Download as xls, pdf, or txt
Download as xls, pdf, or txt
You are on page 1of 90

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya AN CAPAIAN SKP
u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I Pelayanan Kebidanan:

A. Pengkajian Kepada Klien:


1. Anamnesa:
a. Pra Nikah ** 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Ibu nifas normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.096 32 Pasien 100 12 bulan 0 0.096 32 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.132 44 Pasien 100 12 bulan 0 0.132 44 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
j. Ibu bayi dan balita * 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan 0 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.035 35 Pasien 100 12 bulan 0 0.035 35 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
l. KB/ Masa Interval * 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan 0 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
n. Ibu dengan PMS *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Pemeriksaan :
a. Pra Nikah ** 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Ibu nifas normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.108 36 Pasien 100 12 bulan 0 0.108 36 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.141 47 Pasien 100 12 bulan 0 0.141 47 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
j. Ibu bayi dan balita * 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan 0 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.035 35 Pasien 100 12 bulan 0 0.035 35 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
l. KB/ Masa Interval * 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan 0 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
n. Ibu dengan PMS *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
B. Melaksanakan Pengambilan
Bahan Labolatorium
a. Darah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
b. Urine ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
c. Air Ketuban ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
C. Melaksanakan Pemeriksaan
Labolatorium
1. Urine : a. Protein ** 0.5 250 Pasien 100 12 bulan 0 0.5 250 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
b. Reduksi ** 0.5 250 Pasien 100 12 bulan 0 0.5 250 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Darah : HB ** 0.5 250 Pasien 100 12 bulan 0 0.5 250 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

D. Menegakan Diagnosa Kebidanan

Menegakan Diagnosa Kebidanan


sesuai dengan hasil pengkajian pada :

1. Kasus normal ** 2.576 ### Pasien 100 12 bulan 0 2.576 1288 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus tidak normal *** 0.47 94 Pasien 100 12 bulan 0 0.47 94 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
E. Melaksanakan Perencanaan
Asuhan Kebidanan sesuai Diagnosa
Kebidanan, pada:
1. Kasus normal ** 1.288 644 Pasien 100 12 bulan 0 1.288 644 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus tidak normal *** 0.47 94 Pasien 100 12 bulan 0 0.47 94 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
F. Melaksanakan Persiapan alat dan
obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pra nikah ** 0.008 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.008 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.2128 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.2128 266 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
c. Ibu bersalin normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Bayi baru lahir * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Persalinan tidak normal ** 0.132 44 Pasien 100 12 bulan 0 0.132 44 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. KB / Masa Interval * 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan 0 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. bayi dan balita ** 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan 0 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Bayi dan balita sakit ** 0.028 35 Pasien 100 12 bulan 0 0.028 35 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
i. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
j. Ibu dengan PMS *** 0.00 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
k. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
l. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Persiapan Obat :
a. Pra nikah ** 0.008 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.008 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.0798 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.0798 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.0567 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.0567 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Persalinan tidak normal 0.047 47 Pasien 100 12 bulan 0 0.047 47 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Bayi dan balita sakit ** 0.028 35 Pasien 100 12 bulan 0 0.028 35 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
e. Bayi lahir dengan Asphixia ** 0.004 5 Pasien 100 12 bulan 0 0.004 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Penambahan cairan 43 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
g. Infeksi : - Kehamilan 0.002 2 Pasien 100 12 bulan 0 0.002 2 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
- Persalinan 0.003 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.003 3 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
- Nifas 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Ibu dengan gangguan
0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Kehamilan : - Hiperemesis gravidarum
g. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
h. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00

G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan

1. Pra nikah. Memberikan imunisasi/


0.01 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
kekebalan
2. Ibu hamil: a.
0.006 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.006 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Memberikan imunisasi
b. Memberikan roboransia (sesuai
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
kebutuhan)

c. Mengajarkan senam hamil 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
3. Persalinan normal kala I :
0.1512 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
a. Pemeriksaan pervaginam
b. Melakukan kateterisasi 0.006 10 Pasien 100 12 bulan 0.006 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Memberikan hidrasi 0.04 50 Pasien 100 12 bulan 0 0.04 50 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Memantau Kemajuan Persalinan 0.756 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.756 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan Amniotomi 0.066 110 Pasien 100 12 bulan 0 0.066 110 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Melaksanakan Episiotomi dan
95 125 Pasien 100 12 bulan 0 0.095 95 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
memjahit perinium
g. Asuhan Kebidanan Kala II 0.189 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.189 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Asuhan Kebidanan Kala III 0.189 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.189 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.189 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.189 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
j. Memberi obat utero tonika 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal :
0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
a. Puerpurium
b. Perawatan payudara 0.09 150 Pasien 100 12 bulan 0 0.09 150 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Senam nifas, bimbingan menyusui 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
5. Bayi Baru Lahir ;
a. 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan 0 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Observasi
b. Membersihkan jalan nafas 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan 0 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Mencegah hypothermi 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan 0 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan 0 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan kontak dini 0.1122 187 Pasien 100 12 bulan 0 0.1122 187 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Memberi identitas 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan 0 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Ibu hamil tidak normal ;
a.
0.16 32 Pasien 100 12 bulan 0 0.16 32 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan bimbingan dan melibatkan
keluarga
b. Memberi pertolongan pertama
pada : - 0.027 9 Pasien 100 12 bulan 0 0.027 9 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Anemia
-Hyperemesis tingkat I 0.075 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.075 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
-Perdarahan Hamil muda 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.05 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
-Perdarahan hamil tua 0.016 2 Pasien 100 12 bulan 0 0.016 2 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
-Pre Eklamsi 0.055 11 Pasien 100 12 bulan 0 0.055 11 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
-Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 2 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
-Ketuban pecah dini 0.08 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.08 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Ibu bersalin tidak normal :
a.
0.015 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.015 3 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Menolong persalinan pada letak
sungsang
b. Gemelli 0.004 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.004 1 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
c. Melakukan manual placenta 0.025 5 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Melakukan kompresi bimanual
0.01 2 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 2 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
eksternal kala IV
e. Memberikan infus 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Melakukan asuhan kala IV 0.945 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.945 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. Memberi obat utero tonika 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Memberikan Antibiotika 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. Ibu nifas tidak normal
a. 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Puerpurium
b. Asuhan post sectio caesaria 0.03 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.03 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
c. Febris/ sepsispuerpuralis 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
d. Anemia berat 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
e. Pre Eklamsia/ Eklamsia 0.055 11 Pasien 100 12 bulan 0 0.055 11 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
f. Pembengkakan Payudara 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
g. Mastitis 0.001 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.001 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Pemberian Antibiotik 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.008 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Psikologi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.002 1 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
J. Pemberian Reborinsia 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
k. Pemberian hidrasi / nutrisi 0.008 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.008 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
11. Bayi Baru lahir tidak normal :
a. 0.006 6 bulan 100 12 bulan 0 0.006 6 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.012 6 bulan 100 12 bulan 0 0.012 6 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Resusitasi Pada Bayi Asphyxia 0.004 2 bulan 100 12 bulan 0 0.004 2 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Perawatan Hypothermia 0.04 2 bulan 100 12 bulan 0 0.04 2 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
12. Bayi dan Balita 0.5112 852 bulan 100 12 bulan 0 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
13. Bayi dan Balita Sakit
a. 0.015 15 bulan 100 12 bulan 0 0.015 15 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Penanggulangan Diare
b. Melaksanakan Pengobatan tindak
25 2 bulan 100 12 bulan 0 0.004 2 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
lanjut Puskesmas/ RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
a. 0.016 16 bulan 100 12 bulan 0 0.016 16 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Memasang AKDR
b. Melepas AKDR 0.004 4 bulan 100 12 bulan 0 0.004 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Memasang AKBK 0.1 50 bulan 100 12 bulan 0 0.1 50 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Melepas AKBK 0.09 30 bulan 100 12 bulan 0 0.09 30 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Memberikan suntikan 0.4572 762 bulan 100 12 bulan 0 0.4572 762 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Memberikan tablet 0.0798 266 bulan 100 12 bulan 0 0.0798 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. Memberikan Asuhan efek samping
0.006 10 bulan 100 12 bulan 0 0.006 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
alat kontrasepsi
h. Wanita mnopause *** 0.006 2 pasien 100 12 bulan 0 0.006 2 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
i. Ibu dengan PMS *** 0 0 bulan 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
15. Gangguan Kehamilan Muda:
a.
0.025 5 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 5 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Melaksakan Asuhan Kebidanan pada
b.Melaksanakan Asuhan kebidanan
hiperemesis gravidarum
pada:
0.02 4 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 4 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
- Abortus Iminens
- Abortus incipiens 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
- Abortus inkomplit 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00

- Melaksanakan Asuhan pasca Abortus 0.045 9 Pasien 100 12 bulan 0 0.045 9 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
H. Melakukan KIE pada :
1. 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Pra nikah
2. Ibu hamil normal 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Persalinan normal 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal 0.189 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.189 189 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
5. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
6. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.22 44 Pasien 100 12 bulan 0 0.22 44 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
8. Persalinan tidak normal 0.22 44 Pasien 100 12 bulan 0 0.22 44 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Ibu bayi dan Balita 5.112 852 Pasien 100 12 bulan 0 5.112 852 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. KB/ Masa Interval 0.3333 1111 Pasien 100 12 bulan 0 0.3333 1111 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
11. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
12. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
13. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
I. Melaksanakan Kolaborasi dengan
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Tim Kesehatan Lain
J. Melaksanakan Rujukan untuk:
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
' 1. Remaja Putri bermasalah
2. Ibu hamil tidak normal 0.18 36 Pasien 100 12 bulan 0 0.18 36 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Ibu bersalin tidak normal 0.88 44 Pasien 100 12 bulan 0 0.88 44 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
5. Bayi Baru lahir tidak normal 0.03 6 Pasien 100 12 bulan 0 0.03 6 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. bayi dan Balita sakit 0.07 35 Pasien 100 12 bulan 0 0.07 35 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
7. KB/ Masa Interval 2.222 1111 Pasien 100 12 bulan 0 2.222 1111 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
8. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
9. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
10. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
K. Melakukan Evaluasi Asuhan
Kebidanan pada : 1. 11.16 558 Pasien 100 12 bulan 0 11.16 558 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Kasus Normal

2. Kasus tidak Normal 1.72 86 Pasien 100 12 bulan 0 1.72 86 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
L. Melakukan Dokumentasi Asuhan
Kebidanan
1. Pra nikah 0.2 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.2 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
2. Ibu hamil normal 0.266 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.266 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Persalinan normal 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan 0 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan 0 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
5. Bayi Baru lahir 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan 0 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.16 32 Pasien 100 12 bulan 0 0.16 32 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Persalinan tidak normal 0.22 44 Pasien 100 12 bulan 0 0.22 44 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
11. Ibu bayi dan Balita 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan 0 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
12. Ibu bayi dan Balita sakit 0.0105 35 Pasien 100 12 bulan 0 0.0105 35 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
13. KB/ Masa Interval 1.111 1111 Pasien 100 12 bulan 0 1.111 1111 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
14. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
15. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
16. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
M. Melaksanakan Pelayanan
Kesehatan Masyarakat
1. Menyususn Program tahunan 0.003 1 Laporan 100 12 bulan 0 0.003 1 Laporan 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

