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    30. Guia de atenci6n del sindrome convulsivo Tabla de contenido JUSHACACION socom 2. Objetivo 3. Definicion y aspectos concepluales 3.1 Factores de riesgo 3.2 Prevencién secundatia .. 3.4 Clasiticacion... 1 Clasificacién de las crisis 3.3.4.1 Crisis parciales 3.3.1.2 Crisis generalizadas 3.3.1.3 Clasificacidn de tos 34 Btiologta 3.5. Diagnostica difere ial 4. Poblacion objeto 5. Caracteristicas de la atencién .. 5.1 Diagnéstico 5.1.0 Hi 5.1.2 Examen fidico, 5.1.3 Hallazgos de laboratorio ria clinica 5.2 Tratamiento . 8 5.2.1 Estrategia terapéutica.. 8 5.2.2 Principios generales de farmacoterapia 9 5.2.3 Limitaciones al paciente con Epilepsia.. 10 5.2.4 Invalidez socio emocianal, 10 wl 5.3 Controle... 5.3.1 Control por médico general. 5.3.2 Controles equipo integral 5.3.2.1 Referencia y contrareferencia... 5.4 Manejo de la crisis aguda .. 5.4.1 Paciente con historia previa de crisis 5.4.2 Paciente que acude con la primera crisis 6. Flujograma . ae z von 7, Bibliogralia .o.nn 7 see ee) Ministerio de Salud - Direccién Gene 1. Justificacién HI Sindrome Convulsivo, en todas sus mani festaciones clinicas, ocupa un lugar preponde: rante dentro de las enfermedacles de interés en salud publica, por su frecuencia, morbiliclad importancia clinica. En las diltimas décacas se ha logrado un vuel: co radical en el prondstico de quienes padecen Epilepsia. En la actualidad 70-80% deberian as pirar a una vida sana, gratificante, libre de crisis, llegando a ser titles a si mismos, y a sus conciu: dadanos, Un 10% adicional probablemente no consiga control total pero si una reduccién sig: nificativa de sus crisis, 5-10% siguen padecien. do formas refractarias de muy clfcil control, aun: que también para ellos se trabaja en nuevas al temativas terapéuticas que en no pocas ocasio: nes han lograclo mejorar su prondstico. Estas son \s expectativas que los conocimientos actuales en Epilepsia permiten abrigar. Para Colombia, la necesiclad de priorizar el manejo de Epilepsia es imperativa dadas las ci fras de prevalencia: 1,12% de la poblaci6n pa- dece Epilepsia; de ellos, el 74,0% tiene una Epi- lepsia activa, esto es, 0,68% de la poblacién y de estos pacientes con Epilepsia activa, solo el 40% tiene alguna ocupacién, generalmente subempleo o vinculados a economia informal. Filo contrasta agudamente con las halagienas Cifras dle pronéstico anteriormente expuestas. Para enfrentar esta realidad, el Ministerio de Salud ha declaraco la Epilepsia como prioridad de Salud Publica y por ello la ha incluido en el acuerdo 117 de diciembre 22 de 1998 para es tablecer las actividades y procedimientos de atencidn minimos exigibles para garantizar un apropiado y oportuno diagndstico y control de la persona con Sindrome Convulsivo, 2. Objetivo Garantizar la detecci6n oportuna asi como el tratamiento integral adecuaclo del Sindrome con- vulsivo, que permita al paciente el desarrollo de. sus actividades normales y disminuya los ries gos de secuelas. 3. Definicién y aspectos conceptuales El «Sindrome Convulsivos es considerado si nénimo de «Epilepsia». Existen muchas definicio- nes de Epilepsia. Se acoge la definicién presen: tadla por OMS en la recientemente lanzada cam- pana mundial: Epilepsia es fa tendencia a crisis recurrentes. Una crisis a su vez es entendida como un evento paroxistico que intertumpe en forma brusca la cotidianeidad. Es producida por tuna descarga anormal ce las neuronas cerebra- les y puede expresarse de multiples formas, de- pendiendo del sitio de origen y formas de pro- pagacién de la descarga bioeléctrica anémala 3.1 Factores de riesgo ® Genéticos, Algunos sinelromes epilépticos ties nen un claro patrén genético, si bien de vatia- ble expresién fenotipica, Ejemplo cle ello son la Epilepsia Mioclénica Juvenil, la Epilepsia Idiopstica con puntas Centrotemporales, etc. Inapropiada vigilancia del embarazo y el par- to, Buena parte de las causas de Epilepsia son pre y perinatales. Muchas de ellas son prevenibles 0 conirolables en etapas tempra- nas, cuando aun no han desencadenado sus, devastadores efectos cerebrales, sila vigilan Gia del embarazo y el parto son apropiadas, Lesiones cerebrales definidas. Los suftimien: tos cerebrales definidos, cualquiera sea su causa (infeceién, trauma, vascular, neoplasia) tienen el potencial de desencaclenar la cas- cada fisiopatolbgica a la que se hizo referen: cia en el capitulo respectivo. Por la misma raz6n, son factor de riesgo para Epilepsia los factores dle riesgo de esas condiciones (vio- lencia para trauma por ejemplo} Condiciones sociales diversas, incluyendo las. concepciones erréneas en toro a Epilepsia a las que se hizo anteriormente referencia, son factores de riesgo, no para Epilepsia en si misma, pero si para las consecuencias invalidantes secundarias que constiluyen pro- bablemente el principal peso de la morbilad. 3.2 Prevencién secundaria Como se ha mencionado, la mayor morbilidad en Epilepsia no proviene de las crisis 0 sus con- secuencias cuanto de la casi constante invalidez emocional, ocupacional, social y afectiva que sufren estos pacientes, Podria resumirse la invaliclez en Epilepsia re- cordando que el paciente tipico espera una eri sis que suele durar uno 0 dos minutos. Si se came bian las concepciones erréneas en tomo a Epi lepsia, se alivian los temores del paciente y se consolidan en la comunidad un clima de com prensién y respeto, el concepto de invalicez desaparecerta 3.3 Clasificacién 3.3.1 Clasificacién de |: 5 crisis En general se reconocen dos tipo de crisis: las parciales (focales) y las generalizadas, 13.1.1 Crisis parciales En a vida cotidiana dle un individuo normal, la actividad de las distintas dreas dle su cerebro «pro- ducen» toda la gama de expresiones humanas posibles, de acuerdo a una correspondencia en- ire estructura y funcidn. As por ejemplo, la act: vidad normal en el giro precentral del kibulo fron. tal (hominculo motor) «produces: movimiento, en el hemicuerpo contralateral; la actividad en la cisura calearina del lébulo occipital y reas aledanas produce» reconocimiento visual, etc En [a crisis epiléptica (ver Fisiopatologia) hay la misma actividad pero con caracter paroxistico, incontrolado, desordenaclu, involuntario y por Jo tanto las mismas expresiones externas objetivables (movimiento ciénico o automatico dle un segmento, alucinaci6n visual, etc) Consecuentemente, las posibles crisis focales son tantas como steas funcionales existen en el cerebro (motoras, auditivas, visuales, somatosen: soriales, del lenguaje, afectivas, autonémicas, etc), Para ordenar y racionalizar esta variedad enorme de crisis esté hoy universalmente aceptada la Cla- sificacién Internacional de las Crisis Epilépticas. En ella se dividen las crisis parciales en dos ‘grupos: parciales simples, em las que no hay com- promiso de conciencia y parciales complejas en que si hay compromiso [variable] de la concien- ia. Las parciales simples pueden ser motoras, sensoriales (aucitivas, visuales, etc,), autondmi- cas o psiquicas, Las parciales complejas pueden, tener tan solo compromiso de la conciencia (rup- tura de contacto Gnicamente} © también acompafiarse de movimientos automaticos (chu- peteo, frotarse las manos, caminar, etc.) En la mayoria de los casos (65%) la descarga en el cerebro no permanece restringida a su sitio de origen sino que se extiende a otras dreas y secuny dariamente se generaliza a todo el encéfalo; con. secuentemente, las crisis parciales en la mayoria, de los casos se

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