ZACZNIK NR 1

WZR ZGODY NA UDZIA OSOBY NIEPENOLETNIEJ

W REKRUTACJI DO PROGRAMU ADAMED SMARTUP

, dnia
(miejscowo ) (data)

Imi i nazwisko rodzica/opiekuna:

Adres:..
Telefon kontaktowy:.
Nr dowodu osobistego:.

FUNDACJA GRUPY ADAMED z siedzib w Warszawie 00-324, ul. Karowa 31A

Wyraam zgod na udzia mojego dziecka/podopiecznego

Imi:
Nazwisko:
Wiek:
w rekrutacji do programu ADAMED SmartUP, organizowanego przez Fundacj Grupy
Adamed.
Rozumiem i w peni akceptuj regulamin konkursu dostpny na stronie
www.adamedsmartup.pl.

Owiadczam, e wyraam zgod na przetwarzanie i wykorzystanie danych osobowych dla

celw niniejszego konkursu zgodnie z art. 6 ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie
danych osobowych. Zostaem/-am poinformowany/-a o dobrowolnoci podania danych
oraz o przysugujcym mi wgldzie do przekazanych danych, jak rwnie o moliwoci
ich aktualizowania. Administratorem danych osobowych jest Fundacja Grupy Adamed z
siedzib w Warszawie (00-324), ul. Karowa 31A.

(podpis rodzica lub opiekuna prawnego )