Ginekologija sa negom

1.Anomalije vulve:
-Razvijaju se intrauterino(kongenitalne)
I potpuni izostanak-najredje i najopasnije.Obicno nisu sposobne za vanmatericni zivot
II povrsinska atrezija-slepljivanje malih i velikih usana,resava se hirurskim putem
III himenalna atrezija-potpuna okluzija himena(nema otvore vec je skroz zatovren)
*Komplikacije:
1.Hematokoplos-vagina ispunjena krvlju
2.Hematometra-ispunjena materica
3.Hematosalpinx-ispunjeni jajovodi
-Krv ne ide dalje,vec se materica siri,a abdominalni otvori zatvaraju
*Dg:-ultrazvuk,gin. i rektalni pregled
-obicno se ne javlja na pregled,jer ''nije dobila prvu menstr.''(a u stv.nema
spoljasnjeg krvarenja,ali se tegobe javljaju)
*Th:pravi se hirurski rez i drenira krv
-mogu nastati infekcije i sterilitet

2.Anomalije spajanja Milerovih kanala:

-Uterus didelfus-se razvija kada se uopste ne spajaju 2 Milerova kanala,pa se iz svakog
stvori po jedna materica,mogu imati 2 vagine,a vulva je zajednicka(zato sto ona ne
nastaje iz milerovih kanala pa nema anomalija).Moguca je trudnoca,pa cak i blizanacka(u
svakoj materici se razvija po jedan plod).Cesci su pobacaji i prevremeni porodjaji(Partus
Precipitatus).

3.Anomalije vagine:
I atrezija vagine-najteza anomalija,kada potpuno nedostaje vagina.
II delimicna atrezija(pregradjena vagina)
1.poprecna pregrada-javlja se u donjem delu vagine,ona je plitka i ne moze se naci
grlic.Podseca na himenalnu atreziju(ima menstruaciju ali nema spoljasnje
krvarenje).Resava se hirurskim putem,ako se otkrije na vreme.Pregrada moze imati i
otvore,tada se teze otkriva,jer ima menstruaciju i moze zatrduneti.Ne moze se poroditi
vaginalno,samo carskim rezom.
2.uzduzna pregrada-teze se otkriva,moze da deli vaginu na dva jednaka dela(gornji i
donji).Javljaju se velike komplikacije u gornjem delu vagine(zariste-infekcije-siri se)

4.Anomalije jajovoda i jajnika:

*Anomalije jajovoda:
1.Nedostatak jajovoda-retka anomalija koja prati aplaziju materice
2.Nedostatak jednog jajovoda-udruzen sa jednorogom matericom
*Anomalije jajnika:
1.Prekobrojni jajnik-tri jajnik;nema neki veci znacaj
2.Aplazija jajnika-nisu se razvili uopste
3.Ektopija jajnika-nisu na svom mestu(fossa ovarica),nema neki veci klin.znacaj jer se
posle porodjaja pomeraju
6.Anomalije materice:
-Najteza anomalija materice je nedostatak(aplazija) materice.Ne stvara se,ne
razvija,nema je.
-Hipoplazija materice-slabo razvijena materica,zakrzljala,stvorila se,ali se nije dovoljno
razvila.
*Postoje 3 stepena hipoplazije:
1.Rudimentarni uterus-materica je predstavljena jednim fibroznim misicem,cvor
velicine naprstka.Posledica-primarna amenoreja(nikad nema menstruaciju) i sterilitet.
2.Uterus fetalis(Uterus infantilis)-devojcica se radja sa fetalnom matericom.Posledice-
amenoreja,sterilitet.
3.Uterus pubescens-materica se razvija do puberteta,dalje ne.Ako su dobri jajnici ona
moze da dobije menstruaciju.Te menstruacije su bolne(dismenoreicne) i
retke(oligomenoreicne).Mogu da zatrudne,ali najverovatnije ce imati spontani pobacaj.
*Abortus habitus-najmanje tri pobacaja za redom.
-Karakteristina je vanmatericna trudnoca(kada se oplodi i usadi plod u
jajniku,cervixu,jajovod).

7.Retrodevijacija(Retro versio flexio)-zavaljena materica

-Moze biti urodjena i stecena.
*Stecena je opasnija i moze biti:
1.Mobilna(mobilis)-stice se nakon porodjaja usled popustanja veza
2.Fixirana(fixata)-javlja se nakon zapaljenskih procesa u maloj karlici i u toku
endometrioza.Ostavlja vece posledice.
*Simptomi:-dismenoreja(jako bolne menstruacije)
-menoragija(produzena menstruacija)
-pojacano belo pranje
-bolovi u krstima
-osecaj tezine u donjem delu trbuha
-opstipacija
-Cesci je sterilitet
*Posledica-gravidna materica ne moze proci u veliku karlicu
*Dg:gin.pregled,ultrazvuk,laparoskopija
*Th:operacija(ali nikad ne operisemo samo zbog RVF,jer svaka operacija stvara
priraslice) i ublazavamo bolove

8.Spad vagine(descenzus vaginae):

-Kada zidovi vise nisu zategnuti,nego labavi i delimicno se spustaju ka introitusu vagine
govorimo o spadu vagine.Spad i ispadanje vagine nastaje nakon teskih i produzenih
porodjaja uzrokovan rascepom medjice.
-Ispadanje prednjeg zida zove se cistokela.
-Ispadanje zadnjeg zida zove se rektokela.

*Simptomi cistokele:tezina u donjem delu stomaka,inkontinencija usled

smejanja,kasljanja i kijanja(nevoljno mokrenje).
*Dg-se tesko postavlja(obicno kada nam kaze simptome,kazemo da se nakaslje)
*Th-operacija i vezbe pre i posle operacije

*Simptomi rektokele-tezina u donjem delu stomaka,osecaj vucenja,ispadanja,opstipacija

*Th-operacija i vezbe

-Enterokela-slicna rektokeli.Ispada dno duglasovog prostora i zadnji zid vagine.

*Simptomi:opstipacija
*Th:operacija
-ceste su urinarne infekcije zbog zadrzavanja mokrace

9.Spad materice:
-Spad i ispadanje materice su dva stepena jedne iste pojave-spustanje materice.
*Spustanje materice ima 3 stepena:
1.Spad(descenzus)-spusta se do introitusa,grlic vise nije u visini linee interspinalis,ali ne
viri
2.Delimicni prolaps(ispadanje)-samo grlic viri ispod introitusa
3.Totalni prolaps-cela materica viri ispred introitusa

*Simptomi spada i ispadanja:

-bolovi u donjem delu stomaka
-osecaj tezine i vucenja u donjem delu stomaka i osecaj ispadanja
-ucestalo mokrenje i cesce urinarne infekcije
-izvestan stepen inkontinencije

*Dg:kod ispadanja zena sama postavlja dijagnozu,a mi je potvrdjujemo

*Komplikacija:na to moze da se nadoveze ulceracija i dekubitalne rane(infekcija)
*Th:operacija(histerektomija),a dolazi u obzir i postavljanje ortopedskih prstenova koje
drze matericu
*Profilaksa:ne dizati tesko,pravilno cuvanje medjice u porodjaju(pravovremenom
epiziotomijom),postoperativne vezbe za jacanje misica
-Javlja se kod astenicnih osoba(mrsave,slabo gradjene,slabi misici),kod zena sa vecim
trbuhom(blizanacka trudnoca,viserotke),kod onih koji podizu tesko

10.Fistule:
-Su neprirodne komunikacione veze izmedju organa male karlice.Najcesce su
traumatskog porekla,a redje posledica nekih oboljenja.

*Veziko vaginalna fistula-je najcesca fistula,koja je traumatskog porekla(tezak produzen

porodjaj).Mokraca ide direktno u vaginu,pa su infekcije stalne.

*Rekto vaginalna fistula-cesce se javlja kod malignih oboljenja,usled predoziranih

zracenja,operacija ili nekih povreda.Stolica i gasovi prolaze iz rektuma u vaginu i javljaju
se stalne infekcije.Th-je hirurska,ali zbog infekcija tesko se leci i zarasta.
*Cerviko vaginalna fistula -nastaje u porodjaju,kada se SMU ne dilatira(konglutinacija
usca-ono je crvsto),kontrakcije su ceste,plod se spusta i vrsi pritisak na grlic,pa tako
napravi lucni rascep kroz koji se radja.Leci se operativno.Komplikacije su sterilitet i
habitualni pobacaj.

-One fistule koje nastaju nakon malignih procesa se ne operisu jer se stanje pogorsava.

11.Vulvitis:
-Je zapaljenje vulve.
*Uzrocinici su:stafilokok,streptokok,gonokok,eserihija,stidne vasi,dijabetes..
-Cesce se javlja vulvitis iznutra i to je mikoticni vulvitis izazvan gljivicom kandidom
albikans.I trihomonadni vulvitis izazvan trihomonas vaginalis.

*Dg :bris koze i sekreta,inspekcija(crvenilo,svrab,peckanje,bol pri polnom

odnosu(dispareunija))
*Lecenje:
-simptomatsko(lokalno)-kreme,masti
-specificno-antibiotici(bakterije),antimikotici(gljivice),metronidazol/orvazil(kandidu)
*Prevencija:higijena,pamucni ves

12.Kolpitis:
-Je zapaljenje vaginalne sluzokoze.
*Simptomi:otok,pojacano belo pranje,svrab,crvenilo,dispareunija,peckanje
-Sve vaginitise smo podelili na specificne i nespecificne.

*Nespecificni:
1.Bakterijska vaginoza-izazvana gardnerela vaginalis
-Kriterijumi:-pojacana sekrecija(mlecno belicast sekret)
-ph-preko 4,5
-sekret zaudara na ribu
-prisustvo klue celija-deskvamisane epitelne celije prekrivene izazivacima
-Ako postoje 3 kriterijuma,onda je to bakterijska vaginoza.Dg potvrdjujemo brisom.
*Th:metronidazol(orvazil) ,antibiotici per os i vaginalno,glindamicin.A u prvom trimestu
ampicilin.

*Specificni:
1.Kandidoza(mikoticni kolpitis)-Izazvan kandidom albikans,koji je normalan stanovnik
vaginalne flore,ali kada se promeni ph(trudnoca,antibebi pilule,citostatska i
kortikosteroidna terapija,imunodeficijentna stanja,menstruacija),javlja se mikoticni
kolpitis.
-sekret je usiren,gust,pojacan,i nema neprijatnog mirisa
*Th:Antimikotici
*Dg:makrobioloski pregled brisa i nativni preparati

2.Trihomonadni kolpitis-izaziva je trihomonas vaginalis.

