Professional Documents
Culture Documents
02 Sciany Brzucha
02 Sciany Brzucha
02 Sciany Brzucha
jamy brzusznej w
kontekcie dostpu
chirurgicznego
Autorzy:
Katarzyna anowska
&
Tadeusz Hessel
Krakw - Stycze
2009
Jama brzuszna
Okolice brzucha
Linie umoliwiajce podzia przedniej ciany jamy brzucha
na okolice:
podebrowa (subcostalis) czy najnisze punkty
ukw ebrowych;
midzykolcowa (interspinalis) przechodzi przez kolce
biodrowe przednie grne;
o przebiegu pionowym, dwie linie wyznaczone wzdu
brzegw bocznych mini prostych brzucha;
LINIA PODEBROWA
LINIA MIDZYKOLCOWA
Okolice brzucha
Nadbrzusze waciwe - regio epigastrica
OKOLICE
PODEBROWE
OKOLICA
PPKOWA
OKOLICE
BOCZNE
OKOLICE
PACHWINOWE
OKOLICA ONOWA
Przekrj poprzeczny ciany
brzucha
1. Skra (cutis)
2. Tkanka podskrna (tela subcutanea)
3. Powi podskrna (fascia subcutanea)
4. Powi powierzchowna brzucha (fascia
superficialis abdominis)
5. Warstwa mini i rozcigien
6. Powi poprzeczna (fascia tansversalis)
7. Otrzewna cienna (peritoneum parietale)
Ogem : SKRA, TKANKA PODSKRNA,
WARSTWA POWIZIOWO-MINIOWA I
OTRZEWNA
Skra
Powstaje przez
obustronne
skrzyowanie si
wkien rozcigien
mm. skonych
brzucha.
Przyczepy: wyrostek
mieczykowaty i
spojenie onowe.
Unaczynienie cian
brzucha
Unaczynienie powok jamy brzusznej
pochodzi z osiowych naczy skrnych
oraz perforatorw miniowo-skrnych.
Unaczynienie powok brzusznych
dzielimy na trzy strefy (I, II i III).
Strefa I zaopatrywana jest w krew przez:
naczynia nabrzuszne dolne (od naczy
biodrowych zewntrznych)
i grne (od naczy piersiowych
wewntrznych), ktre biegn na tylnej
powierzchni minia prostego brzucha.
Odchodz od nich naczynia perforujce (tzw.
perforatory miniowo-skrne)
zaopatrujce misie prosty i lec ponad nim
skr.
Strefa II zaopatrywana jest przez:
naczynia nabrzuszne powierzchowne i
sromowe powierzchowne (odchodzce od
naczy udowych) biegnce powierzchownie w
tkance podskrnej ponad warstw powiziow.
ttnica gboka okalajca biodro (ga
ttnicy biodrowej zewntrznej) zaopatruje skr i
minie w okolicy kolca biodrowego przedniego
grnego.
Strefa III zaopatrywana jest przez:
naczynia midzyebrowe, podebrowe i
ldwiowe. Naczynia te odchodz od aorty
i biegn okrnie na miniu poprzecznym
brzucha (pod miniem skonym
wewntrznym).
naczynia perforujce przechodz przez
minie skone.
naczynia
midzyebro naczynia
we, nabrzusz
podebrowe i ne grne
ldwiowe
naczynia
nabrzuszne
ttnica powierzchow
okalajc ne
a biodro
gboka
naczynia nabrzuszne dolne
Odpyw chonki ze
cian brzucha
Spyw chonki cile towarzyszy naczyniom
krwiononym.
Ze strefy II unaczynienia, poniej ppka
chonka spywa w kierunku wzw
pachwinowych.
Z gbszych warstw spyw nastpuje w
kierunku naczy nabrzusznych dolnych i
wzw biodrowych.
Ze strefy I spyw jest do naczy biodrowych
oraz wzdu naczy strefy III unaczynienia,
czyli do wzw ldwiowych bocznych oraz do
wzw pachwinowych.
Nerwy cian brzucha
Unerwienie ruchowe i czuciowe ciany jamy
brzusznej pochodzi z:
nerww midzyebrowych,
nerwu podebrowego,
nerwu biodrowo-podbrzusznego
i nerwu biodrowo-pachwinowego
W czasie operacji rekonstrukcyjnych naley
zaoszczdzi te nerwy w celu zachowania
funkcji czucia oraz ruchu.
Rr. cutanei ant. et lat. - nn. intercostales
N. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. subcostalis
Powoki jamy brzusznej
Powoki jamy brzusznej maj budow
warstwow, a ubytek kadej z nich moe
stanowi problem chirurgiczny.
Nabyte ubytki powok s wynikiem przebytej
operacji, urazu, zakaenia lub wycicia zmiany
nowotworowej.
Najtrudniejsze do zaopatrzenia s ubytki
rzeczywiste, due i dotyczce wielu warstw.
Problem duych ubytkw
dotyczy:
1.Chorych z duymi nawrotowymi przepuklinami
pooperacyjnymi;
Dzikujemy za uwag!