5/15/2017 Akut artrit, ledvtskeunderskning

Akut artrit, ledvtskeunderskning

Frfattare: Med dr Gran Lindahl, Reumatologkliniken Danderyd
Granskare: Professor Urban Lindgren, Ortopedi
Uppdaterad: 2017-02-07
Specialitet: Reumatologi

INDIKATIONER

Faststlla diagnos (septisk artrit, oklara kristallartriter, intraartikulra bldningar)

Ytterligare information vid utredning (vriga artriter)

Vid misstanke om septisk artrit respektive pyrofosfatartrit kan diagnosen endast stllas med hjlp av
ledvtskeanalys.

Fr sker diagnos vid gikt fordras oftast ledvtskeanalys. Vid flertalet oklara artriter samt fr
differentiering av artrit frn cellfattig hydrops (som kan ses vid artros) kan analysresultatet vara
vgledande.

UTFRANDE

1. Noggrant komplett ledstatus.

2. Informera patienten.
3. Utfr punktionen i en ren lokal.
4. Ordentlig avkldning av punktionsomrdet.
5. Markera punktionsstllet.
6. Tvtta med klorhexidinsprit, 3-4 "suddar".
7. Vnta ca 2 minuter. Osterila skyddshandskar fr att skydda dig sjlv mot infektion.
Plastfrklde enligt lokala hygienfreskrifter.
8. Oftast behvs ingen lokalanestesi, svedan av anestesiinfiltratet r mer uttalad n smrtan av
sticket.
9. Punktera. Fr stora leder kanyl 1,2 x 50, sm leder 0,6 x 25.

ANALYSER OCH PROVTAGNING

Bedside

Volym, frg, klarhet, viskositet

Labb

2-5 ml till sterila rr eller blododlingsflaskor fr aerob + anaerob odling, ev TB.

Vid liten provvolym anvnds droppe p odlingspinne.

2-5 ml i heparinrr som vnds noggrant i 4 minuter.

LPK i ledvtska , poly/mono, kristaller, Syn-glukos (jmfr med samtidigt taget B-glukos).

Vid mycket liten provvolym ("en kanylfylla" ur t ex MTP-led), lggs droppen direkt p
objektglas under tckglas fr polarisationsmikroskopi.

Det rder oenighet om EDTA-rr kan anvndas vid provtagning fr att pvisa
pyrofosfatkristaller. Vissa kllor hvdar att EDTA lser upp eventuella kristaller, medan andra
anser att EDTA-rr kan anvndas. Undvik drfr fr skerhets skull EDTA-rr.

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=357 1/2
5/15/2017 Akut artrit, ledvtskeunderskning
Om provet frvaras och transporteras i kylskpstemperatur, kan kristallanalysen gras flera
dygn efter provtagningen. Cellrkningen blir dremot osker.

Lnk till Artrit differentialdiagnoser

Riktvrden vid ledvtskebedmning

LPK i ledvtska 109/L Granulocyter Kristaller Viskositet

Normalt < 0,2 < 25 % 0 Hg

Artros el posttrauma < 5 < 25 % 0 Hg
Aseptisk artrit 5-50 25-70 % 0 Mttlig-lg
Kristallartrit 5-80 50-70 % Urat/pyrofosfat Lg
Septisk artrit (50-)70-200 > 70% 0 Lg

vrigt

OBS! Vid minsta misstanke om septisk artrit Odla! Odla inte enbart frn ledvtska, utan
ven frn blod och sr eller kroppsppningar dr ingngsporten fr en hematogent spridd
infektion kan finnas.

Ilsken kristallartrit kan makroskopiskt se septisk ut Odla!

Vid stark misstanke om septisk artrit begr bakteriefrgning p direktpreparat.

Ge antibiotika i avvaktan p odlingssvar.

Vid oklar monoartrit, glm ej TB-artrit.

ICD-10

Artrit, ospecificerad M13.9

Septisk artrit - (stafylokocker) med annan eller ospecificerad lokalisation M00.0X

Sjukskrivning

Lnk till frskringsmedicinskt beslutsstd frn Socialstyrelsen:

M13 Annan artrit

http://www.internetmedicin.se/print.aspx?id=357 2/2