J Pediatr (Rio J).

2015;91(5):499---505

www.jped.com.br

ARTIGO ORIGINAL

The effect of NaCl 0.9% and NaCl 0.45% on sodium,

chloride, and acid-base balance in a PICU
population,
Helena Isabel Almeida a, , Maria Ins Mascarenhas a , Helena Cristina Loureiro a ,
Clara S. Abadesso a , Pedro S. Nunes a , Marta S. Moniz a e Maria Cu Machado b

a
Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, Departamento de Pediatria, Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca EPE,
Amadora, Portugal
b
Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal

Recebido em 22 de agosto de 2014; aceito em 17 de dezembro de 2014

KEYWORDS Abstract
Acid-base Objectives: To study the effect of two intravenous maintenance uids on plasma sodium (Na),
equilibrium; and acid-base balance in pediatric intensive care patients during the rst 24 h of hospitalization.
Chloride; Methods: A prospective randomized controlled study was performed, which allocated 233 pati-
Hyponatremia; ents to groups: (A) NaCl 0.9% or (B) NaCl 0.45%. Patients were aged 1 day to 18 years, had normal
Maintenance uids; electrolyte concentrations, and suffered an acute insult (medical/surgical). Main outcome mea-
Pediatrics; sured: change in plasma sodium. Parametric tests: t-tests, Anova, X2 statistical signicance level
Sodium was set at = 0.05.
Results: Group A (n = 130): serum Na increased by 2.91 ( 3.9) mmol/L at 24 h (p < 0.01); 2%
patients had Na higher than 150 mmol/L. Mean urinary Na: 106.6 (56.8) mmol/L. No change
in pH at 0 and 24 h. Group B (n = 103): serum Na did not display statistically signicant changes.
Fifteen percent of the patients had Na < 135 mmol/L at 24 h. The two uids had different effects
on respiratory and post-operative situations.
Conclusions: The use of saline 0.9% was associated with a lower incidence of electrolyte dis-
turbances.
2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

DOI se refere ao artigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.12.003
Como citar este artigo: Almeida HI, Mascarenhas MI, Loureiro HC, Abadesso CS, Nunes PS, Moniz MS, et al. The effect of NaCl 0.9% and

NaCl 0.45% on sodium, chloride, and acid---base balance in a PICU population. J Pediatr (Rio J). 2015;91:499---505.
Estudo realizado na Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, Departamento de Pediatria, Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca EPE,

Amadora, Portugal.
Autor para correspondncia.

E-mail: lenaizabel@gmail.com (H.I. Almeida).

2255-5536/ 2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
500 Almeida HI et al.

PALAVRAS-CHAVE Efeito do NaCl a 0,9% e do NaCl a 0,45% sobre o sdio, cloreto e equilbrio cido-base
Equilbrio cido-base; em uma populac o de UTIP
Cloreto;
Resumo
Hiponatremia;
Objetivo: Estudar o efeito de dois uidos de manutenc o intravenosos sobre o sdio (Na)
Fluidos de
plasmtico e o equilbrio cido-base em pacientes de terapia intensiva peditrica durante as
manutenc o;
primeiras 24 horas de internac
o.
Pediatria;
Mtodos: Foi feito um estudo controlado randomizado prospectivo. Alocamos aleatoriamente
Sdio
233 pacientes para os grupos: (A) NaCl a 0,9% e (B) NaCl a 0,45%. Os pacientes com um dia
a 18 anos apresentavam concentrac es normais de eletrlitos e sofriam de insulto agudo
(mdico/cirrgico). Principal resultado: variaco no sdio plasmtico. Testes paramtricos:
teste t, Anova, qui-quadrado. O nvel de relevncia estatstica foi estabelecido em = 0,05.
Resultados: Grupo A (n = 130): o Na srico aumentou 2,91 ( 3,9) mmol L1 em 24 h (p < 0,01);
2% dos pacientes apresentaram Na acima de 150 mmol L1 . Concentrac o mdia de Na na
urina: 106,6 ( 56,8) mmol L1 . Sem alteraco no pH em 0 e 24 horas. Grupo B (n = 103): o Na
srico no apresentou alteraces estatisticamente signicativas; 15% dos pacientes apresen-
taram Na < 135 mmol L1 em 24 h. Os dois uidos tiveram efeitos diferentes sobre as situac es
respiratria e ps-operatria.
Concluso: O uso de soluc o siolgica a 0,9% foi associado menor incidncia de distrbios
eletrolticos.
2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos
reservados.

