sarr2017 VoLvIENDO A Lo Basico Invoduecién ‘Sumario “Tema 1: Agua, Fluidoterapia y Osmolaridad Tema 2; Volemia y circuacion: Regulacion Hemodinamica Tema 3: Temperatura corporat Termorregulacién Tema 4: E1 Sodio y el Cloro “Tema 5: E1Potasia y ol Magnesio “Tema 6: El calcio y o 6sforo Tema 7: Fundamentos del equllbrio facidobase ‘Tema 8: Intercambio pulmonar de gases ‘Tema 8: Transporte de gases. La hemogiobina 1 Bases fisilegicas 2-Hematopoyesisy ertropoyesis Sirtesis del grupo hemo 3-Hemoglobinopaias 4-Transporte de oxigeno S5Transpore be dixiso de carbone 8 -Casosciicos TA cuerda 8. Biblegratia Tema 10: Gasto cardiaco y transporte de oxigeno ‘Tema 11: Cesion de oxigeno,respiracion intema, metabolism oxidative rmitocondral TTema 12: Bicarbonate y dixide de catono Tema 13: nterpetacién de la igasometra. Enfoque préctica dela acidosis y a alcalosis Tema 14: Metabolismo, hormonas y Tema 16: Nutresn, ayuno y elercicio Tema 16: Metabolismo tumoral, Acido Hectic Tema 17: Inmunidad natural y adquiida ‘Tema 18: Insuficiencia hepatica “Tema 19: Rinén agudo 4-Transporte de axigeno | Vaviendo a lo Basico «Anterior | Sigulente » 4.-Transporte de oxigeno La molécula de O, se combina de form laxay reversible con la porcién hemo dela hhemoglobina. Cuando la presién parcial de Op es elevada, como ocurre en los capllares pulmonares, se favorece la unién de 0, a la hemoglobna y la lberacién de iéxido de carbono (efecto Haldane), Por {iéxido de carbono es alia, como en los teidos peifricos, se une CO?2 als hhemoglobina y la afnidad por el 02 disminuye, haciendo que éste se liber (efecto Bo. 1 contario, cuando la coneantracién de La primera molécula de Op que interacciona con la desoxinemoglobins se une déblmente, sin embargo esta unién conduco a unos cambios conformacionalos que ‘masifican las unidades adyacentes haciendo mas fail la unidn de las moléculas de Op adiconales. 1.0» se transportaprincipalmente unido a la Hb (87%), el resto lo hace disuelto en el ‘agua del plasma y de las células. Cada gramo de Ho puede lberar como maximo 1.34 milltros de O,, Por tanto la Hb de 109 mililtras de sangre se puede combinar con 20 milltros de Op cuando la Hb esta saturada al 100%. ‘Se conoce come curva de digociacién de la hemogiobing a la curva sigmoidea en forma de °S" que surge al representar el porcentaje de saturaciin de O2 de la hhemoglobina en funcién dela presién parcial de Op. La curva muestra un aumento progresivo del porcentaje de hemoglobina con oxigena @ medida que aumenta la PO sanguinea. ‘Se define como pS0 a la presién parcial de Op necesara para conseguir una saturacién de la Hb del 0% y su valor suele rondar los 27 mm de Hg. Cuanto més alta Sea la p50, menor es a afinidad de la Hb por el O, (se necesita una POz mas alia para saturar la Hb al 50%) Existen factores que manteniando la forma sigmoidea, desplazan Ia curva de lsociacién dela Hb hacia una u otra direccion, Cuando la afinidad dela Hb por ol Op cisminuye la curva se desplaza hacia la deracha y la p50 aumenta, Cuando la aridad aumenta, la curva se desplaza hacia la izquierda y la p50 cisminuye, Ho satureda (6) 99 15 50 Beet 40 60 80 Presién parcial de 02 (mm de Ha) Figura 3, Curva de disociaciin de la hemoglobina hitpsiwwaifis,es'volviendoalobasicalatransporte_de_oxgeno.htm!sarr2017 Tema 20: én erénico ‘Tema 21: el cerebro y su metabotsmo, La vasoregulacidn cerebral 4-Transporte de axigeno | Vaviendo a lo Basico Los factores que desplazan la curva a la derecha son 1. Acidosis: Cuando la sangre se vuelve ligaramente dcida (pH 7.2) la curva se desplaza hacia la derecha en aproximadamente un 15%. 2. Aumento de 2.3-ifosfogicerato (OPG). EIDPG es un polianién producida en la cadena motabslica de la glucolsis, es escaso en la mayoria de las células allinhibr su exceso la enzima que lo ganera, pero en el errocto abunda porque se une ala hemoglobina impidiende a inhibicién de su enzima. El PG regula ls afnidad de unidn de ls Hb al Oz en relacién a a pO2 en los pulmones. Si un adulto sano se traslada répidamente desde el rive del mar a un lugar de elavada atud donde la p02 es manor, a iberacion de O, alos {ej se reduce. Después de unas horas la concentracién de DPG en sangre ‘aumenta, disminuyendo la afinidad de la Ho por el O2 y iberando la cantidad habitual de O, a ls todos. La situaciin ee inverte cuando la persona vuelve alnivl del mar 3. Efecto Bot: ocure en los caplares tsulares cuando el aumento de la concentracién de CO» arigina la Hberacién de protones, Estos protones se unen ala globina haciendo que se aumente a liberacién de Op, diminuyendo ta ainda 4, Otros: aumento de temperatura (ebro) y sulfohemoglabina Los factores que desplazan Ia curva hacia la zaulerda son: ‘+ Alcalosis: cuando la sangre se aleliniza (pH 7,6) la curva se desplaza a la lzquierda, en un porcentae similar al de la acidosis. ‘+ Hb fetal: la Hb fetal se une al DPG con menos afnidad que la hemoglobina del aduta por tanto la HOF fja mas oxigano. De esta manera so facillalacesién de coxigeno desde la crculacién matorna a la feta ‘+ Efecto Haldane: ocurre en los capilares pulmonares cuando la elevada concentracién de O, hace que se reduzea la afnidad de la H por el CO2. Esto cesplaza la curva ala izquierda aumentando la afnidad por el 02 hasta S00 veces mas, ‘+ Otros: monéxido de carbone (carboxinemoglobina), metahemoglobina Eltérmino cianosis hace referencia a la coloracién azulada de la pel y de las ‘mucosas, éebido a una mayor cantidad de desoxihemoglobina en los vasos. sanguineos de pequefo calibre, Se distinguen dos tpos de cianosis: central y periérica. En la central existe desaturacién de la sangre arterial o un derivado ‘andmalo dela hemoglobina y estan afectadas tantos las mucoses como la pel. La cianosis perifrica se debe a disminucin da la velocidad dal jo de la sangre en una zor determinada y a fa extraceién anormalmente alta de oxigeno dela sangre arterial que tiene una saturacién normal, Se trata del resultado de vasoconstrccién y {do disminucién del yo arterial periférco, A menudo en estas enfermedades las rmucosas de la cavidad bucal parecen no tener cianosis. La distincin clinica entre las cianosis centrale y periféricas no siempre es sencilay en algunas enfermedades ‘como un shock cardlogénica con edema pulmonar, puede existiruna mezcla de amoas clases: «Anterior | Siguiente » hitpsiwwaifis,es'volviendoalobasicalatransporte_de_oxgeno.htm! 22.