A depresszi s

a szorongsos zavarok

Dr. Jekkel va
Semmelweis Egyetem
Nagyon megszrklt bennem a
vilg,
s benne nagyon megszrkltem n.
Elnmultak a szeld rik,
Elapadott forrsuk, a remny.
( Juhsz Gyula)
 A depresszi defincija
HANGULATZAVAR,
DE NEM csak a hangulat zavara!!!

REGULCIS ZAVAR
rzelmi
kognitv szinten
magatarts
szomatikus
 A depresszi diagnzisa
Legalbb kt htig tart
Vezet tnet a depresszv hangulat s/vagy
az rm/rdeklds elvesztse
korbbi magatarts megvltozsa
tnetek jelents szenvedst vagy szocilis
krosodst okoznak
 A depresszi diagnzisa
D = Deprimlt hangulat
E = Energiahiny
P = Produktivits hinya
R = Retardci (meglassultsg)
E = Evsi zavar (tvgy vltozsa)
S = Slyvltozs
SZ = Szexulis rdeklds cskkense
5/8
I = Inszomnia
O = Organikus ok kizrhat
Nmeth A.: Pszichitria - mskpp, 2003
 Epidemiolgia
Prevalencia Major depr. Dysthymia
lettartam : 15.1 % 4.5 %
egy ves : 7.1 % 0.8 %
egy hnapos : 2.6 % 0.5 %

kezdet 20-as vek eleje

ni tlsly (2x)
szezonalits (Szdczky s mtsai, 2000)
Unipolris bipolris spektrum

UPD DD

BP-I.

BP-II.

BP-NOS
Rihmer Z.
 Etiolgia

Genetikai Neurokmiai, Pszicholgiai

tnyezk neuroanatmiai tnyezk
tnyezk
 Klinikai tnetek
Noradrenalin
Noradrenalin Szerotonin
Szerotonin
Aptia, Anxietas
Impulzivits,
rdeklds Hangulat, feszltsg
elvesztse
Kognitv
funkc.
Szex.zav.
Fradkonysg, Alvs zav.
aktivitshiny tvgy zav.
rmrzs elvesztse,
Iniciatvahiny
Leonard, Healey, 2000
Dopamin
Dopamin
 A depresszi kockzati tnyezi

Krnikus fjdalom
Mozgskorltozottsg
Krnikus szomatikus betegsg
Depresszi s fjdalom
 A depresszis tnetegyttes
Affektv + kogn. t-k Vegetatv tnetek Szomatikus
Disztmia Alvszavar panaszok
rmrzs tvgyzavar Belgy., neur.
elvesztse Libid cskk. stb.
rtktelensg / Fejfjs +
bnssgrzs egyb fjdalmak
Remnytelensg/ Fradkonysg
hallvgy / szuic.
 Depresszi prevalencia
(ECA - 1984)
Tiszta depresszi Szomatikus depresszi
Prevalencia Prevalencia:
2.3 % (nk) 2.8 % (nk)
1.7 % (frfiak) 1.4 % (frfiak)
N : Frfi = 4 : 3 N : Frfi = 2 : 1
 A neurotranszmitterek szerepe
A szerotonin (5-HT) s a
noradrenalin (NA) rendszer
diszregulcija az agyban
szorosan sszefgg a
depresszival
Az 5-HT s a NA rendszer Descending Pathway
Felszll plya
Leszll plya
diszregulcija a gerincvelben
magyarzhatja a depresszis
betegek fokozott
fjdalomrzst1-3
Ascending
Az 5HT s a NA egyensly- Pathway

zavara magyarzhatja az
rzelmi s a testi tnetek References:

jelenltt depressziban 1. Stahl SM. J. Clin Psych. 2002;63:203-220.

2. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.
3. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43.
Hamilton Depresszis skla (17 krds)

Emocionlis
/kogn.
23 %
Alvszavar

12 % 65 %
Fiziklis t.

E. Munch: Melancholia
Az SSRI-ok legkevsb a fiziklis tneteket javtjk
1.4
Core MDD Symptoms
Improvement Effect Size

1.2
Positive Well-Being

1.0 Social

Work
0.8
Physical Symptoms

0.6

0.4

0.2

0.0
Baseline 1 3 6 9
Bair MJ, et al. J Gen Intern Med.
Months 2002;17(suppl):183.
 Depresszi s alkohol
- double trouble

Depresszi Alkoholizmus

Primer vs. szekunder

 ngyilkossg s depresszi
Suicid veszlyeztettsg, ha az anamnzisben:
S = Suicid tentamen
A = Alkohol vagy drogabzus
D = Depresszv epizd

Nmeth A.: Pszichitria - mskpp, 2003

 Depresszi s ngyilkossg
Suicidiumot elkvetk 50-90 %-a depresszis
Leghatkonyabb suic. prevenci: a
depresszisok kiszrse s megfelel th.-ja
Antidepresszvum felhasznls s suicidium
Suicid rta cskkens
A depresszi kezelsi lehetsgei
Gygyszeres terpia
Pszichoterpia
kognitv-behavior terpia
interperszonlis terpia
Fnyterpia
tli depresszi (SAD)
Alvsmegvons
Elektrokonvulzv terpia (ECT)
Antidepresszvumok fejldse

Szelektivits Hatkonysg

Gyorsabb hats
Mellkhats <<
 Szelektivits

SSRI

TCA

antimuscarinerg (m-1) SNRI

antihistamin (H-1)
alfa-1 antagonista
 Antidepresszvumok

MAO Reuptake Receptor Reuptake

gtlk gtlk blokkolk fokozk

DA NA 5-HT 5-HT Alfa-2 5-HT

antag. antag.
TCA
NDRI NRI SARI mianserin

RIMA SNRI SSRI NaSSA SSRE

Nmeth: Pszichitria - mskpp, 2002
Szelektv szerotonin reuptake gtlk (SSRI)
Terpis dzis Max. dzis
mg/die mg/die
citalopram (Seropram) 20-40 80
fluoxetin (Prozac) 20-40 80
fluvoxamin (Fevarin) 50-200 300
paroxetine (Seroxat) 20-40 80
sertraline (Zoloft) 50-100 200

Elnye: szelektivits, biztonsgossg

Leggyakoribb mellkhatsok:
gasztrintestinlis mellkhatsok
szexulis mellkhatsok
 Depresszi

Homloklebeny hippocampus - amygdala

 Antidepresszvum vlaszts
Antidepresszvum Beteg
1. Hatkonysg 1. Elzleg hatkony
2. Hats kezdete 2. Csaldi anamnzis
3. Mellkhats profil 3. Depresszi slyossga
4. Interakcik (alc., gygysz.) 4. Depresszi tpusa
5. Toxicits 5. Szomatikus komorbidits
6. Biztonsgossg 6. Mellkhatsok (szex)
Egyni rzkenysg
7. Adagols mdja
8. Kltsg
 Az elsknt vlasztott
antidepresszvum vrhat hatsa

Nem
Remisszi javul 25 %
~50% Rszleges
javuls 25 % Blier, 2003

Nincs lehetetlen, csak tehetetlen!???

 A depresszi krlefolysa
Teljes gygyuls
Remisszi Visszatr depr.
Nincs depresszi Relapszus
X

Relapszus
X

Slyossg Tnetek Pro Reszponder

gre
Szindrmk
ssz
i

Akut Folyamatos Fenntart

6-12 ht 4-9 hnap 1 vagy tbb v
Kezels fzisai

Id

Kupfer, 1991
WPA Oktatsi Program a Depresszirl
A depresszi kezelse - sszefoglals
Terpis alapelvek:
Megfelel dzisban, megfelel ideig (min. 6-8
hnap) kezeljk a depresszis betegeinket,
A farmako- s a pszichoterpia egyms hatst
potencirozza,
Befejezett ngyilkossgot jelents rszben a
nem vagy a nem megfelelen kezelt depresszis
betegek kvetik el.
 Relis cl-e a (tarts) remisszi?

Rszleges reszponder vs. teljes reszponder

Kik azok, akiknl nem rnk el teljes
remisszit?
Trsult szomatikus tnetek / krkpek?
Emocionlis tnetek vs. fiziklis tnetek
Betegsgbelts
Compliance
Depresszi - Kindling mechanizmus
Szenzitizlds (Post, 1994)

slyos slyos enyhe min.

stress stress stressz stressz

minor major major spontn

epizd epizd epizd epizdok
 A relapszus (visszaess) kockzata

Minl hosszabb id telik el a felplstl,

annl kisebb a relapszus kockzata
Minden jabb relapszus 16 %-kal nveli a
kvetkez epizd kockzatt.
Akinek mr 5 epizd volt az letben, annak
tbb mint 2x-es az eslye az jabb vissza-
essre, mint akinek csak egy epizdja volt.
Solomon et al, AJP, 157:229-33:2000
 A relapszusok prediktv tnyezi
A korbbi epizdok szma Rezidulis tnetek jelenlte
Keller et al, 1983 Faravelli et al, 1986
Kiloh et al, 1988 Georgotas et al 1988
Kupfer s Frank, 1992 Thase et al, 1992
Winokur et al, 1993 Fava et al, 1994
Van Londen et al, 1998 Paykel et al, 1995
Kessing et al, 1998 Van Londen et al, 1998
Mueller et al, 1999 Fava, 1999

Egyb tnyezk: tneti slyossg?, letkor?

Teljes vagy rszleges felpls? I.
12 ves (tlag: 9.4 v) kvetses naturalisztikus
vizsglat
Els major depresszis epizd utni prognzis
N=70 (tnetmentes) vs. N=26 (szubklinikai t-k)
jabb MD epizd jelentkezse 2.35x nagyobb
kockzat a szubklinikai csoportban

Judd et al, AJP, 157:1501-4:2000

 Prediktv tnyezk sorrendje II.b.

1. Rszleges v. teljes remisszi (8x-os klnbsg)

2. Tneti slyossg az adott epizdban
3. Fiatalabb letkor az adott epizd idejn
4. Elz epizdok szma

Pinter et al, 2004:82:291-6

A teendk
sszefoglalsa
Clok Eszkz, mdszer
1. Tnetmentessg megfelel antidepresszv
2. Relapszusprevenci szer kivlasztsa
3. Munkakpessg + Fenntart farmakoth. +
szocilis kapcs. pszichoth.-s vezets
fenntartsa
A llek hibi olyanok,
mint sebek a testen:
gygytsuk brmily
gondosan, a forrads
mgsem tnik el, s a seb
brmely pillanatban
felszakadhat.

