HIPOGLIKEMIJSKA KOMA OPREZ!
log
o 1Zavod za hitnu medicinsku pomo Ni, Srbija
Uvod.
Hipoglikemijska koma je najea akutna
komplikacija DM, s kojom se lekar HMP sree na terenu.
U najveem broju, bez fokalnih neurolokih znakova i
meningealnog nadraaja. Nakon terapije hipertonom
glukozom, uobiajno dolazi do potpunog oporavka svesti.
Neadekvatna reakcija na terapiju uvek mora da pobudi
sumnju na druge razloge kome.
Cilj rada.
Prikazom sluaja ukazati na znaaj obazrivog
pristupa pacijentima koji imaju poremeaj svesti uz
protrahovanu hipoglikemiju i kod kojih nadoknadom
hipertone glukoze ne dolazi do eljenog efekta.
Materijali i metode.
Analiziran je protokol terenske intervencije, lekarski pristupilo se davanju Sol. Glycosae 50% 20+20+20ml. Nakon date terapije
poziv br. 20288/2015 Zavoda za hitnu medicinsku pomo dolazi do deliminog oporavka. Ponovno meren UK 11,0mmol/L. Pacijent
Ni, otpusna lista Klinike za neurologiju KC Ni br.
45260/2015 i otpusna lista Klinike za neurohirurgiju KC odmah tone u san. Neuroloki nalaz je uredan.
Ni, mat.br. istorije 1451/2015.
R.Krsti 1 B.Radisavljevi 1 S. Mitrovi 1
e-mail adresa autora: radica_krstic@yahoo.com
Prikaz sluaja.
Prezentovan je pacijent P.D. star 61 godinu iz Nia. Poziv je primljen
08.08.2015.godine u 10:47 kao drugi red hitnosti, zbog gubitka svesti,
dijabetiar na oralnim antidijabeticima. Ekipa hitne pomoi kree u prvoj
minuti od prijema poziva i dolazi na lice mesta nakon 10 minuta. Pacijenta
(krupne osteomuskularne grae) zatiemo u krevetu bez svesti, spontanog
disanja i prisutnog pulsa nad karotidnom arterijom koji je dobro punjen.
Zenice su srednje dilatirane, sporo reaktivne. Koa je normalne prebojenosti
ali hladna i vlana. Heteroanamnestiki, od supruge, dobijamo podatak da je
pacijent dijabetiar na oralnim antidijabeticima, loe regulisan, da
neredovno uzima svoju terapiju. Dobijamo i podatak da je pacijent
neposredno pre gubitka svesti, imao preznojavanje, muninu, i da su tegobe
pokuali da ree unosom eera per os. Oni su izmerili UK 2,0mmol/L.
Vitalni parametri: TA 170 /90mmHg; SF 75/min; RF 16/min; SpO2 99%;
UK 6,0 mmHg, TT 36,8C. EKG: sinusni ritam, bez znakova za ishemiju.
Zbog protrahovane hipoglikemije i sporog odgovora na unos eera
se budi, odgovara na pitanja, ali je usporen i kofuzan. Posle datog odgovora,
Pacijent je u pratnji ekipe hitne pomoi, uz kontinuirani monitoring
vitalnih funkcija i oksigeno terapiju (4 L/min.) transportovan na Kliniku za
endokrinologiju gde je izmeren UK 11 mmol/L.
Zbog izmenjenog stanja svesti, konfuzije, oteanog govora i glavobolje,
pacijent se upuuje na Kliniku za neurologiju, gde postaje somnolentan,
dizartrian, sa diskretnom desnostranom hemiparezom. Vrat je slobodan i
meningelni znaci su negativni.
Radi se urgentna dijagnostika zbog sumnje na ICH. CT mozga pokazuje
temporalno levo prisustvo veeg intracerebralnog hematoma, sa
perifokalnim edemom. CTA nalaz na ravi MCA sin. vidi se sakularna
aneurizma. Tokom boravka na Klinici za neurologiju pacijent tretiran
antiedematoznom, rehidratacionom i antihipertenzionom terapijom.
Pacijent se upuuje na Kliniku za neurohirurgiju pod dg. Haemorrhagio
subarachnoidalis spontnea Aneurysma MCA I sin. zbog indikovanog
hirukog leenja.
Diskusija.
Koma je stanje duboke depresije svesti iz koje se oboleli obino ne moe
probuditi ni fizikim draima. Kome se mogu po etiologiji podeliti na dve
velike grupe:
Kome usled strukturne lezije:
trauma subduralni hematom, epiduralni hematom, kontuzija mozga
intrakranijalna hemoragija SAH, intracerebralna hemoragija,
ventrikularna i meovita
infarkt mozga
difuzni mikrovaskularni poremeaji
tumori
Kome usled metabolikih poremeaja:
predoziranje lekovima benzodiazepini, barbiturati, opioidi, tricikliki
antidepresivi
infektivne bolesti sepsa, bakterijski meningitis, encefalitisi
endokrini poremeaji hipoglikemijska koma, dijabetesna ketoacidoza,
hiperosmolarna koma
metaboliki abnormalnosti hiponatremija, hipernatremija, uremija,
hepatika encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija
toksine reakcije trovanje ugljen-monoksidom, alkoholom
hipotermija
psihogena koma
Izuzetno retko, istovremeno koreliu dva razliita
etiopatogenetska faktora (hipoglikemija i SAH), kao na primeru
prezentovanog pacijenta, gde se pod klinikom slikom
hipoglikemijske kome maskirala slika subarahnoidalne hemoragije,
iji je uzrok ruptura intrakranijalne aneurizme koja je bila i njena
prva klinika manifestacija.
Zakljuak.
U prehospitalnom tretmanu, gde su suene dijagnostike mere, poremeaj
stanja svesti treba uvek razmatrati u vie pravaca, iako okolnosti jasno navode
na osnovnu bolest. Paljivim pregledom uvek treba traiti i znake drugih
oboljenja.