tegas)
Rambut, kuku
Punggung, telapak tangan, kaki > lihat
apakah ada lesi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin (leukopenia)
IgM spesifik campak: mulai muncul hari ke-
3 setelah munculnya ruam kulit.
Tzank smear: untuk menyingkirkan diagnosis
banding.
DIAGNOSIS BANDING
Varicella
Rubella
Kawasaki syndrome
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana biasanya bersifat suportif, seperti
menjaga hidrasi yang tetap cukup, ganti cairan
jika terdapat diare ataupun muntah, dan berikan
suplementasi vitamin A.
WHO merekomendasikan pemberian vitamin
A:
- Bayi < 6 bulan: vitamin A 1/2 kapsul
biru 50.000 IU/hari, diberikan 2 dosis.
- Bayi 6 bulan - 1 tahun: vitamin A kapsul
biru 100.000 IU/hari, diberikan 2 dosis.
- Bayi > 1 tahun: vitamin A kapsul merah
200.000 IU/hari, diberikan 2 dosis.
Sisanya dapat diberikan obat sesuai keluhan
anak:
- Demam: paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali
pemberian, 3-4x sehari. Sediaan: tablet 500
mg, syrup 250 mg/5 mL, 160 mg/5 mL, 120
mg/5 mL, tetes/drops 60 mg/0.6 mL atau 100
mg/1 mL, infusion 10 mg/mL (@100 mL), supp
125 mg, 250 mg. (JANGAN berikan aspirin
bahaya Reye syndrome).
- Batuk: ambroxole 0.5 mg/kgBB/kali
pemberian, 3x sehari. Sediaan: tablet 30 mg,
syrup 15 mg/5 mL, 30 mg/5 mL, tetes/drops 15
mg/1 mL.
Edukasi:
- Penyakit ini disebabkan karena virus sehingga
dapat sembuh dengan sendirinya, namun tetap
perlu dijaga imunitas pasien agar tidak menjadi
komplikasi.
- Batuk biasanya akan tetap ada meskipun ruam
sudah hilang.
- Anak diharuskan tetap mandi.
3. VARICELLA
ANAMNESIS
Anak biasanya datang dengan keluhan
munculnya melenting-melenting di tubuh.
Tanyakan sudah berapa lama dan
penyebarannya. Biasanya pada varicella
penyebarannya secara sentrifugal, dari wajah
dan badan lalu menyebar ke seluruh tubuh.
Biasanya anak merasakan sangat gatal dan ingin
menggaruk.
Biasanya sebelum munculnya melenting pada
kulit didahului dengan demam ringan 1-2 hari.
Tanyakan apakah ada keluhan lain yang dapat
menyertai varicella seperti batuk, pilek, nyeri
tenggorokan, sakit kepala, malaise/lemas,
anoreksia/penurunan nafsu makan.
Tanyakan kemungkinan dari mana anak
tertular, apakah ada orang/anak/tetangga rumah
atau teman sekolah yang mengalami hal serupa
atau tidak.
RPD, RPK, riwayat pengobatan.
Riwayat imuninasi, riwayat persalinan
(caesar/normal), berat badan saat lahir,
prematur/tidak, riwayat perkembangan anak, asi
eksklusif.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran
TTV
Berat badan, tinggi badan
Mata, mulut, badan, kaki
Tipe kulit, tekstur, suhu, kelembaban
Pake loop liat lesinya (identifikasi
makulopapular eritrmatosus berskuama, berbatas
tegas)
Rambut, kuku
Punggung, telapak tangan, kaki > lihat
apakah ada lesi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap
Tzank smear
DIAGNOSIS BANDING
Campak.
Miliaria.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana berupa suportif, terapi antivirus,
jika ada dapat pula diberikan VZ-IG (varicella
zoster-immunoglobulin), dan penanganan adanya
infeksi bakterial sekunder.
Tatalaksana suportif (dibarengi dengan
edukasi):
- Penanganan gatal: kompres dingin, mandi yang
sering, gunting kuku anak, berendam air hangat,
jangan berikan calamine lotion karena
menyebabkan kulit terlalu kering dan membuat
anak ingin menggaruk, dapat diberikan
antihistamin oral jika gatal dirasakan sangat
berat seperti:
Difenhidramine 5 mg/kgBB/hari dibagi 3
dosis. Sediaan: syrup 12.5 mg/5 mL, tablet 12.5
mg, 25 mg.
CTM 0.4 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis. Usia
1-2 tahun 1 mg 2x sehari, 2-5 tahun 1 mg 3-4x
sehari, 6-12 tahun 2 mg 3-4x sehari. Sediaan:
syrup 2 mg/5 mL, tablet 4 mg.
- Demam: paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali
pemberian, 3-4x sehari. Sediaan: tablet 500
mg, syrup 250 mg/5 mL, 160 mg/5 mL, 120
mg/5 mL, tetes/drops 60 mg/0.6 mL atau 100
mg/1 mL, infusion 10 mg/mL (@100 mL), supp
125 mg, 250 mg. (JANGAN berikan aspirin
bahaya Reye syndrome).
- Batuk: ambroxole 0.5 mg/kgBB/kali
pemberian, 3x sehari. Sediaan: tablet 30 mg,
syrup 15 mg/5 mL, 30 mg/5 mL, tetes/drops 15
mg/1 mL.
Antivirus: acyclovir 20 mg/kgBB/dosis PO 4x
sehari selama 5 hari, maksimal 800 mg/dosis.
Sediaan: tablet 200 mg, 400 mg, 800 mg, syrup
(suspensi) 200 mg/5 mL, vial 500 mg/vial, 1
gr/vial.
Edukasi: jangan buang ludah sembarangan
karena bisa nularin orang, pakai bedak misalnya
caladin buat ilangin gatalnya, jangan digaruk.
4. KEJANG DEMAM
ANAMNESIS
Definisi kejang demam adalah bangkitan
kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal di atas 38 derajat C) yang
disebabkan karena proses ekstrakranial. Biasanya
terjadi pada anak usia 6 bulan - 5 tahun.
Pasien biasanya datang dengan keluhan
kejang. Tanyakan sejak kapan dan sudah berapa
kali kejang. Anak biasanya sedang mengalami
demam terlebih dahulu lalu terjadi kejang.
Tanyakan dengan jelas apakah sebelumnya
pernah mengalami kejang atau tidak, sudah
berapa kali, awal mula kejang saat umur berapa.
Jika anak sudah pernah mengalami kejang
tanpa demam, kemudian kejang dan dengan
demam tetap tidak termasuk dalam kejang
demam. Selain itu jika anak kejang demam pada
umur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun
pikirkan kemungkinan penyakit lain seperti
infeksi SSP atau epilepsi yang kebetulan terjadi
bersama dengan demam.
Kejang demam diklasifikasikan menjadi 2,
sederhana dan kompleks (perlu diungkapkan
dengan lengkap saat memberikan diagnosis).
- Kejang demam sederhana: kejang
berlangsung singkat, <15 menit, biasanya
berhenti sendiri, kejang kelojotan (umum/tonik-
klonik), tidak berulang dalam 24 jam.
- Kejang demam kompleks: (salah satu
dari) lama >15 menit, kejang fokal/parsial satu
sisi (meskipun bisa saja berkembang menjadi
umum), berulang lebih dari 1x dalam 24 jam.
Oleh karena itu perlu ditanyakan berapa kali
kejang dalam 1 hari terakhir/24 jam, kejangnya
kelojotan atau mulai dari satu sisi tubuh, berapa
menit kejangnya, supaya dapat mendiagnosis
dengan jelas. Tanyakan apa anak sudah diberikan
obat atau belum. Tanyakan pula apakah anak
mengalami penurunan kesadaran seperti
lama2 dipanggil tidak merespon, dan lain-lain.
Tanyakan pula keluhan2 lainnya seperti batuk,
pilek, mual, muntah, nafsu makan menurun,
diare, dan lain-lain untuk mencari kemungkinan
penyebab demam.
Riwayat imuninasi, riwayat persalinan
(caesar/normal), berat badan saat lahir,
prematur/tidak, riwayat perkembangan anak, asi
eksklusif.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV.
Berat badan, tinggi badan.
Head to toe singkat.
Pemeriksaan neurologis singkat untuk
memastikan tidak adanya kemungkinan penyakit
lain > kaku kuduk, laseque & kernig,
babinsky, refleks fisiologis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin, elektrolit, gula darah > untuk
mengevaluasi sumber demam.
Lumbal puncture (LP). Hanya untuk
menegakkan dan menyingkirkan kemungkinan
menigitis. Dianjurkan pada:
- Bayi < 12 bulan (sangat dianjurkan).
- Bayi 12-18 bulan (dianjurkan).
- Bayi > 18 bulan (tidak rutin).
EEG (elektroensefalografi). Tidak terlalu
direkomendasikan.
CT scan/MRI. Tidak rutin, hanya atas
indikasi:
- Terdapat kelainan neurologik fokal menetap
(misal, hemiparesis).
- Paresis N. VI.
- Papiledema.
DIAGNOSIS BANDING
Kejang demam sederhana/kompleks (salah
satu sesuai WD).
Meningitis/ensefalitis.
Epilepsi.
PENATALAKSANAAN
Biasanya kejang demam berlangsung singkat
dan pada waktu pasien datang kejang sudah
berhenti. Apabila datang dalam keadaan kejang
obat yang paling cepat untuk menghentikan
kejang adalah diazepam yang diberikan secara
intravena.
- Diazepam rektal 0,5-0,75 mg/kg atau 5 mg (BB
< 10 kg) dan 10 mg (BB > 10 kg). Dapat
diulangi 1x lagi jika masih kejang dgn interval 5
menit.
- Jika masih kejang: diazepam IV 0,3-0,5 mg/kg
perlahan-lahan (kecepatan 1-2 mg/menit), maks
dose 20 mg.
- Jika masih kejang: fenitoin IV 10-20
mg/kg/kali (kecepatan 1 mg/kg/menit). Bila
kejang berhenti, berikan dosis rumatan 4-8
mgs/kg/hari dibagi 2 dosis dimulai 12 jam
setelah dosis awal.
- Bila masih kejang: rawat ruang PICU.
- SEDIAAN diazepam: supp 5 mg, 10 mg,
injeksi 5 mg/2 mL, tab 2 mg, 5 mg.
Berikan obat-obat simptomatik sesuai dengan
keluhan pasien:
- Demam: paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali
pemberian, 3-4x sehari. Sediaan: tablet 500
mg, syrup 250 mg/5 mL, 160 mg/5 mL, 120
mg/5 mL, tetes/drops 60 mg/0.6 mL atau 100
mg/1 mL, infusion 10 mg/mL (@100 mL), supp
125 mg, 250 mg. (JANGAN berikan aspirin
bahaya Reye syndrome).
- Batuk: ambroxole 0.5 mg/kgBB/kali
pemberian, 3x sehari. Sediaan: tablet 30 mg,
syrup 15 mg/5 mL, 30 mg/5 mL, tetes/drops 15
mg/1 mL.
Pemberian antikonvulsan oral pada saat
demam terbukti menurunkan risiko berulangnya
kejang pada 30-60% kasus.
- Diazepam oral 0.3 mg/kgBB/kali 3x sehari saat
demam.
- SEDIAAN diazepam: supp 5 mg, 10 mg,
injeksi 5 mg/2 mL, tab 2 mg, 5 mg.
Edukasi pada ibu/orang tua: mengurangi
kecemasan orang tua dengan mengedukasikan
beberapa hal:
- Menyakinkan bahwa kejang demam umumnya
mempunyai prognosis baik.
- Memberitahukan cara penanganan kejang.
- Memberikan informasi mengenai kemungkinan
kejang kembali.
- Pemberian obat untuk mencegah rekurensi
memang efektif tetapi harus diingat adanya efek
samping.
5. BRONKIOLITIS
ANAMNESIS
Bronkiolitis merupakan infeksi saluran nafas
bawah (bronkiolus) pada bayi yang biasanya
disebabkan karena RSV (Respiratory Syncytial
Virus).
Pasien biasanya adalah anak usia bayi (80%
terjadi pada anak usia 2-6 bulan, meskipun tetap
dapat mengenai anak hingga usia 4 tahun),
datang dengan keluhan batuk dan pilek hingga
sesak, dan biasanya disertai dengan bunyi
mengi/ngik (dapat dibuktikan pada pemeriksaan
fisik).
Tanyakan batuk dan pileknya seperti apa,
berdahak atau tidak, warna dahak, ada darah
pada dahak atau tidak, kental atau encer, atau
dahak apakah sulit dikeluarkan dan lain-lain.
Tanyakan apakah terdapat riwayat atopi pada
keluarga, seperti asma, gatal-gatal pada kulit
(untuk mendiagnosis banding dengan asma
bronkial).
Tanyakan keluhan-keluhan lain yang mungkin
menyertai seperti demam, mual, muntah, diare,
sulit makan dan menyusu/minum, dan lain-lain.
Tanyakan pula apakah anak sebelumnya
tersedak atau tidak, bagaimana posisi anak saat
ibu memberikan minum/asi (untuk mendiagnosis
banding dengan pneumonia aspirasi).
Riwayat imuninasi, riwayat persalinan
(caesar/normal), berat badan saat lahir,
prematur/tidak, riwayat perkembangan anak, asi
eksklusif.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV.
Berat badan, tinggi badan.
Head to toe singkat (jangan lupa CRT,
konjungtiva).
PF thorax dan abdomen singkat.
Kriteria diagnosis: mengi (yang tidak membaik
dengan tiga dosis bronkodilator kerja cepat),
ekspirasi memanjang, hiperinflasi dinding dada,
hipersonor pada perkusi, retraksi dinding dada,
crackles atau ronki pada auskultasi, sulit makan,
menyusu atau minum.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis sebenarnya berdasarkan gejala
klinis, usia, dan rekurensi, serta pemeriksaan
fisik.
Darah rutin. Biasanya leukosit 8.000-15.000
(masih dapat normal untuk bayi).
Pulse oxymetri. Untuk mengetahui saturasi
oksigen anak/bayi.
AGD/analisa gas darah. Melihat apakah
terdapat gangguan asam basa karena sesak.
R thorax. Tidak selalu rutin dikerjakan, tapi
berperan dalam menyingkirkan kemungkinan
diagnosis banding lainnya. Temuan foto thorax
pada anak dengan bronkiolitis juga biasanya
bervariasi.
DIAGNOSIS BANDING
Asma bronkial.
Pneumonia/brokopneumonia.
Pneumonia aspirasi.
PENATALAKSANAAN
Oksigenasi. Menggunakan nasal progs dengan
oksigen 30-40%. Sambil perhatikan saturasi
oksigen anak.
Cairan > untuk koreksi asidosis
metabolik/respiratorik yang mungkin timbul,
mencegah dehidrasi, dapat melalui NGT atau IV
(jika oral berisiko aspirasi saat anak masih
sesak).
Antibiotik dapat berikan untuk pencegahan
atau jika terdapat infeksi bakteri sekunder. Dapat
diberikan amoksisilin 25 mg/kgBB/kali (range
20-40 mg/kgBB/kali) 2-3 kali sehari selama 3
hari. Sediaan: caps 250 mg, 500 mg, syrup 125
mg/5 mL, injeksi 500 mg/vial.
Berikan obat-obat simptomatik sesuai dengan
keluhan pasien:
- Demam: paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali
pemberian, 3-4x sehari. Sediaan: tablet 500
mg, syrup 250 mg/5 mL, 160 mg/5 mL, 120
mg/5 mL, tetes/drops 60 mg/0.6 mL atau 100
mg/1 mL, infusion 10 mg/mL (@100 mL), supp
125 mg, 250 mg. (JANGAN berikan aspirin
bahaya Reye syndrome).
- Batuk: ambroxole 0.5 mg/kgBB/kali
pemberian, 3x sehari. Sediaan: tablet 30 mg,
syrup 15 mg/5 mL, 30 mg/5 mL, tetes/drops 15
mg/1 mL.
The American Academy of Pediatrics (AAP)
merekomendasikan konsumsi vitamin D 400 IU
setiap hari untuk bayi baru lahir dilanjutkan
sampai memasuki usia remaja (kekurangan
vitamin D diketahui berhubungan dengan
terjadinya bronkiolitis).
6. PERTUSIS
ANAMNESIS
Pertusis merupakan infeksi akibat bakteri
Gram-negatif Bordetella pertussis pada saluran
napas sehingga menimbulkan batuk hebat yang
khas. Penyakit ini dibagi menjadi 3 stadium
dengan gejala klinis yang berbeda:
1. Stadium kataral. Gejala minimal, demam
ringan; rinorea (pilek) atau kongesti nasal
(hidung tersumbat); bersin-bersin; anoreksia
(tidak mau makan); frekuensi batuk bertambah.
2. Stadium paroksismal. Batuk paroksismal
dengan intensitas batuk yang meningkat, yang
diikuti dengan adanya bunyi whoop. Dapat
terjadi posttussive vomiting (muntah karena
batuk), dan wajah menjadi merah ketika batuk.
3. Stadium konvalesens. Gejala berkurang
dalam beberapa minggu-bulan. Dapat terjadi
petekie pada kepala/leher, perdarahan
subkonjungtiva, dan crackles difus.
Biasanya pasien datang tentu dengan keluhan
batuk yang tidak berhenti-henti yang diikuti
suara whoop. Tanyakan apakah sebelumnya
mengalami demam, batuk pilek yang makin lama
semakin berat (eksplorasi keluhan batuk pilek
seperti berdahak/kering, dst), apakah anak
muntah karena batuk, dan lain-lain.
Biasanya terdapat riwayat kontak dengan
penderita pertusis (tanyakan apakah ada yang
batuk-batuk juga di rumah/sekitar
rumah/sekolah), dan biasanya belum diimunisasi
atau imunisasi tidak adekuat/tidak lengkap
(tanyakan riwayat imunisasi!).
Tanyakan apakah mata juga tampak kemerahan
(pendarahan subkonjungtiva), nafas sesak sampai
berbunyi grok-grok.
Riwayat imuninasi, riwayat persalinan
(caesar/normal), berat badan saat lahir,
prematur/tidak, riwayat perkembangan anak, asi
eksklusif.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV.
Berat badan, tinggi badan.
Head to toe singkat (jangan lupa CRT,
konjungtiva).
PF thorax dan abdomen singkat.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin. Biasanya dijumpai leukositosis
15.000-100.000 dengan hitung jenis
ditemukan limfositosis absolut.
Foto r thoraks: infiltrat perihiler atau edema,
atelektasis, atau empiema.
AGD, elektrolit.
Kultur sputum.
IgG toksin pertusis.
Diagnosis pasti apabila ditemukan organisme
pada apus nasofaring (bahan media Bordet-
Gengou) dengan menggunakan media transpor
(Regan-Lowe).
DIAGNOSIS BANDING
Pneumonia.
Pneumonia atipikal/mycoplasma.
Bronkiolitis.
Croup (laringotrakeobronkitis).
PENATALAKSANAAN
Terapi suportif merupakan tatalaksana utama
pada pertusis seperti pemberian oksigen, dibantu
dengan pemberian antibiotik.
Indikasi rawat: bayi < 6 bulan, bayi prematur,
sianosis, dehidrasi sedang berat.
Antibiotik: terapi antibiotik diberikan pada
stadium paroksismal tidak berefek pada durasi
penyakit, namun mempercepat eradikasi bakteri
pada saluran nafas sehingga mencegah
penyebaran dan juga mencegah terjadinya infeksi
bakteri sekunder lainnya.
- Eritromisin, klaritromisin, azitromisin.
Eritromisin dan klaritromisin tidak
direkomendasikan pada anak di bawah 1 bulan
karena berisiko infantile hypertrophic pyloric
stenosis (IHPS). Azitromisin direkomendasikan
untuk semua umur. Jika alergi terhadap
eritromisin dapat diberikan trimethoprim-
sulfamethoxazole (kontraindikasi pada anak < 2
bulan).
- Eritromisin: 40-50 mg/kgBB/hari dibagi 4
dosis selama 14 hari. Sediaan: tablet 500 mg,
250 mg, syrup suspensi 200 mg/5 mL.
- Klaritromisin: 15 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
selama 7 hari. Sediaan: tablet 500 mg, 250 mg,
syrup 125 mg/5 mL.
- Azitromisin: 10 mg/kgBB/hari dosis tunggal
hari pertama (maks 500 mg/hari), kemudian 5
mg/kgBB/hari dosis tunggal hari ke-2 sampai ke-
5 (maks 250 mg/hari). Tatalaksana selama 5 hari.
Sediaan: tablet 500 mg, 250 mg, syrup 200 mg/5
mL.
- TMP-SMX: TMP 8 mg/kgBB/hari; SMX 40
mg/kgBB/hari terbagi 2 dosis selama 14 hari.
Sediaan: tablet TMP 80 mg SMX 400 mg, TMP
160 mg SMX 800 mg, syrup suspensi TMP 40
mg SMX 200 mg, injeksi IV TMP 80 mg SMX
400 mg.
Berikan obat-obat simptomatik sesuai dengan
keluhan pasien:
- Demam: paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali
pemberian, 3-4x sehari. Sediaan: tablet 500
mg, syrup 250 mg/5 mL, 160 mg/5 mL, 120
mg/5 mL, tetes/drops 60 mg/0.6 mL atau 100
mg/1 mL, infusion 10 mg/mL (@100 mL), supp
125 mg, 250 mg. (JANGAN berikan aspirin
bahaya Reye syndrome).
- Batuk: ambroxole 0.5 mg/kgBB/kali
pemberian, 3x sehari. Sediaan: tablet 30 mg,
syrup 15 mg/5 mL, 30 mg/5 mL, tetes/drops 15
mg/1 mL.
Edukasi: kejar imunisasi, edukasi mengenai
imunisasi DPT, tumbuh kembang, dan lain-lain.
7. MUMPS/PAROTITIS
ANAMNESIS
Mumps/parotitis virus merupakan penyakit
akut, self-limited, yang ditandai dengan adanya
pembengkakan pada kelenjar saliva, satu ataupun
lebih.
Anak biasanya datang dengan pembengkakan
pada salah satu sisi wajah. Tanyakan sudah
berapa lama. Biasanya terasa nyeri, terutama saat
mengunyah makanan dan makan/minum asam.
Anak biasanya sebelumnya demam, sakit
kepala dan lemas, lalu dalam 24 jam muncul
pembengkakan pada sisi wajah. Demam
biasanya hilang dalam 7 hari.
Pada 50% kasus pada laki-laki terjadi orkitis,
sehingga perlu ditanyakan apakah terasa nyeri
dan bengkak pada testis.
Tanyakan keluhan lain yang dapat menyertai
seperti batuk pilek, mual muntah, diare, dan lain-
lain.
Riwayat imuninasi, riwayat persalinan
(caesar/normal), berat badan saat lahir,
prematur/tidak, riwayat perkembangan anak, asi
eksklusif.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV.
Berat badan, tinggi badan.
Head to toe singkat (jangan lupa CRT,
konjungtiva).
Palpasi pada kelenjar parotis. Anak kadang
mengalami trismus.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin. Dapat ditemukan leukopenia atau
mungkin leukositosis.
Serum amilase lipase. Amilase meningkat,
lipase normal pada mumps.
IgM dan IgG Mumps.
USG skrotum.
DIAGNOSIS BANDING
Tumor kelenjar parotis.
Parotitis supuratif (e.c bakterial).
PENATALAKSANAAN
Anak yang mengalami mumps perlu diisolasi
kurang lebih selama 5 hari untuk mencegah
terjadinya penyebaran.
Tatalaksana bersifat konservatif dan suportif,
tidak ada agen antivirus spesifik karena mumps
adalah penyakit yang bersifat self-limiting
disease.
NSAID dapat diberikan untuk menangani
nyeri yang hebat.
Berikan obat sesuai dengan keluhan anak,
seperti:
- Demam: paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali
pemberian, 3-4x sehari. Sediaan: tablet 500
mg, syrup 250 mg/5 mL, 160 mg/5 mL, 120
mg/5 mL, tetes/drops 60 mg/0.6 mL atau 100
mg/1 mL, infusion 10 mg/mL (@100 mL), supp
125 mg, 250 mg. (JANGAN berikan aspirin
bahaya Reye syndrome).
- Batuk: ambroxole 0.5 mg/kgBB/kali
pemberian, 3x sehari. Sediaan: tablet 30 mg,
syrup 15 mg/5 mL, 30 mg/5 mL, tetes/drops 15
mg/1 mL.
Edukasi: anjurkan anak untuk minum yang
banyak, hindari makanan dan minuman yang
asam.
8. GIZI BURUK
ANAMNESIS
Gizi buruk adalah terdapatnya edema pada
kedua kaki atau adanya severe wasting (BB/TB <
70% atau < -3 SD) atau terdapat gejala klinis gizi
buruk (marasmus, kwashiorkor, atau marasmik-
kwashiorkor), LILA < 11.5 cm (untuk anak usia
6 bulan - 5 tahun).
- Marasmus: wajah terlihat tua, kulit kering, iga
gambang, baggy pants, BB/TB < -3 SD atau <
70%.
- Kwashiorkor: edema mulai dari kedua
punggung kaki hingga seluruh tubuh, asites,
rambut jagung, dengan BB/TB > - 3 SD.
- Marasmik-kwashiorkor: terdapat tanda2 edema
dengan BB/TB < - 3 SD atau terdapat campuran
kedua gejalanya.
Selanjutnya perlu dinilai apakah pasien
mengalami gizi buruk dengan komplikasi, yaitu
seperti tanda gizi buruk dengan salah satu atau
lebih dari tanda komplikasi:
- Anoreksia
- Pneumonia berat
- Anemia berat
- Dehidrasi berat
- Demam sangat tinggi
- Penurunan kesadaran
Pasien biasanya datang dengan keluhan berat
badan anak tidak bertambah/tidak naik.
Tanyakan sejak kapan. Perlu ditanyakan
mengenai pola makan, menu makan, masih
menyusu gak, ASI atau formula, masih aktif atau
nggak anaknya.
Anamnesis perlu menanyakan ada tidaknya
kegawatan yang mungkin sedang dialami oleh
sang anak yaitu adanya dehidrasi/syok, sehingga
perlu ditanyakan:
- Apakah terdapat mata cekung, baru saja atau
sudah dalam beberapa jam yang lalu.
- Apakah terdapat diare dan lama serta frekuensi
diare dan muntah, dan eksplorasi muntah dan
diare (encer/darah/lendir/dst).
- Kapan terakhir anak berkemih.
- Apakah kaki dan tangan anak teraba dingin, dan
sejak kapan.
Selanjutnya anamnesis lanjutan untuk mencari
kemungkinan penyebab terjadinya gizi buruk dan
rencana tatalaksana selanjutnya:
- Diet (pola makan)/kebiasaan makan sebelum
sakit.
- Riwayat pemberian ASI Asupan makanan dan
minuman yang dikonsumsi beberapa hari
terakhir.
- Hilangnya nafsu makan.
- Kontak dengan pasien campak atau
tuberkulosis paru.
- Pernah sakit campak dalam 3 bulan terakhir.
- Batuk kronik.
- Kejadian dan penyebab kematian saudara
kandung.
- Berat badan lahir.
- Riwayat tumbuh kembang: duduk, berdiri,
bicara dan lain-lain.
- Riwayat imunisasi.
- Apakah ditimbang setiap bulan.
- Lingkungan keluarga (untuk memahami latar
belakang sosial anak).
- Diketahui atau tersangka infeksi HIV.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV. Demam/hipotermi, frekuensi dan tipe
pernafasan (apakah terdapat distres nafas).
Berat badan, tinggi badan. Tentukan status gizi
dengan menggunakan kurva WHO/CDC.
PF ANTROPOMETRI anak/bayi.
Head to toe:
- Konjungtiva (menilai ada tidaknya anemia),
sklera (melihat ada tidaknya ikterus).
- Mata: apakah ada tanda-tanda kekurangan
vitamin A.
- THT: apakah ada tanda-tanda infeksi.
- Mata cekung, turgor kulit, CRT, tangan kaki
teraba dingin/hangat (menilai dehidrasi dan/atau
syok).
- Kulit: kering, kasar, ikterus.
- Rambut: rambut jagung, mudah patah, kasar.
- Ekstremitas: cek adanya edema pada tungkai,
terutama punggung kaki.
PF abdomen: pembesaran hati, pemeriksaan
asites.
 PF toraks: adanya distres nafas (retraksi iga), - Beri 5 cc/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam
auskultasi jantung paru menilai apakah pertama.
terdapat ronki, gallop. - Setelah 2 jam, beri 5-10 cc/kgBB/jam selaing
seling dengan F-75 dengan jumlah yang sama,
PEMERIKSAAN PENUNJANG: selama 10 jam.
Darah rutin. - Selanjutnya berikan F-75 saja teratur setiap 2
Gula darah sewaktu/GDS. jam atau sesuaikan dengan perhitungan
Serum elektrolit. kebutuhan.
Albumin serum. Berikan ReSoMal setiap kali diare. Usia < 1
Urinalisis. tahun 50-100 cc tiap BAB, usia 1 tahun 100-
Foto rontgen thoraks. 200 cc tiap BAB.

DIAGNOSIS BANDING 4. Elektrolit

Marasmus/kwashiorkor (jika WDnya salah
satu di antara itu).
PENATALAKSANAAN
10 pilar penatalaksanaan gizi buruk yang
dibagi menjadi 3 fase: fase stabilisasi, transisi,
dan rehabilitasi.
Biasanya terjadi karena dehidrasi/diare, oleh
karena itu pantau rehidrasi dan perbaikan
keadaan klinis. Jika ditemukan tanda kelebihan
cairan (frekuensi napas meningkat 5x/menit dan
frekuensi nadi 15x/menit), hentikan pemberian
cairan/ReSoMal segera dan lakukan penilaian
ulang setelah 1 jam.
Biasanya koreksi gangguan elektrolit karena
diare ikut teratasi dengan pemberian ReSoMal
atau penambahan mineral mix pada F75 atau
F100.

