Professional Documents
Culture Documents
1 Medicatia SNC
1 Medicatia SNC
1. HIPNOTICE SI SEDATIVE
Baze fiziopatologice
Somnul fiziologic = o stare de repaus SNC care alterneaza ritmic cu starea de
veghe in cadrul bioritmului circadian.
- pierderea cunostintei cu posibilitatea revenirii sub influenta unor stimuli
interni (durere, necesitate, cosmar) sau externi (sunete, vibratii etc).
- abolirea motilitatii voluntare
- fct. fiziologice (respiratie, temp, activitate cardiac etc) sunt la nivel bazal
- tonus parasimpatic crescut (hiperaciditate, bronhoconstrictie, hipersecretie
bronsica)
Somn NON-REM
- somn cu unde cerebrale lente
- reparator celular
1
Principiile de terapie ale hiposomniei
1. Tratam cauzelor (durere, depresii, anxietate)
2. Regim de viata igienic excluderea cafelei, fumatului inainte de culcare cu
cel putin 2-3 ore
3. Psihoterapie
4. Tratament cu sedative sau tranchilizante anxiolitice
5. Daca celelalte metode nu dau reziltate, se admit hipnoticele
C.I
- asoc. Cu alcool sau cu alte deprimante SNC
- aparitia sinergismului de potentare ( cu potentarea deprimarii centrului
respirator)
Farmacocinetica
Difuziune rapida in SNC cu posibila cumulare la doze mari si aparitia R.A
Difuziune rapida prin placenta ef. Sec. in fetogeneza si posibile efecte
teratogene (aparitia malformatiilor) in faza de embriogeneza.
Clasificarea HIPNOTICELOR
Hipnocoercitive = forteaza somnul chiar in absenta unor tulburari de somn
Hipnoinductoare = fav. Instalarea somnului in caz de hiposomnie
Hipnocoercitive Hipnoinductoare
Relatie gradata D-efect-deprimant SNC Efect sedative si hipnotic fct de
D medii ef. Hipnotic doza
D toxice coma NU AVEM COMA SI LETABILITATE
D letale moarte nu se pot fol in scop de suicid
pot fi fol in scop de suicid
atentie la copii
Reduc somnul REM Nu influenteaza somnul REM
apare un effect re-bound cu vise de
tip cosmar, scaderea echilibrului psihic,
scaderea autocontrolului
Dau somnolenta incipienta si reziduala Dau somnolenta incipienta si
reziduala
Dau obisnuinta! Nu prea dau obisnuinta cu exc.
ZOLPIDEM (Stilnox)
Farmacodependenta cu posibitatea Farmacodependenta fizica,
aparitiei sindromului de abstinenta la sindrom de abstinenta scazut
intrerupere brusca
- agitatie psihomotorie
- transpiratii
- convulsii
2
Sunt tratament de electie in
hiposomnii dar sunt indicate
numai pe termen scurt
Mecanism de actiune
- ef. anticonvulsivant
HIPNOCOERCITIVE HIPNOINDUCTOARE
3
Zolpidem, Hypnogen, Zolsana
Medicamente SEDATIVE
Sedative vegetale, extracte de valeriana(Persen), passiflora (Alora)
sunatoare.
2. ANXIOLITICE = TRANCHILIZANTE
Mecanism de actiune
Actioneaza prin stimularea ambelor situsuri BZD1 si BZD2
sunt utilizate ptr efectul sedativ hipnoinductor dar induc somnul doar cand
hiposomnia este cauzata de tulburari de tip nevrotic
se fol si pt efectul antiepileptic (clonazepam, diazepam)
pt ef miorelaxant si stari de contracture a musculaturii striate (diazepam si
meprobamat)
Farmacotoxicologie
Ef secundare datorita ef miorelaxant
Precautii la varstnici si la soferi, pers care executa lucrari care necesita
atentie
Toleranta mai ales la benzodiazepine sindrom de abstinenta sever
Alte R.A
- posibile efecte teratogene in cazul BZD la gravide
4
- interactiuni la acocierea cu alte deprimante SNC sau cu alte BZD-uri
Daca se asociaza 2 BZD-uri apare sinergism de aditie cu scaderea
efectului, nu potentare apare tendinta de crestere a dozei cu aparitia unor
reactii paradoxale (hiperexcitabilitate).
Farmacocinetica
- Difuziune rapida in SNC
- Distributie in tesutu adipos si tendinta de acumulare si efect de
supradozare (pacientul nu isi administreaza o doza depasita) administrarea
cu prudenta la persoanele obeze
- Legarea de proteinele plasmatice 90%
Medicamentele anxiolitice nu se intrerup brusc!!! datorita efectului
de abstinenta care se instaleaza f rapid si sever.
3. NEUROLEPTICE = ANTIPSIHOTICE
N. sedative
- Efect predominant hipnoinductor cu utilitate in agitatia psihomotorie si
efect secundar somnolenta cu posibilitatea aparitiei tolerantei.
- Efect antipsihotic mediu benefic in delir, halucinatii
N. incisive
- Efect sedativ aproape inexistent
- Efect antipsihotic puternic, indicat in halucinatii si delir (manifestari acute
ale psihozei), manie acuta
Ex:
FLUPENTIXOL Fluanxol
HALOPERIDOL HALOPERIDOL - Indicatii in agitatie maniacala,
schizofrenie, delirum tremens (Reprezinta o criza caracterizata prin delir,
halucinatii vizuale sau auditive majore, tremuraturi ale fetei si ale
membrelor, transpiratii abundente, accelerare a ritmului cardiac, febra,
aprecierea gresita a realitatii, agitatie psihomotorie severa, dereglari
periculoase ale frecventei si tensiunii arteriale. Manifestarea cea mai
periculoasa este in cazul intreruperii bruste a consumului, bolnavul avand
iluzii vizuale, olfactive sau halucinatii cu 6atent6at terifiant. Se instaleaza si
dupa stari de neliniste, tulburari de somn, indispozitie generala. Reprezinta si
un sindrom specific, acut si grav dezobisnuirii bruste de alcool a unei care
sufera de cronic), schimbari bruste de comportament, controlul ticurilor
nervoase.
posibile R.A
5
Efecte extrapiramidale
sindrom Parkinsonian
tulburari de tip acatizie (persoanele afectate nu au stare, sunt nervoase si
tulburate. Ca tratament se recomanda intreruperea administrarii
medicamentelor cauzatoare. PROPANOLOLUL poate fi de asemenea utilizat
pentru reducerea nelinistii motorii.
Diskinezii (contracturi ale musculaturii striate buze, limba, glob ocular,
gat, cu miscari involuntare pana la rigiditate)
Sindromul botului de iepure la copiii nascuti din mamele care s-au tratat
in timpul sarcinii cu astfel de medicamente
Rigiditate de tip catatonic bolnavii stau nemiscati ore in sir fara sa
vorbeasca sau pot incepe sa vorbeasca 7aten se comporte intr-un mod bizar,
hiperactiv
NEUROLEPTICE (DCI-URI)
RESERPINA
RISPERIDON Rispolept, Essens, Risperidona, Risset, Ronydal,
Spring, Xenoma
CLOZAPINA Leponex
QUETIAPINA Seroquel, Ketilept, Kventiax, Quersus, Setinin
OLANZAPINA Zyprexa, Olanzapina, Nikob, Olazax, Zapilux,
FLUPENTIXOL-
HALOPERIDON -
6
MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE =PSIHOANALEPTICE
=sunt medicamente care infl in sens stimulator proc. psihice si tonusul psihic
Depresia = boala care se caracterizeaza prin anxietate, hiposomnie, durere,
tristete, melancolie, gandire intarziata, idei obsesive, pesimiste de suicid
MEDICAMENTE (DCI-URI)
LITIU - Lithium Carbonicum
MIRTAZAPIN Mirzaten, Pharmataz, Remeron, Zulin, Esprital
NORTRIPTILINA
IMIPRAMINA Antineprim
AMITRIPTILINA Amitriptilin Arena
CLOMIPRAMINA - Anafranil
DOXEPINA Doxepin
CITALOPRAM - Citalopram, Dalsan, Linisan
ESCITALOPRAM Cipralex, Escitalopram
FLUOXETINA Prozac, Magrilan, Fluoxin, Rofluxin
FLUVOXAMINA Fevarin
PAROXETINA Seroxat, Arketis, Paluxetil, Paroxetina , Paxetin,
Rexetin
SERTRALINA Zoloft, Adjuvin, Asetra, Serlift, Stimuloton,
Ximprove
TRAZODON Trittico
BUPROPIONA Lamotrigin
BUSPIRONA Spitomin
Efecte secundare
- Efecte toxice cardiace
7
- Efecte antimuscarinice
- Antidepresivele moderne nu au aceste R.A. dar au altele potential
convulsivant (BUPROPIONA SI MIRTAZAPIN).
