Lampiran 2

Stock Obat-obat Emergency & Alat Kesehatan Hemodialisa

RS Royal Progress 2013

No Nama Obat Jumlah Tanggal

Kadaluarsa
1 Sulfas atropine 2 ampul 01-2016 (2 ampul)
2 Epinephrine 3 ampul 04-2015
07-2015 (2 ampul)
3 Sagestam 1 ampul 20-06-2015
4 Sotatic 2 ampul 09-2015 (2 ampul)
5 Dopamine @10 ml 1 ampul 06-2015
6 Meylon (Natrium Bicarbonate) 3 Flacon 23-08-2014
30-05-2015 (2
ampul)
7 Dextrose 40% 3 ampul 17-01-2016
26-03-2017(2
ampul)
8 Dexametasone 3 ampul 09-2016 (3 ampul)
9 Pethidine HCL 1 ampul 11-2014
10 Lidocaine 5 ampul 11-2014 (5 ampul)
11 Novalgin 1 ampul 09-2017

ALAT-ALAT KESEHATAN

No Nama Alat Jumlah

1 Oksigen nasal kanul dewasa 1
2 Endotracheal Tube (7) 1
3 Suction Cathether 1
4 Spuit 2,5 cc 2
5 Spuit 5 cc 2
6 Guedel dewasa 1
7 IV Cathether No.14 1
8 IV Cathether No.18 1
9 Temperatur raksa 1
10 Xilocain gel 1 Expired: 01-
2014
11 Handscoen steril (7) 1
Lampiran 1

Daftar Permintaan Obat untuk Melengkapi Obat-Obat Emergency

Hemodialisa

No Nama Obat Jumlah

1 Aspilet 80 mg , tablet 5 tablet
2 Cedocard 5 mg, tablet 5 tablet
3 Stesolid 10 mg ampul 2 ampul
4 Ranitidine ampul 2 ampul
5 Novalgin ampul 2 ampul

No Nama Alat Jumlah

1 Abbocath No.20 2
2 Abbocath No.22 2
Yth Bagian Logistik Farmasi

RS Royal Progress

Di Tempat

Dengan ini Kami mengajukan permohonan obat-obatan dan alat

kesehatan Unit Hemodialisa berikut pengajuan kotak Emergency baru.

Adapun daftar-daftar obat dan alat kesehatan yang Kami ajukan dan
daftar obat dan Alat Kesehatan yang sudah tersedia telah Kami
lampirkan.

Atas perhatian dan kerjasamanya Kami ucapkan banyak

terimakasih.

Hormat Kami,