Borang BO3 (A)

Nama

No. Kad Pengenalan - - Lelaki Perempuan

Alamat Tetap

Poskod Negeri
-
No. Telefon (Bimbit)
- (Rumah/Pejabat)
Pekerjaan
Email
Badan Operasi
Jenis Aktiviti Yang Ingin Dipelajari Bagi Memenuhi Komponen ARPRM Tahap Anugerah Dan Tarikh Pelaksanaan
Penjelajahan Lasak : Gangsa Mula : ________________
Kemahiran : Tamat : ________________

Rekreasi Fizikal : Perak Mula : ________________

Tamat : ________________
Khidmat Masyarakat :
Saya peserta Anugerah Remaja Perdana Rakan Muda (ARPRM)/ The International Award For The Young
People berikrar untuk memberikan sepenuh komitmen dalam usaha saya untuk mencapai objektif
ARPRM seperti yang dinyatakan dalam falsafah ARPRM. Saya mengaku bahawa pernyataan ini adalah
secara sukarela dengan tujuan memajukan diri, keluarga, komuniti dan negara saya

Tarikh : ________________
Tandatangan
Diisi oleh Ibu/Bapa/Penjaga peserta (Sekiranya berumur dibawah 18 tahun)
Nama Ibu
Bapa
No. Kad Pengenalan - - Penjaga

Alamat Tetap

Poskod Negeri
- (Bimbit)
No. Telefon
- (Rumah/Pejabat)

Saya bersetuju memberi kebenaran dan menyokong anak jagaan saya menyertai program-program
berkaitan dengan Anugerah Remaja Perdana Rakan Muda ini. Saya juga bersetuju untuk memastikan
anak jagaan saya akan mengikuti syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh Sekretariat Anugerah dan
Badan Operasi Anugerah.

Tarikh : ________________
Tandatangan
Untuk Kegunaan Pejabat Cop BO : Tarikh Diterima:_________________
Borang Permohonan ini :
Lulus
Tidak Diluluskan