1. Hipoglikemia
GDS < 3 mmol/L atau < 54 mg/dl) > harus
diberi makan atau larutan glukosa/gula pasir
10% segera.
F75 segera diberikan, atau 50 mL larutan
glukosa atau glukosa 10% (1 sendok teh
munjung gula dalam 50 mL air) oral atau per
NGT.
Anak tidak sadar? > glukosa 10% IV, dosis
5 mL/kgBB, atau larutan glukosa/gula pasir 50
mL per NGT.
2. Hipotermia
Suhu aksilar < 35.5 C.
Segera beri F75 (jika perlu rehidrasi terlebih
dahulu). Pastikan anak berpakaian (termasuk
kepalanya), tutup dengan selimut hangat dan
letakkan lampu/pemanas di dekatnya (tapi tidak
mengarah langsung ke anak).
Beri antibiotik.
3. Dehidrasi
Sulit menentukan status dehidrasi pada anak
dengan gizi buruk hanya dengan klinis saja. Jika
anak gizi buruk mengalami diare cair dengan
gejala dehidrasi yang tidak jelas, anggap
dehidrasi ringan.
Jangan beri infus untuk rehidrasi kecuali syok!
Beri ReSoMal peroral atau perNGT:
5. Infeksi
Tanda-tanda infeksi seperti demam biasanya
tidak muncul pada anak gizi buruk, padahal
infeksi sering terjadi.
Berikan pada semua anak gizi buruk: antibiotik
spektrum luas dan vaksin campak jika usia 6
bulan dan belum divaksin atau > 9 bulan namun
sudah pernah divaksin usia < 9 bulan.
Pilihan antibiotik:
- Jika tidak ada komplikasi atau infeksi nyata:
Kotrimoksazol (25 mg SMX + 5 mg
TMP/kgBB) PO/12 jam selama 5 hari.
Sediaan: tablet TMP 80 mg SMX 400 mg, TMP
160 mg SMX 800 mg, syrup suspensi TMP 40
mg SMX 200 mg, injeksi IV TMP 80 mg SMX
400 mg.
- Jika ada komplikasi (hipoglikemia, hipotermia,
atau anak terlihat letargis atau tampak sakit
berat), atau jelas ada infeksi:
Ampisilin (50 mg/kgBB IM/IV setiap 6 jam
selama 2 hari), dilanjutkan dengan Amoksisilin
oral (15 mg/kgBB setiap 8 jam selama 5 hari)
ATAU, jika tidak tersedia amoksisilin, beri
Ampisilin per oral (50 mg/kgBB setiap 6 jam
selama 5 hari) sehingga total selama 7 hari,
DITAMBAH: Gentamisin (7.5 mg/kgBB/hari
IM/IV) setiap hari selama 7 hari.
6. Mikronutrien tanpa Fe (fase stabilisasi dan
transisi), dengan Fe (fase rehabilitasi).
Semua anak gizi buruk > defisiensi vitamin
dan mineral.
Meski anemia, jangan berikan zat besi pada
fase awal. Tunggu nafsu makan anak baik dan
BB bertambah (biasanya minggu ke-2 atau fase
rehabilitasi). Hal ini disebabkan karena Fe
merupakan salah satu zat makanan bagi
pertubuhan bakteri. Jika diberikan pada tahap
awal, di mana diketahui tentunya masih terdapat
infeksi pada anak, didukung dengan berat badan
yang rendah dan sistem imun yang buruk, maka
pemberian Fe pada awal malah dapat
memperparah infeksi.
Berikan:
- Multivitamin.
- Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1
mg/hari).
- Seng (2 mg Zn elemental/kgBB/hari).
- Tembaga (0.3 mg Cu/kgBB/hari).
- Ferosulfat 3 mg/kgBB/hari setelah berat badan
naik (mulai fase rehabilitasi).
- Vitamin A: diberikan pada hari ke 1 dengan
dosis: < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru), 6-
12 bulan 100.000 IU (1 kapsul biru), 1-5 tahun
200.000 (1 kapsul merah).
7. Makanan awal (fase stabilisasi).
Jika anak masih mendapat ASI tetap
dilanjutkan, namun berikan F75 sesuai dengan
ketentuan kebutuhan harian:
- Cairan: 130 mL/kgBB/hari (jika edema 100
mL/kgBB/hari).
- Protein: 1-1.5 g/kgBB/hari.
- Energi: 100 kkal/kgBB/hari.
Untuk pemberian dosis F75 pada fase
stabilisasi, lihat sesuai kebutuhan cairan saja
(karena pada fase ini biasanya belum diberikan
makanan tambahan lainnya), dengan anjuran tiap
2 jam (sehingga total 130 x BB dibagi 12),
namun sebenarnya dapat disesuaikan dengan
kondisi.
8. Tumbuh kejar (fase transisi dan
rehabilitasi).
Ganti F75 dengan F100 pada fase transisi (hari
ke 3-7), sesuai dengan kriteria kebutuhan pada
tabel di atas.
Setelah selesai fase transisi, dilanjutkan
dengan fase rehabilitasi, di mana sudah boleh
mendapatkan pemberian makanan tambahan
sering dengan jumlah tidak terbatas sesuai
kemampuan anak, dengan tetap melanjutkan
F100 (disesuaikan jumlah nya dengan makanan
tambahan yang diberikan).
HINDARI GAGAL JANTUNG: tanda-tanda
> HR naik 25x/menit dari baseline dan RR
naik 5x/menit dari baseline. Lakukan:
- Pengurangan volume makanan menjadi 100
mL/kgBB/hari selama 24 jam.
- Selanjutnya tingkatkan perlahan: 115
mL/kgBB/hari selama 24 jam berikutnya >
130 mL/kgBB/hari untuk 48 jam berikutnya >
selanjutnya naik 10 mL per hari sampai anak tdk
bisa menghabiskannya.
Nilai kemajuan kenaikan berat badan:
- Kurang (< 5 g/kgBB/hari).
- Sedang (5-10 g/kgBB/hari).
- Baik (> 10 g/kgBB/hari).
9. Stimulasi sensoris.
Berikan:
- Ungkapan kasih sayang.
- lingkungan yang ceria.
- Terapi bermain terstruktur selama 1530 menit
per hari.
- Aktivitas fisik segera setelah anak cukup sehat.
- Keterlibatan ibu sesering mungkin.
10. Persiapan pulang.
Diperbolehkan pulang apabila: BB/TB > -2 SD
atau > 80% dianggap telah sembuh.
Berikan edukasi contoh kepada orang tua
untuk membuat makanan kaya energi, frekuensi
makanan yang sering, anjurkan imunisasi
dilengkapi dan ikuti program pemberian vitamin
A rutin.
9. OBESITAS PADA ANAK (+ KURVA
WHO/CDC)
ANAMNESIS
Obesitas pada anak berisiko terjadinya
resistensi insulin dan diabetes tipe 2, hipertensi,
hiperlipidemia, gangguan hati dan ginjal,
peningkatan risiko gangguan kardiovaskular,
serta disfungsi reproduksi, sehingga hal ini perlu
menjadi perhatian.
Anak biasanya datang untuk pemeriksaan saja
terkait berat badan anak yang berlebihan, dan
biasanya tanpa keluhan lain. Tujuan anamnesis
adalah mencari tanda dan gejala, evaluasi adanya
faktor risiko dan perilaku tertentu terhadap
obesitas.
Tanyakan kepada orang tua periode mulai
timbulnya obesitas, apakah sejak lahir, anak-
anak, atau remaja. Tanyakan riwayat berat badan
lahir, metode persalinan, kondisi anak saat lahir.
Tanyakan bagaimana pola makan anak,
makanan apa saja yang biasa di makan, porsi dan
frekuensi makan anak, dan lain2 terkait makan
anak.
Tanyakan pola aktivitas anak, apakah terdapat
aktivitas fisik yang cukup, hanya duduk2 saja di
rumah, olahraga, dan lain2.
Tanyakan riwayat obesitas di dalam keluarga,
dan faktor risiko dalam keluarga seperti riwayat
keluarga hipertensi, hiperkolesterolemia,
diabetes mellitus tipe 2, dan lain-lain.
 Tanyakan adanya penyakit lain pada anak, atau
apakah anak sedang mengkonsumsi steroid untuk
pengobatan tertentu (curiga sindrom Cushing).
Tanyakan apakah perkembangan anak
cepat/lambat/sesuai usia, pada wanita tanyakan
riwayat menstruasi (apakah mens datang terlalu
cepat, atau jika sudah mens apakah frekuensi
tidak teratur).
Tanyakan apakah terdapat keluhan saat ini,
seperti ngorok saat tidur, siang hari terasa ingin
tidur terus, dan lain-lain.
Tanyakan pula apakah anak merokok atau
terdapat depresi pada anak.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV.
PF ANTROPOMETRI lengkap.
Nilai BB/TB sesuaikan dengan grafik (WHO
jika 0-5 tahun, CDC jika 5-18 tahun dan usia 2-5
tahun dengan WHO Z score >+1).
- WHO: BB/TB overweight jika Z score > +
2 SD, obesitas jika Z score > +3 SD.
- CDC: BB/TB overweight jika 110-120%,
obesitas jika >120%.
Head to toe:
- Kepala: wajah membulat, pipi tembem, dagu
rangkap.
- Leher: leher relatif pendek.
- Dada: dada membusung dengan payudara
membesar.
- Perut: perut membuncit disertai dinding perut
yang berlipat-lipat.
- Ekstremitas: tungkai umumnya berbentuk X.
- Genitalia: penis tampak kecil.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Kolesterol total, HDL, LDL, trigilserida.
GDS, GDP, GD2PP.
Fungsi hati, fungsi ginjal.
TSH, T3, FT4.
SI, TIBC, CRP.
Foto thorax.
USG abdomen.
DIAGNOSIS BANDING
Cushing syndrome.
Hipotiroidisme.
PENATALAKSANAAN
Tujuan: menurunkan berat badan mencapai
20% di atas berat badan ideal, dan perbaikan
pola makan dan aktivitas fisik sehat.
Pola makan dan pengaturan kalori yang benar:
- Makan besar 3x/hari dan camilan 2x/hari
terjadwal, camilan diutamakan buah2an. Berikan
minum air putih di antara jadwal makan utama
dan camilan, lama makan 30 menit/kali.
- Ciptakan kondisi lingkungan yang netral, tidak
memaksa anak untuk mengkonsumsi makanan
tertentu.
- Pengurangan kalori 200-500 kalori sehari,
target penurunan BB 0.5 kg per minggu.
- Diet seimbang: karbohidrat 50-60%, lemak
30%, protein 15-20%.
- Diet tinggi serat.
Pola aktivitas fisik yang benar. Tingkatkan
aktivitas olahraga dan latihan-latihan untuk
meningkatkan pengeluaran energi dan
metabolisme. Hal-hal yang bisa disarankan
seperti bersepeda rutin, berenang, karate, menari,
senam, sepak bola, basket. Kurangi menonton
TV atau bermain game komputer, ajurkan
bermain di luar rumah.
Farmakoterapi: dibagi 3, penekan nafsu
makan (sibutramin), penghambat absorbsi lemak
(orlistat), dan rekombinan leptin pada defisiensi
leptin bawaan, dan dapat pula diberikan obat
untuk mengatasi komorbiditas seperti metformin.
Obat-obat ini tidak dianjurkan oleh FDA untuk
anak di bawah 12 tahun, dan orlistat diizinkan
FDA untuk diberikan pada anak di atas 12 tahun.
- Orlistat 120 mg 1x sehari (sediaan tablet 120
mg). Efek samping terasa bercak berminyak
keluar dari anus, flatus, fekal urgensi, kotorak
berminyak/berlemak, meningkatkan
frekuensi BAB.
R/ Orlistat 120 mg tab No. X
S 1 dd tab 1.
10. DIAPER RASH/DIAPER DERMATITIS
ANAMNESIS
Diaper rash terjadi karena overhidrasi kulit,
maserasi, yang disebabkan karena kontak lama
dengan urin dan feses yang tertimbun di dalam
popok bayi. Diaper rash merupakan salah satu
bentuk dermatitis kontak iritan.
Bayi biasanya datang dibawa ibunya dengan
keluhan kemerahan terbatas pada daerah yang
tertutup oleh popok.
Tanyakan keluhan-keluhan lain yang mungkin
ada pada bayi.
Tanyakan riwayat-riwayat lainnya
seperti nutrisi bayi, pemberian ASI, riwayat
imunisasi, pertumbuhan dan perkembangan anak
saat ini seperti apa, berat badan lahir, kenaikan
berat badan, prematuritas, metode persalinan,
komplikasi persalinan.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran.
TTV.
PF ANTROPOMETRI bayi lengkap. Tentukan
status gizi BB/TB bayi saat ini.
Head to toe singkat.
Lihat status lokalis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Biasanya tidak perlu dilakukan.
Kerokan KOH 10% jika dicurigai kandida.
DIAGNOSIS BANDING
Kandidiasis.
Skabies.
Dermatitis atopik.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana ABCDE (air, barrier, cleansing,
diaper, and education).
Tatalaksana utama idealnya untuk diaper rash
adalah pemberian salep zinc oxide,
berfungsi sebagai antiseptik dan astringent,
mempercepat penyembuhan lesi luka dan
hipoalergik. Dapat pula diberikan salep
hidrokortison krim 1% pada hari 1 dan 2 jika
inflamasi tampak berat.
R/ Hidrokortison ung 1% tb No. I
S u.e.
Jika terbukti adanya kandidiasis maka dapat
diberikan salep hidrokortison krim 1% ditambah
nistatin krim/salep, atau dapat diberikan salep
mikonazole 2%.
R/ Nistatin krim 100.000 U tb No. I
s u.e.
Edukasi: jaga kulit bayi tetap kering dan
bersih, ganti popok lebih sering dengan popok
yang disposable (sekali pakai buang), bersihkan
daerah genital bayi dengan air hangat dan sabun
khusus bayi.
11. MENINGITIS PD ANAK
1 Meningitis bakterial/purulen: LP ada
peningkatan jumlah sel PMN, ada bakteri
2 Meningitis tuberkulosa/ serosa: limfosit/ MN
naik, xantokrom
Anamnesis:
RPS: kejang nya sejak kapan? Kejangnya
berulang atau ga? (Ya) berapa kali kejang dalam
sehari?, apakah diantara episode kejang pasien
merasa capek dan lelah? (Ya), apakah disertai
demam mengigil? (Ya!!), ada muntah/nyeri
kepala ( ada), kalau menangis apakah suara
tangisannya melengking? ( ya!!!) ada batuk yg
tdk kunjung sembuh ga (kalau ada curiga
meningitis tb), apakah anak malas makan dan
minum? (Ya)
RPD
RPK ada yg skrng lg kena ga?tanya di
keluarga ada yg pny kejang?, tanya jg apa di
keluarga ada yg tbc ( krn tb bs menular ke anak
bikin meningitis tb)
R sosial bgaimana kondisi rumah? Apakah
ckup ventilasi? Pake keramik atau msh tanah
(kalau ventilasi krng sebabkan bakreri tb nya
berkembang lbh baik)
Riwayat imuninasi: lengkap ga vaksinnya
(kalo meningitis tb, riwayat vaksin ga lengkap)
Riwayat persalinan (caesar/normal)
Berat badan saat lahir, ada prematur (biasanya
bblr dan prematur)
PF:
Anak tampak letargi, pucat
Periksa neurologis semua
Periksa bb dan tb anak
Konjungtiva anemis, pembesaran kgb.
Hasilnya uub tegang/nonjol, kaku kuduk +, ada
ggn pada saraf 3,4,6,7
PP:
Darah rutin ( hb turun)
LP: kuning jernih, dominan limfosit, glu turun,
prot naik (kalau m.tb)
LP: keruh, dominan pmn, glukosa turun,
protein turun ( kalau m. Bakterialis)
Pewarnaan gram
BTA ( buat tb)
Uji tuberculin
DD: meningitis tipe lain, epilepsi, kejang demam
Terapi m.bakterialis
Seftriakson inj 100mg/kgbb
KS 0,4mg/kgBb
Untuk kejangnya : diazepam iv 0,5mg/kgbb
Rawat inap
Terapi meningitis tbc:
2 bulan pertama kasih INH 10mg/kgBb,
rifampicin 20 mg/kgBb, pirazinamid 20mg/kgbb,
etambutol 20mg/kgbb
Edukasi efek samping rifampicin
Edukasi:
M.tb suruh balik lg setelah 2 bulan pengobatan
Lengkapin imunisasi ( HIB )
12. IKTERUS FISIOLOGIS
Bayi tampak kuning pd >24 jam (biasanya hari
DAFTAR ISI
1. Blefaritis anterior/posterior
2. Konjungtivitis-keratokonjungtivitis
3. Hordeolum interna/eksterna
4. Pterigium
5. Dakrioadenitis
6. Hifema
7. Kelainan refraksi: miopia, hipermetropia,
astigmatisma.
8. Dry eye
9. Katarak
10. Glaukoma akut sudut tertutup
1. BLEFARITIS ANTERIOR/POSTERIOR
ANAMNESIS
Blefaritis adalah infeksi pada kelopak mata.
Dibagi menjadi anterior dan posterior.
- Anterior: inflamasi di sekitar kulit, bulumata,
dan folikel rambut bulu mata. Dibagi
juga menjadi varian stafilokokus dan
varian seboroik.
- Posterior: inflamasi pada kelenjar meibom.
Pasien biasanya datang dengan keluhan mata
merah/terasa panas, gatal, tampak iritasi,
keluar kotoran mata terutama di daerah bulu
mata, mata berair, terasa seperti benda asing,
fotofobia. Tanyakan sudah berapa lama.
Biasanya blefaritis sudah kronik, sering
kambuh (perlu ditanyakan kekambuhan). Visus
dapat terganggu jika sekret banyak.
Penyebab terjadinya blefaritis cukup bervariasi
seperti rosasea, herpes simpleks dermatitis,
molluscum contagiosum, dermatitis alergi atau
kontak, dermatitis seboroik, infeksi parasit
demodex dan pitiriasis palpebrarum, dan
dermatitis stafilokokus.
Tanyakan yang berhubungan dengan DD:
- Hordeolum: adakah benjolan pada mata yang
kedua/ketiga), hilang dalam 14 hari
Bayi lahir normal per vagina
Tdk prematur
Bayi aktif, menyusu, menangis kuat
PF: sklera ikterik, badan dan wajah ikterik
( inspeksi, ttv, antropometri)
Ttv dalam batas normal
Tidak perlu terapi, jemur di cahaya matahari
pagi, tetap berikan ASI
Bilirubin direct meningkat
DD: breastfeeding jaundice, ikterus patologis,
breastmilk jaundice.
nyeri, mengeluarkan seperti nanah, mata merah
berair.
- Kalazion: benjolan pada mata yang tidak nyeri.
- Konjungitivitis bakterial/viral/alergi: sulit
dibedakan pada anamnesis, dapat dilihat pada
pemeriksaan fisik. Biasanya pada konjungtivitis
sekret lebih banyak hingga mata lengket sulit
dibuka saat bangun tidur.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa. Jangan
lupa tanyakan riwayat penggunaan kacamata dan
pengobatan.
PEMERIKSAAN FISIK
KU Kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior (posterior
jika perlu), dan gerakan bola mata.
Slit lamp examination (dapat disebutkan pada
PP):
- Hilangnya bulu mata/madarosis.
- Warna bulu mata yang berwarna keputihan
(poliosis).
- Skar bulu mata ataupun trikiasis.
- Krusta pada bulu mata dan orifisium kelenjar
meibom.
- Tepi palpebra yang tidak rata/ireguler (tylosis).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Slit lamp examination.
DIAGNOSIS BANDING
Hordeolum interna/eksterna.
Kalazion.
Konjungtivitis bakterial.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana pada blefaritis perlu jangka
panjang dan diperlukan hygiene yang baik.
Edukasikan pasien dengan baik agar tidak terjadi
doctor shopping.
3 tahap esensial:
1. Kompres hangat.
2. Bersihkan kelopak mata dan bulu mata dengan
handuk lembab hangat.
3. Antibiotik topikal: basitrasin, polimiksin B,
eritromisin, atau campuran dengan kortikosteroid
(sebenarnya dapat diberikan antibiotik topikal
apa saja). Dapat pula diberikan antibiotik oral
seperti doksisiklin 100 mg 2x sehari selama 7
hari.
Antibiotik topikal:
- Kloramfenikol salep mata 1% (@5 g), tetes
mata 0.5% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
- Gentamisin salep mata 0.3 % (@5 g), tetes
mata 0.3% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
R/ Gentamisin 0.3% oint/ung tb No. I
S u.c
R/ Doksisiklin tab 100 mg No. XX
S 2 dd tab 1.
2. KONJUNGTIVITIS - KERATO
KONJUNGTIVITIS
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan mata
merah, berair, silau saat melihat cahaya, iritasi,
gatal. Tanyakan sudah berapa lama.
Konjungtivitis bakteri: onset akut, gatal, berair,
sekret hijau kekuningan/purulen, mata sulit
membuka saat pagi hari karena lengket, terdapat
riwayat pajanan tertentu.
Konjungtivitis viral: onset subakut, gatal,
sekret jernih, fotofobia, terdapat riwayat pajanan
tertentu.
Konjungtivitis alergi: akut/subakut, tidak
nyeri, tidak ada riwayat pajanan tertentu, sekret
cair, biasanya terdapat riwayat alergi lainnya
(rhinitis alergi, asma, dermatitis atopik, dst) dan
riwayat alergi di keluarga. Bentuk ekstrim adalah
konjungtivitis vernal (terdapat cobblestone
appearance pada PF).
Keratokonjungtivitis artinya terdapat keratitis
juga bersamaan dengan konjungtivitis. Biasanya
terdapat riwayat pajanan seperti terkena serbuk
padi, dan dibuktikan lebih lanjut pada PF.
Tanyakan kemungkinan DD:
- Adakah benjolan pada kelopak mata nyeri
(hordeolum).
- Adakah benjolan pada kelopak mata yang tidak
nyeri (kalazion).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior, segmen
posterior, gerak bola mata.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap.
Swab/kultur bakteri.
Tes fluorecein: positif jika terjadi ulkus kornea.
DIAGNOSIS BANDING
Konjungitivitis lainnya yang tidak termasuk
WD.
Hordeolum interna/eksterna.
Kalazion.
PENATALAKSANAAN
Virus: kompres dingin; Bakteri: kompres
hangat.
Berikan antibiotik baik pada infeksi maupun
non infeksi (untuk mencegah infeksi sekunder).
Antibiotik topikal:
- Kloramfenikol salep mata 1% (@5 g), tetes
mata 0.5% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
- Gentamisin salep mata 0.3 % (@5 g), tetes
mata 0.3% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
R/ Gentamisin 0.3% oint/ung tb No. I
S u.c
K. Alergi: hindari pencetus, berikan sodium
kromoglikat atau steroid seperti deksametason.
R/ Sodium kromoglikat ED 2% 10 ml fl No I
s3 dd gtt I ODS atau
R/ dexametasone ED 0,1% 10 ml fl No.I
S3 dd gtt I ODS
Edukasi: cara pakai obat tetes mata (mata
melihat ke atas, tarik palpebra inferior ke bawah,
lalu tetes di dekat saccus conjungtiva
inferior), jangan dikucek, jaga kebersihan mata.
3. HORDEOLUM INTERNA/EKSTERNA
ANAMNESIS
Hordeolum biasanya disebabkan karena infeksi
stafilokokus, dibagi menjadi interna (Moll dan
Zeiss), dan eksterna (Meibom)
Pasien biasanya datang dengan keluhan
benjolan di kelopak mata, tanyakan sudah berapa
lama dan mata sebelah mana.
Biasanya benjolan nyeri (jika tidak nyeri
kemungkinan kalazion), disertai adanya kotoran
mata yang semakin banyak pada pagi hari, sekret
mata kekuningan, mata berair dan gatal, dan
terasa ada seperti sesuatu yang mengganjal pada
mata.
Tanyakan apakah sudah pernah berulang atau
tidak, sudah diobati atau belum
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior posterior,
gerakan bola mata.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Slit lamp.
DIAGNOSIS BANDING
Kalazion.
Hordeolum interna/eksterna.
Blefaritis.
PENATALAKSANAAN
Kompres hangat 15-30 menit 3x sehari
Antibiotik topikal:
- Kloramfenikol salep mata 1% (@5 g), tetes
mata 0.5% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
- Gentamisin salep mata 0.3 % (@5 g), tetes
mata 0.3% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
R/ Gentamisin 0.3% oint/ung tb No. I
S u.c
Jika dalam 2 hari tidak membaik, dapat
dilakukan insisi horizontal (eksterna), insisi
vertikal (interna).
Edukasi: jangan kucek2 mata, jaga kebersihan
mata, jangan dipegang/ditekan.
4. PTERIGIUM
ANAMNESIS
Pterigium adalah peninggian superfisial yang
berasal dari konjungtiva perilimbus dan
memanjang hingga permukaan kornea.
Biasanya pasien datang dengan keluhan
pandangan tertutup (ataupun dapat belum
tertutup) dan adanya daging tumbuh pada mata,
kemerahan, mata berair. Biasanya sudah muncul
lama dan semakin lama semakin meluas.
Penting untuk menanyakan riwayat pekerjaan,
apakah sudah pernah dioperasi sebelumnya dan
muncul kembali, satu mata saja atau pada kedua
mata.
Tanyakan yang berkaitan dengan DD:
- Pseudopterigium: riwayat trauma mata
sebelumny (trauma kimia, panas).
- Pinguecula: benjolan kecil pada daerah mata
(konjungtiva perilimbus) yang tidak meluas,
berwarna kekuningan, biasanya pada individu
dengan pajanan sinar matahari sering.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior posterior,
gerakan bola mata.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Slit lamp.
Tes sonde.
DIAGNOSIS BANDING
Pseudopterigium.
Pinguecula.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana utama adalah rujuk untuk
dilakukannya pembedahan. Sisanya diberikan
pengobatan simptomatik saja.
5. DAKRIOADENITIS
ANAMNESIS
Kelenjar lakrimal berada di supratemporal
orbita, terdapat dua lobus, lobus palpebral dan
lobus orbital. Sekresi cairan penting untuk
lapisan aqueous air mata. Dakrioadenitis
merupakan infeksi dan pembesaran pada kelenjar
lakrimal, dapat terjadi akut ataupun kronik
(sebutkan pada diagnosis).
BIasanya pasien datang dengan keluhan nyeri
hebat, unilateral, kemerahan, dan terasa seperti
berbenjol pada daerah supratemporal orbita.
Biasanya cepat onsetnya (akut).
Pada dakrioadenitis kronik, dapat terjadi
bilateral, pembengkakan tidak nyeri kelenjar
lakrimal lebih dari 1 bulan. Bentuk kronik lebih
banyak dibanding bentuk akut.
Keluhan lain pada bentuk akut seperti: mata
merah, sekret mata kuning kehijauan, kemerahan
dan bengkak pada kelopak mata, pergerakan
mata yang terbatas, mata sulit
terbuka, pembengkakan 1/3 lateral dari kelopak
mata superior sehingga palpebra berbentuk
seperti huruf S. Dapat terjadi demam,
lemas/malaise, hingga batuk pilek.
Pada bentuk kronik: tidak nyeri, gangguan
pergerakan mata minimal, ptosis minimal,
keluhan tidak seberat bentuk akut.
Tanyakan DD seperti:
- Adakah benjolan pada kelopak mata nyeri
(hordeolum).
- Adakah benjolan pada kelopak mata tidak nyeri
(kalazion).
- Adakah pembengkakan pada dekat hidung, jika
ditekan keluar nanah (dakriosistitis).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior dan
posterior, gerakan bola mata.
PEMERIKSAAN PENUJANG
Darah rutin.
Swab dan kultur sekret.
DIAGNOSIS BANDING
Hordeolum interna/eksterna.
Kalazion.
Dakriosistitis.
PENATALAKSANAAN
Dakrioadenitis akut:
- Virus (paling banyak): dapat sembuh dengan
sendirinya, kompres hangat, dan NSAID oral,
ataupun antibiotik topikal untuk pencegahan
infeksi sekunder.
R/ Asam mefenamat tab 500 mg No. XX
S 3 dd tab 1 p.c.
- Bakterial: antibiotik oral dan topikal. Antibiotik
oral terutama sefalosporin.
R/ cefixime tab 100 mg No. XX
S 2 dd tab 1.
Dakrioadenitis kronik: tatalaksana penyakit
sistemik yang mendasari.
Antibiotik topikal:
- Kloramfenikol salep mata 1% (@5 g), tetes
mata 0.5% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
- Gentamisin salep mata 0.3 % (@5 g), tetes
mata 0.3% (@10 mL), 3-4x sehari selama 1-2
minggu.
R/ Gentamisin 0.3% oint/ung tb No. I
S u.c
6. HIFEMA
ANAMNESIS
Hifema adalah adanya darah pada COA.
Penyebab paling sering biasanya trauma. Hal ini
dapat menyebabkan peningkatan tekanan
intraokular (glaukoma sekunder).
Pasien biasanya datang mengeluhkan adanya
darah pada mata, dapat mengganggu penglihatan
ataupun tidak tergantung derajat hifema.
Biasanya terdapat riwayat trauma
mata sebelumnya. Tanyakan dengan jelas
mekanisme trauma.
Tanyakan pula riwayat operasi mata
sebelumnya, dapat pula hifema terjadi karena
post operasi.
Jika hifema terjadi spontan, kemungkinan
terjadi sekunder karena neovaskularisasi seperti
pada pasien dengan diabetes mellitus,
neoplasma, uveitis, dan anomali vaskular.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior posterior,
gerakan bola mata.
Tonometri digital.
Grading Hifema:
- Grade 1: darah <1/3 COA.
- Grade 2: darah 1/3 - 1/2 COA.
- Grade 3: darah >1/2 COA namun tidak sampai
total.
- Grade 4: total hifema (blackball/8-ball
hyphema).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
B-scan/USG mata.
Gonioskopi.
DIAGNOSIS BANDING
Tatalaksana berupa bed rest, siklopegik
topikal, steroid topikal/sistemik, proteksi dengan
patch, elevasi tempat tidur 30-45 derajat, dan
simptomatik, harus rujuk untuk penanganan
selanjutnya.
- Nyeri: Analgesik NSAID seperti asam
mefenamat 500 mg tablet 3x sehari, atau
asetaminofen seperti parasetamol 500 mg tablet
3x sehari.
- Miotik: pilokarpin 2% @ 5 mL, 3-4 kali sehari.
Pada kondisi peningkatan TIO akut, berikan 1
tetes tiap 10 menit selama 30-60 menit pertama,
lalu 1 tetes tiap 1-3 jam.
- Antiglaukoma: timolol 0.5% 2x sehari 1 tetes.
R/ Asam mefenamat tab 500 mg No. XX
S 3 dd tab 1.
R/ Pilokarpin 2% ED 5 mL tb No. I
S uc
R/ Timolol 0.5% ED 5 mL tb No. I
S uc
7. KELAINAN REFRAKSI
ANAMNESIS
Miopia: rabun jauh; hipermetropia: rabun
dekat; astigmatisma: kelengkungan kornea tidak
rata sehingga pandangan berbayang ganda, tidak
dapat melihat garis lurus, tidak dapat melihat
detail dengan jelas baik jarak dekat ataupun jauh.
Pasien tentunya datang dengan keluhan
penglihatan buram. Tanyakan sudah sejak kapan.
Untuk mendiagnosis kelainan refraksi pada
OSCE sebaiknya singkirkan dahulu
kemungkinan penyebab mata buram lainnya.
Jika pasien tidak mengeluhkan adanya keluhan
lain apapun baru mengarah pada kelainan
refraksi.
Tanyakan hal-hal seperti mata kabur saat
melihat dekat atau melihat jauh, buramnya
semakin memburuk atau tidak, sudah pernah
menggunakan kacamata sebelumnya atau tidak,
apakah sering membaca dalam kondisi gelap dan
dekat, posisi membaca sambil tiduran, apakah
pandangan tampak berbayang, dan lain-lain.
Tanyakan apakah di keluarga ada yang
menggunakan kacamata juga atau tidak.
Kacamatanya plus minus atau silindris.
Tanyakan bagaimana pola diet sehari-hari,
apakah sering makan wortel, minum
multivitamin mata, dan lain-lain.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior dan
posterior, gerakan bola mata, lapang pandang.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan refraksi: refraktometer (obyektif),
trial and error (subjektif)
DIAGNOSIS BANDING
Hipermetropia/miopia/astigmatisma (sesuaikan
dengan diagnosis).
Ablasio retina.
PENATALAKSANAAN
Resep kacamata.
- Miopia: lensa sferis terkecil yang paling jelas.
- Hipermetropia: lensa sferis terbesar yang paling
jelas.
- Astigmatisma: lensa silindris.
Edukasi: jangan baca di ruangan yang gelap,
gunakan
kacamata secara konstan.
8. DRY EYE (KERATOKONJUNGTIVITIS
SICCA)
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan mata
kering, kemerahan, berair, terasa gatal seperti
berpasir, fotofobia, dan kadang2 penglihatan
terasa buram. Tanyakan sudah berapa lama.
Biasanya gejala mulai memberat saat
menjelang sore dan malam hari karena
penggunaan mata yang terlalu lama. Pasien juga
dengan gangguan/infeksi kelenjar meibom juga
dapat mengalami hal yang sama.
Tanyakan apakah sedang mengkonsumsi obat-
obatan yang dapat menurunkan produksi air mata
seperti antihistamin, beta bloker, dan kontrasepsi
oral.
Tanyakan hal-hal lain yang berkaitan dengan
DD:
- Apakah terdapat sekret yang purulen, bangun
tidur mata sulit dibuka karena lengket
(konjungtivitis).
- Apakah sempat terkena sesuatu sebelumnya
seperti terkena serbuk padi (keratitis).
- Apakah kelopak mata bengkak, banyak kotoran
mata menempel pada bulu mata, ada bulu mata
yang rontok (blefaritis, terutama blefaritis
posterior dapat menyebabkan dry eye karena
obstruksi kelenjar meibom).
Tanyakan riwayat penggunaan kacamata,
kontak lens, dan lain-lain.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior dan
posterior, gerakan bola mata.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Schirmer test. Dalam 5 menit dilihat, jika < 5
mm > abnormal.
Tear meniscus height.
Tear breakup time. Dihitung dengan
memberikan pewarnaan fluoresein dan dilihat
sampai tampak adanya daerah yang mengering
(dry spot) pada kornea: <10 detik > abnormal
(tear instability).
Pewarnaan epitel, dengan menggunakan rose
bengal, lissamine green, dan fluorescein.
DIAGNOSIS BANDING
Konjungtivitis bakterial, virus, alergi.
Blefaritis posterior.
Keratitis.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana utama adalah pemberian air mata
artifisial dan edukasi pada pasien. Jika tidak
membaik maka dapat dirujuk. Terdapat berbagai
macam artificial tears yang tersedia, seperti Na
hialuronat 0.15%, hidroksipropil metilselulosa 5
mg, karboksimetilselulosa 0.3%, dan lain-
lainnya.
R/ Na Hialuronat 0.15% artificial tears ED fl No.
I
S 3 dd gtt 2
9. KATARAK SENILIS
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan
penglihatan yang buram sejak lama. Sebelum
mengarah ke katarak tentunya tanyakan
kemungkinan lain apakah mata merah, ada
tanda-tanda infeksi, dan lain-lain. Biasanya clue
menuju katarak jika buram yang dialami sudah
dalam kurun waktu yang lama dan semakin lama
semakin buram, seperti berkabut.
Jika sudah mengarah ke katarak, perlu diingat
bahwa katarak memiliki banyak etiologi.
Etiologi terjadinya katarak seperti:
- Katarak kongenital, developmental (dipikirkan
jika pasiennya anak2 dan keluhan berupa
leukokoria).
- Katarak traumatik: tanyakan riwayat trauma
sebelumnya pada mata. Buram biasanya
langsung di tengah.
- Katarak komplikata: adakah penyakit mata
lainnya pada pasien, sudah pernah berobat
penyakit mata sebelumnya seperti glaukoma, dan
lain-lain.
- Katarak metabolik: adakah penyakit metabolik
seperti diabetes mellitus.
- Katarak toksik: apakah menggunakan obat tetes
mata jangka panjang (steroid).
- Katarak karena listrik, energi, radiasi,
dematogenik, dan sindrom2 tertentu: mungkin
tidak keluar pada saat OSCE.
- Jika tidak terdapat penyebab lain dan pasien
adalah usia tua, diyakini mungkin pasien
mengalami katarak senilis.
Tanyakan bagaimana progresivitas keburaman
pasien. Apakah buramnya langsung dirasakan
atau perlahan-lahan. Apakah pasien lebih
nyaman melihat pada siang hari dari pada sore
hari, atau sebaliknya. Hal ini tergantung tipe dari
katarak senilis yang dialami pasien.
- Pada katarak senilis kortikal tipe kuneiforme:
opasitas lensa dari perifer ke sentral, sehingga
gangguan penglihatan awalnya tidak berat dan
lama-lama semakin buram, dan pasien lebih
nyaman di siang hari dari pada sore hari, karena
pada sore hari pupil midriasis sehingga bagian
perifer lensa yang mengalami opasitas
menghalangi kejernihan pandangan pasien.
Bentuk ini paling banyak dijumpai.
- Pada katarak senilis kortikal tipe kupuliforme:
opasitas lensa dari sentral ke perifer, sehingga
gangguan penglihatan sudah cukup buram dari
awal, dan pasien lebih nyaman pada sore hari
karena pupil midriasis sehingga bagian perifer
lensa yang tidak mengalami opasitas membantu
penglihatan lebih baik. Bentuk ini lebih jarang
dijumpai.
- Pada katarak senilis nuklear: opasitas hanya
pada nukleus lensa, dan mulai pada sentral ke
perifer. Biasanya pada tipe nuklear, nukleus
mengalami pigmentasi berwarna kecoklatan
(brunesen), kehitaman (nigra), atau kemerahan
(rubra). Untuk membedakannya perlu slit lamp.
Pada katarak senilis tipe nuklear tidak ada
pembagian berdasarkan tahap maturasi.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
Tanyakan pula riwayat operasi katarak
sebelumnya. Mungkin saja pasien sudah pernah
operasi katarak dan saat ini terjadi opasitas
sekunder.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Pemeriksaan visus, segmen anterior dan
posterior (posterior tidak dapat dilakukan jika
lensa keruh), gerakan bola mata.
Jangan lupa lakukan shadow test:
- Positif: katarak imatur.
- Negatif: katarak matur atau normal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Biometri.
Darah rutin, gula darah sewaktu.
DIAGNOSIS BANDING
Katarak diabetikum.
Katarak traumatik.
Katarak sekunder.
PENATALAKSANAAN
Konsul untuk operasi katarak.
Jakarta, 19 Jan 2014
Kpd Yth TS Dr. Michael, Sp.M
Di RS Ukrida Jakarta
Dengan Hormat,
Mohon konsul dan penanganan selanjutnya,
atas pasien Tn.X, usia 60 tahun dengan diagnosa
katarak senilis ODS.
Atas kerjasamanya, kami ucapkan BTS.
Wass SS
(NAMA DOKTER)
10. GLAUKOMA AKUT SUDUT
TERTUTUP
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan mata merah
mendadak dan nyeri yang sangat hebat.
Tanyakan sudah berapa lama.
Gejala yang dapat muncul seperti mata berair,
penglihatan menjadi kabur, mual muntah, nyeri
kepala, melihat halo/seperti pelangi saat melihat
cahaya, mata terasa seperti ingin keluar.
Tanyakan onset perjalanan penyakit, saat apa
nyeri muncul, biasanya saat sedang tidur karena
pupil midriasis saat tidur sehingga terbangun dari
tidur karena nyeri. Tanyakan karakteristik
nyerinya, serta tanyakan pula apakah sudah
pernah mengalami hal ini sebelumnya, adakah
riwayat trauma, apakah penglihatan kabur sejak
lama atau baru saja. Jika sudah sejak lama dan
usia tua mungkin saja serangan glaukoma akut
bersifat sekunder karena katarak.
Tanyakan apakah terdapat riwayat operasi
mata sebelumnya, mungkin saja terjadi akibat
komplikasi pasca operasi.
Tanyakan pula apakah pasien sebelumnya
sudah sering mengalami nyeri tumpul/pegal2
pada mata diiringi lapang penglihatan yang
menurun (POAG).
Tanyakan apakah sudah diobati sebelumnya
atau tidak.
Penting untuk menanyakan riwayat asma DIAGNOSIS BANDING
untuk pemberian timolol. Glaukoma akut sudut terbuka (POAG).
Tanyakan pula riwayat pengobatan mata Glaukoma sekunder.
sebelumnya, apakah sebelumnya sering
menggunakan tetes mata kortikosteroid (steroid- PENATALAKSANAAN
induced glaucoma). Ataupun obat-obatan lain Sebelum dikonsulkan lakukan tatalaksana awal
seperti simpatomimetik, antikolinergik, dan untuk menurunkan tekanan intraokular:
lain2. - Asetazolamide: berikan asetazolamide 500 mg
Adakah riwayat diabetes mellitus dan penyakit IV lalu 500 mg PO.
metabolik lainnya. - Beta bloker topikal: timolol 0.5% 2x sehari 1
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa. tetes.
- Steroid topikal: prednisolone 0.5% 1 tetes tiap
PEMERIKSAAN FISIK 1-2 jam, kurangi frekuensi jika inflamasi sudah
Pemeriksaan visus (terjadi penurunan visus), terkontrol.
segmen anterior (kornea keruh/edema, pupil
dilatasi, COA dangkal, lensa sulit dinilai), R/ Timolol 0,5% ED fl No.I
segmen posterior (sulit dinilai), tonometri S2 dd gtt I
(hipertoni). R/ Asetazolamide tab 500 mg No.X
S3 dd tab I
PEMERISKAAN PENUNJANG
Tonometri goldman, schiotz.
Gonioskopi.
Perimetri.

DAFTAR ISI Sulit dibedakan dengan otitis media efusi.

1. Otitis media akut (semua stadium)
2. Otitis eksterna 2. Stadium hiperemis atau pre-supurasi.
3. Otitis media efusi Terjadi pelebaran pembuluh darah membran
4. Tonsilitis/faringitis timpani > membran timpani tampak
5. Abses peritonsil hiperemis, edema mukosa, tampak ada sekret
6. Laringitis serosa di baliknya.
7. Epistaksis Merupakan tanda adanya infeksi bakteri >
8. Rhinitis alergi otalgia, rasa telinga penuh dan demam.
9. Rhinitis vasomotor Pendengaran mungkin tidak terganggu atau
sedikit terganggu.
1. OTITIS MEDIA AKUT Berlansung selama 12-24 jam.
Sebelumnya perlu diketahui beberapa hal
mengenai otitis media akut (OMA). Pasien 3. Stadium supurasi.
dengan OMA akan datang dengan keluhan sesuai Terbentuk eksudat di kavum timpani >
dengan stadium OMA pasien saat itu. OMA membran timpani bulging.
memiliki 5 stadium: Sangat nyeri, nadi dan suhu meningkat.
1. Stadium oklusi tuba eustachius. Gelisah dan sulit tidur nyenyak.
Retraksi membran timpani (tekanan Dapat disertai gangguan pendengaran
intratimpani yang negatif). konduktif.
Posisi maleolus lebih horizontal, refleks Tatalaksana utama adalah miringotomi, agar
cahaya berkurang. cairan dapat keluar dan mencegah terjadinya
Kadang-kadang tidak retraksi, hanya tampak perforasi. Karena jika sudah perforasi lubang
pucat. tidak dapat tertutup lagi.
Belum terjadi demam.
4. Stadium perforasi.
Ruptur membran timpani > keluar sekret
nanah/purulen dari telinga.
Setelah semua cairan keluar, pasien tampak
tenang dan suhu tubuh menurun.
Jika melebihi 3 minggu > otitis media
supuratif subakut. Jika melebihi 2 bulan >
otitis media supuratif kronik (OMSK).
Biasanya terjadi karena terlambatnya
pemberian antibiotik.
5. Stadium resolusi.
Nyeri telinga berkurang dan berhenti.
Membran timpani kembali normal, perforasi
tertutup kembali, dan sekret purulen berhenti dan
kering.
Fungsi pendengaran kembali normal.
Stadium ini dapat terjadi tanpa pengobatan jika
daya tahan tubuh baik, membran timpani utuh,
dan virulensi kuman rendah.
Jika gagal mencapai stadium resolusi >
OMSK.
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan sesuai
dengan stadium OMA. Gejala yang biasanya
muncul adalah nyeri pada telinga (jangan lupa
tanyakan telinga kiri atau kanan). Tanyakan
onset sudah berapa lama, jika < 3 minggu masih
dapat disebut OMA. Jika lebih > 2 bulan disebut
OMSK (tentunya jika OMSK pasti sudah terjadi
stadium perforasikeluar cairan terus menerus
dari telingayang tidak menyembuh).
Pastikan keluhan utama pasien untuk
menentukan kira-kira diagnosis pasien. Jika
sudah terdapat keluar cairan nanah dari telinga
maka bisa dipastikan OMA stadium perforasi.
Jika keluhan utama telinga nyeri, rasa penuh di
telinga, demam (tanyakan demam semakin
meningkat atau tidak) > kemungkinan OMA
stadium hiperemis atau supurasi > pastikan
pada pemeriksaan fisik (jika membran timpani
bulging > stadium supurasi).
Gejala-gejala lain yang dapat muncul: telinga
berdenging/tinitus, vertigo (karena gangguan
pada telinga tengah).
Tanyakan apakah pasien menjadi sulit tidur
dan gelisah. Apakah nyeri telinga semakin
memberat, apakah demam semakin memarah.
Jangan lupa tanyakan apakah pasien sering
batuk pilek sebelumnya.
Tanyakan riwayat pengobatan sebelumnya,
apakah menggunakan obat-obat ototoksik seperti
streptomisin, gentamisin, kina, dan lain-lain.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan THT lengkap.
Sesuaikan hasil PF dengan keluhan, untuk
menentukan stadium OMA.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin (leukositosis), LED (meningkat).
Kultur sekret (timpanosentesis) > untuk
mengetahui bakteri penyebab.
Pemeriksaan fungsi pendengaran: rinne,
weber, schwabach > tuli konduktif karena
adanya efusi pada telinga tengah.
Timpanometri.
DIAGNOSIS BANDING
Otitis media serosa.
OMSK.
Otitis eksterna diffusa.
PENATALAKSANAAN
Pada stadium awal, terapi ditujukan untuk
mengobati adanya infeksi saluran nafas, dengan
memberikan antibiotik, dekongestan lokal atau
sistemik, dan antipiretik.
Tujuan pengobatan: menghindari komplikasi
intrakranial dan ekstrakranial yang mungkin
terjadi, mengobati gejala, memperbaiki fungsi
tuba Eustachius, menghindari perforasi membran
timpani, dan memperbaiki sistem imum lokal
dan sistemik.
- Stadium oklusi tuba: tetes hidung efedrin HCl
0.5% (< 12 tahun) atau 1% (12 tahun) untuk
membuka tuba yang teroklusi dan antibiotik
untuk mengurangi infeksi.
R/ Efedrin 1% nasaldrop fl No. I
S 3 dd gtt I
R/ Amoksisilin 500 mg tab no. XX
S 3 dd tab I
- Stadium hiperemis: antibiotik golongan
penisilin atau eritromisin selama 7 hari (jika
resisten boleh diganti sefalosporin atau
tambahkan asam klavulanat), obat tetes hidung,
analgesik, antipiretik.
R/ Efedrin 1% nasaldrop fl No. I
S 3 dd gtt I
R/ Amoksisilin 500 mg tab No. XXI
S 3 dd tab I
R/ Paracetamol 500 mg tab No. XX
S 3 dd tab I
R/ Asam mefenamat 500 mg tab No. X
S 3 dd tab I
- Stadium supurasi: sama dengan hiperemis,
namun rujuk untuk miringotomi.
- Stadium perforasi: ear toilet/obat cuci
telinga dengan H2O2 3% 3-5 hari, antibiotik
adekuat selama 3 minggu.
R/ H2O2 sol 3% fl No. I
S uc
- Stadium resolusi: pengobatan antibiotik tetap
dilanjutkan sampai 3 minggu.
2. OTITIS EKSTERNA
ANAMNESIS
 Otitis eksterna diklasifikasikan menjadi otitis
eksterna akut sirkumskripta dan difusa. Tanyakan
kira-kira pasien adalah OE tipe yang mana.
Biasanya gejala keduanya hampir mirip, namun
yang membedakan biasanya pada OE akut difusa
ada riwayat suka berenang, pada OE akut
sirkumskipta terdapat riwayat suka mengkorek
telinga.
Gejala umum: pasien biasanya mengeluhkan
nyeri pada telinga ringan-berat, nyeri bertambah
hebat jika mengunyah makanan. Nyeri juga
dirasakan jika telinga disentuh/ditekan atau
ditarik (nyeri tekan tragus). Dapat terjadi
gangguan pendengaran jika furunkel (OE
sirkumskripta) atau edema liang telinga (OE
diffusa) menutupi liang telinga. Dapat keluar
cairan dari telinga, tinitus, telinga terasa penuh,
dan lain2.
Otitis eksterna akut sirkumskripta: adalah
infeksi pada folikel rambut di liang telinga luar
(1/3 bagian luar). Biasanya ada kebiasaan suka
mengorek telinga, menggunakan cotton-bud.
Otitis eksterna akut diffusa: merupakan
infeksi pada 2/3 liang telinga bagian
dalam. Biasanya ada riwayat sehabis berenang
atau terkena air.
Tanyakan keluhan2 lain seperti demam, rasa
penuh pada telinga, riwayat pengobatan
ototoksik, dan lain2.
PEMERIKSAAN FISIK
PF THT lengkap.
OE akut sirkumskripta: terdapat
bisul/furunkel pada 1/3 luar liang teliga,
membran timpani sukar dinilai.
OE akut difusa: liang telinga sempit (2/3
bagian dalam), edema, hiperemis, membran
timpani sulit dinilai.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan lab sebenarnya tidak terlalu
dibutuhkan pada kasus OE. Biasanya langsung
dapat ditangani secara empiris.
Darah rutin.
Pewarnaan gram dan kultur sekret > berguna
pada pasien imunokompromis/DM.
DIAGNOSIS BANDING
OE akut sirkumskripta: OE akut diffusa,
furunkulosis, otitis eksterna maligna.
OE akut diffusa: OE akut sirkumskripta, otitis
media akut, otitis eksterna maligna.
PENATALAKSANAAN
Kebanyakan kasus OE disebabkan karena
infeksi bakteri superfisial sehingga dapat
ditangani dengan obat tetes telinga dan analgesik
sederhana.
Obat tetes telinga yang biasanya digunakan
adalah tetes asam asetat (yang mengubah pH
liang telinga), antibiotik tetes telinga. Jika
dicurigai penyebabnya jamur dapat diberikan
tetes telinga antijamur.
Terapi oral atau parenteral dianjurkan
hanya untuk kasus berat. Antibiotik yang dapat
diberikan adalah amoksisilin, ampisilin, dan
eritromisin.
Tetes telinga antibiotik + kortikosteroid
diketahui cukup efektif untuk menangani OE,
karena selain membunuh bakteri, juga
mengurangi edema (cure rate 87-97%).
- Tetes telinga antibiotik: ofloksasin otik 0.3% 6-
10 tetes 1-2x sehari selama 7 hari, atau
gentamisin sulfat otik 2-4 tetes 3-4x sehari
selama 7 hari.
- Anti nyeri yang sederhana dapat diberikan
adalah paracetamol 500 mg 3x sehari.
- Tetes telinga antibiotik + kortikosteroid:
polimiksin B sulfat 10.000 IU, neomisin sulfat 5
mg, fludrokortison asetat 1 mg, lidokain HCl 40
mg (OTILON ) > 4-5 tetes 3-4x sehari
selama 7-10 hari.
R/ Ofloksasin otik 0.3% fl No. I
S 2 dd gtt 6
atau
R/ Gentamisin sulfat otic fl No I
S 3 dd gtt II
R/ Paracetamol 500 mg tab No. XX
S 3 dd tab I
3. OTITIS MEDIA EFUSI
ANAMNESIS
OME disebabkan karena terkumpulnya cairan
non-purulen, dapat bersifat mukoid ataupun
serous. Pasien biasanya datang dengan keluhan
telinga terasa penuh, namun biasanya tidak
terdapat nyeri atau demam. OME sering
berkembang menjadi OMA.
Pasien biasanya juga mengalami gangguan
pendengaran (tuli konduktif). Perlu ditanyakan
apakah pasien sering mengalami gangguan
pendengaran atau tidak.
GEJALA DAN TANDA OTITIS MEDIA AKUT
Nyeri telinga (otalgia), nyeri saat telinga ditarik/ditekan (+)
Inflamasi akut, demam (+)
Efusi telinga tengah (+)
Membran timpani bengkak/bulging (+/-)
Gerakan membran timpani berkurang/tidak ada (+)
Warna membran timpani abnormal seperti putih, kuning, kebiruan (+)
Gangguan pendengaran (+)
Otore purulen akut (+)
Membran timpani eritem (+)
OME sering terjadi pada anak-anak. Tanyakan
ke orang tua apakah anak tampak
pendengarannya terganggu, seperti jika
menonton TV selalu dengan suara yang keras
padahal anak sudah duduk dekat dengan TV.
OME dapat pula disebabkan karena tonsilitis
atau rhinitis berulang, maka perlu ditanyakan
apakah pasien sering batuk/sakit tenggorokan
dan sering pilek sebelumnya. Tanyakan apakah
pasien memiliki riwayat alergi, sering terkena
pajanan asap rokok.
 Tanyakan pula apakah pasien sebelumnya
habis naik pesawat atau mendaki gunung
(tekanan negatif).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
Riwayat pengobatan ototoksik, riwayat lain2nya.
Perlu membedakan OME dengan OMA. Berikut
tabel perbedaannya.
PEMERIKSAAN FISIK
PF THT lengkap.
Ditemukan tanda PF sesuai dengan OME: pada
otoskopi dapat terlihat adanya gambaran cairan
di belakang membran timpani, mobilitas
membran timpani menurun, tidak ada
retraksi/bulging membran timpani (atau dapat
retraksi jika disebabkan karena tekanan negatif).
Jika dikeluhkan sering batuk pilek maka dapat
ditemukan tanda-tanda sesuai tonsilitis kronik
berulang, hipertrofi adenoid, atau rhinitis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Tes fungsi pendengaran: rinne, weber,
schwabach > tuli konduktif.
Pneumatic otoscopy, timpanometri > dapat
mengetahui adanya cairan di telinga tengah.
DIAGNOSIS BANDING
Otitis media akut (OMA), stadium oklusi tuba,
presupurasi atau supurasi.
Disfungsi tuba eustachius.
PENATALAKSANAAN
OME sebenarnya dapat sembuh dengan
sendirinya. Tatalaksana utama adalah edukasikan
kepada pasien untuk menghindari asap rokok,
rujuk ke dokter THT untuk penatalaksanaan
lebih lanjut seperti jika ditemukan hipertrofi
adenoid dan untuk dilakukannya miringotomi.
4. TONSILITIS/FARINGITIS
ANAMNESIS
Anamnesis penting pada tonsilitis untuk
menentukan apakah pasien mengalami tonsilitis
akut, kronik, atau rekuren (kronik eksaserbasi
akut). Pasien biasanya datang dengan batuk,
sakit tenggorokan, nyeri menelan.
Tonsilitis akut: demam, nyeri tenggorokan,
nafas berbau, kesulitan menelan (disfagia), nyeri
saat menelan (odinofagia), dan adanya
pembesaran kelenjar getah bening servikal
(diperiksa pada PF). Biasanya pasien bernafas
melalui mulut/mouth-breathing (terutama anak-
anak), jika tidur mendengkur, sering terganggu
dan terbangun saat tidur malam hari. Biasanya
berlansung hanya beberapa hari hingga 2
minggu.
Tonsilitis kronik: dikatakan kronik karena
episode penyakit bersifat persisten dan tidak ada
episode sembuh, nyeri tenggorok
kronik, halitosis (nafas berbau), dan pembesaran
kelenjar getah bening servikal persisten.
Tonsilitis rekuren: pasien biasanya
mengalami episode tonsilitis yang kemudian
sembuh dan berulang kembali. Kriterianya
adalah:
- 6-7 kali infeksi dalam 1 tahun, atau
- 5 kali infeksi per tahun dalam 2 tahun berturut-
turut, atau
- 3 kali infeksi per tahun selama 3 tahun berturut-
turut.
Tanyakan keluhan lain seperti apakah batuk
berdahak, warna dahak, demamnya seperti apa,
sulit minum, nafsu makan menurun, dan lain-
lain.
Faringitis dan tonsilitis seringkali dijadikan
satu spektrum penyakit. Beberapa literatur
menyatakan faringitis merupakan infeksi pada
faring atau tonsil. Jika keduanya terkena maka
dikatakan tonsilofaringitis.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan THT lengkap.
Tonsilitis: pembesaran tonsil, tanda-tanda
inflamasi tonsil (eritem, terdapat eksudat,
dendritus).
Jika faring juga didapatkan adanya sekret,
hiperemis, atau granulasi > tonsilofaringitis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin > dapat dijumpai leukositosis.
LED meningkat.
Kultur sekret > Streptokokus beta
hemolitikus grup A.
ASTO (tidak rutin dilakukan).
DIAGNOSIS BANDING
Faringitis/tonsilitis/tonsilofaringitis akut/kronik/r
ekuren (sesuaikan dengan diagnosisnya saja).
GERD.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana dibagi menjadi tatalaksana
simtomatik, antibiotik, dan edukasikan
untuk tonsilektomi pada kasus
tonsilitis/tonsilofaringitis rekuren.
Simptomatik: terapi suportif seperti analgesia,
hidrasi, dan tirah baring. Dapat pula
ditambahkan kortikosteroid untuk mempercepat
proses penyembuhan: analgesik paracetamol
tablet 500 mg 3x sehari, deksametason tablet 0.5
mg 3x sehari.
Antibiotik yang dapat diberikan bervariasi,
seperti amoksisilin (+klavulanat), klindamisin,
klaritromisin, dan sefalosporin.
R/ Paracetamol 500 mg tab No. XX
S 3 dd tab I
R/ Amoksisilin 500 mg tab No. XXI
S 3 dd tab I
atau
R/ Cefixime 100 mg tab No. XIV
S 2 dd tab I
5. PERITONSILLAR ABSCESS
Abses peritonsil adalah terkumpulnya nanah/pus
di ruang peritonsil yang disebabkan karena
tonsilitis supuratif. Batas-batasnya adalah pilar
anterior dan posterior, torus tubarius (superior),
dan sinus piriformis (inferior).
ANAMNESIS
Biasanya pasien memiliki riwayat batuk
sebelumnya (tonsilitis/tonsilofaringitis). Pasien
dengan abses peritonsil biasanya datang dengan
rasa tidak nyaman pada salah satu sisi tenggorok
(unilateral). Biasanya juga terdapat
demam, nafas berbau, nyeri saat berbicara, nyeri
saat menelan, sulit menelan, dan kualitas suara
berubah (hot-potato voice). Biasanya nyeri yang
dialami cukup berat.
Kadang-kadang pasien dapat sulit membuka
mulut (trismus), nyeri menjalar sampai ke
telinga, nyeri pada leher dan leher sulit
digerakkan.
Tanyakan apakah pasien sulit bernafas atau
tidak. Abses peritonsil jika dibiarkan maka bisa
meluas hingga ke dasar mulut dan menyebabkan
obstruksi jalan nafas.
Sisanya tanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan THT lengkap.
Ciri khas hasil PF pada abses peritonsil:
palatum molle eritem, edema, tidak simetris,
tampak membengkak ke anterior, uvula
terdorong ke sisi kontralateral, terdapat eksudat
pada tonsil, trismus.
TTV dapat menunjukkan tanda-tanda sepsis.
(Sepsis = SIRS + known focal infection {pada
kasus ini abses pertonsil}. SIRS = demam > 38C
atau hipotermia <36C, takipnea > 24x/m,
takikardi > 90x/m, dan leukositosis >12.000 atau
leukopenia <4.000).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin > biasanya menunjukkan tanda-
tanda sepsis.
Kultur swab tenggorok, untuk mencari kuman
penyebab.
Foto rntgen lateral leher, CT scan head &
neck, USG.
Prosedur diagnostik gold standard: aspirasi
abses, dengan anestesi lidokain + epinefrin
sebelumnya, dan jarum ukuran 16-18 & spuit 10
cc. Cairan aspirasi lalu dikirim ke lab untuk
pemeriksaan gram dan kultur.
DIAGNOSIS BANDING
Abses retrofaring.
Infeksi gigi, selulitis peritonsil, benda asing.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana definitif dan utama adalah insisi
drainase, yang dapat memberikan resolusi gejala
secara langsung setelah tindakan. Aspirasi abses
dapat sebagai tindakan diagnostik sekaligus
terapi definitif (Rujuk ke Sp.THT).
Jika pasien tampak dehidrasi, anjurkan untuk
rawat inap untuk diberikan cairan intravena.
Tatalaksana suportif berupa antipiretik dan
analgesik: paracetamol 500 mg tablet 3x sehari,
dan/atau ibuprofen 400 mg tab 3x sehari (jangan
melebihi 3.2 gram per harinya).
Beberapa studi mengatakan jika pemberian
antibiotik tidak memberikan perbaikan gejala
dalam 24 jam dapat ditambahkan metronidazole
500 mg tablet 2x sehari.
Antibiotik yang dapat diberikan: cefuroxime
(dengan/tanpa metronidazole), klindamisin, atau
amoksisilin-klavulanat, selama 7-10 hari.
R/ Amoksisilin-klavulanat 625 mg (Amoksisilin
500 mg, asam klavulanat 125 mg) tab No. XXI
S 3 dd tab I
R/ Ibuprofen 400 mg tab No. X
S 3 dd tab I
Jika diperlukan:
R/ Metronidazole 500 tab No. XIV
S 2 dd tab I
6. LARINGITIS
Laringitis terbagi menjadi akut dan kronik. Akut
jika 3 minggu, kronik jika > 3 minggu.
ANAMNESIS
Biasanya pasien datang dengan keluhan mirip
seperti infeksi saluran nafas atas, yaitu batuk,
pilek, demam, tanyakan sudah berapa lama untuk
menentukan akut atau kronik. Yang khas dari
laringitis adalah ada suara menjadi serak.
Tanyakan batuknya berdahak atau tidak, warna
dahak, pileknya bagaiman dan lain2. Biasanya
laringitis paling sering disebabkan karena virus,
namun dapat pula karena bakteri.
Pasien dengan laringitis juga biasanya
mengeluhkan nyeri saat bersuara/odinofonia,
sulit menelan, nyeri saat menelan, kadang-
kadang terasa sesak, pilek/rinorea, post nasal
drip (terasa ada riak di tenggorokan), nyeri
tenggorokan, kongesti hidung (hidung terasa
tersumbat), dan lemas-lemas.
Kadang pasien dengan laringitis juga memiliki
GERD, tanyakan apakah pasien sering merasa
panas/terbakar (heartburn) di daerah ulu hati.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan THT lengkap.
Untuk laringitis saja sebenarnya cukup dengan
anamnesis dan gejala pasien.
Pemeriksaan fisik yang ditemukan mungkin
mirip dengan faringitis. Bila perlu lakukan
laringoskopi indirek/kaca laringoskopi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang
penting dilakukan pada laringitis.
Darah rutin.
DIAGNOSIS BANDING
Laringitis kronik (jika akut WDnya), atau
sebaliknya.
Tonsilitis.
Faringitis.
Disfonia psikogenik.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana sebenarnya tidak perlu diberikan
pengobatan karena dapat sembuh dengan
sendirinya.
Edukasi: jangan merokok, hindari asap rokok,
istirahatkan suara jangan terlalu banyak bersuara
dulu,
Tatalaksana biasanya bersifat simptomatik
saja, sesuaikan dengan keluhan pasien. Jika
demam dan nyeri berikan antipiretik dan
analgesik. Jika warna dahak kehijauan (mungkin
sudah ada infeksi sekunder) dapat diberikan
antibiotik seperti pada faringitis/tonsilitis, seperti
amoksisilin, klindamisin, cefixime.
R/ Paracetamol 500 mg tab No. XXI
S 3 dd tab I
R/ Amoksisilin 500 mg tab No. XXI
S 3 dd tab I
7. EPISTAKSIS
Jangan lupa anterior atau posterior, dan et causa
apa, misal: epistaksis anterior e.c traumatik,
epistaksis posterior e.c hipertensi.
ANAMNESIS
Biasanya pasien datang dengan keluhan keluar
darah dari hidung. Tanyakan sudah berapa
lama, durasi pendarahan, apakah berhenti dengan
penekanan, sudah dilakukan apa saja, apakah
dulu sempat seperti ini lalu berhenti dengan
sendirinya.
Tanyakan riwayat penyakit sistemik seperti
hipertensi, penyakit hepar, atau riwayat penyakit
apapun yang dimiliki pasien. Tanyakan juga
apakah pasien sering mengalami memar-memar
tanpa sebab, jika berdarah apakah sulit berhenti.
Perlu ditanyakan apakah sebelumnya pasien
sempat mengalami trauma atau tidak, apakah
pasien sehabis mengorek hidung terlalu keras,
apakah pasien sebelumnya habis berolahraga.
Epistaksis juga dapat disebabkan karena
masuknya benda asing, namun perdarahan
biasanya tidak dominan, lebih sering gejala
hidung berbau dan sekret pada hidung unilateral.
Tanyakan riwayat pengobatan: aspirin,
NSAIDs, warfarin, heparin, tiklodipin,
dipiridamol > dapat menyebabkan epistaksis
dan mempersulit pengobatan.
Perlu diingat bahwa 90% epistaksis adalah
epistaksis anterior, hanya sebagian kecil yang
mengalami epistaksis posterior.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan THT lengkap.
Sebaiknya diberikan vasokonstriktor supaya
dapat tervisualisasi lebih jelas, dan lokasi
perdarahan dapat diketahui dengan jelas berupa
titik pendarahan (pin point). Jika tidak terlihat
pada visualisasi anterior, namun darah tetap
muncul, atau terlihat pada dinding faring
posterior, kemungkinan epistaksis terjadi di
posterior.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan lab pada awal biasanya tidak
rutin dilakukan. PP dilakukan jika perdarahan
tidak berhenti, jika dicurigai adanya koagulopati,
epistaksis sering berulang, atau riwayat
neoplasma sebelumnya.
Darah rutin, darah lengkap, PT, aPTT.
DIAGNOSIS BANDING
Epistaksis anterior/posterior (tergantung WD).
Neoplasma nasofaring.
PENATALAKSANAAN
Edukasikan pasien untuk posisi duduk atau
setengah duduk, jika berbaring kepala
ditinggikan.
Pada epistaksis anterior:
- Berikan penekanan pada hidung selama 10-15
menit.
- Jika tidak berhenti, berikan tampon yang
dibasahi dengan adrenalin 1:10.000 (jikalau
tersedia juga tambahkan lidokain 2-4%), dan
kemudian dibiarkan selama 10-15 menit, agar
darah berhenti.
- Jika perlu, setelah pemberian tampon
vasokonstriktor, lakukan akustik/kauterisasi
kimia dengan menggunakan silver nitrate atau
nitras argenti di mukosa hidung.
- Jika masih belum berhenti, berikan tampon
vaselin/antibiotik selama 1-2 hari.
Pada epistaksis posterior, diperlukan
pemasangan tampon bellocq selama 2-3 hari,
sehingga perlu dirujuk dan dirawat.
Boleh diberikan antibiotik untuk mencegah
infeksi sekunder seperti amoksisilin tablet 500
mg 3x sehari.
8. RHINITIS ALERGI
ANAMNESIS
Biasanya pasien datang dengan hidung
tersumbat atau pilek. Tanyakan sudah sejak
kapan. Biasanya sekretnya encer dan banyak dan
bening. Biasanya hidung juga terasa gatal dan
sering bersin-bersin pada pagi hari. Tanyakan
apakah ada riwayat pencetus tertentu, misalkan
sehabis mencium sesuatu, terkena debu, dan lain- tersumbatnya bergantian atau barengan?
lain. ( bergantian kanan dan kiri), apakah jika
Tentu jika alergi maka pasien memiliki riwayat berganti posisi badan, hidung yg tersumbat
atopi lainnya seperti mata gatal dan berair juga bergantian? (Ya), apa yg memicu
(konjungitvitis alergi), gatal-gatal pada kulit timbulnya keluhan? (Asap rokok, Faktor
terutama daerah lipatan, dan asma. Tanyakan psiksis, pil kb, bau yg merangsang, asap)
pula riwayat atopi pada keluarga. ada ingus?, kental/encer? (Encer sedikit),
Tanyakan kemungkinan2 lain seperti nyeri apa disertai mata gatal/berair, hidung gatal?
pada daerah pipi, demam, batuk berhadak, dan (Jarang), apakah sering bersin di pagi hari?
lain-lain. (Tidak), timbul terus2an/intermiten
RPD: ada riwayat alergi? (Tdk), ada
PEMERIKSAAN FISIK asma? Tdk
Pemeriksaan THT lengkap. RPK: ada riwayat alergi di keluarga?
Biasanya pada pemeriksaan kavum nasi Tdk
tampak konka atrofi dan berwarna pucat/livid, R.obat: apakah konsumsi obat
dan sekret encer. ergotamin, antihipertensi ( mencetuskan
serangan)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
R.sosial
Darah rutin.
PF: inspeksi dorsum nasi (normal), vestibulum
Kadar IgE serum.
nasi, cavum nasi (mukosa konka inferior sangat
Patch test, prick test.
hipertrofi dan berwarna merah gelap, permukaan
berbenjol, tp bs pucat juga), periksa faring
DIAGNOSIS BANDING
PP: dArah rutin, ige, eosinofil normal ( untuk
Rhinitis vasomotor.
singkirkan dd), kultur sekret
Rhinitis simpleks, rhinitis bakterial.
DD: rhinitis alergi, rinitis simpleks, rinitis
bakrerial/virus
PENATALAKSANAAN
Terapi:
Dapat diberikan tatalaksana simptomatik dan
antialergi. R/loratadin tab 10 mg No X
R/ CTM 4 mg tab No. X S1 dd tab I (jgn ksh AH gen 1 krn
S 3 dd tab I bs kentalkan sekret)
R/ Efedrin HCl 25 mg tab No. X R/efedrin hcl tab 25 mg No.X
S 3 dd tab I S3 dd tab I
Edukasi: hindari alergen penyebab. R/ betametason tab No.X
s3 dd tab I
9. RHINITIS VASOMOTOR
anamnesis: Edukasi: hindari faktor pencetus, banyak minum
RPS: hidung tersumbat, sejak kapan?, air putih agar sekretnya encer, pengobatan butuh
kedua hidung/salah satu saja?, waktu lama, kontrol ulang dalam 2 minggu.

DAFTAR ISI pada ISK bagian bawah biasanya

1. ISK/UTI (uretritis, epididimo-orkitis,
prostatitis, pielonefritis)
2. Nefrolitiasis (nefrolitiasis, ureterolithiasis,
vesikolithiasis)
3. Trauma ginjal
4. Glomerulonefritis akut
5. Benign prostate hypertrophy (BPH)
1. INFEKSI SALURAN KEMIH
(ISK)/URINARY TRACT INFECTION (UTI)
ANAMNESIS
ISK dibagi menjadi 2, yaitu ISK bagian atas
dan bawah. Pada ISK bagian atas keluhan lebih
mengarah kepada keluhan sistemik, seperti
demam menggigil, sakit pinggang, mual muntah,
hipotensi, sehingga perlu dirawat. Sedangkan
didapatkan nokturia (kencing pada malam hari),
urgensi, nyeri tekan suprapubik, polakisuria
(pipisnya sering tapi dikit), dan disuria (sakit saat
berkemih).
ISK juga digolongkan menjadi komplikata dan
nonkomplikata. Pada pria yang
terkena cystitis dikatakan komplikata.
Pada wanita dikatakan komplikata jika dalam
kondisi hamil dan terdapat DM.
Pasien biasanya datang mengeluhkan nyeri
saat berkemih/disuria, frekuensi berkemih yang
meningkat, dan urgensi (rasa ingin kencing terus
menerus). Pasien bisa saja sudah sering
mengalami gejala seperti ini sebelumnya.
Pasien juga dapat terjadi kencing berdarah,
sering kencing pada malam hari.
Tanyakan komorbiditas lain yang dapat
berperan sebagai faktor predisposisi seperti
diabetes melitus.
Perlu ditanyakan apakah pasien sering
berganti-ganti pasangan sebelumnya, atau sering
menahan buang air kecil karena pekerjaannya
misalnya, atau pada laki-laki perlu ditanyakan
apakah sudah disirkumsisi atau belum.
Beberapa gejala yang perlu diketahui untuk
membedakan tipe ISK:
- Uretritis (pria): nyeri saat berkemih, nokturia,
urgensi, tidak ada nyeri pada suprapubik.
- Cystitis (pria/wanita): nyeri saat berkemih,
nokturia, urgensi, nyeri tekan suprapubik, terasa
penuh pada kandung kemih, kadang urin
berdarah.
- Epididimitis-orkitis (pria): nyeri pada
epididimis dan terasa indurasi, belum menjalar
hingga testis. Dalam beberapa hari menjalar ke
testis. Namun biasanya sulit dibedakan, sehingga
sering disebut epididimoorkitis.
- Prostatitis (pria): nyeri di abdomen bagian
bawah, perineum, nyeri saat ejakulasi, kadang-
kadang terdapat darah pada semen. Dapat
pula terjadi demam, urin tampak
keruh/berkabut/cloudy,
- Pielonefritis: tampak sakit sedang-berat,
demam, menggigil, dan nyeri pada flank region
(pinggang), dan kadang-kadang dapat terjadi
hipotensi (pasien merasa lemah/lemas), dan
diikuti adanya gejala uretritis seperti nyeri
berkemih, nokturia, urgensi, dan lain-lain.
PEMERIKSAAN FISIK
PF abdomen, lakukan ketok CVA.
Nyeri suprapubik (+): cystitis.
Nyeri ketok CVA (+): pielonefritis.
Nyeri pada testis: epididimo-orkitis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Urin rutin > leukosit (+), uji nitrit (+), uji
leukosit esterase (+), bakteri (+).
Pewarnaan gram urin.
Foto polos abdomen.
USG abdomen.
USG doppler skrotum > pada orkitis.
BNO-IVP buat menyingkirkan batu saluran
kemih.
DIAGNOSIS BANDING
Batu saluran kemih.
ISK bagian bawah/ISK bagian atas (pilih salah
satu jenis yang lain yang tidak termasuk).
PENATALAKSANAAN
Orkitis: terapi suportif, kompres dingin, bed
rest. Gejala biasanya dapat hilang dengan
sendirinya dalam 7-10 hari.
Cystitis, Uretritis: pemberian fluorokuinolon
selama 7-10 hari. Dapat diberikan siprofloksasin
500 mg 2x sehari selama 7-10 hari.
Pielonefritis: ceftriaxone IV 1g single dose
dilanjutkan ciprofloxacin 500 mg 2x sehari
selama 7 hari.
Sisanya dapat diberikan simptomatik seperti
antinyeri, antipiretik, antiemetik, dan lain-lain.
Anjurkan untuk banyak minum dan tirah
baring.
2. NEFROLITHIASIS
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri
renal kolik, yaitu nyeri pada punggung tiba-tiba
(flank region) dan menjalar ke bawah dan
ke depan (inferioanterior). 50% pasien juga
mengeluhkan terjadinya mual dan muntah
bersamaan dengan nyeri pinggang.
Lokasi batu dapat diketahui dengan beberapa
gejala tertentu:
- Batu pada ureteropelvic junction: nyeri ringan
hingga berat pada flank region, nyeri biasanya
tidak menjalar. Terdapat gangguan iritatif seperti
frekuensi miksi meningkat, nyeri saat berkemih.
- Batu pada ureter: nyeri yang tiba-tiba dan
sangat hebat pada flank region, ipsilateral, dan
nyeri menjalar tergantung lokasi batu, yaitu
dapat ke daerah lumbal (batu ureter proksimal),
ke anterior dan kaudal (batu mid-ureter), atau ke
testis ()/labia mayora () (batu ureter distal).
- Batu pada vesika urinaria: biasanya
asimtomatik, retensi urin tergantung posisi
pasien.
Terdapat 3 fase serangan kolik pada
nefrolithiasis:
1. Fase akut/onset. Nyeri biasanya mulai pada
subuh pagi hari atau malam hari, membangunkan
pasien dari tidur. Sedangkan jika nyeri mulai
pada siang hari biasanya lebih perlahan-lahan
dan lambat. Nyeri biasanya semakin lama
semakin nyeri dan memuncak hingga 1-2 jam
pertama.
2. Fase konstan. Ketika nyeri sudah mencapai
maksimum, nyeri akan konstan hingga akhirnya
ditangani atau hilang dengan sendirinya. Fase ini
biasanya berlangsung 1-4 jam, namun dapat
hingga 12 jam. Kebanyakan pasien datang ke
IGD ketika sudah dalam fase ini.
3. Fase relief. Pada fase ini nyeri tiba-tiba
membaik dengan cepat, biasanya fase ini
berlangsung sekitar 1.5-3 jam.
Tanyakan apakah terdapat demam
(kemungkinan infeksi) atau sering mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya.
Tanyakan riwayat makanan/minuman pasien,
untuk mencurigai kemungkinan tipe batu ginjal
pasien.
Pastikan pula apakah pasien memiliki kelainan
ginjal sebelumnya, apakah ada salah satu ginjal
yang sudah rusak (penting dalam tatalaksana dan
prognosis).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF abdomen dan ginjal, nyeri ketok CVA.
Pemeriksaan nyeri tekan suprapubik untuk
memperkirakan adanya sistitis.
Biasanya didapatkan nyeri ketok CVA (+),
pada batu ureter distal dapat ditemukan kondisi
testis yang normal meskipun terasa nyeri.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin, fungsi ginjal (ureum
kreatinin): biasanya terjadi peningkatan ureum
dan kreatinin.
Urin dipstik: untuk melihat adanya sel darah
merah.
Serum elektrolit (pada pasien yang mual
muntah hebat).
Urinalisis makroskopik dan mikroskopik:
secara tidak langsung dapat melihat kondisi
fungsi ginjal dan jenis batu.
Urin 24 jam.
USG ginjal: melihat adanya batu dan
mendeteksi adanya hidronefrosis.
IVP/urografi: untuk visualisasi sistem urinarius
yang jelas.
DIAGNOSIS BANDING
Glomerulonefritis akut, sistitis.
Batu-batu lainnya (misalnya WD nefrolitiasis,
DD vesikolithiasis/ureterolitiasis).
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana nefrolithiasis berupa tatalaksana
terhadap nyeri kolik, terapi medis hingga terapi
intervensi terhadap batu. Untuk menghindari
kemungkinan terjadinya gagal ginjal akut, maka
terapi difokuskan dalam mengkoreksi dehidrasi
dan infeksi.
Tatalaksana awal berupa pemberian cairan IV,
lalu dilanjutkan dengan analgesik dan
antiemetik. Jika terdapat tanda-tanda infeksi
maka dapat diberikan antibiotik untuk mencegah
terjadinya perluasan infeksi lebih lanjut. Jangan
lupa untuk merujuk ke dokter urologist
setelahnya.
Analgesik: Jika intake pasien masih baik dapat
diberikan obat dengan jalur oral. Satu-satunya
NSAID yang disetujui FDA untuk nyeri kolik
nefrolithiasis adalah ketorolak. Obat pilihan
utama adalah morfin IV 10 mg/70 kgBB secara
IM atau SC setiap 4 jam.
R/ Ketorolak 10 mg tab No. XXI
S 3 dd tab 1
Antiemetik: metoklopramide IV/IM 10 mg
setiap 4-6 jam atau seperlunya. Jika intake baik
dapat diberikan oral.
R/ Metoklopramide 10 mg tab No. XXI
S 3 dd tab 1
Antidiuretik: beberapa studi menunjukkan
bahwa desmopressin (DDAVP) yang adalah
antidiuretik poten yang secara esensial
merupakan hormon antidiuretik, dapat
meredakan nyeri secara dramatis. Efek kerja
cepat dan tidak memberikan efek samping yang
bermakna. Tersedia dalam nasal spray (10
mcg/spray, dosis awal 40 mcg), ataupun IV (4
mcg/mL, dosis normal adalah 1 mL).
Antibiotik: pemberiannya masih bersifat
kontroversial, hanya diberikan jika terbukti
terdapat infeksi.
Edukasi: anjurkan pasien untuk banyak
minum, hindari intake makanan dengan garam
dan protein tinggi.
3. TRAUMA GINJAL (Tumpul/Tajam)
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan riwayat trauma
sebelumnya dan mengenai daerah pinggang.
Terdapat dua macam trauma ginjal yaitu trauma
tajam dan trauma tumpul.
- Trauma tajam: biasanya disebabkan karena
tembakan peluru, atau bahkan tusukan pisau.
Kerusakan lebih berat pada tembakan peluru
karena energi kinetik nya lebih besar sehingga
kerusakan parenkim lebih berat. Untuk trauma
tajam biasanya ditemukan adanya luka terbuka
pada flank region.
- Trauma tumpul: biasanya merupakan
kecelakaan kendaraan, terjatuh,
trauma/kecelakaan saat berolahraga, ataupun
karena pukulan fisik. Kecelakaan kendaraan
biasanya pada pengemudi mobil, yaitu
disebabkan karena proses akselerasi/deselerasi.
Karena dasarnya merupakan trauma, maka
perlu dilakukan anamnesis singkat berupa
kejadian trauma, mekanisme terjadinya trauma,
sudah dilakukan penanganan apa saja, sempat
kehilangan kesadaran atau tidak saat jatuh, ada
bagian lain yang mengalami trauma atau tidak,
sempat ditolong atau tidak, dan lain-lain
sebagainya.
Pada trauma ginjal perlu ditanyakan mengenai
kelainan ginjal sebelum2nya karena hal ini dapat
berperan penting pada penanganan trauma ginjal,
karena trauma kecil saja bisa jadi menyulitkan,
apalagi jika pasien saat ini hanya memiliki satu
buah ginjal. Kelainan-kelainan tersebut seperti
hidronefrosis, batu ginjal, diabetik nefropati, dan
lain-lain.
Tanyakan gejala yang meyakinkan adanya
trauma ginjal seperti kencing berdarah
(hematuria), perut terasa kencang (distensi
abdomen), nyeri pada flank region, atau pada
perabaan teraba adanya massa (kemungkinan
berisi darah di dalamnya).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Tergantung dengan kondisi setting soal OSCE.
Jika diminta assessment trauma berarti dilakukan
pemeriksaan trauma secara primary survey
(ABCDE) dan secondary survey.
Jika setting soal tidak emergensi maka dapat
dilakukan pemeriksaan fisik biasa (PF abdomen
dan ginjal).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin, fungsi ginjal (ureum kreatinin).
Hematokrit yang menurun mungkin sebagai
prediktor adanya perdarahan dan memungkinkan
kebutuhan akan resusitasi cairan.
Urinalisis: untuk melihat adanya hematuria
baik mikroskopik maupun makroskopik,
meksipun tidak selalu menjadi patokan
terjadinya trauma ginjal minor ataupun mayor.
USG ginjal (FASTfocused assessment with
sonography for trauma): untuk mendeteksi
secara cepat dan cukup akurat.
IVP/intravenous pyelography. Sebenarnya
pemeriksaan ini sudah digantikan dengan CT
scan. Tanda-tanda yang signifikan adalah non-
function (kerusakan ginjal luas dan berat) dan
adanya ekstravasasi cairan.
CT scan abdomen. Pemeriksaan yang paling
spesifik untuk dapat menentukan derajat trauma
ginjal. Derajat trauma ginjal dapat dilihat di
bawah ini.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana secara konservatif merupakan
tatalaksana pilihan bagi kebanyakan pasien yang
mengalami trauma ginjal, bahkan diketahui
bahwa tingkat kegagalan terapi konservatif
adalah 1% karena dapat menyelamatkan fungsi
ginjal dengan sangat baik.
Indikasi tatalaksana konservatif saja adalah
pada pasien trauma ginjal yang tidak mengalami
kehilangan darah (hemodinamik stabil), dan
tidak adanya indikasi pembedahan (trauma
ureter, trauma ginjal grade IV-V/mengenai
vaskular). Bahkan diketahui meskipun terjadi
ekstravasasi urin masih dapat tertangani
baik dengan tatalaksana konservatif sebesar
90%.
Trauma tumpul ginjal: biasanya 85% pasien
tertangani tanpa operasi (kembali lagi tergantung
derajat trauma). Tatalaksana secara
konservatif: bed rest dan observasi, berikan obat
sesuai dengan keluhan pasien.
Trauma tajam ginjal: tindakan pembedahan
dan eksplorasi.
Jangan lupa harus dirujuk!
4. GROMERULONEFRITIS AKUT
Anamnesis:
kencingnya seperti teh (coffee ground
appearance) > merah gelap, coklat gelap.
biasanya yang keluar post streptococcus >
ada batuk pilek (7-14 hari), ada demam
sebelumnya, atau pernah luka/jatoh ga
diobatin cuma diobatin pake obat herbal.
bangun pagi2 matanya bengkak gara2
proteinuria, mukanya juga bengkak, baru lama2
ke kaki.
tanyakan sehari berapa kali berkemih.
biasanya ada hipertensi > sakit kepala.
volume urin berkurang.
DD:
sindroma nefrotik, GN kronik, IgA nefropati,
hepatitis.
Pemeriksaan fisik:
PF abdomen > inspeksi, palpasi seperti biasa
(hepar, lien, ginjal), perkusi (seperti biasa, nyeri
ketok CVA, shifting dullnesskarena biasanya
ada asites).
jangan lupa periksa kaki (pitting udem).
konjungtiva, TTV (tensi tinggi, suhu
meningkat).
Pemeriksaan penunjang:
darah lengkap, urinalisis (makro > gross
hematuri; mikro > silinder eritrosit leukosit
dst).
ureum kreatinin (faal ginjal).
dipstick (+2, 200 an).
GFR > turun. normal: 1 cc/kgBB/jam.
swab tenggorokan, ASTO, C3 (turun), C4
(normal). kalo IgA nefropati dua2nya turun.
Penatalaksanaan:
R/ captopril 25 mg tab no. X
S 1 dd tab 1.
R/ furosemide 40 mg no. X.
S 1 dd tab 1.
Edukasi:
bisa sembuh sendiri, tapi harus rajin kontrol,
diet rendah protein.
jangan makan banyak garam sampai udem
mereda.
5. BENIGN PROSTATE HYPERTROPHY
(BPH)
ANAMNESIS
BPH dibagi menjadi 2 tipe, BPH tipe
obstruktif dan tipe iritatif. Tipe obstruktif
biasanya dia mengeluh pipisnya kurang puas,
kalo pipis nunggunya keluar pipisnya lama,
kekuatannya melemah. Tipe iritatif adalah
urgensi, frekuensi, dan nokturia.
Biasanya terjadi pada usia tua, perhatikan usia
pasien.
Untuk memastikan/menyingkirkan DD
tanyakan adakah demam, urinnya apakah
berwarna merah, apakah sedang batuk pilek, dan
lain sebagainya.
Tanyakan riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga, dan lain sebagainya.
PEMERIKSAAN FISIK
PF Rectal Touche.
Jangan lupa PF nyeri tekan supra pubik untuk
menyingkirkan diagnosis banding ISK.
DAFTAR ISI
1. Diabetes melitus dan ulkus diabetikum (+
edukasi DM).
2. Ketoasidosis diabetikum.
3. HONK.
4. Hipertiroid (Graves disease, Plummer, toxic
multinodular).
5. Obesitas (+ edukasi dislipidemia).
1. DIABETES MELITUS dan ULKUS
DIABETIKUM (+ Edukasi DM)
ANAMNESIS
DM ada 2 tipe, 1 dan 2. Pada DM tipe 1 biasa
terjadi dari usia dini, lebih bersifat genetik.
Sedangkan DM tipe 2 biasa terjadi pada usia >
40 tahun, obesitas, dan tidak terlalu bersifat
genetik, namun juga terdapat peran genetik.
Pasien biasanya memiliki trias gejala klasik
DM: poliuri (banyak kencing), polidipsi (banyak
minum), polifagi (banyak makan/terus merasa
lapar). Pada OSCE biasanya pasien tidak
DIAGNOSIS BANDING
CA prostat.
ISK (prostitis).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Urinalisis.
USG prostat.
PSA:
- kalo lebih dari 4 mcg/ml > BPH.
- kalo lebih dari 10 mcg/ml > kemungkinan
CA prostat > harus biopsi.
PENATALAKSANAAN
Kateterisasi.
Berikan obat BPH:
R/ Tamsulosin 0.4 mg tab no. X
S 1 dd tab 1.
Jangan lupa di rujuk.
langsung mengatakan keluhan klasiknya. Pasien
dapat datang dengan keluhan luka di kaki yang
sudah lama tidak kunjung sembuh, ataupun
hanya keluhan sederhana seperti mudah lemas,
dan lain-lain. Pada OCSE juga pernah
dimintakan hanya untuk edukasi pasien dengan
DM.
Pada DM tipe 2 biasanya ada hipertensi,
dislipidemia, arterosklerosis, oleh karena itu
perlu menayakan pola makan, hipertensi, dan
lain-lain, apakah terkontrol atau tidak. Pada
wanita biasanya gejala awalnya dapat berupa
vaginitis kandida (vulvovaginitis), jadi harus
ditanyain apakah ada infeksi/gatal pada alat
kelamin. Sedangkan pada pria dapat berupa
balanoposthitis (infeksi pada kulit & glans penis
yang belum disirkumsisi).
Pada DM biasanya ada gejala seperti berikut:
badan terasa mudah lelah, penglihatan kabur
(DM retinopati), neuropati perifer (tanyain
apakah ada rasa baal gitu
di kaki/ujung2 ekstremitas).
 Tanyakan apakah terdapat luka, lukanya cepat
sembuh atau tidak (biasanya luka sulit sembuh),
dan tanyakan apakah ada luka di kaki sekarang
yang tidak sembuh2.
Pada DM juga dapat terjadi akantosis
nigricans, berupa kehitaman pada ketiak, pada
leher bagian belakang. Sehingga dapat
ditanyakan apakah terdapat kehitaman di daerah
tersebut. Akantosis nigricans adalah salah
satu tanda terjadinya resistensi insulin.
RPD, RPK, R. obat, R. sosial, dan lain2.
Kriteria diagnosis DM:
1. Gejala klasik DM + GDS 200 mg/dL.
2. Gejala klasik DM + GDP 126 mg/dL.
3. GD 2 jam TTGO 200 mg/dL.
4. HbA1c 6.5% (namun belum sepenuhnya
disetujui jika hanya dengan parameter ini tanpa
pendukung lainnya).
5. Toleransi glukosa terganggu: GD 2 jam TTGO
140-199 mg/dL. Gula darah puasa terganggu:
GDP 100-125 mg/dL, TTGO 2 jam PP < 140
mg/dL.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran, KU, TTV.
Pemeriksaan head to toe secara singkat.
PF kaki diabetes.
KRITERIA WAGNER (harus disebut pada PF)
0 > Tidak ada lesi terbuka, deformitas +, selulitis.
1 > Ulkus superfisial.
2 > Ulkus meluas ke tendon ligamen dan sendi, abses (-),
osteomielitis (-).
3 > Ulkus dalam, abses (+), osteomielitis (+), tendonitis
sepsis.
4 > Gangren tumit, dan plantar kaki.
5 > Gangren meluas pada kaki bagian atas.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urinalisis: glukosuria, ketonuria.
Darah rutin.
Gula darah sewaktu.
Gula darah puasa.
TTGO 2 jam PP. TTGO adalah tes dengan
memberikan glukosa pada pagi hari sebanyak 75
g dalam 300 mL air (pada anak-anak 1.75
g/kgBB). tes harus dilakukan pagi hari, pasien
harus tidak merokok dan aktif saat pagi hari
tersebut. kemudian sampel darah diambil pada
menit ke 0 dan menit ke 120 setelah ingesti
glukosa. nilai normal menit ke 0 sama dengan
pemeriksaan gula darah puasa, sedangkan menit
ke 120 merupakan TTGO.
HbA1c.
Profil lipid: kolesterol total, HDL, LDL.
DIAGNOSIS BANDING
DM tipe 1 atau 2.
Sindrom metabolik (sindrom X, sindrom
resistensi insulin).
Diabetes insipidus.
PENTALAKSANAAN
Ingat 4 pilar penatalaksanaan DM: (1)
Edukasi; (2) Terapi gizi medis; (3) Latihan
jasmani; dan (4) Intervensi farmakologis.
Edukasi DM (edukasikan pula tentang terapi
gizi medis dan latihan jasmani)
- DIET: total kalori sehari adalah 45-65%
karbohidrat, 25-35% lemak, 10-35% protein;
gunakan minyak yang berlemak mono-
unsaturated (olive oil, canola, minyak di nuts dan
avocado) > dapat menurunkan trigliserid dan
meningkatkan HDL; perbanyak makan sayur.
- Pasien dianjurkan untuk dapat memantau gula
darah sewaktu secara mandiri, dianjurkan untuk
membeli alat sederhana untuk cek gula darah
secara berkala dan dicatat.
- Jelaskan pada pasien tanda-tanda terjadinya
hipoglikemia, pencegahan dan cara
mengatasinya. Ingatkan pasien agar tetap makan
sehabis minum obat.
- Anjurkan untuk olahraga teratur 3-4x setiap
minggunya selama kurang lebih 30 menit, tetap
melakukan aktivitas sehari-hari seperti berjalan
ke pasar, berkebun, dan lain-lain.
Pengobatan disesuaikan dengan kadar HbA1c:
- < 7%: gaya hidup sehat (GHS).
- 7-8%: GHS + monoterapi.
- 8-9%: GHS + 2 obat.
- > 9%: GHS + 3 obat.
- 9-10%: GHS + 2 obat + insulin basal.
- > 10%: GHS + insulin intensif.
Berikan obat yang umum diberikan:
- Metformin 500 mg tablet mulai dari dosis 1x
sehari, dinaikkan secara perlahan dan diturunkan
secara perlahan disesuaikan dengan status gula
darah pasien. Metformin dapat diminum
sebelum, pada saat, ataupun sesudah makan.
- Glibenklamid 2.5 mg tablet mulai dari dosis 1x
sehari. Golongan sulfonilurea diberikan 15-30
menit sebelum makan.
R/ Metformin tab 500 mg No. XXX
S 1 dd tab 1.
R/ Glibenklamid 2.5 mg No. XXX
S 1 dd tab 1.
Pada ulkus diabetikum, prinsip tatalaksana:
- Tatalaksana penyakit penyebab utama:
tatalaksana
terhadap DM, kontrol gula darah, penggunaan
sepatu
yang tidak menekan (sepatu khusus DM).
- Pastikan aliran darah adekuat, tidak ada PAD,
dan lain-lain.
- Local wound care: pemberian antibiotik
spektrum luas,
debridement, wound dressing yang baik, kontrol
infeksi.
- Pressure offloading.
R/ ciprofloxacin tab 500 mg No. XX
S 2 dd tab 1.

2. KETOASIDOSIS DIABETIKUM
Kriteria KAD: GDS > 250 mg/dL, pH < 7.3,
HCO3 < 15, AG
> 12, ketonuria moderat (+) atau ketonemia.

PERBEDAAN KAD DAN HHS

Tatalaksana KAD (ICU RSUD Tarakan)ada
sedikit modifikasi dari protokol American
Diabetes Association.
Cairan: NaCl 0.9% 1 liter/1 jam, selanjutnya
sesuai dengan hemodinamik > 500 cc/jam atau
500 cc/2 jam atau 500 cc/4 jam (target CVP 8-
12). Jika syok: 15-20 cc/kgBB/jam. Jika perlu
berikan koloid 500 cc.

Insulin: bolus 0.15 unit/kgBB, dilanjutkan 0.1

unit/kgBB/jam. Jika GDS turun kurang dari 50-
70 mg/dL dalam 1 jam, maka dosis dinaikkan 2x
lipat hingga penurunan GDS sesuai harapan.
KCl:
- Jika K < 3.3 mEq = tunda insulin, berikan KCl
20 mEq/1jam/CVP. PADA OSCE:
- Jika K 3.3 - 5.2 mEq = KCl 10 mEq/500 cc
cairan infus. Biasanya diminta untuk menjelaskan alur
- Jika K > 5.2 mEq = KCl stop. penanganan koma HONK/HHS, serta melakukan
Biknat: diberikan hanya jika pH < 6.9 dengan tindakan seperti infus, suntik subkutan, sesuai
dosis biknat 100 cc/500 cc dalam 2 jam. dengan algoritma yang ada.

Tanda-tanda KAD perbaikan: GDS < 200
mg/dL, pH > 7.3, HCO3 >15, AG < 12.
PADA OSCE:
Biasanya diminta untuk menjelaskan alur
penanganan KAD, serta melakukan tindakan
seperti infus, suntik subkutan, sesuai dengan
algoritma yang ada.
3. HYPEROSMOLAR HYPERGLYCAEMIC
STATE (HHS/HONK)
4. HIPERTIROID (Graves Disease, Plummer,
Toxic Multinodular)
ANAMNESIS
Pasien dapat datang dengan gejala sebagai
berikut: berkeringat, penurunan berat badan,
palpitasi, tidak tahan terhadap panas, iritabel
(gelisah, dst), merasa kelelahan, kulit hangat,
takikardi, tremor.
Hipertiroid bisa disebabkan karena berbagai
macam hal: Graves disease, toxic mutinodular
goiter & adenoma tiroid, dan lain-lainnya. paling
sering adalah Graves disease.
Graves disease (GD): penyakit autoimun pada
kelenjar tiroid, biasanya kelenjar tiroid
membesar difus, sering bersifat asimetris
pembesarannya, dan sering terdapat bruit
(dipastikan saat PF) dan ANA + (diperiksa saat
PP). Tanyakan riwayat keluarga dengan keluhan
yang sama, karena Graves disease memiliki sifat
genetik familial.
Plummer disease/toxic multi nodular goiter:
jika pada palpasi teraba nodul dan terdapat gejala
hipertiroid, selanjutnya perhatikan berapa jumlah
nodulnya. Jika hanya 1 buah > plummer
disease; jika banyak atau lebih dari 1 > toxic
multinodular goiter.
Tanyakan DD mengarah ke keganasan, seperti
apakah benjolan semakin membesar, suara serak,
sulit menelan, usia tua, dan jenis kelamin laki-
laki, namun biasanya pada keganasan jarang
menyebabkan hipertiroid namun lebih pada
benjolan non fungsional.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV
PF tiroid.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
T3 T4 FT3 FT4 meningkat, thyroid resin
uptake meningkat.
Serum TSH biasanya menurun.
jika FT4 T3 normal dan TSH turun >
hipertiroidism subklinis
ANA, anti ds-DNA > dapat (+) meski tidak
ada bukti pasien menderita SLE.
USG tiroid, doppler USG.
Radioactive Iodine uptake test.
FNA biopsy (fine needle aspiration) > untuk
toxic solitary thyroid nodule (Plummer disease).
DIAGNOSIS BANDING
Hipotiroid.
Graves disease/plummer disease/toxic multi
nodular goiter.
PENATALAKSANAAN
Propanolol 20 mg 2 kali sehari atau propanolol
ER (extended release) 60 mg 2x sehari.
Metimazole 30-60 mg PO 1x sehari. jika masih
ringan dapat diberikan 10-20 mg PO 1x
sehari; ATAU Propilthiouracil tab 50 mg 3x
sehari 2 tablet.
R/ PTU tab 50 mg No. XXX
S 3 dd tab 2.
R/ Propanolol 20 mg tab No. XX
S 2 dd tab 1.
5. OBESITAS
ANAMNESIS
Obesitas merupakan masalah yang sangat
penting karena berhubungan erat sekali dengan
banyak komorbiditas.
Pasien mungkin datang dengan keluhan berat
badan berlebih dan ingin mengkonsultasikan
berat badannya serta status kesehatannya.
Berbagai komorbiditas yang perlu
diperhatikan:
- Respirasi: obstructive sleep apnea, risiko
infeksi lebih tinggi, peningkatan insiden asma
bronkial. Tanyakan apakah tidur mendengkur,
sering batuk pilek, dan riwayat mengi.
- Psikologis: stigma sosial dan depresi.
- Kardiovaskular: PJK, hipertensi, HHD, dan
lain-lain. Tanyakan apakah terdapat darah tinggi
sebelumnya, bagaimana pola diet seperti tinggi
garam, ada riwayat nyeri dada sebelumnya atau
tidak.
- CNS: stroke, tanyakan apakah terdapat
kelemahan salah satu sisi tubuh.
- Ortopedi: OA, tanyakan adakah nyeri sendi2
besar saat berjalan atau membatasi pergerakan.
- Metabolik: DM tipe 2, PCOS (wanita),
kolelitiasis, tanyakan keluhan terkait.
- Dermatologik: tanyakan riwayat penyakit kulit
ada atau tidak, seperti tinea, kandida.
Sisanya tanyakan seperti biasa, seperti riwayat
merokok, alkohol, pola diet, pola aktivitas,
riwayat penyakit sebelumnya, riwayat obesitas
dan penyakit lainnya di keluarga, dan lain-lain.
PEMERIKSAAN FISIK
KU Kesadaran TTV.
Head to toe secara singkat.
Antropometri, tentukan BMI dan derajat
overweight.
Grading Overweight:
- Grade 1: BMI 25-29.9 kg/m2.
- Grade 2: BMI 30-39.9 kg/m2.
- Grade 3: BMI 40 kg/m2.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
GDS, GDP, 2 jam TTGO, HbA1c.
Profil lipid: trigliserida, kolesterol total, HDL,
LDL.
Fungsi tiroid: TSH, T3, FT4.
Fungsi hepar: SGOT SGPT
EKG.
USG abdomen.
PENATALAKSANAAN
Edukasi merupakan tatalaksana utama pada
pasien dengan obesitas (+ dislipidemia).
- Anjurkan pasien untuk monitoring mandiri
terhadap intake kalori dan aktivitas fisik.
- Buat goal setting mengenai target berat badan
dan lain-lain.
- Lakukan kontrol terhadap stimulus.
- Non-food rewards untuk setiap goal yang
berhasil dicapai.
- Pencegahan relaps.
- Anjurkan olahraga rutin minimal 1 jam sehari,
perhatikan pola makan dan makanan yang
dimakan, usahakan jangan makan makanan di
luar, kurangi junk food, makan makanan sehat,
pola dan porsi makan yang baik.
- Edukasikan pasien dengan baik bahwa target
penurunan berat badan tidak harus cepat namun
bertahap dan konsisten.
- Obat anti DM: metformin. Tidak harus sudah
mengalami DM, tapi metformin diberikan
guna mencegah terjadinya DM dan memperbaiki
resistensi insulin.
R/ Metformin tab 500 mg No. XXX
S 1 dd tab 1.

Medikamentosa: - Obat dislipidemia:

- Obat antiobesitas: orlistat (lipase inhibitor), Simvastatin tablet 20 mg 1x sehari saat malam
lorcaserin (stimulan CNS, anorexiants), hari (jika LDL tinggi).
liraglutide (GLP-1 agonist)juga adalah obat R/ Simvastatin tab 20 mg No. XXX
DM. S 1 dd tab 1.
Orlistat 60-120 mg tablet 3 kali sehari, sediaan
tablet 60 mg dan 120 mg. Dosis lebih dari 3x120 Fenofibrat kapsul 200 mg 1x sehari saat
mg tidak berguna. makan (jika trigliserida tinggi > 500).
R/ Orlistat tab 60 mg No. XX R/ Fenofibrat tab 200 mg No. XXX
S 3 dd tab 1. S 1 dd tab 1.

