PNEUMONIILE

PNEUMONIILE NOSOCOMIALE

Definiie
Pneumoniile care se produc la pacieni dup admiterea n spital (cel puin la 72 ore de la admiterea
n spital), fie c sunt sau nu sunt legate de un act diagnostic sau terapeutic.

Etiopatogenie
Etiologie:
-bacterii aerobe gram-negative (E. Coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae)
-Stafilococul
-Pseudomonas aeruginosa
-Pneumococul
-H. influenzae
Factori de risc pentru pneumonii nosocomiale:
-Endogeni: vrsta, BPOC, alterarea strii de contien, severitatea bolii de baz
-Exogeni: Sonde endotraheale, Corticosteroizi, Intervenii chirurgicale, Sonde nazogastrice, Terapie
antibiotic anterioar, Tratamente cu antiacide gastrice

Simptomatologie
-febr
-frison
-tuse cu expectoraie purulent sau hemoptoic
-durere pleural
-stare general alterat

Investigaii
-Hemoleucogram
-VSH
-CRP=proteina C reactiv
-Biochimie seric
-Coagulogram
-Electrocardiogram
-Radiografie cord-pulmoni
-Tomografia computerizat a toracelui
-Examen de sput
-Bronhoscopie cu lavaj bronho-alveolar

Principii de tratament
Tratamentul curativ al pneumoniilor nosocomiale pleac de la ideea ca acestea sunt boli grave, cu
mortalitate excesiv, dependent de terenul bolnavului, de factorii de risc prezeni i de tipul de
germeni i virulena lor.
Obiectivul esenial al terapiei l reprezint controlul infeciei agresive i sterilizarea plmnului,
ameliorrile subsecvente urmnd controlului infecios.
Tratamentul antibiotic trebuie astfel nceput urgent, pe baze empirice, dei prezumia etiologic
poate fi orientat de circumstane clinice (factorii de risc). De regul nu se ateapt rezultatul
testelor diagnostice microbiologice specifice (identificarea bacteriilor + antibiogram). n caz de
eec terapeutic i dup obinerea unor date microbiologice precise (identificarea bacteriilor +
antibiogram) se poate trece la o terapie antiinfecioas intit.

1
Msuri terapeutice speciale - n majoritatea cazurilor ca pentru pneumonii grave:
-oxigenoterapie
-suport medicamentos cardiocirculator
-echilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic
-terapia suportiv pentru organele vitale
Tratament antiinfecios=antibioterapie
-antibiotice utilizate: Cefuroxime. Cefotaxime, Ceftriaxon, Ampicilin/sulbactam,
Cefazolin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Gentamicin, Vacomicin,
Imipenem, Aztreonam, Ticarciline/clavulanat, Clindamicin, Metronidazol