- Alimentele bogate in tiramina (branzeturi fermentate, bere, ciocolata,
cafea, ficat de pui, iaurt, peste afumat, struguri, vin rosu), pe parcursul unui
tratament antidepresiv cu inhibitorii de monoaminooxidaza, pot declansa
sindromul cunoscut sub numele de cheese efect, manifestat printr-o criza
hipertensiva cu cefalee, palpitatii, greata si voma, chiar accidente vasculare
cerebrale.
Cauzele epilepsiei:
- Necunoscute
- Provenite din tumori cerebrale, traumatisme, febra mare, intoxicatii cu dif
substante, infectii ale meningelui sau encefalului etc
Tipuri de epilepsie
- Partial fara pierderea cunostintei
- Generalizata
8
III. Starea de rau epileptic = Status Epilepticus crize reintrante de Grand
Mal cu durata mai mare de 30 min, mortalitate mai mare de 15 % - stare de
urgenta medicala
MEDICAMENTE
CARBAMAZEPINA Carbamazepina, Carbavim, Finlepsin, Neurotop,
Tegretol, Timonil
FENITOINA - Fenitoina, Phenhydan
FENOBARBITAL (se administreaza la copii, latenta lunga, durata ef lunga) -
Fenobarbital
ACID VALPROIC Orfiril, Depakine, Convulex
OXCARBAMAZEPINA Trileptal
LAMOTRIGIN Epimil, Lamictal, Lamotrigina, Lamotrix, Plexxo,
Xebarin
Diazepam i.v fol in urgenta in crize de Status Epilepticus
GABAPENTIN Gabaran, Grimodin, Gabalet, Gabagamma
PREGABALIN - Lyrica
TOPIRAMAT Etopro, Lusitrax, Nextop, Topilex, Topran, Topiramat,
Topamax, Zidoxer
A nu se asocial cu:
- Contraceptive sau anticoagulante orale dat. scaderii eficacitatii
medicamentului asociat
- Paracetamol, Eritromicina sau Ketoconazole dat cresterii conc plasmatice
si astfel aparitia fenomenelor toxice
MEDICAMENTE MIORELAXANTE
MEDICAMENTE
DIAZEPAM - Diazapam
TETRAZEPAM - Myolastan, Relaxam
CLORZOXAZONA -Clorzoxazona
BACLOFEN - Lioresal
TOLPERISON - Mydocalm
Actiune
9
- Miorelaxanta cu R.A
l) Hipotonie musculara
ll) Ataxie la batrani ( = Imposibilitatea de a coordona grupele musculare in
cursul miscarilor voluntare - apar miscari imprecise, ezitante - apare in
leziuni cerebeloase sau ale maduvei spinarii)
lll) La doze mari paralizia musculaturii striate cu stop respirator
- Analgezica indirecta prin combaterea contracturii
10
- Tulburri de memorie: dificultatea de a-i reaminti informaii anterior
nvate i imposibilitatea de a acumula informaii noi. Primele care se pierd
sunt evenimentele recente, n timp ce amintirile vechi pot fi conservate.