-Kriterijumi:-sekret je gust,penusav,obilan,zelene boje,mirisa trule jabuke
-ph preko 4,5
-bol,svrab,peckanje,crvenilo
-prenosi se preko rublja,peskira i polnim putem
*Th-lece se oba partnera metronidazolom

13.Condilomata acuminata(Genitalne bradavice)

-Kondilomi su virusne bradavice izazvane papiloma virusom (HPV) tip 6 i 11 su niskog
onkogenog potencijala; a tip 16 i 18 su visoko onkogenog potencijala i izazivaju rak
grlica materice.
-Prenose se polnim putem,mogu se naci na vulvi,u vagini,na medjici,cervixu,na penisu i
oko anusa.(Kondom nas ne stiti 100%)
-Inkubacija je od 1-6 meseci
-Tamno su pigmentisane,lice na karfiol.
*Dg:ginekoloski i histopatoloski pregled,kolposkopija,HPV tipizacija,HPV test
*Cilj lecenja:da se otklone lezije hemijskim
sredstvima,laserom,radiotalasima,interferonima,spaljivanjem,smrzavanjem(krioterapija)..

14.Bartolinitis:
-Prvi put kada se javi je akutan,svaki sledeci put je recidivirajuca promena(hronicni)

1.Akutni-javlja se crvenilo,bol,otok u donjoj trecini velikih usnih stidnica.Treba odmah

zapoceti sa terapijom antibioticima i stavljati hladnu kompresu kako bi ublazili to
zapaljenje.Ako se ne ublazi prelazi u apces bartolinijeve zlezde,pracen jakim bolovima i
stavljamo toplu kompresu kako bi sto pre napravili vrh(fluktuacija)-radi se incizija iznad
mesta fluktuacije.Pravi se rez 3cm i drenira se apcesna supljina.Ne zatvaramo
ranu,ocistimo je,tamponiramo i pustimo da sama zaraste(oko 3nedelje)

2.Hronicni-ima iste simptome kao akutni.Taj uzrocnik je ostao na mestu.Radi se

radikalna ekstirpacija-vadjenje zlezde(ne vadimo nikad kad je zapaljena)
*Retenciona cista-ona se javlja nakon vise ponovljenih akutnih bartolinitisa.Izvodni
kanal se siri i tu se nakuplja sekret.Nema crvenila ni bola,samo otok.
*Th:1.Marsupijalizacija-trajna drenaza
2.Ekstirpacija-3 meseca nakon zapaljenja

15.Cervicitis:
-Cervix(grlic) je meki deo porodjajnog puta koji se u porodjaju dilatira.
-To je zapaljenje grlica.Moze se javiti kod zena koje su radjale ili kod zena koje su rano
stupile u polne odnose.
*Uzrocnici:bacil koli,streptokok,stafilokok,mikoplazma,HPV,citomegalo virus,gonokok..
-Moze biti akutni i hronicni

*Akutni-grlic je pod spekulumom edematozan,javljaju se promene svetlo crvene boje,sa

pojacanom sluzavom gnojnom sekrecijom iz SMU.Grlic je osetljiv i mekan.Zena oseca
jak bol u krstima i leukoreja joj jako smeta.
-Dg:na osnovu ginekoloskog pregleda i cervikalnog brisa i brisa vaginalnog sekreta
-Th:antibiotici po antibiogramu,lokalno ispiranje sekreta

*Hronicni:Pojacano belo pranje,zuckasto belicast sekret,stalno je prisutan i jako joj

smeta.Pod spekulumom oko SMU vide se promene svetlo crvene boje i te promene se
nazivaju eritroplakija-pseudoerozija-metaplazija.Metaplazija je zamena jednog epitela sa
drugim(plocastog sa cilindricnim).To se u narodu zove ranica na grlicu materice.Svaku
pseudoeroziju treba shvatiti ozbiljno jer moze dovesti do raka grlica materice.
*Dg:Papa,mikrobioloski pregled,kolposkopija,silerova jodna proba i biopsija
*Th:antibiotici,ispiranje
-Cilj:da se ukloni cilindricni epitel i obnovi plocasti.To se radi hemijskim
sredstvima,radio talasima,krioterapija,spaljivanje,laserom,operativno.

16.Adnexitis(salpingoooforitis):
-Adnexa je istostrani jajnik i jajovod.
-Adnexitis je zapaljenje istostranog jajnika i jajovoda.Uzrokovan je
bakterijama(hlamidija)
-Najcesce se javlja nakon intrauterinih instrumentalnih manipulacija.

*Sirenje:
1.Kanalikularni put-Siri se ushodnim putem(od vagine do jajnika),najopasniji je jer
zahvata sluzokozu jajovoda i dovodi do steriliteta.
2.Limfni put-duze traje.(od endocervixa,na parametrijum,pa na jajnik i jajovod)
3.Hematogeni put-siri se kohov bacil putem krvi

*Simptomi:
1.Akutni-pocinje burno i naglo.Javljaju se jaki bolovi u donjem delu stomaka,pa zena ne
moze da hoda.Leukoreja joj jako smeta i adnexa je jako osetljiva.
*Dg-ultrazvuk i bris
*Th-antibiotici po antibiogramu i kortikosteroidi.Lecenje treba zapoceti u prvih 48h od
pojave simptoma

2.Hronicni-leci se operativno i banjsko.Kada se odstrane priraslice moramo drzati put

otvorenim pa radimo transuterine instilacije i dajemo kortikosteroide.
21.Muski sterilitet:
-Ispitivanje :
1.Anamneza-pitamo da li je prelezao zauske,polne bolesti,TBC,malignitete,da li uzima
lekove,drogu,alkohol,cigarete...
2.Anatomija i f-ja polnih organa-cest uzrok je kriptohizam(testisi nisu spusteni) i
varikokela(prosirena spermaticna vena).Ispitivanje hormona i sperme.
-Ph sperme je 7,2-7,8.To je semena tecnost,mirisa kestenovog cveta.Vazan je broj i
pokretljivost.

*Uzroci:
1.Apsolutni:
-Azospermija-kada nema spermatozoida
-Aspermija-kada nema sperme
-Nekrospermija-kada ima i sperme i spermatozoida ali nisu zivi

2.Relativni:
-Oligospermija-kada ima manje od 20 miliona spermatozoida.A normalno je od 80-
120miliona.
-Astenospermija-kada je smanjena pokretljivost spermatozoida i ima vise nenormalnih
oblika
-Polispermija-kada ima preko 120miliona spermatozoida.

*Uzroci jos mogu biti i :

-prisustvo specificnih antitela u sekretima zene protiv spermatozoida odredjenog
muskarca
-infekcije-hlamidija,gonoreja,eserihija,mikoplazma
-droga,pusenje,alkohol,lekovi(antihipertenzivi,sedativi,citostatici)
-psihicki poremecaji,impotencija
-svakodnevni odnosi(smanjuju volumen i broj)
-apstinencija duza od 6 dana povecava volumen ,ali smanjuje pokretljivost

-Lecenje : Zavisi od uzroka.Ako je anomalija(operativno);ako je hormonski(hormonska

th) ; ako je infekcija(antibiotici)
*Inseminacija(vestacko oplodjenje)-kada ubacujemo spermu,oplodnja je u organima
*In-vitro(vantelesna oplodnja)-oplodjenje van tela.

22.Zenski sterilitet:
Moze biti primarni(kada nije bila trudna) i sekundarna(bila je,ali ne moze vise)
-Ispitivanje:
Anamneza:-kakav je ciklus,kakva je menstruacija,da li su bolne kada je bila menarha
 -da li je imala infekcije
-bolesti stitaste zlezde,nadbubrega,hipofiza
-da li je imala trudnocu,kako se zavrsila,kakav je bio porodjaj
-da li je bilo abortusa,ako su spontani u kojoj nedelji
-da li koristi kontracepciju,da li ima redovne odnose
-ginekoloski pregled i dopunska ispitivanja

*Uzroci:-endokrini(nedostatak ovulacije verovatno vezano za hipotalamus,hipofizu i

jajnike,sto znaci da nedostaju E,P,FSH,LH...
-moramo potvrditi da li je bilo ovulacije(kl.znaci,testovi)

*Klinicki znaci: bol sa one strane gde se desava ovulacija,oskudno krvarenje(braonkaste

boje,nastaje zbog naglog pada E,traje nekoliko sati ili dana),zena
razdrazljiva,placljiva,osetljiva.

*Testovi: rade se u 2 polovini ciklusa

1.Folikulometrija- merimo folikul,ako je 20mm ocekujemo ovulaciju,ako se ne desi,vec
nastavlja da raste nastaje cista

2.Merenje telesne temperature- svako jutro se meri,ako se ne poveca za 1 stepen onda se

desila ovulacija.Ovulacija se desava zbog porasta P i dejstva na termoregulacioni
centar.Takva temperaturna krivulja je bifazicna.

3.Citohormonalni pregled vaginalnog razmaza- ako nadjemo intermedijalne celije onda je

bilo ovulacije.

4.Test papratizacije- uzimamo cervikalnu sluz,razmazemo,kada se osusi,ako se

kristalizuje u vidu paprati onda je bilo ovulacije.

5.Endometrijalna biopsija- to je uzimanje isecka endometrijuma.Pretvara se u

deciduu.Uzimamo kais endometrijuma malom kiretom i histoloski pregledamo,ako
postoje sekretorne promene,znaci da je bilo ovulacije.

-Ako se nije desila ovulacija-anovulatorni ciklus

*Opstruktivni sterilitet- opstrukcija jajovoda.Desava se zbog zapaljenja,najcesce

adnexitisa.
-Moramo ispitati prohodnost pomocu HSG(histero-salpingo-grafija)
'HSG-je metoda kojom odredjujemo da li su prohodni jajovodi.Ubrizgamo kontrasno
sredstvo kroz cervikalni kanal,matericu pa u jajovode.I ako se izlije u dulasov prostor
onda su prohodni.Za vreme ubrizgavanja radimo 2 ili 3 RTG.Radi se od 7-10 dana
ciklusa i pre njega obavezno radimo briseve.
*Komplikacije-ruptura jajovoda i embolija

*Lecenje- otklanjanje uzorka(opstrutivni),hormonski ili vestackom

oplodnjom(inseminacija) (endokrini)
23.Amenoreja:
-je potpuni izostanak menstruacije kod zena u doba polne zrelosti.Moze biti:

1.Fizioloska-podrazumeva izostanak menstr. kada je normalno da zena nema

menstruaciju(pubertet do 1.menstr.,trudnoca,jedan period nakon trudnoce,menopauza)

2.Patoloska:
a)Primarna-izostanak menstruacije kod zena starijih od 18.godina,a pre toga nikada nije
dobila menstruaciju
b)Sekundarna-podrazumeva izostanak menstruacije duzi od 3 uzastopna ciklusa kod
polno zrelih zena,koje su vise puta ili bar jednom menstruirale.Prvo na sta pomislimo kad
zena ima sek. amenoreju jeste trudnoca,pa neki drugi
uzrok(hipotalamus,hipofija,jajnik,materica..).Amenoreja se jos moze javiti kod nekih
stanja kao sto su iscrpljenost,kaheksija,gladovanja,dijeta,stres..
*Th:Sekundarna se lakse leci,otkrijemo uzok i otklonimo ga.

