KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA KVM ENTER I

(M/nistr OF Education Malaysia) AN

BAHAGIAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA PENDIDIKAN
(Human Resource Management Division) MALAYSIA
ARAS 1-5 DAN 12-14, BLOK E12, KOMPLEKS E Telepon : +603-888d 6000 {Telien Umum)
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN Faks : +603-8868 6292
62604 PUTRAJAYA Laman web : http'//www. moe.goy. my

Rujukan KPMSP. BPSM.S. 500-1/2/9 (B)

Tarikh : Jun 2016

Seperti Senarai Edaran

YBhg. Datuk/Dato'/Datin/Tuan,

URUSAN PEMANGKUAN PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP)

SEBAGAI GURU CEMERLANG DI SEKOLAH, KOLEJ VOKASIONAL (KV) DAN
PENSYARAH CEMERLANG DI INSTITUT PENDIDIKAN GURU (IPG), INSTITUT
AMINUDDIN BAKI (IAB), KOLEJ MATRIKULASI (KM) DAN ENGLISH
LANGUAGE TEACHING CENTRE (ELTC) SECARA KHAS UNTUK
PENYANDANG (KUP) DI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA (KPM)
TAHUN 2016

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia akan

melaksanakan urusan pemangkuan Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP)
sebagai Guru Cemerlang di sekolah / Kolej Vokasional (KV) dan Pensyarah
Cemerlang di Institut Pendidikan Guru (IPG), Institut Aminuddin Baki (IAB), Kolej
Matrikulasi (KM) dan English Language Teaching Centre (ELTC) secara Khas
Untuk Penyandang (KUP) di Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) Tahun 2016.

3 Sehubungan itu, pemangkuan gred yang ditawarkan adalah seperti berikut

PPP Gred Ditawarkan

Guru Sekolah / KV Gred Khas C, DG54, DG52, DG48, DG44 & DG32
Pensyarah IPG Gred Khas B, Khas C, DG54, DG52 & DG48
Pensyarah
Gred Khas C, DG54, DG52, DG48 & DG44
IAB/KM/ELTC

4 Calon-calon mestilah memenuhi syarat-syarat umum dan khusus seperti

berikut:

4.1 Syarat-Syarat Umum

4.1.1 Disahkan dalam perkhidmatan;

1
 4.1.2 Dinaikkan pangkat ke gred semasa. Calon yang sedang
memangku tidak layak memohon;

4.1.3 Markah Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (LNPT) sekurang-

kurangnya 80% untuk setiap tahun bagi tahun 2013, 2014
dan 2015;

4.1.4 Bebas daripada tindakan tatatertib (rujuk Pekeliling

Perkhidmatan Bil. 3 Tahun 2009);

4.1.5 Telah mengisytiharkan harta (sebelum atau pada 1 Jun 2016);

4.1.6 Lulus tapisan keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah

Malaysia (SPRM);

4.1.7 Bebas daripada senarai peminjarn tegar pinjaman

pendidikan institusi/ tabung pendidikan, dan

4.1.8 Diperaku oleh Ketua Jabatan (Pengarah lnstitusi/ Pengetua/

Guru Besar).

4.2 Syarat-syarat Khusus

4.2.1 Syarat-syarat khusus permohonan urusan pemangkuan bagi

Guru/ Pensyarah Cemerlang adalah seperti berikut:
a. Lampiran A1 - PPPLD;
b. Lampiran A2 - PPP Sekolah Rendah;
c. Lampiran A3 - PPP Sekolah Menengah/ KV/ IAB/KM/
ELTC;
d. Lampiran A4 - ExPPPLD di Selolah Rendah/Sekolah
Menengah/ KV/KM/ ELTC; dan
e. Lampiran AS - IPG.

5. Borang Permohonan:

5.1 Calon daripada sekolah / KM, IAB, KM dan ELTC yang memohon
untuk dipertimbangkan dalam urusan pemangkuan ini hendaklah
mengisi Borang Permohonan Guru Cemerlang/ Pensyarah
Cemerlang seperti di Lampiran B1.

5.2 Calon daripada IPG yang memohon atau yang dicalonkan untuk
dipertimbangkan dalam urusan pemangkuan ini hendaklah mengisi
Borang Permohonan Pensyarah Cemerlang di Institut Pendidikan
Guru seperti di Lampiran B2.

2
 5.3 Calon perlu mengemukakan satu (1) salinan dokumen sokongan yang
telah disahkan oleh Ketua Jabatan (Pengarah Institusi/ Pengetua/
Guru Besar):

5.3.1 Kad Pengenalan;

5.3.2 Surat pelantikan pertama skim perkhidmatan pendidikan ke
Gred DG29 dan DG41 atau setara;
5.3.3 Surat Pengesahan Jawatan ke Gred DG29 dan DG41 atau
setara;
5.3.4 Surat kenaikan pangkat ke Gred DG44/ DG48/ DG52/
DG54/ Khas C yang dikeluarkan oleh Lembaga Kenaikan
Pangkat Perkhidmatan Pelajaran (LKPPP);
5.3.5 Sijil kelulusan akademik;
5.3.6 Sijil kelulusan ikhtisas,
5.3.7 Kenyataan oleh Ketua Jabatan (seperti di Lampiran C);
5.3.8 Kenyataan Perkhidmatan terkini,
5.3.9 Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/ Tabung Pendidikan
(seperti di Lampiran D);
5.3.10 Borang Tapisan Keutuhan SPRM (seperti di Lampiran T1);
5.3.11 Surat Pemakluman Pengisytiharan Harta;
5.3.12 Jadual Waktu Mengajar (bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan
2016); dan
5.3.13 Sijil, surat penghargaan dan lain-lain dokumen sokongan.

6. Calon yang memenuhi syarat-syarat umum dan khusus seperti di para 4.1 dan
4.2 di atas sahaja layak memohon. Semua calon diingatkan supaya mengisi
borang permohonan dengan lengkap dan betul, disertakan bersama dengan
dokumen sokongan dan dikemukakan seperti ketetapan berikut:

6.1 Calon dari sekolah hendaklah mengemukakan permohonan

melalui Guru Besar/Pengetua masing-masing. Guru
Besar/Pengetua hendaklah menyemak, meneliti, mengesah dan
mengemukakan permohonan yang layak kepada:

6.1 ,1 Ketua Nazir Sekolah,

JNJK Putrajaya bagi calon yang memohon Gred DG52,
DG54 dan Khas C; dan
6.1.2 Ketua Nazir Negeri bagi calon yang memohon Gred
DG32, DG44 dan DG48.

6.2 Calon dari IAB, KM dan ELTC hendaklah mengemukakan

permohonan melalui Pengarah Institusi masing-masing. Pengarah
Institusi hendaklah menyemak, meneliti, mengesah dan
mengemukakan permohonan yang layak kepada Pengarah
Bahagian masing-masing untuk dipanjangkan kepada Ketua Nazir
Sekolah, JNJK, Putrajaya.
3
 6,3 Calon dari IPG hendaklah mengemukakan permohonan melalui
Pengarah IPG Kampus masing-masing. Pengarah IPG Kampus
hendaklah menyemak, meneliti, mengesah dan mengemukakan
permohonan yang layak kepada Rektor untuk dipanjangkan
kepada Ketua Nazir Sekolah, JNJK, Putrajaya.

6.4 Calon dari Sekolah Dalam Hospital, Sekolah Integriti dan

Sekolah Henry Gurney hendaklah mengemukakan permohonan
mereka melalui Pengarah Bahagian Pendidikan Khas untuk
dipanjangkan kepada Ketua Nazir Sekolah, JNJK, Putrajaya.

6.5 Calon yang mengisi jawatan Kader Kementerian Pendidikan

Malaysia hendaklah mengemukakan permohonan mereka melalui
Ketua Jabatan masing-masing untuk dipanjangkan kepada Ketua
Nazir Sekolah, JNJK, Putrajaya.

6.6 Tarikh tutup permohonan pada hari A had, 07 Ogos 2016.

7.Calon yang memenuhi syarat dan disenarai pendek sahaja akan dinilai. Hanya
calon yang telah dinilai dan berjaya saha ia akan dimaklum kan oleh Bahagian
Pengurusan Sumber Manusia, KPM. Keputusan penilaian adalah muktamad.

8.Lembaga Kenaikan Pangkat Perkhidmatan Awam (LKPPA) Bil. 2 Tahun 2015 pada
17 Februari 2015 telah memutuskan bahawa penetapan tarikh kenaikan pangkat
adalah mulai sehari selepas tempoh pemangkuan selama satu (1) tahun bagi
kumpulan Pengurusan Tertinggi dan Pengurusan Profesional.

9.Sebarang pertanyaan untuk mendapatkan penjelasan lanjut mengenai perkara

ini boleh dirujuk kepada pegawai-pegawai seperti yang tertera di bawah:

9.1 En. Abd. Aziz bin Ahmad (JNJK) - 03-8884 4490

9.2 En. Wan Huzaini bin Wan Husain (JNJK) - 03-6884 4148
9.3 Cik Rosmiena bt. Che Mat (BPSM) - 03-8884 7926
9.4 Cik Azrena bt. Ramli (BPSM) - 03-8884 7881
10. Perhatian dan kerjasama YBhg. Datuk/ Dato/ Datin/ Tuan dalam
melancarkan urusan ini amat dihargai.

Sekian, terima kasih.

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

(DATO AHMAD NADZRI BIN MBONG)

b.p Ketua Setiausaha
Kementerian Pendidikan Malaysia

Salinan Kepada :

Ketua Setiausaha Kementerian Pendidikan

Malaysia Ketua Pengarah Pelajaran Malaysia

Timbalan Ketua Setiausaha (Pengurusan)

Timbalan Ketua Setiausaha (Pembangunan)

Timbalan Ketua Pengarah Pelajaran

Malaysia Sektor Dasar & Pembangunan
Pendidikan

Timbalan Ketua Pengarah Pelajaran

Malaysia Sektor Operasi Pendidikan

Timbalan Ketua Pengarah Pelajaran Malaysia

Sektor Pembangunan Profesionalisme
Keguruan

Ketua Nazir Sekolah

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti
SENARAI EDARAN

1. Rektor
Institut Pendidikan Guru Malaysia
2. Pengarah
Institut Aminuddin Baki
3. Pengarah
Bahagian Pengurusan Sekolah Harian
4 Pengarah
Bahagian Pendidikan Guru

Pengarah
Bahagian Pendidikan Islam
6. Pengarah
Bahagian Pendidikan Teknih dan Vokasional
7. Pengarah
Bahagian Pendidikan Khas
8 Pengarah
Bahagian
Sukan
9
Pengarah
Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama Penuh dan
Sekolah Kecemerlangan
10.
Pengarah
Bahagian Matrikulasi

Pengarah
Bahagian Kokurikulum dan Kesenian
2
Pengarah
English Language Teaching Centre, Malaysia
13.
Semua Pengarah
Jabatan Pendidikan Negeri
14.
Semua Ketua Nazir Negeri
Jemaah Nazir dan Jaminan
Kualiti

Semua Ketua Nazir Cawangan

Jemaah Nazir dan Jaminan
Kualiti
 Lampiran A

SENARAI ALAMAT PEJABAT JEMAAH NAZIR DAN JAMINAN KUALITI

1. Ketua Nazir Sekolah

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 3 6, Blok E15
Kompleks Kerajaan Parcel E
Pusat Pentadbiran Kerajaan
Persekutuan 62604 Putrajaya
Tel: 03-88844139 Faks: 03-88886869

2. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Penis
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 2, Bangunan Persekutuan Kangar
Persiaran Jubli Emas
01000 Kangar
Tel: 04-9763233 Faks: 04-9766657

3. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Pulau Pinang
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 36, Bangunan KOMTAR
10000 Georgetown
Pulau Pinang
Tel: 04-2612708 Faks: 04-2632763

4. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Kedah
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 2, Zon C, Kompleks Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
Bandar Muadzam Shah
06550 Alor Setar
Kedah
Tel: 04-7001459 Faks: 04-7001460
 Lampiran A

Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Perak
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 1, Blok C
Bangunan Gunasama Persekutuan
(Greentown) Jalan Dato Seri Ahmad Said
30450 lpoh
Perak
Tel: 05-2493350 Faks: 05-2548333

6. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Selangor
Kementerian Pendidikan Malaysia
Lot 02-15, Tingkat 2, Kompleks PKNS
40000 Shah Alam
Selangor Darul Ehsan
Tel: 03-55107500 Faks: 03-55190753

7. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti W.P. Kuala Lumpur
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 17, Wisma KWSG
Jalan Kampong Attap
50460 Kuala Lumpur
Tel: 03-22746565 Faks: 03-22737027

8 Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri
Sembilan Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 5, Bangunan Yayasan Negeri
Jalan Yarn Tuan
70000
Seremban
Negeri Sembilan
Tel: 06-7620944 Faks: 06 7630454
9. Ketua Nazir Negeri
Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Johor
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 2 & 3, Bangunan Bank Negara
Jalan Bukit Timbalan
80000 Johor Bahru
Johor
Tel: 07-2245282 Faks: 07-2248973

10.Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri
Melaka Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 9, Menara Persekutuan
Jalan Persekutuan Hang Tuah Jaya
75450 Ayer Keroh
Melaka
Tel: 06-2345413/2345414 Faks: 06-2345412

11. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Terengganu
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 5, Wisma Seri Amar
Jalan Sultan Ismail
20200 Kuala Terengganu
Terengganu
Tel: 09-6204334 Faks: 09-6204335

12. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Kelantan
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 6, Wisma llmu
Jalan Doktor
15000 Kota
Bharu Kelantan
Tel: 09-7441399 Faks: 09-
7448061
13. Ketua Nazir Negeri
Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Pahang
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 4 & 5, Wisma Delima
Jalan Haji Abdul Aziz
25000 Kuantan
Pahang
Tel: 09-5161998 Faks: 09-5161997

14. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri
Sarawak Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 10 & 11
Bangunan Tun Datuk Patinggi Tuanku Haji Bujang
Jalan Simpang Tiga
93604
Kuching
Sarawak
Tel: 082-245185 Faks: 082-232210

15. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Negeri Sabah
Kementerian Pendidikan Malaysia
No. 47, Tingkat 7, Blok B
Bangunan KWSP
88000 Kota
Kinabalu Sabah
Tel: 088-236191/237419 Faks: 088-242475

16. Ketua Nazir Negeri

Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti W. P
Labuan Kementerian Pendidikan Malaysia

Tel: 087-451553 Faks: 087-451554

Tingkat 12A, Blok 4
Kompleks Ujana
Kewangan
87020 Wilayah Persekutuan Labuan

Tel: 087-451553 Faks: 087-451554

 Lampiran A1

Syarat-syarat Khusus Permohonan Guru Cemerlang

Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan Lepasan Diploma (PPPLD)
di Sekolah Menengah, Kolej Vokasional dan Sekolah Rendah

1. Bagi pemohon Guru Cemerlang PPPLD Gred DG32 (KUP):

a. Tempoh perkhidmatan tidak kurang dari 5 tahun pada 1 Jun 2016 dalam Gred
DG29.
b. Pemohon telah disahkan jawatan dalam Gred DG29.
c. Mata pelajaran kepakaran yang dipohon merupakan mata pelajaran utama/
bidang pengkhususan yang diajar oleh pemohon.
d. Mengajar mata pelajaran kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
 Lampiran A2

Syarat-syarat Khusus Permohonan Guru Cemerlang

Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP)
di Sekolah Rendah

1. Bagi pemohon Guru Cemerlang PPP Gred DG44 (KUP):

a. Tempoh perkhidmatan tidak kurang dari 5 tahun pada 1 Jun 2016 dalam Gred
DG41.
b. Pemohon telah disahkan jawatan dalam Gred DG41.
c. Mata pelajaran kepakaran yang dipohon merupakan mata pelajaran utama/
bidang pengkhususan yang diajar oleh pemohon.
d. Mengajar mata pelajaran kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
e. Calon bidang pentadbiran (cth: Guru Penolong Kanan) boleh memohon dengan
syarat mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan
pemangkuan Guru Cemerlang.

2. Bagi pemohon Guru Cemerlang PPP Gred DG48 (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG44.

b. Mata pelajaran kepakaran yang dipohon merupakan mata pelajaran utama/
bidang pengkhususan yang diajar oleh pemohon.
c. Mengajar mata pelajaran kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Guru Penolong Kanan) boleh memohon dengan
syarat mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan
pemangkuan Guru Cemerlang.
 Lampiran A3

Syarat-syarat Khusus Permohonan Guru/Pensyarah Cemerlang

Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP)
di Sekolah Menengah/KV/IAB/KM/ELTC

1. Bagi pemohon Guru/Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG44 (KUP):

a. Tempoh perkhidmatan tidak kurang dari 5 tahun pada 1 Jun 2016 dalam Gred
DG41.
b. Pemohon telah disahkanjawatan dalam Gred DG41.
c. Mata pelajaran/bidang kepakaran yang dipohon merupakan mata pelajaran/
bidang utama yang diajar oleh pemohon.
d. Mengajar mata pelajaran/bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-
turut.
e. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Pusat, Ketua Jabatan, Ketua Unit, Guru
Penolong Kanan) boleh memohon dengan syarat mesti melepaskan jawatan
pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan Guru/Pensyarah Cemerlang.

2. Bagi pemohon Guru/Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG4B (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan pangkat ke Gred DG44.

b. Mata pelajaran/bidang kepakaran yang dipohon merupakan mata
pelajaran/bidang utama yang diajar oleh pemohon.
c. Mengajar mata pelajaran/bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-
turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Pusat, Ketua Jabatan, Ketua Unit, Guru
Penolong Kanan) boleh memohon dengan syarat mesti melepaskan jawatan
pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan Guru/Pensyarah Cemerlang.