Introduc
o pacientes, como a incapacidade de o paciente controlar o
A escolha dos uidos de manutenc o em pacientes hospita-
lizados uma questo sobre a qual mdicos tm de decidir
frequentemente. Na ltima dcada, o reconhecimento de
complicac es graves associadas administrac o de volume
em excesso e hiponatremia iatrognica aumentou o inte-
resse na prescrico de uidos e sobre suas consequncias,
principalmente em condic es crticas de cuidado.1-4
A hiponatremia denida como uma concentrac o de
sdio plasmtico inferior a 135 mmol/L.5 Quase todos os
pacientes hospitalizados correm o risco de desenvolver hipo-
natremia como resultado da possvel presenc a de estmulos
conhecidos por produzir hormnios antidiurticos (ADH).6-9
Em crianc as internadas em uma UTIP10-12 podem ocorrer
muitos desses estmulos: 1) aqueles relacionados ao estado
hemodinmico --- hipovolemia ou hipervolemia e 2) aqueles
relacionados sndrome da secrec o inadequada do horm-
nio antidiurtico (SIADH), presente em alteraces no sistema
nervoso central, doenc as pulmonares, tumores e situac es
relacionadas ao ps-operatrio.2,3,6,10-12 At recentemente,
os uidos hipotnicos (0,2-0,3% de soluco siolgica) foram rar os efeitos em 24 horas sobre o Na plasmtico dos dois
usados como uidos de manutenc o em crianc as doentes
hospitalizadas, com base na equac o de Holliday Segar,13,14
porm estudos recentes mostraram que a hiponatremia pode
ser agravada por uidos hipotnicos intravenosos.15-19
A hipernatremia, que pode ser denida como Na srico
acima de 145 mmol.L1 (apesar de os valores inferiores a
150 mmol.L1 no serem considerados prejudiciais), tam-
bm foi amplamente descrita em pacientes em unidades
de terapia intensiva.10,11 Na internaco, 2% a 6% dos paci-
entes so hipernatrmicos e durante o tratamento na UTI
quatro a 26% dos pacientes se tornam hipernatrmicos. Mui-
tos fatores podem contribuir para a hipernatremia nesses
livre consumo de gua (sedado, intubado, em condic o men-
tal alterada), a restric
o de lquidos, perdas excessivas de
lquido e o tratamento com uidos que contm Na. Como
os pacientes na UTIP apresentam elevado risco de desen-
volver desequilbrio eletroltico, seria importante identicar
um uido de manutenc o no associado a distrbios eletro-
lticos, adequado para administrac o em uma ampla gama
de pacientes.
Neste estudo, comparamos os efeitos sobre a homeos-
tase de Na e o equilbrio cido-base de dois uidos de
manutenc o intravenosos em pacientes internados na UTIP:
NaCl a 0,9%, com 154 mEq de Na e Cl/L (uido A), e NaCl
a 0,45%, com 75 mEq de Na e Cl/L (uido B), ambos com
dextrose a 5%. O Fluido A hipernatrmico e hiperosm-
tico, ao passo que o Fluido B hiponatrmico e prximo
da osmolaridade plasmtica. Esses so os dois uidos de
manutenc o mais usados em nosso departamento, onde ui-
dos intravenosos com menor concentrac o de Na (incluindo
soluco siolgica a 0,18%) no so usados desde 2000.
O principal objetivo do estudo determinar e compa-
uidos estudados. Outros resultados considerados foram a
incidncia de hipernatremia e hiponatremia, a excrec o de
eletrlitos na urina e o equilbrio cido-base (pH, bicarbo-
nato, excesso de base, total de CO2 , cloreto) aps 24 horas
em tratamento com os dois uidos de manutenc o.
Em contrapartida a pacientes peditricos ps-
-operatrios, ainda h uma escassez de ensaios clnicos
que comparem uidos isotnicos e hipotnicos em outros
contextos peditricos, a saber, crianc as que requerem
cuidado intensivo. Acreditamos que este estudo til, j
que aborda a populac o em UTIP e inclui aspectos no
considerados em trabalhos anteriores.
Effect of NaCl 0.9% and NaCl 0.45% on sodium, chloride, and acid---base balance
Mtodos
Projeto do estudo
Um estudo aberto prospectivo randomizado controlado foi
usado com uma lista de randomizac o simples. Os pacientes
foram distribudos entre dois grupos, A e B. No Grupo A,
os pacientes foram tratados com soluco siolgica a 0,9%,
com dextrose a 5%, como uido de manutenc o, ao passo
que, no Grupo B, os pacientes receberam soluco siolgica
a 0,45%, com dextrose a 5%, como uido de manutenc o.
Foram coletados dados aps 24 horas. O estudo foi encerrado
quando os uidos entricos foram administrados a uma taxa
maior de 6 mL/Kg/h em crianc as com menos de 10 Kg ou de