2. Menyusun Instrumen pengkajian 0 0 Intrumen 100 12 bulan 0 0 0 Insrtumen 100 12 bulan 0.00 0.00

3. Pengkajian individu pada keluarga 0 0 Intrumen 100 12 bulan 0 0 74 Intrumen 100 12 bulan 0.00 0.00

4. Pengkajian masyarakat/wilayah 0.01 1 Intrumen 100 12 bulan 0 0.01 1 Intrumen 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
5. Pengkajian Keluarga 0 0 Keluarga 100 12 bulan 0 0 0 Keluarga 100 12 bulan 0.00 0.00
6. Menentukan masalah 0 0 Data 100 12 bulan 0 0 0 Data 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Membuat laporan pengkajian 0.002 1 Intrumen 100 12 bulan 0 0.002 1 Intrumen 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
8. Membuat peta wilayah 0.008 1 Peta 100 12 bulan 0 0.008 1 Peta 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Membuat kohort 0.008 1 Kohort 100 12 bulan 0 0.008 1 Kohort 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

10. Melaksanakan kunjungan rumah 0.1 25 Keluarga 100 12 bulan 0 0.1 25 Keluarga 100 12 bulan 276.00 92.00

11. Membina Posyandu 0.24 12 Posyandu 100 12 bulan 0 0.24 12 Posyandu 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

12. membina dasa wisma 0 0 Kelompok 100 12 bulan 0 0 0 Kemompok 100 12 bulan 0.00 0.00

13. Membina kader KPKIA 0.96 48 Kader 100 12 bulan 0 0.96 48 Kader 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
14. Membina/ melatih Dukun
0.08 2 kali 100 12 bulan 0 0.08 2 kali 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
beranak/paraji
Masyarak
15. Musyawarah masyarakat desa 0.04 1 100 12 bulan 0 0.04 1 Masyarakat 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
at
Pengembangan Profesi:
A. Membuat Karya
II 0 0 Buku 100 12 bulan 0 0 0 Buku 100 12 bulan 0.00 0.00
Tulis bidang Kesehatan dalam bentuk
: 1. Buku

2. Makalah 0 0 Makalah 100 12 bulan 0 0 0 Makalah 100 12 bulan 0.00 0.00

B. Membimbing Bidan di bawah


0 0 Bidan 100 12 bulan 0 0 0 Bidan 100 12 bulan 0.00 0.00
jenjang Jabatannya
Penunjang Kegiatan Pelayanan
Kebidanan:
A. Mengajar/ Melatih yang berkaitan
0.48 12 Bidan 100 12 bulan 0 0.48 12 Bidan 100 12 bulan 276.00 92.00
dengan Kebidanan
B. Mengikuti Kegiatan seminar/
lokakarya dalam bidang kesehatan:

1. Pembahas/ nara sumber/ Moderator 0 0 Sertifikat 100 12 bulan 0 0 0 Sertifikat 100 12 bulan 0.00 0.00

2. Peserta 2 2 IBI 100 12 bulan 0 2 2 Sertifikat 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!


C. Menjadi Anggota Profesi
TK.Kabupaten sebagai: 1 1 IBI 100 12 bulan 0 1 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
1. Pengurus
2. Anggota Aktif 0.75 1 IBI 100 12 bulan 0 0.75 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
III Pendidikan
A. MengikutiPendidikan sekolah dan
mendapat gelar / Ijazah
DIV Kebidanan 1 Ijazah 100 12 bulan 0 40 1 Ijazah 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

212 89.48

TUGAS TAMBAHAN DAN


IV
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

28.11
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
Sukabumi , 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,

Heryati, SE
196112241983072001
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
- x 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4. Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, .
7. Jumlah 387.00

8. Nilai rata rata 77.40 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.40 x 40% 30.96

30.96

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, . Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN


KABUPATEN SUKABUMI BULAN : JANUARI s.d. DESEMBER 2014
YANG DINILAI
1.
a. Nama Yati Rusmiati,Am.Keb

b. NIP 19740313 200604 2 015


9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tingkat I - II/d

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi


Heryati, SE
196112241983072001
PEJABAT PENILAI
2.
a. Nama Heryati, SE
10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 196112241983072001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III/c

d. Jabatan/Pekerjaan KaBag. Tata Usaha


Yati Rusmiati,Am.Keb
197440313 200604 2 015
e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi

ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2015 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drg. Umar

b. NIP 196302131990101001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/ a


Drg. Umar
196302131990101001
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Cikembar

e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi


FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Heryati, SE 1 Nama Yati Rusmiati,Am.Keb
2 NIP 196112241983072001 2 NIP 19740313 200604 2 015
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I - II/d
4 Jabatan KaBag. Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi 5 Unit Kerja Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Pelayanan Kebidanan:

A. Pengkajian Kepada Klien:

1. Anamnesa:

a. Pra Nikah ** 0.01 10 Pasien 100 12 bulan

b. Ibu hamil normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan

c. Ibu bersalin normal * 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan

d. Ibu nifas normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan

e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan

f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan

g. Ibu hamil tidak normal *** 0.096 32 Pasien 100 12 bulan


h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.132 44 Pasien 100 12 bulan
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu bayi dan balita * 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.035 35 Pasien 100 12 bulan
l. KB/ Masa Interval * 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
n. Ibu dengan PMS
0 0 Pasien 100 12 bulan
***
2. Pemeriksaan :
a. Pra Nikah ** 0.01 10 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
d. Ibu nifas normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.108 36 Pasien 100 12 bulan
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.141 47 Pasien 100 12 bulan
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu bayi dan balita * 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.035 35 Pasien 100 12 bulan
l. KB/ Masa Interval * 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
n. Ibu dengan PMS
0 0 Pasien 100 12 bulan
***
B. Melaksanakan Pengambilan Bahan Labolatorium
a. Darah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
b. Urine ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Air Ketuban ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
C. Melaksanakan Pemeriksaan Labolatorium
1. Urine : a. Protein ** 0.5 250 Pasien 100 12 bulan
b. Reduksi ** 0.5 250 Pasien 100 12 bulan
2. Darah : HB ** 0.5 250 Pasien 100 12 bulan
D. Menegakan Diagnosa Kebidanan
Menegakan Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada :
1. Kasus normal ** 1.288 644 Pasien 100 12 bulan
2. Kasus tidak normal *** 0.47 94 Pasien 100 12 bulan
E. Melaksanakan Perencanaan Asuhan Kebidanan sesuai
Diagnosa Kebidanan, pada:
1. Kasus normal ** 1.288 644 Pasien 100 12 bulan
2. Kasus tidak normal *** 0.47 94 Pasien 100 12 bulan
F. Melaksanakan Persiapan alat dan obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pra nikah ** 0.008 10 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.2128 266 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
d. Bayi baru lahir * 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
e. Persalinan tidak normal ** 0.132 44 Pasien 100 12 bulan
f. KB / Masa Interval * 0.6666 1111 Pasien 100 12 bulan
g. bayi dan balita ** 0.5112 852 100 12 bulan
h. Bayi dan balita sakit ** 0.028 35 Pasien 100 12 bulan
i. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu dengan PMS *** 0.00 0 Pasien 100 12 bulan
k. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
2. Persiapan Obat :
a. Pra nikah ** 0.008 10 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.0798 266 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.0567 189 Pasien 100 12 bulan
d. Persalinan tidak normal 0.047 47 Pasien 100 12 bulan
d. Bayi dan balita sakit ** 0.028 35 Pasien 100 12 bulan
e. Bayi lahir dengan Asphixia ** 0.004 5 Pasien 100 12 bulan
f. Penambahan cairan 0.02 25 Pasien 100 12 bulan
g. Infeksi : - Kehamilan 0.002 2 Pasien 100 12 bulan
- Persalinan 0.003 3 Pasien 100 12 bulan
- Nifas 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Ibu dengan gangguan Kehamilan : - Hiperemesis gravidarum 0.025 25 Pasien 100 12 bulan
g. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
h. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan
1. Pra nikah. Memberikan imunisasi/ kekebalan 0.01 10 Pasien 100 12 bulan
2. Ibu hamil: a. Memberikan suntikan imunisasi 0.006 10 Pasien 100 12 bulan
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Mengajarkan senam hamil 0 0 Pasien 100 12 bulan
3. Persalinan normal kala I :
a. 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan
Pemeriksaan pervaginam
b. Melakukan kateterisasi 0.006 10 Pasien 100 12 bulan
c. Memberikan hidrasi 0.04 50 Pasien 100 12 bulan
d. Memantau Kemajuan Persalinan 0.756 189 Pasien 100 12 bulan
e. Melakukan Amniotomi 0.066 110 Pasien 100 12 bulan
f. Melaksanakan Episiotomi dan memjahit perinium 0.095 95 Pasien 100 12 bulan
g. Asuhan Kebidanan Kala II 0.189 189 Pasien 100 12 bulan
h. Asuhan Kebidanan Kala III 0.189 189 Pasien 100 12 bulan
i. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.189 189 Pasien 100 12 bulan
j. Memberi obat utero tonika 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal :
0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
a. Puerpurium
b. Perawatan payudara 0.09 150 Pasien 100 12 bulan
c. Senam nifas, bimbingan menyusui 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan

5. Bayi Baru Lahir ;


0.1152 192 Pasien 100 12 bulan
a. Observasi

b. Membersihkan jalan nafas 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan


c. Mencegah hypothermi 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan
e. Melakukan kontak dini 0.1122 187 Pasien 100 12 bulan
f. Memberi identitas 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Ibu hamil tidak normal ;
0.16 32 Pasien 100 12 bulan
a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga
b. Memberi pertolongan pertama pada :
0.027 9 Pasien 100 12 bulan
- Anemia
-Hyperemesis tingkat I 0.075 25 Pasien 100 12 bulan
-Perdarahan Hamil muda 0.05 10 Pasien 100 12 bulan
-Perdarahan hamil tua 0.016 2 Pasien 100 12 bulan
-Pre Eklamsi 0.055 11 Pasien 100 12 bulan
-Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan
-Ketuban pecah dini 0.08 10 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu bersalin tidak normal :
0.015 3 Pasien 100 12 bulan
a. Menolong persalinan pada letak sungsang
b. Gemelli 0.004 1 Pasien 100 12 bulan
c. Melakukan manual placenta 0.025 5 Pasien 100 12 bulan
d. Melakukan kompresi bimanual eksternal kala IV 0.01 2 Pasien 100 12 bulan
e. Memberikan infus 0.025 25 Pasien 100 12 bulan
f. Melakukan asuhan kala IV 0.945 189 Pasien 100 12 bulan
g. Memberi obat utero tonika 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan
h. Memberikan Antibiotika 0.1512 189 Pasien 100 12 bulan
10. Ibu nifas tidak normal
0 0 Pasien 100 12 bulan
a. Puerpurium
b. Asuhan post sectio caesaria 0.03 10 Pasien 100 12 bulan
c. Febris/ sepsispuerpuralis 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Anemia berat 0 0 Pasien 100 12 bulan
g. Pre eklamsi / Eklamsi 0.055 11 Pasien 100 12 bulan
h. Pembengkakan Payudara 0.01 10 Pasien 100 12 bulan
i. Mastitis 0.001 1 Pasien 100 12 bulan
j. Pemberian antibiotika 0.01 10 Pasien 100 12 bulan
k. Psikose 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. Pemberian reborensia 0 0 Pasien 100 12 bulan
m. Pemberian hidrasi/ nutrisi 0.008 10 Pasien 100 12 bulan
11. Bayi Baru lahir tidak normal :
0.006 6 bulan 100 12 bulan
a. Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.012 6 bulan 100 12 bulan
c. Resusitasi Pada Bayi Asphyxia 0.004 2 bulan 100 12 bulan
d. Perawatan Hypothermia 0.04 2 bulan 100 12 bulan
12. Bayi dan Balita 0.5112 852 bulan 100 12 bulan
13. Bayi dan Balita Sakit
0.015 15 bulan 100 12 bulan
a. Penanggulangan Diare
b. Melaksanakan Pengobatan tindak lanjut Puskesmas/
0.004 2 bulan 100 12 bulan
RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
0.016 16 bulan 100 12 bulan
a. Memasang AKDR
b. Melepas AKDR 0.004 4 bulan 100 12 bulan
c. Memasang AKBK 0.1 50 bulan 100 12 bulan
d. Melepas AKBK 0.09 30 bulan 100 12 bulan
e. Memberikan suntikan 0.4572 762 bulan 100 12 bulan
f. Memberikan tablet 0.0798 266 bulan 100 12 bulan
g. Memberikan Asuhan efek samping alat kontrasepsi 0.006 10 bulan 100 12 bulan
h. Wanita mnopause *** 0.006 2 bulan 100 12 bulan
i. Ibu dengan PMS *** 0 0 bulan 100 12 bulan
15. Gangguan Kehamilan Muda:
a. Melaksakan Asuhan Kebidanan pada hiperemesis 0.025 5 Pasien 100 12 bulan
gravidarum
b.Melaksanakan Asuhan kebidanan pada:
- Abortus Iminens 0.02 4 Pasien 100 12 bulan

- Abortus incipiens 0.045 9 Pasien 100 12 bulan


- Abortus inkomplit 0 0 Pasien 100 12 bulan
- Melaksanakan Asuhan pasca Abortus 0.045 9 Pasien 100 12 bulan
H. Melakukan KIE pada :
0.01 10 Pasien 100 12 bulan
1. Pra nikah
2. Ibu hamil normal 0.1596 266 Pasien 100 12 bulan
3. Persalinan normal 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal 0.189 189 Pasien 100 12 bulan
5. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.22 44 Pasien 100 12 bulan
8. Persalinan tidak normal 0.22 44 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu bayi dan Balita 5.112 852 Pasien 100 12 bulan
10. KB/ Masa Interval 0.3333 1111 Pasien 100 12 bulan
11. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan
12. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
13. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
I. Melaksanakan Kolaborasi dengan Tim Kesehatan Lain 0.47 47 Pasien 100 12 bulan
J. Melaksanakan Rujukan untuk:
0 0 Pasien 100 12 bulan
' 1. Remaja Putri bermasalah
2. Ibu hamil tidak normal 0.18 36 Pasien 100 12 bulan
3. Ibu bersalin tidak normal 0.88 44 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan
5. Bayi Baru lahir tidak normal 0.03 6 Pasien 100 12 bulan
6. bayi dan Balita sakit 0.07 35 Pasien 100 12 bulan
7. KB/ Masa Interval 2.222 1111 Pasien 100 12 bulan
8. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
10. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
K. Melakukan Evaluasi Asuhan Kebidanan Pada:
11.16 558 Pasien 100 12 bulan
' 1. Kasus Normal
2. Kasus Tidak Normal 1.72 86 Pasien 100 12 bulan
L. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:

1. Pra nikah 0.2 10 Pasien 100 12 bulan

2. Ibu hamil normal 0.266 266 Pasien 100 12 bulan


3. Persalinan normal 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal 0.1134 189 Pasien 100 12 bulan
5. Bayi Baru lahir 0.1152 192 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.16 32 Pasien 100 12 bulan
9. Persalinan tidak normal 0.22 44 Pasien 100 12 bulan
10. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan
11. Ibu bayi dan Balita 0.5112 852 Pasien 100 12 bulan
12. Ibu bayi dan Balita sakit 0.0105 35 Pasien 100 12 bulan
13. KB/ Masa Interval 1.111 1111 Pasien 100 12 bulan
14. Wanita
0 0 Pasien 100 12 bulan
Menapause
15. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
16. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
M. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat
1. Menyusun Program tahunan 0.003 1 Instrumen 100 12 bulan
2. Menyusun instrumen pengkajian 0 0 Instrumen 100 12 bulan
3. Pengkajian individu pada keluarga 0 0 Keluarga 100 12 bulan
4. Pengkajian masyarakat/ wilayah 0.01 1 Data 100 12 bulan
5. Pengkajian keluarga 0 0 Keluarga 100 12 bulan
6. Menentukan masalah 0 0 Data 100 12 bulan
7. Membuat laporan Pengkajian 0.002 1 Laporan 100 12 bulan
8. Membuat Peta Wilayah 0.008 1 Peta 100 12 bulan
9. Membuat Kohort 0.008 1 Kohort 100 12 bulan
10. Melaksanakan kunjungan keluarga 0.1 25 Keluarga 100 12 bulan
11. Membina Posyandu 0.24 12 Posyandu 100 12 bulan
12. Membina Dasa wisma 0 0 Kelompok 100 12 bulan
13. Membina Kader KPKIA 0.96 48 Kader 100 12 bulan
14. Membina / melatih Dukun beranak/paraji 0.08 2 kali 100 12 bulan
15. Musyawarah Masyaakat Desa 0.04 1 Masy 100 12 bulan
Pengembangan Profesi
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah bidang kesehatan 0 0 Buku 100 12 bulan
dalam bentuk: '- 1. Buku
2. Makalah 0 0 Makalah 100 12 bulan
B. Membimbing Bidan di bawah jenjang Jabatannya 0 0 Kali 100 12 bulan
Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan:
A. Mengajar/ Melatih yang berkaitan dengan Kebidanan 0.48 12 Kali 100 12 bulan
B. Mengikuti kegiatan seminar / Lokakarya dalam bidang
kesehatan
1) Pembahas/ Narasumber / Moderator 0 0 Sertifikat 100 12 bulan
2) Peserta 0 0 Sertifikat 100 12 bulan
C. Menjadi Anggota Profesi Tk. Kabupaten:
1 1 IBI 100 12 bulan
- 1. Pengurus Aktif

2. Anggota Aktif 0.75 1 IBI 100 12 bulan

Pendidikan
A. MengikutiPendidikan sekolah dan mendapat gelar / Ijazah
DIV Kebidanan 0 Ijazah 100 12 bulan

Jumlah 46.565
Sukabumi, Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Heryati, SE Yati Rusmiati,Am.Keb


196112241983072001 19740313 200604 2 015

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
- x 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4. Disiplin 79.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, .
7. Jumlah 397.00

8. Nilai rata rata 79.40 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 79.40 x 40% 31.76

31.76

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, . Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN


KABUPATEN SUKABUMI BULAN : JANUARI s.d. DESEMBER 2014
YANG DINILAI
1.
a. Nama Nani Sukmini,Am.Keb

b. NIP 19720625 199103 2 001


9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tingkat I - III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Penyelia

e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi


Heryati, SE
196112241983072001
PEJABAT PENILAI
2.
a. Nama Heryati, SE
10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 196112241983072001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III/c

d. Jabatan/Pekerjaan KaBag. Tata Usaha


Nani Sukmini,Am.Keb
19720625 199103 2 001
e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi

ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2015 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drg. Umar

b. NIP 196302131990101001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/ a


Drg. Umar
196302131990101001
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Cikembar

e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi


PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya AN CAPAIAN SKP
u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I Pelayanan Kebidanan:

A. Pengkajian Kepada Klien:


1. Anamnesa:
a. Pra Nikah ** 25 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Ibu nifas normal * 0.1008 168 Pasien 100 12 bulan 0 0.1008 168 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.06 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.06 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.129 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.129 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Ibu nifas tidak normal *** 0.003 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.003 1 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
j. Ibu bayi dan balita * 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan 0 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.12 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.12 120 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
l. KB/ Masa Interval * 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan 0 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
n. Ibu dengan PMS *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Pemeriksaan :
a. Pra Nikah ** 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Ibu nifas normal * 0.1008 168 Pasien 100 12 bulan 0 0.1008 168 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.06 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.06 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.129 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.129 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Ibu nifas tidak normal *** 0.003 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.003 1 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
j. Ibu bayi dan balita * 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan 0 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.12 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.12 120 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
l. KB/ Masa Interval * 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan 0 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
m. Wanita mnopause *** 0.18 60 Pasien 100 12 bulan 0 0.18 60 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
n. Ibu dengan PMS *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
B. Melaksanakan Pengambilan
Bahan Labolatorium
a. Darah ** 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
b. Urine ** 0.024 40 Pasien 100 12 bulan 0 0.024 40 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Air Ketuban ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
C. Melaksanakan Pemeriksaan
Labolatorium
1. Urine : a. Protein ** 0.04 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.04 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
b. Reduksi ** 0.04 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.04 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Darah : HB ** 0.454 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.454 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

D. Menegakan Diagnosa Kebidanan

Menegakan Diagnosa Kebidanan


sesuai dengan hasil pengkajian pada :

1. Kasus normal ** 0.128 64 Pasien 100 12 bulan 0 0.128 64 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus tidak normal *** 0.32 64 Pasien 100 12 bulan 0 0.32 64 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
E. Melaksanakan Perencanaan
Asuhan Kebidanan sesuai Diagnosa
Kebidanan, pada:
1. Kasus normal ** 0.454 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.454 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus tidak normal *** 0.1 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.1 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
F. Melaksanakan Persiapan alat dan
obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pra nikah ** 0.02 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.1816 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.1816 227 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
c. Ibu bersalin normal * 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Bayi baru lahir * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Persalinan tidak normal ** 0.129 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.129 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. KB / Masa Interval * 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan 0 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. bayi dan balita ** 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan 0 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Bayi dan balita sakit ** 0.096 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.096 120 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
i. Wanita mnopause *** 0.06 60 Pasien 100 12 bulan 0 0.06 60 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
j. Ibu dengan PMS *** 0.00 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
k. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
l. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Persiapan Obat :
a. Pra nikah ** 0.02 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
b. Ibu hamil normal * 0.0681 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.0681 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.0408 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0408 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Persalinan tidak normal 0.043 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.043 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Bayi dan balita sakit ** 0.096 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.096 120 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
e. Bayi lahir dengan Asphixia ** 0.0024 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.0024 3 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Penambahan cairan 43 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
g. Infeksi : - Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
- Persalinan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
- Nifas 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Ibu dengan gangguan
0.007 7 Pasien 100 12 bulan 0 0.007 7 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Kehamilan : - Hiperemesis gravidarum
g. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
h. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00

G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan

1. Pra nikah. Memberikan imunisasi/


0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
kekebalan
2. Ibu hamil: a.
0.1362 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Memberikan imunisasi
b. Memberikan roboransia (sesuai
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
kebutuhan)

c. Mengajarkan senam hamil 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
3. Persalinan normal kala I :
0.1088 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.1088 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
a. Pemeriksaan pervaginam
b. Melakukan kateterisasi 0.015 25 Pasien 100 12 bulan 0.015 25 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Memberikan hidrasi 0.1088 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.1088 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Memantau Kemajuan Persalinan 0.544 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.544 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan Amniotomi 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Melaksanakan Episiotomi dan
0.125 125 Pasien 100 12 bulan 0 0.125 125 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
memjahit perinium
g. Asuhan Kebidanan Kala II 0.136 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.136 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Asuhan Kebidanan Kala III 0.136 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.136 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.136 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.136 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
j. Memberi obat utero tonika 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal :
0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
a. Puerpurium
b. Perawatan payudara 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Senam nifas, bimbingan menyusui 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
5. Bayi Baru Lahir ;
a. 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Observasi
b. Membersihkan jalan nafas 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Mencegah hypothermi 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan kontak dini 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Memberi identitas 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Ibu hamil tidak normal ;
a.
0.215 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.215 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan bimbingan dan melibatkan
keluarga
b. Memberi pertolongan pertama
pada : - 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Anemia
-Hyperemesis tingkat I 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
-Perdarahan Hamil muda 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.05 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
-Perdarahan hamil tua 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
-Pre Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
-Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 2 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
-Ketuban pecah dini 0.2 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.2 25 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Ibu bersalin tidak normal :
a.
0.015 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.015 3 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Menolong persalinan pada letak
sungsang
b. Gemelli 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
c. Melakukan manual placenta 0.025 5 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Melakukan kompresi bimanual
0.01 2 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 2 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
eksternal kala IV
e. Memberikan infus 0.043 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.043 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Melakukan asuhan kala IV 0.215 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.215 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. Memberi obat utero tonika 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Memberikan Antibiotika 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. Ibu nifas tidak normal
a. 0.129 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.129 43 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Puerpurium
b. Asuhan post sectio caesaria 0.045 15 Pasien 100 12 bulan 0 0.045 15 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
c. Febris/ sepsispuerpuralis 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
d. Anemia berat 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
e. Pre Eklamsia/ Eklamsia 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Pembengkakan Payudara 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Mastitis 0.001 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.001 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Pemberian Antibiotik 0.03 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Psikologi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.002 1 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
J. Pemberian Reborinsia 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
k. Pemberian hidrasi / nutrisi 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
11. Bayi Baru lahir tidak normal :
a. 0.043 43 bulan 100 12 bulan 0 0.043 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.086 43 bulan 100 12 bulan 0 0.086 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Resusitasi Pada Bayi Asphyxia 0.01 5 bulan 100 12 bulan 0 0.01 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Perawatan Hypothermia 0.3 15 bulan 100 12 bulan 0 0.3 15 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
12. Bayi dan Balita 0.0024 4 bulan 100 12 bulan 0 0.0024 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
13. Bayi dan Balita Sakit
a. 0.025 25 bulan 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Penanggulangan Diare
b. Melaksanakan Pengobatan tindak
25 0 bulan 100 12 bulan 0 0.05 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
lanjut Puskesmas/ RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
a. 0.01 10 bulan 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Memasang AKDR
b. Melepas AKDR 0.025 25 bulan 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Memasang AKBK 0.026 13 bulan 100 12 bulan 0 0.026 13 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Melepas AKBK 0.03 10 bulan 100 12 bulan 0 0.03 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Memberikan suntikan 0.087 145 bulan 100 12 bulan 0 0.087 145 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Memberikan tablet 0.0075 25 bulan 100 12 bulan 0 0.0075 25 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. Memberikan Asuhan efek samping
0.027 45 bulan 100 12 bulan 0 0.027 45 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
alat kontrasepsi
h. Wanita mnopause *** 0.18 60 pasien 100 12 bulan 0 0.18 60 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
i. Ibu dengan PMS *** 0 0 bulan 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
15. Gangguan Kehamilan Muda:
a.
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Melaksakan Asuhan Kebidanan pada
b.Melaksanakan Asuhan kebidanan
hiperemesis gravidarum
pada:
0.05 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
- Abortus Iminens
- Abortus incipiens 0.02 4 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 4 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
- Abortus inkomplit 0.015 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.015 3 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00

- Melaksanakan Asuhan pasca Abortus 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
H. Melakukan KIE pada :
1. 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
Pra nikah
2. Ibu hamil normal 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Persalinan normal 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
5. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
6. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.1 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.1 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
8. Persalinan tidak normal 0.215 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.215 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Ibu bayi dan Balita 2.484 414 Pasien 100 12 bulan 0 2.484 414 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. KB/ Masa Interval 0.0789 263 Pasien 100 12 bulan 0 0.0789 263 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
11. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
12. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
13. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
I. Melaksanakan Kolaborasi dengan
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Tim Kesehatan Lain
J. Melaksanakan Rujukan untuk:
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
' 1. Remaja Putri bermasalah
2. Ibu hamil tidak normal 0.07 14 Pasien 100 12 bulan 0 0.07 14 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Ibu bersalin tidak normal 0.86 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.86 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas tidak normal 0.01 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.01 1 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
5. Bayi Baru lahir tidak normal 0.04 8 Pasien 100 12 bulan 0 0.04 8 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. bayi dan Balita sakit 0.24 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.24 120 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
7. KB/ Masa Interval 0.526 263 Pasien 100 12 bulan 0 0.526 263 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
8. Wanita Menapause 0.03 6 Pasien 100 12 bulan 0 0.3 60 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
9. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
10. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
K. Melakukan Evaluasi Asuhan
Kebidanan pada : 1. 0.4 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.4 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Kasus Normal

2. Kasus tidak Normal 0.86 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.86 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
L. Melakukan Dokumentasi Asuhan
Kebidanan
1. Pra nikah 0.5 25 Pasien 100 12 bulan 0 0.5 25 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
2. Ibu hamil normal 0.227 227 Pasien 100 12 bulan 0 0.227 227 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Persalinan normal 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan 0 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
5. Bayi Baru lahir 0.1068 178 Pasien 100 12 bulan 0 0.1068 178 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.1 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.1 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Persalinan tidak normal 0.215 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.215 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. Ibu nifas tidak normal 0.006 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.006 1 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
11. Ibu bayi dan Balita 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan 0 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
12. Ibu bayi dan Balita sakit 0.036 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.036 120 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
13. KB/ Masa Interval 0.263 263 Pasien 100 12 bulan 0 0.263 263 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
14. Wanita Menapause 0.3 60 Pasien 100 12 bulan 0 0.3 60 Pasien 100 12 bulan 276.00 92.00
15. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
16. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
M. Melaksanakan Pelayanan
Kesehatan Masyarakat
1. Menyususn Program tahunan 0.003 1 Laporan 100 12 bulan 0 0.003 1 Laporan 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

2. Menyusun Instrumen pengkajian 0 0 Intrumen 100 12 bulan 0 0 0 Insrtumen 100 12 bulan 0.00 0.00

3. Pengkajian individu pada keluarga 1.48 74 Intrumen 100 12 bulan 0 1.48 74 Intrumen 100 12 bulan 276.00 92.00

4. Pengkajian masyarakat/wilayah 0.12 12 Intrumen 100 12 bulan 0 0.12 12 Intrumen 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
5. Pengkajian Keluarga 0.37 74 Keluarga 100 12 bulan 0 0.37 74 Keluarga 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Menentukan masalah 0 0 Data 100 12 bulan 0 0 0 Data 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Membuat laporan pengkajian 0.024 12 Intrumen 100 12 bulan 0 0.024 12 Intrumen 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
8. Membuat peta wilayah 0.096 12 Peta 100 12 bulan 0 0.096 12 Peta 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Membuat kohort 0.096 12 Kohort 100 12 bulan 0 0.096 12 Kohort 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

10. Melaksanakan kunjungan rumah 0.296 74 Keluarga 100 12 bulan 0 0.296 74 Keluarga 100 12 bulan 276.00 92.00

11. Membina Posyandu 0.24 12 Posyandu 100 12 bulan 0 0.24 12 Posyandu 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

12. membina dasa wisma 0 0 Kelompok 100 12 bulan 0 0 0 Kemompok 100 12 bulan 0.00 0.00

13. Membina kader KPKIA 0.9 45 Kader 100 12 bulan 0 0.9 45 Kader 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
14. Membina/ melatih Dukun
0.48 12 kali 100 12 bulan 0 0.48 12 kali 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
beranak/paraji
Masyarak
15. Musyawarah masyarakat desa 0.48 12 100 12 bulan 0 0.48 12 Masyarakat 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
at
Pengembangan Profesi:
A. Membuat Karya
II 12.5 1 Buku 100 12 bulan 0 12.5 1 Buku 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Tulis bidang Kesehatan dalam bentuk
: 1. Buku

2. Makalah 0 0 Makalah 100 12 bulan 0 0 0 Makalah 100 12 bulan 0.00 0.00

B. Membimbing Bidan di bawah


0 0 Bidan 100 12 bulan 0 0 0 Bidan 100 12 bulan 0.00 0.00
jenjang Jabatannya
Penunjang Kegiatan Pelayanan
Kebidanan:
A. Mengajar/ Melatih yang berkaitan
0 0 Bidan 100 12 bulan 0 0 0 Bidan 100 12 bulan 0.00 0.00
dengan Kebidanan
B. Mengikuti Kegiatan seminar/
lokakarya dalam bidang kesehatan:

1. Pembahas/ nara sumber/ Moderator 0 0 Sertifikat 100 12 bulan 0 0 0 Sertifikat 100 12 bulan 0.00 0.00

2. Peserta 2 2 IBI 100 12 bulan 0 2 2 Sertifikat 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!


C. Menjadi Anggota Profesi
TK.Kabupaten sebagai: 1 1 IBI 100 12 bulan 0 1 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
1. Pengurus
2. Anggota Aktif 0.75 1 IBI 100 12 bulan 0 0.75 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
III Pendidikan
A. MengikutiPendidikan sekolah dan
mendapat gelar / Ijazah
DIV Kebidanan 1 Ijazah 100 12 bulan 0 40 1 Ijazah 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

132 79.65

TUGAS TAMBAHAN DAN


IV
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

25.56
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
Sukabumi , 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,