24.Kriptomenoreja:
-Slicna je amenoreji,s tim sto zena za razliku od amenoreje,ima krvarenje,ali ne
spoljasnje,vec se krv nakuplja u unutrasnjim organima.Uzrok je himenalna atrezija i
poprecna pregrada vagine. *Th:operativna
25.Metroragije organskog porekla:
-su krvarenja izazvana neki patoloskim procesima na zenskim polnim organima.
*Dg:Uz,ginekoloski pregled,laparoskopija.
*Uzroci:cervikalni polop,erozija glica,miom materice,karcinom grlica i tela
materica,tumori jajnika,zapaljenski proces male karlice.
*Th:otkloniti organski uzrok krvarenja.

26.Juvenilne metroragije:
-Javljaju se u punberteru (izmedju 14-21 godine).Posledica su neuskladjenih
funkcionalnih odnosa izmedju endokrinih zlezda,pre svega hipofize,hipotalamusa i
jajnika,a narocito vode ulogu nadbubrezna i stitasta zlezda.
*Dg:Na osnovu anamneze o neurednom krvarenju,posmatranje krvarenja (rektalni
pregled),UZ.
-Ovu metroragiju orati sekundarna anemija.
-Cilj th:da se zaustavi krvarenje,da se nadoknadi krv kako bi se sprecila anemija.
-Th:hormoni(najmanje 3-4 meseca da bi uredili cikluse), uterotonici,
vitamini,ishrana,transfuzija.

27.Klimaktericne metroragije:
-Javljaju se kod starijih zena u klimaksu.Izazvane su poremecajima u ravnotezi funkcija
hipofize i jajnika.Zasniva se na gasnju funsckije jajnika i hiperfunkciji hipofize(FSH
dominira,estrogen pada).Krvarenja su neuredna,ciklusi su anovulatorni,ne stvara se zuto
telo na jajniku,sto dovodi do produzene proliferativne faze.treba biti obazriv,jer se iza
toga moze kriti neko organsko oboljenje(miom,karcinom,polip).
*Dg:frakcionirana eksplorativna kiretaza,anamneza i ginekoloski pregled.
*Th:frakciona eksplorativna kirataza,hormonska,uterotonici,operativno(histerektomija).

28.Oligomenoreja,Polimenoreja,Hipermenoreja,hipomenoreja:
*Oligomenoreja-redovno krvarenje iz meterice,a ciklus traje duze od 35 dana,a krace od
tri meseca.Retke su mensturacije,oskudne,hormonske je prirode(na nivou hipofize i
jajnika).
-Th:hormonska

*Polimenoreja-skracen menstrualni ciklus (krace od 21 dana).Ucestale

menstruacije.Moramo leciti ako je zena imala normalan ciklus,pa se poremetio.
-Th:hormonska.
-Cilj:produziti preovulatornu fazu.
-Komplikacija:anemija.

*Hipermenoreja-to je obilno menstrualno krvarenje,gubitak krvi je veci od 150

ml(Normalno je od 80-110).
-Uzrok:Organski(promene na z.p.o.-tumori,polip,miom,karcinom);
Hormonski(u pubertetu i klimakterijumu).
-Frakcionirana eksplorativna kiretaza u Th i Dg svrhe kod zena u menopauzi

*Hipomenoreja-Menstruacije se javljaju redovno,ali su po kolicini vrlo oskudne i

kratkotrajne.
-Uzrok:Org. ostecenja endometriuma (Gruba kiretaza-asermanov sindrom)
Hormonske prirode

29.Dismenoreja:
-To su bolne menstr.Bol se javlja u donjem delu stomaka i krstima.Oseca
muku,drhtavicu,jezu,povraca.Bolovi su tako jaki da zena ne moze da obavlja bilo koju
aktivnost.Razdrazljiva je,osetljiva,placljiva.
*Moze biti:
1.Primarna-kada nema org. promena na organima.Psihicki faktor igra jaku
ulogu.Najodgovorniji su prostaglandini koji dovode do vazokonstrikcije krvnih sudova
sto izaziva bol.Odnos estrogena i progesterona se menja i to utice na bol u predelu
donjeg dela stomaka,krstima.Hormonske je prirode.Javljaju se i glavobolje.
-Th:simptomatsko lecenje(hormoni,analgetici,sedativi,spazmolitici..)
2.Sekindarna-postoje promene na z.p.o. koje mogu biti-
priraslice,RVF,zapaljenja,tumori,karcinomi,endometrioze.
-Th:hirurskim putem (priraslice,RVF,tumori),antibiotici (Zapaljenja).

30.Endometrioze:
-Endometrium je unutrasnji sloj zida materice.
-Endometrioza je patoloski proces kada se endometrium nadje van svog mesta.
-Moze biti:
1.Unutrasnja(adenomioza)-kada se endometrium nadje u miometriumu i siri se.

2.Spoljasnja-kada se endometrium nadje van materice.Najcesce su to ograni male karlice

(jajnici).Najcesce se javlja u vidu cokoladnih cista.Moze se javiti na
cervixu,oku,mozgu.Cest je uzrok steriliteta.Ne zna se tacan mehanizam nastanka.Javlja se
kod zena koje nisu radjale.
-Transplantaciona teorija-kada radimo npr. carski rez i mali deo endometriuma
zapadne u oziljak,pa se javlja na oziljku i transportuje se na drugo mesto.
-Retrogradno vracanje menstrualne krvi-putem krvi.

*Simptomi-Dismenoreja
-Bol u maloj karlici
-Bol pri defekaciji
-Opstipacija
-Dispareunija
-Menoragije
-Sterilitet
*Dg:anamneza,ginekoloski pregled,dopunski pregled (HSG,laparoskopija.).
*Th:hormonska (atrofija endometriuma),operativna.

31.Tumori vulve:
*Benigni:
-Poticu od koze-papilomi na peteljci.Poticu od promenjenog plocastog slojevitog epitela
epiderma.
-Od potkoznog tkiva-Lipomi(poticu od masnog tkiva),Fibromi(Poticu od vezivnog tkiva).
-Obicno nemaju nikakve vece komplikacije,osim ako nisu previse veliki.Onda se operisu
i salju na HP,sto je konacna Dg.
*Maligni:
1.Karcinom vulve:
-Javlja se kod zena posle klimaksa.Veoma je maligan.Javlja se u predelu bartolinijeve
zlezde,klitorisu,velikim stidnim usnama.Javlja se kao bradavicasti cvoric u cijoj okolini
se javlja jak svrab,zatim se u centru javlja nekroza,pa ulceracija,na sta se nadovezuje
sekundarna infekcija.Proces se siri u potkozno tkivo i moze zahvatiti stidne kosti (daje
metastaze).Dalje se siri prvo na limfne,pa na regionalne zlezde.
*Dg:nije teska,jer je vulva lako dostupna.
*Th:vulvektomija u ranom stadijumu (odstraniti linfne i regionalne zlezde),pa zracenje
i citostatici.

2.Sarkom:
-Veoma je redak i maligan.Zahvata vezivno tkivo.Javlja se kod mladih zena kao infiltrat
koji je nejasno ogranicen ispod koze i nepokretan.Brzo daje metastaze.
*Th:citostatici,zracenje.

32.Tumori vagine:
*Benigni:
-Ciste-retencione formacije od rudimentarnih ostataka gornjih volfovih kanala.
-Fibromi-cvrsti,zid vagine.
*Th:operacija i HP.
*Maligni:
-Redak pocinje kao mala krvzica i ulceracija koja se siri i infiltrise susedne organe.Kasni
se sa Dg.
*Th:operacija,zracenje,hemoterapija,a prognoza je losa.

33.Rano otkrivanje malignih oboljenja genitalnih organa:

-Ginekoloski pregled,PAPA,biopsija,kolposkopija,HPV tipizacija,HPV test,HP

34.Miomi materice:
-To su benigni tumori materice.
-Cvrsti su,sastavljeni od gusto zbijenih misicnih vlakana miometrijuma.
*Dg: posle 30-35 godine,a retko pre 25 godine i u pubertetu.
-Raste i razvija se sve do menopauze kada on atrofise i dolazi do spontane regresije.
-Uzrok nije poznat,ali estrogen stimulise rast.
-Retko su pojedinacni,obicno se javljaju 2-3.
-Javljaju se na korpusu,retko cerviksu i istmusu.
-Prema mestu moze biti:
1. Intramuralni (Miometrijum)
2.Subserozni (ka trbusnoj duplji)
3.Submukozni (ka matericnoj duplji,na peteljci i moze doci do vagine).
*Simptomi:
-U pocetku ih nema.Javljaju se kada krene da pritiska susedne organe.
Kada pritiska besiku,javljaju se ucestale infekcije,ucestalo mokrenje i tegove;
Kada krene da pritiska rektum,javljaju se opstipacija i bol u krstima.
-Mogu se javiti metroragije,anemija,uvecana materica.
*Posledice:
-sterilitet,habitaulni pobacaj,produzeno prvo porodjajno doba,uz slabe
kontrakcije,nepravilno usadjene posteljice,losa involucija,primarna atonija.
*Dg:na osnovu simptoma,pregledom i UZ.
*Th:operativna (miomektomija kod mladih zena,histerektomija kod
starijih);medikamentozna (ublaziti rast lekovima).