- Tulburri de vorbire: bolnavul nu i mai gsete cuvintele, chiar pentru
noiuni simple.
- Incapacitatea de a efectua diferite activiti motorii coordonate: bolnavul
"nu mai tie" cum s se mbrace adecvat, cum se descuie ua cu cheia etc.
- Imposibilitatea de a recunoate, identifica i denumi obiecte uzuale.
- Tulburri ale funciilor de organizare a activitilor zilnice, incapacitatea de
a lua decizii.
- Probleme legate de gndirea abstract, tulburri de calcul, dezorientare
temporal i spaial, pierderea iniiativelor.
- False recunoateri: la nceput dificultate n recunoaterea fizionimiilor
cunoscute, urmat de identificri eronate, care pot provoca stri de
anxietate.
- Aceste simptome se caracterizeaz printr-un debut gradat, bolnavul
dezvolt anumite strategii pentru a-i disimula dificultile, pentru un anumit
timp i pstreaz o "faad" neltoare, declinul ns se agraveaz
progresiv.
Simptome non-cognitive
- Agitaie i agresivitate fizic sau verbal.
- Tulburri psihotice: halucinaii, de obicei vizuale, idei delirante (de
persecuie, de gelozie, de abandon etc.).
- Tulburri ale dispoziiei afective: n principal depresie i anxietate, mai rar
stri de euforie exagerat.
- Tulburri ale comportamentului alimentar: reducere sau cretere exagerat
a apetitului, alimentaie nengrijit, ingerare de substane non-alimentare.
- Dezinhibiie sexual: comentarii pe teme sexuale, gesturi obscene, mai rar
agresivitate sexual.
- Incontinen urinar i pentru materii fecale, satisfacerea nevoilor
fiziologice n locuri neadecvate sau n prezena altor persoane.
MEDICAMENTE
RIVASTIGMINA - Exelon
DONEPEZIL - Aricept, Donecept, Cognezil
R.A
Greata, voma, diaree, insomnie, agitatie, tremor
2) BOALA PARKINSON
11
n controlul micrilor, pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i
incontrolabile, tremor i instabilitate postural.
Semne i simptome
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus,
rigiditatea i bradikinezia. Dintre acestea, dou sunt eseniale pentru
stabilirea diagnosticului. Instabilitatea postural este al patrulea semn
cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii.
n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau
picioarelor constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n
perioadele de stres. Tremorul este diminuat n timpul micrilor i dispare n
somn, este accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin
evident pe masura evoluiei bolii.
Rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muchilor
i este mai evident la micrile voluntare ale membrului contralateral.
Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea
micrilor spontane i scderea amplitudinii micrilor. Bradikinezia este
vizibil prin micrografie (scris de mn mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea
micrilor mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat).
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare.
Apariia sa este o etapa important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea
postural este dificil tratabila i este o sursa comun de invaliditate n
stadiile avansate ale bolii.
Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15% - 30% din
pacieni. Memoria recent este afectat.
12
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns
necunoscut. Oamenii de tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i
cei genetici.
Factorii de mediu:
- expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la
pesticide (ierbicide i insecticide)
- consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i simptomele bolii
Parkinson drogul are un efect similar pesticidelor
- medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanele care blocheaz
receptorii de dopamin
- intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan
- hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala Wilson, tulburrile
idiopatice degenerative
Factorii genetici:
- toate cauzele genetice cunoscute explica mai puin de 5% din cazurile de
Parkinson
MEDICAMENTE
PIRIBEDIL - Pronoran
AMANTADINA - Viregyt
LEVODOPA+BENSERAZID - Madopar
SELEGILINA - Selegos, Jumex
LEVODOPA+CARBIDOPA - Nakom, Isicom, Credanil, Duodopa,
Zimox
PRAMIPEXOL - Medopexol, Oprymea
ENTECAPONA -Comtan, Comtess, Entacapona, Entanidda
13
3) BOALA HUNTINGTON
14
Tulburarea obsesiv compulsiv este o form de anxietate care se manifest
prin gnduri i temeri nejustificate care se transform n obsesii i care
treptat, duc la un comportament repetitiv, compulsiv. Persoanele care ajung
s contientizeze faptul c au anumite obsesii nejustificate i c sufer de
tulburare obsesiv compulsiv, ncearc s ignore aceste obsesii i chiar s
nceteze n a le mai materializa n fapte. ns, aceast tentativ de ignorare a
obsesiilor nu face dect s creasc senzaia de stres i anxietate. ntr-un
final, tocmai pentru a diminua senzaia de stres, aceste persoane vor recurge
la acte repetitive. Merg mereu pe partea stng a drumului pentru c partea
dreapt aduce ghinion, nu calca pe capacele de la canal pentru c este semn
c ceva ru se va ntmpla, se spal de trei ori pe mini cu spun, calca de
trei ori ntr-un loc, casca de trei ori deoarece cifra trei este impar i tot ceea
ce fac trebuie s fie realizat de un numr impar de ori etc..Acestea sunt
exemple ale unor comportamente obsesive dezvoltate de unele persoane.
Tulburarea obsesiv compulsiv se axeaz de multe ori pe o anumit team:
teama de a nu te contamina cu microbi sau teama de a nu-l rni pe bebelu.
Pentru a-i diminua teama de microbi, o persoan ajunge s se spele pe
mini de foarte multe ori pe zi pn ce pielea se nroete i apar leziuni. La
fel se ntmpl i n cazul mamelor care se tem s nu i rneasc bebeluul.
Pentru ca teama s dispar ntr-o oarecare msur, acestea ajung s se
fereasc de orice obiect ascuit care l-ar putea rni pe copil. Cu toatea
acestea, teama continu s apar, fapt ce duce la instalarea unui
comportament ritualist: urmarea unui traseu anume spre serviciu,
mbrcarea ntr-o anumit ordine, aranjarea hainelor n ifonier dup culori,
modele, texturi sau aranjarea obiectelor astfel nct numrul acestora s fie
ntotdeauna par sau impar.
Simptomele tulburrii obsesiv compulsive includ att obsesia ct i
repetitivitatea. Obsesiile specifice acestei tulburri sunt idei, gnduri, imagini
sau impulsuri care se repet, persist i sunt nedorite. Aceste obsesii apar, n
special, n momentele n care ne gndim la altceva sau ncercm s facem
un anumit lucru. Printre principalele temeri care duc la obsesii se numr
teama de microbi i de mizerie, teama de impulsurile agresive, teama de
gnduri i imagini cu tente sexuale.
Persoanele care sufer de tulburri obsesiv compulsive ajung s sufere
de diverse temeri care le afecteaz comportamentul:
-se tem de a da mna cu o persoan pentru a nu fi infectat cu microbi sau
s ating un obiect atins n prealabil de alte persoane;
- sunt obsedai de gndul c nu au ncuiat bine ua, c nu au nchis robinetul
de la baie sau c nu au oprit gazele;
- nu suport s vad c un lucru nu este la locul lui sau plasat ntr-o anumit
poziie;
- se tem s nu i rneasc copilul;
- au impulsul de a striga obsceniti n situaii nepotrivite;
- pierderea podoabei capilare ca urmare a tendinei incontrolabile de a se
trage de pr.
Astfel, printre lucrurile care fac ca unele persoane s sufere de tulburri
obsesiv compulsive se afl splatul, curenia, numratul, verificarea unui
lucru de mai multe ori, nevoia de asigurri repetate i repetarea unei aciuni
de mai multe ori.
15
ANESTEZICE GENERALE
16
FARMACOTERAPIA DURERII
1. ANALGEZICE ANTIPIRETICE
2. ANTIINFLAMATOARE
3. ANALGEZICE OPIOIDE
1. ANALGEZICE ANTIPIRETICE
Mecanism de actiune
Inhiba COX = ciclooxigenaza scade formarea de prostaglandine cu rol
algogen si pirogen.
