Primjena Oxford skale i Perfect sheme u procjeni miia zdjelinog dna

Pelvic floor muscle assessment: the Perfect scheme

J. Laycock, D. Jerwood
Physiotherapy, vol. 87, issue 12, December 2001, pages 631-642
Slabost miia zdjelinog dna najee je prepoznat kao jedan od problema koji se susree u
pacijenata s urinarnom i analnom inkontinencijom. Postoji vie naina kojima se procjenjuje stanje
miia zdjelinog dna, ukljuujui digitalnu palpaciju, perineometar (dijagnotiki aparat koji mjeri
maksimalni i prosjeni tlak u vagini prilikom kontrakcije te duinu tranjanja kontrakcije), ultrazvuk i
magnetska rezonanca. Procjena stanja miine snage i izdrljivosti daje nam informacije o tome kako
na individualnoj bazi stvoriti primjenjiv i efikasan program vjebanja.
Uz gore navedene naine procjene miia namee se i PERFECT shema. PERFECT predstavlja
akronim kojem je cilj sve zdravstvene djelatnike u ovom podruju djelovanja podsjetiti na procjenu
glavnih komponenti kontraktibilnosti miia zdjelinog dna. Shema za procjenu razvijena je kako bi
pruila jednostavnu i pouzdanu metodu procjene miia zdjelinog dna i ukljuuje 4 komponente:
snagu, izdrljivost, ponavljanja/ repeticije i brzinu. Zadnja 3 slova every contraction timed
podsjea na to da svaka kontrakcija treba biti zabiljeena i vremenski mjerena.

PERFECT shema

P power (pressure)
E endurance
R repetitions
F fast
E every
C contraction
T timed

Prilikom procjene pacijentica je pozicionirana u supinirani poloaj s glavom na jastuku, kukovima u

fleksiji i abdukciji, te flektiranim koljenima. Ispitiva procjenjuje i kontrolira miinu aktivnost
pomou kaiprsta, a na miie se primjenjuje umjeren pritisak kao pomo inicijaciji odgovarajue
miine kontrakcije.
Snaga
Snaga se mjeri modificiranom Oxford skalom.
Ocjena 0 nema primjetne miine kontrakcije
Ocjena 1 treperenje ili pulsacija osjeti se pod prstom ispitivaa
Ocjena 2 pod prstom se osjeti poveanje miine napetosti, no bez primjetne elevacije
Ocjena 3 poveana miina napetost karakterizirana elevacijom miia i posteriornog vaginalnog
zida
Ocjena 3,4, i 5 mogu se observirati kao povlaenje perineuma i anusa prema unutra.
Ocjena 4 poveana miina napetost i dobra kontrakcija, sposobnost elevacije posteriornog
vaginalnog zida protiv otpora ispitivaa (otpor je pritisak na posteriorni vaginalni zid)
Ocjena 5 zbog snane kontrakcije ispitiva moe primijeniti jak otpor kod elevacije posteriornog
vaginalnog zida, uz ko jaka kontrakcija povlai prst ispitivaa prema unutra
 Modificirani Oxford test
Ocjene Misini odgovor
0 Nita
1 Treperenje
2 Slab
3 Umjeren
4 Dobar
5 Jak

Izdrljivost
Izdrljivost se izraava kao vremensko trajanje do maksimalno 10 sekundi, pri emu bi miii trebali
odravati kontrakciju prije nego snaga miia padne za 35% ili vie. Drugim rijeima, vremenski se
mjeri kontrakcija prije nego nastupi umor u miiima. Takoer indikacija zamora miia zdjelinog
dna je istovremena kontrakcija aduktora kuka i gluteusa, te kontrakcija transversus abdominisa. Treba
izbjegavati zadravanje daha, a ukoliko se detektira da pacijentica zadrava dah treba ju uputiti da
miie zdjelinog dna kontrahira pri ekspiriju.
Ponavljanja
Mjeri se broj ponavljanja (do maksimalno 10) specifinih kontrakcija miia zdjelinog dna, uz
dozvoljen odmor u trajanju od 4 sekunde izmeu svake kontrakcije. Cilj je odrediti broj kontrakcija
potrebnih da se preopterete miii zdjelinog dna, te da se razvije odgovarajui program vjebanja.
Takoer, kod ponavljanja su ispitivani razliiti periodi odmora, meutim kratki odmor od 4 sekunde
pokazao se kao dobar zato to slabim miiima koji se lako umaraju daje dovoljno vremena za odmor,
a ujedno ne predstavlja predugi period odmora za jae miie.
Brzina
Nakon odmora od najmanje minute procjenjuje se broj kratkih kontrakcija u trajanju od 1 sekunde.
Pacijenticu se trai da kontrahira i opusti miie zdjelinog dna koliko god brzo i snano to moe
izvesti, sve do zamora miia. Iako mnoge pacijentice mogu napraviti vie od 10 brzih kontrakcija,
zbog praktinih razloga procjenu treba limitirati na maksimalno 10 kontrakcija.
Primjer procjene Perfect Shemom:

P E R F
3 5 4 7
Primjer pokazuje pacijenticu s umjerenom kontrakcijom (ocjena 3), u trajanju od 5 sekundi i
ponavljanu 4 puta, a nakon kratkog odmora pacijentica je izvela 7 brzih kontakcija.
PERFECT shema pokazala se kao pouzdana i vrijedna metoda procjene miia zdjelinog dna.
Takoer, ova shema prua smjernice koje e biti od velike pomoi pri daljnjem planiranju
individulanog i pacijentu prilagoenog programa za vjebanje.