Heryati, SE
196112241983072001
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Heryati, SE 1 Nama Nani Sukmini,Am.Keb
2 NIP 196112241983072001 2 NIP 19720625 199103 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I - III/d
4 Jabatan KaBag. Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi 5 Unit Kerja Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Pelayanan Kebidanan:

A. Pengkajian Kepada Klien:

1. Anamnesa:

a. Pra Nikah ** 0.025 25 Pasien 100 12 bulan

b. Ibu hamil normal * 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan

c. Ibu bersalin normal * 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan

d. Ibu nifas normal * 0.1008 168 Pasien 100 12 bulan

e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan

f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan

g. Ibu hamil tidak normal *** 0.06 20 Pasien 100 12 bulan


h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.129 43 Pasien 100 12 bulan
i. Ibu nifas tidak normal *** 0.003 1 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu bayi dan balita * 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.12 120 Pasien 100 12 bulan
l. KB/ Masa Interval * 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan
m. Wanita mnopause *** 0.18 60 Pasien 100 12 bulan
n. Ibu dengan PMS
0 0 Pasien 100 12 bulan
***
2. Pemeriksaan :
a. Pra Nikah ** 0.025 25 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
d. Ibu nifas normal * 0.1008 168 Pasien 100 12 bulan
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.06 20 Pasien 100 12 bulan
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.129 43 Pasien 100 12 bulan
i. Ibu nifas tidak normal *** 0.003 1 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu bayi dan balita * 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0.12 120 Pasien 100 12 bulan
l. KB/ Masa Interval * 0.1416 236 Pasien 100 12 bulan
m. Wanita mnopause *** 0.18 60 Pasien 100 12 bulan
n. Ibu dengan PMS
0 0 Pasien 100 12 bulan
***
B. Melaksanakan Pengambilan Bahan Labolatorium
a. Darah ** 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan
b. Urine ** 0.024 40 Pasien 100 12 bulan
c. Air Ketuban ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
C. Melaksanakan Pemeriksaan Labolatorium
1. Urine : a. Protein ** 0.04 20 Pasien 100 12 bulan
b. Reduksi ** 0.04 20 Pasien 100 12 bulan
2. Darah : HB ** 0.454 227 Pasien 100 12 bulan
D. Menegakan Diagnosa Kebidanan
Menegakan Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada :
1. Kasus normal ** 0.454 227 Pasien 100 12 bulan
2. Kasus tidak normal *** 0.1 20 Pasien 100 12 bulan
E. Melaksanakan Perencanaan Asuhan Kebidanan sesuai
Diagnosa Kebidanan, pada:
1. Kasus normal ** 1.118 559 Pasien 100 12 bulan
2. Kasus tidak normal *** 0.52 104 Pasien 100 12 bulan
F. Melaksanakan Persiapan alat dan obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pra nikah ** 0.02 25 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.1816 227 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
d. Bayi baru lahir * 0.108 180 Pasien 100 12 bulan
e. Persalinan tidak normal ** 0.129 43 Pasien 100 12 bulan
f. KB / Masa Interval * 0.1578 263 Pasien 100 12 bulan
g. bayi dan balita ** 0.2484 414 100 12 bulan
h. Bayi dan balita sakit ** 0.096 120 Pasien 100 12 bulan
i. Wanita mnopause *** 0.06 60 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu dengan PMS *** 0.00 0 Pasien 100 12 bulan
k. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
2. Persiapan Obat :
a. Pra nikah ** 0.02 25 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.0681 227 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.0408 136 Pasien 100 12 bulan
d. Persalinan tidak normal 0.043 43 Pasien 100 12 bulan
d. Bayi dan balita sakit ** 0.096 120 Pasien 100 12 bulan
e. Bayi lahir dengan Asphixia ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Penambahan cairan 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan
g. Infeksi : - Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
- Persalinan 0 0 Pasien 100 12 bulan
- Nifas 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Ibu dengan gangguan Kehamilan : - Hiperemesis gravidarum 0.007 7 Pasien 100 12 bulan
g. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
h. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan
1. Pra nikah. Memberikan imunisasi/ kekebalan 0.025 25 Pasien 100 12 bulan
2. Ibu hamil: a. Memberikan suntikan imunisasi 0 0 Pasien 100 12 bulan
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Mengajarkan senam hamil 0 0 Pasien 100 12 bulan
3. Persalinan normal kala I :
a. 0.1088 136 Pasien 100 12 bulan
Pemeriksaan pervaginam
b. Melakukan kateterisasi 0.015 25 Pasien 100 12 bulan
c. Memberikan hidrasi 0.1088 136 Pasien 100 12 bulan
d. Memantau Kemajuan Persalinan 0.544 136 Pasien 100 12 bulan
e. Melakukan Amniotomi 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
f. Melaksanakan Episiotomi dan memjahit perinium 0.125 125 Pasien 100 12 bulan
g. Asuhan Kebidanan Kala II 0.136 136 Pasien 100 12 bulan
h. Asuhan Kebidanan Kala III 0.136 136 Pasien 100 12 bulan
i. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.136 136 Pasien 100 12 bulan
j. Memberi obat utero tonika 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal :
0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
a. Puerpurium
b. Perawatan payudara 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
c. Senam nifas, bimbingan menyusui 0 0 Pasien 100 12 bulan

5. Bayi Baru Lahir ;


0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
a. Observasi

b. Membersihkan jalan nafas 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan


c. Mencegah hypothermi 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
e. Melakukan kontak dini 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
f. Memberi identitas 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Ibu hamil tidak normal ;
0.215 43 Pasien 100 12 bulan
a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga
b. Memberi pertolongan pertama pada :
0 0 Pasien 100 12 bulan
- Anemia
-Hyperemesis tingkat I 0 0 Pasien 100 12 bulan
-Perdarahan Hamil muda 0.05 10 Pasien 100 12 bulan
-Perdarahan hamil tua 0 0 Pasien 100 12 bulan
-Pre Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan
-Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan
-Ketuban pecah dini 0.2 25 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu bersalin tidak normal :
0.015 3 Pasien 100 12 bulan
a. Menolong persalinan pada letak sungsang
b. Gemelli 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Melakukan manual placenta 0.025 5 Pasien 100 12 bulan
d. Melakukan kompresi bimanual eksternal kala IV 0.01 2 Pasien 100 12 bulan
e. Memberikan infus 0.043 43 Pasien 100 12 bulan
f. Melakukan asuhan kala IV 0.215 43 Pasien 100 12 bulan
g. Memberi obat utero tonika 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan
h. Memberikan Antibiotika 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan
10. Ibu nifas tidak normal
0.129 43 Pasien 100 12 bulan
a. Puerpurium
b. Asuhan post sectio caesaria 0.045 15 Pasien 100 12 bulan
c. Febris/ sepsispuerpuralis 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Anemia berat 0 0 Pasien 100 12 bulan
g. Pre eklamsi / Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan
h. Pembengkakan Payudara 0.025 25 Pasien 100 12 bulan
i. Mastitis 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Pemberian antibiotika 0.03 43 Pasien 100 12 bulan
k. Psikose 0.086 43 Pasien 100 12 bulan
l. Pemberian reborensia 0 0 Pasien 100 12 bulan
m. Pemberian hidrasi/ nutrisi 0.0344 43 Pasien 100 12 bulan
11. Bayi Baru lahir tidak normal :
0.043 43 bulan 100 12 bulan
a. Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.086 43 bulan 100 12 bulan
c. Resusitasi Pada Bayi Asphyxia 0.01 5 bulan 100 12 bulan
d. Perawatan Hypothermia 0.3 15 bulan 100 12 bulan
12. Bayi dan Balita 0.2484 414 bulan 100 12 bulan
13. Bayi dan Balita Sakit
0.025 25 bulan 100 12 bulan
a. Penanggulangan Diare
b. Melaksanakan Pengobatan tindak lanjut Puskesmas/
0.05 25 bulan 100 12 bulan
RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
0.01 10 bulan 100 12 bulan
a. Memasang AKDR
b. Melepas AKDR 0.025 25 bulan 100 12 bulan
c. Memasang AKBK 0.026 13 bulan 100 12 bulan
d. Melepas AKBK 0.135 45 bulan 100 12 bulan
e. Memberikan suntikan 0.087 145 bulan 100 12 bulan
f. Memberikan tablet 0.0075 25 bulan 100 12 bulan
g. Memberikan Asuhan efek samping alat kontrasepsi 0.027 45 bulan 100 12 bulan
h. Wanita mnopause *** 0.18 60 bulan 100 12 bulan
i. Ibu dengan PMS *** 0 0 bulan 100 12 bulan
15. Gangguan Kehamilan Muda:
a. Melaksakan Asuhan Kebidanan pada hiperemesis 0.05 10 Pasien 100 12 bulan
gravidarum
b.Melaksanakan Asuhan kebidanan pada:
- Abortus Iminens 0.02 4 Pasien 100 12 bulan

- Abortus incipiens 0.015 3 Pasien 100 12 bulan


- Abortus inkomplit 0.015 3 Pasien 100 12 bulan
- Melaksanakan Asuhan pasca Abortus 0.05 10 Pasien 100 12 bulan
H. Melakukan KIE pada :
0.025 25 Pasien 100 12 bulan
1. Pra nikah
2. Ibu hamil normal 0.1362 227 Pasien 100 12 bulan
3. Persalinan normal 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal 0.02 20 Pasien 100 12 bulan
5. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.1 20 Pasien 100 12 bulan
8. Persalinan tidak normal 0.215 43 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu bayi dan Balita 2.484 414 Pasien 100 12 bulan
10. KB/ Masa Interval 0.0789 263 Pasien 100 12 bulan
11. Wanita Menapause 0.018 60 Pasien 100 12 bulan
12. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
13. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
I. Melaksanakan Kolaborasi dengan Tim Kesehatan Lain 0.66 66 Pasien 100 12 bulan
J. Melaksanakan Rujukan untuk:
0 0 Pasien 100 12 bulan
' 1. Remaja Putri bermasalah
2. Ibu hamil tidak normal 0.07 14 Pasien 100 12 bulan
3. Ibu bersalin tidak normal 0.86 43 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas tidak normal 0.43 43 Pasien 100 12 bulan
5. Bayi Baru lahir tidak normal 0.04 8 Pasien 100 12 bulan
6. bayi dan Balita sakit 0.24 120 Pasien 100 12 bulan
7. KB/ Masa Interval 0.526 263 Pasien 100 12 bulan
8. Wanita Menapause 0.3 60 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
10. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
K. Melakukan Evaluasi Asuhan Kebidanan Pada:
0.4 20 Pasien 100 12 bulan
' 1. Kasus Normal
2. Kasus Tidak Normal 0.86 43 Pasien 100 12 bulan
L. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:

1. Pra nikah 0.5 25 Pasien 100 12 bulan

2. Ibu hamil normal 0.227 227 Pasien 100 12 bulan


3. Persalinan normal 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal 0.0816 136 Pasien 100 12 bulan
5. Bayi Baru lahir 0.1068 178 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.1 20 Pasien 100 12 bulan
9. Persalinan tidak normal 0.215 43 Pasien 100 12 bulan
10. Ibu nifas tidak normal 0.006 1 Pasien 100 12 bulan
11. Ibu bayi dan Balita 0.2484 414 Pasien 100 12 bulan
12. Ibu bayi dan Balita sakit 0.036 120 Pasien 100 12 bulan
13. KB/ Masa Interval 0.263 263 Pasien 100 12 bulan
14. Wanita
0.3 60 Pasien 100 12 bulan
Menapause
15. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
16. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
M. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat
1. Menyusun Program tahunan 0.003 1 Instrumen 100 12 bulan
2. Menyusun instrumen pengkajian 0.005 1 Instrumen 100 12 bulan
3. Pengkajian individu pada keluarga 1.48 74 Keluarga 100 12 bulan
4. Pengkajian masyarakat/ wilayah 0.12 12 Data 100 12 bulan
5. Pengkajian keluarga 0.06 12 Keluarga 100 12 bulan
6. Menentukan masalah 0 0 Data 100 12 bulan
7. Membuat laporan Pengkajian 0.024 12 Laporan 100 12 bulan
8. Membuat Peta Wilayah 0.096 12 Peta 100 12 bulan
9. Membuat Kohort 0.096 12 Kohort 100 12 bulan
10. Melaksanakan kunjungan keluarga 0.296 74 Keluarga 100 12 bulan
11. Membina Posyandu 0.24 12 Posyandu 100 12 bulan
12. Membina Dasa wisma 0 0 Kelompok 100 12 bulan
13. Membina Kader KPKIA 0.9 45 Kader 100 12 bulan
14. Membina / melatih Dukun beranak/paraji 0.48 12 kali 100 12 bulan
15. Musyawarah Masyaakat Desa 0.48 12 Masy 100 12 bulan
Pengembangan Profesi
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah bidang kesehatan 0 0 Buku 100 12 bulan
dalam bentuk: '- 1. Buku
2. Makalah 0 0 Makalah 100 12 bulan
B. Membimbing Bidan di bawah jenjang Jabatannya 0 0 Kali 100 12 bulan
Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan:
A. Mengajar/ Melatih yang berkaitan dengan Kebidanan 0 0 Kali 100 12 bulan
B. Mengikuti kegiatan seminar / Lokakarya dalam bidang
kesehatan
1) Pembahas/ Narasumber / Moderator 0 0 Sertifikat 100 12 bulan
2) Peserta 0 0 Sertifikat 100 12 bulan
C. Menjadi Anggota Profesi Tk. Kabupaten:
1 1 IBI 100 12 bulan
- 1. Pengurus Aktif

2. Anggota Aktif 0.75 1 IBI 100 12 bulan

Pendidikan
A. MengikutiPendidikan sekolah dan mendapat gelar / Ijazah
DIV Kebidanan 0 Ijazah 100 12 bulan

Jumlah 27.242
Sukabumi, Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Heryati, SE Nani Sukmini,Am.Keb


196112241983072001 19720625 199103 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Heryati, SE 1 Nama Yuni Rahayu,Am.Keb
2 NIP 196112241983072001 2 NIP 19780620 200801 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Muda Tk.I - II/b
4 Jabatan KaBag. Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi 5 Unit Kerja Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Pelayanan Kebidanan:

A. Pengkajian Kepada Klien:

1. Anamnesa:

a. Pra Nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan

b. Ibu hamil normal * 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan

c. Ibu bersalin normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan

d. Ibu nifas normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan

e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan

f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan

g. Ibu hamil tidak normal *** 0.213 71 Pasien 100 12 bulan


h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.099 33 Pasien 100 12 bulan
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu bayi dan balita * 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. KB/ Masa Interval * 0.927 1545 Pasien 100 12 bulan
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
n. Ibu dengan PMS
0 0 Pasien 100 12 bulan
***
2. Pemeriksaan :
a. Pra Nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
d. Ibu nifas normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.213 71 Pasien 100 12 bulan
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.099 33 Pasien 100 12 bulan
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu bayi dan balita * 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. KB/ Masa Interval * 0.927 1545 Pasien 100 12 bulan
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
n. Ibu dengan PMS
0 0 Pasien 100 12 bulan
***
B. Melaksanakan Pengambilan Bahan Labolatorium
a. Darah ** 0.1146 191 Pasien 100 12 bulan
b. Urine ** 0.1146 191 Pasien 100 12 bulan
c. Air Ketuban ** 0.382 191 Pasien 100 12 bulan
C. Melaksanakan Pemeriksaan Labolatorium
1. Urine : a. Protein ** 0.382 191 Pasien 100 12 bulan
b. Reduksi ** 0.382 191 Pasien 100 12 bulan
2. Darah : HB ** 0.638 319 Pasien 100 12 bulan
D. Menegakan Diagnosa Kebidanan
Menegakan Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada :
1. Kasus normal ** 1.118 559 Pasien 100 12 bulan
2. Kasus tidak normal *** 0.52 104 Pasien 100 12 bulan
E. Melaksanakan Perencanaan Asuhan Kebidanan sesuai
Diagnosa Kebidanan, pada:
1. Kasus normal ** 1.118 559 Pasien 100 12 bulan
2. Kasus tidak normal *** 0.52 104 Pasien 100 12 bulan
F. Melaksanakan Persiapan alat dan obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pra nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.2552 319 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
d. Bayi baru lahir * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
e. Persalinan tidak normal ** 0.099 33 Pasien 100 12 bulan
f. KB / Masa Interval * 0.927 1545 Pasien 100 12 bulan
g. bayi dan balita ** 0.5826 971 100 12 bulan
h. Bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
i. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Ibu dengan PMS *** 0.00 0 Pasien 100 12 bulan
k. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
2. Persiapan Obat :
a. Pra nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
b. Ibu hamil normal * 0.0957 319 Pasien 100 12 bulan
c. Ibu bersalin normal * 0.072 240 Pasien 100 12 bulan
d. Persalinan tidak normal 0.033 33 Pasien 100 12 bulan
d. Bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
e. Bayi lahir dengan Asphixia ** 0.0032 4 Pasien 100 12 bulan
f. Penambahan cairan 0.016 20 Pasien 100 12 bulan
g. Infeksi : - Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
- Persalinan 0 0 Pasien 100 12 bulan
- Nifas 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Ibu dengan gangguan Kehamilan : - Hiperemesis gravidarum 0 0 Pasien 100 12 bulan
g. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
h. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan
1. Pra nikah. Memberikan imunisasi/ kekebalan 0.015 15 Pasien 100 12 bulan
2. Ibu hamil: a. Memberikan suntikan imunisasi 0 0 Pasien 100 12 bulan
b. Memberikan roboransia (sesuai kebutuhan) 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Mengajarkan senam hamil 0 0 Pasien 100 12 bulan
3. Persalinan normal kala I :
a. 0.16 200 Pasien 100 12 bulan
Pemeriksaan pervaginam
b. Melakukan kateterisasi 0.0012 2 Pasien 100 12 bulan
c. Memberikan hidrasi 0.016 20 Pasien 100 12 bulan
d. Memantau Kemajuan Persalinan 0.96 240 Pasien 100 12 bulan
e. Melakukan Amniotomi 0.0342 57 Pasien 100 12 bulan
f. Melaksanakan Episiotomi dan memjahit perinium 0.08 80 Pasien 100 12 bulan
g. Asuhan Kebidanan Kala II 0.24 240 Pasien 100 12 bulan
h. Asuhan Kebidanan Kala III 0.24 240 Pasien 100 12 bulan
i. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.24 240 Pasien 100 12 bulan
j. Memberi obat utero tonika 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal :
0.144 240 Pasien 100 12 bulan
a. Puerpurium
b. Perawatan payudara 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
c. Senam nifas, bimbingan menyusui 0 0 Pasien 100 12 bulan

5. Bayi Baru Lahir ;


0.144 240 Pasien 100 12 bulan
a. Observasi

b. Membersihkan jalan nafas 0.144 240 Pasien 100 12 bulan


c. Mencegah hypothermi 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
e. Melakukan kontak dini 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
f. Memberi identitas 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Ibu hamil tidak normal ;
0.355 71 Pasien 100 12 bulan
a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga
b. Memberi pertolongan pertama pada :
0.006 2 Pasien 100 12 bulan
- Anemia
-Hyperemesis tingkat I 0.003 1 Pasien 100 12 bulan
-Perdarahan Hamil muda 0.03 6 Pasien 100 12 bulan
-Perdarahan hamil tua 0.008 1 Pasien 100 12 bulan
-Pre Eklamsi 0.025 5 Pasien 100 12 bulan
-Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan
-Ketuban pecah dini 0.104 13 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu bersalin tidak normal :
0 0 Pasien 100 12 bulan
a. Menolong persalinan pada letak sungsang
b. Gemelli 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Melakukan manual placenta 0.015 3 Pasien 100 12 bulan
d. Melakukan kompresi bimanual eksternal kala IV 0 0 Pasien 100 12 bulan
e. Memberikan infus 0.02 20 Pasien 100 12 bulan
f. Melakukan asuhan kala IV 1.2 240 Pasien 100 12 bulan
g. Memberi obat utero tonika 0.192 240 Pasien 100 12 bulan
h. Memberikan Antibiotika 0.192 240 Pasien 100 12 bulan
10. Ibu nifas tidak normal
0 0 Pasien 100 12 bulan
a. Puerpurium
b. Asuhan post sectio caesaria 0 0 Pasien 100 12 bulan
c. Febris/ sepsispuerpuralis 0 0 Pasien 100 12 bulan
f. Anemia berat 0.012 4 Pasien 100 12 bulan
g. Pre eklamsi / Eklamsi 0.025 5 Pasien 100 12 bulan
h. Pembengkakan Payudara 0 0 Pasien 100 12 bulan
i. Mastitis 0 0 Pasien 100 12 bulan
j. Pemberian antibiotika 0.00 0 Pasien 100 12 bulan
k. Psikose 0 0 Pasien 100 12 bulan
l. Pemberian reborensia 0 0 Pasien 100 12 bulan
m. Pemberian hidrasi/ nutrisi 0 0 Pasien 100 12 bulan
11. Bayi Baru lahir tidak normal :
0.004 4 bulan 100 12 bulan
a. Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.008 4 bulan 100 12 bulan
c. Resusitasi Pada Bayi Asphyxia 0.008 4 bulan 100 12 bulan
d. Perawatan Hypothermia 0.08 4 bulan 100 12 bulan
12. Bayi dan Balita 0.0024 4 bulan 100 12 bulan
13. Bayi dan Balita Sakit
0 0 bulan 100 12 bulan
a. Penanggulangan Diare
b. Melaksanakan Pengobatan tindak lanjut Puskesmas/
0 0 bulan 100 12 bulan
RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
0.01 10 bulan 100 12 bulan
a. Memasang AKDR
b. Melepas AKDR 0.003 3 bulan 100 12 bulan
c. Memasang AKBK 0.04 20 bulan 100 12 bulan
d. Melepas AKBK 0.03 10 bulan 100 12 bulan
e. Memberikan suntikan 0.5826 971 bulan 100 12 bulan
f. Memberikan tablet 0.1125 375 bulan 100 12 bulan
g. Memberikan Asuhan efek samping alat kontrasepsi 0.003 5 bulan 100 12 bulan
h. Wanita mnopause *** 0 0 bulan 100 12 bulan
i. Ibu dengan PMS *** 0 0 bulan 100 12 bulan
15. Gangguan Kehamilan Muda:
a. Melaksakan Asuhan Kebidanan pada hiperemesis 0 0 Pasien 100 12 bulan
gravidarum
b.Melaksanakan Asuhan kebidanan pada:
- Abortus Iminens 0 0 Pasien 100 12 bulan

- Abortus incipiens 0 0 Pasien 100 12 bulan


- Abortus inkomplit 0 0 Pasien 100 12 bulan
- Melaksanakan Asuhan pasca Abortus 0.02 4 Pasien 100 12 bulan
H. Melakukan KIE pada :
0 0 Pasien 100 12 bulan
1. Pra nikah
2. Ibu hamil normal 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan
3. Persalinan normal 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal 0 0 Pasien 100 12 bulan
5. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.355 71 Pasien 100 12 bulan
8. Persalinan tidak normal 0.165 33 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu bayi dan Balita 5.826 971 Pasien 100 12 bulan
10. KB/ Masa Interval 0.2913 971 Pasien 100 12 bulan
11. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan
12. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
13. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
I. Melaksanakan Kolaborasi dengan Tim Kesehatan Lain 0 0 Pasien 100 12 bulan
J. Melaksanakan Rujukan untuk:
0 0 Pasien 100 12 bulan
' 1. Remaja Putri bermasalah
2. Ibu hamil tidak normal 0.215 43 Pasien 100 12 bulan
3. Ibu bersalin tidak normal 0.6 30 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan
5. Bayi Baru lahir tidak normal 0.05 10 Pasien 100 12 bulan
6. bayi dan Balita sakit 0.006 3 Pasien 100 12 bulan
7. KB/ Masa Interval 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan
9. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
10. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
K. Melakukan Evaluasi Asuhan Kebidanan Pada:
11.18 559 Pasien 100 12 bulan
' 1. Kasus Normal
2. Kasus Tidak Normal 2.08 104 Pasien 100 12 bulan
L. Melakukan Dokumentasi pada Asuhan Kebidanan:

1. Pra nikah 0 0 Pasien 100 12 bulan

2. Ibu hamil normal 0.319 319 Pasien 100 12 bulan


3. Persalinan normal 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
4. Ibu nifas normal 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
5. Bayi Baru lahir 0.144 240 Pasien 100 12 bulan
6. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan
7. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan
8. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.355 71 Pasien 100 12 bulan
9. Persalinan tidak normal 0.165 33 Pasien 100 12 bulan
10. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan
11. Ibu bayi dan Balita 0.0582 97 Pasien 100 12 bulan
12. Ibu bayi dan Balita sakit 0 0 Pasien 100 12 bulan
13. KB/ Masa Interval 1.545 1545 Pasien 100 12 bulan
14. Wanita
0 0 Pasien 100 12 bulan
Menapause
15. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan
16. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan
M. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat
1. Menyusun Program tahunan 0.003 1 Instrumen 100 12 bulan
2. Menyusun instrumen pengkajian 0 0 Instrumen 100 12 bulan
3. Pengkajian individu pada keluarga 0.02 1 Keluarga 100 12 bulan
4. Pengkajian masyarakat/ wilayah 0.01 1 Data 100 12 bulan
5. Pengkajian keluarga 0.005 1 Keluarga 100 12 bulan
6. Menentukan masalah 0.002 1 Data 100 12 bulan
7. Membuat laporan Pengkajian 0.002 1 Laporan 100 12 bulan
8. Membuat Peta Wilayah 0.096 12 Peta 100 12 bulan
9. Membuat Kohort 0.008 1 Kohort 100 12 bulan
10. Melaksanakan kunjungan keluarga 0 0 Keluarga 100 12 bulan
11. Membina Posyandu 0.16 8 Posyandu 100 12 bulan
12. Membina Dasa wisma 0 0 Kelompok 100 12 bulan
13. Membina Kader KPKIA 0.9 45 Kader 100 12 bulan
14. Membina / melatih Dukun beranak/paraji 0.2 5 kali 100 12 bulan
15. Musyawarah Masyaakat Desa 0.08 2 Masy 100 12 bulan
Pengembangan Profesi
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah bidang kesehatan 0 0 Buku 100 12 bulan
dalam bentuk: '- 1. Buku
2. Makalah 0 0 Makalah 100 12 bulan
B. Membimbing Bidan di bawah jenjang Jabatannya 0 0 Kali 100 12 bulan
Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan:
A. Mengajar/ Melatih yang berkaitan dengan Kebidanan 0 0 Kali 100 12 bulan
B. Mengikuti kegiatan seminar / Lokakarya dalam bidang
kesehatan
1) Pembahas/ Narasumber / Moderator 0 0 Sertifikat 100 12 bulan
2) Peserta 0 0 Sertifikat 100 12 bulan
C. Menjadi Anggota Profesi Tk. Kabupaten:
1 1 IBI 100 12 bulan
- 1. Pengurus Aktif

2. Anggota Aktif 0.75 1 IBI 100 12 bulan

Pendidikan
A. MengikutiPendidikan sekolah dan mendapat gelar / Ijazah
DIV Kebidanan 0 Ijazah 100 12 bulan

Jumlah 45.85
Sukabumi, Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Heryati, SE Yuni Rahayu,Am.Keb


196112241983072001 19780620 200801 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya AN CAPAIAN SKP
u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I Pelayanan Kebidanan:

A. Pengkajian Kepada Klien:


1. Anamnesa:
a. Pra Nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
b. Ibu hamil normal * 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Ibu nifas normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.213 71 Pasien 100 12 bulan 0 0.213 71 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.099 33 Pasien 100 12 bulan 0 0.099 33 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
j. Ibu bayi dan balita * 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan 0 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
l. KB/ Masa Interval * 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
n. Ibu dengan PMS *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Pemeriksaan :
a. Pra Nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
b. Ibu hamil normal * 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Ibu nifas normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Ibu hamil tidak normal *** 0.213 71 Pasien 100 12 bulan 0 0.213 71 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Ibu bersalin tidak normal *** 0.099 33 Pasien 100 12 bulan 0 0.099 33 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Ibu nifas tidak normal *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
j. Ibu bayi dan balita * 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan 0 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
k. Ibu bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
l. KB/ Masa Interval * 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
m. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
n. Ibu dengan PMS *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
B. Melaksanakan Pengambilan
Bahan Labolatorium
a. Darah ** 0.1146 191 Pasien 100 12 bulan 0 0.1146 191 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
b. Urine ** 0.1146 191 Pasien 100 12 bulan 0 0.1146 191 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Air Ketuban ** 0.382 191 Pasien 100 12 bulan 0 0.382 191 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
C. Melaksanakan Pemeriksaan
Labolatorium
1. Urine : a. Protein ** 0.382 191 Pasien 100 12 bulan 0 0.382 191 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
b. Reduksi ** 0.382 191 Pasien 100 12 bulan 0 0.382 191 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Darah : HB ** 0.638 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.638 319 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

D. Menegakan Diagnosa Kebidanan

Menegakan Diagnosa Kebidanan


sesuai dengan hasil pengkajian pada :

1. Kasus normal ** 1.118 559 Pasien 100 12 bulan 0 1.118 559 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus tidak normal *** 0.52 104 Pasien 100 12 bulan 0 0.52 104 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
E. Melaksanakan Perencanaan
Asuhan Kebidanan sesuai Diagnosa
Kebidanan, pada:
1. Kasus normal ** 1.118 559 Pasien 100 12 bulan 0 1.118 559 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus tidak normal *** 0.52 104 Pasien 100 12 bulan 0 0.52 104 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
F. Melaksanakan Persiapan alat dan
obat
1. Persiapan alat untuk pelayanan :
a. Pra nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
b. Ibu hamil normal * 0.2552 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.2552 319 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
c. Ibu bersalin normal * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Bayi baru lahir * 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Persalinan tidak normal ** 0.099 33 Pasien 100 12 bulan 0 0.099 33 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. KB / Masa Interval * 0.927 ### Pasien 100 12 bulan 0 0.927 1545 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. bayi dan balita ** 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan 0 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
i. Wanita mnopause *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
j. Ibu dengan PMS *** 0.00 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
k. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
l. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Persiapan Obat :
a. Pra nikah ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
b. Ibu hamil normal * 0.0957 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.0957 319 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Ibu bersalin normal * 0.072 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.072 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Persalinan tidak normal 0.033 33 Pasien 100 12 bulan 0 0.033 33 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Bayi dan balita sakit ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
e. Bayi lahir dengan Asphixia ** 0.0032 4 Pasien 100 12 bulan 0 0.0032 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Penambahan cairan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Infeksi : - Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
- Persalinan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
- Nifas 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
f. Ibu dengan gangguan
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Kehamilan : - Hiperemesis gravidarum
g. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
h. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00

G. Melaksanakan Asuhan Kebidanan

1. Pra nikah. Memberikan imunisasi/


0.015 15 Pasien 100 12 bulan 0 0.015 15 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
kekebalan
2. Ibu hamil: a.
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Memberikan imunisasi
b. Memberikan roboransia (sesuai
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
kebutuhan)

c. Mengajarkan senam hamil 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
3. Persalinan normal kala I :
0.16 200 Pasien 100 12 bulan 0 0.16 200 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
a. Pemeriksaan pervaginam
b. Melakukan kateterisasi 0.0012 2 Pasien 100 12 bulan 0.0012 2 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Memberikan hidrasi 0.016 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.016 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Memantau Kemajuan Persalinan 0.96 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.96 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan Amniotomi 0.0342 57 Pasien 100 12 bulan 0 0.0342 57 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Melaksanakan Episiotomi dan
0.08 80 Pasien 100 12 bulan 0 0.08 80 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
memjahit perinium
g. Asuhan Kebidanan Kala II 0.24 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.24 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Asuhan Kebidanan Kala III 0.24 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.24 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Asuhan Kebidanan Kala IV 0.24 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.24 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
j. Memberi obat utero tonika 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal :
0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
a. Puerpurium
b. Perawatan payudara 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Senam nifas, bimbingan menyusui 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
5. Bayi Baru Lahir ;
a. 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Observasi
b. Membersihkan jalan nafas 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Mencegah hypothermi 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Memotong dan mengikat tali pusat 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan kontak dini 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Memberi identitas 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Remaja Putri ** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Remaja Putri bermasalah *** 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Ibu hamil tidak normal ;
a.
0.355 71 Pasien 100 12 bulan 0 0.355 71 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan bimbingan dan melibatkan
keluarga
b. Memberi pertolongan pertama
pada : - 0.006 2 Pasien 100 12 bulan 0 0.006 2 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Anemia
-Hyperemesis tingkat I 0.003 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.003 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
-Perdarahan Hamil muda 0.03 6 Pasien 100 12 bulan 0 0.03 6 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
-Perdarahan hamil tua 0.008 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.008 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
-Pre Eklamsi 0.025 5 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
-Eklamsi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 2 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
-Ketuban pecah dini 0.104 13 Pasien 100 12 bulan 0 0.104 13 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Ibu bersalin tidak normal :
a.
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Menolong persalinan pada letak
sungsang
b. Gemelli 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
c. Melakukan manual placenta 0.015 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.015 3 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Melakukan kompresi bimanual
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
eksternal kala IV
e. Memberikan infus 0.02 20 Pasien 100 12 bulan 0 0.02 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Melakukan asuhan kala IV 1.2 240 Pasien 100 12 bulan 0 1.2 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. Memberi obat utero tonika 0.192 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.192 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Memberikan Antibiotika 0.192 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.192 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. Ibu nifas tidak normal
a. 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Puerpurium
b. Asuhan post sectio caesaria 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
c. Febris/ sepsispuerpuralis 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
d. Anemia berat 0.012 4 Pasien 100 12 bulan 0 0.012 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Pre Eklamsia/ Eklamsia 0.025 5 Pasien 100 12 bulan 0 0.025 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Pembengkakan Payudara 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.002 2 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
g. Mastitis 0.001 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.003 3 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
h. Pemberian Antibiotik 0.00 1 Pasien 100 12 bulan 0 0.0192 24 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
i. Psikologi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0.002 1 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
J. Pemberian Reborinsia 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
k. Pemberian hidrasi / nutrisi 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
11. Bayi Baru lahir tidak normal :
a. 0.004 4 bulan 100 12 bulan 0 0.004 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Observasi
b. Perawatan tali pusat 0.008 4 bulan 100 12 bulan 0 0.008 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Resusitasi Pada Bayi Asphyxia 0.008 4 bulan 100 12 bulan 0 0.008 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Perawatan Hypothermia 0.08 4 bulan 100 12 bulan 0 0.08 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
12. Bayi dan Balita 0.0024 4 bulan 100 12 bulan 0 0.0024 4 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
13. Bayi dan Balita Sakit
a. 0 0 bulan 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Penanggulangan Diare
b. Melaksanakan Pengobatan tindak
0 0 bulan 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
lanjut Puskesmas/ RS/Dokter
14. KB/ Masa Interval
a. 0.01 10 bulan 100 12 bulan 0 0.01 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Memasang AKDR
b. Melepas AKDR 0.003 3 bulan 100 12 bulan 0 0.003 3 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
c. Memasang AKBK 0.04 20 bulan 100 12 bulan 0 0.04 20 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
d. Melepas AKBK 0.03 10 bulan 100 12 bulan 0 0.03 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
e. Memberikan suntikan 0.5826 971 bulan 100 12 bulan 0 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
f. Memberikan tablet 0.1125 375 bulan 100 12 bulan 0 0.1125 375 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
g. Memberikan Asuhan efek samping
0.003 5 bulan 100 12 bulan 0 0.003 5 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
alat kontrasepsi
h. Wanita mnopause *** 0 0 bulan 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
i. Ibu dengan PMS *** 0 0 bulan 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
15. Gangguan Kehamilan Muda:
a.
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Melaksakan Asuhan Kebidanan pada
b.Melaksanakan Asuhan kebidanan
hiperemesis gravidarum
pada:
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
- Abortus Iminens
- Abortus incipiens 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
- Abortus inkomplit 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00

- Melaksanakan Asuhan pasca Abortus 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
H. Melakukan KIE pada :
1. 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Pra nikah
2. Ibu hamil normal 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.1914 319 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Persalinan normal 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
5. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
6. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.355 71 Pasien 100 12 bulan 0 0.355 71 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
8. Persalinan tidak normal 0.165 33 Pasien 100 12 bulan 0 0.165 33 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Ibu bayi dan Balita 5.826 971 Pasien 100 12 bulan 0 5.826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. KB/ Masa Interval 0.2913 971 Pasien 100 12 bulan 0 0.2913 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
11. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
12. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
13. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
I. Melaksanakan Kolaborasi dengan
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
Tim Kesehatan Lain
J. Melaksanakan Rujukan untuk:
0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
' 1. Remaja Putri bermasalah
2. Ibu hamil tidak normal 0.215 43 Pasien 100 12 bulan 0 0.215 43 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Ibu bersalin tidak normal 0.6 30 Pasien 100 12 bulan 0 0.6 30 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
5. Bayi Baru lahir tidak normal 0.05 10 Pasien 100 12 bulan 0 0.05 10 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. bayi dan Balita sakit 0.006 3 Pasien 100 12 bulan 0 0.006 3 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
7. KB/ Masa Interval 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
9. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
10. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
K. Melakukan Evaluasi Asuhan
Kebidanan pada : 1. 11.18 559 Pasien 100 12 bulan 0 11.18 559 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Kasus Normal

2. Kasus tidak Normal 2.08 104 Pasien 100 12 bulan 0 2.08 104 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
L. Melakukan Dokumentasi Asuhan
Kebidanan
1. Pra nikah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
2. Ibu hamil normal 0.319 319 Pasien 100 12 bulan 0 0.319 319 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
3. Persalinan normal 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
4. Ibu nifas normal 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
5. Bayi Baru lahir 0.144 240 Pasien 100 12 bulan 0 0.144 240 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Remaja Putri 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Remaja Putri bermasalah 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
8. Ibu hamil tidak normal dan keluarga 0.355 71 Pasien 100 12 bulan 0 0.355 71 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Persalinan tidak normal 0.165 33 Pasien 100 12 bulan 0 0.165 33 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
10. Ibu nifas tidak normal 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
11. Ibu bayi dan Balita 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan 0 0.5826 971 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
12. Ibu bayi dan Balita sakit 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
13. KB/ Masa Interval 1.545 ### Pasien 100 12 bulan 0 1.545 1545 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
14. Wanita Menapause 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
15. Ibu dengan PMS 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
16. Gangguan Kehamilan 0 0 Pasien 100 12 bulan 0 0 0 Pasien 100 12 bulan 0.00 0.00
M. Melaksanakan Pelayanan
Kesehatan Masyarakat
1. Menyususn Program tahunan 0.003 1 Laporan 100 12 bulan 0 0.003 1 Laporan 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

2. Menyusun Instrumen pengkajian 0 0 Intrumen 100 12 bulan 0 0 0 Insrtumen 100 12 bulan 0.00 0.00

3. Pengkajian individu pada keluarga 0 0 Intrumen 100 12 bulan 0 0 0 Intrumen 100 12 bulan 0.00 0.00

4. Pengkajian masyarakat/wilayah 0.01 1 Intrumen 100 12 bulan 0 0.01 1 Intrumen 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
5. Pengkajian Keluarga 0.005 1 Keluarga 100 12 bulan 0 0.005 1 Keluarga 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
6. Menentukan masalah 0 0 Data 100 12 bulan 0 0 0 Data 100 12 bulan 0.00 0.00
7. Membuat laporan pengkajian 0.002 1 Intrumen 100 12 bulan 0 0.002 1 Intrumen 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
8. Membuat peta wilayah 0.096 12 Peta 100 12 bulan 0 0.008 1 Peta 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
9. Membuat kohort 0.008 1 Kohort 100 12 bulan 0 0.024 3 Kohort 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

10. Melaksanakan kunjungan rumah 0 0 Keluarga 100 12 bulan 0 0 0 Keluarga 100 12 bulan 0.00 0.00

11. Membina Posyandu 0.16 8 Posyandu 100 12 bulan 0 0.16 8 Posyandu 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

12. membina dasa wisma 0 0 Kelompok 100 12 bulan 0 0 0 Kemompok 100 12 bulan 0.00 0.00

13. Membina kader KPKIA 0.9 45 Kader 100 12 bulan 0 0.9 45 Kader 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
14. Membina/ melatih Dukun
0.2 5 kali 100 12 bulan 0 0.2 5 kali 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
beranak/paraji
Masyarak
15. Musyawarah masyarakat desa 0.08 2 100 12 bulan 0 0.08 2 Masyarakat 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
at
Pengembangan Profesi:
A. Membuat Karya
II 12.5 1 Buku 100 12 bulan 0 0 0 Buku 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Tulis bidang Kesehatan dalam bentuk
: 1. Buku

2. Makalah 0 0 Makalah 100 12 bulan 0 0 0 Makalah 100 12 bulan 0.00 0.00

B. Membimbing Bidan di bawah


0 0 Bidan 100 12 bulan 0 0 0 Bidan 100 12 bulan 0.00 0.00
jenjang Jabatannya
Penunjang Kegiatan Pelayanan
Kebidanan:
A. Mengajar/ Melatih yang berkaitan
0 0 Bidan 100 12 bulan 0 0 0 Bidan 100 12 bulan 0.00 0.00
dengan Kebidanan
B. Mengikuti Kegiatan seminar/
lokakarya dalam bidang kesehatan:

1. Pembahas/ nara sumber/ Moderator 0 0 Sertifikat 100 12 bulan 0 0 0 Sertifikat 100 12 bulan 0.00 0.00

2. Peserta 2 2 IBI 100 12 bulan 0 2 2 Sertifikat 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!


C. Menjadi Anggota Profesi
TK.Kabupaten sebagai: 1 1 IBI 100 12 bulan 0 1 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
1. Pengurus
2. Anggota Aktif 0.75 1 IBI 100 12 bulan 0 0.75 1 Pasien 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
III Pendidikan
A. MengikutiPendidikan sekolah dan
mendapat gelar / Ijazah
DIV Kebidanan 1 Ijazah 100 12 bulan 0 40 1 Ijazah 100 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

59 86.44

TUGAS TAMBAHAN DAN


IV
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

-
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
Sukabumi , 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,

Heryati, SE
196112241983072001
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
- x 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4. Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, .
7. Jumlah 389.00

8. Nilai rata rata 77.80 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.80 x 40% 31.12

31.12

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, . Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN


KABUPATEN SUKABUMI BULAN : JANUARI s.d. DESEMBER 2014
YANG DINILAI
1.
a. Nama Yuni Rahayu,Am.Keb

b. NIP 19780620 200801 2 001


9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Muda Tk.I - II/b

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi


Heryati, SE
196112241983072001
PEJABAT PENILAI
2.
a. Nama Heryati, SE
10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 196112241983072001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III/c

d. Jabatan/Pekerjaan KaBag. Tata Usaha


Yuni Rahayu,Am.Keb
19780620 200801 2 001
e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi

ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2015 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drg. Umar

b. NIP 196302131990101001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/ a


Drg. Umar
196302131990101001
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Cikembar

e. Unit Organisasi Puskesmas Cikembar- Kab. Sukabumi

You might also like