10 mL/h em criancas com mais de seis anos.
Participantes
Este estudo foi conduzido em uma UTIP secundria com
11 leitos, que atende 450 pacientes anualmente. Inclumos
pacientes entre um dia e 18 anos, com insulto agudo (mdico
ou cirrgico), que precisavam de administraco exclusiva de
uidos intravenosos por mais de 24 horas. Os pacientes com
distrbios eletrolticos e cido-base graves, doenca meta-
blica, Na plasmtico abaixo de 135 mEq/L ou acima de
150 mEq/L, insucincia renal ou que se recusaram a assi-
nar o consentimento informado foram excludos. Durante o
estudo, os pacientes nos quais o uido de manutenc o foi
mudado ou interrompido antes de 24 horas foram excludos.
Intervenc
es e protocolo teraputico
Em ambos os brac os do estudo, os protocolos de volume de
uidos foram os mesmos. Em pacientes com doenc a respi-
ratria, usamos restric
o de uidos com administrac o de
50-90% do volume proposto na equac o de Holliday Segar. Em
cirurgia abdominal, foram administrados 100-120% da inges-
to diria proposta. Durante este estudo, toda hidratac o
foi feita com NaCl a 0,9%, 20 mL/Kg por 20-30 minutos,
quando detectado choque ou pr-choque. Um equilbrio de
gua dirio de zero foi atingido nesse grupo de pacientes e
foi administrado diurtico (furosemida), quando necessrio,
para atingir esse objetivo.
Coleta de dados, variveis e resultados
Usamos um questionrio projetado para coletar dados epi-
demiolgicos, clnicos e laboratoriais. As variveis includas
foram: data, sexo, idade, peso, neonato (s/n), diagnstico,
grupo de diagnstico, existncia anterior de doenc a cr-
nica, IPM2 (ndice Peditrico de Mortalidade), necessidade
de expanso de uidos, diurticos, volume de uidos admi-
nistrados, diurese, equilbrio de gua, Na, Cl, potssio, pH e
bicarbonato em T0 hora (antes da administrac o de uidos)
e 24 horas e ionograma urinrio em T24 horas.
O resultado primrio foi a diferenc a entre Na em T0 e
T24 horas em mmol.L1 ( Na24 h/Na0 h), com uidos de
manutenc o A e B. Os resultados secundrios foram: incidn-
cia de hipernatremia ou hiponatremia,  pH, bicarbonato,
501
excesso de base, tCO2 e cloreto em T24 h e excrec
o urinria
de Na e Cl.
Tamanho da amostra
Em um estudo piloto anterior,20 nosso grupo detectou uma
a no volume de Na srico de 2 mmol.L1 aps
diferenc
24 horas com o uso de soluco siolgica normal ou a 0,45%
em pacientes na UTIP. Para = 0,05, um poder de 0,9 e
uma diferenca esperada de 2 mmol.L1 no Na srico aps
24 horas entre os dois grupos, conclumos que foram neces-
srios 66 pacientes em cada brac o do estudo. Para uma
a entre os dois valores de 1,5 mmol.L1 , cada grupo
diferenc
precisaria de 117 pacientes.
Randomizac
o
Os pacientes foram randomizados com o uso de uma sequn-
cia nica de atribuices aleatrias, com uma tabela de
randomizac o simples entre os dois brac
os do estudo (Fluido
A e Fluido B). O mdico responsvel pelo paciente consultou
essa tabela de randomizac o e designou a crianca ao grupo
A ou grupo B.
Modelos estatsticos
As estatsticas descritivas foram calculadas para toda a
amostra e para os grupos A e B. Os dados foram testados
para vericar a existncia de normalidade, conforme exi-
gido pelos testes estatsticos paramtricos subsequentes.
Para analisar as diferenc
as no Na entre T0 e T24 horas (resul-
tado principal) e as diferencas no Cl e equilbrio cido-base
entre T0 e T24 e entre os eletrlitos nos Grupos A e B, usamos
testes t independentes e pareados e a anlise de varincia
(Anova). Para a anlise univariada, usamos tambm o teste
qui-quadrado (X2 ). O nvel de relevncia estatstica foi esta-
belecido em 0,05. Os dados foram analisados com o SPSS
verso 19 (SPSS Inc. SPSS para Windows, verso 19. Chicago,
EUA).
tica
O consentimento informado foi obtido dos pais de pacien-
tes menores de 16 anos e de adolescentes com 16 anos ou
mais. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Hospital
Fernando Fonseca.
Resultados
Fluxograma
Em 2011, 268 episdios foram includos e randomizados no
grupo A --- Fluido A (n = 135) ou B --- Fluido B (n = 133) do
estudo. Nos grupos A e B, cinco e 30 episdios, respectiva-
mente, foram excludos devido falta de dados considerados
relevantes para o estudo. No m, foram analisados 130 paci-
entes no grupo A e 103 no grupo B, ou 233 (g. 1).
502 Almeida HI et al.

Incluso Avaliados para verificar a

elegibilidade (n = 268)

Excludos (n = 15)
No atenderam aos critrios de
incluso (n = 15)

Randomizados (n = 253)

Alocao
Alocados para a interveno A (n = 135) Alocados para a interveno B (n = 133)
Receberam a interveno alocada (n =135) Receberam a interveno alocada (n =133)
No receberam a interveno alocada (n = 0)

Acompanhamento

Interromperam o acompanhamento Interromperam o acompanhamento

(com motivos) (n = 0) (com motivos) (n = 0)
Interveno interrompida (com motivos) (n = 0) Interveno interrompida (mudana do fluido
de manuteno antes de 24 h) (n = 15)

Anlise

Analisados (n = 135) Analisados (n = 118)

Excludos da anlise (dados em falta) (n = 5) Excludos da anlise (dados em falta)
(n = 15)

Figura 1 Fluxograma do estudo. Fluxograma de acordo com as Consort 2010 Incluso.

Resultados 12 meses (idade mnima de 0,37 ms, mxima de 204); 75

(33,6%) tinham doenc a crnica anterior (tabela 1). O IPM2
Dos 233 pacientes includos no estudo, 137 eram do sexo mdio foi de 1,6. Foram internados 121 pacientes com pro-
masculino e 42 eram neonatos. Sua idade mdia era de blema respiratrio, 65 aps cirurgia de grande porte, 24 por

Tabela 1 Caracterizac
o demogrca e clnica dos grupos A e B

Grupo A (n = 130) Grupo B (n = 103) p

Sexo 0,28
Masculino (%) 80 (62%) 53 (57%)
Feminino (%) 48 (38%) 44 (43%)
Idade mdia (meses) (DP) 49,9 (DP 62,5) 41,1 (DP 64,4) 0,22
Doenca crnica (%) 38 (29,7%) 39 (40,2%) 0,1
Ventilac
o mecnica (%) 31 (23,8%) 22 (21,4%) 0,79
Equilbrio de gua em 24 h 252,2 (DP 330,7) 244,7 (DP 440,6) 0,73
1(mL)
Na+ em T0 h 138,1 (DP 4,30) 137,7 (DP 3,09) 0,72
Cl em T0 h 103,7 (DP 4,50) 102,4 (DP 4,14) 0,59
pH em T0 h 7,34 (DP 0,093) 7,34 (DP 0,097) 0,78
HCO3 em T0 h 24,8 (DP 3,99) 24,9 (DP 4,47) 0,43
Fluido dirio 90,8% (DP 18,9) 91,5% (DP 28,6) 0,12
(% Necessidades bsicas)
Diurticos 63/128 (49%) 40/94 (42,5%) 0,15
Hidrataco 22/128 (17,2%) 11/91 (12,1%) 0,16
NaCl a 0,9% (20-
30 mL/kg)
Diurese (2 mL/Kg/h) 2,0 (DP 1,45) 2,6 (DP 3,0) 0,09
Effect of NaCl 0.9% and NaCl 0.45% on sodium, chloride, and acid---base balance
Tabela 2 Variac
o de sdio, ph e tCO2 entre os grupos
AeB
Grupo A Grupo B P Nenhum desses pacientes apresentou sinais clnicos de hipo-
(n = 130) (n = 103)
Na+ 2,89 4,0 0,32 3,8 0,00
pH 0,02 0,07 0,05 0,10 0,20
tCO2 1,58 3,6 1,34 2,8 0,81
choque e 23 apresentavam diversas doenc as; 53 pacientes
foram submetidos a ventilaco mecnica.
O volume de uido visava a um equilbrio dirio de 0
e variou entre 24% (paciente respiratrio) e 193% (paci-
ente cirrgico) de necessidades de uido base, com uma
mdia de 91,0%. O equilbrio de gua dirio apresentou uma
mdia de + 2,4 mL, com um desvio padro de 388 mL. A
mdia foi de + 125 mL, com um mnimo de 688 e mximo
de 2066 mL. A diurese mdia e a mediana eram de, respec-
tivamente, 2,15 ( 1,6) mL/Kg/hora e 1,7 (mnimo de 0,25,
mximo de 10,5); 51 pacientes apresentaram instabilidade
hemodinmica. Foram necessrias expanses de volume em
43 pacientes, diurticos em 105, hemoderivados em 35 e
inotrpicos em 30. Sdio plasmtico, Cl, pH e concentraco
de Na e Cl na urina foram medidos em T0 e T24 (tabela 1).
Os 35 pacientes excludos do estudo tinham idade mdia
de 13 meses, 19 eram do sexo masculino e sua mdia de
sdio era de 137,9 mmol.L.1
Comparac
o dos efeitos dos uidos A e B
As estatsticas descritivas mostram que ambos os grupos
eram semelhantes com relac o a: idade, sexo, doenca cr-
nica, IPM2, grupos de diagnstico, ventilaco mecnica, Na,
Cl, pH no incio do estudo, equilbrio de gua, volume admi-
nistrado e diurese. O uso de diurticos e a expanso do
volume foram estatisticamente semelhantes nos dois gru-
pos (tabela 1). Com base nisso, comparamos os efeitos de
ambos os uidos (A e B) sobre o equilbrio de Na e pH (tabela
2).
Efeitos sobre o Na
Grupo A --- NaCl a 0,9% (n = 130)
Com o uso do uido A, o Na srico aumentou de
138,1 mmol.L1 ( 4,3) em T0 para 140,9 mmol.L1
( 4,9) em T24 horas, com aumento mdio de 2,9 mmol.L1
( 3,9), p < 0,01. Dez pacientes (5%) apresentaram Na maior
do que 145 mmol.L1 e trs apresentaram sdio maior do
que 150 mmol.L1 (151,4; 152,6; 155,0). Isso corresponde
a um risco atribuvel de 2%. Sete pacientes nesse grupo
tiveram hiponatremia, com Na acima de 130 mmol.L1 . A
concentrac o de Na na urina nesse grupo era, em mdia, de
106,6 ( 56,8) mmol.L1 . A sintomatologia clnica devido
hiper ou hiponatremia no foi registrada.
Grupo B --- NaCl a 0,45% (n = 103)
Com o Fluido B, em T0, o Na srico era de 137,86 ( 3,1)
mmol.L1 e em T24 de 137,81 ( 3,0) mmol.L1 , com uma
a mdia de 0,2 mmol.L1 , o que no foi estatis-
diferenc
ticamente signicativo; 14 pacientes apresentaram valores
503
de Na abaixo de 135 (130-134) mmol.L1 . Nesses 14 paci-
entes, a diferenc a no Na entre T0 e T24 variou de 0,5 a
10 mmol.L1 e correspondeu a um risco atribuvel de 15%.
natremia. Dois pacientes apresentaram hipernatremia (Na:
146,5 e 147 mmol.L1 ). A concentrac o de Na na urina nesse
grupo era, em mdia, de 81,8 ( 5,0) mmol.L1 e esse valor
foi estatstica e signicativamente diferente da excreco de
Na na urina com o uido A (p = 0,04).
Efeito de ambos os uidos sobre o equilbrio
cido-base
O pH HCO3 , o ndice total de CO2 e o excesso de base
aumentaram em ambos os grupos de T0 para T24. No houve
diferencas estatisticamente signicativas com o uso des-
ses uidos de manutenc o. A soluco siolgica a 0,9% e
a soluc
o siolgica a 0,45% aumentaram o total de CO2 em
24 horas (tabela 2).
O Fluido A aumentou os nveis de Cl srico de 104,0
( 4,7) para 106,7 ( 6,7) (p < 0,01). O Fluido B alterou a
concentraco inicial de Cl de 102,7 ( 4,2) mmol.L1 para
102,3 ( 6,1) mmol.L1 e isso no foi uma diferenca signi-
cativa (tabela 2).
Neonatos (n = 42)
Com base em um diferente conhecimento siolgico, os
neonatos devem se comportar de maneira diferente das
criancas mais velhas com relac o ao equilbrio eletrol-
tico. Neste estudo, observamos esses aspectos e conclumos
que os neonatos no Grupo A apresentaram maiores aumen-
tos na concentrac o de Na srico (5,0 4,6 mmol.L1 em
comparac o a 2,5 3,8 mmol.L1 em crianc as mais velhas)
em 24 horas e um neonato apresentou um nvel de Na plas-
mtico de 152,6 mmol.L1 . No Grupo B, no foi detectada
diferenca nesses parmetros entre os neonatos e as criancas
mais velhas. Nenhuma diferenc a foi observada entre os neo-
natos e as crianc
as com relac
o excreco de eletrlitos na
urina e produco de urina.
Pacientes respiratrios e ps-operatrios
Foram detectadas diferencas entre os principais grupos de
diagnstico, conforme explicado posteriormente (tabela 3).
Grupo respiratrio (n = 121)
Ao usar o uido A (n = 63), a concentraco de Na plasm-
tico aumentou 3,42 ( 4,2) mmol.L1 e diminuiu 0,3 ( 3,6)
mmol.L1 ao usar o uido B (n = 58) (p < 0,001). A excrec
o
urinria com uido A foi de 104,3 ( 49,3) mmol.L1 e 84,8
( 49,8) mmol.L1 com uido B, sem diferenc a estatstica
entre esses valores.
Grupo Ps-Operatrio (n = 65)
Em pacientes em situac es ps-operatrias, a excrec o de
Na na urina era de 141,6 ( 69,7) mmol.L1 com o uido
A (n = 33) e 59,5 ( 39,4) mmol.L1 com o uido B (n = 20),
p < 0,001. As diferenc
as no uso de Na srico e no uso do uido
504 Almeida HI et al.

Tabela 3 Diferenc
as na variac
o eletroltica entre os grupos de diagnstico: respiratrio e ps-operatrio
Grupo de NS a 0,9% (A) Soluc
o siolgica a 0,45% (B)
diagnstico
Na +
UNa +
Cl UCl Na +
UNa+ Cl UCl
Respiratrio 3,42 ( 4,2) 104,3 ( 49,3) 2,7 ( 5,1) 134,6 ( 51,5) 0,3 ( 3,6) 84,8 ( 49,8) 1,7 ( 5,6) 108,1 ( 55,4)
(n = 121)
Ps-operatrio 1,6 ( 2,7) 141,6 ( 69,7) 0,8 ( 6,2) 168,3 ( 78,5) 0,02 ( 5,1) 59,5 ( 39,4) 1,6 ( 4,1) 95,8 ( 47,0)
(n = 63)

A ou B no foram estatisticamente signicativas. Nesse cos no ps-operatrio foi menor em crianc as que receberam
grupo de pacientes, a excreco de eletrlitos na urina foi sig- a soluco de Hartmann e dextrose a 5%. Nossos resultados
nicativamente diferente entre os dois grupos e a diferenc a esto de acordo com essas concluses.
em eletrlitos sricos no foi estatisticamente signicativa. Os efeitos sobre o equilbrio cido-base tambm foram
considerados. Sabe-se que a soluc o siolgica a 0,9%,
Discusso quando usada em grandes volumes, causa acidose meta-
blica hiperclormica;27 possvel concluir, com base em
nossos resultados, que, quando usada como uido de
A soluco siolgica a 0,9% foi comparada com a soluc o
manutenc o, a soluc
o siolgica a 0,9% ou soluc o sio-
siolgica a 0,45%. O risco de hipernatremia com o uso
lgica a 0,45% no apresentou esse efeito, apesar de ambos
de soluco siolgica a 0,9% era signicativamente menor
os uidos aumentarem o volume total de CO2 .
(2%) do que o risco de hiponatremia com o uso de soluc o
Nessa amostra de 233 crianc as com doenc a aguda
siolgica a 0,45% (15%) e a hiponatremia uma questo
precisando de tratamento mdico e cirrgico, a soluc o si-
importante em uma unidade de terapia intensiva.21 Ambos
olgica a 0,45% induziu hiponatremia em 15% dos pacientes e
os uidos induzidos marcaram excrec o de Na na urina.
nenhum dos uidos induziu mudanc as signicativas no equi-
Seba et al.,22 em seu ensaio clnico com 36 criancas, com-
lbrio cido-base. Esses resultados fortaleceram a escolha
pararam o uso de soluc o siolgica normal com o de soluc o
de um uido de manutenc o isonatrmico nesse grupo de
siolgica a 0,45% e descobriram que a diferenc a entre a
pacientes.
variaco na concentrac o de Na no era signicativa. No
Este estudo tem vrios pontos fortes alm do tamanho da
foram analisadas variac es no pH ou nas concentrac es de
amostra. At onde sabemos, nenhum outro focou no efeito
cloreto nem na excrec o de eletrlitos na urina.
dos uidos de manutenc o sobre as concentrac es de Cl
Rey et al.,12 em um estudo prospectivo randomi-
srico ou o equilbrio cido-base. Neste estudo, nenhum
zado, compararam o uso de uidos com 30-50 mmol.L1 de
efeito sobre o equilbrio cido-base foi visto com o uso
Na com uidos com 136 mmol.LN em um grupo de 134 paci-
dos dois uidos diferentes. A separac o de dois grupos de
entes de UTI. Tambm foi concludo que uidos hipotnicos
diagnstico (respiratrio e ps-operatrio) teve diferentes
aumentaram o risco de hiponatremia. Foi descrito apenas
efeitos sobre as concentraces de Na e Cl. Isso gera a possibi-
um caso de hipernatremia com soluc o siolgica normal.
lidade de interferncia de diferentes mecanismos hormonais
Em nosso estudo, a hipernatremia foi detectada em trs
ou multifuncionais. Os pacientes no ps-operatrio excreta-
pacientes, o que corresponde a um risco atribuvel de 2%.
ram concentrac es maiores de Na e Cl, o que pode estar
Essa discrepncia pode ser devida a diferentes situac es cl-
relacionado secrec o de ADH. McCluskey et al.28 mos-
nicas e teraputicas entre estudos (estado hemodinmico
traram que, em um adulto, a hipercloremia, na ausncia
diferente), apesar de ambos terem sido feitos em UTIPs.
de cirurgia cardaca, est associada a mortalidade e maior
Yung et al.23 compararam soluc o siolgica normal com
tempo de internac o.
soluco siolgica a 0,18% em uma populac o internada na
Algumas limitaces inerentes a nosso estudo devem ser
UTIP para concluir que os dois uidos de manutenc o esta-
reconhecidas: 35 pacientes foram excludos (cinco do grupo
vam relacionados hiponatremia. Sua amostra era menor e,
A e 30 do grupo B) devido falta de dados ou interrupc o
em alguns aspectos, diferente da populac o deste estudo:
do estudo; isso mostra que os dois grupos estudados eram
a maioria dos pacientes era cirrgica, estava levemente
semelhantes no incio do estudo e que os 35 pacientes
doente e no foi submetida a ventilac o. Tambm foi estu-
excludos apresentaram as mesmas caractersticas epidemi-
dado o Na na diurese, que era semelhante em ambos os
olgicas que os 233 pacientes includos, o que atenua essa
grupos e inferior em nossa amostra. Em nosso estudo, o
limitaco.
uido hipotnico estudado tambm induziu a hiponatremia.
Com este estudo randomizado controlado prospectivo,
Existem estudos que incluem apenas pacientes no ps-
conclumos que, apesar de tanto a soluc o siolgica a 0,9%
-operatrio:24-26 Choong et al.24 conduziram um ensaio
quanto a soluco siolgica a 0,45% poderem ser usadas em
clnico controlado randomizado com 258 pacientes (alguns
uma UTIP durante as 24 horas como uidos de manutenc o,
deles internados na UTIP) e compararam soluc o siol-
a soluco siolgica normal deve ser preferencial, pois foi
gica a 0,45% com soluc o siolgica a 0,9%. O uido a 0,9%
possvel aumentar o Na plasmtico, em comparac o com
mostrou-se menos prejudicial. Coulthard et al.26 compara-
soluco siolgica a 0,45, que foi associada a um risco rele-
ram os efeitos sobre o sdio plasmtico 16-18 horas aps
vante de hiponatremia. No foram detectados sinais clnicos
cirurgia de grande porte com soluc o de Hartmann e dex-
de hipernatremia ou hiponatremia. Nenhum dos uidos indu-
trose a 5% ou soluc o siolgica a 0,45% e dextrose a 5%
ziu acidose metablica hiperclormica. O estudo mostra
em 82 pacientes e concluram que a queda nos nveis sri-
Effect of NaCl 0.9% and NaCl 0.45% on sodium, chloride, and acid---base balance 505

que a prescrico de uidos de manutenc o deve levar em 13. Kannan L, Lodha R, Vivekanandhan S, Bagga A, Kabra SK,
consideraco idade, diagnstico, equilbrio de uidos e uso Kabra M. Intravenous uid regimen and hyponatraemia among
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