e0ncecocecoonoononc (oKekoek ool ol of ook okoKol elon okekokoteler cheek chek enone) [ Manual - de aplicacién = Evaluacion Neuropsicoldgica Infantil (ENI-2) EN] gy t & Manual Moderno”cCcn ¢ 6 erepoeree CECEOCECEC CEE € Evaluacion Neuropsicologica infantil (ENI-2) Dra. Esmeralda Matute Universidad de Guadalajara Dra. Monica Rosselli Florida Atlantic University Dr. Alfredo Ardila Florida International University Dra. Feggy Ostrosky Universidad Nacional Auténoma de México Editora responsable: Lic. Georgina Moreno Zarco Editorial E1 Manual Moderne G Manual Moderno’ sti mia Reda 8 lr al Pate ee Ld teu Ox Nyame Chains O# foreman et he 3Nos interesa su opinin, Editorial | Manual Modem, A de CV, WH Seneca nim. 208, Para mayor informacién sobre: + Catdlogo de producto + Novedades ‘Co. Hipsomo, Deteg. Cuaumarec, (6100 Meco, DE www.manualmoderno.com wey (62-85)5285-11.00 i ” fogmanalnose com @ Terao + Pruebas psicolégicas en linea y mas Evaluacién Neuropsicolégica Infantil (ENI-2) D.R.© 2013 por Editorial EI Manual Moderno, S.A, de CV, ISBN: 978-607-449-354-3 Miembro de la Camara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nim. 39 ‘Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medio —electrénico, mecinico, fotocopiador, etcétera-~ sin permiso por escrito de Ia Editorial, Manual Moderne” Evalusciin neuropsicologics infant] :ENL-2 manual / Esmeralda Mo tute. [y res mis). ~ 2 edicin, ~ México: Batoral Bi Marval Moderna, 2013 2, 196 paginas :lustraciones;28 em, + 1 CD-ROM (12 em) ISBN 978.607-448.3543 1. Pruebas neuropeicologcas para nis. 2, Newropsicaogia pedi tia. L Mate, Esmeralda, Italo. Direcor edo y de produccén: a Dr. José Luis Morales Saavedra tora asia ; 616.80475-sc821 Bibliotecs Nacional de México Lic. Vanessa Berenice Torres Rodriguez Diss de porta LCS Adriana Duran ArceCOO Ge eecacec oe CCGG Ge re cece § Aviso Las pruebas psicolégicas son intrumentos de empleo delicado y por ello su venta esti restringida a profesionales que posean la capacidad de emplearlas apropiadamente, quienes deberdn acreditarse como psicélogos graduados, pasantes © miembros de tuna organizacién nacional de psicdlogos. Queda estrictamente prohibida la reproduccién parcial o total de este material sin autorizacién escrita de la Editorial. Ayidenos a hacer valer el derecho de autor respetando la propiedad intelectual. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Ay. Sonora nim, 206, Col. Hipodromo, 06100 México, DE Respete el derecho de autor. ‘No fotocopie esta obra. Preliminares — ENI-2Evaluacién Neuropsicolégica - Infantil (ENI-2) incluye: Manu de aplecibn MP 9e-1 Libreta de estimulos | MP 98-2 ~ Libreta de estnulos 2 M963 ~ Historia lca mp 984 CCuessonaro para padres MP 98s = Libreta de punaes MP 986 Libret de respuestas vp 987 ~ Lubreta de puntajes de signs neurodgeosblndot MP see Juego de 30 tarjetas (con tarjetas estimulo) MP 98-9 ~ Juego de 27 tarjetas (sin tarjetas extinulo) MP 98-10 3 Bloques de madera MP 98-11 ~ CD estimulos auditivos MP 98-12 i 4 Plants de calfcaion MP 98-13 ENI-2 — PreliminaresLOCOCO COCOCACE cence CcCccec G Colaboradores Mera. Soledad Guajardo Cardenas Universidad de Guadalajara Dra, Olga Inozemtseva. Universidad de Guadalajara Dra.Teresita Montiel Ramos Universidad de Guadalajara Dra. Guadalupe Morales Avendafio Mtra. Maria de Lourdes Bolafios Mufioz Mera. Yaira Chamorro Diaz Colaboradores —Agradecimientos Un proyecto de fa envergadura de la Evaluacién Neuropsicologica Infantil ENI; slo puede realizarse con la colaboracién de un nutrido grupo de expertos en diferentes reas: disefio de investgacién, recoleccién de datos, anlisisestaditico etc. En este caso, a iniciatva de Jos autores de la ENI pudo