5/15/2017 Akut artrit, allmnt

Akut artrit, allmnt

Frfattare: Med dr Gran Lindahl, Reumatologkliniken Danderyd
Granskare: Professor Urban Lindgren, Ortopedi
Uppdaterad: 2017-03-29
Specialitet: Reumatologi

BAKGRUND

Akuta artriter av olika genes har sammanfrts i detta kapitel fr att underltta
differentialdiagnostiken vid den primra bedmningen. Med akut artrit avses hr ett insjuknande med
ledinflammation hos en tidigare ledfrisk individ.
Symtomutvecklingen kan vara allt frn urakut till att strcka sig ver ngra dagar eller veckor. Genesen
r mycket varierande.

SYMTOM och KLINISKA FYND

Symtom

Vrk (vilovrk) i en eller flera leder, med eller utan samtidiga besvr frn andra delar av
rrelseorganen
Drabbade leder upplevs ofta som svullna, hettande, mmande och stela
En ptaglig dygnsvariation med symtommaximum p efternattmorgonfrmiddag r vanligt

Kliniska fynd

Leden/lederna r vid underskning:

mma
Svullna
Vrmekade
Mycket sllan rodnade

Stll aldrig diagnosen artrit om objektiva fynd saknas vid ledstatus.

vervg ven:

Hemartros Varm, svullen, m led efter trauma

Vid tveksamhet punktera aseptiskt
vervg fraktur som engagerar ledytan
Lednra erysipelas, annan Noggrann, frsiktig palpation
mjukdelsinflammation verensstmmer utbredningsomrdet med ledkapselns
begrnsning?
Ligger svullnaden ytligt om leden/senskidorna?
Artralgi Av patienten upplevd vrk i leden, men avsaknad av
objektiva fynd
Kan vara delfenomen vid en mngd olika tillstnd
Kan upptrda hos i vrigt friska individer

DIFFERENTIALDIAGNOSER

Vid bedmning av artriter har man stor hjlp av anamnesen, leddistributionen samt eventuella

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=296 1/5
5/15/2017 Akut artrit, allmnt
associerade symtom eller statusfynd. Laboratorieprover har mer begrnsat vrde.

1. Huvudsakligen monoartriter

Septisk artrit
Gikt
Pyrofosfatartrit
Traumiterativ artrit
Posttraumatisk artrit

2. Huvudsakligen oligoartiter (2-4 leder)

Reaktiv artrit
Akut sarkoidos
Artrit vid viros
Borrelia-artrit
Gonokocksepsis

3. Huvudsakligen polyartriter (>4 leder)

Exacerbation av kronisk artrit

Debut av kronisk artrit, t ex reumatoid artrit
Artrit vid viros

Visa versikt "Akut artrit - differentialdiagnoser"

Visa versikt "Septisk artrit"

Visa versikt "Gikt"

UTREDNING/PROVTAGNING

1. Noggrann anamnes avseende knda utlsande eller associerade faktorer.

2. Klarlgg tidsfrlopp, symtomens karaktr och ledutbredning.

3. Noggrant ledstatus och invrtesmedicinskt status med inriktning mot att srskilja
differentialdiagnoser.

4. Utver CRP/SR, LPK, ledvtskeanalyser och i frekommande fall odlingar (mer sllan
serologisk diagnostik) har laboratorieanalyser liten plats i diagnostiken av akuta artriter.
Undantag d bakomliggande sjukdom skall pvisas, t ex hepatit. Laboratorieprover kan
emellertid vara av vrde fr att vrdera och flja inflammatorisk aktivitet.
Inflammationsparametrar r vid sdan aktivitet frhjda, i hgre utstrckning vid engagemang
av strre eller fler leder.

5. Rntgen har ringa plats i diagnostiken av akut artrit. Undantag: hemartros, dr eventuell
skelettskada mste uteslutas, samt vid misstanke om septisk artrit.

BEHANDLING

Generellt:

Ge patienten adekvata besked om frvntat frlopp och tid fr utlkning.

Avlasta, men immobilisera ej, den inflammerade leden.
Uppmuntra till aktiva rrelser trots vrk.
Symtomlindring med NSAID-preparat.

OBS! NSAID:

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=296 2/5
5/15/2017 Akut artrit, allmnt
Frsiktighet till personer ver 70 r samt vid ulcusanamnes.
vervg d tillgg av en protonpumpshmmare, eller ett magskonande preparat som
nabumeton (Relifex). COX-2 selektiva preparat ssom celecoxib (Celebra) eller etoricoxib
(Arcoxia) kan ven komma i frga under frutsttning att inga kontraindikationer i form av
hjrt-krlsjukdom freligger. Observera att de COX-2 selektiva preparaten inte ingr i
hgkostnadsskyddet om patienten inte haft ulcus eller p annat stt har hg ulcusrisk. Tnk p
att behandling med lgdos ASA motverkar magskyddet vid behandling med nabumeton eller
COX-2 selektiva preparat.

Frsiktighet vid hjrt- och njursvikt med tanke p risken fr vtskeretention, gller fr alla
NSAID-preparat, inte bara fr COX-2 hmmarna.

Tnk p bldningsrisk vid samtidig antikoagulation. Nabumeton (Relifex) har lg risk fr

interaktion med warfarin.

Kognitiv dysfunktion ses ibland som biverkan. Viktigt vid behandling av ldre som kan g in i
en demensliknande bild, vilken dock gr i regress d terapin stts ut.

Frsk undvika kontinuerlig medicinering under lng tid.

Om septisk artrit respektive Borrelia-artrit uteslutits kan intraartikulr steroidinjektion vervgas.

Reaktiv artrit

Antibiotika har ingen plats i terapin av artriten, pverkar vare sig frlopp eller tid till utlkning.

Septisk artrit

Om sklig misstanke p septisk artrit kvarstr efter akutsvar p B- och Syn-LPK samt CRP/SR,
kontakta ortoped/infektionslkare/reumatolog.
Septisk artrit r alltid inlggningsfall.
Laktat och glukos i ledvtska har lgt diagnostiskt vrde vid akut oklar artrit. Analyserna kan inte skilja
ut septisk artrit frn hgaktiv aseptisk artrit.
Vid tveksam diagnos, behandla med parenterala antibiotika som vid oknd sepsis i vntan p
odlingssvar.
Strikt avlastning av leden.
Drnera abscesser mm, ev spoldrn i leden.

God prognos om tidig behandling, beroende p agens kan leden destrueras p ngra dygn vid frdrjd
terapi.

Gikt

NSAID-preparat i fulldos tills attacken klingat av och ytterligare ngra dagar drefter. OBS!
Frsiktighet till vissa patientgrupper enligt ovan.

Eliminera knda utlsande faktorer (omprvning av pgende diuretikaterapi, diskussion med patienten
om alkoholvanor).

Vid kontraindikation mot NSAID ges T kolkicin (Colrefuz) 0,5 mg 2 st i laddningsdos, 1 st en timme
senare. Frn andra dygnet ordineras 1+1+1. OBS! Smal terapeutisk bredd. En beskriven alternativ
behandlingsmodell r kolkicin i hg uppladdningsdos frsta dygnet. Undvik detta frfaringsstt d
risken fr toxiska effekter kar ptagligt. Om denna dosregim nd tillmpas mste terapiuppehll
gras i 3 dygn innan underhllsbehandling med 0,5 mg x3 pbrjas.

Profylax med allopurinol (Zyloric) br ej pbrjas under akut attack, men kan under artritskydd inledas
om s bedms ndvndigt med hnsyn till uratniv och njurfunktion. Pgende allopurinolbehandling
fr ej heller avslutas eller dosjusteras under pgende giktattack, d detta ofta leder till frvrrade
symtom. Profylax vervgs annars efter upprepade giktattacker.

Om terapi med allopurinol eller probenecid r indicerad p g a tta artritattacker trots frsk att ndra
livsstil och sanera lkemedel som ger hyperurkemi, skall mlvrdet fr S-urat vara < 360 mol/l, det

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=296 3/5
5/15/2017 Akut artrit, allmnt
rcker sledes inte att f ner urat i referensintervallet. Detta beror p att referensnivn r definierad
utifrn vad som frekommer i en frisk befolkning, men kroppsvtskorna r vermttade med urat vid
niver ver ca 360 mol/L. S lnge kroppsvtskorna r vermttade kvarstr risken fr artritattacker,
och tofi brjar lsas upp och frsvinna frst nr serumnivn varit vl under 360 en lngre tid. Hj
sledes allopurinoldosen stegvis enligt anvisningar i FASS tills mlvrdet uppns, och hll sedan
uratnivn under mlniv.

Ett nytillkommet alternativ till allopurinol och probenecid r febuxostat (Adenuric). Detta kan vara ett
alternativ nr patienten inte tolererat ngot av de ldre, vlbeprvade preparaten. Liksom vid
allopurinol finns interaktionsrisk med azatioprin. Fr nrvarande (vren 2017) tillhandahller
leverantren Adenuric i Sverige, men det r nnu inte prisfrhandlat och sledes gller inte
hgkostnadsskyddet.

Nr behandling med allopurinol eller febuxostat inleds frekommer en kad frekvens giktattacker de
frsta mnaderna. Frebyggande terapi med NSAID-preparat, kolkicin 0,5 mg, 1-2 ggr dagligen eller
probenecid rekommenderas de frsta sex mnaderna.

Visa versikt - "Gikt"

Borrelia-artrit

Rekommendationer frn Lkemedelsverket (4:2009)

Tidiga artriter
Vuxna Doxycyklin
100 mg x 2 p.o. i 14 dagar
Barn 8-12 r Doxycyklin
4 mg/kg x 1 p.o. i 3 veckor
Barn < 8 r Amoxicillin (Amimox, Imacillin)
15 mg/kg x 3 p.o. i 3 veckor

Intraartikulr steroidinjektion fre antibiotika kan ka risken fr vergng i kronisk artrit.

Efter 3 veckors antibiotikaterapi kan steroidinjektion vervgas.

Om fortsatt recidiverande frlopp remiss till infektionsklinik eller reumatolog.

Information frn EU om Borrelia:

http://www.eucalb.com/

Skov eller debut av kronisk artrit

Akuta mono-oligoartikulra skov kan, om inga kontraindikationer freligger, tgrdas med kad
NSAID-dos eller intraartikulr injektion med dep-steroider (Depo-Medrol, Lederspan, Kenacort-T,
Celeston Bifas).
Hgst tre strre leder fr injiceras vid samma tillflle (risk fr systemeffekt av steroiderna).
Glm inte mjligheten av hematogent spridd septisk artrit i destruerad led.

Pbrja aldrig peroral terapi med steroider utan kontakt med den kollega som r ansvarig fr fortsatt
handlggning av fallet.

UPPFLJNING/FORTSATT OMHNDERTAGANDE

Indikation fr sluten vrd endast vid septisk artrit, gonokocksepsis samt ibland p
smrtindikation vid svr gikt eller pyrofosfatartrit.

Exacerbation av knd kronisk polyartrit hnvisas fr uppfljning till ordinarie behandlande

lkare.

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=296 4/5
5/15/2017 Akut artrit, allmnt
Akut sarkoidos vergr mycket sllan i kronisk sarkoidos. Remiss till lungmedicinsk eller
invrtesmedicinsk klinik vid lngdraget frlopp.

Majoriteten av fallen med akut artrit behver ingen uppfljning.

ICD-10

Purulent artrit, ospecificerad M00.9

Gikt, ospecificerad M10.9
Andra specificerade kristallartropatier M11.8
Traumatisk artropati M12.5
Reaktiv artrit, ospecificerad M02.9
Artropatier vid andra specificerade sjukdomar som klassificeras annorstdes M14.8
D868 Artropatier vid andra specificerade sjukdomar som klassificeras annorstdes

Artrit vid andra virussjukdomar som klassificeras annorstdes M01.5

Artrit vid borreliainfektion M01.2
A692 Artrit vid borreliainfektion

Artrit vid borreliainfektion M01.2

A692 Artrit vid borreliainfektion

Sjukskrivning

Lnkar till frskringsmedicinskt beslutsstd frn Socialstyrelsen:

M02 Reaktiva artriter

M10 Gikt

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=296 5/5