La nivel central, cresc pragul perceperii durerii
17
COX 1
= enzima prezenta in toate tesuturile, care participa la formarea de
prostaglandine (PG) benefice pt organism.
PGE2 =
natriuretica (excreta Na si H2O )
bronhodilatatoare
citoprotectoare gastrica prin scaderea secretiei de HCl
PGI1 =
antiaterosclerotica
citoprotectoare
COX 2
=enzima prez in splina, rinichi, in toate tesuturile prin influentarea stimulilor
proinflamatori.
Blocarea COX 2 efect antiinflamator
MEDICAMENTE DCI-URI
ACID ACETILSALICILIC = ASPIRINA
Aspifox, Aspirin cardio, Aspenter, Alupirin, Santepirin, Aspimax,
Prevas, Protecardin
Atentie!
La doze mari este proagregant plachetar
antireumatismal
uricozuric folosit in guta, datorita impiedicarii formarii acidului uric
Farmacotoxicologie
iritatii gastro-intestinale, microhemoragii gastrice C.I. in ulcer, gastrita
tulburari de coagulare in functie de doza
Atentie!
Inainte de orice fel de interventie chirurgicala se recomanda intreruperea
acestui medicament cu cel putin 14 zile.
18
Retentie urinara dat retinerii apei si Na C.I. in boli ale rinichilor
Bronhoconstrictie C.I. astm
Euforie la doze foarte mari
Reactii alergice care pot ajunge la soc anafilactic
Reactii alergice la copii mai mici de 10 ani sindromul Reye
Poate creste glicemia se recomanda cu prudenta diabeticilor
AMINOFENAZONA
Fdinamie
Analgezic si antipiretic mai intens decat AAS
Antiinflam moderat
Antispastic
Ftox
Alergii cutanate
Tulburari sanguine : anemie hemolitica, agranulocitoza
Cancer gastric s-a retras din consum
PROPIFENAZONA
Fdin si Ftox asemanatoare aminofenazonei
Avantaj nu este incriminata in inducerea cancerului gastric
METAMIZOL (NORAMINOFENAZONA) =ALGOCALMIN
Algiotop, Algoblock, Algocalmin, Algozone, Entralgin, Fabocalm,
Metamizol, Nevragin, Novocalm, Sintocalmin
Deosebiri
Analgezic si antispastic mai intens
Slab antiinflamator
Nu este incriminate in inducerea cancerului gastric
Fter si Fgrafie:
Dureri moderate si intense
Colici biliare, renale
Dismenoree
Febra folosit si la copii
Posologie:
19
p.o - max. 3g/zi in 2-3 prize 1 cp Algocalmin = 500 mg
i.r max 3g/zi in 2-3 prize la copii se reduce doza la jumatate
i.v max 3 g/zi
Fcin
Bd orala mare = 90%, cu biotransformare hepatica la metabolite toxici pt
celula hepatica.
Fdin
Analgezic
Antipiretic
Atentie! NU este antiinflamator!