3. Bagi pemohon Guru/Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG52 (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG48.

b. Mata pelajaran/bidang kepakaran yang dipohon merupakan mata
pelajaran/bidang utama yang diajar oleh pemohon.
c. Mengajar mata pelajaran/bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-
turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Pusat, Ketua Jabatan, Ketua Unit, Guru
Penolong Kanan) boleh memohon dengan syarat mesti melepaskan jawatan
pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan Guru/Pensyarah Cemerlang.
4. Bagi pemohon Guru/Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG54 (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG52.

b. Mata pelajaran/bidang kepakaran yang dipohon merupakan
matapelajaran/bidang utama yang diajar oleh pemohon.
c. Mengajar mata pelajaran/bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-
turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Pusat, Ketua Jabatan, Ketua Unit, Guru
Penolong Kanan) boleh memohon dengan syarat mesti melepaskan jawatan
pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan Guru/Pensyarah Cemerlang.

5. Bagi pemohon Guru/Pensyarah Cemerlang PPP Gred Khas C (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG54.

b. Mata pelajaran/ bidang kepakaran yang dipohon merupakan mata pelajaran/
bidang utama yang diajar oleh pemohon.
c. Mengajar mata pelajaran/ bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-
turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Pusat, Ketua Jabatan, Ketua Unit, Guru
Penolong Kanan) boleh memohon dengan syarat mesti melepaskan jawatan
pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan Guru/Pensyarah Cemerlang.
 Lampiran A4

Syarat-syarat Khusus Permohonan Guru/Pensyarah Cemerlang Bagi Pegawai

Perkhidmatan Pendidikan (PPP) Ex-PPPLD di Sekolah Rendah/Sekolah
Menengah/KV/KM/ELTC

1. Permohonan Guru/Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG44 (KUP):

a. Pemohon telah disahkan jawatan dalam Gred DG41;

b. Kelonggaran tempoh perkhidmatan bagi PPP yang pernah

berkhidmat sebagai PPPLD adalah berdasarkan perkiraan di bawah:

Minimum Tempoh Tempoh

perkhidmatan PPP Minimum Tempoh
Perkhidmatan
Perkhidmatan PPPLD Keseluruhan
Gred DG41
3 tahun 6 tahun* 5 tahun
4 tahun 3 tahun* 5 tahun
*Setiap tiga (3) tahun pengalaman mengajar sebagai PPPLD dikira
bersamaan dengan satu (1) tahun pengalaman mengajar sebagai
PPP Gred DG41. Tempoh had maksimum bagi syarat ini adalah enam
(6) tahun sahaja. (Rujuk Mesyuarat LKPPP Bil. 7/2010);

c. Mata pelajaran/bidang kepakaran yang dipohon merupakan mata

pelajaran utama yang diajar oleh pemohon;

d. Mengajar mata pelajaran/bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir

berturut-turut; dan

e. Calon bidang pentadbiran (cth: Guru Penolong Kanan) boleh

memohon dengan syarat mesti melepaskan jawatan pentadbiran,
sekiranya ditawarkan pemangkuan Guru/Pensyarah Cemerlang.
 Lampiran AS

Syarat-syarat Khusus Permohonan Pensyarah Cemerlang

Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP)
Di Institut Pendidikan Guru

1. Bagi pemohon Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG48 (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG44.

b. Bidang kepakaran yang dipohon merupakan bidang utama yang diajar oleh
pemohon.
c. Mengajar bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Jabatan) boleh memohon dengan syarat
mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan
Pensyarah Cemerlang.

2. Bagi pemohon Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG52 (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG48.

b. Bidang kepakaran yang dipohon merupakan bidang utama yang diajar oleh
pemohon.
c. Mengajar bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Jabatan) boleh memohon dengan syarat
mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan
Pensyarah Cemerlang.

3. Bagi pemohon Pensyarah Cemerlang PPP Gred DG54 (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG52.

b. Bidang kepakaran yang dipohon merupakan bidang utama yang diajar oleh
pemohon.
c. Mengajar bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Jabatan) boleh memohon dengan syarat
mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan
Pensyarah Cemerlang.
4. Bagi pemohon Pensyarah Cemerlang PPP Gred Khas C (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred DG54.

b. Bidang kepakaran yang dipohon merupakan bidang utama yang diajar oleh
pemohon
c. Mengajar bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth. Ketua Jabatan) boleh memohon dengan syarat
mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan
Pensyarah Cemerlang.

5. Bagi pemohon Pensyarah Cemerlang PPP Gred Khas B (KUP):

a. Pemohon telah dinaikkan panqkat ke Gred Khas C.

b. Bidang kepakaran yang dipohon merupakan bidang utama yang diajar oleh
pemohon
c. Mengajar bidang kepakaran selama 3 tahun terakhir berturut-turut.
d. Calon bidang pentadbiran (cth: Ketua Jabatan) boleh memohon dengan syarat
mesti melepaskan jawatan pentadbiran, sekiranya ditawarkan pemangkuan
Pensyarah Cemerlang.
 LAMPIRAN B1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN GURU/PENSYARAH CEMERLANG (GC/PC)

pada ARAHAN
Sila tindakan kotak
[ Gred yang dipohon
Gred DG44 SM (KUP) Gred DC54 (KUP)
1. Borang
Gred permohonan
DC32 (KUP) ini DG44
Gred hendaklah diisi dengan betul, tepat dan lengkap
SR (KUP) dalamSRsatu
Gred DG48 (KUP)
Gred salinan.
DG48 SMSemua
(KUP) salinan
Greddokumen
DG52 (KUP)sokongan yang dilampirkan mestilahGred
disahkan.
Khas C (KUP)

2. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah mendapat pengesahan

Ketua Jabatan masing-masing (Guru Besar/Pengetua/Pengarah Institusi).

3. Pemohon dari sekolah / Kolej Vokasional hendaklah mengemukakan permohonan

melalui Guru Besar/ Pengetua masing-masing. Guru Besar/Pengetua hendaklah
menyemak, meneliti, mengesah dan mengemukakan permohonan yang layak
kepada:

3.1 Ketua Nazir Sekolah, JNJK Putrajaya bagi calon yang memohon Gred DG52,
DG54 dan Khas C;
3.2 Ketua Nazir Negeri bagi calon yang memohon Gred DG32, DG44 dan DG48.

