JPWP 1

BORANG PERMOHONAN TUNTUTAN PERTUKARAN

BAGI PERTUKARAN ATAS ERMOHONAN SENDIRI

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan : NO. FAIL JPWP 01-

Gred/Kategori/(Kumpulan(**)1/Pangkat : Jawatan :

Gaji :
Taraf Perkahwinan : Belum/Sudah (*)
Pendapatan Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan) :
Elaun-Elaun :
(RM)
Jumlah :

MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Gred/Kategori/(Kumpulan(**)1/Pangkat
Jawatan :
Lain-lain (Swasta :
Gaji : Taraf Perkahwinan : Belum/Sudah (*)
Pendapatan Berkahwin/Lain-lain (Sebutkan) :
Elaun-Elaun :
(RM)
Jumlah :

MAKLUMAT TANGGUNGAN
Bilangan : orang (anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti
berikut
Umur No. Kad Pengenalan
Nama
(Tahun) Sijil Kelahiran

MAKLUMAT PERTUKARAN
Tarikh kuatkuasa pertukaran : Tarikh kuatkuasa pertukaran :

Nama dan alamat Pejabat Lama / Poskod Nama dan alamat Pejabat Lama / Poskod

Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru : KM :

Alamat Rumah Lama : Alamat Rumah Baru :

Tarikh mula berkhidmat di Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur

Sebab-sebab pertukaran. (Seperti dalam Borang Permohonan Pertukaran BS/PG)
Tanda ( / ) mana yang berkaitan)

( ) a. Pegawai yang telah berkhidmat sekurang-kurangnya empat (4) tahun pada tarikh
permohonannya di stesen terakhir sebelum bertukar atau sekurang-kurangnya tiga
(3) tahun di kawasan pendalaman sabah dan serawak adalah layak untuk menuntut
bayaran pertukaran dan perpindahan.

( ) b. Bagi mengikut suami/isteri yang telah bertukar terlebih dahulu dengan syarat
Pegawai telah berkhidmat melebihi 1 tahun di pejabat terakhirnya.

( ) c. Atas sebab-sebab kesihatan pegawai atau ahli keluarga (anak dan

suami/isteri) bagi
membolehkan mereka mendapatkan rawatan dan jagaan rapi di
stesen berkenaan.
Permohonan seperti ini hendaklah disokong dengan surat pengesahan
dari pegawai
Perubatan Kerajaan.

( ) d. Bagi menjaga ibu bapa yang sakit dan uzur serta memerlukan
penjagaan rapi.
Permohonan ini hendaklah disokong dengan surat pengesahan
pegawai Perubatan
Kerajaan.

( ) e. Bertukar atas sebab-sebab ketidaksesuaian penempatan seseorang

di sesuatu
Jabatan berdasarkan kepakaran dan kelulusan ilmiah atau kerana
keadaan yang serba
salah (estenuating circumstances) yang boleh memudaratkan
pegawai jika tidak
ditukarkan. Ketua Jabatan hendaklah mengunakan budibicaranya
untuk membuat
keputusan di atas kes seperti ini.
Saya mengesahkan maklumat-maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar. Saya
mengakui telah dan
akan berpindah rumah kerana pertukaran ini.

Tarikh :
(Tandatangan Pemohon)
Bahagian II (Diisikan oleh Pengetua/Guru Besar)

Disahkan bahawa maklumat-maklumat yang diberikan oleh Encik / Cik / Puan

adalah benar.

Tarikh :
Tandatangan Pengetua / Guru
Besar
Sekolah Asal dan Cop Rasmi
Sekolah

Bahagian III (Diisikan oleh Ketua Jabatan yang meluluskan permohonan)

Permohonan bayaran perpindahan/ pertukaran tuan / puan

layak / tidak layak dibayar atas kadar bujang/keluarga.

Tarikh :
b.p. Pengarah Pelajaran
Wilayah Persekutuan

No. Ruj. JPWP :

s.k.
1. Encik/Puan /Cik

2. Pengetua / Guru Besar,

3. Fail Peribadi : JPWP 01-

4. Fail (Menengah / Rendah)

Nota:
Bagi peraturan /perpindahan ke Negeri Sabah dan Serawak sila rujuk ke Unit Kewangan,
Jabatan Pelajaran Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur
Nama Pemohonan :

No. Kad Pengenalan :

No. Fail Peribadi : 01 -

Bersama ini dilampirkan salinan fotostat yang disahkan

Tandakan ( / )

1. Borang permohonan pertukaran (Borang BS?PG).

( )

2 Surat arahan pertukaran daripada Kementerian Pelajaran Malaysia.

( )

3. Surat arahan pertukaran daripada Jabatan Pelajaran Wilayah.

( )
Persekutuan Kuala Lumpur

4. Surat arahan penepatan pemohonan di negeri baru .

( )

5. Surat arahan pertukaran suami/isteri pemohon dan surat pengesahan

( )
dari majikan suami/isteri bahawa beliau telah atau tidak menuntut
(kakitangan kerajaan mahupun swasta).

6. Surat /sijil nikah atau sijil pendaftaran perkahwinan.

( )

7. Surat pengesahan daripada majikan / sekolah baru bahawa

( )
permohon telahpun melaporkan diri dan tugas di tempat baru.

8. Surat pengesahan daripada Pegawai Perubatan Kerajaan

( )
(Jika berkaitan).

9. Sijil kelahiran / Kad Pengenalan anak-anak serta seorang .

( )
Orang Gaji (Jika berkaitan).

10. Lain-lain ( )
(Tandatangan Pemohon)

Tandatangan Pengetua / Guru Besar

(Sekolah Asal )

Cop Rasmi Sekolah :

Catatan:

Sila kembalikan sebanyak 03 salinan termasuk asal ke Unit Perjawatan dan Perkhidmatan, Jabatan Pelajaran
Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur