LIST PROVIDER e-CARE (Terpasang EDC)

GENERAL PT ASURANSI AXA INDONESIA - JLT GESA (MEDILUM)

No PROVIDER NAME ALAMAT TELP Fax RI RJ

PROVIDER BEKASI

1 RS Awal Bros Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18 Bekasi 888 55 333 888 55 222 YES YES

2 RSIA Hermina Bekasi Jl. Kemakmuran No. 39 Bekasi Selatan 8842121 88952275 / 88851920 (mkt) YES YES

3 RS Hermina Grand Wisata Jl. Festival Boulevard Blok J A No. 1 Grand Wisata Bekasi 8265-1212 825-2963 YES YES

4 RS Ananda Jl. Sultan Agung No. 173 Bekasi 8854338 88950141 YES YES

5 RS Karya Medika I Cibitung JL. Imam Bonjol Cibitung 8900 190 891 0 7753 YES YES

6 RS Karya Medika 2 Tambun Jl. Sultan Hasanuddin 883 24366/61980 883 27514 YES YES

7 RS Harapan Keluarga JL. Kasuari Raya Kav. 1-A&1B Cikarang Baru Kawasan Jababeka II 898 3 5838 ex229 898 35 839 YES YES

8 RS Permata Keluarga JL. Mh. Thamrin Kav. 129 Lippo Cikarang 89905588 89901860 YES YES

9 RS Kartika Husada JL. Raya Mangun Jaya Rukem Tambun 883 27281/917 2736 883 27281 YES YES

10 RSB Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok R1 No. 20 021-88981055 888 71 203 YES YES

11 RS Hermina Galaxi Jl. Gardenia Raya Blok BA. 1 No 11 - Grand Galaxy City Bekasi 17147 8222525 82414087 YES YES

12 RS Budi Lestari Jl. Raya Kalimalang depan Perum II, Bekasi 8842336, 8893486 8893487 YES YES

13 RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede Cikarang Selatan, Bekasi 8937867 / 89833216 8934979 YES YES

Jln Perum Villa Mutiara Cikarang

14 KLINIK & RB Putra Medika 89677215 89677216 YES YES
No. 115 Cikarang Selatan-Bekasi

15 RS Multazam Medica Jl. Raya Perumahan Jatimulya No. 1, Tambun Selatan - Bekasi 17510 8220278 / 8215102 82416678 YES YES

Jl Raya Cibarusah Villa Mutaira Cikarang 1 Blok Pasadena RA 3,5,6 Kel.

16 RSIA Gizar 89677239 / 8967740 89909232 YES YES
Ciantra Cikarang Selatan

17 RSIA Jatisampurna Jl. Studio Antv Jati Raden, Jatisampurna, Pondok Gede, Bekasi 845145784558748000000 YES YES

18 RSIA Sritina Jl. Imam Bonjol No. 80 Desa Sukadanan Cikarang Barat 89106317, 8900579, 89106890 89106633 YES YES

19 RB dan Klinik Kartika Husada Jatiasih Jl. Swatantra No.72 Jatiasih Kota Bekasi 82435585/7 82435586 YES YES

20 RSIA Kartika Husada Setu Kp. Burangkeng RT 001/006 Desa Burangkeng Setu - Bekasi 82610003/4 82410005 YES YES

21 Klinik Harapan Sehat III Perum Villa Mutiara Jaya, Blok MB 16/7, Cibitung, Bekasi 88393875 NO YES

22 RS Graha Juanda Jl. Ir.H. Juanda No.326 8811832, 8821004 88346880 YES YES

23 RS Aprilia Medika Jl. Raya Setu No.99, Desa Lubang Buaya Kec setu Bekasi 82611565 82611565 YES YES

24 Klinik Fajar Medika (Group Karya Medika Tambun) Kawasan Industri MM2100 (dekat ruko) Cibitung Bekasi 8981162 NO YES

25 Klinik & RB Asyifa Husada Bekasi Jl. Perumahan Bekasi Regency 1 Blok K I no 1 Cibitung Bekasi 88333535 88332152 YES YES

26 Klinik Mulya Medika II Jl. Gramapuri Raya Blok D1/5, Cibitung, Bekasi 88362481 88361893 /8836 1197 NO YES

27 RS Bella Jl. Ir. H. Juanda 141 8819377, 8801778, 8803094 88342438 YES YES

28 RS Hosana Medica Lippo Cikarang Jl. Ruko C3, Lippo Cikarang 8972472 89900769 YES YES

JL. Pramuka No. 12 RT 004/002, Narogong Kel Sepanjang Jaya Kec. Rawa
29 RS Hosana Medika Bekasi 822 1570-73 YES YES
Lembu Kota Bekasi

30 RS Siloam Lippo Cikarang JL. Mh. Thamrin Kav. 105 Lippo Cikarang 8990 1088 / 8972079 897 2470 YES YES

31 RS Anna Medika Jl. Raya Perjuangan No. 45 Harapan Baru Bekasi Utara 88882211 88973042 YES YES

32 RS Annisa Jl. Cikarang Baru no 31 8904165 8903350 YES YES

33 RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. A. Yani,Bekasi 885 3333 884 2550 YES YES

34 RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl. Pengasinan Rawa Semut Margahayu 8817777 882 0707 YES YES

35 RS Mitra Keluarga Cikarang Jl. Lemah Abang Industri Raya, Cikarang 89840500/89840900 89845489 YES YES

36 RSIA Anna JL. Raya Pekayon No. 36 82432211 824 19079 YES YES

PROVIDER BOGOR

37 RS PMI Bogor JL. Pajajaran 80 Bogor 0251-8324 080 Ext 150 0251-8324 709 YES YES

38 RSIA Hermina Bogor Jl. Ring Rood 1 Kav 23,25,27 , Perumahan Yasmin 0251-8382525, 8358078 / 8358008 0251-8328252 YES YES

39 RS Karya Bhakti Pratiwi Jl Dramaga km 7 Bogor 0251-8626868 0251-8626969 YES YES

40 RS Family Medical Center Jl. Raya Bogor KM 51, Ciluar Bogor 16710 0251-8652391 0251-8661605 YES YES

41 RS Melania Jl. Pahlawan No. 91, Bogor 0251-8321196 0251-8331777 YES YES

42 RS Citama (Group RS Citama) Jl. Raya Pabuaran No 52 Bojong Gede Bogor 87985555 87986666 YES YES

Jl. Jatiwangi Cikedokan/sebelah kawasan industri MM 2100

43 RSIA Mitra Medika 98213879 89983575 YES YES
Kamurang Rt. 01/01 No. 1 Cikarang Barat Bekasi
44 RS Azra Jl Raya Pajajaran, No.219 Bogor 0251-8318456 0251-8331773 / 0251-8324093 YES YES

45 RSIB Citra Insani Jl. Raya Parung 242, Lebakwangi-Bogor 0251-8611507/204 0251-8617493 YES YES

46 RS Bogor Medical Centre Jl. Pajajaran Indah V / 97 0251- 8390619, 8313987;8390435 (0251) 8390619, 8313987; YES YES

Page 1 of 6
APR-01-2016
 No PROVIDER NAME ALAMAT TELP Fax RI RJ

PROVIDER DEPOK

47 RS Bhakti Yudha Jl. Raya Sawangan 7520082 / 7762881 7775862 / 7520510 (mkt) YES YES

48 RSIA Hasanah Graha Afiah Jl. Raden Saleh No. 42, Bogor 7782 6267, 7782 6276 77826260 YES YES

49 RS Graha Permata Ibu Jl. KH. M. Usman No. 168, Kukusan Beiji Depok 7778899 / 92959251 7778998 YES YES

50 RS Hermina Depok Jl. Siliwangi 50 Pasar Emas 77202525 7763309 YES YES

51 RS Tugu Ibu Jl. Raya Bogor km.29 8710870/8718633 8701872 YES YES

52 RSIA Tumbuh Kembang Jl. Raya Bogor Km.31/Cimanggis 8701873-8701874 8701872 YES YES

53 RS Mitra Keluarga Depok Jl. Margonda Raya No. 15A 77210800 / 77210700 77212155 YES YES

54 RS Sentra Medika Cisalak Depok Jl.Raya Bogor km.33.Cisalak/Bogor, Depok 8743790 874741666 YES YES

55 Hospital Cinere (ex:RS Puri Cinere) JL. Maribaya Blok E2 No. 1 Depok 754 5488 754 5490 YES YES

PROVIDER JAKARTA BARAT

56 RS Pelni Petamburan Jl. AIP II K.S. Tubun 92-94 5306901/5480608/ 5484809 YES YES

57 RS Siloam Kebon Jeruk Jl. Raya Pejuangan Kebon Jeruk Kav.8 5300888 / 53695785 mkt- 5321775 / 5300835 (mkt) YES YES

58 RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No. 34 5695 8338 5695 8589 YES YES

59 RSIA Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya No.2 Daan Mogot Baru 5408989 5443869 YES YES

60 Perjan RSAB Harapan Kita Jl. S. Parman Kav. 86 Slipi 5668284 ext 1119 5601816 YES NO

61 RS Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama 5305288 5305291 YES YES

PROVIDER JAKARTA PUSAT

62 RS Carolus Jl. Salemba Raya 41 3904441 3154183 YES YES

63 MH Thamrin International Salemba Jl. Salemba Tengah 22 3904422 3107816 YES YES

64 RS Gatot Subroto Jl..Abdul Rahman salah 24 3441008 3520619 YES YES

65 RS PGI Cikini Jl. Raden Saleh 40 38997777 ext 7723/23550181 3146217 YES YES

66 RSIA Evasari Jl. Rawamangun No. 47, Jakarta pusat 4202851 4209725 YES YES

67 RS Kramat 128 Jl. Raya Kramat 128 3909442 / 3909513-14 3909125 YES YES

68 RSIA Tambak Jl. Tambak No. 18 Jakarta Pusat 230 3444 390 2550 YES YES

69 RS Khusus THT-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No. 43 3152548 / 3909519 / 3900002 / 3906892 3900947 YES YES

70 RS Islam Cempaka Putih Jl. Cempaka Tengah I No. 1, Jakarta Pusat 4244208 / 4250451 4206681 YES YES

71 RS Abdi Waluyo Jl. HOS Cokroaminoto 31 3144989 ext 127 31930866 YES YES

PROVIDER JAKARTA SELATAN

72 Siloam Hospital Asri (ex RS Bedah Asri) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Pancoran Jak-Sel 799 2211 791 98 118 YES YES

73 RSU Zahirah Jl. Sirsak No. 21 Jagakarsa 7872210 7872210 YES YES

74 RS Prikasih Jl. RS. Fatmawati-Pd. Labu No.74 7501192; 7504669-70 7505148 YES YES

75 RS Jakarta Jl. Jend.Sudirman, Kav 49, Jakarta, 12930 5741828 5710249 YES YES

76 RS Setia Mitra Jl. RS. Fatmawati No. 80-82 Cilandak Jakarta Selatan 12810 7656000;7697342 7656875 YES YES

77 RS Syarif Hidayatullah Festival Ruko Bona Karta 7402718 7493532 YES YES

78 RS Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya No. 2 Kertamukti Tangerang 74702525/74700999 YES YES

79 RSIA Budhi Jaya JL. Dr. Saharjo No. 120 829 2672/831 1722 830 1901 YES YES

80 Klinik Esti Jl. Bangka Raya No. 28-29, Jakarta Selatan 7180244/719 4434-35 NO YES

81 RS Tria Dipa Jl. Raya Pasar Minggu No. 3A, Pancoran 7974069-71 7974074 YES YES

82 RSIA Yadika Kebayoran Lama (Yadika Group) JL. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 7728 9 5234/ 7291074 YES YES

83 RSIA Muhammadiyah Taman Puring JL. GANDARIA 1 NO. 20 7234823 / 7250243 217234823 YES YES

84 RSIA Kemang Jl. Ampera Raya No. 34, Jakarta Selatan 27545400 / 5454 78843548 YES YES

85 RS Jakarta Medical Center Jl. Raya Buncit No. 15, Jakarta Selatan 7980888 YES YES

86 RS Gandaria Jl. Gandaria Tengah II No. 6-14 7203311, 7250718 7222038, 7248175 YES YES

87 RS Siaga Raya Jl. Siaga Raya kav. 4 - 8 7972750 7970494 YES YES

88 Brawijaya Hospital JL. Taman Brawijaya Cipete Utara 7211 337 721 1364 YES YES

PROVIDER JAKARTA TIMUR

89 RSIA Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat 126 8191223 / 8504371 8560601/85904539 YES YES

90 RS Harapan Bunda Kramat jati Jl. Raya Bogor Km 22/44 8400257 8412977 YES YES

91 RS Islam Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi 8630654 86604256 YES YES

92 RSIA Permata Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi No. 6A 845 8806 845 94263 YES YES

93 RS Meilia Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi 844 4444/849 58954 84598952/8448393 YES YES

94 RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan Kav. 149 4704565 / 4721336 4891937 YES YES

95 RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya No.29-31 47881921 / 20 4710918 YES YES

96 RS Dharma Nugraha Jl. Balai Pustaka Baru No. 19 Rawamangun Jaktim 4707433/ 37 4707429 YES YES

Page 2 of 6
APR-01-2016
 No PROVIDER NAME ALAMAT TELP Fax RI RJ

97 RS Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat VI 4723332 4718081 YES YES

98 RS Yadika Pondok Bambu Jl. Pahlawan Revolusi No. 47 Pondok Bambu 863 1708 YES YES

99 RS Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede 8000693-95/80884832 8090917 YES YES

100 RS Harum Jl. Tarum Barat Kalimalang Jakarta Timur 8617213 / 2 860 1030 YES YES

101 RSIA Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu 86602525 86600702 86600712 YES YES

102 RS Uki Jl. Mayjen Sutoyo Cawang 801 0523-6 809 2445 YES YES

103 RS Mitra Keluarga Cibubur Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur 84311777/84311771 84311661 YES YES

104 RS Premier Jatinegara Jl. Ry Jatinegara Timur 2800888 2800755 YES YES

PROVIDER JAKARTA UTARA

105 RSIA Hermina Podomoro Jl. Danau Agung II Blok. E3 No. 28-30 6404910 6518720 YES YES

106 RS Puri Medika Jl. Sungai Bambu Raya No.5,Tanjung Priok, Jakarta 14330 43903355 YES YES

107 RS Husada Jl. Raya Mangga Besar 137-139 6490090 / 6260108/6010500 6497494 YES YES

108 RS Atma Jaya Jl. Pluit Raya No. 2 11440 6691909 6606122 YES YES

109 RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya 64715200 64717813 YES YES

PROVIDER TANGERANG

110 RS Premier Bintaro Jl. MH Thamrin blok B3/1 7455500 7455800 YES YES

5460055/ 5460080
111 Siloam Hospital Lippo Village Jl. Siloam no 6 Lippo-Karawaci 5460921 YES YES
/54212528/54212529ambulance-

112 RS Sari Asih Cileduk JL. Hos Cokrominoto N0 38 (Jl. Raya Cileduk Kota Tangerang) 733 3430 733 3430 YES YES

113 RSIA St. Carolus Summarecon Serpong Jl. Gading Boulevard Kav. 08 Gading Serpong Tangerang 54220811 YES YES

114 RS Mayapada Honoris Jl. Honoris Raya kav. 6 5529035 5529495 YES YES

115 RS Sari Asih Karawaci JL. Imam Bonjol No. 38 Kota Tangerang 552 2794 ext : 130 mkt- 552 5214 / 55790404 YES YES

116 RS Awal Bros Tangerang JL. Kebon Nanas Cikokol Tangerang 5578 0888 5578 1545 YES YES

117 RS Bhineka Bakti Husada JL. Cabe Raya No. 17 Pondok Cabe Pamulang 749 08299/749 0018 7499 157 YES YES

118 RSIA Sari Asih Sangiang (Goup Sari Asih) JL. Moh Toha (Jl. Raya Mauk) Km. 3,5 Kota Tangerang 558 2732 557 91307 YES YES

119 RS Aminah Jl. Hos Cokrominoto Cileduk Raya No. 49 Kreo Selatan 738 1/18 737 1333 YES YES

120 RSIA Hermina Tangerang Jl. KS Tubun No. 10 Pasar Baru Tangerang 5577 2525 YES YES

121 RSU Permata Ibu Kunciran Jl. Raya KHM Mansyur no 2 Kunciran Tangerang 7334343 7300883 YES YES

122 RS Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3 Sasak Tinggi Ciputat Tangerang Selatan 741 0808 742 4445 YES YES

123 RS Eka Hospital Central Business District Lot IX, BSD City, Tangerang 25655555 25655544 YES YES

124 RS Usada Insani Jl. KH Hasyim Ashari No. 24 Tangerang 55752575 55754335 YES YES

125 RS Omni Alam Sutera JL. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong 531 2 5555 MKT-/5312 8 222 MKT- 531 2 8666 YES YES

PROVIDER CIKAMPEK

126 RS Karya Husada Cikampek Karawang JL. A. Yani NO. 98 Cikampek 0264-316 188/316 189 0264-312 834 YES YES

127 RS Izza Jl.Raya Ciselang Cikampek utara Kec.Kota Baru 0264-319307 YES YES

128 Klinik Aqma Cikampek (Group Klinik Aqma) Jl. Stasiun No.93 0264-310524 NO YES

129 Klinik Puri Asih Cikampek (Group RS Puri Asih) Jl. Stasiun NO. 2 Cikampek Karawang 0264-303558 NO YES

130 Klinik Putra Medika (Group Klinik Aqma) Jl. Ir. H. Juanda No. 19 Sukaseuri Cikampek 0264-301652 NO YES

131 Klinik Graha Medis JL. Ahmad Yani No. 51 Dawuan Timur 0264-3100101 NO YES

132 RS Dewi Sri JL. Arief Rahman Hakim No. 1A 0267-4028 55 0267-4040 10 YES YES

PROVIDER KARAWANG

133 RS Cito Karawang Jl. Arteri Tol Karawang Barat, Karawang 0267-414264 / 414306/412549 0267-414306 YES YES

134 RS Islam Karawang Jl. Pangkal Perjuangan Km 2 (By Pass) Karawang 0267-414520-524 / 0267-413277 YES YES

135 RS Bayukarta Jl. Kertabumi 44, Karawang 0267 - 401817-18 0267-404472 YES YES

136 Dharma Dental Clinic Jl.Kertabumi No. 62 Karawang 41311 0267-8453633 / 9009789 NO YES

PROVIDER BANDUNG

137 RS Hermina Arcamanik Jl. A.H. Nasution KM 7 No. 50 Antapani, Bandung 022-87242525 022-7271771 YES YES

138 RS Santosa Bandung Jl. Kebon Jati No. 38 Bandung 022-424 83333/424 8555 022-844 68598 YES YES

139 RS Advent Bandung Jl. Cihampelas 161 Cipaganti Coblong 022 - 2034386 - 9 022-204 1109 YES YES

140 RS Immanuel Jl. Kopo 161 Bandung 022 - 5201656 022-5224219 YES YES

Jl. Raya Pangalengan, Pintu No 563 Desa marga mukti, Kec

141 Klinik MA Ageung 022-5979045 NO YES
Pangalengan
142 Klinik Dr. Christian Kp. Sukamenak Jl. Pintu Pangalengan Bandung 083821543276 NO YES

143 RSIA Hermina Pasteur Bandung Jl. Dr. Djundjunan No. 107 022- 6072525 (022) 6037815 YES YES

144 RS Mitra Kasih Bandung Jl. Raya Cibabat No. 341 Cimahi 022-665 4852/665 2774 022-665 4875 YES YES

145 RSB Limijati Jl. LL. RE. Martadinata No. 97, Bandung 40115 022-4207770 022-4260956 YES YES

146 Klinik Al Hikmah Jl. Raya Pangalengan 412 Bandung 40378 022-5978111 NO YES

Page 3 of 6
APR-01-2016
 No PROVIDER NAME ALAMAT TELP Fax RI RJ

PROVIDER SUKABUMI

147 RSIA Hermina Sukabumi JL. Raya Sukaraja Sukabumi Rt. 3 Rw. 3 Jawa Barat 0266-62 52525/227442 ext 2181 0266-235 020 YES YES

148 RS Bhakti Medicare Jl. Raya Siliwangi No. 186, Cicurug-Sukabumi 0266-731555 0266-735551 YES YES

149 RS Islam Assyifa JL. Jend Sudirman No. 3 Sukabumi 0266-222663 0266-213433 YES YES

PROVIDER TASIKMALAYA

150 RS Tasik Medical Center (TMC) Jl. KHZ. Mustafa No. 310, Tasikmalaya 46125 0265-326767 YES YES

151 RS Prasetya Bunda Jl. Ir. H. Juanda No. 1 , Tasikmalaya 0265-332555, 320100 0265-342496 YES YES

152 RS Jasa Kartini Jl. Otto Iskandardinata No. 15 0265- 331808, 331641 (0265) 331114 YES YES

PROVIDER CIREBON

153 RS Pertamina Cirebon Jl. Patra Raya Klayan, Cirebon 0231 - 224646 0231-209328 YES YES

154 RS Putera Bahagia Jl. Ciremai Raya No. 114 Perumnas, Cirebon 0231-207 351, 485 654 0231-486 356 YES YES

155 RSIA Sumber Kasih Jl. Siliwangi 135 Cirebon 45124 0231-203815 0231-210040 YES YES

156 RS Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45, Cirebon 0231-205657, 230024, 204444, 208948 0231-234670 YES YES

PROVIDER KUNINGAN

157 RS Juanda Jalan Ir. H. Juanda No. 207 Kuningan, Jawa Barat 45511 0232-876433, 0232-877005 0232-876433 YES YES

PROVIDER BANTEN

158 RS Krakatau Medika Jl. Semang Raya, Cilegon 0254 - 385287/372079/372123 MKT- 0254-391972 YES YES

159 Klinik Prima Husada Jl. Raya Merak No.36 0254- 391677 (0254) 391628 NO YES

160 Klinik Bona Medika Festival Ruko Bona Karta 0254- 387684 (0254) 386699 NO YES

161 RSIA Kurnia Jl. Jombang No. 04 Cilegon, Banten 0254- 391161 Ext : 2 (0254)391161 Ext : 2 YES YES

162 RS Sari Asih Serang Jl. Jend. Sudirman No.38 Penancangan, Cipocok, Serang 0254- 220022 (0254) 222893/ 220345 YES YES

163 RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39, Serang 0254-212484/218666 (0254)208583 YES YES

PROVIDER SUBANG

164 RS Mekar Arum Jl Raya Sadang Subang Km 17, Ds Wantilan Kec. Cipeundeuy Subang 41272 0260-490070/490 YES YES

165 Rumah Sakit Subang(PT. Perkebunan Nusantara VIII) Jl. Otto Iskandar Dinata No. 1 Subang 0260-411 632 0260-420 391 YES NO

PROVIDER PURWAKARTA

166 RS Amira Jl. Ipik Ganda Manah Rt 35 Rw 03 Kel Munjul Jaya Purwakarta 0264-822 1181/92 0264-822 1193 YES YES

167 RS Efarina Etaham Purwakarta Jl. Bungursari No. 1 Purwakarta, Jawa Barat 0264-219168 / 231273 0264-212 674 YES YES

168 RS Asri Purwakarta Jl.Veteran Cihideung No.15 0264-211680 YES YES

169 RS MH Thamrin Purwakarta Jl. Raya Bungusari No. 36, Purwakarta 0264-822 2221/3 0264-822 2221 YES YES

170 RS Puri Asih (Group) Jl.Raya Jatisari No.3 Pasar Jatisari 0264-316459 / 0264-361459 NO YES

171 Klinik Aqma Purwakarta (Group Klinik Aqma) Jl. Ibrahim Singadilaga No. 14 Purwakarta 0264-200377 NO YES

PROVIDER BANJARMASIN

172 RS Islam Banjarmasin Jl. Letjen.S.Parman no.88 0511-54896/0511-3350332 0511-3350335 YES YES

173 RS Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari 139 B 0511-261491/0511-3266961 0511-261491 YES YES

PROVIDER BATAM

174 RS Santa Elisabeth Batam Jl. Anggrek Blok II, Lubuk Baja Batam 0778-457 357 / 421589 0778-457 710 / 422473 YES YES

175 RS Awal Bros Batam Jl. Gajah Mada Kav. 1 Batam 0778-431777 0778-430777 YES YES

PROVIDER DENPASAR

176 RS Kasih Ibu Jl. Teuku Umar 20 0361-223036/238412 0361-238690 YES YES

177 RSU Bhakti Rahayu Denpasar JL. Gatot Subroto Tengah II/11 0361-430 270/430 245 0361-263 371 YES YES

178 RS Manuaba Jl. Cokroaminoto 28 0361-426393 0361-227228 YES YES

179 RS Bali Royal Hospital JL LETDA TANTULAR NO. 6 0361-247499 / 0361-226079 YES YES

180 RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto VI No. 19 Denpasar 0361- 437999 (0361) 433988 YES YES

181 RS Wisma Prashanti JL yeh Gangga NO 9 Tabanan 0361 819601 0361-812454 0361-812454 YES YES

182 RS Kasih Ibu (Cab Jl. Teuku) Jl. Uluwatu No. 69 A (Kedonganan) 0361 - 703270 0361 ) 703329 YES YES

183 RSU Kertha Usada Jl. Cendrawasih No. 57 0362-26277/22741 YES YES

184 Prima Medika Medical Service Nusa Dua Jl Bypass Ngurah Rai Pertokoan Lilanita No 81 Nusa Dua Denpasar Bali 0361-770521 NO YES

185 RS Prima Medika Jl. P. Serangan 9 X Denpasar 0361-257446 / 236225_keu / 235318 0361-257448 YES YES

186 Siloam Hospitals Bali Jln Sunset Road No. 818, Kuta Bali 80361 KUTA BALI 0361-779933 / 779900 0361-779944 YES YES

PROVIDER PURBALINGGA

187 RS Nirmala Jl. Letnan Yusuf purbalingga 0281 - 892845 / 892844 YES YES

PROVIDER PEKALONGAN

188 RS Siti Khadijah Pekalongan Jl. Bandung No. 39/47 Pekalongan, Jawa Tengah 0285-422845 / 0285-425138 0285-425138 YES YES

Page 4 of 6
APR-01-2016
 No PROVIDER NAME ALAMAT TELP Fax RI RJ

PROVIDER YOGYAKARTA

189 RS Bethesda Yogyakarta Jl. Jendral Sudirman No. 70, Yogyakarta 55224 0274-562246/ 0274-563312 YES YES

190 RS Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo Yogyakarta 55244 0274-620 333//282 0274-589 087 YES YES

PROVIDER GRESIK

191 RS Semen Gresik Jl. RA Kartini No. 280 Gresik 031 - 3987840-1 031-3987842 YES YES

192 RS Petrokimia Jl. Jend. A. Yani No. 69, Gresik 031-3978658/ 031-3973401 031-3980008 YES YES

193 RS Muhammadiyah Gresik JL.K.H Kholil No. 88, Gresik 031-3981561/3981275/031-3991268 YES YES

PROVIDER SIDOARJO

194 RS Kirana Sidoarjo Jl Ngelom No. 87 Sidoarjo 031-7881623 // 031-7889805 YES YES

195 RS Delta Surya JL. Pahlawan No. 9 Sidoarjo 031-896 2531/1271 031-896 1281 YES YES

PROVIDER KALIMANTAN TIMUR

Jl. Mulawarman No. 14 Kelurahan Karang Anyar Pantai, Kecamatan

196 RS Pertamina Tarakan 0551-31403 / 33165/32193/ 31665 0551-32193/33310 YES YES
Tarakan Barat, Kalimantan Timur 77111

197 Klinik Maju Sejahtera Jl. Moh. Hatta no.17 handil 3 kutai kalimantan timur 0541-691891/2 NO YES

PROVIDER KEDIRI

198 RS Baptis Jl. Brigjen Pol IBH Pranoto No 1 0354-682170, 683578, 684172 0354-681173 YES YES

PROVIDER KLATEN

199 RS Islam Klaten Jl. Raya Yogya Solo Km, 2 0272-322 252 0272-33 2422/322 252 YES YES

PROVIDER JEMBER

200 RS Perkebunan PTPN X Jl. Bedadung 2, Jember 0331-487104 0331-485912 YES YES

PROVIDER KUDUS

201 RS Mardi Rahayu Jl. AKBP R. Agil Kusumadya 110 Kudus 0291-434707-9 0291-434711 YES YES

PROVIDER LAMPUNG

202 RS Advent Bandar Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 , Lampung 0721-705142 / 703459 ext 100 YES YES

203 RS Bumi Waras Jl. Wolter Monginsidi No. 235 Bandar Lampung 26119 0721-263 851/254 589 0721-257 926 YES NO

PROVIDER MAKASSAR

204 RS Stella Maris Jl. Somba Opu 273 0411 - 871391 0411-859545 YES YES

205 RS Awal Bros Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No.43, Makassar 90232 0411-454567 Hunting- 0411-455123 YES YES

206 RS Grestellina Jl. Letjend Hertasning No. 51 Makasar 0411-448855/ 448852 0411-422283/ 448854 YES YES

PROVIDER MALANG

207 RS Islam Aisyiyah Malang JL. Sulawesi N0. 16 Malang 0341-326 773 0341-325 311 YES YES

208 RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan No. 2-8 Malang 0341-331100 / 362459 0341-327930 YES YES

209 RS Wava Husada Malang Jl. Panglima Sudirman 99A Kepanjen 0341-393808 / 393806 0341-398398 YES YES

210 RSIA. Mutiara Bunda Jl. Ciucung No. 19, Malang 0341-400403/400722 YES YES

211 RS Hermina Tangkuban Prahu Jl. Tangkuban Prahu No. 33 Malang, Jawa Timur 0341-325082 0341-345843 YES YES

212 RS Lavalette Jl. WR. Supratman No. 10 Malang 0341-470805 0341-470804 YES YES

PROVIDER MALUKU

213 RS Bhakti Rahayu Jl. Ahmad Yani No. 41 ( Belakang RRI) Ambon, Maluku 0911-342746 / 311741 YES YES

PROVIDER MANADO

214 RS Advent Manado Jl. 14 Februari Teling Manado 0431- 858430 / 847950 0431-850012 YES YES

PROVIDER MEDAN

215 RS Columbia Asia Medan Jl. Listrik 6, Medan 061 - 4566368 061-4515453 YES YES

216 RS Islam Malahayati Jl. Pangeran Diponegoro No. 2-4 Medan 061-451 8766 ext 102 061-451 9474 YES YES

PROVIDER PADANG

217 RS Yos Sudarso Jl. Situjuh no. 1 Padang 0751-33230-31 0751-31811 YES YES

PROVIDER PEKAN BARU

218 RS Eka Hospital Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta 0761-698 9999 0761-6989944 YES YES

PROVIDER PONTIANAK

219 RSIA Anugerah Bunda Jl. A. Yani, Pontianak 0561-581818 0561-584100 YES YES

PROVIDER SAMARINDA

220 RS Haji Darjad JL. Dahlia No. 4 Samarinda 0541-732698 0541-742 047/0541-732562 YES YES

PROVIDER SEMARANG

221 RS St Elisabeth Jl. Kawi I, Semarang 024 - 8310076 024-8413373 YES YES

222 RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum No. 98, Citarum, semarang 50121 024 - 3542224 024 - 3561514, 3542063 YES YES

223 RSIA Hermina Pandanaran Jl. Pandanaran No. 24, Semarang, Jawa Tengah 024 - 8442525 / 8411112 YES YES

Page 5 of 6
APR-01-2016
 No PROVIDER NAME ALAMAT TELP Fax RI RJ

PROVIDER PURWOKERTO

224 RS Bunda Purwokerto Jl. Pramuka 249, Purwokerto 0281-6354242 0281-632 514 YES YES

PROVIDER CEPU

225 RS PKU Muhammadiyah Cepu JL. Ronggolawe No. 137 Cepu 0296-421 727/424 678 0296-424 678 YES NO

PROVIDER SOLO

226 RS Dr Oen Surakarta Jl. BRIGJEN KATAMSO NO. 55 0271-643 139 0271-642 026 YES YES

PROVIDER SURABAYA

227 RS Mitra Keluarga Waru Jl. Jend. S. Parman No. 8, Waru Sidarjo 031-8543111 031-8534333 /8545543 YES YES

228 RS Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo 031 - 7340430 031-7345955 YES YES

229 RS William Booth Jl. Diponegoro 34 031 - 5678917-18 031-5624868 YES YES

230 RS Darmo Jl.Raya Darmo No.90 031-5676253-6 031-5620690/ YES YES

231 RS Premier Surabaya Jl. Nginden Intan Barat Blok B - Surabaya 031-599 3211/599 2992 ext 3191 YES YES

232 Siloam Hospitals Surabaya JL. Raya Gubeng 70 Surabaya 031-5031821/503 1333 ext 211/276 031-503 1533 YES YES

233 RS Spesialis Husada Utama Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 031- 5017975, 5018335, 5010555 (031) 5018337 YES YES

234 RS Adi Husada Jl. Undaan Wetan 40 -44 031 - 5321256/5318000 031-5321081 YES YES

PROVIDER TEGAL

235 RS Harapan Anda Jl. Ababil no.42, Tegal 0283-355044 0283-351263 YES YES

236 RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem No. 4 Tegal 0283-342992 ext 1550/ 341441 0283-340902 / 340362 YES YES

PROVIDER BALIKPAPAN

237 Siloam Hospitals Balikpapan Jl. MT. Haryono No. 9 Ring Rood Balikpapan 0542-8879939/8879938 0542-7206517 YES YES

238 RS Pertamina Balikpapan Jl. Jenderal Sudirman No.1 0542 - 734020-4 0542-736134 YES YES

PROVIDER PALEMBANG

239 RS Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan No. 100 Komperta Prabumulih, Palembang 0713-382742 0713-322069 YES YES

240 RS AR Bunda Prabumulih Jl. Dulumbin 756, Prabumulih, Palembang 0713-322954 0713-322954, 325980 YES YES

Jln. Basuki Rahmat No 897 RT. 011 RW.003 Kelurahan Ilir II. Kecamatan
241 RS Hermina Palembang 0711-352525 0711 - 366945 YES YES
Kemuning, Palembang

242 RS Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun 70 0711- 312 866, 311 866 0711-35 5553 YES YES

Page 6 of 6
APR-01-2016