(La Rochefoucauld)
Mit tehetnk az adequt kezels rdekben?
Felismers
Megfelel dzisban (min.-max. szably)
Megfelel idtartamban
Szksg esetn kombinlt th. (+
pszichoterpival is!)
Fenntart kezels (gondozs) (coping )
Compliance (terpiahsg = orvoshsg)
Kv.: leszzalkols sec. addikci szuic.
 Remisszi?

Remisszi:
Olyan, mint rgen
tbb, mint
tnetmentessg?
Depresszi gazdasgi vonatkozsai
A rokkantostshoz vezet leggyakoribb okok:
1. Major depresszi 10.7 %
2. Vashinyos anmia 4.7 %
3. Balesetek 4.6 %
4. Alkoholbetegsg 3.3 %
5. Krnikus obstruktv tdbetegsgek 3.1 %
6. Bipolris hangulati betegsg 3.0 %
7. Veleszletett fejl. rendellenessgek 2.9 %
8. Ostheoarthritis 2.8 %
9. Szkizofrnia 2.6 %
10. Knyszerbetegsg 2.2 %
(Murray, Lopez, 1996)
 A depresszi szvdmnyei
Ok-okozati sszefggs
Klcsnhats

ngyilkossg
Alkohol- s drogdep.
Szomatikus krkpek
 Ok vagy okozat? - Komorbidits
Lakossg
Szkizofrnia
Alkoholabzus
Drogabzus
Szemlyisgzavar
ADHD
Szorongsos zavar
Bulimia nervosa
Anorexia nervosa

Kennedy et al, 2007

 Ok vagy okozat? - Komorbidits
Lakossg
Alzheimer kr
HIV / AIDS
Szvbetegsg
Stroke
Myocard. Inf.
Diabetes
Carcinoma
Parkinson kr %

Kennedy et al, 2007

 Unipolris depresszi: magasabb
mortalits

Relatv hallozsi rizik: Okok:

szuicid hallozs
Dep : nem-D = 1.81 biolgiai diszregulcik
(Cuijpers, 2004) komorbid betegsgek
frfiak RR : 2.25 letmd
nk RR : 1.62 rossz compliance

goston G., 2007

 Depresszi - komorbidits
Aszthma: 13%
Diabetes: 17%
Cardiovascularis krkpek: 19%
 Stressz depresszi szomatikus betegsg

Betegsg, mint stresszor

A betegsgre adott vlasz (stressz-vlasz) fgg:
Betegsggel kapcsolatos hiedelmek / informcik
(pszichoedukci)
Coping (megkzdsi) kpessg
Vulnerbilits
Biolgiai
Pszicholgiai
 Vulnerbilits
Pszicholgiai vulnerbilits fgg:
Szemlyisgvonsok (aggodalmaskodsra val
hajlam)
Csaldi minta (hasonl betegsg)
Az illet aktulis pszichs llapota
Korbbi pszichotraumk
 Affektv zavar szomatikus betegek kztt
Depresszv epizd s depr.
70 tnetegyttes diff.dg.-a
60 nehz
50 A depr. szomatikus
40 tneteit kizrtk
30 A betegek 25-30%-a
20 kimertette a Major
10 depresszi dg. kritriumait
0 Szomatikus betegek:
Diabetes
CHD

HIV
Parkinson

lakossg
Daganat

SM
Stroke

Wancata 1996, Friedrich et

al. 2002
Daganatos betegek:
Potash & Breitbart 2002,
Sharpe et al. 2003
Min Max

Review : Evans et al. Biol Psychiatry 2005;58:175-189

Depresszi s Szomatikus krkpek

Morbidits
Tlls
Krhzi polsi id
Compliance a terpival
letminsg
Kltsg
 A szomatikus krkpekhez trsul
depresszi rontja a prognzist

Myocardialis infarctus mortalitsa

Post-stroke llapotok

Diabetes
Robinson, 1998
 Post-stroke depresszi

CVA utn 3-6 hnappal CVA utn 12-24 hnappal

Prominens vegetativ Kevesebb vegetatv tnet,
tnetek inkbb aptia
Agyi lzi kifejezett Szignifikns szocilis s
Patogenezis: elssorban fiziklis krosods
biolgiai

CVA= Cardiovasc. attack

 Kardiovaszkulris krkpek
Major Depresszi: Post-MI tlls
% Kardialis OR = 3.6
mortalits
25
20 Depresszis (N=35)

15
10
Nem depresszis (N=187)
5
00 6 12 18

hnapok
Frasure-Smith, Lesperance, 1998
 Depresszi s kardilis hallozs

BDI= Beck Depr. Skla

BDI = Beck Depresszis Skla Lesperance et al, 2002

 DEPRESSZI s
SZOMATIKUS BETEGSG
DEPRESSZI

tvgytalansg
fjdalom alvszavar
krnikus lefolys
immunrendszer <

SZOMATIKUS BETEGSG
 Depresszi, mint kardiovaszkulris
riziktnyez
Major Depressziban Kardilis betegeknl
hipertonia 27-39 % Koronriabeteg: 18 %
diab. mell. II 9-27 % MI utn: 16-22 %
dohnyzs 55-80 %
(Rihmer, 2003)

Eu. Kardiol. Trsasg: MD fggetlen rizikfaktor

SADHART Kardiovaszkulris esemny
vizsglat sertralin: 14.5 %
placebo: 22.4 %
369 beteg (kevs!): Kardilis mellkhats
MD+ MI sertralin=placebo

ENRICHD study: MI CBT M. depresszi (statisztikai hibk)

goston, 2007
 A FJDALOM
Ingere: brmely olyan intenzits inger,
amely szveti krosodst okozhat.
Lehet: nyoms, hmrsklet, elektromos
ram, ingerl vegyi anyag
hatsukra a brben kmiai anyagok
szabadulnak fel, melyek magas kszbbel
rendelkez receptorokat ingerelnek
 A fjdalom minsge
Fzisos fjdalom Tnusos fjdalom

A srlst azonnal A srls utn

kveti jelentkezik
lt. rvid, gyorsan n lt. hosszan tart s
s cskken, szaggatott lland mrtk
 A kt fjdalmat klnbz idegplyk
kzvettik az agyban
A tnusos fjdalom gyakran nagyon komoly
daganat, gsi srls
Enyhtse: morfium akik krnikus fjdalom
legyzse rdekben kapjk, nem vlnak
fggv
 Fjdalom s kultra
A fjdalom intenzitst s minsgt
nagymrtkben befolysoljk a kzvetlen
ingeren kvli tnyezk:
Kultra
Korbbi tapasztalatok
A szemly attitdje
 Kultra
India egyes terletein: horoghinta-
szertarts:
A kivlasztott frfi szerepe, hogy az v egy
adott idszakban nhny faluban megldja
a gyermekeket s a termst.
A horgot a br s az izmok al frjk, annl
fogva lgatjk fel egy szekrre
 A fjdalom kapu elmlete (Melzak)
A fjdalom rzse a brben lv
receptorok aktivldnak
+ a gerincvelben nyitva kell legyen az
idegi kapu, hogy a fjdalmat
tovbbengedje az agy fel
A kaput az agybl lefel kldtt jelek zrjk
=> a fjdalom szlelt erssgt a mentlis
llapot is befolysolja!!
 Fjdalom csillapts
Nyomsinger zrja a kaput => masszrozs
Ingerlses rzstelents: kp. Agy egy terletnek
ingerlse fjdalomcsillaptknt hat gy hasi
mtt vgezhet el patknyon
Akupunktra: nagyobb mttek vgrehajtst is
lehetv teszi a tudatnl lv betegnl
vsz. azokat az idegrostokat ingerlik a tk, melyek
zrjk a fjdalomkapukat
Hipnzis
 Krnikus fjdalmi szindrma

A testi fjdalom csak a

lelki fjdalom bntetse
s tkrkpe

(Pascal)
Krnikus fjdalmi szindrma

Anymnak fj a feje -
anymnak fj a Semmi,
Anymnak fekete rzsa,
nem tud kisznesedni.
Csori Sndor: Anym fekete rzsa
Az antidepresszvumok hatkonysgt kimutat
meta-analzisek krnikus fjdalmakban
Krnikus derkfjdalom (Salerno et
al, 2002)
Depresszi: 3-5x gyakoribb
(Bartk, Linka, 1997)
Postherpetikus neuralgia
(Hempenstall et al, 2005)
Krnikus fejfjs (Tomkins et al,
2001)
Fibromyalgia (OMalley et al, 2000)
Az antidepresszvumok hatkonysga krnikus
fjdalmakban
Az antidepresszvumoknak direkt
fjdalomcsillapt hatsuk is van (Pain,
2003:103:49-55)
Triciklikus szerek hatkonysga fellmlja az
SSRI-okt, de tbb a mellkhatsuk!
j tpus ketts-hats szerek (SSNRI)
Venlafaxin
Duloxetin
Major depresszi s Diabetes mellitus

Depresszi, mint a DM kockzati tnyezje

ECA study (1981) utnkvetse 13 vvel

2x tbb DM (II. tpus) beteg lett a depresszisok
kztt (Eaton et al, 1996)

Diabeteses neuropathia, mint a depresszi

kockzati tnyezje (Geringer et al, 1988, 1995)
Major depresszi s Diabetes mellitus

A depresszi s a vrcukor sszefggse

24 study meta-analzise (Medline s PsycINFO adatbzisa
alapjn)

Depresszi szignifiknsan sszefggtt a

hyperglycemiaval (Z = 5.4, P < 0.0001).

Lustman et.al. Diabetes Care 2000 Jul;23(7):934-42

 Major depresszi s Diabetes mellitus

28% kzepes vagy slyos depresszis s/vagy

szorongsos tnetekrl szmol be
A depresszv tnetek s a magas Hgb A1C
szint kztt szignifikns sszefggs a
frfiakban

Lloyd et.al. Diabet Med 2000 Mar;17(3):198-202

HbA1c : A vrben cukrot megkt fehrje (gliklt hemoglobin). Norm. rtk: 6%;
8% fltti rtknl a diabetes ksi szvdmnyeinek kialakulsa nagyon felgyorsul.
Major Depresszi s Diabetes Mellitus

N=183 afro-amerikai diabeteses frfi

Jelents depresszv tnet-egyttes: 30%
(CES-D >22)
A depresszv tnetek mrtke szignifikns
sszefggst mutatott a koleszterin s a
trigliceridek magasabb szrum szintjvel
(P<0.050).
Gary et.al. Diabetes Care 2000 Jan;23(1):23-9
 sszefoglals: Ha szksges AD th.

Post MI: sertralin

Chr. fjdalom: duloxetin, venlafaxin
Daganatos bet.: mirtazapin
Tbbfle szomatikus bet.: venlafaxin,
citalopram, escitalopram, sertralin
 Definci

Az ngyilkossg az lettrtnetbe
gyazott krzisllapot, amelybl az
egyn a kiutat csak nmaga
elpuszttsban tallja meg. ngyilkos
magatarts minden olyan tett, amely
szndkos npuszttsra irnyul.
(Tringer)
Becslsek szerint a vilgon manapsg
vente kzel flmilli ember vet vget
nknt az letnek, s ennek tde,
hatoda Eurpra jut, ahol 35 ves kor
alatt ez a leggyakoribb hallok.
Preszuicidlis szindrma (Ringel)

Fokozod dinamikus beszkls,

Fordtott agresszi, azaz az
agresszivits gtldsa, illetve
nmaga ellen fordulsa
Menekls a fantziavilgba.
 Riziktnyezk (Freeman s
Reinecke)
1. Akut betegsg
2. Krnikus betegsg
3. regeds
4. Szemlyes vesztesg
5. hsg
6. Magnyossg
7. Fradtsg
8. j krlmnyek, helyzetek
 Riziktnyezk II.
9. Krnikus fjdalom
10. Cskkent problma megold kpessg
11. Szenvedlybetegsg
12. Harag
13. Cskkent impulzus-kontroll, self-
monitoring hinya
14. Posttraums stressz reakcik
15. Pszicholgiai srlkenysg
16. Neurolgiai srlkenysg
 ngyilkossgi ksrletek
fdiagnzis szerint
Diagnzis Szzalk (%)
Szenvedlybetegsg + trsul dg. 3
Reaktv llapotok 32
Neurotikus llapotok 2
Szenvedlybetegsg 1
Szemlyisgzavar 1
Affektv pszichzis 4
Szkizofrnia 6
Organikus pszichzis 2
Egyb 4
 Az ngyilkossgok megoszlsa az elkvets
mdja szerint Tringer alapjn.
Md Frfi N
nakaszts 1691 317
Mrgezs 329 363
Leugrs 128 96
Lfegyver 85 4
Vzbeugrs 61 46
Vg, szr eszkz 58 17
Gz 15 3
Egyb 111 45
 Nemi klnbsgek
Nem: A frfiak szuicidium miatti
hallozsa kb. hromszor gyakoribb
minden letkorban, mint a nk.
letkor szempontjbl
veszlyeztetettebbek az idsebbek.
Frfiaknl a 45, nknl az 55 ves
korosztlyban van a szuicidium miatti
hallozs cscsrtke. Idsebb korban
tbb a befejezett ngyilkossg.
Az ngyilkossg biolgiai httere

Kiemelend a neurotranszmitterek
szerepe: ngyilkosok liquor-ban
cskkent szerotonin szint, klnsen
violens szuicidiumot megksrlknl.
DE! Az ngyilkossg mint extrm
stressz, tmenetileg emeli a szerotonin
szintet.
 Kapcsold vizsglatok
Szerz Prediktv tnyez

1. Castrogivanni remnytelensg

2. Mann agresszi,
impulzv
magatarts

3. Uncapher depresszivits,
remnytelensg
Szerz Prediktv tnyez

4. Mendonca s Holden remnytelensg,

szokatlan gondolkods

5. Negron remnytelensg,
izollds, szuicid
fantzik elhallgatsa

6. Hall remnytelensg,
impulzivits,
seglytelensg,
anhedonia
Szerz Prediktv tnyez

7. Fawcett remnytelensg

8. Loas anhedonia

9. MacLoad kevesebb pozitv

esemny anticiplsa

remnytelensg
10. Beck
 ngyilkossg
Szchenyi Istvn
Juhsz Gyula, Jzsef Attila
Osvt Ern, Mrai Sndor
Latinovits Zoltn, Ss Imre, Jobba Gabi

ngyilkossg (Steppacher, Mausner, 1974 - USA)

Nemi arny (frfi : n) = 3 : 1
Orvosok: 2x
 ngyilkossg
Kockzati tnyezk Befejezett szuicidium
Pszichitriai els ksrletek 56 %-a
(Isometsa, Lonnquist, 1998)
Mentlis zavarok
Pszichoszocilis Tetrlis szuic.?
letesemnyek
10x-es kockzat
Demogrfiai
Frfiak
Idsek
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21.
 ngyilkossg
Kockzati tnyezk
Pszichitriai dg. (I. tengely): > 90 %
Major depr. epizd: 56-87 %
Szerfggsg: 26-55 %
Szkizofrnia: 6-13 %

Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21.

 ngyilkossg illetve ksrlet
Affektv krkpek:
Major depr. epizd: 78-89 % (UP s BP)
Diszfris mnia: 11-20 %

llapotfgg jelensg
(state-dependendent)

Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21.

 ngyilkossg kockzati tnyezi I.
Elsdleges (pszichitriai) Msodlagos (pszichoszoc.)
Pszich. dg I. axis Child-abuse az anamnzisben
Neg. letesemnyek
Korbban suic. ksrlet /
Akut pszichoszocilis
jelenleg suic. gondolat
stresszor
Komorbid
szemlyisgzavar
(Cluster B) Harmadlagos (demogrfiai)
Frfi nem
Suic. a csaldban
idsek (mk. nem)
kisebbsgek
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21
 ngyilkossg kockzati tnyezi II.
Major depresszis epizd Mnia
Suic. gondolat, terv Diszfris mnia
Korbbi ksrlet Komorbid anx.,
Remnytelensg-, ill. szerfggsg,
bnssgrzs szomatikus betegsg
Kh-ban v. kirs utn
BP II > BP I > UP Kevert major affektv
Agitci (kevert depr.) epizd
Cyclothym premorbid
szemlyisg
Pszichotikus tnetek
Komorbid anx., szerfggsg,
szomatikus betegsg

Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21

Suicid rta cskkens 1980-2000 kztt
60
%
50
Suic.rta cskkens (%)
40

30

20

10

0
Dnia Nmeto. szto. Svdo. Cseho.
M.o. Rihmer Z., 2004
 A suic. kockzat becslse s
prevencis stratgia
Prediszponl kockzati tnyezk Aktulis kockzati tnyezk
Korbbi ksrlet Suic. gondolat, terv
Suic. a csaldban Major depresszis epizd
Agresszivits s/vagy Kzvetlen kh-i kirs utn
impulzivits Jelenlegi szerhasznlat
Komorbid (cluster B) Aktulisan neg.
szemlyisgzavar letesemny
Koponyatrauma az anamnzisben Elrhet mdszer (ld. Kna:
Dohnyzs (!) vidk-vros)
Frfi nem, fehr, egyedl l

Mann J, Currier D. Psychiat Annals, 2007

SZORONGSOS ZAVAROK
 Szorongs
nmagban lettani jelzs (vszjelz)
bizonyos formi genetikusan kdoltak
(asphyxia, kgy, izolci)
kondicionlhat
anatmiai alapok
zavar: ha a mkds diszfunkcionlis
 A szorongsos zavarok kialakulsa
RKLETES HAJLAM KRNYEZETI HATSOK

Pszicholgiai hatsok Biolgiai hatsok

Korai stressz Ksi stressz Kls Bels

letesemnyek tnyezk tnyezk
szls eltt
Drog KIR-t rint
perinatlis
Alkohol betegsgek,
kora- traumk
gyermekkori
 SZORONGS, mint tnet
Szinonimk
aggds
idegessg
feszltsg
irritbilits
nyugtalansg
szomatizci
Ango-, angere anxietas
Szorongsos zavarok elklntse
1. Pnik : rosszullt, szitucitl fggetlen
2. Agorafbia: flelem zsfolt terektl, elkerls
3. Szocilis fbia: rosszullt trsas szituciban
4. Egyszer (specilis) fbia: konkrt helyzet
5. Knyszer: visszatr gondolat, ill. cselekvs
6. Poszttraums stressz: nem tlagos trauma utn
7. GAD: krnikus aggds, feszltsg
 Diagnosztikus algoritmus
Nem
A szorongs: epizdikus Generalizlt szorongs

Kivlt tnyez van Nincs Spontn: Pnikbetegsg

Nem
Szitucihoz, trgyhoz kthet Knyszerbetegsg

Agorafbia Szocilis fbia Specilis fbia

(Hollander, Klein, 1989)

 Szorongs, mint szomatikus tnet

Lgszomj Tremor
Gombcrzs Gyengesg
Mellkasi fjdalom Szdls
Szjszrazsg Izzads
Anorexia Gyakori vizelsi inger
Hasi fjdalom Tenzis fejfjs
Motoros nyugtalansg
Pnikbetegsg
Szorongsos rohamok
spontn
visszatr
slyos szorongsos
tnetek
szomatikus
pszichs
ijeszt, de veszlytelen
Anticiptoros szorongs

BNO-10 s DSM-IV kritriumok szerint

Pnikbetegsg

Laktt infzi
PET
Agorafbia
Agorafbia
Flelem olyan
helyzetben, ahonnan
az elmenekls nehz
pnikattakkal vagy
anlkl

Anticiptoros szorongs
Nem gygyszeres kezels
Lgzsgyakorlatok
Pszichoedukci

Pszichoterpia
Fizikai aktivits

CBT, relax
 Farmakoterpia
1. Akut ellts : adni vagy nem adni?
per os vs. im. BZD

2. Tarts kezels:
Antidepresszvumok
Nagypotencil BZD-ek (NP-BZD)
 Farmakoterpia
BZD - Antidepresszvumok
nagypotencilak TCA
alprazolam SSRI-k
(Ballenger, 1988) valamennyi igazolt
clonazepam TCA-nl jobban
tolerlhatk
(Chouinard, 1983)
8 ht alatt betegek 50-80
%-a reszponder
SSNRI: venlafaxin
(Silverstone, 2004)
 Dntsi szintek a terpia sorn
1. szint: elsknt vlasztand: SSRI
2. szint : vlts SSRI-2 vagy TCA vagy NP-BZD
3. szint: venlafaxin
4. szint : kezels 6-12 hnap utn havonta 25 %-
kal cskkentve

(Kasper, 2002)
 Szocilis fbia (SAD)
Szorongsos tnetek olyan szituciban, ahol
msok figyelmnek van kitve emberfbia

LEGGYAKORIBB SZORONGSOS ZAVAR!