Ftox
Toxicitate hepatica mare nu se admin pers cu probleme hepatice,
hepatite, citoliza hepatica
Toxicitate renala la doza mare nu se admin in insuficienta renala
Fterapie si Fgrafie
1. Este antipiretic de electie la copii mici, inclusiv sugari
2. ANALGEZICE ANTIINFLAMATOARE
20
DCI-uri Generatia I
ACID ACETILSALICILIC
DIFLUNISAL
TRIFLUSAL - Aflen
DICLOFENAC - Almiral, Clafen, Diclac, Dicloreum, Diclotard, Refen
ACEFLOFENAC -Aflamil,
INDOMETACIN - Indometacin, Indosin,
SULINDAC
KETOROLAC - Ketorol
IBUPROFEN - Adagin, Advil, Biofen, Brufen, Ibalgin, Ibufen,
Marcofen, MIG-400, Nurofen, Paduden, Rupan, Saridon
NAPROXEN - Emoxen, Momendol, Reuxen
KETOPROFEN - Ketonal, Ketprofen Terapia, Ketard, Ketoproxim
DEXKETOPROFEN - Tador, Tador Inject
FENILBUTAZONA doar uz topic (creme, ung)
datorita reactiilor gastrice f puternice
PIROXICAM - Flamexin, Piroxicam
TENOXICAM Neo-Endusix, Tilcotil
LORNOXICAM - Xefo, Xifo Rapid
MELOXICAM - Antrend, Melartrin, Melox, Meloxicam, Movalis,
NoFlamen, Recoxa, Trosicam, Valzer
Datorita
DCI-uri - Genereatia a II-a neselectivitatii pe
CELECOXIB - Celebrex COX1 si COX2 avem
ETORICOXIB - Arcoxia R.A:
ROFECOXIB - VIOXX - a fost scos din uz datorita -Lezarea mucoasei
mortalitatii produse prin accidente vasculare gastrice
NIMESULID - Nimesil, Aulin, Nimesulid, -Bronhoconstrictie
Aponil - in atentia ANM datorita efectului atentie la astmatici
hepatotoxic pregnant -Retinerea de apa si
sodiu cu HTA
atentie la
hipertensivi si
atentionarea
pacientului in
legatura cu
AIS = GLUCOCORTICOSTEROIZI consumul redus de
antiinflamatoare steroidiene sare
- au actiune antiinflamatoare prin blocarea COX2
si imunodepresiva
- au actiune antialergica
- cresc numarul hematiilor = cellule rosii ale sangelui
- produc retentie hidrosalina ( Na si H2O ) cu posibilitate de HTA atentie la
consumul de sare!! pe parcursul tratamentului se interzice consumul de
sare si 1 luna de zile dupa intreruperea tratamentului datorita tendintei
acestor medicamente de a se acumula in organism
- la nivelul musculaturii striate cresc forta de contactie a muschiului si creste
rezistenta la oboseala
21
- la nivel SNC provoaca apatie, depresie, iritabilitate, insomnie
- cresc secretia de HCl si pepsina
- provoaca obezitate
- la copii intarzie cresterea
- cresterea glicemiei
DCI-uri
CORTIZON
HIDROCORTIZON
PREDNISON
PREDNISOLON -Neopreol
METILPREDNISOLON
BECLOMETAZON
BETAMETAZON
DEXAMETAZON
FLOCINOLON
MOMETAZON
Se pot folosi :
-p.o incepand cu doze mari de atac, apoi se
scad progresiv
- i.m cale folosita in urgente medicale
HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT de electie in
soc anafilactic produs de medicamente sau de
intepatura unor insecte
-Topic in unguente, creme, picaturi si spray-uri
nazale, supozitoare pentru actiunea lor
DCI-URI:
CLOROCHINA
HIDROXICLOROCHINA Plaquenil - folosit si in lupus si in malarie
SARURI DE AUR
22
METOTREXAT efect citotoxic si imunosupresiv - folosit in PAR care nu
raspund la AINS sau AIS
CICLOSPORINA
- imunosupresiv puternic
- toxic hepatic
- nefrotoxic
- Hcolesterolemiant
- Hglicemic
- Produce osteoporoza
Mecanism de actiune
Agonist pe receptorii opioizi
efecte:
Analgezie
23
Deprimarea centrului respirator
Deprimarea motilitatii gastro-intestinale cu tendinta de constipatie
Sedare
Mioza (miscorarea pupilei)
Euforie care antreneaza tendinta la farmacodependenta/ sau disforie
Imunosupresie = scaderea imunitatii
Scaderea secretiei gastro-intestinale se pot admin si la pacientii cu ulcer
gastric
Tendinta la HTA prudenta la pacientii hipertensivi
DCI-uri:
FENTANIL
LOFENTANIL
SUFENTANIL
LEVORFANOL
METADONA
HIDROMORFONA
MORFINA
DEXTROMETORFAN
CODEINA
PENTAZOCINA - Fortral
Fcinetica
Bd crescuta i.m, i.v, s.c. Inhiba centrul tusei si de folosesc si ca
Bd scazuta la admin p.o, antitusive in cazul tusei USCATE se
sublingual, intranasal datorita
efect de prim pasaj hepatic foarte elibereaza numai pe prescriptie medicala
inalt.
Difuziune prin placenta si in laptele matern foarte mare, producand:
La nou-nascut intarzierea aparitiei respiartiei
La sugar deprimarea respiratiei cu tendinta de sufocare
La mame toxicomane sindrom de abstinenta la nou-nascut si la sugar
ANTIMIGRENOASE
24
Migrena este definita ca o durere intensa de cap (cefalee), cu o durata de 4
pana la 72 de ore si care are caracter recidivant (se repeta). O persoana care
are migrene, nu-si poate desfasura normal activitatile cotidiene (de rutina).
Cu toate ca migrenele sunt neplacute si interfera cu desfasurarea normala a
vietii, nu produc leziuni pe termen lung.
25
- Sumatriptan - Imigran
- Antiemetice
Migrena severa (mai mult de 3 crize pe luna, cu durata mai mare de 12
ore, asociate cu greata si voma intense care incapaciteaza bolnavul) se
face tratament acut si profilaxia crizelor.
Tratamentul acut se face cu:
- Alcaloizi din cornul secarei: ergotamina si dihidroergotamina CI in sarcina,
HTA, boli hepatice si renale
- Sumatriptan CI in HTA nu se asociaza cu alcaloizii din ergot
- Antiemetice
26
II. SISTEMUL NERVOS SOMATIC
ANESTEZICE LOCALE
= medicamente care administrate local in apropierea unei unei formatiuni
nervoase determina reversibil pierderea sensibilitatii dureroase si uneori
paralizie musculara locala.
Atentie!
Aplicarea lor pe pielea nelezata NU este insotita de affect anestezic local.
Alte actiuni ale anestez locale
Hipertensiune arterial (HTA)
Tahicardie pulsul ajunge pana la 200-300 batai/minut
Stimulare SNC cu hiperexcitabilitate pana la convulsii
Reactii adverse
Reactii alergice care merg pana la soc anafilactic cu crize astmatiforme
Stimulare SNC in urma admin i.v. dupa absorbtie mare deprimare
respiratorie si colaps cardiovascular cu hTA
Cefalee
Fterapie
A.L. se folosesc in:
Interventii chirurgicale minore, care nu necesita pierderea cunostintei
Manevre endoscopice
Tratamentul durerii ulceroase exista suspensii cu antuacide ai anestez
locale Almagel A
27
Tratamentul durerii hemoroidale supozitoare si creme antihemoroidale
care contin un coagulant, un antiinflamator si un anestezic local
CURARIZANTE
Mod de aciune
Curarizantele interfer cu funcia de mediator a acetilcolinei prin 2
mecanisme:
- Blocarea competitiv a receptorilor colinergici
- Activarea receptorilor colinergici prin depolarizare prelungit.
Paralizia produsa de curarizante cuprinde treptat diferite grupe musculare:
globii oculari, urechile, fata, limba, faringele, muschii masticatori, muschii
abdominali, toracelui si diafragmului. Corespunzator paraliziei se instaleaza si
efectele:
- Diplopie (vedere dubla)
- ptoza palpebrala (caderea pleoapei)
- greutate in deglutitie
- paralizia muschilor respiratori
Farmacoterapie
- interventii chirurgicale ce necesita o relaxare musculara buna (pe abdomen,
torace), ca adjuvante ale anesteziei generale;
- endoscopie
- reducerea fracturilor
- diagnosticul miasteniei (slabiciunea musculara severa).
Farmacografie
Calea: exclusiv i.v
28
Farmacoepidemiologie
CI: Miastenia gravis
MEDICAMENTE
TUBOCURARINA
PANCURONIUM
SUXAMETONIU
DECAMETONIU
29