staFrm RE neem soci ‘SIRKETLERI BIRLIGI TURKIYE SIGORTA VE REASURANS SIGORTA BU TUTANAK YALNIZ MADDi HASARLA SONUCLANAN KAZALARDAN SONRA KAZAYA KARISAN DIGER SURUCU VEYA S! iCULERLE KAZANIN OLUS SEKLiNiN TUTANAK ILE TESPITINDE ANLASTIGINIZ TAKDIRDE DOLDURULACAKTIR. DIKKAT!!! Asagidaki durumlarda bu tutanak DOLDURULMAYACAKTIR. Bu durumlarda 18S veya kaza mahalli Jandarma bilgesiyse 156 numaral telefondan trafik zabitasina haber veriniz, * Siiriicti belgesiz motorla arag kullamltyorsa veya yetersiz strict belgesi ile motorlu arag kullamhyorsa, * Siiriicide yas ktigtikiaga varsa, * Siiriictide alkol veya akil saghgr siiphesi varsa, * Kazaya kangan araglardan biri veya daha fazlast kamu kurumlanna ait ise, = Kamu kurumlanna ait esyada zarar meydana gelirse, * Trafik Kazasinda sadece 3 tinci kisilere ait esyalara zarar gelirse, = Kazaya kanigan araglardan birinin veya birkacinin trafik sigortast yok ise, * Trafik kazast lim ve/veya yaralanma ile sonuglanmissa © Miimktin olan durumlarda araglar kaza yerinden kaldinlmadan énce farkht agilardan fotograflant gekilmelidir, © Tutanaklanin bir sureti fotograflarla beraber kargi tarafin trafik sigortast poligesini tanzim eden sigorta sitketine veya kasko poligesinden tazminat talep edilecekse aracmzin kasko sigortast policesini tanzim eden sigorta sirketine ulagtinimalidir. « ikiden fazla aracin kantshifs trafik kazalannda birden fazla form kullanilabilir, Bu durumda, her bir form tim, siiriciler tarafindan imzalanmahdrr, Imzalar igin formun alt tarafmdaki bos alan kullamlabilir, 1 ve 2 mumaralt alanlara kazamn tarihi ve yerine iliskin bilgiler yazilacaktur 3 numaralt alan varsa gérgii taniklarinin irtibat bilgilerine ayrilmastr. 4,5 ve 6 numaral alanlara stiriictiye, araca ve Trafik poligesine iliskin bilgiler yazilacakti. ‘7 numarah alanda yer alan arag trleri tizerinde aracin ilk darbeyi aldifs yer! igaretlemeyi unutmaymny. 8 mumaralt alanda yer alan kutucuklardan uygun olant (x) ile igaretleyiniz, Bu alanin doldurulmast zorunla olmamasina rajimen sirketin olays kisa stitede deferlendirmesi igin énemlidir. 9 numarah alana garpigma yerinin ve animn taslagim mutlaka giziniz, Taslak tizerinde cadde ve sokak ismi belirtilmeli, aracin gittigi yOn igaretlenmeli, yol gizgileri cizilmelidir. Araglar A ve B araci olarak igaretlenmelidir 10 numarah alana siiriciiler kaza ile ilgili gértislerini yazacaklardit, Stiricti goriisleri igin 10 numarah alamn yeterli olmadig: durumlarda griisler beyaz bir sayfa kullanilarak tamamlanabilit 10 numarali alann agiklamadaki sekilde doldurulmasmdan sonra 11 numarali alamn siiriieiller tarafindan imzalanmast zorunludur, Imzalanmayan tutanaklar gecersizdir. Tutanagin doldurulmasinda, police ile beraber verilen érnek tutanaklardan veya www.tsrsb.org.tr ile www.tramer.org.tr adresinde yer alan érnck tutanaklardan yararlanabilirsini: HDI Sigorta A.S. Biiylikdere Cad, C.E.M. I Merkezi No:23 Kat: 7/8/9 34361 Sigli/lstanbul Hasar ihbar Hatti: 0 212 315 01 36 Faks: 0 212 219 84 65 Tel: 0 212 368 60 00. www.hdisigorta.com.trMADDI HASARLI TRAFIK KAZASI TESPIT TUTANAGI TORKive SIGORTA VE REASURANS SIRKETLERI BIRUGI Sl Kaa Tar Sat a r Ti fale: WaLiDE EDP ABWAR 2 axa Yor [le es ERQENEKON 22.04, 2008] 14:25) Kez Vor Jeon: BAN GALTI [Soka vUTLU BEY Bi cécgu tannin fas Soya pa Jiha Ye di2ind | Halide ZIP Adiwar Mah. Yarjabew SE No G/F Ssh TAN BUL 8- Uygun Kutulara (x) Isareti Koyunuz B Tan ion iaet oan tomrae te | — fe lati Soyace ALT — = — Ta ynten gue a ara gO [ad Sayed: MEHANET. on See ys otra youn Gan Ye RTH TOE [7c Kimiko: S&2 — = — [surdcu Belge No. Ve Sint: 667-49 ~& [sonics BeigeNBIVe Sint: «59.34 — & [aindiy Yor Wie): ISTANBUL /BALIRESY| [Aina Yor lige ISTANBUL /SA2MER [adres Ceane+ Mah. Pala Cad. Wo; 10/$ Avalac ISTANBUL Ta Fr GTN ORG |rires: Adak. MARS Yok oc Sit Ate: Bults Motlak (STAN BUL | Haine: O52 7——— ~~ ~~ Teen tone or aTe Xhraine o5057— 5] rag Big Tan ag lame oT 5] Aras liga Marka ve Model: /oLZSWAGEN Gate| Gorrerers ras ra se EL ASTBA axa 34 2R 183 Cerne paleo ara oases kutanm Set HUsUST ag airs oa a, Husas? 6] Trafik Sigortas: Police Bile Fanaa raters omar | Tafk sipotas Police Bigied [Sigonainn Ad Sayed: ACT ——— [Sigal Ati Soyed: MEHMET — a Ta pn ra elo IPR In. Kinsk No: S63—— —— A jae) By 22488 ct Fegenekond ae [a Qaildlesi, ——_ €2 [sigortaSirketinin Unvani; ARC SiGOR TA ‘el Tae Daras ‘i Sigora Sketn Onvans x2 SiO TA 2325 Ao rs No: 25> : (5950787 Paice No 986 OFS [TRAMER Belge No: F050 430 [TRAMER, 40§0 6490 Potgonn Bayeng Bi Tait 9 2008-2208] Poignin Basten Sip Tat 4. 9.2969 ~ Jeet [arse dao lig yer Tefen i arb aa yor Bir ok (=) le gBetern De ok (=) legen q O =) arta arpa yon ve sn stain ga MW 4 Lut bey Sk. vitf 524 UD.2920(BAnu) <— — tol ae ‘Strid gBrigie fo Terlerken SaBa_dBamette Kagatia sada denerken vole 25 Plakol are4 LavsaBi tek yénii_ gannederek Jeni ae rak_jers serise Sirmis pela lindin ve 34 LR 18% ve 34 22k 483 Plakoh araama Plokal aracin 89 farang Sarphm. arpa Sr.‘taFarm BEL hse MADDi HASARLI TRAFIK KAZASI TESPIT TUTANAGI Saat = roexive SIGORTA VE REASURANS sieKeTzR! aig t Mahal Kaa Yer [ls [eadae Sent [Sokak [G8rgh Tarkan [adi Soyach [4] Sirici Bugler [as Soyo Ic. Kili No Sries Belge No, Ve Sin [Anas Yer aor: Fre: 5] Arag Bilal Marka ve Model Prak: tari Set 6 | Trak Sigortas Potige Big [Sigoratrn Asi Soyade F.C. Kit No: [Ssgora Sikotnin Onvan [Aconto No: [poco No, [TAMER Beige No [Polgenn Baslangi Bk 7] Aracin ik darbe Dir ok (>) le gSsternt Tank (ro[ Sorted gérigter A #- Uygn Kutulara (2) Igareti Keyan Tap gies art ican eyo SSE Tap nse pen aig ISTaD Vea gTaE Grn ara (ans asa a are GOP RATE Tease go le pmarak ere aera Ura Gory elie oom | Sasa ron eT SiGORTA