4. Pemohon dari IAB, KM dan ELTC hendaklah mengemukakan permohonan melalui

Pengarah Institusi masing-masing. Pengarah Institusi hendaklah menyemak, meneliti,
mengesah dan mengemukakan permohonan yang layak kepada Pengarah
Bahagian masing-masing untuk dipanjangkan kepada Ketua Nazir Sekolah, JNJK,
Putrajaya.

5. Pemohon dari IPG hendaklah mengemukakan permohonan melalui Pengarah IPG

Kampus masing-masing. Pengarah IPG Kampus hendaklah menyemak, meneliti,
mengesah dan mengemukakan permohonan yang layak kepada Rektor untuk
dipanjangkan kepada Ketua Nazir Sekolah, JNJK, Putrajaya.

6. Pemohon dari Sekolah Dalam Hospital, Sekolah Integriti dan Sekolah Henry
Gurney hendaklah mengemukakan permohonan mereka melalui Pengarah
Bahagian Pendidikan Khas untuk dipanjangkan kepada Ketua Nazir Sekolah, JNJK,
Putrajaya.

7. Pemohon yang mengisi jawatan Kader Kementerian Pendidikan Malaysia

hendaklah mengemukakan permohonan mereka melalui Ketua Jabatan masing-
masing untuk dipanjangkan kepada Ketua Nazir Sekolah, JNJK, Putrajaya.
8. Tarikh tutup permohonan adalah pada hari Ahad, 31 Julai 2016.

1
 LAMPIRAN B1
9. Permohonan yang lengkap perlu dilabelkan Permohonan GC/PC 2016 pada
penjuru atas kiri sampul surat. Semua permohonan hendaklah dikemukakan ke alamat
seperti di Lampiran A.

2
 SENARAI SEMAK SALINAN DOKUMEN

Nama Pemohon

Tempat Bertugas

Bil, Salinan Dokumen yang Perlu Dilampirkan Tandakan

Kad Pengenalan

2 Surat pelantikan pertama skim perkhidmatan pendidikan ke Gred DG29

dan/atau DG41 atau setara

Surat Pengesahan Jawatan ke Gred DG29 dan/atau DG41 atau setara

Surat kenaikan pangkat ke Gred Khas C/DG54/DG52/DG48/DG44 yang

dikeluarkan oleh Lembaga Kenaikan Pangkat Perkhidmatan Pendidikan
(LKPPP)

5 Sijil kelulusan akademik

6 Sijil kelulusan ikhtisas

7 Kenyataan oleh Ketua Jabatan (seperti di Lampiran C)

8 Kenyataan Perkhidmatan terkini

9 Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/Tabung Pendidikan (seperti di

Lampiran D)

10 Borang Tapisan Keutuhan SPRM (seperti di Lampiran T1)

11 Surat Pemakluman Pengisytiharan Harta

12 Jadual Waktu Mengajar (bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan terkini)

13 Sijil, surat penghargaan dan lain-lain dokumen sokongan

 MAKLUMAT PERIBADI DAN PERKHIDMATAN Gambar

"ERINGATAN

1. Mata Pelajaran/Bidang Kepakaran dipohon:

2. Nama (dalam huruf besar seperti dalam kad pengenalan)

3. No. Kad Pengenalan(Baharu):

4. Tarikh Lahir: 5. Jantina: *Lelaki /Perempuan

6. Keturunan:

7. Umur pada 1 Januari 2016: tahun bulan

Tempat kediaman:

a. Alamat Rumah:

b. No. Telefon: c. No. Tel. Bimbit:

9. Tempat Bertugas Sekarang:

a. Nama dan Alamat:

b. Kod Sekolah:

c. No. Telefon: d. No. Faks:

e. Alamat e-mel:

10. No. Fail Perkhidmatan (JPt/Bahagian).

 LANPIRAN B1

11. Jawatan Sekarang: (Guru Penolong /GKMP/GPK)

12. a. Sekiranya Guru/Pensyarah Cemerlang, sila nyatakan:

i. Tarikh Naik Pangkat:

ii. Mata Pelajaran/Bidang:

b. Sekiranya Guru/Pensyarah Cemerlang menerima TBBK, sila nyatakan:

i. Tarikh Naik Pangkat TBBK:

ii. Mata Pelajaran/Bidang:

c. Sekiranya Ex-PPPLD, sila nyatakan:

i. Tarikh Lantikan PPPLD:

ii. Mata Pelajaran diajar semasa menjadi PPPLD:

13. Tarikh Lantikan dalam Skim Perkhidmatan Sekarang(Gred DG41/DG29):

14. Tarikh Disahkan dalam Skim Perkhidmatan Sekarang(Gred DG41/DG29):

15. Gred Terkini: (Hakiki/KUP)

16. Tarikh Kenaikan Pangkat Gred Terkini:

17. Pengisytiharan Harta terkini

a. Tarikh lulus '

b. No. Rujukan Surat Kelulusan :

18. Tindakan Tatatertib: *Ada/Tiada.

19. Kelulusan Akademik dan lkhtisas (mulakan dengan kelulusan tertinggi)

Bil. Kelulusan Pengkhususan Institusi Tahun
1
2

4
 LAMPIRAN B1

20. Pengalaman mengajar mata pelajaran/bidang dipohon sehingga tarikh

permohonan: tahun bulan

21. Pengalaman mengajar mata pelajaran/bidang yang dipohon bagi tahun 2013, 2014 dan
2015
Waktu Mengajar
Mata Pelajaran/ Tingkatan/ eminggu*
Tahun Institusi
Bidang Tahun Jumlah
Bilangan*
Jam*

2013

2014

2015

*Sekiranya berkaitan

22. Pengalaman berkhidmat di Institusi Pendidikan

Gred Mata Pelajaran/Bidang

Bil. Nama Sekolah/Institusi Tarikh Jawatan

5
23. Tugas dan sumbangan berkaitan mata pelajaran/bidang kepakaran yang
dipohon bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016
a. Peringkat Sekolah/Institusi

Bil. Tugas/Sumbangan Tarikh Penganjur

1

b. Peringkat Daerah/Negeri

Bil. Tugas/Sumbangan Tarikh Penganjur

c. Peringkat Kebangsaan/Antarabangsa
Bil. Tugas/Sumbangan Tarikh Penganjur
1

5
24. Program/Latihan berkaitan mata pelajaran/bidang kepakaran yang dihadiri bagi
tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016
Bil. Program Latihan Tarikh Penganjur

25. Kajian, kertas kerja dan penulisan profesional yang telah dihasilkan bagi tahun 2013,
2014, 2015 dan 2016
Bil. Tajuk Tahun

7
 LAMPIRAN
B1

26. Anugerah/Penghargaan/Sijil Kepujian yang telah diterima bagi tahun 2013,

2014, 2015 dan 2016
Bil. Nama Peringkat Tahun

27. Inovasi berkaitan mata pelajaran/bidang kepakaran yang telah dihasilkan bagi
tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016 (huraikan).
 LAMPIRAN B1

28. Huraikan perkara-perkara berikut dalam bentuk esei:

a. Usaha anda bagi meningkatkan tahap profesionalisme dalam pengajaran dan

pembelajaran mata pelajaran/bidang yang dipohon.

b. Harapan dan wawasan anda sebagai seorang Guru/Pensyarah Cemerlang. Nota:

Calon diingatkan bahawa kedua-dua esei akan dinilai berdasarkan tatabahasa,

laras bahasa dan isi yang menepati tajuk.

BIL GRED JAWATAN YANG DIPOHON PATAH PERKATAAN

1. Gred DG44, DG32 500
2. Gred DG54, DG52, DG48 750
3. Gred Khas C 1000
 PENGAKUAN PEMOHON (SELAIN BIDANG PENTADBIRAN)
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar.

Tandatangan:

Tarikh
(Nama:

PENGAKUAN PEMOHON (BIDANG PENTADBIRAN)

Bagi calon Bidanq Pentadbiran, sila tanda ( ) di ruang berkenaan:

Saya bersetuju untuk melepaskan Jawatan

sekiranya menerima tawaran pemangkuan sebagai GC.

Saya tidak bersetuju untuk melepaskan Jawatan .

sekiranya menerima tawaran pemangkuan sebagai GC.

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar dan
muktamad.

Tandatangan:

Tarikh
(Nama:

*hanya calon Bidang Pentadbiran sahaja dikehendaki mengisi ruangan ini.

10
 PERAKUAN KETUA JABATAN
(PENGARAH INSTITUSI/PENGETUA/GURU BESAR)
(sila nyatakan dengan telus dan jujur kekuatan pemohon)

PENGESAHAN KETUA JABATAN

(PENGARAH INSTITUSI/PENGETUA/GURU BESAR)

Dengan ini saya mengesahkan bahawa calon ini memenuhi syarat

dan semua maklumat yang dikemukakan adalah benar.

Tandatangan

Tarikh .
(Nama:
Cop Jawatan '
 LAMPIRAN B2

KEMENTERIAN PENHIDIKAN MALAYSIA

Sila tindakan (pada kolak Gred yang dipohon
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN PENSYARAH CEMERLANG (PC)
DI INSTITUT PENDIDIKAN GURU (IPG)
Gred DG46 (KUP) Gred DG52 (KUP) Gred DG54 (KUP)
Gred Khas C (KUP) Gred Khas B
(KUP)

Pemohon dan Pengarah IPG Kampus tempat pemohon bertugas he

Arahan:

1. Borang permohonan ini hendaklah diisi dengan betul, tepat dan

2. Borangpermohonanyang
1 telah lengkap diisihendaklah menda

3. Semua salinan dokumen sokongan yang dilampirkan me

4. Pemohon hendaklah mengemukakan permohonan m

 Pengarah IPG Kampus hendaklah menghantar permohonan yang layak kepada Rektor
untuk dipanjangkan kepada Ketua Nazir Sekolah JNJK, Putrajaya.

6. Tarikh tutup permohonan pada Ahad, 31 Julai 2016.

Permohonan yang lengkap perlu dilabelkan Permohonan PC 2016" pada penjuru atas kiri sa
SENARAI SEMAK SALINAN DOKUIVIEN
Ketua Nazir Sekolah
Jemaah Nazir dan Jaminan Kualiti Kementerian Pendidikan Malaysia Aras 3 6, Blok E15
Kompleks Kerajaan Parcel E
Nama
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62604 Putrajaya
Tel: 03-88844139 Faks: 03-88886869
Pemohon IPG

Kampus

Bil. Salinan Dokumen yang Perlu Dilampirkan Tandakan

1 Kad Pengenalan

2 Surat pelantikan pertama skim perkhidmatan pendidikan ke Gred DG29

dan/atau DG41 atau setara

Surat Pengesahan Jawatan ke Gred DG41 atau setara

4 Surat kenaikan pangkat ke Gred Khas C/DG54/DG52/DG48/DG44 yang

dikeluarkan oleh Lembaga Kenaikan Pangkat Perkhidmatan Pendidikan
(LKPPP)

Sijil kelulusan akademik

Sijil kelulusan ikhtisas

7 Kenyataan oleh Ketua Jabatan (seperti di Lampiran C)

Kenyataan Perkhidmatan terkini

9 Surat Akuan Pinjaman Pendidikan lnstitusi/ Tabung Pendidikan (seperti di

Lampiran D)

10 Borang Tapisan Keutuhan SPRM (seperti di Lampiran T1)

11 Surat Pemakluman Pengisytiharan Harta

12 Jadual Waktu Mengajar (bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan terkini)

13 Sijil, surat penghargaan dan lain-lain dokumen sokongan

BAHAGIAN I: MAKLUMAT PERIBADI DAN PERKHIDMATAN

Gambar

PERINGATAN

1. Bidang kepakaran dipohon:

2. Nama (dalam huruf besar seperti dalam kad pengenalan)

3. No. Kad Pengenalan (Baharu):

4. Tarikh Lahir: 5. Jantina: *Lelaki/Perempuan

6. Keturunan:

7. Umur pada 1 Januari 2016: tahun bulan

8 Tempat Kediaman:
a. Alamat Rumah:

b. No. Telefon: c. No. Tel. Bimbit:

9. Tempat Bertugas Sekarang:

a. Nama dan Alamat:

b. Kod IPG:

c. No. Telefon: d. No. Faks:

e. Alamat e-mel:
10. No. Fail Perkhidmatan .

11. Jawatan Sekarang:

12. a. Sekiranya Pensyarah Cemerlang, sila nyatakan:

i. Tarikh Lantikan:

ii. Bidang Kepakaran:

b. Sekiranya Pensyarah Cemerlang menerima TBBK/Pemangkuan, sila

nyatakan:

i. Tarikh Naik Pangkat TBBK/Pemangkuan:

ii. Mata Pelajaran/Bidang:

c. Sekiranya Ex-PPPLD, sila nyatakan:

i. Tarikh Lantikan PPPLD:

ii. Mata Pelajaran diajar semasa menjadi PPPLD:

13. Tarikh Lantikan Pertama dalam Skim Perkhidmatan Sekarang(DG41):

14. Tarikh Disahkan dalam Skim Perkhidmatan Sekarang (DG41):

15. Gred Terkini: (Hakiki/ KUP)

16. Tarikh Kenaikan Pangkat ke Gred Terkini:

17. Pengisytiharan Harta terkini

a. Tarikh lulus :

b. No. Rujukan Surat Kelulusan .

18. Tindakan Tatatertib: *Ada/Tiada.

 LAMPIRAN B2

19. Kelulusan Akademik dan lkhtisas (mulakan dengan kelulusan tertinggi)

Bil. Kelulusan Pengkhususan Institusi Tahun
1

2
3
4

20. Pengalaman mengajar bidang kepakaran yang dipohon sehingga

tarikh permohonan: tahun bulan

21. Pengalaman mengajar bidang yang dipohon bagi tahun 2013, 2014 dan 2015
Waktu Mengajar
Program eminggu
Tahun Bidang Institusi
Pengajian Jumlah
Biiangan
Jam

2013

2014

2015

22. Pengalaman berkhidmat di institusi pendidikan

Nama Sekolah/ Gred Mata Pelajaran/ Bidang

Bil, Tarikh
Institusi Jawatan
1

5
 LAMPIRAN B2

BAHAGIAN II : AKADEMIK/ SAHSIAH/ PENGALAMAN

KRITERIA NYATAKAN

Kelayakan
- Ph.D
- Sarjana
Sarjana Muda

Sahsiah
- Mengamalkan
kepimpinan akademik
- Mengamalkan pemikiran dan
penaakulan praktikal
Mengamalkan kecerdasan emosi
- Suri teladan (Role Model)

(Sila nyatakan apa yang telah

dilakukan oleh calon berkaitan aspek
yang dinyatakan di atas)

Pengalaman bertugas di IPG

 LAMPIRAN
B2
BAHAGIAN III :
KOMPETENSI
1. KOMPONEN A: PENGAJARAN DAN PEMBELAJARAN
a) Reka bentuk kurikulum
(Calon menyenaraikan penglibatan dalam aktiviti berkaitan bidang berikut bagi
tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Perkara
(Nyatakan jenis penglibatan, peringkat dan tahun)
Penggubalan
Kurikulum

Penyemakan
Kurikulum

Rekabentuk
Kurikulum

Pemantauan
Pelaksanaan
Kurikulum

Kajian/Penilaian
Kurikulum
 LAMPIRAN B2

b) Penyampaian Kurikulum
(Instrumen Penilaian Pelajar Terhadap Pelaksanaan Aktiviti Pengajaran dan
Pembelajaran - LAM-PT 09-03 dan LAM-PT 05-01C)

Tahun Semester Kelas penilaian dilaksanakan Skor min

1
2013
2
1
2014
2
2015
2

c) Penguasaan Dalam Isi Kandungan Kurihulum

(Calon menyenaraikan penguasaan dalam isi kandungan kurikulum bagi tahun
2013, 2014, 2015 dan 2016)

Perkara Huraian
Tempoh mengajar
dalam bidang
pengkhususan

Senarai bahan P&P

yang dihasilkan

Senaraikan bidang/
kursus syarahan
yang disampaikan

Nyatakan kaedah/ idea

baharu yang telah
dihasilkan dalam
bidang pengkhususan

Senaraikan penglibatan
anda dalam
bidang pembinaan
item
 LAMPIRAN B2

d) Pengukuran dan Penilaian

(Calon menyenaraikan penglibatan berkaitan pengukuran dan penilaian bagi tahun
2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Perkara (Nyatakan Tahun, Kod Kertas, Peringkat dan
Peranan)
Penggubalan item/ kerja
kursus/ amali

Menyampaikan taklimat/
ceramah

Pemeriksaan kerja
kursus/ kertas projek/
kertas jawapan pelajar/
amali

Moderasi markah

Analisis markah kerja

kursus/ projek/ ujian/
peperiksaan/ amali
e) Bimbingan dan Penyeliaan
(Calon menyenaraikan penglibatan dalam aktiviti berkaitan bidang penyeliaan dan
bimbingan bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Jenis Aktiviti
(NYatakan Tahun, Peringkat dan Peranan

10
2. KOMPONEN B: PENYELIDIKAN, PEMBANGUNAN DAN INOVASI
a) Penyelidikan
(Calon menyenaraikan penglibatan dalam akti\/itl berkaitan bidang penyelidikan
serta peringkat bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Nama Kajian
(Nyatakan Tahun, Peringkat, Peranan dan Ahli)

b) lnovasi
(Calon menyenaraikan penglibatan dalam aktiviti berkaitan bidang inovasi serta
peringkat bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Nama lnovasi Huraian

(Nyatakan Tahun, Peringkat, Peranan dan Ahli)
 LAMPIRAN B2

c) Penerbitan
(Calon menyenaraikan penerbitan dengan menyatakan nama jurnal, peringkat dan
tahun diterbitkan bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Tajuk Artikel
(Nyatakan Tahun, Peringkat dan Nama Jurnal)

3. KOMPONEN C: PERKHIDMATAN DAN PENTADBIRAN

a) Khidmat dan Konsultasi
(Calon menyenaraikan perkhidmatan dan konsultasi yang diberikan serta tahun,
peringkat dan peranan bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Jenis Khidmat/Konsultasi
(Nyatakan Tahun, Peringkat dan Peranan)
b) Pentadbiran
(Calon menyenaraikan tugas / aktiviti berkaitan pengurusan am/ akademik bagi tahun
2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Tugas / Aktiviti
(Nyatakan Peranan dan Petunjuk Prestasi)

4. KOMPONEN D: TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI

Pengurusan Teknologi Maklumat
(Calon menyenaraikan aplikasi dan bahan berunsur TMK yang
telah dihasilkan/digunakan bagi tahun 2013, 2014, 2015 dan 2016)

Huraian
Jenis Aplikasi/Bahan (Nyatakan tujuan bahan tersebut digunakan /
dihasilkan)
Pengurusan

Pengajaran dan
Pembelajaran

Penyelidikan dan
Pembangunan
 LAMPIRAN B2

PENGAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar.

Tandatangan:

Tarikh .
(Nama:

PERAKUANPENGARAH IPG KAMPUS

(sila nyatakan dengan telus dan jujur kekuatan pemohon)
PENGESAHAN PENGARAH IPG KAMPUS

Dengan ini saya mengesahkan bahawa calon ini memenuhi syarat dan semua maklum

Tandatangan

Tarikh : .
(Nama:
Cop Jawatan :
 LAMPIRAN C

KENYATAAN OLEH KETUA JABATAN

(PENGARAH LNSTITUSI/ PENGETUA/GURU BESAR]
Nama Pemohon

No. Kad Pengenalan

1. Markah Laporan Nilaian Prestasi Tahunan [LNPTG

(a) Tahun 2013

(b) Tahun 2014

(c) Tahun 2015

2. Kenyataan Tatatertib

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas;

BEeAS dari kes tatatertib/SPRM/Surcaj/Mahkamah

Atau

SEDANG dalam tindakan tatatertib/SPRM/Surcaj/Mahkamah. (Nyatakan

status kes/tindakan):-

Laporan
Lembagatelah dikemukakan
Tatatertib kepada Urusetia
Kementerian

Telah dikeluarkan surat pertuduhan

Atau
TELAH dikenakan hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj/Mahkamah
seperti berikut:-

Denis Kesalahan

Denis Hukuman
Tarikh Hukuman
3. Kenyataan f1engenai Pengisytiharan Harta

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas.

TELAH mengisytiharkan harta mengikut peraturan yang sedang

berkuatkuasa dan diluluskan melalui surat bil.
bertarikh
(Sila sertakan salinan surat pemakluman pengisytiharan harta)
b) BELUM mengisytiharkan harta kepada pihak berkuasa tatatertib.

4. Kenyataan l'fengenai Tempoh Percubaan Berdenda / Cuti Tanpa Gaji/

Bersara Pilihan / Pelepasan Jawatan Dengan Izin / Perletakan Jawatan

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas:

a) Pernah / Tidak Pernah dilanjutkan tempoh percubaan dengan berdenda mulai/pada

hingga

b) Telah diluluskan cuti tanpa gaji mulai/pada hingga

c) Telah memohon cuti tanpa gaji mulai/pada hingga

d) Telah memohon bersara pilihan/ pelepasan jawatan dengan izin/perletakan jawatan

pada

Tarikh

Tandatangan Ketua Jabatan & Cop Jabatan

Catatan:

(Tandakan dalam petak yang sesuai)

 LAMP1RAN D

SURAT AKUAN
PINJAMAN PEND1DIKAN INSTITUSI / TABUNG PENDIDIKAN

Saya ...............................................No. KP:................................ mengesahkan bahawa:

Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-mana institusi /

tabung pendidikan;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ................................. mula

tarikh ................ hingga ................. sebanyak RM .................. dan
mulai tarikh . hingga sebanyak
RM ................ Saya mengesahkan masih belum membuat
bayaran;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mulai

tarikh ................ hingga ................. sebanyak RM .................. dan pada
masa ini sedang membuat pembayaran secara bulanan melalui
pembayaran tunai/potongan gaji mulai ..,

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ...........................

mulai tarikh ................ hingga ................. sebanyak RM .................. dan saya
telahpun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ..

PERAKUAN
Saya mengaku bahawa pengisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak
benar, saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 1(I) dan Peraturan 4
(g), Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

Tandatangan Pegawai
Nama
Jawatan
Alamat Pejabat
Tarikh

PENGESAHAN

Tandatangan Ketua Jabatan

Nama
Jawatan
Alamat Pejabat
Tarikh
 LAMPIRAN 71

BUTIR -BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTLIHAN SURUHANJAYA PENC SGAHAN

RASUAH MALAYSIA (SPRM] TAHUN 2016 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis TIDAK

BERKENAAN jika tiada, tulis TIADA.

A. 1. GELARAN
2. NAMA

3. NO. KAD PENGENALAN

2. l (BARU) 2.2 (DAMA]

4. NO, PASSPORT/NO. POLIS/ NO.

TENTERA (JIKA ADA, SITA NYATAKAN)

6. TEMPAT LAHIR :

8. A GAMA

10. WARGANEGAR A '

9. JANTINA

1 1. GRED JAWATAN TER KlNl

12. GELA LAN JAWATAN

TERKINI

3. SKIM PERKHIDMATAN

TEL
1 5. TEMPAT BERTUGAS

16. ALAMAT TEMPAT

BERTUGAS
 1 7. ALA MAT RUMAH TEL

1 8. EMEL RAS/v\I PEGAWAI

BUTIR - BUTIR PASANGAN CALON (Jiko

Berkaitan]

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI SUAMI '

2.2 (LAMA]
2. 1 (BARU)

3. NO. PAST PORI/NO. POLIS/ NO.

TENTE RA PASANGAN (JIKA ADA, SILA
NYATAKAN]

4. JAWAIAN / PEK ER J AAN ISIERI / SUAMI

5. ALA MAT PEJABAT ISTERI / SUAMI

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT - MAKLUMAT

DI ATA5 ADALAH BSNAR DAN SAHIH.

(TANDATANGAN PEMOHON]