DAFTAR ISI untuk bedain akut dan kronik lihat IgM anti HBc
1. Hepatitis A (+ hanya di akut) dan IgG anti HBc (+ di
2. Hepatitis B akut dan kronik kronik), dan SGOT SGPTnya. kalo akut
3. Kolelitiasis peningkatannya sangat signifikan, kalo kronik
4. Koledokolitiasis dia peningkatannya sedikit.
5. Kolesistitis akut kalo kronik HbSAg menetap >6 bulan.
6. Kolesistitis kronik
7. Kolangitis Anamnesis:
gejalanya sama kaya hepatitis A. bahkan ada
1. HEPATITIS A yang ga ada gejala prodromal.
ANAMNESIS tanyakan riwayat kontak dengan produk darah,
Mata kuning, demam, ada gejala prodromal entah transfusi ataupun suntik.
(flu like symptoms > sakit kepala, pusing mual
muntah sakit otot lemes). saat kuningnya muncul Pemeriksaan penunjang:
demamnya (gejala prodromal) sudah mulai darah rutin.
hilang. feses dan urin berwarna gelap, tanya IgM anti HAV, HbSAg, IgM anti Hbc, IgG anti
riwayat makan di tempat yang tidak bersih Hbc.
(ikubasi 2 minggu). kalo carrier asimtomatik: semua positif kecuali
anti HbsAg belum terbentuk.
PEMERIKSAAN FISIK anti HCV buat singkirin HepC. kalo ternyata
Pemeriksaan abdomen biasa > hepatospleno positif > minta HCV RNA. kalo + dan SGPT
megali ringan, nyeri tekan hepar. periksa murphy naik 2x, langsung dikasi terapi ribavirin kaps 200
sign kalo curiga. mg 5x sehari + peg intron sama kaya di
penatalaksanaan cuma beda di durasinya (kalo
PEMERIKSAAN PENUNJANG genotipnya 1 4 > 12 bulan, kalo 2 3 >
Cek darah rutin. 6 bulan). kontrol terus SGOT SGPTnya.
SGOT SGPT, gamma GT (GGT > untuk anti Hbs > penanda sembuh.
liat gangguan kandung empedu)
IgM anti HAV, HbSAg, fraksi bilirubin direct pembagian hepatitis B:
indirect. HB akut > HbS Ag +, HbeAg (+/-), IgM anti
Hbc (+), IgG anti HBc (-), anti Hbs (-), HBV
DIAGNOSIS BANDING DNA (untuk tahu berapa copy virus yang ada di
Hepatitis B akut/kronik. badan, untuk tau kapan harus diterapi atau
Kolesistitis. ngga) rendah dan tidak terdeteksi.
HB karier asimtomatik (heatlhy carrier) >
PENATALAKSANAAN HbsAg + lebih dari 6 bulan, IgM & IgG anti
Domperidon 10 mg 3x sehari. Hbc +, HbeAg (+ < 10 pangkat 4), SGOT SGPT
Ibuprofen 400 mg 2x sehari. naik ringan (tidak sampai 2x), bisa normal.
Ursodeoksikolat (kalo mau). HB kronik aktif = karier simtomatik. HbeAg +
> 10 pangkat 4, HBV DNA > 10 pangkat 5.
2. HEPATITIS B AKUT KRONIK
Penatalaksaan:
 B akut > suportif kaya hepatitis A, gizi
seimbang, kalo bener2 berat dikasih lamivudin
100 mg tab 1x sehari.
B kronik > lamivudin 100 mg 1x sehari dan
peginterferon alfa-2a 180 mcg 0.5 ml No. 1 1x
seminggu (S q w k) > selama 24 minggu.
3. KOLELITHIASIS
Anamnesis:
mual muntah disertai gejala sakit yang
menjalar ke scapula. onset biasanya pagi atau
malam setelah makan berat yang berlemak.
gejala menajam dalam 30 menit dan menetap
pada 3-5 jam. gejala dapat juga menyerupai
dispepsia, dan anginapectoris
DD: angina pectoris & dyspepsia organik
Pemeriksaan fisik: KU, kesadaran, sklera
ikterik/anemis, abdomen + khusus murphy sign
Pemeriksaan penunjang:
darah rutin.
SGOT SGPT, GGT.
USG ditemukan hyperechoic dengan shadow
posterior.
Penatalaksanaan: tramadol 50 mg suc (bila
sakit) dan rujuk bedah.
4. KOLEDOKOLITHIASIS
Anamnesis:
ikterus obstruktif yang nyata(badan kuning,
feses seperti dempul,BAK kuning pekat) disertai
gejala kolelithiasis
Pemeriksaan fisik: sama seperti kolelithiasis.
DD: kolelithiasis,kolangitis
PP: GGT meningkat,bilirubin serum meningkat,
AFP meningkat dan enzim pankreas amilase dan
lipase meningkat, usg.
Penatalaksanaan: rujuk untuk ERCP (endoscopy
retrograde cholangio pancreatography).
5. KOLESISTITIS AKUT
Anamnesis:
nyeri kanan atas dengan nyeri tekan, suhu
meningkat dan mengigil. sakit menjalar ke
DAFTAR ISI
1. Antenatal care/ANC.
2. Bacterial vaginosis.
scapula dan berlangsung sampai 60 menit tanpa
reda. dapat ditemukan distensi abdomen. nyeri
makin hebat jika menarik nafas dalam dan
anorexia, mual muntah.
Pemeriksaan fisik: ikterus ringan, demam
ringan lama-lama meninggi,teraba masa di
kandung empedu, murphy sign positif.
Pemeriksaan penunjang: leukosit meningkat,
bilirubin meningkat(<4mg/dl),serum
transambinase dan fosfatase alkali
meningkat, usg ditemukan sludge/double layer.
DD: kolangitis, kolesistitis kronik,
koledokolitiasis.
Penatalaksanaan: tirah baring, cairan IV,diet
ringan tanpa lemak dan peri petidin 25-100 IM
atau 25-50 IV + ab cefipime 1g IV lalu rujuk
untuk pengangkatan kandung empedu.
- Tramadol 50 mg IV 1x/hari
- Ceftriaxone 1 g IV 1x/hari
6. KOLESISTITIS KRONIK
Anamnesis:
rasa mual sehabis makan lemak tinggi dan
hilang dengan sendawa. biasanya murphy sign +
juga dan cepat penuh (seperti dispepsia),
ada riwayat kolesistitis akut berulang.
Pemeriksaan penunjang: usg ada batu empedu.
DD: dyspepsia, kolelithiasis.
Penatalaksanaan: rujuk
7. KOLANGITIS
Anamnesis:
trias charcot (mengigil, ikterus, murphy sign
+), ada kolik bilier (sakit menjalar ke scapula
belakang),jika ada hipotensi, oliguria dan
penurunan kesadaran > kolangitis akut
supuratifa/pentad raynaud.
PP: leukositosis, hiperbilirubinemia2-
4mg/dl,GGT, sgot,sgpt meningkat.usg
Penatalaksanaan: cefipim iv 1g+ metronidazole
500mg iv lalu rujuk.
3. Trikomoniasis.
4. Kandidiasis vulvovaginal/VVC.
5. Pelvic inflammatory disease (PID).
6. Abortus imminens.
7. Ketuban pecah dini (KPD).
8. Preeklamsia berat.
TINDAKAN OBGYN
IVA.
AKDR/IUD.
Papsmear.
Swab vagina (dilakukan pada kasus seperti BV,
GO, trikomoniasis, VVC).
APN (asuhan persalinan normal).
1. ANTENATAL CARE/ANC
ANAMNESIS
ANC idealnya dilakukan minimal 4x, yaitu 1
kali saat berusa 4 bulan (14 minggu), 1x antara
6-7 bulan (24-28 minggu), antara 8 bulan (30-32
minggu) dan 9 bulan (36-38 minggu).
Tanyakan identitas, usia. Tanyakan keluhan
utama, biasanya datang untuk pemeriksaan
kehamilan saja atau ingin cek apakah hamil atau
tidak, atau kadang-kadang datang dengan infeksi
saluran kemih/cystitis (ISK pada kehamilan),
abortus imminens, KPD, PEB, dan lain-lain.
Menarche > tanya kapan pertama kali mens.
Riwayat menstruasi setiap bulan: teratur atau
tidak, nyeri atau tidak, apakah
terdapat perdarahan di luar siklus menstruasi,
saat menstruasi apakah darah sangat banyak.
Tanyakan HPHT: tanggal terakhir hari
pertama menstruasi, lalu hari + 7, bulan - 3,
tahun + 1, sebagai taksiran kapan ibu
kemungkinan akan melahirkan.
Perkiraan berapa bulan kehamilan. Contoh:
haid terakhir 13 des 2014. sekarang tgl 21 jan
2015. hasilnya abis itu dibagi 7 > untuk lihat
berapa minggu.
Riwayat pernikahan, sudah berapa lama
menikah, ini pernikahan yang pertama atau
sebelumnya sudah.
Riwayat kehamilan, apakah ini hamil anak
pertama atau anak kedua, jika sudah
memiliki anak sebelumnya tanyakan usia anak
yang sebelumnya berapa, laki2 atau perempuan.
Riwayat persalinan, sebelum ini apakah lahir
normal atau sesar, jika sesar apa alasannya yang
diberitahukan pada ibu sebelumnya.
Apakah ada pernah riwayat keguguran
sebelumnya atau tidak, apakah
terdapat komplikasi kehamilan sebelumnya atau
tidak seperti darah tinggi (mungkin PEB).
Tanyakan adakah riwayat hipertensi sebelum
kehamilan.
Riwayat penyakit keluarga apakah terdapat
keturunan kembar atau tidak.
Riwayat penyakit dahulu, konsumsi obat2an
jangka panjang, dan apakah terdapat riwayat
operasi daerah abdomen.
Riwayat gizi selama kehamilan dapat pula
ditanyakan seperti bagaimana pola makan setiap
hari, selain itu tanyakan apakah rutin ANC atau
tidak.
Tanyakan riwayat imunisasi TT, apakah sudah
diimunisasi atau belum. Tanyakan pula apakah
terdapat keluhan saat ini, apakah pernah demam,
dan lain-lain.
Tanyakan riwayat penggunaan KB, jenis KB,
efek samping KB yang terjadi.
Riwayat BAB sama BAK, kebersihan diri.
inform consent, jelaskan maksud pemeriksaan.
PEMERIKSAAN FISIK
KU, kesadaran, TTV.
Inspeksi: perut tampak membuncit, striae
gravidarum, linea nigra.
Leopold 1: untuk mengetahui tinggi fundus,
untuk mengetahui bagian janin. Jika balotemen
positif = kepala. Jika negatif = bukan kepala.
Tinggi fundus harus kurang lebih sesuai dengan
usia kehamilan:
Leopold 2: menilai punggung kanan atau kiri
dan sebagai lokasi untuk fetal phone. kalo teraba
rata berarti punggung.
Leopold 3: untuk menentukan sejauh mana
bagian bayi masuk ke dalam PAP. Jika sudah
tidak konvergen tandanya sudah masuk PAP,
sehingga dapat dilanjutkan ke Leopold 4.
Leopold 4: dilakukan kalo uda masuk PAP.
Palpasi kaki, tekan di daerah tulang tibia.
Biasanya didapatkan pitting edema.
Auskultasi: fetal phone. normal DJJ 120-160
x/menit, dan antara hitungan menit ke 1-3-5
hanya berbeda sedikit jika normal. Bunyi jantung
bayi reguler, teratur, normal.
Jika ada timbangan lakukan pengukuran berat
badan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
TORCH jika dicurigai, misal sering demam.
PENATALAKSANAAN
Berikan tablet Fe dan asam folat, Ferro sulfat
300 mg (setara 60 mg besi elemental) 1x sehari.
R/ Ferro sulfat 300 mg tab No. XXX
S 1 dd tab 1
R/ Asam folat 400 mcg tab No. XXX
S 1 dd tab 1
Edukasi ANC minimal 4x, jaga kebersihan,
hindari kontak dengan binatang seperti kucing
dan anjing, dan lain-lain.
2. BACTERIAL VAGINOSIS
ANAMNESIS
Bacterial vaginosis (BV) merupakan vaginitis
non spesifik, paling sering berhubungan dengan
Garderella vaginalis.
Pasien biasanya datang dengan keluhan
keputihan keluar dari kemaluan, tanyakan sudah
berapa lama.
Tanyakan mengenai cairan yang ke luar dari
kemaluan, biasanya pada BV dijumpai keputihan
yang berbau amis, warnanya biasanya putih
keabu-abuan, dan cukup gatal.
Tanyakan kemungkinan DD lain: berbusa dan
kuning kehijauan (trikomoniasis), atau warna
putih seperti susu (kandidiasis).
Biasanya terdapat beberapa faktor predisposisi
pasien dan perlu ditanyakan:
- Penggunaan antibiotik atau antiseptik vagina.
- Penggunaan IUD. Tanyakan apakah sedang
menggunakan kontrasepsi IUD.
- Aktivitas seksual. Tanyakan bagaimana
aktivitas seksual pasien, apakah baru saja
berhubungan, atau berganti-ganti pasangan,
adakah nyeri saat berhubungan.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa
(riwayat menstruasi, RPK, RPD, dan lain-lain).
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
PF ginekologi: inspeksi, inspekulo + swab
vagina, bimanual.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Wet mount. Pada BV wet mount (+)
yaitu didapatkan clue cells. Clue cells adalah
epitel vagina yang pinggiran epitelnya dikelilingi
oleh bakteri.
pH cairan vagina: pH > 4.5 mengindikasikan
adanya infeksi.
Whiff test, positif pada 70% pasien dengan
BV. Tes ini menggunakan KOH 10%, diteteskan
pada spekulum setelah pemeriksaan inspekulo,
atau mencampurkan cairan vagina dengan KOH
pada preparat. Jika berbau amis > KOH
bersifat basa, melepas amine yang volatil>
BV.
Pewarnaan gram > positif Gardnella.
Kultur sekret vagina.
Urinalisis, darah rutin.
DIAGNOSIS BANDING
Kandidiasis vulvovaginal (VVC).
Trikomoniasis.
PENATALAKSANAAN
Yang utama adalah edukasi mengenai faktor
predisposisi pasien, misalnya jangan
berhubungan terlebih dahulu, jangan
menggunakan cairan antiseptik berlebihan untuk
mencuci vagina, bersihkan dengan sabun biasa
saja, sering ganti celana dalam.
Berikan antibiotik: metronidazole (boleh oral
ataupun vaginal supp/ovula). Metronidazole oral
500 mg 2x sehari 1 tablet (boleh untuk ibu
hamil) selama 7 hari. Metronidazole ovula 500
mg supp 1x sehari malam sebelum tidur selama
10 hari.
R/ Metronidazole tab 500 mg No. XX
S 2 dd tab 1.
ATAU
R/ Metronidazole ovula 500 mg
S 1 dd ovula 1.
3. TRIKOMONIASIS
ANAMNESIS
Trikomoniasis biasanya ditemukan pada pasien
dengan aktivitas seksual aktif, sehingga hal ini
perlu ditanyakan.
Biasanya pasien datang dengan keluhan
keputihan dari kemaluan, tanyakan sudah sejak
kapan. Tanyakan bagaimana keputihannya,
warna, dan lain-lain.
Pada trikomoniasis biasanya keputihan
berwarna kuning kehijauan, berbusa, berbau
(namun tidak berbau amis biasanya), terasa gatal
pada kemaluan, nyeri saat berhubungan, dan
kadang-kadang juga nyeri saat berkemih.
KU: merupakan penyakit menular seksual,
berbusa cairannya, cairan yang keluar hijau
kekuningan. baunya tidak khas (tapi bau).
Kadang-kadang dapat ditemukan
pula perdarahan postkoitus, sehingga dapat
ditanyakan.
Tanyakan lain-lainnya sesuai dengan DD
seperti BV (keputihan berbau amis, warna putih
abu-abu), atau kandidiasis (warna putih seperti
susu).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa
(riwayat menstruasi, RPK, RPD, dan lain-lain).
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
Inspeksi, inspeculo (ditemukan strawberry
appearance), dan swab vagina.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Wet mount, didapatkan gambaran buah pir
berflagel seperti layang2 (stadium trofozoit).
Kultur cairan vagina.
pH cairan vagina. Biasanya pH > 4.5
menandakan adanya infeksi.
Whiff test. Dapat positif juga pada
trikomoniasis, namun lebih cenderung untuk BV.
Darah rutin.
Urinalisis.
DIAGNOSIS BANDING
Bacterial vaginosis (BV).
Kandidiasis vulvovaginal (VVC).
PENATALAKSANAAN
Pengobatan mirip dengan BV, yaitu
menggunakan metronidazole (boleh oral
ataupun vaginal supp/ovula). Metronidazole oral
500 mg 2x sehari 1 tablet (boleh untuk ibu
hamil) selama 7 hari. Metronidazole ovula 500
mg supp 1x sehari malam sebelum tidur selama
10 hari.
R/ Metronidazole tab 500 mg No. XX
S 2 dd tab 1.
ATAU
R/ Metronidazole ovula 500 mg
S 1 dd ovula 1.
Edukasikan pasien untuk tidak berhubungan
seksual berganti-ganti pasangan, menjaga
kebersihan diri dan daerah kemaluan, jangan
membersihkan dengan antiseptik.
4. KANDIDIASIS VULVOVAGINAL
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang mengeluhkan gatal
pada kemaluan, keluarnya cairan dari kemaluan
berwarna putih seperti susu (thick curd-like
discharge), nyeri saat berkemih (disuria), dan
nyeri saat berhubungan (dispareunia).
Tanyakan mengenai diagnosis banding yang
mungkin seperti BV dan trikomoniasis, seperti
warna, bau amis, berbusa, dan lain-lain.
Kadang ada butir2 putih di celana dalam
(seperti butiran beras).
Biasanya ditemukan riwayat diabetes mellitus.
Tanyakan hygiene pasien, bagaimana pola
kebersihan pasien, dan penggunaan antiseptik
vagina berlebihan, serta pola aktivitas seksual.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
Inspeksi, inspeculo, dan swab vagina.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urinalisis = biasanya terdapat eritrosit,
leukosit, dan sel ragi.
Wet mount smears dari mukosa vagina
ditemukan hifa, pseudohifa, dan budding sel ragi.
Pewarnaan dengan KOH 10% dari mukosa
vagina.
Kultur atau biakan pada agar dekstrosa
Saboroud.
DIAGNOSIS BANDING
Trikomoniasis.
Bacterial vaginosis (BV).
PENATALAKSANAAN
Pada Agustus 2013 FDA telah
merekomendasikan untuk tidak menggunakan
ketokonazole oral sebagai terapi antifungal
termasuk candidiasis, karena berisiko tinggi
mengalami gangguan hepar berat, insufisiensi
adrenal, dan interaksi obat.
VVC:
- Non-komplikata: Flukonazole 150 mg 1x sehari
single dose.
- Komplikata: Flukonazole 150 mg 3 dosis
diulang setiap 3 hari.
- Kasus rekuren: Flukonazole 150 mg 1x sehari
selama 10-14 hari, lalu dilanjutkan Flukonazole
200 mg 1x seminggu selama 6 bulan.
- Alternatif pilihan lain: Mikonazole supp 200
mg intravaginal 1x sehari sebelum tidur selama 3
hari.
R/ Flukonazole 150 mg tab No. I
S 1 dd tab 1
R/ Mikonazole ovula 200 mg No. III
S 1 dd ovula 1 a.n (ante noctem/sebelum tidur)
R/ itrakonazol 100 mg No. X
S 1 dd tab 1 selama 3 minggu.
kalau flukonazole tablet 150 mg 1x sehari dosis
tunggal.
5. PELVIC INFLAMMATORY DISEASE
(PID)
ANAMNESIS
PID merupakan infeksi pada traktus genital
wanita bagian atas, yaitu uterus, tuba falopi, dan
struktur di sekitar pelvis. Pasien yang berisiko
tinggi PID adalah wanita muda yang memiiki
aktivitas seksual tinggi dan partner seks banyak
dan tidak menggunakan kontrasepsi, dan tinggal
di daerah endemis STD. IUD juga dapat berisiko
menyebabkan PID pada 4 bulan pertama
penggunaan.
PID merupakan infeksi yang naik dari vagina
dan serviks ke traktus genitalis bagian atas,
paling banyak disebabkan oleh Chlamydia
trachomatis.
Pasien dengan PID biasanya gejalanya ringan
atau minimal, hingga bergejala toksik seperti
demam tinggi, mual, muntah, dan nyeri
pada pelvis dan abdomen bagian bawah.
Pasien pada PID juga biasanya mengalami
keputihan dan perdarahan/flek setelah koitus.
Tanyakan riwayat berhubungan seks berganti-
ganti pasangan, penggunaan kontrasepsi.
Tanyakan bagaimana menstruasinya, apakah
lancar atau tidak, teratur atau tidak,
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
Inspekulo + swab vagina, bimanual.
PF didapatkan nyeri goyang serviks, nyeri
pada uterus dan adneksa. darah atau jaringan.
Tanyakan apakah sebelumnya pasien sempat
PEMERIKSAAN PENUNJANG berhubungan dengan suami sebelum keluarnya
Tidak ada test yang dapat spesifik menentukan darah, adakah riwayat trauma sebelumnya.
PID. Sisanya tanyakan seperti layaknya pada ANC.
Darah rutin > leukositosis.
Jika curiga GO: pewarnaan gram sekret PEMERIKSAAN FISIK
vagina, kultur pada medium Thayer-Martin, PCR Keadaan umum, kesadaran, TTV.
GO. PF ANC, inspekulo (untuk melihat OUE
USG abdominal, transabdominal. terbuka atau tertutup).

DIAGNOSIS BANDING PEMERIKSAAN PENUNJANG

Appendicitis.
Endometriosis.
Kista ovarium.
PENATALAKSANAAN
Antibiotik yang dapat diberikan merupakan
antibiotik yang sensitif terhadap C. trachomatis
dan N. gonorrhea: ceftriakson 250 mg IM
ditambah doksisiklin 100 mg PO 2x sehari
selama 14 hari dengan/tanpa metronidazole 500
mg PO 2x sehari selama 14 hari.
R/ Ceftriaxone 250 mg fl No. I (1 vial 1 g)
S i.m.m.
R/ Doxycycline 100 mg tab No. XXVIII
S 2 dd tab 1.
6. ABORTUS IMMINENS
ANAMNESIS
Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan
(< 20 minggu, BB < 500 gram). Pada OSCE
kasus abortus yang paling mungkin terjadi
adalah abortus imminens karena abortus lainnya
perlu dilakukan kuretase. Berikut pembagian
abortus:
Perdarahan
Abortus Imminens Sedikit
Abortus Insipiens Sedang-banyak
Abortus Inkomplet Sedang-banyak (keluar gumpalandarah/jaringan) Tanyakan apakah pasien sudah merasa mulas
Abortus Komplet Sedikit
Missed Abortion Tidak ada
Pasien biasanya datang dengan keluhan keluar
darah dari vagina dan pasien mengetahui dirinya
sedang hamil di bawah 20 minggu/5 bulan.
Tanyakan sudah berapa lama, keluar darahnya
banyak atau sedikit (biasanya sedikit).
Tanyakan pula apakah sudah keluar gumpalan2
Tidak rutin dilakukan.
USG.
Darah rutin.
Beta HCG.
PENATALAKSANAAN
Edukasi untuk tirah baring, jangan
berhubungan seksual dulu selama hamil, dan jika
perdarahan semakin banyak dapat kembali untuk
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dan dirujuk.
7. KETUBAN PECAH DINI
ANAMNESIS
KPD (PROMpremature rupture of
membranes) adalah keadaan di mana ketubah
pecah sebelum terjadinya persalinan, dan harus
segera dilakukan penanganan. KPD dibagi 2:
- KPD prematur (PPROMpreterm
premature rupture of membranes): KPD terjadi
sebelum kehamilan 37 minggu. Jika ketuban
pecah bersamaan dengan onset persalinan namun
belum mencapai 37 minggu disebut SPROM
spontaneous preterm rupture of membranes.
- KPD cukup bulan/aterm (PROM at term):
KPD terjadi setelah kehamilan 37 minggu, belum
ada onset persalinan, meskipun 90% dalam 24
jam akan mengalami onset persalinan.
Prolonged ROM: sudah lebih dari 24 jam
sebelum onset persalinan.
Pasien biasanya datang dengan keluhan keluar
air-air dari jalan lahir, tanyakan kira2 banyak
sekali atau sedikit dan sudah berapa jam yang
lalu.
Tanyakan apakah pasien saat ini demam atau
tidak (infeksikorioamnionitis merupakan
komplikasi paling sering dan berbahaya).
atau belum, keluar lendir dan darah/flek dari
jalan lahir (untuk memastikan sudah ada onset
persalinan atau tidak).
Sisanya dapat ditanyakan seperti ANC biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
PF ANC, inspekulo.
Jika tiba-tiba ada tanda-tanda persalinan
mungkin dapat dilanjutkan dengan pertolongan
persalinan kala 1-2-3.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi kehamilan.
Tes nitrazine.
Darah rutin.
PENATALAKSANAAN
Jangan lakukan VT/pemeriksaan dalam/PD
terlalu banyak karena risiko infeksi tinggi.
Jika masih di bawah 37 minggu: tatalaksana
konservatif saja dan berikan antibiotik untuk
mencegah terjadinya infeksi. Antibiotik yang
direkomendasikan adalah Ampisilin 2 g IV 4x
sehari dan Eritromisin 250 mg IV 4x sehari
diberikan selama 48 jam, kemudian diteruskan
dengan amoksisilin oral 250 mg 3x sehari dan
eritromisin oral 250 mg 3x sehari selama 5
hari (total 7 hari).
Kortikosteroid untuk pematangan paru:
- Dexametasone 6 mg IM 2x sehari diberikan 4
dosis. ATAU
- Betametasone 12 mg IM 2x sehari diberikan 2
dosis.
Jika masih di bawah 37 minggu dan sudah
terdapat adanya korioamnionitis, tanda-tanda
persalinan, fetal distress, dapat langsung
dilakukan persalinan normal.
8. PREEKLAMPSIA
ANAMNESIS
Preeklampsia adalah tekanan darah 140/90
mmHg setelah kehamilan 20 minggu. Pasien
biasanya datang hanya untuk ANC dan diketahui
tekanan darahnya tinggi.
Dalam hal ini anamnesis dapat ditanyakan
sesuai ANC, dan paling penting adalah pada
bagian riwayat hipertensi sebelum kehamilan,
untuk bisa mendiagnosis dengan tepat.
Tanyakan keluhan yang dialami pasien saat ini,
apakah terdapat nyeri kepala, nyeri epigastrium,
pandangan kabur, muntah-muntah, yang
merupakan tanda impending eklampsia dan/atau
HELLP syndrome (dapat ditanyakan pula apakah
kulit/mata menjadi kuninghanya sekitar 5%
kasus).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
PF ANC.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urinalisis/protein urin/urin dipstick.
- Jika didapatkan TD 140/90 dan proteinuria +1
(> 300 mg/24 jam) adalah preeklampsia ringan.
- Jika didapatkan TD 160/110 dan proterinuria
+2 (>5 g/24 jam) adalah preeklampsia berat.
Darah rutin/lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal,
D-dimer. Adanya trombositopenia < 100.000,
peningkatan PT atau aPTT, D dimer meningkat,
SGOT SGPT meningkat dapat kemungkinan
terjadi sindrom HELLP.
LDH. Meningkat pada HELLP (penanda
hemolisis).
USG.
CTG.
DIAGNOSIS BANDING
Hipertensi gestational.
Superimposed preeklampsia.
Eklampsia.
HELLP syndrome.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana awal berupa pemberian oksigen,
pasang akses intravena, dan observasi.
Tatalaksana utama preeklampsia adalah
persalinan. Namun jika < 37 minggu dan masih
dalam kondisi stabil tanpa gejala berat dapat
tirah baring saja.
Kriteria dilakukannya persalinan:
- Janin non reassuring.
- KPD.
- Tekanan darah yang tidak terkontrol.
- Oligohidramnion.
- IUGR.
- Oliguria.
- Kreatinin > 1.5 mg/dL.
- Edema paru.
- HELLP syndrome.
- Eklampsia.
Antihipertensi diberikan pada preeklampsia
berat dengan TD 180/110 atau MAP >125
mmHg.
Berikan profilaksis antikejang berupa MgSO4.
- Dosis awal 4 gram MgSO4 IV 20 % dalam 20
cc, kecepatan 1 gr/menit, sediaan 20% dalam 25
cc larutan MgSO4 (dalam 3-5 menit).
- Diikuti segera 4 gr di bokong kiri dan 4 gram di
bokong kanan (40 % dalam 10 cc).
Syarat pemberian MgSO4:
- Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium
gluconas 10%, 1 gram (10% dalam 10 cc)
diberikan intravenous dalam 3 menit.
- Refleks patella positif kuat.
- Frekuensi pernapasan lebih 16 kali per menit.
- Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 jam
sebelumnya (0,5 cc/kgBB/jam).
WD: ibu usia 25 tahun G1P0A0 usia
kehamilan 37 minggu janin tunggal hidup
posisi membujur presentasi belakang kepala
kala I/II.
DAFTAR ISI PCR.
1. Malaria. SGOT SGPT.
2. Demam dengue dan demam berdarah dengue. Analisa gas darah (untuk liat ada asidosis
3. Demam tifoid. laktat ga).
4. Leptospirosis. Ureum kreatinin (gagal ginjal).
5. Limfadenitis regio coli Urinalisis (hemoglobinuria, proteinuria, dsb).
6. Filariasis
7. Cacing-cacing DIAGNOSIS BANDING
DBD, demam thyphoid, yellow fever,
1. MALARIA leptospirosis.
ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan demam. sudah PENATALAKSANAAN
berapa lama? harus tanya demamnya seperti apa? Saat ini yang digunakan program nasional adalah
sepanjang hari atau naik turun? terus2an demam menggunakan ACT (Artemisinin-based
atau nanti ilang trus demam lagi? Combination Theraphy), yaitu:
Trias malaria: periode dingin (15-60 menit), 1. Kombinasi tetap (Fixed Dose Combination =
periode panas (2-6 jam), periode berkeringat (2-4 FDC) yang terdiri atas Dihydroartemisinin dan
jam). jadi ini yang perlu ditanyakan saat demam Piperakuin (DHP). 1 (satu) tablet FDC
apakah terjadi keadaan menggigil dulu? merasa mengandung 40 mg
dingin banget? atau nanti setelah demam dihydroartemisinin dan 320 mg piperakuin.
menurun apakah pasien jadi banyak Obat ini diberikan per oral selama tiga
berkeringat? hari dengan range dosis tunggal
Jangan lupa pada saat demam tanya ada mual harian Dihydroartemisinin 2-4
muntah dan sakit kepala ga, biasanya pada mg/kgBB dan Piperakuin 16-32mg/kgBB.
malaria ada. tanya juga ada sakit2 otot gak, 2. Artesunat - Amodiakuin. Kemasan artesunat
Tanyakan habis bepergian ke mana? yang di amodiakuin yang ada pada program
luar indonesia yang cukup jauh? pengendalian malaria dengan 3 blister, setiap
Tanyakan DDnya yang lain: ada mimisan gak? blister terdiri dari 4 tablet artesunat @50 mg dan
ada gusi berdarah gak? ada nyeri kepala di 4 tablet amodiakuin 150 mg. Kombinasi ini
daerah frontal gak? sempat kena banjir gak? dsb. sudah digantikan dengan DHP, karena ternyata
Kalo udah cukup yakin dengan diagnosis kombinasi ini dianggap gagal.
malaria, coba tanyakan demamnya biasa selang
berapa hari. kalo 1-2 hari kemungkinan p. vivax Pengobatan malaria tanpa komplikasi:
(benign tertiary malaria) atau p. ovale atau p. Malaria falciparum: ACT 3 hari + primakuin
falciparum, kalo 3 hari p. malariae (malaria 0.75 mg/kgBB 1 hari.
quartana). tapi ingat ini jangan dijadikan patokan R/ DHP No. XII
karena bisa berubah2 tergantung orangnya. perlu S 1 dd tab IV
PP untuk memastikan. R/ Primakuin tab 15 mg No. III
Tanyakan juga apakah ada keluhan nyeri S 1 dd tab III
pinggang (ginjal), karena pada p. malariae
biasanya dapat menyebabkan glomerulonefritis. Malaria vivax: ACT 3 hari + primakuin 0.25
Tanyakan kemungkinan gejala malaria mg/kgBB 14 hari.
falciparum: ada kuning gak (jaundice), mulai ada (sediaan primakuin tablet 7.5 mg, 15 mg).
penurunan kesadaran ga, nafasnya cepat gitu gak R/ DHP No. XII
(kussmaul, urinnya menjadi kehitaman gitu ga S 1 dd tab IV
(ARF), ada sesak nafas ga (ARDS). R/ Primakuin tab 15 mg No. XIV
S 1 dd tab I
PEMERIKSAAN FISIK
PF abdomen > hepatosplenomegali. Malaria ovale dan malariae: sama dengan
vivaks (ACT-DHP selama 3 hari) namun tidak
PEMERIKSAAN PENUNJANG diberikan primakuin.
Darah rutin. R/ DHP No. XII
Sediaan darah tebal > untuk melihat S 1 dd tab IV
kuantitas parasit. hiperparasitemia kalo >
5% atau 250.000/uL (bahaya pada falciparum). Profilaksis:
Sediaan darah tipis > untuk melihat spesises R/ doksisiklin 100 mg tab no. X
parasit. S 1 dd tab 1 (diminum mulai 2 hari sblm pergi
sampai 4 minggu setelah pergi).
2. DEMAM DENGUE & DEMAM
BERDARAH DENGUE
ANAMNESIS
Biasa pasien datang dengan demam, tanya
seperti biasa. Yang khas adalah nyeri otot
dan/atau nyeri sendi. Tanyakan bagaimana
karateristik demamnya, karena pada DBD
biasanya demam tinggi pada awal-awal
demam dan ada fase demam yang turun namun
sangat berbahaya karena dapat menyebabkan
syok.
Untuk membedakan DD dan DBD adalah
adanya hemokonsentrasi > 20% yang dilihat
dengan peningkatan hematokrit > 20% dari
pemeriksaan pertama dan selanjutnya. Jangan
melihat dari 3x Hb karena jika sudah terjadi
hemokonsentrasi (apalagi sudah mengarah ke
presyok) maka Hb juga akan ikut naik. Demam
dengue juga dapat terjadi mimisan ataupun
tanda-tanda perdarahan lainnya (spontan atau
tidak/rumple leed).
Jangan lupa tanyakan adakah genangan air di
rumah yang tidak ditutup rapat, apakah rajin
menguras dan menutup bak mandi, tanyakan
juga apakah cuacanya di rumah pasien lagi
hujan2 atau tidak.
Apakah pasien menggunakan repellent atau
tidak.
Tanyakan DD demam lainnya untuk
menyingkirkan kemungkinan lainnya:
- Apakah ada sulit buang air besar/diare, demam
terutama pada saat malam hari saja (tifoid).
- Apakah demam muncul selang-seling, terdapat
periode menggigil dan berkeringat, dan habis
pergi ke tempat yang jauh (malaria).
- Apakah pekerjaannya di sawah, tidak
menggunakan alas kaki saat di sawah, sempat
kebanjiran atau tidak (leptospirosis).
Tanyakan juga apakah ada ruam2 pada kulit.
Jika sudah terdapat ruam konvalesen artinya
sudah dalam fase penyembuhan.
Tanyakan pula apakah kulit terasa dingin atau
tidak (untuk melihat apakah sudah terdapat
tanda2 presyok).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran KU TTV. Pada saat TTV dipastikan
nadi dan TD masih terukur dengan baik.
Laporkan nadi masih teraba kuat angkat atau
tidak. Jika tekanan nadi 20 mmHg (sistol
kurangi diastol) tandanya sudah memasuki
presyok.
Lakukan uji bendung (rumple leed) sekaligus
saat mengukur tekanan darah. Rumple leed
hanya dilakukan jika tidak terdapat tanda-tanda
perdarahan spontan seperti mimisan dan lain-
lain.
Head to toe (konjungtiva, sklera, mulut,
CRT), pemeriksaan abdomen seperti biasa.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin: Hb, leukosit, trombosit,
hematokrit.
pT/aPTT, protein/albumin.
SGOT SGPT, ureum kreatinin.
IgM dan IgG dengue (hari 4 dan seterusnya).
NS1 (hari 1-2-3 demam).
Foto r thorax.
DIAGNOSIS BANDING
Demam tifoid.
Leptospira.
DD/DBD (jika salah satu diagnosisnya).
Malaria.
PENATALAKSANAAN
Infus kristaloid yang diperlukan setiap harinya
dengan menggunakan rumus: 1500 + {20 x (BB
dalam kg - 20)}.
Sisanya diberikan obat simptomatik seperti:
- Demam: paracetamol 500 mg tab 3x 1 sampai
sudah tidak demam.
- Mual muntah: domperidon 10 mg 3x sehari.
- Batuk: ambroksol tab 30 mg 3x sehari.
3. DEMAM TIFOID
ANAMNESIS
Biasanya pasien datang dengan keluhan
demam. Tanyakan sudah berapa lama.
Tanyakan demam dengan sebaik mungkin.
Biasanya demam memburuk di sore dan malam
hari. Tanyakan adakah riwayat makan di tempat
yang kurang bersih.
Tanyakan apakah ada diare atau konstipasi.
Tanyakan DD demam lainnya untuk
menyingkirkan kemungkinan lainnya:
- Apakah terdapat mimisan atau bintik2
kemerahan, apakah terdapat genangan air dan
lain-lain (DD/DBD).
- Apakah demam muncul selang-seling, terdapat
periode menggigil dan berkeringat, dan habis
pergi ke tempat yang jauh (malaria).
- Apakah pekerjaannya di sawah, tidak
menggunakan alas kaki saat di sawah, sempat
kebanjiran atau tidak (leptospirosis).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU Kesadaran TTV.
Head to toe: konjungtiva, sklera, mulut (lidah
kotor), CRT.
PF abdomen.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cek darah rutin.
Widal test > titer O 1:320 / titer H
1:640. jika kenaikan titer > 4x selama 2-3
minggu, fix demam typoid (mulai pertama sejak
1 mgg pertama).
Tubex test.
- 2 = negatif. Pas pup tanyain ada cacing atau ngga.
- 3 = borderline.
- 4 = + infeksi (hari 5 sudah muncul). - Cacing gelang (askariasis) > masuk lewat
Kultur tinja. makanan, tanya suka cuci tangan sebelum makan
ga. inget dia ga bikin anemia.
DIAGNOSIS BANDING - Cacing tambang (ancylostomiasis) > masuk
Malaria. lewat kulit (ga pake alas kaki). selain perutnya ga
DBD. enak, badan2nya anoreksia dll, biasanya ada
Leptospirosis. anemia. dia selalu isep darah.

PENATALAKSANAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Berikan antibiotik: Pemeriksaan tinja segar
R/ Tiamfenikol caps 500 mg No. XXX
S 4 dd tab PENATALAKSANAAN
Edukasi untuk jangan makan sayur dulu, Albendazole 400 mg single dose.
jangan makan yang keras/padat. Edukasi jangan takut atau jijik jika cacingnya
keluar.
4. LEPTOSPIROSIS
ANAMNESIS DAFTAR ISI
Demam, yang paling penting ada riwayat 1. Community Acquired Pneumonia (CAP).
terkena banjir. 2. PPOK.
Tanyakan apakah mengalami kuning atau 3. Tuberkulosis paru.
tidak, jika sudah ikterik = Weil disease. 4. Asma bronkiale.
Tanyakan DD demam lainnya: 5. Bronkitis akut.
- Apakah terdapat mimisan atau bintik2
kemerahan, apakah terdapat genangan air dan 1. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA
lain-lain (DD/DBD). (CAP)
- Apakah demam muncul selang-seling, terdapat ANAMNESIS
periode menggigil dan berkeringat, dan habis Pasien biasanya datang dengan keluhan batuk,
pergi ke tempat yang jauh (malaria). tanyakan sudah berapa lama. Tanyakan batuknya
- Apakah pasien sempat makan/jajan di pinggir bagaimana, apakah sepanjang hari dan lain-
jalan, demam terutama pada sore hari (tifoid). lain, tanyakan adakah ada dahak, biasanya ada
dahak warja kehijauan.
PEMERIKSAAN FISIK Biasanya pasien juga merasakan sesak,
KU kesadaran TTV. tanyakan pula apakah merokok atau tidak.
Head to toe (konjungtiva, sklera, mulut, CRT). Biasanya ada demam tinggi, malaise, sesak,
PF abdomen. batuk dengan sputum purulen, kadang2 ada
batuk berdarah, merasa tidak nyaman di dada,
PEMERIKSAAN PENUNJANG penurunan nafsu makan..
Darah rutin (leukositosis, LED >, neutrofilia). Tanyakan juga ada riwayat DM atau ngga
SGOT SGPT. (sering ada).
Kultur darah dan urin. Tanyakan beberapa hal untuk menyingkirkan
Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap. DD:
Serologi leptospirosis. - Apakah sputum berbau busuk/3 lapis dan
jarinya membesar di ujung (bronkiektasis).
DIAGNOSIS BANDING - Apakah batuknya sudah lama (> 3 minggu), ada
DD/DBD. nyeri dada dan keringat malam (TB),
Malaria. - Apakah ada riwayat alergi dan
Demam tifoid. sesak/mengi (asma bronkial).
- Apakah sebelumnya sempat tersedak sesuatu
PENATALAKSANAAN (pneumonia aspirasi).
R/ Doksisiklin tab 100 mg no. X - Apakah pasien bekerja di ruang ber AC sentral
S 2 dd tab 1. yang jarang dibersihkan (legionella).
- Jika tidak ada demam namun terdapat gejala
7. CACING2AN batuk pilek berdahak dan lain-lain (bronkitis
ANAMNESIS akut).
Kaya diare, anoreksia, nyeri perut difus, - Apakah pasien merokok sudah sangat lama,
kembung juga bisa, dll. sesak (PPOK).
Kalo dia ga spesifik curiga cacing. jangan lupa Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa. Jangan
tanya ada sesak atau ngga dan ada batuk kering lupa menanyakan kemungkinan dari mana
atau ngga (sindrom Loeffler). didapatkannya CAP pada pasien.
 ada barrel chest.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV (demam, takipnea). PEMERIKSAAN FISIK
PF paru seperti biasa. suara paru ronki basah Darah rutin.
halus disertai wheezing biasanya pada auskultasi, Foto X ray toraks. Pada bronkitis kronik >
ada retraksi sela iga, perkusi pekak, fokal dirty lung; pada emfisema > hiperinflasi,
fremitus meningkat, suara nafas menurun. diafragma mendatar, penurunan corakan
vaskular.
PEMERIKSAAN PENUNJANG AGD.
Darah rutin. Saturasi oksigen.
Foto polos paru: ada radioopak di lobus spirometri.
tertentu: pneumonia lobaris dextra/sinistra dst.
Pewarnaan gram sputum, kultur sputum. DIAGNOSIS BANDING
Spirometry. Cor pulmonale.
Legionella urinary antigen, pneumococcal Asma bronkial.
urinary antigen. Pneumonia komunitas.
TB paru.
DIAGNOSIS BANDING
Bronkitis akut. PENATALAKSANAAN
Pneumonia aspirasi. Untuk bantu berhentiin merokok: vareniklin
TB paru. 0.5 mg 1x sehari.
PPOK (bronkitis kronik dan emfisema). Terapi oksigen dengan nasal prongs.
Asma bronkial. Bronkodilator: salbutamol tab 2 mg 3x sehari.
Bronkiektasis. Antibiotik: lini pertama adalah amoksisilin
ataupun eritromisin.
PENATALAKSANAAN R/ Amoksiclav 625 mg tab No. XX
Tatalaksana antibiotik diberikan secara empirik S 3 dd tab 1.
yaitu golongan makrolid atau doksisiklin. Jika R/ Salbutamol tab 2 mg No. XX
dipikirkan kemungkinan risiko resistensi maka S 3 dd tab 1.
dapat diberikan fluorokuinolon seperti R/ Ambroksol tab 30 mg No XX
levofloksasin atau beta lactam (amoksisilin, S 3 dd tab 1.
amoksisilin/klavulanat), atau ceftriaxone.
R/ Klaritromisin tab 250 mg no. X 3. TUBERKULOSIS PARU
S 2 dd tab 1. ANAMNESIS
R/ Levofloxacin tab 500 mg no. X Keluhan pasien: batuk yang sudah sangat
S 1 dd tab 1 lama, batuknya produktif (bersputumawalnya
R/ Amoksiclav 625 mg tab No. XX bisa batuk kering lalu lama2 bersputum), ada
S 3 dd tab 1 penurunan berat badan, keringat malam, demam,
Sisanya berikan obat simptomatik seperti dan lemas. pasien biasanya jarang mengeluhkan
ambroksol, paracetamol. sesak (kecuali pada kasus yang berat).
R/ Abroksol tab 30 mg No. XX Yang harus ditanyakan adalah lingkungan
S 3 dd tab 1 tempat tinggal pasien, apakah banyak
R/ Paracetamol tab 500 mg No. XX ventilasinya atau tidak, karena biasanya pasien
S 3 dd tab 1 TB lingkungan rumahnya tertutup dan lembab.
Tanyakan riwayat imunisasi BCG.
2. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
PPOK dibagi 2 > bronkitis kronik (blue Kesadaran KU > biasanya compos mentis
bloater) dan emfisema (pink puffer). dan tampak sakit berat. biasanya pasien terlihat
penyebabnya PPOK adalah merokok yang sudah malnutrisi.
sangaaaaat lama. jadi kalo dia merokok uda lama PF paru seperti biasa > bisa normal hasilnya,
banget curiga PPOK. tidak ada yang spesifik pada pemeriksaan fisik.
Bronkitis kronik dominan batuk kronik,
sputum mukopurulen. sesaknya biasanya ringan. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Emfisema gejala dominannya sesak Darah rutin seperti biasa.
nafas berat, jarang batuk. Foto polos toraks PA > opak di bagian apeks
Harus tanyakan yang berhubungan dengan paru.
DD. Pewarnaan BTA sputum diambil 3x (Ziehl-
Neelsen, Kinyoun Gabet).
PEMERIKSAAN FISIK Kultur sputum.
PF paru seperti biasa. biasanya kalo emfisema Tuberculin test (mantoux test) > dilihat
indurasinya. Positif jika di bawah 15 mm. mcg/puff) dosis 180-600 mcg (dosis rendah) 2x
sehari. kortikosteroid oral hanya digunakan saat
DIAGNOSIS BANDING eksaserbasi saja.
Pneumonia, PPOK. - Bronkodilator long-acting > beta-2-agonis
> Salmeterol 50 mcg/blister 2x sehari. digunakan
PENATALAKSANAAN bersamaan dengan kortikosteroid inhalasi.
INH 5 mg/kgBB (max 300 mg) + vit b6 10mg Penatalaksanaan quick-relief:
S 1 dd tab 1. - Beta-2 agonis short-acting > albuterol 90
Rifampin 10 mg/kgBB (max 600 mg). (tablet mcg/puff, dosis 2x puff, dapat digunakan 5 menit
sediaan 300, 450 dan 600 mg) sebelum exercise atau 3x sehari secukupnya
Pirazinamid 25 mg/kgBB (max 2 gr). (tablet sesuai kebutuhan pasien.
sediaan 500 mg) R/ Pirazinamid tab 500 mg S 1 - Kortikosteroid oral > 0.5-1.0 mg/kgBB/hari.
dd tab 2.
Ethambutol 15-25 mg/kgBB , dipakai single OSCE: kasih salbutamol 2 mg 3x sehari. sisanya
dose. (sediaan 500mg R/ ethambuthol tab 500 simtomatik.
mg S 1 dd tab 2) R/ Salbumatol tab 2 mg No. XX
S 3 dd tab 1
4. ASMA BRONKIAL R/ Ambroksol tab 30 mg No. XX
ANAMNESIS S 3 dd tab 1
obstruksi jalan nafas > sesak. bisa episodik
ataupun kronik. sesaknya bisa reversibel (entah 5. BRONKITIS AKUT
itu spontan, ataupun dengan terapi ANAMNESIS
bronkodilator). Bronkitis akut merupakan infeksi saluran nafas
gejala biasanya memberat saat malam hari atau bagian bawah pada bronkus, di mana pasien
pada subuh pagi hari. biasanya datang dengan keluhan utama berupa
biasanya pasien punya riwayat alergi/atopi > batuk. Tanyakan sudah berapa lama, biasanya
tanyakan apakah ada alergi debu, alergi tungau belum lama onset batuknya.
debu, pollen2, dan lain sebagainya. gejala sesak Gejala pada bronkitis akut berupa batuk,
dapat muncul langsung ataupun 4-6 jam berdahak kental kuning kehijauan, pilek purulen,
setelanya. badan terasa lemas dan kadang-kadang dapat
tanyakan juga penyebab non spesifik lainnnya pula terjadi demam (jika demam lebih cenderung
yang dapat mencetuskan sesak > olahraga, ke arah pneumonia), nyeri dada karena batuk,
ISPA, rinitis, sinusitis, GER, perubahan cuaca, kadang sesak, sakit tenggorokan. Dapat pula
stress, asap rokok. nyeri kepala dan pusing. Dapat pula terdengar
KLASIFIKASI ASMA: mengi.
Tanyakan faktor pencetusnya. Faktor pencetus
Kriteria klasifikasi eksaserbasi: yang dapat mungkin menyebabkan seperti
kontak dekat dengan orang yang juga mengalami
batuk pilek, pajanan asap rokok, debu, asap
PEMERIKSAAN FISIK polusi tertentu.
PF paru: ekspirasi memanjang, wheezing pada Bronkitis akut sebenarnya adalah diagnosis
auskultasi. eksklusi, karena penyakit lain banyak yang lebih
serius, sehingga perlu ditanyakan terhadap DD
PEMERIKSAAN PENUNJANG lain yang mungkin:
darah rutin. - Apakah terjadi demam tinggi, nafas cepat
spirometri (pemeriksaan fungsi paru) > (kecurigaan lebih pada pneumonia).
FEV (forced expiratory volume), FVC (forced - Apakah tiba-tiba, sempat tersedak sesuatu
vital capacity), PEF (peak expiratory flow). sebelumnya (pneumonia aspirasi).
analisa gas darah. - Apakah pasien sebelumnya memiliki riwayat
foto rontgen toraks PA. mengi, sempat beraktivitas berat atau batuk pilek
skin test. lalu berkembang menjadi sesak (asma bronkial
test eosinofilia sputum. eksaserbasi akut).
- Apakah pasien merokok sudah sangat lama,
DIAGNOSIS BANDING sesak nafas (PPOK).
PPOK, pneumonia eosinofilik, bronkiektasis. Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.

