CODI IAM

FIBRINLISI PREHOSPITALRIA si est indicada

Tenecteplase (TNK) + Enoxaparina
Podem interrogar al pacient / famlia? codi IAM
TNK en bolus rpid (< 10 min), ajustat al pes:
NO S
Pes (kg) Tenecteplasa (mg) Volum soluci (ml)
<60 30 (amp. de 10 ml) 6
>60 - < 70 35 (amp. de 10 ml) 7 Clopidogrel
DC: 600 mg T alt risc dhemorrgia?
>70 - < 80 40 (amp. de 10 ml) 8
DM: 75 mg/24h
>80 - < 90 45 (amp. de 10 ml) 9
>90 50 (amp. de 10ml) 10
NO S
Enoxaparina:
a) Menors de 75 anys i creatinina <2,5 mg/ml (< 2mg/ml en
Atenci
dones): Bolus de 30 mg iv seguit als 15 minuts d1mg/kg sc
(primeres dosis no han de superat 100 mg). Clopidogrel demergncia a la
Pren doble antiagregaci*? DC: 600 mg
b) Majors de 75 anys i/o insuficincia renal coneguda: No
bolus inicial, iniciar amb 0,75 mg/kg sc (mxim 75 mg).
DM: 75 mg/24h
malaltia
cardiovascular
CONTRAINDICACIONS ABSOLUTES DE LA FIBRINLISI
NO S
Antecedent dhemorrgia cerebral prvia o AVC de
causa desconeguda.

AVC isqumic en els ltims 6 mesos.
Neoplsia o traumatisme en el SNC, malformaci Ticagrelor
vascular intracraneal coneguda. Diabtic? DC: 180 mg
Traumatisme / cirurgia / dany en les 3 darreres IAM extens? DM: 90 mg/12h**
setmanes.
Sospita de Sndrome Artica Aguda.
Trauma/cirurgia important o trauma craneofacial <3
mesos.
Sagnat actiu (excepte menstruaci) o coagulopatia NO S
coneguda.
Sagnat gastrointestinal en lltim mes.
Puncions no compressibles recents (bipsia
heptica, punci lumbar, etc.).
Clopidogrel Prasugrel***
DC: 600 mg DC: 60 mg
CONTRAINDICACIONS RELATIVES DE LA FIBRINLISI
DM: 75 mg/24h DM: 10 mg/24h
canalsalut.gencat.cat
Accident isqumic transitori en els darrers 6 mesos.
Tractament anticoagulant oral. ALT RISC HEMORRGIC: IAM EXTENS:
>75 anys Aixecament ST V1-V4 o ms
Gestaci o primera setmana posterior al part.
<60 kg >2mV a V3, V4
HTA refractria (pressi sistlica >180 mmHg i/o AP: hemorrgia intracranial
diasistlica >11 mmHg). Tractament ACO
Malaltia heptica avanada. Hepatopatia
Endocarditis infecciosa. En cas dhemorrgia activa NO donar tractament antitrombtic
lcera pptica activa.
Maniobles de ressuscitaci avanades perllongades. * Doble antiagregaci: AAS+Clopidogrel.
** No sha estudiat el canvi a Prasugrel. emergncies mdiques
*** Si Prasugrel contraindicat (allrgia, AVC/TIA o alt risc hemorrgic): Ticagrelor.
Si el pacient pren prviament Prasugrel o Ticagrelor, no administrar dosi de crrega.
 CODI IAM ALGORITME GENRIC TRACTAMENT INICIAL
Antiagregaci Plaquetar (algoritme):

ALERTA! Dolor torcic Decisi teraputica: ANGIOPLSTIA PRIMRIA

AAS (cid acetilsaliclic sense coberta entrica), 250 mg v.o.
Si presenta vmits: 450 mg i.v. dAcetilsalicilat de Lisina (
amp Inyesprin)
Histria clnica dirigida Si allrgia o contraindicaci establerta, No administrar AAS.
Central de Clopidogrel: Si ICP Primria 600 mg v.o.
Coordinaci Prasugrel: Noms si candidat a PCI sense risc
del SEM hemorrgic, sense doble antiagregaci prvia (no pren
(CECOR) clopidogrel prviament), DM o IAM extens. Dosi crrega
ECG (fet i valorat en <10 minuts) 60 mg v.o.
Ticagrelor: Noms si candidat a PCI sense risc
Dolor torcic suggestiu dSCA
hemorrgic, amb doble antiagregaci prvia (pren
clopidogrel) o contraindicat el Prasugrel. Dosi de crrega
180 mg v.o.
Heparina sdica iv si ICP primria: 70 ui/kg amb un
Activaci mxim de 5000 ui.
del recurs Elevaci de lST >0,2 mV (2mm) de V1-V3.
Decisi teraputica: FIBRINLISI
Elevaci de lST >0,1 mV (1mm) a dues o ms
derivacions contiges que no siguin V1-V3. AAS (cid acetilsaliclic sense coberta entrica), 250 mg v.o.
Mercedes Sprinter 209CDi Van MWB High Roof (2005)
Si presenta vmits: 450 mg i.v. dAcetilsalicilat de Lisina (
AMBULNCIA AICNLUBMA
Imatges especulars. amp Inyesprin)
Si allrgia o contraindicaci establerta, No administrar AAS.
Que els canvis persisteixin als 5 minuts dhaver
Clopidogrel: si <75anys: 300 mg v.o.
Autors: Grup de Treball en Sndrome Coronria Aguda (SCA) del SEM. Mar 2014.

administrat NTG (lelevaci ha dsser persistent per

Y213

Y213

activar un codi IAM). si >75 anys: 75 mg v.o.

No shan dadministrar ni Prasugrel ni Ticagrelor si
Instrucci 04/2009 CatSalut Bloqueig de branca esquerra de nova aparici. sadministra FIBRINLISI
AMBULNCIA
Sectoritzaci de langioplstia primria Calmar dolor:
AICNLUBMA

Nitroglicerina 0.4 mg s.l. (Valorar administraci i.v.

Y213
especialment en casos dinsuficincia cardaca esquerra:
Y213

diluir 10 mg de nitroglicerina fins a 50 ml de SG5%, iniciar

Temps estimat de trasllat amb 5 ml/h augmentant 2-3 ml/h cada 2 minuts fins
S NO

(ECG - Arribada a urgncies) resposta desitjada).
NO ADMINISTREU NITROGLICERINA si:
- TAS <90 mmhg.
< 90 minuts > 90 minuts - FC <50 >100.
ANGIOPLSTIA FIBRINLISI in situ SCASEST - IAM Ventricle Dret (sassocia a IAM inferior, es localitza a
ACTIVAR CODI IAM
Trasllat a lHospital de referncia de Assistncia, estabilitzaci i trasllat a precordials dretes, est contraindicada ladministraci de
Codi IAM lHospital de referncia
vasodilatadors, acostuma a precisar expansi de volum).
(Unitat Coronria: Angioplstia primria) Valorar amb CECOR trasllat a Hospital
- Tractament en les ltimes 24 h amb inhibidors de la
amb laboratori dHemodimia.
fosfodiesterasa (disfunci erctil).

NOTIFICAR I REGISTRAR
HORA ECG
PROTOCOL
ESPECFIC
Clorur mrfic, 4-8 mg i.v., amb dosis addicionals de 2
mg cada 5-15 minuts, mxim 15-20 mg.
ANGIOPLSTIA No reperfusi en Fentanilo, 50-75 mcg i.v. cada 5-10 minuts; indicat si

DE RESCAT < 90 minuts dolor amb agitaci resistent al clorur mrfic.

No shan dadministrar AINE, ni inhibidors de la COX-2
EXPLORACI FSICA DIRIGIDA (efecte protrombtic).
Killip I:
auscultaci normal Diazepam per a lansietat, 5 mg v.o./s.l., sovint no cal doncs
Killip II: Aspecte general, contants vitals: TA, FC, FR, sat. O2. amb els mrfics disminueix lansietat del pacient. Si no
estertors crepitants i/o 3r soroll Marcadors de risc: TAS <100 mmHg i FC > 100 bpm. cedeix, revalorem si afegir Midazolam, a dosis baixes (1-2
Killip III: mg i.v./i.n). Cal anar en compte amb els efectes sobre el SNC.
Edema agut de pulm Crepitants, bufs, ingurgitaci jugular, III IV soroll.
Si presenta vmits: valorar antiemtics (Granisetron 1mg i.v
Killip IV: Altres (polsos perifrics i frec pericrdic). o Ondansetron 4 mg i.v)
Xoc cardiognic
Protecci gstrica amb Omeprazol i.v. o Pantoprazol i.v.