35.Karcinom grlica materice (carcinoma cervicis):

-100% se leci,ako se otkrije na vreme.
*Dg:ginekoloski pregled,kolposkopija,papa,biopsija,HPV test i tipizacija
-Nisu nam poznati uzroci,ali znamo faktore koji doprinose:rani polni odnosi,HPV
infekcija(16,18),promiskuitet
*Stadijumi:
I Preinvazivni-100% je izleciv ako se otkrije na vreme,tada nema metastaze
*Th:konizacija
II Invazivna-daje metastaze i ima 4 stadijuma:
1.Promene su ogranicene samo na grlicu:
a)mikroinvazivni-probija bazalnu membranu do 3mm i nije kasno za lecenje
b)javljaju se vidljive promene,pojavljuju se simptomi i kasno je za lecenje

2.Siri se izvan cervixa na gornju trecinu vagine i parametrijum

3.Zahvata vaginu i karlicne kosti
4.Zahvata celu karlicu(besika i rektum)

*Simptomi: -Kontaktno krvarenje(1 simptom)

-Pojacano belo pranje koje ima izgled ispirka mesa
-Bol u kasnoj fazi

*Makroskopski se razvija u 3 oblika:

1.Vegetativni-grlic ima karfiolast oblik
2.Infiltrativni-ide u dubinu;daje metastaze na plucima,jetri,kostima...
3.Ulcerozni-javlja se kao ulceracija po povrsini

*Sirenje:
1.Kontaktno-prvo na vaginu i parametrijum
2.Limfogeno-na limfne zlezde
3.Hematogeno-putem krvi

*Th-operacije,zracenje i citostatici

36.Karcinom tela materice:

-Javlja se par godina nakon menopauze i manje je maligan od karcinoma grlica
*Stadijumi:
I Preinvazivni-lezija zahvata epitel sluzokoze materice(karcinom endometrijuma)
II Invazivni-celije probijaju bazalnu membranu:
1.Samo na korpusu
2.Telo i cervix
3.Vagina,jajnik,jajovod i parametrijum
4.Besika,rektum i udaljena metastaza

*Simptomi: -Metroragije
-Pojacano belo pranje,sukrvicavo
-Uvecana materica

*Dg:frakcionirana eksplorativa kiretaza(saljemo na analizu)

*Th:Histerektomija sa adneksektomijom,zracenje i citostatici

37.Pseudotumori jajnika:
-Tu spadaju policisticni jajnici,folikularne ili vodene ciste,luteinske ciste i ciste zutog
tela.
1.Policisticni jajnici-to su mikrocisticne degeneracije ovarijuma.Jajnici su obostrano
uvecani 3 puta.Povrsina je belicasto-siva i zadebljane su kapsule.Ciste se razlikuju po
velicini,cudne glavice.Nema zutog tela ni ovulacije.Jajnik luci vise
testosterona,FSH,LH,a manje estrogena,sto se naziva STAJN-LEVELTALOV sindrom.
*Simptomi:akne,gojaznost,suva kosa
*Th:hormonska(antibebi pilule) i operativna
-Povezana je sa insulinskom rezistencijom jer on stimulise rast i umnozavanje celija.
-Receptori za insulin u drugim tkivima i jajnicima se razlikuju,pa kada je povecan nivo u
celijama,jajnici ne prestaju da luce.Dejstvo viska insulina ne opada u jajnicima,pa zato
celije rastu i povecane produkcije testosterona i estrogena,sto utice na ciklus,a povecana
koncentracija insulina utice na aktivnost hipofize
*Faktori:stres,ishrana,upala i poremecaj metabolizma
*Posledica:sterilitet
*Th:ishrana,fiyicka aktivnost,smanjiti telesnu masu,antibebi pilule,terapija smanjenja
glukoze.

2.Folikularne ciste-to su vodene ciste.Nastaju kada degrafov folikul ne prsne,vec nastavi

da luci folikularnu tecnost.Moye porasti od 40mm do 5 cm.Nema ovulacije.Ne operise se
ako nema komplikacija,jer nestaju za oko mesec dana.
*Dg-UZ,laparoskopija.
*Th-operativna (kod velikih i kod spontanog prskanja).

3.Luteinske ciste-nastaju nakon luteinizacije ranije stvorenih atreticnih tela.Folikul ne

puca.Vidja se kod grozdaste mole i horiokarcinoma.

4.Ciste zutog tela-Nastaju nakon resorpcije zutog tela.Mogu spontano da prsnu i nestaju
nakon 8 nedelja.*Simptomi:neuredna krvarenja,bol,krvarenja pri
pucanju.*Dg:ginekoloski pregled,UZ,HP.
38.Pravi tumori jajnika:
-To su izrasline na jajniku.
-Nastaju i povecavaju se mnozenjem promenjenih celija,a sto se odigrava sekundarno
preko sekrecije.
*Dg:punkcija ciste,operacija,HP.
*Postoje tri grupe:
1.Epitelne-poticu od zlezda pokrovnog tkiva jajnika
2.Vezivnog tkiva strome jajnika.
3.Embrionalne-od embrionalnih ostataka.I najcesce je dermoidna cista.
-To je najcesci benigni tumor jajnika.Nekontrolisano raste embrionalni ostatak
(moze i do velicine pesnice).Ima cvrstu belicastu opnu,neprovidna,ispunjena
neprovidnom tecnoscu (lici na gnoj).
*Dg:ginekoloski pregled,UZ,a definitivna dijagnoza je HP.
*Th:Operativno,adneksektomija (ako je nezgodno postavljena).
-Sve preko 5 cm treba operisati.

39.Karcinom jajnika:
*Simptomi:
-Nadutost
-Gasovi
-Grcevi
-Opstipacija
-Dijareja
-Krvarenje
-Pad telesne mase.
*Faktori rizika:
-Genetika
-Starost
-Gojaznost
-Zene nisu radjale
-Hormonska supstitucija
*Dg-pregled,UZ,tumor marker,CRP,skener,magnetna rezonanca,HP
*Klinicka slika:
1.Pocetni-na jednom ili oba jajnika.Ogranicen je kapsulom,koja puca i stvara ascites.
2.Prelazi na susedne organe-materica i ostali organi male karlice.
3.Metastaze-limfne zlezde
4.Metastaze na udaljenim organima-pluca i jetra.
*Oblici:
1.Primarni-od samog pocetka je na jajniku
2.Sekundarni-javlja se kao maligna alteracija benignog tumora;Tu mogucnost ima svaka
cista,ali cesce one preko 5 cm.
-Metastatski: Kriken-Bergov tumor se nalazi na nekom drugom organu.
*Th:operacija (histerektomija,adneksektomija,amniopektomija odstranjivanje regionalnih
limfnih zlezda)
*Komplikacije:Torzija (uvrtanje),infekcije,ruptura,inkanceracija
(zaglavljivanje),perforacije rektuma i besike (posledice sepse),priraslice,smrt.

40.Metode i sredstva kontracepcije:

-Antikoncepcija
-Podrazumeva skup mera,postupaka i sredstava kojima se sprecava nezeljena trudnoca.
-Svaka kontraceptivna metoda ili sredstvo mora da ispuni sledece uslove:
1.Da bude efikasna u pruzanju zastite od nezeljene trudnoce
2.Da ne ometa normalan tok seksualnih odnosa
3.Da je ne skodljiva metoda
4.Da je jeftina
5.Da bude svima pristupacna
-Postoje:
1.bioloska metoda
2.mehanicka metoda
3.hemijska metoda

*Bioloska metoda:
1.Coitus interruptus-to je metoda prekinutog snosaja.Najstarija je kontracepticna
metoda,cesto se koristi i nije 100% sigurna.Cilj je da izlivena sprema ne dospe u
vaginu.Preporucuje se disciplinovanim partnerima.

2.Fizioloski neplodni dani-5 dana posle menstruacije i 7 dana pre ocekivane menstruacije
se smatraju fizioloskim neplodnim danima,ali samo ako ciklus traje 28 dana.Kod zena sa
duzim ili kracim ciklusom,ciklus se prati 6 meseci i izracunava se na osnovu najkraceg i
najduzeg ciklusa.

3.Ovulacijaska metoda-porazumeva pracenje cervikalnog

sekreta.Bistar,providan,rastegljiv,elastican je u periodu kada su plodni dani.

4.Hormonska kontracepcija-cilj je da se remeti funkcija jajnika i hipofize,a samim tim se

remeti izostanak ovulacije.Ova kontracepcija moze biti oralna (Antibebi pilule).Pilule
sadrze niske doze hormona.Uzimaju se od prvog do poslednjeg dana ciklusa i ne smeju se
preskakati,jer vise nismo zasticeni.Nikako se ne uzimaju na svoju ruku.Dobre su za zene
koje imaju redovne polne odnose.
*Urgentna kontracepcija-pilula za dan posle i pilule za 5 dana posle.Ne smeju se
redovno koristiti,vec samo kada je zena imala nezasticen,neplaniran odnos ili u slucaju da
je npr. pukao kondom.Cilj ove metode je sprecavanje implantacije.
*Mehanicka metoda:
1.Kondom-Napravljen je od gume,oblika muskog polnog uda i navlaci se pre samog
odnosa.Ne stiti samo od nezeljene trudnoce,vec i od polno prenosivih bolesti.Posle
odnosa treba proveriti celovitost.

2.Vaginalna dijafragma-to je tanka guma oblika polulopte,koja se lako modemira i

zauzima odgovarajuci oblik,tako da pokriva vaginalni deo grlica.Sprecava prodor
sprme.Stavlja se pola sata pre polnog odnosa.Obicno se premazuje spremicidnim
sredstvima.Cilj je da izlivena sprema ne prodre u grlic.
-Posle polnog odnosa se ne sme skidati odmah,nego najmanje 8 sati posle polnog
odnosa,a najvise 16.

3.Spirala (intrauterini ulozak)-plasira se u matericnu supljinu,asamo konac koji sluzi kao

kontrolno sredstvo viri u vagini.Mana je to sto je namesta ginekolog,a prednost sto puza
stalnu zastitu.Nije preporucljiva zenama koje nisu radjale,jer moze dovesti do ozbiljnih
komplikacija,kao sto su infekcija,sterilitet.Razlicitog su oblika sa dodatkom metala i
hormona.Smatra se da njeno lokalno dejstvo menja sluzokozu materice i usporava
spermatozoide.
-Komplikacije-bolovi,neuredna krvarenja,moze da ispadne ili da probije zid materice
ili da uraste.Nekad i pored spirale,zena moze da zatrudni.
-Pre postavljanja treba uraditi ginekoloski pregled.

*Hemijska metoda:
-zasniva se na spremicidnom dejstvu (ubija spermatozide).
Cilj je da se ubiju sprematozoidi.Aplikuju se u vaginu pre samog snosaja.Neefiksani
su,pa ih treba kombinovat sa npr. kondomom.Moze biti i vaginalna ispiranja blagim
kiselim rastvorom koji ne pogoduje zivotu sprematozoida i odstranjuje se sprema.Metoda
je nepouzdana.

41.Bolesti koje se prenose polnim putem:

*Hlamidija: