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Estandarización de La Prueba de Capacidad de Difusión de Monóxido de Carbono
Estandarización de La Prueba de Capacidad de Difusión de Monóxido de Carbono
Since its introduction in clinical practice carbon monoxide diffusing capacity (DLCO), has been
widely used in respiratory diseases, being the most common test utilized after spirometry in pulmo-
nary function laboratories. It represents the entire diffusion process including transport through the
alveolar-capillary barrier and hemoglobin binding. Its high affinity with hemoglobin and its near zero
partial pressure in plasma determines that CO transfer depends specifically on diffusion. Common
respiratory and cardiac diseases such as emphysema, interstitial lung diseases, lung damage by drugs,
arterial pulmonary hypertension and cardiac failure, among others show a reduced DLCO. Recent
theories considering red blood cells as the main factor involved in resistance to diffusion, suggest that
DLCO may reflect the status of lung microcirculation. For example, in cardiac failure, DLCO does
not improve in parallel with lung volume, even with cardiac stabilization or cardiac transplantation.
Despite its wide utilization, DLCO measurement presents standardization and reproducibility diffi-
culties. International guidelines and task forces recommend using representative values of the target
population. After analyzing the available information a group of experts from the Pulmonary Function
Commission of the Chilean Society of Respiratory Diseases has proposed guidelines for measurement
techniques, quality control, equipment calibration and interpretation of results.
Key words: DLCO, Diffusion capacity, Pulmonary function tests.
Resumen
* Servicio y Laboratorio Broncopulmonar, Clnica Alemana de Santiago. Facultad de Medicina Clnica Alemana,
Universidad del Desarrollo.
** Departamento de Enfermedades Respiratorias, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
*** Laboratorio de Funcin Pulmonar, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Universidad de Chile.
**** Tecnlogo- mdico.
***** Grupo de estudio de la Comisin de Funcin Pulmonar, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.
de CO (DLCO). Un nuevo desafo plantean las hiptesis recientes que postulan que la resistencia a
la difusin del monxido de carbono depende principalmente del glbulo rojo, por lo que sta podra
consistir en una representacin de la microcirculacin. Como ejemplo, en la insuficiencia cardaca
congestiva, el deterioro de la DLCO no mejora en conjunto con los volmenes pulmonares, ni cuando
estos pacientes se estabilizan o se trasplantan. Si bien se trata de una tcnica de laboratorio amplia-
mente utilizada, an presenta problemas de estandarizacin y reproducibilidad. En este documento
de consenso, un grupo de estudio de la Comisin de Funcin Pulmonar de la Sociedad Chilena de
Enfermedades Respiratorias, ha efectuado una revisin de este mtodo, con las correspondientes pro-
posiciones de tcnicas de medicin, control de calidad, calibracin e interpretacin.
Palabras clave: DLCO; capacidad de difusin; pruebas de funcin pulmonar.
1 / DL = 1/DM + 1/q Vc
Tcnicas de medicin
Donde:
DM: capacidad de difusin de la membrana Cuando la prueba de DLCO comenz a utili-
alvolo-capilar. zarse como examen de laboratorio, se plantearon
Vc: volumen de sangre en los capilares pul- diferentes tcnicas de medicin, entre ellas, la
monares. medicin en estado estable, que consiste en varias
q: tasa de combinacin gas - Hb. respiraciones y mediciones sucesivas, tcnica que
est actualmente en desuso, al igual que la tcni-
Este modelo ha sido recientemente cuestiona- ca de re-inhalacin, que no est adecuadamente
do, al disponerse de evidencia que sustenta que estandarizada. Por estas razones actualmente slo
ms del 80% de la difusin de O2, depende del se realiza la tcnica de respiracin nica. Esta
componente capilar de la superficie de intercam- tcnica fue propuesta como una prueba clnica
bio gaseoso, lo que supone un nuevo espectro de por Marie Krogh en 19101 y luego descrita en
anlisis, que corresponde a la microcirculacin forma estandarizada en 1957 por Foster y Ogil-
propiamente tal5,6. Con las consideraciones ante- vie2,3. Hoy en da es la tcnica ms difundida,
riores, la DLCO puede descender por alteraciones se encuentra estandarizada y existen valores de
en la distribucin de la ventilacin, por reduccin referencia en diversos pases.
de la superficie de intercambio gaseoso, por dis-
minucin del volumen de sangre capilar o por Tcnica de respiracin nica con apnea
disminucin de la cantidad de Hb. Con esta tcnica el paciente inhala una mezcla
de prueba que contiene CO al 0,3%, un gas tra-
zador (helio, nen o metano), dependiendo de los
Indicaciones de la prueba requerimientos de cada equipo, oxgeno al 21%
y nitrgeno para el balance. La mezcla gaseosa
1. Evaluacin y seguimiento de enfermedades del debe ser la provista idealmente por el fabricante
parnquima pulmonar. del equipo, o minuciosamente preparada por em-
a. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica presas distribuidoras de gases mdicos, ya que los
b. Por agentes ocupacionales (asbesto, slice, analizadores de gases aceptan variaciones muy
algunos metales) pequeas en su concentracin4.
c. Por sustancias orgnicas (neumona por
hipersensibilidad) Descripcin de la tcnica
d. Por drogas (amiodarona, metotrexato, nitro- Previo a la realizacin de cualquier examen
furantona, etc.) respiratorio se debe haber verificado que las
e. Asociadas a radioterapia y/o quimioterapia condiciones del laboratorio, de los equipos, del
por cncer personal y del paciente sean las adecuadas de
f. Idiopticas. acuerdo a la normativa. El espacio debe ser su-
2. Cuantificacin de la discapacidad asociada a ficiente para contener el equipo y sus insumos,
las enfermedades intersticiales del pulmn. los cilindros de gases, escritorio y sillas para
3. Evaluacin del compromiso pulmonar en en- el paciente y operador. El operador, idealmente
fermedades sistmicas: tecnlogo(a) o mdico debe tener capacitacin de
a. Esclerosis sistmica progresiva al menos seis meses en la tcnica. Los equipos,
b. Enfermedad mixta del tejido conectivo actualmente computarizados, deben cumplir con
c. Lupus los requerimientos ATS-ERS7-9 en cuanto a es-
d. Artritis reumatoide tructura y software y deben recibir la mantencin
e. Sarcoidosis de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 145-155 147
I. Caviedes S. et al.
Se recomienda tener un equipo simulador para repetibles con un mximo de seis, para que este
chequear el funcionamiento del equipo o mante- examen pueda ser interpretado. El tiempo de
ner regularmente un control biolgico7-9. espera entre una medicin y la siguiente es de un
El paciente no debe haber fumado en las tiempo mnimo de 4 min9-11.
ltimas 24 h ni haber hecho ejercicio intenso
antes de acudir al examen y debe alimentarse Criterios de aceptabilidad de las maniobras de
normalmente. Pacientes con tos persistente difcil DLCO
de detener, con hipoacusia severa, con deterioro 1. La espiracin inicial debe llegar hasta el Volu-
cognitivo o con capacidad vital menor a 1 L, men residual.
habitualmente no pueden realizar bien la prueba, 2. La inspiracin forzada debe alcanzar al menos
aunque para este reparo hay equipos que permiten el 90% de la Capacidad vital previamente
disminuir el volumen de lavado del espacio muer- conocida.
to para alcanzar una adecuada muestra alveolar. 3. El tiempo de apnea debe mantenerse al menos
Para efectuar la prueba de DLCO se debe seguir 8 s, con un mximo de 12 s.
los siguientes pasos: 4. La espiracin final debe ser forzada en menos
1. Medir la talla y el peso del paciente, vigilan- de 4 s.
do el registro fiel de gnero, edad y talla. En
grandes fumadores se aconseja la determina- Criterios de reproducibilidad de las maniobras
cin del porcentaje de carboxihemoglobina. de DLCO
2. Se debe disponer del valor de la concentra- La proposicin del grupo de trabajo ATS/
cin de hemoglobina actualizado (ltimas 2 ERS9, sugiere utilizar la media de dos determina-
semanas). ciones que difieran en menos de 10% o en menos
3. El paciente debe estar cmodamente sentado de 3 mlCO/min/mmHg en la repetibilidad de la
en una silla sin ruedas y con apoyabrazos. prueba, recomendacin fundamentada en un ex-
4. Se le debe explicar y demostrar el examen tenso estudio en que ms del 95% de los pacien-
que se va a realizar. tes cumplieron con este criterio9. Por otro lado, si
5. Se le debe conectar con el equipo utilizando se tiene en consideracin que la repeticin de 5
una boquilla tipo buzo para evitar fugas de maniobras puede aumentar la hemoglobina unida
aire y se debe instalar una pinza nasal. a CO en un 3,5%, se aconseja efectuar ms de 2
6. Se debe conocer su valor de Capacidad vital; y menos de 5 pruebas en el mismo da, ya que
si no se dispone de ella, se debe determinar la la DLCO puede disminuir entre un 3 a un 3,5%.
Capacidad vital lenta.
7. Se deben realizar 3 a 5 ciclos estables de vo- Control de calidad
lumen corriente, para luego realizar una espi-
racin mxima, lenta y sostenida hasta llegar El control de calidad en la medicin de la
al Volumen residual (lnea isoelctrica en la DLCO es esencial para la obtencin de resulta-
imagen). Hay equipos que cierran la vlvula dos vlidos y reproducibles. Diversos elementos
espiratoria al detectar el fin del volumen, y en constituyen el control de calidad e involucran
otros el cierre debe hacerlo manualmente el las respectivas fuentes de variabilidad de los
operador. resultados: el paciente, el tcnico (y su entrena-
8. Luego se debe realizar una inspiracin mxi- miento) y la calidad y mantencin de los equipos
ma y forzada, debiendo alcanzar valores so- de medicin.
bre el 90% de la capacidad vital previamente
conocida, en menos de 2 s. Elementos a considerar en el control
9. A continuacin se debe mantener una apnea de calidad de la DLCO
durante 10 2 s. 1. Indicaciones previas al examen, con el fin de
10. Posteriormente se debe realizar una espira- disminuir las fuentes de variabilidad depen-
cin forzada, (ya que si se efecta en forma dientes de la colaboracin del paciente.
lenta, el equipo no finaliza la prueba). 2. Ejecucin del examen de acuerdo a las normas
11. Finalmente se debe desconectar al paciente de internacionales.
la boquilla. 3. Interpretacin de los resultados utilizando
ecuaciones de referencia apropiadas.
Es importante instruir al paciente para evitar 4. Calibracin de los equipos (volumen y anali-
que realice maniobras de Valsalva o de Mller zadores).
durante el procedimiento, y se deben obtener al 5. Control de calidad de los analizadores (contro-
menos dos maniobras tcnicamente aceptables y les biolgicos, simulador de DLCO).
Los aspectos 1, 2 y 3 se describen en distintas 1. Clculo errneo del volumen inspirado, lo que
secciones de este documento, por lo que nos re- puede llevar a aceptar o rechazar errneamente
feriremos a los aspectos 4 y 5. maniobras basadas en el criterio de aceptabili-
dad del 90% de la capacidad vital.
2. El clculo errneo del volumen inspirado
Calibracin de los equipos llevar a un clculo errneo en el volumen
alveolar
a) Calibracin del volumen 3. La DLCO calculada ser incorrecta
Para los equipos que disponen de medicin di- 4. Los solenoides pueden abrirse o cerrarse a
recta de volumen, debe hacerse la calibracin de volmenes o tiempos inadecuados.
volumen y la bsqueda de fugas. Para los equipos
con sensores de flujo, debe evaluarse su exactitud b) Calibracin de los analizadores de CO y del
y linealidad. Existen diversos tipos de sensores de gas trazador
flujo, los de mayor estabilidad son los sensores de La ATS recomienda que los equipos de DLCO
masa de flujo, seguidos por los tubos de Pitot, y se calibren 1 a 2 veces al da (calibracin de dos
por ltimo, los sensores de turbina. puntos: CO = 0 y CO = 0,3%). Afortunadamente,
La calibracin se realiza con una jeringa de ca- el software de los equipos actualmente disponi-
libracin de 3 L en buen estado, y que tenga certi- bles en el mercado excede esa recomendacin y
ficacin de calidad cada 1-2 aos. La certificacin obliga al tcnico a calibrar los analizadores de
es compleja en nuestro pas, y en consideracin a gases antes de cada prueba, y en algunos casos
su costo, recomendamos el cuidado de la jeringa, antes de cada maniobra9.
evitando los golpes del pistn al calibrar y las La evaluacin de la linealidad de los analiza-
cadas, y favoreciendo su renovacin frecuente. dores de gases tambin es importante, ya que el
El volumen no debe tener una variacin mayor clculo del volumen alveolar (VA) se basa en la
al 3% respecto del valor esperado con la jeringa linealidad del analizador del gas trazador. Se re-
de calibracin. Se recomienda una frecuencia de comienda que se evale cada tres meses, usando
calibracin diaria, pero esta frecuencia puede 5 a 10 concentraciones diferentes de gases. Sin
duplicarse en caso de realizarse muchos exme- embargo, este objetivo es complejo, por la falta
nes, o en caso de variaciones importantes de la de disponibilidad de diversas concentraciones de
temperatura en el laboratorio7,8. gases por los servicios tcnicos, y las limitaciones
Cada grado de error en la temperatura repre- del software para introducir las distintas mezclas
senta un 0,67% de error en el valor de DLCO. Si de gases al sistema9.
se considera que la temperatura en un laboratorio Al evaluar la calibracin de volumen descrita
puede variar en 10 oC durante un da de trabajo, en la seccin anterior, se puede simular la DLCO,
el error de la DLCO puede llegar a ser de un 7%. dado que tanto el gas trazador como el CO se
El clculo de la DLCO tambin depende de la diluyen de igual forma. El cambio en sus concen-
presin baromtrica. De hecho, algunos equipos traciones debe ser idntico, y la DLCO calculada
tienen incluida una central meteorolgica. Para debe ser igual a cero7-9.
aquellos que no la tienen, se recomienda usar el
valor de presin baromtrica promedio del labo- c) Control de calidad de los analizadores
ratorio, ya que los cambios de presin diarios no
afectan significativamente la DLCO7,8. 1. Controles biolgicos
Procedimiento de calibracin: Con el equipo Representan el mtodo ms simple para el con-
preparado para realizar una DLCO, se conecta la trol de calidad de los analizadores. Se recomienda
jeringa vaca a la pieza bucal, efectuando una ma- que al menos tres sujetos sanos no fumadores
niobra de inspiracin con el pistn, hasta alcanzar constituyan un grupo control del laboratorio, para
3 L, se espera durante 10 s, y luego se vaca el lo que se propone la siguiente secuencia:
gas de la jeringa en el circuito. El volumen inspi- a) En primer lugar: utilizando una plantilla de
rado debe ser de 3 L. Al corregir las condiciones registro de tres mediciones repetidas por su-
ATPS a BTPS (factor 1,1) el volumen inspirado jeto control sano no fumador y en un total de
debe corresponder a 3,3 L. Por otra parte, el valor 20 sujetos, calcular la media y la desviacin
de la DLCO debe ser cero, al no haber difusin estndar (DS) de stas.
de CO. Sujeto, Identif. DLCO(1) DLCO(2) DLCO(3) Media DS
Una deficiente calibracin del volumen tiene Fecha DLCO DLCO
las siguientes implicancias en la medicin de la n=1
DLCO: n = 20
Calcular: Interpretacin
Media de los promedios de DLCO
Media de las DS de DLCO En pases en los que no se dispone de valores
de referencia en sus habitantes como es el caso
b) En segundo lugar: Construir un grfico (Figura de Chile, la ATS/ERS8 recomienda comparar los
1) con el valor de DLCO (ml/min/mmHg) en resultados de la DLCO de sujetos sanos de una
el eje vertical y(ordenada) y tiempo en el muestra representativa de la poblacin, con ecua-
eje horizontal x (abscisa), identificando la ciones internacionales y escoger la que presente la
media 2 DS o lmite de confianza del 95% menor suma de residuos. No obstante, en nuestro
(obtenidos de acuerdo al punto precedente). medio Briceo y cols., analizaron las 10 ecuacio-
c) En tercer lugar: En estos grficos, registrar los nes de referencia ms importantes descritas en
valores de 3 controles biolgicos a lo largo la literatura y detectaron que slo 6 abordaban
del tiempo (mensualmente o con mayor fre- grupos etarios amplios, mientras que el resto fue
cuencia si hay problemas). Los smbolos (*) obtenido de grupos especficos12 (Tablas 1 y 2).
en la Figura 1 representan 4 valores de DLCO Si bien la mayora se haba obtenido de sujetos
repetidos a lo largo del tiempo para un control sanos, algunas incluan fumadores, ex fumadores
biolgico en un equipo de DLCO. Estos estn y sujetos expuestos a contaminantes ambientales.
dentro de la media 2DS (o dentro del lmite La altitud, la fraccin inspirada de O2 y la meto-
de confianza del 95%). dologa tambin variaban. De hecho, 9 de ellas
d) Dos valores fuera del lmite de confianza del utilizaban metodologa antigua (equipos sin lec-
95% o un valor fuera del lmite de confianza tura instantnea de CO), lo que no permite saber
del 99% ( 3 DS) son seal de mal funciona- si la muestra alveolar se contamin con aire del
miento del sistema de medicin y ste debe ser espacio muerto, induciendo una alta variabilidad.
revisado. Como conclusin, los autores cuestionaron la
e) Toda la informacin sobre control de calidad, eleccin de una ecuacin con la menor suma de
mantencin y reparacin de equipos debe ser residuos, por la alta variabilidad metodolgica12.
fechada y registrada en la bitcora del labora- Ante la ausencia de valores de referencia na-
torio7-9. cionales y en consideracin a los reparos previos
y la proposicin de la ATS/ERS, la ecuacin
2. Simulador de DLCO de Thompson y cols.13, que dispone de lectura
Es un aparato que utiliza jeringas y mezclas instantnea de CO y tiene una baja variabilidad,
precisas de gases para simular los volmenes podra recomendarse para sujetos entre 45 y 71
y concentraciones de gases que debera tener aos, a pesar de su alta suma de residuos. Por otra
un sujeto normal. Un programa computacional parte, debido a que la prueba de DLCO tiene in-
registra las mediciones que hace el instrumento, dicaciones a cualquier edad, la ecuacin de Cotes
e informa las diferencias en uno o ms de los si- y cols.14, que proviene de una sntesis de varias
guientes aspectos: volumen, concentraciones de ecuaciones, cubre un amplio rango etario de 18
gases y clculo final de la DLCO. El simulador a 70 aos, y tiene una baja suma de residuos12,
de DLCO ha sido til para mantener la exactitud tambin podra proponerse.
de los equipos que participan en estudios multi- La ecuacin de Roca y cols.15, que se utiliza
cntricos, disminuyendo la variabilidad intra e en algunos centros en Chile por tener una baja
inter laboratorios7-9. suma de residuos, utiliza una FiO2 de 0,17. Sin
DLCO HOMBRES
1961 Burrows et al.1 36,7-0,238*EDAD
1982 Crapo RO et al.9 0,416*TALLA-0,219*EDAD-26,34
1983 Miller et al.2 12,9113+0,418*(TALLA/2,54)-0,229*EDAD
1985 Paoletti et al.10 -31,3822-0,1936*EDAD+0,441*TALLA
1987 Knudson et al.11 -11,3527-0,2741*EDAD+0,3551*TALLA
1990 Roca et al.12 0,3674*TALLA-0,1961*EDAD-21,8982
1993 (ERS) Cotes JE et al.13 2,988536*((11,11*TALLA/100)-(0,066*EDAD)-6,03))
2008 B. Aguilaniu et al.15 Mayor 59 aos: -12,954+5,044+29,291*(TALLA/100)+EDAD*-0,262;
Menor 59 aos: -12,954+5,044+29,291*(TALLA/100)+EDAD*-0,161
2008 B. Thompson et al.14 1,109*(TALLA/100)^3-0,000402*EDAD^2+4,696
2012 Francisco Garca-Ro et al16 2,99*(3,57-0,00000863*EDAD^3+4,725*(RAIZ((TALLA*PESO)/3600)))
DLCO MUJERES
1961 Burrows et al. 25-0,117*EDAD
1982 Crapo RO et al. 0,256*TALLA-0,1444*EDAD-8,36
1983 Miller et al. 2,2382+0,4068*(TALLA/2,54)-0,1111*EDAD
1985 Paoletti et al. 5,0767-0,0677*EDAD+0,1569*TALLA
1987 Knudson et al. 3,8821-0,146*EDAD+0,1872*TALLA
1990 Roca et al. 0,1369*TALLA-0,1233*EDAD+0,0917*PESO+1,8879
1993 (ERS) Cotes JE et al. 2,988536*((8,18*TALLA/100)-(0,049*EDAD)-2,74)
2008 B. Aguilaniu et al. Mayor 59 aos: -12,954+29,291*(TALLA/100)+EDAD*-0,262
Menor 59 aos: -12,954+29,291*(TALLA/100)+EDAD*-0,161
2008 B. Thompson et al. (51,9*(TALLA/100)-3,901*(TALLA/100)^3+0,375*EDAD+0,012*PESO-
0,273*EDAD*(TALLA/100)-57,703)*2,99
2012 Francisco Garca-Ro et al. 2,99*(8,635-0,0736*EDAD+0,000001033*TALLA^3
Talla en cm, peso en kg, edad en aos.
152
Burrows Crapo Miller Paoletti Knudson Roca Cotes Thompson Aguilaniu Garca-Ro
1961 1981 1983 1985 1987 1990 1993 2008 2008 2012
Mujeres (n) 51 122 262 469 129 194 -- 474 142 262
Edad (aos) < 92 15-91 > 18 8-64 7-85 15-70 18-70 45-71 18-94 65-85
Respiracin -- -- -- SI SI SI SI SI SI SI
nica
Lectura ins- NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO
tantnea
FiO2 -- 0,25 0,21 0,20 0,21 0,18 0,17 -0,18 0,206 0,21 --
Altitud -- 1400 176 Nivel del mar 700 Nivel del mar -- Nivel del mar 300 y 30 655
(metros)
Gas trazador -- Helio Helio Helio Helio Helio Helio Nen Helio Helio
LIN SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Suma residuos 271 -239 25 -272 -350 -53,4 22 81,6 -91,8 -49
Pearson r 0,797 0,844 0,844 0,824 0,845 0,842 0,843 0,825 0,825 0,815
IC 95% 0,69-0,86 0,76-0,89 0,76-0,89 0,73-0,88 0,76-0,89 0,76-0,89 0,76-0,89 0,73-0,88 0,73-0,88 0,72-0,87
Valor p < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001
r2 0,6362 0,7130 0,7134 0,6792 0,7141 0,7099 0,7115 0,6808 0,6815 0,6656
LIN: lmite inferior de la normalidad.
Adems de las correcciones para la hemoglo- tromboembolismo pulmonar crnico entre otras.
bina, carboxi-hemoglobina y altura, mencionadas En este contexto, hiptesis recientes postulan
previamente, existen variaciones fisiolgicas de que la resistencia a la difusin del CO depende
la prueba, que no son consideradas en la inter- principalmente del glbulo rojo, por lo que la
pretacin habitual, como el descenso diurno que DLCO podra representar la microcirculacin9-11,19.
puede alcanzar hasta 1,2% por hora entre las 9:30 En particular, en la insuficiencia cardaca con-
y 17:30 h y la variacin de hasta un 13% durante gestiva, el deterioro de la DLCO no mejora en
el ciclo menstrual9-11. conjunto con los volmenes pulmonares cuando
Los resultados deben incluir: a) el valor ab- estos pacientes se estabilizan o se trasplantan20,21.
soluto de DLCO no ajustado, comparado con el Se considera til la interpretacin de los
valor terico esperado (de la ecuacin de refe- resultados de la DLCO en conjunto con la espi-
rencia escogida) expresado en porcentaje y b)las rometra y los volmenes pulmonares, en caso
correcciones realizadas (segn hemoglobina, de que se disponga de ellos9-11,19. Por ejemplo,
carboxi-hemoglobina o altitud). La correccin la disminucin de la DLCO en concomitancia
por hemogobina es especialmente relevante en con una espirometra y volmenes pulmonares
pacientes con quimioterapia, en los que se est normales, sugiere etapas iniciales de enfisema
controlando toxicidad pulmonar por drogas, ya pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial o
que pueden presentar variaciones significativas enfermedad vascular pulmonar. La asociacin de
de hemoglobina9-11,19. disminucin de la DLCO con restriccin pulmo-
Se debe indicar tambin el volumen alveolar nar, es sugerente de fibrosis pulmonar, as como
(VA), en valor absoluto y como porcentaje del la asociacin de DLCO normal con restriccin
valor terico y la relacin DLCO/VA. En relacin pulmonar es consistente con compromiso del fue-
a este ndice, su interpretacin es controversial y lle torcico (Figura 2). Si el patrn espiromtrico
ha sido cuestionado, ya que la relacin entre am- es obstructivo y se asocia a DLCO disminuida,
bos no es lineal. Sin embargo, una disminucin es sugerente de enfisema pulmonar. La Tabla 3
de la DLCO acompaada de una disminucin de muestra una forma de calificar el grado de se-
la relacin DLCO/VA sugiere una alteracin pa- veridad de la disminucin de la DLCO segn el
renquimatosa, por el contrario, una disminucin grupo de trabajo ATS/ERS9.
de la DLCO y del VA con una relacin DLCO/
VA normal o alta, sugiere una restriccin extra Tabla 3. Graduacin de severidad en la disminucin
parenquimatosa9-11,19. de la DLCO
force: Standardization of lung function testing. Inter- 22. Saydain G, Beck K, Decker P, Cowl C, Scan-
pretative strategies for lung function tests. Eur Respir J lon P. Clinical significance of elevated Difussing
2005; 26: 948-68. Capacity. Chest 2004; 125: 446-52.
20.- Agostoni P, Bussotti M, Cattadori G, Mar- 23.- Collard P, Wilputte G, Aubert G. The sin-
gutti E, Contini M, Muratori M, et al. Gas gle breath diffusing capacity for carbon monoxide in
diffusion and alveolar-capillary unit in chronic heart obstructive sleep apnea and obesity. Chest 1996; 110:
failure. Eur Heart J 2006; 27: 2538-43. 1189-93.
21.- Guazzi M. Alveolar-capillary membrane dysfunction 24.- Collard P, Ninjou B, Nejadnik B, Keyeux A,
in chronic heart failure: pathophysiology and therapeu- Frans A. Single breath difussing capacity for carbon
tic implications. Clin Sci (Lond) 2000; 98: 633-41. monoxide in stable asthma. Chest 1994; 105: 1426-9.
Correspondencia a:
Dr. Ivn Caviedes S.
Servicio y Laboratorio Broncopulmonar,
Clnica Alemana de Santiago.
Facultad de Medicina Clnica Alemana,
Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile.
Email: i.caviedes.s@gmail.com