(3. pszichitriai)
Formi:
generalizlt specifikus
(krlrt)
 SAD terpija
Farmakoterpia Pszichoterpia
Viselkedsterpia
Benzodiazepinek in vivo
clonazepam Kognitv terpia
alprazolam fkusz:megszgyenlstl val
flelem
Antidepresszvumok Egyb:
RIMA relaxci,
SSRI nrtkels javtsa
(paroxetin,
fluvoxamin, fluoxetin,
escitalopram)
SSNRI : venlafaxin
Dntsi szintek SAD terpijban

1. szint: elsknt vlasztand: SSRI

2. szint: Vlts SSRI-2 vagy RIMA vagy
venlafaxin vagy NP BZD
3. szint: fenntart terpia legalbb 12 hnapig
Specifikus fbik

Th.: CBT
A Generalizlt szorongs (GAD) tnetei

Hipervigilancia
idegessg, felhzottsg Aggodalom
Koncentrci zavarok, (flelemteli vrakozs)
gondolkodskptelensg
alvszavar

Motoros tenzi: Vegetatv hiperaktivits

remegs, reszkets fulladsrzs
palpitci
izomfeszltsg
izzads
fradkonysg
vizelsi inger
 Generalizlt szorongs

Distresszt okoz excesszv, pervazv s

kontrolllatlan szorongs a klnbz
esemnyekre, aktivitsokra vonatkozan
Egszsg Hipochondria
Iskolai (munkahelyi) teljestmny
Szocilis fbia OCD
Csald ?
 GAD vs. pnik
Pnikbetegsg

GAD

id
Generalizlt szorongsbl depresszi?
Hangulattal kongrul kognitv torzts
figyelem
interpretci (inf. feldolg.) Igen, de
emlkezs

Beck fle kognitv trid

Negatv nkp
Tapasztalataink negatv rtelmezse
Negatv jvkp
 Generalizlt szorongs th.
Farmakoterpia Pszichoterpia

BZ relaxcis

Buspiron
Antidepresszvum
+ technikk
Kognitv-
viselkeds terpia
Egyb
(CBT)
 Szocilis fbia (SAD)
Szorongsos tnetek olyan szituciban, ahol
msok figyelmnek van kitve emberfbia
(Pontos definci BNO, DSM szerint)
LEGGYAKORIBB SZORONGSOS ZAVAR!
(3. pszichitriai)
Formi:
generalizlt specifikus (krlrt)
 Knyszerbetegsg (OCD)
Obszesszik Kompulzik
Akarattl fggetlenl Obszesszira adott vlasz
Visszatr. Clja: a szorongs cskkentse
Szorongst kelt Repetitv
nidegen Tlzott mrtk v. rtelmetlen

Gyakorisg: Gyakorisg
kontamincis 72 % tisztlkodsi 75%
agresszv 63 % ellenrzsi 72%
vallsi 47 % ismtlses 66%
szimmetrival kapcs. megszmolsos 35%
szexulis tartalmak 27 % imdkozsi 15 %
(Treuer, Nmeth 2001) (Treuer, Nmeth 2001)
 A knyszerbetegsg terpija
Farmakoterpia Pszichoedukci
1. SSRI-k- mind, de Pszichoterpia
magasabb dzisban
viselkedsterpia
2. Clomipramin (CMI)
3. Atpusos
antipszichotikum
4. NP-BZD: clonazepam
kognitv terpia
csaldterpia
integratv szemllet
 Dntsi szintek
1. szint: elsknt: SSRI
2. szint: vltani SSRI-2 vagy Clomipramin
3. szint: Fenntart terpia: min. 12 hnap, de
akr egsz leten t
Poszttraums stressz zavar
Egyre gyakoribb!
Trauma: 50-60 %-ban, PTSD kb 3 %
Trauma utn PTSD rizikja fgg:
trauma tpusa (violens trtnsek fleg)
biolgiai faktorok ( genetika, nem)
szemlyisgvonsok
szocilis tnyezk ( tmogatottsg, szli szorongs)
korbbi traumatizl hatsok, szor. zavar
( Seedat and Stein, 2001)
 PTSD terpija
Farmakoterpia Pszichoterpia
antidepresszvum kognitv terpia
TCA kognitv-viselkedsterpia
RIMA
csoportterpia
SSRI: els vlaszts
(sertralin, fluoxetin,
paroxetin) Szocioterpia
hangulatstabilizlk
CBZ, valprot, vigabatrin,
topiramate, lamotrigine
 A szorongsos zavarok alaptnetei
Szorongs