concretarse gracias al esfuerzo de un gran nimero de personas que los apoyaron. EI compromiso entusiasta, decidido y profesional de todos estos participantes del equipo fue decisivo para el éxito de este proyecto. A todos y cada uno de ellos, nuestra més profunda gractud En primer término, agradecemos a los integrantes del Laboratorio de Neuropsicologia y [Neurolingistica dal Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara y alos lum- fos del doctorado en Ciencias del Comportamiento, opcién Neurociencias que estuvieron inscritos en este laboratorio de 1995 a 2004, Olga Inozemtseva y Olga Galicia nos auxiiaron fen un primer momento en el dsefo del material y de los formatos de evaluacién; poste- riormente, fue Guadalupe Morales quien estuvo a cargo de estas tareas, Soledad Guajardo ‘coordiné fa aplicacin de la ENI para la obtencién de las normas mexicanas, proceso en el que intervinieron Teresita Montiel, Ana Paula Medrano, Noemi Pinto, Olga Inozemtseve, Guadall- pe Morales, los alumnos de verano en investgacin cientfica en el aio 2001,Venely Andrade (Cruz, Gracia del Milagro Meza Valverde, Juan Javier Pailla dela Sierra, Aldonsa Ramos Becerra, Rosario Salare Ramos Judrez y Maria Retes asf como las prestadoras de servicio social Fabiola Torres Quintero, Lucia Cérdenas Rodriguez y Ana Isabel Herrera Léper. Para i validacin de a ENT intervinieron Omar Barrios y Jeannette Pefia,aplicando en combinacion con la ENI, la prueba de Inteligencia Wechsler para Nios Revisada con normas mexicanas (WISC-RM) la Bateria Woodcock-Munoz El grupo de Tijuana, encargado de la recoleccién de norma, estuvo coordinado por Rebeca Ackerman de la Universidad Autonoma de Baja California y en fa aplicaci6n de la ENI partiiparon Rita Castafieda Vega, Patricia Chavarin Ducfias, Griselda Rodriguez Gamboa, Evangelina Melo Gémez, Ruth Martinez Ornelas y Verénica Yaiez Mejia En Colombia, as normas se recogieron en la ciudad de Manizales bajo el liderazgo de la doctora Liliana Gonzilez Benitez de la Universidad de Manizales y participaron Victoria E Botero Gomez, Gloria A. Tangarife Salazar, Sandra E. Echevarria Pulido, Catalina Arbeléez Giraldo, Morelia Maja Quineero, Lida C. Méndez Losado, Paula C.Vila Hurtado y Paola Ocampo Agudelo La asesoria que nos brindé Daniel Zarabozo para el trabajo estadistico es invaluable y facts a Teresita Montiel fa realizacién del proyecto. Matias Durin y Pablo Divalos dela Peia participaron en el disefio y el adiional andliss estadstico para establecer fa relacién entre calidad y velocidad de ejecuci6n Los estimulos autvos fueron grabados en fa cabina de Radio Universidad de la Univers- dad de Guadalajara josé Quezada y Rail Peguero participaron en la seleccin de los mismos. Igualmente, agradecemos a la doctora Lourdes Ramirez Dueflas por su asesoria para la construccin de la Historia Clinical doctor Fernando Leal quien nos apoyé con el dsefio de Jn evaluacién en la coherencia de narratvas orales y escrtas. AVerGnica Segovia, quien estavo 2 cargo del dsefo grifico preliminar dela prueba El disefio de lor materiales vsuales se realize gracias al apoyo de CONACYT, proyecto 4212-49608, vilVill Ena edicién final del manual participaron Soledad Gusjardo, Olga Inozemtseva Teresita Mon- tiel, Ana Luisa Gonzélex y Concepcién Martinez. Para esta segunda edicién incluimos nuestro reconocimiento a Yaira Chamorro ya Maria de Lourdes Bolafios. Expresamos nuestro reconocimiento al Centro Universitario de Ciencias Sociales y Huma- nidades de la Universidad de Guadalajara, a través del cual se apoyé la realizacién del trabajo de campo y difusién de los resultados, atendiendo a las convocatorias de apoyo a proyectos de inves- tigacién durante los afios 1999-2003. Finalmente, nuestro inmenso reconocimiento a todos y cada uno de los 788 nifios que par ticiparon en esta investigacién. Ellos no sélo nos dieron su tiempo, sino también nos ensefiaran cémo se lleva a cabo el proceso de desarrollo cognoscitivo, Nos encontramos en profunda deuda ‘también con cada uno de los padres de estos niios,con las escuelas que generosamente acogleron este proyecto y con cada une de sus profesores y directives Para todos ellos, nuestra gratitud. En rigor, todas y cada una de las personas mencionadas son coautores de este trabajo, ENI-2 — Agradecimientos,Presentacion de la primera edicion - En numerosas ocasiones y ante diferentes foros, los autores de esta prueba habiamos sefialado Ia faa de evaluaciones neuropsicolégicas en nifoslatinoamericanos. En 1999, durante una visita ce de la doctora Ménica Rossel en Guadalajara iscutimos sobre ls caracteriticas que deberia e reunir una batera de evaluacion de este tipo. En el| Congreso Mente y Cerebro, realizado en c 1999 en Cartagena (Colombia), los cuatro autores nos reunimos y le mos forma a este pro- a yeeto de evaluacién neuropsiclégica infantil, buseando con ello cubri la carencia de prucbas ce reuropsicolégica disefiadas para atender ls necesidades de evaluaci6n de nfios hispanos. C La meta final que perseguimos con e! dsefio de esta Evaluacién Neuropsicologica Infantil ce (EN es la de tener Un instrumento confable que nos permita conocer fas caracteristias 7 europsicolégicas de los nifios y jévenes de edad escolar, entre los Sy 16 afos de edad. £1 c presente instrumento esti concebido para utilzarse en ambientes elisies y escolares, tanto a para el desarrollo de investigaciones como para la atencién de nis, buscando la emisién de 7 un diagndstico 0 el diseio de programas de atencibn e Los objetivos especiicos que se persiguen en la ENI corresponden a los de todo instru- C ‘mento de valoracién neuropsicologic: & + Evaluacin diagnéstica de un problema del desarrollo que busque caracterizar tanto las P dreas fuertes como ls débiles = + Deteccién de alteraciones cognitivas y comportamentales, Si las dificultades son graves, S pueden ser indieatves, por ejemplo, de un trastorno del aprendizae. + Detecciin de condiciones no demostrables a través de un neurodiagnéstico estindar + Establecimiento de asociaciones entre una dfcultad y un trastorno del aprendiaje. Cr + Deteceén de una akeracin cognitiva generalizada tl y como el etardo mental. 7 + Deteccin de déficts especiicos en rea tales como atencién, memoria lenguale,percepcién, c habilidades visoespaciales, ecévera cn + Monitoreo del estado neuropsicoligico de un paciente C + Caracterizacin de ls capacidades biscas para elaborar un programa de atencién, c + Apreciacion de caracterstcas neuropsicoldgicas en aiios bajo condiciones ‘médicas GC spect C Investigacion, GC ‘Asien ambientes clnicos, puede utlizarse para a caracterizacién de perfiles neuropsicolgicos, ten problemas de tipo genético, en problemas de neurodesarrolloy en los trastornos de apren- c diaje. Los resultados obtenidos de la ENI pueden ser utlizades para el dsefio de programas on de intervencién. El constructo te6rico que subyace a fa ENI es e! de toda evaluacién neuropsicolégica y G cconsiste en reconocer la caracterisicas de las habllidades cognoscitivas y conductuales que, - se considera, reflejan la integridad del sistema nervioso central (SNC).A través de este instru- v pase om + Indagar sobre la onganizacién cerebral de ls funciones cognoscitivs y comportamentales we ‘sus cambios relacionados con la edad. e + Conocer las caractrisocas des capaidadesbisias que, se considers reflean la inegridad del SNC ; + Determinar a presencia de cambios cognosctvs y comportamentales en nos en quienes C. se sospecha alguna alteracién a nivel del SNC. Ge C GeG \o oe CO se geqeacqcd C coe Presentacion de la segunda edicién La Editorial EI Manual Moderno puso La Eveluecién Neuropsicolégica Infantil (ENI) al alcance de los cespecialistas en el afio 2007. Desde entonces, su utilizacién ha ido en aumento, en numerosos paises del continente americano, incluyendo 2 los Estados Unidos. Los usuarios de la ENI nos han brindado retroalimentacin importante y, numerosas personas nos han escrito desde lugares diversos; algunos piden aclaraciones sobre las instrucciones para su administracian o calificacién; otros, sefalan posibles cambios, y por tltimo, otros mas buscan asesoria sobre la interpretacién de los resultados o el diseiio de proyectos de investigacién en los que se pretende utilzarla como material de medicién. Por nuestra parte los autores hemos seguido utlizando la ENI tanto para fines de in- vestigacién, como clinicos (Ardila, Rossell, Matute, & Guajardo, 2005; Ardila, Roselli, Matute & Inozemtseva, 2011; Bolafios, Ramirez & Matute, 2007; Gonzélez Reyes, Matute,inozemtseva, Guajardo-Cardenas & Rosselli, 2011; Gutiérrez-Franco et al, 2010; Inozemtseva et al., 2010; Inozemtseva, Matute & Jurez, 2008; Matute et al, 2008, Matute, Inozemtseva & Rosselli, 2006; Matute et ol, 2012; Matute, Rosselli,Ardila & Morales, 2004; Matute, Sanz, Gum, Rosselli & Ar- dil, 2009; et al, 2013; Ramos-Loyo, Michel Taracena, Sinchez-Loyo, Matute & Gonzilez-Garrido 2011; Rivera, Dominguez & Matute, 2006; Rossel, Ardila, Matute & Inozemtseva, 2009; Rosselli, Ardila, Navarrete & Matute, 2010; Rosselli, Matute & Ardila, 2006a; Rosselli, Matute & Ardila, 2006b; RosselliCock et ol, 2004; Rosselli, Matute, Pinto, Ardila, 2006). Todas estas pricticas han ‘acilitado la realizacién de mejoras a este instrumento que nos llevé al desarrollo de la segunda edicién (ENI-2) que aqui ofrecemos. ‘A continuacién, precisamos los cambios realizados en esta segunda edicién: un vacio impor tante en la primera edicién, son las puntuaciones normalizadas de los Signas Neuroligicas Blandos; fn I ENI-2 ya se cuenta con ellas. De hecho, se tenian las puntuaciones naturales de la muestra Inicil y con ellas se hizo el cilculo de las puntuaciones estandarizadas por edad y se convirtieron cen puntuaciones escalares y percentiles. Unaspecto relevante que ya habiamos detectado desde un inicio es larelacién entre fa calidad de la ejecucién y el tiempo invertido en la realizacién de algunos reactivos.Asi por ejemplo, esta rolaci6n se calculé para fa tarea de Planeaci6n y Organizacin (Pirémide de México). En un estu- dio que realizamos con esta prueba (Matute et al, 2008), encontramos que el tiempo es un dato importante para marcar diferencias con relacin a la edad; sin embargo, el tiempo que refleja més estas diferencias es el invertido en los aciertos, ya que si incorporamos las respuestas erréneas puede un sesgo hacia respuestas impulsivas. Asi, en la prueba de Planeacién y Organizacién de ENL2 se ofrecen las puntuaciones normalizadas (escalares y percentiles) del tiempo empleado sélo en aciertos. Otra puntuacién normalizada que se incorporé en esta tarea es la relativa al excedente de movimientos en los aciertos. De esta manera las cuatro puntuaciones que ahora se ofrecen en esta tarea son: nlimero de disefios correctos (aciertos), nimero de disefios realizados con el minimo de movimientos, tiempo invertido en los aciertos y excedente de movimientos en los aciertos. En las pruebas del dominio de escritura como son, Copia de un texto y recuperacién escrita, se cambié el cilculo de los puntajes estindar de palabras con error por el de porcentaje de pa- labras con error, coh Felacién al nimero total de palabras utilizadas, considerando que no tienen el mismo valor 3 efrotes en un texto de 50 que en uno de 10 palabras. Todos los cileulos de las nuevas puntuaciones estandarizadas se realizaron a partir de los datos obtenidos en fa muestra inicial‘Ademis se incorpora en el Manual de la ENI-2, ejemplos para la califcacién de fa prueba de c Construccién con Palllos,y para la coherencia de textos escritos. De igual forma, la inclusién de la descripcién de un caso aclarando el sistema de administracién y calificacién, fciitaré resol= ver las dudas que los profesionistas tengan al realizar estas dos actividades. Para la explicacion de la - ‘administracién de tareas mis complicadas como es la Pirimide de México (Planeacién y Organiza- én) © la prueba de Tarjetas (Flexibilidad mental se incorpora un video con fines ilustrativos. Por Ultimo, se corrigieron algunas erratas detectadas y se agregaron algunos faltantes, principalmente cn las tablas de conversion a puntajes normativos por edad. Se otorga un especial reconocimiento al Instituto de Neurociencias ~CUCBA- Universidad de Guadalajara México, institucién de la primera autora de la ENI, por la facilidad de contar con tun recurso ubicado en la siguiente direccién: httpllwwwineuro.cucbaudgamxleniphp, en donde se puede descargar la hoja de calificacién en Excel de este Instrumento de evaluacién, con el fin de - realizar de manera automitica la conversin de las puntuaciones naturales 2 percentiles, puncua- ciones escalares y puntuaciones por tarea y dominio. Para poder descargar esta hoja es necesa- vo registrarse, Este registro, que no tiene ningtin costo, faclitaré tener un directorio de personas ~ ‘que utiizan la ENI-2,asi como la comunicacion entre elas para la discusién de casos clinicos © para fines de investigacién. El acceso queda sujeto a los intereses propios de dicho Instituto Para la realizacin de todas estas mejoras nos apoyaron varios de nuestros colegas y alunos, 2 quienes les deseamos hacer patente nuestro reconocimiento: Dra. Olga Inozemeseva, Mera. So- ledad Guajardo, Mera. Ana Luisa Gonzilez Reyes, Dr Enrique Lépez (quien hizo la pagina de Excel), Edgar Ruiz Sanchez(matemético que hizo los nuevos célculos estadisticos),asi como los alumnos, Yaira Chamorro, Lourdes Bolafios, Salvador Trejo, Juan Pablo Alvarez, Beatriz Beltran, Liliana Cas- tillejos, Alfredo Garcia Julia Orozco y Omar Barrios. Igualmente, fue de gran importancia en el desarrollo de esta segunda edicién de la ENI-2 Ia retroalimentacién individual que recibimos de profesionales que han estado utilizando la ENI como instrumento de medicién clinico e investiga tivora todos ellos, nuestra gratitud, Esmeralda Matute ‘Ménica Rossel = Alfredo Ardita Feggy Ostrosky co Xi E ENI-2 — Presentacion dela segunda ediiénGe eG Aa ae ce cS Cc e G ce G eG = Contenido Agradeci {ONtO$ ene Presentacion de la primera edicion Presentacién de la segunda edicién ... Capitulo I. Principios basicos de la neuropsicologia infanti El desarrollo del sistema nervioso central Etapainicil Infancia. Infancia tardla y adalescencia El desarrollo neuropsicolégico Conducta motriz y desarrollo cerebral. Lenguaje y maduracién cerebral. : Conocimiento visoespacial y maduracién cerebral. Memoria y maduracién cerebral Funciones ejecutivas y maduracin cerebral wn Desarrollo de la asimetria cerebral funcional Desarrollo de la preferencia manual Capitulo 2. La evaluacién neuropsicolégica infanti 9 tapas de fa evaluacién neuropsicolégica. 10 Primera etapa. Historia clinica y relacién con el paciente. 10 Segunda etapa. Pruebas neuropsicolégicas. o Tercera etapa. Analisis de los resultados, informe neuropsicol6gico y encrega de los resultados. Capitulo 3. Administracién y sistema de calificacién .. Introduceisn. Materiales enn Instrucciones generales.. ns Procedimientos generale paral calfacin Analisis cuantitativo... Analisis cualitativo, Tiempo de administracion.. Procedimientos de administracion y clfieacion Signos neurolégicos blandos y agudeza sensorial Lateralidad mantal. Capitulo 4. Desarrollo y obtencién de norma: Seleccién de la mU8Stra cnn Reporte de los datos ContenidoCapitulo 5. Confiabilidad y validez . Confiabilidad test-retest... Confiabilidad entre calificadores Validez con el WISC-R. Apéndice A. Ejemplos de calificaci6n inner Apéndice B. Puntajes normativos por edad para cada prueba... Apéndice C. Relacién entre tiempo de ejecucién y acierto: Apéndice D. Conversién de las sumas de las puntuaciones estandar a indices por subdominio ylo dominto.nnnnsnnnssn 179 Apéndice E. Ejemplo de caso... iat Bibliografia nn 199 XIV pg ENI-2 — Contenido- Capituic 1 7 Principios basicos de la neuropsicologia infantil ~ Diversas escuelas psicoldgicas han propuesto marcos explicativos para el desarrollo cognos- os tivo del nifo, De ellas, las teorias neuropsicolégicas han intentando relacionar las funciones . psicolégicas con el desarrollo cerebral. En particular, se han interesado en el estudio de una variedad de funciones intelectuales,ralex camo la atencién, la memoria, el aprendiaje, la per- ‘cepcién. ef Ienguaje y la capacidad para solicionar problemas; se ha demostrado que cada una, - de estas furciones sigue una secuencia de desarrollo que se correlaciona con la maduracién del Sistema Nerviase (SN). El desarrollo del Sistema Nervioso Central - Etapa inicial Existen principios basicos que rigen el desarrollo neural. En especifico, sefialamos que ef . neurodesarrollo se lleva a cabe epigenéticamence; es decir, cada nivel por el que atraviesa . se construye sobre el nivel precedence y siempre sigué una misma secuencia en therapos precisos. El desarrollo del SN del ser humano se inicia aproximadamente 18 dias después de la fecundacién. A nivel macroestructural, fas partes caudales, mas primitivas, comierizan 2 formarse antes que fas estructuras rostrales més comple. El desarrollo cerebral durante fa vida fotal y embrionaria incluye cuatro mecanismos celulares que subyacen a los cam- bios globates del SNE: protiferacién, migracién, diferenciacién y muerte celular neuronal con posterior migracién celular y desarrollo axonal, dendritico y singptico. Las alteraciones en cualquiera de estos cuatro mecanismos pueden dar como resultado anormalidsdes estructu- rales en e! desarrollo cortical que pueden tener repercusiones posteriores en el desarrollo. cognoscitivo y éstas seran evidentes cuardo la funcién emerja dentro de los que se incluyen Jos trastornos det aprendizaje y el retardo mental. Después de aproximadamente 260 dias de gestacién tiene lugar el nacimiento y se inicia el periodo posnatal Diferentes cambios estructurales posnatales ocurren para que aumente el peso y el | camaio del encéfaio.A nivel celular se considera que cuntro tipos de cambios estructurales caracterizan el desarrollo del encéfalo durante el periodo posnatal temprano: a) mielini- zacién,b) formacién de sinapsis y dendritas,c) formacién de neuronas yd) formacién de EMG céluls gliales. As, este largo proceso comienza tempranamente en el embrién y termina durante la adolescencia con la culminacién de la mielinizacién axonel, gualmente, laf lesiones cerebrales tempranas pueden alterar el desarrollo cerebral, Una vez lestonado el tefido cerebral del nic, no se produce una proliferacién neuronal adicional que contpetise fa pérdide. El funcionamiento del SN del recién nacido © neonate (nombre que recibe durante el primer mes de vidi) éuele ser evaluado por el pediatra (neonansioga) mediante la escala de ‘APGAR (apariencii, puso, gestos, actividad y respiracién).El nivel de desarrollo del SNC del é neonato se observa en conductas motoras simpies y refleja. (© Brit ane Pte Pecan ren oe db Principios bisicos de a neuropsicologainfanel — ENI-2 rInfancia ~ La complejidad de la corteza cerebral se correlaciona con et desarrollo de conductas cognos- ‘tivamente mis elaboradas. La etapa comprendida entre el segundo mes y el sexto afio de vide se denomina Ia primera infancia, El inicio de ia primera infancia se caracteriza por una mayor complejidad de conductas sensoriales, perceptuales y motoras. Se observa un Importance incremento en la capacidad de respuesta del nifo a los estimulos del medio ambiente, Estos ‘cambios comportamentales se correlacionan con un mayor desarrollo de conexiones entre freas cerebrales, principalmente de asociacién Los cambios electroencefalogrificos (EEG) ~ corroboran los cambios a nivel cortical. Hacia e! cuarto mes de vide, se puede registrar un ritmo lento estable en la corteza occipital, que graduaimente se va convirtiendo en un ritmo alfa. Infancia tardia y adolescencia Las neuronas contindan su proceso de mielnizacién, que se extionde durante fa segunda infancia (de tos sels a los doce atios aproximadamente) y Ia adelescencia (de lor 12 a los 18 afios).y se correlaciona con al desarrollo de funciones cognosctivas cada ver més complejas. Durance el primer ao, ta plasticidad cerebral ex mSxima. Con la edad y la estimulackin ambiental, a plastici- dad cerebral va disminuyende pero no desaparece toxalmente, Durante toda la vida se mantiene algin nivel de plastcidad cerebral. Sin embargo, se modifice el grado de cambio que puede toner . [a experiencia y la inansidad necesarias para preducir ol cambio. EI desarrollo neuropsicoldégico El desarrollo de las funciones corticales es un interés central de la neuropsicologia infantil. ni- vel de fas macroestructuras se encuentra que las zonas primarias motoras y sensoriales son las primeras en madurar. Las zonas primarias sensoriales son espeecficas para procesar lot estimulos sensorlales (visual, sudeivo 0 sornatosensorial) y las motoras se encargan de la actividad motora. Eseas arens son completamente operativas al final det primer aio de vida. Las areas sacundarias Integran Ia informacion de modblidad especifica y son completamente operativas a la edad de cinco afos, Las éreas terciarias sensoriales y motoras,llamadas de asociacién 0 supramodsles, se ubican en los lébulos parietales, cemporales, ocepitales y zona prefrontal éstas son las iltimas en madurar y son fancionales entre fos cinco y los ocho afios de edad, Su maduracion permite el aprendizaje de la lectura [a escrivra, las matematices yen general, de las funciones cognoscitivas Superiores que permiten tener una ejecucién proposttiva Dado que fa evaluacién neuropsicolégica de ios nifios se reali a partir de conductes ob- servables en un contexco en el que hay cambios relacionados con el desarrollo y la inaduracl6n; 1 continuacién expondremos algunas caracteristicas observables de conductas especticas y los ‘cambios que se relacionan con la maduracisn neurolégica Conducta motriz y desarrollo cerebral Antes del nacimiento, los movimientos corporales del feto se realizan en forma masiva. Después dol nacimiento, e!nifio puede flexionar las articulaciones de sus brazos y a partir de entonces inicia el desarrollo de su conduetz motriz, entero tne ese suc, $ -ENI-D — Evalvacion Neuropsicolagica Ian