PENATALAKSANAAN PEMERIKSAAN FISIK

KU kesadaran TTV.
Penatalaksanaan jangka panjang: Head to toe.
- Kortikosteroid inhalasi > 1st line untuk asma PF thorax.
persisten. budesonide (kemasan 90, 180, 200
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Kultur sputum.
Rontgent thorax, untuk menyingkirkan
kemungkinan pneumonia.
DIAGNOSIS BANDING
Pneumonia komunitas (CAP).
Pneumonia aspirasi.
Asma bronkial eksaserbasi akut.
PPOK.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana biasanya simptomatik:
- Batuk: kodein, dekstrometorfan, ambroksol.
DAFTAR ISI
1. Dispepsia fungsional.
2. Dispepsia organik (gastritis, ulkus gaster,
ulkus duodenum).
3. Diare (disentri amuba, basiler, kolera).
4. GERD.
1. DISPEPSIA FUNGSIONAL
ANAMNESIS
Pasien biasa datang dengan keluhan nyeri
epigastrium, rasa penuh, cepat kenyang, rasa
terbakar di epigastrium. karena fungsional jd
tidak ditemukan kelainan pada EGD. kadang
pasien mengeluh rasa tidak nyaman di
epigastrium.
pasien biasa mengeluh baru makan sedikit trus
langsung merasa kenyang.
dispepsia fungsional ada 3 tipe: dispepsia
fungsional tipe ulkus, tipe dismotilitas dan tipe
tak terinci. kalo tipe ulkus dominan nyeri
epigastrium. kalo dismotilitas dominan
kembung dan mual.
merokok atau ngga? (merokok dapat
meningkatkan dispepsia) saat ini lagi konsumsi
NSAID atau ngga?
tanyakan tanda2 alarm: umur > 45-50,
seperti anemia, penurunan BB yang signifikan
(>10 KG), hematemesis melena, terapi empiris
gagal, disfagia (sulit menelan), hasil EGD +.
kalo semuanya normal berarti dispepsia
fungsional. kalo ada tanda alarm baru EGD, kalo
ga ada ga usah. kalo ada tanda alarm berarti
dispepsia organik.
paling tidak gejala hilang timbul selama 6
bulan.
jangan lupa tanya suka makan sambel gak.
membaik ga dengan meminum obat.
suka telat makan ga? kalo telat makan jd
kembung gt2 ga?
tanyakan setelah makan langsung nyeri atau
stengah jam kemudian baru nyeri?
R/ Ambroksol tab 30 mg No. XX
S 3 dd tab 1.
- Sesak dan bronkospasme: beta agonis kerja
cepat, misal salbutamol, ipratropium bromida.
R/ Salbutamol 2 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1.
- Antibiotik: tidak rutin diberikan karena dapat
self-limiting.
Edukasi: hindari pencetus/faktor predisposisi,
anjurkan untuk banyak minum, bed rest.`
PEMERIKSAAN FISIK
KU, kesadaran, TTV.
konjungtiva, sklera, periksa lidah, torak (bilang
aja normal).
PF abdomen:
- inspeksi seperti biasa.
- palpasi: acak terstruktur, palpasi epigastrium,
palpasi hepar, lien, murphy sign, bimanual &
ballotement.
- perkusi: seperti biasa.
- auskultasi: seperti biasa.
PF ekstremitas: normal tidak ada sianosis,
CRT (capillary refill time).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
darah rutin.
USG abdomen.
EGD > kalo ga ada tanda alarm jangan
EGD.
DIAGNOSIS BANDING
Dispepsia organik (gastritis, tukak peptik).
PENATALAKSANAAN
omeprazole 20 mg 1x sehari sebelum makan.
sebaiknya antasid 3x30mg saja atau ranitidin
2x150mg
sitoprotektor: sukralfat 3x sehari 1 sendok
makan (1C), 1/2 jam sebelum makan.
anti mual: domperidon 10 mg 3x sehari.
kalo stress: fluoxetine 20 mg 1x sehari.
2. DISPEPSIA ORGANIK
ANAMNESIS
terdiri dari gastritis, ulcus duodenum dan ulcus
pepticum.
bedanya dr penunjang endoscopy dan
histopatologi. untuk bedain gastritis dan ulcus,
kalau gastritis mukosa hiperemis. jika ulcus itu
ada kaya luka lecet. untuk gastritis dapat di bagi
dua jadi akut dan kronis, bedakannya dari
histopatologi dimana kronis dominan limfosit
dan pmn. kalau bedain ulcus duodenun sm
pepticum biasanya pd ulcus duodenum dia sakit
hilang setelah makan sedangngkan pepticum
tidak.
Penatalaksanaan:
kalo H pilori:
- omeprazole 20 mg 2x sehari.
- metronidazole 500 mg 2x sehari atau
amoksisilin 1 gr 2x sehari.
- klaritromisin 500 mg 2x sehari.
semua dilakukan selama 2 minggu.
ranitidin 150 mg tab s 2 dd tab 1 minum
malam hari sebelum tidur.
3. DIARE
Anamnesis:
keluhan utama biasanya mencret2, tanyakan
sudah sejak kapan?
deskripsi diarenya: lama diare, konsistensi
fesesnya, frekuensi diare, volume diare, ada
tidaknya darah, ada lendir atau ngga, warna
fesesnya bagaimana, bau amis atau tidak?
ada mual muntah? ada demam? batuk pilek?
campak? kejang?
bila ada muntah, tanyakan berapa kali sehari,
seberapa banyak muntahnya.
tanyakan jumlah dan frekuensi BAK (buang
air kecil), kapan terakhir kali BAK (takutnya
udah dehidrasi), makanan dan minuman yang
diberikan sebelum dan selama diare.
sumber air bersih ada atau tidak, hygiene,
bagaimana jamban keluarga?
tindakan apa yang sudah dilakukan? apa sudah
diberi oralit atau blm?
RPD: riwayat diare sebelumnya, ada alergi
makanan ga (terutama alergi susu).
berat badan sebelum dan pada saat diare saat
ini bagaimana?
ada konsumsi kolkisin, magnesium? (bikin
diare).
tanya riwayat pekerjaan, ada pekerjaan tidak
pakai alas kaki, seperti petani atau tukang kebun.
diare enterovasif: ada darah, demam.
diare enterotoksin: ga ada darah, ga demam.
Pemeriksaan fisik:
keadaan umum, tanda vital, konjungtiva,
bibir & lidah (kering), kelopak mata (cekung),
sklera, torak (lihat pernafasannya pasien apakah
ada pernafasan kusmauldehidrasi), cek CRT.
DAFTAR ISI
1. Dermatitis kontak iritan (DKI)
2. Dermatitis kontak alergi (DKA)
3. Dermatitis atopik (DA)
PF abdomen:
- inspeksi, palpasi (distensi abdomen, nyeri
tekan), perkusi (timpani). pas palpasi cubit
abdomennya untuk cek dehidrasi (turgor kulit).
normal kembali < 2 detik.
- auskultasi > bising usus meningkat.
Pemeriksaan penunjang:
darah rutin (kalo disentri leukositnya
meningkat).
darah tepi.
elektrolit serum (Na, K, Cl). > pada
enterotoksin dia hipokalemi hiponatremi.
feses rutin (makroskopik > warna,
konsistensi, ada darah atau lendir; mikroskopik
> jumlah eri dan leu, adanya amuba, telur
cacing, lemak). kalo hasil mikroskopiknya
normal, berarti diarenya karena bakteri.
AGD > kalo ada pernafasan kussmaul.
kalo ada diare berdarah > colonoscopy.
ureum kreatinin > meningkat pada
enterotoksin.
endoskopi tidak dilakukan kalo diare akut.
DD:
diare kronik, disentri, diare cair akut ec
virus/bakteri/keracunan makanan/malabsorbsi.
Penatalaksanaan:
A (diare ringan): rehidrasi oral, ga perlu infus.
obat anti diare > atalpulgit.
B (dehidrasi sedang): A + rehidrasi 3 jam
peroral. harus ke pojok oralit.
C (dehidrasi berar) > infus. RL atau NS.
Untuk mengurangi frekuensi diare: Atapulgit
650 mg setiap kalo diare minum 2 tablet. (S uc).
Untuk antispasmodik (jika perut terasa
keram/kolik): Hyoscine N-butil bromide tab 10
mg 1-2x sehari. Dosis maksimum 6 tablet sehari.
Berikan zinc 20 mg 1 tablet sehari selama 10
hari.
Disentri basiler: kotrimoksasol 960 mg 2x
sehari.
Disentri amubiasis kolon: Metronidazole 500
mg 2x sehari.
Kolera: Doksisiklin 2 x 100 mg selama 5 hari.
Edukasi:
tidak puasa, jangan makan dan minum yang
banyak gas, hindari kopi dan alkohol, jangan
makan sayur dulu, hindari susu sapi dulu.
anjurkan makan pisang.
4. Tinea/dermatofitosis (kapitis, korporis, kruris,
pedis)
5. Pitiriasis versikolor
6. Psoriasis
7. Pitiriasis rosea
8. Morbus hansen/lepra
9. Skabies
10. Kandidiasis (mukokutan/kutan dan
vulvovaginal)
11. Creeping eruption/cutaneus larva migrans
12. Chancroid/ulkus molle
13. Gonorrhea (/uretritis GO &/cervicitis
GO)
1. DERMATITIS KONTAK IRITAN (DKI)
ANAMNESIS
Biasanya pasien datang dengan keluhan iritasi,
gatal dan nyeri, keluhan kulit pada daerah tangan
atau tempat lain. biasanya perlu ditanyakan
pekerjaannya, untuk memastikan adakah
kira2 kontak bahan iritasi terteuntu. atau
tanyakan sebelumnya pernah terkena sesuatu
atau tidak yang merupakan bahan2 yang dapat
mengiritasi kulit.
Gatalnya harus digali, gatalnya munculnya pas
kapan, makin gatal ga kalo berkeringat, gatalnya
terus menerus atau tidak.
Jangan lupa tanyakan kapan munculnya dari
gejala pada kulit tersebut. jika cepat
kemungkinan karena bahan iritan kuat (asam
kuat basa kuat), sehingga diagnosis adalah DKI
AKUT. jika baru muncul 8-24 jam setelahnya
(kena bulu serangga dsb), disebut DKI akut
lambat. yang paling sering adalah DKI
kumulatif/kronik, yang terjadi karena kontak
berulang2 dengan bahan iritan lemah, seperti
deterjen, sabun, dsb, makanya tanyakan
pekerjaannya apakah sebagai tukang cuci, kuli
bangunan, montir di bengkel, juru masak, tukang
kebun, penata rambut.
Perlu ditanyakan juga kemungkinan diagnosis
lain seperti ada menggunakan gelang dari besi
dsb (DKA), dan lain sebagainya. tanyakan
riwayat alergi ada atau ngga, seperti gatal2,
alergi debu, dsb.
Sisanya tanyakan seperti biasa, riwayat
pengobatan, penyakit dahulu, dll.
PEMERIKSAAN FISIK
DKI kronik biasanya gejalanya kulit menjadi
kering, eritem, berskuama, lama-lama menjadi
tebal/hiperkeratosis, dan likenifikasi. jika
dibiarkan maka akan retak seperti luka iris
(fisura).
PF kulit seperti biasa.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada pemeriksaan penunjang spesifik
untuk DKI, hanya dilakukan untuk
menyingkirkan kemungkinan diagnosis lain saja.
Darah rutin.
Kadar IgE serum, patch test, kerokan kulit
dengan KOH 10%.
DIAGNOSIS BANDING
DKA (dematitis kontak alergik).
Dermatitis atopik, dermatitis numularis.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana utama adalah hindari pajanan
iritan.
Tatalaksana kortikosteroid topikal dapat
membantu mempercepat penyembuhan
yaitu hidrokortison 1% oleskan 3x sehari.
Jika berat berikan kortikosteroid oral: prednison
60 mg 1x sehari, tappering off per 10 mg.
Berikan pengobatan simptomatik lainnya
seperti antihistamine difenhidramine tablet 25
mg 3x sehari.
R/ Hidrokortison ung 1% tb no. I
S ue
R/ Difenhidramine tab 25 mg no. XX
S 3 dd tab I
2. DERMATITIS KONTAK ALERGI (DKA)
ANAMNESIS
Pasien datang biasanya dengan keluhan
gatal2 pada lokasi tertentu. tanyakan sudah
berapa lama. Tanyakan gatalnya muncul
sepanjang hari/tidak, bertambah gatal saat
berkeringat/tidak, dan lain sebagainya.
Yang paling penting harus dilihat lokasi
gatal2nya. biasanya pada leher ataupun tangan,
sehingga tanyakan menggunakan kalung dari
nikel, gelang dari nikel, jam tangan nikel, dan
sebagainya.
Tanyakan riwayat alergi, riwayat pekerjaan,
hobi, kosmetik yang digunakan, dan sebagainya.
Sisanya tanyakan sudah berobat atau minum
obat atau blm, RPK, RPD, dst.
PEMERIKSAAN FISIK
PF kulit seperti biasa.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Patch test (uji tempel) positif.
Pewarnaan KOH 10% untuk menyingkirkan
DD.
Biopsi kulit untuk menyingkirkan
kemungkinan penyakit kulit lainnya seperti tinea,
psoriasis, dan limfoma kutan.
DIAGNOSIS BANDING
DKI (dermatitis kontak iritan).
Dermatitis atopik.
Dermatitis numularis.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana utama dan mainstay adalah
kortikosteroid topikal, dan ditambah obat-obatan
lainnya untuk menghilangkan gejala
simptomatik.
- Kortikosteroid topikal yang digunakan biasanya
adalah hidrokortison 1% selama 2 minggu.
- Berikan kortikosteroid sistemik selama 2
minggu lalu tapering off, yaitu prednison 40-60
mg, kemudian tapering off selama 2 minggu.
- Untuk mengurangi gatal dapat diberikan
antihistamin sedatif seperti difenhidramine 25
mg tablet 3x sehari.
R/ Hidrokortison ung 1% tb No. I
S ue
R/ Prednison tab 20 mg No. XL (40)
S 1 dd tab II
R/ Difenhidramine 25 mg tab no. XX
S 3 dd tab I
3. DERMATITIS ATOPIK
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan gatal-
gatal terutama pada daerah lipatan/fleksural.
Tanyakan mengenai gatalnya terlebih dahulu,
sudah berapa lama, apakah jika berkeringat
semakin gatal, dan lain2.
Pasien biasanya memilki riwayat atopi lainnya,
seperti mata sering merah (konjungtivitis alergi),
sering bersih pada pagi hari (rhitinis alergi),
asma bronkiale, dan tanyakan riwayat alergi
seperti alergi. Biasanya terdapat pula riwayat
atopik di keluarga yang perlu ditanyakan.
Jangan lupa tanyakan mengenai kriteria mayor
dan minor DA. Diagnosis dapat ditegakkan jika
terdapat 3 kriteria mayor dan 3 kriteria minor
(lewat anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
penunjang):
- Kriteria mayor: pruritus, dermatitis di muka
atau ekstensor pada bayi dan anak, dermatitis di
fleksura pada dewasa, dermatitis kronis atau
residif, riwayat atopi pada penderita atau
keluarganya.
- Kriteria minor: xerosis, dermatitis non spesifik
pada tangan/kaki, lipatan pada leher,
konjungtivitis berulang, riwayat hipersensitif
terhadap makanan, orbita menjadi gelap, dan
lain2.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik kulit seperti biasa.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium tidak terlalu
dianjurkan pada kasus DA.
Darah rutin, patch test, kadar IgE serum.
Pemeriksaan lain untuk menyingkirkan DD.
DIAGNOSIS BANDING
DKA, DKI.
Dermatitis numularis.
PENATALAKSANAAN
Terapi utama dan mainstay untuk DA adalah
topikal kortikosteroid. Terapi awal yang
dianjurkan adalah salep hidrokortison krim 1%
2-3x sehari, cocok untuk kulit daerah lipatan.
Untuk mengurangi gatal karena alergi dapat
diberikan difenhidramine 25 mg tablet 3x sehari,
atau loratadine 10 mg tablet 1x sehari.
R/ hidrokortison ung 1% tb no. I
S ue
R/ difenhidramine 25 mg tab no. XX
S 3 dd tab I
4. TINEA (DERMATOFITOSIS)
ANAMNESIS
Tinea terdiri dari berbagai macam spektrum
klinis:
1. Tinea kapitis = keluhan pada kulit,
rambut kepala, alis mata.
2. Tinea barbe = keluhan pada dagu dan jenggot.
3. Tinea kruris = keluhan pada genitokrural,
sekitar anus, bokong dan kadang2 perut sampai
perut bagian bawah.
4. Tinea pedis (+ manum) = keluhan pada kaki (+
tangan).
5. Tinea unguium = keluhan pada kuku jari kaki
dan/atau tangan.
6. Tinea korporis = jika keluhan pada bagian lain
yang tidak termasuk dalam 5 tinea di atas.
Tinea kapitis dibagi menjadi 3:
- Tinea kapitis tipe grey patch ringworm:
awalnya adanya papul merah di rambut,
kemudian melebar dan menjadi bercak dan
kemudian bersisik, gatal dan warna rambut
tampak berubah warna menjadi abu-abu. Rambut
mudah patah, meski dicabut tidak terasa nyeri
(biasanya disebabkan oleh genus microsporum).
- Tinea kapitis tipe carrion: inflamasinya berat
hingga terbentuk jaringan parut.
- Tinea kapitis tipe black dot ringworm:
rambut mudah patah, terlihat seperti titik-titik
hitam.
Tinea kruris:
- Gejala gatal2 di daerah lipat paha,
selangkangan, dan sekitarnya. Biasanya semakin
memberat jika beraktivitas, berkeringat.
- Biasanya pasien sering mengalami keluhan
seperti ini (sudah berulang-ulang kali).
- Biasanya terjadi karena suhu lingkungan yang
panas/lembab, pasien suka menggunakan
pakaian dalam yang ketat, pernah bertukar
pakaian dengan orang lain, berat badan
berlebihan/obesitas, dan dapat pula berkaitan
dengan DM.
Tinea pedis dibagi menjadi 3 tipe:
- Tinea pedis interdigitalis: merupakan tipe
paling banyak, biasanya gatal2 di daerah kaki
terutama sela-sela jari kaki, biasanya paling
sering di antara jari kaki ke-4 dan ke-5. Gatal
makin memberat saat berkeringat/basah.
Biasanya menyebar sampai ke bagian telapak
kaki. Jangan lupa tanyakan riwayat pekerjaan
dan penggunaan sepatu yang terlalu
tertutup/lembab.
- Tinea pedis hiperkeratosis/moccasin type:
biasanya mengenai kedua kaki/bilateral, seperti
bersisik, gatal dan memberat saat basah dan
berkeringat. Jangan lupa tanyakan riwayat
pekerjaan dan penggunaan sepatu yang terlalu
tertutup/lembab.
- Tinea pedis vesikobulosa: bentuk yang paling
jarang. Biasanya disertai nyeri, terdapat bulla,
yang kemudian pecah dan menyebabkan eritema
dan skuama pada sekitarnya.
- Tinea pedis ulseratif: bentuk yang paling
jarang dan biasanya muncul pada pasien
imunokompromis dan DM tidak terkontrol. Lesi
cepat meluas, dan biasanya terjadi infeksi
sekunder bakteri.
Tinea Korporis: pasien biasanya
mengeluhkan gatal-gatal pada daerah2 selain
tinea dengan nama sesuai lokasi. Gatal biasanya
memberat saat berkeringat dan basah. Tanyakan
riwayat pekerjaan yang mungkin berhubungan
dengan terjadinya penyakit. Tanyakan adanya
riwayat penggunaan pakaian dan handuk
bersama. Biasanya sedikit berskuama/bersisik,
terdapat central healing.
PEMERIKSAAN FISIK
PF kulit lengkap seperti biasa.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tinea kapitis:
- WOODs lamp: (+) berwarna kehijauan pada
tinea kapitis tipe grey patch ringworm (karena
mikrosporum memberikan gambaran kehijauan
pada Woods light).
- Pemeriksaan dengan KOH 10%.
Tinea kruris: kerokan jaringan kulit (daerah
tepi lesi) dengan KOH 10%, biopsi kulit, woods
lamp (buat DD aja dgn eritrasma yang pada
woods lamp hasilnya warna coral red).
Tinea pedis: kerokan jaringan kulit dengan
KOH 10%, kultur dengan medium SDA
(Sabourauds dextrose agar) dan DTM
(dermatophyte test medium), PAS reaction test.
Tinea korporis: kerokan kulit dengan KOH
10%, kultur dengan medium SDA dan DTM.
DIAGNOSIS BANDING
Tinea kapitis: dermatitis seboroik, psoriasis,
impetigo, alopecia areata.
Tinea kruris: akantosis nigrikans, dermatitis
kontak iritan/alergi, kandidiasis
kutan/mukokutan, eritrasma.
Tinea pedis: dermatitis kontak alergi,
psoriasis, dermatitis atopik, lichen planus.
Tinea korporis: dermatitis atopik, tinea
versikolor, kandidiasis kutan.
PENATALAKSANAAN
Tinea kapitis: pilihan utama adalah
griseofulvin oral. Dapat pula diberikan
itrakonazole pulse dose (bukan first choice,
karena ES utama gagal jantung). Setiap
pemberian itrakonazole anjurkan diminum
bersama dengan susu untuk meningkatkan
absorbsi. Untuk tatalaksana topikal dianjurkan
untuk menghilangkan pus dan skuama kasar
pada lesi sehingga mempercepat penyembuhan.
- Griseofulvin 20-25 mg/kgBB/hari 1x sehari
selama 4-6 minggu (sediaan 500 mg 1 tablet)
> untuk dewasa langsung berikan Griseofulvin
500 mg tablet 1x sehari untuk 4-6 minggu.
- Itraconazole Pulse-dose = Itrakonazole oral
200 mg tablet 2x sehari selama seminggu, lalu 3
minggu tanpa obat, diulang dalam 3-6 bulan.
R/ Griseofulvin 500 mg tab No. XXX
S 1 dd tab I
Tinea kruris: Tatalaksana adekuat biasanya
dianjurkan dengan antifungal topikal + sistemik.
JIka pasien sulit untuk diberikan tatalaksana
topikal maka berikan tatalaksana sistemik yang
cukup aman.
- Itrakonazole 200 mg 1x sehari, selama 2-3
minggu. Beri tahu pasien bahwa efek
penyembuhan baru terlihat pada akhir terapi 2-3
minggu.
- Mikonazole topikal 2%, lotion lebih disarankan
untuk daerah intertriginosa.
R/ Itrakonazole 200 mg tab no. XIV
S 1 dd tab 1
R/ Mikonazole lotion 2% tb no. I
S ue
- Edukasi: jika habis mandi keringkan daerah
kruris hingga benar2 kering dan gunakan handuk
yang berbeda (atau boleh gunakan hair dryer).
Jika terdapat tinea pedis, gunakan kaos kaki
terlebih dahulu sebelum menggunakan celana
dalam. Jika pasien obesitas anjurkan untuk
turunkan berat badan. Jangan gunakan pakaian
yang ketat.
Tinea pedis: Tatalaksana paling penting
merupakan antifungal baik oral, topikal, atau
keduanya/kombinasi. Edukasikan pasien untuk
menggunakan alas kaki dikolam renang atau
tempat yang basah, dan jangan gunakan sepatu
yang terlalu ketat/oklusif.
- Pemberian antifungal topikal biasanya
membutuhkan waktu 1-6 minggu, dengan rata2 2
minggu. Berikan mikonazole 2% cream 1x sehari
selama 2 minggu.
- Pada tipe moccasin seringkali pengobatan
kurang berhasil karena tebalnya skuama yang
dapat diatasi dengan memberikan keratolitik
topikal seperti urea (sebagai keratolitik pada
konsentrasi 10-40%) 1-3x sehari.
R/ Mikonazole cream 2% tb No. I
S ue
R/ Urea cream 10% tb No. I
S ue
Tinea korporis: tinea korporis dapat dengan
sederhana ditangani dengan antifungal topikal,
dengan anjuran pemberian salap hingga lebih
luas 2 cm dari lesi kulit, 1-2 x sehari selama 2
minggu. Pemberian oral dapat dipertimbangkan
jika lesi luas dan imunokompromis.
- Topikal: Mikonazole cream 2% 1-2x sehari
selama 2 minggu.
- Terapi oral: itrakonazole 100 mg 1x sehari
selama 2 minggu, atau 200 mg 1x sehari selama
1 minggu.
R/ Mikonazole cream 2% tb No. I
S ue
5. PITIRIASIS VERSIKOLOR
ANAMNESIS
Pitiriasis versikolor atau tinea versikolor
adalah penyakit jamur superfisial yang
disebabkan oleh jamur genus Malassezia atau
sekarang disebut Pityrosporum, di mana terdapat
11 spesies dan paling sering menyebabkan tinea
versikolor adalah Malassezia globosa dan
Malassezia furfur.
Pasien biasanya datang dengan keluhan gatal2
dan adanya bercak putih (jika kulit pasien putih
maka biasanya timbul bercak merah salmon atau
kecoklatan). Bagian yang paling sering terkena
adalah bagian batang tubuh, punggung,
abdomen, dan ekstremitas bagian proksimal.
Biasanya gatal akan memberat saat
berkeringat.
PEMERIKSAAN FISIK
PF kulit seperti biasa.
Biasanya pada PV terdapat bercak yang warna
warni, berskuama halus mulai dari putih sampai
coklat hitam.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Efloresensi dengan lampu ultraviolet
hitam/WOOD > kuning keemasan.
Sediaan langsung kerokan kulit KOH 10% >
campuran hifa pendek dan spora2 bulat yang
dapat berkelompok,
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis seboroik.
Pitiriasis alba.
Vitiligo.
Tinea korporis.
PENATALAKSANAAN
Terapi pada tinea versikolor biasanya
membutuhkan waktu 1-2 bulan untuk lesi kulit
hilang total, dan perlu diedukasikan bahwa bekas
lesi akan hilang dengan sempurna tidak
meninggalkan bekas karena infeksi bersifat
superfisial.
Tinea versikolor efektif diobati dengan banyak
agen, terutama agen topikal. Agen topikal yang
paling sering digunakan adalah ketokonazol
topikal (ketokonazol oral sudah tidak
digunakan). Sediaan ketokonazol topikal berupa
krim/gel/foam 2%, shampoo 1% dan 2%.
- Penggunaan shampoo: 2x dalam seminggu,
selama 4 minggu atau hingga lesi kulit hilang.
Penggunaan shampoo diberikan jeda masing2 3
hari. Cara pemakaian: pada rambut yang basah,
pijat dgn shampoo kurang lebih 1 menit lalu
bilas, dan ulangi 1 kali lagi namun dibiarkan
selama 3 menit, lalu bersihkan.
- Penggunaan krim/gel/foam: ketokonazol krim
2% 1x sehari selama 2 minggu.
R/ Ketokonazole shampoo 1% (atau mau 2%
juga boleh) tb No. I
S ue
atau
R/ Ketokonazole cream 2% 15g tb no. I
S ue
Edukasi: pengobatan harus diteruskan 2
minggu setelah fluorosensi hilang dengan lampu
Wood dan sediaan KOH sudah negatif.
6. PSORIASIS
ANAMNESIS
Psoriasis merupakan penyakit yang sangat
kompleks, multifaktorial, dan merupakan
penyakit inflamasi yang melibatkan terjadinya
hiperproliferasi dari sel keratinosit epidermis dan
peningkatan turnover sel epidermis. Dapat
dipengaruhi genetik, lingkungan, dan
imunologis.
Psoriasis memliki banyak spektrum klinis:
- Psoriasis vulgaris/chronic stationary psoriasis
> merupakan tipe yang paling banyak.
- Plaque psoriasis.
- Psoriasis gutata.
- Pustular psoriasis.
- Nail psoriasis.
- Psoriatic arthritis.
- Inverse psoriasis.
- Eritroderma psoriasis.
- dan lain2nya.
Pasien biasanya datang dengan keluhan adanya
bercak merah berskuama kasar berlapis2
transparan/mika dan biasanya sudah berlangsung
cukup lama. Biasanya dengan adanya stress
psikologis dapat bertambah berat.
Biasanya bercak terasa gatal, dengan lokasi
lesi paling sering berada di daerah ekstensor
seperti siku dan lulut. Jangan lupa untuk
menanyakan apakah pasien juga mengalami
distrofi kuku (pitting nails).
30% pasien juga dapat mengalami keluhan
nyeri2 pada sendi (psoriatic arthritis).
Jangan lupa menanyakan riwayat keluarga
dengan keluhan yang serupa dengan pasien
karena dapat bersifat genetik.
Pada beberapa kasus berhubungan dengan
kejadian tertentu seperti riwayat infeksi
tenggorokan sebelumnya (tanyakan apakah ada
batuk2 sebelumnya, biasanya disebabkan karena
bakteri streptokokus), infeksi virus, imunisasi,
ataupun pemakaian obat malaria.
Tanyakan apakah terdapat pula keluhan di
mata (pada 10% pasien dapat ditemui
konjungtivitis dan blefaritis).
PEMERIKSAAN FISIK
Bercak eritema berbatas tegas dengan skuama
kasar, berlapis2 dan transparan.
Fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kbner
positif.
Jika ada keluhan pada mata dan sendi, lakukan
pemeriksaan fisik terkait keluhan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
LED > pada psoriasis pustular dan
eritroderma biasanya meningkat berbarengan
dengan leukositosis.
Kadar asam urat > dikatakan meningkat
pada psoriasis, terutama pustular psoriasis.
Pemeriksaan PA/histopatologi > (tepi yang meninggi), dan kemudian 1-2 minggu
hiperkeratosis dan akantosis.
Kerokan kulit + KOH 10% (untuk
menyingkirkan diagnosis banding).
DIAGNOSIS BANDING
Dermatofitosis/tinea (disesuaikan dengan
lokasi lesi).
Dermatitis seboroik.
Sifilis stadium II.
Pitiriasis rosea.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana pada psoriasis berupa obat2an
topikal maupun sistemik, fototerapi, menurunkan
stress, dan terapi tambahan lain seperti berjemur
pada cahaya matahari, salap asam salisilat, dan
keratolitik seperti urea.
Obat topikal yang paling sering digunakan
merupakan kortikosteroid, terutama berguna
sebagai mainstay dan untuk psoriasis ringan dan
lesi kulit tidak terlalu luas > klobetasol
propionat krim 0.05%, betametasone krim 0.025-
0.01%, atau triamsinolon asetonid krim 0.025-
0.01%.
R/ klobetasol propionat cream 0.05% 10 gr tb no.
I DIAGNOSIS BANDING
S ue 2 dd.
R/ loratadin 10 mg tab no. X
S 1 dd tab I.
Edukasikan mengenai tatalaksana
psoriasis sederhana yang dapat dilakukan pasien
seperti berjemur pada matahari, sea bathing,
menggunakan pelembab kulit topikal, dan
relaksasi untuk menurunkan tingkat stress.
Edukasikan pula kepada pasien untuk
menurunkan berat badannya (jika obesitas), dan
banyak beraktivitas di luar rumah agar banyak
terkena sinar matahari.
Terapi alternatif berupa fototerapi dengan UVA
+ psoralen (PUVA). Psoralen berfungsi sebagai
fotosensitisasi.
Obat kemoterapi antimetabolit seperti MTX
dapat diberikan dan sangat efektif, namun tidak
dapat diresepkan oleh dokter umum, dan hanya
diberikan pada kondisi khusus.
R/ MTX tab 2.5 mg no. X
S q.w.k tab 3.
7. PITIRIASIS ROSEA
ANAMNESIS
Terdapat herald patch, merupakan sebuah lesi
plak soliter kemerahan (seperti warna merah
salmonsalmon-colored). Herald patch awalnya
kecil, lalu membesar dan membentuk kolaret
(beberapa kasus dapat terjadi dalam waktu lebih
cepat atau lebih lama) setelahnya munculnya lesi
ruam kemerahan generalisata yang berbentuk
seperti pohon cemara terbalik. Lokasi herald
patch dapat di mana saja, paling sering
ditemukan di punggung.
Biasanya pasien datang sudah dengan ruam2
kulit yang gatal pada tubuh, tanyakan mengenai
apakah terdapat lesi herald patch sebelumnya.
Tanyakan keluhan lain seperti apakah terdapat
demam, batuk, mata kemerahan, dan perluasan
ruam menjalar dari mana terlebih dahulu.
Tanyakan pula apakah ruam terasa gatal, gatal
memberat atau tidak jika berkeringat.
PEMERIKSAAN FISIK
Lakukan PF kulit pada umumnya.
Pada PF biasanya ditemukan herald patch: lesi
plak soliter eritematosa dengan tepi meninggi
seperti kolaret.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PP biasanya tidak rutin dilakukan karena
diagnosis dapat ditegakkan secara klinis.
Kerokan kulit + KOH 10% > untuk DD
dengan jamur.
Darah rutin.
Tinea korporis
Psoriasis
Dermatitis numularis
Drug eruption
PENATALAKSANAAN
Pityriasis rosea merupakan penyakit yang
bersifat self-limiting. Terapi biasanya bersifat
suportif.
EDUKASI: Anjurkan agar kulit jangan terkena
air hangat/panas, keringat, ataupun sabun pada
awal-awal ruam karena dapat mengiritasi kulit,
jangan menggunakan bahan kimia apapun pada
kulit, jangan digaruk, jangan menggunakan
pakaian yang terlalu ketat. Edukasikan kepada
pasien bahwa pitiriasis rosea merupakan
penyakit yang dapat sembuh sendiri, dengan
waktu hingga ruam hilang membutuhkan waktu
sekitar 12 minggu.
Untuk mengurangi gatal dapat diberikan zink
oksida dan kalamin topikal, atau antihistamin
oral.
Jika lesi kulit luas dan berat dapat diberikan
steroid topikal atau bahkan oral.
Dapat dianjurkan untuk fototerapi dengan UV-
B yang dapat mempercepat penyembuhan 80%
kasus bahkan untuk kasus resisten, namun hati2
terjadinya lesi postinflamatorik post
fototerapi. Alternatif lain adalah fototerapi UV-
A1 dosis rendah.
R/ Loratadin 10 mg tab no. XX
S 1 dd tab 1 a.n.
R/ Hydrocortisone 1% ung 15 gr tb no. I
S ue.
TANDA UTAMA PB
Bercak Kusta Jumlah 1 - 5
Penebalan saraf tepi disertai gangguan Hanya 1 saraf
fungsi (mati rasa dan atau kelematan
otot, di daerah yang dipersarafi saraf
yang bersangkutan)
Kerokan jaringan kulit BTA negatif
R/ Calamin lotion 60 mL (atau 30 mL) fl No. I
S ue.
spesifik. Tanyakan ada berapa jumlah lesi
kulitnya.
Tanyakan beberapa hal untuk dapat
membedakan kusta tipe MB atau PB berdasarkan
klasifikasi WHO: jika bercak lebih dari 5, atau
terdapat lebih dari 1 saraf yang terganggu, atau
jika kerokan kulit BTA positif (pada PP) dapat
dikatakan kusta tipe MB.
Tanyakan: gatal atau tidak, apakah
ada skuamanya atau tidak, jika berkeringat
menjadi/bertambah gatal, dapat berkeringat atau
tidak pada bercaknya.
Terdapat 5 A: achromia, anhidrosis, anestesia,
alopesia, dan atrofi.
Tanyakan kondisi lingkungan tempat tinggal
pasien, lalu juga tanyakan apakah di keluarganya
ada yang pernah mengalami hal serupa, tanyakan
juga kondisi gizi pasien.
Klasifikasi WHO
Keterangan: bila salah satu dari tanda utama
MB ditemukan, maka pasien diklasifikasikan
sebagai kusta MB, begitu pula sebaliknya.
Perbandingan Gejala Klinis PB dan MB
Secara Garis Besar:
MB PB
Jumlah > 5
Lebih dari 1 saraf
Distribusi Unilateral atau bilateral simetris
BTA positif
Permukaan bercak Kering, kasar

R/ Acidum salicylicum 2% Batas bercak Tegas

Menthol 0.5 %
Talcum venetum ad 200 Deformitas Proses terjadi lebih cepat
M. f pulc adsp
S ue
Baal pada bercak Jelas
8. LEPRA/MORBUS HANSEN
ANAMNESIS
Terdapat cardinal signs morbus hansen: Ciri-ciri khas -
1. Kelainan (lesi) kulit yang mati rasa:
hipopigmentasi atau eritema dengan anestesi.

2. Penebalan saraf tepi yang disertai dengan PEMERIKSAAN FISIK

gangguan fungsi saraf: gangguan fungsi sensorik
(mati rasa); gangguan fungsi motorik
(kelemahan/paresis atau kelumpuhan/paralisis
otot); dan gangguan fungsi otonom (kulit kering
dan retak-retak).
3. Adanya basil tahan asam (BTA) di dalam
kerokan jaringan kulit (slit skin smear).
Biasanya pasien datang mengeluh ada bercak (ziehl-neelsen).
putih di tubuhnya, dan bercaknya terasa baal.
Kadang-kadang bisa bercak merah namun tidak
PF kulit, 5A.
Sebenarnya perlu dilakukan pemeriksaan
palpasi saraf, uji fungsi sensorik dan motorik
dari n. ulnaris, n. radialis, n. peroneus komunis,
dan n. tibialis posterior.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kerokan kulit dengan pewarnaan khusus BTA
Pemeriksaan histopatologik (tuberkel, sel
virchow, sel datia langhans).
Lepromin test.
 Darah rutin.
DIAGNOSIS BANDING
DD/ bercak putih: vitiligo, pitiriasis versikolor,
pitiriasis alba.
DD/ bercak merah: psoriasis, tinia circinata,
dermatitis seboroik.
DD/ nodul: neurofibromatosis, sarkoma
kaposi, verruca vulgaris.
PENATALAKSANAAN:
MH tipe PB: pengobatan selama 6-9 bulan.
Diberikan MDT (multi-drug theraphy) yang
berisi 2 tablet rifampisin 300 mg dan 28 tablet
dapson 100 mg.
- Hari 1: Rifampisin kaps 300 mg 2 tablet dan
Dapson tab 100 mg 1 tablet.
- Hari 2-28: Dapson tab 100 mg 1 tablet 1x
sehari.
RESEP
R/ MDT tipe PB blister No. I
S uc (pemakaian diketahui)
ATAU
R/ Rifampisin 300 mg Tab No. II
S 1 dd Tab II
R/ Dapson 100 mg Tab No. XXVIII
S 1 dd Tab I
MH tipe MB: pengobatan selama 12-18 bulan.
Diberikan MDT (multi-drug theraphy) yang
berisi 2 tablet rifampisin 300 mg, 3 tablet
klofazimin 100 mg, 28 tablet dapson 100 mg,
dan 28 tablet klofazimin 50 mg.
- Hari 1: Rifampisin kaps 300 mg 2 tablet,
Klofazimin kaps 100 mg 3 tablet, dan Dapson
tab 100 mg 1 tablet.
- Hari 2-28: Dapson tab 100 mg 1 tablet 1x
sehari dan Klofazimin kaps 50 mg 1 tablet.
RESEP
R/ MDT tipe MB blister No. I
S uc (pemakaian diketahui)
ATAU
R/ Rifampisin 300 mg Tab No. II
S 1 dd Tab II
R/ Klofazimin 100 mg Tab No. III
S 1 dd Tab III
R/ Dapson 100 mg Tab No. XXVIII
S 1 dd Tab I
R/ Klofazimin 50 mg Tab No. XXVII
S 1 dd Tab I
EDUKASI
Hindari kontak dengan orang lain dulu,
pelihara
kebersihan kulit, buka ventilasi rumah, tangan
dan kaki
direndam, disikat dan diminyak supaya tidak
kering dan pecah.
Edukasikan mengenai efek samping yang
dapat terjadi
oleh karena pemberian masing-masing obat serta
bagaimana penganangan yang dapat dilakukan.
9. SKABIES
ANAMNESIS
Terdapat 4 tanda kardinal skabies:
(1) pruritus nokturna, (2) menyerang manusia
secara berkelompok, (3) terdapat
terowongan/kunikulus dan papul/vesikel pada
ujung terowongan (jika belum terjadi efloresensi
sekunder), dan (4) ditemukannya tungau.
Diagnosis ditegakkan ditemukan minimal 2 dari
4 kriteria tersebut.
Biasanya pasien datang dengan keluhan gatal
di sela2 jari (finger webs), terutama pada malam
hari. Jangan lupa skabies juga dapat bersifat
generalisata, tidak terbatas hanya pada lesi di
sela-sela jari tangan, namun biasanya bagian
leher dan kepala tidak terkena.
Tanyakan adakah di keluarga atau orang
sekitar yang juga mengalami hal serupa karena
skabies menyerang sekelompok orang.
PEMERIKSAAN FISIK
Lakukan PF kulit seperti biasa.
Gambaran terowongan/kunikulis, dan pada
ujung terowongan ada papul/vesikel. terlihat
erosi, eksoriasi, krusta akibat garukan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan mikroskopis kerokan lesi kulit
(harus dilakukan pada daerah yang belum
mengalami ekskoriasi/efloresensi sekunder
karena garukan).
TTT (tes tinta terowongan).
DD
Prurigo nodularis
Pedikulosis korporis
Dermatitis kontak iritan/alergik
PENATALAKSANAAN
Berikan agen skabisidal seperti permetrin,
lindane, atau ivermektin. Jika terdapat infeksi
sekunder perlu diberikan antibiotik. Pilihan
utama: permetrin cream 5%, yang diberikan 1x
dan kemudian diulang 7 hari kemudian
(pemberian 1x saja juga tidak memiliki
efektivitas berbeda). Permetrin diberikan
sebelum tidur pada seluruh bagian tubuh dan
dibiarkan selama 8-12 jam, kemudian
dibersihkan.
R/ Permetrin cream 5% 10 gr tb no. I
S u.e q.h.s (cuci setelah bangun tidur).
Gatal2 dapat tetap persisten beberapa minggu-
bulan, meskipun tatalaksana sudah adekuat dan
berhasil, sehingga perlu diberikan antihistamin
oral.
R/ Loratadin 10 mg tab No. X
S 1 dd tab I
Edukasi: pasien perlu dianjurkan kontrol 2
minggu kemudian, dan 1 bulan setelahnya.
10. KANDIDIASIS
Kandidiasis dapat dibagi menjadi:
Cutaneous candidiasis.
Chronic mucocutaneous candidiasis.
Genitourinary candidiasis > vulvovaginal
candidiasis (VVC), candida balanitis, candida
cystitis, fungal balls.
Gastrointestinal candidiasis > oropharyngeal
candidiasis, esophageal candidiasis, non-
esophageal candidiasis.
Dan masih banyak lagi ~
ANAMNESIS
Biasanya pasti pasien datang dengan keluhan
gatal2, kulit kemerahan. Tanyakan bagian tubuh
mana yang terkena. Gejalanya biasanya tidak
spesifik untuk kandida. Bercaknya biasanya
basah dan gatal, semakin gatal pula bila
berkeringat.
Pasien biasanya terdapat DM.
Tanyakan mengenai hygiene kebersihan kulit.
Pada VVC: pasien biasanya mengeluhkan gatal
pada kemaluan, keluarnya cairan dari kemaluan
berwarna putih seperti susu (thick curd-like
discharge), nyeri saat berkemih (disuria), dan
nyeri saat berhubungan (dispareunia).
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik kulit secara umum. Jika
VVC: pemeriksaan kulit dan ginekologi
(inspekulo + swab, bimanual).
PF didapatkan adanya satelite lesion.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Kandidiasis kutan/mukokutan:
- Wet mount smears = hifa, pseudohifa, dan
budding sel ragi.
- Pewarnaan dengan KOH 10% = sel ragi,
blastospora, hifa semu.
- Kultur atau biakan pada agar dekstrosa
Saboroud.
Vulvovaginal candidiasis:
- Urinalisis = biasanya terdapat eritrosit, leukosit,
dan sel ragi.
- Wet mount smears dari mukosa vagina
ditemukan hifa, pseudohifa, dan budding sel ragi.
- Pewarnaan dengan KOH 10% dari mukosa
vagina.
- Kultur atau biakan pada agar dekstrosa
Saboroud.
DIAGNOSIS BANDING
Kandidiasis kutan/mukokutan: dermatitis
kontak/alergi, tinea (disesuaikan dengan lokasi).
VVC: bacterial vaginosis, trikomoniasis,
cystitis bakterial.
PENATALAKSANAAN
Pada Agustus 2013 FDA telah
merekomendasikan untuk tidak menggunakan
ketokonazole oral sebagai terapi antifungal
termasuk candidiasis, karena berisiko tinggi
mengalami gangguan hepar berat, insufisiensi
adrenal, dan interaksi obat.
Obat pilihan utama adalah antifungal golongan
azole. Golongan ini dibagi menjadi 2: Triazole
dan imidazole.
- Triazole: merupakan tipe azole yang paling
banyak digunakan > flukonazole, itrakonazole,
posakonazole, vorikonazole.
- Imidazole: klotrimazole,
mikonazole, ekonazole, ketokonazole, dan
tiokonazole.
Kandidiasis kutan/mukokutan:
- Kandidiasis kutan yang tidak luas dan
sederhana dapat ditangani dengan antifungal
topikal seperti ketokonazole cream 2%,
mikonazole cream 2%, yang dapat diberikan 1-
2x selama 7-14 hari.
- Jika lesi luas dan/atau pasien imunokompromis:
Itrakonazole oral 200 mg tablet 1x sehari selama
2 minggu.
- Jika terdapat kandida onikomikosis:
Itraconazole Pulse-dose = Itrakonazole oral 200
mg tablet 2x sehari selama seminggu, lalu 3
minggu tanpa obat, diulang dalam 3-6 bulan (jadi
dalam 1 bulan/4 minggu minum obat hanya
seminggu, lalu 3 minggu sisanya kosong, bulan
berikutnya begitu lagi, diulang smpai 3-6 bulan).
R/ Ketokonazole cream 2% ung 15 g tb no. I
S ue
R/ Mikonazole cream 2% ung 15 g tb no. I
S ue
R/ Itrakonazole 200 mg tab no. XIV
S 1 dd tab 1
VVC:
- Non-komplikata: Flukonazole 150 mg 1x sehari
single dose.
- Komplikata: Flukonazole 150 mg 3 dosis
diulang setiap 3 hari.
- Kasus rekuren: Flukonazole 150 mg 1x sehari
selama 10-14 hari, lalu dilanjutkan Flukonazole
200 mg 1x seminggu selama 6 bulan.
- Alternatif pilihan lain: Mikonazole supp 200
mg intravaginal 1x sehari sebelum tidur selama 3
hari.
R/ Flukonazole 150 mg tab No. I
S 1 dd tab 1
R/ Mikonazole ovula 200 mg No. III
S 1 dd ovula 1 a.n (ante noctem/sebelum tidur)
11.CREEPING ERUPTION / CUTANEOUS
LARVA MIGRANS
ANAMNESIS
Biasanya pasien datang mengeluhkan adanya
lesi kulit yang kemerahan, serpiginosa, gatal, dan
muncul tiba-tiba.
Lesi kulitnya biasanya tampak
linier/membentuk sebuah garis, dan semakin
memanjang 1-2 cm setiap harinya.
Biasanya daerah yang paling sering terkena
adalah daerah ekstremitas bawah, dan tidak
menutup kemungkinan di daerah tangan, lutut,
anogenital, dan bokong.
Biasanya pasien mengeluhkan rasa seperti
panas/tertusuk-tusuk 30 menit sebelum
munculnya lesi kulit kemerahan yang berbentuk
linier dan gatal.
Pada beberapa kondisi dapat ditemukan gejala
sistemik seperti batuk (Loeffler syndrome).
Biasanya sebelumnya ada riwayat berjemur
lama di matahari, berjalan di pantai tanpa
menggunakan alas kaki, atau aktivitas serupa
lainnya.
Jangan lupa tanyakan mengenai pekerjaan dan
hobi yang dapat berhubungan dengan CLM,
yaitu seperti hobi dan pekerjaan yang sering
kontak dengan pasir/tanah hangat dan lembab,
hobi traveling, tukang kayu, pemahat/penebang
pohon, dan lain-lain.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan kulit secara umum.
Pada PF dapat ditemukan:
- Lesi eritematosa yang gatal, vesikel ataupun
papul.
- Bentuk serpiginosa (berbentuk seperti
ular/snakelike), permukaan sedikit meninggi.
- Terowongan eritem berukuran lebar 2-3 mm
dan muncul 3-4 cm dari tempat penetrasi cacing.
- Dapat pula berbentuk sebagai dermatitis non-
spesifik jika sudah mengalami garukan berulang.
- Terowongan memanjang 1-2 cm per hari.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Sebenarnya sudah cukup didiagnosis
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Darah rutin dan hitung jenis (beberapa kasus
menunjukkan eosinoflia perifer).
Biopsi kulit 1-2 cm di atas ujung lesi kulit
yang muncul pertama kali.
Dermoskopi, untuk membantu
mengkonfirmasi diagnosis > terlihat struktur
oval dengan warna kuning pada bagian
perifernya dan kecoklatan di bagian tengah
(badan larva).
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis kontak alergi.
Skabies.
Dermatitis kontak iritan.
PENATALAKSANAAN
CLM dapat sembuh dengan sendirinya, namun
tatalaksana dilakukan karena pasien terganggu
dengan rasa gatal dan berisiko mengalami
infeksi.
Tatalaksana dengan spray kloretil, nitrogen
cair, dan lain2nya diketahui tidak cukup
bermanfaat.
Thiabendazole saat ini merupakan pilihan
utama/DOC untuk CLM. Pemberian topikal
dilakukan terlebih dahulu, pemberian secara oral
hanya jika pemberian topikal tidak memberikan
hasil atau terdapat komplikasi sistemik.
Thiabendazole dikontraindikasikan pada ibu
hamil.
- Thiabendazole 10-15% ointment, 2-3x sehari
selama 5-10 hari (cure rate 98%).
R/ Thiabendazole 15% oint tb. No. I
S ue
Alternatif lain yang dapat diberikan adalah
ivermectin, albendazole, atau mebendazole.
- Albendazole 400 mg 1x sehari selama 3 hari (1
tablet 200 mg).
- Ivermectin 12 mg (1 tablet 3 mg) 1x sehari
single dose (aman untuk ibu hamil dan rendah
efek samping).
- Mebendazole 100 mg 2x sehari selama 3 hari (1
tablet 100 mg).
R/ Albendazole 200 mg tab no. VI
S 1 dd tab II
atau
R/ Ivermectin 3 mg tab no. IV
S 1 dd tab IV
atau
R/ Mebendazole 100 mg tab no. vi
S 1 dd tab II
12. CHANCROID (ULKUS MOLLE)
ANAMNESIS
Chancroid atau ulkus molle merupakan infeksi
menular seksual (IMS) yang disebabkan karena
Haemophilus ducreyi (basil gram negatif,
anaerob fakultatif) yang dicirikan dengan adanya
ulkus nekrotik pada genital dan biasanya terdapat
limfadenopati inguinal. Ulkus molle sangat
infeksius namun dapat diobati.
Masa inkubasi biasanya 1-2 minggu, dan
diawali dengan adanya papul kecil pada tempat
inokulasi bakteri, dan kemudian dalam beberapa
hari papul menjadi pustul, kemudian
mengalami erosi dan ulkus yang sangat nyeri.
Papul/ulkus dapat satu buah atau multipel.
Pasien biasanya terdapat riwayat berhubungan
seksual bebas dan sering berganti-ganti
pasangan.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan kulit, dan pemeriksaan pada
daerah genital, palpasi kelenjar limfe inguinal.
Terdapat ulkus tanpa indurasi dan nyeri. Ulkus
biasanya berukuran bervariasi dari 1-20 mm
hingga 1-2 cm. Pada laki-laki yang sudah
disirkumsisi, biasanya lesi ditemukan di sulkus
koronal. Pada laki-laki yang belum disirkumsisi,
biasanya lesi ditemukan di daerah preputium.
Limfadenopati biasanya unilateral, regional,
dan terasa nyeri. Biasanya 50% terjadi
limfadenopati dan paling sering pada laki-laki.
25% limfadenopati dapat berlanjut menjadu
limfadenitis yang supuratif, pecah spontan dan
kemudian menjadi ulkus.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada laboratorium yang spesifik untuk
ulkus molle.
Darah rutin, kultur-PCR H. ducreyi.
Pemeriksaan lain untuk menyingkirkan DD:
FTA-ABS, TPHA, anti-HIV.
Jika terdapat limfadenopati: dapat dilakukan
insisi drainase atau aspirasi diagnostik.
DIAGNOSIS BANDING
Limfogranuloma venereum.
Granuloma inguinale.
Ulkus durum, sifilis.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana yang adekuat dan tepat dapat
meningkatkan tingkat kesembuhan, menurunkan
komplikasi, dan mencegah terjadinya penularan
lebih lanjut. CDC pada tahun 2015 memberikan
rekomendasi sebagai berikut:
- Azitromisin 1 g oral single dose, atau
- Ceftriakson 250 mg IM single dose,atau
- Eritromisin 500 mg 3x sehari selama 7 hari,
atau
- Ciprofloxacin 500 mg 2x sehari selama 3 hari.
R/ Azitromisin tab 500 mg No. II
S 1 dd tab II
Boleh tambahkan antinyeri NSAID sederhana
untuk nyeri.
Edukasikan pasien untuk tidak melakukan
hubungan seksual berganti-ganti pasangan, dan
dalam terapi jangan melakukan hubungan
seksual hingga sembuh untuk mencegah
penularan.
13. GONORRHEA (&)
ANAMNESIS
Gonorrhea merupakan infeksi membran mukosa
yang disebabkan oleh N. Gonorrheae, yang
biasanya menyebar melalui kontak seksual
ataupun transmisi infeksi pada jalan lahir.
PADA LAKI-LAKI: Pasien biasanya datang
dengan keluhan pada sistem genitourinarius, di
mana paling sering berupa uretritis
(awalnya terasa panas pada saat berkemih,
terdapat sekret yang serous dan kemudian
dengan cepat menjadi purulen, kental, dan
kadang-kadang bercampur dengan darah). Selain
itu dapat pula terjadi epididimitis akut, yaitu
nyeri pada testis unilateral, dan biasanya
menyertai uretritis.
PADA WANITA: Pasien biasanya datang
dengan keluhan adanya keluar sekret dari
kemaluan (yang disebabkan karena
endoservisitis) yang purulen/seperti nanah dan
sedikit berbau. Namun biasanya pasien
kebanyaan hanya memberikan sedikit gejala atau
bahkan tanpa gejala sama sekali. Kadang-kadang
didapatkan disuria (nyeri saat berkemih), nyeri
saat berhubungan (dispareunia). nyeri abdomen
bawah ringan. Jika infeksi berlanjut menjadi
PID, maka dapat ditemukan nyeri abdomen
bawah yang jelas, peningkatan sekret
mukopurulen yang semakin banyak, hingga
dapat terjadi demam, menggigil dan mual
muntah.
Tanyakan apakah terdapat kebiasaan
berhubungan seksual berganti-ganti pasangan.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Pada laki-laki: pemeriksaan kulit secara
umum, lalu pemeriksaan genital terkait.
Pada wanita: pemeriksaan kulit secara umum,
lalu pemeriksaan inspekulo dan bimanual, atau
swab vagina.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin, pewarnaan gram (diplokokus
gram negatif).
Kultur pada medium Thayer-Martin.
Kultur-PCR.
DIAGNOSIS BANDING
Pada laki-laki: UTI, epididimitis, orkitis, torsio
testis.
Pada wanita: bakterial vaginosis, vaginitis,
trikomoniasis.
PENATALAKSANAAN
CDC pada tahun 2015 merekomendasikan
tatalaksana GO berupa ceftriakson 250 mg IM
ditambah azitromisin 1 g PO single dose. Jika R/ Ceftriaxone 250 mg fl No. I (1 vial 1 g)
tidak tersedia ceftriakson maka dapat diganti S i.m.m
dengan cefixime single dose 400 mg PO dan R/ Azitromisin 500 mg tab No. II
kemudian ditambah dengan azitromisin 1 g PO S 1 dd tab II
single dose.

DAFTAR ISI atau tidak.

1. Rheumatoid arthritis (RA).
2. Gout dan pseudogout. PEMERIKSAAN FISIK
3. Osteoarthritis. Keadaan umum, kesadaran.
4. Fraktur (terbuka/tertutup; clavicula, humerus, TTV: biasanya dalam batas normal.
colles, smith, montegia, galeazzi, femur, tibia, PF muskuloskeletal (LOOK FEEL
fibula; obliq/linier). MOVE) pada sendi yang dikeluhan pada pasien.
5. Vulnus laceratum/schissum. Pada PF biasanya didapatkan deformitas pada
6. Appendicitis. jari2 berupa swan neck dan boutunnire. Kadang
7. Ankle sprain. pada stadium kronis dapat ditemukan nodul
8. Hemorrhoid interna/eksterna. rheumatoid.
9. Gangren pedis.
10. Hernia inguinalis (reponibel/ireponibel, PEMERIKSAAN PENUNJANG
inkarserata/strangulata, medial/lateral, dengan Darah rutin.
pneumoperitonium/tidak). RF (rheumatoid factor).
11. Osteoporosis. Anti-CCP (anti cyclic citrullinated peptide).
ANA.
TINDAKAN BEDAH Foto radiologi jari tangan/kaki, posisi ap
Hecting = kasus vulnus. lateral.
Bidai = kasus fraktur.
Sirkumsisi. DIAGNOSIS BANDING
Gout.
1. RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) Osteoartritis.
ANAMNESIS SLE.
RA adalah nyeri pada sendi-sendi (poliartritis)
kecil yang simetris, biasanya pasien datang PENATALAKSANAAN
dengan keluhan nyeri, bengkak pada sendi. NSAIDs: ibuprofen 400 mg 2x sehari.
Paling sering pada sendi-sendi tangan dan kaki, R/ Ibuprofen tab 400 mg tab no. X
yang kaku dan memberat di pagi hari. S 2 dd tab 1.
Tanyakan kakunya di pagi hari berapa lama,
biasanya > 1 jam, dan terjadi sudah > 6 minggu. Prednison 5 mg 1x sehari.
Tanyakan berapa sendi yang terkena (kriteria R/ Prednison tab 5 mg tab no. X
diagnostik adalah 3 sendi dan simetris, yaitu S 1 dd tab 1.
pada sisi kiri dan kanan).
Tanyakan juga apakah ada benjolan2 pada DMARD konvensional: methotrexate 7,5 mg
lengan bawah (nodul rheumatoid). (max 20 mg) PO 1x per minggu. Sediaan tablet
Biasanya pasien juga mengalami gejala 2,5mg
sistemik seperti lemas, kelelahan, penurunan R/ Metotreksat tab 2,5 mg no. X
berat badan, dan lain-lain. S 3 x seminggu tab 1.
Tanyakan pula apakah terdapat perubahan Pemakaian misal ditentukan dosis adalah 7,5 mg,
bentuk pada jari-jari tangan (deformitasswan maka sekali minum 2,5 mg kemudian 12 jam lagi
neck, boutunnire). Swan neck adalah sendi minum 2,5 mg dan 12 jam lagi 2,5 mg. Dosis ini
PIP hiperekstensi, boutunnire adalah sendi DIP adalah untuk seminggu, jadi minggu depan baru
hiperekstensi). diulangi hal yang sama.
Tanyakan riwayat penyakit pada keluarga dan
sebagainya. 2. GOUT dan PSEUDOGOUT
Jangan lupa tanyakan apakah pasien sudah ANAMNESIS
minum obat atau belum, jika sudah apa obatnya, Gout dan psudogout merupakan 2 penyakit
sudah berobat ke dokter atau belum, dan artropati kristal yang paling sering terjadi. Gout
tanyakan hasil pengobatannya apakah membaik disebabkan oleh kristal monosodium urat
monohidrat, sedangkan pseudogout disebabkan
oleh kristal kalsium pirofosfat (atau disebut
calcium pyrohosphate disease).
Pasien biasanya datang dengan keluhan gejala
awal berupa podagra (nyeri sendi yang biasanya
pada sendi MTP 1 kaki), biasanya unilateral, bisa
pada sendi jari2 tangan, ankle, pergelangan
tangan, hingga lutut. Pada pseudogout jarang
mengenai sendi kecil, biasanya hanya sendi2
yang lebih besar seperti lutut, pergelangan
tangan, ankle, siku.
Tanyakan sudah berapa lama nyeri dialami
oleh pasien, biasanya pasien mengatakan nyeri
baru saja terjadi dalam waktu kurang dari 24
jam. Tanyakan lain-lainnya seperti apakah
bengkak, nyeri saat disentuh, kemerahan, sendi
mana saja yang terkena, kaku atau tidak di pagi
hari, dan lain-lain.
Tanyakan riwayat pola makan pasien terutama
makanan yang dapat menyebabkan gout seperti
jeroan, emping, dan lain-lain.
Untuk menyingkirkan DD tanyakan hal2 yang
diperkirakan sebagai DD seperti apakah sering
terkena/terendam air, tidak menggunakan sepatu
boots pada saat di sawah, dan lain-lain.
Tanyakan riwayat pengobatan, obat-obat apa
yang sedang diminum pasien saat ini. apakah
pasien sering minum alkohol, merokok, dan lain-
lain.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
monosodiumurate (MSU) yang berbentuk
seperti kristal jarum intrasel dan ekstrasel. Pada
saat dilihat dengan menggunakan mikroskop
polarisasi dan filter berwarna merah, akan
tampak warna kuning ketika disejajarkan pararel
dengan aksis lambatnya, namun menjadi warna
biru jika diposisikan berlawanan dengan arah
polarisasi (birefringent negatif).
- Pada pseudogout: ditemukan kristal kalsium
pirofosfat (CPP), lebih pendek dari kristal
MSU, biasanya rhomboid (memiliki sudut
seperti trapesium). Pada saat dilihat dengan
mikroskop polarisasi dengan filter merah, kristal
akan berubah warna sesuai dengan arah
kompensator, yaitu menjadi biru jika diposisikan
pararel dengan aksis lambat kompensator, dan
menjadi kuning saat diposisikan perpendikular
(birefringent positif).
- Biasanya pada cairan sendi didapatkan jumlah
leukosit 10.000-70.000/uL, namun dapat lebih
rendah atau lebih tinggi.
Asam urat urin (dengan urin 24 jam).
Foto rntgent sendi jari nyeri. Gambaran
khas: erosi dan overhanging edge (gambar di
bawah).

PEMERIKSAAN FISIK
PF muskuloskeletal (LOOK, FEEL, MOVE).
Biasanya hanya mengenai satu sendi (tapi
dapat pula multipel), didapatkan pada sendi
tanda-tanda inflamasi seperti eritema, bengkak,
hangat pada perabaan, dan nyeri.
Kadang dapat dijumpai demam.
Periksa pula pada bagian telinga, jari-jari
tangan, olecranon, apakah terdapat deposit
tophus atau tidak.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin. Fingsi ginjal > melihat GFR untuk menilai
CRP dan LED > biasanya meningkat. apakah pasien dapat diberikan kolkisin atau tidak
Kadar asam urat serum. Kadar asam urat tidak (GFR > 50).
selalu berhubungan dengan serangan gout,
meskipun 95% terjadi hiperurisemia. DIAGNOSIS BANDING
Aspirasi dan analisa cairan sendi Pseudogout.
(arthrocentesis) > hitung sel dan diferensial, Rheumatic arthritis.
pewarnaan Gram, kultur, analisa mikroskopik. Arthritis septik.
- Pada gout: ditemukan kristal
PENATALAKSANAAN
 Tatalaksana gout ditangani dengan 3 tahap: (1)
menangani serangan akut; (2) profilaksis
serangan; dan (3) menurunkan kadar asam urat
agar mencegah deposit asam urat pada jaringan.
Tujuan tatalaksana:
- Menurunkan kadar asam urat < 6 mg/dL (5
mg/dL jika gout berat atau dengan serangan yang
cukup sering/tophus yang banyak).
- Menurunkan jumlah tophus.
- Mengurangi nyeri.
- Tidak ada serangan gout lagi.
Terapi serangan akut: pilihan berupa NSAID,
kolkisin, kortikosteroid, dan ACTH. Pilihan
disesuaikan dengan kondisi kesehatan pasien
secara umum. Kolkisin yang merupakan
tatalaksana klasik saat ini sudah tidak
terlalu diindikasikan.
- NSAID: merupakan DOC untuk gout akut pada
pasien tanpa gangguan kesehatan, yaitu
Indometasin ataupun naproksen, ataupun jenis
lain dapat diberikan. Jangan gunakan aspirin
(memperparah/mencetuskan serangan).
R/ Naproksen tab 500 mg no. XX
S 1 dd tab I (selanjutnya 3 dd tab 1/2).
- Kolkisin: kolkisin sudah jarang diberikan
dibandingkan NSAID karena rentang dosis terapi
yang sempit dan risiko toksisitas tinggi (namun
dapat pula dikombinasikan dengan NSAID).
Kolkisin efektif diberikan dalam 36 jam pertama
onset serangan. Kolkisin tidak hanya efektif pada
gout, namun juga pada pseudogout, artropati
sarcoidosis, artritis psoriasis. Dosis pertama
diberikan 2 tablet, lalu 1 jam berikutnya
berikan 1 tablet.
R/ Kolkisin tab 0.5 mg No. III
S 1 dd tab 2.
Untuk pencegahan: Allupurinol 100 mg 1x
sehari. Minggu selanjutnya dosis ditambahkan
jadi 200 mg, minggu selanjutnya 300 mg.
Biasanya terjadi penurunan asam urat pada dosis
300 mg.
3. OSTEOARTRITIS
ANAMNESIS
OA merupakan penyakit sendi yang umum
terjadi yang disebabkan karena proses
degeneratif pada membran hialin kartilago sendi.
Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri
sendi yang terlokalisir, dapat pada sendi panggul,
lutut, ataupun jari-jari tangan. Nyeri bila
digerakkan, semakin memburuk pada sore hari
ke malam hari (end of the day), dan terdapat
kaku pada pagi hari kurang dari 30 menit (tidak
sampai 1 jam).
Tanyakan faktor predisposisi seperti berat
badannya, apa saja aktivitas sehari2nya.
Tanyakan sesuai dengan diagnosis banding
yang diperkirakan seperti sendi mana saja yang
terkena, apakah bilateral, apa terdapat riwayat
suka makan jeroan, dan lain-lain.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF muskuloskeletal (LOOK, FEEL,
MOVE) pada sendi yang dikeluhkan. Biasanya
didapati adanya krepitasi. Pada OA jari tangan
dapat ditemukan Heberden dan Bouchard nodes.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Foto rntgen sesuai lokasi
(genu/coxae/manus).
Arthrocentesis. Untuk menyingkirkan
diagnosis banding infeksi.
DIAGNOSIS BANDING
Rheumatoid arthritis.
Gout.
Septic arthritis, reactive arthritis.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana non farmakologis: merupakan
tatalaksana utama pada OA, yaitu edukasi,
menurunkan berat badan, berolahraga,
fisioterapi, dan kurangi aktivitas yang
membebankan sendi.
Terapi farmakologis: dapat diberikan berbagai
macam pilihan seperti asetaminofen, NSAID oral
ataupun topikal, tramadol, dan infeksi
kortikosteroid intra artikular. Dapat pilih salah
satu atau kombinasi tergantung dengan derajat
keparahan gejala.
- Parasetamol 500 mg 3x sehari atau meloxicam
tab 15 mg 1x sehari.
R/ Paracetamol 500 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1.
R/ Meloxicam 15 mg tab No. XX
S 1 dd tab 1.
- Jika diberikan NSAID dapat ditambahkan
antasida 30 mg 3x sehari.
R/ Antasida doen tab 30 mg No. XX
S 3 dd tab 1 ac.
4. FRAKTUR (PENDEKATAN FRAKTUR
SECARA UMUM)
ANAMNESIS
Untuk segala jenis fraktur perlu dilakukan
anamnesis yang singkat dan jelas mengenai
mekanisme terjadinya fraktur.
Biasanya pasien datang dengan keluhan
tertentu sesuai dengan lokasi terjadinya fraktur,
misalnya saja kakinya luka atau bengkak setelah
kecelakaan atau terjatuh.
Tanyakan:
- Sejak kapan terjadinya trauma.
- Mekanisme terjadinya trauma (misal
bagaimana kecelakaannya, mobil dengan motor
atau motor dengan motor).
- Apakah kepala sempat terbentur atau tidak.
- Apakah pasien sempat kehilangan
kesadaran/pingsan.
- Siapa yang menolong saat terjadinya
kecelakaan.
- Lingkungan sekitar saat terjadinya kecelakaan
atau trauma.
- Adakah jejas/luka di tempat lain.
- Sudah dilakukan pertolongan apa saja sebelum
datang ke dokter.
- Keluhan yang dirasakan sekarang.
PEMERIKSAAN FISIK
Primary survey (ABCDE):
1. Airway and C-spine control: inspeksi adanya
jejas pada maksilofasial, dengarkan adanya suara
obstruksi jalan nafas seperti snoring (lidah jatuh
ke belakangpasang guedel), gargling (cairan),
atau stridor (sumbatan jalan nafas benda padat).
2. Breathing and ventilation: lihat pernafasan,
gerakan dada simetris atau tidak, jejas di dada,
auskultasi suara paru, fokal fremitus, perkusi
paru.
3. Circulation with hemorrhage control:
TTV, hentikan perdarahan dan ganti volume
cairan yang hilang.
4. Disability: GCS, pemeriksaan neurologis.
5. Exposure/environmental control: buka
pakaian pasien untuk melihat adanya jejas pada
tempat lain, lalu berikan selimut untuk mencegah
hipotermi.
biasanya pada kasus fraktur OSCE hanya
perlu disebutkan saja karena pasien biasanya
dalam kondisi yang baik
Selanjutnya baru dilakukan pemeriksaan status
lokalis:
- Look: inspeksi adanya tanda pasti dan tidak
pasti fraktur.
- Feel: raba fragmen tulang, krepitasi, dan status
pulsasi arteri terkait dan bandingkan dengan sisi
kontralateral.
- Move: ROM terbatas, nyeri tekan dan nyeri
tarik sumbu.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto rntgen sesuai dengan lokasi yang
dikeluhakn. Jangan lupa AP dan lateral.
PENATALAKSANAAN
Lakukan pemasangan bidai, kecuali fraktur
klavikula lakukan pemasangan arm sling. Ingat
pemasangan bidai harus mengenai 2 sendi.
Pada fraktur terbuka jangan lakukan reduksi,
langsung bersihkan dan bidai. Setelah bidai
jangan lupa untuk menilai ulang status pulsasi
arteri terkait.
Berikan obat anti nyeri golongan opioid
ataupun sintetiknya seperti tramadol.
R/ Tramadol HCl caps 50 mg No. X
S 1 dd caps 1.
Rujuk segera ke spesialis bedah ortopedi untuk
dilakukan tatalaksana lebih lanjut.
5. VULNUS
- Vulnus laceratum: luka robek.
- Vulnus punctum: luka tusuk.
- Vulnus schissum: luka sayat.
ANAMNESIS
Lakukan anamnesis singkat terhadap pasien
mengenai mekanisme terjadinya luka/trauma
(mirip dengan fraktur, namun
pertanyaan disesuaikan dengan kondisi luka
ataupun mekanisme terjadinya luka).
PEMERIKSAAN FISIK
Primary survey (ABCDE):
1. Airway and C-spine control: inspeksi adanya
jejas pada maksilofasial, dengarkan adanya suara
obstruksi jalan nafas seperti snoring (lidah jatuh
ke belakangpasang guedel), gargling (cairan),
atau stridor (sumbatan jalan nafas benda padat).
2. Breathing and ventilation: lihat pernafasan,
gerakan dada simetris atau tidak, jejas di dada,
auskultasi suara paru, fokal fremitus, perkusi
paru.
3. Circulation with hemorrhage control:
TTV, hentikan perdarahan dan ganti volume
cairan yang hilang.
4. Disability: GCS, pemeriksaan neurologis.
5. Exposure/environmental control: buka
pakaian pasien untuk melihat adanya jejas pada
tempat lain, lalu berikan selimut untuk mencegah
hipotermi.
biasanya pada kasus vulnus OSCE hanya perlu
disebutkan saja karena pasien biasanya dalam
kondisi yang baik
PENATALAKSANAAN
Lakukan hecting.
6. APPENDICITIS
ANAMNESIS
Bisa lah gw yakin kita semua bisa amin.
7. ANKLE SPRAIN
ANAMNESIS
Ankle sprain terjadi karena putaran inversi
pada ankle yang berlebihan dan menyebabkan
nyeri dan pembengkakan, terutama pada
kompleks ankle lateral (ligamentum talofibular
anterior, calcaneofibular, dan talofibular
posterior).
Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri
dan bengkak pada bagian ankle, dan biasanya
terdapat riwayat terkilir. Tanyakan sudah berapa
lama dan kaki kiri atau kanan.
Tanyakan mekanisme trauma yang terjadi:
kapan, bagaimana, mengapa dapat terjadi, di
mana. Apa saja penanganan yang sudah
dilakukan oleh pasien. Tanyakan mengenai
kemungkinan terjadinya fraktur.
Tanyakan riwayat apakah sudah pernah
mengalami terkilir seperti ini sebelumnya atau
tidak.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, TTV.
Status lokalis: look, feel (nyeri tekan, pulsasi
arteri), move (gerakan ROM terbatas). Lihat
apakah terdapat tanda2 fraktur (seperti
penonjolan tulang, dll).
Beberapa pemeriksaan fisik khusus yang
mungkin dapat dipikirkan untuk dilakukan:
- Anterior drawer test. Lakukan pada kedua kaki
dan kemudian bandingkan. Positif jika pada
bagian yang nyeri mengalami pergerakan lebih
besar dibandingkan yang tidak nyeri. Negatif
artinya kedua kaki hanya mengalami sedikit
pergerakan saja.
- Talar tilt test/inversion stress maneuver.
Bandingkan dengan sisi kontralateral yang tidak
sakit. Positif jika ujung penonjolan tulang tidak
dapat teraba (kerusakan pada calcaneofibular
ligament/CFL).
Grading:
- Grade 1: peregangan ligamen dengan robekan
mikroskopik, tidak tampak robekan
makroskopik. Umumnya pembengkakan ringan,
tanpa atau dengan sedikit gangguan fungsi dan
tidak ada instabilitas sendi.
- Grade 2: peregangan ligamen dengan robekan
parsial, pembengkakan sedang-berat, ekomosis,
gangguan fungsi sedang, dan instabilitas sendi
ringan-sedang.
- Grade 3: terjadi ruptur ligamen komplit,
pembengkakan yang berat dan tiba-tiba,
ekimosis, dan tidak dapat menahan beban tubuh,
instabilitas sendi sedang-berat.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin. (mungkin tidak perlu).
Foto rntgen regio ankle (sebutkan dex/sin)
posisi AP, lateral, dan obliq 45 derajat dengan
ankle dorsofleksi (Mortise view).
CT scan, MRI.
DIAGNOSIS BANDING
Fraktur.
Ruptur tendon achilles.
PENATALAKSANAAN
RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation.
Atau dikombinasi dengan PRICES: Protection,
Rest, Ice, Compression, Elevation, dan Support.
- Protective: menggunakan splint,
braces, diberikan selama 4-21 hari. Braces sudah
boleh dibuka jika sudah tidak nyeri dan ROM
terasa membaik.
- Rest: diperlukan untuk penyembuhan jaringan.
Minimalisasi pergerakan.
- Ice: Es digunakan untuk mengurangi
pembengkakan, nyeri, spasme otot. Jangan
berikan es langsung pada kulit, namun dibungkus
dengan menggunakan handuk/kain, selama 15-20
menit 3 kali sehari.
- Compression: rekomendasi kompresi dengan
dibungkus dengan elastic verband.
- Elevation: anjurkan pasien untuk sering
mengangkat kakinya saat sedang berbaring (lebih
tinggi dari jantung) untuk mengurangi
pembengkakan.
- Support: dapat dilakukan taping untuk menjaga
stabilitas ankle dan mengurangi mobilitas.
Antinyeri dan antiinflamasi: dapat digunakan
NSAID ataupun asetaminofen.
Kriteria untuk pasien bisa kembali beraktivitas
dengan normal:
- ROM aktif baik tanpa nyeri.
- Tidak bengkak atau nyeri.
- Kekuatan otot ankle sudah mencapai 70-80%
penyembuhan.
- Dapat berdiri pada 1 kaki selama 30 detik
dengan mata tertutup.
8. HEMORRHOID INTERNA/EKSTERNA
ANAMNESIS
Hemoroid merupakan pembengkakan
pembuluh darah pada rektum bagian bawah.
Hemoroid diklasifikasikan dari struktur
anatominya relatif terhadap linea dentata,
yaitu interna dan eksterna.
- Interna: berasal dari endoderm, dilapisi oleh
epitel kolumnar mukosa anal. Tidak terdapat
inervasi saraf somatik sehingga tidak nyeri.
- Eksterna: berasal dari ektoderm, dilapisi oleh
epitel squamosa. Terdapat inervasi saraf
dermatom yaitu n. pudendus dan pleksus sakral.
Pasien biasanya datang dengan keluhan BAB
berdarah. Tanyakan sudah sejak kapan. Tanyakan
bagaimana BAB berdarahnya, apakah bercampur
dengan BAB atau menetes setelah BAB keluar.
Biasanya pada hemorrhoid BAB hanya menetes
setelah BAB keluar. BAB yang bercampur
dengan darah atau berwarna merah lebih gelap
biasanya berasal dari bagian lebih proksimal.
Tanyakan warna darah, biasanya berwarna
merah segar, tidak berwarna hitam.
Tanyakan apakah sebelumnya pasien sering
terasa adanya benjolan saat buang air besar.
Tanyakan pula apakah benjolannya dapat masuk
dengan sendirinya, masuk dengan dibantu, atau
sudah tidak dapat masuk sama sekali. Jika belum
terasa adanya benjolan yang keluar kemungkinan
masih grade 1.
Biasanya terdapat perubahan defekasi
belakangan terakhir ataupun yang biasanya
terjadi. Biasanya pasien sering BAB keras
dan sering mengedan.
Tanyakan riwayat diet, apakah pasien sering
makan sayur atau tidak. Tanyakan pula apakah
pasien sering menahan buang air besar.
Tanyakan apakah terdapat nyeri atau tidak,
biasanya nyeri muncul saat terjadi trombosis dan
biasanya terjadi pada hemoroid eksterna. Nyeri
biasanya memuncak 48-72 jam dan membaik
setelahnya seiring dengan hilangnya trombus.
Tanyakan DD lain yang mungkin, misal
tanyakan apakah terdapat nyeri pada daerah
abdomen tertentu (IBD), atau tanyakan apakah
dari anus dindingnya seperti keluar atau tidak
(prolaps rektum).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
PF Rectal Touche.
Grade Hemoroid Interna:
- Grade 1: Sudah berdarah, benjolan tidak
prolaps.
- Grade 2: Benjolan keluar namun masuk dengan
sendirinya.
- Grade 3: Benjolan keluar namun masuk dengan
dibantu.
- Grade 4: Benjolan keluar dan tidak dapat
dimasukkan kembali. Jika sudah grade 4
biasanya lesi ini mengandung komponen
hemoroid interna dan eksterna dan dapat juga
muncul dengan nyeri hebat karena trombosis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Anoskopi.
DIAGNOSIS BANDING
Inflammatory bowel disease: kolitis ulseratif,
crohn disease.
Prolaps rektum.
PENATALAKSANAAN
Terapi hanya dilakukan jika pasien
memberikan keluhan terhadap hemoroidnya.
Kadang meski tampak sudah cukup berat namun
jika pasien tidak merasa terganggu maka terapi
tidak perlu dilakukan.
Tatalaksana disesuaikan dengan penyebab
hemoroid dan tipe hemoroid.
Tatalaksana awal yang dianjurkan oleh ACG
(American College of Gastroenterology) adalah
meningkatkan konsumsi serat dan intake cairan
yang ditingkatkan.
Hemoroid interna:
- Grade 1: NSAID, tatalaksana konservatif (baca
di bawah), jangan makan pedas, dan edukasi
lainnya.
- Grade 2 dan 3: tatalaksana non bedah seperti
skleroterapi, banding, koagulasi infrared, dan
lain2.
- Grade 4 atau grade 3 sangat simptomatik:
hemoroidektomi.
Hemoroid eksterna:
- Eksisi dapat dilakukan pada yang mengalami
trombosis (nyeri hebat). Sebelumnya perlu
anestesi infiltrasi.
- Jika asimtomatik (non trombosis) dapat
dilakukan terapi konservatif saja.
Terapi konservatif:
- Berendam air hangat.
- Diet tinggi serat.
- Obat-obatan pelunak feses:
Bisakodil tab 5 atau 10 mg 1x pada malam
hari sebelum tidur, selanjutnya supp 10 mg pagi
hari.
Laktulosa syrup 1-2 x 15 cc (@ 60 mL, 120
mL, 200 mL).
- Agen topikal: hidrokortison topikal,
nitrogliserin dan nifedipin topikal.
R/ Bisakodyl tab 5 mg No. X
S 1 dd tab 1 o.n (omni nocte).
R/ Bisakodyl supp 10 mg No. X
S 1 dd supp 1 o.m (omni mane).
R/ Asam mefenamat tab 500 mg No XX
S 3 dd tab 1 (sampai nyeri hilang).
9. GANGREN PEDIS DIABETIKUM
BACA KE OSCE ENDOKRIN BAGIAN
DIABETES MELITUS
10. HERNIA INGUINALIS
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan berbagai
macam kemungkinan. Pasien bisa datang dengan
keluhan merasakan adanya benjolan keluar dari
lipat paha, atau nyeri perut, sulit BAB (tanda-
tanda ileus
obstruktif/peritonitis/pneumoperitonium). Oleh
karena itu perlu ditanyakan apakah sebelumnya
pernah terasa adanya benjolan yang keluar di
daerah lipat paha ataupun skrotum.
Biasanya benjolan keluar saat sedang berdiri,
mengedan, batuk. Tanyakan apakah pasien sering
mengangkat beban berat, mengedan, dan faktor
predisposisi lainnya.
Tentukan kira-kira diagnosis dengan lengkap:
- Reponibel: jika terdapat benjolan dapat keluar
masuk dengan sendirinya.
- Ireponibel: benjolan tidak dapat masuk
kembali, tidak ada tanda-tanda ileus.
- Inkarserata: tidak dapat masuk kembali, ada
tanda-tanda ileus.
- Strangulata: inkarserata + nyeri.
Tanyakan kemungkinan DD lainnya terutama
jika pasien datang dengan peritonitis:
- Apakah sebelumnya terdapat demam, demam
terutama sore malam hari, sempat makan jajan di
pinggir jalan (perforasi usus e.c tifoid).
- Apakah pasien sebelumnya sering minum obat
antinyeri, BAB kehitaman sebelumnya (perforasi
gaster e.c gastropati OAINS).
- Apakah pasien sebelumnya BAB kecil-
kecil tampak seperti kotoran kambing, riwayat
BAB bercampur darah (kemungkinan
keganasan).
- Apakah pasien sebelumnya nyeri di perut kanan
bawah yang awalnya dari ulu hati, demam
(peritonitis e.c app perforasi).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
Head to toe: konjungtiva sklera, mulut, CRT.
PF abdomen.
Finger test:
- Masukkan jari pada puncak kantung sktorum ke
arah kanalis inguinalis. Mintalah pasien untuk
mengedan. Rasakan arah kantung hernia
mengenai jari.
- Jika hernia mengenai ujung jari: hernia indirek.
- Jika hernia mengenai pinggir jari: hernia direk.
- Jika hernia di bawah ligamentum inguinalis:
hernia femoralis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Elektrolit serum.
Ureum kreatinin.
Laktat serum.
USG abdomen.
DIAGNOSIS BANDING
Perforasi usus e.c demam tifoid.
Perforasi gaster e.c gastropati OAINS.
Peritonitis e.c app perforasi.
Ileus obstruktif e.c ca rectum/kolon.
PENATALAKSANAAN
Berikan obat-obat simptomatik dan langsung
persiapkan untuk rujuk dilakukannya
pembedahan, terutama jika pasien datang sudah
dengan kondisi ileus obstruktif ataupun
pneumoperitonium.
- Demam: paracetamol tab 500 mg 3x sehari.
- Nyeri: tramadol 50 mg tab 3x sehari.
- Pemasangan NGT (dekompresi) dan IV line.
11. OSTEOPOROSIS
ANAMNESIS
Pasien bisa datang karena fraktur. tanya sudah
sejak kapan, dan tanyakan kenapa bisa fraktur.
pada osteoporosis biasanya penyebab fraktur
adalah sesuatu yang seharusnya tidak
menyebabkan fraktur, dan disebabkan pula
karena usia tua pasien. jadi tanyakan juga
riwayat menopause.
Perhatikan riwayat pengobatan, karena
konsumsi steroid dapat timbulkan osteoporosis.
Sisanya tanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF muskulo seperti biasa.
kayanya perlu bidai. (kalau datang dengan
fraktur)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
Foto polos tulang yang terkena.
Densitometri tulang (DEXA):
Berdasarkan T score
> 0 = BMD sangat baik.
0 to -1 = BMD pada top 84%, tidak ada bukti
osteoporosis.
-1 to -2.5 = osteopenia. risiko fraktur
osteoporosis.
-2.5 atau lebih rendah = osteoporosis.
Kadar kalsium dan fosfat darah.
Kalsium urin.
Osteokalsin serum.
DIAGNOSIS BANDING
Osteomalasia, paget disease.
PENATALAKSANAAN
Alendronat tag 10 mg No. XXX S 1 dd tab 1.
Calcium tab 500 mg no. XXX S 2 dd tab 2.
Raloksifen tab 60 mg No. XXX S 1 dd tab
DAFTAR ISI
1. Anamnesis psikiatri secara keseluruhan.
2. Skizofrenia (paranoid, hebefrenik, katatonik).
3. Gangguan bipolar.
4. Gangguan cemas menyeluruh.
5. Hipersomnia.
6. Insomnia.
7. Gangguan waham menetap.
8. GMO.
9. Psikotik akut.
10. Gangguan mental dan perilaku e.c intoksikasi
zat.
11. Serangan panik.
12. Gangguan penyesuaian.
13. PTSD.
14. Depresi berat.
1. ANAMNESIS PSIKIATRI SECARA
KESELURUHAN
kan pasien datang dengan keluhan utama
seperti biasa, tanyakan sudah berapa lama, kita
gali dulu keluhan utamanya. contoh, misalnya
dia keluhannya cemas takut akan kena penyakit
apa dsb gitu sudah sekitar 6 bulan. tanyain aja
cemasnya kenapa, penyakit apa yang ditakuti,
kenapa bisa jadi takut/cemas seperti itu, dan lain
sebagainya. gali penyakitnya sampe lengkap
seperti anamnesis biasa.
setelah kita udah cukup yakin dengan
diagnosis yang kita kira, misalnya dia
diagnosisnya cemas menyeluruh, nah jangan
lupa untuk tanyakan gejala penyakit mulai dari
F0. seperti kita ingat pada psikiatri ada
pembagian klasifikasi penyakit2nya berdasarkan
F0 sampai F9. tujuan pembagian F0 sampe F9 itu
sebenarnya adalah menunjukkan bahwa pada F0
terdapat semua gejala penyakit F 1-9 yang ada di
bawahnya, jadi makin ke atas gejalanya makin
bervariasi, sedangkan makin ke bawah gejalanya
makin spesifik.
contoh pada kasus cemas menyeluruh, kita
tahu bahwa cemas menyeluruh ada di
F4, sehingga mari mulai tanya dari F0. F0 adalah
GMO, jadi tanyakan adakah riwayat cedera
kepala, riwayat stroke sebelumnya. selanjutnya
tanyakan F1 (gangguan mental karena zat
psikoaktif), yaitu tanyakan apakah pernah
menggunakan obat-obata terlarang, alkohol dsb.
selanjutnya tanyakan F2 (gangguan mental
bukan karena psikoaktif), jadi tanyakan ada
waham ga, ada pernah denger suara2 yang
terdengar tp ga ada orangnya, dsb. abis
itu tanyakan F3 (gangguan mood), yaitu tanya
apakah pernah merasa sangat bersemangat
sampai tidak butuh tidur, dan lain sebagainya.
baru deh setelah jawabannya ga ada semua kata
pasiennya, berarti kita yakin dia mangalami
gangguan cemas menyeluruh.
setelah sudah selesai tanya dari F0, sebelum
lanjut ke diagnosis dan DD dll, harus
disimpulkan dulu ke pasiennya. jd bilang jd
bapak saya akan mencoba menyimpulkan apa
yang telah bapak ceriterakan kpd saya ya pak, jd
tadi bapak mengeluh . blablabla."
setelah itu baru deh buat diagnosisnya dan
DDnya. jangan lupa diagnosisnya harus
LENGKAP. contoh gangguan cemas
menyeluruh, jangan bilang hanya gangguan
cemas. trus contoh skizofrenia, jangan hanya
sebut skizofrenia saja karena skizofrenia ada
banyak tipe, tapi sebut skizofrenia
katatonik/hebrefrenik/paranoid dll. contoh
gangguan bipolar, sebut dengan lengkap
gangguan bipolar 1 atau 2 episode kini
manik atau depresi, dengan atau tanpa gejala
psikotik. contoh lg adalah insomnia, jangan
hanya sebut insomnia, tapi sebut insomnia
primer atau sekunder.
jangan lupa berikan DD.
setelah itu lanjut beri penatalaksanaan yang
sesuai sama penyakitnya.
jangan lupa berikan edukasi.
Gambar: Klasifikasi PPDGJ-III (F0-F9).
SKIZOFRENIA
ANAMNESIS
pasien datang dengan keluhan yang tidak
biasa, mungkin dia merasa ada yang
mau membunuhnya sambil mata2in dia pake
CCTV, atau lain-lainnya (tipe skizofrenia ada
banyak).
paling sering skizofrenia yang terjadi adalah
skizofrenia paranoid, jadi dia keluhannya
curiga berlebihan, punya waham curiga yang
salah dan tidak bisa diubah. dia pas dianamnesis
agak ga kooperatif, susah diajak kerjasama,
kelihatan ketakutan gitu, dan lain sebagainya.
pas dianamnesis, perhatiin apakah ada waham
kejar, rujukan, kebesaran, waham dikendalikan,
dipengaruhi, dan cemburu. dia juga biasanya ada
halusinasi auditorik berupa diancam, diperintah,
atau dihina.
skizofrenia hebrefrenik (disorganisasi):
biasanya dia afeknya tumpul (emosi pasien
datar), ketolol-tololan, afeknya tak serasi (dia
bisa terlihat semangat tapi ga sesuai sama
pembicaraan yang sedang bicarakan oleh
pasien), inkoheren (yang diomongin ngga logis),
waham tak sistematis, dan sering terdapat
perilaku yang disorganisasi menyeringai.
skizofrenia katatonik: perhatikan satu dari
gejala2 berikut:
- terdapat stupor katatonik atau mutisme >
pasien ga berespon terhadap lingkungan ataupun
orang. namun pasien menyadari sebenarnya
sama lingkungan sekitarnya.
- negativisme katatonik > pasien melawan
semua perintah atau usaha untuk menggerakkan
fisik tubuhnya.
- rigiditas katatonik > pasien secara fisik
terlihat sangat kaku.
- postural katatonik > pasien mempertahankan
posisi tertentu yang tidak biasa atau aneh.
- kegembiraan katatonik > pasien dapat
terlihat sangat aktif dan gembira.
tipe skizofrenia lainnya tidak begitu spesifik
kayanya ga akan keluar.
ingat pada anamnesis skizofrenia atau apapun
yang berhubungan dengan waham, jangan
pernah mengintervensi apapun yang dipikiran
pasien atau dilakukan oleh pasien. jangan pernah
mencoba mengubah wahamnya dengan misalnya
kita menyuruh pasien berpikir secara logis
bahwa itu tidak mungkin dan lain2, karena itu
tidak diperbolehkan dalam anamnesis pasien
dengan waham dsb, dan juga sebenarnya tidak
perlu dan tidak ada gunanya, karena pasien
dengan waham tidak akan goyah keyakinannya
dengan cara/perkataan apapun. jadi apa yang
harus kita lakukan? ikuti pembicaraan pasien dan
coba ikut dalam cerita2 pasien, jangan takut
kehabisan pembicaraan karena pasien biasanya
dengan skizo terutama yang paranoid yang
paling banyak, akan banyak bercerita apapun.
setelah kita yakin diagnosisnya skizofrenia tipe
apa (biasanya paling banyak skizo paranoid),
jangan lupa tanyakan dari F0 dan F1, karena
skizo ada di F2.
jangan lupa tanyakan apakah sudah minum
obat, jika sudah apa obatnya, sudah berobat ke
dokter atau belum, dan tanyakan hasil
pengobatannya apakah membaik atau tidak.
setelah selesai, tanya riwayat keluarga dll
aja seperti biasa, baru buat kesimpulan
wawancaranya.
DD:
misalnya skizofrenia paranoid, DDkan dengan
skizofrenia katatonik dan hebefrenik, dan begitu
seterusnya.
Penatalaksanaan:
kita lihat dulu gejalanya, kalo dia lebih banyak
gejala positif seperti pada skizo paranoid,
berikan antipsikotik generasi pertama. pilih salah
satu aja dari:
- haloperidol 5 mg 1x sehari.
R/ haloperidol tab 5 mg tab no. X
S 1 dd tab 1.
- chlorpromazine 100 mg 2x sehari.
R/ chlorpromazine tab 100 mg no. XX
S 2 dd tab 1.
kalo banyak gejala negatifnya (kaya katatonik
dsb), berikan antipsikotik generasi kedua,
seperti:
- klozapin 50 mg 1x sehari,
R/ clozapin tab 50 mg tab no. X
S 1 dd tab 1.
GANGGUAN BIPOLAR
Anamnesis:
pertama-tama harus tau tentang macam2
bipolar, macam2 gejala yang dapat terjadi.
- bipolar terdapat 2 jenis, yaitu gangguan bipolar
I dan bipolar II.
- terdapat episode manik, hipomanik, dan depresi
mayor. terdapat pula episode campuran.
- episode manik: pasien merasa moodnya sangat
meningkat, gembira berlebihan, kepercayaan diri
sangat meningkat, berkurang kebutuhan
tidurnya, banyak ide-ide, banyak berbicara,
mudah teralihkan. gangguan mood dapat sangat
berat sehingga dapat menyebabkan hendaya yang
sangat jelas dalam fungsi pekerjaannya (jadi
jangan lupa tanya di pekerjaannya bagaimana),
hubungan sosial dengan orang lain, dan
sebagainya. kalau ada gambaran psikotik
(halusinasi auditorik, waham, dll) jangan lupa
tambahkan diagnosis dengan gejala psikotik.
- episode hipomanik: hampir sama kaya episode
manik, namun gejalanya tidak berat, tidak ada
gejala psikotik, tidak perlu perawatan, hendaya
tidak berat. peningkatan moodnya ringan, pikiran
menjadi lebih tajam, peningkatan energi dan
aktivitas, tanpa ada hendaya.
- episode depresi mayor: perasaan sedih,
anhedonia (tidak ada emosi positif), paling
sedikit sudah terjadi 2 minggu. konsentrasi
memburuk, merasa rendah diri, punya ide-ide
untuk bunuh diri (psikotik), bisa insomnia atau
hipersomnia, tidak bertenaga & letih, rasa tidak
berharga, rasa bersalah yang berlebihan, terdapat
penurunan berat badan > 5% dalam satu bulan.
- episode campuran: terdapat gejala baik pada
episode manik maupun episode depresi.
gangguan bipolar I: biasanya dia pada usia
muda/remaja awalnya, episode pertamanya dapat
berupa manik ataupun depresi atau campuran.
beberapa diagnosis bipolar I adalah sebagai
berikut:
- gangguan mood bipolar I, episode manik
tunggal, ringan/sedang/berat dengan/tanpa
gejala psikotik atau berat dengan gejala
psikotik > baru pertama kali manik,
sebelumnya belum pernah mengalami episode
depresi.
- gangguan mood bipolar I, episode kini
manik, ringan/sedang/berat dengan/tanpa
gejala psikotik atau berat dengan gejala
psikotik > sekarang dalam kondisi manik,
sebelumnya sudah pernah ada depresi mayor.
- gangguan mood bipolar I, episode kini
campuran, ringan/sedang/berat dengan/tanpa
gejala psikotik atau berat dengan gejala
psikotik > saat ini dalam keadaan
campuran, sebelumnya sudah pernah salah
satunya antara manik, depresi atau campuran
juga.
- gangguan mood bipolar I, episode kini
hipomanik, ringan/sedang/berat
dengan/tanpa gejala psikotik atau berat
dengan gejala psikotik > saat ini dalam
keadaan hipomanik, sebelumnya paling ngga
sudah pernah 1x gejala manik atau campuran.
- gangguan mood bipolar I, episode kini
depresi, ringan/sedang/berat dengan/tanpa
gejala psikotik atau berat dengan gejala
psikotik > sekarang sedang dalam kondisi
depresi, sebelumnya sudah pernah 1x episode
manik atau campuran.
- gangguan mood bipolar I, episode yang
tidak dapat diklasifikasikan saat
ini, ringan/sedang/berat dengan/tanpa gejala
psikotik atau berat dengan gejala psikotik >
memenuhi semua kriteria manik, depresi,
hipomanik, ataupun campuran.
gangguan bipolar II: cirinya adalah episode
berulang hipomanik dan depresi. disebut juga
dengan bipolar ringan (soft bipolarity). jadi ga
ada episode maniknya. diagnosisnya adalah:
- gangguan mood bipolar II, episode kini
hipomanik, ringan/sedang/berat.
- gangguan mood bipolar II, episode kini
depresi, ringan/sedang/berat dengan/tanpa
gejala psikotik atau berat dengan gejala
psikotik.
setelah yakin dengan diagnosisnya, jangan
lupa tanya dari F0 - F2 (karena bipolar ada di
F3). sisanya tanyakan riwayat keluarga dan lain-
lain.
jangan lupa tanyakan apakah sudah minum
obat, jika sudah apa obatnya, sudah berobat ke
dokter atau belum, dan tanyakan hasil
pengobatannya apakah membaik atau tidak.
jangan lupa rangkumkan.
DD:
gangguan mood bipolar I atau II (dibalik-
balik).
skizoafektif.
gangguan depresi mayor (kalo WDnya bipolar
episode kini depresi).
Penatalaksanaan:
pada pasien mania/campuran yang tidak mau
diberikan oral, dapat diberikan: aripiprazol 9.75
mg/injeksi, diberikan tiap 2 jam, 3x dalam
sehari.
DAFTAR ISI
1. Tension type headache
pada pasien mania/campuran/depresi dapat
diberikan obat oral: lithium karbonat 200 mg 2x
sehari.
R/ lithium carbonate tab 200 mg tab no. X
S 2 dd tab 1.
GANGGUAN CEMAS MENYELURUH
Anamnesis:
pasien biasanya datang dengan keluhan cemas
atau khawatir berlebihan. tanyakan sudah berapa
lama. untuk diagnosis harus sudah >6 bulan.
biasanya pasien cemas timbul sepanjang hari
(jadi tanyakan cemasnya timbulnya kapan aja).
biasanya pasien khawatir akan sesuatu yang
mengkhawatirkan ke depannya, seperti
pekerjaan, sekolah, takut terjadi serangan jantung
dan lain sebagainya.
tanyakan apakah pasien mudah gelisah,
menjadi mudah merasa lelah, sulit
berkonsentrasi, gampang tersinggung
(iritabilitas), dan apakah sulit tidur. biasanya
dapat muncul gejala2 seperti ini.
tanyakan apakah pasien merasa terganggu
dengan kecemasan yang dialaminya. lalu
tanyakan bagaimana hubungan dengan orang2
teman2 sekitarnya, di pekerjaannya, apakah
masih baik atau tidak.
kadang2 pasien dapat juga terdapat berdebar2
(hiperaktivitas otonom), jd jangan lupa ditanya
kadang2 berdebar2 gitu ga.
jangan lupa tanyakan apakah sudah minum
obat, jika sudah apa obatnya, sudah berobat ke
dokter atau belum, dan tanyakan hasil
pengobatannya apakah membaik atau tidak.
setelah yakin dengan diagnosis gangguan
cemas menyeluruh, jangan lupa tanyakan dari F0
- F3 (karena cemas menyeluruh ada di F4).
selanjutnya seperti biasa (tanyakan RDP, riwayat
penyakit sebelumnya, kesimpulan).
DD:
gangguan panik.
gangguan somatoform.
gangguan fobia.
Penatalaksanaan:
benzodiazepin > diazepam 2 mg 3x sehari.
R/ diazepam tab 2 mg tab no. X
S 3 dd tab 1.
ATAU
fluoxetin 20 mg 1x sehari.
R/ fluoxetine cap 20 mg cap no. X
S 1 dd tab 1.
2. Migraine
3. Cluster headache
4. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
5. Trigeminal neuralgia
6. Bells palsy
7. Epilepsi
8. Carpal tunnel syndrome
9. Stroke iskemik
10. Meningitis
11. Parkinson disease
12. Tarsal tunnel syndrome
13. Tetanus
14. Rabies
1. TENSION TYPE HEADACHE
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan nyeri kepala.
Tanyakan sejak kapan dan bagaimana
karakteristik nyeri kepalanya.
Ciri khas TTH adalah nyeri kepala seperti
tertekan atau terikat, biasanya pada lokasi fronto-
occipital. Nyeri kepala biasanya bilateral, tidak
pada satu sisi saja, dan nyeri kepala tidak
dicetuskan oleh aktivitas fisik, biasanya lebih
karena stress.
Kriteria spesifik TTH yang mungkin dapat
ditanyakan adalah:
- Durasi nyeri kepala antara 30 menit - 7 hari.
- Tidak ada mual dan muntah (namun dapat
anoreksia).
- Fotofobia ATAU fonofobia. Tanyakan jika
melihat cahaya atau mendengar suara keras
apakah nyeri muncul/semakin berat.
- Minimal sudah terjadi 10 episode TTH
sebelumnya untuk diagnosis.
- Dapat pula terjadi insomnia, tanyakan apakah
pasien sulit tidur.
- Biasanya nyeri kepala memberat saat terjadi
stress. Tanyakan apakah pasien sedang stress
atau banyak pikiran.
- Biasanya otot-otot leher, belakang kepala
hingga bagian frontal kepala terasa tegang.
- Tidak ada gejala prodromal. Oleh karena itu
perlu dipastikan bahwa sebelum muncul nyeri
kepala pasien tidak mengalami gejala2 lain
seperti melihat cahaya-cahaya, mendengar
bunyi2 tertentu, dan lain2.
Tanyakan apakah pasien memiliki riwayat
penyakit lain seperti hipertensi, diabetes, dan
lain-lain. Hipertensi sering dikaitkan dengan
TTH meskipun dikatakan jarang pada literatur.
Sisanya tanyakan kemungkinan diagnosis lain
seperti apakah terdapat pusing berputar, apakah
nyeri terasa berdenyut, apakah saat nyeri kepala
mata berair atau hidung mengeluarkan
cairan/meler, riwayat pengobatan, keluarga dan
sosial.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis rutin: kaku kuduk, reflek
fisiologis dan patologis, pemeriksaan saraf
kranial umum III, IV, VI, VII, dan XII,
pemeriksaan motorik ekstremitas atas.
Pada TTH PF neurologis didapatkan normal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang biasanya tidak
dibutuhkan.
CT/MRI jika dicurigai SOL dan lain2nya.
DIAGNOSIS BANDING
Migraine.
Cluster headache.
PENATALAKSANAAN
Biasanya dapat diberikan pereda nyeri seperti
NSAID atau cukup parasetamol sebagai
analgesiknya.
Paling penting adalah edukasi kepada pasien
untuk mengurangi stress/depresi dan mungkin
dapat diberikan obat antidepresan.
R/ Parasetamol tab 500 mg No. XX
S 3 dd tab I
2. MIGRAINE
Terdapat dua jenis migraine, migraine without
aure (common migraine) dan migraine with aura
(classic migraine). Jangan lupa sebutkan
diagnosisnya dengan lengkap.
Kriteria diagnosis migraine without aura:
Minimal sudah terjadi 5x serangan.
Nyeri kepala berlangsung 4-72 jam (kecuali
diterapi).
Terdapat minimal 2 kriteria nyeri kepala:
- Nyeri unilateral.
- Terasa seperti berdenyut.
- Kualitas nyeri sedang - berat.
- Diperberat dengan aktivitas fisik/menghindari
aktivitas tertentu.
Selama nyeri kepala terdapat minimal 1 gejala
berikut:
- Mual atau muntah.
- Fotofobia DAN fonofobia.
Kriteria diagnosis migraine with aura:
Sama dengan migraine without aura, ditambah:
Gejala prodromal/aura yang berlangsung 5
menit sampai kurang dari 1 jam, berupa:
- Gejala visual, gejala positif (melihat cahaya-
cahaya, dll) ataupun gejala negatif (bintik buta,
atau kebutaan), atau keduanya.
- Gejala sensorik, gejala positif (tertusuk jarum)
ataupun gejala negatif (baal), atau keduanya.
- Gangguan bicara/disfasia.
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri
kepala. Tanyakan sudah berapa lama. Tanyakan
bagaimana nyeri kepala yang dirasakan pasien.
Pada migraine biasanya nyeri kepala satu sisi
saja/unilateral, dan sifat nyeri terasa seperti
berdenyut (meskipun dikatakan 50% pasien
kadang tidak berdenyut).
 Nyeri biasanya unilateral, mulai dari daerah
frontotemporal dan okular, lalu menyebar ke
posterior, dan menjadi difus. Progresivitas nyeri
kepala biasanya dalam 1-2 jam, dan bertahan
hingga 4-72 jam. Oleh karena itu perlu
ditanyakan penjalaran nyerinya, dan sudah
berapa lama sejak dirasakan nyeri kepala.
Nyeri migraine biasanya bervariasi antara
sedang - berat. Pasien biasanya cenderung
memliih ruangan yang gelap dan sunyi. Nyeri
biasanya mereda jika dalam kondisi tenang dan
setelah tidur malam. Setelah serangan migraine
biasanya pasien merasa lelah.
Biasanya pasien juga mengeluhkan adanya
mual dan/atau muntah selama serangan.
Tanyakan apakah terdapat gejala prodromal
(kriteria aura: 5-20 menit dan kurang dari 60
menit), seperti melihat cahaya-cahaya,
pandangan sebagian saja, pandangan seperti
terowongan (tunnel vision), ada titik di tengah
pandangan (skotoma sentral), atau halusinasi
seperti mendengar bunyi-bunyi tertentu, atau
halusinasi sensorik seperti parestesi/kesemutan2
pada tangan, bibir, dan lain2, atau gejala motorik
seperti ekstremitas terasa berat, kesulitan
berbicara, dan lain-lain. Jika ada maka dipastikan
pasien mengalami migraine with aura.
Perlu ditanyakan kemungkinan
pencetus/trigger dari migraine: proses hormonal
(jika wanita apakah sedang menstruasi,
menggunakan kontrasepsi hormonal), trauma
kepala, kurang olahraga, perubahan jam tidur,
penggunaan obat-obat tertentu (nitrogliserin,
histamin, ranitidin, dll), ataupun stress
psikologis.
Tanyakan riwayat keluarga yang juga
mengalami migraine. 70% pasien memiliki
riwayat keluarga migraine pada first-degree nya.
Sisanya tanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologi secara umum: kaku kuduk, reflek
fisiologis dan patologis, pemeriksaan saraf
kranial umum III, IV, VI, VII, dan XII,
pemeriksaan motorik ekstremitas atas.
Tambahan: disesuaikan dengan keluhan pasien
(misal pasien mengeluhkan baal: cek sensorik
secara kasar).
Kebanyakan pasien menunjukkan hasil
pemeriksaan neurologis yang normal.
Migraine memiliki banyak spektrum klinis,
seperti:
- Hemiparesis unilateral = hemiplegic migraine.
- Afasia, sinkop, gangguan keseimbangan,
vertigo = basilar migraine.
- Kelumpuhan N. III, paralisis otot bola mata,
ptosis = ophthalmoplegic migraine.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang biasanya tidak
dibutuhkan.
CT/MRI jika dicurigai SOL dan lain2nya
DIAGNOSIS BANDING
Tension-type headache.
Cluster headache.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana migraine terdiri dari terapi abortif
dan terapi preventif/profilaksis. Terapi abortif
yang dapat diberikan: analgesik (NSAID,
asetaminofen), golongan ergot dan golongan
triptan. Selain itu berikan pasien obat-obatan
simptomatik seperti antiemetik untuk mual dan
muntah. Terapi profilaksis dapat berupa
antihipertensi, antidepresan.
Nyeri kepala yang ringan sedang dapat
ditangani dengan asetaminofen ataupun NSAID
jenis apapun. Jika berat maka dapat diberikan
golongan triptan. Pengobatan abortif diberikan
selama 2-3 minggu saja. Prinsipnya digunakan
secara bertahap, yaitu NSAID terlebih dahulu,
jika tidak berhasil ganti dengan ergot, dan
terakhir adalah triptan.
NSAID yang ideal digunakan adalah aspirin
dan naproksen karena T1/2 yang cepat kurang
dari 1 jam. Namun dapat digunakan NSAID jenis
apapun. Untuk naproksen, tablet, dosis awal 500
mg, lalu selanjutnya 250 mg 3x sehari. Aspirin
tablet 325 mg 3x sehari.
Berikan antiemetik: domperidon 10 mg 3x
sehari.
Jika ingin memberikan golongan ergot:
cafergot (ergotamine tartrat 1 mg + cafeinne 100
mg) 1-2 tab, maksimal 4 tablet 1 hari, dan 8
tablet 1 minggu. Dosis ulang dapat diberikan
dengan interval tidak kurang dari 4 hari. Lebih
aman diberikan dihidroergotamine (karena efek
samping vasokonstriksi tidak terlalu berat).
Dihidroergotamine 2.5 mg (DIHYDERGOT) 1
tablet 2x sehari.
Triptan dapat diberikan: sumatriptan 50-100
mg (sediaan tablet 100 mg). Kebanyakan pasien
berespon baik dengan dosis awal 50 mg. Berikan
sumatriptan 50 mg tablet saat serangan, jika
masih kurang efektif dapat diberikan 2 jam
kemudian. Maksimal dosis sumatriptan 300
mg/24 jam. (TRIPTAGIC, CETATREX).
Sumatriptan dapat diberikan subkutan/SC 6 mg
single dose, dapat diulang 1x 1 jam kemudian
jika nyeri belum membaik.
R/ Sumatriptan 100 mg tab No. III
S u.c
Edukasikan untuk menghindari pencetus
migraine: kurang tidur, stress, kelelahan,
beberapa makanan, vasodilator, obat kontrasepsi
hormonal. Edukasikan pula untuk datang kontrol
kembali setelah pasien membaik dan diberikan
obat profilaksis.
Jangan lupa rujuk jika pengobatan tidak
berhasil.
R/ Aspirin tab 325 mg No. XXI
S 3 dd tab I
atau
R/ Naproksen tab 500 mg No. XX
S 1 dd tab I (selanjutnya 3 dd tab 1/2).
atau
R/ Asam mefenamat tab 500 mg no. XXI
S 3 dd tab I
R/ Domperidon tab 10 mg No. XXI
S 3 dd tab I
3. CLUSTER HEADACHE
ANAMNESIS
Pasien dengan cluster headache atau histamine
headache biasanya datang dengan keluhan nyeri
kepala. Tanyakan bagaimana nyeri kepala yang
dialami pasien.
Biasanya nyeri sangat hebat dan
unilateral/salah satu sisi kepala saja, terutama
daerah orbita, supraorbita dan temporal. Durasi
serangan biasanya mulai antara 15-180 menit
jika tanpa terapi.
Yang khas adalah selama serangan nyeri
kepala didapati adanya gejala lain yang juga
sifatnya unilateral ipsilateral (minimal 1
gejala): injeksi konjungtiva dan/atau
lakrimasi (mata merah dan berair), kongesti nasal
dan/atau rinore (hidung tersumbat atau meler),
edema kelopak mata (kelopak mata seperti
bengkak), berkeringat pada sebagian wajah dan
dahi, miosis dan/atau ptosis (kelopak mata
seperti jatuh sulit dibuka).
Serangan cluster headache bervariasi dari 1
kali setiap 2 hari (selang-seling gitu) hingga 8x
serangan dalam 1 hari.
Pasien dengan CH dapat dibagi menjadi 2:
- CH episodik: jika terdapat 2 fase kluster yang
dapat bervariasi dari 7 hari sampai 1 tahun, dan
terdapat periode bebas serangan lebih dari 1
bulan.
- CH kronik: fase kluster terjadi lebih dari 1 kali
dalam setahun namun tidak ada remisi komplit di
antara serangan ataupun remisi sempurna hanya
kurang dari 1 bulan.
> biasanya pasien mengalami 1-2 kluster
setahun, dengan masing-masing kluster sekitar 2
minggu - 3 bulan.
Berkebalikan dengan pasien migraine,
serangan biasanya terutama pada malam hari,
sehingga pasien sulit tidur. Pasien cenderung
memilih banyak melakukan aktivitas sebagai
pengalih nyeri. Tidak ada/jarang terjadi mual
ataupun muntah, dan tidak ada gejala prodromal
sebelum serangan nyeri kepala. Hal ini perlu
ditanyakan.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan neurologis rutin.
PF yang dapat terjadi: ipsilateral injeksi
konjungtiva, lakrimasi, rinore, kongesti nasal,
horner syndrome parsialptosis, miosis,
tanpa anhidrosis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis
dan pemeriksaan fisik. PP tidak terlalu
dianjurkan.
Darah rutin, CT/MRI (jika perlu).
DIAGNOSIS BANDING
Migraine.
Tension-type headache.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana CH dibagi 2: tatalaksana abortif
dan preventif/profilaksis.
NSAID dapat diberikan untuk meredakan
nyeri kepala saja, bukan sebagai terapi definitif.
Pilih NSAID dengan kerja cepat seperti
naproksen dan aspirin. Naproksen 500 mg tab, 1
tablet pada awal pemberian, selanjutnya 250 mg
3x sehari.
Terapi abortif:
- Oksigen 8L/menit selama 10 menit dengan
NRM (nonrebreathing mask).
- Pemberian obat agonis reseptor 5HT1 =
golongan triptan (sumatriptan) dan golongan
ergot (ergotamine tartrat, dihidroergotamine).
Sumatriptan 50 mg (sediaan tablet 100 mg) pada
awal serangan, dapat diulangi setiap 2 jam,
maksimal dosis 300 mg/24 jam.
Dihidroergotamine 2.5 mg tablet 2x sehari.
Terapi profilaksis: calcium channel bloker
seperti verapamil, nimodipine, diltiazem.
Edukasi untuk hindari pencetus serangan,
hindari stress, hindari aktivitas fisik berlebihan.
Edukasikan juga pasien untuk tidak merokok
karena dapat menurunkan efektivitas obat.
R/ Sumatriptan 100 mg tab No. III
S u.c
atau
R/ Dihidroergotamine 2.5 mg tab No. X
S 2 dd tab I
R/ Asam mefenamat 500 mg tab No. X
S 2 dd tab I
4. Benign Paroxysmal Positional Vertigo
(BPPV)
ANAMNESIS
Keluhan pasien dengan BPPV biasanya
muncul secara tiba-tiba. Pasien tiba-tiba
mengalami pusing berputar, seringkali sehabis
bangun tidur, saat berpindah posisi pasien
merasakan sekitarnya seperti berputar.
Gejala pusing berputar sangat bervariasi, mulai
dari ringan sampai sangat berat, di mana hanya
sedikit pergerakan kepala saja dapat
mencetuskan mual dan muntah hebat.
 Biasanya pasien hanya bisa tidur salah satu
posisi saja, jika berputar ke posisi tertentu pasien
akan merasa pusing berputar. Kadang-kadang
pasien hanya membuka mata saja sudah pusing,
atau melirik ke arah tertentu juga
Pasien mungkin saja sudah sering mengalami
gejala yang sama sebelumnya.
Tanyakan apakah pasien memiliki
kemungkinan lain seperti kelemahan anggota
tubuh, wajah terasa baal atau pipi mencong,
sering sariawan pada salah satu sisi mulut,
minum mudah tersedak, sering nyeri kepala
sebelumnya pada malam/subuh, atau pusing
berputar awalnya ringan namun lama-lama
semakin berat dan disertai gejala lain, dan
lain2nya untuk menyingkirkan kemungkinan
stroke infark pada batang otak, neuroma
akustikus, dan lesi sentral lainnya.
Tanyakan apakah pasien sering mengalami
telinga berdenging yang cukup dominan dan
penurunan fungsi pendengaran (DD
dengan Mnire disease).
Jangan lupa tanyakan riwayat penggunaan obat
ototoksik.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis, dan sesuaikan dengan keluhan.
- Rutin diperiksa: kaku kuduk, refleks fisiologis
dan/atau patologis, saraf kranial III, IV, VI, VII,
dan XII, motorik ekstremitas atas.
- Pada vertigo lakukan: Dix-Hallpike, Romberg
dan/atau Romberg dipertajam, dan jika perlu
(dan jika waktu masih sempat) lakukan tes
telunjuk hidung, past pointing, heel-to-knee, dan
rapid alternating test.
Biasanya PF Dix-Hallpike (+).
Jika dicurigai pada anamnesis vertigo sentral:
pasti ditemukan defisit neurologis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Biasanya tidak terlalu dianjurkan kecuali
dicurigai lesi sentral.
Darah rutin.
Elektronistagmografi > untuk
melihat nistagmus torsional (sulit untuk dilihat
secara langsung).
DIAGNOSIS BANDING
Mnire disease.
Stroke batang otak, acoustic neuroma.
Cervical vertigo, labyrinitis.
PENATALAKSANAAN
Pada kasus yang cukup ringan sebenarnya
dapat dilakukan observasi saja karena gejala
dapat hilang dengan sendirinya.
Obat-obatan hanya mengurangi gejala saja,
tidak menyelesaikan penyebab masalah BPPV
yang sebenarnya.
Terapi medikamentosa yang dapat dipilih:
- Antikolinergik: merupakan obat pertama yang
dulu diberikan dalam menangani vertigo.
Berperan sebagai vestibulosupresan dengan
bekerja pada reseptor muskarinik. Preparatnya
adalah skopolamin dan homatropin. ES nya
kurang baik seperti gangguan memori, mulut
kering, konstipasi, dan gejala penurunan
parasimpatis lainnya.
- Antihistamin: adalah obat yang paling banyak
diberikan untuk menangani vertigo karena dapat
berperan sebagai vestibulosupresan terutama
anti motion-sickness. Preparat yang biasa
diberikan adalah dimenhidrinat, difenhidramin,
prometazin, meklizin, dan lain2. Dimenhidrinat
dapat diberikan 50-100 mg (sediaan tab 50 mg)
3-4x sehari. Difenhidramin dapat diberikan 50
mg 3x sehari, dengan dosis maksimum 300
mg/24 jam.
R/ Dimenhidrinat tab 50 mg No. XX
S 3 dd tab I
R/ Difenhidramin tab 50 mg No. XX
S 3 dd tab I
- Histaminergik: obat yang termasuk dalam
golongan ini adalah betahistine. Betahistin
sebenarnya agonis reseptor histamin H1 dan
antagonis reseptor histamin H3 di jaringan saraf.
Dosis betahistine adalah betahistine mesilate 6-
12 mg 3x sehari, atau betahistine HCl 8-16 mg
3x sehari. KI pada feokromositoma, hati2 pada
pasien dengan riwayat aktif asma, ulkus peptik,
penyakit kardiovaskular.
R/ Betahistine mesylate 6 mg tab No. XX
S 3 dd tab I
- Antagonis kalsium: obat yang termasuk
golongan ini adalah flunarizin dan cinarizin.
Mekanisme kerjanya tentu menghambat kanal
kalsium di sistem vestibuler, dan juga flunarizin
memiliki sedikit efek antagonis reseptor histamin
H1. Flunarizin sangat lipofilik, T1/2nya cukup
panjang, kadar maks dicapai dalam 2 bulan,
kadar obat dalam darah masih dapat terdeteksi
smpai 2-4 bulan. ES biasanya sedasi dan
peningkatan BB. Flunarizine tablet dapat
diberikan 5-10 mg sehari sblm tidur 1x sehari
(sediaan tablet 5 mg, 10 mg).
R/ Flunarizine tab 5 mg No. XX
S 1 dd tab I.
Edukasikan untuk dilakukannya manuver2
tertentu seperti Epley maneuver.
Jika dicurigai lesi CerebelloPontine Angle
(CPA) dapat diedukasikan untuk rujuk bedah.
5. TRIGEMINAL NEURALGIA
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri
seperti tertusuk-tusuk pada bagian wajahnya,
paling sering adalah wajah bagian kanan (5x
lebih banyak dibandingkan wajah sebelah kiri).
Tanyakan sudah berapa lama. Biasanya pasien
sebelumnya sudah mengeluhkan gejala2 sering
nyeri pada gigi, terutama saat mengunyah atau
saat minum air, sehingga bisa saja sudah ke
dokter gigi sebelumnya.
Nyeri biasanya dicetuskan jika daerah wajah
disentuh atau saat mengunyah makanan,
menggosok gigi, terkena hembusan angin, saat
mencuci muka, ataupun dapat muncul secara
spontan.
Nyeri biasanya berada di daerah wajah pipi,
gusi, dagu, ataupun lidah, jarang sekali mengenai
dahi5% kasus saja (V1/cabang oftalmika n.
trigeminus).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis rutin saja.
Biasanya hanya nyeri pada daerah wajah jika
tersentuh, dan PF lain dalam batas normal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang rutin
dibutuhkan untuk membantu diagnosis TN.
Darah rutin, LED (jika curiga temporal
arteritis.
CT scan dll jika perlu saja.
DIANOSIS BANDING
Migraine.
Cluster headache.
Multiple sclerosis (late stage MS akan
menunjukkan gejala trigeminal neuralgia juga).
Infeksi gigi/gigi berlubang.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana medikamentosa DOC untuk TN
adalah antiepileptik karbamazepin
(TEGRETOL), dengan tingkat
keberhasilan terapi 75%. Berikan karbamazepin
(sediaan tab 100 mg, tab 200 mg) dosis hari
pertama adalah 200 mg/24 jam, dibagi 2x, jadi
berikan 100 mg 2x sehari pada hari pertama.
Lalu naikkan dosis 200 mg per harinya, sampai
dicapai dosis harian 400-800 mg/24 jam (jangan
melebihi 1200 mg/24 jam). Range dosis
terapeutik adalah 400-800 mg/hari. Jadi
selanjutnya berikan 200 mg 2x sehari. Jika terapi
berhasil, maka obat tetap dilanjutkan selama 1
bulan, lalu tapering-off. ES carbamazepine relatif
ringan seperti sakit kepala, dizziness, sedasi,
jarang sekali terjadi agranulositosis.
R/ Carbamazepine 200 mg tab No. XX
S 2 dd tab 1/2 (hari I), selanjutnya 2 dd tab I
Beberapa obat antiepilepsi lain yang terbukti
juga efektif adalah asam valproat dan
clonazepam.
Edukasikan pasien untuk ke dokter gigi jika
pasien memiliki lubang gigi.
6. BELLS PALSY
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan
separuh wajah mengalami kelumpuhan. Biasanya
daerah dahi juga lumpuh, dan kelopak mata tidak
dapat ditutup (lesi N.VII perifer melibatkan juga
kelumpuhan bagian dahi dan otot mata,
sedangkan pada lesi sentral/stroke biasanya
pasien tidak ada keluhan pada kelopak mata dan
dahi masih bisa dikerutkan).
Tanyakan keluhan lainnya yang mungkin saja
ada pada pasien dengan bells palsy seperti nyeri
di daerah telinga atau belakang telinga,
penurunan produksi air mata/mata jadi terasa
kering, gangguan pengecapan rasa.
Tanyakan yang berhubungan dengan DD
lainnya, seperti apakah ada gangguan
pendengaran, mati rasa pada daerah wajah, jika
minum sering tersedak, apakah ada kelumpuhan
di ekstremitas (lesi di daerah batang otak).
Tanyakan pula apakah terdapat infeksi telinga
juga yang sudah lama namun tidak berobat/tidak
membaik (otitis maligna).
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis umum.
Biasanya didapatkan tanda kelumpuhan N. VII
perifer.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Bells palsy saja dapat didiagnosis tanpa
pemeriksaan penunjang lanjutan.
Darah rutin.
GDS. Pasien DM memiliki risiko mengalami
Bells palsy 29% lebih tinggi dibandingkan
orang normal.
EMG. Dapat mulai dilakukan setelah 3-10 hari
setelah onset kelumpuhan. Kebanyakan
kelumpuhan saraf perifer baru muncul kelainan
pada EMG setelah 3 minggu. Terdapat perbedaan
amplitudo yang mengalami kelumpuhan dengan
sisi normal sebesar 50%, lebih dari 90%
menunjukkan prognosis yang lebih burul.
CT & MRI > jika dicurigai kemungkinan
lainnya seperti stroke batang otak atau tumor
CPA.
DIAGNOSIS BANDING
Stroke batang otak.
Tumor CPA.
PENATALAKSANAAN
Hampir rata-rata pasien dengan Bells palsy
murni memiliki prognosis yang baik dan
seringkali terjadi penyembuhan yang spontan.
Tatalaksana diberikan untuk memperbaiki fungsi
N. VII lebih baik dan mengurangi kerusakan
saraf.
American Association of Neurology (AAN)
menyatakan bahwa steroid sangat dianjurkan
karena menghasilkan perbaikan klinis yang baik.
Dosis yang direkomendasikan adalah 1 mg/kgBB
atau 60 mg/hari selama 6 hari, lalu dilanjutkan
dengan tappering off, dengan total durasi 10
hari.
Eye care dianjurkan untuk melindungi mata
dari risiko dry eye, abrasi kornea hingga ulkus
kornea. Dapat diberikan artificial tears pada pagi
dan malam hari, dan dapat dianjurkan untuk
diberikan penutup mata setiap kali tidur.
R/ prednison tab 30 mg No. XX
S 1 dd tab II
R/ Artificial tears tb No. I
S 2 dd gtt I
7. EPILEPSI
ANAMNESIS
pasien datang dengan keluhan kejang. harus
bedain dulu kejangnya kaya gimana.
kejangnya ada general dan parsial.
general ada tonik klonik (grand mal) dan petit
mal (absans).
tanyain ada demam ngga, karena bisa kejang
karena meningitis.
tanya ada riwayat keluarga.
epilepsi: udah 2x kejang tanpa diketahui faktor
pencetus.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis rutin.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
darah rutin, EEG, CT scan jika perlu, LP jika
perlu.
DIAGNOSIS BANDING
Kejang hipoglikemik/hipokalsemik.
Psikogenik seizure.
Epilepsi parsial/umum (tergantung diagnosis
pasien apa).
PENATALAKSANAAN
Epilepsi grand mal tonik klonik: asam valproat
10 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis.
Epilepsi parsial > karbamazepin 200 mg 2x
sehari PO.
8. CARPAL TUNNEL SYNDROME
ANAMNESIS
CTS/carpal tunnel syndrome merupakan
sindrom akibat kompresi n. medianus distal,
sehingga gejala biasanya sesuai dengan distribusi
n. medianus. Pasien biasanya datang dengan
keluhan baal/kebas/kesemutan pada jari-jarinya,
terutama pada jari 1-2-3-sebagian 4 (jangan lupa
tanyakan tangan kiri atau kanan, atau keduanya).
Gejala biasanya hilang timbul dan
berhubungan dengan aktivitas tertentu (oleh
karena itu sangat penting ditanyakan mengenai
aktivitas tertentu yang mencetuskan gejala)
seperti berkendara, membaca koran, mencuci,
dan lain-lain.
Gejala yang cukup spefisik untuk CTS adanya
gejala pada malam hari berupa nyeri pada jari-
jari yang membangunkan pasien dari tidur, dan
biasanya mereda ketika pasien mengkibas2kan
tangannya.
Biasanya nyeri dapat dilokalisir dengan baik,
meskipun kadang-kadang beberapa pasien tidak
dapat menjelaskan dengan pasti dan mengatakan
nyeri/baal pada seluruh telapak tangan dan jari-
jari tangannya (kemungkinan keterlibatan saraf
otonom). Jika pasien juga mengalami
keterlibatan saraf otonom, maka dapat pula
dijumpai keluhan seperti terasa panas/dingin
setiap saat pada tangannya, atau pasien merasa
tangannya seperti mengalami pembengkakan.
Pasien juga dapat mengalami kelemahan
motorik (biasa terjadi pada late-course),
biasanya kemampuan jempol menurun, kekuatan
motorik jari-jarinya pun menurun/melemah.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis rutin, pemeriksaan sensorik jari-
jari tangan. Biasanya ditemukan kelainan
modalitas sensorik pada jari 123 dan sebagian 4.
Pada pemeriksaan motorik jari-jari dapat
ditemukan kelemahan otot jari-jari tangan
(secara kasar). Otot-otot yang dipersarafi oleh n.
medianus adalah LOAF muscles (Lumbricals 1st
dan 2nd, Opponens pollicis, Abductor pollicis
brevis, dan Flexor pollicis brevis).
Tes spesifik/khusus: Hoffmann-Tinel sign,
Phalen sign, carpal compression test. Biasanya
menghasilkan hasil yang positif.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin: tidak ada hasil yang spesifik.
Electromyography/EMG dan nerve conduction
study/NCS. Biasanya memberikan hasil spesifik
dan sesuai dengan CTS.
DIAGNOSIS BANDING
Pronator teres syndrome (proximal median
nerve compression).
Neuropati diabetikum.
Artritis degeneratif.
Sindrom raynaud.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana medikamentosa yang dapat
dilakukan dokter umum pada CTS berupa
pemberian NSAID selama 1-2 minggu. NSAID
yang dapat diberikan berupa naproksen,
diklofenak, ibuprofen, indometasin.
R/ Naproksen tab 500 mg No. XX
S 2 dd tab 1
R/ Na diklofenak tab 50 mg No. XX (cataflam)
S 3 dd tab 1
R/ Ibuprofen tab 400 mg No. XX
S 3 dd tab 1
(jangan lupa edukasi konsumsi NSAID yang
benar, yaitu setelah makan jangan saat perut
kosong).
Dapat pula diberikan injeksi steroid yang
memberikan efektifitas jangka panjang yang
cukup baik dan memberikan outcome yang baik
jika terapi konservatif gagal.
Pasien yang tidak merespon dengan
tatalaksana konservatif dan CTS derajat berat
(diketahui melalui EMG atau NCS) dapat
dilakukan tindakan pembedahan.
Edukasi: turunkan berat badan jika obesitas,
hindari aktivitas yang menggunakan pergelangan
tangan dan kekuatan tangan berlebihan.
9. STROKE ISKEMIK
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan defisit
neurologis yang tiba-tiba. Paling sering pasien
biasanya datang dengan keluhan kelumpuhan
salah satu sisi tubuh. Tanyakan sudah berapa
lama.
Tanyakan pula keluhan2 defisit neurologis
lainnya seperti (tergantung sirkulasi anterior atau
posterior):
- Defisit sensorik (terasa baal pada tubuh yang
mengalami kelumpuhan).
- Gangguan penglihatan, defek lapang pandang,
diplopia.
- Gangguan suara (disatria).
- Wajah lumpuh separuh, tapi tetap dapat
mengangkat alis dan mengerutkan dahi.
- Ataksia, vertigo, nistagmus > gangguan
keseimbangan.
- Afasia > kesulitan bicara (broca), bicara
lancar namun kacau karena tidak dapat mengerti
pembicaraan (wernicke).
Tanyakan apakah terdapat penyakit yang dapat
menjadi faktor risiko terjadinya stroke seperti
hipertensi, diabetes mellitus,
hiperkolesterolemia, dislipidemia, riwayat
serangan jantung sebelumnya (sindrom koroner),
fibrilasi atrium, dan lain-lain.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU, kesadaran, TTV, PF neurologis lengkap
(pupil, rangsang meningeal, refleks fisiologis,
relfleks patologis, saraf kranial 3,4,6,7,12,
motorik ekstremitas atas bawah, sensorik
ekstremitas atas bawah, keseimbangan dan
koordinasi).
Jika dicurigai stroks sirkulasi posterior/batang
otak: lakukan pemeriksaan saraf kranial lengkap,
dix-hallpike, keseimbangan dan koordinasi.
Tujuan pemeriksaan fisik pada pasien dengan
stroke adalah:
- Deteksi penyebab penyebab stroke
ekstrakranial.
- Lokalisasi nyeri.
- Melihat adanya komorbiditas.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CBC.
CT scan dan MRI jika perlu.
Profil lipid > jika dicurigai dislipidemia
Gula darah sewaktu, GDP, GD2PP > jika
dicurigai DM.
EKG > jika dicurigai kelainan jantung.
DIAGNOSIS BANDING
Stroke hemoragik intraserebral.
Perdarahan subaraknoid.
PENATALAKSANAAN
Tujuan utama tatalaksana stroke akut adalah
menjaga jaringan otak dalam kondisi iskemik
penumbra tetap hidup, supaya tidak menambah
jaringan yang infark.
Strategi rekanalisasi/revaskularisasi:
pemberian IV rTPA (jangan diberikan saat OSCE
karena hanya boleh diberikan dengan kondisi
khusus).
Antiplatelet: aspirin 325 mg PO dalam 1-2 hari
onset stroke lalu dilanjutkan dengan dosis 75 mg
PO 1x sehari, dan clopidogrel tablet 75 mg 1x
sehari PO.
Antihipertensi: labetalol 100 mg 2x sehari PO.
Langsung rujuk untuk dirawat dan edukasi
mengenai penyakit, hindari faktor risiko, dan
rehabilitasi.
10. MENINGTIS
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan trias meningitis
yaitu sakit kepala, demam, dan kekakuan pada
leher (kaku kuduk, biasa dipastikan pada saat
pemeriksaan fisik). Gejala ini dapat muncul
dalam waktu beberapa jam hingga 1-2 hari
sebelumnya.
Gejala-gejala lain yang dapat muncul dan perlu
ditanyakan berupa: mual muntah, fotofobia (silau
saat melihat cahaya), keluhan seperti pasien
tampak lemas dan mengantuk, iritabel, hingga
terjadinya penurunan kesadaran.
Jika terjadi kejang atau penurunan kesadaran
disertai dengan tanda-tanda meningitis >
meningoensefalitis. Sebenarnya meningitis dan
meningoensefalitis adalah term yang kurang
lebih sama, karena pada akhirnya meningitis
akan menyebabkan gejala penurunan kesadaran.
Meningitis akut biasanya berupa meningitis
bakterial, sehingga perlu ditanyakan
kemungkinan infeksi2 lain seperti sinusitis atau
otitis media dan lain2nya. Kecuali jika pasien
sebelumnya sudah mengkonsumsi antibiotik
(maka perlu ditanyakan riwayat penggunaan
obat).
Meningitis subakut dapat disebabkan karena
bakteri ataupun virus, dengan gejala muncul
dalam 1-7 hari. Meningitis kronik dapat
disebabkan karena virus ataupun tuberkulosis
(tanyakan riwayat batuk-batuk lebih dari 3
minggu), dan memberikan gejala lebih dari 1
minggu.
Perlu ditanyakan komorbiditas penyakit lain
seperti diabetes melitus, HIV/AIDS, gangguan
hepar atau ginjal sebelumnya.
Perlu ditanyakan mengenai pajanan-pajanan
tertentu yang dapat memberikan clue tertentu
untuk membantu diagnosis, seperti:
- Riwayat kontak seksual tidak aman sebelumnya
(kemungkinan meningitis HSV, tanyakan juga
keluhan terkait herpes simpleks).
- Riwayat gigitan binatang sebelumnya.
- Riwayat kontak dengan binatang ternak
sebelumnya seperti sapi atau babi (kemungkinan
Brucellosis).
Tanyakan riwayat pengobatan sebelumnya,
adakah riwayat minum alkohol (alkohol dan
sirosis dapat meningkatkan risiko meningitis).
Jangan lupa untuk menanyakan riwayat
bepergian ke daerah predisposisi meningitis,
dapat ditanyakan seperti apa sedang sehabis naik
haji namun tidak divaksin.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis rutin. Biasanya didapatkan
pemeriksaan tanda rangsang meningeal (+).
Jika pasien sebelumnya mengeluhkan ada
infeksi telinga atau sinusitis maka dapat
dilakukan pemeriksaan singkat saja pada telinga
dan hidung.
Dapat pula muncul tanda-tanda lesi neurologis
fokal pada saraf2 kranial (biasanya N. III, IV, VI,
VII, paling sering VI) yang disebabkan karena
peningkatan tekanan intrakranial sebagai akibat
dari edema atau eksudat.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
GDS. Untuk membandingkan kadar gula darah
dengan LCS.
Serum elektrolit. Untuk menilai apakah terjadi
dehidrasi dan kemungkinan terjadinya salah
satu komplikasi meningitis yaitu SIADH
(syndrome of inappropriate secretion of
antidiuretic hormone).
Lumbal pungsi (LP).
CT scan. Dapat dilakukan sebelum LP untuk
menilai risiko terjadinya herniasi e.c LP.
Kultur darah
DIAGNOSIS BANDING
Meningitis/meningoensefalitis tipe lainnya
(misal WD meningitis bakterial, DD
bakterial/TB)
Ensefalitis.
Stroke iskemik.
Abses otak.
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana tentu harus disertai rujukan ke
dokter spesialis saraf. Tatalaksana disesuaikan
dengan kemungkinan penyebab terjadinya
meningitis pada pasien.
Menigitis bakterial:
- Cefotaxime 2 g IV setiap 4 jam.
- Ceftriaxone 2 g IV setiap 12 jam.
- Vancomycin 750-1000 mg IV setiap 12 jam
atau 10-15 mg/kgBB IV setiap 12 jam.
Meningitis viral: tergantung penyebab,
biasanya simptomatik. Pada meningitis e.c CMV
dapat diberikan ganciclovir atau foscarnet.
Meningitis tuberkulosis: (rekomendasi lama
pengobatan 9-12 bulan)
- Isoniazid 300 mg/day
- Rifampin 600 mg/day
- Pyrazinamide 15-30 mg/kg/day
- Ethambutol 15-25 mg/kg/day
- Streptomycin 7.5 mg/kg setiap 12 jam.
- Dapat diberikan steroid pada meningitis TB
grade 2-3: deksametason 60-80 mg/hari.
11. PARKINSON DISEASE
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan gejala
parkinsonisme yaitu TRAP (Tremor, Rigiditas,
Akinesia/bradikinesia, dan Postural instability).
Gejala berupa tremor (pill rolling tremor) yang
muncul saat istirahat, hilang saat bergerak atau
tidur. Pasien juga mengalami kaku pada otot-
ototnya saat digerakkan, gerakan pasien juga
melambat atau lambat memulai suatu gerakan,
dan pasien cenderung mudah jatuh.
Pasien juga biasanya menujukkan wajah yang
tidak berekspresi (masked facies), jarang
berkedip, postur tubuh membungkuk, kalau
berjalan biasanya langkahnya kecil-kecil dan
perlahan menjadi cepat, suara menjadi lebih
pelan (hipofonia) dan tulisan tangan menjadi
kecil-kecil (mikrografia).
Biasanya gejala tremor muncul lebih dulu dari
pada gejala lain2nya. Jika gejala instabilitas
postural lebih berat dari awal maka harus
dipikirkan kemungkinan diagnosis banding
lainnya.
Perlu diingat bahwa parkinson disease (PD)
merupakan parkinsonisme yang idiopatik atau
primer, tanpa penyebab lainnya. Berbeda dengan
parkinson plus yang memiliki gejala
parkinsonisme sebagai salah satu dari gejalanya.
Tanyakan riwayat penggunaan obat-obat yang
dapat menyebabkan gejala parkinsonisme seperti
antipsikotik dan metoklopramide, dan
penggunaan pestisida MPTP.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
PF neurologis rutin.
Cek rigiditas, cogwheel phenomenon, pull test
> biasanya positif.
Pada gambar di atas pada orang normal saat
ditarik ke belakang maka secara otomatis kaki
salah satu akan menumpu ke belakang, Namun
pada parkinson kaki akan tetap diam saja tidak
bergerak.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada pemeriksaan penunjang khas untuk
parkinson.
Darah rutin.
CT/MRI jika kecurigaan diagnosis lain.
DIAGNOSIS BANDING
Parkinsonisme atipikal/parkinson plus:
- Multiple system atrophy/MSA:
terdapat gejala otonom seperti inkontinensia,
hipotensi ortostatik.
- Corticobasal degeneration: terdapat tanda lesi
pada korteks seperti apraksia.
- Progressive supranuclear palsy: postural
instabilitas lebih berat pada awal penyakit dari
pada gejala tremor.
Parkinsonisme iatrogenik (karena penggunaan
obat antipsikotik/neuroleptik atau
metoklopramide).
PENATALAKSANAAN
Tatalaksana pada pasien usia tua >60 tahun
adalah levodopa. Levodopa perlu
dikombinasikan dengan carbidopa
(dekarboksilase inhibitor agar levodopa tidak
langsung aktif di plasma sehingga mengurangi
efek samping seperti hipotensi ortostatik, mual
da muntah, namun untuk menghilangkan efek
samping on-off phenomenon perlu ditambahkan
entacapone (COMT inhibitor) agar levodopa-
carbidopa tidak dimetabolisme lebih cepat
(karena hasil metabolismenya juga mengganggu
farmakokinetik levodopa itu sendiri).
- Levodopa 100 mg tablet 3x sehari sebelum
makan.
- Levodopa/carbidopa (sinemet) 100 mg/25
mg (4:1) 3x sehari sebelum makan.
- Levodopa/carbidopa/entacapone (stalevo)
100 mg/25 mg/ 200 mg 3x sehari sebelum
makan. Kombinasi ini biasanya tidak dipakai
pada awal tatalaksana parkinson disease.
R/ Levodopa 100 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1 ac
R/ Carbidopa 25 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1 ac
R/ Entacapone 200 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1 ac
Antikolinergik dapat diberikan untuk
mengatasi tremor dan hipersalivasi (drooling).
Jangan berikan pada pasien usia tua. Efek
samping berupa mulut kering, mual muntah,
konstipasi, retensi urin, gangguan memori hingga
aritmia jantung dan lain-lain.
- Triheksifenidil 1 mg tablet 3x sehari.
R/ Triheksifenidil 1 mg tab No. X
S 3 dd tab 1
Pada pasien usia kurang dari 60 tahun lebih
cocok diberikan agonis dopamin. Tujuannya
untuk memperlambat terjadinya efek samping
komplikasi levodopa. Terdapat dua
macam sediaan: ropinirole dan pramipexole.
- Ropinirole 0.25 mg 3x sehari, 1 minggu
kemudian dinaikkan 0.75 mg (1 mg) hingga
minggu keempat pemberian, selanjutnya
diberikan 1.5 mg (2.5 mg), begitu seterusnya.
Kebanyakan pasien membutuhkan dosis 2-8 mg
untuk hasil optimal.
R/ Ropinirole 0.25 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1
- Pramipexole 0.125 mg 3x sehari, 1 minggu
kemudian dosis dinaikkan 2x lipat (0.25 mg),
dan dinaikkan lagi pada minggu berikutnya (0.5
mg), dan minggu berikutnya dinaikkan sebesar
0.75 mg (1.25 mg) tergantung dari respon dan
toleransi pasien. Kebanyakan pasien
membutuhkan dosis 0.5-1.5 mg 3x sehari.
R/ Pramipexole 0.125 mg tab No. XX
S 3 dd tab 1
12. TARSAL TUNNEL SYNDROME
ANAMNESIS
TTS/tarsal tunnel syndrome merupakan
kompresi n. tibialis posterior yang melalui
fleksor retinakulum dan biasanya keluhan pada
daerah mata kaki/ankle (maleolus medialis).
Gejala pada TTS bervariasi, biasanya berupa
gangguan sensorik seperti nyeri tajam hingga
terasa baal, kelemahan motorik, otot-otot yang
tampak atrofi, hingga gangguan gait. Namun
biasanya pasien lebih sering cenderung datang
dengan nyeri pada daerah mata kaki.
Perlu ditanyakan apakah sebelumnya terdapat
riwayat yang dapat berhubungan dengan
terjadinya TTS seperti riwayat trauma, patah
tulang, keseleo berat (severe ankle sprains),
stretch injury, dan lain-lain. Penyebab TTS
sangat multifaktorial. TTS juga dapat
berhubungan dengan aktivitas sehari-hari, oleh
karena itu perlu ditanyakan aktivitas yang
mencetuskan nyeri.
Tanyakan penyakit2 yang dapat menyebabkan
neuropati seperti DM, hipotiroid, atau
penggunaan obat-obat yang dapat menyebabkan
neuropati seperti kolkisin, metronidazole, litium,
fenitoin, dan lain-lainnya.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
 perbaikan dapat dilakukan injeksi steroid hingga
tindakan pembedahan.

13. TETANUS
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan kaku
pada rahang (jaw stiffness) dan diikuti dengan
kaku pada otot ekstremitas (trismus). Jangan lupa
pasien biasanya terdapat riwayat luka terbuka
sebelumnya.
Ingat gejala tetanus dapat muncul dari rentang
1 hari hingga 1 bulan setelah terjadinya luka.
Biasanya gejala awal berupa demam, lemas,
PEMERIKSAAN FISIK kemudian baru muncul gejala klasik tetanus
PF neurologis rutin. seperti trismus, risus sardonikus (otot wajah
Tinel sign (dilakukan pada maleolus medialis): hipertonus seperti menyengir), opistotonus
biasanya didapatkan nyeri dan parestesi sesuai (tubuh melekuk dengan dengan leher
dengan persarafannya. hiperekstensi), dan spasme otot. Hal ini semua
Pemeriksaan sensorik dan motorik. perlu ditanyakan.
Nyeri biasanya dapat dicetuskan pada posisi Tanyakan keluhan2 lain yang dapat
kaki eversi dan dorsofleksi. muncul seperti sulit menelan (disfagia), kesulitan
bernafas.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Tetanus memiliki manifestasi luas:
Darah rutin. Biasanya tidak ada hasil spesifik. - Tetanus lokal: biasanya terjadi pada kasus
EMG/elektromiografi dan NCS/nerve ringan. Area lokasi yang terkena tetanus sempit
conduction studies. EMG dapat menunjukkan dan terbatas, begitu pula dengan spasme otot
adanya pemanjangan latensi n. tibialis posterior yang terjadi > rigiditas otot di sekitar luka,
menuju otot yang dipersarafinya yaitu m. kelemahan otot karena lesi LMN, dapat sembuh
abductor hallucis atau m. abductor digiti quinti. dengan sendirinya (self-limited), dan sering
Pemeriksaan GDS, GDP > jika dicurigai progresif menjadi tetanus geleralisata.
neuropati diabetikum. Neuropati diabetikum - Tetanus generalisata: otot yang pertama kali
biasanya memberikan gejala yang simetris. mengalami spasme adalah otot wajah dan
Rntgen ankle. rahang. Hal ini diasumsikan terjadi karena jarak
ini yang paling pendek yang perlu ditempuh oleh
DIAGNOSIS BANDING toksin tetanus. Selanjutnya terjadi spasme otot
Neuropati diabetikum. menyeluruh yang nyeri, rigiditas otot abdomen,
Drop foot/peroneal palsy. tangan fleksi dan kaki ekstensi.
- Tetanus sefalik: terjadi jika terdapat luka pada
daerah kepala atau otitis kronis dengan infeksi
Plantar fascilitis. lokal pada telinga atau mastoid (kontak dengan
Ankle sprain. udara luar) yang mengandung C. tetani.
Seringkali saraf kranial ikut terlibat > spasme
PENATALAKSANAAN otot faring atau laring > kemungkinan dapat
Tatalaksana utama adalah edukasi untuk terjadi aspirasi ataupun obstruksi jalan nafas >
mengistirahatkan otot dan pergelangan kaki, prognosis cukup buruk.
kompres dingin dengan es, dan - Tetanus neonatorum.
imobilisasi/pembatasan aktivitas sementara Biasanya gejala kejang sangat sensitif yang
hingga gejala membaik. dapat dicetuskan dengan hal-hal kecil seperti
Dapat diberikan antinyeri umum seperti cahaya dan suara bising, sehingga pasien
NSAID. biasanya tidak dapat berada di ruang yang bising
R/ Naproksen tab 500 mg No. XX dan terang.

S 2 dd tab 1 PEMERIKSAAN FISIK

R/ Na diklofenak tab 50 mg No. XX (cataflam) PF neurologis rutin.
S 3 dd tab 1
R/ Ibuprofen tab 400 mg No. XX PEMERIKSAAN PENUNJANG
S 3 dd tab 1 Darah rutin.
(jangan lupa edukasi konsumsi NSAID yang Toksikologi (jika dicurigai adanya keracunan
benar, yaitu setelah makan jangan saat perut zat tertentu seperti striknin dan fenotiazin).
kosong).
Jika tatalaksana konservatif tidak memberikan DIAGNOSIS BANDING
 Keracunan striknin, fenotiazin.
Distonia akut.
Abses gigi.
Rabies.
PENATALAKSANAAN
Antitoksin harus diberikan sesegera mungkin
untuk deaktivasi toksin tetanus yang beredar
dalam sirkulasi dan mencegah uptake ke sistem
saraf. Preparat yang tersedia: human tetanus
immunoglobulin (H-TIG) dan equine
antitoxin/ATS. Dosis terapi standar TIG adalah
3000-6000 IU IM single dose (sediaan H-TIG 1
suntik 250 IU 1cc TETAGAM).
R/ Tetagam 250 IU 1 cc amp No. XII
S i m m.
Berikan tetanus toxoid (TT) 0.5 ml IM pada
lokasi yang berbeda. Berikan hingga total 3 dosis
dengan interval jarak pemberian 2 minggu.
Sediaan TT adalah 1 vial 5 cc untuk 10 dosis (1
dosis 0.5 cc)
R/ Tetanus toxoid fl No. I
S i m m.
Antibiotik: metronidazole 400 mg per-rektal
atau 500 mg IV setiap 6 jam selama 7 hari.
Alternatifnya berupa penisilin 100.000-200.000
IU/kg per hari. Dapat juga diberikan
benzilpenisilin 1.2 g tiap 4 jam IV.
R/ Metronidazole tab 500 mg No. XXI
S 3 dd tab 1.
Pada kondisi ringan dapat diberikan golongan
benzodiazepin seperti diazepam 5-20 mg tiap 8
jam PO, atau untuk kontrol spasme 0.05-0.2
mg/kg per jam IV. Atau dapat pula diberikan
fenobarbital 1.0 mg/kgBB per jam IM.
R/ Diazepam tab 5 mg No. X
S 3 dd tab 1.
14. RABIES
ANAMNESIS
Rabies merupakan penyakit virus yang
mengenai sistem saraf pusat. Virus rabies
termasuk dalam genus Lyssavirus, single-
stranded RNA.
Pasien biasanya memiliki riwayat terkena
gigitan binatang liar. Binatang yang dicurigai
dapat menularkan rabies jika binatang tersebut
memiliki sikap yang aneh dan tidak biasanya.
Masa inkubasi rata-rata 20-90 hari, pernah
mencapai 7-19 tahun. Namun 90% di bawah 1
tahun. Inkubasi < 50 hari biasanya jika gigitan
dekat dengan kepala.
Gejala prodromal (berlangsung selama 2-10
hari): muncul gejala tidak spesifik seperti:
- Parestesia/baal, nyeri, gatal yang cukup intens
pada daerah yang terkena gigitan, terjadi
pada 50% kasus.
- Gejala lain: malaise, anoreksia, sakit kepala,
demam, menggigil, faringitis, mual muntah,
diare, ansietas, agitasi, insomnia, depresi.
Setelah gejala prodromal, terjadi gejala
neurologik akut:
- Faskulasi otot, priapismus, kejang fokal dan
generalisata.
- Pasien dapat meninggal secara tiba-tiba.
- Dapat terjadi paralisis ekstremitas yang
mengalami gigitan, dan dapat berkembang
menjadi difus.
- Agitasi, hiperaktivitas, tidak tenang, meronta-
ronta, menggigit, halusinasi.
- Periode ganas tersebut disebut sebagai furious
episode.
- Setelah beberapa jam dan hari, pasien menjadi
tenang dan kooperatif (periode lucid), dan
selanjutnya serangan bersifat episodik. Episode
furious setelah itu biasanya kurang dari 5 menit,
dan dapat dicetuskan ataupun spontan.
- 20% pasien tidak mengalami episode furious,
hanya bergejala nyeri kepala hebat dan demam.
- Periode tenang/lucid dapat berkembang
menjadi delirium, stupor, dan koma hingga
meninggal.
Salah satu gejala patognomonik adalah
hidrofobia dan aerofobia. Saat pasien ingin
minum ataupun merasakan adanya udara
mengenai wajahnya maka pasien dapat
mengalami spasme laring berat ataupun spasme
otot diafragma, terlihat seperti
mengalami asfiksia.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
PF neurologik: kaku kuduk, refleks fisiologis,
refleks patologis, saraf kranial rutin (3, 4, 6, 7,
12), motorik ekstremitas atas bawah, sensorik
ekstremitas atas bawah.
Pada rabies biasanya didapatkan instabilitas
otonom (terutama pada fase furious): demam,
takikardi, hipertensi, hipersalivasi, anisokoria
dengan dilatasi pupil fixed (blown pupil, dapat
dikira sebagai mati batang otak), kelumpuhan
otot wajah, midriasis, lakrimasi, salivasi
berlebihan, berkeringat, hipotensi postural.
Dapat terjadi paralisis, kaku kuduk, dapat
tampak paralisis simetris seperti pada GBS
namun sensorik masih baik.
Gagal nafas biasanya terjadi dalam 1 minggu
terjadinya gejala neurologik. Dengan tatalaksana
suportif yang intensif, pasien dapat bertahan
selama 3-4 bulan, meskipun ujungnya biasanya
mengarah pada kematian.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jika pasien datang dengan luka baru dan belum
ada gejala: tidak ada pemeriksaan spesifik.
Jika pasien datang sudah dengan gejala
ensefalitis:
- Biopsi kulit dari tengkuk leher. Antigen rabies
dapat dideteksi pada saraf kutaneus dengan
direct fluorescent antibody.
- Corneal touch impression. Jarang dilakukan.
Melakukan scraping kornea dan diwarnai dengan
direct fluorescent antibody.
- Kultur virus dan PCR. Dapat diambil dari
saliva, LCS, jaringan otak.
- Analisa gas darah.
- Darah rutin.
- Urinalisis. Dapat terjadi albuminuria dan piuria
steril.
Rontgent thorax. Dapat ditemukan infitrat jika
terjadi aspirasi, gagal jantung kongestif, dan lain-
lain.
CT scan.
EEG.
DIAGNOSIS BANDING
Ensefalitis.
Guillain-Barre Syndrome.
Tetanus.
PENATALAKSANAAN
Terdapat 3 unsur yang penting dalam PEP
(Post Exposure Praphylaxis), yaitu: (1)
perawatan luka, (2) serum antirabies (SAR), dan
(3) vaksin antirabies (VAR).
Bersihkan luka dari saliva yang mengandung
virus rabies > sikat dengan sabun dan air
(sebaiknya air mengalir) selama 10-15 menit,
dikeringkan, beri antiseptik (alkohol 70%,
povidon-iodine). Luka sebisa mungkin tidak
dijahit. JIka memang diperlukan penjahitan,
dilakukan jahitan situasional dan beri SAR
secara infiltrasi di sekitar luka sebanyak
mungkin dan sisanya secara IM.
Pertimbangkan pemberian serum dan vaksin
anti tetanus juga, serta antibiotik untuk
mencegah infeksi dan analgetik.
Rekomendasi WHO mencegah rabies
tergantung terhadap adanya kontak:
1. Kategori 1: menyentuh, memberi makan
hewan atau jilatan hewan pada kulit yang intak
karena tidak terpapar tidak perlu profilaksis,
apabila anamnesis dapat dipercaya.
2. Kategori 2: termasuk luka yang tidak
berbahaya adalah jilatan pada kulit luka,
garukan, atau lecet (erosi ekskoriasi), luka kecil
disekitar tangan, badan, dan kaki. Untuk luka
DAFTAR ISI
1. Gagal jantung kongestif dan cor pulmonale.
2. Angina pektoris stabil, UAP, NSTEMI,
STEMI.
resiko rendah diberi VAR saja.
3. Kategori 3: jilatan/luka pada mukosa, luka
diatas daerah bahu (muka,kepala,leher),luka pada
jari tangan/ kaki, genitalia, luka yang
lebar/dalam dan luka yang banyak (multiple)/
atau ada kontak dengan kelelawar, maka
gunakan VAR dan SAR.
Vaksin rabies dianjurkan diberikan pada semua
orang dengan riwayat kontak dengan hewan
pengidap rabies. Jenis vaksin rabies:
- HDCV: human diploid cell vaccine.
- PVRV: purified vero cell rabies vaccine.
- PCEC: purified chick embryo cell vaccine.
- SMBV: suckling mouse brain vaccine.
- DEV: duck embryo vaccine (sudah tidak
digunakan).
Vaksin PVRV (Purified Vero Rabies Vaccine)
terdiri dari vaksin kering dalam vial dan pelarut
sebanyak 0,5 ml dalam syringe.
- Dosis dan cara pemberian VAR sesudah digigit:
IM di daerah deltoideus/lengan atas kanan dan
kiri, 0,5 ml (anak dan dewasa) 4x pemberian
yaitu hari ke 0 (dua kali pemberian sekaligus),
hari ke 7 satu kali pemberian dan hari ke 21 satu
kali pemberian.
- Dosis dan cara pemberian VAR + SAR sesudah
digigit; cara pemberiannya sama di atas. Dosis
untuk anak dan dewasa sama, ditambah ulangan
0,5 ml pada hari ke 90.
Serum antirabies (HRIG): dosis dan Cara
Pemberian Serum Anti Rabies (SAR).
1. Serum heterolog (equine antitoksin/kuda),
kemasan vial 20 ml (1 ml = 100 IU). Cara
pemberian: suntik infiltrasi disekitar luka
sebanyak mungkin, sisanya disuntikkan IM.
Dosis 40 IU/KgBB diberikan bersamaan dengan
pemberian VAR hari ke 0 (skin test dulu).
2. Serum homolog, mempunyai kemasan bentuk
vial 2 ml (1 ml = 150 IU). Cara pemberian:
disuntikkan secara infiltrasi disekitar luka
sebanyak mungkin, sisanya disuntikkan
intramuskular. Dosis 20 IU/kgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0
(skin test dulu).
Pada rabies simptomatik, biasanya pasien akan
fatal sehingga pemberian obat biasanya hanya
bersifat simptomatik saja.
3. Hipertensi esensial.
4. VES (ventrikular ekstrasistol)/PVC (premature
ventricular contraction).
1. GAGAL JANTUNG KONGESTIF dan
COR PULMONALE
ANAMNESIS
Tanya sesaknya, yang memperberat apa, yang
memperingan apa. pertama curiga paru dulu,
kaya asma eksaserbasi akut, atau PPOK
eksaserbasi akut. cari kecurigaan asma (kaya
alergi dll), PPOK (merokok, pake masker ga kalo
naik motor dsb, ada batuk ga di malam hari
makin parah di malem, sputumnya purulen dsb).
Kalo misalnya udah bukan dari paru, kita
langsung balik dari jantung. pas dateng seseknya
parah atau ngga, kalo parah berarti dia gagal
jantung akut. kalo dia perlahan2 berarti gagal
jantung kronik. kalo akut yang ditakutin adalah
edem paru.
Misalnya dia gagal jantung akut kiri karena
mitral stenosis, bisa terjadi edem pulmonal.
Gagal jantung kronik dia seseknya pelan-pelan
makin lama makin parah.
COR PULMONALE: awalnya ada gangguan
di paru, jadi gejalanya kongesti jantung kanan.
Tanya apakah dia cepet capek atau ngga,
karena gagal jantung pasti dia ada keterbatasan
aktivitas yang dulunya bisa banyak aktivitas trus
sekarang dia susah (misalnya susah naik tangga,
dll).
FRAMINGHAM CRITERIA (gagal
jantung kronik): beberapa aja ditanyain.
contoh paroxysmal nocturnal dyspnoe > dia
tidur trus malem2 kebangun lagi harus duduk
sebentar baru tidur lagi, biasanya onsetnya 3 jam.
trus ortopnoe > tidur perlu ditinggiin
bantalnya ga bisa datar kaya biasa. atrus ada
juga S3 GALLOP (auskultasi). edema juga
ditanya, batuk2 di malam hari, tanya juga
ada penurunan berat badan ga (4.5 kg dalam 5
hari).
jangan lupa tanyakan apakah sudah minum
obat, jika sudah apa obatnya, sudah berobat ke
dokter atau belum, dan tanyakan hasil
pengobatannya apakah membaik atau tidak.
PEMERIKSAAN FISIK
KU, kesadaran: biasanya tampak sakit berat,
kesadaran kompos mentis.
TTV: bisa hipertensi, bisa hipotensi. kalo
hipertensi, biasanya itu penyebab gagal
jantungnya.
inspeksi: normal, tidak ada yang spesifik.
palpasi:
- di iktus kordis ada thrill. iktus kordis tampak
lebih jelas, iktus kordis lebih ke kiri.
- periksa paru juga.
perkusi:
- batas jantung semua.
- batas paru hati (gagal jantung bisa terdapat
hepatomegali).
auskultasi: gagal jantung > S4 gallop
(spesifik buat gagal jantung). S3 gallop bisa
fisiologis kaya orang kecapean.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
foto torak: kardiomegali.
EKG: lihat hipertrofi ventrikel kiri (kalo
penyebabnya hipertensi). dilihat dari aksis
(sadapan I dan aFV).
ekokardiografi: hipertrofi ventrikel sama
atrium kiri (gagal jantung kiri).
BNP (brain natriuretic peptide): kalo otot
jantung meregang dia mengeluarkan BNP.
ureum kreatinin, hitung kreatinin, GFR (140 -
BB / kadar kreatinin serum x 72).
DIAGNOSIS BANDING
edema paru.
gagal jantung akut.
cor pulmonale.
PENATALAKSANAAN
Furosemide 40 - 80 mg PO. sambil cek ureum
kreatinin, kalo naik ganti pake thiazide.
R/ furosemide tab 40 mg tab No. X
S 1 dd tab 1
Lisinopril 10 mg PO 1x sehari. kalo
batuk kasih ARB = losartan 25 mg 1x sehari.
R/ lisinopril tab 10 mg tab No. X
S 1 dd tab 1
atau
R/ losartan 25 mg tab No. X
S 1 dd tab 1
Edukasi
rujuk ke dokter spesialis.
jangan terlalu capek, jangan merokok, jangan
minum alkohol.
2. ANGINA PEKTORIS STABIL, UAP,
NSTEMI, STEMI
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri
dada. tanyakan nyeri dadanya sejak kapan, nyeri
dadanya seperti apa rasanya (biasanya kalo
iskemi dia merasa seperti tertindih beban berat,
tertekan beban berat gitu), lalu tanyakan apakah
nyerinya menjalar ke lengan kiri, leher kiri,
mandibula kiri, punggung kiri, pundak kiri, dst.
Tanyakan apakah saat ini pasien sudah membaik
atau sebelumnya memang sudah membaik
dengan istirahat (angina pektoris stabil).
Tanyakan riwayat kolesterol, darah tinggi,
diabetes, tanyakan terkontrol apa ngga.
Sisanya tanyakan seperti biasa, RPD, RPK,
dsb.
Jangan lupa tanyakan apakah sudah minum
obat, jika sudah apa obatnya, sudah berobat ke
dokter atau belum, dan tanyakan hasil
pengobatannya apakah membaik atau tidak.
PEMERIKSAAN FISIK
 keadaan umum, kesadaran: biasanya tampak
sakit berat (pasien gelisah, cemas), kesadaran
kompos mentis biasanya.
TTV: bisa hipertensi, bisa hipotensi, bisa
normotensi.
Inspeksi: normal.
Palpasi: normal.
Perkusi: normal.
Auskultasi: masih normal jika belum ada
komplikasi apapun.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CBC
EKG
- V1 V2 = septum
- V3 V4 = anterior
- V5 V6 = lateral
- aVL, I, V5, V6 = high lateral
- V1 - V4 = anteroseptal
- V1 - V6 = anterior ekstensif
- II III aVF = inferior
- ST elevasi di aVR > kena cabang besar di
arteri koronaria (left main).
PENTING UNTUK MEMBEDAKAN STEMI,
NSTEMI & UAP:
- kalo STEMI pasti di EKG ada ST elevasi,
jangan perduliin mau dia ada ST depresi tapi
sekali ada ST elevasi udah pasti STEMI.
- kalo ga ada ST elevasi, berarti kemungkinan
NSTEMI atau UAP. NSTEMI dan UAP akan
memberikan gambaran EKG yang sama yaitu ST
depresi, dsb (tanda2 iskemi lainnya) namun tidak
ST elevasi. sehingga untuk membedakan
keduanya perlu dilihat enzim jantungnya.
enzim jantung CKMB > meningkat 3-18
jam, peak plasma 24 jam. (0 - 5.5 ng)
enzim jantung Troponin I > meningkat 3-16
jam, peak plasma 24 jam (N = 0 - 0.08 ng. infark
0.4).
PENTING UNTUK MEMBEDAKAN STEMI,
NSTEMI & UAP:
- STEMI dan NSTEMI akan memberikan hasil
peningkatan pada enzim jantung, sehingga untuk
membedakan keduanya melalui pemeriksaan
EKG.
- NSTEMI dan UAP memberikan gambaran
EKG yang sama, namun pada enzim jantung
UAP tidak menunjukkan adanya peningkatan,
sedangkan pada NSTEMI terdapat peningkatan
enzim jantung.
rntgent dada PA, untuk lihat apakah ada
kardiomegali (hipertensi).
profil lipid (LDL HDL), gula darah, TSH, T3
T4, dll.
echocardiografi > kalo uda infark bisa
terjadi bradikinesia ato akinesia, kalo kena katup
ada regurgitasi dll.
ureum kreatinin > kalo syok kardiogenik.
pulse oksimetri untuk cek saturasi oksigen
(jangan lupa!).
DIAGNOSIS BANDING
STEMI, NSTEMI, UAP (di DD salah
satunya aja).
Costocondritis > nyeri dada tertusuk-tusuk.
trus dia self limiting disease.
Pericarditis > membaik saat duduk.
Sick sinus syndrome > dia nyeri dada trus
pingsan trus dia bisa bangun lagi sehat2 baik2
aja.
PENATALAKSANAAN
MONACO
- morfin 5-10 mg (IM) atau 2-4 mg (IV) tiap 5
menit.
- oksigen 2-4 liter/menit.
- nitrogliserin 0.4 mg 3x tiap 5 menit sublingual.
- aspirin 325 mg tab 1x sehari hanya saat
serangan.
Edukasi
kurangi merokok, jaga tekanan darah,
diabetesnya dikontrol, jangan makan banyak
makanan yang berlemak, banyak makan sayur
dulu, dsb, RUJUK.
3. HIPERTENSI ESENSIAL
ANAMNESIS
Pasien biasanya datang dengan keluhan pusing
dan nyeri kepala, atau leher tegang, biasanya
tampak seperti tension type headache. Tanyakan
sudah berapa lama.
Riwayat keluarga adakah yang mengalami
penyakit jantung, serangan jantung, stroke,
diabetes mellitus.
Paling penting jangan lupa untuk menanyakan
diet garam, apakah pasien sering makan yang
asin-asin atau tidak.
Sisanya dapat ditanyakan seperti biasa, riwayat
merokok dan lain-lain.
PEMERIKSAAN FISIK
KU kesadaran TTV.
PF jantung lengkap.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin.
EKG.
DIAGNOSIS BANDING
Tension type headache.
Hipertensi sekunder.
PENATALAKSANAAN
Ace inhibitor sebagai lini pertama, dan
edukasikan mengenai efek sampingnya, serta
edukasikan mengenai dosis yang akan diberikan.
R/ Captopril 12.5 mg tab no. XX
S 1 dd tab 1. spesifik. Perlu eksplorasi keluhan lebih banyak
untuk menyingkirkan kemungkinan-
4. VES/PVC/VPC kemungkinan lainnya.
ANAMNESIS
PVC/VES merupakan impuls ektopik yang PEMERIKSAAN FISIK
berasal distal dari sistem his purkinje. VES KU Kesadaran TTV.
merupakan aritmia ventrikel yang paling umum PF Jantung lengkap.
terjadi. Pemeriksaan dan penilaian pasien
terhadap VES sangat kompleks tergantung pada PEMERIKSAAN PENUNJANG
status klinis pasien dengan prognosis yang Darah rutin.
bervariasi. EKG.
Penyebab VES bervariasi:
- Penyebab kardiak: miokard infark akut, DIAGNOSIS BANDING
penyakit katup terutama MR, kardiomiopati, Gangguan cemas.
bradikardia, takikardia, kontusio jantung. SVT.
- Penyebab non-kardiak: gangguan elektrolit Serangan panik.
(hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalsemia),
medikasi (digoksin, TCA, aminofilin, PENATALAKSANAAN
amitriptilin, pseudoefedrin, fluoksetin), obat-obat Tatalaksana awal dapat diberikan berupa beta
lain (kokain, amfetamin, kafein, akohol), efek bloker dan CCB non dihidropiridin seperti
obat anestesi, pembedahan, infeksi, ataupun verapamil.
stress psikologis.
Pasien biasanya datang dengan keluhan R/ Propanolol 20 mg Tab no. XX
berdebar-debar/palpitasi. Keluhan biasanya tidak S 1 dd tab 1.

DENVER

1. Anamnesis singkat: nama, usia, pekerjaan, alamat,

keluhan utama (mungkin ibunya menanyakan anaknya
sepertinya ada keluhan keterlambatan perkembangan
seperti belum bisa berjalan dan lain sebagainya).
2. Informed consent: baik ibu sekarang saya akan mulai
memeriksa perkembangan anak ibu dengan sebuah tes
yang dinamakan denver, jadi nanti saya akan
menanyakan beberapa hal hingga meminta beberapa hal
untuk anak ibu lakukan untuk menentukan
perkembangan anak ibu. Apakah ibu bersedia?
3. Pemeriksaan Denver:
Isi form denver (nama anak, tanggal lahir anak, dan
tanggal pemeriksaan).
Tentukan usia anak (usia konversi bila perlu). Syarat
usia:
< 8 hari: dibulatkan ke bawah (bulan).
8 - 22 hari: dibulatkan ke tengah (1/2), contoh 15,5
bulan.
23 - 30 hari: dibulatkan ke atas (bulan).
Saat ini konversi diganti menjadi >15 dan <15 hari.
CONTOH:
anak lahir pada 8 Juli 2010, tanggal pemeriksaan 12
Desember 2010.
Tanggal periksa 10
Tanggal lahir 10
Jadi usianya adalah 5 bulan 4 hari > dibulatkan
menjadi 5 bulan (karena <15 hari).
bayi lahir 28 Januari 2010, tanggal pemeriksaan 2
Januari 2011.
Tanggal periksa 11
Tanggal lahir 10
Jadi usianya adalah 11 bulan 4 hari > dibulatkan
menjadi 11 bulan (karena <15 hari).
Membuat garis lurus pada form Denver sesuai usia
anak.
Menguji dan menilai gugus-gugus tugas terkait usia
anak dalam sektor:
Mulai ditanya pada 3 kotak yang terdapat sebelum
garis.
Menggunakan kartu Denver yang sesuai dengan sektor
yang diujikan.
Melakukan alloanamnesis pada gugus yang sesuai
dengan usia pasien.
Melakukan alloanamnesis terhadap gugus-gugus yang
diujikan.
Menuliskan hasil pemeriksaan (L, G, NO {no
opportunity = tidak ada kesempatan, berarti ibunya tidak
mengajari kepada anaknya}, R, C!, D!) setiap gugus
yang diuji/ditanyakan pada kolom Denver.
Menetapkan hasil uji Denver II (N, Suspect,
Untestable).
Menjelaskan hasil pemeriksaan Denver dan rencana
selanjutnya kepada ibu pasien.
Normal: edukasi pasien untuk terus melatih anaknya,
dan datang tiap 6 bulan sekali untuk diperiksa >
skrining berkala.
Suspect: latih di rumah selama 2 minggu kemudian
lakukan uji ulang Denver II.
 lagi kotak yang terkena garis.

Keterangan tambahan:
Mulai ditanya pada 3 kotak dari kotak teratas yang
terkena garis.
Bila sudah 3 kali gagal (3x G), maka pemeriksaan
dihentikan, namun jika masih ada kotak yang masih
terkena garis, maka tetap ditanyakan sampai tidak ada