Katasztrfa-rzs Mi lenne, ha ? Trauma

Trgy Aggds

Posttraums
Pnikbetegsg Fbik OCD GAD
stressz-zavar

Nmeth, 2003
 Kezeletlen szorongs
kvetkezmnyei
Depresszi ngyilkossg
ngygyts alkohol v. drogfggsg
Hipochondrizis vizsglatok
Dependenciahajlam familiris konfl.-ok
Kardiovaszkulris mortalits 2-3-szoros!
Farmakoterpia kzs vonsai
1. lps: diagnzis fellltsa
2. lps: lehetsges komplikcik felmrse
slyossg
komorbidits
depresszi
alkohol vagy drogabuzus
szomatikus betegsg
ids kor
terhessg, szoptats
 A kezels stratgija
1. Diagnzis felllts, betegtjkoztats
2. Terpia indts: kis dzissal (start low go slow)
3. Mellkhats monitorozs
4. Komorbid llapotok diagnzisa s kezelse
5. Cl: teljes remisszi
6. Betegtjkoztats jra (gygyszerszedsi compliance)
7. terpia minimum 6 hnap, de inkbb 12-24 h!!!
8. Gygyszerelhagys tbb hnap alatt!
(Pollack, 2003 alapjn)
 Szorongsos zavarok

Noradrenerg plyk Szerotonerg plyk

letesemnyek - stressz - genetika
A gnexpresszi klcsnhatsban van a
krnyezeti tnyezkkel. (Kandler et al, 1998)

GNEXPRESSZI KRNYEZET

A gnek gy nvelik a kockzatot, hogy

megvltoztatjk az egyn rzkenysgt az
letesemnyekre.
(Duds, Janka,2000)
 Pszichoszomatikus zavarok
(testi zavarokat befolysol pszichs tnyezk

Pszichs szomatikus

Pszichs tnyezk: lelki betegsgek, pszichopatolgiai tnetek,

szemlyisgvonsok, megkzdsi mdok, kros egszsg-
magatarts
Diagnzis: olyan ltalnos testi zavar van jelen, melyet pszichs
tnyezk adverz mdon befolysolnak (kialakulst; kezels
eredmnyessgt; tovbbi riziktnyezket hozva ltre; a
stresszhez trsul fiziolgiai vlaszok a tneteket elhozzk vagy
slyosbtjk); kivtel konverzi, szomatoform zavar,
hipochondrizis, olyan testi tnet, mely gyakran mentlis
zavarhoz trsul, pszichoaktv szer kros hasznlathoz trsul
testi tnet
 A pszichoszomatikus fogalom
kor, kzpkor: test s llek (tabu, vallsos
bntudat, hited meggygytott), mgikus
gygymdok termszeti npeknl
Virchow XIX.sz.: a test betegsgei a sejtek
betegsgei termszettudomnyos egyoldalsg
Heinroth: tle szrmazik a fogalom, br mg csak
a fejfjsokra alkalmazta
Jacobi: terjesztette ki ltalnossgban
Pszichoanalzis
 A pszichoszomatikus orvostudomny
megszletse
Holisztikus nzpont ltalnossgban a specializlt,
technicizlt vizsglatokkal szemben, minden betegsgben
szerepet kapnak pszichoszocilis tnyezk is
Bizonyos betegsgeknl a keletkezs s krlefolys sorn e
tnyezk klnsen fontos szerepet kapnak
(pszichoszom.bet.)
Freud: konverzis modell, elfojtott sztnkonfliktusok
Ferenczi S.:specilis vgyfantzik colitises betegeknl,
TA veget.ir. betegsg
F.Alexander: PA.pszichoszomatika elmlet
Selye J.:stressz-elmlet:vszreakci,ellenlls,kimerls
Tanulselmlet: veget.kondic. - individulis vlaszminta
 Klasszikus elmlet (F.Alexander)
Alapkonfliktus:a fejlds sorn bekvetkez affektv
traumatizci (pl.korai anya gyermek kapcsolat,
fggsgi konfliktus)
Kivlt konfliktus(szituci): aktulis konfliktus, mely az
alapkonfliktust aktivlja s a betegsget kivltja
Szervlokalizci (szervvlaszts): alkati szerv-
cskkentrtksg, szimbolizci,kondicionls
Klasszikus psz.kk.: holy seven: ulcus duodeni, colitis
ulcerosa (ileitis terminalis Crohn), asthma bronchiale,
essentialis hypertonia, rheumatoid arthritis, hyperthyreosis,
atpis ekzema (neurodermatitis
 Krnikus stressz
letesemnyek, pszichoszocilis feszltsgek a
szksges s a rendelkezsre ll informci
jelents klnbsge tlaktivlt llapot (stressz,
szorongs)
GAS: vszreakci alkalmazkods kimerls
A chr. stressz a vegetativ ir. egyenslyvesztsre
vezet s az endokrin s immunfolyamatokra is
hatssal van.
Kvetkezmny: pszichoszomatikus v. egyb
betegsg
 Magatarts-orvostan
A magatarts meghatrozza: - az egyes betegsgek
lefolyst - befolysolja a
rehabilitcis kiltsokat
Chr.stressz pszichoszomat. Betegsg
Klnbz pszichopatolgiai llapotok (SZ, D)
befolysoljk a testi betegsgek lefolyst is
Pszichs zavarok testi tneteket is okozhatnak (larvlt D)
Egyes szemlyisgvonsok bizonyos betegsgekre
hajlamostanak (pl.: A tpus sz.)
A magatarts az egyes betegsgek lefolysra jelents
befolyssal van (pl.:alkohol, dohnyzs)
 Pszichoszomatikus zavarok
Betegsgek

Gyomorfekly
Asztma
Krnikus fejfjs
Magas vrnyoms
Szvkoszorr szklet