Egészségügy - MÉRTÉK 2013-15-s

1
Szerzk s kzremkdk
Ksznetnyilvnts
Szeretnnk ksznetet mondani az EMMI Egszsgpolitikai Fosztlynak a
munkacsoportlsek megszervezsben nyjtott segtsgrt, tovbb a KSH
munkatrsainak folyamatos s ldozatos tmogatsukrt az adatok rendelkezsre
bocstsban, az adataikra pl szmos mutat definilsban s az elemzsek
vlemnyezsben, valamint Szigeti Szabolcsnak az Egszsggyi Vilgszervezet
magyarorszgi kpviseljeknt a folyamat tmogatsrt, illetve dr. Becker Dvid s
dr. Cskny M. Gyrgy minsggyi szakforvosoknak a szakterletket rint
mutatkhoz fztt szrevteleikrt!
Kzremkdk az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi

Munkacsoportjban (2013-16)
Munkacsoport-vezet
dr. Gal Pter
llami Egszsggyi Ellt Kzpont
Mihalicza Pter, Gyenes Pter, Babarczy Balzs, Farkas Borbs Fanni
Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi Kzpont
Blteki Zsolt, dr. Veres Eld
Kzponti Statisztikai Hivatal
Tokaji Krolyn
Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet
dr. Vitrai Jzsef, Formanek-Balku Eszter
Szerzk s kzremkdk
Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi s Dokumentcis Kzpont
dr. Safadi Helna, dr. Rzsa Krisztina
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr
Fadgyas-Freyler Petra, Tajti Zoltn
Orszgos Tisztiforvosi Hivatal
dr. Kovcs Attila, dr. Horvth Judit Krisztina
Emberi Erforrsok Minisztriuma, Egszsgbiztostsi s Finanszrozsi
Fosztly
Bizik Judit, Wagner Pter
2
Emberi Erforrsok Minisztriuma, Egszsgpolitikai Fosztly
dr. Kissn dr. Horvth Ildik, dr. Lelkes Ildik, Sinka Miklsn
Emberi Erforrsok Minisztriuma, Egszsggyi Stratgiai s Fejlesztspolitikai
Fosztly
Vrhelyi Gbor, Nagy Paula
Emberi Erforrsok Minisztriuma, Egszsggyi gazati Humnerforrs-
stratgiai Fosztly
Tth Ibolya
Emberi Erforrsok Minisztriuma, Gygyszerszeti s Orvostechnikai Fosztly
dr. Horvth Beatrix
Emberi Erforrsok Minisztriuma, Npegszsggyi Fosztly
Kimmel Zsfia
lland meghvott Egszsggyi Vilgszervezet
Szigeti Szabolcs
A jelents szerzi szervezetenknt

llami Egszsggyi Ellt Kzpont:
Ajtonyi Zsuzsanna
Babarczy Balzs
dr. Balog Erika
Borbs Ilona
Farkas Borbs Fanni
dr. Gresz Mikls
Gyenes Pter Szerzk s kzremkdk
Kiefer Pter
Kiss Nelli Zita
Lindeisz Ferenc
Mihalicza Pter
dr. Palsti gnes Katalin
Remetehegyi Ildik
Tlgyesin dr. goston Katalin
Weigl Ferenc
3
Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi Kzpont
Anda Sndor
Blteki Zsolt
Schwiegelhofer Bence
Tth Istvn
dr. Veres Eld
Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi s Dokumentcis Kzpont
Erhardtn dr. Gachlyi Anik
dr. Rzsa Krisztina
dr. Safadi Helna
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr
Bidl Judit
Czech Rudolf
Deme Judit
Fadgyas-Freyler Petra
Falusi Zsfia
Fehrn Nagy Gabriella
Gimesi-Orszgh Judit
Hegeds Tams
Hollsy Emlia
dr. Huszti Zoltn
Karacs Mrton Szerzk s kzremkdk
Korponai Gyula
Kovcs Rbert
dr. Krsi Lszl
dr. Lukcs Rbert
dr. Nagy Jlia
dr. Plosi Mihly
Tajti Zoltn
Tth Zoltn
4
Orszgos Kornyi Tbc s Pulmonolgiai Intzet
dr. Bakos gnes
Gaudi Istvn
dr. Kissn dr. Horvth Ildik
Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet
Formanek-Balku Eszter
dr. Varsnyi Pter
Vitrai Jzsef PhD
Orszgos Epidemiolgiai Kzpont
dr. Csohn gnes
dr. Kurcz Andrea
dr. Molnr Zsuzsanna
dr. Prantner Ida
Orszgos Kzegszsggyi Kzpont
Hangyn Szalkai Mrta
Mlnsi Tibor
dr. Pldy Anna
Orszgos Krnyezetegszsggyi Intzet
Sebestyn gnes
dr. Vargha Mrta Szerzk s kzremkdk

Orszgos Tisztiforvosi Hivatal
dr. Budai Andrs
dr. Horvth Judit Krisztina
Odor Andrea
dr. Oroszi Beatrix
Semmelweis Egyetem
dr. Gal Pter
5
Szakmai s mdszertani koordintor
Mihalicza Pter
Szerkesztk
Gyenes Pter
Babarczy Balzs
Farkas Borbs Fanni
Borbs Ilona
Kiefer Pter
Olvas szerkeszt
dr. Nmeth va
Arculat
Szr Erika
Kiad
llami Egszsggyi Ellt Kzpont
1125 Budapest, Dis rok 3.
https://mertek.aeek.hu, mertek@aeek.hu
Felels kiad
dr. Nmeth Lszl
ISSN 2559-9542
Javasolt hivatkozs: Gyenes, P, Babarczy, B, Farkas Borbs, F, Borbs, I, Kiefer, P s
Mihalicza, P (szerk.) 2016. A magyar egszsggyi rendszer teljestmnyrtkelse
2013-15. llami Egszsggyi Ellt Kzpont, Budapest
A dokumentum tartalma a forrs pontos megjellsvel szabadon felhasznlhat.

Tartalomjegyzk
Kulcsszavak: Egszsggyi rendszerek, Egszsggyi szolgltatsok minsge,

Egszsggyi szolgltatsok hozzfrhetsge, Hatkonysg, Egszsgi llapot,
Egszsggyi egyenltlensgek, Egszsggyi finanszrozs, Egszsggyi ellts
kapacitsa, Magyarorszg, Benchmarking, Npegszsggy, Egszsggyi dolgozk
6
Tartalomjegyzk
1. Szerzk s kzremkdk
Kzremkdk az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi
Munkacsoportjban .....................................................................................2
Szerzk ......................................................................................................3
2. Tartalomjegyzk
Tartalomjegyzk ...........................................................................................7
3. Rvidtsjegyzk .......................................................................................13
4. Indiktorlista .............................................................................................17
5. Vezeti sszefoglal .................................................................................21

Bevezets ..................................................................................................22
A teljestmnyrtkels legfontosabb eredmnyei .........................................22
Fkuszterletek ..........................................................................................29
A jelents alapjn kiemelt figyelmet rdeml tmakrk listja ....................30
A jelents mutatinak orszgos, nemenknti s rgis rtkei .......................31
6. sszefoglal ............................................................................................41
Bevezets ..................................................................................................43
Egszsgpolitikai sszefoglal ....................................................................46
Egszsgi llapot .......................................................................................50
Pnzgyi vdelem ......................................................................................56
Betegkzpontsg .....................................................................................59
Hozzfrs ................................................................................................60
Minsg ....................................................................................................65
Tartalomjegyzk
Hatkonysg s fenntarthatsg .................................................................69

Az egszsggyi rendszeren kvli tnyezk ...............................................77
Igazsgossg ............................................................................................81
Fkuszterletek ..........................................................................................86
Felhasznlt irodalom .................................................................................90
7
7. Egszsgpolitika .......................................................................................92
Az egszsggy irnytsnak szervezeti struktrja ...................................94
Npegszsggy .......................................................................................95
Alapellts ................................................................................................98
Szakellts .............................................................................................. 102
Humn erforrs ..................................................................................... 109
Gygyszergy ......................................................................................... 113
Minsggy ............................................................................................ 114
Betegjogok .............................................................................................. 116
gazati stratgia, szakterleti programok ................................................ 116
A 2007-2013 kztti unis fejlesztsi ciklus eredmnyei s a
2014-2020 kztti peridus clkitzsei az egszsggyben ..................... 118
Az egszsggyi adatok kezelsnek jogszablyi vltozsai ..................... 120
8. Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol tnyezi ............. 121
sszefoglal tblzat: Az egszsgi llapot egszsggyn kvli
befolysol tnyezi fejezet fbb indiktorairl ........................................ 123
Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol tnyezi
fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja ............................................... 125
Tlslyosak vagy elhzottak arnya a 18 ves s idsebb
lakossgban, K1 ...................................................................................... 131
A WHO ajnlsnak megfelel testmozgst vgzk arnya a
18 ves s idsebb lakossgban, K2 ........................................................ 141
Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya a
18 ves s idsebb lakossgban, K3 ........................................................ 149
Naponta cigarettzk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban, K4 ........ 158
Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban, K5 ... 167
J minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya, K6 .......................... 175
Tartalomjegyzk
A szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos

koncentrcija, K7 ................................................................................... 195
A 25-64 v kztti npessg megoszlsa iskolai vgzettsg szerint, K8 ...... 205
Hztartsok egy fre jut ves tlagos jvedelme, K9 ............................... 217
Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya,
K10 ........................................................................................................ 233
8
9. Demogrfiai, morbiditsi s mortalitsi adatok ........................................ 246
sszefoglal tblzat: a Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi
adatok fejezet indiktorainak eredmnyei ................................................. 248
A Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi adatok fejezet fbb
eredmnyeinek sszefoglalja .................................................................. 250
Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam, M1 .............................. 254
Szletskor s 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartam, M2 ......... 268
Egszsgesletv-vesztesgek (ELV) kiemelt betegsgcsoportokra, M3....... 279
Halandsg kiemelt halloki csoportonknt, M4 ........................................ 293
Csecsemhalandsg, M5 ....................................................................... 325
Egszsgket jnak vagy nagyon jnak tart szemlyek arnya a
18 v fltti lakossgban, M6 .................................................................. 338
10.Struktra, elrs ...................................................................................... 345
sszefoglal tblzat a Struktra, elrs fejezet fbb indiktoraibl ......... 348
A struktra s elrs fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja ................ 351
P. Prevenci ............................................................................................ 356
Ktves szrsi ciklus sorn szervezett emlszrsre meghvottak kzl a
megjelentek arnya s az emlszrsre jogosultak kzl mammogrfis
vizsglaton rszt vettek arnya, P1 ........................................................... 358
Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs, jrv-
nyos gyermekbnuls s b-tpus Haemophilus influenzae (Hib) okozta in-
vazv megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya, P2 ... 370
Megelzhet hallozsok 10 000 fre jut szma, P3 .............................. 380
GY. Gygyt elltsok hozzfrhetsge ................................................ 390
Az alapellts kapacitsa (hziorvosi szolglatok), GY1........................... 392
1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban, GY2 ............... 402
10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma, GY3 .................. 409
10 000 lakosra jut osztlyos esetszm, GY4 ........................................... 420
Tartalomjegyzk
A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni

kiadsai, GY5 ......................................................................................... 433
10 000 lakosra jut engedlyezett fekvbeteg-szakelltsi gyszm,
GY6 ........................................................................................................ 445
10 000 lakosra jut engedlyezett raszm a jrbeteg-szakelltsban,
GY7 ........................................................................................................ 460
9
Kpalkot diagnosztikai eszkzk 10 000 lakosra jut, heti engedlye-
zett raszma (CT/MRI), GY8 .................................................................. 477
Vrlistk tlagos tnyleges hossza a kzfinanszrozott elltsban, GY9 .... 492
A gygyszerfogyaszts terpis napokban mrt forgalmnak alakulsa,
GY10 ...................................................................................................... 507
Hajlktalanok hozzfrse az egszsggyi elltshoz, GY11 ................... 520
Kielgtetlen orvosi elltsi szksglet, GY12 ............................................ 528
E. Elrsi idk ......................................................................................... 544

Sajt terleti elltsi ktelezettsgen bell elltott aktv fekvbeteg-esetek
arnya, E1 .............................................................................................. 545
A hziorvos nlkli teleplseken a hziorvost 10 perc alatt elrk
arnya, E2 .............................................................................................. 557
A lakossg azon rsznek arnya, amelynek 30 percnl tbbet kell
autznia a legkzelebbi srgssgi betegellt (SBO) osztlyig, E3 .......... 566
15 percen belli kirkezs arnya mentknl, E4 ...................................... 575
H. Egszsggyi gazati humnerforrs kapacits ................................ 582

rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez egszsggyi
dolgozk ltszma alapnyilvntartsi tpusok szerint, H1........................... 585
Krhzak s nll jrbeteg- szakrendelk teljes munkaids
foglalkoztatottjainak egy fre jut havi tlagos brutt keresete
foglalkoztatsi csoportonknt, H2 ............................................................. 604
Betltetlen vdni krzetek arnya, terleti megoszlsa, H3 .................... 617
Egszsggyi dolgozk letkor szerinti megoszlsa alapnyilvntartsi
tpusok szerint, H4 ................................................................................... 629
11. Pnzgyi vdelem ................................................................................... 652

sszefoglal tblzat: a Pnzgyi vdelem fejezet indiktorainak
eredmnyei ............................................................................................. 654
A Pnzgyi vdelem fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja ................ 655
A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre
Tartalomjegyzk
ll jvedelem arnyban,V1 .................................................................. 659

Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya,
V2 .......................................................................................................... 673
Gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok
10 000 fre, V3 ...................................................................................... 690
Egy tppnzes napra jut tppnz sszege, V4 ........................................ 702
10
12. Minsg, elltsbiztonsg ...................................................................... 710
sszefoglal tblzat: a Minsg, elltsbiztonsg fejezet
indiktorainak eredmnyei ....................................................................... 712
A Minsg, elltsbiztonsg fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja .... 714
18 v feletti diabteszes betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz
kompozit indiktor, Q1 ............................................................................ 719
Csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl, Q2 .................. 726
30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya, Q3 ................... 740
Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi elltssal
sszefgg fertzsek elfordulsa, Q4 .................................................... 756
Elkerlhet hallozsok 10 000 fre jut szma, A1 ................................ 769
Rkbetegek tves tllsi arnya, A2 ...................................................... 779
Csptji trseket kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, A3 .. 792
Iszkmis stroke-ot kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, A4.. 806
Betegjogi megkeressek szma, B1 .......................................................... 821
Az egszsggyi elltssal elgedettek arnya, B2 ................................... 830
13. Hatkonysg, fenntarthatsg ................................................................ 837

sszefoglal tblzat: Hatkonysg s fenntarthatsg ............................ 839
A hatkonysg s fenntarthatsg fejezet fbb eredmnyeinek
sszefoglalja ......................................................................................... 841
Eltartottsgi rta, F1 ................................................................................ 849
Egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje, F2 ........................................ 859
Az Egszsgbiztostsi Alap bevteleinek alakulsa, F3 ............................. 869
Gygyszerr-tmogatsi kiadsok, F4 ...................................................... 877
Az egszsggyi ellts beruhzsi s feljtsi kiadsainak alakulsa, F5 887
Az egszsggyi forrsteremts szerkezete, F6 ......................................... 900
Fekvbeteg lejrt tartozs alakulsa, F7 ................................................... 912
Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges
egynapos elltsnak arnya, G1 ........................................................... 919
Tartalomjegyzk
Laparoszkpos epemttek arnya, G2 .................................................... 930

Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg (Ft/slyszm, Ft/pont), G3 .......... 938
gykihasznltsg, G4 .............................................................................. 947
Egy krhzi esetre jut polsi napok szma, G5 ..................................... 964
Egy osztlyos esetre jut slyszm, G6 ..................................................... 973
11
Egy rendelsi rra jut eset a jrbeteg-szakelltsban, G7 .................... 989
Elkerlhet krhzi felvtel, G8 ................................................................ 996
14. Fkuszterlet: Szvinfarktus-ellts ........................................................ 1011

sszefoglal tblzat a Szvinfarktus-ellts fejezet fbb indiktoraibl ... 1013
A fejezet eredmnyeinek sszefoglalja .................................................. 1014
AMI-t kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, I1 .................... 1024
Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id
szvinfarktus esetn, I2 ............................................................................ 1042
15. Fkuszterlet: Tuberkulzis-ellts ......................................................... 1060

sszefoglal tblzat: A tbc-ellts fkuszterlet fejezet indiktorairl .... 1062
A fejezet eredmnyeinek sszefoglalja .................................................. 1063
Tizenkt hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben, T1 ... 1067
MDR s XDR esetek egyttes arnya a mikobakteriolgiailag igazolt
tbc-fertzttek kztt, T2 ........................................................................ 1078
Tbc-incidencia 100 000 lakosra, T3 ....................................................... 1085
Tbc miatti hallozsi rta 100 000 lakosra, T4 ....................................... 1096
A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya, T5 ..................... 1107
Mellkletek
16. Mdszertani javaslatok ......................................................................... 1115
17. Kiemelt terletek ................................................................................... 1118

Bevezets .............................................................................................. 1121
A teljestmnyrtkels alapjn kirajzold problma diagnzis .............. 1123
Az egszsggyi rendszer cljainak jobb elrse rdekben rszletes
Vezeti sszefoglal
vizsglatot, esetleges beavatkozst ignyl pontok .................................. 1124

Az egszsggyi rendszer cljainak elrst befolysol egyes
rendszerelemekkel kapcsolatos problmk .............................................. 1134
A fkuszterletekkel kapcsolatban azonostott problmk s tovbbi
vizsglatra rdemes terletek ................................................................. 1140
12
Rvidtsjegyzk
AMI: Akut miokardilis infarktus
AROPE: At risk of poverty or social exclusion / a szegnysg vagy trsadalmi

kirekesztettsg ltal veszlyeztetett npessg arnya
ATC: Anatmiai, terpis, kmiai (gygyszerosztlyozsi rendszer)
EEK: llami Egszsggyi Ellt Kzpont
NTSZ: llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat
BACPR: British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation/ Brit

Kardiovaszkulris Prevencis s Rehabilitcis Szvetsg
BCG-olts: Bacillus Calmette-Gurin, jszlttkori vdolts, mely a tuberkulzis ellen

nyjt vdettsget
BHF: British Heart Foundation/ Brit Szv Alaptvny
BMSZKI: Budapesti Mdszertani Szocilis Kzpont s Intzmnyei
BNO: Betegsgek nemzetkzi osztlyozsa
COPD: Chronic obstructive pulmonary disease / krnikus obstruktv tdbetegsg
CT: komputertomogrfia
DALY: Disability-adjusted life years / rokkantsggal korriglt elvesztett letvek szma
DOT: Days of treatment / terpis napok szma
DTPa+IPV+Hib: diphtheria-tetanus-acellular pertussis+inactivated poliovirus+Haemophilus

influenzae type b (Hib) conjugate vaccine / torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs,
jrvnyos gyermekbnuls s b-tpus Haemophilus influenzae elleni konjuglt vakcina
E. coli: Escherichia coli
EAD: ekvivalens aerodinamikai tmr

Rvidtsjegyzk
EACPR: European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation/ Eurpai

Kardiovaszkulris Prevencis s Rehabilitcis Szvetsg
ECDPC: European Centre for Disease Prevention and Control/ Eurpai

Betegsgmegelzsi s -ellenrzsi Kzpont
ECHIM: European Community Health Indicators & Monitoring/ Eurpai Kzssg

Egszsggyi Indiktorok s Monitoring
13
E. Alap: Egszsgbiztostsi Alap
EFI: Egszsgfejlesztsi Iroda
EFRIR: Epidemiolgiai felgyeleti rendszert kiszolgl informatikai rendszer
EGT: Eurpai Gazdasgi Trsg
EH: Eslyhnyados
ELEF: Eurpai lakossgi egszsgfelmrs
ELV: Egszsgesletv-vesztesg
ENKK: Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi Kzpont
ERTM: Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoport
ESC: European Cardiology Society/ Eurpai Kardiolgiai Trsasg
ESzCsM: Egszsggyi, Szocilis s Csaldgyi Minisztrium
EU: Eurpai Uni
EUROSTAT: az Eurpai Uni Statisztikai Hivatala
EU-SILC: EU Statistics on Income and Living Conditions/ az EU jvedelemre s

letkrlmnyekre vonatkoz statisztiki
GBD: Global Burden of Disease
GDP: Gross domestic product / brutt hazai termk
GOKI: Gottsegen Gyrgy Orszgos Kardiolgiai Intzet
GYES: Gyermekgondozsi segly
GYED: Gyermekgondozsi dj
GYEMSZI: Gygyszerszeti s Egszsggyi Minsg- s Szervezetfejlesztsi Intzet
HBCs: Homogn betegsgcsoport
HFA-DB: European health for all database / a WHO Eurpai Rgijra vonatkoz
Rvidtsjegyzk
egszsggyi adatbzisa
Hib: Haemophilus influenzae b
HKF: Hztartsi kltsgvetsi s letkrlmny adatfelvtel
HMR: Egszsggyi Humnerforrs Monitoring Rendszer
KEKKH: Kzigazgatsi s Elektronikus Kzszolgltatsok Kzponti Hivatala
14
KJT: Kzalkalmazottak jogllsrl szl 1992. vi XXXIII. trvny
KMK: Komplex mammogrfis kzpont
KSH: Kzponti Statisztikai Hivatal
MDR: Multidrug-resistant / multidrog-rezisztens
MRI: mgneses (mag)rezonancia vizsglat
MSZ: Mammogrfis szrlloms
MT: Megbzhatsgi tartomny
MACI: Multirezisztens Acinetobacter baumannii
MECO: multirezisztens Escherichia coli
MKLE: Multirezisztens Klebsiella-fajok
NCDs: Noncommunicable diseases / nem fertz betegsgek
NEFI: Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet
NESZ: Nemzeti egszsggyi szmlk
NICE: National Institute for Health and Care Excellence/ az egszsggyi s szocilis
elltsra vonatkoz orszgos irnyelveket kidolgoz intzet az Egyeslt Kirlysgban
NNSR: Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer
NSTEMI: Nem ST-elevcis miokardilis infarktus
OBDK: Orszgos Betegjogi, Elltottjogi s Gyermekjogi Dokumentcis Kzpont
ODPHP: Office of Disease Prevention and Health Promotion/ Betegsgmegelzsi s

Egszsgfejlesztsi Hivatal, Egyeslt llamok
OECD: Organization for Economic Cooperation and Development/ Gazdasgi

Egyttmkdsi s Fejlesztsi Szervezet
OENO: Orvosi Eljrsok Nemzetkzi Osztlyozsa
OEP: Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr

Rvidtsjegyzk
OKK: Orszgos Kzegszsggyi Kzpont
OLEF: Orszgos lakossgi egszsgfelmrs
OMSZ: Orszgos Mentszolglat
OSAP: Orszgos Statisztikai Adatgyjtsi Program
OTH: Orszgos Tisztiforvosi Hivatal
15
OVSZ: Orszgos Vrellt Szolglat
PCI: Perkutn koronriaintervenci
PM10: Particulate matter / kismret rszecske; 10 g/m3
PPP: Purchasing power parity / vsrler-parits
RTP: Rezidenstmogatsi program
STEMI: ST-elevcival jr miokardilis infarktus
TMOP: Trsadalmi Megjuls Operatv Program
TBC: Tuberkolzis
TEK: Terleti elltsi ktelezettsg
TSK: Tbc Surveillance Kzpont
TVK: Teljestmnyvolumen-korlt
WHO: World Health Organisation / Egszsggyi Vilgszervezet
WHO PATH: WHO Performance assessment tool for quality improvement in hospitals/
a WHO teljestmnyrtkelsi eszkze a krhzak minsgfejlesztsre
XDR: Extensively drug-resistant / kiterjedten gygyszer-rezisztens
Rvidtsjegyzk
16
Indiktorlista
Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol tnyezi
K1 Tlslyosak vagy elhzottak arnya a 18 ves s idsebb lakossgban
K2 A WHO ajnlsnak megfelel testmozgst vgzk arnya a 18 ves s idsebb

lakossgban
K3 Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya a 18 ves s idsebb

lakossgban
K4 Naponta cigarettzk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban
K5 Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban
K6 J minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya
K7 A szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos koncentrcija
K8 A 2564 v kztti npessg megoszlsa iskolai vgzettsg szerint
K9 Hztartsok egy fre jut ves tlagos jvedelme
K10 Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya
Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi adatok
M1 Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam
M2 Szletskor s 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartam
M3 Egszsgesletv-vesztesgek (ELV) kiemelt betegsgcsoportokra
M4 Halandsg kiemelt halloki csoportonknt

Indiktorlista
M5 Csecsemhalandsg
M6 Egszsgket jnak vagy nagyon jnak tart szemlyek arnya a 18 v fltti

lakossgban
17
Struktra, elrs
Prevenci
P1 Ktves szrsi ciklus sorn szervezett emlszrsre meghvottak kzl a

megjelentek arnya s az emlszrsre jogosultak kzl mammogrfis
vizsglaton rszt vettek arnya
P2 Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs, jrvnyos

gyermekbnuls s b-tpus Haemophilus influenzae (Hib) okozta invazv
megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya
P3 Megelzhet hallozsok 10 000 fre jut szma
Gygyt elltsok hozzfrhetsge
Gy1 Az alapellts kapacitsa (hziorvosi szolglatok)
Gy2 1 000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban
Gy3 10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma
Gy4 10 000 lakosra jut osztlyos esetszm
Gy5 A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni kiadsai
Gy6 10 000 lakosra jut engedlyezett fekvbeteg-szakelltsi gyszm
Gy7 10 000 lakosra jut engedlyezett raszm jrbeteg-szakelltsban
Gy8 Kpalkot diagnosztikai eszkzk 10 000 lakosra jut, heti engedlyezett

raszma (CT/MRI)
Gy9 Vrlistk tlagos tnyleges hossza a kzfinanszrozott elltsban
Gy10 A gygyszerfogyaszts terpis napokban mrt forgalmnak alakulsa
Gy11 Hajlktalanok hozzfrse az egszsggyi elltshoz
Gy12 Kielgtetlen orvosi elltsi szksglet
Elrsi idk
E1 Sajt terleti elltsi ktelezettsgen bell elltott aktv fekvbeteg-esetek arnya
E2 A hziorvos nlkli teleplseken a hziorvost 10 perc alatt elrk arnya

Indiktorlista
E3 A lakossg azon rsznek arnya, amelynek 30 percnl tbbet kell autznia a

legkzelebbi srgssgi betegellt (SBO) osztlyig
E4 15 percen belli kirkezs arnya a mentknl
18
Egszsggyi gazati humnerforrs kapacits
H1 rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez egszsggyi dolgozk

ltszma alapnyilvntartsi tpusok szerint
H2 Krhzak s nll jrbeteg-szakrendelk teljes munkaids

foglalkoztatottjainak egy fre jut havi tlagos brutt keresete foglalkoztatsi
csoportonknt
H3 Betltetlen vdni krzetek arnya, terleti megoszlsa
H4 Egszsggyi dolgozk letkor szerinti megoszlsa alapnyilvntartsi tpusok

szerint
Pnzgyi vdelem
V1 A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll jvedelem
arnyban
V2 Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya
V3 Gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok
V4 Egy tppnzes napra jut tppnz sszege
Minsg, elltsbiztonsg
Az elltsi folyamatok megfelelsge
Q1 18 v feletti diabteszes betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz kompozit

indiktor
Q2 Csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl
Q3 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya
Q4 Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi elltssal

sszefgg fertzsek elfordulsa
Az aktv elltst kvet hallozs
A1 Elkerlhet hallozsok 10 000 fre jut szma
A2 Rkbetegek tves tllsi arnya
A3 Csptji trseket kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny
A4 Iszkmis stroke-ot kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny

Indiktorlista
Betegkzpontsg
B1 Betegjogi megkeressek szma
B2 Az egszsggyi elltssal elgedettek arnya
19
Hatkonysg s fenntarthatsg
Fenntarthatsg
F1 Eltartottsgi rta
F2 Egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje
F3 Az Egszsgbiztostsi Alap bevteleinek alakulsa
F4 Gygyszerr-tmogatsi kiadsok
F5 Az egszsggyi ellts beruhzsi s feljtsi kiadsainak alakulsa
F6 Az egszsggyi forrsteremts szerkezete
F7 Fekvbeteg lejrt tartozs alakulsa
Erforrs-gazdlkods
G1 Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges egynapos

elltsnak arnya
G2 Laparoszkpos epemttek arnya

G3 Egy finanszrozsi egysgre jut finanszrozsi sszeg (Ft/slyszm, Ft/pont)
G4 gykihasznltsg
G5 Egy krhzi esetre jut polsi napok szma
G6 Egy osztlyos esetre jut slyszm

G7 Egy rendelsi rra jut eset a jrbeteg-szakelltsban
G8 Elkerlhet krhzi felvtel
Fkuszterletek
Szvinfarktus-ellts
I1 AMI-t kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny
I2 Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id szvinfarktus

esetn
TBC-ellts
T1 Tizenkt hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben
T2 MDR s XDR esetek egyttes arnya a mikrobakteriolgiailag igazolt tbc-
Indiktorlista
fertzttek kztt
T3 Tbc- incidencia 100 000 lakosra
T4 Tbc miatti hallozsi rta 100 000 lakosra
T5 A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya
20
Vezeti sszefoglal
21
Bevezets
Az egszsggyi teljestmnyrtkels a vilg szmos orszgban alkalmazott gyakorlat,
melynek clja, hogy tfog, kvantitatv megalapozottsg kpet adjon az egszsggy
mkdsrl. A teljestmnyrtkels nemzetkzi terjedst a WHO koordincis
szerepben, illetve metodolgiai fejlesztsekkel is tmogatja. A WHO Magyarorszgi
Irodja a hazai implementcit is szoros figyelemmel ksri, s mdszertani javaslataival
segti.
Magyarorszgon a teljestmnyrtkels gyakorlatt a 36/2013. (V.24.) EMMI rendelet1
intzmnyestette, s e jogszably hatrozza meg a folyamat alapvet kereteit is. A
jogszablyban foglaltaknak megfelel teljestmnyrtkelsi munka 2013-ban kezddtt
s eredmnye az itt olvashat els tfog jelents a 2013-2015-s idszakrl. A
teljestmnyrtkelsrt felels szerv az EEK, melyet munkjban az llamtitkrsg
hat fosztlybl s az gazat jelents kzigazgatsi szervezeteibl ll Munkacsoport2
tmogat. A jelents a munkacsoport szleskr egyttmkdsnek termke s
tagjainak egyetrtst brja.
A magyar egszsggyi rendszerrel sszefggsben klnbz forrsokbl nagy
mennyisg statisztikai adat kpzdik, melyek egysges szemlletben trtn
feldolgozsa a jelents jdonsgai kz tartozik. Br az itt alkalmazott, tfog
megkzelts az egyes indiktorokkal kapcsolatos vizsglat rszletessgnek hatrt
szab, a kzlt adatok s feltrt problmk mlysgi elemzsek, program- s
intzmnyrtkelsek s egyb szakpolitikai munkk kiindulpontjai lehetnek.
A teljestmnyrtkels legfontosabb eredmnyei

A teljestmnyrtkelsi jelents az egszsggyi rendszerek WHO ltal kidolgozott,
az 1. brn lthat modelljnek megfelelen a kvetkez ht krdskrre kereste
a vlaszt:
1. Milyen a lakossg egszsgi llapota, illetve milyenek a mortalitsi mutati?
2. Milyen anyagi megterhelst okoz a magyar hztartsoknak az egszsggyi
elltshoz val hozzfrs?
3. Az ignybe vett elltsok milyen mrtkben felelnek meg az llampolgrok
Vezeti sszefoglal
elvrsainak?
1
36/2013. (V.24.) EMMI rendelet az egszsggyi rendszer teljestmnyrtkelsnek eljrsrendjre vonatkoz
szablyokrl
2
Az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportjrl szl 19/2013. (V.24.) EMMI utasts rtelmben
a Munkacsoport lland tagja az EEK mellett az OEP, az OTH, a NEFI s a KSH, s a Egszsggyrt Felels
llamtitkrsg hat fosztlya, ezen kvl meghvott tagja az ENKK s az OBDK. Megfigyelknt vesz rszt a
teljestmnyrtkelsi munkban a WHO. A jelentshez, a tbc fkuszterlet vonatkozsban, az Orszgos Kornyi Tbc
s Pulmonolgiai Intzet munkatrsai jrultak mg hozz klnsen nagy mrtkben
22
4. Milyen az egszsggyi elltsokhoz val hozzfrs?
5. Milyen az egszsggyi szolgltatsok minsge?
6. Milyen hatkonyan hasznlja fel az egszsggyi elltrendszer a rendelkezsre
ll forrsokat, s hossz tvon mennyire fenntarthat az egszsggyi rendszer
finanszrozsa?
7. Milyen tgabb krnyezetben mkdik, milyen krnyezeti, trsadalmi, egszsg-
magatartsbeli felttelekkel szembesl az egszsggyi elltrendszer? Milyen
igazsgosan mkdik az adott trsadalmi-gazdasgi felttelek mellett?
A jelentst kiegszti kt, az egszsggyrt felels Miniszter ltal kijellt fkuszterlet:

a szvinfarktus- s a tbc-ellts rszletes vizsglata.
1. bra: Egszsggyi rendszermodell
!
Br a magyar lakossg egszsgi llapota javul tendencit mutat, tovbbra
is elmarad az Eurpai Uni legtbb tagllamnak szintjtl, a kevsb tehets
hztartsoknak pedig gyakran jelents anyagi terhet okoz az egszsggyi
elltshoz val hozzfrs. Az elltrendszer mkdsben mind a hozzfrs,
Vezeti sszefoglal
mind a minsg, mind pedig a hatkonysg terletn tallhatk olyan

problmk, amelyek megoldsval a fenti eredmnyek szmottev mrtkben
javthatk. Az egszsgi llapotra alapvet befolyst gyakorolnak az
elltrendszeren kvl es tnyezk is, melyek kzl szmos terleten szintn
fejldsre van lehetsg. Ezek kzl tbb pl. az egszsgmagatarts
npegszsggyi beavatkozsokkal befolysolhat.
23
1. Milyen a lakossg egszsgi llapota, illetve milyenek a mortalitsi
mutati? Mekkora az elltrendszer megfelel mkdse esetn
elkerlhet, illetve a tgan rtelmezett npegszsggyi beavatkozsokkal
megelzhet hallozsok arnya?
Az egszsgi llapot mutati javul

tendencijak, de az eredmnyek
nemzetkzi sszehasonltsban jelents 2. bra: Szletskor vrhat lettartam s
lemaradsrl tanskodnak, s lnyeges annak egszsgesen vrhat rsze
Magyarorszgon (2014)
orszgon belli klnbsgeket
takarnak. 2014-ben a magyar frfiak
szletskor vrhat lettartama 72,3
v, a nk 79,4 v volt. Az EU 28
tagllamnak rangsorban a magyar
frfiak a huszonnegyedik, a nk a
huszonhatodik helyen lltak. Ezrt
elssorban a kt vezet halloki
csoport: a keringsi rendszer
betegsgei, illetve a daganatos
megbetegedsek a felelsek. Az
iszkmis szvbetegsgek okozta
hallozsban haznk az EU-n bell a
huszonhatodik, a rosszindulat
daganatok miatt bekvetkezett
hallozsban az utols helyen ll.
Korai, azaz a 65 ves kor eltti hallozs tekintetben 10 000 lakosra 37 hallozs
jutott. Mindkt nem esetben kiemelkeden magas a rosszindulat daganatok okozta
korai hallozs gyakorisga (nknl 11/10 000 lakos, frfiaknl 18/10 000 lakos).
A vrhat lettartamban meglv jelents regionlis klnbsgnl is jelentsebbek
az iskolai vgzettsg szerinti eltrsek: egy alapfok vgzettsg frfi vrhatan kb.
12 vvel, egy ugyanilyen vgzettsg n pedig 5,6 vvel l rvidebb ideig, mint
Vezeti sszefoglal
felsfok vgzettsggel rendelkez azonos nem honfitrsa. A frfiak szletskor

vrhat lettartama jelentsen elmarad a nktl, s az egszsggyi elltrendszer
ignybevtele tekintetben is tbb olyan mutat tallhat, ahol kedveztlen helyzetk
rzkelhet. A Magyarorszgon 2014-ben bekvetkezett hallozsok 14 szzalka
minslt optimlis orvosi beavatkozsok idben trtn ignybevtelvel
elkerlhetnek, ami kzeltleg megmutatja azt az arnyt, amelyrt az elltrendszer
kzvetlenl felels. Emellett hatsosabb npegszsggyi beavatkozsokkal tovbbi
12 szzalk lett volna megelzhet.
24
2. Milyen anyagi megterhelst okoz a magyar hztartsoknak az
egszsggyi elltshoz val hozzfrs? Az ignybe vett elltsok milyen
mrtkben reaglnak az llampolgrok elvrsaira?
A lakossg egszsggyi kiadsokkal szembeni pnzgyi vdelmt a kiterjedt

trsadalombiztostsi rendszer hivatott szavatolni. Haznkban ugyanakkor az elmlt
idszakban folyamatosan ntt, s 2014-re elrte a 28,3 szzalkot a lakossg kzvetlen
egszsggyi kiadsainak
sszes egszsggyi 3. bra: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat
elszenved hztartsok arnya a legalacsonyabb s
kiadson belli arnya.
legmagasabb mutatszm rgiban (2014)
Emiatt magas s nvekv
(2014-ben 21,6 szzalk) a
katasztroflisnak minsthet
egszsggyi kiadsokat
elszenved hztartsok
arnya, klnsen az als
kt jvedelmi tdben.
A beteg- s emberkzpontsg szempontjbl ugyanakkor elmondhat, hogy a krhzi
ellts kivtelvel (amellyel csupn a lakossg 43 szzalka elgedett vagy nagyon
elgedett) a legtbb elltsi formban nyjtott szolgltatssal a lakossg nagyobb
rsze elgedett. A hziorvosi ellts esetben a legmagasabb (86 szzalk) e mutat
rtke.
3. Milyen az egszsggyi elltsokhoz val hozzfrs, a kapacitsok

s az elltsi teljestmny fldrajzi, demogrfiai s trsadalmi-gazdasgi
jellemzk szerinti megoszlsa alapjn?
4. bra: Gyermekek toltottsgi arnya A kimeneteket befolysol kztes clok kzl

(2015) az egszsggyi elltshoz val hozzfrs
ltalnossgban megfelelnek mondhat,
de vannak problmkat jelz mutatk is.
Vezeti sszefoglal
A pozitv oldalon kiemelend a gyermekek

nemzetkzi viszonylatban is rendkvl
magas (99,8 szzalkos) toltottsga.
A szakelltsi kapacitsok, klnsen a jrbeteg-szakelltsban, ersen koncentrltak.
A magnfinanszrozott elltk sszes engedlyezett jrbeteg-kapacitsa meghaladja
a kzfinanszrozott ellts hasonl rtkt, tovbb nvelve a hozzfrs
kiegyenslyozatlansgt ezen az elltsi szinten.
25
A kzfinanszrozott elltsok ignybevtele ugyanakkor, a betegmigrci kvetkeztben,
egyenletesebb terleti kpet mutat. A srgssgi fekvbeteg- elltshoz val fldrajzi
hozzfrs orszgos szinten megfelel (a lakossg 83 szzalka kzton 30 percen
bell r el ilyen elltt), a terleti klnbsgek azonban jelentsek. A CT s MRI
diagnosztikai kapacits szintn koncentrlt s szintje nemzetkzi sszehasonltsban
alacsony, ugyanakkor magas hatsfokon kihasznlt. Az orvosok szma nemzetkzi
sszehasonltsban tlagosnak mondhat, de korsszettelk, klnsen a
kzpgenerci alacsony ltszma, hosszabb tvon aggodalomra adhat okot. Az
egszsggyi szakdolgozknl a fiatal korosztly fogyatkoz ltszma okoz
problmt, az polk lakossgszmra vettett arnya az EU tlagnl alacsonyabb.
A hozzfrssel kapcsolatban felvetd legfontosabb krds, hogy az ellts illeszkedik-
e a tnyleges szksgletekhez. A kielgtetlen egszsggyi szksgletek indiktora
arrl tanskodik, hogy a
szksgesnek vlt, de elmaradt 5. bra: A vrlistrl elltottak tnyleges tlagos
ellts viszonylag ritka (2014- vrakozsi ideje orszgosan, illetve az ebbl a
szempontbl legjobban s legkevsb jl teljest
ben a lakossg ht szzalknl
rgiban (2015)
fordult el), a htrnyos helyzet
trsadalmi csoportok relatv
kockzata azonban ebbl a
szempontbl tbbszrs.
Vizsgland a vrlistkrl
elltottak tlagos vrakozsi
idejben megmutatkoz
jelents terleti klnbsg is (a
szlsrtkeket kpvisel rgik
kztt tbb mint hromszoros
az eltrs).
4. Milyen az egszsggyi szolgltatsok minsge a folyamatok s

a kimenetek szempontjbl?
A jelentsben vizsglt minsgi indiktorok eredmnyei

Vezeti sszefoglal
kztt elszr is kiemelt figyelmet rdemel az alacsony

kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek magas
arnya (35,6 szzalk). A krhzi fertzsek
tekintetben alhzand, hogy a mikrobiolgiai
kivizsgltsg arnynak tovbbi nvekedse a clzott, hatkonyabb terpia
alkalmazst s az antibiotikumrezisztencia-viszonyok nyomon kvethetsgt
biztostan. ltalnossgban kielgt, de egyes szakmkban tovbbi vizsglatot
ignyelhet a srgssgi krhzi jrafelvteli arny. A finanszrozsi adatbzisbl
26
6. bra: Csptji trst kvet 30, 90 s 365 szmtott, iszkmis stroke-ot s
napos hallozsi rta (2014 s 2015) az akut miokardilis infarktust
(AMI) kvet egy ven belli
hallozsi arny egysgesen
26,2 szzalk. A rendelkezsre
ll nemzetkzi adatok alapjn
a stroke hallozs kzepesnek
szmt. Az AMI-hallozs
folyamatosan cskken tendencij, de mg mindig magasabb, mint a fejlettebb eurpai
orszgok rtke. Szintn cskken viszont a rkbetegek t ves tllsi arnya (a
2010-ben megbetegedettek esetben 61 szzalk). A csptji trst kvet hallozs
(egy ven bell 34,9 szzalk) jelents orszgon belli klnbsgeket mutat.
5. Milyen hatkonyan hasznlja fel az egszsggyi elltrendszer a

rendelkezsre ll forrsokat, s hossz tvon mennyire fenntarthat
az egszsggyi rendszer finanszrozsa?
Az egszsggyi rendszer 7. bra: Az eltartottsgi rta vrhat alakulsa
kimeneteinek javtsa csak a Magyarorszgon
rendelkezsre ll forrsok
hatkony felhasznlsa mellett
kpzelhet el, klnsen a
demogrfiai trendek ismeretben:
az eltartottsgi rta, azaz a 15
vnl fiatalabb s a 65 vesnl
idsebb lakossg aktv korakhoz
viszonytott egyttes arnya 2050-re vrhatan 72 szzalk lesz. Ezen bell az
idskori eltartottsgi rta vrhat rtke 47,3 szzalk.
A hatkonysg szempontjbl biztat a laparoszkppal vgzett epemttek 90 szzalk
feletti arnya s az egynapos sebszeti eljrsok terjedse (2015-ben a jogszably
ltal engedlyezett beavatkozsok esetben 47,5 szzalk). A jrbeteg-szakelltsban
az elltsi teljestmny volumene jelentsen meghaladja a meghatrozott korltot,
Vezeti sszefoglal
ami koordincis problmkra utalhat. Az jra- s jratermeld krhzi

adssgllomny a puha kltsgvetsi korlt jelenltre utal a rendszerben. A fekvbeteg
gykihasznltsg arnya (az aktv elltsban 70 szzalk krl) a hatkonysg
szempontjbl mlyebb vizsglatot ignyel, mivel nemzetkzi sszehasonltsban
alacsony (az EU tlaga 2014-ben 77 szzalk volt). Az elkerlhet krhzi felvtelek
nyolc szzalk feletti arnya felveti annak lehetsgt, hogy a viselkedsvltoztats
fkuszba emelse, illetve az egszsggyi elltsszervezs fejlesztsvel szmos
krhzi eset megelzhet, illetve kltsghatkonyabb, lakossgkzelibb formban
is kezelhet lenne.
27
Az egszsggyi beruhzsok kztt 8. bra: Az egszsggyi
meghatroz az eurpai unis forrsok arnya, beruhzsok forrsszerkezete
(2011 s 2014)
amelyek helyettestst hossz tvon szksges
lehet ms forrsbl biztostani. Az egszsggyi
kzkiadsok nvekv nagysga (az
Egszsgbiztostsi Alap bevteleinek nvekedse
2013 s 2015 kztt relrtkben 4,4 szzalk)
ellenre az gazat GDP-arnyos rszesedse
(2014-ben 7,2 szzalk) cskken, s ezen bell
a kzkiadsok ktharmados arnya alacsony,
ezrt hossz tvon nvekv llami forrsbevons
lehet indokolt.
6. Milyen tgabb krnyezetben mkdik, milyen krnyezeti, trsadalmi,

egszsg-magatartsbeli felttelekkel szembesl az egszsggyi
elltrendszer? Milyen igazsgosan mkdik az adott trsadalmi-
gazdasgi felttelek mellett?
Az egszsggyi rendszer forrsai teht szksnek mondhatk, mikzben a teljestmny-
volumene viszonylag nagy, illetve - tbb lnyegesen javul egszsg-llapotbeli
mutat mellett - a kiemelt elemzsi indiktorok ltal mutatott eredmnyek sok esetben
elmaradnak a kvnatostl. A rendszer teljestmnyt ugyanakkor a trsadalmi s
krnyezeti adottsgok perspektvjban is szksges megvizsglni. A krnyezet-
egszsggy (leveg- s vzminsg) tekintetben a helyzet kielgt s a tendencik
pozitvak. Az letmd (testmozgs, tpllkozs, dohnyzs, alkohol-fogyaszts)
vonatkozsban azonban a
mutatk rtke kvnnivalt hagy 9. bra: Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztettsg
maga utn, s igen nagyok az kockzatnak kitett lakossg arnya (2014)
iskolai vgzettsg szerinti
klnbsgek. Ebben a
perspektvban nem biztat, hogy
2014-ben a lakossg 28 szzalkt rintette a relatv jvedelmi szegnysg vagy
Vezeti sszefoglal
trsadalmi kirekesztds kockzatnak legalbb egy dimenzija, mg akkor sem,

ha ez az arny 3,6 szzalkponttal alacsonyabb a 2013. vinl.
Igazsgossgi szempontbl problmt jelent a kzvetlen egszsggyi kiadsok
mr emltett magas szintje, amely az alacsony jvedelm hztartsokra jelents
terhet r. A hozzfrs terleti klnbsgei is felvethetnek igazsgossgi problmkat:
jellemz pl. szak-Magyarorszg, szak-Alfld s Dl-Dunntl rgik lemaradsa
szmos terleten. Az iskolai vgzettsg s egyes tovbbi trsadalmi-gazdasgi jellemzk
mentn megfigyelhet klnbsgek az egyes indiktoroknl eltr mrtk, de
sszessgben jelents szerepet jtszanak.
28
Fkuszterletek
10. bra: A szvinfarktus utni 30, 90 s 365 A szvinfarktus fkuszterlet
napos hallozsi arny (2014 s 2015) elemzse 2011 s 2014 kztt
emelked, 2015-ben cskken
incidencit mutatott. A frfiak
krben a betegsg elfordulsi
arnya jelentsen (mintegy 30
szzalkkal) nagyobb, mint a
nknl. A szvinfarktus elszr a
35-49 ves korosztlynl jelentkezik
szmotteven, s elfordulsi
arnya az idsebb korosztlyokban
egyre magasabb. A hallozsi arny (egy ven bell 26,2 szzalk) cskken trendet
mutat, amelyben azonban tovbbi javuls szksges. A szvinfarktusos betegek
kezelsben kiemelt szerepe van a rehabilitcinak, az elemzsbe bevont betegeknek
azonban 2014-ben csupn mintegy 31 szzalka kerlt hrom hnapon bell
rehabilitcira, s a ktfle ellts kztt tlagosan 22 nap telt el.
A tbc-elltsban rvendetes a 11. bra: A 12 hnapon belli gygyulsi arny a
hallozsi arny alacsony s tbc-fertzttek krben (2014)
cskken rtke. A tbc
incidencija (8 szzezrelk)
nemzetkzi sszehasonltsban
szintn alacsony rtknek szmt,
az szak-keleti orszgrszben
azonban ennl lnyegesen magasabb megbetegedsi arnnyal kell szmolni. A tbc-
betegek mintegy ktharmada gygyul meg egy ven bell. Az adatok sszessgben
biztatak, ugyanakkor a terleti egyenltlensgek nagyok. Az esetek bakteriolgiai
igazoltsgnak nvelse jelentsen hozzjrulhatna a tovbbi javulshoz.
Vezeti sszefoglal
29
A jelents alapjn kiemelt figyelmet rdeml
tmakrk listja
A konkrt clok elrst befolysol problms terletek, amelyeken
rszletesebb vizsglat s beavatkozs lehet indokolt:
1. A megelzhet s elkerlhet hallozs magas rtke klns tekintettel a
korai hallozsra, a keringsi rendszer betegsgei s a daganatok ltal okozott
hallozsra (Egszsgi llapot)
2. Az alacsony egszsgesen vrhat lettartam s magas egszsgesletv-
vesztesgek (Egszsgi llapot)
3. Az aktv elltst kvet hallozs mrtke (Minsg)
4. A kltsghatkony eljrsok elterjedsnek korltai (Hatkonysg)
5. A szekunder prevenci alacsony hatkonysga s clcsoportelrse (Hozzfrs)
6. A kapacitsok mrtke, struktrja, kihasznltsga, terleti eloszlsa (Hatkonysg)
7. A szmos szempont szerinti kihvsokkal kzd terletek kiemelt kezelse
(Igazsgossg)
8. Az ellts evidencikon alapul megfelelsgnek korltai (Minsg)
9. A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsainak s a katasztroflis kiadsokat
elszenved hztartsok magas arnya (Pnzgyi vdelem)
10. A krhzi elltssal val elgedetlensg (Betegelgedettsg)
11. Vrakozsi idk s vrlistk (Hozzfrs)
Rendszerelemekkel, tnyezkkel, jelensgekkel kapcsolatos problmk:
1. Humnerforrs-problmk s azok hossz tv hatsai

2. A lakossg elgtelen egszsgmagatartsa s egszsgtudatossga, valamint
a trsadalmi csoportok kztt e tren megnyilvnul klnbsgek
3. Az elltsi gyakorlatok heterogenitsa
4. Az egszsggyi beruhzsok fenntarthatsga
5. A nk s a frfiak eltr egszsgmagatartsa, valamint az egyes elltsokban
feltrt nemek szerinti klnbsgek
Vezeti sszefoglal
6. A magn- s kzfinanszrozs elltsok viszonya

7. Ismtld krhzi eladsods
8. TVK-tlteljests
A fkuszterleteken azonostott, tovbbi vizsglatra rdemes terletek:
Szvinfarktus - A rehabilitci alacsony elrhetsge s a betegek szemben meglv

vonzereje
Tbc - A Tbc-vel diagnosztizlt betegek esetben az adekvt terpia meghatrozsa
30
31
Vezeti sszefoglal
32
Vezeti sszefoglal
33
Vezeti sszefoglal
34
Vezeti sszefoglal
35
Vezeti sszefoglal
36
Vezeti sszefoglal
37
Vezeti sszefoglal
38
Vezeti sszefoglal
39
Vezeti sszefoglal
40
Vezeti sszefoglal
sszefoglal
41
Tartalom
Bevezets ........................................................................................................43
Egszsgpolitikai sszefoglal .........................................................................46
Egszsgi llapot ............................................................................................50
Pnzgyi vdelem ............................................................................................56
Betegkzpontsg ...........................................................................................59
Hozzfrs .....................................................................................................60
Minsg ..........................................................................................................65
Hatkonysg s fenntarthatsg .......................................................................69
Az egszsggyi rendszeren kvli tnyezk .....................................................77
Igazsgossg ..................................................................................................81
Fkuszterletek ................................................................................................86
Felhasznlt irodalom .......................................................................................90
sszefoglal
42
Bevezets
Az egszsggyi teljestmnyrtkels a vilg szmos orszgban elterjedt gyakorlat,
melynek clja, hogy tfog, rendszerszemllet s kvantitatv megalapozottsg kpet
adjon az egyes egszsggyi rendszerek mkdsrl, ezzel hozzjrulva a
bizonytkokkal tmogatott szakpolitikai dntshozatalhoz. Az egymshoz alapjaikban
hasonl felfogs teljestmnyrtkelsi gyakorlatok nemzetkzi szint terjedst a
WHO koordincis szerepben, illetve mdszertani fejlesztsekkel is tmogatja (Murray
s Evans 2003). A hazai teljestmnyrtkelsi munka is pt a WHO mdszertani
tmutatsaira, ld. pl. Szigeti et al (2014).
Magyarorszgon a teljestmnyrtkels gyakorlatt a 36/2013. (V.24.) EMMI rendelet1
intzmnyestette, s e jogszably hatrozza meg a folyamat alapvet kereteit is. A
jogszablyban foglaltaknak megfelel teljestmnyrtkelsi munka 2013-ban kezddtt;
az itt olvashat els tfog jelents a 2013-2015-s idszakot leli fel. A
teljestmnyrtkelsrt felels szerv az EEK, a jelents azonban az Egszsggyi
Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportjban kpviselt szervek szleskr
egyttmkdsnek termke, s az abban foglaltak a Munkacsoport egyetrtst lvezik.
A 19/2013. (V.24.) EMMI utasts2 rtelmben a Munkacsoport lland tagja az
EEK mellett az OEP, az OTH, a NEFI s a KSH, ezen kvl meghvott tagja az ENKK
s az OBDK. Megfigyelknt vesz rszt a teljestmnyrtkelsi munkban a WHO.
A jelentshez, a tbc fkuszterlet vonatkozsban, az Orszgos Kornyi Tbc s
Pulmonolgiai Intzet munkatrsai jrultak mg hozz klnsen nagy mrtkben.
A teljestmnyrtkels rendszerszemllet mivolta tkrzdik a megvizsglt indiktorok
nagy szmban (76), illetve szles spektrumban is. A jelents jdonsgai kz tartozik,
hogy a Magyarorszgon kpzd nagy mennyisg s vltozatos egszsggyi tmj
statisztikai adat szles krbl mert, s egysges szemlletben, illetve formtumban
teszi hozzfrhetv.
Ez a megkzelts termszetesen csak makroszint vizsglatot tesz lehetv, kiindulpontja
lehet ugyanakkor mlysgi elemzseknek, program- s intzmnyrtkelseknek s
egyb szakpolitikai munkknak is. Minden tfog jelentst kiegszt tovbb kt, az
adott ktves idszakra az egszsggyrt felels Miniszter ltal kijellt fkuszterlet
alaposabb vizsglata. A jelen idszakban e fkuszterletek a szvinfarktus s a tbc
elltsa.
A teljestmnyrtkels trgya az egszsggyi elltrendszer, a npegszsggy s
az ltaluk kzvetlenl befolysolhat egszsgi llapotot meghatroz kimenetek. A
sszefoglal
krnyezeti s trsadalmi-gazdasgi feltteleket, valamint a lakossg egszsg-
1
36/2013. (V. 24.) EMMI rendelet az egszsggyi rendszer teljestmnyrtkelsnek eljrsrendjre
vonatkoz szablyokrl
2
19/2013. (V. 24.) EMMI utasts az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportjrl
43
magatartst az egszsggyi rendszer ltal rszben befolysolhat kiindulpontokknt
veszi szmtsba, s ezek kontextusban rtkeli a szken vett egszsggyi rendszerrel
sszefgg kimeneteket.
1. bra: A teljestmnyrtkels sorn alkalmazott WHO egszsggyi rendszermodell

Murray-Frenk (2000) s Kutzin (2013) nyomn
Az elemzsi keretrendszert az 1. brn lthat, a WHO gyakorlatbl adaptlt

rendszermodell alkotja. A modell az egszsggyi rendszer hrom vgs cljt
azonostja, melyek a kvetkezk: a lakossg egszsgi llapotnak javtsa, az
ignybevevk nem egszsggyi vonatkozs ignyeinek val megfelels
(betegkzpontsg) s az elltst ignybevevk pnzgyi megrzkdtatsoktl val
vdelme. Az ezekhez kapcsold, ezek elrst megalapoz kztes clok: az elltshoz
val hozzfrs (elrs), az ellts minsge (megfelelsge, biztonsga, idszersge
s eredmnyessge) s az ellts hatkonysga. Az igazsgossg (equity) horizontlis
clknt mind a vgs, mind a kztes clok esetben vizsglatra kerlt.
A fenti keretrendszer rtelmben a jelents az egszsgpolitika rtkelsi idszakba
es legfontosabb trtnseinek bemutatst kveten az albbi krdsekre keresi a
vlaszt:
1. Milyen a lakossg egszsgi llapota, illetve milyenek a mortalitsi mutati?
2. Milyen anyagi megterhelst okoz a magyar hztartsoknak az egszsggyi
elltshoz val hozzfrs?
sszefoglal
3. Az ignybe vett elltsok milyen mrtkben reaglnak az llampolgrok

elvrsaira?
4. Milyen az egszsggyi elltsokhoz val hozzfrs?
5. Milyen az egszsggyi szolgltatsok minsge?
44
6. Milyen hatkonyan hasznlja fel az egszsggyi elltrendszer a rendelkezsre
ll forrsokat, s hossz tvon mennyire fenntarthat az egszsggyi rendszer
finanszrozsa?
7. Milyen tgabb krnyezetben mkdik, milyen krnyezeti, trsadalmi, egszsg-
magatartsbeli felttelekkel szembesl az egszsggyi elltrendszer? Milyen
igazsgosan mkdik az adott trsadalmi-gazdasgi felttelek mellett?
A jelents trekszik az igazsgossg dimenzijnak minden terleten val vizsglatra,
ezrt minden elemzsben, illetve ebben az sszefoglalban is, a feltrt legfontosabb
igazsgossgi problmk egy-egy kln alfejezetben rviden kerlnek bemutatsra.
Az egszsggyi rendszerfunkcik terletn trtnt vltozsokat a Jelents elejn tallhat
Egszsgpolitikai sszefoglal mutatja be.
A fenti meghatrozsokon kvl es egyes terletek, pldul a szocilis ellts, szoros
kapcsolatban vannak ugyan az egszsggyi rendszer teljestmnyvel, kzvetett jellegk
miatt mgsem kerltek be az rtkelsbe. A jelents kitr ugyanakkor, a rendelkezsre
ll adatok ltal megszabott szk mrtkig, a magnfinanszrozs ellts kapacitsainak
bemutatsra is.
Az egszsggyi rendszer teljestmnynek rtkelshez hasznlt kvantitatv mutatk
kivlasztsa nemzetkzi pldk, elssorban az sztorszgban, Belgiumban s
Hollandiban ltez teljestmnyrtkelsi jelentsek ttekintsvel, valamint a nemzetkzi
sszehasonlthatsg rdekben az Eurostat, a WHO s az OECD ltal publiklt
indiktorok krnek figyelembe vtelvel trtnt meg.
Az indiktorlista vgs formja az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi
Munkacsoportjban zajl megbeszlsek folyamn, az egyes gazati szereplk
prioritsainak egyeztetse utn alakult ki.
Az Egszsges Magyarorszg 2020 gazati stratgia (EMMI, 2014) clknt jelli
meg az gazati teljestmnyrtkels teljes spektrumnak kiptst. A rendszerszint
teljestmnyrtkels e spektrum kiemelten fontos elemt valstja meg, hiszen
keretrendszere s indiktorlistja gy kerlt meghatrozsra, hogy az egszsggyi
rendszer rtkelsre stratgiaalkotsi ciklusokat tvel mdon is alkalmas legyen.
A Jelents eredmnyei alapjn kialaktott a szakpolitika kiemelt figyelmbe ajnlott
terletek listja szintn szem eltt tartja az gazati stratgia clkitzseivel val illeszkedst.
A kvetkez fejezetek a fenti rendszermodellnek megfelelen elszr az egszsgpolitikai
intzkedseket, majd az egszsgi llapot, a pnzgyi vdelem s a betegkzpontsg
indiktoraibl kvetkez eredmnyeket mutatjk be; ezutn kvetkezik a hozzfrs,
sszefoglal
a minsg s hatkonysg elemzse. Az sszefoglal az egszsgi llapot egszsggyn

kvli befolysol tnyezirl, az igazsgossgrl s a fkuszterletekrl szl
rtkelsekkel zrul.
45
Egszsgpolitikai sszefoglal
Az egszsggy irnytsnak szervezeti struktrja

Az egszsggy irnytsnak 2013-2015 kztti vltozsai a kzigazgatsi reform
keretben rtelmezhetek. 2011-2014 kztt a kzigazgatsi rendszer talaktsnak
alapjt a 2011-ben publiklt Magyary Zoltn Kzigazgats-Fejlesztsi Program s
2015-tl a Kzigazgats- s Kzszolgltats-fejlesztsi Stratgia 2014-2020 adta.
A vizsglt idszak (2013-2015) vltozsait megelzte a kormnyhivatalok, azokon
bell a szakigazgatsi szervek rendszernek (Egszsgbiztostsi Pnztri
Szakigazgatsi Szerv, Npegszsggyi Szakigazgatsi Szerv stb.) 2011-es kialaktsa,
amely rintette az OEP s az NTSZ terleti feladatait is.
Paradigmatikus irnytsi vltozst jelentett, hogy
2012. janur 1-tl llami feladat lett a fekvbeteg-
s jrbeteg-szakellts biztostsa. Az llami
fenntartsba kerlt intzmnyek fenntarti feladatait
a GYEMSZI ltta el.
2015-ben jelentsen talakultak a GYEMSZI feladatai. Egyes feladatok (figazgatsgok)
nllv vltak s ms intzetekkel kerltek sszevonsra. 2015. mrcius 1-tl az NTSZ
intzeteinek szervezete is megvltozott.
A tovbbi talaktsok irnyt hatrozza meg a 2016-ban megjelent 1312/2016.
(VI. 13.) Kormnyhatrozat a kzponti hivatalok s a kltsgvetsi szervi formjban
mkd minisztriumi httrintzmnyek fellvizsglatval kapcsolatos intzkedsekrl.
A hatrozat rtelmben tbb intzet, szervezet sznik meg az Emberi Erforrsok
Minisztriumba, illetve az llami Egszsggyi Ellt Kzpontba trtn beolvadssal,
tbbsgben 2017. janur 1-jei s prilis 1-jei hatridvel.
Npegszsggy
2012-ben a magyar lakossg megismerkedett a npegszsggyi termkad
sszefoglal
fogalmval, amely adnem bevezetse az egszsgtelen lelmiszerek fogyasztsnak

visszaszortst s az egszsggy bevteleinek nvelst clozta.
A tpllkozs egszsgesebb ttelt segtette az a 2014 februrjban letbe lpett
j egszsggyi szablyozs, amely az lelmiszerek ltal tartalmazott transzzsrok
(teltetlen zsrok) mennyisgnek visszaszortsra irnyul. A Eurpai Uniban
46
Magyarorszg volt a harmadik orszg, amelyik szablyozta az lelmiszerek ltal
tartalmazott transzzsrok mennyisgt.
2012. janur 1-tl nemzetkzi szinten is elismert, a korbbi tiltsokat
kiterjeszt szablyozs lpett rvnybe a nemdohnyzk vdelmnek
rdekben. 2013 nyartl a dohnytermkek kiskereskedelmt a
forgalmazs llami monopliumm ttelvel korltoztk. Ez a
rendelkezs a fiatalok dohnyzsnak cskkentst is clozta.
A lakossg egszsges letmdra sztnzse 2014-ben a kztkeztets
reformjval folytatdott. Meghatrozsra kerlt a klnbz
kztkeztetsi tpusoknl naponta biztostand lelmiszercsoportok (pl.
zldsg- s gabonaflk) arnya, a legfeljebb megengedhet cukor-,
zsr- s sbevitel, illetve azon sszetevk listja, melyek kztkeztetsben
val felhasznlsa tilos.
Tbb olyan eurpai unis forrsbl finanszrozott program indult, amely clja az
letmdvlts tmogatsa, az tszrtsgi arny, illetve a npegszsggyi cl
programok hatkonysgnak javtsa.
Alapellts
Az alapellts megerstse rdekben tett lps a 2015. augusztus 1-
jvel hatlyba lpett 2015. vi CXXIII. trvny az egszsggyi
alapelltsrl. A jogszably hangslyozza, hogy az egszsggyi
alapellts az egszsggyi ellts alapvet fontossg rsze.
2013 oktberben s 2014 februrjban a kormny az alapellts
finanszrozsra 16 millird forint tbbletforrst biztostott. sszessgben
a hziorvosi praxisok djazsa havi 70-80 ezer forinttal emelkedett
(ez az egy hziorvosi szolglatra jut finanszrozs kb. 7-8 szzalka).
2014-ben havi 100 ezer forint kiegszt djat vezettek be minden, trsadalmi-gazdasgi
s infrastrukturlis szempontbl elmaradott, illetve az orszgos tlagot jelentsen
meghalad munkanlklisggel sjtott telepls fogszati alapellt szolgltatja
szmra, s szolgltatnknt tlagosan havi 30 ezer forinttal emelkedett a terleti
vdni szolglatban dolgozk finanszrozsa.
Ezt kveten a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet vltozsa3 2015
februrjtl mdostotta a krzet lakossgszma s a rendel adottsgai
sszefoglal
alapjn a praxisok fix sszeg finanszrozsnak djait, valamint a

terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez hziorvosi szolgltatk
havi 130 000 Ft sszeg rezsitmogatsrl is rendelkezett.
3
Az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl
szl 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (14. ), mdostotta a 8/2015 (I.29.) Korm. rendelet
47
Az elmlt vekben kiemelt szerepet kapott a hziorvosi praxisok betltttsgnek
tmogatsa, amely rdekben 2011-ben s 2012-ben tbb intzkedst is bevezettek.
Az eladsra sznt hziorvosi praxisok (praxisjogok) kzzttelre, hirdetsre
praxiskezelt hoztak ltre. Folytatdtak a praxisjog megvsrlshoz vissza nem
trtend tmogatst nyjt, valamint a tartsan res praxisok betltst tmogat
plyzatok.
Az alapellts megerstsben s az alapelltshoz val viszony alaktsban kiemelt
szerepet jtszik a Svjci-Magyar Egyttmkdsi Program keretben kidolgozott
Alapellts-fejlesztsi Modellprogram, valamint az Eurpai Uni ltal tmogatott
TMOP 6.2.5. B projekt ltal
megtervezett alapelltsra pt
kzssgi ellthlzat szervezse.
Szakellts
2012. janur 1-jtl llami feladat a fekvbeteg- s jrbeteg-szakellts biztostsa.
Ettl az idponttl a megyei s fvrosi nkormnyzat tulajdonban lv krhzak
s a krhzakhoz integrlt jrbeteg-szakrendelk llami tulajdonba kerltek, 2012.
mjustl kezdden pedig a teleplsi nkormnyzatok tulajdonban lv krhzak
llami tvtele trtnt meg.
Az egszsggyi intzmnyek llami tulajdonba vtele a kapacitsok kiigaztsval

is egytt jrt: 2011-hez kpest 2012-re az aktv krhzi gyak szma 4,8 szzalkkal
cskkent, tbb krhzban vagy krhzi osztlyon megsznt az aktv ellts ezek az
intzmnyek jelenleg krnikus elltst, egynapos sebszeti vagy jrbeteg-szakelltst
nyjtanak. A kzfinanszrozott gyak szma 2015-ben 69 941 volt, amelybl 42 298
(60 szzalk) tartozott az aktv, 27 643 gy (40 szzalk) pedig a hossz tv s
rehabilitcis elltshoz.
A kormny a vrlistk cskkentsre 2014-ben kb. 1,8 millird

forintot biztostott. 2015 elejn 5 millird Ft tbbletforrs biztostsval
folytatdott a vrlista-cskkentsi program. Az egynapos esetek
elszmolsban is trtnek vltozsok: az egynapos sebszeti
elltsok minden esetben (a TVK fltt is) alapdjjal kerlnek kifizetsre.
Az onkolgiai elltsban 2015. jnius 1-tl daganatos krkp gyanja esetn, a
beutal killtstl szmtott 14 napon bell a szolgltat kteles elvgezni a CT,
sszefoglal
MRI vizsglatot.
A krhzak adssgllomnya hossz vek ta fennll problma, amelyet az vek

sorn nyjtott konszolidcik csak rszben tudtak rendezni: az adssgllomny a
kvetkez vre rendre jratermeldtt.
48
Humn erforrs
2011-ben jtt ltre a Rezidens tmogatsi program (RTP) mely a rezidensi programban
rsztvevk sztndj alap tmogatsval foglalkozik a kpzsi id alatt. Az
sztndjprogramokba 2011-2015 kztt nagyjbl 2500 rezidens kerlt be. Az
sztndjrendszer 2016. janur 1-tl a Szakorvos- s Fogszakorvos jelltek
Hinyszakms sztndjval bvlt. A 2015 nyartl mkd Fiatal Szakorvosok
Tmogatsi Programjban val rszvtelre az els szakvizsga megszerzst kvet
5 vben lehet rszt venni.
2013-ban 95 ezer egszsggyi szakembert rintett a brfejleszts
sszesen kb. 50 millird forint rtkben. A 2013-as bremels az
orvosok esetben tlagosan (a 2012-es kzel 20 szzalk utn tovbbi)
11-12 szzalk, a szakdolgozk esetben (a 2012-es kzel 16 szzalk
utn) tovbbi 9 szzalk volt. A 2016 jniusban megszletett bremelsi
program keretben 2016. szeptember 1-jtl az orvosokat, krhzi
gygyszerszeket s egszsggyi szakdolgozkat rinten tbblpcss
bremels veszi kezdett.
Gygyszergy
Az elmlt vekben a gygyszerpolitikt a radiklis tmogatskiramls-cskkents
jellemezte. Ennek rdekben tbb szablyozsi forma sztnzte a generikumok
hasznlatt s az rversenyt.
A gygyszerek tmogatsban 2012-ben jelent meg a betegek egyttmkdsnek
figyelembe vtele. 2012 jliustl pl. a cukorbetegeknl (a rendeletben nevestett
kivtelek mellett) a gygyszer (analg inzulin) kiemelt s emelt tmogatsa egy v
utn csak akkor folytathat, amennyiben a megfelel sznhidrtanyagcsere-hztarts
a vonatkoz mrsek alapjn fenntarthat.
2012-tl jelentsen ntt a tteles elszmols al es (intzmnyben
felhasznlhat) nagy rtk (pl. onkolgiai, reumatolgiai) gygyszerek
s eszkzk (egyszer hasznlatos eszkzk s implanttumok) kre.
Az orszgos krhzi gygyszerkzbeszerzs keretben 2013-15-ben
az EEK s jogeldje, a GYEMSZI hirdetett meg kzpontostott
kzbeszerzseket.
2013. jlius 1-tl indult a Patika Hitelprogram. A program keretben a kormny a
kzforgalm gygyszertrakban a gygyszerszek tulajdonarnynak trvny ltal
sszefoglal
elrt nvelshez felveend hitelekhez biztost llami kamattmogatst.
49
Egszsgi llapot
A fejezet a magyar lakossg egszsgi llapotval 2. bra: Szletskor vrhat

kapcsolatos legfontosabb kimeneti mutatk rtkeit lettartam s annak
egszsgesen vrhat rsze
foglalja ssze. Az indiktorok eredmnyei javul Magyarorszgon (2014)
tendencijuk ellenre sem adnak elgedettsgre okot:
mind a nemzetkzi sszehasonlts, mind pedig az
orszgban kimutatott egyenltlensgek fnyben
komoly elrelpsekre lenne szksg, az egszsggel
sszefgg szles terleteken.
Demogrfiai mutatink nemzetkzi

sszehasonltsban kedveztlenek.
A magyar npessg nemzetkzi sszehasonltsban
is rossz demogrfiai mutati, a magas halandsg
hossz ideje az egszsggy s a trsadalom egyik legnagyobb terhe. Tbb mutat
esetben a magyar rtk az EU tagorszgok kztt a legrosszabbak kztt van,
jval a hasonl gazdasgi fejlettsg orszgok szintje alatt. ltalban Bulgria,
Romnia, Lettorszg s Litvnia legrosszabb rtkeket kpvisel csoportjban
helyezkednk el.
3. bra: Szletskor vrhat A szletskor vrhat lettartamban 28 orszg

lettartam s annak egszsgesen rangsorban a magyar frfiak a 24., a nk a
vrhat rsze az EU-ban (2014) 26. helyen llnak. 2014-ben a frfiak szletskor
vrhat lettartama 72,2 a nk 79,3 v volt.
65 ves korban a frfiak mutatjnl mr hrom
orszg, a nknl vltozatlanul kt orszg rtke
rosszabb.
Az EU orszgok tlaghoz viszonytva
sszefoglal
kedvezbbek s jelentsen javulak a pozciink

a szletskor egszsgesen vrhat lettartam
tekintetben, 2014-ben a frfiak a 18., a nk a
17. helyen lltak. 2014-ben a szletskor
egszsgesen vrhat lettartam a frfiaknl
50
4. bra: Egszsges letv- 59,2 v, nknl 60,9 v volt. Azonban 65
vesztesgek kiemelt ves korra az EU tlagtl val lemarads
betegsgcsoportokra (2013)
emelkedik: a magyar rtkek a tbbi mutathoz
hasonlan a rangsor vgre, a 24, illetve 22.
helyre kerlnek.
A betegsg miatti korltozottsg s az id eltti
hallozs kvetkeztben elvesztett egszsges
letvek mutatjnak, a 100 000 lakosra jut
sszes korra standardizlt egszsges letv-
vesztesgnek az rtke 2014-ben 25,7 ezer
v volt, ami a visegrdi orszgok kztt a legmagasabb egszsgvesztesget jelentette.
2014-ben a 10 000 fre jut standardizlt hallozsi arny 143,1 volt, frfiaknl
185,2, nknl 115,3. Ezek a mutatk az EU tagorszgok kztt sszessgben a 24.,
frfiaknl a 25., nknl a 26. helyre .
szortanak bennnket. A 5. bra: Legfontosabb hallokok (2014)
leggyakoribb hallok a keringsi
rendszer megbetegedsei miatt
bekvetkezett hallozs volt (74,0
/ 10 000 f), ezt kvette a
rosszindulat daganatos betegsgek
csoportja (34,9 / 10 000). A
keringsi rendszer betegsgei kzl
az iszkmis szvbetegsg okozta
hallozs (37,9 / 10 000)
nmagban megelzte a
rosszindulat daganatok csoportjt.
Az iszkmis szvbetegsgek okozta
hallozsban a 26., a rosszindulat
daganatok miatt bekvetkezett
hallozsban az EU-ban az utols
helyen llunk. Br hossz vek ta
cskken a csecsemhalandsg, 2014-ben 4,6 volt ezer lve szlttre szmtva, a
magyar rtknl t tagorszg rtke rosszabb.
Mindezen kedveztlen eredmnyek visszatkrzdnek a lakossg nbevallson alapul
egszsgi llapott kifejez mutatban is, a vlt egszsggel
sszefoglal
kapcsolatban. Az Eurpai lakossgi egszsgfelmrs (ELEF) 2014-

es adatai alapjn a 18 ves vagy annl idsebb magyar lakosok
mintegy 60 szzalka vlte gy, hogy az egszsge j vagy
nagyon j. A magyar arnynl ngy EU-tagorszg rtke
rosszabb.
51
A mutatk javul tendencijak, kivve nhny jelents hallok miatti
hallozst
Jllehet a mutatk nagy rsze javul tendencit mutat, ez a javuls nem olyan mrtk,
hogy az EU tagorszgok tlagos rtkeitl val leszakadsunkat lnyegesen cskkenten.
Kis mrtkben cskkent az EU tlagtl trtn lemaradsunk a szletskor vrhat
lettartamban s egszsges letvekben, az sszhallozsban (azon bell a fbb
hallokok kzl az emsztrendszer betegsgei okozta hallozsban, kzte a krnikus
mjbetegsgekben s a cirrzisban), a kls okok miatti hallozsban, s a
csecsemhalandsgban. Ugyanakkor minimlisan javul vagy stagnl rtkekkel
2014-ben is a 2011-es szinten maradt a lemaradsunk a 65 ves korban vrhat
lettartamban s egszsges letvekben. A legjelentsebb hallokokat tekintve (keringsi
rendszer betegsgei, kztk az iszkmis szvbetegsgek, cerebrovasculris betegsgek)
a magyar hallozsi adatok is cskken tendencijak vagy stagnlnak (sszessgben,
de nem minden elemben a daganatok), ennek ellenre ntt az EU tlagtl val
lemarads tbb kiemelked, slyos terhet jelent hallokban. Nveked lemarads
jellemz mindkt nem esetben a keringsi rendszer betegsgei, azon bell az iszkmis
szvbetegsgek, valamint a nk krben a daganatok (emlrk, mhnyakrk,
gge-, lgcs-, hrg-, tdrk) okozta hallozsban, mg a frfiaknl a vastagbl-
s vgblrk miatt bekvetkez hallozsban. A magyarorszgi sszhallozst tekintve
s az EU tlagtl val lemaradsban is nvekeds tapasztalhat mindkt nem esetben
a lgzrendszer betegsgei okozta hallozsban, tovbb emelkedik a mentlis s
viselkedszavarok okozta hallozsok szma.
2014-ben leggyakrabban a
6. bra: A 65 v eltt hallozs okai (2014)
rosszindulat daganatok s a
keringsi rendszer betegsgei
okoztak id eltti, azaz a 65 ves
kor eltti hallozst. A vastagbl
s vgblrk, valamint a
lgzrendszer betegsgei mindkt
nemnl, tovbb nknl a
cerebrovasculris betegsgek, az
eml s mhnyak rosszindulat
daganatai, frfiaknl a mentlis
sszefoglal
s viselkedsi zavarok a 65 ves

kor eltti hallozsban is roml
rtkeket jeleznek az EU tlaghoz
hasonltva.
52
A demogrfiai mutatk regionlis egyenltlensgeket tkrznek.
A lakossg egszsgi llapott 7. bra: A legmagasabb s a legalacsonyabb
jellemz mutatkban regionlisan szletskor vrhat lettartammal rendelkez
tapasztalhat egyenltlensgek rgik
minden mutatban Kzp-
Magyarorszg elnyt, jobb
eredmnyeit tkrzik, ami sszefgg
a rgi gazdasgi fejlettsgvel.
Mellette Nyugat- Dunntl rtkei
emelhetk mg ki a legjobbak kztt.
A legrosszabb mutatkkal a legtbb
esetben szak-Magyarorszg rgi
rendelkezik, esetenknt szak-Alfld
tekinthet sereghajtnak.
Leghosszabb letre a kzp-magyarorszgi lakosok, legrvidebbre az szak-
magyarorszgiak szmthatnak. A klnbsg a frfiaknl szletskor 3,07 v, a nknl
2 v, 65 ves korban 1,67 illetve 1,37 v.
Kzp-Magyarorszg frfi s ni lakossga 6,6 (frfi) s 8,4 (n) vvel hosszabb
egszsges lettartamra szmthat, mint az szak-Alfld.
A 10 000 fre jut sszhallozs Kzp-Magyarorszgon a legalacsonyabb, ami
kb. 25 szzalkkal kedvezbb szak-Magyarorszg rtkeinl. A korai hallozsban
Nyugat-Dunntl rtkei tbb mint 90 szzalkkal alacsonyabbak szak-
Magyarorszg id eltti hallozsai adatainl.
A lakossg sajt egszsgrl alkotott szubjektv vlemnye ismt altmasztja a
morbidits s mortalits regionlisan jellemz klnbsgeit. Az egszsgt jnak,
vagy nagyon jnak tlk arnya Kzp-Magyarorszg, Kzp- s Nyugat-Dunntl
rgikban 8-10 szzalkponttal magasabb, mint az szak-Magyarorszg rgiban.
Az iskolai vgzettsg a demogrfiai mutatkat is jelentsen befolysolja
Az iskolai vgzettsg (s az ltala meghatrozott trsadalmi-gazdasgi sttusz) szerinti

klnbsgek a regionlis klnbsgeket is meghaladhatjk.
Egy alapfok vgzettsg frfi vrhatan kb. 12 vvel l rvidebb ideig, mint egy
felsfok vgzettsggel rendelkez. A nknl az iskolai vgzettsg 5,6 vvel magasabb
sszefoglal
vrhat lettartamot is eredmnyezhet.

Az alapfok vgzettsg anyk csecseminek halandsga hromszorosa a felsfok
vgzettsg anyk csecsemi halandsgnak. Az egszsgrzetben majdnem ekkora
klnbsgek lthatk: a legfeljebb 8 ltalnost vgzetteknl azok arnya, akik jnak
vagy nagyon jnak tartjk az egszsgi llapotukat, fele, mint a felsfok vgzettsgeknl.
53
8. bra: Szletskor vrhat lettartam klnbsgei iskolai vgzettsg alapjn (2014)
Cskken, de tovbbra is magas az elkerlhet hallozsok arnya
Elkerlhet hallozsnak szmtanak azok a betegsgek s llapotok miatt bekvetkez

hallesetek, amelyek optimlis orvosi beavatkozsok idben trtn ignybevtelvel
elkerlhetk lettek volna. Az
indiktor rtkt a megfelel
9. bra: Elkerlhet hallozsok arnya (2014)
egszsggyi ellts rendelkezsre
llsa s az egyn egszsggel
kapcsolatos felelssgvllalsa
(idben vagy egyltaln ignybe
vette-e a szksges elltst) is
befolysolja.
2014-ben az sszes hallozs 14 szzalka, azaz 17 677 halleset lett volna
elkerlhet haznkban. A 65 v alatti lakossgra vonatkozan az elkerlhet hallesetek
szma 8 601 volt, amely az sszes halleset 27 szzalknak felel meg.
2011 ta cskkent, de nem jelentsen az elkerlhet hallozsok 10 000 fre jut
szma Magyarorszgon (18,4-rl 17,8-ra). Az Eurostat szmtsai szerint a teljes
lakossgra nzve Magyarorszg 2013-ban az tdik legmagasabb rtkkel szerepelt
az elkerlhet hallozs rangsorban az EU 28 tagorszga kztt.
Frfiak esetben (23,2 / 10 000) nagyobb az elkerlhet hallozsok standardizlt
lakossgarnyos szma, mint a nknl (13,6 / 10 000). A gazdasgilag fejlettebb
rgikban a fejletlenebb rgikhoz viszonytva kisebb az elkerlhet hallozs (Kzp-
Magyarorszg: 15,3 / 10 000,
sszefoglal
10. bra: Megelzhet hallozsok arnya (2014) szak-Magyarorszg: 20,4 /

10 000).
Az elznl szlesebb rtelm,
a fentieken tlmenen a szlesen
rtelmezett npegszsggyi
54
beavatkozsok eredmnyt is vizsgl megelzhet hallozsok 10 000 fre jut
szma klnsen magas.
2014-ben Magyarorszgon az sszes hallozs 26 szzalka (32I487 halleset)
megelzhet lett volna megfelel npegszsggyi beavatkozssal. Ez standardizlt
hallozsi arnyban kifejezve 10 000 fre 33 megelzhet hallozsnak felel meg.
A 65 v alatti magyar lakosokra
vonatkozan 17 905 hallesetet, 11. bra: 65 v alatti megelzhet hallozsok
az sszes hallozs tbb mint felt arnya (2014)
(57 szzalkt) lehetett volna
megfelel npegszsggyi
beavatkozsokkal megelzni.
Az Eurostat szmtsai szerint
Magyarorszg a harmadik, a magyar nk az els, a magyar frfiak pedig a harmadik
helyen szerepeltek 2013-ban az EU 28 tagorszgnak megelzhet hallozs szerinti
cskken rangsorban.
2011 ta enyhe cskkens figyelhet meg a megelzhet hallozs trendjben
(10 000 fre vettve 34,5-rl 32,7-re). A frfiak krben ugyanakkor tbb mint ktszer
volt nagyobb 2014-ben a megelzhet hallozsok standardizlt lakossgarnyos
szma (47,9 / 10 000), mint a nknl (20,9 / 10 000). A gazdasgilag fejlettebb
rgikban, mint pldul Kzp-Magyarorszgon (28,8 / 10 000) tzzel kevesebb
ilyen tpus hallozs jut 10 000 fre, mint a gazdasgilag fejletlenebb szak-
Magyarorszgon (37,7 / 10 000).
sszefoglal
55
Pnzgyi vdelem
Az egszsggyi kiadsok elleni pnzgyi vdelem az egszsggyi rendszerek

clrendszernek egyik fontos sszetevje. A pnzgyi hozzjrulsok igazsgossga
kt kritikus aspektusban jelenik meg: az egszsgesek s betegek kztti
kockzatkzssgben, valamint a klnbz jvedelmi, vagyoni szintek kztti
kockzatmegosztsban.
A hztartsok ltal fizetend kzvetlen (out-of-pocket) kiadsok
terhnek mrtke fgg az adott egszsggyi rendszer
finanszrozsnak mikntjtl. Magyarorszgon az egszsggy
finanszrozst nagyobbrszt a ktelez trsadalombiztosts
fedezi. Bizonyos egszsggyi szolgltatsok kiegszt trtsi dj
mellett vehetek ignybe. A receptre felrt gygyszerek, gygyszati
segdeszkzk s gygyfrd szolgltatsok rszben tmogatottak.
2014-ben a hztartsok kiadsaik 5,5 szzalkt fordtottk kzvetlen egszsggyi
kiadsokra. Ezek a kiadsok a hztartsok 21,6 szzalka szmra jelentettek
katasztroflis kiadst, vagyis kltttk a ltfenntartsi kszb feletti kiadsaik legalbb
40 szzalkt kzvetlen egszsggyi kiadsokra, a kiadsok ltal az adott hztartsok
a szegnysgi kszb al kerltek, vagy mr eleve a szegnysgi kszb alatt lltak.
Azokban az orszgokban, ahol a kiadsok nagy rszt ktelez
trsadalombiztosts vagy ad fedezi, s az out-of-pocket kiadsok
nem haladjk meg az sszes egszsggyi kiads 15 szzalkt, a
katasztroflis kiadsokkal sjtott hztartsok arnya is alacsonyabb.
(Xu, Evans et al. 2005) Magyarorszgon az out-of-pocket kiadsok
ennl a mrtknl lnyegesen magasabbak: 2014-ben az sszes
egszsggyi kiads 28,3 szzalkt tettk ki.
sszefoglal
Terleti eloszls
A lakossg kzvetlen egszsggyi kiadsainak arnya a hztartsok sszes kiadsn
bell 5-6 szzalk kztt ingadozik az egyes rgikban. Az out-of-pocket kiadsok
szzalkos arnya a Kzp-Dunntlon volt a legnagyobb: 5,9 szzalk, szak-
Magyarorszgon a legalacsonyabb: 5,0 szzalk.
56
12. bra: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya
(2014)
A katasztroflis kiadsokat szenved hztartsok rszarnya 2014-ben szak-Alfldn

a legnagyobb (28,9) szzalk, Nyugat-Dunntlon volt a legkisebb (16,9) szzalk.
Az egy napra jut tppnz sszege tlagosan 3 284 forint volt. A legmagasabb rtk
Kzp-Magyarorszgot (3 687 forint), a legalacsonyabb pedig Dl-Alfldet jellemezte
(2 980 forint). Az indiktor terleti rtkeiben a keresetek s jvedelmek esetben
ismert klnbsgek tkrzdnek vissza. A gazdasgilag fejlettebb rgikban magasabb
az egy tppnzes napra jut tppnz sszege (Kzp-Magyarorszg, Kzp-Dunntl,
Nyugat-Dunntl).
2014-ben 10 000 lakosbl 7 432 vltott ki llamilag tmogatott gygyszert, tlagosan
vi 39 959 forint rtmogatssal. Az gygyszer-rtmogatsi kiadsokhoz kapcsold
10 ezer lakosra jut betegszmok Dl-Alfldn voltak a legmagasabbak (7 600
gygyszerkivlt / 10 ezer lakos), s Kzp-Magyarorszgon a legalacsonyabbak
(6 918 gygyszerkivlt / 10 ezer lakos).
Trendek
A kzvetlen egszsggyi kiadsok szzalkos arnya 2011 s 2014 kztt folyamatos
emelkedst mutat. Hasonlkppen ntt azon hztartsok arnya is, amelyek katasztroflis
kiadsokat szenvedtek el.
Az rtmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok s az egy gygyszerkivltra
jut llami tmogats 2011-2015 kztt ingadozott. A 10 000 fre jut betegszm
2015-ben a 2011-es betegszmot kzeltette, az egy gygyszerkivltra jut llami
tmogats 2015-ben a 2011-es rtk 87 szzalka volt.
Jvedelmi helyzetbl add torztsok, szolgltats

sszefoglal
ignybevtelnek elmaradsa
A trsadalmi-gazdasgi helyzet s az egszsgi llapot sszefgg: a szegnyebbeknek
ltalban rosszabb az egszsgi llapota, teht az egszsggyi ellts irnti
szksgleteik (s azok kltsgei) nagyobbak, mint a jobb anyagi helyzetben lvk.
(Gal et al. 2012)
57
A kielgtetlen egszsggyi szksgleteket vizsgl GY12. indiktor
adatai szerint 2014-ben a megkrdezettek 2 szzalka szmolt
be olyan egszsggyi szksgletrl, amelyet illeten elltst a
magas kltsgek miatt nem vett ignybe. Mg a legmagasabb
jvedelmi tdben a megkrdezettek csupn 0,2 szzalka nem
vett ignybe egszsggyi szolgltatst a magas kltsgek miatt,
a legalacsonyabb jvedelmi tdbe tartozk esetn ez az arny
5,9 szzalk.
Minl nagyobb egy szolgltats vagy egszsggyi rucikk kzvetlen kltsge, annl
nagyobb a valsznsge annak, hogy a beteg nem veszi ignybe az orvosilag szksges
elltsokat vagy nem vltja ki a felrt gygyszereket. (Gal et al. 2012)
A tppnz esetben a szolgltats ignybevtelnek mellzse gy jelenhet meg,
hogy amennyiben a tppnz nem ptolja megfelel mrtkig a
pciens bevteleit, betegen is dolgozik a bevtelkiess elkerlse
rdekben. A vizsglt adatok alapjn elmondhat, hogy a
magasabb jvedelmek kevsb veszik ignybe a tppnz elltst.
A vizsglt idszakon bell a tppnz alapja az esetek kzel 85
szzalkban az adott vre jellemz tlagkereset alatti jvedelem
volt.
sszefoglal
58
Betegkzpontsg
Az egszsggyi rendszer betegkzpontsga azt fejezi ki, hogy mkdse sorn

milyen mrtkben helyezi a beteget az egszsggyi ellts fkuszba, a beteg nem
egszsgi jelleg rdekei milyen mrtkben rvnyeslnek. A betegkzpontsg szintjt
ltalban a betegek egszsggyi rendszerrel kapcsolatos tapasztalatai alapjn mrik.
(Kelley s Hurst 2006)
2009 s 2014 kztt a legtbb 13. bra: A hziorvosi s a fekvbeteg egszsggyi
egszsggyi elltsi elltssal elgedettek arnya (2014)
formval kapcsolatban ntt a
lakossg elgedettsge,
kivve a fogorvosi s a krhzi
elltst. A betegelgedettsg
a hziorvosi elltssal a
legnagyobb arny s a
krhzi elltssal a
legalacsonyabb. Mg a betegeknek csak 43 szzalka elgedett vagy nagyon elgedett
a krhzi elltssal, a hziorvosokkal 86 szzalkuk vallja magt elgedettnek.
14. bra: Betegjogi megkeressek megoszlsa (2015) A betegek az elltssal

kapcsolatos elgedettsgket
panaszokon keresztl is
megfogalmazhatjk. 2015-
ben a betegjogi
kpviselkhz rkez
megkeressek 36 szzalka
fogalmazott meg panaszt
egszsggyi elltsi,
sszefoglal
szervezsi hiba, etikai vagy szakmai hinyossg vlelmvel. A tbbsg (54 szzalk)
tjkoztatst krt, amelyre a kpviselk a hozzjuk fordulkat a betegek jogairl,
ktelezettsgeirl, a betegjogok rvnyesthetsgrl, a szolgltatkat a jogok
rvnyeslsrl, vagy megsrtsrl tjkoztattk.
59
Hozzfrs
A teljestmnyrtkels vzt kpez rendszermodell hozzfrssel kapcsolatos kztes

clja akkor teljesl, ha az orszg lakossga az egszsggyi ellts minden lnyeges
terlett akadlytalanul ignybe tudja venni.
E szempont vizsglata alapjn alapveten elmondhat, hogy a kapacitsok eloszlsban

viszonylag nagy fldrajzi arnytalansgok figyelhetk meg, klnsen a szakelltsi
kapacitsok vonatkozsban. Ezek az arnytalansgok ugyanakkor az ignybevtel
tekintetben jval kisebb mrtkben jelennek meg, vagyis a betegutak mkdse
magas aggregltsgi szinten, s figyelmen kvl hagyva az elltsi szksgletekben
felttelezheten meglv eltrseket nagyrszt kiegyenlti a strukturlis viszonyok
adta arnytalansgokat. Nhny ponton pl. emlszrsek, vrlistk, kielgtetlen
elltsi szksglet ugyanakkor a hozzfrs slyos fldrajzi vagy trsadalmi-gazdasgi
helyzet szerinti egyenltlensgei figyelhetk meg.
Kapacits-koncentrci
A fizikai s a humnkapacitsok eloszlsa fldrajzilag
ersen koncentrlt, klnsen a szakelltsok tekintetben.
Az elltk elrsi idejt az egyes terleteken jelents, de
nem kizrlagos mrtkben meghatrozzk a
teleplsszerkezetbl kvetkez adottsgok. A hziorvosi
ellts kapacitsai tekintetben elssorban a nvekv
npessg Pest megye rdemel figyelmet, ahol a krzetek kialaktsnak teme nem
tart lpst a lakossg gyarapodsval. Az aprfalvas, jellemzen inkbb elreged
terleteken a krzeteknek a lakossghoz viszonytott szma magas, ugyanakkor
problmt okozhatnak a betltetlen krzetek. Ezeken a terleteken tallhat a legtbb
sszefoglal
olyan telepls is, ahol egyltaln nincs hziorvosi krzet, a legkzelebbi rendel
kzton val elrse autval azonban nem okoz jelents problmt. (A tmegkzlekedsi
viszonyok elemzsre a jelenlegi mdszertan sajnos nem tr ki.) A betltetlen vdni
llsok tekintetben szembetl az szak-Magyarorszg rgi, a perifrikus terletek
s a htrnyos helyzet jrsok kedveztlen helyzete.
60
15. bra: Az orvosok korfja Az alapelltsban klnsen, de az orvosok
krben ltalnosan is jelents problmt
okoz az idsds. Mg a 35 v alatti orvosok
arnya nvekv, a kzpgenerciban
komoly ltszmhiny mutatkozik, ami az
idsebb orvosok nyugdjba vonulsval
hozzfrs problmk kialakulshoz is
vezethet. Az orvosok sszestett ltszma
az EU-tlagnak megfelel, de fldrajzi
koncentrcijuk igen ers, klnsen az
orvosegyetemi vrosok vonzskrzetben.
Ez utbbi szorosan sszefgg a szakellts kapacitsnak mindenekeltt a jrbeteg-
szakellts raszmainak jelents sszpontosulsval ugyanezeken a terleteken.
A jrbeteg-szakellts tekintetben klns figyelmet rdemel a magnfinanszrozs
ellts is, amelynek terleti eloszlsa mg erteljesebben a Kzp-Magyarorszg
rgira s a Dunntl nyugati felre koncentrldik. Sajnos a magnfinanszrozott
elltsok tekintetben csak az engedlyezett, s nem a tnylegesen mkd kapacitsokrl
llnak rendelkezsre adatok. A nyjtott elltsok volumene s sszettele az
adatforrsokbl meghatrozhatatlan.
A nagyrtk CT s MRI diagnosztika nagyobb rszben kzfinanszrozott formban,
viszonylag kisszm intzmnyben kzpontostva mkdik, a visegrdi orszgokkal
sszehasonltva igen alacsony gpszm mellett. Az alacsony gpszmot mindazonltal
jelents mrtkben kompenzlja a magas kihasznltsg. A magnfinanszrozs
16. bra: 10 000 lakosra jut raszm a jrbeteg-szakelltsban (2015)
sszefoglal
61
diagnosztikai kapacitsok az sszes szakmt tekintve a teljes
raszm nagyjbl egy harmadt teszik ki, s erteljesen az
ultrahang-diagnosztikra sszpontostanak.
A fekvbeteg-szakellts gyszmaiban szintn rvnyesl az
orvosegyetemmel rendelkez megyk tlslya, ez azonban a
specializlt elltsok szksges sszpontostsa miatt nagyrszt
termszetes. A magnfinanszrozs ellts jelenleg az gyszmnak csupn marginlis
rszvel br, s ezek is zmmel egybknt kzfinanszrozott
intzmnyekben tallhatk. Megfigyelhet ugyanakkor a nem
aktv elltst nyjt gyak nemzetkzi sszevetsben magas
a teljes kapacits mintegy harmadra rg arnya, s
azok erteljes sszpontosulsa az aktv gyakban egybknt viszonylag szegny
nyugati orszgrszben. Mikzben vtizedes tvlatban az aktv gyszm cskken
tendencija ltszik, a struktra ma az utols nagy, 2007-es s 2012-es talaktsok
nyomn kialakult rendszer szerint mkdik.
A srgssgi fekvbeteg-ellts idbeni elrsre a
teleplsszerkezet s a kzlekedsei viszonyok jelents hatssal
vannak. Ugyanakkor mind a srgssgi betegellt osztlyoktl
szmtott elvi elrsi idben, mind a mentk 15 percen belli
kirkezsben megfigyelhet az egybknt eltr fldrajzi
viszonyokkal br Dl-Dunntl, szak-Alfld s szak-Magyarorszg rgik gyenge
teljestmnye, ami elltsszervezsi problmkra hvhatja fel a figyelmet.
Elltsi volumenek
A tnyleges elltsi volumenek tekintetben a kapacitsokhoz kpest kiegyenltettebb
kpet lthatunk. Az alapelltsi esetszm megyei szinten aggreglt rtkei kztt
mrskelt relatv szrs tallhat, jelents mrtkben kvetve egybknt az adott
megyben lv hziorvosi krzetek lakossgarnyos szmnak mintzatt, a jrbeteg-
szakellts ignybevtele azonban, ha csak kis rszben is, de ellenpontozni ltszik
ezt. Megfigyelhet ugyanakkor az alapelltsban a nk tizent ves kortl kezdd,
folyamatosan fennll esetszm-tbblete.
A kzfinanszrozott jrbeteg-szakellts adott terletrl (megybl) elltott
lakossgarnyos esetszmai jval kisebb szrst mutatnak, mint ami pusztn az
engedlyezett raszm klnbsgeibl addna. A htrnyos helyzet teleplseken
sszefoglal
lk tlagos esetszma alacsonyabb az orszgos tlagnl, de nem sokkal alacsonyabb

a kzsgekben lk tlagnl. Az elltsi szksgletben meglv esetleges klnbsgek
nem ismertek. A nk tlagos esetszma jelentsen meghaladja a frfiakt.
A fekvbeteg-szakellts ignybevtelekor jelents mrtkben rvnyeslnek a 2012-
ben az optimlis kzti elrsi idk figyelembevtelvel kialaktott terleti elltsi
62
17. bra: Sajt terleti elltsi ktelezettsgnek megfelel betegutak; ez
ktelezettsg alapjn elltott aktv all lnyegben csak Kzp-Magyarorszg
fekvbeteg esetek arnya (2015)
rgi a kivtel. Az gyszm s a fekvbeteg
osztlyos esetszm megyei aggregtumai
kztti korrelci rtke viszonylag
alacsony, teht a struktra ebben a
tekintetben sem tnik meghatroz
jelentsgnek. sszessgben a nk
tlagos esetszma magasabb a frfiaknl,
de itt mr 55 ves korban megfordul a kt
nem arnya.
Az ignybevtel problmt jelz pontjai

Az elltsok ignybevtelnek viszonylag kiegyenltett fldrajzi jellemzi ellenre
nhny indiktor jelents egyenltlensgeket mutat, amelyek igazsgossgi problmkat
is felvethetnek.
Mikzben a prevencis tevkenysgek kzl a gyermekek toltottsga orszgosan
egyenletes s vilgszinten is kiemelkeden magas rtkeket mutat, az alacsony rtkek
az emlszrsek esetben jelents terleti klnbsgeket mutatnak.
A ktelezen vezetett vrlistkrl elltott betegek tnyleges, retrospektv vrakozsi
ideje az rintett beavatkozsok szmnak nvekedse ellenre 2014 s 2015 kztt
nem lett rvidebb, s a vrlistk
tlagos hosszban igen jelents 18. bra: Szlets vt kvet 12 hnapon
bell alapimmunizlsban rszestett
fldrajzi klnbsgek figyelhetk meg kisgyermekek arnya (2015)
(Kzp-Magyarorszg s Dl-
Dunntl rgik kztt tbb, mint
hromszoros eltrs). Leghosszabbak
a szrkehlyog-, a cspprotzis s a
trdprotzis-mttek vrlisti,
amelyek kzl a kt utbbinl jelents
rvidls figyelhet meg.
A kielgtetlen elltsi szksglet problmja a lakossg viszonylag kis rszt rinti,
ugyanakkor igen jelents trsadalmi-gazdasgi helyzet szerinti klnbsgeket mutat.
A munkanlkliek, az alacsony iskolzottsgak, az als jvedelmi tdbe tartozk
sszefoglal
s a romk a trsadalom tbbi rszhez viszonytva sokkal nagyobb arnyban

vannak kitve a szksges elltsok elmaradsa ltal jelentett veszlynek.
63
19 bra: Kielgtetlen egszsggyi szksglet (2014)
sszefoglal
64
Minsg
Az egszsggyi rendszer kztes cljainak egyike (a hozzfrhetsg s a hatkonysg

mellett) az ellts minsge (Hsiao, Li, 2003). A minsgre minden rendszerfunkci
(pl. finanszrozs, szolgltatsnyjts) hatst gyakorol, s a minsg is nagymrtkben
befolysolja az egszsggyi rendszerek vgs cljai kztt szerepl egszsgnyeresget
s betegkzpontsgot. Az egszsggyi ellts minsgt a teljestmnyrtkelsi
jelents az elltsi folyamat megfelelsgre, biztonsgra, s egyes aktv elltsi
folyamatok utni hallozsra vonatkoz nhny indiktor vizsglatn keresztl kzelti.
A mrt indiktorok betekintsi lehetsget adnak a minsg sokrt sszetevibe, nem
alkalmasak viszont arra, hogy a minsgrl tfog rtkelst nyjtsunk.

A hziorvosi szolglatok magas arnyban vesznek rszt a
cukorbetegek gondozsban. A szolglatok indiktor alap
teljestmnyrtkelsben kt olyan indiktor szerepel, amely a
cukorbetegek gondozsi tevkenysgt mri, ezek az adott v sorn elrendelt s
elvgzett haemoglobin A1C meghatrozs s a szemszeti vizsglat. A kt indiktorbl
kpzett kompozit indiktor, amely 75 illetve 25 szzalkos arnyban tartalmazza a
kt terlet eredmnyeit, 2015-ben 68,37 szzalkos eredmnyt rt el, az indiktor
rtke javul tendencij. Az egyetemeknek s a hozzjuk tartoz egszsggyi
infrastruktrnak otthont ad megykben az tlagnl magasabb, Ngrd,
Heves, illetve Komrom-Esztergom megykben alacsonyabb.
A csszrmetszsek arnya Magyarorszgon meredeken emelked
tendencij, 2015-ben 100 lveszlsre 38,7 csszrmetszs jutott. A
magyarorszgi arnyszm az EU-orszgok kztt a legmagasabbak kztt
van. A tl magas (populcis szinten 10-15 szzalkot lnyegesen meghalad)
arnyszmok az ellts megfelelsgt krdjelezhetik meg: nem hoznak akkora
egszsgnyeresget, mint amekkora kockzatot jelentenek az anya szmra s
mindekzben jelentsen kihatnak az egszsggyi forrsfelhasznls emelkedsre.
sszefoglal
Az sszes csszrmetszssel egytt n az alacsony kockzat szlsek sorn alkalmazott

csszrmetszsek arnya, 2015-ben elrte a 35,6 szzalkot. Az sszes csszrmetszs
82 szzalka alacsony kockzat (egyes terhessg, l magzat, fejvg fekvs, betlttt
37. ht) szlseknl trtnik. A csszrmetszsek arnynak 1990-es vek utni
meredek emelkedst nem kvette a perinatlis hallozs tovbbi szignifikns cskkense.
65
20. bra: A csszrmetszs arnynak s a prenatlis, intrauterin s posztnatlis
hallozs alakulsa (1955-2014)
A magas arnyokat csak rszben magyarzza a szlnk tlagletkornak folyamatos

emelkedse. Az arnyszm a htrnyos helyzet teleplsek szlni krben
alacsonyabb. Ez a htrnyos helyzet teleplseken l anyk fiatalabb korsszettele,
gyakoribb szlsei mellett a csszrmetszsek megfizethetsghez trtn kapcsoldst
is valsznstheti.
A krhzi ellts megfelelsgre lehet kvetkeztetni abbl,
hogy az aktv elltsbl hazabocstott betegek rvid idn bell
visszakerlnek-e a fekvbeteg elltsba. A 30 napon belli
srgssgi jrafelvteli arny orszgosan 5 szzalk krli.
A legmagasabb arnyszmok az AIDS betegek elltsban s a haematolgiai
elltsban tallhatk, amely az ott kezelt betegsgek specilis jellegvel, gyakori,
slyos szvdmnyeivel magyarzhat. Tovbbi vizsglatot rdemel azonban annak
magyarzata, hogy a tdgygyszat szakma s az intenzv terpis szakma
hazabocstott betegeinek 30 napon belli jrafelvteli arnya az orszgos tlag
ktszerese.
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek az egszsggyi ellts nem kvnt,
azonban a legfejlettebb orszgokban is elfordul ksrjelensgei. Nyomon kvetsk
segtsget nyjthat a megfelel megelzsi, illetve vdekezsi stratgik, mdszerek
kidolgozshoz. Ezen fertzsek kzl kiemelt fontossgak a tbbfajta antibiotikummal
szemben ellenll (multirezisztens) krokozk ltal okozott megbetegedsek. Az orszgos
fertzsi arnyok minimlis emelkedst mutattak az elmlt vekben, a multirezisztens
krokozk ltal okozott egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek incidencia-
srsge 2013-ban 22,7 s 2014-ben 22,8 volt 100 000 polsi napra. Az
sszefoglal
egszsggyi elltsi rendszer legmagasabb szintjn ll intzmnyek

esetben vrhat a legmagasabb fertzsi arny, mivel a fertzs
kialakulst elsdlegesen befolysol tnyezk gyakran fennllnak:
ezen intzmnyek a slyos alapllapot betegek elltst, megterhel
akr specilis szaktudst ignyl beavatkozsaikat vgzik el.
66
A teljestmnyrtkelsi jelents ngy hallozssal 21. bra: 30, 90, 365 napon
sszefgg indiktort trgyal a Minsg, belli hallozsi arny
ischaemis stroke utn
elltsbiztonsg fejezeten bell: az elkerlhet
hallozsok arnya, a rkbetegek tves tllsi
arnya, a csptji trseket kvet 30, 90, 365 napon
belli hallozsi arny s az iszkmis stroke-ot kvet
30, 90, 365 napon belli hallozsi arny.1 Az tdik
hallozsi indiktor, az AMI-t kvet 30, 90, 365 napon
belli hallozsi arny alakulsnak bemutatsa a
szvinfarktus-elltssal foglalkoz Fkuszterlet fejezeten
bell tallhat, de a Minsg fejezet keretein bell is
trgyaland, hiszen fontos az aktv elltst kvet
hallozs vizsglathoz.
Az elkerlhet hallozst kivve minden indiktor
esetben kihvst jelentett az j esetek azonostsa. Az
eredmnyek vgl nem mutatnak jelents eltrst a
szakirodalomban tallhat adatoktl. Egyarnt nagyjbl vi 15-15 ezer AMI s
csiptji trs eset kerlt elemzsre, mg az iszkmis stroke-bl ennek duplja. Az
utols vizsglt vben 100 ezer j rkos esetet azonostott a jelents. Az elkerlhet
hallozsok vettsi alapja a teljes magyar lakossg, gy az esetszm nem rtelmezhet.
Az indiktorok mindegyike kor s nem szerint
standardizlva kerlt bemutatsra, gy a megyk
22. bra: 30, 90, 365 napon
belli hallozsi arny AMI utn vagy nemek kztti klnbsgekbl e kt tnyez
hatsa kiszrsre kerlt.
Az t indiktorbl kett-kett stagnl, illetve javul
trendet mutat 2011 s 2014/2015 kztt, mg egy
indiktor roml tendencij. A javul indiktorok
kzl a 30 napos AMI hallozs a 2011 els flvi
16,7 szzalkrl 2015 els flvre 14,8 szzalkra
cskkent, mg az elkerlhet hallozsok
standardizlt, 10 ezer fre jut szma a 2011-ben
tapasztalt 18,4-rl 17,8-ra cskkent 2014-re. A roml
tendencit mutat 5 ves rk tllsi arny a 2006-
ra szmolt 64,3 szzalkrl 2010-re 61 szzalkra
sszefoglal
mrskldtt.
1
Az elkerlhet hallozsok eredmnyeit jelen sszefoglal az egszsgi llapot mutati kztt is kiemeli,
a jelentsben azonban a Minsg, elltsbiztonsg fejezetben tallhat.
67
23. bra: Rkbetegek t ven tli tllsi arnya (2010)
Azt ugyanakkor rdemes megjegyezni, hogy az egyes daganatfajtk tllsi arnyai

kztt jelents eltrsek vannak: a leggyakrabban elfordul emlrk, illetve td- s
hrgrk tllsi arnya 78,2 illetve 34,8 szzalk.
A megyk teljestmnye idben jelentsebb vltozkonysgot mutat. A legfrissebb
adatokat vizsglva nagyobb mrtk eltrseket tapasztalhatunk az AMI, stroke, csp
s az elkerlhet hallozsok esetben, ahol az egyes megyk hallozsi arnyaiban
tbb mint msflszeres klnbsgek is elfordulnak. A rk tllsi arnynl ez 1,25-
szorosra mrskldik. A hrom legkedvezbb rtkekkel rendelkez megye
felsorolsba hromszor kerlt bele Hajdu-Bihar s Zala, kt emltst kapott Heves,
Veszprm, Tolna s Budapest. A msik, kedveztlen rtkekkel rendelkez oldalon
Bks megye magasan kiemelkedik t emltssel.
Az t vizsglt indiktorbl csak az AMI-t kvet hallozsi arny esetben figyelhetnk
meg kedvezbb rtkeket a frfiaknl, mint a nknl, br ebben az esetben a klnbsg
nagyon kicsi: a frfiaknl a 30 napos hallozsi arny 2015 els flvben 14,7
szzalk, mg a nknl 15,5 szzalk volt. rdekessg, hogy ennl az indiktornl a
nemek nyers rti kztt egybknt jelentsek a klnbsgek, de ez elssorban az
eltr kormegoszls kvetkezmnye. A 30 napos stroke hallozsi arny a nknl
12,3 szzalk, a frfiaknl 13 szzalk. Ugyanezek a csptji trsek esetben 9,4
szzalk s 15,1 szzalk, a rk tllsnl 67,6 szzalk s 52,9 szzalk, mg az
elkerlhet hallozsnl 13,6 s 23,2, 10 000 fre vettve. Teht utbbi hrom esetben
a nemek kztti klnbsgek jelentsnek mondhatk. Az AMI s stroke hallozsi
arnyok esetben pedig azt lthatjuk, hogy az orszgos szinten tbb-kevsb kiegyenltett
nemek kztti viszonyok egyes megykben jelents nemek kzti klnbsgeket takarnak.
sszefoglal
A nemzetkzi adatokkal egytt is bemutatott hrom indiktorbl kettben (AMI s

elkerlhet hallozs) Magyarorszg kifejezetten kedveztlen helyezst rt el, mg
egy indiktor (stroke) esetben a kzpmeznyben helyezkednk el.
68
Hatkonysg s fenntarthatsg
Az egszsggyi rendszer hatkonysgt s fenntarthatsgt kt nzpontbl kiindulva

vizsglta a jelents. Az els mentn megklnbztetjk az egszsggyi rendszer
fenntarthatsga szempontjbl trgyalt pnzgyi problmkat, illetve az adott
erforrsok optimlis felhasznlsnak krdseit a mkdsi folyamatok tkrben. A
msodik nzpont szerint mind a fenntarthatsg, mind pedig a folyamatokra rtelmezett
hatkonysg esetben klnvlasztjuk a rendszerszint s intzmnyi szempont
rtkelst. A rendszerszint hatkonysg a fenntarthatsggal kapcsolatos
eredmnyeknek az ellts eredmnyessgvel (minsg, egszsgi llapot stb.) val
sszevetsbl rajzoldik ki, melynek vizsglatban eurpai unis elemzsek
eredmnyeire is tmaszkodunk.
Rendszerszint fenntarthatsg
Magyarorszg egszsggyi kiadsainak GDP-arnyos szintje 2011 s 2014 kztt
folyamatosan cskkent. A kezdeti 7,6 szzalkos rtkrl ves tlagos 1,1 szzalkos
cskkenssel 2014-re 7,2 szzalkra esett az egszsggy rszesedse a brutt hazai
termkbl.
Ugyanakkor a gazdasgi nvekedsnek s a cskken inflcinak ksznheten a
GDP-arnyos cskkens ellenre 2012-tl kezdden az egszsggyi kiadsok
nominlis rtke, majd 2013-tl kezdden a relrtke is ntt. Az Egszsgbiztostsi
Alap bevtelei 2013 s 2015 kztt szintn emelkedtek, relrtkben 4,4 szzalkkal.
24. bra: Az Egszsgbiztostsi Alap bevteleinek alakulsa (2011-2015)

sszefoglal
69
Ezek a folyamatok az egszsggyi kiadsok
Az egszsggyi kiadsok teljes sszege krben a kormnyzati alrendszer szerepnek
minimlis pr tizedszzalkos bvlst okoztk.
2307 millird forint volt.
Az llami forrsok az egszsggyi kiadsok
ktharmadt fedezik, mg a hztartsok
kzvetlenl fizetik kzel 30 szzalkt. A maradk t szzalkot az nkntes
egszsggyi finanszrozsi alrendszer biztostja.
Nemzetkzi sszehasonltsban a
kormnyzati alrendszer ltali 4,8 25. bra: Az egszsggyi forrsteremts
szerkezete (2014)
szzalkos GDP-arnyos rfordts
kifejezetten alacsonynak szmt, mg a
hztartsok kzvetlen kiadsainak
arnya magas.
A hztartsok kiadsainak magas
szintje kiemelten jellemzi a
gygyszerfinanszrozst, ahol a
forrsszerkezetben a kzvetlen hztartsi
kiadsok 2011 s 2014 kztt a
kormnyzati alrendszerrel szemben
folyamatosan egyre nagyobb teret
nyertek, s gy 2013 ta a kiadsoknak
az llami tmogatsnl nagyobb rsze
terheli a lakossgot.
Az llami kiadsok gygyszerfinanszrozson belli cskkensnek okai: a 2011-ben
bevezetett generikus program, a vaklicitet alkalmaz rverseny s tovbbi intzkedsek,
melyek a gygyszerkiadsok hatkony felhasznlst voltak hivatva elsegteni. Ezeknek
a lpseknek ksznheten a trsadalombiztosts gygyszerkiadsai 2011 s 2013
kztt 22,3 szzalkkal, nominlisan 81,1 millird forinttal cskkentek. A kltsgek
a 2013-as, 282,9 millird forintos mlypont utn mrskeltebb emelkedssel 2015-re
310,8 millird forintra nttek.
A jrbeteg-szakelltsban a lakossg kzvetlenl a kltsgek 43 szzalkt, az
llam 53 szzalk krli rszt finanszrozza, a fekvbeteg-szakelltsban pedig
kzel kilencven szzalkos a kormnyzati alrendszer szerepe.
A jelenlegi tendencia fennmaradsa esetn az egszsggyi kiadsok vrhatan
sszefoglal
hosszabb tvon sem eredmnyeznek majd nehezen kigazdlkodhat szint

kltsgkiramlst az llamnak ugyanakkor ennek ra a lakossg hangslyosabb
terhelse. Az llami oldal fenntarthat helyzett tmasztja al az Eurpai Bizottsg
2015-s kltsgvetsi fenntarthatsg jelentse (European Commission, 2016) is, mely
kzptvon a hrom vizsglt szcenri kzl csak a legpesszimistbb demogrfiai
70
fejlemnyekkel szmol esetben jelez Magyarorszgon
az EU msik 22 tagllamhoz hasonlan problms
mrtk kockzatot. Ugyanakkor a kltsgvetsi
fenntarthatsg szempontjbl csekly teherknt
jelentkez alacsony kormnyzati kiadsok a
hatkonysg s a potencilis egszsgnyeresg
elrsnek akadlyai is lehetnek. Magyarorszgon
az egszsggyi kiadsok rszesedse a kormnyzati
kiadsokbl tartsan az egyik legalacsonyabb volt az
Eurpai Unin bell 2014-ben (10, 1 szzalk), s
lnyegesen alacsonyabb, mint az EU-tlag (13,9
szzalk).
2011-ben az egszsggyi beruhzsok a 26. bra: Az egszsggyi ellts
kiadsok 1,9 szzalkt (39,7 Mrd Ft), mg 2014- beruhzsi kiadsainak alakulsa
(2011 s 2014)
ben 2,8 szzalkt (65,3 Mrd Ft) tettk ki. A
szmottev nvekeds htterben az eurpai
unis forrsok jelents nvekedse ll. rdemi
krds, hogy az unis forrsokra val
tmaszkods vagy azok megfelel helyettestse
hossz tvon hogyan garantlhat. A
beruhzsok mintegy fele ptst, b harmada
gp-mszer beruhzst, a maradk sszeg pedig
pletfeljtst finanszrozott. A beruhzsok
ktharmad rszre a fekvbeteg-elltsban kerlt
sor, s 60 szzalk krli arnyban a fvrosban
s megyei jog vrosokban trtntek.
Vgl fontos szem eltt tartani, hogy a magyar trsadalom elregedse kzvetlenl
rinti az egszsggyi rendszert s annak fenntarthatsgt. A magyar trsadalmon
bell a 65 v felettieknek az aktv kor (15-64 ves) lakossghoz viszonytott arnya
a kezdeti 24,4 szzalkos rtkrl 2011-2014 kztt tbb, mint kt szzalkponttal
emelkedett, s egyes szmtsok szerint 2050-re a fenti arny 47,3 szzalkra mdosulhat.
27. bra: Eltartottsgi rta (2015 s 2050)

sszefoglal
71
Az intzmnyi szint mkds fenntarthat s hatkony
finanszrozsa
A fekvbeteg lejrt tartozsi llomny szintje 2012 s 2015 kztt nagymrtk
32,7 millird s 76,18 millird forint kztti ingadozst mutat. Az idszak sorn az
adssg szintje vltakozott: elfordult gyors nvekeds s konszolidcit kvet hirtelen
nagy cskkens is.
Az adssg 2015-s
28. bra: A fekvbeteg lejrt tartozs alakulsa konszolidcija s kezdeti szinten
(2012-15)
tartsa kedvez, ugyanakkor
figyelmet rdemel az eladsods
ismtelt elfordulsa.
A puha kltsgvetsi korlt mind
a fenntarthatsgra, mind a
hatkonysgra gyakorolt szerepe
megfontolst kvn.
Az egy finanszrozsi egysgre jut
finanszrozsi sszeg megmutatja,
hogy az intzmnyek elltsi teljestmnye sszhangban van-e a TVK ltal megszabott
keretekkel. A fekvbeteg-szakellts esetben a TVK-tllps orszgos szinten
kevesebb, mint kt szzalk, vagyis nem jellemz a
degresszis svon tli, finanszrozs nlkli ellts. 29. bra: A jrbeteg-
Ugyanakkor a jrbeteg-szakelltsban a degresszis sv szakellts TVK
tlteljestse (2015)
terhre, st azon tl, finanszrozs nlkl is trtnik jelents
mrtk ellts.
Tovbbi vizsglatot ignyl krds, hogy a tarts s jelents
TVK-tllps a jrbeteg-szakelltsban a hatkony ellts
ltal felszabadtott forrsok terhre vgezett extra teljestmnyt
jelent, vagy inkbb a szksglet s a kapacits
diszharmnijnak a jele, mely utbbi az eladsods egyik
oka lehet s gy fenntarthatsgi problmaknt rtkelhet.
Rendszerszint hatkonysg
Az llami szerepvllals nemzetkzi sszehasonltsban alacsonynak tekinthet szintje
sszefoglal
s a rfordtsok nvekedsnek fken tartsa miatt az egszsggyi kzkiadsok a

kltsgvetsi fenntarthatsgot nem veszlyeztetik. Ugyanakkor vizsglni szksges
azt is, hogy a rendszerrel szembeni minsgre, betegkzpontsgra, hozzfrsre
vonatkoz elvrsok teljeslnek-e, illetve a kltsgek s az eredmnyek kztti viszony
alapjn a rendelkezsre ll pnzgyi keret hatkonyan kerl-e felhasznlsra.
72
Az Eurpai Bizottsg egy 2015-s elemzse a
tagorszgok egszsggyi rendszernek hatkonysgrl
jelents fejldsi lehetsget prognosztizl a magyar
egszsggyi rendszer szmra is (European Commis-
sion, 2015). Szmos modellvltozat sszestett eredmnyei
alapjn a szerzk klnsen alacsony hatkonysgnak
minstettk a szlovk, litvn s cseh rendszereket. ezeknl
csak egy fokkal volt jobb a magyar, lengyel, lett s szt
egszsggy. Az alkalmazott modellek a vsrler-
paritson szmtott teljes (magn- s kzkiadsok egytt)
egszsggyi kiadsok, illetve az orvosok, polk s
krhzi gyak lakossgra vettett rtkhez, mint bemeneti
tnyezkhz mrten vizsglnak elssorban mortalitsra
s kisebb mrtkben orvos-beteg tallkozsra vonatkoz adatokat, a gazdasgi-
trsadalmi jellemzk, valamint az egszsgmagatarts figyelembevtele mellett.
Magyarorszg tlag alatti rtkkel br a szletskor, illetve 65 ves korban vrhat
lettartam, az egszsges letvek, valamint az elkerlhet hallozsra vonatkoz
kimeneti mutatk mindegyikt tekintve, azonban az orvos-beteg tallkozsok s
fekvbeteg esetszmok rtke tlagon felli.
Mindemellett a bemeneti mutatk tekintetben egyedl a lakossgra
vettett krhzi gyak szma magasabb az unis tlagnl, az orvosok
lakossghoz viszonytott szma pedig kzel megegyezik azzal. A tbbi
mutat rtke tlagon aluli, azonban a kimeneti mutatk kifejezetten
alacsony rtkhez mrten, a ms orszgok esetben a mutatk kztt
tapasztalhat kapcsolat tkrben, viszonylagosan magas, ami arra
utal, hogy hatkonysgi tartalkok lehetnek a rendszerben.
Az egszsgi llapot legtbb mutatja hosszabb tvon javulst, egyes esetekben az
Eurpai Uni tlagt meghalad mrtk javulst mutat, az egszsggyi kiadsok
s azon bell a kormnyzat kiadsainak folyamatosan alacsony szintje s tendencijban
cskken irnya mellett. Ugyanakkor tovbbi vizsglatot rdemel, hogy a pozitv
vltozsok milyen mrtkben ksznhetek az egszsggynek s milyen mrtkben
egyb faktoroknak.
Fontos jelezni, hogy az egszsggy nem minden hatkonysgi problmjnak
feloldsa jelent kltsgmegtakartst rvid- vagy akr kzptvon. Az innovci
sszefoglal
rvidtvon szinte minden esetben kltsgekkel jr j technolgia elsajttsa, erforrsok

jraalloklsa, kubatra fejlesztse. Emellett egyes vltoztatsok hiba garantljk a
magasabb r-rtk arnyt, a jobb eredmny rdekben nagyobb kltsgignyt vonnak
maguk utn. Egy hosszabb ideig l lakossg pedig vgs soron szintn nveli az
egszsggyi ellts irnti ignyt, s gy a felmerl kltsgeket is.
73
Intzmny s ellts szintjn val hatkonysg
A legdrgbb elltsi forma a fekvbeteg-szakellts, gy a kltsghatkonysg
szempontjbl ennek az esetben a legfontosabb, hogy a kapacitsok hatkonyan
kerljenek kihasznlsra. Ezt hromflekppen lehet elrni:
1. A ms elltsi formban is kezelhet eseteket ms formban indokolt elltni.
2. A fekvbetegknt elltand eseteknl minimalizlni kell a kltsgeket.
3. A kihasznlatlan kapacitsokat minimalizlni kell.
Termszetesen mindezeket az ellts elrhetsgnek s minsgnek figyelembevtelvel,
az ltaluk szabott kereteken bell szksges rtelmezni.
A fekvbeteg-szakellts indokoltsga
Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya
8,75 szzalk, melynek jelents rsze
megelzhet vagy a fekvbeteg-elltsban
val kezelse elkerlhet lett volna az egyb
elltsi formk jobb mkdse s optimlis
egszsgmagatarts mellett. Ugyan a
mutat rtke nagymrtkben fgg a
figyelembe vett diagnzisoktl, azonban egyrtelmen arra utal, hogy megfelel
vltoztatsokkal van lehetsg a fekvbeteg-szakelltsbl az olcsbb s a beteg
szmra is kedvezbb egyb elltsi formk fel elmozdulni.
Az egynapos elltsok esetei ketts kpet festenek. Szakrti vlemnyek szerint
orvosi s nem-orvosi indokok miatt a jogszably szerint elvileg egynapos elltsban
is vgezhet beavatkozsoknak hozzvetlegesen 60 szzalka lenne valban egy
napon belli krhzi tvozssal megoldhat ami kltsghatkonyabb s a beteg
szmra is kedvezbb. A 2012-15-s idszakban
30. bra: Egynapos sebszeti vi 2,3 szzalkponttal emelkedett az aznapi tvozs
ellts keretben ellthat
beavatkozsok tnyleges mellett elvgzett mttek arnya az rintett
egynapos elltsnak arnya beavatkozsok krben, gy 2015-re 47,4 szzalkot
(2015) rt el a mutat rtke.
Szakmk szerint vizsglva a legnagyobb fejldsi
lehetsg a sebszet, a kardiolgia s a
traumatolgia eltt ll, melyek mind 40 ezer feletti
sszefoglal
rintett esetet kezelnek vente, azonban az egynapos

elltsok arnya alacsony. A finanszrozsi rendszer
jelenleg is sztnzi az egynapos elltst, mivel
alacsonyabb kltsgei ellenre ugyanazt a
finanszrozst biztostja, mint a tnyleges fekvbeteg-
ellts esetn.
74
A fekvbeteg esetek hatkony elltsa
Az epemttek krben a laparoszkpos 31. bra: Epemttek krben a
eljrs 90 szzalk feletti arnya arra utal, laparoszkpos eljrs rszarnya (2015)
hogy ez a beteg szmra is kisebb
megterhelst jelent, illetve a rvidebb
krhzi tartzkods miatt a hatkonysg
szempontjbl is elnysebb eljrs
teljessget kzelten elterjedt. Egyedl az
ids betegek kztti alacsonyabb arny
rdemel nmi figyelmet, mivel a
szakirodalom alapjn ktsges, hogy
indokolt-e ebben a korosztlyban a nylt
mttek magasabb arnya.
A fekvbeteg-szakellts infrastruktrjnak helyes mkdse utalhat arra, hogy a
nagyobb kzponti krhzak kltsgignyesebb felttelezheten bonyolultabb
eseteket ltnak el. A vrosi krhzak eseteinek tlagos HBCs slya 0,9, mg a megyei
kzpontokban ez az rtk 1,04, az orszgos intzetekben pedig 1,2. A szakkrhzak
s a klinikk tlagos HBCs slya ennl is magasabb sorrendben 1,22 s 1,27. A
klnbsgek megtlse tovbbi rszletesebb vizsglatot ignyelne, azonban irnyuk
megfelel a rendszer logikjnak.
Vgl szintn pozitvan rtkelend a krhzi tartzkods rvidlse mg ha
minimlis mrtk (vi 0,66 szzalkos) is. A cskkens folytatdsa is remlhet,
mivel a nemzetkzi trendeknek is ez felel meg. Fontos ugyanakkor szem eltt tartani,
hogy amennyiben a kevsb slyos esetek egynapos elltsban kerlnek elltsra,
akkor ez a jvben is visszahathat erre a mutatra, ahogy az egynapos esetek
figyelembevtelvel a vizsglt vek alatt is egy szzalkponttal magasabb lenne a
rvidls mrtke.
32. bra: Egy osztlyos esetre jut slyszm (2015) sszefoglal
75
Kihasznlatlan kapacitsok minimalizlsa
Az gykihasznltsg szintje stabilan alakult az elmlt vekben.
Az elltsi formk jellegkbl addan (pl. tervezhetsg,
akut vagy krnikus ellts stb.) eltr mrtkben hasznljk ki
a kapacitsaikat. Az aktv ellts kihasznltsga 70 szzalk
krl alakul, a krnikus gyak mintegy 80 szzalk, a
rehabilitci s az pols 85, illetve 90 szzalk krl alakult.
A 2015-s rtkek pr szzalkkal alacsonyabbak a
korbbiaknl, aminek eseti vagy tarts jellege a kvetkez
idszak sorn fog kiderlni.
A 100 szzalkos gykihasznltsg egyetlen elltsi formban
sem lehet relis cl, ugyanakkor rdemes lehet megvizsglni, hogy vannak-e tartsan
kihasznlatlan kapacitsok, melyek fenntartsa
ok nlkli kltsget jelent. Az elemzs ennek
33. bra: Egy rendelsi rra jut
lehetsgt mutatja, azonban tnyleges
esetszm (2015)
megtlshez alacsonyabb aggregcis szint
vizsglat kvnatos.
A jrbeteg-szakellts kapacits-
kihasznltsgt az egy rra jut esetszmmal
mrhetjk. Az orszgos tlag 3,8, azonban
megfigyelhet, hogy az egyetemi vrosok megyi
esetben alacsony az rtk. Elmondhat, hogy
az egyetemek krl jelents mrtkben
sszpontosul jrbeteg-szakelltsi kapacits
tlag alatti kihasznltsg.
sszefoglal
76
Az egszsggyi rendszeren
kvli tnyezk
Az egszsgi llapot fent lert problmirt nem kizrlag az egszsggyi elltrendszer

felels: azok rszben trsadalmi, gazdasgi, krnyezeti tnyezk kvetkezmnyei.
Nehz ugyanakkor meghatrozni, hogy e tnyezk alakulsban mekkora az
egszsgpolitika felelssge. A megelzhet hallozsok indiktora ltal hasznlt
rtelmezsben a npegszsggy sokat tehet a kimenetek javtsa rdekben, s a
fenti egszsgpolitikai sszefoglal tansga szerint trtntek is ez irny lpsek.
Az albbi, az egszsget befolysol egyni s krnyezeti tnyezkre pl rszletes
egszsgmodell sszegyjti s pldkkal illusztrlja az egszsgi llapotot befolysol
lehetsges tnyezket, s jelzi azok egymsra hatsnak irnyait.
34. bra: Az egszsget befolysol egyni s krnyezeti tnyezkre pl rszletes

egszsgmodell (Forrs: Vitrai (2011))
sszefoglal
77
A teljestmnyrtkelsi jelentsben tallhat indiktorok rintik a fizikai krnyezet
(vz- s levegminsg), az egyn trsadalmi helyzetnek (jvedelem, szegnysg
vagy trsadalmi kirekesztettsg), egszsg-magatartsnak (tpllkozs, mozgs,
dohnyzs, alkohol-, zldsg- s gymlcsfogyaszts), valamint szerzett tulajdonsgainak
(iskolai vgzettsg) vizsglatt.
Az elemzs nem tr ki arra, hogy az egszsggy mekkora hatssal van az egszsgi
llapotra hat kls tnyezkre. Holott pl. az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV.
trvny nevest olyan feladatokat, amelyek pl.: a teleplsi nkormnyzatokra deleglnak
kztisztasgi, teleplstisztasgi feladatokat. Ezek nemrg kiegszltek gynevezett
egszsgtervek ksztsvel, amelyben az egszsgfejlesztsi irodk is kzremkdnek.
Az egszsgterv figyelembe veszi az adott kzssg helyi viszonyait, lehetsgeit s
ignyeit, valamint az egszsget befolysol tnyezket s ezekre alapozva mri fel
a kockzatokat s dolgoz ki kockzatkezelsi stratgikat, amelyek megvalstsban
tbb szektor partnetsgre alapoz.
Ezek rszletes bemutatsra, valamint az egszsgmodell egyes rszeinek alaposabb
krljrsa tlmutat a teljestmnyrtkels hatrain. Az itt elemzett tz mutat csak
zeltje annak a szmtalan hatsnak, ami befolyssal van az egyn egszsgi llapotra
s az egszsggel kapcsolatos dntseire, legyen sz akr az egszsges tpllkozsrl,
akr a szrvizsglatokon val rszvtelrl. Ugyanakkor elegendek ahhoz, hogy
rmutassanak azokra a tnyezkre, amelyek hatssal lehetnek az egszsggyi ellts
ignybevtelre, folyamataira s kimeneteire, tovbb felhvjk a figyelmet arra,
hogy az eredmnyek tgabb kontextusban val rtelmezse elengedhetetlen.
A fizikai krnyezet bemutatshoz vlasztott mindkt mutat
eredmnye pozitv, hiszen a szllpor-rszecskk (aeroszolok,
PM10) ves tlagos koncentrcija 2015-re 27 g/m3-re cskkent,
mg a j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya 2014-ben
orszgosan 90 szzalk volt. Az indiktorok eredmnye kedvez,
de mg tovbb javthat. Az elemzs azt is kimutatta, hogy a
htrnyos teleplseken a nem j minsg ivvzzel val elltottsg kockzata kb.
1,5-szeres a nem htrnyos teleplsekhez kpest. A szllpor-koncentrci cskkentse
szintn j eredmny, de 20 g/m3 alatti rtkre cskkensvel a PM10 szennyezettsg
egszsggyi kockzata szignifiknsan alacsonyabb lenne.
2014-ben a hztartsok egy fre jut tlagos ves nett jvedelme 1 milli 99 ezer
forint volt, amely az elz vhez kpest 4,9 szzalkos relnvekedst jelent. A
nvekeds azonban nem minden trsadalmi csoportot rintett egyformn. Az iskolai
sszefoglal
vgzettsg mellett jelents klnbsgeket tallhatunk regionlis, telepls szerinti,

letkor szerinti bontsokban. A referenciaszemly korcsoportja alapjn 2014-ben a
legkevesebb forrsbl a 25 v alattiak (785 ezer forint), a legtbb forrsbl pedig a
65 v flttiek gazdlkodhattak (1 milli 257 ezer forint). Ha a hztartsok sszettelt
vizsgljuk, akkor legrosszabb helyzetben a hrom vagy tbb gyermekkel rendelkez
78
(663 ezer forint), illetve az egyszls hztartsok (750 ezer forint) vannak. A teleplsek
tpusa szerint Budapesten a legmagasabb (1 milli 450 ezer), a kzsgekben (922
ezer) pedig a legalacsonyabb a hztartsok egy fre jut ves nett jvedelme.
Jvedelmi decilisek szerint elemezve, a nett jvedelem a legszegnyebbek esetben
1,04, a legfels tizedbe tartozk esetben pedig 3,17 szzalkkal emelkedett.
Magyarorszgon 2014-ben a teljes lakossg 28,2 szzalkt rintette a relatv jvedelmi
szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak legalbb egy dimenzija,
ami 3,6 szzalkponttal alacsonyabb a 2013. vinl. Az rintettek letkort tekintve,
a 0-17 v kzttiek a legveszlyeztetettebbek (2014-ben 36,1 szzalk). Emellett
mind a 18-64 vesek, mind pedig a 65 v felettiek esetben a nket sokkal jobban
rinti a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzata, mint a frfiakat. Klnsen
igaz ez a 65 ven felliek esetben, ahol 2014-ben a frfiak s nk kztti klnbsg
6,4 szzalkpont volt. A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak
kitettek arnya a roma npessgben hromszoros a nem roma npessghez viszonytva.
A jvedelmet vsrler-paritson szmolva 2014-ben Magyarorszg az EU28-on
bell a msodik, mg a szegnysg s trsadalmi kirekesztettsg tekintetben 2013-
ban az tdik legrosszabb helyen llt.
35. bra: Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztettsg kockzatval rintett lakossg

arnya korcsoportok s nemek szerint (2014)
A 2011-15-s idszakban cskkent a legfeljebb alapfok vgzettsggel rendelkezk,

s ntt a diplomsok arnya. 2015-ben a teljes lakossg 16,8 szzalka alapfok,
59 szzalka kzpfok, 24,2 szzalka pedig felsfok vgzettsg volt. Az alapfok
vgzettsggel vagy semmilyen iskolai vgzettsggel nem rendelkezk majdnem fele ki
volt tve a szegnysg vagy kirekeszts kockzatnak.
2014-ben a felntt lakossg tbb mint fele tlslyosnak vagy elhzottnak szmtott,
mindssze 11 szzalkuk vgzett legalbb heti 150 percen t tart testmozgst,
ktharmaduk fogyasztott napi szinten zldsget vagy gymlcst, egynegyedk napi
rendszeressggel dohnyzott s t szzalkuk fogyasztott tlzott mrtkben alkoholt.
A frfiak esetben magasabb a tlslyosnak vagy elhzottak arnya (13,5 szzalkponttal),
sszefoglal
kisebb arnyban fogyasztanak zldsget vagy gymlcst (10 szzalkponttal),

nagyobb arnyban (10 szzalkponttal) dohnyoznak napi szinten, illetve jelentsen
nagyobb kreikben a nagyivk arnya. A rendszeres testmozgs tekintetben viszont
aktvabbak a nknl (4 szzalkponttal). Az iskolai vgzettsg emelkedsvel mindegyik
mutatban javulnak az eredmnyek.
79
Az letkor elrehaladsval nvekszik a tlslyosak, a tlzott alkohol- s a rendszeres
zldsg- vagy gymlcsfogyasztk arnya, mg a fizikailag aktvak s a dohnyzk
arnya cskken. A magyar lakosok letmdjra vonatkoz adatok a tbbi unis
orszg rtkeihez viszonytva kedveztlen kpet mutatnak.
36. bra: Egszsgi llapotot befolysol tnyezk iskolai vgzettsg szerint (2014)
sszefoglal
80
Igazsgossg
Az igazsgossg rvnyeslst az egszsggyi rendszerek mkdse sorn a

trsadalomtudomnyokban is gykeret vert, sokrt s szertegaz filozfiai elmletek
klnbz aspektusbl, eltr ismrvek alapjn veszik. A klnbz megkzeltsekbl
a teljessg ignye nlkl sszefoglalan azt emelhetjk ki, hogy az igazsgossg
vgs soron a hozzfrs s a tehervisels kettssgben jelenik meg. Eurpban
az egszsggyi rendszerek fejlesztsnek egyik vezrelve az eslyegyenlsg. A
kockzatkzssgre pl, trsadalombiztosts-alap egszsggyi rendszerek, gy
a magyar egszsggyi rendszer is a kpessg szerinti kzs tehervisels s a szksglet
szerinti hozzfrs megteremtst clozzk, ahol az egyneket illet egyenl eslyeknek
a hozzfrsben kell megnyilvnulniuk. Ezt az elvet a magyar rendszer jogszablyban
is rgzti (ld. 1997. vi CLIV trvny az egszsggyrl Etv. 2.). Az eslyegyenlsg
a tehervisels oldalrl nzve is vizsglat trgyv tehet.
Egy egszsggyi rendszer teljestmnynek igazsgossga nmagban s
sszehasonltsban is vizsglhat. Az elbbi abban az rtelemben, hogy mi az a
szolgltats, szolgltatsi spektrum s sznvonal, amit nyjtani kvn akr a jogszably
ktelez erejnl fogva , illetve mi az, amit tnylegesen nyjt. Mg az utbbi ahhoz
mrten, hogy ms orszgok rendszerhez kpest, azokkal szemben mit kpes nyjtani.
Mindkt dimenzinak kzs, lnyegi eleme az egszsgpolitikai clok kitzse, amelyek
a trsadalmi elvrsokkal kiegszlve a gyakorlatban teljestmnyknyszer al helyezik
az adott rendszert. gy az igazsgossg egyben a hatkonysg, a megfogalmazott
elvrsoknak val megfelels krdsv is vlik.
Az albbiakban az igazsgossgi problmkat nhny, a problmt marknsan
megjelent indiktor kapcsn vzoljuk.
A szletskor vrhat lettartam az alapfok vgzettsggel rendelkez frfiaknl
65,3 v, mg a felsfok vgzettsgeknl 77,2 v; azaz a klnbsg kzel 12 v a
felsfok vgzettsgek javra.
Ugyangy az alapfok vgzettsggel rendelkez nk rvidebb letre, 75,7 vre
sszefoglal
szmthatnak, mint felsfok vgzettsggel rendelkez trsaik, akiknl a szletskor

vrhat lettartam 81,3 v. Teht az tlagos elmleti lethossz az iskolai vgzettsggel
egytt nvekszik, s a hasonl iskolai vgzettsggel rendelkezk kztt nemenknti
bontsban pedig egymshoz kzelt. Szembetl, hogy az alapfok vgzettsggel
rendelkez frfiak s a hasonl vgzettsg nk kztti klnbsg 10,4 vrl 4,1 vre
81
cskken a felsfok vgzettsggel rendelkez frfiak s hasonl vgzettsg nk
viszonylatban.
37. bra: Szletskor vrhat lettartam alakulsa iskolai vgzettsg szerint
A regionlis klnbsgek jelentsek, de a fentieknl kiegyenslyozottabbak. A frfiak

s a nk szletskor vrhat lettartamt regionlis bontsban vizsglva az tapasztalhat,
hogy az egyes rgik egymshoz igen kzeli rtkeket mutatnak, szlssges klnbsg
nem tapasztalhat. Mind a nk, mind a frfiak esetben szak-Magyarorszg
rendelkezik a legalacsonyabb mutatkkal s Kzp-Magyarorszg a
legmagasabbakkal. A kt rgi, mint a skla egy-egy vgpontja kztti klnbsg 2-
3 v.
Az egszsggyi rendszerek kiemelten fontos indiktora a csecsemhalandsg.
Korrelci tapasztalhat a csecsemhalandsg s a teleplsszerkezet kztt,
ugyanakkor az anya iskolai vgzettsge is fontos tnyez a jelensg mgtt. 2014-
ben a csecsemhalandsg hromszor nagyobb volt a legfeljebb alapfok vgzettsggel
rendelkez anyk krben, mint a felsfokval rendelkezk
krben. Az egszsggyi teljestmnyre vonatkoztatva azt
tapasztaljuk, hogy az igazsgossgi fogyatkossgok a
szletskor vrhat lettartamhoz hasonlan ennl az indiktornl
is egszsggyn kvli indokokra is visszavezethetk.
Az egszsggy szerkezetben s a szolgltats elrsben marknsan megmutatkoznak
terleti klnbsgek. A vrlistkra vonatkoz indiktor az tlagos tnyleges vrakozs
id orszgos rtkt 53 napban llaptja meg. Ebben a tekintetben a legjobban
teljest Kzp-Magyarorszg 31 napos tlagos vrakozsi idejhez kpest a
legkevsb jl teljest Dl-Dunntl 110 napos eredmnye kztti klnbsg tbb
mint hrom s flszeres.
sszefoglal
A ht rgibl ngy teljest az orszgos tlagrtknl jobban azzal, hogy egy tovbbi
rgi, szak-Magyarorszg az tlag krnykn egynapos lemaradssal. Nyugat-
Dunntl 87 napos, valamint Dl-Dunntl a mr emltett 110 napos rtkekkel mutat
komoly elmaradst. Ugyanez a jelensg megyei szint bontsban mr rnyaltabban
ltszik. Egyes megyk a rgis tlagot erteljesen mdosthatjk, ugyanazon rgiba
82
tartoz megyk kztt vannak kimagaslan rossz s j rtkek is. Pl. Baranya megye
leginkbb elmarad 154 napos teljestmnyt Vas megye kveti 125 nappal. Borsod-
Abaj-Zempln megye 43 napos teljestmnye az orszgos rtknl jobb, holott szak-
Magyarorszg az orszgos tlagrtktl elmaradva teljest. Ennlfogva az indiktor
alapjn levonhat kvetkeztetsek egyike, hogy a vrlistkkal kapcsolatban felvetd
igazsgossgi krds a kisebb terleti egysgeken jobban megmutatkozik.
38. bra: A ktelez vrlistn rgztett szemlyek tlagos tnyleges vrakozsi ideje
(2015)
Ugyanakkor a vrlistk a vrt beavatkozsra nzve is jelents klnbsggel jrnak.

Egyes vrlistk esetn a srgssgi ok miatt magas a rvid idn bell (kevesebb, mint
nyolc nap vrakozs a regisztrcit kveten) elltottak arnya, gy pl. a coronria
intervencik esetn. Ezzel szemben olyan vrlistk esetn is elfordul srgssgi ok
miatti magas arny, ahol az a jelentkez mrtkben nem indokolt (szrkehlyog-
mttek, nagyzleti protzismttek).
Hozzfrsbeli regionlis klnbsgek mutathatk ki a mentk kirkezsben s a
srgssgi ellts elrsi idejben is. Mindkettt tekintve az elbbiekhez hasonlan
Dl-Dunntl teljest a legkevsb jl, jval az orszgos tlagrtk alatt. Azonban itt
is a megyei bonts tovbb rnyalja az sszkpet a regionlis rtkekhez kpest,
illetve altmasztja, hogy minl kisebb a terleti egysg, annl jobban ltszik az
sszefoglal
igazsgossg krdse. Mindkettnl kiemelend, hogy itt maga

a teleplsszerkezet is meghatroz tnyez, hiszen a fvrosban,
megyeszkhelyeken s a megyei jog vrosokban kivtel nlkl
elrhet a srgssgi ellts 30 percen bell, illetve a mentk
15 percen belli kirkezsi arnya is jobb rtkeket mutat. A
83
teleplsszerkezethez kapcsold 39. bra: Betltetlen vdni szolglatok
kzlekedsi infrastruktra befolysolja arnya, terleti megoszlsa (2015)
az egszsggyi teljestmnyt.
A hozzfrs tovbbi igazsgossgi
fogyatkossga a betltetlen vdni
llsok arnya, annak terleti
eloszlsa. Mind regionlis, mind megyei
bontsban az adatok szlssges
ingadozst mutatnak. Ngrd
megyben a terleti vdni llsok
23,7 szzalka betltetlen. Ezzel
prhuzamosan a htrnyos helyzet
jrsokban ktszer akkora a vdni
hiny, mint a nem htrnyos helyzetekben. 2013-15-s idszak adatai mg a tendencira
nzve is kedveztlenek, ugyanis a betltetlen llsok szma nvekedett az idszakban.
A gyermekellts szempontjbl az igazsgossg fokozottan problematikus.
Tovbbi terleti arnytalansgokra lehetnk
figyelmesek az aktv egszsggyi dolgozk
szmt illeten, amely ugyancsak az elltshoz
val hozzfrs igazsgossgnak krdst
feszegeti. A terleti arnytalansg itt azonban
megvltozik, s a 10 000 lakosra jut orvosok,
fogorvosok, gygyszerszek ltszmt tekintve
szak-Magyarorszg s Kzp-Dunntl van
a legrosszabb helyzetben, a legalacsonyabb ltszmokkal. Megyei bontsban ismtelten
Ngrd megyben ltszanak a legnagyobb hinyossgok, ahol 10 000 lakosra
mindsszesen 17,7 orvos jut tlagosan, szemben Budapest 50-es eredmnyvel. Ehhez
kapcsoldik, hogy a 10 000 lakosra jut betltetlen hziorvosi praxisok szma is
ebben a megyben a legmagasabb. ltalnos hozzfrsi fogyatkossg, hogy
11,63 szzalk az olyan teleplseken
l, 18 v fltti lakossg arnya, ahol
40. bra: Emlszrs terleti klnbsgei a
nincs felntt- vagy vegyes hziorvosi 45-65 v kztti nk krben a 2013-14-es
rendel. szrsi ciklusban
Igazsgossgi szempontbl rdekes
jelensg a 45-65 v kztti nk
sszefoglal
emlszrsre vonatkoz indiktor.

Az rintett korosztly megjelensi
arnya a 2013-14-es szrsi ciklusban
elvgzett mammogrfiai vizsglatokon
alacsony. Mindsszesen az rintett nk
84
51 szzalka vett rszt vizsglaton, illetleg a szervezett szrsre meghvottak megjelensi
arnya 45 szzalkos volt. Vagyis az igazsgossg problematikja itt a tvolmarads
mirt-jben jelenik meg. Erre azonban az indiktor nem ad elgsges vlaszt. Felmerl
a tvolmarads indokaknt az is, hogy az rintettek ezt a tpus egszsggyi szolgltatst
magnton veszik ignybe.
Hangslyosan vetdik fel az egszsggy finanszrozsnak s
a hztartsokat terhel egszsggyi kiadsoknak a krdskre.
A finanszrozs sokat emlegetett problmja az egszsggyi
kiadsok GDP-arnyos szintjnek (2011 s 2014 kztti) cskken
tendencija s az llami kiadsok nemzetkzi
sszehasonltsban is alacsony arnya. 2011-14 kztt
folyamatosan emelkedett a hztartsok kzvetlen egszsggyi
kiadsainak arnya az sszes kiadsuk viszonylatban. Igazsgossgi szempontbl
ez azrt is tovbbi vizsglatot ignyel, mert noha a hztartsok ves tlagos jvedelme
is ntt, 13,62 szzalkuk l a szegnysgi kszb alatt, s 2014-ben az sszes
hztarts 21,58 szzalkt sjtotta katasztroflis mrtk egszsggyi kiads.
sszefoglalan elmondhat, hogy az egszsggyi rendszer teljestmnye igazsgossgi
szempontbl nem fggetlenthet annak tgabb gazdasgi-trsadalmi kontextustl.
A nemi, fldrajzi s trsadalmi-gazdasgi helyzet (pl. iskolai vgzettsg) szerinti
klnbsgek mind-mind figyelmet rdemelnek.
sszefoglal
85
Fkuszterletek
Szvinfarktus-ellts
A WHO 2012-es jelentse szerint az iszkmis szvbetegsg a leggyakoribb hallok
vilgszerte. A 2013-15-s idszak Teljestmnyrtkelsi Jelentse kiemelten foglalkozik
az acut myocardialis infarctus (AMI) elltsnak elemzsvel.
41. bra: Az aktv fekvbeteg A magyarorszgi fekvbeteg-elltsbl az

elltsban jelentett egszsgbiztostnak jelentett akut infarktusok esetszma
infarktusok szma (2015) vi 3,8-5,5-3,4 szzalkos emelkedst mutatott 2011
s 2014 kztt. 2015-ben az elz vhez kpest 6,5
szzalkkal kevesebb esetszmot jelentettek. A frfiakat
rint szvinfarktusok vente 2 100 - 2 600 esettel s
frfi: 9113, n: 6515
58-68 eset / 100 000 fvel meghaladjk a nk rtkeit.
A PCI az infarktusellts hatsos mdja, amelynek
alkalmazsa tbb orszgban is az infarktus-hallozsi
arny cskkensvel jrt egytt. (Becker, 2016) Ezrt
lnyeges fejlemny, hogy 2014 ta Magyarorszg gyakorlatilag teljes terletrl
elrhet egy PCI-labor 60 percen bell. Mivel a STEMI s NSTEMI krformk
elklntsre a finanszrozsi adatbzis jelen formjban nem alkalmas, a PCI-re
kerlsi id vizsglattl a jelentsnek el kellett tekintenie.
42. bra: PCI-laborok 60 perces elrhetsge
sszefoglal
86
A szvinfaktus fkuszterlet fejezeten bell az akut miokardilis infarktust kvet 30,
90 s 365 napon belli hallozsi arnyokat vizsgltuk. A kor s nem szerinti sszettel
hatsait indirekt standardizlssal szrtk ki. 2011-14 sorn tbb mint 16 ezer ember
halt meg a miokardilis infarktust kvet egy ven bell. Az elhunytak 43,6 szzalka
80 v fltti volt. A vizsglt idszakban a hallozsi arnyok enyhe cskkenst mutattak.
2015 els flvben a 30 napon belli orszgos hallozsi arny 15,1 szzalk, a
90 napon belli 18,9 szzalk volt. A 365 napon belli hallozs 2014 msodik
flvben 26,2 szzalkra rgott. Az egyes megykben lland lakhellyel rendelkez
betegek hallozsi arnyai jelents klnbsgeket mutatnak. A legjobb hallozsi
arnnyal rendelkez Hajd-Bihar megyben 11,2 szzalkos a 30 napon belli
mortalits, mg a legrosszabb rtkkel rendelkez Fejr megyben 21 szzalkos.
A korcsoportra s nemre standardizlt 30, illetve 365 napos hallozsi arny a
kardiolgiai osztlyokon a legalacsonyabb, nmileg cskken trend mellett. A tbbi
szakmban a trend stagnl vagy nvekv. Az emelkeds az intenzv osztlyokon a
legltvnyosabb.
43. bra: Az akut
A 2011 s 2014 kztt szvinfarktuson tesett betegeknl szvinfarktus-ellts vge s
elemzsre kerlt, hogy 90 napon bell megjelentek-e a rehabilitci megkezdse
kztt eltelt tlagos id
fekvbeteg rehabilitciban brmilyen kardiolgiai (2014)
diagnzissal. A vizsglt esetek 30,89 szzalka kerlt
fekvbeteg rehabilitcira az infarktust kvet hrom
hnapon bell. Akik 90 napon bell rehabilitcira
kerltek, azoknl a kt elltsi forma kztt tlagosan
22 nap telt el.
Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt
id lass cskken trendet mutat 2011 s 2014 kztt. A 90
napon bell rehabilitcira kerl esetek tlagos vrakozsi
ideje 2011-hez kpest hrom nappal cskkent.
Legkedvezbb helyzetben a Dl-Dunntl s a Nyugat-Dunntl
rgi betegei vannak, akiknl a 2014-ben bekvetkezett
infarktusukat kveten mindssze 14, illetve 17 napon bell sor
kerlt a rehabilitcira. szak-Alfldn (30 nap) s szak-Magyarorszgon (28 nap)
telt el a legtbb id a kt ellts kztt.
A frfiak 30,8, a nk 28,77 szzalka kerlt rehabilitcira a szvinfarktust kvet 90
napon bell. 2011 s 2014 kztt a nk rvidebb idn bell kerltek rehabilitcira,
sszefoglal
a legutols vizsglt vben 4 nap klnbsg volt e tekintetben a kt nem kztt.
87
TBC-ellts
A tbc globlis szinten komoly egszsggyi problmt jelent, gy a
WHO The End TB Strategy cmmel 2015-ben olyan tfog stratgit
hirdetett, amelynek legfbb vzija egy tbc-mentes vilg elrse 2035-
ig (WHO, 2015). Haznkban a Szakpolitikai Program a tbc
felszmolsrt 2013-15 f clja volt a tuberkulzisos megbetegedsek
cskkentse s a kezels eredmnyessgnek jelents javtsa 2015-re.
Magyarorszg a tbc szempontjbl az alacsony tfertzttsg orszgok kz
tartozik, de a folyamatosan cskken incidencia ellenre a megelzs s a betegsg
kezelse tern mg sok tennival akad. A szakpolitikai program kiemelt clja, hogy
haznkban a tbc-vel viszonylag magasabban tfertztt szak-keleti megyk s a
fvros felzrkzzon a kedvezbb epidemiolgiai helyzet terletekhez.
Az tbc diagnzisnak meghatrozsa sorn ltalnos
problmaknt merlt fel, hogy Magyarorszgon alacsony (2014-
ben 47,6 szzalk) a tbc-s esetek bakteriolgiai igazoltsga.
Ez az egyik legalacsonyabb az EU/EGT trsgben. Ez felveti
a tbc tldiagnosztizlsnak vagy a betegsg monitorozsi
hinyossgai miatt a nem adekvt terpia alkalmazsnak
lehetsgt, ami rontja pldul a 12 hnapon belli gygyulsi arny indiktor rtkeit.
A 12 hnapon belli gygyulsi arny a tbc-
44. bra: A 12 hnapon belli fertzttek krben 2014-ben tlagosan 66,05
gygyulsi arny a tbc-fertzttek szzalk volt. Az indiktor rtkei kztt terleti
krben (2014) klnbsgeket talltunk, hiszen 77,23 szzalkkal
a legjobb gygyulsi arnyt szak-
Magyarorszgon lthatjuk, mg a
legalacsonyabbat 56,3 szzalkkal Nyugat-
Dunntlon. A nagyobb esetszm megykben
a mutat rtke 54,5-79,5 szzalk kztt vltozik.
Azonban ha eltekintnk az egy ves idbeli korlttl
s csak a meggygytott betegek arnyt nzzk,
66,05% akkor a gygyulsi arny 75 szzalkos.
2014-ben 9 MDR/XDR esetet regisztrltak, ami a bakteriolgiailag igazolt eseteken
bell 2,39 szzalkot tesz ki. Magyarorszgon a MDR arnya a WHO elvrsainak
sszefoglal
megfelelen alacsony, alatta van az EU/EGT orszgok tlagnak. A 2010 s 2014

kztt felfedezett 69 j MDR eset 12 megyben oszlik el. Azokban a megykben
fordultak el MDR esetek nagyobb szmban, ahol az sszes tbc esetszm is magas.
Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben 18, Borsod-Abaj-Zempln 14, Hajd-Bihar
megyben 11, Budapesten pedig 10 esetet jelentettek.
88
45. bra: A tbc incidencija a htrnyos s 2014-ben Magyarorszgon a tbc
nem htrnyos teleplseken
incidencija 8,03 szzezrelk volt. Ez
az rtk alacsonyabb az EU/EGT
A htrnyos teleplsek A nem htrnyos
orszgok tlagnl, valamint jelentsen
incidencija:
alacsonyabb a magas priorits
teleplsek incidencija:
orszgok kz tartoz szomszdos
11%OOO 8%OOO
Romnia (81 szzezrelk) s Ukrajna
(94 szzezrelk) rtkeinl, gy haznk
2013 ta az n. alacsony incidencij orszgok (<10 szzezrelk) tborba tartozik.
Orszgos szinten igazolhat, hogy a htrnyos helyzet teleplseken szignifiknsan
tbb tbc-s beteg van, mint a tbbi teleplsen, azaz a htrnyos helyzet teleplseken
szignifiknsan magasabb a tbc incidencija.
A hallozsi adatokban rejl bizonytalansgok ellenre is kijelenthet, hogy
Magyarorszgon cskkent a tbc miatti hallozs a vizsglt idszakban. 2014-ben
a 100 ezer fre vettett hallozsi rta a Tuberkulzis Surveillance Kzpont adatai
alapjn 0,2, a KSH adatai alapjn 0,88 volt. Ezzel Magyarorszg teljestette a Stop
TB Partnership ltal megfogalmazott globlis clt, hogy 2015-re a mortalits rtke
cskkenjen az 1990-es rtk felre. (WHO, 2006)
A gyermekkori tbc megbetegeds a gyermek
krnyezetben elfordul aktv fertzs jelzesemnye.
Az esetek nagyarny megjelense, az sszes j esethez
viszonytott arnynak emelkedse a tbc-kontroll hinyossgaira utal. Magyarorszgon
ennek az indiktornak az rtke alacsony, az EU/EGT llamokon bell a
legalacsonyabb rtkek kz tartozik. A kisszm gyermek megbetegeds jelents
rszt aktv mdon, kontaktszrssel fedezik fel.
Az indiktorok sszessgben pozitv kpet mutatnak a hazai tbc-ellts helyzetrl,
de tbb olyan terlet is van, ahol az eredmnyek javtsa rdekben szksg van
tovbblpsre. Ugyan teljestettk a WHO kitztt cljait s a tbc-ellts szempontjbl
jk a hazai lehetsgek (ktelez BCG olts, gondozhlzat, kontaktszrsek stb.),
de kiemelt figyelmet rdemel az a tny, hogy a trsadalmi-gazdasgi szempontbl
htrnyos teleplsek esetben szignifiknsan tbb tbc-s beteg van.
, gy ezen a terleten mg javtani kell az eredmnyeken. A legrosszabb a helyzet az
orszg szak-keleti megyiben, Szabolcs-Szatmr-Bereg, Borsod-Abaj-Zempln s
Hajd-Bihar megyben s ezen kvl a fvros bizonyos kerleteiben. Az eredmnyek
sszefoglal
fenntartsa s javtsa rdekben fontos a folyamatos figyelem, klns tekintettel

arra, hogy a szomszdos orszgokban magas a tbc incidencija, valamint a migrci
hatsra is fokozdhat a betegsg elfordulsa.
89
Felhasznlt irodalom
1. Szigeti, Sz, Evetovits, T, Gal, P and Pusztai, Zs. 2014. Strengthening Health
System Performance Assessment in Hungary, Analysis and Recommendations.
Copenhagen: World Health Organisation
2. Murray, CJL, Evans, DB. 2003. Health Systems Performance Assessment. De-
bates, Methods and Empircism. Gevena: WHO, 2003.
3. Kutzin, J. 2013. Health financing for universal coverage and health system
performance: concepts and implications for policy. Bulletin of the World Health
Organisation 2013;91(8):602-611.
Elrhet: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738310/
Letltve: 2016. 03. 23.
4. Murray, CJL, Frenk, J. 2000. A framework for assessing the performance of
health systems. Theme Papers, Bulletin of the World Health Organisation
2000;78(6): 717-731.
Elrhet: http://www.who.int/bulletin/archives/78%286%29717.pdf
Letltve: 2016. 03. 23.
5. EMMI 2014. Egszsges Magyarorszg 2014-2020: Egszsggyi gazati
Stratgia.
Elrhet: http://www.kormany.hu/download/e/a4/30000/
Eg%C3%A9szs%C3%A9ges_Magyarorsz%C3%A1g_e%C3%BC_strat%C3%A9gia_.pdf
Letltve: 2016. 11. 09.
6. Xu, K, Evans, DB, Carrin, G, Aguilar-Rivera, AM. 2005. Designing health
financing systems to reduce catastrophic health expenditure. Technical brief for
policy-makers, Number 2/2005
7. Gal, P, Evetovits, T, Lindeisz, F, Szigeti, Sz. 2012. A forrsteremts
igazsgossgnak vizsglata a betegsgek kltsgterhe elleni vdelem
indiktorainak segtsgvel.
Egszsggyi Gazdasgi Szemle 2012;50(3): 2-12.
8. Xu, K. 2005. Distribution of health payments and catastrophic expenditures.
Methodology, in Discussion paper Number 2 2005; EIP/HSF/DP.05.2.
WHO: Geneva.
9. Kelley, E, Hurst, J. 2006. Health Care Quality Indicators Project Conceptual
Framework Paper. OECD Health Working Papers No. 23. 9th March 2006
sszefoglal
10.Hsiao, W. C, Li, K. T. 2003. What is a Health System? Why Should We Care?

Harvard School of Public Health, August, 2003.
11.European Commission 2016. Fiscal Sustainability Report 2015. European
Economy 18/2016
90
12.European Commission 2015. Efficiency Estimates of Health care systems. Eco-
nomic Papers 549/2015
13.Vitrai J. 2011. Az egszsg s az egszsg-egyenltlensg egyni s kzssgi
szint befolysol tnyezi.
Elrhet: http://ltsp.etk.pte.hu/portal/wp/File/Doktoriiskola/Tezisfuzetek/
Ertekezes_VitraiJozsef.pdf
Letltve: 2016. 09. 23.
14.Gottsegen Gyrgy Orszgon Kardiolgiai Intzet (GOKI) 2014. ves jelents
az szvinfarktussal kezelt betegek elltsrl, Magyarorszg, 2014.
Elrhet: https://ir.kardio.hu/_upload/documents/prezentacio_kozlemeny/
24/89/nszr_jelentes_2014__2015_03_13.pdf
Letltve: 2016.12.14.
15.Becker Dvid 2016. A hazai s az eurpai STEMI ellts (infarktus ellts), A
Magyar Kardiolgusok Trsasga Intervencis Kardiolgiai
Munkacsoportjnak 2016. vi Kongresszusa, Debrecen
16.WHO, 2015: The End TB Strategy Global strategy and targets for tuberculosis
prevention, care and control after 2015 (2014), WHO
http://www.who.int/tb/strategy/End_TB_Strategy.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 10. 25.
sszefoglal
91
Egszsgpolitika
92
Tartalom
Az egszsggy irnytsnak szervezeti struktrja .........................................94
Npegszsggy .............................................................................................95
Alapellts .....................................................................................................98
Szakellts ................................................................................................... 102
Humn erforrs ........................................................................................... 109
Gygyszergy ............................................................................................... 113
Minsggy .................................................................................................. 114
Betegjogok .................................................................................................... 116
gazati stratgia, szakterleti programok ...................................................... 116
A 2007-2013 kztti unis fejlesztsi ciklus eredmnyei s a 2014-2020

kztti peridus clkitzsei az egszsggyben ............................................. 118
Az egszsggyi adatok kezelsnek jogszablyi vltozsai ........................... 120
Egszsgpolitika
93
Az egszsggy irnytsnak szervezeti struktrja
Az egszsggy irnytsnak 2013-2015 kztti vltozsai a kzigazgatsi reform
keretben rtelmezhetk. 2011-2014 kztt a kzigazgatsi rendszer talaktsnak
alapjt a 2011-ben publiklt Magyary Zoltn Kzigazgats-Fejlesztsi Program adta.
2015-tl a Kzigazgats- s Kzszolgltats-fejlesztsi Stratgia 2014-2020
tartalmazza a tovbbi fejlesztsi elkpzelseket. A reformok clja az llami mkds
hatkonysgnak emelse, a kzigazgats szervezett, kvetkezetes s tlthat intzmnyi
struktrban trtn megvalstsa.
A vizsglt idszak (2013-2015) vltozsait megelzte a kormnyhivatalok, s azokon
bell a szakigazgatsi szervek rendszernek (Egszsgbiztostsi Pnztri Szakigazgatsi
Szerv, Npegszsggyi Szakigazgatsi Szerv stb.) 2011-es kialaktsa, amely rintette
az OEP s az NTSZ terleti feladatait. 2011-ben tbb intzet sszeolvadsval s
a feladatkrk trendezdsvel megalakult a GYEMSZI. 2012. janur 1-tl az
egszsggy tulajdonviszonyainak talakulsa a GYEMSZI szmra is meghatroz,
j feladatokat hozott. Ettl az idponttl llami feladat a fekvbeteg- s jrbeteg-
szakellts biztostsa. 2012 janurjtl a megyei s fvrosi nkormnyzat tulajdonban
lv krhzak s a krhzakhoz integrlt jrbeteg-szakrendelk, 2012 mjustl
pedig a teleplsi nkormnyzatok tulajdonban lv krhzak kerltek llami
tulajdonba. Az nkormnyzatok tulajdonban az nll jrbeteg-szakellt rendelk
maradtak. 2012-tl az llami tulajdonba kerlt egszsggyi szolgltatk (krhzak
s a krhzakhoz integrlt jrbeteg-szakrendelk) fenntarti feladatait a GYEMSZI
ltta el. A GYEMSZI emellett alakulstl fogva szmos ms terleten is irnyt illetve
hatsgi szereppel rendelkezett: pl. minsgfejleszts, gygyszerfelgyelet, egszsggyi
szakkpzs stb. A GYEMSZI 2011-ben kialaktott struktrjt 2015-ben talaktottk,
amely feladatainak, profiljnak szktst jelentette. Egyes feladatok (figazgatsgok)
nllv vltak s ms intzetekkel kerltek sszevonsra. Az talakuls utn ltrejtt
intzetek a kvetkezk:
- Orszgos Gygyszerszeti s lelmezs-egszsggyi Intzet (OGYI), amely a
GYEMSZI Gygyszerszeti Intzet Figazgatsga, Eszkzminst s
Krhztechnikai Igazgatsga, Technolgiartkel Fosztlya ltal elltott feladatok
tekintetben a GYEMSZI, az NTSZ meghatrozott feladatai tekintetben az NTSZ
Egszsgpolitika
valamint az Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzet jogutdja,

- Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi Kzpont (ENKK), amely a GYEMSZI Emberi
Erforrsok Figazgatsgt s az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi
Hivatalt integrlta,
- llami Egszsggyi Ellt Kzpont (EEK), a GYEMSZI utdszervezete, amelynek
f profilja az intzmnyfenntarts.
94
A GYEMSZI krhzi elltssal kapcsolatos feladatai is vltoztak, a minsggyi
szakforvosi rendszer mkdtetse az Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi
s Dokumentcis Kzponthoz kerlt (OBDK), az intzmnyi s elltsszervezsi
feladatokat pedig az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP) vette t.
2015. mrcius 1-tl az NTSZ intzetek szervezete is vltozott. Az talaktsok a
httrintzeti struktra egyszerstst cloztk.
Az j struktrban az NTSZ OTH al ngy orszgos intzet tartozik:
- Egszsggyi Kszletgazdlkodsi Intzet (EKI),
- Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet (NEFI), amely az Orszgos Alapelltsi Intzet,
az Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet s az Orszgos Gyermekegszsggyi
Intzet (OGYEI) integrlta,
- Orszgos Epidemiolgiai Kzpont (OEK)
- Orszgos Kzegszsggyi Kzpont (OKK). Az OKK integrlta az Orszgos
Frederic Joliot-Curie Sugrbiolgiai s Sugregszsggyi Kutat Intzetet, az
Orszgos Kmiai Biztonsgi Intzetet s az Orszgos Krnyezetegszsggyi
Intzetet.
A tovbbi talaktsok irnyt hatrozza meg a 2016-ban megjelent 1312/2016.
(VI. 13.) Kormnyhatrozat a kzponti hivatalok s a kltsgvetsi szervi formjban
mkd minisztriumi httrintzmnyek fellvizsglatval kapcsolatos intzkedsekrl.
A hatrozat rtelmben tbb intzet, szervezet sznik meg az Emberi Erforrsok
Minisztriumba, illetve az llami Egszsggyi Ellt Kzpontba trtn beolvadssal,
tbbsgben 2017. janur 1-i hatridvel.
Npegszsggy
Mivel az letmd jelents szerepet jtszik a mortalits s a morbidits alakulsban,
kiemelt figyelmet rdemel, hogy az elmlt vekben szmos jogszablyi vltozs is
segtette az egszsgesebb letmdot. 2012-ben a magyar lakossg megismerkedett
a npegszsggyi termkad fogalmval, amely adnem bevezetse az egszsgtelen
lelmiszerek fogyasztsnak visszaszortst s az egszsggy bevteleinek nvelst
clozta. A megadztatott termkek kz tartoznak az dtitalok, energiaitalok, elre
csomagolt cukrozott ksztmnyek, ss snack-ek, telzestk, zestett srk, alkoholos
Egszsgpolitika
frisstk, gymlcszek, ha cukor-, s vagy koffeintartalmuk elr egy bizonyos szintet.

A tpllkozs egszsgesebb ttelt clozza az a 2014 februrjban letbe lpett
j egszsggyi szablyozs (71/2013. (XI. 20.) EMMI rendelet az lelmiszerekben
lv transz-zsrsavak megengedhet legnagyobb mennyisgrl, a transz-zsrsav tartalm
lelmiszerek forgalmazsnak feltteleirl s hatsgi ellenrzsrl, valamint a lakossg
transz-zsrsav bevitelnek nyomon kvetsre vonatkoz szablyokrl), amely az
95
lelmiszerek ltal tartalmazott transzzsrok mennyisgnek visszaszortsra irnyul.
2014 februrjtl tilt rendelkezs van rvnyben az olyan lelmiszerek forgalmazsra,
melyek sszes zsrtartalmnak 100 grammjban a transzzsrok mennyisge meghaladja
a 2 grammot. A szablyozs 12 hnapos trelmi idt engedlyezett azokra az elre
csomagolt lelmiszerekre, melyeket a rendelkezs eltt ksztettek. A szablyozs az
olyan olajokra, zsrokra s zsremulzikra vonatkozik, amelyeket vagy nll fogyasztsra,
vagy lelmiszer sszetevjeknt lltottak el. Nem vonatkozik az llati zsrok ltal
termszetes llapotukban tartalmazott transzzsrokra. A rendelkezs meghozatalt
az a felismers indokolta, hogy a transzzsrok bizonytott veszlyt jelentenek az
egszsgre, s klnsen a kardiovaszkulris rendszerre. Az Eurpai Uniban
Magyarorszg volt a harmadik orszg, amelyik szablyozta az lelmiszerek ltal
tartalmazott transzzsrok mennyisgt.
2012. janur 1-tl nemzetkzi szinten is elismert, a korbbi tiltsokat kiterjeszt
szablyozs lpett rvnybe a nemdohnyzk vdelmnek rdekben. A kiterjesztett
szablyozs dohnyfstmentess tette a nyilvnos helyeket, vendglket, brokat s
a munkahelyeket. Tilts van rvnyben a buszmegllk, a gyalogosok ltal ignybe
vett aluljrk, a jtszterek, az iskolk, a gyermekjlti intzmnyek s az egszsggyi
szolgltat intzmnyek (belertve az intzmnyek udvarait is) terletn is. 2013
nyartl, a dohnytermkek kiskereskedelmt a forgalmazs llami monopliumm
ttelvel korltoztk. Ez a rendelkezs a fiatalok dohnyzsnak cskkentst is clozta.
A lakossg egszsges letmdra sztnzse a kztkeztets reformjval folytatdott.
A 2014-ben megjelent, 2015 szeptembertl hatlyos 37/2014. (IV. 30.) EMMI rendelet
a kztkeztetsre vonatkoz tpllkozs-egszsggyi elrsokrl meghatrozza a
klnbz kztkeztetsi tpusoknl naponta biztostand lelmiszercsoportokat (pl.
zldsg- s gabonaflk arnyt). Kijelli a legfeljebb megengedhet cukor-, zsr- s
sbevitelt. Meghatrozza azon sszetevk listjt, melyek kztkeztetsben val
felhasznlsa tilos, kztk a startalm telport, startalm leveskockt, a 18 v alatti
korcsoport szmra a koffeintartalm italt (tea, illetve kaka kivtelvel), sznsavas
vagy cukrozott dtt.
Tbb olyan unis forrsbl finanszrozott program indult, amely clja az letmdvlts
tmogatsa, az tszrtsgi arny, illetve a npegszsggyi cl programok
hatkonysgnak javtsa.
2012-ben a TMOP-6.1.2/11/3 s TMOP 6.1.2/LHH/11/B Egszsgre nevel
Egszsgpolitika
s szemlletforml letmdprogramok a leghtrnyosabb helyzet kistrsgekben

cm plyzatok keretben kialaktott 61 Egszsgfejlesztsi Iroda (EFI) mkdsvel
tbb jrsban letmdvltst tmogat programok (pl.: betegklubok, egszsges
tpllkozst s testmozgst sztnz kzssgi programok) kialaktsra kerlt sor.
(TMOP-6.1.2/11/3, 2012) (A kt plyzatnak sszesen 61 nyertese volt, akik 7,28
mrd Ft sszeg tmogatsban rszesltek.) Az EFI-k f feladata az egszsgfejleszts
tern a kzssgi szakmai hlzatok kiptse, gondozsa, szemlyes s lakossgi
96
irny egszsgmegrz tevkenysgek szervezse (testmozgs, energiaegyensly,
dohnyzs visszaszortsa, helyi szrsre val mozgsts). (Kos, 2013) A 2015 s
2016. vi kzponti kltsgvetsrl szl trvny nevestett egy, a nem kzponti
finanszrozs Egszsgfejlesztsi Irodk tmogatsa megnevezs fejezetet, ami
ezekre az vekre biztostotta/biztostja az EFI-k mkdst.
2013 s 2015 kztt zajlott a TMOP 6.1.2. projekthez kapcsoldan a TMOP-
6.1.2. A-14/1-2014-0001 projekt (komplex intzmnyi mozgsprogramok s
kapcsold egszsgfejlesztsi alprogramok megvalstsa az ltalnos iskolban,
tbbcl intzmnyekben valamint szabadids kzssgi mozgsprogramok s
kapcsold egszsgfejlesztsi alprogramok megvalstsa az iskoln kvli szereplk
bevonsval). A projekt clja, hogy az egszsgkkel trd gyerekek nevelkedjenek,
gy egszsgesebb, hosszabban munkakpes felnttekk vljanak.
2013-tl a vdni mhnyakszrs s a vastagblszrs kiterjesztsnek tmogatsra
a TMOP-6.1.3A-13/1-2013-0001 nyjtott plyzati forrst (1 mrd Ft), amely 2015-
ben zrult. A projekt clja, hogy a vdnket kpess tegye arra, hogy alkalmasak
legyenek nllan mhnyakszrst vgezni, bekapcsoldva ezzel a szervezett
mhnyakszrs folyamatba. A plyzat megvalstja az Orszgos Tisztiforvosi
Hivatal volt. A plyzatnak ksznheten 2015 jniustl 736 vdn vgez
mhnyakszrst a krzetben. (NTSZ Hrlevl)
2013-ban indult az OTH sajt szrvizsglati keretnek terhre Gyr-Moson-Sopron,
Heves s Ngrd megykben egy vastagblszrsi modellprogram, amely alapja a
szkletvrvizsglat volt. A program az 50-70 v kztti nket s frfiakat rintette.
2015-ben pedig a TMOP 6.1.3/A projekt keretben indult Csongrd megyben egy
msik, ktves modellksrlet. Az unis forrs a szkletvrvizsglat elvgzsre szolgl
fedezetl, az OEP finanszrozza a megyben fellelhet hat endoscopos laboratrium
kltsgeit. A kiszrt betegek szakelltsnak finanszrozsa az intzmnyi TVK kereten
fell finanszrozhat a miniszteri keret terhre. (EMMI gyflszolglati Portl) Az
orszgos, szervezett szrs az 5070 kztti korosztly szmra a tervek szerint
2017. II. felben indul majd. (Elitmed, 2015)
A 2013-ban meghirdetett TMOP-6.1.1/12/1 program clja a npegszsggyi
intzmnyrendszer hatkonysgnak javtsa, a klnbz szntereken (iskolk,
munkahelyek, teleplsek, stb.) foly egszsgfejlesztsi tevkenysget tmogat szakmai
hlzat ltrehozsa volt. A megvalstsra 1 mrd Ft llt rendelkezsre.
2014-ben a prevencit tmogat kiterjedt vdoltsi programot rinten a ktelez
Egszsgpolitika
oltsok kz (BCG, DTPa, IPV, Hib, MMR, HepatitisB) bekerlt a PCV olts1. A humn
1
BCG =Bacillus Calmette-Gurin/tuberculosis elleni oltanyag; DTPa = diftria-tetanusz-acellulris per-
tussis komponenseket tartalmaz oltanyag; IPV = inaktivlt poliovrus vakcina; Hib = Haemophilus influenzae
b elleni oltanyag; MMR = morbilli-mumpsz-rubeola elleni vakcina; PCV13 = 13-valens konjuglt pneu-
mococcus vakcina
97
papillomavrus (HPV) elleni nkntes vdoltst 2014 sztl minden vben, az ltalnos
iskola VII. osztlyt vgz, 12. letvket betlttt lnyok trtsmentesen kaphatjk
meg. (OEK, EPINFO, 2015)
2014-ben kt jelents egszsgfelmrs zajlott Magyarorszgon. Az Eurpai Lakossgi
Egszsgfelmrst a KSH 2014. szeptember 15. s december 15. kztt bonyoltotta
le. A vizsglat 532 teleplsen, 9431 f megkrdezsvel zajlott. Az Eurpai Uni
valamennyi tagllamban ktelezen bevezetett krdv segtsgvel vgzett felmrs
a lakossg egszsgi llapotrl, az egszsget befolysol tnyezkrl, az
egszsggyi elltrendszer ignybevtelrl s az ezzel kapcsolatos elgedettsgrl
nyjt informcikat. (ELEF2014) Az ELEF2014 vlaszadinak egy kisebb csoportjn
(857 f) az Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzet (OTI) Orszgos
Tpllkozs s Tplltsgi llapot Vizsglatot (OTP2014) vgzett. A vizsglat clja
a felnttek tpllkozsi szoksainak, tpanyagbevitelnek, fizikai aktivitsnak felmrse,
a tlsly s elhzs, valamint a hasi elhzs gyakorisgnak mreszkzkkel trtn
meghatrozsa volt. Az OTP2014 a Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsge s
a Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara kzremkdsvel valsult meg.
(OTP2014)
Alapellts
Az alapelltsrl a terleti nkormnyzatnak kell gondoskodnia. (2015. vi CXXIII.
trvny az egszsggyi alapelltsrl).
Az alapelltsban a lakossgkzeli, integrlt szolgltatsnyjts, a hziorvosok kapuri
szerepnek nvelse, preventv szolgltatsaiknak fejlesztse, a hziorvosok ltal
nyjtott definitv elltsok arnynak nvelse jelennek meg clknt. (EMMI, Egszsges
Magyarorszg 2014-2020)
2013 oktberben s 2014 februrjban a kormny az alapellts finanszrozsra
16 millird forint tbbletforrst biztostott. 2013 szn a hziorvosok, az alapelltsi
gyeletek, a fogszati ellts, a vdni s iskola-egszsggyi szolglatok havi
finanszrozsi sszegt emeltk, v elejig visszamen hatllyal. A hziorvosok havi
finanszrozsa tlagosan 45 ezer forinttal (kb. 4,5 szzalkkal) ntt. 2014-ben a
hziorvosok szmra a szakdolgozk alkalmazsnak tmogatsa rdekben bevezettk
a szakdolgozi kiegszt djat, tovbbi szakdolgozk s a hziorvosi szakvizsghoz
Egszsgpolitika
szksges szakgyakorlatot letlttt szakorvos-jellt, illetve szakorvos alkalmazst

pedig a degresszis ponthatrok emelsvel segtettk. Ntt a minsgi indiktorok
utni s a hziorvosi gyeleti ellts djazsnak mrtke. sszessgben a hziorvosi
praxisok djazsa havi 70-80 ezer forinttal emelkedett (az egy hziorvosi szolglatra
jut finanszrozs kb. 7-8 szzalka). Havi 100 ezer forint kiegszt djat vezettek be
minden, trsadalmi-gazdasgi s infrastrukturlis szempontbl elmaradott, illetve az
orszgos tlagot jelentsen meghalad munkanlklisggel sjtott telepls fogszati
98
alapellt szolgltatja szmra, s szolgltatnknt tlagosan havi 30 ezer forinttal
emelkedett a terleti vdni szolglatban dolgozk finanszrozsa (OEP kzlemny,
2014).
A 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet vltozsa 2015 februrjtl mdostotta a krzet
lakossgszma s a rendel adottsgai alapjn a hziorvosi praxisok fix sszeg
finanszrozsnak djait, valamint a terleti elltsi ktelezettsggel rendelkez hziorvosi
szolgltatk havi 130 000 Ft sszeg rezsitmogatsrl is rendelkezett.
[Az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak
rszletes szablyairl szl 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (14. ), mdostotta a
8/2015 (I.29.) Korm. rendelet ]
Az elmlt vekben kiemelt szerepet kapott a hziorvosi praxisok betltttsgnek
tmogatsa, amely rdekben 2011-ben s 2012-ben tbb intzkedst is bevezettek.
Az eladsra sznt hziorvosi praxisok (praxisjogok) kzzttelre, hirdetsre
praxiskezelt hoztak ltre, amely lehetv teszi a fiatal orvosok szmra, hogy kedvez
hitelfelttelek mellett vsroljanak praxisokat. Folytatdtak a praxisjog megvsrlshoz
vissza nem trtend tmogatst nyjt, valamint a tartsan res praxisok betltst
tmogat plyzatok. 2015-ben a praxisjog plyzat esetben az llam sszesen
250 milli Ft keretbl (praxisonknt maximum 4 milli Ft-tal) tmogatta azokat a
hziorvosokat, akik praxisjogot szeretnnek vsrolni. A plyzat clja volt, hogy a
praxisjoggal nem rendelkez hziorvosok rszre tmogatst nyjtson a hziorvosi
letplyn val elindulshoz. A tartsan (legalbb egy ve) betltetlen hziorvosi
praxisok szmnak cskkenst egy msik plyzat tmogatta. Utbbi clra 2015-
ben 500 milli Ft tmogats llt rendelkezsre. A kt plyzat keretben 2015-ben
471,6 milli forint tmogatssal 64 plyzval ktttek szerzdst (39 plyzval
praxisvsrls, 25 plyzval tartsan betltetlen praxis betltsre). (OEP tjkoztat,
2016) Mindkt plyzat esetben a tmogatsban rszesl orvosok vllaljk, hogy
legalbb 4 vet a praxisban dolgoznak. (OEP plyzati felhvs, 2015)
A hziorvosi s hzi gyermekorvosi szolglatok ltal vgzett minsgi s hatkony
tevkenysgek sztnzse rdekben 2011-ben vezettk be az orszgosan egysges
indiktorrendszer szerinti djazst. Az indiktorrendszer alapjn kifizetett djazs
mrtke 400 milli Ft havonta. (OEP) Az indiktorrendszer 2014 prilistl a felntt
s vegyes krzetek esetben a gondozsban rszeslt krnikus obstruktv tdbetegek
(COPD) arnynak vizsglatval egszlt ki. (11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet a
Egszsgpolitika
hziorvosok indiktor alap teljestmnyrtkelsrl s az orvosok gygyszerrendelse

rtkelsnek egyes szablyairl (3. ), mdostotta a 24/2014 (IV.4.) MMI rendelet)
A felntt praxisok indiktorrendszere jelenleg 16 indiktorbl, a gyermekpraxisok
nyolc indiktorbl ll.
Az alapellts megerstse rdekben tett lps a 2015. augusztus 1-jvel hatlyba
lpett 2015. vi CXXIII. trvny az egszsggyi alapelltsrl. A jogszably
99
hangslyozza, hogy az egszsggyi alapellts az egszsggyi ellts alapvet
fontossg rsze. Ebbl addan az alapellts szereplinek meghatroz feladata
van a betegsgek megelzsben, felismersben s gygytsban, ezrt szksges
az itt dolgozk letplyjnak kidolgozsa, a praxisok rtknek nvelse. Leszgezi,
hogy praxiskzssg, illetve a csoportpraxis elssorban az egszsggyi alapelltshoz
tartoz megelz elltsok hatkonyabb ttele/ nyjtsa rdekben jhet ltre. A
trvnyhez kapcsold vgrehajtsi rendeletek ksbb jelennek meg.
Az alapellts megerstsben s az alapelltshoz val viszony alaktsban kiemelt
szerepet jtszik a Svjci-Magyar Egyttmkdsi Program keretben kidolgozott
Alapellts-fejlesztsi Modellprogram, valamint az Eurpai Uni ltal tmogatott
TMOP 6.2.5. B projekt ltal megtervezett alapelltsra pt kzssgi ellthlzat
szervezse.
Svjci-Magyar Egyttmkds -
Alapellts-fejlesztsi modellprogram
A Svjci-Magyar Egyttmkdsi Program 2012-2016 kztt zajl npegszsggyi

fkusz alapellts-fejlesztsi modellprogramjnak keretben praxiskzssgek kerltek
kialaktsra, amelyek clja a krnikus betegsgek komplex kezelse, klnfle
egszsgfejlesztsi szolgltatsok biztostsa, az orvosok s szakdolgozk
egyttmkdsnek erstse, valamint a lakossg bevonsa - klns tekintettel a
roma populcira. A kezdemnyezs kt f elv mentn indult: tovbbi npegszsggyi
s egszsgfejlesztsi kompetencikkal felruhzni a helyi alapelltsi rendszert, msrszt
tformlni az nllan dolgoz alapelltk mkdsi mdjt. A program az szak-
magyarorszgi s az szak-alfldi rgi 16 htrnyos helyzet teleplsn mkdik,
ahol sszesen 24 hziorvosi praxis llt ssze ngy praxiskzssgg.2 A htrnyos
helyzet populci knnyebb elrse rdekben a helyi kzssgekbl praxisonknt
kt f rszmunkaidben foglalkoztatott segd-egszsgr kerlt bevonsra, hogy segtsk
a helyi lakosokat elssorban a romkat - abban, hogy az egszsggyi elltst s
az j szolgltatsokat ignybe tudjk venni.
A program flidei rtkelse 2015 prilisban volt, amely alapjul a projekten belli
adatszolgltatsok, valamint az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr jelentsi
rendszerbl gyjttt adatok szolgltak. Mindezeken fell a praxiskzssgi mkds
szmos aspektust rint, a praxiskzssgi dolgozk ltal kitlttt online krdvek
Egszsgpolitika
eredmnyeit, valamint a ngy praxiskzssg 64 dolgozjval ksztett flig strukturlt

interjk tapasztalatait is feldolgoztk. A flidei rtkels kimutatta, hogy a lakossggal
2
Praxiskzssg alatt a hziorvosok, hzi gyermekorvosok s az orvosi tevkenysget kiegszt tovbbi
egszsggyi szakemberek (dietetikus, gygytornsz, egszsgpszicholgus, vdn, npegszsggyi
szakember) csoportjt rtjk, akik kzsen dolgoznak a modellprogram cljainak megvalsulsa rdekben.
100
s az gazat szereplivel val kommunikci nem megfelel szint, a praxiskzssgekben
nagyon eltr mdon mkdnek az egyes szakemberek, a kapacitsuk kihasznltsgban
s a mkdsi hatkonysgban is nagyok az eltrsek. A 2013. s 2014. v els flvi
adatokat sszehasonltva a kontroll praxisokkal azt lthatjuk, hogy valamennyi
praxiskzssg esetben ntt a definitv ellts arnya s az orvos-beteg tallkozsok
szma. A program msodik szakaszban szksges a szakemberek ltal nyjtott
tbbletszolgltatsok mgtt rejl klnbzsgek rtelmezse, a tevkenysgek
standardizlsa, a krnikus betegek szmra j szolgltatsok indtsa, illetve a
praxiskzssgek mkdsnek jogi s szervezeti formjnak kialaktsa, valamint
klnbz finanszrozsi sztnzk tesztelse. (Flidei rtkels, 2015)
TMOP 6.2.5-B-13/1-2014-0001 Szervezeti hatkonysg fejlesztse

az egszsggyi elltrendszerben Terleti egyttmkds kialaktsa
Az intzmnyirnytsra, mkdsre s egszsgszervezsre koncentrl, 9,5 mrd

Ft-bl gazdlkod TMOP 6.2.5-B-13/1-2014-0001 (Szervezeti hatkonysg fejlesztse
az egszsggyi elltrendszerben Terleti egyttmkds kialaktsa) projekt
egszsgszervezsi ga a hziorvosok aktivitsra s a kzssgi erforrsokra
ptve lakossgi szksgleteken alapul szolgltatsi hl kidolgozst clozta. A
projekt egyik f eleme egy kzssgi egszsgszervezsi modell fellltsa, amely a
jelenlegi struktra rugalmasabb, proaktv, a helyi szksgleteket s clokat akcikra
fordtani kpes pciens-kzpont rendszerr alaktst jelenti. Az talaktst az
alapelltstl felfel haladva tervezi, kzppontba lltva a lakossg egszsglmnyt,
egyni felelssgt, teret adva az interszektorlis egyttmkdseknek s a helyi
kezdemnyezseknek is. A rendszer a kzssgi egszsgterveken s az
egszsgszervezsi irnyelveken alapul, s megprblja kialaktani a kompetencikon
alapul feladatdelegls, kapacitstervezs rendszert. A kzssgi egszsgszervezsi
modell kzponti eleme az alapellts, gy a praxisok (hziorvos s a klnbz
szakemberek (pl.: pol, dietetikus) a megelzsben s a felismert betegsgek
gondozsban nagy szerepet jtszanak. Ebbl addan a praxisban dolgozk
feladatmegosztsa, j szereplk, kompetencik meghatrozsa, az alapellts
szolgltatsainak sszehangolsa s szervezse a projekt kulcseleme. Mivel a plyzat
teszt szakasza mg folyamatban van, gy ksbb kerl sor az eredmnyek rtkelsre
s az ajnlsok megfogalmazsra.
Egszsgpolitika
A kt innovatv projekt mellett fontos megemlteni a TMOP 6.1.4 Koragyermekkori

(0-7 v) kiemelt projektet, amely a 0-7 ves korosztly optimlis fejldst tmogatja
a gyermekek rendszeres s korszer szrvizsglatain, a fejldsben veszlyeztetett
gyermekek korai felismersn keresztl. A projekt kzppontjban a vdnk s a
gyermekeket ellt hziorvosok, valamint a szlk lltak. Clknt tztk ki, hogy az
alapelltsban rsztvevk legalbb 70 szzalka rszt vegyen az j, korszer tananyagon
alapul kpzsben.
101
Szakellts
2012 eltt a szakellts a megyk, a helyhatsgok s a kzponti kormnyzat egyttes
felelssge volt.
Az egszsggyi rendszer utbbi vekben vgbemen legfontosabb vltozsai a
fekvbeteg-elltk helyi s megyei nkormnyzati tulajdonbl llami tulajdonba kerlse,
az ehhez kapcsold koordincis, fejlesztsi feladatok, az elltsi struktra
megvltoztatsa, s az orvosok s szakdolgozk brfejlesztse voltak. 2012. janur
1-jtl llami feladat a fekvbeteg- s jrbeteg-szakellts biztostsa. Ettl az idponttl
a megyei s fvrosi nkormnyzat tulajdonban lv krhzak s a krhzakhoz
integrlt jrbeteg-szakrendelk llami tulajdonba kerltek, mjustl kezdden pedig
a teleplsi nkormnyzatok tulajdonban lv krhzak llami tvtele trtnt meg.
Az intzmnyek tvtelt a GYEMSZI vgezte. Az orszgos vagy orszgos hatskr
intzmnyek (amelyek tbbnyire egy-egy szakmban nyjtanak harmadlagos szint
elltst) szintn a GYEMSZI, ma EEK felgyelete al tartoznak, amely a fenntarti
s vagyonkezeli feladatokat koordinlja. 2015-ben az EEK fenntartsa alatt 111
egszsggyi intzmny llt. (EEK honlap)
1. bra Az EEK fenntartsban lv egszsggyi intzmnyek
Egszsgpolitika
(Forrs: http://aeek.hu/intezmenyfenntartas)
102
A krhzak llami tulajdonba vtelvel a jrbeteg-szakellts kapacitsnak nagy
rsze is kzpontilag mkdtetett, llami tulajdonban lev intzmnyekben ll
rendelkezsre: a krhzak jrbetegosztlyain vagy a krhzakhoz integrlt jrbeteg-
intzmnyekben. A krhzaktl fggetlenl mkd autonm szakrendelk tbbnyire
a helyhatsgok tulajdonban maradtak.
Az egszsggyi szakellts nagyobbik rsze felgyeletnek, tulajdonformjnak
centralizlsa az elltrendszer szerkezeti arnytalansgainak knnyebb korrekcijt,
az egszsggyi elltsnak a hatkonysg s az igazsgossg szempontjait figyelembe
vev, vals szksgletek szerinti fejlesztsnek tmogatst kvnja elrni. A gazdlkodsi
hatkonysgot clz intzkedsek kz tartozik pldul a fekvbeteg-ellt intzmnyek
rszre trtn gygyszer-, orvostechnikai eszkz s ferttlentszer-beszerzsek orszgos
kzpontostott rendszere; a gz s ram, telekommunikci terletn indult kzpontostott
kzbeszerzsek.
Az egszsggyi intzmnyek llami tulajdonba vtele a kapacitsok kiigaztsval
is egytt jrt: 2011-hez kpest 2012-re az aktv krhzi gyak szma 4,8 szzalkkal
cskkent, tbb krhzban vagy krhzi osztlyon megsznt az aktv ellts ezek az
intzmnyek jelenleg krnikus elltst, egynapos sebszeti vagy jrbeteg-szakelltst
nyjtanak. Az talaktst 2012. jlius 1-i hatllyal az intzmnyek terleti elltsi
ktelezettsgeinek vltozsa is ksrte, illetve a korbban trtneti forgalmi adatok
alapjn kiosztott TVK fokozatosan a feladatokhoz igazodva kerl megllaptsra.
2012. december 31. s 2015. december 31. kztt a krhzi gyszm lnyegben
nem vltozott (2012: 69 489 sszes gyszm, ebbl 42 249 aktv, 27 240 krnikus,
2015: 69 557 sszes gyszm, ebbl 42 245 aktv, 27 312 krnikus) (OEP kimutats,
2015).
Minimumfelttelek
2012. mjus 31-n jelent meg Az emberi erforrsok minisztere 1/2012. (V. 31.)
EMMI rendelete az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai
minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet s az egszsggyi
szolgltatk s mkdsi engedlyk nyilvntartsrl, valamint az egszsggyi
szakmai jegyzkrl szl 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet mdostsrl. A
minimumfelttelekrl szl rendelet mdostsai 2013-tl is folyamatosak, 2. szm
mellklett, amely az egszsggyi tevkenysgek vgzshez szksges
Egszsgpolitika
minimumfelttelek tteles felsorolst tartalmazza 2013-ban a 73/2013. (XII. 2.)

EMMI rendelet mdostotta, majd 2014-2015-ben tovbbi ht rendeletben meghatrozott
mdosts rintette. A fekvbeteg-szakelltrendszer szakmai (trgyi, szemlyi) mkdsi
felttelei alakulsrl az OTH 2015 tavaszn indtott felmrst. A felmrs eredmnyeinek
ismertetse 2015. novemberben trtnt a magyar Egszsggyi Menedzser Klub
lsn. (MEM Klub beszmol, 2015) A minimumfeltteleket a krhzak tbbsge
nem tudja teljesteni (Medicalonline, 2016), jrafogalmazsuk, ms szempont
103
megkzeltsben (kompetencihoz s tevkenysghez kttt lincencrendszer) trtn
kialaktsuk a 2015-ben hivatalt elfoglal nodi-Szcs Zoltn egszsggyrt felels
llamtitkr prioritsai kztt szerepel. (Portfolio, 2015)
Elltsszervezs
Budapest s Pest megye terletn 2014. jlius 1-jtl az Orszgos Mentszolglat

feladata a srgssgi gyeleti rend megszervezse s felgyelete, tovbb a betegszllts
koordinlsa is. Ezenfell rszt vesz a srgssgi orvosi gyeleti elltsban is. (Korbban
a fvros s Pest megye fekvbeteg-elltst vgz egszsggyi szolgltati is a
megyei npegszsggyi szakigazgatsi szervvel trtnt egyeztets alapjn szervezett
gyeleti rendszerben, illetve a srgssgi betegelltsi rendszer keretben vettek rszt
a terletkhz tartoz lakossg folyamatos elltsban). (41/2014 (VI.30. EMMI
rendelettel mdostott 47/2004. (V. 11.) ESzCsM rendelet az egszsggyi ellts
folyamatos mkdtetsnek egyes szervezsi krdseirl)
2015. mrcius 1-tl az OEP-hez kerltek a korbban a GYEMSZI feladatkrben
szerepel kapacitstervezsi s elltsszervezsi feladatok.
A 12/2015. (IV. 10.) EMMI utasts a fekvbeteg-szakelltst nyjt llami egszsggyi
intzmnyek mkdsi rendjnek egyes krdseirl s egyeztet frumairl rendelkezett
a megynknt s a fvrosban ltrehozand Megyei Egszsggyi Irnyt Bizottsgok,
illetve Fvrosi s Pest Megyei Egszsggyi Irnyt Bizottsgok, valamint az Orszgos
Gygyintzetek Egszsggyi Irnyt Bizottsgnak (tovbbiakban egszsggyi
bizottsgok) ltrehozsrl.
Az utasts szerint az Egszsggyi Bizottsgok foglalkoznak az egszsggyi
szakelltrendszer megszervezsvel; az egszsggyi fekvbeteg-szakelltsi s az
integrlt jrbeteg-szakelltsi kapacitsok ttekintsvel; a trgyi-szemlyi szakmai
felttelekkel, valamint a fekvbeteg-szakelltk gazdasgi helyzetnek elemzsvel,
az infekcikontroll tevkenysgnek vizsglatval s egyb betegbiztonsgi krdsekkel;
az intzmnyi, illetve kzponti vrlistk helyzetnek elemzsvel s a vrlista-cskkentsi
program vgrehajtsnak alakulsval.
A bizottsgok az egszsggyrt s az egszsgbiztostsrt felels miniszter javaslattev,
vlemnyez, tancsad s dnts-elkszt testletei. Tagjai az adott megyben
szkhellyel rendelkez fekvbeteg-elltst nyjt intzetek figazgati, a megyben
Egszsgpolitika
mkd orvos- s egszsgtudomnyi kpzst folytat egyetem s az OEP kpviseli,

tovbb meghvottknt rszt vesznek az OTH s az OBDK kpviseli, a megyben
mkd Gazdasgi Bizottsg elnke s az egszsggyi szolgltatk polsi vezeti
ltal deleglt kpvisel.
A jogszably rtelmben az Egszsggyi Bizottsgok havi rendszeressggel lseznek
s javaslatot tesznek a megye, illetve a fvros fekvbeteg-szakelltst nyjt
104
egszsggyi szolgltatinak terleti elltsi ktelezettsgre s annak vltoztatsra,
valamint a fekvbeteg-szakelltsi s az integrlt jrbeteg-szakelltsi kapacitsok
s elltsi terletek kvetkez finanszrozsi vben tervezett mdostsra.
Az Egszsggyi Bizottsgokhoz hasonl Megyei Egszsggyi Gazdasgi Bizottsg,
Fvrosi s Pest Megyei Egszsggyi Gazdasgi Bizottsg, illetve Orszgos
Gygyintzetek Gazdasgi Bizottsga alakult, amelyek clja a fekvbeteg-szakelltst
nyjt egszsggyi intzmnyek kiegyenslyozott gazdlkodsnak elsegtse s
sszehangolsa.
Az OEP Mdszertani tmutatt ksztett, amelyben egy integrlt egszsggyi szakelltsi
rendszer kialaktst tzte ki clul. A szakellts bzisnak a megyei krhzakat
tekintette s ennek alapjn definilta a regionlis s a centrumelltst. A szakmkat
terleti szint megjelensk alapjn csoportokba sorolta. A megyk kztti
egyenltlensgek kezelsre, az azonos esly hozzfrs biztostsra a
lakossgarnyos forrseloszts rendszernek kialaktst javasolta. (medicalonline
interj, 2015. februr)
Az tmutatval kapcsolatban a Szakmai Kollgium Menedzsment s Egszsg-
gazdasgtan Tagozata s Tancsa, Magyar Krhzszvetsg s az Egszsggyi
Gazdasgi Vezetk Egyeslete (EGVE) is kritikt fogalmazott meg (IME, 2015/1;
eLitMed, 2015).
Az Egszsggyi Bizottsgok 2015. mjus 18-tl kezdtek el dolgozni az egszsggyi
elltrendszer talaktst clz javaslataikon. 2015-ben a kapacitsok s a finanszrozs
talaktsrl nem szletett dnts.
A szakellts finanszrozsi szablyainak vltozsai
A kormny a vrlistk cskkentsre 2014-ben 786,5 milli forintot, majd az v

vgn 1 millird forintot biztostott. (EMMI sajttjkoztat, 2015) 2015 elejn 5
millird Ft tbbletforrs biztostsval folytatdott a vrlista-cskkentsi program. A
programba bevont vrlistk a szrkehlyog mttekre, gerincstabilizl mttekre,
epekvessg miatti beavatkozsokra, srvmttekre, trdprotzis mttekre,
cspprotzis-mttekre, ortopdia nagy mttekre, nyitott szvmttekre vonatkoztak,
a cl pedig az volt, hogy a program vgre a betegeknek 2-3 hnapnl, nagy ortopdiai
mttek esetben pedig fl vnl ne kelljen tbbet vrakozniuk.
Egszsgpolitika
A vrlista-cskkentsi program sikeressge rdekben finanszrozsi sztnzket

alaktottak ki: ezek az elltsok az alapdj 110 szzalkval szmolhatk el. [124/
2015. (V. 26.) Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi
Alapbl trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl szl 43/1999. (III. 3.)
Korm. rendelet mdostsrl] A krnikus ellts tekintetben az intzmnyen belli
aktv osztlyrl krnikus osztlyra trtn thelyezs esetn a finanszrozsi napidj
a normatv polsi id letelttl szmolhat el. A programban rsztvev betegek
105
nyomon kvetse rdekben egy j trtsi kategrit vezettek be (X-aktv, 1-krnikus).
A program lehetsget adott az intzmnyeknek egyrszt a sajt vrlistjuk
cskkentsre, msrszt szabad kapacitsok esetn a sorrendisg megrzsvel ms
szolgltatk vrlistjrl betegek tvtelre. (Kiss, 2015)
Az egynapos esetek elszmolsban is trtntek vltozsok: az egynapos sebszeti
elltsok minden esetben (a TVK fltt is) alapdjjal kerlnek kifizetsre. [124/2015.
(V. 26.) Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok Egszsgbiztostsi Alapbl
trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl szl 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet
mdostsrl]
Az onkolgiai elltsban az idben elvgzett kpalkot diagnosztikai vizsglatnak
kiemelt jelentsge van, ezrt a betegsg korai diagnzisnak fellltsa s
progresszijnak kvetse rdekben 2015. jnius 1-tl daganatos krkp gyanja
esetn, a beutal killtstl szmtott 14 napon bell a szolgltat kteles elvgezni
a CT, MRI vizsglatot. Rosszindulat daganatos krkp gyanja esetn a vizsglatot
elrendel orvosnak fel kell tntetnie a 14 napos szably megnevezst. A vizsglatot
az OEP alapesetben az egszsggyi szolgltat TVK keretnek terhre finanszrozza,
azonban amennyiben igazoldik a rosszindulat daganat, a 99930-as kiegszt kd
lejelentsvel TVK-mentesen elszmolhat az ellts. Ha az egszsggyi szolgltat
nem tudja elvgezni a CT, MRI vizsglatot s helyette ms, az OEP ltal meghatrozott,
a beteg elltsra terletileg nem ktelezett ellt vgzi el a vizsglatot, akkor a
vizsglat elszmolsa az elltsi ktelezettsggel rendelkez szolgltat TVK keretnek
terhre trtnik. [124/2015. (V. 26.) Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok
Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl szl
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet mdostsrl]
A TVK mentes elltsok kre 2014-tl az gssebszeti, gyomor- s blvrzses
esetek, az 1500 gramm alatt szletett csecsemk, az akut leukmiban szenved
gyermekek elltsval s a szvtranszplantci eltti kivizsglssal, valamint a kzponti
idegrendszer endovascularis mtteivel bvlt. [4/2014. (I. 20.) EMMI rendelet egyes
egszsgbiztostsi trgy miniszteri rendeletek mdostsrl] A jrbeteg-elltsban
TVK mentes lett a npegszsggyi szrprogram keretben vgzett mammogrfis
szrs s ngygyszati citolgia, valamint az jszltt rkld anyagcsere-betegsgek
szrse. A terletileg korltozottan vgzett vastagblrkszrs sorn kiszrt betegek
szakelltsnak finanszrozsa az intzmnyi TVK kereten fell finanszrozhat a
miniszteri keret terhre.
Egszsgpolitika
2014-ben j HBCS-k jelentek meg, pldul a gastrointestinalis vrzsek, a lgzrendszer

nagyobb video-thoracoscopos mtteinek vagy a mlencse-beltetsek finanszrozsra,
emellett a nagy rtk eljrsok kdjai is bvltek: pl. gerincsebszeti s idegsebszeti
eljrsokkal, vagy pl. a tdtranszpantci hazai djttelnek kialaktsval. Utbbihoz
kapcsoldik, hogy az Orszgos Onkolgiai Intzet s a Semmelweis Egyetem kzs
egyttmkdsnek ksznheten 2015 v vgig megteremtdnek a tdtranszplantci
106
elvgezshez szksges felttelek haznkban is. Eddig Bcsben vgeztk ezeket a
mtteket, 2014-ben 16-an vrtak tdre. (Sndor, 2014; OOI; EMMI sajttjkoztat,
2014) Az els sikeres tdtltetsre 2015 decemberben kerlt sor az Orszgos
Onkolgiai Intzet Mellkassebszeti Klinikjn. (Weborvos, 2015)
2014. janur 1-tl a jrbeteg-elltsban visszalltottk a korbbi degresszis
elszmolsi szablyokat (a degresszv elszmolsi lehetsget 2011-ben vezettk
be, 2013-ban szktettk a lehetsgeket), amely megvalstshoz 1,6 millird Ft
tbbletforrst biztostottak. Ennek ksznheten a korbbi degresszis svok alapjn
a tbbletteljestmnyt az OEP 100 s 110 szzalk kztt 30 szzalkos, 110 s 120
szzalk kztt 20 szzalkos finanszrozssal szmolja el. (Sndor, 2014) 2015-
ben megjelent j OENO kdok kzt szerepelnek pldul a transztelefonikus EKG
alkalmazshoz kthet rszletes kdok. [4/2014. (I. 20.) EMMI rendelet egyes
egszsgbiztostsi trgy miniszteri rendeletek mdostsrl]
A krnikus elltsban j tevkenysgkdokat vezettek be, valamint j krnikus szorzkat
alaktottak ki (pszichitriai rehabilitci A, B, C szint, termszeti gygytnyezk
felhasznlsval vgzett krnikus ellts - 1,8-as szorz, tartsan intublt, gpi
llegeztetst ignyl betegek krnikus elltsa - 3,8). (Sndor, 2014) 2015-ben az
OEP a szakmval egyttmkdve egy specilis case-mix tpus osztlyozsi s
finanszrozsi rendszert dolgozott ki a Rehabilitcis Elltsi Programokra (REP). A
fejlesztsi program els vltozata tartalmazza a besorolsi rendszer elksztst, az
elszmolshoz szksges j adatszolgltatsi rendszer kialaktst, az elltsi ignyek
rtkelst, a kltsgszmtsok elvgzst, illetve a TEK meghatrozst. Az Orszgos
Orvosi Rehabilitcis Intzet 2015 tavaszn plyzatot rt ki a Rehabilitcis Elltsi
Program Csoportok (REPCs) alapjn trtn, az esetfinanszrozst segt adatgyjtsre
s rfordtsi vizsglatban trtn rszvtelre. A pilot tervezett menetrendje alapjn
az adatgyjtsi idszak 2015. szeptember vgig tartott, majd az rtkels s a REP
szablyknyv kidolgozsa kvetkezett. Az j finanszrozsra trtn tllsrl ksbb
szletik dnts. (Cserhti, 2015; OORI felhvs, 2015)
2013. janur 1-jtl havi 300 ezer forint fix sszeg djazs bevezetsre kerlt sor
az gynevezett szakmaspecifikus rzket mkdtet egszsggyi szolgltatk szmra.
Ekkor az orszg 53 krhzban, sszesen 123 egysgben volt szakmaspecifikus rz,
vagyis intenzv osztlyos elltst nem ignyl, de az ltalnos fekvbeteg osztlyi
elhelyezsnl magasabb szint, szorosabb megfigyelst ignyl tevkenysg. A
Egszsgpolitika
szablyozs hrom szakma szvgygyszat (kardiolgia), ideggygyszat

(neurolgia), tdgygyszat (pulmonolgia) elltsait rinti. Az rintett rzkre
vonatkoz finanszrozsi szerzdseket megktttk, a szolgltatk sszesen 440
milli forint ves sszeghez jutottak ezen a terleten. Emellett az arc-, llcsont- s
szjsebszeti mttek magas progresszivitsi szinten trtn vgzsre 14 szolgltat
kttt j finanszrozsi szerzdst az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrral. (EMMI,
2013. prilis; Weborvos, 2013. prilis)
107
Krhzi adssgkonszolidci

sorn nyjtott konszolidcik csak rszben tudtak rendezni, az adssgllomny a
kvetkez vre rendre jratermeldtt. A Magyar llamkincstr havi adatokat tesz
kzz az adssgllomnyrl (a krhzak kzl az llamhztarts kzponti
alrendszerbe tartoz kltsgvetsi intzmnyi kategriba es jr- s fekvbeteg
szakellts intzmnyek s a klinikai kzponttal rendelkez felsoktatsi intzmnyek
szerepelnek a kimutatsban). Ezen adatok elemzse tallhat meg a Szzadvg 2014-
2015-s Egszsggyi Monitor c. kiadvnyaiban. (Szzadvg)
A 2012 vgn trtnt konszolidci eredmnyekppen az egszsggyi szolgltatk
2013-ban 27,1 millird forint adssgllomnnyal indultak. Az adssgllomny -
folyamatos emelkeds utn - oktberben 63,1 millird forintot tett ki. 2013 oktberben
93 egszsggyi szolgltat (krhz, egyetem) rszeslt az E-alap j clelirnyzataknt
ltrehozott adssgrendezst szolgl konszolidcis tmogatsban. A tmogats
teljes sszege 33,118 mrd forint volt, amelyet a 438/2013. (XI. 19.) Korm. rendelet
a finanszrozott egszsggyi szakelltst nyjt egszsggyi szolgltatk adssgnak
rendezsre fordthat konszolidcis tmogatsrl nevestett. Az egszsggyi
szolgltat a konszolidcis tmogatst kizrlag a 2013. oktber 31-ig lejrt szllti
tartozsa cskkentsre fordthatta s 2013. december 31-ig hasznlhatta fel. Az
OEP adatai szerint a teljes konszolidcis tmogatst 2013 novemberben ki is fizettk.
Az adssgok jratermeldse azonban ezutn is folyamatos volt. 2014. janur
vgn az adssgllomny 57,3 mrd Ft volt. 2014 augusztusban a krhzak mkdsi
tmogatsra 11,7 mrd Ft-ot kaptak, decemberben pedig a kasszasprs
eredmnyekppen 10 mrd Ft extra juttatsban rszesltek. Mindezen sszegeket
adssgrendezsre is fordthattk, 2014. december vgn mgis 73 mrd Ft adssg
terhelte az intzmnyeket.
A MK adatai szerint 2015. mrcius 31-n a jr- s fekvbeteg-szakellts intzmnyei
s a klinikai kzponttal rendelkez felsoktatsi intzmnyek tartozsllomnya 77,8
millird Ft. A Kormny 1226/2015. (IV. 20.) Kormnyhatrozatban a fekvbeteg-
szakelltst nyjt kzfinanszrozott egszsggyi szolgltatk adssgnak llam
ltali rendezsre 60 millird forint tcsoportostst rt el. A konszolidci utn,
2015. november vgn a jr- s fekvbeteg-szakellts intzmnyei s a klinikai
Egszsgpolitika
kzponttal rendelkez felsoktatsi intzmnyek tartozsllomnya 45,8 millird Ft.

(MK, 2015)
108
Humn erforrs
Az egszsggyi gazati humnerforrs-monitoring rendszer3 2015. vrl szl
jelentse (ENKK, 2016) szerint 2015. december 31-n 140 122 f szerepelt a mkdsi
nyilvntartsban (ennyien teljestettk tovbbkpzsi ktelezettsgket az adott
szakkpestsre vonatkozan s krtk mkdsi nyilvntartsuk megjtst). Ezen
adatok alapjn 2015-ben a 10 ezer lakosra jut orvosok szma 30,5, az egszsggyi
szakdolgozk pedig 97,6.
1.tbla Az egszsggyi dolgozk mkdsi nyilvntartsban rvnyes mkdsi
nyilvntartsi ciklussal szerepl ltszmok (2015. december 31.)
(Forrs: ENKK, 2016)
Az letkor szerinti megoszlst tekintve, a 40 v alatti orvosok a mkdsi nyilvntartsban

szerepl sszes orvos 30 szzalkt alkotjk, a 40-60 v kzttiek a 42 szzalkt,
a 60 v flttiek pedig a 28 szzalkt. A mkdsi nyilvntartsban szerepl
egszsggyi szakdolgozk 33 szzalka 40 v alatti, 59 szzalka 40-60 v kztti,
8 szzalka pedig 60 v fltti.
Szakvizsgk tekintetben a leggyakoribb orvosi szakkpests 2015-ben s a korbbi
vekben a hziorvostan s a belgygyszat, ezt a csecsem- s gyermekgygyszat,
a foglalkozs-orvostan, az aneszteziolgia s intenzv terpia, a sebszet, majd a
szlszet-ngygyszat s a pszichitria kveti. A rptett szakkpestsek tekintetben
a pszichoterpia a leggyakoribb.
2014-ben a KSH adatok szerint az egszsggyben dolgozknl sszesen 5605
betltetlen lls (ebbl 1911 orvosi, fogorvosi s 3630 szakdolgozi) volt a mkdshez
szksges ltszmhoz kpest, az sszes llshely 3,8 szzalka volt betltetlen. (ENKK,
2016)
A magyar egszsggy humn erforrs helyzett az Eurpban szinte ltalnosan
Egszsgpolitika
jellemz elregeds problmja mellett az orvosok s szakdolgozk elvndorlsa is

terheli. 2004 s 2015 kztt 19 461 egszsggyi dolgoz (kzlk 15 352 volt
3
A TMOP-6.2.1.-11/1 Egszsggyi humnerforrs monitoring cm kiemelt projekt keretben kerlt
megvalstsra az Egysges egszsggyi humnerforrs- monitoring rendszer (HMR) 2012. jnius 1.
s 2015. november 30. kztt az Eurpai Uni tmogatsval. A mintegy 500 milli forintbl megvalstott
projekt eredmnyekppen egy egysges monitoring rendszert s adattrhzat alaktottak ki.
109
magyar llampolgr illetve lt Magyarorszgon) krt hatsgi bizonytvnyt az
Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi Kzponttl klfldi munkavllalshoz diplomja
elismertetshez. Kzttk az orvosok szma 10 216. A legtbb orvos (1200 f)
2011-ben kszlt klfldi munkavllalsra4, 2015-ben 941 orvos kapott klfldi munkhoz
igazolst. A tvozni szndkoz orvosok kb. fele ltalnos orvosi diplomval rendelkezik.
vek ta vezet helyen vannak az aneszteziolgia s intenzv terpia szakorvosai, a
hziorvosok s a belgygysz szakorvosok a klfldi munkavllalst tervez orvosok
krben. (ENKK statisztikk, 2015) (Nincs informci arra vonatkozan, hogy a
krelmezk kzl tnylegesen hnyan hagytk el az orszgot.)
A jobb kereseti lehetsgek s kedvezbb ltalnos munkafelttelek remnyben klfldre
vndorl szakkpzett egszsggyi munkaer megtartsa rdekben vek ta szletnek
intzkedsek: sztndjprogramok a rezidensek szmra, fiatal szakorvosok tmogatsi
programja, bremelsek programja.
Rezidens tmogatsi program s a fiatal szakorvosok tmogatsi

programja
Az ENKK szervezsben 2011-ben jtt ltre a Rezidens tmogatsi program (RTP)

mely a rezidensi programban rsztvevk sztndj alap tmogatsval foglalkozik
a kpzsi id alatt. A program ngy sztndjat foglal magban. A Markusovszky
Lajos sztndj szakorvos rezidenseknek szl, 2015-ben 818 f rszeslt sztndjban.
A Than Kroly sztndjat szakgygyszersz rezidensek kaphatjk, 2015-ben 11 f
nyert el sztndjat. A Mhes Kroly sztndjra 2012-tl csecsem- s gyermekgygysz
szakorvos rezidensek plyzhatnak, 2015-ben kt f rszeslt sztndjban. A Gbor
Aurl sztndj 2013 ta oxyolgia s srgssgi orvostan szakorvosoknak szl,
2015-ben hat f nyert el sztndjat.
Az sztndj programokba 2011-2015 kztt nagyjbl 2500 rezidens kerlt be. A
Markusovszky s a Than Kroly sztndj sszege havi nett 100 ezer Ft, a Mhes
Kroly s a Gbor Aurl sztndj pedig havi nett 200 ezer Ft. Azon tl, hogy a
rsztvevk vllaljk, hogy a szakvizsga megszerzse utn az sztndj programban
eltlttt veknek megfelel szm vig Magyarorszgon kzfinanszrozott szolgltatnl
dolgoznak, arra is ktelezettsget vllalnak, hogy tevkenysgk sorn nem fogadnak
el paraszolvencit. Az sztndjrendszer 2016. janur 1-tl a 162/2015. (VI. 30.)
Korm. rendeletben foglaltak alapjn a Szakorvos- s Fogszakorvos jelltek Hinyszakms
Egszsgpolitika
sztndjval bvlt, melynek mrtke a miniszteri tjkoztatban meghatrozott

hinyszakms szakkpzs valamelyikben havi nett 150 000 Ft. 2015-ben a kvetkez
4
Egy szemly egy v adatban tbbszr is szerepelhetett akkor, ha az adott v els s msodik flvben
is killtsra kerlt szmra a hatsgi bizonytvny. Hasonlkppen a klnbz vekben ismtelten
bizonytvnyt krk minden rintett vben megjelennek a statisztikban.
110
szakmk voltak hinyszakmk: aneszteziolgia s intenzv terpia, csecsem- s
gyermekgygyszat, gyermekfogszat, gyermek s ifjsgpszichitria, igazsggyi
orvostan, infektolgia, megelz orvostan s npegszsgtan, neurolgia, nukleris
medicina, orvosi laboratriumi diagnosztika, orvosi mikrobiolgia, ortopdia-
traumatolgia, oxyolgiai s srgssgi orvostan, patolgia, pszichitria, radiolgia,
sugrterpia, transzfziolgia s tdgygyszat (ENKK, Hinyszakma, 2015).
Problmt jelent, hogy a szakvizsga megszerzst kveten a szakvizsgval rendelkez
fiatal orvosok fizetse, ha korbban tbbfle sztndjban is rszesltek, akr alacsonyabb
is lehet, mint a rezidensi idszak alatt elrt jvedelem. Ennek rszleges kezelst
jelenti a Fiatal Szakorvosok Tmogatsi Programja, amely az egszsggyi felsfok
szakirny szakkpzsi rendszerrl, a Rezidens Tmogatsi Program sztndjairl,
valamint a fiatal szakorvosok tmogatsrl szl 162/2015. (VI. 30.) kormnyrendelet
alapjn 2015 nyartl hatlyos. A Fiatal Szakorvosok Tmogatsi Programjban
val rszvtelre azon fiatal szakorvosok s krhzi, klinikai szakgygyszerszek
jogosultak, akik teljes munkaids foglalkoztats keretben valamely rvnyes
finanszrozsi szerzdssel rendelkez egszsggyi szolgltat munkltatnl
jogviszonyban llnak, s az llamilag finanszrozott egszsggyi szolgltats
nyjtsban teljes munkaids foglalkoztats keretben vesznek rszt. A programban
az els szakvizsga megszerzst kvet 5 vben lehet rszt venni. A tmogats
sszege szakorvosonknt havi brutt 151 000 forint, amit a kltsgvets havonta, a
munkltati kzterhekkel egytt finanszroz.
gazati bremelsek, foglalkoztatspolitika
Az egszsggyi dolgozk mlt brezsnek megvalstsa a kormny 2010-ben

megfogalmazott Nemzeti Egyttmkds Programjnak cljai kztt is szerepel.
Mg 2011-ben kzel 71 ezer dolgoz rszeslt egyszeri juttatsban 5,6 millird forint
rtkben, 2012-ben 90 ezer egszsggyi szakember kapott visszamenleges s
folyamatos brtmogatst, sszesen mintegy 30 millird forint rtkben. 2013-ban
95 ezer egszsggyi szakembert rintett a brfejleszts sszesen kb. 50 millird
forint rtkben. A 2013-as bremels az orvosok esetben tlagosan (a 2012-es
kzel 20 szzalk utn tovbbi) 11-12 szzalk, a szakdolgozk esetben (a 2012-
es kzel 16 szzalk utn) tovbbi 9 szzalk volt. 2014-ben s 2015-ben az E-Alap
clelirnyzatainak sorban biztostottk az gazati dolgozk korbbi brfejlesztsnek
Egszsgpolitika
folyamatos fedezett.
2015-ben az egszsggyi szakdolgozk aktv rdekvdelmi tevkenysget vgeztek
munkafeltteleik, brezsk javtst clozva. Egy 2015. jlius 1-jn tartott szakdolgozi
demonstrcin kzel 600 pol helyezte lettbe felmondsi szndknyilatkozatt,
mely arrl szlt, hogy amennyiben 2015. szeptember 30-ig nem trtnik szmottev
elmozduls a brtrgyalsokkal kapcsolatosan, akkor a felmonds letbe lp. (MESZK
sajtkzlemny, 2015) 2015 augusztusban a kifizetetlen tlrk miatt indult mozgalom
111
az egyik budapesti krhz szlszeti osztlya szakpoljnak kezdemnyezsre. A
mozgalomban val rszvtelt fekete munkaruhval jeleztk a nvrek.
Mindekzben, illetve rszben ezek hatsra 2015 nyartl gazati egyeztetsek
kezddtek el egy, a munkaid s brezs fellvizsglt szablyozst tartalmaz gazati
kollektv szerzds kialaktsra. A kollektv szerzdsrl szl trgyalsokon az
Egszsggyrt felels llamtitkrsg trgyalpartnerei az egszsggyi gazat kt
reprezentatv szakszervezete, a Szocilis s Egszsggyi gazatban Dolgozk
Demokratikus Szakszervezete (MSZ EDDSZ) s a Mentdolgozk nll Szakszervezete
(MSZ), valamint stratgiai partnerekknt az egszsggyben mkd szakmai kamark:
a Magyar Egszsggyi Szakdolgozk Kamara, a Magyar Orvosi Kamara s a
Magyar Gygyszerszi Kamara vettek rszt.
A brmegllapods 2016 jniusra szletett meg. A bremelsi program keretben
2016. szeptember 1-jtl a teljes munkaidben foglalkoztatott szakorvosok s krhzi
szakgygyszerszek brutt 107 000 forint alapbremelsben rszeslnek. 2017.
november 1-jtl a szakvizsgval nem rendelkez orvosok s krhzi gygyszerszek
brutt 50 000 forintos bremelsre, a szakorvosok s krhzi szakgygyszerszek
pedig brutt 100 000 forintos alapbr-emelsre szmthatnak. A teljes munkaidben
foglalkoztatott egszsggyi szakdolgozk szmra 2016. szeptember 1-jtl j
egszsggyi szakdolgozi brtbla lp letbe tlagosan brutt 26,5 szzalkos
nvekedssel, ezt kveten pedig 2017. november 1-jtl brutt 12 szzalkos, 2018.
november 1-jtl brutt 8 szzalkos, 2019. november 1-jtl pedig szintn brutt 8
szzalkos alapbr-emelsre szmthatnak. (EMMI, hrek, 2016)
Az egszsggyi dolgozkat rzkenyen rintettk a kormny egyenslyjavt
intzkedsei krben elrendelt, kzszfrra vonatkoz nyugdjpolitikai vltozsai is.
A vltozsok rtelmben a kltsgvetsi szerveknl 2013. janur 31-tl nem lehet
alkalmazni nyugdjra jogosult kzalkalmazotti vagy ms kzszolglati jogviszonyban
ll munkavllalt (1700/2012. (XII. 29.) Korm. hatrozat a kzszfrban alkalmazand
nyugdjpolitikai elvekrl). A szablyozs all az egybknt is szakemberhinnyal
kzd s sok ids dolgozt foglalkoztat egszsggyben (ugyanez a helyzet a
kznevelssel is) a kormny ltal vlemnyezett egyni mentestseket lehet krni. A
mentestettekre is vonatkozik azonban a nyugdjtrvny 2013. janur 1-tl rvnyes
vltozsa (A trsadalombiztostsi nyugelltsrl szl 1997. vi LXXXI. trvnyt
mdostotta a 2012. vi CCVIII. trvny). Az regsgi nyugdj folystst szneteltetni
kell, ha a nyugdjas kzalkalmazotti vagy ms kzszolglati jogviszonyban ll. A
Egszsgpolitika
megvltozott szablyozsra val felkszlshez azoknak az regsgi nyugdjasoknak,

akik 2013. janur 1-jn mr kzszolglatban dolgoztak, fl v tmeneti idszak llt
rendelkezsre. Ennek alapjn 2013. jniustl csak munkabrt kaphat az a nyugdjas,
akit a kzszfrban tovbb foglalkoztatnak. A nyugdjas s tovbbfoglalkoztatsra
engedlyt kapott egszsggyi dolgoz a jvedelemkiess kompenzlsra llami
nyugdj helyett (a nyugdj sszegnek megfelel) kompenzciban rszesl.
112
Gygyszergy
Az elmlt vekben a gygyszerpolitikt a radiklis tmogatskiramls-cskkents
jellemezte. A 2010-es 357 millird Ft-rl 2014-re 302 millird Ft-ra cskkentek a
gygyszertmogats ves kiadsai. (MK, 2015. november) Ennek rdekben tbb
szablyozsi forma sztnzte a generikumok hasznlatt s az rversenyt. A betegek
tjkozottsgnak s tudatossgnak javtst clozza a gygyszerszi gondozs
trvnyi alapjainak megteremtse, illetve a beteg-egyttmkdst is figyelembe vev
tmogatsi rendszer kialaktsa egy szk betegsgkrre alkalmazva. A gygyszerek
tmogatsban 2012-ben jelent meg a betegek egyttmkdsnek figyelembe vtele.
2012 jliustl pl. a cukorbetegeknl (a rendeletben nevestett kivtelek mellett) a
gygyszer (analg inzulin) kiemelt s emelt tmogatsa egy v utn csak akkor volt
folytathat, amennyiben a megfelel sznhidrtanyagcsere-hztarts a szakorvosi
javaslat killtst megelz fl ven bell legalbb kt mrs alapjn fenntarthat
volt (a HbA1c rtke 8,0 szzalknl alacsonyabb). 2013 mjustl ez a szablyozs
az 1-es tpus cukorbetegekre nem vonatkozik, a 2-es tpus cukorbetegnl pedig egy
ven bell hrom mrsbl kt alkalommal kell teljeslnie a 8,0 szzalk alatti rtknek.
A gygyszer alkalmazsa a mrt rtktl fggetlenl folytathat, ha a betegnek legalbb
egy slyos hypoglikaemis esemnye volt (31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelet).
Ugyanakkor nvekv szm gygyszer beszerzse nem az E-Alap gygyszertmogats
sorban jelenik meg. 2012-tl jelentsen ntt a tteles elszmols al es (intzmnyben
felhasznlhat) nagy rtk (pl. onkolgiai, reumatolgiai) gygyszerek s eszkzk
(egyszer hasznlatos eszkzk s implanttumok) kre. A gygyszerek kzl a 2012-
es vet megelzen hat hatanyag szerepelt ebben a krben, 2015-ben mr 36
hatanyagbl llt a lista (OEP, 2015), mikzben egyes esetekben j indikcis terletekkel
is szlesedett a felhasznlsi lehetsg. A tteles elszmols gygyszereket az OEP
kzbeszerzsi eljrsban vsrolja meg, a beszerzett mennyisg a megelz idszak
felhasznlsi adatainak, trendjnek, a betegforgalmi adatok, a finanszrozott gygyt
eljrsok meglv alternatvinak figyelembevtelvel trtnik.
Az orszgos krhzi gygyszerkzbeszerzs keretben 2013-15-ben az EEK s
jogeldje, a GYEMSZI hirdetett meg kzbeszerzseket. (EEK, Kzbeszerzsi eljrsok)
2013. jlius 1-tl indult a Patika Hitelprogram (MFB). A program keretben a kormny
a kzforgalm gygyszertrakban (az azt mkdtet gazdasgi trsasgban) a
Egszsgpolitika
gygyszerszek tulajdonarnynak trvny (2006. vi XCVIII. trvny - a biztonsgos

s gazdasgos gygyszer- s gygyszatisegdeszkz-ellts, valamint a
gygyszerforgalmazs ltalnos szablyairl) ltal elrt nvelshez felveend
hitelekhez biztost llami kamattmogatst (212/2013. (VI. 19.) Korm. rendelet a
kzforgalm gygyszertrakban a gygyszerszi tulajdonarny nvelsnek
elsegtsrl)
113
A korbbi vek szigortsi szablyait (2011-tl j gygyszertr csak gygyszerszi
tbbsgi tulajdonnal nyithat, a meglv patikkban a tbbsgi tulajdont - 50 szzalkot
meghalad arnnyal 2017. janur 1-ig kell teljesteni, korltozott a gygyszertri
lncok kialaktsnak lehetsge, gygyszergyrak, gygyszer-nagykereskedk nem
szerezhetnek a patikban tulajdonrszt stb.) kvetve 2015-ben is vltoztak a
gygyszertrak vezetsre vonatkoz szablyok. Kzforgalm, illetve intzeti
gygyszertr vezetsre az a gygyszersz jogosult, aki megfelel szakgygyszerszi
szakkpestssel rendelkezik, az elfogadhat kpzettsgrl az egszsggyrt felels
miniszter hoz rendeletet. A rendelkezst 2025. janur 1-tl kell alkalmazni az 1975.
janur 1. utn szletett gygyszertrvezetkre. [2015. vi LXXVII. trvny egyes
egszsggyi s egszsgbiztostsi trgy trvnyek mdostsrl]
Minsggy
A minsggy terletn az elmlt vekben kt orszgos jelentsg, az egszsggyi
rendszer egszt rint kezdemnyezs indult.
2012-ben vette kezdett a GYEMSZI konzorcilis vezetsvel s a Semmelweis Egyetem,
a Debreceni Egyetem s a Gygyszerszi Gondozsrt Kzhaszn Nonprofit Kft.
kzremkdsvel a TMOP 6.2.5/A-12/1-2012-0001 A Szervezeti hatkonysg
fejlesztse az egszsggyi elltrendszerben Egysges kls fellvizsglati rendszer
kialaktsa a jr- s fekvbeteg szakelltsban, valamint a gygyszertri elltsban
cm kiemelt projekt megvalstsa. A projekt keretben a hazai egszsggyi szolgltatk
mkdsi standardjait s kls fellvizsglati rendszert terveztk kidolgozni. A projekt
clja az egszsggyi ellts sznvonalnak, biztonsgnak, hatkonysgnak,
eredmnyessgnek, tlthatsgnak s kltsghatkonysgnak javtsa, az ezt
tmogat standardok s kls fellvizsglati mdszerek alkalmazsval. A program
a BELLA (BetegElltk Akkreditcija a Biztonsgos Elltsrt) nevet kapta. (IME,
2014; BELLA) 2014 nyartl volt lehetsg BELLA programhoz val csatlakozsra, a
rszvtel nkntes volt. A projekt keretben lehetsg nylt a konvergencia rgikban
(nem fvrosi s nem Pest megyei) mkd 45 fekvbeteg-gygyintzet s jrbeteg-
szakrendel szmra az akkreditcis fellvizsglatra val ingyenes felkszlsre.
2015 novemberben vget rt a fellvizsglk kpzse, az akkreditcira val felkszls
a 45 intzmnynl folytatdik. (Belicza et al, 2015)
Egszsgpolitika
A msik projekt a rendszerszint gazati teljestmnyrtkels hazai megvalstst

clozza. A tevkenysget a 36/2013. (V.24.) EMMI rendelet az egszsggyi rendszer
teljestmnyrtkelsnek eljrsrendjre vonatkoz szablyokrl s a 19/2013. (V.24.)
EMMI utasts az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportjrl
szablyozza, amely az EEK-et jelli ki, mint az egszsggyi rendszer
teljestmnyrtkelsrt felels szervet. A teljestmnyrtkelsi folyamatot az
114
Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportja segti. A Munkacsoport
tagjai az EEK-en kvl: a KSH, az OEP, az OTH s a NEFI, valamint az Egszsggyrt
Felels llamtitkrsg hat fosztlynak kpviseli. A tagokon kvl a Munkacsoport
munkjban meghvott szervezetek kpviseli is rszt vesznek; ezek jelenleg: az OBDK,
az ENKK s a WHO. A Munkacsoport munkaterve rtelmben az els, 2013-15-rl
szl, tfog jelents 2016 szre kszl majd el s kerl benyjtsra az llamtitkrsg
fel.
A TMOP 6.2.5. B projektben is zajlott minsggyi cl kezdemnyezs. A projekt
egyik eredmnye az Egszsgszervezsi irnyelvek (ESzSZIR) kidolgozsa. Az
Egszsgszervezsi irnyelvek a klinikai irnyelvekkel ellenttben nem az elltsi
folyamat tevkenysgeinek rszletes lerst adjk, hanem kijellik a leghatkonyabb
elltsi utat. Cljuk, hogy az adott egszsggyi tmakrben elrhet hazai s/vagy
nemzetkzi egszsggyi szakmai irnyelvek, illetve a szakma ltal elfogadott
ajnlsokon alapulva, orszgosan egysges elvek mentn s optimalizltan valsuljanak
meg a betegt-szervezs folyamatai. Az ESzSzIR-ek fejlesztse sorn megtrtnik az
elltsi folyamat feltrsa, a hinyz elemek azonostsa, az egyes tevkenysgelemek
lehatrolsa (ki, hol, mikor s mit lthat el), valamint a betegtszervezs szempontjbl
fontos informcik sszegyjtse. Az ESzSZIR-ek clja a hatkonysg javtsa, vagyis
hogy az egszsggyi szolgltatsok szakmai s szervezsi folyamatai egysges
elvek mentn, optimalizltan trtnjenek. Az ESzSzIR-ekre pl az Egszsgszervezsi
szakmai protokoll (ESZEP), amely helyi szinten konkrt szolgltatkat rendel az ESzSZIR-
ek ltal meghatrozott tevkenysgelemekhez, ezzel kijellve egy pciens szmra
vgigjrhat szolgltatsi utat. (Gal, 2015)
2013-ban jelent meg a 18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet a vizsglati s terpis
eljrsi rendek kidolgozsnak, szerkesztsnek, valamint az ezeket rint szakmai
egyeztetsek lefolytatsnak egysges szablyairl. A rendelet lefekteti az egszsggyi
szakmai irnyelvek cljt, trgyalja az irnyelvek kezdemnyezsnek, kidolgozsnak,
kzzttelnek, fellvizsglatnak szablyait. Az egszsggyi szakmai irnyelv
kidolgozsra az egszsggyi szakmai kollgium az adott tmban rintett sszes
szakma kpviselibl ll fejlesztcsoportot bz meg. Az irnyelvek ksztsnek
folyamatban a 23/2015. (IV.28) EMMI rendelet alapjn az OBDK - szksg esetn
az EKK bevonsval - mdszertani tmogatst biztost, illetve koordincit nyjt. Az
Egszsgpolitika
OBDK a terlet koordincis feladatait a minsggy korbbi GYEMSZI-tl az OBDK-

hoz kerlsvel kapta meg 2015-ben. 2016 jliusban az OBDK oldaln 12 rvnyben
lv szakmai irnyelv tallhat. (OBDK, 2016) Az elfogadott tmavlasztsi javaslatok
kztt tovbbi 161 tma olvashat. Az Egszsggyrt Felels llamtitkrsg 2016-
os kzlse szerint a www.eum.hu honlapon az egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/
szakmai-iranyelvek cmsz alatt tallhat szakmai irnyelvek, szakmai protokollok,
mdszertani levelek rvnyessge megsznt. (EMMI, hrek, 2016)
115
Betegjogok
2013 februrjban megkezdte mkdst a magyarorszgi betegszervezeteket tmrt
Nemzeti Betegfrum. Az 50/2012. (XII. 19.) EMMI rendelet rtelmben a Nemzeti
Betegfrumba 15 tagozaton keresztl csatlakozhatnak a betegszervezetek,
szervezetenknt legfeljebb kt ft deleglva. A civil rdekkpviseleti frum a betegek
rdekeit s az adott betegsgcsoportot kpvisel szervezetet rint egszsgpolitikai,
egszsgfejlesztsi krdsekben a miniszter rszre javaslatokat tesz, vlemnyez,
elemzst, rtkelst kszt, rdekkpviseletet lt el, s kapcsolatot tart az egszsggyi
szakmai kollgium rintett tagozatval, a civil rdekkpviseleti szervezetekkel, az
illetkes egszsggyi szakmai kamarkkal, az egyhzakkal, valamint az alaptvnyokkal.
Az OBDK 2013-ban nyitotta meg a magyar, illetve az EU-polgrok hatron tli
egszsggyi elltst segt Nemzeti Kapcsolattart Pontot (NKP). A Nemzeti
Kapcsolattart Pont az Eurpai Parlament s a Tancs 2011/24/Eu irnyelve a hatron
tnyl egszsggyi elltsra vonatkoz betegjogok rvnyestsrl rtelmben
biztostja a lakossg tjkoztatst. A magyar s klfldi llampolgrok informcit
kapnak tbbek kztt a hatron tnyl elltsok ignybevtelvel kapcsolatos jogokrl,
a szolgltatsok elrhetsgrl, az engedlyezsi eljrs menetrl, a szksges
dokumentumok listjrl, a kltsgek visszatrtsrl, a panasztteli s jogorvoslati
lehetsgekrl. Az NKP ingyenesen hvhat telefonos zld szmot s szemlyes
konzultcit is biztost az rdekldknek.
gazati stratgia, szakterleti programok

2014 decemberben kszlt el az Egszsges Magyarorszg 20142020 Egszsggyi
gazati Stratgia, amelyet a kormny 1039/2015. (II. 10.) Kormnyhatrozatban
fogadott el, s egyttal felhvta az emberi erforrsok minisztert s az rintett ms
minisztereket, hogy a stratgiban meghatrozott clok elrst szolgl eszkzket
ptsk be a szakpolitikai tevkenysgeikbe s tegyk meg a clok elrshez szksges
intzkedseket.
Egszsges Magyarorszg 20142020 Egszsggyi gazati

Stratgia
Egszsgpolitika
Szndkai szerint az Egszsges Magyarorszg 2014-2020 (EMMI, 2014) stratgia

azokat a prioritsokat, fejlesztsi terleteket, intzkedseket vzolja, amelyek a
kormnyzati dntsek alapjt jelenthetik, s az unis fejlesztsi forrsok lehvsnak
megalapozsul szolglhatnak. A stratgia alapja a Semmelweis Terv volt, vizsglta
az abban szerepl fejlesztsi prioritsok megvalsulst, a meghatrozott clok
idszersgt.
116
A lakossg egszsgi llapotra s az egszsggyi elltrendszerre vonatkoz
indiktorok elemzse alapjn a 2014 -2020 kztti idszakban az egszsggy stratgiai
prioritsait a dokumentum a kvetkez tmk kr csoportostja:
- gazati gazdlkodsi prioritsok (kz- s a magnelltsok sztvlasztsa,
hatkonysg nvelse, a bevtelek s kiadsok egyenslynak megteremtse, a
kzfinanszrozs forrsainak szlestse a npegszsggyi termkad rendszernek
kibvtsvel, a kzssgi forrsteremts optimalizlsa - GDP nvekedsvel
prhuzamos egszsggyi forrsnvels, kltsgteher elleni vdelem javtsa -
stb.)
- Az alapellts megerstse
- A szolgltati mkds professzionlis irnytsa s kiszolglsa, a dntshozatali
decentralizci jogszablyi krnyezetnek kialaktsa
- Orszgos s trsgi szint kapacitstervezs, betegt-menedzsment kr szervezd,
a szksgleteket lekpez elltrendszer felptsnek s mkdsnek kialaktsa
- A npegszsggyi szolgltatsok megjtsa.
Nemzeti Drogellenes Stratgia 2013-2020
A stratgia parlament ltali elfogadsrl a 80/2013. (X. 16.) OGY hatrozat

rendelkezik. Korbban 2000-ben, valamint 2009-ben kszltek kzptv clkitzseket
tartalmaz stratgiai dokumentumok a kbtszer-problma visszaszortsra s
kezelsre. Az j stratgia elssorban olyan programok indtst s fenntartst
sztnzi, amelyek elterben a szemlyes s kzssgi fejlds, a szermentes letmd
s rtkvilg megerstse, illetve az ezt tmogat ismeretek s kpessgek elsajttsnak
lehetsgei llnak. Emellett a kbtszer-hasznlathoz kapcsold egyni s trsadalmi
kockzatok s krok kezelse is fontos feladat marad. (EMMI, gyflszolglat)
Kidolgozs alatt van tbbek kztt az alkoholproblma visszaszortsra irnyul
szakpolitikai program s a Nemzeti Lelki Egszsg Stratgia. Egszsgpolitika
117
A 2007-2013 kztti unis fejlesztsi ciklus
eredmnyei s a 2014-2020 kztti peridus
clkitzsei az egszsggyben
Magyarorszgon a 2007-2014-es idszakra sszesen 6977 millird Ft sszeg unis
tmogatst hagytak jv kifizetsre (a Magyar llamkincstr 2014. vi beszmolja
alapjn). Egszsggyi clokra az sszes jvhagyott unis tmogats kb. 7 szzalkt,
azaz mintegy 486 millird Ft-ot tltek meg, melybl 2015 oktberig kb. 405,7
millird Ft kerlt kifizetsre. (EMIR, 2015 alapjn) Az sszes egszsggyi cl tmogats
86,7 szzalkt, azaz 421,5 millird Ft-ot fordtottak infrastrukturlis fejlesztsekre,
29,9 millird Ft-ot (az sszes egszsggyi cl tmogats kb. 6 szzalkt) egszsggyi
szerkezettalaktst tmogat humn erforrs- s szolgltats-fejlesztsre, 35 millird
Ft-ot (az sszes egszsggyi tmogats mintegy 7 szzalkt) pedig egszsgre
nevel s szemlletforml letmdprogramokra (2015. oktberi adatok alapjn).
A tmogatsok elltsi szegmensek szerinti megoszlst tekintve, az infrastrukturlis
fejlesztsek 78 szzalkt (330 millird Ft) a krhzi ellts modernizcijra, 18
szzalkt (76,3 millird Ft) a krhzon kvli ellts korszerstsre, 3 szzalkt
(12 millird Ft) egszsggyi informatikai fejlesztsekre, 1 szzalkt (3,1 millird Ft)
pedig egyb elltsokra (pszichitriai s addiktolgiai egszsggyi elltsokra, ill.
a vrellt kzpontok fejlesztsre) fordtottk. (Egszsggyi Helyzetkp, 2016)
A 2014-2020 kztti peridusban a magyar egszsggy fejlesztsre mintegy 806
millird Ft sszeg unis tmogatsi keret ll rendelkezsre, mely az sszes
Magyarorszgra jut unis forrs tbb mint 11 szzalkt teszi ki. A 2014-2020
kztti egszsggyi prioritsok az egszsggyi humn erforrs hinynak enyhtsre
s motivcijnak fokozsra, a lakossg egszsgtudatossgnak nvelsre, egszsgi
llapotnak fejlesztsre, az elltrendszer eredmnyessgnek, hatkonysgnak,
prevencis funkciinak fokozsra, az elltshoz val egyenl hozzfrs javtsra,
valamint az egszsggyi intzmnyek megkezdett struktravltsnak befejezsre
fkuszlnak. (Egszsggyi Helyzetkp, 2016)
Egszsggyi informatikai programok 2013-2015
A 2013-ban EU tmogatssal indult e-egszsggyi programok tbbek kztt az

Egszsgpolitika
egszsggyi elltrendszer informatikai rendszerei kztti egyttmkdst elsegt

egysges informatikai krnyezet kialaktst, az egysges gazati jelentsi rendszer
s az adatalap dntstmogats megteremtst szolgljk. Ezek lezrsa, tadsa
2015 vgn valsult meg.
Az Elektronikus Egszsggyi Szolgltatsi Tr (EESZT) fejlesztse hrom, sszesen
10 millird Ft sszeg projekten keresztl valsult meg. A TIOP 2.3.1 projekt feladata
118
a kzponti, intzmnykzi adatramlst biztost informatikai rendszerek fejlesztse,
orszgos egysges kzponti megoldsok bevezetse volt. A TIOP 2.3.2-ben elektronikus
kzhiteles nyilvntartsok s gazati portl fejlesztse trtnt meg, a TIOP 2.3.3.
keretben pedig a trsgi, funkcionlisan integrlt intzmnykzi informcis rendszerek
kiptshez szksges helyi infrastruktra fejlesztse valsult meg.
Az EESZT egy kzponti informatikai rendszer, amely megteremti az alapot az egszsggyi
szolgltatk egyttmkdshez. Az EESZT keretben tbbek kztt a kvetkez
szolgltatsok bevezetst tervezik: az egszsggyi szfra regisztrlt felhasznli
szmra ltrehozott zrt szakmai portl lehetsget ad az egszsggyi kzhiteles
trzsadatok elektronikus nyilvntartsnak s az gazati portl szolgltatsainak
elrsre. Publiklja a kzhiteles trzsadatokat, megvalstja az gazat szmra az
egykapus jelentskldsi rendszert. Az e-krtrtnet segtsgvel az orvos hozzfr
a beteg korbbi s ms intzmnyben kszlt orvosi dokumentcijhoz, a kpalkot,
labor-, s egyb leleteihez. Az e-beutal segtsgvel az orvosok kzvetlenl tudnak
a diagnosztikai vagy egyb rendelsekre idpontot foglalni a beteg szmra, a
Medibox szolgltatsaival pedig megvalsul az orszg legklnbzbb pontjain
dolgoz orvosok csoportmunkjnak informatikai tmogatsa. Az e-recept hasznlata
2017-ben minden gygyszertrban ktelezv vlik, egyidejleg a papralap vny
is megmarad.
Az EESZT-t az llami s nkormnyzati szervek elektronikus informcibiztonsgrl
szl 2013. vi L. trvny szerinti 5-s biztonsg osztlyba soroltk, amely a lehet
legmagasabb biztonsgi fokozatot jelenti jelenleg. (A biztonsgi osztlyba sorols
alkalmval - az rintett elektronikus informcis rendszer vagy az ltala kezelt adat
bizalmassgnak, srtetlensgnek vagy rendelkezsre llsnak kockzata alapjn
szmozott fokozatot alkalmaznak, a szmozs emelkedsvel prhuzamosan szigorod
vdelmi elrsokkal egytt.) Az llampolgr egszsggyi adataihoz s
dokumentumaihoz kizrlag orvosi, illetve a receptek tekintetben gygyszerszi
vgzettsg egszsggyi dolgoz frhet hozz, kormnyzati szervek s gazaton
kvli intzmnyek nem. A digitlis nrendelkezsi modul (DR) lehetv teszi, hogy
az llampolgr az gyflkapun keresztl, vagy hagyomnyos mdon rott rendelkezssel
szablyozza az adataihoz trtn hozzfrst. (EEK, sajtkzlemny, 2015. okt.)
Az EESZT szablyozsrl a 2015. vi CCXXIV. trvny az egyes egszsggyi s
egszsgbiztostsi trgy trvnyek mdostsrl rendelkezik, az egszsggyi s
Egszsgpolitika
a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl szl 1997. vi

XLVII. trvny mdostsval. A szablyozsok tbbsge 2016. janur 1-tl hatlyos.
2015. december 10-tl aktv a MeNTA okostelefonos alkalmazs, vagyis a Mobil
EgszsgNapl s Tjkoztat Alkalmazs, melyre 300 milli forintot klttt az llam
eurpai unis fejlesztsi forrsbl. Az alkalmazs segtsgvel a felhasznlk tbbek
kztt egszsgtervet kszthetnek, hiteles informcikhoz juthatnak betegsgkkel
119
kapcsolatban, megtudhatjk a felrt gygyszerrel kapcsolatos sszes elrhet informcit,
valamint az tvonalkeres trkpes funkci segtsgvel egyszerbben rhetik el a
szolgltatkat is. Az alkalmazs tovbbfejlesztett vltozatban lehetv vlik majd
az egszsggyi intzmnyeknl, vagy a hziorvosnl trolt egszsggyi adatok
egyni mrsekkel trtn kiegsztse, valamint ezeknek az informciknak a
hziorvossal trtn megosztsa is. (EEK, sajtkzlemny, 2015. dec.)
A 2013. februr 1. s 2015. november 30. kztt fut TMOP-6.2.3 keretben valsult
meg PULZUS Egszsggyi Adattrhz fejlesztse, amely clja olyan adattrhz,
elemzsi- s dntstmogatsi eszkzrendszer kialaktsa volt, amely sszefogja az
egszsggyben ltez legfontosabb informciforrsokat. Az adattrhz tbbek
kztt a jr- s fekvbeteg ellts szolgltatsainak adatait, a szolgltatkra vonatkoz
mkdsi engedlyekkel kapcsolatos adatokat tartalmazza. A rendszer alkalmas
betegsgregiszterek adatainak trolsra is. Az adatbzis az elltottak adatait szemlyre
vissza nem kvetkeztethet mdon kezeli. (EEK, sajtkzlemny, 2015. okt.)
Az egszsggyi adatok kezelsnek jogszablyi

vltozsai
A betegek egszsgi llapotnak nyomon kvetse s a betegelltk eredmnyes
gygykezelsi tevkenysgnek elsegtse cljait szem eltt tartva vltoztak az
egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl szl jogszablyok.
2011-tl a hziorvosnak volt arra lehetsge, hogy az Orszgos Egszsgbiztostsi
Pnztrtl elektronikus lekrdezs formjban megismerje a betege ktelez
egszsgbiztosts terhre ignybevett egszsggyi elltsi adatait. A jogszably
2013-tl a gygyszersznek is megengedi a gygyszert kivlt beteg ktelez
egszsgbiztosts terhre ignybevett, gygyszerelssel kapcsolatos egy ven belli
adatainak megismerst, 2014-tl pedig a beteg kezelst vgz orvos is lhet ezzel
a lehetsggel.
2014-tl bvlt azoknak a regisztereknek a szma, amelyek fel jogszably nevesti
az egszsggyi szolgltatk adatszolgltatst. A Nemzeti Rkregiszter, a
Gyermekonkolgiai Regiszter, a Veleszletett Rendellenessgek Orszgos Nyilvntartsa
s a Humn Reprodukcis Eljrsok Regisztere mellett jonnan ide tartozik a Nemzeti
Szvinfarktus Regiszter s a Kzponti Implanttumregiszter is. (Az egszsggyi s a
Egszsgpolitika
hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl szl 1997. vi

XLVII. trvnyt mdostotta a 2013. vi CCXLIV. trvny - az egyes egszsggyi s
egszsgbiztostsi trgy trvnyek mdostsrl)
120
kvli befolysol tnyezi
Az egszsgi llapot egszsggyn
121
Az egszsgi llapot
Az egszsgi llapotegszsggyn
egszsggynkvli befolysol
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Tartalom
sszefoglal tblzat: Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol

tnyezi fejezet fbb indiktorairl ................................................................ 123
Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol tnyezi fejezet fbb

eredmnyeinek sszefoglalja ........................................................................ 125
Tlslyosak vagy elhzottak arnya a 18 ves s idsebb lakossgban, K1 ...... 131
A WHO ajnlsnak megfelel testmozgst vgzk arnya a 18 ves

s idsebb lakossgban, K2 .......................................................................... 141
tnyezi
Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya a 18 ves s idsebb
lakossgban, K3 ........................................................................................... 149
tnyezi
Naponta cigarettzk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban, K4 .............. 158
befolysol
Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban, K5 ......... 167
befolysol
J minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya, K6 ................................ 175
A szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos koncentrcija, K7 .... 195
kvli
A 25-64 v kztti npessg megoszlsa iskolai vgzettsg szerint, K8 ............ 205
kvli
Hztartsok egy fre jut ves tlagos jvedelme, K9 ..................................... 217
egszsggyn
Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek
llapotegszsggyn
arnya, K10 ................................................................................................. 233
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
122
sszefoglal tblzat: Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol tnyezi fejezet
fbb indiktorairl
123
Az egszsgi
Az egszsgi llapot
llapotegszsggyn
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
124
Az egszsgi
Az egszsgi llapot
llapotegszsggyn
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol
tnyezi fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja
Fbb megllaptsok
2014-ben a felntt lakossg tbb mint fele tlslyosnak vagy elhzottnak

szmtott (K1), mindssze 11 szzalkuk vgzett legalbb heti 150 percen
t tart testmozgst (K2), ktharmaduk fogyasztott napi szinten zldsget
vagy gymlcst (K3), egynegyedk napi rendszeressggel dohnyzott
(K4) s t szzalkuk fogyasztott tlzott mrtkben alkoholt (K5).
tnyezi
A frfiak esetben magasabb a tlslyosnak vagy elhzottak arnya (13,5
szzalkponttal), kisebb arnyban fogyasztanak zldsget vagy gymlcst
tnyezi
(10 szzalkponttal), nagyobb arnyban (10 szzalkponttal) dohnyoznak
napi szinten, illetve jelentsen nagyobb kzttk a nagyivk arnya (8,6
befolysol
szzalkponttal). A rendszeres testmozgs tekintetben viszont aktvabbak
a nknl (4 szzalkponttal).
befolysol
2014-ben orszgosan 90 szzalk volt a j minsg ivvzzel elltott lakosok
arnya, ugyanakkor a htrnyos helyzet teleplseken a nem j minsg
kvli
ivvzzel val elltottsg kockzata msflszeres a nem htrnyos
teleplsekhez kpest (K6).
egszsggynkvli
2015-re a szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos koncentrcija
llapotegszsggyn
27 g/m3, ami a WHO ltal megjellt clrtket meghaladja (K7).
2014-ben a hztartsok egy fre jut ves nett jvedelme 1 milli 99 ezer
forint volt, amely az elz vhez kpest 4,9 szzalkos relnvekedst
jelent (K9).
Legalacsonyabb nett jvedelemmel az alapfok vagy semmilyen iskolai

egszsgi llapot
vgzettsggel nem rendelkezk brnak (vi 724 ezer forint). A legrosszabb

helyzetben a hrom vagy tbb gyermekkel rendelkez (663 ezer forint/
f), illetve az egyszls hztartsok (750 ezer forint/f) vannak (K9).
Az egszsgi
Magyarorszgon 2014-ben a teljes lakossg 28,2 szzalkt rintette a

relatv jvedelmi szegnysg vagy a trsadalmi kirekesztds kockzatnak
legalbb egy dimenzija. A vizsglt bontsok alapjn a 0-17 v kzttiek,
Az
a nk s a romk a legveszlyeztetettebbek (K10).
125
Az egszsgi llapot egszsggyn kvli befolysol tnyezi cm fejezet tz indiktoron
keresztl mutatja be azokat az egszsggyi elltrendszer mkdstl fggetlen
tnyezket, amelyek hatst gyakorolnak az egyn egszsgi llapotra, illetve befolyssal
vannak az egyn vagy egyes trsadalmi csoportok letmdjra s az egszsghez
kapcsold vlasztsaira. A fejezet nem vllalkozik az sszes befolysol tnyez
tfog vizsglatra, csupn egy-kt meghatroz mutat felhasznlsval rnyalja
a magyar trsadalom egszsgi llapotrl alkotott kpet.
A Lalonde-beszmol (1974) alapjaiban vltoztatta meg az egszsgi llapottal
kapcsolatos elkpzelseket, amikor rvilgtott, hogy a krnyezet s az emberi
magatarts fejlesztse az id eltti megbetegeds s hallozs kockzatt cskkenheti.
Ezt a gondolatisgot erstette meg az Ottawai Charta (1986), amely megalkotta az
tnyezi
egszsg trsadalmi modelljt, illetve megfogalmazta az egszsgfejleszts t f
terlett: 1. egszsget tmogat politika, 2. egszsget tmogat krnyezet, 3.
kzssgi cselekvsek erstse, 4. egyni kszsgek fejlesztse s 5. a betegellts
tnyezi
irnyainak jragondolsa.
befolysol
A 2000-es vek ta az egszsggyi egyenltlensgek vizsglatval foglalkoz kutatk
egyre nagyobb figyelmet szentelnek az egszsg trsadalmi meghatrozinak krdsre.
ttrnek szmtott Dahlgren s Whitehead (1991) ismert modellje, amely az egyni
befolysol
biolgiai s genetikai sajtossgokkal rendelkez szemlyt helyezte a kzppontba,
akire rtegenknt borulnak r az t befolysol tnyezk. Ezek kzl legszorosabban
az letmd, a szocilis s trsadalmi krnyezet jelenik meg, majd az let- s
kvli
munkakrlmnyeik, valamint a trsadalmi s gazdasgi felttelek. Ezt a gondolatmenetet
fordtotta meg Diderichsent (2001), aki bebizonytotta, hogy az egyenltlensgek
kvli
cskkentshez nem egyni, hanem trsadalmi szinten szksges beavatkozni, mivel
egszsggyn
tbbirny kapcsolat van a gazdasg, az egszsg s az egszsggy kztt. Ksbb
a WHO ltal ltrehozott, ezzel a krdssel foglalkoz Bizottsg (Commission on
llapotegszsggyn
Social Determinants of Health) kidolgozta azt a meghatroz modellt, amely sszegzi
az egszsgi llapotot meghatroz tnyezket s azok klcsnhatsait. Ekkor lett
igazn hangslyos az, hogy a trsadalmi tnyezk hatrozzk meg leginkbb az
egszsggyi elltshoz val hozzjutst, de legfkppen az letmdvlasztst. A
Bizottsg megfogalmazta azt a hrom terletet, ahol beavatkozsokat javasol az
egszsggyi egyenltlensgek felszmolsa rdekben. Ilyen a mindennapi letfelttelek
javtsa; a hatalom, a pnz s az erforrsok egyenltlen elosztsa elleni kzdelem,
egszsgi llapot
valamint a httrben ll problmk feltrsa, folyamatos mrse s az ezekkel

kapcsolatos tuds szles krben val terjesztse (WHO, 2008).
Az egszsgi
A klnbz modellek fbb megllaptsait szintetizl, az egszsget befolysol

egyni s krnyezeti tnyezkre pl rszletes egszsgmodell sszegyjti s pldkkal
illusztrlja az okokat, s jelzi azok egymsra hatsnak irnyait. A modellben lthatjuk
azokat a tnyezket, amelyek kzvetlen hatssal vannak az egszsgi llapotra,
illetve azokat az elemeket, amelyek a kzvetlen hats tnyezkn keresztl kzvetetten
Az
befolysolhatjk az egyn egszsgi llapott (1. bra).
126
1. bra: Az egszsget befolysol egyni s krnyezeti tnyezkre pl rszletes
egszsgmodell Forrs: Vitrai, 2011
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
A fejezetben tallhat indiktorok rintik a fizikai krnyezet (vz- s levegminsg),
kvli
az egyn trsadalmi helyzetnek (jvedelem, szegnysg vagy trsadalmi kirekesztettsg),
egszsg-magatartsnak (tpllkozs, mozgs, dohnyzs, alkohol-, zldsg- s
kvli
gymlcsfogyaszts), valamint szerzett tulajdonsgainak (iskolai vgzettsg) vizsglatt.
egszsggyn
A fizikai krnyezet bemutatshoz vlasztott mindkt mutat eredmnye pozitv, hiszen
llapotegszsggyn
a szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos koncentrcija (K7) 2015-re
27 g/m3-re cskkent, mg a j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya (K6) 2014-
ben orszgosan 90 szzalk volt. Az indiktorok eredmnye kedvez, de mg tovbb
javthat. A vzminsg esetben az ivvzbiztonsgi tervezsben eurpai szinten is
lenjrk vagyunk, de a 2013 s 2014 kztti rtkklnbsgek mikrobiolgiai
minsgromlst jeleznek, amely valsznleg az eloszthlzatok llapotval lehet
sszefggsben. A kvetkez vekben a jelenlegi fejlesztsek rvn jelents javuls
egszsgi llapot
vrhat a szolgltatott kzmves ivvz minsgben, de ezek nem helyettesthetik a

megfelel zemeltetst, illetve a vzbiztonsg fogyaszti csapig tart fenntartshoz
szksges egyb beavatkozsokat. Az elemzs azt is kimutatta, hogy a htrnyos
Az egszsgi
teleplseken a nem j minsg ivvzzel val elltottsg kockzata kb. 1,5-szeres

a nem htrnyos teleplsekhez kpest. Magyarorszgon vannak olyan hztartsok,
ahol vezetkes ivvz nem elrhet (pl.: tanyavilg, szegregtumokban lk, dj-
nemfizets miatt szolgltatsbl kizrtak), illetve sok helyen hasznljk magnkutak
vizt, ami kzegszsggyi kockzatot jelent. A msik krnyezeti indiktor esetben
Az
a szllpor-koncentrci 42 g/m3-rl 27 g/m3-re cskkentse szintn j eredmny,
127
de 20 g/m3 alatti rtkre cskkensvel a PM10 szennyezettsg egszsggyi kockzata
szignifiknsan alacsonyabb lenne.
Az egyn trsadalmi helyzetnek vizsglathoz az egy fre jut tlagos nett jvedelem
(K9), valamint a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztettsg mutatkat (K10) elemeztk,
amelyhez kapcsoldik a 25-65 v kztti npessg iskolai vgzettsg szerinti megoszlsa
(K8). Ez utbbi azrt is fontos, mert a fejezetben vizsglt indiktorok szinte mindegyikben
az iskolai vgzettsg szerinti bonts jelents eltrseket mutatott.
2014-ben a hztartsok egy fre jut tlagos ves nett jvedelme 1 milli 99 ezer
forint volt, amely az elz vhez kpest 4,9 szzalkos relnvekedst jelent. A
nvekeds azonban nem minden trsadalmi csoportot rintett egyformn. Az iskolai
vgzettsg mellett jelents klnbsgeket tallhatunk regionlis, telepls szerinti,
tnyezi
letkor szerinti bontsokban. A referenciaszemly korcsoportja alapjn 2014-ben a
legkevesebb forrsbl a 25 v alattiak (785 ezer forint), a legtbb forrsbl pedig a
65 v flttiek gazdlkodhattak (1 milli 257 ezer forint). Ha a hztartsok sszettelt
tnyezi
vizsgljuk, akkor legrosszabb helyzetben a hrom vagy tbb gyermekkel rendelkez
befolysol
(663 ezer forint), illetve az egyszls hztartsok (750 ezer forint) vannak. A teleplsek
tpusa szerint Budapesten a legmagasabb (1 milli 450 ezer), a kzsgekben (922
ezer) pedig a legalacsonyabb a hztartsok egy fre jut ves nett jvedelme.
befolysol
Jvedelmi decilisek szerint elemezve, a nett jvedelem a legszegnyebbek esetben
1,04, a legfels tizedbe tartozk esetben pedig 3,17 szzalkkal emelkedett.
A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnynak elemzsvel
kvli
a jvedelemhinyon tlmenen figyelembe vesszk az anyagi javakhoz val hozzfrst,
valamint az egyn munkaerpiaccal val kapcsolatt. Magyarorszgon 2014-ben a
kvli
teljes lakossg 28,2 szzalkt rintette a relatv jvedelmi szegnysg vagy trsadalmi
egszsggyn
kirekesztds kockzatnak legalbb egy dimenzija, ami 3,6 szzalkponttal
llapotegszsggyn
alacsonyabb a 2013. vinl. letkor szerint vizsglva, a 0-17 v kzttiek a
legveszlyeztetettebbek (2014-ben 36,1 szzalk). Emellett mind a 18-64 vesek,
mind pedig a 65 v felettiek esetben a nket sokkal jobban rinti a szegnysg vagy
trsadalmi kirekesztds kockzata, mint a frfiakat. Klnsen igaz ez a 65 ven
felliek esetben, ahol 2014-ben a frfiak s nk kztti klnbsg 6,4 szzalkpont
volt. A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya a
roma npessgben hromszoros a nem roma npessghez viszonytva.
egszsgi llapot
Nemzetkzi sszehasonltsban mind az egy fre jut jvedelem, mind a szegnysg

s trsadalmi kirekesztettsg tekintetben sereghajtk voltunk. A jvedelmet vsrler-
paritson szmolva 2014-ben Magyarorszg az EU28-on bell a msodik, mg a
Az egszsgi
szegnysg s trsadalmi kirekesztettsg tekintetben 2013-ban az tdik legrosszabb

helyen llt.
Az adatok alapjn a 2011-15-s idszakban cskkent a legfeljebb alapfok vgzettsggel
rendelkezk, s ntt a diplomsok arnya. 2015-ben a teljes lakossg 16,8 szzalka
Az
alapfok, 59 szzalka kzpfok, 24,2 szzalka pedig felsfok vgzettsg volt.
128
Az alapfok vgzettsggel vagy semmilyen iskolai vgzettsggel nem rendelkezk
majdnem fele ki volt tve a szegnysg vagy kirekeszts kockzatnak.
Az egszsgmagatarts bemutatshoz t, az Eurpai lakossgi egszsgfelmrs
eredmnyein alapul indiktort hasznltunk fel. Ezek alapjn 2014-ben a felntt lakossg
tbb mint fele tlslyosnak vagy elhzottnak szmtott (K1), mindssze 11 szzalkuk
vgzett legalbb heti 150 percen t tart testmozgst (K2), ktharmaduk fogyasztott
napi szinten zldsget vagy gymlcst (K3), egynegyedk napi rendszeressggel
dohnyzott (K4) s t szzalkuk fogyasztott tlzott mrtkben alkoholt (K5). Az
eredmnyek szerint a frfiak esetben magasabb a tlslyosak vagy elhzottak arnya
(13,5 szzalkponttal), kisebb arnyban fogyasztanak zldsget vagy gymlcst
(10 szzalkponttal), nagyobb arnyban (10 szzalkponttal) dohnyoznak napi
tnyezi
szinten, illetve jelentsen nagyobb kreikben a nagyivk arnya. A rendszeres testmozgs
tekintetben viszont aktvabbak a nknl (4 szzalkponttal). Az iskolai vgzettsg
emelkedsvel mindegyik mutatban javulnak az eredmnyek. Az letkor
tnyezi
elrehaladsval nvekszik a tlslyosak, a tlzott alkohol- s a rendszeres zldsg-
befolysol
vagy gymlcsfogyasztk arnya, mg a fizikailag aktvak s a dohnyzk arnya
cskken. Regionlis eltrsek is mutatkoznak az indiktorok esetben: Kzp-
Magyarorszgon mozognak a legtbben (12,3 szzalk) a WHO ajnlsnak megfelel
befolysol
mrtkben, s itt tallhat a legkevesebb tlslyos vagy elhzott (50,7 szzalk).
szak-Alfldn a legmagasabb a tlslyosak arnya (60,1 szzalk), s itt fogyasztanak
legkisebb arnyban zldsget vagy gymlcst (63,5 szzalk), ugyanakkor ebben
kvli
a rgiban a legalacsonyabb a tlzott alkoholfogyasztk arnya (3,7 szzalk).
szak-Magyarorszgon a legmagasabb a napi szinten dohnyzk arnya (35,3
kvli
szzalk), ezzel szemben Nyugat-Dunntlon a legkevesebb (20,3 szzalk). Azonban
egszsggyn
regionlis szinten a tpllkozs, a testmozgs s az elhzst vizsgl hrom mutat
kztt nem figyelhet meg sszefggs, gy pusztn ezekre alapozva nem vonhatak
llapotegszsggyn
le a lakossg egszsgi llapotra vonatkoz ltalnos kvetkeztetsek, ehhez tovbbi
adatokra, elemzsre lenne szksg. Az azonban ltszik, hogy nemzetkzi viszonylatban
a magyar lakosok letmdjra vonatkoz adatok a tbbi unis orszg rtkeihez
viszonytva kedveztlen kpet mutatnak.
A fejezet nem tr ki arra, hogy az egszsggy milyen mrtkben tudja befolysolni
s mekkora hatssal van az egszsgi llapotra hat kls tnyezkre. Ugyanakkor
egszsgi llapot
fontosnak tartunk pldt hozni arra, hogy az egszsggy rendelkezsei rvn kpes
befolysolni a kls tnyezk alakulst. Az 1997. vi CLIV. trvny nevest olyan
feladatokat, amelyek pl.: a teleplsi nkormnyzatokra deleglnak kztisztasgi,
Az egszsgi
teleplstisztasgi feladatokat. Ezek a feladatok kiegszltek gynevezett egszsgtervek

ksztsvel, amelyben az egszsgfejlesztsi irodk is kzremkdnek. Az egszsgterv
figyelembe veszi az adott kzssg helyi viszonyait, lehetsgeit s ignyeit, valamint
az egszsget befolysol tnyezket s ezekre alapozva mri fel a kockzatokat s
dolgoz ki kockzatkezelsi stratgikat, amelyek megvalstsban tbb szektor
Az
partnetsgre alapoz.
129
Ezek rszletes bemutatsra, valamint az egszsgmodell egyes rszeinek alaposabb
krljrsa tlmutat a teljestmnyrtkels hatrain. Az itt elemzett tz mutat csak
zeltje annak a szmtalan hatsnak, ami befolyssal van az egyn egszsgi llapotra
s az egszsggel kapcsolatos dntseire, legyen sz akr az egszsges tpllkozsrl,
akr a szrvizsglatokon val rszvtelrl. Ugyanakkor elegendek ahhoz, hogy
rmutassanak azokra a tnyezkre, amelyek hatssal lehetnek az egszsggyi ellts
ignybevtelre, folyamataira s kimeneteire, tovbb felhvjk a figyelmet arra,
hogy az eredmnyek tgabb kontextusban val rtelmezse elengedhetetlen.
Felhasznlt irodalom
1. Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Social
tnyezi
Equity in Health. Stockholm, Sweden: Institute for Futures Studies.,
Elrhet: http://www.ais.up.ac.za/med/scm870/developingpolicychallenging
inequitieshealthcare.pdf,
tnyezi
Letltve: 2016. szeptember 23.
befolysol
2. Diderchsen F, Evans T, Whitehead M. The Social Basis of Disparities in Health.
In: Evans T, Whitehead M, Diderchsen F, Bhuiya A, Wirth M (szerk.), Challeng-
ing inequities in health: from ethics to action. Oxford University Press, New
befolysol
York, 2001.
3. Lalonde M., 1974 A new perspective ont he health of Canadians, Ottawa,
Government of Canada, 1974.,
kvli
Elrhet: http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/pdf/perspect-eng.pdf
kvli
4. Vitrai J., 2011: Az egszsg s az egszsg-egyenltlensg egyni s
egszsggyn
kzssgi szint befolysol tnyezi
llapotegszsggyn
Elrhet: http://ltsp.etk.pte.hu/portal/wp/File/Doktoriiskola/Tezisfuzetek/
Ertekezes_VitraiJozsef.pdf
5. WHO, 2008 Comission in social determinants of, Closing the gap in a gen-
eration: Health equity through action on the social determinants of health,
Elrhet:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43943/1/
9789241563703_eng.pdf
egszsgi llapot

Az egszsgi
Az
130
Tlslyosak vagy elhzottak arnya a 18 ves s idsebb
lakossgban, K1
sszefoglal
Az elhzs a XXI. szzad egyik legnagyobb npegszsggyi problmja. 1980 ta
meghromszorozdott gyakorisga a WHO Eurpai Rgijban, s a problmban
rintettek szma tovbbra is meredeken emelkedik. Amellett, hogy klnbz fiziklis
s pszichs egszsgproblmt okoz, a tlsly drasztikusan megnveli szmos nem
fertz krnikus betegsg, mint pldul a szv- s rrendszeri betegsgek, a rosszindulat
daganatok s a cukorbetegsg kockzatt. Az elhzs az egszsggyi kiadsok 2-
8 szzalkrt s a hallozsok 10-13 szzalkrt felels a Rgiban (WHO/
tnyezi
Europe). Tlslyosnak vagy elhzottnak azok a szemlyek minslnek, akiknek a testtmeg-
indexe (TTI/BMI) nagyobb, mint 25. Ez alapjn haznkban a felntt lakossg 55
szzalka tlslyosnak vagy elhzottnak szmtott 2014-ben. A frfiak krben a tlslyosak
tnyezi
s elhzottak arnya meghaladta a 60, mg nknl ez az rtk megkzeltette az 50
befolysol
szzalkot. Az idsebb letkori csoportokban magasabb a tlslyosak s elhzottak
arnya. A 11-13-15 ves magyar iskols fik krben a tlsly vagy elhzs arnya
(31-28-24 szzalk) meghaladja a ms eurpai orszgokban mrt arnyt. A lnyoknl
befolysol
alacsonyabb ez az rtk (15-16-13 szzalk).
A rgikat vizsglva Kzp-Magyarorszgon volt a legalacsonyabb, s az szak-
Alfld rgiban a legmagasabb az elhzottak s a tlslyosak arnya. (A klnbsg
kvli
kzel 10 szzalkpont volt.) A frfiaknl 2000 ta folyamatos nvekeds tapasztalhat,
a nknl stagnls figyelhet meg a mutat rtkben, annak ellenre, hogy rzkelheten
kvli
nvekszik az egszsges letmd npszersge (pl. egyre tbben vesznek rszt
egszsggyn
futversenyeken), javulnak a fizikai aktivits lehetsgei (pl. kerkprt-hlzat bvlse).
llapotegszsggyn
Az OECD ilyen adatokkal rendelkez, 17 EU-tagorszga kztt Magyarorszg 2014-
ben a sereghajtk kztt, a 15. helyen szerepelt.
K1.1. bra: Tlslyosak vagy elhzottak arnynak vltozsa (2000-2014, szzalk)

egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
131
K1.1. trkp: Tlslyosak s elhzottak arnya rgi szerinti bontsban (2014, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Elemzs
kvli
ltalnos ttekints
kvli
A tlsly s az elhzs, mint a negyedik legjelentsebb egszsggyi kockzati tnyez,
egszsggyn
a magyar felntt lakossg egszsgvesztesgnek 14 szzalkrt (656 millird forint)
llapotegszsggyn
tehet felelss. A tlsly s az elhzs drasztikusan megnveli szmos, nem fertz
krnikus betegsg, mint pldul a szv- s rrendszeri betegsgek, a rosszindulat
daganatok s a cukorbetegsg kockzatt (Egszsgjelents, 2015). 2014-ben a magyar
lakossg 55,1 szzalka szmtott tlslyosnak vagy elhzottnak.
Az Orszgos s az Eurpai lakossgi egszsgfelmrs adatai alapjn a tlslyosak
s elhzottak arnya kismrtkben emelkedett. A frfiak kztt 2000 ta folyamatosan
egszsgi llapot
n az elhzottak s a tlslyosak arnya, mg a nknl statisztikailag jelents vltozs

nem tapasztalhat (K1.1. bra).
A rgikat elemezve az elhzottak s a tlslyosak arnya Kzp-Magyarorszgon
Az egszsgi
volt a legalacsonyabb (50,7), szak-Alfldn pedig a legmagasabb (60,1).
Tovbbi bontsok
Az letkor emelkedsvel n a tlslyosak s elhzottak arnya a magyar felntt
Az
lakossgban. Mg a 18-34 ves korcsoportban a tlslyosak s elhzottak arnya
132
31,5 szzalk volt, addig a 35-64 ves korcsoportban mr 61,7 szzalk (K1.1.
tblzat).
K1.1. tblzat: Tlslyosak vagy elhzottak arnya korcsoportok szerint

(2014, szzalk)
Az rettsgi nlkli kzpfok vgzettsgek kztt figyelhetek meg legnagyobb

arnyban a tlslyosak s elhzottak (63 szzalk), mg a legkisebb arnyban (49
tnyezi
szzalk) a felsfok vgzettsgek kztt tallhatak (K1.2. tblzat).
tnyezi
K1.2. tblzat: Tlslyosak vagy elhzottak arnya iskolai vgzettsg szerint
(2014, szzalk)
befolysol
befolysol
Kiegszt szempontok
kvli
A tlsly s az elhzs igen szoros sszefggst mutat az egszsges tpllkozssal
kvli
s a fizikai aktivitssal. A testmozgsra (K2), a zldsg- vagy gymlcsfogyasztsra
egszsggyn
(K3) s a tlsly vagy elhzs arnyra vonatkoz indiktor rtkei nemzetkzi
sszehasonltsban a magyar lakossg kedveztlen helyzetre, nagyobb mrtk
llapotegszsggyn
egszsgkockzatra hvjk fel a figyelmet.
Ezen letmdbeli tnyezkben trtn kedvez irny vltozs nlkl nem vrhat a
lakossg egszsgnek ltalnos javulsa.
A tlsly s az elhzs oka lehet az egszsgtelen tpllkozs, a fizikailag inaktv
letmd, amely kialakulhat az aktv letmdhoz szksges eszkzkhz, infrastruktrhoz
val egyenltlen hozzfrs, valamint az egszsges letmd kialaktshoz szksges
egszsgi llapot
ismeretek hinya miatt. Az ezekre vonatkoz indiktorok hasznosak lehetnek a hatsos

beavatkozsok tervezshez. Az ELEF-adatokbl kpzett indiktorok rgis rtkeit
brzol K1.2. bra alapjn nem mutatkozik sszefggs a hrom vizsglt letmdbeli
Az egszsgi
tnyez kztt. Az sszefggs hinya arra utal, hogy ezek az indiktorok egyttesen
nem hasznlhatk a lakossg egszsges letmdjnak jellemzsre.
Az
133
K1.2. bra: Hrom letmdbeli tnyez arnya rginknt (2014, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Nemzetkzi sszehasonlts
Az OECD adatbzisba a tlslyosak vagy elhzottak arnyra vonatkozan 14 EU-
kvli
tagorszg szolgltatott adatokat 2014-ben, amit kiegsztettnk a hrom EU-tagorszg
kvli
2013-as eredmnyvel. A legfrissebb adatok alapjn a tlslyt s elhzst tekintve
egszsggyn
Magyarorszg a 15. helyen szerepelt (K1.3. bra). Csak Szlovniban (55) s
Grgorszgban (56,3) volt a magyarorszginl magasabb ez az arny.
llapotegszsggyn
Franciaorszgban voltak a legkevesebben (45,5 szzalk) a tlslyosak vagy elhzottak,
ami 8,4 szzalkponttal alacsonyabb a magyar rtknl.
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
134
K1.3. bra: A 15 ves vagy annl idsebb tlslyosak vagy elhzottak arnya szerinti
rangsor az OECD EU-tagorszgaiban (2014, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
* A legutols rendelkezsre ll adat: 2013
kvli
Kln emltst rdemel a gyermekelhzs helyzete. A 2014-es Health Behaviour in
kvli
School-aged Children (HBSC) felmrs adatai alapjn a magyar lnyok a HBSC
egszsggyn
minta tlaga krli arnyt mutatnak, mg a fik krben gyakoribb a tlsly vagy
llapotegszsggyn
elhzs, mint a HBSC-felmrsben rszt vev tbbi orszg fi tanuli esetben (K1.4.
tblzat).
K1.3. tblzat: Tlsly vagy elhzs arnya a magyar iskolsok krben a HBSC-
felmrs alapjn (2014, szzalk) egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
135
Befolysol tnyezk
Az rtket befolysolja a nem, a kor, a szocilis s gazdasgi sttusz, a motivcit
jelent trsas, valamint a tpllkozst s a fizikai aktivitst meghatroz fizikai krnyezet
(Loring, Robertson, 2014).
A TTI/BMI hinyossga, hogy nem tkrzi az egynt jellemz testzsr-eloszlst. Ezt a
problmt kszblhetn ki, ha a TTI mellett ms mutatkat, pldul a haskrfogat
rtkt is hasznlnk az elhzs jellemzsre (Dhana, 2015)..
Limitcik
A tlsly vagy elhzs arnynak a krdezettek vlaszaibl szrmaz testmagassg
s testtmeg alapjn szmtott TTI-en alapul becslse a mrt adatokbl szmtott
tnyezi
arnyhoz kpest torztott. A torzts mrtkt tbbek kztt az letkor, a nem, az
iskolai vgzettsg is befolysolja (Bakacs, 2010). ltalnossgban elmondhat, hogy
az nbevallsos adatokbl szmtott TTI alacsonyabb, mint a mrsen alapul, az
tnyezi
eltrs a nknl kifejezettebb, elrheti akr 10 szzalkot is.
befolysol
Igazsgossg
A nagy egszsgkockzatot jelent tlsly s az elhzs egyenltlen trsadalmi-fldrajzi
befolysol
megoszlsa a magyar lakossg egszsgben megnyilvnul igazsgossg srlst
jelzi, hiszen ezeket a klnbsgeket nem lehet eltr fldrajzi viszonyokra visszavezetni,
azaz csakis megvltoztathat trsadalmi-gazdasgi okok llhatnak az egyenltlensgek
kvli
htterben.
kvli
Megbeszls
egszsggyn
A tlslyosak s elhzottak arnynak idbeli vltozsa arra enged kvetkeztetni,
llapotegszsggyn
hogy az utbbi tbb mint tz vben trtnt, az elhzs visszaszortst clz beavatkozsok
nem rtek el kell hatst. rdemes lenne ezrt a jvbeni beavatkozsokat nemre s
korra is specializlni, hiszen a vizsglt mutat esetben jelents klnbsgek figyelhetk
meg a nemek s korcsoportok kztt. A WHO a gyermekek elhzsnak visszaszortsra
klns hangslyt helyez (WHO 2016), hiszen az ebben a korban elrt pozitv
eredmnyekkel az idsebb korban fellp egszsgvesztesgek jelents rszben
megelzhetk. A fejlett orszgok tapasztalatai (Lancet Series, 2015) arra utalnak,
egszsgi llapot
hogy a tbbszint, tbbszerepls, egyidejleg az letmdra s a krnyezetre irnyul,

egymssal sszehangolt beavatkozsok lehetnek hatsosak (Vitray, Varsnyi, 2015).
Az egszsgi
Az
136
Felhasznlt irodalom
1. Bakacs M, Kaposvri Cs, Kovcs V, Boros J, Tokaji K-n, Martos . A vlt
testtmeg, testmagassg s testtmeg-index megbzhatsga az OTP2009
vizsglat alapjn. Npegszsggyi Kpz- s Kutathelyek Orszgos
Egyeslete IV. Konferencija. Szombathely, 2010. szeptember 2-4.
2. Dhana K, Kavousi M, Ikram MA, Tiemeier HW, Hofman A, Franco OH. Body
shape index in comparison with other anthropometric measures in prediction of
total and cause-specific mortality. Epidemiol Community Health. 2016
Jan;70(1):90-6. doi: 10.1136/jech-2014-205257 Epub 2015 Jul 9. PMID:
26160362
tnyezi
3. Growing up unequal: gender and socioeconomic differences in young peoples
health and well-being. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)
study: international report from the 2013/2014 survey. World Health Organi-
tnyezi
zation, 2016.
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/303438/HSBC-No7-
befolysol
Growing-up-unequal-full-report.pdf?ua=1 Letltve: 2016. 08. 02.
4. Lancet Series: Obesity 2015. The Lancet 2015 Feb 18.
befolysol
http://www.thelancet.com/series/obesity-2015 Letltve: 2016. 07. 26.
5. Loring B, Robertson A. Obesity and inequities. Guidance for addressing inequi-
ties in overweight and obesity. World Health Organization, 2014.
kvli
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/247638/obesity-
090514.pdf Letltve: 2016. 08. 02.
kvli
6. OECD.Stat. http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_LVNG
egszsggyn
Letltve: 2016. 07. 27.
llapotegszsggyn
7. Report of the commission on ending childhood obesity. World Health Organi-
zation, 2016.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204176/1/
9789241510066_eng.pdf?ua=1&ua=1 Letltve: 2016. 07. 15.
8. Vitray J, Varsnyi P (eds.). Egszsgjelents 2015. Informcik a hazai
egszsgvesztesgek cskkentshez. Budapest: NEFI; 2015.
egszsgi llapot
http://www.egeszseg.hu/szakmai_oldalak/assets/files/news/egeszsegjelentes-
2015.pdf Letltve: 2016. 07. 26.
9. WHO/Europe.
Az egszsgi
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/obe-
sity/obesity Letltve: 2016. 08. 02.
Az
137
138
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
139
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
140
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
A WHO ajnlsnak megfelel testmozgst vgzk arnya a
18 ves s idsebb lakossgban, K2
sszefoglal
A rendszeres fizikai aktivits, mint pldul a gyalogls, a kerkprozs vagy a tncols
nemcsak a kzrzetet javtja, hanem jelents egszsgelnnyel is jr. Cskkenti a szv-
s rrendszeri betegsgek, a cukorbetegsg, nhny rosszindulat daganat kialakulsnak
kockzatt, segt az egszsges testsly megrzsben, valamint javtja a mentlis
jlltet. Hozzjrul tovbb a trsas kapcsolatok polshoz, tmogatja a kzssgi
letben val rszvtelt. A testmozgs minden letkorban hasznos, de klnsen fontos
tnyezi
a gyermekek s a fiatalok fejldshez, s lnyegesen javtja az idsebbek jlltt. A
fizikai inaktivits az egyik legjelentsebb egszsggyi kockzati tnyez, s becslsek
szerint vente egymilli hallesetet okoz a WHO Eurpai Rgijban (WHO/Eu-
tnyezi
rope).
befolysol
A magyar felnttek krben nem szleskren elterjedt a rendszeres fizikai aktivitst
vgzk arnya, hiszen 2014-ben a felnttek mindssze 11 szzalka vgzett a WHO
ajnlsnak megfelel, azaz heti 150 percnyi fizikai aktivitst.
befolysol
2014-ben a 18 ves vagy annl idsebb frfiak 13 szzalka, mg a nk 9 szzalka
vgzett megfelel fizikai aktivitst. A magasabb letkori csoportokban jval alacsonyabb,
az iskolai vgzettsg emelkedsvel pedig lnyegesen magasabb a fizikailag aktv
kvli
felnttek arnya.
A rgik kztt megfigyelhet klnbsgek nem szmottevek, csupn nyugat-dunntli
kvli
rgiban alacsonyabb kiss a megfelel fizikai aktivitst vgzk arnya.
egszsggyn
K2.1. trkp: Legalbb heti 150 percen t legalbb mrskelt testmozgst vgzk rgi
llapotegszsggyn
szerinti bontsban (2014, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
141
Elemzs
ltalnos ttekints
A WHO ltal ajnlott (WHO 2010) legalbb heti 150 perc mrskelt testmozgs a
felntt magyar lakosok csupn egytizedre jellemz. A frfiak krben kicsit magasabb
ez az arny (13 szzalk), de mg ez is messze elmarad a kvnt rtktl. Regionlis
sszehasonltsban nem tapasztalhat nagy eltrs, a legmagasabb arny kzp-
magyarorszgi rgiban, mg a legalacsonyabb nyugat-dunntli rgiban figyelhet
meg (K2.1. trkp). Az idbeni vltozs vizsglatra a felhasznlt OLEF- s ELEF-
adatok nem alkalmasak, mert az egymst kvet felmrsekben a fizikai aktivitsra
vonatkoz krdsek s az azokbl szmtott mutatk mdszertana megvltozott.
tnyezi
Tovbbi bontsok
Az letkor nvekedsvel jelentsen cskken a fizikailag aktvak arnya (K2.1. tblzat).
tnyezi
Mg a 18-34 vesek 21,6 szzalka mozgott, addig a 35-64 vesek korcsoportjban
befolysol
mr csupn 9,1 szzalk ez az arny.
K2.1. tblzat: Azok arnya, akik legalbb heti 150 percen t legalbb mrskelt
befolysol
testmozgst vgeznek korcsoport szerint (szzalk)
kvli
Az iskolai vgzettsg emelkedsvel prhuzamosan nvekszik azok arnya, akik az
kvli
ajnlsnak megfelel fizikai aktivitst vgeznek (K2.2. tblzat). A felsfok
egszsggyn
vgzettsgeknl ez az arny (18 szzalk) hromszorosa a legfeljebb 8 ltalnost
llapotegszsggyn
vgzettek esetben megfigyelhetnl (6,1 szzalk).
K2.2. tblzat: Azok arnya, akik legalbb heti 150 percen t legalbb mrskelt
testmozgst vgeznek iskolai vgzettsg szerint (szzalk)
egszsgi llapot
A 2014-es ELEF-adatok nemzetkzi sszehasonltshoz jelenleg mg nem llnak
Az egszsgi
rendelkezsre adatok, a korbbi vizsglatok mdszertana pedig jelentsen eltr a

legutbbi felmrstl, ezrt a nemzetkzi sszehasonlts csak az iskolskor gyermekek
vizsglatra korltozdik. A magyar iskolsok fizikai aktivitsa ltalban megfelel a
WHO Eurpai Rgija tlagnak, a 11 vesek krben felteheten a mindennapi
testnevels kvetkeztben meghaladja az eurpai kortrsak tlagt (K2.3. tblzat).
Az
142
K2.3. tblzat: Legalbb napi 60 perc kzepes vagy intenzv mozgst vgzk arnya a
magyar iskolsok krben a HBSC-felmrs alapjn (2014, szzalk)
(Forrs: WHO, 2016)
tnyezi
Kiegszt szempontok
A fizikailag inaktv letmd az egszsgtelen tpllkozs mellett hozzjrul a
tlsly s elhzs kialakulshoz. Az ezekre vonatkoz indiktorok hasznosak lehetnek
tnyezi
a hatsos beavatkozsok tervezshez. Az ELEF-adatokbl kpzett indiktorok regionlis
befolysol
rtkeit brzol K2.1. bra alapjn nem mutatkozik sszefggs a hrom vizsglt
letmdbeli tnyez kztt. Az sszefggs hinya arra utal, hogy ezek az indiktorok
egyttesen nem hasznlhatk a lakossg egszsges letmdjnak jellemzsre.
befolysol
K2.1. bra: Hrom letmdbeli tnyez arnya rginknt (2014, szzalk)
egszsggyn
llapotegszsggyn
egszsgi llapot
Az egszsgi kvli
kvli
Az elgsges fizikai aktivitst vgzk orszgosan alacsony arnya gy tnik, sszhangban

van a tlsly s elhzs magyar felnttek krben mrt magas arnyval.
Magyarorszgon a fizikai inaktivits teljes (direkt s indirekt) kltsge 2013-ban
vsrler-paritson 103 110 dollrt, azaz kzel 14 millird forintot tett ki, ami
Az
megkzeltette az egszsggyi ellts kiadsainak 0,4 szzalkt (Ding et al., 2016).
143
Befolysol tnyezk
Az rtket befolysolja a nem, a kor, az iskolai vgzettsg, a szocilis s gazdasgi
sttusz, a motivcit jelent trsas, valamint a tpllkozst s a fizikai aktivitst
meghatroz fizikai s trsadalmi krnyezet. Mind a termszetes, mind az ptett
krnyezet jelentsen serkentheti a fizikai aktivitst (Bloomberg et al., 2010).
Limitcik
A testmozgsra vonatkoz felmrsek krdsei tbb alkalommal is lnyeges vltozson
mentek keresztl. A vizsglt felmrsekben gyakran eltr krdsek szerepeltek a
fizikai aktivitsra vonatkozan, s az rtkek kiszmtsa is eltr mdszertannal
valsult meg. Emiatt a korbbi felmrsek eredmnyei nem sszehasonlthatk a 2014-
tnyezi
es ELEF-adatokkal.
Igazsgossg
tnyezi
A nagy egszsgkockzatot jelent elgtelen fizikai aktivits egyenltlen nemek s
befolysol
iskolzottsg szerinti megoszlsa a magyar lakossg egszsgben megnyilvnul
igazsgossg srlst jelzi, hiszen ezeket a klnbsgeket nem lehet eltr fldrajzi
viszonyokra visszavezetni, azaz csakis megvltoztathat trsadalmi-gazdasgi okok
befolysol
llhatnak az egyenltlensgek htterben.
Napjainkra vilgoss vlt, hogy a lakossg egszsgi llapotban bekvetkez javuls
csakis a trsadalmi-gazdasgi szereplk egy irnyba mutat, sszehangolt cselekvsvel
kvli
rhet el. Ahhoz, hogy az rintett szereplk kpesek legyenek, s tenni akarjanak az
egszsgk fejlesztsrt, ahhoz szksg van az egszsgbart viselkedst s az
kvli
egszsget tmogat viselkeds normjt sztnz kultrra, valamint az azt elmozdt
egszsggyn
intzmnyi, trsadalmi s fizikai krnyezetre (Egszsgjelents, 2015).
llapotegszsggyn
Megbeszls
Az ELEF-adatok alapjn a WHO ajnlsnak megfelel fizikai aktivitst vgzk arnya
a magyar npessgen bell alacsony. m az iskolai vgzettsg emelkedsvel
prhuzamosan nvekszik azok arnya, akik az ajnlsnak megfelel fizikai aktivitst
vgeznek.
Ugyanakkor a tlsly s elhzs magas magyarorszgi arnya (K1) is altmasztja
egszsgi llapot
azt a kvetkeztetst, hogy jelentsen nvelni kellene a felntt lakossg fizikai aktivitst.
Br a mindennapos testnevels bevezetse nvelte a gyermekek fizikai aktivitst,
ezen a terleten is tovbbi lpsek szksgesnek. Egy, az iskolsok krben 2015-ben
Az egszsgi
vgzett mozgsszenzoros vizsglat kvetkeztetsei altmasztjk, hogy a mindennapos

testnevels hatkonysga nem megfelel, mivel a htvgk tovbbra is inaktivitsban
telnek, s a mozgssal tlttt idben jelents eltrsek tapasztalhatak. A kutats
igazolja, hogy a mozgs intenzitst s idtartamt erteljesen befolysolja a tanulk
kora, neme, a lakhelyk s az iskola kztti tvolsg, valamint a szlk iskolzottsga.
Az
144
Mindezek alapjn fontos a mindennapos testnevels s megfelel mozgsprogramok
kidolgozsa, tgondolsa, klns tekintettel a lnyok fokozottabb bevonsra, valamint
az iskolk infrastrukturlis fejlesztse. (Jromi et al., 2016).
Felhasznlt irodalom
1. Bloomberg MR, Burney M, Farley T, Sadik-Khan J, Burden A. Active design
guidelines. Promoting physical activity and health in design. New York, 2010.
http://centerforactivedesign.org/dl/guidelines.pdf Letltve: 2016. 08. 03.
2. Ding D, Lawson KD, Kolbe-Alexander TL, Finkelstein EA, Katzmarzyk PT,
Mechelen W, et al. The economic burden of physical inactivity: a global analy-
sis of major non-communicable diseases. The Lancet. Published Online: 27 July
tnyezi
2016. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30383-X Letltve: 2016. 09. 21.
3. Eurpai lakossgi egszsgfelmrs Magyarorszg, 2009. sszefoglal
tnyezi
eredmnyek. KSH, Budapest 2011. p. 89.
befolysol
4. Eurpai lakossgi egszsgfelmrs, 2014. Statisztikai tkr. KSH, Budapest
2015;29:1-9.
befolysol
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/stattukor/elef14.pdf
Letltve: 2016. 09. 21.
5. Global Health Observatory data repository;
kvli
http://apps.who.int/gho/data/view.main.2463?lang=en
Letltve: 2016. 07. 16.
kvli
6. Global recommendations on physical activity for health. World Health Organi-
egszsggyn
zation, 2010.
llapotegszsggyn
9789241599979_eng.pdf Letltve: 2016. 07. 25.
zation, 2016.
egszsgi llapot
Growing-up-unequal-full-report.pdf?ua=1 Letltve: 2016. 08. 02.

8. Jromi , Szilgyi K, Vitrai J. Egszsges letmddal kapcsolatos kutatsok a
hazai iskolkban. Egszsgfejleszts 2016;1:2-40.
Az egszsgi
http://folyoirat.nefi.hu/index.php?journal=Egeszsegfejlesztes&page=
article&op= iew&path%5B%5D=24 Letltve: 2016. 08. 03.
9. Vitray J, Varsnyi P (eds.). Egszsgjelents 2015. Budapest: NEFI; 2015. p. 7.
Az
2015.pdf Letltve: 2016. 07. 26.
145
146
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
147
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
148
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya a 18
ves s idsebb lakossgban, K3
sszefoglal
A napi rendszeressggel fogyasztott zldsg vagy gymlcs az egszsges tpllkozs
egyik legjellemzbb indiktora. A zldsgek s gymlcsk fontos elemei az egszsges
trendnek, s elegend mennyisgben trtn napi fogyasztsuk megelzheti a
legnagyobb krnikus betegsgeket, mint a szv- s rrendszeri betegsgek s bizonyos
rkos megbetegedsek. Nem elegend mennyisgben trtn fogyasztsuk a
rosszindulat gyomor- s bldaganatok krlbell 14 szzalkt, az iszkmis
szvbetegsgek 11 szzalkt, valamint a stroke 9 szzalkt okozza a vilgon (WHO
tnyezi
Programmes).
2014-ben a magyar felntt lakossg ktharmada fogyasztott napi rendszeressggel
zldsget vagy gymlcst.
tnyezi
Nemzetkzi sszehasonltsban Magyarorszg 2014-ben a napi rendszeressggel
befolysol
zldsget s gymlcst fogyasztk arnyrl adatot kzl 15 OECD EU-tagorszg
kzl 12. a zldsget s 8. a gymlcst fogyasztk rangsorban.
befolysol
A nkre nagyobb arnyban (71,6 szzalk) jellemz ez a tpllkozsi szoks, mint
a frfiakra (61,6 szzalk). Az letkor s az iskolai vgzettsg emelkedsvel n a
zldsget vagy gymlcst naponta fogyasztk arnya.
kvli
A rgik kztt nem figyelhetk meg jelents klnbsgek, a legmagasabb arny dl-
dunntli (70,4 szzalk), mg a legalacsonyabb szak-alfldi rgira (66,6 szzalk)
kvli
jellemz.
egszsggyn
K3.1. trkp: Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya rgik szerint
llapotegszsggyn
(2014, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
149
Elemzs
ltalnos ttekints
A felntt magyar lakosok 66,9 szzalkra jellemz napi rendszeressggel a zldsg-
vagy gymlcsfogyaszts. A nk krben 10 szzalkponttal nagyobb a naponta
fogyasztk arnya, mint a frfiak kztt.
A rgik kztt nem figyelhet meg jelents klnbsg, a legmagasabb arny dl-
dunntli (70,4 szzalk), mg a legalacsonyabb szak-alfldi (63,5 szzalk) rgira
jellemz (K3.1. trkp).
tnyezi
Tovbbi bontsok
Az letkor nvekedsvel n a naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya
tnyezi
(K3.1. tblzat).
befolysol
K3.1. tblzat: A naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya korcsoport
szerint (szzalk)
befolysol
kvli
Az iskolai vgzettsg emelkedsvel prhuzamosan nvekszik a napi rendszeressggel
kvli
zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya (K3.2. tblzat). A felsfok
egszsggyn
vgzettsgeknl ez az arny 15 szzalkkal nagyobb, mint a legfeljebb 8 ltalnost
llapotegszsggyn
vgzetteknl.
3.2. tblzat: A naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya iskolai

vgzettsg szerint (szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Nemzetkzi sszehasonltsban Magyarorszg a napi rendszeressggel zldsget

s gymlcst fogyasztk arnyrl adatot kzl 15 OECD-EU tagorszg kzl 12.
a zldsget s 8. a gymlcst fogyasztk rangsorban (K3.1. bra). Az
sszehasonltshoz Belgium, Dnia s az Egyeslt Kirlysg esetben 2013-as adatokat
hasznltunk, mert az OECD adatbzisban ezek voltak elrhetk. Az Egyeslt
Az
150
Kirlysgban mdszertani vltoztatsok trtntek, gy az eredmnyket az sszehasonlts
sorn tjkoztat informciknt kezeltk. A napi szinten zldsget s gymlcst
fogyasztk arnya Belgiumban volt a legmagasabb (81,4 szzalk). Hollandiban
(32,3 szzalk) volt a legalacsonyabb a naponta zldsget, Finnorszgban (31,7
szzalk) pedig a naponta gymlcst fogyasztk arnya.
K3.1. bra: A naponta zldsget vagy gymlcst fogyaszt, 15 ves vagy annl
idsebb lakossg arnya, 2014-ben vagy a legkzelebbi vben (szzalk)
befolysol
kvli
kvli tnyezi
tnyezi
befolysol
* Rendelkezsre ll adat: 2013, Egyeslt Kirlysg: vltozs a mdszertanban
egszsggyn
llapotegszsggyn
Kiegszt szempontok
A napi zldsg-gymlcsfogyaszts alacsony jvedelm trsadalmi csoportokban

tapasztalhat alacsony arnya sszhangban van a tlsly s elhzs (K1) magas,
valamint a megfelel fizikai aktivits (K2) alacsony arnyval. A trsadalmi-gazdasgi
helyzet szerinti fogyaszts egyenltlensge jl megfigyelhet az K3.2. brn, hiszen
az els s a tizedik jvedelmi tized szerinti klnbsg jelents. 2014-ben a fels
egszsgi llapot
tizedbe tartozk hromszor tbb gymlcst s msflszer tbb zldsget fogyasztottak,

mint a legals tizedbe tartozk. 2011 ta a gymlcsfogyasztsban a kt csoport
kztt cskkentek a klnbsgek, mg a zldsgfogyasztsban nem trtnt jelentsebb
Az egszsgi
vltozs. (Megjegyzend, hogy a vizsglt idszak alatt a fogyaszts nvekedse

2012 ta lelassult.)
Az
151
K3.2. bra: Magnhztartsok egy fre jut zldsg-gymlcsfogyasztsa 2010-es
rakon (2010-2014)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
(Forrs: KSH)
kvli
Befolysol tnyezk
kvli
Az rtket befolysolja a nem, az letkor, az iskolai vgzettsg, valamint a szocilis
egszsggyn
s gazdasgi sttusz.
llapotegszsggyn
Limitcik
A korbbi felmrsekben a 2014-eshez viszonytva eltr krdsek szerepeltek a napi
zldsg- s gymlcsfogyasztsra vonatkozan, s az rtkek kiszmtsa is eltr
mdszertannal valsult meg, ezrt a 2014-es vizsglat nem vethet ssze a korbbi
vek eredmnyeivel.
egszsgi llapot
Igazsgossg
A nagy egszsgkockzatot jelent elgtelen zldsg-gymlcsfogyaszts egyenltlen
Az egszsgi
nemek s iskolzottsg, valamint jvedelmi tizedek szerinti megoszlsa a magyar

lakossg egszsgben megnyilvnul igazsgossg srlst jelzi, mivel az ilyen
klnbsgek megszntethetk, s a magyar trsadalomban nem elfogadhatk.
Az
152
Napjainkra vilgoss vlt, hogy a lakossg egszsgi llapotban bekvetkez javuls
egszsgk fejlesztsrt, ahhoz szksg van az egszsgbart viselkedst s az
egszsget tmogat viselkeds normjt sztnz kultrra, valamint az azt elmozdt
intzmnyi, trsadalmi s fizikai krnyezetre (Egszsgjelents, 2015).
Megbeszls
A zldsg- vagy gymlcsfogyaszts a magyarok tpllkozsi szoksainak egyik
mrt indiktora. Az indiktor vizsglata azrt klnsen fontos, mert az trendi kockzatok
llnak a legnagyobb egszsgvesztesgek htterben. A tpllkozssal kapcsolatos
tnyezi
kockzati tnyezk leginkbb a keringsi rendszer betegsgein keresztl, valamint
kisebb rszben a daganatos megbetegedsek s a cukorbetegsg ltal fejtik ki kros
tnyezi
hatsukat. Az trendi kockzatok kzl az elgtelen gymlcsfogyasztst, az olajos
magvak s diflk nem elgsges fogyasztsa, majd a magas s-, valamint a kevs
befolysol
zldsg- s rostbevitel kveti (Vitray, Varsnyi et al. 2015).
Az eredmnyek alapjn a magyar felntt lakosok ktharmada fogyaszt ugyan napi
befolysol
rendszeressggel zldsget vagy gymlcst, azonban a tlslyosak s elhzottak
arnya (K1) tovbbra is magas a magyar npessg krben. A helyzet pontosabb
megismershez rdemes lenne a jvben ms egszsges, vagy pp nem egszsgbart
kvli
tpllkozsi szokst is felmrni.
kvli
Felhasznlt irodalom
egszsggyn
1. A fogyasztir-index (1985). KSH.
llapotegszsggyn
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_qsf001.html
Letltve: 2016. 08. 04.

2015;29:1-9.
Letltve: 2016. 09. 21.
egszsgi llapot

Az egszsgi
4. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Promoting fruit and
vegetable consumption around the world. WHO Programmes.
http://www.who.int/dietphysicalactivity/fruit/en/
Letltve: 2016. 07. 26.
Az
153
5. Hztartsok fogyasztsa decilisek szerint. KSH Tjkoztatsi adatbzis.
http://statinfo.ksh.hu/Statinfo/themeSelector.jsp?page=2&szst=ZHC
Letltve: 2016. 08. 04.
6. OECD.Stat.
http://stats.oecd.org/viewhtml.aspx?datasetcode=HEALTH_LVNG&lang=en#
Letltve: 2016. 07. 27.

tnyezi
2015.pdf
Letltve: 2016. 07. 26.
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az egszsggyn
llapotegszsggyn befolysol
kvli
kvli tnyezi
befolysol
154
155
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
156
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
157
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Naponta cigarettzk arnya a 18 ves s idsebb
lakossgban, K4
sszefoglal
A WHO becslse szerint a vilgon a dohnyzs vente 6 milli id eltti hallozsrt
felels, belertve a passzv dohnyzsnak tulajdonthat, vi 600 ezer hallesetet is.
Magyarorszg az OECD 26 eurpai orszga kztt a harmadik legrosszabb helyen
ll a naponta dohnyzk arnynak rangsorban.
2014-ben a magyar felntt lakosok egynegyede napi rendszeressggel dohnyzott.
A frfiak kztt tbb mint 10 szzalkponttal nagyobb volt a naponta cigarettzk
tnyezi
arnya, mint a nk krben.
A naponta cigarettzk arnya szak-Magyarorszgon (35,3 szzalk) volt a
legmagasabb, s Nyugat-Dunntlon (20,3 szzalk) a legalacsonyabb, a klnbsg
tnyezi
meghaladta a 10 szzalkpontot. 2000 ta kismrtk cskken tendencia figyelhet
meg a naponta cigarettzk arnyban.
befolysol
A magasabb letkori csoportokban alacsonyabb volt a naponta cigarettzk arnya
2014-ben. A legalacsonyabb iskolai vgzettsg csoportban a naponta cigarettzk
befolysol
arnya 31 szzalk, ami 17 szzalkponttal magasabb volt a felsfok vgzettsgekhez
viszonytva, az rettsgi nlkli kzpfok vgzettsgek csoportjban azonban mg
ennl is magasabb, 34 szzalk volt a naponta cigarettzk arnya.
kvli
K4.1. bra: A naponta cigarettzk arnya a 18 ves vagy annl idsebb lakossgra
kvli
nem szerinti bontsban (2000-2014, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az egszsggyn
llapotegszsggyn
158
K4.1. trkp: A naponta cigarettzk arnya rgi szerinti bontsban (2014, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Elemzs
kvli
ltalnos ttekints
kvli
A rszletes elemzs eredmnyeinek bemutatsa eltt tisztzand, hogy a 2014-es
egszsggyn
Eurpai lakossgi felmrsbl szrmaz adatok a naponta cigarettzsra vonatkoznak,
mert a krdv alapjn csak a cigarettahasznlatra lehet napi gyakorisgot megllaptani,
llapotegszsggyn
a tbbi dohnytermkre nem. A korbbi felmrsek eredmnyei alapjn azonban a
magyar lakosok nllan nemigen fogyasztanak ms dohnytermket, csak cigarettval
egytt, ezrt ebbl az adatbl lehet kvetkeztetni a naponta dohnyzk arnyra is.
2014-ben a magyar felntt lakossg 26,1 szzalka napi rendszeressggel cigarettzott.
A nk krben ez az arny 21 szzalk, mg a frfiak esetben tbb mint 10
szzalkponttal magasabb, 32 szzalk volt (K4.1. bra). A naponta cigarettzk
arnya szak-Magyarorszgon volt a legmagasabb (35,3 szzalk) s Nyugat-
egszsgi llapot
Dunntlon a legalacsonyabb (20,3 szzalk) (K4.1. trkp). 2000 ta cskken

tendencia figyelhet meg a naponta cigarettzk arnyban mindkt nem esetben,
azonban a cskkens kismrtk, s 2009 ta lnyegesen nem vltozott (K4.1. bra).
Az egszsgi
Tovbbi bontsok
2014-ben a magasabb letkori csoportokban alacsonyabb volt a naponta cigarettzk
arnya: a legfiatalabbak hromszor annyian gyjtottak r naponta, mint a legidsebbek
Az
(K4.1. tblzat).
159
K4.1. tblzat: Azok arnya, akik naponta cigarettznak korcsoport szerint (2014,
szzalk)
(Forrs: ELEF, 2014)
A legalacsonyabb iskolai vgzettsg csoportban a naponta cigarettzk arnya 31

szzalk volt, 17 szzalkponttal magasabb, mint a felsfok vgzettsgeknl. rdekes
a kt kzpfok vgzettsggel rendelkez csoport kztti klnbsg, mg az rettsgivel
rendelkezk 24,5 szzalka gyjt r naponta, addig az rettsgi nlkli kzpfok
tnyezi
vgzettsgek 34,2 szzalka cigarettzik napi szinten (K4.2. tblzat).
tnyezi
K4.2. tblzat: A naponta cigarettzk arnya iskolai vgzettsg szerint (2014,
szzalk)
befolysol
befolysol
kvli
(Forrs: ELEF,2014)
kvli
Kiegszt szempontok
egszsggyn
A dohnyzsnak tulajdonthat hallozsban nem figyelhet meg nagymrtk cskkens.
llapotegszsggyn
Ez sszhangban ll a dohnyzsi gyakorisgnl tapasztalhat folyamatokkal (alig
tapasztalhat vltozs) is.
Magyarorszg az OECD-nek jelent 19 EU-tagllam kztt a harmadik legrosszabb
helyen ll a naponta dohnyzk arnynak legfrissebb rangsorban. Nlunk gyakrabban
egszsgi llapot
csupn a grgk (27,3 szzalk) s a lettek (36,4 szzalk) kzl gyjtanak r

naponta. Legkevesebben Svdorszgban (11,9 szzalk) cigarettznak napi szinten
(K4.2. bra).
Az egszsgi
Az
160
K4.2. bra: A 15 ves vagy annl idsebb naponta dohnyzk arnya az OECD eurpai
tagorszgaiban (2014, szzalk)
befolysol
befolysol
kvli tnyezi
tnyezi
(Forrs: OECD, 2014)
egszsggynkvli
A napi rendszeressggel dohnyz magyar iskolsok arnya a 11 s 13 ves
llapotegszsggyn
korcsoportban megfelel a WHO Eurpai Rgija tlagnak, azonban a 15 vesek
krben mind a fik, mind a lnyok esetben ktszer nagyobb ez az arny, mint az
eurpai kortrsak tlaga (K4.3. tblzat).
K4.3. tblzat: A naponta dohnyzk arnya a magyar iskolsok krben, a HBSC-

felmrs alapjn (2014, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
(Forrs: WHO, 2016)

Az
161
Befolysol tnyezk
Az rtket befolysolja a nem, a kor, az iskolai vgzettsg, a mentlis egszsg, a

szocilis s gazdasgi sttusz, valamint az egszsgkultra.
Igazsgossg
A nagy egszsgkockzatot jelent rendszeres dohnyzs egyenltlen trsadalmi-

fldrajzi megoszlsa a magyar lakossg egszsgben megnyilvnul igazsgossg
srlst jelzi.
Mra vilgoss vlt, hogy a lakossg egszsgi llapotban bekvetkez javuls
tnyezi
egszsgk fejlesztsrt, ahhoz szksg van az egszsgbart viselkedst s az egszsget
tnyezi
tmogat viselkeds normjt sztnz kultrra, valamint az ezt elmozdt intzmnyi,
befolysol
trsadalmi s fizikai krnyezetre (Egszsgjelents, 2015).
befolysol
Megbeszls
A naponta cigarettzk arnya elhanyagolhat mrtkben cskkent az utbbi vekben.

Az utbbi vek dohnyzs visszaszortst clz intzkedseit kveten szksges a
kvli
dohnyzsra val rszoks megelzse s a mr dohnyzk leszoksnak
kvli
elsegtsben a folyamatos s tervezett intzkedsek vgrehajtsa mind nemzeti,
egszsggyn
mind regionlis szinten. Ez sszhangban ll a WHO szmos ajnlsval (Health
2020, Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013-2020), amelyek
llapotegszsggyn
szerint az letmdvlts elsegtsre, a kockzati tnyezk visszaszortsra irnyul
korszer, tbb szinten, tbb szektor szerepljnek kzremkdsvel megvalsul
beavatkozsok szksgesek, hogy biztostsk mindenki szmra az elrhet legjobb
egszsget, ezltal az orszg szmra az elrhet legnagyobb termelkenysget.
Megfontoland, hogy a rendelkezsre ll szks erforrsok elosztsnl az
egszsggyi elltrendszer prevencis szemllet megjtsa mellett nagyobb hangslyt
egszsgi llapot
kapjon a bizonytottan kltsghatkony beavatkozsok szleskr alkalmazsa. (Na-

tional Prevention Strategy, 2011)
Az egszsgi
Mivel a hallozsi adatok esetben a klnbsgek kimutatst segt megyei szint

bonts is lehetsges, clszer lenne, ha a jvben a lakossg egszsgi llapotnak
felmrse sorn is keletkeznnek megyei vagy akr jrsi szint adatok.
Az
162
Felhasznlt irodalom

2015;29:1-9.
Letltve: 2016. 09. 21.
3. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases
2013-2020. World Health Organization, 2013.
tnyezi
http://www.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/
9789241506236_eng.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 09. 21.
tnyezi
befolysol
befolysol
zation, 2016.
Growing-up-unequal-full-report.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 08. 02.
kvli
5. Health 2020: A European policy framework and strategy for the 21st century.
kvli
World Health Organization, 2013.
egszsggyn
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/199532/Health2020-
llapotegszsggyn
Long.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 09. 21.
6. National Prevention Council, National Prevention Strategy, Washington, DC:

U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon Gen-
eral, 2011.
http://www.surgeongeneral.gov/priorities/prevention/strategy/report.pdf
egszsgi llapot
Letltve: 2016. 09. 21.
7. OECD Data.
Az egszsgi
https://data.oecd.org/healthrisk/daily-smokers.htm
Letltve: 2016. 07. 16.
Az
163
164
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
165
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
166
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 ves s idsebb
lakossgban, K5
sszefoglal
2014-ben a tlzott mrtkben alkoholt fogyasztk, azaz a nagyivk arnya a magyar
lakosok krben t szzalk volt.
A nemek szerinti megoszlst vizsglva jl lthat, hogy a tlzott alkoholfogyaszts
tlnyom rszben a frfiakra jellemz, a nk krben val elforduls mindssze
egytizede a frfiaknl tapasztalt gyakorisgnak. A magasabb letkori csoportokban
nagyobb a tlzott alkoholfogyasztk arnya, hrom szzalkpont klnbsg van a
tnyezi
legfiatalabb s legidsebb korcsoport kztt. Az rettsgi nlkli kzpfok vgzettsggel
rendelkez csoportban hrom szzalkkal magasabb a nagyivk arnya, mint a
felsfok vgzettsgek krben.
tnyezi
A regionlis klnbsgeket vizsglva, a tlzott alkoholfogyasztk arnya Kzp-
befolysol
Dunntlon (9 szzalk) a legmagasabb, szak-Alfldn (3,7 szzalk) pedig a
legalacsonyabb.
befolysol
2009 ta a nagyiv frfiak s nk arnya is ntt, a frfiak esetben 1,5, a nk esetben
0,5 szzalkponttal. Az letkor nvekedsvel n a tlzott alkoholfogyasztk arnya,
az iskolai vgzettsget tekintve pedig az alacsonyabb vgzettsgek krben magasabb
ez az arny.
kvli
Magyarorszg az OECD-nek jelent 22 EU-tagllam kztt az egy fre jut vi 10,6
kvli
literes tlagos alkoholfogyasztsval a kilencedik helyen ll a legfrissebb rangsorban.
egszsggyn
K5.1. bra: Tlzott alkoholfogyasztk arnya idsorosan a 18 v flttilakossgra s
llapotegszsggyn
nem szerinti bontsban (2009-2014)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
167
K5.1. trkp: Tlzott alkoholfogyasztk arnya rgi szerinti bontsban (2014,
szzalk)
tnyezi
tnyezi
befolysol
Elemzs
befolysol
ltalnos ttekints
2014-ben a nagyivk arnya a magyar lakosok krben 5,5 szzalk volt. Az rtkben
kvli
jelents klnbsg tapasztalhat a nemek kztt: a nk esetben 1,5, a frfiak esetben
pedig 10,1 szzalk a mutat (K5.1. bra).
egszsggynkvli
A rgikat tekintve az arnyszm Kzp-Dunntlon (9 szzalk) a legmagasabb, s
az szak-Alfldn (3,7) a legalacsonyabb, de magas az alkoholfogyasztk arnya
llapotegszsggyn
Dl-Dunntlon (7,2 szzalk) is (K5.1. trkp).
2009 ta a frfiak esetben 8,5 szzalkrl 10 szzalkra, nknl 1 szzalkrl 1,5
szzalkra ntt a nagyivk arnya. Idbeni sszehasonltsra csak a 2009-es ELEF
felmrs alkalmas, mert az alkoholfogyasztsra vonatkoz krdsek az vek folyamn
nagymrtk vltozson mentek keresztl, gy a 2014-es eredmny a korbbi felmrsek
eredmnyeivel nem vethet ssze (K5.1. bra).
egszsgi llapot
Tovbbi bontsok
Az letkor elrehaladtval n a tlzott alkoholfogyasztk arnya, hrom szzalkpontos
Az egszsgi
klnbsg van a legfiatalabb s a legidsebb korcsoport kztt (K5.1. tblzat).
K5.1. tblzat: A tlzott alkoholfogyasztk korcsoport szerinti arnya (szzalk)

Az
168
Az iskolai vgzettsget tekintve, az alacsonyabb vgzettsgek krben magasabb a
nagyivk arnya, mint a magasabb iskolai vgzettsgek kztt. Az rettsgi nlkli
kzpfok vgzettsgek csoportjban (7,3 szzalk) 3,3 szzalkponttal magasabb
a nagyivk arnya, mint a felsfok vgzettsgek krben (4 szzalk) (K5.2. tblzat).
K5.2. tblzat: A tlzott alkoholfogyasztk iskolai vgzettsg szerinti arnya

(szzalk)
tnyezi
Magyarorszg az OECD-nek jelent 22 EU-tagllam kztt a 10,6 literes fogyasztssal
tnyezi
a kilencedik helyen ll az egy fre szmtott ves alkoholmennyisg legfrissebb
befolysol
rangsorban. Az adatok alapjn a legtbb alkohol (12,2 liter/f) Ausztriban, mg
a legkevesebb Olaszorszgban (6,1 liter/f) fogyott.
befolysol
K5.2. bra: A 15 ves vagy annl idsebb lakossgra vettett, egy fre szmtott, ves,
elfogyasztott alkoholmennyisg, 2014 vagy a rendelkezsre ll utols v (liter/f)
Az egszsgi
Az egszsggyn
llapotegszsggyn
egszsgi llapot kvli
kvli
(Forrs: OECD, *2013-as adat)
169
A fiatalkorak alkoholfogyasztst vizsgl HBSC felmrs eredmnyei alapjn a 15
ves magyar iskolsok kzl a fik kzel fele, a lnyok tbb mint egyharmada fogyasztott
mr alkoholt 13 ves kora eltt. Ez a fik esetben 16 szzalkponttal, a lnyok
esetben 13 szzalkponttal nagyobb, mint a WHO Eurpai Rgijra jellemz tlag
(K5.3. tblzat).
K5.3. tblzat: Azok arnya, akik 13 ves koruk eltt fogyasztottak mr alkoholt a
magyar iskolsok krben a HBSC felmrs alapjn (2014, szzalk)
tnyezi
(Forrs: WHO, 2016)
Kiegszt szempontok
tnyezi
A krnikus mjbetegsgek s mjcirrzis okozta hallozs cskkense s a nagyivk
befolysol
arnynak enyhe nvekedse azt sejteti, hogy a kett nem ll kzvetlen sszefggsben,
illetve egyb tnyezk is szerepet jtszanak a jelensgben (pl. a HBV-olts elterjedse,
befolysol
terpis lehetsgek kiszlesedse, az idfaktor a cirrzis kialakulsban stb).
Befolysol tnyezk
A tlzott alkoholfogyasztk arnyszmnak mrtkt befolysolja a nem, a kor, az
kvli
iskolai vgzettsg, a szocilis s gazdasgi sttusz, valamint az egszsgkultra.
kvli
Limitcik
egszsggyn
Fontos felhvnunk a figyelmet arra, hogy az alkoholfogyasztssal kapcsolatban a
llapotegszsggyn
2014-es Eurpai lakossgi egszsgfelmrsben nbevallson alapul adatok llnak
rendelkezsre, gy a felmrs eredmnyei a szakirodalmi tapasztalatok alapjn
vlheten alulreprezentljk a vals rtkeket. A nagyivk csoportja az alkoholfogyaszts
gyakorisga s az elfogyasztott alkohol mennyisge alapjn kerlt meghatrozsra.
Igazsgossg
A nagy egszsgkockzatot jelent tlzott alkoholfogyaszts egyenltlen trsadalmi-
egszsgi llapot
fldrajzi megoszlsa hozzjrul a magyar lakossg egszsgben megnyilvnul

egyenltlensgekhez.
Az egszsgi
Mra vilgoss vlt, hogy a lakossg egszsgi llapotban bekvetkez javuls

egszsgk fejlesztsrt, szksg van az egszsgbart viselkedst s az egszsget
tmogat viselkeds normjt sztnz kultrra, valamint az azt elmozdt intzmnyi,
Az
trsadalmi s fizikai krnyezetre (Egszsgjelents, 2015).
170
Megbeszls
A tlzott alkoholfogyasztk arnya 2009 ta enyhe emelkedst mutat mindkt nem
esetben. A WHO szmos ajnlsval (Health 2020, Global Action Plan for the
Prevention and Control of NCDs 2013-2020) sszhangban a fenti eredmnyek is
altmasztjk, hogy az letmdvlts elsegtsre, a kockzati tnyezk
visszaszortsra irnyul korszer, tbb szinten, tbb szektor szerepljvel megvalsul
beavatkozsok szksgesek, hogy biztostsk a mindenki szmra elrhet legjobb
egszsget, ezltal pedig az orszg szmra az elrhet legnagyobb termelkenysget.
kapjon a bizonytottan kltsghatkony beavatkozsok szleskr alkalmazsa (Na-
tnyezi
tional Prevention Strategy, 2011).
Felhasznlt irodalom
tnyezi
befolysol
befolysol
2015;29:1-9.
Letltve: 2016. 09. 21.
kvli
kvli
egszsggyn
9789241506236_eng.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 09. 21.
llapotegszsggyn
4. Health 2020: A European policy framework and strategy for the 21st century.
Long.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 09. 21.
egszsgi llapot
eral, 2011.
http://www.surgeongeneral.gov/priorities/prevention/strategy/report.pdf
Az egszsgi
Letltve: 2016. 09. 21.

6. OECD Data.
https://data.oecd.org/healthrisk/alcohol-consumption.htm
Letltve: 2016. 07. 16.
Az
171
172
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
173
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
174
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
J minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya, K6
sszefoglal
A megfelel mennyisg s minsg ivvz rendelkezsre llsa fontos az emberi

egszsg szempontjbl. Az egszsget befolysol krnyezeti elemek kzl az ivvz
az egyik legjobban befolysolhat elem. Magyarorszgon az ivvz mikrobiolgiai
s kmiai minsge rendszeresen ellenrzsre kerl. A mikrobiolgiai minsget
tekintetben elmondhat, hogy haznkban az ivvz ltal okozott jrvnyok szma
minimlisra cskkent. Fontos, hogy a mikrobiolgiai minsg mellett az ivvz kmiai
tnyezi
sszetevi is jelentsen befolysolhatjk a fogyasztk egszsgt. A hazai
ivvzminsgre vonatkoz elrsokat a 98/83/EK irnyelven alapul 201/2001.
(X.25.) Kormnyrendelet hatrozza meg.
tnyezi
A j minsg ivvzzel elltott lakossg arnynak meghatrozsa azon alapul,
befolysol
hogy a trgyvben az adott teleplsen a szolgltatott vzminsg megfelelt-e a 201/
2001. (X.25.) Kormnyrendelet 1. mellklet A s B tblzatban elrt hatrrtkeknek.
befolysol
A hazai helyzet nemzetkzi sszehasonltsok alapjn is kedveznek mondhat, 2014-
ben orszgosan 90 szzalk volt a j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya. Az
indiktor kapcsn jelents regionlis, megyei s jrsi szint klnbsgek tapasztalhatak.
kvli
Ezek rszben a Dl-Alfld s Dl-Dunntl rgikban halmozottan elfordul geolgiai
eredet (arzn s br) ivvzszennyezst tkrzik. Az vsoros adatokat tekintve ingadozs
egszsggynkvli
figyelhet meg, mivel a vzminsg rtkelse teleplsi szinten trtnik, gy egy-egy
nagyobb telepls vzminsgnek romlsa kihat az egsz megyt jellemz, illetve az
llapotegszsggyn
orszgos indiktor rtkre is. A 2013. s 2014. v kztti klnbsgek kisebb mrtk
mikrobiolgiai minsgromlst jeleznek, amely az eloszthlzatok llapotval lehet
sszefggsben. A kvetkez vekben a jelenleg is zajl Ivvzminsg-javt Pro-
gram befejezdsvel, az j tiszttsi technolgik kiptse rvn jelents javuls
vrhat a szolgltatott kzmves ivvz minsgben, amely azonban nem helyettestheti
a megfelel zemeltetst, illetve a vzbiztonsg fogyaszti csapig tart fenntartshoz
egszsgi llapot
szksges egyb beavatkozsokat. Az indiktor az egyedi ivvzellts rtkelsre

nem terjed ki.
Az egszsgi
A kzmves ivvz-elltottsg orszgosan 95 szzalk, elssorban a tanya jelleg

teleplsszerkezettel rendelkez terleteken nem elrhet a vezetkes ivvz. A
kzegszsggyi szempontok mellett emberi jogi s eslyegyenlsgi krdseket is
felvet a szegregtumokban lk, vagy a fogyasztsi dj nem fizetse miatt a
Az
szolgltatshoz korltozottan hozzfrk nem megfelel ivvzelltsa.
175
K6.1. bra: J minsg ivvzzel elltott lakosok szmnak alakulsa (2011-2014,
szzalk, teljes lakossg)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
K6.1. trkp: J minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya megynknt (2013)
Az egszsgi
Az egszsggyn
llapotegszsggyn
egszsgi llapot kvli
kvli
176
K6.2. trkp: J minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya megynknt (2014)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Elemzs
kvli
ltalnos ttekints
kvli
A megfelel mennyisg s minsg ivvz rendelkezsre llsa fontos az emberi
egszsggyn
egszsg szempontjbl. Mennyisgileg elssorban az lettani, illetve higins (pl.
kzmoss, frds) szksgletek kielgtse a legfontosabb krds.
llapotegszsggyn
A fogyasztott ivvz minsge, azaz a benne tallhat mikrobiolgiai s kmiai
paramterek pedig rvid vagy hossz tvon befolysolhatjk az emberi egszsget,
ezrt fontos, hogy az ember napi kb. 2-3 liter ivvzszksglete milyen sszettel
vzbl biztostott. A lehetsges egszsgi hatsok kapcsn kiemelhetk a bakterilis,
vrusos vagy protozoonokkal sszefggsbe hozott vzzel terjesztett jrvnyok, a
nitrt s nitrit ltal okozott methemoglobinmis megbetegeds (n. kk csecsem
egszsgi llapot
szindrma), valamint bizonyos daganatos megbetegedsek kockzatnak nvekedse

az ivvz arzntartalmval sszefggen.
Az ivvzzel szemben az alapvet elvrs, hogy mentes legyen a krokozktl, valamint
Az egszsgi
az egszsget krost kmiai s fizikai anyagoktl. Haznkban az ivvz minsgi

kvetelmnyeit a 98/83/EK irnyelven alapul 201/2001. (X.25.) Kormnyrendelet
szablyozza, a minsgi kvetelmnyeket a rendelet 1. mellklete tartalmazza. A
feklis szennyezettsget jelz indiktorok az A tblzatban, az igazoltan
(kedveztlen) egszsghatssal br kmiai paramterek a B tblzatban szerepelnek,
Az
177
vagyis a j minsg ivvznek ezen kt tblzat szerinti hatrrtkeknek kell megfelelni,
az indiktor meghatrozsa sorn is e kt tblzatnak val megfelelst vettk alapul
a j minsg ivvz meghatrozsakor. Tovbbi tblzatok tartalmazzk az
zemellenrzst szolgl, vltozst jelz indiktorparamtereket, amelyek az ivvzben
jellemz koncentrciban kzvetett hatssal lehetnek a fogyasztk egszsgre (98/
83/EK, 201/2001. (X.25.) Kormnyrendelet).
J minsg ivvzzel elltottnak azokat a teleplseket tekintjk, amelyeken a szolgltatott
vz minsge megfelel a 201/2001. (X.25.) Kormnyrendelet 1. mellklet A s B
tblzata szerinti mikrobiolgiai s kmiai kvetelmnyeknek. Ez azonban csak egy
pillanatnyi llapotot rgzt, s a relatve kis mintaszm miatt (kisteleplseken mindssze
1-4 minta) korltozott informcit ad az egsz ves vzminsgre vonatkozan.
tnyezi
A vzminsg rtkelse teleplsi szinten trtnik, s egy-egy nagyobb telepls
rtke regionlis szinten meghatroz: ez tkrzdik a K6.1. bra s K6.1. trkp
szerinti regionlis klnbsgekben. gy pldul Budapest j minsg ivvize eredmnyezi
tnyezi
a Kzp-Magyarorszg rgi nagyarny megfelelsgt, s egy-egy nagyobb vros
befolysol
kifogsoltsga a roml trendet, pl. Gyr-Moson-Sopron, Bks s Csongrd megykben.
A Dl-Alfld rgi kedveztlen eredmnye a halmozottan elfordul, geolgiai eredet
(arzn s br) ivvzszennyezst tkrzi.
befolysol
A legtbb megyben megfigyelhet, jellemzen kismrtk nvekeds tbbsgben
az Ivvzminsg-javt Program elrehaladst jelzi: a program keretben elkszlt
beruhzsok az arzn, br, fluorid vagy nitrit miatt kifogsolt ivviz teleplsek
kvli
szmt cskkentettk. Az Ivvzminsg-javt Program 2007-ben indult, f prioritsa
kvli
elssorban a szolgltatott ivvz arzn-, br- s fluoridtartalmnak cskkentse, valamint
egszsggyn
a hlzaton s a vzkezel ltestmnyekben megjelen hatrrtk feletti nitrit-elforduls
megakadlyozsa (a nyersvz ammniumtartalmnak cskkentsvel: clzott tiszttsi
llapotegszsggyn
technolgia kiptsvel vagy msik vzbzisra trtn ttrssel). A fejlesztsek
legnagyobb rsze 2015 vgn zrult, a teljes befejezs vrhat idpontja 2017 vge.
Elsdleges kvetelmny az ivvzzel szemben, hogy ne legyenek benne krokozk. A
vezetkes ivvzbe krokozk jellemzen szennyvzeredet szennyezsbl kerlhetnek
(pl. cstrs sorn), ezrt a mikrobiolgiai megfelelsg legfontosabb jelzi az ilyen
jelleg kockzatot kimutat feklis indiktorok, az Escherichia (E.) coli s az Entero-
coccus (K6.2. bra). A feklis indiktorok elfordulsa jellemzen eseti, alacsony
egszsgi llapot
gyakorisg. Orszgos szinten a vzmintk 98-99 szzalka megfelel, az ivvzzel

sszefgg fertz megbetegedsek, jrvnyok szma ezzel sszhangban elenysz.
A kismrtk roml tendencia a mikrobiolgiai vzminsgben az ivvzeloszt hlzatok
Az egszsgi
elregedsvel lehet sszefggsben.

Kmiai szempontbl orszgos szinten az arzn jelenti a legnagyobb problmt az
egszsges ivvzellts szempontjbl, mind az egszsghats, mind az rintett
lakossgszm tekintetben. A mlt vtizedben mg kzel 1,5 milli lakos fogyasztott
Az
hatrrtk (10 g/l) feletti arzntartalm ivvizet, ez 2014-re a kzmves ivvzelltsban
178
rszesl lakosok krben kevesebb, mint 400 000-re cskkent (K6.2. bra). Az
ivvzben nagyobb koncentrciban jelen lev arzn hossz tv fogyaszts esetn
hazai epidemiolgiai vizsglatokkal is igazoltan nveli a br-, td- s hlyagrk
kockzatt (Leonardi et al., 2007; Surdu et al., 2013; Rudnai et al., 2014).
K6.2. bra: J minsg ivvzzel elltott lakosok szmnak alakulsa arzn, E. coli s
Enterococcus paramter tekintetben (2011-2014, szzalk, teljes lakossg)
kvli tnyezi
tnyezi
befolysol
Jval kisebb szm (nhny tzezer) lakost rintenek az egyb, egszsgkockzatot
jelent kmiai komponensek, gy a br, a fluorid s a klrozsi mellktermkek. A
llapotegszsggyn
geolgiai eredet ammnium az ivvzben az orszg jelents terlett rinti, ez azonban
nmagban nem jelent veszlyt az emberi egszsgre. Az ammniumbl a vzkezels
vagy vzeloszts sorn (klnsen elregedett hlzatban) nitrit keletkezhet, amely
klnsen a csecsemkre veszlyes. A nitrit elfordulsa (eseti jelleggel) 20-30 000
embert rint, ilyen esetekben a csecsemk s vrandsok rszre palackos vizet
biztostanak. Hlzati vzzel sszefgg, nitrit vagy nitrt ltal okozott megbetegeds
(n. kk csecsem szindrma) az elmlt vekben nem fordult el, hatrrtk feletti
egszsgi llapot
nitrt tartalm ivvz fogyasztsnak kockzata inkbb a magnkutakbl trtn

ivvz-ellts esetn ll fenn.
Az egszsgi
Tovbbi bontsok
A nemzetkzi tapasztalatok szerint eltrs lehet a kis (5000 fnl kevesebbet ellt)
s nagy (5000 fnl tbbet ellt) vzellt rendszerek vzminsgben, amelyet
elssorban a j zemeltetsi gyakorlattal hoznak sszefggsbe (WHO, 2012). A
Az
hazai lakossg kb. 60 szzalkt ltjk el nagy, s 35 szzalkt kis vzmvek. A
179
K6.1. tblzat mutatja ezt az sszehasonltst sszestve, illetve a K6.2. tblzat
paramterenknt kibontva a 2013. vre vonatkozan. Lthat, hogy a megfelelsgi
arnyban tapasztalhat klnbsgeket elssorban az olyan paramterek megfelelsgi
klnbsge okozza, amelyek kifogsoltsga a vzkezel technolgia hinyval vagy
nem megfelel zemeltetsvel (arzn, br, fluorid, ammnium, nitrit, vas, mangn,
ferttlentsi mellktermkek), illetve a hlzat llapotval (nitrit, mikrobiolgiai
paramterek) fgghetnek ssze.
K6.1. tblzat: Az sszestett megfelelsgi arnyok sszehasonltsa a kis (<5000 f)

s nagy vzellt (>5000 f) rendszerekben orszgos szinten az elltott lakossgszm
tnyezi
tekintetben (2013 s 2014, szzalk, teljes lakossg)
tnyezi
befolysol
befolysol
K6.2. tblzat: A kiemelt vzminsgi problmt jelent paramterek megfelelsge a
kvli
kis (<5000 f elltott lakos) s nagy (>5000 f elltott lakos) vzellt rendszerekben
orszgos szinten az sszes vizsglat arnyban kifejezve (2013, szzalk)
egszsggyn
llapotegszsggyn
egszsgi llapot
Az egszsgi kvli
A coliform s telepszm 22C paramterek nem krokoz, n. indiktor mikrobiolgiai paramterek,

amelyek a vz ltalnos mikrobiolgiai minsgre utalnak, patogn mikroorganizmusok jelenltrl nem
Az
adnak informcit.
180
A K6.3-5. brkon lthat az arzn, E. coli s Enterococcus paramterek tekintetben
megfelel minsg ivvzzel elltott lakosok arnya kln elemezve a kis s nagy
vzelltsi znkban (VEZ), a 2011-2013. vekre vonatkozan.
K6.3. bra: Hatrrtknek megfelel arzntartalm ivvzzel elltott lakosok arnya

kis s nagy vzellt rendszerekre vonatkozan (2011-2013, szzalk, teljes lakossg)
kvli tnyezi
tnyezi
befolysol
K6.4. bra: Hatrrtknek megfelel E. coli-tartalm ivvzzel elltott lakosok arnya
kis s nagy vzellt rendszerekre vonatkozan (2011-2013, szzalk, teljes lakossg)
Az egszsgi
Az llapotegszsggyn
egszsgi llapot
181
K6.5. bra: Hatrrtknek megfelel Enterococcus-tartalm ivvzzel elltott lakosok
arnya kis s nagy vzellt rendszerekre vonatkozan (2011-2013, szzalk, teljes
lakossg)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Kiegszt szempontok
Az ivvzfogyasztsi ponton igazolt j minsg csak egyik eleme az ivvzbiztonsgnak.
kvli
A vzvizsglat csak egy pillanatnyi llapot utlagos rtkelsre alkalmas, ezrt az
irnyad nemzetkzi gyakorlat szerint (WHO, 2011; WHO, 2012, 98/83/EK) akkor
kvli
tekinthet az ivvzellts biztonsgosnak, ha az zemeltets kockzatrtkelsi
egszsggyn
rendszerben, n. vzbiztonsgi tervezs alapjn trtnik. Magyarorszgon a vzbiztonsgi
llapotegszsggyn
tervezs jogszablyban elrt kvetelmny, azonban a hatlybalps grdl
rendszerben trtnik. Az elemzsben foglalt vek kzl 2013-ban az 50 000, 2014-
ben az 5000 fnl tbb lakost ellt vzellt rendszereknek kellett ivvzbiztonsgi
tervvel rendelkeznik. Helyi szinten szmos olyan kockzati tnyez van, amely a
szolgltatott ivvz minsgt, gy az indiktort is befolysolhatja, ezeket a helyben
jelentkez kockzatokat az ivvzbiztonsgi tervek veszlyelemzskben s
kockzatrtkelskben rgztik.
egszsgi llapot
Mindkt tnyezt figyelembe vve a biztonsgosan szolgltatott s j minsg ivvzzel

elltott lakossg arnyt mutatjk a K6.3. s 4. tblzatok, illetve a K6.6. bra. A
Az egszsgi
jelents emelkeds 2013 s 2014 kztt a vzbiztonsgi tervezsre ktelezettek szmnak

nvekedst tkrzi. A regionlis klnbsgeket egyrszrl a mr elemzett ivvzminsgi
klnbsgek eredmnyezik, msrszrl az, hogy pl. Budapest ivvzminsge j, s
az zemeltets 2012 ta ivvzbiztonsgi terv szerint folyik.
Az
182
K6.3. tblzat: Biztonsgosan szolgltatott, j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya
orszgosan (2014, szzalk)
K6.4. tblzat: Biztonsgosan szolgltatott, j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya

rgik szerinti bontsban (2014, szzalk)
tnyezi
K6.6. bra: Biztonsgosan szolgltatott, j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya
megyei bontsban (2013 s 2014, szzalk)
egszsggyn
llapotegszsggyn kvli
kvli tnyezi
befolysol
befolysol
A K6.5a. s b. tblzatok tartalmazzk a hazai megfelelsgi arnyokat a kiemelt
egszsgi llapot
kmiai s mikrobiolgiai paramterek tekintetben, sszevetve ms tagllamok

megfelelsgi arnyval a legutbbi EU-jelents adataira tmaszkodva, a 2013. vet
Az egszsgi
tekintve (http://cdr.eionet.europa.eu/). A jelents a nagy vzmvek adatait tartalmazza.

Az adatok alapjn lthat, hogy a haznkban jellemz vzminsgi kifogsok a tbbi
tagorszgban is megjelennek. Magyarorszg az arzn s ammnium nem megfelelsgt
tekintve a vizsglt tagllamokhoz kpest kedveztlenebb kpet mutat. Mikrobiolgiai
szempontbl a hazai eredmnyek az eurpai kzpmeznyhz tartoznak, itt a cl a
Az
100 szzalkos megfelels.
183
K6.5a. tblzat: Megfelelsgi arnyok az EU egyes tagllamaiban egyes kmiai
paramterenknt (2013, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Forrs: http://cdr.eionet.europa.eu/
kvli
K6.5b. tblzat: Megfelelsgi arnyok az EU egyes tagllamaiban egyes
mikrobiolgiai paramterenknt (2013, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az egszsggyn
Forrs: http://cdr.eionet.europa.eu/
184
Befolysol tnyezk
A klmavltozs kapcsn emelked tlaghmrsklet elsegti a mikroorganizmusok
nvekedst az ivvzeloszt hlzatokban, gy kedveztlenl befolysolhatja az
indiktort meghatroz ivvzminsget. A baktriumok s egysejt krokozk gyakoribb
megjelense miatti vzminsgi kifogsoltsg mellett a hmrsklet-emelkeds a kmiai
vzminsget is befolysolhatja, pl. a hlzatban megindul spontn nitrifikci (az
ammnium nitritt alakulsa) miatti gyakoribb nitrit nem megfelelsg tekintetben,
vagy azltal, hogy a megfelel mikrobiolgiai minsg fenntartsa rdekben tbb
ferttlentszert adagolnak az ivvzhez, ami miatt a ferttlentsi mellktermkek
koncentrcija is megn. Emellett a klmavltozs vrhatan nagyobb vzignyt fog
tnyezi
eredmnyezni (ivvz, frdvz s ntzvz terletn is), emiatt a jvben vrhatan
ms vzbzisok bevonsa is szksges lehet, illetve az ebbl ered nvekv vzr
miatt a bizonytalan vzminsg magnkutak szma is nhet, amelyek kihatssal
tnyezi
lehetnek a j minsg ivvzzel elltott lakosok arnyra.
befolysol
Limitcik
Becslsek szerint a lakossg 95 szzalka rendelkezik kzmves ivvzelltssal, 3
befolysol
szzalkot ltnak el az egyedi rendszerek, s 2 szzalk hasznlja a sajt ktjnak
vizt ivvzknt. Az indiktor orszgos lefedettsge a fentiek alapjn 95-98 szzalk.
Az indiktor alapjt is meghatroz megfelelsgi monitorozsbl szrmaz adatok
kvli
kb. 90 szzalka n. nellenrz mintavtelezsbl szrmazik, teht az zemeltet
sajt laboratriuma vagy egy ltala megbzott laboratrium vgzi a mintavtelt,
egszsggynkvli
vzvizsglatot. Az adatok mindssze kb. 10 szzalka szrmazik hatsgi
mintavtelezsen alapul vzvizsglatbl, amely a vzszolgltattl teljesen fggetlennek
llapotegszsggyn
tekinthet.
A jelenlegi monitorozsi rendszeren alapul vzminsgi adatok alapjn a magyarorszgi
helyzetkp a j minsg ivvzzel elltott lakossgszmot tekintve kedveznek mondhat.
Ugyanakkor a hazai ivvzelltsnak mindssze 42 szzalka szrmazik vdett
vzbzisbl (vdett felszn alatti vz), a maradk 58 szzalk pedig olyan nem vdett
vzbzisokbl (felszni vz, parti szrs vz, karsztvz) (K6.7. bra), amelyek klnbz
egszsgi llapot
mrtkben, de ki vannak tve az esetleges felszni szennyezs lehetsgnek. Ezek a

lehetsges vzszennyezk sok esetben a jelenlegi monitorozsi rendszerben nem jelennek
meg rendszeresen vizsgland paramterknt (pl. gygyszermaradvnyok). Nem
Az egszsgi
vdett vzbzisbl (parti szrs kutakbl) trtnik pl. a kzel 1,8 milli lakost szmll
Budapest ivvzelltsa is, de emellett tbb nagyvros (pl. Szolnok, Gyr) ivvzelltsa
is felszni vz ltal befolysolt. Az esetleges szennyezsek kockzatt, a felgyeletet,
beavatkozsi lehetsgeket az zemeltet ltal sszelltott ivvzbiztonsgi tervek
tartalmazzk.
Az
185
K6.7. bra: A hazai ivvzbzisok tpus szerinti megoszlsa (2013, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Az ivvz minsgt a fogyaszti vgponton (csapon) vizsgljk. A mintaszm a
szolgltatott vzmennyisgtl fgg (kisteleplseken mindssze egy-ngy minta), gy
korltozott informcit ad az egsz ves vzminsgre vonatkozan. A mintavtelek
kvli
elre kijellt, fix mintavteli ponton trtnnek (pl. kzkifoly, iskola, polgrmesteri
kvli
hivatal), gy elssorban a szolgltatott vzminsgre vonatkoznak, az pletek bels
egszsggyn
hlzatbl ered n. msodlagos szennyezk tekintetben csak az adott mintavteli
pontot jellemzik, a telepls egsznek vzminsg-rtkelsre nem alkalmasak. Az
llapotegszsggyn
pletek bels vzhlzatban bekvetkez msodlagos vzminsgromls (pl. nehzfm-
beoldds a cshlzatbl, baktriumok utszaporodsa) rtkelsre az indiktor
jelenleg nem tr ki.
A fentiek kzl egszsgkockzat szempontjbl legfontosabb az lom, amely elssorban
rgi vrosrszekben a vzeloszt hlzatokban, pletek, laksok bels vzhlzatban
mg ma is sok helyen jelen lv lomcsvekbl kerlhet az ivvzbe, de a helyi jelleg
egszsgi llapot
szennyezsek feltrsra a hlzati vz rutinellenrzse nem alkalmas. Jl mutatja a

problmt a megfelelsgi monitorozsbl szrmaz eredmnyek megfelelsgnek,
illetve a rgi vrosrszeken vgzett clzott vizsglatokbl szrmaz eredmnyek
Az egszsgi
megfelelsgnek sszehasonltsa. A megfelelsgi monitorozsbl szrmaz adatok

alapjn a 2011 s 2014 kztti idszakban a megfelelsg tlagosan 98,31 szzalk,
mg a clzott felmrsbl szrmaz adatok alapjn a magnlaksokat tekintve 41,67
szzalk, a gyermekintzmnyeket tekintve 70 szzalk (Sebestyn et al., 2015).
Az
186
Igazsgossg
A j minsg ivvzzel elltott lakossg rszarnya tbb tnyezbl pl fel. Egyik
eleme az ivvz-szolgltatshoz val hozzfrs, a msik az ivvzellts minsge
(mind a szolgltats biztonsgossgt, mind az ivvzminsget tekintve). A
kzmszolgltats a lakossg mintegy 95 szzalka szmra elrhet. Biztonsgosan
elltottnak csak azok tekinthetk, akik a kzmves ivvzhez a hlzatra rktve
jutnak hozz, mivel az egyb (pl. kzkifolys) ellts a vzgyjts, szllts, trols
mdja miatt kockzatos, illetve ahol a kzmves ivvz-ellts ivvzbiztonsgi terv
alapjn zemeltetett vzmbl trtnik. Magyarorszgon a nem kzmves ivvzzel
trtn elltottsg jellemzen a szegregtumokban lket, vagy a fogyasztsi dj nem
fizetse miatt a szolgltatshoz korltozottan hozzfrket rinti. A magn kutakbl
tnyezi
szrmaz gyakran ellenrizetlen minsg ivvizet fogyasztk arnya jelents
terleti eltrst mutat, a Teleplsi Informcis Rendszer (TEIR; www.teir.hu) adatai
szerint jellemzen Dl-Alfldn s szak-Magyarorszgon magasabb az elltatlan
tnyezi
klterletek vagy tanys teleplsrszek arnya, hat jrsban (Mrahalmi, Kisteleki,
Kiskunflegyhzi, Putnoki, Nagykrsi s Encsi) nem ri el a 75 szzalkot. Ezek
befolysol
kzl csak az Encsi jrs minsl htrnyos helyzetnek.
Az ivvz minsgvel sszefggsben az indiktor rtke is jelents terleti eltrst
befolysol
mutat. A K6.6. tblzat mutatja azokat a jrsokat, ahol a 2013. s/vagy 2014.
vben 50 szzalk alatti volt a j minsg ivvzzel elltott lakosok arnya. Azon
jrsok esetn, ahol a j minsg vezetkes vzzel elltott lakosok arnya 10 szzalk
alatti (Jnoshalmi s Meztri jrsok), a nem megfelel vzminsget a geolgiai
kvli
eredet arzn eredmnyezi a jrshoz tartoz teleplsek vzminsgi adatai alapjn.
kvli
K6.6. tblzat: Jrsok, ahol a j minsg vezetkes ivvzzel elltott laksok arnya
egszsggyn
nem haladta meg az 50 szzalkot (2013 s 2014, szzalk)
Az egszsgi
Az llapotegszsggyn
egszsgi llapot
187
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
A K6.7. tblzat mutatja a 2013. s 2014. vekre vonatkozan a j ivvzzel elltott
lakosok arnyt htrnyos s nem htrnyos jrsokhoz val tartozs szerint megbontva.
kvli
K6.7. tblzat: Az sszestett megfelelsgi arnyok sszehasonltsa htrnyos s nem
htrnyos jrsokhoz tartoz teleplseket tekintve (2013-2014, szzalk)
egszsggyn
A K6.8. tblzat mutatja a j minsg ivvzzel elltott, illetve nem elltott teleplsek
szmt htrnyos / nem htrnyos jrshoz val tartozs szerint megbontva. A
htrnyos helyzet (mint kockzati tnyez) s a nem j ivvzminsg (mint kimenet)
kztt az sszefggs szignifikns: a htrnyos teleplseken a nem j minsg
ivvzzel val elltottsg kockzata kb. 1,5-szeres a nem htrnyos teleplsekhez
egszsgi llapot
kpest [relatv kockzat=1,45, 95 szzalkos megbzhatsgi tartomny: 1,12-1,88,

p-rtk=0,006 Mantel-Haenszel statisztikai prbt alkalmazva (Khi2=7,52)]. A
statisztikailag szignifikns sszefggs ellenre ok-okozati sszefggs nem
Az egszsgi
valsznsthet, mert ugyan a vzminsget az adott terlet anyagi lehetsgei

befolysolhatjk a vzkezel technolgia megltn, illetve a hlzat llapotn keresztl,
de a nyersvz-eredet szennyezk, illetve az zemeltets szakmaisga a htrnyos /
nem htrnyos helyzettel nincsenek sszefggsben, azonban a szolgltatott vz minsgt
ezek is jelentsen befolysoljk.
Az
188
K6.8. tblzat: A j minsg vzzel elltott htrnyos s nem htrnyos jrsokhoz
tartoz teleplsek szma (2014. vi adatok alapjn, db)
A jelenleg rtkelsre kerl indiktor a j teleplsi ivvzminsgbl add paramter.
tnyezi
Emellett a biztonsgos zemeltets is egy fontos szempont. A biztonsgos zemeltetst
jelz vzbiztonsgi terv szerinti zemeltets jogszablyi elrs, a j vzminsg elrse
rdekben minden nem megfelel minsg ivvzzel elltott telepls szmra elrhet
tnyezi
- az Orszgos Ivvzminsg-javt Program keretben - fejlesztsi keret. A kzmves
vzellts minsgben add klnbsgek elssorban a geolgiai adottsgoknak
befolysol
ksznhetek, ugyanakkor a kzmves elltshoz val hozzfrsben ms felmrsek
(elssorban az Alapvet Emberi Jogok Biztosnak Hivatala, illetve htrnyos helyzet
befolysol
populcikkal foglalkoz civil szervezetek nem teljes kr felmrsei) alapjn a tanya
tpus teleplseken, illetve a mlyszegnysgben lk htrnyt szenvednek (VEJ jelents
2016).
kvli
Megbeszls
kvli
A megfelel mennyisg s minsg ivvz kulcskrds az emberisg jvje s az
egszsggyn
egyes emberek egszsge kapcsn egyarnt. Haznk az ltalnos elltottsg
tekintetben (95 szzalk) kedvez kpet mutat. A szolgltatott ivvz azonban sok
llapotegszsggyn
teleplsen jelenleg sem megfelel minsg, a f problmt a geolgiai eredet
arzn, ammnium, vas s mangn nem megfelelsg jelenti. Ezen paramterek kzl
az egszsgi hatst figyelembe vve az arzn emelhet ki, de fontos paramter az
ammnium is, ugyanis bakterilis tevkenysg hatsra nitritkpzdshez vezethet a
jelenlte, amely slyos betegsget, akr hallt is okozhat, elssorban csecsemknl,
kisgyermekeknl.
Ezen paramterek tekintetben jelents elrehaladst hozott, s gy a kmiai ivvzminsg
egszsgi llapot
javulst eredmnyezte a jelenleg is folyamatban lev Ivvzminsg-javt Program,

amelynek lezrulta utn szinte valamennyi teleplsen kmiai szempontbl megfelel
lesz az ivvz minsge a kiemelt, geolgiai eredet paramterek tekintetben. A
Az egszsgi
mikrobiolgiai vzminsg (feklis indiktorok tekintetben) vek ta stagnl, illetve

helyenknt romlik, ami elssorban az elregedett eloszthlzatokkal lehet
sszefggsben.
A rgebb ta ismert vzminsgi problmk megoldst kveten vrhatan j potencilis
Az
szennyezk kerlnek majd a figyelem kzppontjba, gy pl. az ivvzeloszt hlzaton
189
vagy az pletek, laksok bels hlzatn megjelen, n. msodlagos vzszennyezsek
(pl. baktriumok utszaporodsa, nehzfmek kiolddsa, nitritkpzds). Lakossgi
aggodalmat jelent, s jelenleg mg kevss vizsglt a hormonhats vegyletek esetleges
jelenlte az ivvzben, de akr rgta ismert paramterek kapcsn is felmerlhetnek
a kutatsi eredmnyek tkrben jabb egszsghatsok (pl. mangn, jodid). Ezen j
paramterek kapcsn szksges lehet clzott orszgos szint felmrs megszervezse,
hatrrtkek meghatrozsa. A megfelel ivvzminsg mellett fontos tnyez az is,
hogy mennyire biztonsgos a szolgltats (mind minsgi, mind mennyisgi
szempontbl), amelyet az ivvzbiztonsgi terv szerinti zemeltets biztosthat. Az
ivvzbiztonsgi tervezs kapcsn haznk eurpai szinten is len jr.
tnyezi
Felhasznlt irodalom
1. 201/2001. (X.25) Kormnyrendelet az ivvz minsgi kvetelmnyeirl s az
tnyezi
ellenrzs rendjrl
befolysol
2. A Tancs 98/83/EK Irnyelve (1998. november 3.) az emberi fogyasztsra
sznt vz minsgrl
befolysol
3. European Environment Information and Observation Network.
https://cdr.eionet.europa.eu/
Letltve: 2016. 08. 25.
kvli
4. Leonardi G, Vahter M, Clemens F, Goessler W, Gurzau E, Hemminki K, et al.
kvli
Inorganic arsenic and basal cell carcinoma in areas of Hungary, Romania, and
egszsggyn
Slovakia: A Case-Control Study. Environmental Health Perspectives. 2012
May;120(5):721-6. doi: 10.1289/ehp.1103534. Epub 2012 Jan 31
llapotegszsggyn
5. Orszgos Kzegszsggyi Kzpont Orszgos Krnyezetegszsggyi
Igazgatsg (rgi nevn: Orszgos Krnyezetegszsggyi Intzet) honlapja.
www.oki.antsz.hu
Letltve: 2016. 08. 24.
6. Rudnai T, Sndor J, Kdr M, Borsnyi M, Bres J, Mtneki J, et al. Arsenic in

egszsgi llapot
drinking water and congenital heart anomalies in Hungary. International Jour-

nal of Hygiene and Environmental Health. 2014;217:813-8.
7. Surdu S, Fitzgerald EF, Bloom MS, Boscoe FP, Carpenter DO, Haase RF, et al.
Az egszsgi
Occupational exposure to arsenic and risk of nonmelanoma skin cancer in a

multinational European study. Int J Cancer. 2013 Nov;133(9):2182-91.
8. Teleplsi Informcis Rendszer. www.teir.hu

Letltve: 2016. 08. 24.
Az
190
9. VEJ jelents: Magyarorszg sszefoglal jelentse a Vz s Egszsg
Jegyzknyv vgrehajtsrl draft verzi, publikls alatt. 2016. mjus,
Budapest (OKK ltal tbb llami s civil szervezet kzremkdsvel
sszelltva)
10.WHO: Guidelines for drinking-water quality, 4th edition. World Health Organi-
zation, 2011.
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/
dwq_guidelines/en/
Letltve: 2016. 08. 25.
11.WHO: Water safety planning for small community water supplies: step-by-step
tnyezi
risk management guidance for drinking-water supplies in small communities.
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2012/
tnyezi
water_supplies/en/
befolysol
Letltve: 2016. 08. 25.
Az egszsgi
Az egszsggyn
llapotegszsggyn
egszsgi llapot kvli befolysol
kvli
191
192
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
193
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
194
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
A szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos
koncentrcija, K7
sszefoglal
A lgszennyezs az egyik legfontosabb krnyezet-egszsggyi kockzati tnyez,
melynek cskkentsvel jelentsen mrskelhet a lgzszervi s kardiovaszkulris
megbetegedsek, valamint a tdrk globlis betegsgterhe. Napjainkban a f
szennyezanyagok kzl hrom, a talajkzeli zon, a nitrogn-oxidok s elssorban
a kismret rszecske (PM10) okoz problmt.
Az elmlt tz vben az utbbi indiktor vltozst a 2011-es v kivtelvel cskken
tnyezi
tendencia jellemezte, rtke 42 g/m3-rl 27 g/m3-re cskkent. A lakossg egszsgi
llapotnak vdelme rdekben azonban tovbbi cskkens szksges a WHO ltal
megjellt clrtk (20 g/m3) elrshez.
tnyezi
Emellett fontos a mrllomsok szmnak nvelse annak rdekben, hogy az orszg
minden terletrl megfelel informcikkal rendelkezznk a kltri leveg minsgre
befolysol
vonatkozan.
befolysol
K7.1. bra: A szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagkoncentrci-
rtknek lakossggal slyozott tlaga orszgosan (2011-2015, g/m)
egszsggyn
llapotegszsggyn
egszsgi llapot
Az egszsgi kvli
kvli
Elemzs
ltalnos ttekints
Az Eurpai Uniban s Magyarorszgon a krnyezeti eredet betegsgteher legnagyobb
rszrt a levegszennyezs tehet felelss. Magyarorszgon 2013-ban az sszes
Az
krnyezeti betegsgteher (rokkantsggal korriglt elvesztett letvek szma DALY:
195
153 760) 84 szzalkrt a kltri lgszennyezs volt felels (DALY: 129 169), amelynek
nagy rsze (94 szzalka) a szll por okozta szennyezettsgbl addik (DALY: 121
677). Ennek jelents rsze, 69 szzalka kardiovaszkulris megbetegeds (DALY:
84 005), 27 szzalka rosszindulat daganatos megbetegeds (DALY: 33 032), tbb
mint 2 szzalka krnikus lgzszervi megbetegeds (DALY: 2 714), s 1,6 szzalka
egyb, elssorban als lgti megbetegeds (DALY: 1 926) (Institute for Health Metrics
and Evaluation, 2013).
1992-tl mkdik Magyarorszgon automata lgszennyezettsgi mrhlzat, a
folyamatos bvtsek eredmnyeknt az llomsok szma 21-rl 53-ra nvekedett,
az orszgos lefedettsg javult, de az orszg dlnyugati s dlkeleti terletein mg
mindig alacsony az llomsok srsge. A hlzat llomsain kerl sor a kismret
tnyezi
rszecske, illetve ms megnevezs szerint az aeroszol 10 m tmr alatti frakcijnak
mrsre is. Az aeroszolok a levegben szuszpendlt szilrd s/vagy folykony
rszecskk elegyei. Az aeroszolokat ekvivalens aerodinamikai (EAD) tmrjk alapjn
tnyezi
hrom csoportra lehet bontani: a 2,5 m-nl nagyobb, de 10 m-nl kisebb tmrj
befolysol
rszecskket durva rszecskknek, a 2,5 m-nl kisebb rszecskket finom rszecskknek,
a 0,1 m-nl kisebb rszecskket pedig ultra finom rszecskknek nevezzk.
befolysol
A legfrissebb kutatsi eredmnyek alapjn a PM2,5- (2,5 m EAD-nl kisebb rszecskk)
koncentrci nagyobb kockzatot jelent a lakossg egszsgi llapotra nzve, mint
a PM10, de megbzhat PM2,5-koncentrci-adatok lnyegesen kisebb szmban llnak
rendelkezsre, mint a PM10 esetben. Ezrt az aeroszolok vizsglathoz a leggyakrabban
kvli
hasznlt indiktor a PM10 (10 m EAD-nl kisebb rszecskk) koncentrcija (EVSZ
Air Quality Guideline-Global Update 2005).
egszsggynkvli
Az elmlt 10 vben az indiktor rtkt a 2011-es v kivtelvel cskken tendencia
jellemezte, az 42 g/m3-rl 27 g/m3-re cskkent. Az indiktor 2011-es viszonylag
llapotegszsggyn
magas rtknek kialakulshoz nagymrtkben hozzjrult az v eleji, illetve az v
vgi igen hideg idjrsi peridus is.
Ezzel egyidejleg a kltri szllpor-expozcinak tulajdonthat betegsgteher (a
100 000 fre jut DALY rtke) is cskkent, becslsek szerint 2005 s 2013 kztt
sszessgben 27,2 szzalkkal, a szllpor-szennyezettsg ltal okozott
kardiovaszkulris megbetegedsek betegsgterhe 27,6 szzalkkal, a rosszindulat
egszsgi llapot
daganatok 26,4 szzalkkal, a krnikus lgzszervi megbetegedsek 23,6 szzalkkal

(Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013).
Az egszsgi
A nemzetkzi kitekints a K7.2. brn lthat, amely szerint haznk a 32 eurpai

orszg kzl a 10. helyen llt 2012-ben a lakossggal slyozott PM10-tlag tekintetben.
A nyugat-eurpai orszgokban kedvezbb levegminsgi helyzetet mutat az indiktor,
a kzp- s kelet-eurpai orszgokban a hazaihoz hasonlak az rtkek, mg a
Az
balkni orszgokban jelentsen magasabb rtkek figyelhetk meg.
196
K7.2. bra: A PM10 lakossggal slyozott, ves tlagkoncentrcii eurpai orszgokban
(2012, g/m3)
egszsggyn
kvli befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
(Forrs: EVSZ ENHIS adatbzis)
Limitcik
A K7 indiktor kiszmtsnl azon httrllomsok ves tlagrtkei vehetk figyelembe,
melyek teljestik a 90 szzalkos adatrvnyessgi kritriumot. Ezt a kvetelmnyt a
6/2011. (I. 14.) VM rendelet a levegterheltsgi szint s a helyhez kttt lgszennyez
egszsgi llapot
forrsok kibocstsnak vizsglatval, ellenrzsvel, rtkelsvel kapcsolatos

szablyokrl szl rendelet 8. mellklete tartalmazza. Az egyes llomsokon mrt
adatok tekintetben a 24 rs adatokra vonatkoz 90 szzalkos adat rendelkezsre
Az egszsgi
lls kvetelmnyt a szmtsok sorn betartottuk.

A mrllomsok a teleplsen belli elhelyezkeds alapjn tbb tpusba sorolhatk
(kzlekedsi, ipari, httr stb.) Az indiktor meghatrozsnl a nemzetkzi
gyakorlatnak megfelelen a vrosi s klvrosi httrllomsok adatait vettk figyelembe,
Az
mivel ezek mrsi adatai reprezentljk leginkbb a lakossgot r expozcit.
197
A mrllomsok elhelyezkedse az orszgon bell nem egyenletes, emiatt az orszg
dlnyugati s dlkeleti rszeinek levegminsgrl kevesebb informcival
rendelkeznk. Az Eurpai Parlament s a Tancs 2008/50/EK irnyelvnek megfelel
hazai jogszably, a 6/2011. (I. 14.) VM rendelet rja el a mrllomsok elhelyezsnek
kvetelmnyeit, illetve annak rendszeres, legalbb tvenknti fellvizsglatt.
Mivel a mrllomsok eloszlsa az orszgon bell nem egyenletes, s tbb olyan
megye is van, ahol nincs mrlloms, a npessggel slyozott indiktor bemutatst
orszgosnl alacsonyabb terleti szinteken nem tartjuk megfelelnek.
Igazsgossg
tnyezi
Mivel a K7 indiktor Magyarorszg tekintetben ves orszgos rtket llapt meg,
az igazsgossg vizsglata nem lehetsges.
Megbeszls
tnyezi
befolysol
Az egszsggyi hatsbecslsek alapjn, melyeket az EVSZ javaslata is altmaszt,
a PM10-szennyezettsg egszsggyi kockzata az ves tlagkoncentrci tekintetben
20 g/m3 alatt szignifiknsan alacsonyabb, mint ezen rtk fltt, ezrt az orszg
befolysol
levegminsge annl kedvezbb, minl kisebb mrtkben haladja meg a K7 indiktor
rtke a 20 g/m3 rtket.
Az egyes teleplseken mrt PM10-koncentrci tekintetben az orszgon bell jelents
kvli
eltrsek lehetnek. Egy adott teleplsen a fldrajzi adottsgok, az ott mkd ipari
kvli
znk krnyezetszennyezse, illetve a lakossg ftanyag-felhasznlsa nagymrtkben
egszsggyn
befolysolhatja a PM10-koncentrcit, s ezen keresztl a lgszennyezettsgre fokozottan
rzkeny populci egszsgi llapott.
llapotegszsggyn
Br az K7.1. bra adatai azt mutatjk, hogy az elmlt hrom vben a K7 indiktor
rtke kismrtkben emelkedett, vrhat, hogy az elkvetkez vekben a gazdasgi
fejlds hatsra a tendencit ismt a korbbi tem cskkens fogja jellemezni. Ez
kiemelten fontos feladat, mivel Magyarorszg tbb vrosa nem tudta teljesteni az
Eurpai Uni j levegminsgi irnyelvben kitztt hatrrtkeket (pl. Budapest
nhny llomsa, Herndszurdok, Kazincbarcika, Miskolc, Nyregyhza,
egszsgi llapot
Sajszentpter, Salgtarjn). Ezrt az Eurpai Bizottsg 2008-ban ktelezettsgszegsi

eljrst indtott haznkkal szemben. A fentiekre tekintettel, a helyzet megoldsnak
cljbl kszlt a Beszmol jelents az 1330/2011. (X.12.) Kormnyhatrozattal
Az egszsgi
elfogadott Kismret Szll Por (PM10 rszecske) Cskkents gazatkzi Intzkedsi

Programjrl 2015. cm dokumentum. Az Intzkedsi Programban foglaltak (elkerl
utak ptse, buszkorszerstsi program, tehergpjrmvek elltsa rszecskeszrkkel,
ftskorszerstsi program stb.) fokozatos megvalsulsa vrhatan jelents mrtk
PM10-rszecske-cskkenst fog eredmnyezni.
Az
198
Az Orszgos Krnyezetegszsggyi Intzet a 2006 utni idszakban megvizsglta
a PM10 lehetsges rvid s hossz tv egszsgkrost hatst. Az APHEKOM
mdszertant alkalmazva elvgeztk a szmtsokat a 2005-2010 kztti idszakra
Magyarorszg 14, online monitorllomssal rendelkez vrosra vonatkozan:
Budapest, Debrecen, Eger, Gyr, Miskolc, Nyregyhza, Pcs, Salgtarjn, Szeged,
Szkesfehrvr, Szolnok, Tatabnya, Vrpalota, Veszprm (Bobvos et al., 2014).
A lgszennyezs hossz tv hatst a PM 2,5 (PM10-rtkekbl 0,58-as faktor
alkalmazsval szrmaztatott) esetn rtkeltk, az elkerlhet hallozst a kvetkez
hossz tv szcenrik szerint vizsgltk: az ves PM2,5-rtkek cskkentse 5 g/m3-
rel, illetve az ves PM2,5-rtkek cskkentse 10 g/m3-re.
tnyezi
A 14 vros sszessgben vizsglva a hossz tv hatsokat, megllapthat, hogy
a PM2,5 ves tlagrtkeinek 5 g/m3-nyi cskkentse vente tlagosan kb. 1000 hallesetet
elzhetne meg. Amennyiben az ves tlagrtkeket 10 g/m3-re tudnnk cskkenteni,
tnyezi
az sszes megelzhet halleset szma tlagosan 1550 esetre emelkedne vente. A
befolysol
14 vros sszlakossga hozzvetlegesen 3 000 000, gy, ha a teljes hazai populcira
vonatkoztatva hasonl PM2,5-expozcit feltteleznk, akkor 2005-ben az APHEKOM
befolysol
mdszertana szerint 7997 f, mg 2010-ben 4730 f tbblethallozshoz jrult
hozz a 10 g/m3 feletti PM2,5-szennyezs. Ezt altmasztjk a mr emltett APHEA,
APHEIS1 s 2 s APHEKOM nemzetkzi kutatsok eredmnyei is (Pldy et al., 2000;
kvli
Pldy et al., 2005, Aphekom, 2011).
Amennyiben az ves tlagrtkeket 10 g/m3-re tudnnk cskkenteni, az sszes
kvli
megelzhet halleset szma tlagosan 1550 esetre emelkedne vente, letvnyeresgben
egszsggyn
kifejezve tlagosan 2,4 hnap (Pcs) s 12,8 hnap (Vrpalota) kztt alakulna ez
llapotegszsggyn
a tovbblsi mutat a vrosokban (Bobvos et al., 2014).
A kutatsi eredmnyeket altmasztja, hogy a lgszennyezs hatsa viszonylag nehezen
mutathat ki egyni szinten, azonban a teljes populci ki van tve a lgszennyezettsgnek,
ezrt populcis szinten jelents kzegszsggyi teherrel kell szmolni. A szmtsok
azt bizonytjk, hogy a lgszennyezs cskkentse nagyszm lakossgcsoportra
nzve kedvez hats: ha minden ms tnyezt vltozatlannak tekintnk, s a PM10-
egszsgi llapot
bl szmtott PM2,5-szennyezs ves hatrrtke nem haladn meg a 15 g/ m3-t,

akkor a 30 vesnl idsebb lakossg vrhat lettartama tlagosan 2-13 hnappal
lenne meghosszabbthat az sszhallozs cskkentsnek ksznheten (Pldy et
Az egszsgi
al., 2005).
Az
199
Felhasznlt irodalom
1. 6/2011. (I. 14.) VM rendelet a levegterheltsgi szint s a helyhez kttt
lgszennyez forrsok kibocstsnak vizsglatval, ellenrzsvel,
rtkelsvel kapcsolatos szablyokrl szl rendelet
2. Beszmol jelents az 1330/2011. (X.12.) Korm. hatrozattal elfogadott
Kismret Szll Por (PM10 rszecske) Cskkents gazatkzi Intzkedsi
Programjrl, 2015.
3. Bobvos J, Szalkai M, Fazekas B, Pldy A. A szll por szennyezettsg
egszsgkrost hatsnak becslse nhny hazai vrosban.
Egszsgtudomny 2014;58(3):11-26.
tnyezi
4. Eurpai Alap Egszsggyi Indiktorok (ECHI). http://ec.europa.eu/health/
indicators/echi/ Letltve: 2016. 09. 22.
5. EVSZ Air Quality Guideline-Global Update 2005. http://www.euro.who.int/
tnyezi
__data/assets/pdf_file/0005/78638/E90038.pdf Letltve: 2016. 09. 22.
befolysol
6. EVSZ Krnyezet-egszsggyi Informcis Rendszer (ENHIS) http://
data.euro.who.int/eceh-enhis/Default2.aspx Letltve: 2016. 09. 22.
befolysol
7. Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013. http://www.healthdata.org/
8. Katsouyanni K, Touloumi G, Spix C, Schwartz J, Balducci F, Medina S, et al.
Short-term effects of ambient sulphur dioxide and particulate matter on mortal-
kvli
ity in 12 European cities: results from time series data from the APHEA project.
Air Pollution and Health: a European Approach. BMJ. 1997 Jun
kvli
7;314(7095):1658-63. PMID: 9180068
egszsggyn
9. Pldy A, Bobvos J, Vmos A, Erdei E, Kishonti K. Levegszennyezs
llapotegszsggyn
krnyezetegszsggyi hatsbecslse Budapesten az APHEIS-3 program
szerint. Budapesti Npegszsggy 2005;36(3):244-50.
10.Pldy A, Bobvos J, Vmos A. Levegszennyezettsg rvid tv
koncentrcivltozsnak hatsa a napi hallozsra Budapesten (APHEA-2
vizsglat). Budapesti Kzegszsggy 2000;32(4):337-42.
11.Schwartz J. Airpollution and hospital admission for respiratory disease. Epide-
egszsgi llapot
miology. 1996 Jan;7(1):20-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8664396

Letltve: 2016. 09. 22.
12.Spix C, Heinrich J, Dockery D, Schwartz J. Air pollution and daily mortality in
Az egszsgi
Erfurt, east Germany, 1980-1989. Environ Health Perspect. 1993;101:518-26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1519894/
13.Summary report of the Aphekom project, 2008-2011. http://
www.aphekom.org/c/document_library/get_file?uuid=e711dffa-8b6f-4712-
Az
a794-b73fcf351572&groupId=10347 Letltve: 2016. 09. 22.
200
201
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
202
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
203
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
204
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
A 25-64 v kztti npessg megoszlsa iskolai vgzettsg
szerint, K8
sszefoglal
Az indiktor eredmnyei alapjn a 25-64 v kztti npessg iskolai vgzettsge a
2011-2015 kztti idszakban emelkedett: cskkent a legfeljebb alapfok vgzettsggel
rendelkezk arnya, s br a kzpfok vgzettsgek arnya kiss cskkent (1,4
szzalkponttal), a diplomsok arnya 3,2 szzalkponttal ntt a lakossg krben,
a nk esetben pedig ennl is nagyobb mrtkben. 2015-ben a 25-64 v kztti
npessg krben a legalbb kzpfok vgzettsggel rendelkezk arnya 80 szzalk
fltti (magasabb, mint az EU-28 tlag). A diplomval rendelkezk a vizsglt populci
tnyezi
alig egynegyedt alkotjk (ez alacsonyabb, mint az EU-28 tlag). A legfeljebb alapfok
vgzettsgek arnya a legalacsonyabb, a vizsglt npessg kevesebb, mint egytde
rendelkezik legfeljebb alapfok vgzettsggel (ez az rtk is alacsonyabb, mint az
tnyezi
EU-28 tlag).
befolysol
A nemek szerinti megoszlst tekintve a nk krben magasabb a legfeljebb alapfok
vgzettsggel, valamint a felsfok vgzettsggel rendelkezk arnya, mint a frfiak
befolysol
krben. A regionlis megoszlst tekintve, Kzp-Magyarorszgon a legmagasabb
a 25-64 v kztti npessg iskolai vgzettsge: a diplomsok arnya tbb mint
ktszerese a legalacsonyabb szak-alfldi, valamint szak-magyarorszgi rtkeknek.
A legfeljebb alapfok vgzettsgek arnya szak-Alfldn, Dl-Dunntlon s szak-
kvli
Magyarorszgon a legmagasabb: tbb mint duplja a kzp-magyarorszgi rtknek.
Az egyes teleplstpusokat vizsglva elmondhat, hogy ltalban minl nagyobb az
kvli
adott telepls lakossgszma, annl nagyobb arnyban vannak jelen a magasabb
egszsggyn
vgzettsgek. A diplomsok esetben van a legnagyobb, 30,9 szzalkpontos klnbsg
llapotegszsggyn
a fvrosban, illetve a kzsgben l lakossg kztt.
K8.1. bra: A legfeljebb alapfok vgzettsgek arnya a 25-64 v kztti npessgen

bell, nem szerinti bontsban (2011-2015, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
205
K8.2. bra: A kzpfok vgzettsgek arnya a 25-64 v kztti npessgen bell,
tnyezi
tnyezi
befolysol
K8.3. bra: A felsfok vgzettsgek arnya a 25-64 v kztti npessgen bell,
K8.1. tblzat: A 25-64 v kztti npessg megoszlsa iskolai vgzettsg szerint, egszsggyn
kvli
kvli
szzalkban kifejezve, rgi szerinti bontsban (2015, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
206
K8.1. trkp: A 25-64 v kztti, legfeljebb alapfok vgzettsg npessg arnya a
teljes npessgben, szzalkban kifejezve, rgi szerinti bontsban (2015, szzalk)
befolysol
befolysol
kvli tnyezi
tnyezi
K8.2. trkp: A 25-64 v kztti, kzpfok vgzettsggel rendelkez npessg arnya
a teljes npessgben, szzalkban kifejezve, rgi szerinti bontsban (2015, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az egszsggyn
207
K8.3. trkp: A 25-64 v kztti, felsfok vgzettsggel rendelkez npessg arnya
a teljes npessgben, szzalkban kifejezve, rgi szerinti bontsban (2015, szzalk)
befolysol
kvli
kvli tnyezi
tnyezi
befolysol
Elemzs
egszsggyn
llapotegszsggyn
ltalnos ttekints
Orszgos szinten a 25-64 v kztti npessg krben a kzpfok vgzettsggel
rendelkezk kpviseltetik magukat a legnagyobb arnyban (59 szzalk), ezt kveti
a felsfok vgzettsgek (24,2 szzalk), majd a legfeljebb alapfok vgzettsgek
(16,8 szzalk) arnya. A nk krben a legfeljebb alapfok vgzettsggel rendelkezk
arnya 3,3 szzalkponttal, a felsfok vgzettsggel rendelkezk arnya pedig 6,3
szzalkponttal magasabb, mint a frfiak krben. A kzpfok vgzettsg viszont a
egszsgi llapot
frfiak krben jelentsen gyakoribb: 9,6 szzalkponttal magasabb, mint a nk

krben (K8.1.,2.,3. bra).
Az egszsgi
A rgik szerinti megoszlst tekintve (K8.1. tblzat), a legfeljebb alapfok vgzettsggel

rendelkezk arnya 2015-ben Kzp-Magyarorszgon volt a legalacsonyabb (6,7
szzalkponttal alacsonyabb, mint az orszgos rtk), a legmagasabb pedig az
szak-Alfldn (7,1 szzalkponttal magasabb, mint az orszgos rtk). A legmagasabb
s legalacsonyabb rtk kztt 13,8 szzalkpontos klnbsg figyelhet meg. A
Az
208
kzpfok vgzettsgek arnya Nyugat-Dunntlon a legmagasabb (az orszgos
rtknl 6,2 szzalkponttal magasabb), Kzp-Magyarorszgon pedig a
legalacsonyabb (6,2 szzalkponttal alacsonyabb, mint az orszgos rtk), s a
kett kztt 12,4 szzalkpontos az eltrs. A felsfok vgzettsgek arnya Kzp-
Magyarorszgon messze a legmagasabb a rgik kztt (az orszgos rtknl 12,9
szzalkponttal magasabb), az szak-Alfldn pedig a legalacsonyabb (7,1
szzalkponttal alacsonyabb, mint az orszgos rtk).
A 2011-2015 kztti tendencikat tekintve, a legfeljebb alapfok vgzettsggel
rendelkezk arnya cskkent, a teljes lakossg esetben 1,7, a nk esetben 2,9, a
frfiak esetben 0,5 szzalkponttal. A kzpfok vgzettsggel rendelkezk arnya
tnyezi
szintn cskkent, a teljes lakossg esetben 1,5, a nk esetben 1,1, a frfiak esetben
pedig 1,9 szzalkponttal. Egyedl a felsfok vgzettsggel rendelkezk arnya
nvekedett, a teljes lakossg esetben 3,2, a nk esetben 4, a frfiak esetben pedig
tnyezi
2,4 szzalkponttal. (K8.1., 2., 3. bra).
befolysol
Tovbbi bontsok
A teleplsenknti megoszlst tekintve elmondhat, hogy a telepls lakossgszmval
befolysol
prhuzamosan n a magasabb vgzettsgek arnya. A legfeljebb alapfok
vgzettsgek arnya Budapesten a legalacsonyabb, a kzsgekben pedig a
legmagasabb, s a kett kztt a teljes lakossg esetben 18,2 szzalkpontos, a
kvli
nknl pedig ennl is magasabb, 20,6 szzalkpontos klnbsg tapasztalhat (frfiak
esetben 16 szzalkpontos az eltrs).(K8.4. bra)
egszsggynkvli
K8.4. bra: A legfeljebb alapfok vgzettsgek arnya a 25-64 v kztti npessgen
bell, teleplstpus s nem szerinti bontsban (2015, szzalk)
Az egszsgi
Az llapotegszsggyn
egszsgi llapot
209
A kzpfok vgzettsggel rendelkezk arnya a teljes lakossgra vettve Budapesten
11,6 szzalkponttal alacsonyabb az orszgos tlagnl a nk krben 9,1 szzalkkal,
a frfiak esetben 14,1 szzalkponttal. A megyei jog vrosokban a teljes lakossg
esetben 14,3 szzalkponttal, a frfiaknl 15,1 szzalkponttal, a nk krben 13,5
szzalkponttal magasabb a kzpfok vgzettsgek arnya, mint a fvrosban. A
nk esetben a kisebb teleplseken rendre kisebb a mutat rtke, gy a kzsgekben
54,2 szzalk. A frfiaknl a nem megyei jog vrosokban ri el maximumt (69,2
szzalk), majd a kzsgekben a msodik legmagasabb rtkt (65,9 szzalk).
(K8.5. bra)
K8.5. bra: A kzpfok vgzettsgek arnya a 25-64 v kztti npessgen bell,
tnyezi
teleplstpus s nem szerinti bontsban (2015, szzalk)
egszsggyn kvli
kvli tnyezi
befolysol
befolysol
A felsfok vgzettsgek arnyban a legjelentsebb eltrs a fvros s a kzsgek
llapotegszsggyn
kztt: a teljes lakossgban 30,9 szzalkpontos, a frfiak esetben 32,1 szzalkpontos,
a nk esetben 29,6 szzalkpontos a klnbsg. (K8.6. bra)
K8.6. bra: A felsfok vgzettsgek arnya a 25-64 v kztti npessgen bell,

teleplstpus s nem szerinti bontsban (2015, szzalk) egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
210
Korcsoportonknt s nemek szerint elemezve az iskolai vgzettsgi szinteket, a 2011-
es adatok alapjn (K8.7. bra) szembetn, hogy nk esetben a fiatalabb
korosztlyokban jelentsen magasabb a felsfok vgzettsggel rendelkezk arnya
a legfeljebb alapfok vgzettsgekhez kpest, s a kor elrehaladtval ez az arny
megfordul. Ez a jelensg frfiak esetben nem figyelhet meg ilyen marknsan, inkbb
a felsfok vgzettsgek arnynak korral trtn cskken tendencija - illetve az
idsebb korosztlyokban stagnlsa - emelend ki.
K8.7. bra: A legfeljebb alapfok s a felsfok vgzettsgek arnya az adott

korcsoportokon bell, nem szerinti bontsban (2011, szzalk)
befolysol
befolysol
kvli tnyezi
tnyezi
kvli
Az Eurostat adatai alapjn, Magyarorszgon a legfeljebb alapfok vgzettsggel
egszsggyn
rendelkezk arnya 2015-ben a 25-64 v kztti korosztlyban 16,8 szzalk, ami
llapotegszsggyn
6,7 szzalkponttal alacsonyabb, mint az EU-28 tlaga (23,5 szzalk). sszesen
12 tagorszgban alacsonyabb a legfeljebb alapfok vgzettsgek arnya, mint
Magyarorszgon, a tbbi 15 tagorszgban magasabb, a legmagasabb Mltn (56,5),
a legalacsonyabb Litvniban (6,5). Magyarorszgon a felsfok vgzettsgek arnya
a teljes lakossgon bell 2015-ben 24,2 szzalk volt, ami 5,9 szzalkponttal
alacsonyabb, mint az EU-28 tlaga (30,1), 18,6 szzalkponttal alacsonyabb, mint
a legmagasabb rtkkel rendelkez (42,8 szzalk), s 7 szzalkponttal magasabb,
egszsgi llapot
mint a legalacsonyabb rtkkel rendelkez Romniban (17,2 szzalk). sszessgben

vve a diplomsok arnya az EU 20 tagorszgban magasabb, mint haznkban,
kztk Bulgriban, Lengyelorszgban, a balti llamokban, s csak 7 tagorszgban
Az egszsgi
alacsonyabb (Romnia, Olaszorszg, Mlta, Szlovkia, Csehorszg, Horvtorszg,

Portuglia).
Limitcik
Az adatokat mintavteles lakossgi adatfelmrssel gyjtik, gy az eredmnyek becslt
Az
adatokknt rtelmezhetek.
211
Igazsgossg
Az iskolai vgzettsg szmos ms, a teljestmnyrtkels sorn vizsglt nem egszsggyi
indiktorhoz hasonlan, mint pl. a jvedelemszintre, szegnysgre vonatkoz
(Hztartsok egy fre jut ves tlagos jvedelme, Szegnysg vagy trsadalmi
kirekesztds kockzatnak kitettek arnya) vagy az egszsgi llapottal kapcsolatos
indiktorokkal sszefggst mutat. Az alacsonyabb vgzettsg ltalban egytt jr
az egynek kedveztlenebb egszsgi llapotval, gy pl. a szletskor vrhat rvidebb
lettartammal, a csecsemhalandsg magasabb arnyval, valamint az egszsggyi
elltshoz val kedveztlenebb hozzfrssel, a kielgtetlen egszsggyi szksglet
magasabb arnyval.
tnyezi
Megbeszls
Pozitv tendencia, hogy a 25-64 v kztti npessg iskolai vgzettsge a 2011-2015
kztti idszakban folyamatos emelkedst mutat: a diplomsok arnya 3,2 szzalkponttal
tnyezi
ntt a teljes lakossg krben, mg a legalacsonyabb vgzettsgek arnya 1,7
befolysol
szzalkponttal cskkent. A felsfok vgzettsgek a vizsglt populci alig egynegyedt
alkotjk, ami tovbbra is elmarad az EU-28 tlagtl (31 szzalk). A legfeljebb
alapfok vgzettsggel rendelkezk a vizsglt npessg kevesebb, mint egytdt
befolysol
teszi ki, ami az EU-28 tlag (23,5 szzalk) alatt van.
A nemek szerinti megoszlst tekintve az idsebb nk krben magasabb a legfeljebb
alapfok vgzettsggel, a fiatalabb nk krben pedig a felsfok vgzettsggel
kvli
rendelkezk arnya a frfiakhoz kpest, azaz a fiatalabb nk kpzettsgi foknak
emelked tendencija figyelhet meg. Ugyanakkor a kzpfok vgzettsgek arnya
kvli
a frfiak esetben magasabb. A regionlis megoszlst tekintve, Kzp-Magyarorszgon
egszsggyn
a legmagasabb a 25-64 v kztti npessg iskolai vgzettsge: ebben a rgiban
llapotegszsggyn
tbb mint ktszer annyi a diplomsok arnya, mint szak-Alfldn vagy szak-
Magyarorszgon. A legfeljebb alapfok vgzettsgek arnya ugyanakkor szak-
Alfldn, Dl-Dunntlon s szak-Magyarorszgon a legmagasabb: tbb mint
ktszerese a kzp-magyarorszgi rtknek. Az egyes teleplstpusokat vizsglva
elmondhat, hogy ltalban minl nagyobb az adott telepls lakossgszma, annl
nagyobb arnyban vannak jelen a magasabb vgzettsgek. A diplomsok esetben
van a legnagyobb, 30,9 szzalkpontos klnbsg a fvrosban, illetve a kzsgben
egszsgi llapot
l lakossg kztt.
Mivel az alacsony iskolai vgzettsg az rintett npessg esetben kedveztlenebb
trsadalmi-gazdasgi sttusszal, rosszabb egszsgi llapottal, rvidebb vrhat
Az egszsgi
lettartammal jr egytt, az iskolai vgzettsg folyamatos emelkedse az indiktoron

tlmutat pozitv vltozsok alapja lehet.
Az
212
Felhasznlt irodalom
1. Eurostat. At least upper secondary educational attainment, age group 25-64
by sex (tps00065)
http://ec.europa.eu/eurostat/tgm/
table.do?tab=table&language=en&pcode=tps00065
Letltve: 2016. 09. 22.
2. Eurostat. At most lower secondary educational attainment by age (tsdsc430)
http://ec.europa.eu/eurostat/cache/metadata/en/tsdsc430_esmsip.htm
Letltve: 2016. 09. 22.
3. Eurostat. Tertiary educational attainment, age group 25-64 by sex and NUTS 2
tnyezi
regions (tgs00109)
http://ec.europa.eu/eurostat/web/products-datasets/-/tgs00109
Letltve: 2016. 09. 22.
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az egszsggyn
kvli
kvli tnyezi
befolysol
213
214
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
215
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
216
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Hztartsok egy fre jut ves tlagos jvedelme, K9
sszefoglal
2014-ben a hztartsok egy fre jut ves nett jvedelme 1 milli 99 ezer forint volt,
amely az elz vhez kpest 4,8 szzalkos nominlis s 4,9 szzalkos relnvekedst
jelent. Eurpai sszehasonlts az egy fogyasztsi egysgre vonatkoz ves tlagos
nett jvedelem alapjn lehetsges, melynek rtke 2014-ben 4 569 eur, vsrler-
paritson szmolva 7 654 eur volt. Ez utbbi adattal haznk az EU 28 tagllama
kztt a 25. helyet foglalta el.
2013-ban s 2014-ben az tlagos nett jvedelem emelkedst tapasztalhattuk.
Relrtken nzve az tlagos jvedelem rtke 2014-re ismt meghaladta a 2012-es
tnyezi
visszaess eltti szintet. A nvekeds azonban nem minden trsadalmi csoportot rintett
egyformn. Jelents klnbsgeket tallhatunk regionlis, telepls szerinti, letkor
vagy iskolzottsg szerinti bontsokban. Kzp-Magyarorszgon 1 milli 254 ezer
tnyezi
forint volt 2014-ben az egy fre jut tlagos nett jvedelem, ezzel szemben szak-
befolysol
Alfldn s szak-Magyarorszgon a mutat rtke 909 ezer, illetve 1 milli 013
ezer forint volt. Budapesten a legmagasabb (1 milli 450 ezer), a kzsgekben (922
befolysol
ezer) pedig a legalacsonyabb az egy fre jut nett jvedelem. Legalacsonyabb
nett jvedelemmel az alapfok vagy semmilyen iskolai vgzettsggel rendelkezk
brnak (724 ezer forint). Ha a hztartsok sszettelt vizsgljuk, akkor legrosszabb
helyzetben a hrom vagy tbb gyermekkel rendelkez (663 ezer forint), illetve az
kvli
egyszls hztartsok (750 ezer forint) vannak.
kvli
rdekes eredmny, hogy jvedelmi decilisek szerint vizsglva a nett jvedelem a
egszsggyn
legszegnyebbek esetben 1,04, a legfels tizedbe tartozk esetben pedig 3,17
szzalkkal emelkedett.
llapotegszsggyn
K9.1. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelme (2011-2014, Ft)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
217
K9.1. trkp: Hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelme regionlis
bontsban (2014, Ft)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Elemzs
ltalnos ttekints
kvli
2014-ben a hztartsok egy fre jut ves brutt jvedelme 1 milli 373 ezer forint
volt, 3,7 szzalkkal magasabb a megelz vinl (1 milli 323 ezer forint). A nett
kvli
jvedelem arnya a bruttnak 80,06 szzalkt tette ki, egy fre jut 1 099 ezer
egszsggyn
forintos ves tlagos rtke 4,81 szzalkkal haladta meg a 2013. vit. A hztartsok
llapotegszsggyn
egy fre jut tlagos nett jvedelmnek nvekedse 2014-ben fogyaszti rindexszel
(KSH Stadat 3.6.1.) korriglt relrtken 5,0 szzalk volt, ami meghaladta az egy
fre jut reljvedelem nvekedsnek 3,4 szzalkos mrtkt (v. KSH Stadat 3.1.17.).
A hztartsok reljvedelme a 2012-es visszaesst kveten ismt nvekedsnek indult,
s 2014-ben mr meghaladta a 2011-es szintet (ld. K9.1. bra).
A lakossg brutt jvedelme kt f rszbl ll: munkajvedelmekbl (munkavllali
jvedelem, vllalkozsbl szrmaz jvedelem stb.) s trsadalmi jvedelmekbl
egszsgi llapot
(csalddal, gyermekkel kapcsolatos elltsok, munkanlkli-elltsok, regsgi elltsok,

egyb szocilis elltsok). A brutt jvedelem szerkezete 2011 s 2014 kztt kiss
eltoldott, 2,21 szzalkpontos arnynvekedst lthatunk a munkajvedelmek irnyba.
Az egszsgi
A trsadalmi jvedelmek 1,84 szzalkponttal cskkentek, az egyb jvedelmek arnya

pedig mindvgig 2 szzalk krl alakult, de 2011 ta ez a kategria is cskkent 0,36
szzalkponttal (K9.2. bra). Mindez rszben tkrzi a szegnysgi jvedelemtranszferek
fell a kzmunkaprogram javra trtn szocilpolitikai hangslyeltolds
kvetkezmnyeit.
Az
218
K9.2. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos brutt jvedelmnek megoszlsa,
(2011-2014, szzalk)
tnyezi
tnyezi
befolysol
A hztartsok egy fre jut brutt tlagos jvedelmnek harmadt a trsadalmi jvedelmek
befolysol
tettk ki. 2014-ben is az regsgi elltsok jelentettk a legmagasabb sszeget (333 019
forint), ezt kvettk a csalddal, gyermekkel kapcsolatos elltsok (58 493 forint), az
egyb szocilis elltsok (9 303 forint), vgl a munkanlkli-elltsok (8 082 forint).
kvli
A trsadalmi jvedelmeken bell az regsgi elltsok arnya 2013-rl 2014-re
csekly mrtkben, 81,6 szzalkrl 81,4 szzalkra cskkent, mikzben a csaldhoz
egszsggynkvli
kthet elltsok 13,4 szzalkrl 14,3 szzalkra nvekedett. 2011-hez (77,9
szzalk, illetve 14,9 szzalk) kpest azonban a hangsly az regsgi elltsok fel
llapotegszsggyn
toldott. A munkanlkli-elltsok arnya 2011 s 2014 kztt jelents mrtkben,
4,1 szzalkrl 2,0 szzalkra cskkent. E vltozs jrszt a foglalkoztatspolitikai
talaktshoz kthet: tbb elltsi forma megsznt, egyre kevesebben rszeslnek
llskeressi jradkban (2011-ben 90 napra mdosult a jogosultsgi id), valamint
a kzfoglalkoztats is talakult.
Jvedelmi decilisek szerint vizsglva a legszegnyebb hztartsok egy fre jut tlagos
egszsgi llapot
nett jvedelme 2013-rl 2014-re 1,04, a legfels tizedbe tartozk pedig 3,17
szzalkkal emelkedett. A munkbl szrmaz, illetve a trsadalmi jvedelmek nagysga
is eltr egymstl: az als jvedelmi decilisbe tartozknl 2014-ben az egy fre jut
Az egszsgi
brutt munkajvedelem 148 ezer forintot tett ki ves szinten tlagosan, a tizedik tizedben
lk ennek tbb, mint 17-szerese: 2 milli 530 ezer forint volt. Arnyaiban vizsglva
az egy fre jut brutt jvedelmek megoszlst, jl ltszik, hogy az els jvedelmi
decilisben lk esetben a legalacsonyabb a munkajvedelem arnya (42,51 szzalk),
a legfels decilisben ennek majdnem a duplja (76,89 szzalk).(K9.3. bra)
Az
219
K9.3. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos brutt jvedelmnek megoszlsa
jvedelmi decilisek szerint (2014, szzalk)
tnyezi
tnyezi
befolysol
A trsadalmi jvedelmek arnya az els decilisben a legmagasabb (54,93 szzalk).
Ebbl a csalddal s gyermekkel kapcsolatos elltsok (59,11 szzalk) a
befolysol
legjelentsebbek; az regsgi elltsok 19,00 szzalkot, a munkanlkli elltsok
15,08 szzalkot tettek ki 2014-ben. A legfels decilisben a trsadalmi jvedelmek
megoszlsa ellenttes kpet mutat: az regsgi elltsok kpviseltk a legnagyobb
kvli
arnyt (95,4 szzalk), a csalddal s gyermekkel kapcsolatos elltsok (3,04 szzalk)
s a munkanlkli-elltsok (0,16 szzalk) ehhez kpest elenysz mrtkek (KSH,
kvli
Stadat 2.2.1.1.).
egszsggyn
A jvedelmek nagysgban szlelhet klnbsgek kialakulsban szerepet jtszik,
llapotegszsggyn
hogy az als jvedelmi tizedbe tartozk jval npesebb hztartsokban lnek (3,3
f), mint a legfels tizedben lk (1,9 f) (K9.4. bra).
K9.4. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelme a hztartsok
tagltszma s jvedelmi decilisek szerint (2014, Ft) egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
220
Fldrajzi bontsban vizsglva jl lthatak a regionlis klnbsgek az egy fre jut
jvedelmekben (K9.1. trkp). Kzp-Magyarorszgon 1 milli 254 ezer forint volt
2014-ban az egy fre jut tlagos nett ves jvedelem. Az elbbi rgitl elmaradva
ugyan, de a tbbihez kpest jobb helyzetben van Nyugat- (1 milli 153 ezer) s
Kzp-Dunntl (1 milli 121 ezer). szak-Alfld s szak-Magyarorszg van a
legrosszabb helyzetben, itt az egy fre jut tlagos jvedelem 909 ezer, illetve 1
milli 013 ezer forint volt.
A teleplsek tpusa szerint Budapesten a legmagasabb (1 milli 450 ezer), a
kzsgekben (922 ezer) pedig a legalacsonyabb az egy fre jut nett ves jvedelem.
A jvedelmek megoszlst vizsglva a munkajvedelem arnya a brutt jvedelmeken
bell Budapesten a legnagyobb. A kzsgekben a trsadalmi jvedelmek az egy fre
tnyezi
jut brutt sszjvedelmek 30,53 szzalkt, a fvrosban 26,63 szzalkt kpeztk.
Ezen bell klnbsget lthatunk a munkanlkli-elltsok (a kzsgekben 2,6
szzalkponttal nagyobb ezen elltsok arnya Budapesthez kpest), a csalddal,
tnyezi
gyermekkel kapcsolatos elltsok (a kzsgekben 4,57 szzalkponttal nagyobb ezen
befolysol
elltsok arnya Budapesthez kpest), illetve az regsgi elltsok (a kzsgekben
8,52 szzalkponttal kisebb ezen elltsok arnya Budapesthez kpest) arnyban
(KSH, Stadat 2.2.1.1.).
befolysol
Tovbbi bontsok
A hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelme a referenciaszemlyek
kvli
korcsoportja szerint is eltr kpet mutat. 2014-ben a legkevesebb forrsbl a 25
vesnl fiatalabbak (785 ezer forint), legtbb forrsbl pedig a 65 v flttiek
kvli
gazdlkodhattak (1 milli 257 ezer forint). A nett nominlis jvedelmek 2010-hez
egszsggyn
kpest a 25 vesnl fiatalabb kategria kivtelvel minden korcsoportban emelkedtek
(K9.5. bra).
llapotegszsggyn
K9.5. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelme foly ron, a
referenciaszemly korcsoportja szerint (2011-2014, Ft)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
221
A brutt jvedelmek megoszlst vizsglva 2014-ben a 25-54 ves korosztly
jvedelmnek 85 szzalka szrmazott munkajvedelembl, a 25 vesnl fiatalabbak
esetben ez az arny 76,4 szzalk, mg az 55-64 vesek esetben 65,18 szzalk.
A trsadalmi jvedelmek teszik ki a 65 v flttiek jvedelmnek 88,85 szzalkt,
amelybl az regsgi elltsok 98,71 szzalkot jelentenek. A csalddal, gyermekkel
kapcsolatos elltsok a 25 v alattiak esetben 43,65 szzalkos, a 25-54 ves
korcsoportban 46,43 szzalkos arnyt kpviselnek, mg a 25 v alattiak esetben a
munkanlkli-elltsok jelentik a legmagasabb rszesedst (12,31 szzalk) a trsadalmi
jvedelmeken bell. Az egyb jvedelmek a 25 v alattiak esetben a legmagasabbak,
az sszjvedelem 11,1 szzalkos rszt teszik ki (K9.6. bra).
tnyezi
K9.6. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos brutt jvedelme a
referenciaszemly korcsoportja s jvedelem tpusa szerint (2014, Ft)
Iskolai vgzettsg szerint a felsfok vgzettsgek nett jvedelme a legmagasabb egszsggyn

llapotegszsggyn kvli befolysol
kvli tnyezi
befolysol
(1 milli 550 ezer forint), ket az rettsgivel rendelkezk csoportja kveti (1 milli
123 ezer forint). Legalacsonyabb nett jvedelemmel az alapfok vgzettsgek vagy
egszsgi llapot
iskolai vgzettsg nlkliek rendelkeznek (724 ezer forint). A felsfok vgzettsggel

rendelkezk nett jvedelme tbb mint ktszerese a legfeljebb alapfok vgzettsgeknek
(K9.7. bra). A brutt jvedelmeket tekintve az alapfok vgzettsgek jvedelmnek
Az egszsgi
39,88 szzalka szrmazik munkajvedelembl, ezzel szemben a tbbi kategriban

ez az arny 65 szzalk feletti volt (a felsfok vgzettsgek krben 77,29 szzalk)
(KSH, Stadat 2.2.1.1.).
Az
222
K9.7. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelme a referenciaszemly
iskolai vgzettsge szerint (2011-2014, Ft)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
A hztartsok sszettelt tekintve megklnbztetnk gyermekes s gyermek nlkli
hztartsokat. Az sszes hztartsok szmhoz viszonytva 2014-ben a gyermek
kvli
nlkli hztartsok arnya 69,6 szzalk, amelyekben az egy fre jut tlagos nett
jvedelem 1 milli 352 ezer forint volt. A gyermek nlkli hztartsokon bell az
kvli
egyszemlyes hztartsok arnya 47,2 szzalk, amelyek 39,26 szzalka frfiakbl,
egszsggyn
60,73 szzalka nkbl llt. A nett jvedelem az egyszemlyes hztartsokban a
llapotegszsggyn
frfiak esetben 1 milli 559 ezer forint, a nk esetben 1 milli 424 ezer forint,
vagyis utbbiaknl 8,65 szzalkkal alacsonyabb volt. Az egyszemlyes hztartsok
tbb mint fele (54,7 szzalk) 65 v alattiakbl ll. Magyarorszgon 2014-ben mintegy
1 milli 252 ezer gyermeket nevel hztarts volt (amelyekben kzel 4 milli 811
ezren ltek) (KSH, Stadat 2.2.1.3.).
A gyermeket nevel hztartsok az sszes hztarts 22,8 szzalkt teszik ki. 2014-
egszsgi llapot
ben a legmagasabb arnyban a kt felntt egy gyermekkel (30,62 szzalk), ezt

kveten pedig a kt felntt kt gyermekkel tpus hztartsok (24,79 szzalk) voltak
jelen. A gyermeket nevel hztartsok kzl anyagi szempontbl legrosszabb helyzetben
Az egszsgi
a hrom vagy tbb gyermekkel rendelkez (663 ezer forint), illetve az egyszls
hztartsok (750 ezer forint) voltak (K9.8. bra).
Az
223
K9.8. bra: Hztartsok egy fre jut ves tlagos nett jvedelmnek alakulsa a
gyermekes hztartsokban (2011-2014, Ft)
befolysol
befolysol
kvli tnyezi
tnyezi
Kiegszt szempontok
kvli
Kiegszt indiktorknt rdekes megvizsglni a hztartsok jvedelemelvrsait. A
egszsggyn
vizsglatban a hztartsok egy tfok skln nyilatkoztak arrl, hogy mekkora minimlis
sszeg nett jvedelemre lenne szksgk a nagyon szks meglhetsi szinttl a
llapotegszsggyn
nagyon j letsznvonalig. A hztartsok ltal szksgesnek tartott jvedelmek sszege
vltoz kpet mutat jvedelmi decilisekre bontva. A legals jvedelmi decilisbe tartozknl
az ltaluk szksgesnek tartott sszeg havi szinten 103,3 ezer forint, ves szinten
1 milli 236 ezer forint, a jelenlegi nett jvedelmk 3,5 szerese (K9.9. bra). egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
224
K9.9. bra: A klnbz meglhetsi szintekhez szksgesnek tartott havi nett
jvedelem (2014, ezer Ft/h/f)
egszsggyn
kvli befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Nemzetkzi sszehasonltsknt az Eurostat statisztikiban az eurpai orszgok egy
fogyasztsi egysgre jut ves tlagos nett jvedelmeit vetettk ssze, amelyek a
nyugdjak kivtelvel nem tartalmaznak szocilis transzfereket. 2014-ben
Magyarorszgon az EU-n bell a huszonhatodik, vsrler-paritson szmolva a
huszontdik volt az tlagos nett jvedelem rtke (4 569, illetve 7 654 eur).
egszsgi llapot
Utbbi rtkkel haznk Horvtorszgot (7 633 eur), Bulgrit (7 200 eur) s

Romnit (4 360 eur) elzi csak meg. A legmagasabb vsrler-paritson szmolt
Az egszsgi
jvedelemmel Luxemburgban (28 287 eur), Ausztriban (21 757 eur) s

Franciaorszgban (20 329 eur) rendelkeztek. A magyarorszgi tlagos nett jvedelem
2014-ben nominlrtken mintegy harmada volt az EU28 tlagnak (16 336 eur).
Csehorszg 1,7-szer, Hollandia 4,6-szer, mg Ausztria 5,1-szer magasabb egy fre
jut tlagos nett jvedelemmel brt (K9.10. bra).
Az
225
K9.10. bra: A hztartsok fogyasztsi egysgre vettett ves tlagos nett jvedelme
nemzetkzi sszehasonltsban (2011-2014, eur)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
(Forrs: Eurostat, Mean and median income before social transfers (pensions excluded from social trans-
fers) by age and sex, http://ec.europa.eu/eurostat/web/products-datasets/-/ilc_di14, letlts ideje: 2016.
jlius 11.)
kvli
Limitcik
A mutat rtknek meghatrozsa mintbl, becslssel trtnik. Jvedelemknt nem
kvli
kerlnek figyelembe vtelre a nem pnzbeli kltsgtrtsek, mint az dlsi csekk, a
egszsggyn
magnhasznlatra kapott mobiltelefon s szmtgp, a termszetben kapott tkezs,
szocilis ellts.
llapotegszsggyn
Igazsgossg
A hztartsok egy fre jut nett jvedelme eltr regionlis, telepls szerinti, letkor
vagy iskolzottsg szerinti bontsokban. A fldrajzi klnbsgek legfkppen az
egyes rgik vagy teleplsek gazdasgi fejlettsgvel llnak sszefggsben. Azokban
a rgikban a legalacsonyabb a mutat rtke, ahol a legmagasabb a munkanlklisgi
egszsgi llapot
rta, s a legnagyobb az alacsony iskolai vgzettsgek arnya (lsd: K8). Az alacsony

iskolai vgzettsgek majdnem fele ki van tve a szegnysg vagy a trsadalmi
kirekesztettsg kockzatnak (K10).
Az egszsgi
A gyermeket nevel hztartsok kzl legrosszabb helyzetben a hrom vagy tbb

gyermeket nevel, illetve az egyszls hztartsok vannak.
2013-ban a gyermekes csaldok 36,3, a gyermekteleneknek pedig 25,7 szzalka
volt kitve a szegnysg s kirekesztds kockzatnak. 2013-ban az egyszls
hztartsok voltak a legnagyobb szegnysgi kockzatnak kitve (KSH, 2014).
Az
226
Megbeszls
2014-ben a hztartsok egy fre jut ves nett jvedelme 1 milli 099 ezer forint
volt, amely az elz vhez kpest 4,8 szzalkos nvekedst jelent. Az Eurpai Uni
28 tagllama kzl ebben az vben Magyarorszgon volt a harmadik legalacsonyabb
az egy fre jut nett tlagos jvedelem rtke (4 569 eur).
Annak ellenre, hogy 2012-tl kezdve a hztartsok egy fre jut ves nett jvedelmnek
folyamatos emelkedst figyelhetjk meg nominlis s relrtken egyarnt, a hztartsok
nett jvedelme a fogyaszti rindexszel korriglva csak 2014-ben rte el a 2011-es
szintet. A nvekeds radsul nem minden trsadalmi csoportot rintett egyforma
mrtkben. Jelents klnbsgeket tallhatunk jvedelmi decilisek, rgik, teleplsek
szerinti, letkor vagy iskolzottsg szerinti bontsokban. Kzp-Magyarorszgon 1
tnyezi
milli 254 ezer forint volt 2014-ban az egy fre jut tlagos nett jvedelem, ezzel
szemben szak-Alfldn s szak-Magyarorszgon a mutat rtke 909 ezer, illetve
1 milli 013 ezer forint volt. Az utbbi kt rgi esetben a legmagasabbak a
tnyezi
munkanlklisgi rtk: szak-Alfldn 11,9 szzalk, mg szak-Magyarorszgon
befolysol
10,5 szzalk (KSH, Stadat 2.1.2.35.). Budapesten a legmagasabb (1 450 ezer), a
kzsgekben (922 ezer) pedig a legalacsonyabb az egy fre jut nett jvedelem.
befolysol
Az alapfok vgzettsgek, illetve az iskolai vgzettsg nlkliek rendelkeztek a
legalacsonyabb nett jvedelemmel (724 ezer forint). A felsfok vgzettsggel
rendelkezk nett jvedelme tbb mint ktszerese volt az alapfok vgzettsgeknek.
Korcsoportos bontsban 2014-ben a legkevesebb forrsbl a 25 v alattiak (785
kvli
ezer forint), a legtbb forrsbl pedig a 65 v flttiek gazdlkodhattak (1 milli
257 ezer forint). Ha a hztartsok sszettelt vizsgljuk, akkor legrosszabb helyzetben
kvli
a hrom vagy tbb gyermekkel rendelkez (663 ezer forint), illetve az egyszls
egszsggyn
hztartsok (750 ezer forint) vannak.
Az egszsgi
Az llapotegszsggyn
egszsgi llapot
227
Felhasznlt irodalom
1. KSH, 2014. A hztartsok letsznvonala, 2014. november, KSH,
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/hazteletszinv/hazteletszinv14.pdf
Letltve: 2016. 07. 04.
2. Eurostat. http://ec.europa.eu/eurostat/web/products-datasets/-/ilc_di14
Letltve: 2016. 07. 11.
3. KSH, Stadat 2.2.1.1. Az sszes hztarts adatai jvedelmi tizedek (decilisek),
rgik s a teleplsek tpusa szerint (2010)
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_zhc014a.html
Letltve: 2016. 07. 11.
tnyezi
4. KSH, Stadat 2.1.2.35. A 1564 ves npessg gazdasgi aktivitsa
megynknt s rginknt.
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_hosszu/mpal2_01_02_35a.html
tnyezi
Letltve: 2016. 07. 11.
befolysol
5. KSH, Stadat 2.2.1.2. Az sszes hztarts adatai a referenciaszemly
korcsoportja, iskolai vgzettsge s a hztartstagok korsszettele szerint
(2010) [forint]. http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/
befolysol
i_zhc015a.html Letltve: 2016. 07. 11.
6. KSH, Stadat 3.1.17. Reljvedelem relbrindex (1991-)
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_qpt007.html
kvli
Letltve: 2016. 08. 08.
kvli
7. KSH Stadat 3.6.1. A fogyasztir-index (1985-)
egszsggyn
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_qsf001.html
Letltve: 2016. 08. 08.
Az egszsgi
Az llapotegszsggyn
egszsgi llapot
228
229
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
230
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
231
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
232
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak
kitettek arnya, K10
sszefoglal
A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnynak vizsglata
fontos lehet az egszsggyi elltsok szervezse vagy a npegszsggyi programok
tervezse szempontjbl. A mutat tgabban rtelmezi a szegnysget s hrom
tnyez egyttes vizsglatt vgzi: a jvedelemhinyon tlmenen figyelembe veszi
az anyagi javakhoz val hozzfrst, valamint az egyn munkaerpiaccal val
kapcsolatt (KSH,2014).
tnyezi
Magyarorszgon 2014-ben a teljes lakossg 28,2 szzalkt, azaz 2 milli 735 ezer
embert rintett a relatv jvedelmi szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds
kockzatnak legalbb egy dimenzija, ami 3,6 szzalkponttal alacsonyabb, azaz
tnyezi
362 ezer fvel kevesebb a 2013. vinl. 2012-hz kpest 6,6 szzalkponttal cskkent
befolysol
a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzata. A hazai eredmnyek eurpai
viszonylatban mg mindig kedveztlenek, az EU28 tlaghoz kpest Magyarorszgon
befolysol
7,4 szzalkponttal magasabb volt a mutat rtke.
letkor szerint vizsglva, a 0-17 v kzttiek a legveszlyeztetettebbek (2014-ben
36,1 szzalk). Mind a 18-64 vesek, mind pedig a 65 v felettiek esetben a nket
kvli
sokkal jobban rinti a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzata. Klnsen
igaz ez a 65 ven felliek esetben, ahol 2014-ben a frfiak s nk kztti klnbsg
kvli
6,4 szzalkpont volt. A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak
egszsggyn
kitettek arnya a roma npessgben csaknem hromszoros a nem roma npessghez
llapotegszsggyn
viszonytva. Jelents egyenltlensgeket lttunk a hztartsok sszettele, az iskolai
vgzettsg s a teleplsmret vizsglata sorn is.
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
233
K10.1. bra: Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya,
idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Elemzs
kvli
ltalnos ttekints
kvli
Az Eurpai Uniban hossz ideje kiemelt tma a szegnysg s az annak lekzdsre
egszsggyn
kidolgozott stratgik eredmnyessgnek vizsglata. Ahhoz, hogy kzssgi szinten
is mrhet s sszehasonlthat legyen a szegnysg s a trsadalmi kirekesztds
llapotegszsggyn
igen sszetett jelensge, az Eurpai Bizottsg 2001-ben elfogadta az n. laekeni
indiktorokat. Ekkor dntttek egy kzs, jvedelmekre s letkrlmnyekre vonatkoz
adatfelvtel mellett is [EU-SILC (Statistics on Income and Living Conditions)] (KSH,
2013).
Az Eurpai Uni 2010-ben ltrehozta a szegnysg s trsadalmi kirekeszts elleni
kzdelem eurpai platformjt az Eurpa 2020 Stratgia kezdemnyezsre. A plat-
egszsgi llapot
form segtsget nyjt a tagllamoknak, hogy a megfogalmazott clt elrve, kzs

ervel 2020-ra az Unin bell 20 milli embert emelhessenek ki a szegnysgbl s
a trsadalmi kirekesztettsgbl (EU, 2011). A cl teljeslst az AROPE (At Risk of
Az egszsgi
Poverty or Social Exclusion a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztettsg ltal

veszlyeztetett npessg arnya) mutatval mrik.
Az AROPE indiktorral sikerlt EU-szinten egy olyan mutatt kidolgozni, amely igyekszik
tgabban rtelmezni, s meghatrozni a szegnysget, tlmutatva ezzel a szegnysg
Az
csak jvedelmi eredet azonostsn. A mutat hrom tnyez egyttes vizsglatt
234
vgzi: a jvedelemhinyon tlmenen figyelembe veszi az anyagi javakhoz val
hozzfrst, valamint az egyn munkaerpiaccal val kapcsolatt. Az adatok az EU-
SILC-felvtelbl szrmaznak, amely a lakossg jvedelmi helyzett s letkrlmnyeit
vente vizsglja (KSH, 2014).
Fontos hangslyozni, hogy a mutat nem a szegnyek szmt mri, hanem azokt is
szmba veszi, akik a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak ki
vannak tve.
Az AROPE mutat a kvetkez hrom dimenzit foglalja magban:
K10.2. bra: Az AROPE mutat hrom dimenzija (KSH, 2014)
egszsggyn
kvli befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
A mutat rtelmezse szerint, akik a fentiek kzl egy vagy tbb dimenziban rintettek,
ki vannak tve a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak. Ennek a
csoportnak a npessgen belli arnya adja az index rtkt.
Magyarorszgon 2014-ben a teljes lakossg 28,2 szzalkt, azaz 2 milli 735 ezer
embert rintett a relatv jvedelmi szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds
egszsgi llapot
kockzatnak legalbb egy dimenzija, ami 3,6 szzalkponttal alacsonyabb, azaz

362 ezer fvel kevesebb a 2013. vinl. 2012-hz kpest 6,6 szzalkponttal cskkent
Az egszsgi
a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzata. A mutat rtkben eltrs

tapasztalhat a nemek kztt: az elmlt t v vizsglatbl ltszik, hogy a nket
jobban rinti ez a kockzat. 2014-ben ez 0,4 szzalkpontos klnbsget jelent a kt
nem kztt.
A dimenzikat kln-kln elemezve, a 2011-2014-es idszakon bell a legmagasabb
Az
235
rtkek 2012-ben voltak, majd 2013-14 kztt a relatv jvedelmi szegnysg 0,1
szzalkponttal, a slyos anyagi deprivci 4,6 szzalkponttal, mg a nagyon alacsony
munkaintenzits arnya 2,6 szzalkponttal cskkent (K10.3. bra).
K10.3. bra: A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek szma

s arnya dimenzinknt kln-kln vizsglva (2011-2014, ezer f)
kvli tnyezi
tnyezi
befolysol
Magyarorszgon a hrom dimenziba tartozk egymshoz viszonytott arnya
llapotegszsggyn
klnbzik az Uniban tapasztalhattl, hiszen az EU-ban magasabb a jvedelmi
szegnyek szma, mint a slyos anyagi deprivciban rintettek. Magyarorszgon
ez az arny fordtott: az els s a harmadik dimenzi eredmnyei alapjn nem lenne
indokolt ilyen arny anyagi deprivci, figyelembe vve, hogy az nmagukat sajt
bevallsuk szerint slyosan nlklzknek vallk fele nem tartozik sem a jvedelmi
szegnyek, sem az alacsony munkaintenzitsak kz. (KSH, 2014).
egszsgi llapot
Tovbbi bontsok
Az rintettek letkort tekintve, a 0-17 v kzttiek a legveszlyeztetettebbek (2014-
Az egszsgi
ben 36,1 szzalk, a teljes lakossg rtkhez kpest a klnbsg 7,9 szzalkponttal
magasabb). A nyugdjrendszernek ksznheten a legjobb helyzetben a 65 v felettiek
vannak (2014-ben 17,1 szzalk, a teljes lakossg rtkhez kpest a klnbsg 11,1
szzalkponttal alacsonyabb). A mutat rtke a vizsglt idszakban cskkent, de az
Az
letkorok szerinti mintzat mindvgig megmaradt (K10.4. bra) (KSH, 2014).
236
K10.4. bra: A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek
arnya letkorok szerinti bontsban (2011-2014, szzalk)
tnyezi
tnyezi
befolysol
A nemek kztti klnbsg az letkori bontsban is megmutatkozik. Mind a 18-64
befolysol
vesek, mind pedig a 65 v flttiek esetben a nket sokkal nagyobb mrtkben rinti
a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzata. Klnsen igaz ez a 65 v
flttiek esetben, ahol 2014-ben a frfiak s nk kztti klnbsg 6,4 szzalkpont
volt (K10.5. bra). Az idsebb nk rosszabb helyzete tbb dologbl eredhet: a nk
kvli
nyugdja sok esetben elmarad a frfiaktl, valamint a nk magasabb letkort lnek
meg, ebbl addan az egyedl l kisnyugdjas rteg nagyobb slyt kpvisel a
kvli
krkben (KSH, 2014).
egszsggyn
llapotegszsggyn
arnya letkor s nem szerinti bontsban (2011-2014, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
237
A mutat rtke a nagyobb teleplsek esetben jelentsen alacsonyabb, mint a
kzsgekben. Budapesten a legkisebb a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds
kockzata. Az rtkek itt is cskken tendencit mutatnak, azonban figyelemremlt
a kzsgek nagyfok veszlyeztetettsge (K10.6. bra).

arnya teleplstpusok szerinti bontsban (2011-2014, szzalk)
befolysol
befolysol tnyezi
tnyezi
Iskolai vgzettsg szerinti bontsban az alacsony iskolai vgzettsgek majdnem fele
kvli
ki van tve a szegnysg vagy kirekeszts kockzatnak. Ezzel szemben a felsfok
vgzettsgek csupn 10,5 szzalka van kitve ennek a veszlynek. Ebben az esetben
kvli
kiemelend, hogy a tbbi kategria esetben a vizsglt idszakban folyamatos cskkens
egszsggyn
tapasztalhat, azonban 2013-14 kztt 0,8 szzalkpontos emelkedst lthatunk
(K10.7. bra).
llapotegszsggyn
arnya iskolai vgzettsg szerinti bontsban (2011-2014, szzalk)
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az
238
Nemzetkzi viszonylatban 2013-ban a legmagasabb rtkek Macedniban (43,2),
Szerbiban (43,1), Bulgriban (40,1) s Romniban (39,5) voltak. Legjobb
eredmnyeket Norvgiban (13,5), Csehorszgban (14,8), Svjcban (16,4) s
Hollandiban (16,5) rtk el. 2013-ban Magyarorszg Eurpban a hetedik legrosszabb
pozciban helyezkedett el. Az EU28 tlaghoz kpest Magyarorszgon 7,4
szzalkponttal magasabb volt a mutat rtke. 2014-es adatokat mg nem minden
orszg jelentett, m az eddigiek alapjn Ausztrihoz (18,4) s Dnihoz (17,7)
kpest haznkban tovbbra is magasabb a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds
kockzata. (K10.8. bra).
tnyezi
K10.8. bra A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya
nemzetkzi sszehasonltsban (2011-2014, szzalk)
egszsggyn
kvli tnyezi
befolysol
befolysol
(Forrs: Eurostat, http://ec.europa.eu/eurostat/web/income-and-living-conditions/data/main-tables,
letlts ideje: 2016. jlius 4.)
Befolysol tnyezk
egszsgi llapot
A deprivci egyb aspektusaira (kulturlis, kpzettsgi, kapcsolati szempontokra)

nem terjed ki az indiktor rtelmezse.
Limitcik
Az egszsgi
Az adatok az EU-SILC felvtelbl szrmaznak, amely sorn az adatfelvtel mintavtellel

trtnik. A mutat rtknek meghatrozsa mintbl pontbecslssel trtnik.
Az
239
Igazsgossg
A vizsglt bontsok alapjn jl kivehet, hogy jelents klnbsgek vannak a mutat
rtkben a nemek, a korcsoportok, a teleplsmret s az iskolai vgzettsg tekintetben.
A nket jobban rinti a szegnysg vagy kirekeszts kockzata. A leginkbb veszlyeztetett
helyzetben a 0-17 ves korak vannak, hiszen az krkben az orszgos rtkhez
viszonytva harmadval magasabb a mutat rtke. Magas kockzatnak vannak kitve
a kzsgekben lk, illetve az alacsony iskolai vgzettsgek.
A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya a roma s
a nem roma npessg kztt majdnem hromszoros klnbsget mutat. 2013-ban a
nem romk 29,7 szzalkt, mg a romk 89,9 szzalkt, 2014-ben a nem romk
tnyezi
26,8 szzalkt, a romk 83,7 szzalkt rintette a szegnysg vagy a kirekesztds
kockzata (KSH, Stadat, 2.2.2.1.).
A demogrfiai s fldrajzi tnyezk mellett a hztartsok sszettele s ltszma is
tnyezi
befolysolja a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds arnynak alakulst. 2013-
befolysol
ban a gyermeket nevel csaldok 36,3, a gyermekteleneknek pedig 25,7 szzalka
volt kitve a szegnysg s kirekesztds kockzatnak. A mutat elmlt vekhez
viszonytott javulsa ellenre is a gyermekesek rosszabb helyzetben voltak, mint az
befolysol
orszgos tlag. 2013-ban az egyszls hztartsok voltak a legnagyobb kockzatnak
kitve, 2012-hz kpest az arnyuk pedig 2,2 szzalkponttal nvekedett (KSH, 2014).
kvli
A munkaerpiaci aktivits befolysolja legjobban a jvedelmi szegnysget. Egy
hztarts minl tbb tagja, minl tbb munkarban dolgozik, annl inkbb cskken
kvli
a jvedelmi szegnysg eslye. A munkahellyel rendelkezkhz kpest a munkanlkliek
egszsggyn
kztt 8,5-szr magasabb a jvedelmi szegnyek arnya. Az orszgos tlaghoz
llapotegszsggyn
viszonytva a munkanlkliek csoportjban 3,5-szr tbben lnek a szegnysgi kszb
alatt (KSH, 2014).
A felsorolt egyenltlensgek kzl klnsen a gyermekeket s a romkat rint magas
kockzat aggaszt. Bizonytott, hogy a szocilis transzferekkel az egyenltlensgek
mrskelhetek: a jvedelmi szegnysgben lk arnyt kevesebb, mint egyharmadra
cskkentik a szocilis juttatsok (KSH, 2013). A gyermekeket clz tmogatsok
biztostsval cskkenthet annak valsznsge, hogy a szegnysg genercirl
egszsgi llapot
genercira rkldjn. A szegnysg nmagban is kros, de a hossz tv

kvetkezmnyei klnsen mly nyomot hagynak a gyermekekben (OECD, 2014). A
Az egszsgi
csaldtmogatsi rendszer jelentsen hozzjrulhat a klnsen veszlyeztetett

egyszls, valamint a sokgyermekes csaldok szegnysgnek s trsadalmi
kirekesztdsnek cskkentshez.
Az
240
Megbeszls
Magyarorszgon 2014-ben a teljes lakossg 28,2 szzalkt rintette a relatv jvedelmi
szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak legalbb egy dimenzija.
2012-tl a mutat ltal vizsglt hrom dimenzi mindegyikben cskkens tapasztalhat.
Legjelentsebb a vltozs a slyos anyagi deprivci, valamint a nagyon alacsony
munkaintenzits arnyban. A slyos anyagi deprivci cskkensnek a htterben
a hiteltrlesztssel vagy lakssal kapcsolatos fizetsi htralk, vi egyhetes dls
hinya s a laks megfelel ftsnek hinya krdsekre adott vlaszok javul tendencija
ll. Elkpzelhet, hogy a lakossg megtlst javthattk a rezsicskkents s a
devizahitelezssel kapcsolatos kormnyzati intzkedsek. Mindez nem adhat
tnyezi
elgedettsgre okot, hiszen 2013-ban a lakossg 24,9 szzalka nem tudta a
hiteltrlesztssel vagy lakssal kapcsolatos fizetsi htralkt trleszteni. A lakossg
59,6 szzalka nem engedhette meg magnak, hogy egy htre elutazzon nyaralni,11,2
tnyezi
szzalka nem tudta megfelelen fteni a lakst, valamint 27 szzalka nem tudott
befolysol
ktnaponta hst fogyasztani (KSH, 2014, Szivs, Tth (ed.), 2014).
Az alacsony munkaintenzits esetben 3,3 szzalkpontos cskkenst lthatunk 2012
befolysol
s 2014 kztt. Ennek htterben a kzfoglalkoztats expanzija llhat. A
kzfoglalkoztatottak szma 2013 janurjban 33,5 ezer f volt, ez a szm 188,6
ezer fre nvekedett 2014 decemberre. Ez 2013 s 2014 janurja kztt majdnem
kvli
600 szzalkos nvekedst jelent (KSH, Stadat 2.1.59., Szivs, Tth (ed.), 2014).
Az eredmnyek alapjn az rintettek letkort tekintve, a 0-17 v kzttiek a
kvli
legveszlyeztetettebbek. Mind a 18-64 v, mind pedig a 65 v felettiek esetben a
egszsggyn
nket sokkal jobban rinti a szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzata. A
llapotegszsggyn
szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya a roma s a
nem roma npessg kztt majdnem hromszoros klnbsget mutat. Jelents
egyenltlensgeket lttunk a hztartsok sszettele, az iskolai vgzettsg s a
teleplsmret vizsglata sorn is, amelyek igazsgossgi, illetve szocilpolitikai
krdseket vetnek fel.
Felhasznlt irodalom
egszsgi llapot
1. A szegnysg s trsadalmi kirekeszts elleni kzdelem eurpai platformja A

szocilis s terleti kohzi eurpai keretrendszere, Eurpai Uni, 2011.
Az egszsgi
https://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=7003&langId=hu
Letltve: 2016. 07. 04.
2. Eurostat.
http://ec.europa.eu/eurostat/web/income-and-living-conditions/data/main-
tables Letltve: 2016. 07. 04.
Az
241
3. KSH, 2.1.59. A kzfoglalkoztats keretben foglalkoztatottak munkagyi
adatai (vllalkozs, kltsgvets, nonprofit szervezet)
https://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_evkozi/e_qli037.html
Letltve: 2106. 07. 04.
4. KSH, 2.2.2.1. A szegnysggel vagy trsadalmi kirekesztdssel kapcsolatos
fontosabb indiktorok, felvtel ve 20112015 (referencia v 20102014)
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_zaa007.html
Letltve: 2016. 07. 04.
5. KSH, 2012. A relatv jvedelmi szegnysg s a trsadalmi kirekesztds
(Laeken-i indiktorok), 2012. Statisztikai Tkr. KSH, Budapest 2013;66(7):1-4.
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/laekindikator/laekindikator12.pdf
tnyezi
Letltve: 2016. 09. 22.
6. KSH, 2014: A hztartsok letsznvonala, 2014. november.
tnyezi
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/hazteletszinv/hazteletszinv14.pdf
Letltve: 2016. 07. 04.
befolysol
7. OECD (2014), Society at a Glance 2014: OECD Social Indicators, OECD
Publishing, Paris. DOI:
befolysol
http://dx.doi.org/10.1787/soc_glance-2014-en
Letltve: 2016. 09. 22.
8. Szivs P, Tth IGy (ed.). TRKI Monitor jelentsek 2014: Jl nznk ki (?!)
kvli
Hztartsok helyzete a vlsg utn.
http://www.tarki.hu/hu/research/hm/monitor2014_teljes.pdf
kvli
Letltve: 2016. 07. 04.
egszsgi llapot
Az egszsgi
Az egszsggyn
llapotegszsggyn
242
243
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
244
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
245
Az egszsgi llapot
kvli tnyezi
befolysol tnyezi
Demogrfiai, mortalitsi
s morbiditsi adatok
Demogrfiai, morbiditsi s mortalitsi adatok
246
Tartalom
sszefoglal tblzat: a Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi adatok

fejezet indiktorainak eredmnyei .................................................................. 248
A Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi adatok fejezet fbb eredmnyeinek

sszefoglalja ............................................................................................... 250
Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam, M1 .................................... 254
Szletskor s 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartam, M2 ............... 268
Egszsgesletv-vesztesgek (ELV) kiemelt betegsgcsoportokra, M3 ............ 279
Halandsg kiemelt halloki csoportonknt, M4 ............................................. 293
Csecsemhalandsg, M5 ............................................................................. 325
Egszsgket jnak vagy nagyon jnak tart szemlyek arnya a

18 v fltti lakossgban, M6 ........................................................................ 338
247
sszefoglal tblzat: a Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi adatok fejezet indiktorainak
eredmnyei
248

249

A Demogrfiai, mortalitsi s morbiditsi adatok fejezet fbb
eredmnyeinek sszefoglalja
Fbb megllaptsok
2014-ben a magyar frfiak szletskkor kzel hat, a nk mintegy ngy vvel
rvidebb lettartamra szmthattak, mint EU-s trsaik. A magyar nk s frfiak
vrhat lettartama kztt a klnbsg 7 v a nk javra. Vrhat lettartamuk
nagyobb rszt viszont a frfiak tltik egszsgesen.
A legfontosabb hallokok (keringsi rendszer betegsgei, daganatok) mellett a
nyaki- s hti gerinc fjdalmak okozzk a legtbb egszsgvesztesget.
A hallozsok hromnegyedt a keringsi rendszer megbetegedsei s a
rosszindulat daganatos betegsgek miatt bekvetkezett hallozs teszi ki.
A felsfok iskolai vgzettsg frfiak szletskor vrhat lettartama 12 vvel
hosszabb, mint az alapfok vgzettsgek. Az alapfok vgzettsg anyk
csecseminek halandsga hromszorosa a felsfok vgzettsg anyk csecsemi
halandsgnak.
A magyar lakossg egszsgi llapott a vrhat letvek; azok egszsgben eltlttt
rsze, illetve ennek ellenttes irnybl trtn megkzeltse, az egszsgproblmk
miatt elvesztett egszsges letvek; a halandsg, - kzte a csecsemhalandsg -
valamint az egszsgi llapotrl alkotott szubjektv vlemnyeket kifejez

mutatszmokkal rtuk le. A hasznlt indiktorok alapjn kzelt kpet kaphatunk az
egszsgi llapotot veszlyeztet legfontosabb betegsgekrl, az egszsgben tlttt,
illetve betegsgekkel befolysolt lettartam hosszrl s a hallozs okairl. A betegsgek
s hallozsok szmos terleten mutatnak sszefggst a trsadalmi-gazdasgi-
krnyezeti felttelekkel, az letkrlmnyekkel. A mrszmok rtkei fldrajzi terletek
(rgik, megyk), teleplstpusok s teleplsmretek, iskolai vgzettsg szerint jelents
vltozatossgot tkrznek, ezek a trsadalmi-gazdasgi fejlettsggel sszefgg,
egszsgben fennll egyenltlensgek igazsgossgi problmkat vetnek fel. A mutatk
rtkei nemek szerint is klnbznek, amely rszben genetikai okokra, rszben pedig
a demogrfiai mutatkat befolysol egyb okok (gazdasgi aktivits, iskolzottsg,
letmd stb.) frfiak s nk kztti eltr eloszlsra vezethetk vissza.
Demogrfiai mutatink nemzetkzi sszehasonltsban is kedveztlenek
A magyar npessg nemzetkzi sszehasonltsban is rossz demogrfiai mutati, a

magas halandsg hossz ideje az egszsggy s a trsadalom egyik legnagyobb
terhe. Tbb mutat esetben a magyar rtk az EU- tagorszgok kztt a legrosszabbak
kztt van, jval a hasonl gazdasgi fejlettsg orszgok szintje alatt. ltalban
Bulgria, Romnia, Lettorszg s Litvnia legrosszabb rtkeket kpvisel csoportjban
helyezkednk el.
250
A szletskor vrhat lettartam tern 28 orszg rangsorban a magyar frfiak a
24., a nk a 26. helyen llnak. 2014-ben a frfiak szletskor vrhat lettartama
72,2 a nk 79,3 v. 65 ves korban a frfiak mutatjnl mr csak hrom orszg,
a nknl vltozatlanul kt orszg rosszabb.
Az EU-tagorszgok tlaghoz viszonytva kedvezbbek a pozciink a szletskor
egszsgesen vrhat lettartam tekintetben, 2014-ben a frfiak a 18., a nk a 17.
helyen lltak. 2014-ben a szletskor egszsgesen vrhat lettartam a frfiaknl
59,2 v, nknl 60,9 v volt. Azonban 65 ves korra az EU-tlagtl val lemarads
emelkedik, a magyar rtkek a 24, illetve 22. helyre kerlnek.
A betegsg miatti korltozottsg s az id eltti hallozs kvetkeztben elvesztett
egszsges letvek mutatjnak, a 100 000 lakosra jut sszes korra standardizlt
egszsges letv-vesztesgnek az rtke 2014-ben 25,7 ezer v volt, ami a Visegrdi
orszgok kztt a legmagasabb egszsgvesztesget jelentette.
2014-ben a 10 000 fre jut standardizlt hallozsi arny 143,1 volt, frfiaknl
185,2, nknl 115,3. Ezek a mutatk az EU-tagorszgok kztt sszessgben a 24.,
frfiaknl a 25., nknl a 26. helyre szortanak bennnket. A leggyakoribb hallok
a keringsi rendszer megbetegedsei miatt bekvetkezett hallozs volt (74,0/10 000
f), ezt kvette a rosszindulat daganatos betegsgek csoportja (34,9/10 000). A
keringsi rendszer betegsgei kzl az iszkmis szvbetegsg okozta hallozs (37,9/
10 000) nmagban megelzte a rosszindulat daganatok csoportjt. Az iszkmis

szvbetegsgek okozta hallozsban a 26, a rosszindulat daganatok miatt bekvetkezett
hallozsban az EU-ban az utols helyen llunk. Br hossz vek ta cskken a
csecsemhalandsg, 2014-ben 4,6 volt ezer lve szlttre szmtva, a magyar rtknl
csak t tagorszg rtke rosszabb.
Mindezen kedveztlen eredmnyek visszatkrzdnek a lakossg nbevallson alapul
egszsgi llapott kifejez mutatban, a vlt egszsggel kapcsolatban. Az Eurpai
lakossgi egszsgfelmrs (ELEF) 2014-es adatai alapjn a 18 v fltti magyar
lakosok mintegy 60 szzalka vlte gy, hogy az egszsge j vagy nagyon j. A
magyar arnynl csak ngy EU-tagorszg indiktorrtke rosszabb.
A mutatk javul tendencijak, kivve nhny jelents hallok miatti

hallozst
A mutatk nagy rsze javul tendencit mutat, s tbb mutat esetben ez a javuls
az EU tagorszgok tlaghoz val kzeledsnket is lehetv tette. Ms mutatknl
a javuls nem olyan mrtk, hogy az EU-tagorszgok tlagos rtkeitl val
leszakadsunkat lnyegesen cskkenten.
Javul rtkekkel minimlis mrtkben cskkent az EU tlagtl trtn lemaradsunk
251
a szletskor vrhat lettartamban s egszsges letvekben, az sszhallozsban
(azon bell a fbb hallokok kzl az emsztrendszer betegsgei okozta hallozsban,
kzte a krnikus mjbetegsgekben s a cirrzisban), a kls okok miatti hallozsban,
a csecsemhalandsgban. Ugyanakkor minimlisan javul vagy stagnl rtkekkel
2014-ben is a 2011-es szinten maradt a lemaradsunk a 65 ves korban vrhat
lettartamban s egszsges letvekben. A legjelentsebb hallokokat tekintve (keringsi
rendszer betegsgei, kztk az iszkmis szvbetegsgek, cerebrovaszkulris betegsgek)
a magyar hallozsi adatok is cskken tendencijak vagy stagnlnak (sszessgben,
de nem minden elemben a daganatok), ennek ellenre ntt az EU tlagtl val
lemarads tbb kiemelked, slyos terhet jelent hallokban. Nveked lemarads
jellemz mindkt nem esetben a keringsi rendszer betegsgei, azon bell az iszkmis
szvbetegsgek, valamint a nk krben a daganatok (emlrk, mhnyakrk,
gge-, lgcs-, hrg-, tdrk) okozta hallozsban, mg a frfiaknl a vastagbl-
s vgblrk miatt bekvetkez hallozsban. A magyarorszgi sszhallozst tekintve
s az EU tlagtl val lemaradsban is nvekeds tapasztalhat mindkt nem esetben
a lgzszervrendszer betegsgei okozta hallozsban, tovbb emelkedik a mentlis
s viselkedszavarok okozta hallozsok szma.
2014-ben leggyakrabban a rosszindulat daganatok s a keringsi rendszer betegsgei
okoztak id eltti, azaz a 65 ves kor eltti hallozst. A vastagbl s vgblrk,
valamint a lgzszervrendszer betegsgei mindkt nemnl, valamint nknl a

cerebrovaszkulris betegsgek, az eml s mhnyak rosszindulat daganatai, frfiaknl
a mentlis s viselkedsi zavarok a 65 ves kor eltti hallozsban is roml rtkeket
jeleznek az EU tlaghoz hasonltva.
A demogrfiai mutatk regionlis egyenltlensgeket tkrznek
A lakossg egszsgi llapott jellemz mutatkban regionlisan tapasztalhat

egyenltlensgek minden mutatban Kzp-Magyarorszg elnyt, jobb eredmnyeit
tkrzik, ami sszefgg a rgi gazdasgi fejlettsgvel. Mellette Nyugat- Dunntl
rtkei emelhetk mg ki a legjobbak kztt. A legrosszabb mutatkkal a legtbb
esetben szak-Magyarorszg rgi rendelkezik, esetenknt szak-Alfld tekinthet
sereghajtnak.
Leghosszabb letre a kzp-magyarorszgi lakosok, legrvidebbre az szak-
magyarorszgiak szmthatnak. A klnbsg a frfiaknl szletskor 3,07 v, a nknl
2 v, 65 ves korban 1,67 illetve 1,37 v.
Kzp-Magyarorszg frfi s ni lakossga 6,6 (frfi) s 8,4 (n) vvel hosszabb
egszsges lettartamra szmthat, mint szak-Alfld.
A 10 000 fre jut sszhallozs Kzp-Magyarorszgon a legalacsonyabb, ami
252
kb. 25 szzalkkal kedvezbb szak-Magyarorszg rtkeinl. A korai hallozsban
Nyugat-Dunntl rtkei tbb mint 90 szzalkkal alacsonyabbak szak-Magyarorszg
id eltti hallozsai adatainl.
A lakossg sajt egszsgrl alkotott szubjektv vlemnye ismt altmasztja a
morbidits s mortalits regionlisan jellemz klnbsgeit. Az egszsgt jnak,
vagy nagyon jnak tlk arnya Kzp-Magyarorszg, Kzp- s Nyugat-Dunntl
rgikban 8-10 szzalkponttal magasabb, mint az szak-Magyarorszg rgiban.
Az iskolai vgzettsg a demogrfiai mutatkat is jelentsen befolysolja
Az iskolai vgzettsg (s az ltala meghatrozott trsadalmi-gazdasgi sttusz) szerinti

klnbsgek a regionlis klnbsgeket is meghaladhatjk.
Egy alapfok vgzettsg frfi vrhatan kb. 12 vvel l rvidebb ideig, mint egy
felsfok vgzettsggel rendelkez. A nknl az iskolai vgzettsg 5,6 vvel magasabb
vrhat lettartamot is eredmnyezhet.
65 ves korban az alapfok iskolai vgzettsg frfi 4,2 vvel rvidebb lettartamra
szmthat, mint a a felsfok vgzettsg.
Az alapfok vgzettsg anyk csecseminek halandsga hromszorosa a felsfok
vgzettsg anyk csecsemi halandsgnak.
A legfeljebb 8 ltalnost vgzetteknl azok arnya, akik jnak vagy nagyon jnak

tartjk az egszsgi llapotukat, fele, mint a felsfok vgzettsgeknl.
253
Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam, M1
sszefoglal
A szletskor s a 65 ves korban vrhat lettartam Magyarorszgon a kilencvenes
vek msodik fele ta nvekv tendencij, ennek ellenre a magas hallozsi
arnyszmok miatt az Eurpai Uni orszgainak tlaghoz kpest jelents lemaradst
mutat. 2014-ben a szletskor vrhat lettartam 72,2 v volt a frfiak, 79,28 v a
nk krben. Egy 65 ves frfi 14,54, egy azonos kor n pedig 18,46 letvre
szmthatott. A vrhat lettartamban regionlisan, teleplstpus s teleplsmret
szerint is klnbsgek mutatkoznak: a kzp-magyarorszgi lakosok szmthatnak a
leghosszabb, az szak-magyarorszgiak pedig a legrvidebb lettartamra, de ennl
nagyobb mrtk az iskolzottsg mentn kimutathat klnbsg, elssorban a frfiak
esetben. Az alapfok vgzettsg nluk szletskor kb. 12 vvel, 65 ves korban 4,2
vvel rvidebb lettartamot valsznst, mint a felsfok iskolzottsg.
M1.1. bra: Szletskor vrhat lettartam nemenknt (2011-2014, v)
254
M1.2. bra: 65 ves korban vrhat lettartam nemenknt (2011-2014, v)

M1.1. tblzat: Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam rgi szerinti
bontsban, nemenknt (2014, v)
255
M1.1. trkp: Szletskor vrhat lettartam megyk szerinti bontsban, frfiak (2014)

M1.2. trkp: Szletskor vrhat lettartam megyk szerinti bontsban, nk (2014)
256
M1.3. trkp: 65 ves korban vrhat lettartam megyk szerinti bontsban, frfiak
(2014)
M1.4. trkp: 65 ves korban vrhat lettartam megyk szerinti bontsban, nk

(2014)
257
Elemzs
ltalnos ttekints
A szletskor vrhat lettartam 2011-2014 kztt a frfiak esetben 1,04, a nknl
0,62 vvel ntt. A 65 ves korban vrhat lettartam ugyanebben az idszakban
0,24, illetve 0,22 vvel emelkedett. A vizsglt idszakban a nvekeds 2012-ben a
65 ves korban vrhat lettartamban kismrtkben megtrt, a frfiaknl 0,08 v, a
nknl 0,2 v visszaess volt tapasztalhat (M1.1-2. bra).
2014-ben a szletskor vrhat lettartam frfiak esetben 72,2, a nknl 79,28 v
volt, a kt nem kztti eltrs a nk javra 7,08 v. 65 ves korban a frfiak 14,54,
a nk 18,46 vre szmthattak; a nemek kztti klnbsg 3,92 v volt (M1.1-2.
bra).
Regionlisan a frfiak szletskor vrhat lettartamban a szrs 0,98, a nkben
0,6 v, 65 ves letkorban 0,5 illetve 0,4 v. Leghosszabb lettartamra a kzp-
magyarorszgi lakosok, legrvidebbre az szak-magyarorszgiak szmthatnak. A
klnbsg a frfiaknl szletskor 3,07 v, a nknl 2 v, 65 ves korban 1,67, illetve
1,37 v (M1.1.tblzat).
A szletskor vrhat lettartam tern a legrosszabb rtkkel rendelkez Borsod-

Abaj-Zempln megye, illetve a legjobb rtkkel rendelkez Budapest frfi lakosa

kztt az tlagos klnbsg 4,52 v, a nk esetben 2,94 v (M1.1- 2. trkp).
65 ves korban a frfiaknl ugyanezek a minimum s maximum rtk megyk, a
klnbsg a legjobb s a legrosszabb megyei vrhat lettartam kztt 2,54 v. A
nk tovbbra is Budapesten szmthatnak a leghosszabb lettartamra, a legrvidebbre
- 2,31 vvel kevesebbre - pedig Ngrd megyben (M1.3-4. trkp).
Tovbbi bontsok
A szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam a magasabb iskolai vgzettsg

esetben, valamint a nagyobb vrosokban lk krben hosszabb, mint az alacsonyabb
iskolai vgzettsgek, illetve a kisebb teleplsek laki krben. Az alapfok s a
felsfok vgzettsg esetben a szletskor s 65 ves korban vrhat lettartamban
a frfiaknl tapasztalhat klnbsg a leginkbb szembetn.
258
M1.3. bra: Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam iskolai vgzettsg
szerint, nemenknt (2013)
M1.4. bra: Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam teleplstpus szerint,

nemenknt (2014)
259
Egy alapfok vgzettsg frfi vrhatan kb. 12 vvel l kevesebbet, mint egy felsfok
vgzettsg. A nk kztti iskolai vgzettsg mentn hzd klnbsg csak a fele
ennek, 5,6 v. A klnbsg 65 ves korban is fennmarad, az alapfok vgzettsg
frfi vrhatan 4,2 vvel rvidebb lettartamra szmthat, mint egy felsfok vgzettsg.
A nk esetben az eltrs 1,5 v az alapfok s felsfok vgzettsgek 65 ves
korban vrhat lettartamban (M1.3. bra).
A teleplstpushoz, illetve teleplsmrethez kthet klnbsg (Budapest s a kzsgek,
valamint az brn nem bemutatva, de adatok alapjn igazolva Budapest s a 999 f
alatti npessgszm teleplsek lakosainak vrhat lettartama kztti klnbsg)
ennl kisebb mrtk, frfiak esetben szletskor 3,7-4,3, nknl 2,4-2,9 v. 65 ves
korban frfiaknl 2,2-2,5, nknl 1,5-1,7 v (M1.4. bra).
Kiegszt szempontok
A kapcsold indiktorok kztt emltst rdemel a szletskor egszsgesen vrhat
lettartam (M2. indiktor) mutatszma. Jllehet az egszsgesen vrhat lettartam
mindkt nem esetben mind idtartamt, mind a teljes vrhat lettartamhoz viszonytott
arnyt tekintve folyamatosan n, az EU-tlagtl val lemaradsunk itt is jellemz. A
vrhat lettartam a nk esetben magasabb, m az egszsgesen vrhat lettartam
nem mindig a nknl hosszabb. Magyarorszgon pldul 2013-ban szak-Alfld

rgiban a frfiak szletskor egszsgesen vrhat lettartama hosszabb volt, mint
a nk. A nk szletskor vrhat lettartamhoz ltalban hosszabb betegsgben
eltlttt idszakok trsulnak. (KSH 2015; Farag 2007)
M1.2. tblzat: Szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam, Magyarorszgon s

az EU-tlag szerint, nemenknt (2014)
(Forrs: Eurostat Database)
260
M1.5. bra: Szletskor vrhat lettartam nemenknt, nemzetkzi sszehasonltsban
(2011-2014)

A szletskor vrhat lettartam tekintetben 2014-ben az EU-tagorszgok kzl a

frfiak esetben Romnia, Bulgria, Lettorszg s Litvnia llt mgttnk, a nk esetben
csak Romnit s Bulgrit elztk meg. 2014-ben az Eurostat adatai alapjn a
magyar frfiak szletskor vrhat lettartama 5,8 vvel, a nk 4,2 vvel volt alacsonyabb
az EU-tlagnl. A magyar frfiak ugyanebben az vben 6,9 vvel szmthattak rvidebb
lettartamra, mint a krnyez orszgok kzl pl. osztrk trsaik, s 3,5 vvel kevesebbre,
mint a cseh frfiak. A nk lemaradsa az osztrk nk vrhat lettartamtl 4,6 v;
a cseh nk lettartamtl 2,6 v (M1.2. tblzat, M1.5.bra).
261
M1.6. bra: 65 ves korban vrhat lettartam nemenknt, nemzetkzi
sszehasonltsban (2011-2014)

65 ves korban az EU-tlagtl val lemarads 3,6 v (frfiak), illetve 3 v (nk).

Ausztritl 3,9 vvel (frfiak), illetve 3,2 vvel (nk) maradtunk el, Csehorszghoz
kpest pedig 1,5-1,2 vvel szmthattunk kevesebb letvre (M1.2. tblzat, M1.6.bra).
Magyarorszg leszakadsa a fejlett nyugat-eurpai orszgoktl a szletskor vrhat
lettartamot tekintve a kilencvenes vekben indult el. A mlypont 1993-ban volt, ekkor
a legjobb mutatj Svdorszgtl kilenc vvel maradtunk el. Ez ms kelet-eurpai
orszgokban is megtrtnt, a legmeredekebb ess Lettorszg, sztorszg, Litvnia
szletskor vrhat lettartamban kvetkezett be. 1994-tl a szletskor vrhat
lettartam Magyarorszgon is folyamatosan n, 2014-ben a svd vrhat lettartamhoz
kpest jellemz lemaradsunk 5,7 v, a leghosszabb lettartamra ekkor viszont mr
a spanyolok szmthattak, tlk 7,3 vvel maradunk el. A folyamatosan javul magyar
adatok ellenre teht a legjobb mutatj orszgokhoz kpest mutatkoz elmaradsunk
kevss cskkent.
262
Befolysol tnyezk
A mutatszm rtkt alapveten befolysoljk a hallozsi adatok, M4 halandsg
kiemelt halloki csoportonknt alakulsa.
Limitcik
A KSH ltal kzlt szletskor vrhat lettartamra vonatkoz adatok s az Eurostat
adatai kztt szmtsi klnbsgek miatt fennll kisebb mrtk klnbsg. 2014-
ben ez kb. 0,1 v.
Igazsgossg
A szletskor s 65 ves korban vrhat lettartam alakulsban meghatroz az
iskolai vgzettsg, illetve a mgttes, iskolai vgzettsggel korrell trsadalmi-gazdasgi
httr, amely a magas iskolai vgzettsgek javra a szletskor vrhat lettartamban
a frfiaknl 12, a nknl 5,6 v vrhat lettartamtbbletet is eredmnyezhet. Kisebb
klnbsgek hzdnak a vrhat lettartamban regionlisan s a lakos teleplstpusa,
teleplsmrete szerint.
Regionlisan leghosszabb letre a kzp-magyarorszgi lakosok, legrvidebbre az
szak-magyarorszgiak szmthatnak. A klnbsg a frfiaknl szletskor 3,07 v,
a nknl 2 v, 65 ves korban 1,67 v, illetve 1,37 v.
Megyk szerint a szletskor vrhat lettartam mindkt nem esetben Budapesten a
leghosszabb, Borsod-Abaj-Zempln megyben pedig a legrvidebb. Az tlagos

klnbsg frfiaknl 4,52 v, a nknl 2,94 v.
A 65 ves korban vrhat lettartamban a frfiaknl ugyanezek a minimum- s
maximumrtk megyk, a klnbsg a legjobb s a legrosszabb megyei vrhat
lettartam kztt 2,54 v. A nk tovbbra is Budapesten szmthatnak a leghosszabb
lettartamra, a legrvidebbre, 2,31 vvel kevesebbre pedig Ngrd megyben.
A vrhat lettartam a nagyobb vrosokban lk krben hosszabb, mint a kisebb
teleplsek laki krben. A teleplstpushoz kthet legnagyobb klnbsg (a kzsgek
s Budapest kztt) frfiak esetben szletskor 3,7 v, nknl 2,4 v. A teleplsmret
szerinti legnagyobb klnbsgek (a 999 lakos alatti npessgszm teleplsek s
Budapest kztt) frfiak esetben 4,3 v, nknl 2,9 v. 65 ves korban a klnbsgek
teleplstpus s teleplsmret szerint frfiaknl 2,2-2,5 v, nknl 1,5-1,7 v.
A jelzett egyenltlensgek htterben legnagyobb rszt bizonytott igazsgossgi
problmk lelhetk fel, mivel az egyenltlensgek a legtbb trsadalmi-gazdasgi
mutatval (iskolzottsg, jvedelem, foglalkoztatottsg stb.) korrellnak. (OEFI 2010)
263
Megbeszls
A szletskor s a 65 ves korban vrhat lettartam Magyarorszgon a kilencvenes
vek msodik fele ta nvekv tendencij. 2011-2014 kztt a frfiak esetben 1,04,
a nknl 0,62 vvel ntt. A 65 ves korban vrhat lettartam ugyanebben az idszakban
0,24 vvel, illetve 0,22 vvel emelkedett. Ennek ellenre 2014-es szletskori rtkt
72,2 v (frfi) s 79,28 v (n) az Eurpai Uni tagorszgainak tbbsge megelzi.
Ugyanebben az vben egy 65 ves frfi 14,54 letvre, egy n pedig 18,46 letvre
szmthatott mg. A frfiak s a nk vrhat lettartama kztti klnbsg az EU-
tagorszgok kztt Magyarorszgon a legnagyobbak kz tartozik, szletskor ez
kb. ht v. A vrhat lettartamban regionlisan, teleplstpus s teleplsmret
szerint is talltunk klnbsgeket, leghosszabb letre a kzp-magyarorszgi lakosok,
legrvidebbre az szak-magyarorszgiak szmthatnak. A vrhat lettartam a nagyobb
vrosokban lk krben hosszabb, mint a kisebb teleplsek laki krben. Legnagyobb
mrtk klnbsg az iskolzottsg mentn mutatkozik, elssorban a frfiak esetben.
Az alapfok vgzettsg frfi vrhatan kb. 12 vvel l rvidebb ideig, mint a felsfok
vgzettsggel rendelkez. Az iskolai vgzettsg mgtt meghzd trsadalmi-
gazdasgi krlmnyek kvetkeztben jellemz rvidebb lettartam az igazsgossg
problmjt veti fel.
Felhasznlt irodalom
1. Eurostat Database. http://ec.europa.eu/eurostat/data/database

2. Farag M. Egszsgesen vrhat lettartamok Magyarorszgon 2005.
Budapest; KSH 2007. https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/pdf/
elettart05.pdf
Letltve: 2016. 09. 23.
3. KSH: Egszsgesen vrhat lettartam. Statisztikai tkr. KSH, Budapest
2015;27:1-3. https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/pdf/elettart.pdf
Letltve: 2016. 09. 23.
4. KSH: Halandsg fldrajzi klnbsgei Magyarorszgon, 2011, 2012, 2013,
2014
5. OEFI: Az egszsgi egyenltlensgek cskkentse. OEFI 2010
264
265
266
267
Szletskor s 65 ves korban egszsgesen vrhat
lettartam, M2
sszefoglal
Az egszsgesen vrhat lettartam mutatszm az lethossz s az letminsg
dimenzijt egytt tartalmazza. A mutat az EU strukturlis indiktorainak egyike,
ami megersti, hogy az letminsg egy adott npessgnek legalbb olyan fontos
jellemzje, mint az let hossza. A mutatszm klnbz letkorokban rtelmezhet,
ltalban 5 korvenknt szmtott adatokkal tallkozhatunk, mi a szletskor s a 65
ves korban egszsgesen vrhat lettartamokat vizsgljuk. Magyarorszgon a
szletskor egszsgesen vrhat lettartam a frfiak (59,2 v) s nk (60,9 v) esetben
is az EU-tlagot megkzelt. 65 ves korra az EU-tlagtl val lemarads a frfiaknl
az vek szmt tekintve a szletskori mrtkvel nagyjbl megegyez, a nknl
magasabb. A nk EU-tlaghoz viszonytott tbblet-betegsgterhe elssorban az idsebb
letkorra koncentrldik. Br a frfiak sszessgben rvidebb lettartamra szmthatnak,
a nk a vrhatan hosszabb lettartamuk nagyobb rszt tltik el betegsgekben. Az
egszsgesen vrhat lettartamok tekintetben Kzp-Magyarorszg s Nyugat-
Dunntl, valamint az orszg tbbi rgija kztt lnyeges a klnbsg, az elbbiek
javra. Legrosszabb rtkekkel szak-Alfld lakossga jellemezhet.
M2.1. bra: Szletskor egszsgesen vrhat lettartam nemek szerinti bontsban

(2011-2014)
268
M2.2. bra: 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartam nemek szerinti bontsban
(2011-2014, v)

M2.1. trkp: Egszsgesen vrhat lettartam szletskor, rgi szerinti bontsban,
frfiak (2014)
269
M2.2. trkp: Egszsgesen vrhat lettartam szletskor, rgi szerinti bontsban,
nk (2014)

M2.3. trkp: Egszsgesen vrhat lettartam 65 ves korban, rgi szerinti
bontsban, frfiak (2014)
270
M2.4. trkp: Egszsgesen vrhat lettartam 65 ves korban,
rgi szerinti bontsban, nk (2014)

Elemzs
ltalnos ttekints
2014-ben a szletskor egszsgesen vrhat lettartamok hossza a frfiak krben
59,2 v, a nknl 60,9 v.
2011-2014 kztt a szletskor egszsgesen vrhat lettartam hossza frfiak s
nk esetben is nvekv tendencij, a 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartam
a vizsglt idszakban sszessgben szintn nvekedett, 2013-ban azonban a nvekedst
mindkt nemnl visszaess trte meg (M2.1-2.bra).
A szletskor vrhat tlagos lettartammal (frfiak: 72,2 v, nk: 79,28 v)
sszehasonltva megllapthat, hogy a nk plusz lettartamnak csak egy kis rsze
addik korltozottsgtl mentes vekbl. Mg a frfiaknl a vrhat lettartamok 82
szzalka egszsgesen telhet, a nknl ez 76,8 szzalk. A vrhat lettartamban
a frfiak s a nk kztt ht v volt a klnbsg a nk javra, az egszsgesen vrhat
lettartamban ez 1,7 vre szklt.
2014-ben 65 ves korban a frfiak egszsgesen vrhat lettartama mr minimlisan
megelzte a nkt (6,4 v vs. 6,2 v). 65 vesen a frfiak mg vrhat lettartamuk
44 szzalkban szmthattak egszsgre, a nknl ez a hosszabb vrhat lettartam
miatt is 34 szzalk (M2.2.bra).
271
Regionlisan Kzp-Magyarorszg s Nyugat-Dunntl rtkei a legjobbak, szak-
Alfld pedig a legrosszabbak, mind a szletskor, mind a 65 ves korban egszsgesen
vrhat lettartamokat tekintve. A legfejlettebb rgiban, Kzp-Magyarorszgon
egy frfi 62,0, egy n pedig 64,7 egszsges letvre szmthatott megszletsekor.
szak-Alfldn a frfiak szletskor egszsgesen vrhat lettartama 6,6 vvel, a
nk 8,4 vvel rvidebb (55,4 v s 56,3 v) (M2.1-4 trkp).
M2.3. bra: Egszsgesen vrhat lettartam nemzetkzi sszehasonltsban (2014)
(Forrs: Eurostat, http://ec.europa.eu/eurostat/web/health/health-status-determinants/data/database

Letlts ideje: 2016. mjus 8.)
272
A szletskor egszsgesen vrhat lettartamot tekintve nemzetkzi sszehasonltsban
kedvezbb helyen ll Magyarorszg, mint a szletskor vrhat lettartam alapjn
kpzett rangsorban. 2014-ben az EU-tlagtl val elmaradsunk frfiaknl 2,5 v,
nknl 1 v volt. 65 ves korban a frfiak 2,6 vvel, a nk 2,5 vvel rvidebb egszsges
lettartamra szmthattak, mint az EU-tlag (M2.3.bra). A nk EU-tlaghoz viszonytott
tbblet-betegsgterhe elssorban az idsebb letkorra koncentrldik.
M2.4. bra: Az egszsgesen vrhat lettartam arnya a teljes vrhat lettartamon

bell (2014, szzalk)
(Forrs: Eurostat, http://ec.europa.eu/eurostat/web/health/health-status-determinants/data/database

Letlts ideje: 2016. augusztus 24.)
273
Mg a szletskor egszsgesen vrhat lettartam arnya a teljes vrhat lettartamon
bell Magyarorszgon a nk s a frfiak esetben is jobb az EU-tlagnl (ehhez az
EU-s sszehasonltsban rvidebb magyar vrhat lettartamok is hozzjrulnak),
65 ves korban a magyar arnyszmok az EU tlagos arnyszmai al kerlnek.
Lemaradsunk Csehorszghoz kpest minden mutatban viszonylag jelents, ugyanakkor
pl. Ausztria rtkeihez kpest a szletskor egszsgesen vrhat lettartamok s
azok teljes vrhat lettartamokon belli arnyszmai Magyarorszgon kedvezbb
kpet mutatnak (M2.4.bra). Lnyeges ugyanakkor hangslyozni a mutat felmrses
jellegbl fakad eltrseinek lehetsges szerept (ld. Limitcik).
Limitcik
A mutat rtkt meghatroz hallozsi adatok a npmozgalmi statisztikbl, az
egszsgi llapot jellemzi szubjektv megtlsbl, a hztartsi kltsgvetsi s
letkrlmny felvtelbl (SILC) szrmaznak. A felvtel nem terjed ki az intzmnyekben
(bentlaksos szocilis intzmnyek, bntets-vgrehajts stb.) lkre, ezrt az adatok
felfel torzthatnak. Az EU-s adatok az Eurostat sajt szmtsai, mdszertani okokbl
eltrnek a hazai szmtsoktl.
Igazsgossg
Az Elemzs ltalnos ttekints fejezetben lertak alapjn a mutat rtkben megjelen
regionlis klnbsgek igazsgossgi problmkra utalnak. A leghosszabb vrhat

egszsges lettartamra Kzp-Magyarorszg frfi s ni lakossga szmthat, mg
a legrvidebbre szak-Alfld. A kt szlsrtk kztti klnbsg 6,6 v (frfi) s 8,4
v (n). Az egszsgesen vrhat lettartamok teleplstpus, iskolai vgzettsg s
csaldi llapot szerint is klnbznek. Ezen jellemzkre legfrissebbknt 2012-es adatok
llnak rendelkezsre (Farag 2015). Nvekv teleplsnagysghoz (kzsg - vros
- megyei jog vros - Budapest) hosszabb egszsgesen vrhat lettartam tartozik.
Mindkt nem esetben a magasabb vgzettsghez hosszabb egszsgesen vrhat
lettartamok tartoznak.
A 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartamban a frfiaknl csaldi llapot
szerint nincs lnyegi klnbsg. A hzas nk viszont kt, vagy tbb mint kt vvel
hosszabb egszsges lettartamra szmthatnak, mint hajadon, zvegy, elvlt trsaik.
(Farag 2015)
Megbeszls
A szletskor egszsgesen vrhat lettartam javul tendencij magyar rtkei
mindkt nem esetben az EU-s kzpmeznyt kzeltik, e mutat szempontjbl
kedvezbb helyen ll Magyarorszg, mint a szletskor vrhat lettartam mutati
szerinti nemzetkzi sszehasonlts alapjn.
274
A nk s a frfiak kztti klnbsg csekly, st helyenknt s idszakonknt meg is
elzi a frfiak rtke a nkt, a nknek teht nagyobb mrtkben kell betegsgekkel,
korltozsokkal szmolniuk letk sorn, mint a frfiaknak. A mutat rtkben a
regionlis egyenltlensgek mellett iskolai vgzettsg s teleplstpus szerinti klnbsgek
is mutatkoznak. Az iskolai vgzettsget tekintve alap-, kzp-, felsfok, a teleplstpust
tekintve pedig kzsg, egyb vros, megyeszkhely, Budapest sorrendben nnek az
rtkek.
Felhasznlt irodalom
1. Eurostat Database. http://ec.europa.eu/eurostat/data/database
2. Farag M. Egszsgesen vrhat lettartamok Magyarorszgon 2005.
Budapest; KSH 2007.
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/pdf/elettart05.pdf
Letltve: 2016. 09. 23.
3. Farag M. Egszsgesen vrhat lettartamok Magyarorszgon, 2011.
Statisztikai Szemle 2015;93(7):633-61.
http://www.ksh.hu/statszemle_archive/2015/2015_07/2015_07_001.pdf
Letltve: 2016. 09. 23.
4. KSH: Egszsgesen vrhat lettartam. Statisztikai tkr. KSH, Budapest
2015;27:1-3.
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/pdf/elettart.pdf

Letltve: 2016. 09. 23.
275
276
277
278
Egszsgesletv-vesztesgek (ELV) kiemelt
betegsgcsoportokra, M3
sszefoglal
Az egszsgvesztesg mrsre leginkbb elterjedt mutat az egszsgesletv-vesztesg
(ELV), amely egy populci egszsgi llapott jellemzi az optimlishoz viszonytva
gy, hogy egy adott idszakra sszegzi a betegsg miatti korltozottsgbl s a
betegsg miatti id eltti hallozs kvetkeztben elvesztett egszsges letveket.
Az ELV 2013-ban Magyarorszgon kzel 3,5 milli v volt, ami egyrtelm javuls
a korbbi vekhez kpest, 2010-ben ez az rtk tbb mint 3,6 milli v volt (Global
Burden of Disease, 2015). Az sszes, 100 000 fre szmtott, korra standardizlt
ELV esetben is egyrtelm cskkens figyelhet meg az elmlt idszakban, mindkt
nem esetben (M3.1. bra). Az egszsgvesztesg tbb mint felrt (2013-ban 50,1
szzalk) felels kiemelt betegsgcsoportok tbbsgben 2000 s 2013 kztt cskkens
volt megfigyelhet: az iszkmis szvbetegsgnl 31 szzalkos, agyrbetegsgek
esetben 40 szzalkos, az esseknl 31 szzalkos, az nsrtsek esetben 28
szzalkos, a vastagbl- s vgbldaganatoknl 15 szzalkos, mg a tddaganatnl
13 szzalkos. Szmos esetben stagnlst (pl. depresszis zavarok, migrn), vagy
egy emelked peridus utn 2013-ra a 2000-es szint krlire cskkenst (nyaki s
htgerincfjdalmak, COPD, cukorbetegsg) lehet tapasztalni. Az eredmnyekbl
egyrtelmen ltszik az egyes betegsgek nemek kztti eltr slya: a tddaganat
s az nsrts fknt a frfiak krben jelentkez egszsgvesztesg-tnyez, a

depresszis zavarok s a migrn pedig inkbb a nknl okoz egszsgvesztesget.
Az eredmnyek alapjn fontos kiemelni a nyaki s htgerincfjdalmakat, az
rzkrendszeri zavarokat, valamint a klnbz neurolgiai, pszichitriai krkpeket,
amelyek egszsgvesztesgre kifejtett hatsa ms, elterjedtebb mutatk (pl. hallozs)
esetben nem jelenik meg.
M3.1. bra: sszes, korra standardizlt egszsgesletv-vesztesg (ELV)
Magyarorszgon (2000-2013, 100 000 fre)
(Forrs: GBD 2015)
279
M3.1. tblzat: Egszsgesletv-vesztesg (ELV) kiemelt betegsgcsoportokban
100 000 fre szmtva s az sszes vesztesg arnyban (2013)

(Forrs: GBD 2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
A klnbz okokbl megromlott egszsgnek az adott egynre, a csaldjra s a
trsadalomra hrul kvetkezmnyeinek, rviden az egszsgvesztesgeknek az ismerete
lehetv teszi, hogy a korltozottan rendelkezsre ll erforrsok clzott
felhasznlsval a legtbb egszsgnyeresget lehessen elrni a npegszsggy
terletn. Az egszsgvesztesgek mrsre jelenleg a Global Burden of Diseases
Study (GBD 2015) ltal bevezetett Disability-Adjusted Life Years (DALY) mutatt hasznljk,
magyar rvidtse ELV. Ez a mutat egy populci egszsgi llapott jellemzi az
optimlishoz viszonytva gy, hogy egy adott idszakra vonatkozan sszegzi az
280
egszsgproblmk miatt elvesztett egszsges letveket. A megromlott egszsg az
letvek elvesztshez kt okbl vezethet: (i) az egszsgproblmk nyomn kialakul
korltozottsg miatt, illetve (ii) a betegsgek miatt bekvetkez id eltti hallozs
miatt. Egy ELV tulajdonkppen egy, teljes egszsgben lelt v hinynak feleltethet
meg. A GBD adatai 1990-tl 2010-ig tvenknt, illetve 2013-ra vonatkozan frhetk
hozz a projekt honlapjn. Az elrhet legfrissebb, 2013-as adatok 291 betegsgre-
srlsre, 67 egszsgkockzati tnyezre, 1160 szvdmnyre, 20 korcsoportra,
21 rgira s 187 orszgra vonatkoznak. (A mdszertanrl rszletesebben lsd:
Vitrai et al., 2015)
2013-ban Magyarorszgon kzel 3,5 milli ELV volt megfigyelhet, amelynek tbb
mint felrt (50,1 szzalk) az itt kiemelt betegsgcsoportok voltak felelsek (M3.1.
tblzat).
Az iszkmis szvbetegsg volt felels az sszes ELV kzel 11 szzalkrt. Az
iszkmis szvbetegsg ltal okozott egszsgvesztesg 2000 ta folyamatos cskkenst
mutat, frfiak esetben jval nagyobb arnyt, mint nknl (M3.2. bra). Az iszkmis
szvbetegsg ltal okozott ELV visegrdi orszgok kztti sszehasonltsban is
ltszik, hogy a magyar rtkek az egyrtelm javuls ellenre is csupn a szlovk
eredmnyeknl jobbak, messze elmaradnak a lengyel vagy az osztrk eredmnyektl
(M3.3. bra).
M3.2. bra: Iszkmis szvbetegsg ltal okozott, korra standardizlt ELV

Magyarorszgon (2000-2013, 100 000 fre)
(Forrs: GBD 2015)
281
M3.3. bra: Iszkmis szvbetegsg ltal okozott, korra standardizlt ELV a visegrdi
orszgokban s Ausztriban (2000-2013, 100 000 fre)
A nyaki s htgerincfjdalmak a msodik legnagyobb egszsgvesztesget okoz

betegsgcsoportot kpezik, az sszes vesztesg 7,3 szzalkrt felelsek. Frfiak
esetben 2000 ta enyhe nvekedst, nknl 2000-tl cskkenst, majd 2005-tl
nvekedst, 2010-tl pedig jra cskkenst lehet megfigyelni a 100 000 fre szmtott,
korra standardizlt ELV-rtkek sszevetse sorn (Fggelk M3.1. bra). Ez az
egyik olyan betegsgcsoport, amelyik kiemeli az ELV indiktorknt val hasznlatnak

fontossgt, hiszen ezek az egszsggyet rint terhek ms, gyakrabban hasznlt
mutatk (pl. hallozs) esetben rejtve maradnak.
Az agyrbetegsgek az sszes ELV 5,7 szzalkrt felelsek, s ezzel a harmadik
legnagyobb egszsgvesztesget okoz betegsgcsoportot jelentik. Pozitv jelensg
azonban, hogy 2000 ta jelents cskkenst lehet megfigyelni a 100 000 fre szmtott
ELV esetben mindkt nemnl ebben a betegsgcsoportban (Fggelk M3.2. bra).
A tddaganatok az sszes ELV 5 szzalkt okozzk, frfiak esetben kzel ktszeres
arnyban (6,4 szzalk), mint nknl (3,6 szzalk). Az utbbi vtizedben a frfiaknl
enyhe cskkens, a nknl 2010-ig nvekeds, majd ismt enyhe cskkens volt
megfigyelhet. (Fggelk M3.3. bra) Az essek az tdik legnagyobb
egszsgvesztesget okoz betegsgcsoport 3,4 szzalkkal. Frfiak s nk esetben
kzel ugyanakkora arny egszsgvesztesget okoznak, s 2000 ta mindkt nem
esetben jelents cskkens figyelhet meg. (Fggelk M3.4. bra)
A depresszis zavarok s a COPD egyarnt az sszes ELV 3 szzalkrt felelsek,
s az elmlt vekben nem mutattak jelents vltozst. (Fggelk M3.5. s M3.6. bra)
Azonban mg a depresszi a nknl okoz nagyobb arny vesztesget (n: 4,4
szzalk, ffi: 2,0 szzalk), a COPD inkbb frfiakra jellemz (n: 2,7 szzalk, ffi:
3,5 szzalk).
282
Az nsrtsek s az rzkszervi megbetegedsek az sszes ELV 2,7-2,7 szzalkrt
felelsek. Mindkt betegsgcsoport esetben 2000 ta cskkens figyelhet meg.
(Fggelk M3.7. s M3.8. bra) Fontos kiemelni, hogy az nsrtsek arnya tbb
mint hromszoros a frfiak krben (3,8 szzalk), mint a nknl (1,2 szzalk).
A cukorbetegsg a tizedik legnagyobb egszsgvesztesget okoz betegsgcsoport
(2,4 szzalk), amely kzel azonos arnyban jelent terhet a kt nemnek. 2013-ban
a cukorbetegsg miatti ELV enyhe nvekeds, majd cskkens utn kzel azonos
rtket mutat, mint 2000-ben. (Fggelk M3.9. bra)
A vastagbl- s vgbldaganatok az sszes ELV 2,2 szzalkrt felelsek, 2000
ta mindkt nem esetben enyhe cskkenst mutatnak. (Fggelk M3.10. bra) A
migrn a tizenkettedik legnagyobb egszsgvesztesget okoz betegsgcsoport (1,9
szzalk), amely nk esetben kzel hromszoros arnyban van jelen, mint frfiaknl
(n: 2,9 szzalk, ffi: 1,1 szzalk).
A migrn ltal okozott ELV 2000 ta stagnlst mutat. (Fggelk M3.11. bra)
A korra standardizlt, 100 000 fre szmtott magyar ELV-adatok idbeli alakulst
sszehasonltva a hasonl trtnelmi fejldsen tesett visegrdi orszgok s Ausztria
rtkeivel megllapthat, hogy habr az utbbi vtizedben egyrtelm a magyar
adatokban szlelhet cskkens, mg mindig sereghajtnak szmtunk a V4 orszgok

kztt, s jcskn lemaradunk Ausztria mgtt. A magyar adatok 2013-ban is mg
meghaladjk Ausztria 2000-ben becslt rtkt (M3.4. bra).
M3.4. bra: sszes, korra standardizlt egszsgesletv-vesztesg (ELV) a visegrdi

orszgokban s Ausztriban (2000-2013, 100 000 fre)
(Forrs: GBD 2015)
283
Limitcik
A dokumentumban szerepl ELV-adatok a GBD adatbzisbl szrmaznak. Fontos
azonban megemlteni, hogy az ELV becslshez tbbfle mdszertan is rendelkezsre
ll (pl. WHO 2013), gy klnbz forrsbl szrmaz ELV-rtkek jelentsen
eltrhetnek egymstl csupn a metodikbl vagy a felhasznlt adatok idbelisgbl
addan. Mivel az ELV kiszmtshoz hasznlt adatok forrsa, minsge s
hozzfrhetsge orszgonknt eltrt, az ELV szmtsa sorn a GBD szakemberei
szmos esetben becslsre knyszerltek, amit fontos figyelembe venni az adatok
felhasznlsa sorn. A GBD besorolsa alapjn Magyarorszg a kzp-eurpai
rgiba tartozik a visegrdi orszgokkal s a Balkn orszgaival egyetemben. Ennek
a fldrajzi besorolsnak alapjn trtntek a regionlis becslsek is, gy elfordulhat,
hogy nem a magyar tapasztalatoknak megfelel adatok szerepelnek az adatbzisokban,
ami altmasztja az adatok kritikus rtkelsnek jelentsgt. (Vitrai et al., 2015)
Kiemelend tovbb, hogy a GBD ltal hasznlt betegsgcsoportostsok nem kvetik
szigoran a BNO-t, gy eltrhetnek a Magyarorszgon megszokott csoportoststl.
Mindezek ellenre a GBD sorn olyan modellbecslst alkalmaznak, amely szmos,
Magyarorszgon elrhetetlen tnyezt is kpes figyelembe venni, ezrt az adatok
mindenkppen hasznosak lehetnek az egszsggyi rendszer teljestmnyrtkelse
sorn. Ilyen modellbecsls eredmnyeknt jelenhetett meg a vashinyos anmia ltal
okozott jelents egszsgteher a fiatalok krben, hiszen erre vonatkoz relevns
hazai adat jelenleg nem ll a szakemberek rendelkezsre, gy csak a regionlis
adatokbl becslt rtkek szerepelhetnek a GDB adatbzisban (Vitray et al. (eds.),

2015)
Igazsgossg
Az elrhet ELV-adatok nem alkalmasak arra, hogy az igazsgossg szempontjbl
potencilisan rzkeny dimenzik mentn (pl. htrnyos helyzet teleplsek, iskolai
vgzettsg, jvedelmi td) megfigyelhet egyenltlensgekrl kvetkeztetseket lehessen
levonni.
Megbeszls
2013-ban Magyarorszgon kzel 3,5 milli ELV volt, amelynek a tbb mint felrt
(50,1 szzalk) felels, kiemelt betegsgcsoportok tbbsgben (pl. iszkmis
szvbetegsg, agyrbetegsgek, tddaganat) az elmlt vtizedben (2000 s 2013
kztt) cskkens volt megfigyelhet. Szmos esetben stagnlst (pl. depresszis zavarok,
migrn) vagy egy emelked peridus utn 2013-ra a 2000-es szint krlire cskkenst
(nyaki s htgerincfjdalmak, COPD, cukorbetegsg) lehet tapasztalni. Az eredmnyekbl
egyrtelmen ltszik, hogy az iszkmis szvbetegsg mindkt nemnl egyformn
vezet ok az egszsgvesztesgben. A depresszis zavarok s a migrn a nknl, mg
a tddaganat s az nsrts a frfiak krben nagyobb mrtkben okoznak
egszsgvesztesget. Az eredmnyek alapjn fontos kiemelni a nyaki s
284
htgerincfjdalmakat, az rzkszervi zavarokat, valamint a klnbz neurolgiai,
pszichitriai krkpeket, amelyek egszsgvesztesgre kifejtett hatsa ms, elterjedtebb
mutatk (pl. hallozs) esetben nem jelenik meg. Mivel az akut miokardilis infarktusra
nincs elrhet ELV-becsls, az iszkmis szvbetegsgre vonatkoz ELV-adatok
adhatnak legjobb kzelt kpet az AMI ltal okozott egszsgvesztesgrl.
Felhasznlt irodalom
1. Global Burden of Disease 2015. Institute for Health Metrics and Evaluation,
University of Washington.
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
Letltve: 2016. 07. 14.
2. Vitrai J, Varsnyi P, Bakacs M. j lehetsgek a magyarorszgi
egszsgvesztesgek becslsre. Lege Artis Medicinae. 2015;25:283-90.
2015.pdf
Letltve: 2016. 07. 26.
4. WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000-
2011. 2013 Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/HSI/GHE/
2013.4. Department of Health Statistics and Information Systems WHO,

Geneva November.
http://www.who.int/healthinfo/statistics/GlobalDALYmethods_2000_2011.pdf
Letltve: 2016. 09. 26.
285
286
287
288
Fggelk
Fggelk M3.1. bra: Nyaki s hti gerinc fjdalmai ltal okozott, korra standardizlt
ELV Magyarorszgon (2000-2013)
(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.2. bra: Agyrbetegsgek ltal okozott, korra standardizlt ELV

Magyarorszgon (2000-2013)

(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.3. bra: Tddaganat ltal okozott, korra standardizlt ELV

(Forrs: GBD 2015)
289
Fggelk M3.4. bra: Essek ltal okozott, korra standardizlt ELV Magyarorszgon
(2000-2013)
(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.5. bra: Depresszis zavarok ltal okozott, korra standardizlt ELV

(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.6. bra: COPD ltal okozott, korra standardizlt ELV Magyarorszgon
(2000-2013)
(Forrs: GBD 2015)
290
Fggelk M3.7. bra: nsrtsek ltal okozott, korra standardizlt ELV
(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.8. bra: rzkszervi megbetegedsek ltal okozott, korra standardizlt

ELV Magyarorszgon (2000-2013)

(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.9. bra: Cukorbetegsg ltal okozott, korra standardizlt ELV

(Forrs: GBD 2015)
291
Fggelk M3.10. bra: Vastag- s vgbldaganat ltal okozott, korra standardizlt ELV
(Forrs: GBD 2015)
Fggelk M3.11. bra: Migrn ltal okozott, korra standardizlt ELV Magyarorszgon
(2000-2013)

(Forrs: GBD 2015)
292
Halandsg kiemelt halloki csoportonknt, M4
sszefoglal
A halandsg a lakossg egszsgi llapotnak egyik legtbbet hasznlt, hagyomnyos

indiktora. 2014-ben a magyar lakosok krben a leggyakoribb hallokot a keringsi
rendszer megbetegedsei jelentettk (74,0/10 000 f), ezt kvette a rosszindulat
daganatos betegsgek csoportja (34,9/10 000). A keringsi rendszer betegsgei
kzl az iszkmis szvbetegsg okozta hallozs (37,9/10 000) nmagban megelzte
a rosszindulat daganatok csoportjt.
A korai, azaz a 65 ves kor eltti hallozst tekintve megllapthat, hogy 2014-ben
leggyakrabban a rosszindulat daganatok okoztak hallozst, majd a keringsi rendszer
betegsgei. Mindkt nem esetben kiemelkeden magas a rosszindulat daganatok
okozta hallozs gyakorisga (nknl 10,9/10 000, frfiaknl 17,7/10 000).
Magyarorszg az utolsk kztt helyezkedett el 2014-ben az EU 28 tagorszgnak
halandsgi rangsorban: sszhallozsban a 24., a keringsi betegsgekben a
24., ezen bell az iszkmis szvbetegsgben a 26., a rosszindulat daganatok okozta
hallozsban pedig a 28. volt a WHO adatai szerint. A legnagyobb klnbsg az
iszkmis szvbetegsg miatti hallozsban mutatkozott, amely nknl az EU rtknek
tbb mint hromszorosa (318 szzalka), frfiaknl tbb mint kt s flszerese (266

szzalka). 2010-hez kpest a nknl az EU rtkekhez viszonytva a legtbb hallokban
stagnls vagy kisebb mrtk nvekeds tapasztalhat, a frfiaknl pedig stagnls
vagy enyhe mrtk cskkens jellemz.
Regionlis szinten nagymrtk eltrs csak a keringsi s lgzszervrendszeri
betegsgek esetben figyelhet meg, s mindkt esetben szak-Magyarorszg rgira
jellemz a magasabb hallozsi arny (85,1/10 000; 10,8/10 000).
A hallozsokban kimutathat jelents terleti egyenltlensgek igazsgtalannak
tekinthetk. Ezek htterben a trsadalmi-gazdasgi helyzet, az egszsggyi elltshoz
val hozzfrs, az iskolai vgzettsg egyenltlen trsgi megoszlsa felttelezhet.
Idbeni vltozst vizsglva enyhe cskkens figyelhet meg az iszkmis szvbetegsgek,
cerebrovaszkulris betegsgek, a krnikus mjbetegsgek s a kls okoknak betudhat
morbidits s mortalits esetben. Enyhe nvekeds rhat le a mentlis- s
viselkedszavarok, valamint a lgzszervrendszer betegsgei miatti hallozsban.
A halandsg halloki elemzsnek eredmnyei arra engednek kvetkeztetni, hogy
a legnagyobb vesztesget okoz keringsi betegsgek s rosszindulat daganatos
betegsgek megelzsre, az egszsges letmd elmozdtsra nagyobb hangslyt
kell fektetni.
293
M4.1.bra: sszes standardizlt hallozsi arny 10 000 fre idsor teljes lakossgra
s nem szerinti bontsban (2011-2014)
M4.1.trkp: Standardizlt hallozsi arny 10 000 fre, rgi szerinti bontsban

(2014)
294
M4.2.bra: Korai hallozs standardizlt hallozsi arnya 10 000 fre, idsor teljes
lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)
M4.2.trkp: Korai hallozs standardizlt hallozsi arnya, 10 000 fre, rgi

szerinti bontsban (2014)
295
Elemzs
ltalnos ttekints
Az albbiakban bemutatott adatok a NEFI ltal mkdtetett halandsgi adatbzisbl
szrmaznak, amely lehetsget biztost klnbz halandsgi mutatk idbeli
vltozsnak kvetsre, illetve klnbz szint trsgi sszehasonltsokra. (NEFI,
2016) Az adatbzis kiindulsi adatai a KSH hallozsi adatai, az elsdleges hallok
BNO10 kdja szerint csoportostva 2005-tl venknt, valamint a KSH december 31-
re megadott npessgi adatai 2005-tl venknt. Az elemzsben a European Com-
munity Health Indicators Monitoring (ECHIM) ajnlsa alapjn kivlasztott hallok
kerlnek bemutatsra.
2014-ban a magyar lakosok krben a leggyakoribb hallokot a keringsi rendszer
megbetegedsei kpeztk, ezt kvettk a rosszindulat daganatos megbetegedsek,
majd a lgz- s az emsztszervrendszer betegsgei. Ez a sorrend mind nknl,
mind frfiaknl hasonlan alakult. A keringsi rendszer betegsgei kzl az iszkmis
szvbetegsg okozta hallozs nmagban megelzte a rosszindulat daganatok
csoportjt 2014-ben. (Fggelk M4.1. tblzat).
A korai, azaz a 65 ves kor eltti hallozst vizsglva megllapthat, hogy a
leggyakrabban a rosszindulat daganatok okoztak hallozst 2014-ben. Msodik

helyen a keringsi rendszer betegsgei szerepelnek mindkt nem esetben, harmadikknt
a nknl az emsztszervrendszer betegsgei, a frfiaknl a kls okok llnak a
hallozs htterben. (Fggelk M4.2.tblzat)
Terleti egyenltlensgeket vizsglva, regionlis szinten nagymrtk eltrs csak a
keringsi s lgzszervrendszeri betegsgek esetben figyelhet meg, s mindkt
esetben szak-Magyarorszgra jellemz a magasabb hallozsi arny (Fggelk
M4.3.tblzat).
Albb azok az ECHIM ltal ajnlott hallokok kerltek rszletes vizsglatra, amelyek
kiemelt npegszsggyi problmkhoz kapcsoldnak. Idben vizsglva a hallok
szerinti vltozsokat, enyhe cskkens figyelhet meg a keringsi rendszer betegsgeiben
(Fggelk M4.9.bra), ezen bell az iszkmis szvbetegsgek (Fggelk M4.10.bra),
cerebrovaszkulris betegsgek (Fggelk M4.11.bra) esetben, illetve az
emsztszervrendszer betegsgeiben (Fggelk M4.13.bra), ezen bell a krnikus
mjbetegsgek s cirrzis (Fggelk M4.14.bra) esetben, valamint a kls okokra
visszavezethet morbiditsban s mortalitsban (Fggelk M4.15.bra). Enyhe nvekeds
tapasztalhat a mentlis s viselkedszavarok miatti (Fggelk M4.8.bra) hallozs,
valamint a lgzszervrendszer betegsgei okozta hallozs (Fggelk M4.12.bra)
esetben.
296
Nknl az els helyen ll keringsi rendszer betegsgei okozta hallozs Bks
megyben (Fggelk M4.18.bra), frfiaknl Ngrd megyben (Fggelk M4.28.bra)
fordult el legnagyobb arnyban. Legalacsonyabb arny mind a kt nemnl Budapesten
(Fggelk M4.20.bra) volt. Nk esetben a rosszindulat daganatok okozta hallozs
Baranya megyben (Fggelk M4.17.bra), Budapesten (Fggelk M4.20.bra) s
Vas megyben (Fggelk M4.33.bra) megelzte az iszkmis szvbetegsget, a
tbbi megyben az orszgos sorrend jellemz.
Kiegszt szempontok
A halandsgot befolysol tnyezket tbb kutats is meghatrozta s altmasztotta.
Bakacs s munkatrsai (2008) kzlemnybl rdemes kiemelni: Elemzseink alapjn
megllapthat, hogy a nk s a frfiak esetben eltren emelkedett az sszhalandsg
kockzata az letkor elrehaladtval, vagyis a kor hatst a nem mdostotta. Ugyanakkor
ez az emelkeds a klnbz iskolai vgzettsg nk, illetve frfiak krben ms s
ms volt, azaz az iskolzottsg mdostotta az elzk hatst. Ugyanezt igazoltuk a
gazdasgi aktivitsra vonatkozan is. Teht ez a ngy tnyez nemcsak egyidejleg
hatott a halandsgi kockzatra, hanem ekzben egyms hatst is mdostottk,
interakciban lltak. Csak a kutats sorn alkalmazott tbbvltozs statisztikai eljrsok
biztostjk a halandsg s az azt befolysol tnyezk kztti sszetett hatsrendszer
rvnyes kvetkeztetsekre vezet vizsglatt. (Bakacs s mtsai,2375.o.)

A magyar halandsgi adatok nemzetkzi sszehasonltsra a WHO ltal az EU
tagorszgaira szmtott standardizlt hallozsi adatok alkalmasak. sszessgben
Magyarorszg az utolsk kztt helyezkedett el 2014-ben az EU 28 tagorszgt
tekintve: sszhallozsban a 24., a keringsi betegsgekben a 24., ezen bell az
iszkmis szvbetegsgben a 26., a rosszindulat daganatok okozta hallozsban
pedig a 28.
Nemek szerint vizsglva, a fertz betegsgeket kivve, a magyar hallozsi adatok
mind a nknl, mind a frfiaknl jelentsen meghaladtk az EU tlagrtkeit. (M4.1-
2.tblzat) A legnagyobb klnbsg az iszkmis szvbetegsgben mutatkozik, a
nknl az EU tlagrtknek tbb mint hromszorosa, a frfiaknl tbb mint kt s
flszerese.
2010-hez kpest a nknl a legtbb hallokban az EU tlagrtknek szzalkban
szmolt hallozsi arnyban stagnls vagy kisebb nvekeds tapasztalhat. A fertz
betegsgekben, a mhnyak rosszindulat daganataiban, valamint az iszkmis
szvbetegsgben jelentsebb nvekeds, a mentlis betegsgekben, az
emsztszervrendszer megbetegedseiben, ezen bell a krnikus mjbetegsgekben,
valamint a morbidits s mortalits kls okaiban jelentsebb cskkens figyelhet
meg.
297
M4.1.tblzat: Magyar nk standardizlt hallozsi arnya az EU tlagrtknek
szzalkban, kiemelt hallokonknt (2010, 2014, szzalk)

2010-hez kpest a nknl a legtbb hallokban az EU tlagrtknek szzalkban
szmolt hallozsi arnyban stagnls vagy kisebb nvekeds tapasztalhat. A fertz
betegsgekben, a mhnyak rosszindulat daganataiban, valamint az iszkmis
szvbetegsgben jelentsebb nvekeds, a mentlis betegsgekben, az
emsztszervrendszer megbetegedseiben, ezen bell a krnikus mjbetegsgekben,
valamint a morbidits s mortalits kls okaiban jelentsebb cskkens figyelhet
meg.
A frfiaknl t v alatt ugyanezen mutatban a legtbb hallok vonatkozsban
stagnls vagy kisebb cskkens lthat. Jelentsebb nvekeds az iszkmis
szvbetegsgben, a fertz betegsgekben, klnsen a HIV-betegsgben tapasztalhat.
Ersebb cskkens az emsztszervrendszer betegsgeiben, klnsen a krnikus
mjbetegsgekben s a cirrzisban, valamint a morbidits s mortalits kls okaiban
volt.
298
M4.2.tblzat: Magyar frfiak standardizlt hallozsi arnya az EU rtknek
szzalkban, kiemelt hallokonknt (2010 s 2014, szzalk)
A 65 ves kor eltti hallozsok magyar s EU-s rtkeit sszevetve megllapthat,

hogy a fertz betegsgeket s klnsen a HIV-betegsget leszmtva, Magyarorszgon
valamennyi hallok tern igen jelents a htrnyunk (M4.3-4.tblzat). Legnagyobb
lemaradsunk az iszkmis szvbetegsgben tapasztalhat: a nknl tbb mint
hromszoros, a frfiaknl tbb mint kt s flszeres a magyar hallozsi arny.
A nknl az elmlt t vben az EU rtktl val jelentsebb tvolodst csak a fertz,
a cerebrovaszkulris, valamint a lgzszervrendszeri betegsgekben trtnt, mg a
htrny komolyabb cskkense az emsztszervrendszer, a krnikus mjbetegsgek
s cirrzis, tovbb a morbidits s mortalits kls okai vonatkozsban mutathat
ki.
A frfiaknl 2010 ta az EU rtkeihez viszonytva jelentsebb cskkens az
sszhallozsban, a gge, a lgcs, a hrg s a td rosszindulat daganataiban,
a cerebrovaszkulris betegsgekben, az emsztszervrendszer betegsgeiben, kztk
a krnikus mjbetegsgekben s cirrzisban, valamint a morbidits s mortalits
kls okaiban tapasztalhat. Tbb hallokban azonban kisebb-nagyobb mrtkben
nvekedett az amgy sem kismrtk htrny: fertz betegsgek, vastagbl s vgbl
rosszindulat daganatai, mentlis s viselkedszavarok, a lgzszervrendszer
betegsgei.
299
M4.3.tblzat: Magyar nk 65 ves kor eltti standardizlt hallozsi arnya az EU
rtknek szzalkban, kiemelt hallokonknt (2010 s 2014, szzalk)

M4.4.tblzat: Magyar frfiak 65 ves kor eltti standardizlt hallozsi arnya az EU
rtknek szzalkban kiemelt hallokonknt (2010 s 2014, szzalk)
300
Befolysol tnyezk
A vizsglt hallozsi mutatk rtkt befolysolhatjk az egszsgmagatarts, valamint
az egszsggyi elltsok minsge, a szolgltatsokhoz val hozzfrs, tovbb
egyb trsadalmi-gazdasgi s fizikai krnyezeti tnyezk fldrajzi megoszlsa.
Limitcik
Kis gyakorisg hallokok elemzsben korcsoportban s/vagy teleplsekre vonatkoz
adathiny torzulst okozhat.
Igazsgossg
A hallozsokban kimutathat jelents trsgi egyenltlensgek minden bizonnyal
igazsgtalannak tekinthetk. Ezek htterben a trsadalmi-gazdasgi helyzet, az
egszsggyi elltshoz val hozzfrs, valamint az iskolai vgzettsg egyenltlen
trsgi megoszlsa felttelezhet.
Megbeszls
Magyarorszgon enyhe javuls figyelhet meg a legjelentsebb hallozsi adatokban,
de a vltozs lass teme miatt tovbbra is jelents problmt jelent a hallozs
nemzetkzi viszonylatban is magas arnya.
Az iszkmis szvbetegsg nmagban tbb hallozsrt felels, mint az sszes daganatos

megbetegeds egyttvve, ezrt fontos, hogy a keringsi betegsgek msodlagos
megelzst szolgl szrsek mellett nagyobb hangslyt kapjon az elsdleges megelzs
is. Br a korai hallozsban a rosszindulat daganatok gyakorisga magas, mind a
keringsi betegsgek, mind a rosszindulat daganatos betegsgek az egszsges
letmd elmozdtsval hatkonyan megelzhetk.
A fenti eredmnyekbl is lthat, hogy a vilg szmos orszghoz hasonlan
Magyarorszgon is a megelzhet, krnikus, nem fertz megbetegedsek okozzk
a legnagyobb egszsgvesztesget. sszhangban a WHO szmos ajnlsval
(Health2020, Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013-
2020), e betegsgek megelzshez az letmdvlts elsegtsre, a kockzati tnyezk
visszaszortsra irnyul korszer, tbb szinten, tbb szektor szerepljvel megvalsul
beavatkozsok szksgesek, hogy biztostsk mindenki szmra az elrhet legjobb
egszsget, ezltal pedig az orszg szmra az elrhet legnagyobb termelkenysget.
301
Felhasznlt irodalom
1. European mortality database (MDB), WHO/Europe, 2016. jlius.
2. Halandsgi Adatbzis, NEFI, 2016
http://www.egeszseg.hu/szakmai_oldalak/oldal/adatbazisok/adatbazisok-
halalozas-adatbazis/
3. ECHI documentation sheets, European Commission 2012
4. Bakacs M, Vitrai J, Vrhalmi Z, Kaposvri Cs, Hermann D, Kabos S, Lv A. A
halandsgot befolysol egyni biolgiai s trsadalmi-gazdasgi tnyezk
hatsrendszernek vizsglata. Orvosi Hetilap 2008;50:2371-6.
5. Health 2020 A European policy framework and strategy for the 21st century.
World Health Organization 2013.;
Long.pdf?ua=1
2013-2020. World Health Organization 2013.;
9789241506236_eng.pdf?ua=1
302
303
304
305
Fggelk
Fggelk M4 1. tblzat: Standardizlt hallozsi arny 10 000 fre, orszgosan s

nem szerinti bontsban, halloki csoportonknt
306
Fggelk M4. 2. tblzat: Korai, 65 ves kor eltti hallozs arnynak megoszlsa
10 000 fre vettve, teljes lakossgra s nemre
307
Fggelk M4 3. tblzat: Standardizlt hallozsi arny 10 000 fre kiemelt
hallokonknt, rgi szerinti bontsban (2014)
308
Fggelk M4 4. tblzat: Korai hallozs standardizlt hallozsi arny 10 000 fre
kiemelt hallokonknt rgi szerinti bontsban (2014)
309
Fggelk M4.1. bra: Fertz s parazits betegsgek standardizlt hallozsi arnya
10 000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)
Fggelk M4.2. bra: Humn immunodeficiencia vrus (HIV) ltal okozott betegsg
standardizlt hallozsi arnya 10 000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti
bontsban (2011-2014)

Fggelk M4.3. bra: Rosszindulat daganatok standardizlt hallozsi arnya 10 000
fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)
310
Fggelk M4.4. bra: Vastagbl s vgbl rosszindulat daganatnak standardizlt
hallozsi arnya 10 000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban
(2011-2014)
Fggelk M4.5. bra: A gge, a lgcs, a hrg s a td rosszindulat daganatnak

standardizlt hallozsi arnya 10 000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti
Fggelk M4.6. bra: Eml rosszindulat daganatnak standardizlt hallozsi arnya Demogrfiai, morbiditsi s mortalitsi adatok
311
Fggelk M4.7. bra: A mhnyak rosszindulat daganatnak standardizlt hallozsi
arnya 10 000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)
Fggelk M4.8. bra: Mentlis s viselkedszavarok standardizlt hallozsi arnya 10

000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)

Fggelk M4.9. bra: Keringsi rendszer betegsgeinek standardizlt hallozsi arnya
312
Fggelk M4.10. bra: Iszkmis szvbetegsg standardizlt hallozsi arnya 10 000
fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)
Fggelk M4.11. bra: Cerebrovaszkulris betegsgek standardizlt hallozsi arnya


Fggelk M4.12. bra: A lgzszervrendszer betegsgeinek standardizlt hallozsi
313
Fggelk M4.13. bra: Az emsztszervrendszer betegsgeinek standardizlt
hallozsi arnya 10 000 fre idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban
(2011-2014)
Fggelk M4.14. bra: Krnikus mjbetegsgek s cirrzis standardizlt hallozsi


Fggelk M4.15. bra: A morbidits s mortalits kls okainak standardizlt hallozsi
314
Fggelk M4.16. bra: Standardizlt hallozsi arny 10 000 fre kiemelt
hallokonknt, Bcs-Kiskun megyben, nem szerinti bontsban (2014)
Fggelk M4.17. bra: Standardizlt hallozsi arny 10 000 fre, kiemelt

hallokonknt, Baranya megyben, nem szerinti bontsban (2014)
315
hallokonknt, Bks megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Borsod-Abaj-Zempln megyben, nem szerinti bontsban (2014)
316
hallokonknt, Budapesten, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Csongrd megyben, nem szerinti bontsban (2014)
317
hallokonknt, Fejr megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Gyr-Moson-Sopron megyben, nem szerinti bontsban (2014)
318
hallokonknt, Hajd-Bihar megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Heves megyben, nem szerinti bontsban (2014)
319
hallokonknt, Jsz-Nagykun-Szolnok megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Komrom-Esztergom megyben, nem szerinti bontsban (2014)
320
hallokonknt, Ngrd megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Pest megyben, nem szerinti bontsban (2014)
321
hallokonknt, Somogy megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben, nem szerinti bontsban (2014)
322
hallokonknt, Tolna megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Vas megyben, nem szerinti bontsban (2014)
323
hallokonknt, Veszprm megyben, nem szerinti bontsban (2014)

hallokonknt, Zala megyben, nem szerinti bontsban (2014)
324
Csecsemhalandsg, M5
sszefoglal
A csecsemhalandsg mrtke Magyarorszgon hosszabb tvon erteljesen cskken
tendencit mutat (az 1990-es 14,8-rl 2014-re 4,6-ra cskkent 1000 lve szlttre
szmtva). A csecsemhalandsg rtjt gyakran hasznljk egy orszg npessge
egszsgnek, jltnek rzkeny mrszmaknt, az egszsggyi ellts minsgnek
egyik alapvet indiktoraknt. A csecsemhalandsg okai s a npessg egszsgt
befolysol tnyezk (gazdasgi fejlettsg, letkrlmnyek, trsadalmi jlt,
megbetegedsek alakulsa, krnyezet minsge stb.) egyrtelm kapcsolatban llnak
(Reidpath, Allotey, 2003).
A magyarorszgi rta cskkense teht az orszg trsadalmi-gazdasgi jellemzinek
fejldst, az egszsggyi ellts minsgnek javulst tkrzi. A csecsemhalandsg
mrtkben tartsan fennll a nemek kztti klnbsg, a ficsecsemk lenycsecsemket
meghalad halandsga. A csecsemhalandsg fldrajzi klnbsgei, az anya
iskolai vgzettsge s lakhelynek teleplstpusa, npessgnagysga alapjn fennll
klnbsgek igazsgossgi problmkat vetnek fel. A csecsemhalandsg mrtkben
legnagyobb, hromszoros klnbsg mutatkozik az anya iskolai vgzettsge szerint,
a legfeljebb alapfok iskolai vgzettsgek htrnyra. Nemzetkzi sszehasonltsban
a javul tendencia ellenre Magyarorszg a kedveztlenebb csecsemhalandsgi
adatokat mutat orszgok kz tartozik. A magyar rta 2014-ben az EU-tagorszgok

kztt a hatodik legmagasabb.
M5.1 bra: Csecsemhalandsg 1000 lve szlttre: sszesen s nem szerinti

325
M5.1. tblzat: Csecsemhalandsg 1000 lve szlttre, rgi szerinti bontsban
(2014)
M5.1. trkp: Csecsemhalandsg 1000 lve szlttre megynknt

(fi csecsemk, 2014)

M5.2. trkp: Csecsemhalandsg 1000 lve szlttre megynknt
(lny csecsemk, 2014)
326
M5.3. trkp: Csecsemhalandsg 1000 lve szlttre megynknt sszesen, 2014

Elemzs
ltalnos ttekints
A csecsemhalandsg hosszabb tvon jelents mrtkben cskkent Magyarorszgon.
Mg 1990-ben az rtke 14,8 ezrelk volt, 2000-re 9,2 ezrelkre, 2010-re 5,3 ezrelkre
cskkent. 2011-2014 kztt a csecsemhalandsg rtke cskken trendben
ingadoznak tekinthet, a 2011-es 4,9 ezrelkrl 2013-ban 5,1 ezrelkre emelkedett,
majd 2014-re 4,6 ezrelkre cskkent. A ficsecsemk halandsga ltalban a lenyokt
meghaladja, 2014-ben a fik halandsga 22 szzalkkal, 0,9 ezrelkponttal volt
magasabb a lenyoknl. (A vizsglt idszakban 2012 kivtelnek szmtott, ekkor a
lenycsecsemk halandsga volt 6 szzalkkal nagyobb a fiknl.) (M5.1.bra)
A csecsemhalandsg terleti klnbsgei 2014-ben szmottevk, a legjobb s
legrosszabb arnyszmok kztt ktszerest meghalad a differencia. A legalacsonyabb
arnyszmok Csongrd s Hajd-Bihar megyt jellemeztk (3,3 ezrelk), ezekben a
megykben a csecsemhalandsg 1,3 ezrelkponttal alacsonyabb az orszgos tlagnl.
Az orszgos tlaghoz kpest 1 s 0,9 ezrelkponttal alacsonyabb mutatszmok
voltak Ngrd megyben s Budapesten. A csecsemhalandsg mrtke Bks
megyben volt a legmagasabb (7,5 ezrelk), az orszgos tlagot 2,9 ezrelkponttal
327
meghaladva. Somogy megye arnyszma 2,3 ezrelkponttal, Vas megy kt
ezrelkponttal volt magasabb az orszgos tlagnl. Tbb v adatait figyelembe vve
a legjobb s legrosszabb mutatszm megykben nincs egyrtelmen meghatroz
mintzat. A vizsglt idszakban (2011-2014) Somogy megye arnyszma hrom
ven keresztl (2012-2014) szerepelt a legrosszabb mutatj kt megye kztt, Borsod-
Abaj-Zempln megye arnyszma pedig kt vben (2011, 2013) volt a legrosszabb.
Hajd-Bihar, Zala s Csongrd megye a vizsglt ngy vbl egyarnt kt vben
szerepelt a kt legjobb mutatszm megye kztt (M5.1-3. trkpek).
Tovbbi bontsok
A csecsemhalandsg s az anya lakhelynek teleplsmrete kztti sszefggs
fordtott irny. A legkisebb teleplseken a legmagasabb az arnyszm rtke (2014-
ben a 999 lakosnl kevesebbet szmll teleplseken 5,7 ezrelk), mg a legnagyobbak
esetben a legkedvezbb (a 300 ezernl tbb lakos teleplseken 3,7 ezrelk).
(M5.2. bra) A teleplsmrettel sszefgg teleplstpus szerinti csecsemhalandsg
rtelemszeren hasonl jellemzkkel br.
M5.2. bra: Csecsemhalandsg npessgnagysg kategria szerint (2014)
Ennl is lnyegesen nagyobb klnbsgeket eredmnyez az anya iskolai vgzettsge

szerinti vizsglat (M5.3. bra). 2014-ben az alapfok iskolai vgzettsggel rendelkez
anyk s a felsfok vgzettsg anyk csecseminek halandsga kztt hromszoros
volt a klnbsg: 7,8, illetve 2,6 halleset ezer lve szlttre. Ezek az sszefggsek
igazsgossgi problmkat vetnek fel.
328
M5.3. bra: Csecsemhalandsg az anya iskolai vgzettsge szerint (2014)
A csecsemhallozsok dnt tbbsge (2014-ben 84 szzalka) a perinatlis

idszakban bekvetkezett elvltozsok s a veleszletett rendellenessgek kvetkezmnye.
A hallozsok fennmarad rszt exogn hallokok okozzk, amelyek kls tnyezk
pl. valamilyen fertzs hatsra keletkeznek. (KSH, 2011) A legfontosabb okok

megoszlsa 2011-2014 kztt lnyegesen nem vltozott (M5.4. bra).
M5.4. bra: A csecsemhallozsok szma fbb halloki csoportok szerint

(2011-2014)
329
2014-ben a csecsemhallozsok 63,7 szzalka a csecsem 0-27 napos korban
kvetkezett be, 36,3 szzalka 28-365 napos korban. A csecsem slya szerint a
hallozsban a 2500 gramm alatti csecsemk voltak tbbsgben (68,4 szzalkos
arnnyal) (KSH, 2015).
Kiegszt szempontok
A kapcsold indiktorok kztt figyelmet rdemel a csecsemhalandsg szempontjbl
kockzati tnyeznek minsl iskolai vgzettsget tkrz indiktor (K8. A 2564
ves npessg megoszlsa iskolai vgzettsg szerint), a szegnysget mr indiktor
(K10. Szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnya), az
letmd egszsget veszlyeztet jellemzi (K4. Naponta cigarettzk arnya a 18
v fltti lakossgban, K5. Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 v fltti lakossgban),
vagy pl. az egszsggyi elltshoz val hozzfrs tmaspecifikus indiktora (H3.
Betltetlen vdni szolglatok arnya, terleti megoszlsa).
A K8 indiktor elemzse alapjn elmondhat, hogy a legfeljebb alapfok vgzettsggel
rendelkezk arnya a kzsgekben l nk krben a legmagasabb Magyarorszgon.
A szegnysg vagy trsadalmi kirekesztds kockzatnak kitettek arnynak (K10)
vizsglatakor figyelemremlt a kzsgek nagyfok veszlyeztetettsge. A
csecsemhalandsg arnya a legfeljebb alapfok iskolai vgzettsgek krben,
valamint a kis llekszm kzsgekben a legmagasabb. A H3 indiktor elemzse

tartalmazza, hogy az orszgos tlagnl magasabb csecsemhalandsg rtkkal
rendelkez megyk felben a betltetlen terleti vdni llsok arnya is magasabb,
mint az orszgos arny.
Az Eurostat adatbzisa alapjn 2014-ben az 1000 lve szlttre jut csecsemhalandsg
EU-tagorszgokra vonatkoz tlaga 3,7, ugyanezen vben a magyar arnyszm 4,5
volt. A magyar adatok javul tendencija ellenre mg mindig az EU magasabb
csecsemhalandsggal jellemezhet orszgai kztt vagyunk, 2014-ben t orszgnak
volt a magyar adatnl rosszabb rtk mutatszma. 2014-ben a kelet-kzp-eurpai
tagorszgok kzl Szlovnia s Csehorszg mutatszma a legalacsonyabb (1,8
ezrelk, illetve 2,4 ezrelk), az sszes tagorszg tekintetben pedig Ciprus
csecsemhalandsga a legalacsonyabb (1,4 ezrelk). Legrosszabb rtkek Romnit
(8,4 ezrelk), Bulgrit (7,6 ezrelk) s Szlovkit (5,8 ezrelk) jellemeztk (M5.5.bra).
330
M5.5. bra: Csecsemhalandsg 1000 lve szlttre nemzetkzi sszehasonltsban
(2011-2014)
(Forrs. Eurostat)
Befolysol tnyezk
A csecsemhalandsg mrtkt az anya letkora is befolysolhatja. A tl fiatal s a

tl ids korban szl nknl gyakrabban fordulhat el koraszls, s az ids korban
gyermeket vllal anyk esetben genetikai rendellenessg, amelyek a
csecsemhalandsg slyos kockzati tnyezi. 2014-ben a 19 v alatti anyk krben
6,4, a 40 v felettiek esetben pedig 6 volt a csecsemhalandsg mutatszma. Az
arnyszmok a 20-29 ves korban szl anyk csecseminek halandsghoz kpest
2,1, illetve 1,7 ezrelkponttal magasabbak (M5.6. bra).
A szlnk tlagletkora folyamatosan n, 2014-ben 30 v volt, amely t vvel magasabb
az 1990. vinl. Az anyai letkor nvekedse a vetlsek s a csecsemhalandsg
nvekv veszlyt hordozza.
331
M5.6. bra: Csecsemhalandsg az anya letkora szerint (2014)
Figyelemre mlt azonban, hogy a kiugr csecsemhalandsggal jellemezhet anyai

korcsoportok csecsemhalandsg rti egyre inkbb kzeltenek az tlagos rtkekhez.
Ha idsorban vizsgljuk az anyai korcsoportonknt bekvetkez csecsemhalandsgot,
a 40 v fltti anyk csecseminek halandsga cskkent a legnagyobb mrtkben
(nvekv szlsszm s cskken csecsemhallozs szm egyttes eredmnyeknt).
(M5.7. bra) Tovbbi vizsglatot s hosszabb tv megfigyelst rdemel, hogy ez
mire vezethet vissza.

M5.7. bra: Csecsemhalandsg az anya letkora szerint (2011-2014)
332
Igazsgossg
Igazsgossgi problmkra utal a csecsemhalandsg mrtkben az anya iskolai
vgzettsge szerint megmutatkoz jelents klnbsg. 2014-ben az alapfok vgzettsg
anyk csecsemi krben 7,8 ezrelk volt a csecsemhalandsg mutatszma, a
felsfok vgzettsgeknl az arnyszm 2,6 hallozs ezer lve szlttre, mindez
hromszoros klnbsget takar. Ez a klnbsg a korbbi vekben is stabilan fennllt,
2011-ben ngyszerest meghalad volt a mrtke. Hasonlkppen igazsgossgi
problmra utal a telepls tpusa, ill. a telepls npessgnagysga s a
csecsemhalandsg mrtke kztti sszefggs: a csecsemhalandsg nagyobb
arnya figyelhet meg a kzsgekben s a kisebb npessg teleplseken a vrosokhoz,
nagyobb npessg teleplsekhez viszonytva. Ez az iskolzottsg jellemzitl sem
vlaszthat el, hiszen a statisztikk a kzsgekben, kisebb teleplseken az alacsonyabb
iskolai vgzettsgek lnyegesen magasabb arnyt tkrzik (lsd K8). Az alacsony
iskolai vgzettsg, a kistelepls, mint lakhely, alacsonyabb trsadalmi-gazdasgi
sttusszal, rosszabb letkrlmnyekkel, az egszsgtudatossg alacsonyabb szintjvel
jrhat egytt, ami a csecsemhalandsg kockzati tnyezjnek tekinthet.
Megbeszls
Magyarorszgon a csecsemhaladsg mrtke az elmlt vtizedekben jelentsen
cskkent, mrtke 2014-ben 4,6 volt ezer lve szlttre. A magyar arny nemzetkzi

sszehasonltsban, az EU-tagorszgok kztt mg mindig a magasabbak kz, a
legrosszabb tdbe tartozik. A csecsemhalandsg a fik krben magasabb (ez
lettani s fejldsi adottsgokbl fakad eltrsekkel magyarzhat). A nemek kztti
egyenltlensgeken kvl fldrajzi, teleplstpus, telepls npessgnagysg szerinti
egyenltlensgek is kimutathatk. Az egyenltlensg mrtke az anya iskolai vgzettsge
szerint a legjelentsebb, a legfeljebb alapfok vgzettsggel rendelkez anyk csecsemi
krben a hallozs hromszoros a felsfok vgzettsg anyk csecseminek
leteslyeihez viszonytva. Ezek az egyenltlensgek a befolysolhat kategriba
tartoznak.
A csecsemhalandsg okai s a npessg egszsgt meghatroz tnyezk egyrtelm
kapcsolata alapjn a trsadalmi-gazdasgi, egszsgmagatartst, egszsget
befolysol kockzati tnyezk egyttes kezelse a csecsemhalandsg rtjt is
kedvezen befolysolja. Tovbbi kutatsi terletknt javasolt a csecsemhallozs
okainak elemzse. Az anya letvezetst, kulturltsgt, az anya s gyermeke szmra
nyjtott szocilis s egszsggyi ellts sznvonalt a szakirodalom meghatroznak
tartja az exogn hallokok hatsmechanizmusban (Grdos, Joubert, 2001). Ezrt
egy rszletes elemzs tmpontknt szolglhat az okok mgtt megbv problmk
azonostshoz, a rta javtst szolgl konkrt stratgik megvlasztshoz.
333
A csecsemhalandsg nagymrtk (az tlagot s a 20-39 v kztti korcsoportokat
jellemz rtkat lnyegesen meghalad) cskkense figyelhet meg azokban az anyai
korcsoportokban, amelyek kiugran magas rtkekkel rendelkeztek (40 v fltt s 19
v alatt). Ez utbbi tendencia ok-okozati elemzse is segtheti azon tnyezk feltrst,
amelyek a csecsemhalandsg javtst a leginkbb befolysoljk.
Felhasznlt irodalom
1. Csecsemhalandsg Magyarorszgon. Statisztikai Tkr. KSH, Budapest
2011;5(70):1-11.
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/stattukor/csecsemohalandosag.pdf
Letltve: 2016. 09. 26.
2. Grdos , Joubert K. A csecsemhalandsg s az anyai hallozsok
alakulsa szzadunkban. In: Trtneti demogrfiai vknyv 2001. Budapest,
Kzponti Statisztikai Hivatal Npessgtudomnyi Kutatintzete; 2001. p. 459-
79.
3. KSH. Demogrfiai vknyv 2014. KSH, Budapest 2015.
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/mo/mo2014.pdf
Letltve: 2016. 09. 26.
4. OECD.Stat. http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_LVNG
Letltve: 2016. 09. 26.

5. Reidpath DD, Allotey P. Infant mortality rate as an indicator of population
health. J Epidemiol Community Health. 2003;57:344-6- doi:10.1136/
jech.57.5.344
6. WHO HFA Database.
http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/databases/european-health-
for-all-database-hfa-db
334
335
336
337
Egszsgket jnak vagy nagyon jnak tart szemlyek
arnya a 18 v fltti lakossgban, M6
sszefoglal
A vlt egszsgi llapot mrse lehetsget ad az egszsgproblmk, a betegsgterhek
s az egszsggyi elltsi szksgletek becslsre populcis szinten. Br a vlt
egszsg szubjektv mutat, bizonytkok sora igazolja, hogy az adott egyn
egszsgeslyeivel szoros kapcsolatot mutat. (Bond et al., 2006; DeSalvo et al.,
2005) Az Eurpai lakossgi egszsgfelmrs (ELEF) 2014-es adatai alapjn a 18 v
fltti magyar lakosok mintegy 60 szzalka vlte gy, hogy az egszsge j vagy
nagyon j.
A frfiaknl ez az arny kicsit magasabb volt (64,1 szzalk), mint a nknl (57,0
szzalk). Kzp-Magyarorszg, Kzp- s Nyugat-Dunntl rgikban 8-10
szzalkponttal magasabb a vizsglt mutat arnya, mint az szak-Magyarorszg
rgiban.
2000 ta folyamatosan n azok arnya, akik jnak vagy nagyon jnak tartjk az
egszsgi llapotukat. Az letkor elrehaladsval cskken, mg az iskolai vgzettsg
emelkedsvel n az egszsgi llapotukat jnak vagy nagyon jnak vlk arnya.
Az iskolzottsg s a vlt egszsg kztt kimutatott sszefggs alapjn megllapthat,
hogy az alacsonyabb iskolzottsgak eslye a j egszsgre kisebb, mint a magasabb

iskolai vgzettsgek. A szubjektv egszsgi llapot iskolzottsg s fldrajzi terletek
szerinti egyenltlen megoszlsa a magyar lakossg egszsgben megnyilvnul
igazsgtalansgot jelzi.
M6.1. bra: Az egszsgket jnak vagy nagyon jnak tart szemlyek arnynak
vltozsa magyarorszgi lakossgi egszsgfelmrsek alapjn a 18 v fltti teljes
lakossgra s nem szerinti bontsban (2000-2014, szzalk)
338
M6.1. trkp: Az egszsgket jnak vagy nagyon jnak tart szemlyek arnya
Magyarorszgon, rgi szerinti bontsban (2014, szzalk)
Elemzs

ltalnos ttekints
A vlt egszsgi llapot mrse lehetsget ad az egszsgproblmk, az azok
okozta terhek, valamint az egszsggyi elltsi szksgletek becslsre populcis
szinten. (DeSalvo et al., 2005; Bond et al., 2006)
2014-ben a 18 v fltti magyar lakosok 60,3 szzalka tlte jnak vagy nagyon
jnak az egszsgi llapott. Nemenknti bontsban a frfiak kedvezbben tlik
meg az egszsgi llapotukat (64,1 szzalk), mint a nk (57,0 szzalk). A
gazdasgilag fejlettebb rgikban, mint Kzp-Magyarorszg, Kzp s Nyugat-
Dunntl, 8-10 szzalkponttal magasabb ez az arny, mint a htrnyosabb helyzet
szak-Magyarorszg rgiban (M6.1 trkp).
2000 ta folyamatosan emelkedik azok arnya, akik jnak vagy nagyon jnak tartjk
az egszsgi llapotukat. Nemenknt hasonl a trend, azonban a nk arnya rendre
alacsonyabb a frfiaknl (M6.1. bra).
Tovbbi bontsok
Az letkor elrehaladsval, az egszsg megromlsval prhuzamosan jelentsen
cskken azok arnya, akik jnak vagy nagyon jnak tartjk az egszsgket (M6.1.
tblzat).
339
M6.1. tblzat: Azok arnya, akik jnak vagy nagyon jnak tartjk az egszsgket,
korcsoport szerint (2014, szzalk)
Az iskolzottsg emelkedsvel prhuzamosan nvekszik azok arnya, akiknek j

vagy nagyon j a vlt egszsgi llapotuk (M6.2. tblzat). A felsfok vgzettsgeknl
ez az arny ktszer akkora, mint a legfeljebb 8 ltalnost vgzetteknl.
M6.2. tblzat: Azok arnya, akik jnak vagy nagyon jnak tartjk az egszsgket,
iskolai vgzettsg szerint (2014, szzalk)
Kiegszt szempontok

Az ugyancsak a lakossg egszsgi llapott jellemz halandsgi adatok elemzsnek
eredmnyei (M4) alapjn megllapthat, hogy a szubjektv egszsgi llapot
sszefggst mutat az objektvnek tekinthet hallozssal mind a trsadalmi, mind a
fldrajzi megoszlst tekintve.
A vlt egszsg nemzetkzi sszehasonltsra az eurpai SILC, illetve annak magyar
megfelelje a Hztartsi kltsgvetsi s letkrlmny adatfelvtel venknti
adatgyjtse knl lehetsget. A 16-44 ves korosztlyt tekintve a 2014-ben gyjttt
adatok alapjn Magyarorszg a 14. helyen volt a 28 EU- tagllam kztt az egszsgket
jnak vagy nagyon jnak tartk arnynak cskken rtk szerinti rangsorban. A
45-64 ves korosztly adatai alapjn Magyarorszg a 23. helyre kerlt, a 65 flttiek
krben pedig a 25. helyet foglalta el.
Befolysol tnyezk
Az egszsgi llapot megtlse bizonytottan sszefgg az egyn tnyleges egszsgi
llapotval. A szubjektivits elemt az egyn sajt egszsgi llapotnak egy normhoz
val viszonytsa jelenti. Az egyn ltal vlt norma kulturlisan meghatrozott, emiatt
a klnbz trsadalmi csoportok vlt egszsge csak korltozottan sszevethet.
340
Az idsds termszetes velejrjaknt az egszsg az letciklus vge fel megromlik,
emiatt az letkor a vlt egszsg jelents befolysol tnyezje.
A nemek kztti biolgiai klnbsgek szerepet jtszhatnak az objektv egszsgi
llapot alakulsban, mg a pszichs eltrsek a szubjektv elemet hatrozhatjk
meg.
Az iskolzottsg szerepe nem csupn az alacsonyabb egszsgmveltsg (egszsgrts)
kvetkezmnyekppen kialakul kockzati magatarts miatt, hanem az alacsonyabb
trsadalmi-gazdasgi sttusz kvetkeztben magasabb szint egszsgkockzatot
jelent fizikai s trsas krnyezeti expozci miatt is jelents.
Limitcik
Az nbevallson alapul adatok rvnyessgt befolysolhatja, hogy a megkrdezettek
egyrszt nem emlkeznek pontosan a mltra vonatkoz krdseknl, s emiatt tvesen
adnak meg adatokat (emlkezeti torzts), msrszt vlaszaikat az ltaluk felttelezett
elvrsokhoz igazthatjk (elvrsi torzts). A klnbz trsadalmi csoportok, nemzetek
kztti kulturlis klnbsgek befolysoljk a megkrdezettek vlaszait.
Igazsgossg
Az iskolzottsg s a vlt egszsg kztt kimutatott sszefggs is igazolja, hogy az
alacsonyabb iskolzottsgak eslye a j egszsgre kisebb, mint a magasabb iskolai

vgzettsgek. A szubjektv egszsgi llapot egyenltlen trsadalmi-fldrajzi
megoszlsa a magyar lakossg egszsgben megnyilvnul igazsgtalansgot jelzi.
Megbeszls
Az utbbi vekben folyamatosan javul vlt egszsg htterben rszben az orszg
s ezltal a lakossg javul gazdasgi helyzete, rszben pedig az egszsgtudatos
letmd fokozatos elterjedse llhat.
A vlt egszsg nknl s frfiaknl eltr arnya egyrszt az eltr biolgiai s
pszicholgiai tulajdonsgokkal, msrszt a csaldi-munkahelyi szerep klnbzsgvel
magyarzhat. A trsadalmi elvrsok miatt a frfiak kevsb vllalnak fel egszsgi
problmkat, mg a gyengbb nemknt cmkzett nk krben elfogadottabb, hogy
beszmoljanak az egszsgk megromlsrl.
341
Felhasznlt irodalom
1. Bond J, Dickinson HO, Matthews F, Jagger C, Brayne C. Self-rated health
status as a predictor of death, functional and cognitive impairments: a longitu-
dinal cohort study. European Journal of Ageing. 2006;3(4):193-206.
2. DeSalvo KB, Fan VS, McDonell MB, Fihn SD. Predicting mortality and
healthcare utilization with a single question. Health Services Research.
2005;40(4):1234-46.
2015;29:1-9.
https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/stattukor/elef14.pdf Letltve: 2016. 09.
21.
342
343
344
Struktra / elrs
Struktra, elrs
345
Tartalom
sszefoglal tblzat a Struktra, elrs fejezet fbb indiktoraibl ............... 348
A struktra s elrs fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja ...................... 351
P. Prevenci .................................................................................................. 356
Ktves szrsi ciklus sorn szervezett emlszrsre meghvottak

kzl a megjelentek arnya s az emlszrsre jogosultak kzl
mammogrfis vizsglaton rszt vettek arnya, P1 ......................................... 358
Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs, jrvnyos

megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya, P2 .................. 370
Megelzhet hallozsok 10 000 fre jut szma, P3 ................................... 380
GY. Gygyt elltsok hozzfrhetsge ...................................................... 390
Az alapellts kapacitsa (hziorvosi szolglatok), GY1 ................................ 392
1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban, GY2 ..................... 402
10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma, GY3 ........................ 409
10 000 lakosra jut osztlyos esetszm, GY4 ................................................. 420
A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni

kiadsai,GY5 ................................................................................................ 433
10 000 lakosra jut engedlyezett fekvbeteg-szakelltsi gyszm, GY6 ....... 445

10 000 lakosra jut engedlyezett raszm a jrbeteg-szakelltsban, GY7 . 460
Kpalkot diagnosztikai eszkzk 10 000 lakosra jut, heti engedlyezett

raszma (CT/MRI), GY8 .............................................................................. 477
Vrlistk tlagos tnyleges hossza a kzfinanszrozott elltsban, GY9 ......... 492
A gygyszerfogyaszts terpis napokban mrt forgalmnak alakulsa,

GY10 ............................................................................................................ 507
Struktra, elrs
Hajlktalanok hozzfrse az egszsggyi elltshoz, GY11 ......................... 520
Kielgtetlen orvosi elltsi szksglet, GY12 .................................................. 528
346
E. Elrsi idk ........................................................................................... ...544
Sajt terleti elltsi ktelezettsgen bell elltott aktv fekvbeteg-esetek

arnya, E1 .................................................................................................... 545
A hziorvos nlkli teleplseken a hziorvost

10 perc alatt elrk arnya, E2 ..................................................................... 557
A lakossg azon rsznek arnya, amelynek 30 percnl tbbet kell

autznia a legkzelebbi srgssgi betegellt (SBO) osztlyig, E3 ................ 566
15 percen belli kirkezs arnya mentknl, E4 ............................................ 575
H. Egszsggyi gazati humnerforrs kapacits...................................... 582
rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez egszsggyi

dolgozk ltszma nyilvntartsi tpusok szerint, H1 ....................................... 585
Krhzak s nll jrbeteg- szakrendelk teljes munkaids

foglalkoztatottjainak egy fre jut havi tlagos brutt keresete
foglalkoztatsi csoportonknt, H2 ................................................................... 604
Betltetlen vdni krzetek arnya, terleti megoszlsa, H3 .......................... 617
Egszsggyi dolgozk letkor szerinti megoszlsa nyilvntartsi

tpusok szerint, H4 ......................................................................................... 629
Struktra, elrs
347
sszefoglal tblzat a Struktra, elrs fejezet fbb indiktoraibl
348
Struktra, elrs
349
Struktra, elrs
350
Struktra, elrs
A struktra s elrs fejezet fbb eredmnyeinek
sszefoglalja
Fbb megllaptsok
A lakossg 88,4 szzalka l olyan teleplsen, ahol legalbb helyettestssel
betlttt hziorvosi rendel mkdik.
A hziorvosi esetszm s a jrbeteg-szakelltsi esetszm megyei szinten
aggreglt rtkei kztt negatv (-0,29) korrelci lthat, amely alapjn felttelezhet
a kt elltsi forma kztti komplementarits, bizonyos mrtk, gyakorlati
rvnyeslse.
A betltetlen vdni llsok arnya tlagosan 7,9 szzalk: 8,7 szzalk a
terleti s 5,0 szzalk az iskolai vdnknl.
A szlets vt kvet 12 hnapon bell alapimmunizlsban rszestett
kisgyermekek arnya tartsan magas: az rtkelsi idszakban 99,8 szzalk s
99,9 szzalk kztt mozgott.
A jrbeteg-elltsi kapacitsokban jelents terleti koncentrci figyelhet meg,
elssorban az orvosegyetemi vrosok krnykn.
Az jrbeteg-szakelltsi kapacits ers koncentrcijhoz kpest a betegek
lakhelye szerint szmolt lakossgarnyos esetszmban kiegyenltds figyelhet
meg. A megyk rtkeinek relatv szrsa az ellts helye szerinti lakossggal
szmolva 25 szzalk, a beteg lakhelye szerinti lakossggal 10 szzalk.
Az emlszrsen val rszvtel arnya alacsony (a szrsre meghvottak 45
szzalka s a teljes korosztly 51 szzalka), a terleti klnbsgek pedig jelentsek
(a megyk kzti relatv szrs az els esetben 24 szzalk, a msodikban 12
szzalk).
Magyarorszgon 2015-ben 30 063 rvnye mkdsi nyilvntartssal rendelkez
orvos volt. Tzezer lakosra Budapesten 50, Ngrd megyben viszont csupn 17,7
jutott kzlk.
2011-hez kpest 2015-re az egszsggyi dolgozk valamennyi kategrijban
ntt az rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkezk ltszma.
Az egszsggyi dolgozk brutt havi keresete nagyjbl a nemzetgazdasgi
tlagos kereset szintjn ll.
Struktra, elrs
A CT-berendezsek 1 milli lakosra jut szma haznkban eurpai viszonylatban

igen alacsony: 2013-ban sszesen 10,9 CT s MRI berendezs jutott 1 milli lakosra,
mg Szlovkiban 22, Csehorszgban 22,5, Lengyelorszgban pedig 23,6.
A CT s MRI gpek kihasznltsga a tbbi rgis orszgnl sokkal magasabb,
gy az alacsony gpszm ellenre a diagnosztikai vizsglatok szma 2013-ban
1000 lakosra 34,8 a kzpmeznybe sorolja haznkat.
351
A fekvbeteg-kapacitsok terletn fknt abban mutatkoznak egyenltlensgek,
hogy az aktv s a krnikus kapacitsok eloszlsa fldrajzilag eltr mintt kvet.
Mg a keleti rgikban magasabbak a lakossgarnyos aktv gyszmok (szak-
Alfldn 10 000 fre 46,1, mg Kzp-Dunntlon 38,5), a krnikus kapacitsok
a Dunntl nyugati rszn sszpontosulnak (Nyugat-Dunntlon 10 000 fre 35,7,
mg szak-Alfldn 21,2).
A lakossg 69 szzalkban a 2012-ben kijellt terleti elltsi ktelezettsg

(TEK) szerinti fekvbeteg-utakat kvette.
A megyei fekvbeteg gyszm s az adott megybl elltott kzfinanszrozott

osztlyos esetszm rtkei kztti korrelci rtke 0,33.
A ktelez vrlistkrl elltottaknl a tnyleges vrakozsi id 2015-ben tlagosan

53 nap volt. Legtbbet a trdprotzis- (226 nap), a cspprotzis- (146 nap) s a
szrkehlyogmttekre (88 nap) vrtak a betegek.
A lakossg 83,2 szzalka szmra kzton 30 percen bell elrhet a

legkzelebbi srgssgi fekvbeteg-ellt intzmny, de mg Budapesten az arny
100 szzalk, addig Somogy megyben csak 52 szzalk.
A kivltott gygyszerek mennyisge terletileg kiegyenslyozott, idben

kismrtk, de folyamatos nvekedssel.
A termszetbeni egszsggyi ellts kzvetlenl beteghez kthet egy fre

jut kiadsa 2015-ben 135 685 Ft volt. A biztostottak 20 szzalkra fordtottk
a kiadsok 88 szzalkt.
2014-ben Magyarorszgon 32 478 megelzhet halleset trtnt, ami azt jelenti,

hogy hossz tvon folytatott, optimlis npegszsggyi beavatkozsok esetn a
teljes mai hallozs 26 szzalka lenne megelzhet. A frfiak (47,9 szzalk) s
a nk (20,9 szzalk) rtkei kztti klnbsg igen magas.
Az egszsggyi elltst hajlktalan jogviszonnyal ignybevev frfiak esetben

a srgssgi jrbeteg-ellts ignybevteli arnya a teljes populcihoz kpest
3,6-szeres az ilyen jogviszony hajlktalan nknl pedig 3,4-szeres volt 2015-ben.
Srgssgi fekvbeteg-elltsban ugyanez az arny a hajlktalan jogviszony
Struktra, elrs
frfiaknl 12,4-szeres, a hajlktalan jogviszony nknl pedig 11,3-szeres.
A szksges egszsggyi ellts elmaradsa 2014-ben a lakossg 7 szzalkt

rintette. Az elmarads eslye a romknl a nem romkhoz kpest 2,15-szrs, az
alapfok vgzettsgeknl a felsfokakhoz kpest 1,75-szrs, a legalacsonyabb
jvedelmi tdhz tartozknl a legmagasabb jvedelmi tdhz kpest 3,85-
szrs volt.
352
A teljestmnyrtkels vzt kpez rendszermodell hozzfrssel kapcsolatos kztes
clja akkor teljesl, ha az orszg lakossga az egszsggyi ellts minden lnyeges
terlett akadlytalanul ignybe tudja venni. Ezrt a hozzfrsrl szl fejezet felptse
kt dimenziban is sszetett: egyrszt vltozatos egszsggyi elltsi formkat vizsgl,
a prevencitl az alapelltson s a diagnosztikn t a jr- s fekvbeteg-szakelltsig,
msrszt kiterjed a rendelkezsre ll kapacits, a humnerforrs, a kzti elrsi
idk s az elltsi volumen elemzsre. A fejezet, nagy terjedelme miatt, alfejezetekre
oszlik, amelyeknek eredmnyei kln-kln is sszefoglalsra kerlnek.
Mivel az elemzsek eredmnyeit az egyes alapfogalmaknak a klnbz egszsggyi
rendszerekben hasznlt eltr defincii miatt csak alkalmanknt s korltozottan
vetjk ssze nemzetkzi adatokkal, a f krdst a hozzfrs orszgon bell megfigyelhet
klnbsgei jelentik.
E klnbsgek tekintetben jellemz, hogy a kapacitsok eloszlsban viszonylag
nagy fldrajzi arnytalansgok figyelhetk meg, klnsen a szakelltsi kapacitsok
vonatkozsban. Ezek az arnytalansgok ugyanakkor az ignybevtel tekintetben
jval kisebb mrtkben jelennek meg, vagyis a betegutak mkdse magas aggregltsgi
szinten, s figyelmen kvl hagyva az elltsi szksgletekben felttelezheten meglv
eltrseket nagyrszt kiegyenlti a strukturlis viszonyok adta arnytalansgokat.
Nhny ponton pl. emlszrsek, vrlistk, kielgtetlen elltsi szksglet
ugyanakkor slyos fldrajzi vagy trsadalmi-gazdasgi helyzet szerinti egyenltlensgek
figyelhetk meg a hozzfrsben.
Kapacits-koncentrci
A fizikai s a humnkapacitsok fldrajzilag ersen koncentrltak, klnsen a
szakelltsok tekintetben. Az elltk elrsi idejt az egyes terleteken jelents, de
nem kizrlagos mrtkben hatrozzk meg a teleplsszerkezetbl kvetkez
adottsgok.
A hziorvosi ellts kapacitsa tekintetben elssorban a nvekv npessg Pest
megye rdemel figyelmet, ahol a krzetek kialaktsnak teme nem tart lpst a
lakossg gyarapodsval. Az aprfalvas, jellemzen inkbb elreged terleteken
a krzetek lakossghoz viszonytott szma magas, de a betltetlen krzetek okozhatnak
problmt. Ezeken a terleteken tallhat a legtbb olyan telepls is, ahol egyltaln
nincs hziorvosi rendel, a legkzelebbi rendel kzton val elrse autval azonban
Struktra, elrs
nem okoz jelents problmt. (A tmegkzlekedsi viszonyok elemzsre a jelenlegi

mdszertan sajnos nem tr ki.) A betltetlen vdni llsok tekintetben szembetl
az szak-Magyarorszg rgi, a perifrikus terletek s a htrnyos helyzet jrsok
kedveztlen helyzete.
Az orvosok krben ltalnos problmt okoz elregeds jelensge az alapelltsban
mg kifejezettebb. Mg a fiatal, 5-6 ve plyn lv orvosok arnya nvekv, a
353
kzpgenerciban komoly ltszmhiny mutatkozik, ami az idsebb orvosok nyugdjba
vonulsval hozzfrsi problmk kialakulshoz is vezethet. Az orvosok sszestett
ltszma az EU-tlagnak megfelel, de fldrajzi eloszlsuk nem egyenletes,
koncentrcijuk klnsen az orvosegyetemi vrosok vonzskrzetben magas.
Utbbi szorosan sszefgg a szakellts kapacitsnak mindenekeltt a jrbeteg-
szakellts raszmainak jelents sszpontosulsval ugyanezeken a terleteken.
A jrbeteg-szakellts tekintetben klns figyelmet rdemel a magnfinanszrozs
ellts is, amely engedlyezett raszmait tekintve meghaladja a kzfinanszrozottat,
s terleti eloszls szerint erteljesen a Kzp-Magyarorszg rgira s a Dunntl
nyugati felre koncentrldik. A magnfinanszrozs elltrendszer kapacitsai
ugyanakkor erteljesebben koncentrldnak bizonyos szakmkban, melyek kzl
nhnyban (pl. alternatv gygymdok) kzfinanszrozott ellts nem rhet el. Br
kzfinanszrozsban is elrhet, jelents a szerepe magnfinanszrozsban a
fizioterpinak, a fogszatnak s a szemszetnek, de tipikusan magnfinanszrozs
a plasztikai s gssebszet is. Sajnos a tnyleges magnfinanszrozott elltsok
volumene s sszettele a rendelkezsre ll adatforrsokbl meghatrozhatatlan.
A nagyrtk CT s MRI diagnosztika nagyobb rszben kzfinanszrozott formban,
viszonylag kisszm intzmnyben kzpontostva mkdik, a visegrdi orszgokkal
sszehasonltva igen alacsony gpszm mellett. Az alacsony gpszmot mindazonltal
jelents mrtkben kompenzlja a magas kihasznltsg. A magnfinanszrozs
diagnosztikai kapacitsok az sszes szakmt tekintve a teljes raszm nagyjbl
egyharmadt teszik ki, s erteljesen az ultrahang-diagnosztika terletn sszpontosulnak.
A fekvbeteg-szakellts gyszmaiban szintn rvnyesl az orvosegyetemmel
rendelkez megyk tlslya, ez azonban a specializlt elltsok szksges
sszpontostsa miatt rthet. A magnfinanszrozs ellts jelenleg az gyszmnak
csupn marginlis rszvel br, s ezen gyak is zmmel kzfinanszrozott intzmnyekben
tallhatk. Megfigyelhet ugyanakkor a nem aktv elltst nyjt gyak nemzetkzi
sszevetsben magas a teljes kapacits mintegy harmadra rg arnya, s azok
erteljes sszpontosulsa az aktv gyakban egybknt viszonylag szegny nyugati
orszgrszben. Mikzben vtizedes tvlatban a Hatkonysg fejezetben trgyalt
tlagos polsi id rvidlsvel prhuzamosan az aktv gyszm cskken tendencija
ltszik, a struktra ma az utols nagy, 2007-es talakts nyomn kialakult rendszer
szerint mkdik.
Struktra, elrs
A srgssgi fekvbeteg-ellts idbeni elrsre a teleplsszerkezet s a kzlekedsei

viszonyok jelents hatssal vannak. Ugyanakkor mind a srgssgi betegellt
osztlyoktl szmtott elvi elrsi idben, mind a mentk 15 percen belli kirkezsben
megfigyelhet az egybknt eltr fldrajzi viszonyokkal br Dl-Dunntl, szak-
Alfld s szak-Magyarorszg rgik gyenge teljestmnye, ami elltsszervezsi
problmkra hvhatja fel a figyelmet.
354
Elltsi volumenek
A tnyleges elltsi volumenek tekintetben a kapacitsokhoz kpest kiegyenltettebb
kpet lthatunk. Az alapelltsi esetszm megyei szinten aggreglt rtkei kztt
mrskelt relatv szrs tallhat, jelents mrtkben kvetve egybknt az adott
megyben lv hziorvosi krzetek lakossgarnyos szmnak mintzatt, a jrbeteg-
szakellts ignybevtele azonban, ha csak kis rszben is, de ellenpontozni ltszik
ezt. Megfigyelhet ugyanakkor az alapelltsban a nk tizent ves kortl kezdd,
folyamatosan fennll esetszm-tbblete.
Az adott terletrl (megybl) elltott lakossgarnyos kzfinanszrozott jrbeteg-
szakelltsi esetszmok jval kisebb szrst mutatnak, mint ami pusztn az engedlyezett
raszm klnbsgeibl addna. A htrnyos helyzet teleplseken lk tlagos
esetszma alacsonyabb az orszgos tlagnl, de nem sokkal alacsonyabb a kzsgekben
lk tlagnl, a hozzfrs problmi teht elssorban a fldrajzi viszonyokbl
kvetkezhetnek. A nk tlagos esetszma jelentsen meghaladja a frfiakt.
A fekvbeteg-szakellts ignybevtelekor jelents mrtkben rvnyeslnek az optimlis
kzti elrsi idk figyelembevtelvel 2012-ben kialaktott terleti elltsi ktelezettsgnek
megfelel betegutak; ez all lnyegben csak Kzp-Magyarorszg rgi a kivtel.
Az gyszm s a fekvbeteg osztlyos esetszm megyei aggregtumai kztti korrelci
rtke viszonylag alacsony, teht a struktra ebben a tekintetben sem tnik meghatroz
jelentsgnek. sszessgben a nk tlagos esetszma magasabb a frfiaknl, de
55 ves korban megfordul a kt nem arnya.
Az ignybevtel kiemelked arnytalansgai

Az elltsok ignybevtelnek viszonylag kiegyenltett fldrajzi jellemzi ellenre
nhny indiktor jelents egyenltlensgeket mutat, amelyek igazsgossgi problmkat
is felvethetnek.
Mikzben a prevencis tevkenysgek kzl a gyermekek toltottsga orszgosan
egyenletes s vilgszinten is kiemelkeden magas rtkekkel br, az emlszrsek
tekintetben alacsony rtkek s jelents terleti klnbsgek tallhatk.
Megfelel a legtgabb rtelemben vett, teht az letmdra is vonatkoz
npegszsggyi beavatkozsokkal akr a hallesetek tbb mint negyede megelzhet
lenne Magyarorszgon, s ez az arny a frfiak esetben tbb, mint ktszerese a nk
rtknek. A megelzhet hallozsok 10 000 fre jut szmnak terleti eloszlsa
Struktra, elrs
nem mutat klnsebben nagy szrst, ugyanakkor Szabolcs-Szatmr-Bereg s Borsod-

Abaj-Zempln megye rtkei az tlagot jelentsen meghaladjk.
A ktelezen vezetett vrlistkrl elltott betegek tnyleges, retrospektv vrakozsi
ideje az rintett beavatkozsok szmnak nvekedse ellenre 2014 s 2015 kztt
nem lett rvidebb, s a vrlistk tlagos hosszban igen jelents fldrajzi klnbsgek
figyelhetk meg. Leghosszabbak a szrkehlyog-, a cspprotzis- s a trdprotzis-
mttek vrlisti.
355
A kielgtetlen elltsi szksglet problmja a lakossg viszonylag kis rszt rinti,
ugyanakkor igen jelents trsadalmi-gazdasgi klnbsgekkel. A munkanlkliek,
az alacsony iskolzottsgak, az als jvedelmi tdbe tartozk s a romk a trsadalom
tbbi rszhez viszonytva sokkal nagyobb arnyban vannak kitve a szksges elltsok
elmaradsa ltal jelentett veszlynek.
P. Prevenci
A prevenci sszetett s szertegaz tevkenysg, amelynek ltalban hrom vlfajt
klntik el: a primer, szekunder s tercier prevencit (dny 2011).
A primer prevenci szmos tevkenysge Az egszsgi llapot egszsggyn kvli
befolysol tnyezi fejezetben tallhat indiktorok rtkre van kzvetlen vagy
kzvetett hatssal. Az sszestett kimenetekrl ugyanakkor kpet ad a megelzhet
hallozsok 10 000 fre jut szma (P3. indiktor). Br az indiktor mdszertanbl
kvetkezen az rtelmezs vatossgot kvn, a megelzhet hallozsok magas
arnya 2014-ben az sszes hallozs 26 szzalka, vagyis 10 000 fre vettve 33
hallozs, ami az EU 28 tagorszga kzl a harmadik legmagasabb rtk s a
trsadalmi-gazdasgi szempontbl kedveztlen helyzetben lv rgik klnsen
rossz helyzete arra hvja fel a figyelmet, hogy ez a terlet kiemelt egszsgpolitikai
figyelmet rdemel.
Ezen tlmenen, egy hozzfrsi szempontbl is jl rtelmezhet primer prevencis
tevkenysg: a gyermekkori vdoltsok ignybevtelt is megvizsgltuk ebben az
alfejezetben (P2. indiktor). A torokgyk, merevgrcs, szamr-khgs, jrvnyos
gyermekbnuls s b-tpus Haemophilus influenzae (Hib) okozta invazv megbetegeds
ellen a szlets vt kvet 12 hnapon bell alapimmunizlsban rszestett
kisgyermekek arnya tartsan magas: az rtkelsi idszakban 99,8 s 99,9 szzalk
kztt mozgott. Ezzel az eredmnnyel Magyarorszg az eurpai s vilglvonalban
szerepel, az orszgon belli regionlis eltrsek pedig nagyon kismrtkek. Az
oltsok elmaradsa orvosi kontraindikci, vagy a szlk inkbb a magasabb
vgzettsgekre jellemz oltsmegtagad magatartsa miatt fordulhat el.
A szekunder prevenci tmakrn bell a jelen alfejezetben az emlszrs hozzfrst
s ignybevtelt vizsgltuk meg a 45-65 v kztti nk krben (P1. indiktor).
Ebben a tekintetben sajnos elmondhat, hogy a 2013-14-es szrsi ciklusban az rintett
Struktra, elrs
korosztlynak mindssze 51,08 szzalka vett rszt a megfelel vizsglatokon. A

szervezett szrsre meghvottak megjelensi arnya ennl is alacsonyabb: 45,03
szzalk volt. A fldrajzi szempontbl viszonylag jelents vltozatossgot mutat
adatokra a lakossgkzeli kommunikci, az alapelltsi s egyb rintett szakemberek
felkszltsge, a szrsi behv- s koordincis rendszer pontos mkdse, valamint
a szrllomsok szma, elhelyezkedse s rendelsi ideje mind hatst gyakorolhat.
356
A tercier prevenci a krnikus betegsgek gondozst s rehabilitcijt foglalja
magban. Az ehhez kapcsold indiktorok nem ebben a hozzfrsi fkusz fejezetben,
hanem egyrszt a hziorvosi tevkenysg minsgnl (Q1. 18 v feletti diabteszes
betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz kompozit indiktor), illetve a szvinfarktus
fkuszterletnl (I2. Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt
id) tallhatak.
Felhasznlt irodalom
dny, R. 2011. Prevencis Stratgik In Megelz orvostan s
npegszsgtan. Debrecen: Debreceni Egyetem 2011.
Elrhet: http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/
0019_1A_Megelozo_orvostan_es_nepegeszsegtan/ch05.html
Letltve: 2016. 11. 15.
Struktra, elrs
357
Ktves szrsi ciklus sorn szervezett emlszrsre
meghvottak kzl a megjelentek arnya s az emlszrsre
jogosultak kzl mammogrfis vizsglaton rszt vettek
arnya, P1
sszefoglal
Az emlszrsi korosztlyba tartoz (45-65 v kztti) nknek csak egy rsze veszi
ignybe meghvs alapjn a szervezett lakossgi emlszrst. Ms rszk az OTH
ltal nem akkreditlt mammogrfis egysgben vgezteti el a (diagnosztikus) vizsglatot,
ahol nem garantlt az akkreditlshoz szksges minsg (kt fggetlen leletez, a
berendezs rendszeres kalibrlsa stb.). A nk egy tovbbi rsze viszont egyltaln
nem veszi ignybe sem a szervezett szrst, sem a nem akkreditlt egysgben trtn
diagnosztikus vizsglatot.
A 2013-2014-es ktves szrsi ciklus sorn a szervezett emlszrsre meghvottak
kzl a megjelentek arnya orszgosan 45,03 szzalk volt. A korosztlyba tartoz
nk 51,08 szzalka vett rszt szrsen vagy diagnosztikus vizsglaton, fggetlenl
attl, hogy kapott-e meghvlevelet vagy sem 2013-2014 folyamn.
Megynknt s regionlisan az indiktor mindkt fenti mdon szmolt rtkben jelents
eltrsek mutatkoznak, s a kett fldrajzi terletek szerinti alakulsa csak gyengn
fgg ssze egymssal (a korrelci rtke megyei szinten 0,07, regionlis szinten
pedig 0,4).
P1.1. tblzat: Ktves szrsi ciklus sorn szervezett emlszrsre meghvottak kzl
a megjelentek arnya s az emlszrsre jogosultak kzl mammogrfis vizsglaton
rszt vettek arnya regionlis bontsban (2013- 2014, szzalk)
Struktra, elrs
358
P1.2. tblzat: Ktves szrsi ciklus sorn a szervezett emlszrsre meghvottak
kzl a megjelentek arnya s az emlszrsre jogosultak kzl mammogrfis
vizsglaton rszt vettek arnya megyei bontsban (2013-2014)
Struktra, elrs
359
P1.1. trkp: Ktves szrsi ciklus sorn a szervezett emlszrsre meghvottak
megjelensi arnya (szzalk)
P1.2. trkp: Kt ves szrsi ciklus sorn a szervezett emlszrsre jogosultak kzl
mammogrfis vizsglaton rszt vettek arnya (szzalk)
Struktra, elrs
360
Elemzs
ltalnos ttekints
Magyarorszgon az emlszrsen val rszvtelnek szervezs szempontjbl kt
tpust klnbzetjk meg.
(1) Szervezett szrs: az letkor alapjn a clbetegsg kialakulsra fokozott kockzat
szemlyekre terjed ki, az egszsggyi elltrendszer szervezett formban kezdemnyezi
s finanszrozza, lakossgi s szrsi nyilvntartst mkdtet, amelynek sorn a szrend
egynek szemlyre szl meghvst kapnak szrvizsglatra.
(2) Alkalomszer (opportunisztikus, diagnosztikus) szrs: rsze a mindennapos orvosi
gyakorlatnak, a beteg panaszai miatt az orvos javasolja az onkolgiai bersg
jegyben, a pciens ltal kezdemnyezett orvos-beteg tallkozs sorn. Ezek a lakosok
mr nem kapnak behvlevelet szrvizsglatra, mert panasz miatt mr trtnt
mammogrfia.
Ezrt a 45-65 ves magyar nk mammogrfis tvizsgltsgt illeten kt indiktor
vizsglata szksges, amelyek kzvetlenl nem hasonlthatk ssze, de egyttesen
teljesebb kpet mutatnak a vals helyzetrl, mint kln-kln.
A Szervezett emlszrsre meghvottak kzl a megjelentek arnya azt veszi
figyelembe, hogy a meghvlevelet kapott nk kzl hny f jelent meg szrvizsglaton
(a beavatkozst szrsi kdon jelentettk az OEP fel). Az emlszrsre jogosultak
kzl mammogrfis vizsglaton rszt vettek arnya indiktor szmllja tartalmazza
a diagnosztikus s szrsi kdon jelentettek szmnak sszegt, a nevez pedig a
szrsre jogosultak szmt a clpopulciban.
A ktves szrsi ciklus sorn a szervezett emlszrsre meghvottak kzl a megjelentek
arnya orszgosan 45,03 szzalk volt. A megyei bonts alapjn kiderl, hogy a
legmagasabb megjelensi arny Tolna megyben tallhat (70,2 szzalk).
Megemltend, hogy a magyarorszgi emlszrs blcsje Szekszrdrl indult a
nyolcvanas vek els felben (Pntek, Futr, Juhsz, 1974.; Szkely, 1999.). Az itt l
ni lakossgban tudatosult az emlszrs, maguknak rzik, vrjk a meghvst, s
eleget tesznek annak. Tolna megye utn a Nyugat-Dunntl rgi megyiben a
legmagasabb a szrsen val megjelensi arny (P1.1. trkp).
A legalacsonyabb emlszrsi megjelensi arny (29,3 szzalk) Pest megyben volt
Struktra, elrs
megfigyelhet. Innen kerlt behvsra orszgos szinten a msodik legnagyobb populci

(87 254 f), gy az itt lakk szrsen val alacsony megjelensi arnya a kzp-
magyarorszgi regionlis rtket is jelentsen lefel mozdtja el. A kzp-magyarorszgi
rtk a rgik kzl a legalacsonyabb (34,56 szzalk) (P1.1. tblzat).
A szrsektl val tvolmarads egyik legfbb oka a vizsglattl val flelemben,
valamint az akkreditlt szrllomsok elrhetsgben keresend.
361
Az emlszrsre jogosultak kzl a mammogrfis vizsglaton rszt vettek arnya
orszgosan 51,08 szzalk volt a 2013. s 2014. vi ktves szrsi ciklusban. A kt
indiktor rtkei regionlis s megyei bontsban (2013 s 2014) a P1.1. tblzatban
s a P.1.1-2. trkpeken lthatk. A clpopulcibl 724 000 f nem vett rszt az
elemzett idszakban sem vizsglaton, sem szrsen. Ennek egyik legfbb oka, hogy
a nk egy rsze a meghvlevl ellenre sem kvn rszt venni szrvizsglaton.
Tovbb a TAJ-adatbzisban szerepl adatok alapjn kikldtt meghvlevelek egy
rsze nem kzbesthet (elkltztt, nem ltezik az adott cm, tartsan klfldn dolgozik
stb.). Tovbbi ok, hogy a szrllomsok a hozzjuk eljuttatott behvandk listjban
szereplk kzl nem mindenkit hvnak meg szrsre ebben az esetben romlik az
eslyegyenlsg.
Az emlszrsre jogosultak kzl mammogrfis vizsglaton legnagyobb arnyban
Csongrd (58,6 szzalk), Szabolcs Szatmr-Bereg (58,4 szzalk) s Borsod-Abaj-
Zempln (57,1 szzalk) megykben jelentek meg. Annak ellenre, hogy Tolna megyben
a legmagasabb a meghvsra trtn megjelens egy ciklus alatt, a clpopulcinak
alig tbb mint a fele (50,8 szzalk) kerl csak vizsglatra (P1.2. trkp).
Regionlis szinten (Tolna megyhez hasonlan) a jogosultak emlszrsen vagy
emlvizsglaton val megjelensi arnya Nyugat-Dunntl rgiban (48,42 szzalk)
volt a legalacsonyabb, amit Kzp-Magyarorszg rgi kvet 48,69 szzalkos
arnyval (P1.1. tblzat).
A mammogrfis szrvizsglaton a keresleti oldalt a cllakossg rszvteli hajlandsga
hatrozza meg, a knlati oldalt pedig az emlszrs elrhetsge s hozzfrhetsge.
A keresleti oldal nvelse egyrszt a pciensek egszsgrtsnek,
egszsgtudatossgnak javtsval lehetsges, ami alapveten egszsgfejlesztsi,
egszsgkommunikcis krds, msrszt pedig sztnz rendszerek kiptsvel,
amikor az egynt rdekeltt tesszk, pl. munkaid-kedvezmnnyel vagy egyb mdon
a szrsen trtn rszvtelben. A knlati oldalon a hozzfrhetsg kulcskrds.
Fleg a kisteleplseken lk, kedveztlen trsadalmi-gazdasgi helyzetben lvk
szmra jelenthet gondot a beutazs a szrkzpontba. A szolgltats kzelebb
vitele a lakossghoz ezrt alkalmas a rszvteli arny nvelsre.
A keresleti oldalon a szrvizsglatokra trtn mozgstsnl az eddigi tapasztalatok
Struktra, elrs
alapjn elmondhat, hogy az egyszeri kommunikcis esemnyek, mozgstsi akcik

nem nvelik a szrsen val rszvteli arnyt, ezrt mindenkpp fontos a folyamatos,
jl felptett, egysges kommunikci s a folyamatos mozgsts. A hziorvosok
segtsgvel, az Egszsgfejlesztsi Irodk megerstsvel s a vdnk bevonsval
lehetsg nylhat az intenzvebb lakossgkzeli, specifikus kommunikcira, amely
eredmnyes mdja az egszsgtudatos dntsek tmogatsnak.
362
Az egszsggel kapcsolatos ismeretek hinya befolysolhatja a szrsen val rszvteli
hajlandsgot. Fontos szerepet kap itt nemcsak a lakossg, hanem a szakemberek
oktatsa is, hogy megfelel mdon s egysges kommunikcival tudja tmogatni a
szrssel kapcsolatban hezitl lakosokat. Tudatostani kell a szrvizsglat menett,
lehetsges hasznt, korltait s az esetleges nem kvnatos mellkhatsokat, de fknt
azt, hogy milyen kockzattal jrhat a rszvtel elmulasztsa.
A knlati oldalon jelenleg az OTH ltal 43 komplex mammogrfis kzpont (KMK)
s ht mammogrfis szrlloms (MSZ) kerlt befogadsra, akik emlszr
tevkenysget folytathatnak. A mammogrfis szrsi rendszer az egsz orszgot
lefedi terleti elltsi ktelezettsggel.
A hozzfrst befolysol tnyez egyfell a behvsi listk pontossga. Annak ellenre,
hogy az OEP hetente frissti adatbzist a KEKKH-KHT adatbzisa alapjn, a kikldtt
meghvlevelek kb. 10 szzalka valamilyen korbban jelzett eltrs miatt nem
kzbesthet.
Ezenfell az vek folyamn talakult a megyei szrsi koordincis rendszer is. Korbban
a fvrosban s minden megyben rendelkezsre llt az OTH szrsi koordinci
szakmai irnytsa al tartoz flls, teljes munkaids szrsi koordintor,
asszisztencival. Jelenleg a megyei szrsi koordintorok sehol sem vgzik teljes
munkaidben a szrsek szervezst. Mindemellett az OTH-nak lnyegesen kevesebb
rhatsa van a szrsek szervezsre, mivel a kzigazgatsi talaktst kveten a
terleti szrsi koordintorok a megyei kormnyhivatalok al tartoznak. A megyei
koordintorok szma az vek sorn cskkent, s jelenleg sok ms feladat mellett
rszfeladatknt ltjk el a szervezett szrsekkel kapcsolatos feladatokat.
A szervezett szrvizsglatok a legtbb esetben munkaidben trtnnek, gy az aktvan
dolgoz nk nagy rsze nem tud rszt venni a szrvizsglaton, csak szabadsg
terhre. Nvelhetn a rszvteli hajlandsgot a munkltat sztnzse arra, hogy
munkaid-kedvezmnyt biztostson a meghvlevllel rendelkez nk szmra.
Az nkormnyzatok egy rsze a megyei szrsi koordintorral kzsen megszervezi
a szrhelyre trtn csoportos beutazst, ami nagymrtkben nveli a rszorulk
eslyt a szrsben val rszvtelre.
Struktra, elrs
A szrsbe be nem fogadott diagnosztikus mammogrfis egysgek versenyeznek a

szrsi rendszerrel, ezltal rontjk a szrsi megjelenst (compliance-t), viszont nem
garantlhat minsgben nvelik a mammogrfis tvizsgltsgot (coverage), azaz
a szrsi rendszer keretben s azon kvl a mammogrfis vizsglatban rszesltek
szmt.
363
Limitcik
Az esetek egy rszben a szrllomsokon a finanszroz fel trtn jelents
diagnosztikus kdon trtnik, annak ellenre, hogy meghvlevllel keresi fel a
szrsre jelentkez a mammogrfis egysget. Ennek oka, hogy a szrsknt jelentett
beavatkozs sorn csak magt a szrst (felvtelksztst) lehet elszmolni, ugyanakkor
a diagnosztikus vizsglat esetn a felvtelkszts mellett ms beavatkozsok is
elszmolhatak (pl. emlultrahang, vizsglat stb.).
Igazsgossg
A hazai mammogrfis szrsi rendszerben a szrsre jogosultak ktvente kerlnek
szrsre meghvsra (szrsi ciklus). Az emlszrsek tekintetben TAJ alapon, egy
szrsi ciklus alatt (kt v) az sszes szrhet, 45-65 v kztti n levlogatsra kerl.
A szrllomsok egy rszben azonban nem kerl behvsra az sszes levlogatott
n, ezltal romlik az igazsgossg elve.
A jogosultak szmra az egsz orszgban trtsmentesen hozzfrhet az emlszrs,
tovbb hrom mobil emlszr egysg ltogatja a nehezen megkzelthet
teleplseket. Ez a szolgltats helybe vitelt jelenti.
Megbeszls
Magyarorszgon 2001-tl orszgos kiterjesztsben mkdik szervezetten a lakossgi
emlszrs. A 45-65 v kztti, szrsre jogosult nk ktvenknt nvre szl
meghvlevelet kapnak emlszrsre. A ktves szrsi ciklus hossza az emlrk preklinikai
szlelsi fzisnak alapjn kerlt meghatrozsra, s az 51/1997. (XII. 18.) NM
rendelet szablyozza. Azokat a nket, akik az OEP ltal az OTH-nak tadott lakossgi
lista szerint szrsre jogosultak, szemlyre szl meghvlevllel invitljk emlszrsre,
az OTH ltal akkreditlt, a szrsre jogosult lakhelye szerinti szrllomsra.
Az OEP minden v februrjban meghatrozza az adott kt vre vonatkoz szrsre
jogosult (szrhet) nk szmt. Azok a nk kapnak meghvlevelet emlszrsre az
emltett korcsoportbl, akik a megelz kt vben nem vettek rszt mammogrfis
vizsglaton vagy emlszrsen, illetve nincsenek nyilvntartva emldaganattal.
A 2013. s 2014. vi adatok alapjn a nknek csak kevesebb, mint a fele veszi
ignybe ezt a szolgltatst (45,03 szzalk), s jelenik meg a meghvlevl nyomn
Struktra, elrs
a kijellt emlszr llomson. Hasonl mdon, a korosztlyba tartoz szrsre

jogosult nknek csak a fele (51,08 szzalk) vett rszt szrsen vagy vizsglaton,
fggetlenl attl, hogy kapott-e meghvlevelet vagy sem 2013-2014 folyamn. A
rendszerbe beptett kedvezmnyek (utazsi kltsgtrts, szrllomsok szmnak
nvelse, mobil egysgek ignybe vtele stb.) ellenre a megjelensi arny szmos
megye esetn 50 szzalk alatti.
364
A nemzetkzi tanulmnyok szerint az optimlis megjelensi arny az emlszrsben
legalbb 70 szzalk. (Dbrssy, 2013) A szervezett szrsek esetben a cl a minl
magasabb megjelensi arny elrse. Hossz tvon, magas megjelensi arny mellett
jelentsen cskkenhet a lakossg krben az emlrk okozta hallozs.
Felhasznlt irodalom
1. Dbrssy L. Daganatok szrse. Minsgbiztostsi kziknyv s mdszertani
tmutat. OTH 2013.
2. Pntek Z, Balogh J, Futr R, Juhsz B. Tapasztalataink emlrk
lakossgszrsben mammogrfis s klinikai mdszerrel. Orvosi Hetilap.
1974;115:1707-9.
3. Szkely M. A hazai mammogrfia rvid trtnete s fejldse napjainkig.
Orvosi Hetilap. 1999;141:297-9.
Struktra, elrs
365
366
Struktra, elrs
367
Struktra, elrs
368
Struktra, elrs
369
Struktra, elrs
Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs,
szamrkhgs, jrvnyos gyermekbnuls s b-tpus
Haemophilus influenzae (Hib) okozta invazv megbetegeds
elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya, P2
sszefoglal
Magyarorszgon a fertz betegsgek elleni kzdelem egyik legfontosabb eleme a
vdoltsok vgzse. Az letkorhoz kttt ktelez vdoltsok tizenegy betegsg
megelzsre szolglnak.
vtizedek ta, gy 2013-2015 folyamn is az orszgos teljestsi arny a DTPa+IPV+Hib
harmadik rszoltsnak tekintetben 99 szzalk feletti, amely nemzetkzi
sszehasonltsban is kivl. Az utbbi hrom vet tekintve nem figyelhet meg lnyeges
klnbsg a DTPa+IPV+Hib alapimmunizlsban rszestettek arnyban sem regionlis
(0,1-0,3 szzalk), sem megyei (0,3-0,5 szzalk) szinten.
Az toltottsg monitorozsa sorn kapott eredmnyek alapjn orszgos, regionlis
s megyei szint kiegszt intzkedsre nem kerlt sor. Az olts leggyakrabban oltsi
ellenjavallat meglte, illetve a szl/gondvisel hozzllsa (oltsmegtagads) miatt
marad el. Az oltottsgi arny rtkt befolysolhatja az is, hogy az olts beadsrl
az informci nem jut el idben az oltst vgz oltorvostl az adatot szolgltat
vdnhz.
P2.1. bra: Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs, jrvnyos

megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya (2013-2015, szzalk)
Struktra, elrs
370
P2.1. tblzat: Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs,
jrvnyos gyermekbnuls s b-tpus Haemophilus influenzae (Hib) okozta invazv
megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya rgi szerinti bontsban
(2013-2015, szzalk)
P2.1. trkp: Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs,

megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya megynknt
(2015, szzalk)
Elemzs
ltalnos ttekints
A vdoltssal megelzhet fertz betegsgek kedvez jrvnygyi helyzetnek
fenntartshoz elengedhetetlenl szksges a magas szint toltottsg s annak folyamatos
monitorozsa, valamint az oltsok optimlis letkorban trtn beadsa. Klnsen
fontos a csecsemk szmra az alapimmunizls biztostsa.
Struktra, elrs
A 18/1998. (VI.3.) NM rendelet tartalmazza a vdoltsok esedkessgt, amely a

hazai tapasztalatok s a nemzetkzi ajnlsok alapjn kerlt meghatrozsra. A
torokgyk, a merevgrcs, a szamrkhgs, a jrvnyos gyermekbnuls s a b-
tpus Haemophilus influenzae okozta invazv megbetegeds elleni hrom oltsbl
ll alapimmunizls a betlttt kt, hrom, ngy hnapos korban esedkes.
Csecsemkorban a DTPa+IPV+Hib olts harmadik rszletnek beadsval fejezdik
be az alapimmunizls, amely az els jraoltsig vdelmet biztost az oltottaknak az
371
adott betegsgekkel szemben. Az toltottsg az mutatja meg, hogy a trgyvet megelz
v janur 1. s december 31. kztt szletett, a vdnk ltal nyilvntartott kisgyermekek
kzl mennyi a DTPa+IPV+Hib vakcinval a trgyv utols napjig hrom oltsban
rszestettek arnya, azaz egy adott szletsi kohorszban a kisgyermekek hny szzalka
rszeslt DTPa+IPV+Hib alapimmunizlsban.
Az toltottsgban a rgik kztt minimlis (0,1-0,3 szzalkos) az eltrs, a legtbb
htrnyos helyzet jrsi intzetet magban foglal szak-Alfld s szak-Magyarorszg
rgikban a csecsemk oltottsgi arnya gyakorlatilag megegyezik az orszgos tlaggal.
2013-2015 kztt Nyugat-Dunntl rgiban, ha minimlisan is, de vrl vre cskkent
az oltsra ktelezett, alapimmunizlsban rszestett csecsemk arnya. Mg 2013-
ban 11, 2014-ben 23, 2015-ben pedig 30 csecsem nem rszeslt DTPa+Hib+IPV
elleni alapimmunizlsban (P2.2. bra).
P2.2. bra: Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs, jrvnyos

megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya rgi szerinti bontsban
(2013-2015, szzalk)
Struktra, elrs
372
A P2.2. tblzat tartalmazza a DTPa+Hib+IPV alapimmunizlsban rszestettek arnyt
megyei bontsban. Az toltottsg 2013-ban 99,7-100,0 szzalk, 2014-ben 99,5-
100,0 szzalk s 2015-ben 99,6-99,9 szzalk kztt vltozott. Az elmlt hrom
vben a DTPa+Hib+IPV harmadik oltsnak teljestse, ha minimlisan is, de vrl
vre cskkent Gyr-Moson-Sopron s Komrom-Esztergom megykben, mg Szabolcs-
Szatmr-Bereg megyben igen minimlisan emelkeds figyelhet meg.
P2.2. tblzat: Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs,
megbetegeds elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya megynknt
(2013-2015, szzalk)
Struktra, elrs
Kiegszt szempontok
Az indiktor rtkeinek hatsa potencilisan sszefgghet a csecsemhalandsgot
vizsgl indiktorral (M5.). A vdoltssal megelzhet fertz betegsgek szerepe
a csecsemhalandsgban azonban a magas toltottsg miatt elhanyagolhat, mivel
373
vek ta nem fordult el hallos kimenetel torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs,
jrvnyos gyermekbnuls s b-tpus Haemophilus influenzae okozta invazv
megbetegeds miatti hallozs az egy vesnl fiatalabbak krben. 2011 s 2015
kztt egybknt vi kett s hat kztti csecsemhalandsgi eset volt fertz
betegsgeknek vagy lskdknek tulajdonthat, ami az sszes csecsemhalandsgi
eset 1-1,5 szzalka.
A H3 indiktor betltetlen terleti vdni krzetekre vonatkoz adatsorval val
sszevets sem teszi lehetv kvetkeztetsek levonst. A 2013-2015 vek adatai
alapjn minimlis mrtkben az tlagtl negatv irnyba eltr hrom rgi kzl
Nyugat-Dunntlon s Kzp-Magyarorszgon az orszgos tlag alatti a betltetlen
terleti vdni krzetek arnya, s csupn szak-Magyarorszgon haladja meg az
orszgos tlagot.
A WHO honlapjn (WHO, 2016) a jelentst ad orszgok, gy Magyarorszg adatai
is elrhetk. Mivel tbb olyan orszg van, ahol nem kombinlt oltanyagot alkalmaznak,
az adatok kln-kln tallhatk a torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs (DTP3), a
jrvnyos gyermekbnuls (Pol3) s a b-tpus Haemophilus influenzae okozta invazv
megbetegeds elleni (Hib3) vdoltsokra vonatkozan. A DTP3 s a Hib3 oltottsgi
arnya 2013-ban 69-99 szzalk, 2014-ben 80-99 szzalk, 2015-ben 76-99 szzalk
kztt vltozott a WHO Eurpai Rgijhoz tartoz orszgokban. A Pol3 olts teljestse
2013-ban 88-99 szzalk, 2014-ben 80-99 szzalk s 2015-ben 76-99 szzalk
kztti volt. Az P2.3. bra adatai jl szemlltetik, hogy haznk a kivlan teljest
orszgok kz tartozik.
P2.3. bra: Gyermekek toltottsga: torokgyk, merevgrcs s szamrkhgs (DTP)
elleni alapimmunizlsban rszestettek arnya 25 EU-tagllamban (2014, szzalk)
Struktra, elrs
(Forrs: WHO, 2016)
374
Limitcik
A terleti vdnk ltal szolgltatott aggreglt adatok teljessgt befolysolhatja az
is, hogy az oltsi rtest nem jut el hozzjuk idben, azaz a december havi oltsi
jelents elksztsig, illetve hogy a klfldn dolgoz szlk csecseminek gondozst
nem k vgzik, gy tbb esetben nem rteslnek arrl, hogy a csecsemt
beoltottk-e.
Az EFRIR Vdoltsi alrendszernek statisztikai programrsze nem teszi lehetv a
teleplsi szint elemzsek elvgzst. Az oltsra ktelezettek szmban tapasztalhat
nagy eltrsek miatt a teleplsi szint adatok egybknt is nehezen lennnek rtkelhetk:
pl. ha egy teleplsen adott vben t gyermek ktelezett oltsra, s egy nem rszesl
vdoltsban, akkor az toltottsg 80 szzalk; egy vrosban pedig, ha a 100 oltsra
ktelezett kzl t nem rszesl vdoltsban, akkor 95 szzalk.
Igazsgossg
A ktelez vdoltsi rend eslyegyenlsget biztost valamennyi gyermek szmra
az letkorhoz kttt vdoltsokhoz val hozzfrs tekintetben. Az orszg egyes
fldrajzi terletei kztt csak minimlis eltrsek tapasztalhatk a DTPa+IPV+Hib
vakcinci harmadik rszletnek teljestsben. A megyei s jrsi kormnyhivatalok
ves kzegszsggyi jelentsei s a npegszsggyi feladatokat ellt munkatrsak
szbeli kzlsei alapjn megllapthat, hogy az toltottsgi rtket jelenleg mg
rdemben nem befolysol oltsellenessg nem a htrnyos helyzet csaldok krben
fordul el, a jelents kiadsig vdoltsban nem rszestett csecsemk ltalban a
j anyagi krlmnyek kztt l, s/vagy magas iskolai vgzettsggel rendelkez
szlk gyermekei (Sveges, 2014).
Megbeszls
A vdoltssal megelzhet fertz betegsgek kivl jrvnygyi helyzete az letkorhoz
kttt vdoltsok magas szint teljestsvel biztosthat. Az els letvben, amikor
a csecsemk mg klnsen fogkonyak a fertzsekkel szemben, nagyon fontos a
torokgyk, merevgrcs, szamrkhgs, jrvnyos gyermekbnuls s b-tpus
Haemophilus influenzae okozta invazv megbetegeds elleni vdelem biztostsa, amely
a hrom oltsbl ll alapimmunizlssal rhet el. A vdoltsokhoz val egyenl
hozzfrst a ktelez vdoltsi rend biztostja. Az egyes terleteken tapasztalhat
alacsonyabb toltottsg ltalban nem a htrnyos helyzet lakossg krben
Struktra, elrs
tapasztalhat, hanem a magas iskolai vgzettsggel rendelkez, a vdoltsokkal

kapcsolatosan sajtos nzeteket vall (oltsmegtagad) szlk gyermekei krben.
Az olts elmaradsnak msik leggyakoribb oka az oltsi kontraindikci.
375
Felhasznlt irodalom
1. Molnr Zs, Kaszs K, Orszgos Epidemiolgiai Kzpont. Vdoltsok
teljestse, 2015. Epinfo. 2016;23(31):369-72.
http://epa.oszk.hu/00300/00398/00694/pdf/
EPA00398_epinfo_2016_31.pdf
Letltve: 2016. 09. 29.
2. Molnr Zs, Oman E, Orszgos Epidemiolgiai Kzpont. Vdoltsok
teljestse, 2013. Epinfo. 2014;30:357-9.
EPA00398_epinfo_2014_30.pdf
Letltve: 2016. 09. 29.
3. Molnr Zs, Oman E, Orszgos Epidemiolgiai Kzpont. Vdoltsok
teljestse, 2014. Epinfo. 2015;33-34:391-3.
http://epa.oszk.hu/00300/00398/00648/pdf/EPA00398_epinfo_2015_33-
34.pdf
Letltve 2016. 09. 29.
4. Sveges M, Harmos A. Az oltsi fegyelem lazulsa Magyarorszgon. IME.
2014;13(8):18-22.
5. WHO 2016. WHO UNICEF review of national immunization coverage, 1980-
2014
http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/routine/coverage/
en/index4.html
Letltve: 2016. 08. 31.
Struktra, elrs
376
377
Struktra, elrs
378
Struktra, elrs
379
Struktra, elrs
Megelzhet hallozsok 10 000 fre jut szma, P3
sszefoglal
2014-ben Magyarorszgon 32 487 halleset, azaz az sszes hallozs negyede (26
szzalka) megelzhet lett volna, ha korbban, hossztvon, optimlis npegszsggyi
beavatkozsok folynak (NEFI 2016). Ez standardizlt hallozsi arnyban kifejezve
10 000 fre 33 megelzhet hallozsnak felel meg. A 65 v alatti magyar lakosokra
vonatkozan 17 905 hallesetet, az sszes hallozs tbb mint felt (57 szzalkt)
lehetett volna megfelel npegszsggyi beavatkozsokkal megelzni. A standardizlt
megelzhet hallozsi arny ebben a korcsoportban 10 000 fre vettve 21 volt. Az
Eurostat szmtsai szerint Magyarorszg a harmadik, a magyar nk az els, a
magyar frfiak pedig a harmadik helyen szerepeltek 2013-ban az EU 28 tagorszgnak
megelzhet hallozs szerinti cskken rangsorban.
2011 ta enyhe cskkens figyelhet meg a megelzhet hallozs trendjben (10 000
fre vettve 34,5-rl 32,7-re). A frfiak krben ugyanakkor tbb mint ktszer volt
nagyobb 2014-ben a megelzhet hallozsok lakossgarnyos standardizlt szma
(47,9/10 000), mint a nknl (20,9/10 000). A 65 v alatti frfiaknl is jval magasabb
volt a megelzhet hallozs (30,3/10 000) mint a nknl (12,8/10 000). A
gazdasgilag fejlettebb rgikban, mint pldul Kzp-Magyarorszgon (28,8/10
000) tzzel kevesebb ilyen tpus hallozs jut 10 000 fre, mint a gazdasgilag
fejletlenebb szak-Magyarorszgon (37,7/10 000). A 65 v alattiakra vonatkozan
ugyancsak szak-Magyarorszgon (24,5/10 000) a legmagasabb a megelzhet
hallozs, mg Kzp-Magyarorszgon (17,8/10 000) a legalacsonyabb.
P3.1. bra: A 10 000 fre jut megelzhet hallozs standardizlt hallozsi arnya
Struktra, elrs
380
P3.1. tblzat: Megelzhet hallozs standardizlt hallozsi arnya 10 000 fre
vettve, rgi szerinti bontsban (2014)
P3.1. trkp: A 10 000 fre jut megelzhet hallozs standardizlt hallozsi

arnya (frfiak) Magyarorszgon, megynknt sszesen (2014)
P3.2. trkp: A 10 000 fre jut megelzhet hallozs standardizlt hallozsi arnya
(nk) Magyarorszgon, megynknt sszesen (2014)
Struktra, elrs
381
P3.3. trkp: A 10 000 fre jut megelzhet hallozs standardizlt hallozsi arnya
(teljes lakossg) Magyarorszgon, megynknt sszesen (2014)
Elemzs
ltalnos ttekints
A megelzhet hallozs az Eurostat ltal kzlt indiktorok kz 2016-ban felvett

hallozsi mutat, amely hozzjrulhat a vizsglt orszg npegszsggyi rendszernek
rtkelshez. Egy hallokot akkor tekintnk megelzhetnek, ha az egszsgi llapotot
meghatroz tnyezkkel kapcsolatban a hallesetek bekvetkeztekor rendelkezsre
ll tuds fnyben kijelenthet, hogy a legtgabb rtelemben vett npegszsggyi
intzkedsekkel a hallesetek tbbsge vagy mindegyike megelzhet lett volna (Eurostat,
2016).
A mutat rtke standardizlt hallozsi arnyszm, amely alkalmas a terletek
kztti klnbsgek kimutatsra, ezzel tmpontot nyjt a npegszsggyi
beavatkozsok tervezshez, hatsossguk rtkelshez.
2014-ben Magyarorszgon 32 487 halleset, az sszes hallozs 26 szzalka
Struktra, elrs
megelzhet lett volna megfelel npegszsggyi beavatkozssal (NEFI, 2016). Ez

standardizlt hallozsi arnyban kifejezve 10 000 fre 33, npegszsggyi
beavatkozssal megelzhet hallozsnak felel meg. A 65 v alatti magyar lakosokra
vonatkozan 17 905 halleset, az sszes hallozs tbb mint fele (57 szzalka) lett
volna megelzhet megfelel npegszsggyi beavatkozsokkal. A standardizlt
megelzhet hallozsi arny ebben a korcsoportban 10 000 fre vettve 21 volt.
382
Az idbeli vltozst vizsglva enyhe cskkens figyelhet meg a mutat rtkeinl. A
teljes lakossgot vizsglva az rtk 2011-rl 2015-re 34,5/10 000-rl 32,7/10 000-
re cskkent (P3.1. bra).
A megelzhet hallozs a frfiak krben tbb mint ktszer akkora volt 2014-ben,
mint a nk krben.
A rgik kztti klnbsget vizsglva a megelzhet hallozs a gazdasgilag
fejlett rgikban alacsonyabb, mint a gazdasgilag fejletlenebb rgikban. A legjobb
rtket mutat Kzp-Magyarorszgon (28,8/10 000) tzzel kevesebb ilyen tpus
hallozs jut 10 000 fre, mint a gazdasgilag fejletlenebb szak-Magyarorszgon
(37,7/10 000). A 65 v alattiakra vonatkozan ugyancsak szak-Magyarorszgon
(24,5/10 000) a legmagasabb a megelzhet hallozs, mg Kzp-Magyarorszgon
(17,8/10 000) a legalacsonyabb.
Megyei bontsban vizsglva a mutatt, a legmagasabb hallozsi arny frfiak estben
Borsod-Abaj-Zempln megyben (62,2/10 000), nk esetben pedig Ngrd megyben
(25,0/ 10 000) figyelhet meg. A legalacsonyabb hallozsi arny frfiaknl Budapesten
(36,4/10 000), nknl Gyr-Moson-Sopron megyben (16,8/ 10 000) lthat (P3.1-
2. trkp).
Kiegszt szempontok
Az elkerlhet hallozssal, vagyis a megfelel egszsggyi ellts ignybevtelvel
elkerlhet hallozssal (A1 indiktor) sszehasonltva, a npegszsggyi
beavatkozsokkal megelzhet hallozs kzel ktszer nagyobb rtket mutat.
A megelzhet hallozsok regionlis megoszlsa a hztartsok egy fre jut ves
tlagos jvedelmvel (K9 indiktor) igen ers, -0,82-es korrelcit mutat, ersti azt
a felttelezst, hogy a jvedelmi viszonyok s az ebbl fakad letkrlmnyek hatssal
lehetnek a jelen mutat rtkre (nem zrva ki valamely ms, mindkt jelensg mgtt
egyttesen meghzd ok vals magyarz voltt).
A frfiak s nk megelzhet hallozsa kztti klnbsget az indokolhatja, hogy
a nk egszsggel kapcsolatos magatartsa kedvezbb, nagyobb arnyban fogyasztanak
napi rendszeressggel zldsget vagy gymlcst (2014-ben nk 71,6, illetve frfiak
61,6 szzalkban), illetve kisebb kzttk a nagyivk (nk 1,5, ill. frfiak 10 szzalk)
s a rendszeresen cigarettzk (nk 21, ill. frfiak 32 szzalk) arnya (K3, K4 s K5
Struktra, elrs
indiktorok).
Az Eurostat ltal elfogadott szmtsi mdszer alapjn Magyarorszg sszessgben
a harmadik legrosszabb az EU megelzhet hallozs rangsorban. A magyar frfiak
szintn a harmadik helyen szerepeltek a rangsorban, mg a magyar nk az els
helyen lltak 2013-ban (P3.2. tblzat).
383
P3.2. tblzat: 100 000 fre jut megelzhet hallozs standardizlt hallozsi
arnya (2013)
Struktra, elrs
(Forrs: Eurostat)
384
Befolysol tnyezk
A mutat rtkt befolysolhatja a lakossg letkor, nem, iskolai vgzettsg s
egszsgmveltsg szerinti sszettele, mivel mindezek nagy szerepet jtszanak az
letmd kialaktsban. A lakossg gazdasgi-szocilis sttusza, valamint a
npegszsggyi beavatkozsokra vagy azok hinyra visszavezethet terleti
egyenltlensgek, amelyek az egyn egszsgt kzvetlenl s viselkedst kzvetetten
befolysol krnyezeti tnyezknek tekinthetk, szintn jelents hatssal vannak a
mutatra.
Limitcik
A felhasznlt mdszertan az jdonsgbl addan nem egysgesen elfogadott, gy
a bemutatott eredmnyek ennek ismeretben, kell vatossggal kezelendek.
Tovbb a mutat szmtsnl felhasznlt hallozsi adatokban az elsdleges hallok
hibs megllaptst okozhatja a halottvizsglati bizonytvny helytelen kitltse,
azonban ez vlheten elenysz szmban fordul el. Ismeretlen letkor vagy lakhely,
vagy kis gyakorisg hallokok esetben a korcsoportokra s/vagy teleplsekre
vonatkozan adathiny lphet fel.
Igazsgossg
A nem megfelel npegszsggyi beavatkozsok miatt bekvetkez hallozsban
megfigyelhet egyenltlensgek igazsgtalannak tekinthetk, mert a meghatrozsbl
kvetkezen megfelel beavatkozsokkal a nagy fldrajzi klnbsgek cskkenthetk
lennnek.
Megbeszls
Megfelel npegszsggyi beavatkozsokkal megelzhet lenne az sszes hallozs
negyede, a 65 v alattiak krben pedig az sszes hallozs fele. Ez igen jelents
letv-nyeresget jelentene. A megelzhet hallozs alakulsa nemenknt s terleti
bontsban nagy klnbsgeket mutat. A npegszsggyi beavatkozsok igaztsa a
szksgletekhez, valamint a clcsoportok sajtossgaihoz vrhatan jelentsen
cskkenten a megelzhet hallozs nemzetkzi viszonylatban kiemelkeden magas
arnyt. Tovbb, mivel a megelzhet hallozs kzel ktszerese az elkerlhet
hallozsnak, rdemes lenne a npegszsggyi beavatkozsok tervezsre s
megvalstsra nagyobb hangslyt fektetni. Ezek az eredmnyek is altmasztjk,
hogy sszhangban a WHO szmos ajnlsval (Health 2020, Global Action Plan for
Struktra, elrs
the Prevention and Control of NCDs 2013-2020), szksg van a krnikus nem fertz
betegsgek megelzsre, az letmdvlts elsegtsre, a kockzati tnyezk
visszaszortsra irnyul korszer, tbb szinten tbb szektor szerepljvel megvalsul
beavatkozsokra, hogy biztostsk mindenki szmra az elrhet legjobb egszsgi
llapotot, ezltal az orszg szmra az elrhet legnagyobb termelkenysget.
385
kapjon a bizonytottan kltsghatkony beavatkozsok szleskr alkalmazsa. (Na-
tional Prevention Strategy 2011, Office of the Surgeon General)
Felhasznlt irodalom
1. Amenable and preventable deaths statistics 2016. Eurostat.
http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/
Amenable_and_preventable_deaths_statistics#Context Letltve: 2016. 07. 11.
2. Definition of avoidable mortality. Office for National Statistics. http://
webarchive.nationalarchives.gov.uk/20160105160709/http://
www.ons.gov.uk/ons/about-ons/get-involved/consultations-and-user-surveys/
consultations/review-of-avoidable-mortality-definition/index.html
Letltve: 2016. 07. 01.
9789241506236_eng.pdf?ua=1 Letltve: 2016. 09. 21.
4. Health 2020. A European policy framework and strategy for the 21st century.
World Health Organization, 2013. http://www.euro.who.int/__data/assets/
pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.pdf?ua=1 Letltve: 2016. 09. 21.
eral, 2011. http://www.surgeongeneral.gov/priorities/prevention/strategy/
report.pdf Letltve: 2016. 09. 21.
6. NEFI Halandsgi adatbzis, 2016. http://www.egeszseg.hu/
Struktra, elrs
386
387
Struktra, elrs
388
Struktra, elrs
389
Struktra, elrs
GY. Gygyt elltsok hozzfrhetsge
A kvetkez alfejezet a gygyt elltsok hozzfrhetsgt alapveten elltsi
szintek szerint (alap-, jrbeteg- s fekvbeteg-ellts) vizsglja, kln kitrve a kapacits
s az ignybevtel indiktoraira. Az elemzs a trsadalombiztosts termszetbeni
elltsra fordtott kiadsainak egy fre jut rtkvel, a gygyszerfogyaszts s a
htrnyos helyzet csoportok hozzfrsnek vizsglatval egszl ki.
Az alapellts tekintetben megllapthat, hogy egy felntt hziorvosra tlagosan
1 850 elltand lakos jut. A felntt praxisok lakossgarnyos szmban a megyk
kzt mutatkoz relatv szrs (7,0 szzalk) alacsonyabb a vegyes (10,9 szzalk),
s klnsen a gyermek praxisok hasonl rtknl (12,1 szzalk). A nvekv lakossg
Kzp-Magyarorszg rgiban lakossgarnyosan kevs a praxis, a negatv
demogrfij terleteken, pl. Ngrd megyben pedig jval tbb, ugyanakkor ezek
kzl szmos betltetlen. A hziorvosi esetszmnl a megyk kztti relatv szrs
10,8 szzalk, a kapacitst nagy rszben (76 szzalk) kvet eloszlsban. (GY1-
GY2. indiktor)
A jrbeteg-szakellts tekintetben jelents kapacits-koncentrci figyelhet meg.
A tzezer lakosra jut kzfinanszrozott jrbeteg raszm 2015-ben 307,7 volt, s
els sorban az orvosegyetemmel rendelkez megykben sszpontosult. A
magnfinanszrozs engedlyezett raszm ennl magasabb: tzezer lakosra szmtva
342,8 volt, s mg hatrozottabban koncentrldott, az elbbieken kvl mg a nyugati
orszgrsz megyiben. A tzezer fre jut szakelltsi esetszm, melynek rtke 2015-
ben 66 360 volt, az elltottak lakhelye alapjn szmtva, vagyis a betegelvndorls
hatsait is figyelembe vve, jval kiegyenltettebb kpet mutat: a megyk kzti relatv
szrs rtke csupn 10 szzalk. (GY7 s GY3. indiktor)
A diagnosztikus kapacits a jrbeteg-ellts egyb szakmihoz hasonlan fldrajzilag
meglehetsen koncentrlt, fleg ami a nagy rtk mszereket: a CT-t s MRI-t illeti.
A koncentrci azonban kedvez kapacits-kihasznltsggal prosul: br a 2013-as
nemzetkzi adatok szerint a krnyez orszgokkal sszehasonltva e gpek szmban
haznk rendkvl alacsony rtket mutat, a diagnosztikus esetszmban mr a
kzpmeznybe tartozik. A diagnosztikus raszmok kb. egyharmada
magnfinanszrozs; ezek legnagyobb rsze a kevsb technolgia-ignyes ultrahang-
diagnosztikban tallhat. (GY8. indiktor)
Struktra, elrs
A fekvbeteg-szakellts gyszmai kztt meghatroz: 97,2 szzalk a

kzfinanszrozott kapacitsok arnya. A tzezer lakosra jut 44,2 aktv gy nagyobb
koncentrcit mutatott a kzps s keleti orszgrszben, mg a tzezer lakosra szmtott
28,7 krnikus gy nagymrtkben a Dunntlon sszpontosult. Az gyszmok az
elmlt vtizedet vizsglva, a nemzetkzi trendeknek megfelelen, cskkentek, de a
cskkensek mindig egy-egy hatrozott egszsgpolitikai beavatkozshoz ktdtek.
390
A krnikus gyszmok nemzetkzi sszehasonltsban mg mindig igen magasak s
az ssz-gyszm is az EU tlaga felett tallhat. A tzezer lakosra jut 2 623 krhzi
osztlyos eset eloszlsa a kapacitsnl ismt jval egyenletesebb: a megyk kztti
relatv szrs rtke 8 szzalk. Az tlagos polsi id rvidlsvel prhuzamosan
az sszes esetszm rtke cskken lakossg mellett is nvekszik. (GY6, GY4 s G7
indiktor)
A fekvbeteg-elltsok meghatroz szerepnek ksznheten a termszetbeni
elltsokra fordtott egy fre jut trsadalombiztostsi kiadsok rtke erteljesen
korrell (0,66) a fekvbeteg esetszmmal. A kiadsok 35 v felett a korral prhuzamosan
meredeken nvekszenek, de a nyugat-eurpai trendekkel ellenttben ez a nvekeds
80 ves kor krl megll. A biztostottak 20 szzalkra fordtdik a kiadsok 88
szzalka. (GY5. indiktor)
Magyarorszgon 2015-ben 5 239 milli terpis napra szl kzfinanszrozott
gygyszerkivlts trtnt. A cskken lakossgszm ellenre a gygyszerfogyaszts
stabil, vi kb. 2 szzalkos mrtk nvekedst mutat. A terleti klnbsgek alacsonyak:
a megyk kzti relatv szrs 7 szzalk. A nk egy fre es gygyszerfogyasztsa
29 szzalkkal meghaladja a frfiak hasonl rtkt, azonban ez, legalbb rszben,
a magasabb vrhat lettartamnak is betudhat. (GY10. indiktor)
A ktelezen vezetett vrlistkhoz kapcsold elltsi volumen 2014-2015 kztti
jelents (5,12 szzalkos) nvekedse ellenre a vrlistk tlagos hossza ebben az
idszakban nem rvidlt: 53 nap volt. Klnsen a szrkehlyog-, trdprotzis- s
cspprotzis-mttekre feliratkozottak tnyleges vrakozsi ideje hossz, br nemzetkzi
sszehasonltsban nem kiemelked. A regionlis klnbsgek jelentsek. (GY9. indiktor)
A hajlktalan populcinak az a rsze, amely egszsggyi elltst vesz ignybe,
mind jr, mind fekv formban lnyegesen nagyobb arnyban veszik ignybe a
srgssgi elltst, mint a teljes populci. Szksges egszsggyi ellts elmaradsa
a KSH felmrse szerint a lakossg 7 szzalkt rinti. Az alapfok vgzettsgeknek
a felsfokakhoz kpest 1,75-szrrs, a romknak a nem romkhoz viszonytva
2,15-szrs, az els jvedelmi tdbe tartozknak az utolshoz kpest pedig 3,85-
szrs eslyk van erre. (GY11-GY12. indiktorok)
Struktra, elrs
391
Az alapellts kapacitsa (hziorvosi szolglatok), GY1
sszefoglal
2015-ben a 10 000 elltand lakosra jut felntt hziorvosi szolglatok szma 5,4
volt orszgosan. A vizsglt idszakban e mutat rtke nem vltozott jelentsen. Az
egy felntt hziorvosi szolglatra jut elltand lakosok szma tlagosan 1850 f
volt. Budapesten a legmagasabb (6,3), Pest megyben pedig a legalacsonyabb (4,4)
a 10 000 elltand lakosra jut hziorvosi szolglatok szma.
A 10 000 elltand lakosra jut hzi gyermekorvosi praxisok szma 2015-ben tlagosan
15,45 volt. Ngrd megyben jelentkezett a legmagasabb rtk (19,6), Pest megyben
pedig a legalacsonyabb (11,2).
A vegyes praxisok 10 000 fre jut szma 6,18 volt. Szabolcs-Szatmr-Bereg s
Gyr-Moson-Sopron megykben mutatta a legalacsonyabb (5,2), mg Bks megyben
a legmagasabb (7,4) rtket. Budapesten vegyes krzet nem kerlt kialaktsra.
GY1.1. bra: 10 000 elltand lakosra jut hziorvosi szolglatok szma tpusonknt
(2013-2015)
GY1.1. tblzat: 10 000 elltand lakosra jut hziorvosi szolglatok szma

Struktra, elrs
tpusonknt s rginknt (2015)
392
GY1.1. trkp: 10 000 elltand lakosra jut felntt hziorvosi szolglatok szma
megyei bontsban (2015)
GY1. 2. trkp: 10 000 elltand lakosra jut hzi gyermekorvosi szolglatok szma
Struktra, elrs
393
GY1. 3. trkp: 10 000 elltand lakosra jut vegyes hziorvosi szolglatok szma
Elemzs
ltalnos ttekints
A 10 000 elltand lakosra jut hziorvosi szolglatok szma s megoszlsa az

nkormnyzatok ltal alapveten demogrfiai szempontok s a teleplsszerkezet
figyelembevtelvel kerl meghatrozsra. Kialaktsuk alapja a jegyzk ltal
nyilvntartatott elltand lakossgszm, amely az lland lakcmmel rendelkezk s
az ideiglenesen ott tartzkodk ltszmt jelenti egyttesen, ezrt nmileg eltr az
lland lakcmet alapul vev KSH-npessgadatoktl.
Struktra, elrs
A 10 000 elltand lakosra jut felntt hziorvosi szolglatok szma 5,4 praxis
orszgosan, amely a vizsglt idszak alatt nem vltozott jelentsen. Egy felntt hziorvosi
szolglatra jut elltand lakosok szma tlagosan 1850 f. A megyei adatok alapjn
(GY1.1. trkp s GY1.2. bra) ltszik, hogy 2015-ben Budapesten a legmagasabb
(6,3), Pest megyben a legalacsonyabb (4,4) a 10 000 elltand lakosra jut felntt
praxisok szma.
394
GY1.2. bra: 10 000 elltand lakosra jut felntt hziorvosi szolglatok szma
megynknt (2013-2015)
Budapest esetben szksges figyelembe venni ugyanakkor azt a tnyt, hogy itt nincsenek
vegyes praxisok, azaz sszessgben a felntt lakossgnak jval kisebb kapacits ll
rendelkezsre, mint a vidki megykben. Pest megye alacsony rtke demogrfiai
okokkal magyarzhat: az elltand lakosok szma a fvros fell szlelhet
szuburbanizcis folyamatok 2008-es megtorpansa ellenre folyamatosan nvekszik
(Blint, Gdri, 2015), mikzben az j hziorvosi krzetek kialaktsa ezt nem kveti
hasonl temben, ezrt itt nagyon magas az egy szolglatra jut elltand lakossg
szma. A Pest megyei s fvrosi rtkek gy kiegyenltik egymst, ezzel Kzp-
Magyarorszg csak a negyedik legmagasabb rtval rendelkez rgi.
GY1.3. bra: 10 000 elltand lakosra jut hzi gyermekorvosi szolglatok szma
Struktra, elrs
395
A hzi gyermekorvosi praxisok a 0-14 ves lakossg elltsra ltrehozott szolglatok.
Jellemzen nagyobb teleplseken mkdnek, ahol magas a 14 v alatti gyermekek
szma, de elfordulsuk nagymrtkben fgg az nkormnyzatok dntstl s a
rendelkezskre ll gyermekorvosok szmtl. A 10 000 lakosra jut hzi
gyermekorvosi praxisok szma 2015-ben Ngrd megyben volt a legmagasabb
(19,6), Pest megyben pedig a legalacsonyabb (11,2). Az okok itt is demogrfiai
sajtossgok. A Pest megyei elltand gyermekek szma viszonylag magas, mikzben
az j hziorvosi krzetek kialaktsa ezt nem kveti hasonl temben. Ngrd megyben
folyamatosan cskken az elltand gyermekek szma, a krzetek szma viszont nem
cskken.
GY1.4. bra: 10 000 elltand lakosra jut vegyes hziorvosi szolglatok szma
A vegyes praxisok, amelyek a teljes lakossgot elltjk, 2015-ben Szabolcs-Szatmr-

Bereg s Gyr-Moson-Sopron megykben 5,2-es rtval a legalacsonyabb rtket
mutattk, mg Bksben a legmagasabb (7,4) a 10 000 lakosra jut szolglatok
szma. Budapesten vegyes krzet nem kerlt kialaktsra.
Kiegszt szempontok
Struktra, elrs
Az E2. indiktor azt vizsglja meg, hogy mekkora a sem felntt, sem vegyes hziorvosi
rendelvel nem rendelkez teleplsen lk arnya, s mennyi ideig tart kzton
autval ezekrl a teleplsekrl a legkzelebbi hziorvosi rendel elrse. A GY1.5.
brn lthat, hogy a 10 000 fre jut felntt- s vegyes hziorvosi krzetek szma,
valamint a hziorvosi rendel nlkli teleplsen l lakossg arnynak megynknti
alakulsa kztt nincs lnyegi sszefggs.
396
A kt vltoz kztt intuitv mdon negatv korrelci lenne vrhat: minl nagyobb
a krzetek lakossghoz viszonytott szma, annl kisebb a rendel nlkli teleplsen
lakk arnya. A megyei adatsorokra vonatkoz Pearson-fle korrelcis egytthat
rtke azonban pozitv: 0,27. Igaz, Budapest specilis esett kevs krzettel is
kivl fldrajzi lefedettsg nem szmtva az sszefggs meglehetsen gyenge,
rtke 0,10.
Az E2. indiktor elemzse tovbb megmutatja azt is, hogy a hziorvosi rendelvel
nem rendelkez teleplsekrl is viszonylag knnyen, tlagosan 10 perc alatt elrhet
a legkzelebbi rendel, legalbbis ami a kzti megkzelthetsget illeti. (A
tmegkzlekedsi viszonyokra az elemzs nem terjed ki.)
GY1.5. bra: A felntt s vegyes hziorvosi praxisok 10 000 elltand lakosra jut
sszestett szma, illetve a sem felntt, sem vegyes hziorvosi rendelvel nem
rendelkez teleplseken l lakosok arnya megynknt (2015)
Limitcik
Struktra, elrs
A vizsglt adatok az OEP-szerzdsek s a jegyzk ltal tadott elltand lakossgszm

alapjn kerltek kiszmtsra. A praxistpusonknt trtn megoszts elsdleges
fontossg. A jegyzk ltal nyilvntartatott elltand lakossgszm az lland lakcmmel
rendelkezk s az ideiglenesen ott tartzkodk ltszmt jelenti egyttesen, ezrt
nmileg eltr az lland lakcmet alapul vev KSH-npessgadatoktl.
397
Igazsgossg
Az igazsgossg szempontjbl jellemzen rzkeny dimenzik (kor, nem) ugyan
nem befolysoljk a mutatt, de meg kell emlteni kt szempontot is, amelyek
igazsgossgi krdseket vethetnek fel.
Az egyik szempont a vegyes praxisokban dolgoz orvosok kpzettsgvel kapcsolatos
elvrs. Amg a gyermekorvosi praxisban ktelez a gyermekorvosi szakvizsga,
addig a vegyes praxisokban ez nem elvrs. Teht azok a gyermekek, akik jellemzen
a kevsb elmaradott rgikban specializldott hzi gyermekorvosi elltst kapnak,
ignyeiket jobban kielgt orvosi szolgltatsban rszeslnek.
Msik szempont a betltetlen hziorvosi praxisok krdse. A betltetlen praxisokban
ugyan folyik hziorvosi ellts, de csak helyettestssel, korltozott rendelsi idben
rhet el. A 10 000 lakosra jut betltetlen szolglatok szma Ngrd, Tolna, Bks
s Borsod-Abaj-Zempln megykben a legmagasabb, Budapesten, Veszprm s
Gyr-Moson-Sopron megykben pedig a legalacsonyabb (GY1.6. bra).
GY1.6. bra: 10 000 lakosra jut betltetlen hziorvosi praxisok szma (2015)
Megbeszls
A npmozgalmi tnyezkn tl egyre nagyobb gondot jelent a hziorvosok
Struktra, elrs
tlagletkornak fokozatos emelkedse (GY1.7. bra), a humn erforrs (orvosok,

szakdolgozk) hinya, amely fleg a gazdasgilag s infrastrukturlisan elmaradottabb
terleteken jelentkezik hatvnyozottan. Ennek hatsa a teljes alapelltsi terleten
megmutatkozik: n a betltetlen szolglatok szma, ebbl addan krzetek sznnek
meg, kerlnek sszevonsra, nagyobb elltand lakossgszmmal rendelkez
szolglatok jnnek ltre. Mindezek hossz tvon a hziorvosi ellts sznvonalt,
minsgnek szinten tartst veszlyeztetik.
398
GY1.7. bra: A hziorvosok tlagletkora (2006-2015)
Felhasznlt irodalom
1. Blint L, Gdri I. Belfldi vndorls. In: Monostori J, ri P, Spder Zs. (eds.).
Demogrfiai portr 2015. Budapest: KSH-NKI; 2015. p. 171-86.
Struktra, elrs
399
400
Struktra, elrs
401
Struktra, elrs
1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban,
GY2
sszefoglal
A vizsglt idszakban a mutat rtke folyamatos, lass nvekedst mutat: az
alapelltson bell, a hziorvosi szolglatoknl megjelent biztostottak 1000 lakosra
jut esetszma 2013-ban tlagosan 6 657 volt a teljes lakossgra vettve, 2015-ben
pedig 6 778. A terleti eloszlst tekintve elmondhat, hogy Kzp-Magyarorszgon
jval alacsonyabb az ignybevtel, vlheten a szakelltsok kzvetlenebb elrhetsge
miatt. A legmagasabb rtkek szak-Magyarorszgon figyelhetk meg, ami rszben
a szakelltsok nehezebb elrhetsgvel, rszben pedig az esetlegesen rosszabb
egszsgi llapottal lehet sszefggsben.
A nemek szerinti megoszlst tekintve, a nk gyakrabban veszik ignybe a hziorvosi
elltst, mint a frfiak.
GY2.1. bra: 1000 elltand lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban
(2013 -2015)
Struktra, elrs
GY2.1. tblzat: 1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban (2015)
402
GY2.1. trkp: 1000 frfi lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban megyei
bontsban (2015)
GY2.2. trkp: 1000 ni lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban megyei
bontsban (2015)
Struktra, elrs
403
GY2.3. trkp: 1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban megyei
bontsban (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az alapellts jellemzen az els belpsi pont az egszsggyi elltrendszerbe.
A hziorvosok sttusznak s kapuri funkcijnak erstsvel nemcsak a lakossgkzeli
elltsok szerepe s szolgltatsi spektruma bvlhet, hanem a magasabb szint,
kltsgesebb egszsggyi szolgltatsok ignybevtelnek egy rsze is megtakarthat.
2015-ben orszgosan 6 778 hziorvosi vizit jutott 1000 fre, ami nemenknt vizsglva
a nknl 7 532, a frfiaknl 5 949 esetet jelentett 1000 ni, ill. frfi lakosra, ves
szinten (GY2.1.bra).
A 2013-2015 kztti idszakban megllapthat, hogy az esetszmok mind a frfiak,
mind a nk krben enyhe emelkedst mutattak. A terleti adatokbl ltszik, hogy a
hziorvosi szolgltatsok ignybevtele szak-Magyarorszgon a legmagasabb, Kzp-
Struktra, elrs
Magyarorszgon pedig a legalacsonyabb (GY2.1.tblzat). Megyei szinten vizsglva

Budapesten volt a legalacsonyabb a hziorvosi vizitek szma (5 114) 1000 fre
vettve, Baranya megyben pedig a legmagasabb (8 222) (GY2.3.trkp). Az
esetszmok alakulsa meglehetsen ers (0,76) korrelcit mutat a GY1 indiktor
ltal mrt hziorvosi kapacitssal. Ezzel szemben a GY3 indiktornl kzlt, beteg
lakhelye szerint vizsglt szakelltsi esetszmmal val korrelci negatv rtk
(-0,29).
404
A korcsoportos elemzs alapjn elmondhat, hogy a nk ltalnossgban magasabb
arnyban veszik ignybe a hziorvosi szolgltatsokat, mint a frfiak. Szletstl
kezdve a frfiak esetben enyhn magasabb az 1000 fre jut esetszm. A nemek
kztti vlts 14 ves kor utn jelentkezik, amikortl a nk esetszma minden korcsoportban
meghaladja a frfiakt. Ugyanakkor 60 ves korra a kt nem kztti klnbsg minimlisra
cskken; legnagyobb mrtkben a termkeny kor nknl jelentkezik (GY2.2.bra).
GY2.2. bra: 1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban korcsoport s
nemek szerinti bontsban (2015)
Limitcik
Az adatok finanszrozsi alapcl jelentsbl szrmaznak, a jelentett esetszmhoz
ugyanakkor csak nagyon alacsony arny kzvetlen finanszrozs kapcsoldik. Ezrt
szndkos torztsra kevsb, a valsnl alacsonyabb jelentett esetszmra azonban
lehet szmtani. A torzts mrtknek krzetek kztti eloszlsa nem ismert.
Igazsgossg
Az igazsgossg szempontjbl potencilisan rzkeny dimenzik mentn megfigyelhet
egyenltlensgek jelenlte az alapellts ignybevtelt nem befolysolja jelentsen.
Elmondhat, hogy az elmaradottabb terleteken felteheten egyrszt a rosszabb
egszsgi llapot, msrszt a szakellts viszonylagos hinya miatt magasabb az
alapellts ignybevtele, mint ms terleteken.
Struktra, elrs
Megbeszls
2015-ben az 1000 lakosra jut elltsi esetek szma a hziorvosi elltsban 6 778
volt. Az adatokbl egyrtelmen ltszik, hogy a nk klnsen a 25-60 v kzttiek
nagyobb arnyban veszik ignybe a hziorvosi elltst, mint a frfiak. A korcsoportos
megoszlsbl megllapthat, hogy a legtbb hziorvosi vizit az egy ves kor alatti
405
gyermekeknl trtnik (~18 000 eset / 1000 f). Ksbb, az 5-49 ves korig tart
intervallumban az tlag 4000 esetre cskken, majd 50 v fltt jra emelkedst mutat.
80 v fltt mind a frfiak, mind a nk krben 1000 fre vettve tbb mint 13 000
esetet regisztrlnak egy vben.
A hziorvosi elltsok ignybevtele fgghet a szakelltsok elrhetsgtl, a hziorvos
elfogadottsgtl s termszetesen a lakossg egszsgi llapottl. Budapesten s
Pest megyben a jelents szakelltsi kapacits miatt gyakrabban fordulhat el, hogy
a betegek a hziorvost megkerlve mennek el szakelltsra.
Struktra, elrs
406
407
Struktra, elrs
408
Struktra, elrs
10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma, GY3
sszefoglal
A jrbeteg-szakelltsban megjelent biztostottak 10 000 lakosra jut esetszma
2015-ben tlagosan 66 360 volt a teljes lakossgra vettve, ami nem jelent lnyeges
eltrst a korbbi adatokhoz kpest.
A nk szinte minden letszakaszban nagyobb gyakorisggal vettk ignybe a jrbeteg-
szakelltst, mint a frfiak. Kivtelt csak az tves kor alatti s a 75 ves kor feletti
csoportok kpeztek.
A regionlis eloszlst tekintve elmondhat, hogy az elltk szkhelynek megfelel
lakossgadatokkal szmolva a kzp-magyarorszgi rgiban a legmagasabbak
(81 600), Nyugat-Dunntlon a legalacsonyabbak (53 280) a 10 000 fre jut esetszmok.
Megyei bontst vizsglva megllapthat, hogy Budapest messze kimagasl rtkei
(110 880) mellett az egyetemi vrosok megyiben (Baranya, Csongrd, Hajd-Bihar)
magas az ignybevtel, legalacsonyabb pedig Pest megyben (39 640).
A fenti, az ellts helynek megfelel lakossgszmot hasznl terleti feloszts azt
mutatja, hogy az elltk ltal produklt esetszmok igen jl kvetik a rendelkezsre
ll kapacitst (GY7. indiktor). A beteg lakhelye szerinti lakossgszmmal osztva a
terleti klnbsgek kisebbek. A kt indiktor sszevetsbl az lthat, hogy Budapest,
valamint Hajd-Bihar s Csongrd kivtelvel minden megyben kevesebb jrbeteg
esetet ltnak el, mint amennyi esete az adott megye lakinak sszesen keletkezik.
GY3.1. bra: 10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma idsor teljes
lakossgra, nem szerinti bontsban (2013-2015)
Struktra, elrs
409
GY3.1. tblzat: 10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma az elltk
szkhelye szerinti lakossgszmra vonatkoztatva, rginknti bontsban (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az ltalnos jrbeteg-szakellts a beteg folyamatos elltst, gondozst vgz
orvos beutalsa vagy a beteg jelentkezse alapjn, szakorvos ltal vgzett egyszeri,
illetve alkalomszer egszsggyi ellts, tovbb fekvbeteg-elltst nem ignyl
krnikus betegsg esetn folyamatos szakorvosi gondozs. Az ltalnos jrbeteg-
szakelltst a beteg lakhelynek kzelben kell biztostani.
2015-ben 10 000 lakosonknt tlagosan 66 360 megjelens volt a jrbeteg-
szakelltsban. Ez nemenknt vizsglva a nknl 78 630, a frfiaknl 52 880 esetet
jelentett ves szinten, 10 000 megfelel nem lakosra vettve (GY3.1.bra).
GY3.1. trkp: 10 000 frfi lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma az ellt
szkhelye szerinti lakossgszmra vonatkoztatva, megyei bontsban (2015)
Struktra, elrs
410
GY3.2. trkp: 10 000 ni lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma az ellt
GY3.3. trkp: 10 000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma az ellt

Struktra, elrs
A vizsglt idszakban megllapthat, hogy az esetszmarnyok a 2013-as 65 500-

rl 2014-re kiss emelkedtek (67 000), majd 2015-ben enyhn cskkentek (66 360).
411
GY3.2.bra: 1000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma kor s nem szerinti
bontsban (2015)
A nemek szerinti bonts alapjn elmondhat, hogy a nk ltalnossgban magasabb

arnyban veszik ignybe a szakelltsi szolgltatsokat, mint a frfiak. A korcsoportokat
vizsglva az figyelhet meg, hogy a szletstl kezdve a frfiaknl enyhn magasabb
az esetszm, majd tves kor felett a nk esetben magasabb az rtk egszen a 70-
74 ves korcsoportig, amely korcsoport utn a frfiak esetarnya ismt meghaladja
a nkt.
A terleti adatokbl ltszik, hogy a jrbeteg-szolgltatsok ignybevtele Kzp-
Magyarorszgon a legmagasabb, Nyugat-Dunntlon pedig a legalacsonyabb
(GY3.1.tblzat). Megyei szinten kiemelkedik Budapest (110 880), illetve az
orvosegyetemekkel rendelkez megyk Csongrd (78 570), Hajd-Bihar (78 000)
s Baranya (75 630) rtke, ami megfelel a vrakozsoknak, hiszen az indiktor az
adott megyben elltott esetek szmt arnytja az adott megye lakossgszmhoz,
fggetlenl attl, hogy az elltott betegek honnan rkeztek. Ez magyarzhatja Pest
megye rendkvl alacsony rtkt (39 640) is, hiszen a megye lakossga rszre
szmos elltst Budapesten nyjtanak. Zala megye viszonylag magas rtke (62 370)
ugyanakkor feltn (GY3.3.trkp).
Kiegszt szempontok
A GY3.3. brn lthat, hogy a jrbeteg esetszm szorosan sszefgg az adott
megyben tallhat kzfinanszrozott kapacits (rendelsi rk) mennyisgvel, amit
Struktra, elrs
a GY7. indiktor mutat be rszletesen. Az sszefggst ler Pearson-fle korrelcis

egytthat rtke 0,82. Ez annak is ksznhet, hogy az elltsi esetek az elltk
szkhelye, s nem a betegek lakhelye alapjn lettek megykhez sorolva, gy a ms
megybl elltott esetek is az adott ellt megyjnl kerlnek feltntetsre. A kt
mutat kztti eltrsek az egy rendelsi rra jut esetszm eltr rtkeibl fakadnak,
amelyeket a GY3.4. bra mutat be, s a G7. indiktor elemez rszletesen. Az indiktor
rtknek megynknti eltrse kzepes (relatv szrs: 0,11), de jellemz, hogy a
412
nagyobb lakossgarnyos kapacitssal br terleteken a kihasznltsg alacsonyabb.
A korrelcik termszetesen nem jelentenek ok-okozati sszefggst a kapacits s az
ellts mennyisge kztt.
GY3.3.bra: 10 000 megyei lakosra jut jrbeteg rendelsi rk (GY7) s 10 000

megyei lakosra jut elltott jrbeteg-esetek szma ellt szkhelye szerinti
lakossgszmra vonatkoztatva (2015)
GY3.4. bra: Egy rendelsi rra jut esetszm (G10) megynknti bontsban (2015)
Struktra, elrs
413
GY3.5. bra: 10 000 lakosra jut jrbeteg esetszm a beteg lakhelye s az ellts
helye szerint, megyei bontsban (2015)
A GY3.5. bra az egyes megykben elltott eseteknek a megye lakossghoz viszonytott

szmt azaz az eddigiekben trgyalt f indiktort hasonltja ssze az adott megyben
lakk rszre terleti megkts nlkl vgzett elltsok megyei lakossgra arnyostott
szmval. A kt arnyszm kztti sszefggs ers (0,76). Amint az brn is ltszik:
a legtbb megyben kevesebb jrbeteg esetet ltnak el, mint amennyit a megye
lakosai sszesen ignybe vesznek. Kivtelt Csongrd s Hajd-Bihar megyk, illetve
Budapest kpeznek, vagyis ezekben a kzpontokban ltjk el az sszestett esettbbletet.
Az egyenslytalansg jelents rszrt egybknt Ngrd s Pest megyk felelsek,
amelyek lakosait felteheten Budapest igen jelents kapacitsai ltjk el. A megyk
kztt a beteg lakhelye szerinti tlagos esetszmokban mutatkoz relatv szrs
(0,10) alacsonyabb, mint az ellts helye szerinti mutat hasonl rtke (0,25), ami
Struktra, elrs
azt jelenti, hogy a kapacitsban meglv, igen jelents egyenltlensgek nem kpzdnek
le teljes mrtkben az elltsi teljestmnyben.
A GY3.6. brn lthat, hogy az egyes megyk lakossgarnyos jr- s fekvbeteg
esetszma kztti korrelci, br messze nem fggvnyszer, azrt jelentkeny (rtke
0,48). Teht amg az alapelltsi s a jrbeteg-szakelltsi esetszm kztt, ha
gyenge is, de negatv az sszefggs (-0,32; ld. GY2. indiktor), addig a fekvbeteg-
414
elltssal szemben a jrbeteg-szakellts megyei aggregltsgi szinten nem gyakorol
semmifle kivltsi hatst, st: amely megye lakosait arnyosan tbbszr vettk fel
a jrbeteg-elltsba, ott jellemzen tbb volt a fekvbeteg eset is.
GY3.6. bra: 10 000 lakosra jut jr- s fekvbeteg esetszm, a beteg lakhelye
szerint, megynknti bontsban (2015)
Limitcik
Az esetszm alakulsnl sem az alapadatokban, sem a mdszertanban nincs jelents
limitci.
Igazsgossg
A GY3.7. brn bemutatott adatok arrl tanskodnak, hogy a htrnyos s nem
htrnyos helyzet teleplsek lakossgarnyos esetszma kztt lnyeges mintegy
Struktra, elrs
20 szzalkos klnbsg volt 2015-ben. A GY3.8. bra tansga szerint ugyanakkor

e klnbsg valsznleg nem sajtosan a htrnyos helyzetbl ered, hanem ltalban
fennll a kzsgek s a vrosi rang teleplsek kztt. (A htrnyos helyzet teleplsek
nagy rsze kzsg.) A klnbsg valszn oka, hogy a kzsgekben a legtbb
esetben nem tallhat jrbeteg szakrendel. Az eredmny igazsgossgi problma
felmerlsre enged kvetkeztetni.
415
GY3.7. bra: 10 000 lakosra jut jrbeteg esetszm a beteg lakhelye szerint,
htrnyos s nem htrnyos helyzet teleplseken (2015)
GY3.8. bra: 10 000 lakosra jut jrbeteg esetszm a beteg lakhelye szerinti
teleplstpus alapjn (2015)
Struktra, elrs
416
Megbeszls
A 10 000 lakosra jut elltsi esetek szma a jrbeteg-szakelltsban 2015-ben
66 360 volt.
Az adatokbl egyrtelmen ltszik, hogy a nk ltalban nagyobb arnyban veszik
ignybe a jrbeteg-szakelltst, mint a frfiak. Ez all kivtelt kpeznek az tves
kor alatti s a 75 v feletti korcsoportok. A korcsoportos megoszlsbl az is
megllapthat, hogy 35 v felett mindkt nem ignybevtele emelkedni kezd egszen
80 ves korig, amikor legmagasabb rtk a frfiaknl 131 320, a nknl 123 130
esetet jelent ves szinten, 10 000 lakosra vettve. Majd 80 v felett a frfiak esetszma
enyhbb, a nk esetszma erteljesebb cskkenst mutat.
A jrbeteg-szakelltsok ignybevtelnek terleti megoszlsbl ltszik, hogy Budapest
mellett Baranya, Hajd-Bihar s Csongrd megykben a legmagasabbak az ignybevteli
adatok. Ennek egyik oka nagy valsznsggel az egyetemi centrumokhoz kapcsold
szakellt kapacitsok jelents mrtke. A Nyugat-Dunntl rgi alacsony, ugyanakkor
ezen bell Zala megye viszonylag magas rtkei tovbbi vizsglat trgyt kpezhetik.
Nem kizrt, hogy a magnfinanszrozs jrbeteg-szakellts elrhetsge
magyarzza az itt mrt alacsonyabb kzfinanszrozs esetszmok egy rszt.
Az esetszmot a beteg lakhelye szerinti lakossgszmmal osztva a terleti klnbsgek
az elbbieknl kisebbek. A kt indiktor sszevetsbl az lthat, hogy Budapest,
Hajd-Bihar megye s Csongrd megye kivtelvel minden megyben kevesebb jrbeteg
esetet ltnak el, mint ahny esete az adott megye lakinak sszesen keletkezik. A
tbbleteseteket teht ezek az egyetemi centrumok ltjk el, ami klnsen Budapest
s Pest megye vonatkozsban ltvnyos.
A htrnyos helyzet teleplsek esetszmhoz kpest a nem htrnyos teleplseken
lk mintegy 20 szzalkkal tbb jrbeteg-szakelltst vesznek ignybe, ami
igazsgossgi problmk lehetsgt veti fel. Vizsgland lenne, hogy az alapelltsi
esetszm esetleges klnbsgei kompenzljk-e ezt.
A fekvbeteg-elltsi esetszmmal sszevetve a lakossgarnyos jrbeteg-ellts
teljestmnye pozitv korrelcit mutat, ami szintn krdseket vet fel abbl a szempontbl,
hogy a szksglet, illetve a kapacits mekkora rszben felels a tapasztalt
egyenltlensgekrt.
Struktra, elrs
417
418
Struktra, elrs
419
Struktra, elrs
10 000 lakosra jut osztlyos esetszm, GY4
sszefoglal
A 10 000 lakosra jut aktv fekvbeteg-osztlyos esetszm Magyarorszgon 2015-

ben 2 623 volt. Ez 2013-hoz (2 602) kpest lnyegben stagnlst, 2011-hez (2 540)
kpest 3,3 szzalkos emelkedst jelent, a viszonytsi npessg enyhe cskkense
mellett (az idszakban 1,3 szzalk).
10 000 ni lakosra 2015-ben 2 894, ugyanennyi frfire pedig 2 324 aktv osztlyos
eset jutott. A nk esettbblete a 1550 ves korosztlyban jelentkezik; gyermek- s
idskorban a lakossgarnyos frfi esetszm a magasabb. Az adott korcsoportra
vonatkoz, lakossgarnyos esetszm korcsoportok szerint vett grbje U alak,
teht a legmagasabb rtkeket az lett elejn s vgn mutatja. Az sszestett esetszm
ugyanakkor a 75 v feletti korcsoportokban azok ltszmbl addan ers
cskkensnek indul.
Regionlis bontsban 2015-ben Dl-Dunntlrl trtnt lakossgarnyosan a legtbb
aktv fekvbeteg osztlyos felvtel (2 977), Nyugat-Dunntlrl pedig a legkevesebb
(2 367). A megyk kzti relatv szrs rtke alacsony (0,08), kt szlsrtk azonban
kiemelkedik: Baranya megye 3 183 esettel, illetve Gyr-Moson-Sopron megye 2 151
esettel.
GY4.1. bra: 10 000 megfelel nem lakosra jut aktv osztlyos esetszm, teljes
Struktra, elrs
420
GY4.1. tblzat: 10 000 lakosra jut aktv osztlyos esetszm a lakhely rgija
GY4.1. trkp: 10 000 frfi lakosra jut aktv osztlyos esetszm lakhely szerinti
lakossgszmra vonatkoztatva, megyk szerinti bontsban (2015)
GY4.2. trkp: 10 000 ni lakosra jut aktv osztlyos esetszm lakhely szerinti
Struktra, elrs
421
GY4.3. trkp: 10 000 lakosra jut aktv osztlyos esetszm lakhely szerinti
Elemzs
ltalnos ttekints
A krhzba felvett betegek az OEP-jelentsben osztlyonknt kerlnek rgztsre.

Minden osztlyos felvtel/tvtel kln rekordknt jelenik meg, amelyen azonosthat
tbbek kztt az ellt szervezeti egysg szakmja s az ellts fdiagnzisa.
Ezrt az osztlyos esetek szmt vltozatos szempontok mentn lehetsges elemezni,
ami a teljesebb elltsi esemnyt ler, de heterogenitsa miatt szakmnknt, elltsi
tpusonknt stb. nem besorolhat krhzi eseteknl nem ll fenn. Tekintve pedig, hogy
a krhzi esetek 91 szzalka egyetlen osztlyos esetbl ll, az utbbiak szma
viszonylag j kzeltse az elbbieknek is.
Struktra, elrs
2015-ben orszgos szinten 10 000 lakosra 2 623 aktv fekvbeteg osztlyos eset
jutott. 2013-hoz (2 602 eset) kpest lnyegben nem trtnt vltozs, 2011-hez kpest
(2 540 eset) pedig mintegy 3,3 szzalkos nvekeds figyelhet meg. A npessg
ltszmnak egyidej cskkenst (kb. 1,3 szzalk) is figyelembe vve az elltrendszer
sszes teljestmnye alacsony mrtkben (kb. 2 szzalk) ugyan, de nvekedett.
422
GY4.2. bra: 10 000 megfelel lakosra jut aktv osztlyos esetszm nem s
korcsoport szerinti bontsban (2015)
2015-ben 10 000 frfira 2 324, 10 000 nre pedig 2 894 aktv osztlyos felvtel
jutott. Az, hogy a ni npessghez arnyosan mintegy 25 szzalkkal tbb fekvbeteg-
eset kapcsoldik, mint a frfiakhoz, idben llandnak tnik. A GY4.2. bra adataibl
az is lthat, hogy ez a tbblet a 15-50 ves korosztlyokban jelentkezik, jelents
rszben felttelezheten a szlshez kapcsold esetek miatt. A tbbi letkorban a
frfiak npessgarnyos esetszma nagyobb, 65 ves kor felett pedig mr jelentsen
nagyobb (az egyre magasabb korosztlyok ugyanakkor egyre cskken ltszmak,
gy az tlagban kisebb sllyal jelennek meg). sszessgben, ahogy a GY4.3. brn
lthat, a legtbb egy korvnyi lakosra jut aktv osztlyos eset az jszlttek mellett
a 65 s 75 v kztti korosztlyban jelentkezik. Ez utn az esetszm, a 10 000
megfelel kor lakosra jut arny tovbbi nvekedse ellenre, a korosztlyok ltszmnak
zsugorodsa miatt meredek cskkensnek indul.
Struktra, elrs
423
GY4.3. bra: A betegek ltal teljestett sszes aktv osztlyos eset szma a teljes
lakossgra, korcsoportok szerinti bontsban, korvekre arnyostva (2011-2015)
Regionlis megoszlsban 2015-ben Dl-Dunntlon volt 10 000 lakosra vettve a

legtbb fekvbeteg-osztlyos eset (2 977), Nyugat-Dunntlon pedig a legkevesebb
(2 366) (GY4.1. tblzat). A megyk kzl Baranya lakosaihoz kapcsoldott a
legmagasabb rtk (3 183), a Gyr-Moson-Sopron megyben lkhz pedig a
legalacsonyabb (2 151). sszessgben azonban a megynknti rtkek kztti relatv
szrs meglehetsen alacsony (0,08) volt (GY4.3. trkp).
Tovbbi bontsok
Az egy betegre jut aktv osztlyos esetek szma (GY4.4. bra), az sszes osztlyos
Struktra, elrs
esethez hasonlan, a 65-74 ves korcsoportban a legmagasabb. Ebben a korosztlyban

elfordul, hogy egy-egy betegnek vente idszakban akr 20-nl is tbb osztlyos
felvtele volt (legals adatsor az brn). Ez lehet gyakori visszavtel miatt, de azrt
is, mert egy-egy krhzi eset ezeknl a betegeknl nagyon komplex, tbb klnbz
szakmt fellel elltsi sorozatot jelent. A 30 napon belli jrafelvtelek arnya nem
ebben a korcsoportban, hanem a 80 v felettieknl kulminl (ld. Q3. indiktor).
424
GY4.4. bra: Az egynl tbb osztlyos esettel rendelkez betegek ltal teljestett sszes
osztlyos esetszm, az egy betegre jut egy ven belli felvtelek szma szerint,
letkor szerinti bontsban, letvre arnyostva (2011-2015)
Az osztlyra sokszor felvett betegeket diagnzis szerint vizsglva az ltszik, hogy

elssorban a daganatos betegsgben szenvedk (C s D BNO-fcsoportok) azok,
akik hatnl tbbszr kerlnek osztlyos felvtelre vente (GY4.5. bra).
GY4.5. bra: A legalbb hatszor osztlyra felvett betegek ltal teljestett sszes
osztlyos esetszm az egy betegre jut egy ven belli esetek szma szerint, BNO
szerinti bontsban (2011-2015)
Struktra, elrs
425
GY4.6. bra: A legalbb hatszor osztlyra felvett betegek ltal teljestett sszes
osztlyos esetszm az egy betegre jut egy ven belli esetek szma szerint, szakma
A GY4.6. brn az lthat, hogy a rkkal kapcsolatos diagnzisok slya a sokszor

osztlyra felvett betegek orvosi szakma szerinti eloszlsban is tetten rhet: a
Struktra, elrs
hematolgia, klinikai onkolgia, sugrterpia, onkoradiolgia s a tdgygyszat

szakma ltja el az egy ven bell legtbbszr osztlyra felvett betegeket.
426
Kiegszt szempontok
GY4.7. bra: 10 000 lakosra jut osztlyos esetek szma elltsi tpus szerinti
bontsban (2015)
A GY4.7. brn lthat elltsi forma szerinti vizsglatnl lthat, hogy a hossz
tv elltsokban (krnikus s polsi) kevs az osztlyos s ehhez kapcsoldan
a krhzi esetszm. Az esetek dnt tbbsgt (sszesen 89 szzalkt) az aktv (s
egynapos) esetek tettk ki 2015-ben. Mindez sszhangban van azzal, hogy egyrszt
a krhzi gyak tbbsge az aktv elltshoz kapcsoldik (a 69 941 kzfinanszrozott
gybl 42 298, ld. GY6 indiktor), msrszt az esetek kezelsnek hossza is jelentsen
eltr. Mg az egy krhzi esetre jut polsi napok szma 2015-ben az aktv elltsban
6, addig a hossz tv elltsban 38,8 volt (ld. G5 indiktor), gy egy gyon egy v
alatt lnyegesen kevesebb esetet ltnak el.
A GY5 indiktor ltal vizsglt egy fre jut trsadalombiztostsi kiadsok viszonylag
Struktra, elrs
szoros terleti sszefggst mutatnak a jelen indiktor ltal mrt fekvbeteg-esetszmmal:

a megyei adatsorok kztti Pearson-fle korrelci rtke 0,66. Ez jelezheti, hogy a
fekvbeteg-ellts meghatroz slyt kpvisel a termszetbeni egszsggyi
szolgltatsok elosztsnl.
A G6 indiktor ltal mrt egy esetre jut slyszm rtkvel sszehasonltva enyhe
negatv korrelci (-0,23) figyelhet meg megyei szinten. Ennek ellenre az egyes
427
megyk betegeinek 10 000 fre jut esetszma s 10 000 fre jut slyszma kztt
az sszefggs ers (0,9), ami altmasztja a kiadsokkal val szoros sszefggst
is (GY4.8. bra).
GY4.8. bra: 10 000 lakosra szmtott aktv fekvbeteg-esetszm s slyszm a beteg

lakhelye szerinti megynknt (2015)
Befolysol tnyezk
Az indiktor rtkt jelentsen befolysolhatja az egyes intzmnyek elltsi gyakorlata.

Pl. a mtrixosztlyokra pl szervezeti formban gyakorlatilag nincs szksg osztlyok
kztti thelyezsre, gy egy krhzi eset jellemzen egy osztlyos esetnek felel meg.
Msrszt az egynapos sebszet elterjedse (ld. G1 indiktor) azt befolysolhatja,

Struktra, elrs
hogy az eseteket aktv vagy egynapos formban ltjk-e el; illetve az egynapos arny
nvekedse gyakat szabadt fel, amelyeken potencilisan jabb esetek lthatk el.
Az egyes orvosok s osztlyok betegbiztonsg irnti rzkenysge szintn hatssal

lehet az elltsi esetek tlagos hosszra, s gy kzvetve az esetszmra is.
428
Limitcik
Az adatok korrekcin tesett teljestmnyjelentsekbl szrmaznak, de a kdolsi

gyakorlatban lehetnek intzmnyek kzti eltrsek.
Mivel az indiktor a fldrajzi bontsokat a beteg lakhelye szerint adja meg, a

kapacitsalap indiktorokkal (gyszm, gykihasznltsg stb.) val kzvetlen
sszehasonltsra nincs md.
Igazsgossg
A nemek kzti klnbsgek az indiktor rtkben jelentsek (2015-ben mintegy 25
szzalk), s tovbbi vizsglatot tehetnek szksgess. Az esetszmok koreloszlsa
azonban azt sejteti, hogy a nk esetszmtbblete elssorban a gyermekvllalsbl,
a frfiak pedig az idsebb korban jelentkez slyos betegsgekbl fakadhat.
A fldrajzi jelleg eltrsek mrskeltek, a megyk rtkei kztti relatv szrs rtke
2015-ben 0,08 volt. Megyei szinten az ott tallhat lakossgarnyos gyszm igen
gyenge (0,17) sszefggsben van a lakossgarnyos esetszmmal, teht a kapacits
ltal induklt makroszint, jelents elltsi egyenltlensgek nem mutatkoznak (GY4.9.
bra).
GY4.9. bra: A 10 000 lakosra jut kzfinanszrozott gyszm s beteg lakhelye

szerinti osztlyos esetszm megyei rtkeinek sszevetse (2015)
Struktra, elrs
429
Megbeszls
A 10 000 lakosra jut aktv osztlyos esetszm rtke idben mrskelten nvekszik,
amit a npessg szmnak cskkense rszben kompenzl. A frfi s a ni npessg
rtke kztt jelents mintegy 25 szzalkos klnbsg van, sszessgben az
utbbiak javra. Azonban mg a nk esetszmtbblete a 1550 ves korosztlyban
jelentkezik, gyermek- s idskorban a frfiak lakossgarnyos esetszma magasabb.
Mindez egyrszt a gyermekvllalssal, msrszt a frfiak slyosabb idskori
megbetegedseivel lehet sszefggsben, azonban az okok tisztzsa alaposabb
vizsglatot ignyel.
A lakossgarnyos esetszmokban megfigyelhet terleti klnbsgek viszonylag
cseklyek, br a szlsrtkeket mutat megyk a skla als vgn Gyr-Moson-
Sopron, fels vgn pedig Baranya megye esetszmai tovbbi vizsglatot tehetnek
szksgess. Az egy esetre jut slyszm rtke enyhe negatv korrelciban van a
lakossgarnyos esetszmmal, gy az egy lakosra jut, slyszmban kifejezett fekvbeteg-
elltsi teljestmny nem kveti teljes mrtkben az esetszm rtkt (a korrelci
rtke 0,9). Ezzel egytt a fekvbeteg-esetszm s az egy fre jut sszes termszetbeni
egszsggyi kiads rtke viszonylag szorosan egytt mozog.
Az esetszm-rtkek, legalbbis rgis szinten, csekly mrtkben fggenek ssze az
adott fldrajzi terleten tallhat gyak szmval (a korrelci rtke 0,15).
Mindazonltal az elltk bels szervezeti felptse (pl. mtrixosztlyok lte) s elltsi
gyakorlata az egszsggyi szksgleteken tlmenen is befolysolhatja a kapott
rtkeket. A legtbb krhzi eset (91 szzalk) ugyanakkor egyetlen osztlyos esetbl
ll, s az egy betegnl egy ven bell jelentkez nagy osztlyos esetszm j rsze
nhny szakmban s diagnziscsoportban sszpontosul, melyek kzl kiemelkedik
az onkolgia.
Struktra, elrs
430
431
Struktra, elrs
432
Struktra, elrs
A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut
termszetbeni kiadsai, GY5
sszefoglal
A termszetbeni elltsok egy fre jut kiadsi sszege a kzfinanszrozott egszsggyi
elltrendszer gygyt-megelz elltsokra s rtmogatsra kzvetlenl beteghez
rendelhet, teht teljestmnyarnyosan finanszrozott kiadsait foglalja magban,
mindsszesen megkzeltleg 1 300 millird forintot. Az indiktort nemenknti,
korcsoportonknti s megynknti bontsban elemezzk.
A nemzetkzi trendeknek megfelelen a szlets krli rtkek magasabbak, majd a
4-25 v kztti korosztlyban cskkennek, vgl a kor elrehaladtval ismt egyre
nvekednek. A nvekeds teme nemzetkzi sszehasonltsban nem tl nagy (az
idsekre fordtott kiads az tlaghoz kpest alig ngyszeres), radsul az egy fre
jut kiadsi grbe a 80 v flttiek esetben ismt negatv meredeksg. Ezt a jelensget
lthatjuk a volt keleti blokk egyes orszgaiban is, mg Nyugat-Eurpban a kor
elrehaladtval folyamatosan nvekednek a kiadsok.
Az egy fre jut tlagos kiadsi rtk a vizsglt idszakban 130 ezer forint krl
mozog. Az egy fre jut kiads abszolt rtke mindkt nem esetben nvekv
tendencij: 2015-re 8,6 szzalkkal haladta meg a 2013. vi rtket. A frfiak
esetben a kiadsok sszege s nvekedsi teme a szletskor s az let vgn
magasabb, mint a nk esetben. A 15-54 v kztti nkre ugyanakkor tbbet fordtunk,
mint a hasonl kor frfiakra, amelyet az esetkben a szlssel s gyermekvllalssal
kapcsolatos kiadsok, illetve esetleg nagyobb egszsgtudatossg s fejlettebb
egszsgmagatarts hatsa is magyarzhat.
A regionlis eloszlsbl gy tnik, hogy a magasabb progresszivitsi szint
intzmnyekkel rendelkez megyk kiadsai magasabbak. Kzp-Magyarorszg rgi
tlaghoz kzeli adatainak rtkelsnl figyelembe kell venni, hogy felteheten a
magnfinanszrozs egszsggy is jelents szerepet jtszik a fizetkpes lakossg
elltsban. Struktra, elrs
433
GY5.1. bra: Termszetbeni kiadsok egy fre jut rtke nem szerinti bontsban,
forint (2013-2015)
GY5.1. tblzat: Egy fre jut termszetbeni egszsggyi kiads (2015, Ft)
GY5.1. trkp: A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre (frfiak) jut

termszetbeni kiadsai megynknt (2015, Ft)
Struktra, elrs
434
GY5.2. trkp: A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre (nk) jut
termszetbeni kiadsai megynknt (2015, Ft)
GY5.3. trkp: A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni

kiadsai megynknt (2015, Ft)
Struktra, elrs
435
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egy fre jut kiadsi sszeg jl rzkelteti, hogy az egszsggyi gazat mekkora
sszeget fordt nagysgrendileg a kzfinanszrozott elltsra jogosult szemlyekre.
A termszetbeni elltsok egy fre jut kiadsi sszege a kvetkez OEP kasszk
kifizetseit tartalmazza:
A gygyt-megelz kasszbl: jrbeteg- s fekvbeteg-ellts, fogszat,
CT-MRI, betegszllts, otthoni szakpols, ambulns hziorvosi ellts,
esetfinanszrozs, tteles gygyszerkassza; mltnyossgi s
extrafinanszrozsi sszegek, valamint mvese-ellts.
Az rtmogatsi kasszbl: gygyszer- (mltnyossgi krben kifizetett
gygyszer is), klnkeretes gygyszer-, gygyszati segdeszkz- s
gygyfrdellts.
Az elemzsben az aggreglsok a lakhely irnytszma szerint trtntek.
Az egy fre jut kiads mindkt nem esetben nvekv tendencij, 2015-re 8,6
szzalkkal haladta meg a 2013. vi rtket, ugyanakkor a frfiak esetben a kiadsok
sszege s nvekedsi teme a szletskor s az let vgn is mintegy 10 szzalkkal
magasabb, mint a nk esetben. A 15-54 v kztti nkre ugyanakkor kzel 30-50
szzalkkal tbbet fordtunk, mint a hasonl kor frfiakra, hiszen ebben az letkorban
addnak hozz az indiktorrtkhez a specilisan nket rint terhesgondozssal s
szlssel sszefgg kiadsok, de a magasabb kifizetst a nk esetben okozhatja az
esetkben egszsgesebb letmd, tudatossg s egszsgmagatarts is (GY5.2. bra).
Lehetsges, hogy a frfiak esetben ksbbi magasabb kiadsi arny pedig a korbban
elmaradt ignybevtel kvetkezmnye (ld. pl. a hziorvosi s jrbeteg-ellts
ignybevtelnek nemek kztti klnbsgeit).
Az indiktor terleti bontsa esetben azt tapasztaljuk, hogy jellemzen az egyetemi
vrosok rtkei a kiugrak, kzlk is orszgosan kiemelked Baranya megye (GY5.3.
trkp). Az jszlttekre, illetve az 1-4 v kztti korosztlyra fordtott kiadsok
Hajd-Bihar s Csongrd megykben a legmagasabbak, illetve ebben a korosztlyban
Bks s Fejr megykben is az egyetemi vrosokat kzelt rtkeket kapunk. Az 55-
Struktra, elrs
59 v kztti korosztlyban azonban Heves megyben kiugrak Baranya megyt

is meghaladan az rtkek.
436
GY5.2. bra: A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni
kiadsai korcsoportonknt, teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2015, Ft)
GY5.2. tblzat: A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni

kiadsai korcsoportonknt, a teljes lakossgra, illetve nem szerinti bontsban (2015, Ft)
Struktra, elrs
437
Budapesten az egy fre jut kiadsok a nagyobb megyei krhzakkal rendelkez
megykre jellemz szinten maradtak minden korosztlyban (GY5.3. trkp). Ezzel
kapcsolatban azonban rdemes tekintetbe venni, hogy a fvros krnykn a
legmagasabbak a magnfinanszrozs egszsggyi ellts kapacitsai, (ld. GY6,
GY7, GY8 indiktorok), s ezek is minden bizonnyal rszt vesznek a lakossg
szksgleteinek kielgtsben.
Fontos megemlteni, hogy az egszsggyi kiadsok a koron tl bizonyos betegsgek
mentn, esetleg egyes szemlyeknl koncentrldnak, ez termszetes s nemzetkzileg
is ismert folyamat (ld. NHICM 2012). A termszetbeni kiadsok 2015. vi ignybevteli
grbjt tdkre (fggleges vonalak) osztva a kvetkez kpet lthatjuk:
GY5.3. bra: Az OEP termszetbeni kiadsainak koncentrcis grbje, a jogosultak

kifizets alapjn sorba rendezve (2015)
Egy tdbe rtelemszeren kb. ktmilli ember tartozik. Tekintettel az elltrendszert

fel nem keresk magas szmra, a jogosultak kzel 15 szzalkra egyltaln nem
trtnt kifizets. Az els ktmilli emberbl csupn flmilli olyan szemly van, akire
az egszsgbiztost teljestmnyjelents alapjn (teht nem az alapelltsban) is
fizetett sszeget a szolgltatk/forgalmazk rszre. A msodik tdbe tartozkra
(20-40 szzalk) szzalkos arnyban szintn minimlis forrskiramls volt. A harmadik
Struktra, elrs
tdre fordtotta az OEP a forrsainak 2,5 szzalkt. A negyedik tdre 8,75 szzalkot
klttt, rtelemszeren teht a forrsok 88 szzalkt a legfels tdre fordtotta. A
kifizetsek 32 szzalka a legnagyobb felhasznlk 1 szzalkos krre trtnt,
ezeket az brn szaggatott vonallal jelltk.
Az egyes tdkre vonatkozan megvizsgltuk az tlagos ignybevtelt s az tlagos
letkort, amelyet a GY5.3. tblzatban mutatunk be.
438
GY5.3. tblzat: A felhasznls nagysga szerinti ignybevteli csoportok jellemzi
(2015)
A 2015-s v legnagyobb felhasznlirl a kvetkezket lehet elmondani. A tzmilli

jogosult kzl kb. tizenhromezer szemly van, akinek az elltsra, kivltsaira a
biztost egy v alatt tbb mint tmilli forintot fizetett ki. Kzlk hromezer azoknak
a szma, akikre tbb mint tzmilli forintot kltttek. A legmagasabb felhasznlsak
azok voltak, akikre az egszsgbiztost tbb mint tvenmilli forintot klttt (59
szemly), illetve azok, akiknek tbb mint 100 milli forintos volt az ignybevtelk (21
szemly). A legmagasabb egy fre jut kifizets a 2015-s vben meghaladta a 280
milli forintot. Amennyiben a legkltsgesebb csoportot vizsgljuk kor s nem szerinti
megoszlsban, azt lthatjuk, hogy jellemzen az idsebb korakra kltnk, s az 55
v feletti korcsoportokban a frfiak magasabb arnyban fordulnak el.
A kiadsi grbk alakulst a kvetkez bra szemllteti:
GY5.4. bra: Egszsggyi kiadsok alakulsa korcsoportonknt nhny kivlasztott

orszgban (az adott orszg tlagos kiadsa = 1)
Struktra, elrs
Forrs: Eurostat (2016)
439
Br a bemutatott bra rtkei rszben a vizsglati idszak eltti idbl szrmaznak,
jl alkalmazhatak a kiadsi grbk sszehasonltsra.
A nemzetkzi trendeknek megfelelen (ld. Eurostat 2016) a szlets krli rtkek
viszonylag magasak, majd cskkennek (4-25 ves korosztly), vgl a korral
prhuzamosan jra egyre nvekszenek. A korral sszefgg nvekeds teme nemzetkzi
sszehasonltsban haznkban nem tl nagy (az idsekre fordtott kiads az tlaghoz
kpest alig ngyszeres). Ennl jval nagyobb arnyban nvekednek az idskori kiadsok
pl. Nmetorszgban, illetve Hollandiban, ahol az idsek kiadsai az tlagos rtk
hatszorost, illetve tzszerest jelentik.
Megfigyelhet tovbb a grbken az is, hogy - eltrve a nyugat-eurpai orszgokban
lthat trendtl - haznkban a 80 v feletti korosztlynl az egy fre jut kiads
stagnl vagy cskken. Ez a helyzet Lettorszgban is, ahogyan az GY.5.4. bra is
mutatja.
Befolysol tnyezk
Az egy fre jut kiadsi sszeget befolysol tnyez elssorban rtelemszeren a
rendelkezsre ll forrsok nagysga, teht maga a termszetbeni elltsi kassza
sszege. A kzfinanszrozott elltsban alkalmazott finanszrozsi-elszmolsi technikk,
az egszsggyi inflci, az egszsggyi elltrendszer paramterei, a trsadalom
korsszettele, egszsgi llapota, a gazdasgi helyzet, illetve ez utbbival
sszefggsben pl. a magnfinanszrozs rendszer nagysga, illetve a
magnfinanszrozs ellts ignybevtele is hatssal lehet az rtkre. Ezen tnyezk
neheztik a nemzetkzi sszehasonthatsgot is, hiszen ms orszgokban ezeknek a
tnyezknek ms kombincija hat a kzfinanszrozott egszsggyi elltsok
ignybevtelre.
Limitcik
Az idsoros adatok nyomon kvetse az inflci figyelembe vtelvel lehetsges,
elsdlegesen az egszsggyi rindexek hasznlatval.
A termszetbeni kiadsokat csak a trsadalombiztostsi azonost jellel rendelkez
lakosokra vettve rtelmezzk, mivel k jogosultak a kzfinanszrozott elltsra (adott
vben a legalbb egy napig rvnyes jogosultsggal (TAJ) rendelkezket vettk
figyelembe). gy viszont az indiktorrtk nevezjben nem a lakossgszm, hanem
az adott vben jogosultsggal rendelkezk szma szerepel.
Struktra, elrs
Beteghez kthet volt a termszetbeni kiadsi kassza 80 szzalka (2013, 2014),

illetve 79 szzalka (2015). A termszetbeni kassza szemlyhez nem kthet kiadsai
a szemlyekhez kthet kiadsok arnyban kerltek visszaosztsra.
Az egy fre jut gygyszerkiadsokat befolysoljk (cskkentik) mg a gyrti
visszafizetsek is, azonban ezeket nem vettk figyelembe. Ezek nagysgrendje ves
szinten 60 millird forint krl van, teht a termszetbeni kasszbl kiosztott kb. 1300
millird forint kzel 4 szzalkra tehetek.
440
Igazsgossg
A nemre s a korcsoportokra jellemz, eltr rtkek nmagukban igazsgossgi
szempontokat nem vetnek fel, a tapasztalt terleti eltrseket azonban hozzfrsi
eltrsek, intzeti sajtossgok, az ignybevevk jellemzi (gazdasgi helyzet) stb.
befolysolhatjk, ami az elltsi szerkezet mlyebb elemzst ignyli. Vizsgland
ugyanakkor az is, hogy mi okozza az idsekre fordtott kiadsok arnynak a nyugat-
eurpai orszgokhoz kpesti alacsonyabb szintjt, s ez nem igazsgossgi problmra
utal-e.
Az egyes szemlyekre jut kimagasl kiadsi rtkek a szolidarits alap
trsadalombiztostsbl fakadnak, az egyes betegsgekkel jr kimagasl kltsgterhek
kockzatkzssg ltali viselsnek, nem pedig igazsgossgi problmnak a
megnyilvnulsai.
Megbeszls
Az indiktor esetben az egyes kasszk korcsoportonknti, nemenknti, illetve megye
szerinti bontsa is megadhat tovbbi, mlyebb elemzsi cllal. Jelen esetben
nagysgrendileg kvntuk rzkeltetni az egszsgbiztost termszetbeni kiadsait.
A nemzetkzi trendeknek megfelelen a szlets krli rtkek magasabbak, majd
cskkennek (4-25 v kztti korosztly), vgl a korral egyre nvekszenek. A nvekeds
teme nemzetkzi sszehasonltsban nem tl nagy (az idsekre fordtott kiads az
tlaghoz kpest alig ngyszeres). A kiadsi grbe rtke viszont az idskorakra (80
v flttiek) fordtott tlagos kiadsok esetben cskken. Ezt a jelensget lthatjuk a
volt keleti blokk egyes orszgaiban is, mg Nyugat-Eurpban a kor elrehaladtval
folyamatosan nvekednek a kiadsok.
Az egy fre jut tlagos rtk a vizsglt idszakban 130 ezer forint krl mozog. Az
egy fre jut kiads abszolt rtke mindkt nem esetben nvekv tendencij, 2015-
re 8,6 szzalkkal haladta meg a 2013. vi rtket, ugyanakkor a frfiak esetben a
kiads sszege s nvekedsi teme a szletskor s az let vgn magasabb, mint
a nk esetben. A 15-54 v kztti nkre ugyanakkor tbbet fordtunk, mint a hasonl
kor frfiakra, amelyet az esetkben a szlssel s gyermekvllalssal kapcsolatos
kiadsok, illetve esetleg nagyobb egszsgtudatossg s fejlettebb egszsgmagatarts
Struktra, elrs
is magyarzhat.
A regionlis eloszlsbl gy tnik, hogy a magasabb progresszivitsi szint
intzmnyekkel rendelkez megyk kiadsai magasabbak. Kzp-Magyarorszg rgi
mindssze tlagos rtkei pedig arra utalhatnak, hogy itt a magnellts is szerepet
jtszik a fizetkpes lakossg szksgleteinek kielgtsben.
441
Felhasznlt irodalom
1. Fadgyas-Freyler P, Korponai Gy, 2016. Az Orszgos Egszsg-biztostsi
Pnztr beteghez kthet termszetbeni kiadsai a 2015. v sorn.
Interdiszciplinris Magyar Egszsggy. 2016;99:6-12.
2. Eurostat 2016. HEDIC - Health expenditures by diseases and conditions (Statis-
tical Working Paper)
http://ec.europa.eu/eurostat/web/products-statistical-working-papers/-/KS-
TC-16-008
Letltve: 2016. 11. 07.
3. National Institute for Health Care Management 2012. The concentration of
health care spending. NHICM Foundation Data Brief, July 2012
http://www.nihcm.org/pdf/DataBrief3%20Final.pdf
Letltve: 2016. 11. 07.
Struktra, elrs
442
443
Struktra, elrs
444
Struktra, elrs
10 000 lakosra jut engedlyezett fekvbeteg-szakelltsi
gyszm, GY6
sszefoglal
Haznkban a fekvbeteg-elltsrt felels szolgltatk a vizsglati idszakban (2013-
2015 kztt) nagyjbl hetvenezer gyat tartottak fent.
2015-ben a 10 000 lakosra jut engedlyezett aktv gyszm orszgos tlaga 44,2,
a kzfinanszrozott aktv gyszm 42,9 volt. A legmagasabb aktv gyszm Kzp-
Magyarorszgon (az orszgos tlag 104,3 szzalka), a legalacsonyabb pedig
Nyugat- s Kzp-Dunntlon (az orszgos tlag 88, illetve 87 szzalka) volt.
Ugyanebben az idszakban a 10 000 lakosra jut krnikus gyszm orszgos tlaga
28,7, a kzfinanszrozott krnikus gyak 28,0 volt. A legmagasabb rtket a dunntli
rgik rtk el (legmagasabb Nyugat-Dunntlon volt, az orszgos tlag 124,4
szzalkval), a legalacsonyabb gyszmokat pedig a kt alfldi rgi produklta
(legalacsonyabb szak-Alfldn volt, az orszgos tlag 73,9 szzalkval).
A finanszrozsi formkat tekintve dominl a kzfinanszrozott ellts: 2015-ben a
teljes fekvbeteg-kapacitsbl a magnfinanszrozs gyak arnya csupn 2,6 szzalk
volt. A kzfinanszrozott fekvbeteg-ellts 10 000 fre jut gyszmainak rginknti
megoszlsa kiegyenltettebb, mint a magnfinanszrozsak: legmagasabb Dl-
Dunntlon, az orszgos tlag 109,4 szzalkval, legalacsonyabb szak-Alfldn,
az orszgos tlag 92 szzalkval. A magnfinanszrozs fekvbeteg-ellts
kapacitsai fknt a nyugati orszgrszben, illetve Kzp-Magyarorszgon
koncentrldtak. Magnfinanszrozson azt rtjk, hogy az adott szolgltatnak adott
elltsra, illetve kapacitsra az egszsgbiztostval (OEP) nincsen finanszrozsi
szerzdse.1
Struktra, elrs
1
A finanszrozsi forma nem rinti a tulajdonviszonyokat, teht ltezhet kzfinanszrozott szolgltat
magntulajdonban is, illetve olyan magnfinanszrozs ellts, amelyet kztulajdonban lv intzmnyek
nyjtanak.
445
GY6.1. bra: A kzfinanszrozott gyak 10 000 fre jut szma elltsi formk
GY6.1. tblzat: A fekvbeteg-szakellts 10 000 fre jut gyszmai elltsi forma

s rgi szerinti bontsban (kz- s magnfinanszrozott ellts egytt, 2015)
GY6.2. tblzat: A fekvbeteg-szakellts gyszmai elltsi forma s rgi szerinti

bontsban (kz- s magnfinanszrozott ellts egytt, 2015)
Struktra, elrs
446
GY6.1. trkp: Az aktv fekvbeteg-szakellts 10 000 lakosra jut gyszmai megye
szerinti bontsban (kz- s magnfinanszrozott ellts egytt, 2015)
GY6.2. trkp: A krnikus fekvbeteg-szakellts 10 000 lakosra jut gyszmai

megye szerinti bontsban (kz- s magnfinanszrozott ellts egytt, 2015)
Struktra, elrs
447
Elemzs
ltalnos ttekints
Az elemzs az engedlyezett fekvbeteg gyszmot mutatja be. Az adatbzisban
szerepel az sszes szolgltat, akr magn-, akr kzfinanszrozsban van regisztrlva,
s ennl fogva szerepelnek benne a kzremkd szolgltatk is.
Kz- s magnfinanszrozs alatt az OEP-pel val szerzdses jogviszony megltt,
illetve hinyt rtjk, teht az OEP-pel szerzdtt szolgltat kzfinanszrozott, mg
ms esetben a szolgltats magnfinanszrozs. Utbbi jelentheti, hogy a szolgltatsrt
a pciens kzvetlenl fizet, vagy pedig a kltsgeket egszsgpnztr/
magnfinanszrozs egszsgbiztost trti meg, esetleg a munkltat llja.
A nemzetkzi sszehasonlthatsg kedvrt a fekvbeteg-szakellts aktv s krnikus,
pszichitriai s nem pszichitriai, illetve magn- s kzfinanszrozott gyakra bontva
kerl bemutatsra.
GY6.2. bra: A fekvbeteg-szakellts gyszmainak alakulsa 2015-ben az ellts

tpusa, a finanszrozs jellege s szakma szerinti bontsban
(pszichitria nem pszichitria)
Struktra, elrs
A fenti diagramrl (GY6.2. bra) leolvashat, hogy 2015-ben orszgosan a fekvbeteg

szakelltsban az ellts jellege alapjn az aktv gyak dominltak 60,7 szzalkos
arnnyal a krnikus gyakkal szemben. Finanszrozsi forma szerint bontva a
kzfinanszrozott gyak (97,4 szzalk) messze fellmltk a magnfinanszrozs
gyak szmt. Szakma szerinti bontsban a pszichitria nlkl vett gyszm az sszes
89,7 szzalkt tette ki.
448
2015-ben a fekvbeteg-elltsban hasznlt gyak 39,3 szzalka tartozott a krnikus
fekvbeteg-elltshoz. Az elemzsi idszak alatt a krnikus gyak szmban minimlis
cskkens tapasztalhat (2013-hoz kpest mindsszesen egy szzalk). 2015-ben az
sszes aktv gy 31,5 szzalka, az sszes krnikus gy 31,3 szzalka Kzp-
Magyarorszgon sszpontosult (GY6.2. tblzat). Ezen bell a viszonylag alacsony
Pest megyei kapacitsrtkeket a fvrosiakkal egytt rdemes szemllni. Az
agglomerciban lk vlheten nagy arnyban vesznek ignybe elltst a fvrosi
intzmnyekben (ld. pl. az ignybevtelt jelz, lakhely szerinti adatokat bemutat
GY3, GY4 s GY5 indiktorokat).
2015-ben a tzezer lakosra jut aktv gyak szma Kzp-Magyarorszgon s a kt
alfldi rgiban haladta meg az orszgos tlagot (44,2 gy/10 000 lakos), a megyk
kztt messze kimagaslik a fvros kapacitsa (68,0 aktv gy/10 000 lakos). Nyugat-
s Kzp-Dunntlon jval az orszgos tlag alatt volt az aktv gyszm annak
rendre 88, illetve 87 szzalka a tbbi rgiban viszont az tlaghoz kzeli rtkek
voltak megfigyelhetk (ld. GY6.1. tblzat).
A 10 000 lakosra jut krnikus gyakat tekintve jval nagyobb regionlis klnbsgek
tallhatk. 2015-ben Nyugat-Dunntl vezette a sort (35,7 gy/10 000 lakos), amely
rtk megkzelti a rgi aktv gyainak szmt (38,9 gy/10 000 lakos). Kzp-
Magyarorszgon is orszgos tlag feletti volt a krnikus gyak szma, ezzel szemben
az Alfldn jval az orszgos tlag alatti, szak-Magyarorszgon pedig az tlag
krli rtk volt lthat. A legmagasabb adattal rendelkez rgi (Nyugat-Dunntl)
lakossgarnyos gyszma 168,4 szzalka volt a legkevesebb ggyal rendelkez
rgi (szak-Alfld) rtknek. A legmagasabb megyei rtk Veszprm megyben
tallhat (50,2) (GY6.2. trkp). A fenti adatok magukban foglaljk a rehabilitcis
kapacitsokat is.
2015-ben az sszes fekvbeteg gyszm 12 szzalkt a pszichitriai gyak tettk
ki. Kzp-Magyarorszg mellett szak-Alfldn s Kzp-Dunntlon az tlagosnl
magasabbak voltak a pszichitriai gyszmok, Dl-Dunntlon pedig a legalacsonyabbak
(ld. GY6.3-4. tblzat).
GY6.3. tblzat: A fekvbeteg szakellts pszichitriai s nem pszichitriai gyszmai,

10 000 lakosra vettve, rgis bontsban (2015)
Struktra, elrs
449
GY6.4. tblzat: A fekvbeteg-szakellts pszichitriai s nem pszichitriai gyszmai,
rgi szerinti bontsban (2015)
GY6.5. tblzat: A fekvbeteg szakellts pszichitriai s nem pszichitriai gyszmai,

10 000 lakosra vettve, megye szerinti bontsban (2015)
Struktra, elrs
A 10 000 lakosra jut pszichitriai gyak szma 2015-ben Kzp- s Nyugat-Dunntlon

haladta meg jelents mrtkben az orszgos tlagot (annak rendre 127, illetve 109
szzalkt elr rtkkel), ezzel szemben tlag alatti rtkeket tallunk a Dl-Alfldn
(81 szzalk) s a Dl-Dunntlon (93 szzalk) (GY6.4. tblzat).
450
A 10 000 lakosra jut ltalnos (pszichitria nlkli) fekvbeteg-elltsban hasznlt
gyakat figyelembe vve ers Budapest-dominancia rajzoldik ki (az orszgos tlag
153,9 szzalka), mg a fvrost vez Pest megyben a legkisebb ennek a mutatnak
az rtke (az orszgos tlag mindssze 33,2 szzalka). Felttelezhet, hogy a Pest
megyeiek j rszt fvrosi krhzakban lttk el. Budapest mellett Baranya megyben
volt magas ez a mutat (az orszgos tlag 134,9 szzalka), mikzben a lakossg
arnyhoz kpest ez a megye a legkevesebb pszichitriai ggyal rendelkezett (GY6.5.
tblzat).
Az ers regionlis klnbsgek a pszichitriai gyak esetben is jellemzek, ha a
megyei bontst vizsgljuk. rdekes mdon a 10 000 lakosra jut pszichitriai gyak
szma a Kzp-Dunntl rgi kt megyje (Fejr, Veszprm) mellett Ngrd megyben
is magas (az orszgos tlag 139,7 szzalka).
A 10 000 lakosra vettett legalacsonyabb pszichitriai gyszm Baranya megyben
volt (az orszgos tlag ktharmada), emellett Jsz-Nagykun-Szolnok s Pest megyben
is igen alacsony volt az gyak szma (az orszgos tlag rendre 67,9 s 74,4 szzalka).
Budapesten ez a mutat az orszgos tlag 119,2 szzalkn llt.
GY6.6. tblzat: Fekvbeteg-szakelltsi gyszm finanszrozsi forma s rgi szerinti

GY6.7. tblzat: 10 000 lakosra jut fekvbeteg-szakelltsi gyszm finanszrozsi

forma szerint, rgis bontsban (2013-2015)
Struktra, elrs
451
GY6.8. tblzat: 10 000 lakosra jut fekvbeteg-szakelltsi gyszm finanszrozsi
forma s megye szerinti bontsban (2015)
A 10 000 lakosra es fekvbeteg-kapacits 2015-ben finanszrozsi forma szerint

igen jelents regionlis eltrseket mutatott. A kzfinanszrozott kapacits messze
kiemelked Budapesten (106 gy/10 000 lakos), Baranya (90,9 gy/10 000 lakos),
illetve Veszprm megyben (83,9 gy/10 000 lakos). Az elemzsi idszak alatt (2013-
2015) a kzfinanszrozott fekvbeteg-ellts gyszmaiban csekly vltozs trtnt,
gy a korbban felvzolt terleti klnbsg nem vltozott (GY6.8. tblzat).
Ezzel ellenttben sokkal jelentsebb terleti klnbsg ll fenn a magnfinanszrozs
fekvbeteg-szakellts 10 000 lakosra jut gyszmaiban. 2015-ben a nyugati rgik
Dl-Dunntl kivtelvel az orszgos tlag felett (Nyugat-Dunntl: 121 szzalk,
Kzp-Dunntl: 179 szzalk), a keleti rgik az szak-Alfld kivtelvel pedig az
Struktra, elrs
orszgos tlag alatt voltak (Dl-Alfld: 53 szzalk, szak-Magyarorszg 21 szzalk)

(GY6.7. tblzat). A megyei sorrendben els Zala megye (5 magnfinanszrozs
gy/10 000 lakos), Hajd-Bihar (4,2 gy/10 000 lakos) s Budapest (3,5 gy/10
000 lakos). Ellenben egyltaln nincsen magnfinanszrozs kapacits Bcs-Kiskun,
Bks s Tolna megyben (GY6.8. tblzat).
452
Tovbbi bontsok
Szakma szerinti bontsban legtbb kzfinanszrozott fekvbeteg-gyszma az elemzsi
idszak alatt a belgygyszatnak, a sebszetnek, a traumatolginak s a pszichitrinak
volt. Jelents vltozs nem trtnt a szakmk kztt. Minimlis (15 krli) gyszmmal
rendelkeztek olyan specilis szakmk, mint pl. az AIDS-betegek elltsa, trpusi
betegsgek elltsa, fejldsneurolgia, gyermek plasztikai sebszet,
gyermekszvsebszet stb (GY6.3. bra).
GY6.3. bra: A kzfinanszrozott elltsban a legnagyobb gyszmmal rendelkez

szakmk, gyszm szerint nvekv sorrendben (2013-2015)
Struktra, elrs
453
A magnszolgltatst nyjtk gyszm szerinti listjnak els helyein nagy, elssorban
kzfinanszrozott intzmnyek, illetve egyetemek llnak. A 15 legnagyobb gyszm
ellt csoportjban jelen lev krhzak kzl 2015-ben egyetlen olyan volt, amely
nem rendelkezett kzfinanszrozott gyakkal.
A magnfinanszrozs szolgltatknl a szakmkat illeten leginkbb a szlszet-
ngygyszat, a sebszet, a plasztikai helyrellt s eszttikai sebszet, a neonatolgia
s az ortopdia kpviseltette magt.
GY6.4. bra: Magn- s kzfinanszrozott fekvbeteg-szakelltst biztost szolgltatk

szma (2015)
2015-ben sszesen 142 intzmny vgzett kzfinanszrozott elltst, mg 79 mkdtt

magnfinanszrozsban (GY6.4. bra). A szolgltati krbl sszesen kilencvenkilenc
szolgltat nyjtott kizrlag kzfinanszrozs fekvbeteg-szakelltst, 43
szolgltatnak volt kz- s magnfinanszrozott gya is. Az orszgban 36 olyan
szolgltat volt, amely kizrlag magnfinanszrozs kapacitssal rendelkezett.
Struktra, elrs
454
GY6.5. bra: 10 000 lakosra jut fekvbeteg-gyszmok hossz tv vltozsa

haznkban s a krnyez orszgokban (2000-2013)
A 2000-es vek elejn haznk fekvbeteg-kapacitsa a krnyez orszgokhoz kpest

magasnak volt tekinthet egyedl Nmetorszgban volt tbb gy 10 000 lakosra
vettve.
2007. prilis 1-jn lpett hatlyba az egszsggyi elltrendszer fejlesztsrl szl
2006. vi CXXXII. trvny, amelynek eredmnyekppen jelents fekvbeteg-gyszm
cskkens trtnt. 2007-ben a 10 000 lakosra vettett gyszm 80-rl 72-re esett
Struktra, elrs
vissza.
A 2012-es struktratalakts utn 2013-2015 kztt az gyszmok alig vltoztak.
2013-ban a visegrdi orszgok kzl a korbbi vekben bekvetkezett jelents
gyszm-cskkents utn is nlunk volt a legmagasabb a lakossgarnyos fekvbeteg
kapacits.
455
A 2000 s 2013 kztti idszakot figyelembe vve 10 000 lakosra vettve Szlovkiban
26,3 szzalkkal, Szlovniban 15,7 szzalkkal, Csehorszgban 17,2 szzalkkal,
Nmetorszgban 9,2 szzalkkal, Ausztriban 3,8 szzalkkal, Magyarorszgon
13,7 szzalkkal cskkent a fekvbeteg-kapacits. Egyedl Lengyelorszgban stagnlt
az gyszm (GY6.5. bra).
Az sszes gyszmhoz hasonlan a krnyez orszgokban a 10 000 lakosra jut
aktv gyszm is folyamatos cskkensen esett t, m a cskkens mrtke a volt keleti
blokk vizsglt orszgaiban nagyobb mrtk. Ezek kzl is kiemelkedik Magyarorszg,
ahol az aktv gyak szma a legnagyobb mrtkben (30,6 szzalkkal) cskkent. A
2013-as gyszmok a 2000-es gyszmokhoz kpest Csehorszgban 23,9 szzalkkal,
Szlovkiban 23,2 szzalkkal, Szlovniban 19,5 szzalkkal, Lengyelorszgban
16,5 szzalkkal, Ausztriban 13,3 szzalkkal, Nmetorszgban 11,7 szzalkkal
alacsonyabbak (GY6.5. bra).
Az sszehasonlts alapjul szolgl orszgok kzl a legdrasztikusabb visszaess
haznkban kvetkezett be, az emltett 2007-es intzkedssorozattal. Ezen egy v alatt
25 szzalkkal cskkent az aktv gyak szma. A cskkens rszben krnikus kapacitss
trtn talaktssal valsult meg, a krnikus gyak szma 10 000 lakosra vettve
ugyanezekben az vekben 24 gyrl (2006), 30 gyra (2007) emelkedett.
2000-ben az aktv fekvbeteg-gyak szma Magyarorszgon hasonl volt a krnyez
orszgokhoz, 2013-ra viszont az erteljes visszaess kvetkeztben Szlovnit
kveten nlunk volt a legkisebb 10 000 lakosra vettett aktv fekvbeteg-kapacits.
Limitcik
Az elltsban kzremkdk a nyilvntartsban zavar elemknt jelennek meg, mert
k valjban ms akr kz-, akr magnfinanszrozott elltk munkjhoz jrulnak
hozz, a nyilvntartott kapacitsok gy, a 2013. s 2014. vekre vonatkozan, a
valban elrhet gyszmnl magasabb rtket mutathatnak. Ezt a hibt 2015-re
vonatkozan az OTH adattiszttsi tevkenysge jelents rszben kikszblte.
Az rtkelst befolysolhatja tovbb, hogy bizonyos piaci szegmensek nem kizrlag
a magyar lakossg, hanem esetlegesen a klfldiek elltsra szakosodtak, erre lehet
plda tipikusan a plasztikai sebszeti kapacits is.
Igazsgossg
A 10 000 lakosra jut kzfinanszrozott gyak megyei szinten vett szmban a relatv
Struktra, elrs
szrs jelents (0,21); a fvros kzelsge miatt klnleges helyzetben lv Pest

megye nlkl azonban alacsonyabb (0,15). Ahogy pedig azt az esetszmokrl szl
GY4 indiktor bemutatja, az ignybevtelben fldrajzi viszonyai ennl kiegyenltettebbek.
Az aktv s a krnikus gykapacits jelentsen eltr fldrajzi szerkezete azonban
arra enged kvetkeztetni, hogy rszletesebb pl. szakmaspecifikus elemzs akr
jelents arnytalansgokat is feltrhat.
456
Megbeszls
2015-ben a 10 000 lakosra jut aktv gyszm orszgos tlaga 44,2, a krnikus
gyak pedig 28,7 volt. A kt elltsi forma terleti eloszlsban igen jelents klnbsgek
figyelhetk meg. Mikzben az aktv gyaknl a legmagasabb gyszm Kzp-
Magyarorszgon, a legalacsonyabb pedig Nyugat- s Kzp-Dunntlon volt, addig
a krnikus gyaknl a legmagasabb rtket a dunntli rgik rtk el, a legalacsonyabb
gyszmokat pedig a kt alfldi rgi mutatta. Az eltrsek tovbbi, elssorban
szakmnknti elemzse, illetve a krnikus, polsi s rehabilitcis gyszmok
sztvlasztsa, fontos krdseket tisztzhatna a hozzfrs egyenltlensgei tekintetben.
A finanszrozsi formkat tekintve a fekvbeteg-elltsban a kzfinanszrozott kapacitsok
tlnyom tbbsgben vannak. 2015-ben a teljes fekvbeteg-kapacitsbl a
magnfinanszrozs gyak arnya csupn 2,6 szzalk volt. A kzfinanszrozott
fekvbeteg-ellts gyszmainak rginknti megoszlsa kiegyenltettebb, mint a
magnfinanszrozsak. A magnfinanszrozs fekvbeteg-ellts kapacitsai fknt
a nyugati orszgrszben, illetve Kzp-Magyarorszgon koncentrldnak.
Nemzetkzi sszehasonltsban elmondhat, hogy 2000 s 2013 kztt a krnyez
orszgokhoz hasonlan Magyarorszgon is jelentsen cskkent a fekvbeteg-
szakelltsban lv gyak szma: 10 000 lakosra 2000-ben 81,6 darab gy, 2013-
ban mr csak 70,4 darab gy jutott.
2013-ban a visegrdi orszgok kzl mg gy is nlunk volt a legmagasabb az
gyszm, amit tekintettel arra, hogy a visegrdi orszgokkal trtn sszehasonltsban
az aktv gyszm viszont nlunk a legalacsonyabb gy lehet rtelmezni, hogy a
fekvbeteg-gystruktrban nlunk nagyobb a krnikus gyak szerepe.
Struktra, elrs
457
458
Struktra, elrs
459
Struktra, elrs
10 000 lakosra jut engedlyezett raszm a jrbeteg-
szakelltsban, GY7
sszefoglal
Magyarorszgon a jrbeteg szakellts - a kpalkot diagnosztikai (kln indiktor)
s fogszati kapacits nlkl heti szinten kzel hatszznegyvenezer ra engedlyezett
kapacitssal br.2
Az orszg lakossgt ellt ambulns egszsggyi rendszer finanszrozsi forma
szerint kt rszre oszthat: a kzfinanszrozs (OEP ltal fizetett) s magnfinanszrozs
rendszerre. Magnfinanszrozson azt rtjk, hogy az adott szolgltatnak adott
elltsra, illetve kapacitsra az egszsgbiztostval (OEP) nincsen finanszrozsi
szerzdse.3
Figyelemremlt, hogy az OTH adatai szerint a jrbeteg-elltsban a
magnfinanszrozs kapacits kzel 10 szzalkkal haladja meg a kzfinanszrozs
elltst. A vizsglt idszakban a kzfinanszrozott raszmok minimlis nvekedst
mutatnak, a magnfinanszrozs elltk kapacitsai cskkentek.
Budapest tlslya rzdik minden jrbeteg-szakma tekintetben. A kzfinanszrozott
kapacits a fvrosban ktszerese az orszgos tlagnak, a magnelltsban pedig
a kt s flszerese, habr Budapest vizsglatakor az alacsonyabb Pest megyei
kapacitsokat is figyelembe kell venni. Az egyetemi vrosok megyiben, illetve a
fejlett nyugat-magyarorszgi terleteken magasabbak a magnpraxisok raszmai,
az elmaradottabb kelet-magyarorszgi megykben pedig a kzfinanszrozott rendelsek
a dominnsak.
A szakmnknti bontst vizsglva elmondhat, hogy a kzfinanszrozott elltrendszer
jval differenciltabb, tbb szakmban nyjt elltst, mg a magnfinanszrozs
elltrendszer kevesebb szakmban koncentrldik. Bizonyos szakmk viszont kizrlag
magnfinanszrozsban rhetek el; ezek kzl kiemelkedik a kiegszt gygyszati
tevkenysgek alternatv gygymdokat nyjt szakmja, amely kzel heti 38 ezer
rs kapacitssal (ami az sszes magnfinanszrozott kapacits 6 szzalka) vrja a
betegeket. Br kzfinanszrozsban is elrhet, jelents a szerepe magnfinanszrozsban
a fizioterpinak, a fogszatnak s a szemszetnek, de tipikusan magnfinanszrozs
a plasztikai s gssebszet, illetve a betegpols is.
Struktra, elrs
2
A kzfinanszrozott formban (OEP rendelsek), illetve magnfinanszrozottan mkd rendelsek
(magnpraxisok) raszma sszeadva adja ezt a szmot. Nem kizrt, hogy a magnkapacitsok rszben
a kzellts kzremkdiknt, kvzi alvllalkoziknt is mkdnek, ebben az esetben a tnyleges
sszkapacits kisebb, mint a fent megjellt.
3
nyjtanak.
460
A fenti kapacitsadatokrl levlasztott fogszati elltst heti kzel 70 ezer ra kapacitssal
nyjtjk a szolgltatk, amelyek dominnsan magnfinanszrozsban mkdnek. A
kzfinanszrozott szolgltatk az sszes kapacitsnak csupn egyhatodt nyjtjk. A
magnszolgltatk radsul a vizsglati idszakban 5 ezer rval nveltk
kapacitsaikat. A terleti elosztst szemllve megllapthat, hogy a nyugati megykben,
illetve Budapesten kiugran magas a magnkapacits.
GY7.1. bra: 10 000 lakosra jut engedlyezett raszm a jrbeteg-szakelltsban,

finanszrozsi forma szerint (2013-2015)
GY7.2. bra: sszes raszm a jrbeteg-szakelltsban, finanszrozsi forma szerint

(2013-2015)
Struktra, elrs
461
GY7.1. tblzat: 10 000 lakosra jut engedlyezett heti raszm a jrbeteg-
szakelltsban finanszrozsi formk szerint, regionlis bontsban (2013-2015)
GY7.1. trkp: 10 000 lakosra jut engedlyezett heti kzfinanszrozott raszm a

jrbeteg-szakelltsban megyei bontsban (2013-2015)
Struktra, elrs
462
GY7.2. trkp: 10 000 lakosra jut engedlyezett heti magnfinanszrozott raszm a
jrbeteg-szakelltsban megyei bontsban (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
A jrbeteg-szakellts heti raszmainak vizsglata sorn a szakorvosi s nem
szakorvosi raszmok kztt nem tettnk klnbsget, egytt kezeltk azokat. Az
adatok forrsa az Orszgos Tisztiforvosi Hivatala ltal mkdtetett kzhiteles mkdsi
engedly (eGen), illetve kapacitsnyilvntartsa. Jogszablyi alapjuk a 2/2004. (XI.
17.) EM rendelet az egszsggyi szolgltatk s mkdsi engedlyk
nyilvntartsrl, valamint az egszsggyi szakmai jegyzkrl (eGen), illetve a 337/
2008. (XII. 30.) Korm. rendelet az egszsggyi elltrendszer fejlesztsrl szl
2006. vi CXXXII. trvny vgrehajtsrl (kapacitsnyilvntarts).
Az orszgos szint raszmok bizonyos szakmktl eltekintve kerltek sszestsre,
Struktra, elrs
mert azok kln elemzs rszt kpezik. Ezek alapjn az orszgos sszesben nincs
benne a fogszati ellts, amelyet kln mutatunk be, illetve a kpalkot diagnosztikai
kapacitsok (nagyrtk kpalkot diagnosztika, rntgendiagnosztika s ultrahang-
diagnosztika, valamint nukleris medicina), melyet a GY8 indiktor elemez.
Kz- s magnfinanszrozs alatt az OEP-pel val szerzdses jogviszony megltt,
illetve hinyt rtjk, teht az OEP-pel szerzdtt szolgltat kzfinanszrozott, mg
463
ms esetben a szolgltats magnfinanszrozs. Ez jelentheti, hogy a szolgltatsrt
a pciens kzvetlenl fizet, vagy pedig a kltsgeket egszsgpnztr/
magnfinanszrozs egszsgbiztost trti meg, esetleg a munkltat llja.4
Az GY7.1-2. brkon lthat, hogy Magyarorszgon a magnfinanszrozs jrbeteg-
szakellts engedlyezett raszmai mintegy 10 szzalkkal magasabbak a
kzfinanszrozott rk szmnl. A vizsglt idszakban a magnpraxisok heti rendelsi
raszmai 359 ezerrl 338 ezerre cskkentek, a kzfinanszrozott raszmok pedig
301 ezerrl 303 ezerre emelkedtek.
Megfigyelhet, hogy a gazdasgi s trsadalmi teljestmny, valamint a terleti
elhelyezkeds jelents hatssal van a jrbeteg-szakellts teljestmnyre. Ezt tmasztja
al egyes terleteken a magnkapacits arnya a kzfinanszrozott kapacitshoz
kpest, amelyet a GY7.3. tblzat s a GY7.3. bra szemlltet.
GY7.3. bra: 10 000 lakosra jut engedlyezett heti jrbeteg-szakelltsi raszmok

rginknt, magn- s kzfinanszrozott forma szerinti bontsban (2015)
Struktra, elrs
4
nyjtanak.
464
GY7.2. tblzat: Engedlyezett heti raszm a jrbeteg-szakelltsban finanszrozsi
formk szerint, megyei bontsban (2013-2015)
Struktra, elrs
465
GY7.3. tblzat: 10 000 lakosra jut engedlyezett heti raszm a jrbeteg-
szakelltsban finanszrozsi formk szerint, megyei bontsban (2013-2015)
Budapest kapacitsa messze a legkiemelkedbb az egsz orszgban (ktszerese az

orszgos tlagnak), ami ksznhet Budapest fvrosi szerepkrnek s az orszgos
Struktra, elrs
tlagot meghalad infrastrukturlis elltottsgnak. A magnfinanszrozs jrbeteg-

elltsi raszm is a fvrosban a legnagyobb, kzel kt s flszerese az orszgos
tlagrtknek. A fvrosban tallhat kapacitsokat ugyanakkor a Pest megyei, viszonylag
alacsony kapacitsrtkkel sszefggsben rdemes vizsglni. Az agglomerciban
lk vlheten nagy arnyban vesznek ignybe elltst a fvrosi intzmnyekben
(ld. pl. az ignybevtelt jelz, lakhely szerinti adatokat bemutat GY3, GY4 s GY5
indiktorokat.)
466
Ers ellentt rzdik az orszg keleti s nyugati rgiiban tallhat megyk rtkei
kztt. A keleti rgikban rzkelheten alacsonyabb a magnpraxisok kapacitsa,
mg a nyugati rgikban a magnpraxisok raszma meghaladja a kzfinanszrozott
kapacitst. Ngrd s Borsod-Abaj-Zempln megyben a legfeltnbb a
kzfinanszrozott elltrendszer dominancija, hiszen itt messze orszgos tlag alatt
marad a tzezer lakosra jut magnkapacits: Ngrdban az tde, Borsodban
pedig a harmada annak.
Tovbbi bontsok
Fontosnak tartjuk kiemelni a szakmk kzl a fogszati elltst, mivel orszgos szinten
a magnpraxisok rendelsi raszma tbbszrsen meghaladja a kzfinanszrozott
raszmokat.
GY7.4. tblzat: Engedlyezett raszm a fogszati szakelltsban finanszrozsi

formk szerint (2013-2015)
GY7.4. bra: A 10 000 lakosra jut magn- s kzfinanszrozott raszmok arnya a

fogszati s az sszes tbbi szakelltsban (2013-2015)
Struktra, elrs
467
GY7.5. bra: 10 000 lakosra jut magn- s kzfinanszrozott raszmok arnya a
fogszati szakelltsban (2015)
A GY7.5. brn a 10 000 lakosra vettett magn- s kzfinanszrozott fogszati

raszmok arnyait lthatjuk, megynknt cskken sorrendben. Gyr-Moson-Sopron
megyben egyedlllan magas a fogszati magnpraxisok rendelsi raszma.
Bks, Veszprm, Baranya s Ngrd azok a megyk, ahol a kzfinanszrozott fogszati
rk szma magasabb vagy kzel azonos, mint a magnpraxisok raszma.
A GY7.6. bra a legnagyobb kzfinanszrozott, a GY7.7. bra pedig a legnagyobb
magnfinanszrozott jrbeteg-kapacitssal jellemezhet szakmaterleteket mutatja
be.
A tz legnagyobb szakmaterlet az sszes kzfinanszrozott kapacits ktharmadt
adja (a csak ezeket tartalmaz Herfindahl-Hirschman index rtke 0,05).
Szakmk szerint vizsglva elmondhat, hogy a legmagasabb kapacitssal a fizioterpia5
szakmaterlet rendelkezik, ezt kveti sorrendben a belgygyszat, pszichitria6,
laboratriumi diagnosztikai, reumatolgia, szlszet, szemszet, sebszet,
gyerekgygyszat s ortopdia.
Struktra, elrs
5
Ez egy sszetett szakmai terlet, amelybe beletartozik a gygytorna mellett a fizikoterpia, hidroterpia,
elektroterpia, stb. is. (Ld. 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet az egszsggyi szolgltatk s mkdsi
engedlyk nyilvntartsrl, 57-es kezdet szakmakdok)
6
A pszichitriai szakmaterlet az OEP nyilvntartsai szerint heti kb. 10 ezer ra kapacitssal rendelkezik.
Az itt szerepl magasabb rtk elsdleges oka, hogy az OEP-pel ellenttben az engedlyezsi adatbzis
nem vlasztja kln a pszichitriai szakrendelket s szakambulancikat a pszichitriai gondozktl.
468
GY7.6. bra: A tz legnagyobb kzfinanszrozott raszm szakmacsoport kapacitsa
az sszes tbbi szakma kzfinanszrozott raszma mellett (2013-2015)
Struktra, elrs
469
GY7.7. bra: A tz legnagyobb magnfinanszrozs rendelsi raszm
szakmacsoport az sszes tbbi szakma magnfinanszrozs rendelsi raszma
mellett (2013-2015)
A magnfinanszrozs ellts esetben a legnagyobb tz szakmaterlet az sszes

kapacits hromnegyedt adja (a csak ezeket tartalmaz Herfindahl-Hirschman in-
dex rtke 0,09), teht a magnkapacitsok erteljesebben koncentrldnak bizonyos
szakmk kr (GY7.7. bra).
Struktra, elrs
A fizioterpia (gygymasszzzsal egytt) a magnelltsban is messze a legnagyobb

kapacits szakma, ennek az egy szakmaterletnek a kapacitsa nagyobb a tz
legnagyobb szakmaterleten kvl es sszes szakma raszmnl. A tovbbi szakmk
sorrendje viszont nmileg eltr a kzfinanszrozott sorrendtl, mert jval jelentsebb
szerepet kap a szemszet, amelynl a fizioterpihoz s fogszathoz hasonlan
nagyobb a magnelltk kapacitsa, mint a kzfinanszrozott kapacits. Kiemelend
az is, hogy kzel heti 40 ezer rban mkdik az n. kiegszt gygyszati
470
tevkenysg, amely kizrlag magnfinanszrozsban alternatv gygymdokat
knl az betegek szmra. Kizrlag magnfinanszrozsban mkdik jelents
raszmmal az nll betegpolsi (heti 18 ezer ra), illetve dietetikai szakma is
(utbbi heti 2 600 rval). 7
A vizsglt idszakban a tz legnagyobb magnszakma mindegyikben cskkent az
raszm, viszont a kisebb szakmk kzl jelentsen emelkedett a plasztikai s
gssebszet (42 szzalkos nvekeds), a replorvostan (24 szzalkos nvekeds),
a dietetika (15 szzalkos nvekeds), valamint a specilis terpia s a transzfziolgiai
s vrad szolglat8 (12 szzalkos nvekeds) esetben.
sszesen hat olyan szakmacsoport van, amelyek mind a kzfinanszrozott, mind pedig
a magnpraxisok rendelsi raszmaiban a tz legmagasabb rtk valamelyikvel
rendelkeznek. A 2015-s adatok alapjn ezek a szemszet, a fizioterpia, a
belgygyszat, a sebszet, a szlszet-ngygyszat, valamint a pszichitria (ld.
GY7.8. bra).
A szemszet s a fizioterpis elltsok tern kiemelend, hogy itt a magnfinanszrozs
raszmok messze meghaladjk a kzfinanszrozott raszmokat.
GY7.8. bra: A tz legnagyobb magn- s kzfinanszrozott raszm szakmacsoport

kzs szakmi (2015)
Struktra, elrs
7
Vita trgyt kpezheti, hogy a betegpols, illetve a dietetikai szakma mennyiben rsze a jrbeteg
szakelltsnak. Az OTH-val trtnt egyeztets utn ezeket a szakmkat az adatbzis egysgessgre
val tekintettel megtartottuk jelen elemzs trgyaknt.
8
A transzfziolgiai s vrad szolglat esetben gyanthat, hogy a kapacitsok tbbsgt a kzfinanszrozott
ellts magn-kzremkdi teszik ki.
471
Limitcik
Az elemzst befolysolja az adatbzisok hozzfrhetsge, sszehasonlthatsga
s minsge. Az elltsban kzremkdk a nyilvntartsban zavar elemknt jelennek
meg, mert k valjban ms akr kz-, akr magnfinanszrozott elltk munkjhoz
jrulnak hozz, a nyilvntartott kapacitsok gy a 2013. s 2014. vekre vonatkozan
a valban elrhet rendelsi idnl magasabb rtket mutathatnak. Ezt a hibt 2015-
re vonatkozan az OTH adattiszttsi tevkenysge jelents rszben kikszblte.
Az rtkelst befolysolhatja tovbb, hogy bizonyos piaci szegmensek nem kizrlag
a magyar lakossg, hanem esetlegesen klfldiek elltsra is szakosodtak, erre
lehet plda tipikusan a fogszati ellts vagy a plasztikai sebszeti kapacits is. A
magnfinanszrozs ellts tulajdonkppeni tevkenysgrl nem rendelkeznk
adatokkal.
Igazsgossg
Az orszg terletn klnsen a magnelltsi raszmokban megfigyelhet
klnbsgek egyedi szempontokat vetnek fel, gy problms lehet bizonyos szakmk
kapacitsainak terleti egyenltlensge is, illetve az, hogy a gazdasgilag fejlettebb
terleteken a magnellts jelents szerepet kaphat.
Megbeszls
Magyarorszgon a jrbeteg-szakellts heti szinten kzel hatszznegyvenezer
engedlyezett rval br.
Az orszg lakossgt ellt ambulns egszsggyi rendszer finanszrozsi forma
szerint kt rszre oszthat: a kzfinanszrozs (OEP ltal fizetett) s magnfinanszrozs
rendszerre. Figyelemremlt, hogy a jrbeteg-elltsban a magnfinanszrozs
engedlyezett kapacits arnya kzel 10 szzalkkal haladja meg a kzfinanszrozs
elltst. A vizsglt idszakban a kzfinanszrozott raszmok minimlis nvekedst
mutatnak, a magnelltk kapacitsai cskkentek.
Budapest tlslya rzdik minden jrbeteg-szakma tekintetben. A kzfinanszrozott
kapacits a fvrosban ktszerese az orszgos tlagnak, a magnelltsban pedig
a kt s flszerese. Az egyetemi vrosok megyiben, illetve a fejlett nyugat-magyarorszgi
terleteken magasabbak a magnpraxisok raszmai, az elmaradottabb kelet-
magyarorszgi megykben pedig a kzfinanszrozott rendelsek a dominnsak.
Struktra, elrs
A szakmnknti bontst vizsglva elmondhat, hogy a kzfinanszrozott elltrendszer

jval differenciltabb, tbb szakmban nyjt elltst, mg a magnfinanszrozs
elltrendszer kevesebb szakmban koncentrldik. Bizonyos szakmk kizrlag
magnfinanszrozsban rhetk el, ezek kzl kiemelend pl. a kiegszt gygyszati
tevkenysgek alternatv gygymdokat nyjt szakmja, amely kzel heti 38 ezer
rs kapacitssal (teht az sszes kapacits hat szzalkval) vrja a betegeket.
472
Br kzfinanszrozsban is elrhet, jelents a szerepe magnfinanszrozsban a
fizioterpinak, a fogszatnak s a szemszetnek, de tipikusan magnfinanszrozs
a plasztikai s gssebszet, illetve a betegpols is. gy tnik, hogy ez utbbi kt
szakma egyre bvti kapacitsait.
A fogszati elltst kzel heti 70 ezer ra kapacitssal nyjtjk a szolgltatk, amelyek
dominnsan magnfinanszrozsban mkdnek, a kzfinanszrozott szolgltatk az
sszes kapacitsnak csupn egyhatodt teszik ki. A fogszati elltsban mg ezen tl
is egyre ersebb a magnszolgltatk szerepe, k a vizsglati idszakban tezer
rval nveltk kapacitsaikat. A terleti elosztst szemllve megllapthat, hogy a
nyugati megykben, illetve Budapesten kiugran magas a magnkapacits.
Struktra, elrs
473
474
Struktra, elrs
475
Struktra, elrs
476
Struktra, elrs
Kpalkot diagnosztikai eszkzk 10 000 lakosra jut, heti
engedlyezett raszma (CT/MRI), GY8
sszefoglal
Magyarorszgon a vizsglt idszakban a kpalkot diagnosztikai kapacits heti
raszma 60 ezer krl mozgott, amelynek kb. ktharmada kzfinanszrozott volt,
egyharmada pedig magnfinanszrozsban zemelt.9 A viszonylag kevs
kzfinanszrozott szolgltat magas raszmmal br, mg a magnfinanszrozsban
rsztvev szolgltatk kisebb kapacitssal mkdnek. Magnfinanszrozson azt rtjk,
hogy az adott szolgltatnak adott elltsra, illetve kapacitsra az egszsgbiztostval
(OEP) nincsen finanszrozsi szerzdse.10
A kpalkot raszmok oroszlnrszt az ultrahang adja (41 szzalk), ezt kveti a
rntgendiagnosztika (36 szzalk), majd a komputertomogrfia (tovbbiakban CT)
(11 szzalk), mgneses rezonancia vizsglat (tovbbiakban MRI) (7 szzalk) s a
nukleris medicina (5 szzalk).
A nagy rtk kpalkot kapacitsok kzl a CT heti 6 500, az MRI pedig heti 4 000
ra krl mkdik. A nagy rtk (CT, MRI) szolgltatk terleti elrendezst vizsglva
elmondhat, hogy a tzezer lakosra vettett orszgos tlagkapacits tbb mint ktszerest
talljuk a fvrosban. Budapesten kiemelkeden magasak az raszmok a magn-
s kzfinanszrozott elltsban egyarnt. A CT-kapacits terleti bontst szemllve
kiemelkedik mg Dl-Dunntl (elssorban Baranya megye miatt) a kzfinanszrozott
elltsban, a magnfinanszrozs elltsban pedig Kzp-Dunntl (Fejr megye
miatt) s szak-Alfld (Hajd-Bihar miatt).
Az MRI-kapacitsok tekintetben is rzkelhet Dl-Dunntl kedvez helyzete,
ksznheten a pcsi egyetemi kzpont magas kz-, illetve magnfinanszrozott
kapacitsnak. Mindkt nagy rtk mszerekkel dolgoz szakma tekintetben alacsony
kapacitsak az szak-Magyarorszg s Nyugat-Dunntl rgik. A vizsglt idszakban
a kzfinanszrozott kapacits olyan mdon bvlt, hogy az idszak vgre Pest megye
kivtelvel (amely Budapest miatt sajtos helyzetben van) valamennyi megyben van
mr kzfinanszrozott MRI szolgltat.
A visegrdi orszgokkal trtn sszehasonltsban mg mindig jelents lemaradsaink
vannak. Kapacitsaink a szlovk, lengyel, illetve cseh kapacitsoknak krlbell a
felt rik el.
Struktra, elrs
9
A kzfinanszrozott formban (OEP rendelsek), illetve magnfinanszrozottan mkd rendelsek
(magnpraxisok) raszma sszeadva adja ki ezt a szmot. Nem kizrt, hogy a magnkapacitsok rszben
a kzellts kzremkdiknt, kvzi alvllalkoziknt is mkdnek, ebben az esetben az sszkapacits
sszessgben kisebb, mint a fent megjellt.
10
nyjtanak.
477
GY8.1. bra: Kpalkot diagnosztikai szakmkra engedlyezett orszgos heti
raszmok szakmnknti bontsban (kz- s magnfinanszrozs egytt) (2013-2015)
A CT-kapacitsnl megfigyelhet cskkens vlheten az adatbzis jellegbl addik. Korbbi vekben

ugyanis nem volt elklntve a kzremkdk kapacitsa, gy azok megtbbszrztk a tnylegesen ltez
kapacitst. A 2015-re bekvetkezett adattisztts azonban ezeket jelents rszben korriglta, gy erre az
vre megbzhatbb adatok lltak el.
GY8.1. tblzat: 10 000 lakosra jut heti engedlyezett raszm CT diagnosztikai

kpalkot mszerekre finanszrozsi formk szerint, rgis bontsban (2015)
GY8.2. tblzat: 10 000 lakosra jut heti engedlyezett raszm MRI diagnosztikai
kpalkot mszerekre finanszrozsi formk szerint, rgis bontsban (2015)
Struktra, elrs
478
GY8. 1. trkp: 10 000 lakosra jut heti engedlyezett kzfinanszrozott raszm CT
diagnosztikai kpalkot mszerekre megyei bontsban (2015)
GY8.2. trkp: 10 000 lakosra jut heti engedlyezett magnfinanszrozott raszm CT

Struktra, elrs
479
GY8.3. trkp: 10 000 lakosra jut heti engedlyezett raszm CT diagnosztikai
kpalkot mszerekre megyei bontsban (2015)
GY8.4. trkp: 10 000 lakosra jut engedlyezett kzfinanszrozott heti raszm MRI
Struktra, elrs
480
GY8.5. trkp: 10 000 lakosra jut engedlyezett magnfinanszrozott heti raszm
MRI diagnosztikai kpalkot mszerekre megyei bontsban (2015)
GY8.6. trkp: 10 000 lakosra jut engedlyezett heti raszm MRI diagnosztikai
kpalkot mszerekre megyei bontsban (2015)
Struktra, elrs
481
Elemzs
ltalnos ttekints
Az elemzs kiterjed az OTH adatbzisban szerepl, mkdsi engedllyel rendelkez
valamennyi diagnosztikai szolgltatra, a defincis adatlapon meghatrozott
szakmacsoportokban. Kz- s magnfinanszrozs alatt az OEP-el val szerzdses
jogviszonyt rtjk. A szolgltat kzfinanszrozott, ha van az OEP-el finanszrozsi
szerzdse, ennek hinyban viszont magnfinanszrozs szolgltatnak tekintjk.
GY8.2. bra: Kpalkot diagnosztikai szakmkban az engedlyezett heti raszmok

szakmk s finanszrozsi forma szerint (2015)
A kpalkot raszmok oroszlnrszt az ultrahang adja (41 szzalk), ezt kveti a

Struktra, elrs
rntgendiagnosztika (36 szzalk), majd a CT (11 szzalk), MRI (7 szzalk) s a

nukleris medicina (5 szzalk). A finanszrozsi forma szerinti bontsban azt lthatjuk,
hogy a kzfinanszrozott elltsban jelentsebb a CT slya (5 szzalk a magn- s
13 szzalk kzfinanszrozsban). A magnfinanszrozs elltsban a legnagyobb
arnyt az ultrahang-szolgltats kpviseli (62 szzalk), mg a kzelltsban a
rntgendiagnosztika rendelkezik a legnagyobb kapacitssal (az sszes raszm 40
szzalka).
482
GY8.3. bra: Engedlyezett heti raszmok kpalkot diagnosztikai mszerekre
finanszrozsi forma szerinti bontsban (2013-2015)
A GY8.3. szm bra az t kpalkot diagnosztikai szakmacsoport engedlyezett

heti raszmait mutatja. A kzfinanszrozott kapacitsok a vizsglt idszakban nvekedtek
a nukleris medicina, CT s MRI szakmkban, viszont cskkentek az ultrahang- s
rntgendiagnosztika szakmkban.
GY8.4. bra: Engedlyezett heti raszm CT s MRI diagnosztikai kpalkot

mszerekre finanszrozsi forma szerint (2013-2015)
Struktra, elrs
483
A GY8.4. szm brn lthat adatok szerint Magyarorszgon a kzfinanszrozott
CT s MRI heti raszmok jelents mrtkben meghaladjk a magnfinanszrozott
rk szmt. A kzfinanszrozott kapacits a CT-nl a teljes raszm 87 szzalkt,
az MRI-nl pedig annak 74 szzalkt adja.
A CT-szolgltatk krben sszesen 54 olyan intzmny van, ahol kizrlag
kzfinanszrozott rkra szerzdtek 2015-ben. sszesen 25 szolgltat van, amelyek
esetben kizrlag magnfinanszrozsban mkdik a szolgltats, valamint 12 olyan
szolgltat van, ahol kz- s magnfinanszrozott formban is nyjtanak CT-szolgltatst.
A magnfinanszrozs MRI-kapacits a kzfinanszrozott kapacitsnak a harmada,
sszesen 1 062 magnfinanszrozott ra volt hetente. Ennek az raszmnak (hasonlan
a CT-hez) kzel a hromnegyedt (74,2 szzalkt) a tz legmagasabb raszm
szolgltat adta.
Az ultrahang-diagnosztikban 2015-ben az orszgos kapacits 29,8 szzalkt tette
ki a tz legnagyobb, kzfinanszrozott heti raszmmal dolgoz intzmny. Az ultrahang-
diagnosztikai magnszolgltatk kapacitsa 11 045 ra volt hetente, amely a teljes
orszgos kapacits kzel fele. A tbb szz magnfinanszrozs szolgltat vlheten
elaprzdott kapacitssal rendelkezik.
A rntgendiagnosztika szakma tz legnagyobb kzfinanszrozott raszm intzmnye
az orszgos kapacits 28,5 szzalkt teszi ki. Az orszgos kapacits a
magnfinanszrozsban 4 419 ra volt, amely a teljes orszgos kapacits 21 szzalka.
A tz legmagasabb heti raszmmal rendelkez magnintzmny az sszes raszm
42,6 szzalkt tette ki (1 884 ra/ht).
A nukleris medicina szakma tz legnagyobb raszmmal rendelkez kzszolgltatja
az orszgos kapacits 63,3 szzalkt tette ki 2015-ben. Ebben a szakmban viszonylag
alacsony magnfinanszrozs raszmokrl beszlhetnk. Az t legnagyobb
magnfinanszrozsi szolgltat tbb mint ngytdt adta a teljes magnfinanszrozs
kapacitsnak (81,6 szzalk).
A GY8.1-3. szm trkpeken megyei szinten 10 000 lakosra vettve lthatjuk a CT-
diagnosztika raszmait. Budapesten kiemelkeden magasak az raszmok mind a
magn-, mind pedig a kzfinanszrozott elltsban: a lakossgszmra vettett orszgos
kapacits kzel ktszerese van jelen a fvrosban. 11 Ezzel szemben Gyr-Moson-
Sopron, Vas, Bcs-Kiskun, Tolna, Ngrd s Pest megykben rendkvl alacsony a
Struktra, elrs
kapacits: az orszgos tlag fele krl mozog.
11
A budapesti rtkeket a viszonylag alacsony Pest megyei kapacitsokkal egytt rdemes vizsglni. Az
agglomerciban lk vlheten nagy arnyban vesznek ignybe elltst a fvrosi intzmnyekben (ld.
pl. az ignybevtelt jelz, lakhely szerinti adatokat bemutat GY3, GY4 s GY5 indiktorokat.)
484
A kzfinanszrozott CT diagnosztikai heti raszmok Baranya (8,9 ra/10 000 lakos),
Csongrd (7 ra/10 000 lakos), Jsz-Nagykun-Szolnok (7,4 ra/10 000 lakos),
Somogy (6,3 ra/10 000 lakos) s Szabolcs-Szatmr-Bereg (6 ra/10 000 lakos)
megykben haladtk meg az orszgos tlagot (5,7 ra/10 000 lakos) 2015-ben.
A magnfinanszrozott CT-diagnosztikban Budapest kiemelt szerepn tl mindenkppen
rdekes Fejr megye (4,8 ra/10 000 lakos), ahol a magn-finanszrozs raszm
meghaladja a kzfinanszrozs kapacitst (3,4 ra/10 000 lakos), illetve Hajd-
Bihar megye helyzete, ahol a magnfinanszrozs rk arnya ugyancsak kiemelked
(3,5 ra/10 000 lakos). Komrom-Esztergom megyben is tlag feletti
magnfinanszrozs kapacits zemel (2 ra/10 000 lakos).
Somogy, Szabolcs-Szatmr-Bereg, Tolna, Vas, Veszprm s Zala megykben egyltaln
nem volt magnfinanszrozott CT- diagnosztikai rkra engedly a vizsglt idszakban.
A GY8.4-6. szm trkpeken lthat megyei szint, 10 000 lakosra jut heti MRI-
raszmok is hasonlkppen alakultak, mint a CT-diagnosztika. A fvros itt is
kiemelkeden magas (az orszgos tlag ktszerest elr) raszmmal rendelkezik
mind a magn-, mind pedig a kzfinanszrozsban. Emellett emltend mg Baranya
megye, ahol a kapacits mindkt finanszrozsi formban jelentsnek mondhat.
A kzfinanszrozott MRI-diagnosztikai rk Bks, Ngrd, Vas s Zala megykben
is meghaladtk az orszgos tlagot. rvendetes fejlemny, hogy a kzfinanszrozott
elltk szma olyan mdon bvlt, hogy az idszak vgre Pest megye kivtelvel
(amely Budapest miatt klnleges helyzetben van) valamennyi megyben van mr
kzfinanszrozott MRI-szolgltat.
A magnfinanszrozs MRI-kapacits viszont tbb megybl (Bcs-Kiskun, Bks,
Borsod-Abaj-Zempln, Heves, Jsz-Nagykun-Szolnok, Komrom-Esztergom, Ngrd,
Tolna, Vas s Veszprm megyk) teljessggel hinyzik.
Struktra, elrs
485
Gy8.5. bra: 1 000 000 lakosra jut CT-MRI- berendezsek szma a Visegrdi
Egyttmkds orszgaiban (2003-2013)
(Forrs: OECD Statistics)
Az 1 000 000 lakosra jut CT-MRI- berendezsek szmban jelents vltozsok

mentek vgbe a V4-orszgokban 2003 s 2013 kztt. sszessgben minden orszgban
ntt a CT-MRI gppark, de orszgonknt igen klnbz mrtkben. Csehorszg s
Szlovkia kzel azonos mrtkben bvtette gpparkjt. Lengyelorszg s Magyarorszg
Struktra, elrs
egymsnak kt ellentmond utat jrt be a vizsglt idszakban. 2003-ban Lengyelorszg

CT-MRI gpparkja kisebb volt, mint Magyarorszg a lakossghoz viszonytva, azonban
kt v alatt a nagy tem CT-MRI- berendezsek bvtsvel megelzte, majd le is
hagyta Magyarorszgot. Lengyelorszg 11 v alatt meghromszorozta gpparkjt,
gy jelenleg a V4-ek kzt Lengyelorszg rendelkezik a legnagyobb CT-MRI gpparkkal
1 000 000 lakosra nzve.
486
GY8.3. tblzat: Az 1 000 000 lakosra jut CT- s MRI-berendezsek szma a
Visegrdi Egyttmkds orszgaiban (2003-2013)
Ha kln vizsgljuk a CT- s az MRI- berendezsek szmt, azt ltjuk, hogy mindkt
szakmban csekly gppark-bvls trtnt Magyarorszgon. Jelenleg is haznkban
a legalacsonyabb az egymilli fre jut CT- s MRI- gpek szma egyarnt a V4-ek
kztt.
A CT-MRI- berendezsek bvtse mellett beszdes mutat a vizsglatok szma 1000
lakosra vettve. Ebbl az derl ki, hogy a CT-MRI- vizsglatok szma, valamint az
azokra val igny minden orszgban ntt.
GY8.4. tblzat: Az 1 000 lakosra jut CT-s MRI- vizsglatok szma a Visegrdi
Egyttmkds orszgaiban (2003-2013)
Struktra, elrs
487
A vizsglatszmot a kt szakmra bontva (GY8.4. tblzat) azt figyelhetjk meg,
hogy a CT-vizsglatok szma kzel azonos mrtkben ntt Magyarorszgon, mint
Csehorszgban. Az MRI szakma vizsglatszmait nzve jelentsen elmaradunk a
csehektl s a szlovkoktl, azonban a Lengyelorszgban tapasztaltnl haznkban
12-vel tbb vizsglat jut 1 000 lakosra.
Limitcik
Az elemzst befolysolja az adatbzisok hozzfrhetsge, sszehasonlthatsga
s minsge. Az elltsban kzremkdk a nyilvntartsban zavar elemknt jelennek
meg, mert k valjban ms akr kz-, akr magnfinanszrozott elltk munkjhoz
jrulnak hozz, a nyilvntartott kapacitsok gy, a 2013. s 2014. vekre vonatkozan,
a valban elrhet rendelsi idnl magasabb rtket mutathatnak. Ezt a hibt 2015-
re vonatkozan az OTH adattiszttsi tevkenysge jelents rszben kikszblte.
Taln informatvabb lenne a lekttt raszmok helyett a gpek szmt bemutatni,
azonban a rendelkezsre ll adatok egy ilyen elemzst nem tesznek lehetv.
Megjegyzend az is, hogy a Nemzetkzi sszehasonlts alfejezetben az OECD
ltal kzlt CT-MRI- vizsglatok szmai fenntartsokkal kezelendk, ugyanis nehezen
sszevethet az egyes orszgok ltal kzlt adatok mdszertana.
Igazsgossg
A terleti szempont szerint vizsglva a kzfinanszrozott kapacitsklnbsgek esetleg
hozzfrsi problmkra utalhatnak, ugyanakkor ezeket kizrlag jval rszletesebb,
szakmnknti, progresszivitsi szinteket, elltsi ignyeket s teljestmnyadatokat
figyelembe vev elemzssel lehetne feltrni.
Megbeszls
Magyarorszgon a vizsglt idszakban a kpalkot diagnosztikai kapacits heti
raszma 60 ezer krl mozgott; ennek nagyjbl ktharmada kzfinanszrozott
volt, egyharmada pedig magnfinanszrozsban zemelt. Jellemz, hogy a viszonylag
kevs kzfinanszrozott szolgltat magas raszmmal br, mg a magnfinanszrozsban
rsztvev intzmnyek kisebb kapacitssal mkdnek.
A vizsglat idszakban a kzfinanszrozott kapacits olyan mdon bvlt, hogy az
Struktra, elrs
idszak vgre Pest megye kivtelvel valamennyi megyben van mr kzfinanszrozott

MRI szolgltat. Ezzel a bvlssel a vizsglati idszakban sikerlt javtani az MRI
kapacitsban lv hinyokat, m a visegrdi orszgokkal trtn sszehasonltsban
mg mindig jelents lemaradsaink vannak. Kapacitsaink a szlovk, lengyel, illetve
cseh kapacitsoknak krlbell a felt rik el.
Annak ellenre, hogy a kzfinanszrozs dominl minden diagnosztikai szakmban,
488
az egyes alszakmkat annak eltr kapacits-arnya jellemzi. A lekttt heti raszmokat
vizsglva elmondhat, hogy a nukleris medicina 88 szzalkban, a CT 87 szzalkban,
a rntgen 80 szzalkban, az MRI 74 szzalkban, az ultrahang azonban csak 56
szzalkban kzfinanszrozott.
A nagy rtk (CT, MRI) szolgltatk terleti elrendezst vizsglva elmondhat,
hogy a 10 000 lakosra vettett orszgos tlagkapacits tbb mint ktszerest talljuk
a fvrosban. Budapesten kiemelkeden magasak az raszmok a magn- s
kzfinanszrozott elltsban egyarnt.
A CT-kapacits terleti bontst szemllve kiemelkedik mg Dl-Dunntl (elssorban
Baranya megye miatt) a kzfinanszrozott elltsban, a magnfinanszrozs elltsban
pedig Kzp-Dunntl (Fejr megye miatt) s szak-Alfld (Hajd-Bihar megye miatt).
Az MRI-kapacitsok tekintetben is rzkelhet Dl-Dunntl kedvez helyzete,
ksznheten a pcsi egyetemi kzpont magas kz-, illetve magnfinanszrozott
kapacitsnak. szak-Magyarorszg s Nyugat-Dunntl mindkt nagy rtk
mszerekkel dolgoz szakma tekintetben alacsony kapacits.
Struktra, elrs
489
490
Struktra, elrs
491
Struktra, elrs
Vrlistk tlagos tnyleges hossza a kzfinanszrozott
elltsban, GY9
sszefoglal
A 2014. s 2015. vek vonatkozsban megllapthat, hogy nem volt jelents vltozs
az orszgos tlagos tnyleges vrakozsi idben, az rtke kerektssel alig vltozott
(2014: 52 nap, 2015: 53 nap). Ez annak ellenre alakult gy, hogy a vrlista-kteles
elltsok krben 2015-ben jelentsen magasabb volt a teljestett elltsi esetszm
(tlagosan 5,12 szzalkkal emelkedett). A klnsen kedveztlen vrakozsi idvel
rendelkez vrlistk esetn mg ennl is magasabb emelkeds kvetkezett be
(trdprotzis-mtt: 20,78 szzalkos, cspprotzis-mtt: 8,52 szzalkos emelkeds).
A vrlistkon a tnyleges vrakozsi id (hrom vrlista kivtelvel, mint
cspprotzis-, trdprotzis-, ill. szrkehlyog-mttek) 2014-ben s 2015-ben nem
rte el a 30 napot, gy a vrakozsi id ezekre a vrakozsi sorokra kedvez mrtk.
A jelenleg is magas vrakozsi idvel rendelkez cspprotzis- s trdprotzis-mttek
vrlisti esetn a vltozs irnya kedvez. A cspprotzis-mttek esetn kzel
nyolc szzalkos volt a tnyleges vrakozsi id cskkense a 2014. vrl a 2015.
vre, gy az orszgos tlagrtk mr nem ri el a nemzetkzi szinten kzpmeznys
flves szintet (146 nap). A trdprotzis-mtt esetn a vrakozsi id hat szzalkkal
cskkent 2014-rl 2015-re, azonban az rtke 2015-ben mg mindig 226 nap volt.
A kt vrlista esetn az indiktor orszgos cskkense valsznleg a 2014. s a
2015. vi vrlista-cskkentsi tbbletforrsok eredmnye.
A mutat rtke nemek szerinti eltrse jelents: a nk esetn mindkt vben sszegben
magasabb a frfiakhoz kpest. Az orszgostl kiugran magasabb rtk a Dl- s
Nyugat-Dunntl rgikat jellemzi.
GY9.1. bra: Vrlistrl elltottak tnyleges tlagos vrakozsi ideje, napok szma
orszgosan s nem szerinti bontsban (2014 s 2015)
Struktra, elrs
492
GY9.1. tblzat: Vrlistrl elltottak tnyleges tlagos vrakozsi ideje, napok
szma orszgosan s a beteg rgija szerinti bontsban (2015)
GY9.1. trkp: Vrlistrl elltottak tnyleges tlagos vrakozsi ideje, napok szma
a beteg megyje szerint, frfiak esetben (2015)
* Nem besorolhat jelzst 21 eset kapott, mert hibs volt az irnytszm adata.
Struktra, elrs
493
a beteg megyje szerint, nk esetben (2015)
a beteg megyje szerint, sszesen (2015)
Struktra, elrs
494
Elemzs
ltalnos ttekints
Magyarorszgon ktfle intzmnyi vrlista mkdik. Az n. ktelez vrlistkon
az elltst vgz valamennyi szolgltat minden elltott esetet kteles regisztrlni az
orszgos vrlista-nyilvntartsi rendszerben.
Emellett minden olyan beavatkozs esetn, ahol a vrhat vrakozsi id meghaladja
a 60 napot, a szolgltat kteles az orszgos egysges rendszerben a vrlistt
megnyitni. Ezeket a listkat kapacitshiny miatt vezetett vrlistknak nevezzk. A
regisztrcis ktelezettsg az egyes vrlistatpusok esetn kiterjed valamennyi, az
adott beavatkozssal elltott vagy tervezett esetre, fggetlenl attl, hogy halaszthat,
tervezett elltsrl, vagy akut, srgssgi elltsrl van sz. A fentieken tl a rendszerben
a nyilvntartott eseteknek kt f tpusa kerl megklnbztetsre.
Vrakoz betegek: az elltsra vrk azon listja, akiknek az elltst az elltsi
igny meghatrozsakor a belps sorrendjben, a kapacitslektsi szablyok alapjn,
soron legkorbban kiadhat kvetkez elltsi idpontra temeztk.
Eljegyzett betegek: az elltsra vrk azon listja, akiknek az elltst a beteg
krsre az elltsi igny meghatrozsakor a legkorbban kiadhat elltsi idponthoz
kpest legalbb 14 nappal ksbbi idpontra temeztk.
A vrlistk tlagos tnyleges hossza mutat a ktelezen vrlista alapjn ignybe
vehet krhzi beavatkozsok a vrakozsok sorbl s nem az eljegyzsi sorbl
elltssal lezrt esetek tnyleges vrakozsi idejt mutatja.
A 2014. s a 2015. v vonatkozsban megllapthat, hogy jelents vltozs az
orszgos tlagos tnyleges vrakozsi idben nem volt. A vrakozsi id hossza
enyhn megntt (52-rl 53 napra).
Az indiktor valamennyi beavatkozsi tpusra szl vrlista elltsi esetszmokkal
slyozott egyttes rtkt mutatja. Egyes beavatkozsoknl a vrakozsi id nem
volt magas, s az sszestett rtk 2014-2015 kztti kismrtk romlsa jellemzen
ezeknek tudhat be.
Az indiktor rtke, valamint a vltozs irnya rgik szerinti bontsban eltr jellemzket
mutat. A vrlistk hossza mindkt vben Kzp-Magyarorszgon a legkedvezbb,
mindssze 61,5 szzalka az orszgos tlagnak, ugyanakkor kiemelkeden magas
csaknem ktszerese az orszgos rtknek Dl-Dunntl (2015-ben 110 nap) s
Struktra, elrs
Nyugat-Dunntl esetn (2015-ben 87 nap) (GY9.1. tblzat).

A kt v kztt a legnagyobb vltozs is a kiugran magas tnyleges vrakozsi
idvel rendelkez rgikban kvetkezett be Dl-Dunntl esetn nvekedett, Nyugat-
Dunntl esetn cskkent a tnyleges vrakozsi id a vltozs azonban az sszestett
pozciban elfoglalt legkedveztlenebb sttuszon nem vltoztatott.
495
A tnyleges vrakozsi id Dl-Dunntl rgin bell Baranya megyben (154 nap),
Nyugat-Dunntl rgin bell pedig Vas megyben (125 nap) volt a legmagasabb.
A megyk kztt kifejezetten magas rtkkel mg Somogy megye rendelkezett (93
nap). A kedvez rtkkel rendelkez Kzp-Magyarorszg rgi, ezen bell Budapest
(33 nap) mell felsorakoztak Hajd-Bihar (34 nap) s Jsz-Nagykun-Szolnok megyk
(34 nap) is (GY9. 1-3. trkp). Az elltott esetszmok azonban megynknt jelentsen
eltrek lehetnek (v. GY9.3. tblzat).
Tovbbi bontsok
A GY9.2. tblzat azt mutatja, hogy 2015-ben jelentsen magasabb volt a
vrlistavezetsre ktelezett beavatkozsok krben a teljestett elltsi esetszm
(tlagosan 5,12 szzalkkal emelkedett), ezen bell a kedveztlen vrakozsi idvel
rendelkez vrlistk esetn kvetkezett be jelents emelkeds (trdprotzis-mtt:
20,78 szzalk, cspprotzis-mtt: 8,52 szzalk).
GY9.2. tblzat: Vrlistrl elltottak tnyleges tlagos vrakozsi ideje, napok

szma vrlistatpusonknt (2014 s 2015)
Struktra, elrs
496
A szrkehlyog-mttek esetn az ignybevtel orszgos tlaga 95,47 eset/10 000
lakos, az elltott esetek tnyleges vrakozsi ideje pedig 88 nap volt. A tnyleges
vrakozsi id orszgos szinten sszestve nem vltozott. A szrs a megyei s a
regionlis adatok alapjn jelents, de megllapthat, hogy egyes magas vrakozsi
idvel rendelkez terleteken (pl. Baranya megye) az ignybevtel mrtke az orszgos
tlaghoz viszonytva kiemelkeden magas (2015-ben 36,8 szzalkkal magasabb az
orszgos tlagnl).
A GY9.3. tblzat azt mutatja, hogy egyes megyknl az orszgos tlagot jelentsen
meghalad ignybevett esetszm mellett magas a vrakozsi id (pl. Baranya megye
esetn: ignybevtel 2015-ben 145,16 eset/10 000 f; tnyleges tlagos vrakozsi
id 2015-ben 328 nap). Ezzel szemben olyan is elfordult, hogy egy jelents mrtkben
orszgos tlag alatti elltsi volumennel rendelkez megyben (Jsz-Nagykun-Szolnok
megye: 72,15 eset/10 000 f) a tnyleges vrakozsi id (57 nap) alacsonyabb volt
az orszgos tlagnl.
A cspprotzis-mttek esetn kzel nyolc szzalkos mrtk a tnyleges vrakozsi
id cskkense. Ez utbbi orszgos tlagban jelenleg nem ri el a nemzetkzi szinten
Struktra, elrs
kzpmeznybe sorolhatk flves szintjt.

A legkedveztlenebb helyzet a jelents javuls mellett tovbbra is a trdprotzis-
mttekre jellemz. A tnyleges vrakozsi id orszgos szinten nem cskkent 180
nap al: a mintegy hat szzalkos cskkens ellenre 226 nap. Az ignybevtel
jelentsen, 20 szzalkkal nvekedett; a kritikus helyzet Borsod-Abaj-Zempln s
Szabolcs-Szatmr-Bereg megykben tbb mint 40 szzalkkal.
497
GY9.3. tblzat: Vrlistrl elltottak tnyleges tlagos vrakozsi ideje
szrkehlyog-mtteknl, napok szma a beteg megyje szerinti bontsban (2015)
Limitcik
Struktra, elrs
A lezrt esetekre vonatkoz statisztika minden regisztrcikteles, finanszrozott elltsi

esetet tartalmaz. Az adatminsg megfelel, mert az E. Alap kizrlag a hibtlan
regisztrcival rendelkez eseteket finanszrozza.
A statisztikai rtkels kizrlag az n. ktelez vrlistkra kszlt, tekintettel arra,
hogy a kapacitshinyos vrlistk esetn nincs orszgos adat, jellemzen egy-kt
intzet vezeti a listkat. Az adatok megfelel minsge egsz ves idszakra a 2014.
498
vtl kezdden biztostott, ezrt az indiktorrtkek a 2014. s a 2015. vekre
adhatak meg hitelt rdeml pontossggal, gy az indiktorrtkels is ezt az idszakot
leli fel.
A tnyleges vrakozsi id jelentsen eltr a tervezett vrakozsi idtl (ld. GY9.4.
tblzat). A vrakozsi sorok rtkelsnl jellemzen a mg vrakozk tervezett
vrakozsi idejre sszpontosul a figyelem.
GY9.4. tblzat: Az elltott esetek 2015. vi tnyleges vrakozsi ideje s a 2016.

janur 5-i tervezett vrakozsi id (nap)
Struktra, elrs
499
Igazsgossg
A tnyleges tlagos vrakozsi idkn bell jelents szrsok tapasztalhatk. Magas
a rvid vrakozsi idvel elltottak arnya is. Egyes vrlistk esetn a srgssgi ok
miatt magas a rvid idn bell (kevesebb, mint nyolc nap vrakozs a regisztrcit
kveten) elltottak arnya, gy pl. a coronria intervencik esetn. Ezzel szemben
olyan vrlistk esetn is elfordul magas arny, ahol a srgssg a szmtott magas
arnyban nem indokolt (szrkehlyog-mttek, nagyzleti protzismttek).
GY9.5. tblzat: A 2015. vi elltott sszes eset s a regisztrcit kveten 8 napnl

rvidebb idn bell elltottak adatai
Struktra, elrs
500
A cspprotzis-mttek esetn ahol orszgos szinten mr viszonylag kedvez trendek
jelennek meg egyes megykben ettl eltr specilis tendencik is kimutathatk. A
2014-ben a tnyleges vrakozsi id s a 10 000 lakosra jut esetszm alapjn
egyarnt kedveztlen helyzet Borsod-Abaj-Zempln megye indiktorrtkei 2015-
re minden tekintetben jelentsen javultak, ugyanakkor a hasonlan kedveztlen helyzet
Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben a vrakozsi id cskkent, az elltsi volumen
azonban nem vltozott.
A tnyleges vrakozsi idk nemenknti rtke rginknt, megynknt s vrlistnknt
is jelents eltrseket mutat. Jellemzen a nk esetn magasabb a tnyleges vrakozsi
id: a nk tnyleges vrakozsi ideje mindkt vben mintegy 33-34 szzalkkal volt
magasabb a frfiak vrakozsi idejnl.
Megyk szerint legnagyobb az eltrs Baranya megyben (a nk tnyleges vrakozsi
ideje 69,2 szzalkkal meghaladja a frfiak rtkt), a legalacsonyabb pedig Hajd-
Bihar megyben (mindssze 9,4 szzalkkal haladja meg a nk tnyleges vrakozsi
ideje a frfiak tnyleges vrakozsi idejt).
A mutat nemek szerinti eltrse a protzismtteknl igazn jelents. A trdprotzis-
mtteknl a nk esetn 2015-ben 231 nap, a frfiak esetn mindssze 215 nap volt
a szksges vrakozs. A cspprotzis-mttek esetn fordtott sorrend alakult ki
(nk: 137 nap, frfiak: 160 nap).
GY9.6. tblzat: Tnyleges vrakozsi id 2014-ben s 2015-ben elltssal lezrt

eseteknl, vrlistatpusonknti s nemenknti bontsban (nap)
Struktra, elrs
501
A nk szmra a kedveztlenebb vrakozsi id hrom kiemelt vrlistatpusnl
szrkehlyog-mttek, gerincstabilizcis mttek, trdprotzis-mttek esetn
jelentkezett. Ez az eredmny felveti tovbbi vizsglat ignyt, amelyet egy hosszabb
idsvban lenne clszer elvgezni a jvben.
Megbeszls
A vrlistkon a tnyleges vrakozsi id hrom vrlista kivtelvel, mint cspprotzis-
s trdprotzis-mttek, szrkehlyog-mttek 2014-ben s 2015-ben nem rte el a
30 napot, gy a vrakozsi id ezekre a vrakozsi sorokra kedvez mrtk. A
jelenleg is magas vrakozsi idvel rendelkez cspprotzis- s trdprotzis-vrlistk
esetn a vltozs irnya kedvez.
A cspprotzis-mttek esetn kzel nyolc szzalkos a tnyleges vrakozsi id
cskkense 2014-rl 2015-re, gy az orszgos tlagrtk mr nem ri el a nemzetkzi
szinten kzpmeznys flves szintet (146 nap). A trdprotzis-mtt esetn a vrakozsi
id hat szzalkkal cskkent 2014-rl 2015-re, azonban az rtke 2015-ben mg
mindig 226 nap volt. A kt vrlista esetn az indiktor orszgos cskkense valsznleg
a 2014. s a 2015. vi vrlista-cskkentsi tbbletforrsok eredmnye.
Struktra, elrs
A mutat nemek szerinti eltrse jelents: mindkt vben sszegben a nk esetn

magasabb az rtke a frfiakhoz kpest. Az orszgostl kiugran magasabb rtk
Dl- s Nyugat-Dunntl rgikat jellemzi.
Egy kiegszt vizsglatban rdemes lehet mint ezen elemzsben is trtnt a
tnyleges elltsi esetszmot terletieltrs-elemzssel s a sorrendisgi elv betartsnak
vizsglatval kiegszteni.
502
Szintn javasolt, hogy a jvben a nemzetkzi gyakorlatot kvetve a medin rtk
szerinti rtkels, valamint a vrakozsi sorba lps sorrendjnek s az elltsi sorrendek
eltrsnek vizsglata is megtrtnjen.
Felhasznlt irodalom
1. http://www.oep.hu/felso_menu/szakmai_oldalak/varolista
2. 1997. vi LXXXIII. trvny a ktelez egszsgbiztosts elltsairl
3. 287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a vrlista alapjn nyjthat elltsok
rszletes szablyairl
4. 45/2006. (XII. 27.) EM rendelet a vrlista-sorrend kialaktsnak s az
eltrs lehetsgnek egszsggyi szakmai feltteleirl
5. 46/2006. (XII. 27.) EM rendelet a vrlista adatainak honlapon trtn
kzzttelre vonatkoz szablyairl
6. Kiss Zs, Nagy J. 2015. Vrlistk s eljegyzs. In: Boncz I, Sebestyn A
(szerk.) Egszsgbiztostsi ismeretek 13. fejezet: Medicina Knyvkiad 2015.
7. Kiss Zs, Nagy J, Gimesi-Orszgh J, Deme J, Hollsy E. Hozzfrhetsg,
transzparencia, kltsgkorltossg az Orszgos On-line Vrlista-
nyilvntartsi Rendszer (SOR-REND) ellts-fejlesztsre gyakorolt hatsa,
eredmnyek s tapasztalatok. IME 2016;15(6):5-15.
Struktra, elrs
503
504
Struktra, elrs
505
Struktra, elrs
506
Struktra, elrs
A gygyszerfogyaszts terpis napokban mrt
forgalmnak alakulsa, GY10
sszefoglal
sszessgben megllapthat, hogy a vizsglt idszakban a vnykteles s OEP
tmogatott gygyszerfogyaszts alakulsa mentes volt a jelents ingadozsoktl.
Napjainkra Magyarorszgon az egszsggyi rendszer fejldsnek ksznheten
a betegek gygyszerekhez val hozzfrse kiegyenltdtt az orszg egsz terletn.
Az egy fre es terpis napokra vettett gygyszerfogyaszts megoszlsa a megyk
s rgik kztt viszonylag kiegyenltettnek mondhat, a szksglet ismeretnek hinyban
az ugyanakkor nem llapthat meg, hogy milyen eloszls lenne kvnatos.
A nkre s frfiakra vonatkoztatott egy fre es gygyszerforgalom vizsglatbl
kitnik, hogy orszgos tlagban a nk gygyszerfogyasztsa mintegy 28 szzalkkal
haladja meg a frfiakra szmtott rtket.
Az egy fre jut gygyszerfogyaszts korcsoportos vizsglatban lthat klnbsgek
az eltr korosztlyok klnbz ignyeibl addhatnak, hiszen klnbz letkorokban
az egyes betegsgek gyakorisga s slyossga eltr.
GY10.1. bra: Gygyszerfogyaszts teljes lakossgra s nemek szerinti bontsban

milli terpis nap (2011-2015)
Struktra, elrs
507
GY10.1. tblzat: Egy fre es terpis napok szma rgi szerinti bontsban
Gy10.1. trkp: Az egy lakosra jut gygyszerfogyaszts megynknt, frfiak esetben

egy fre es terpis napok szma (2015)
Gy10.2. trkp: Az egy lakosra jut gygyszerfogyaszts megynknt, nk esetben

egy fre es terpis napok szma (2015)
Struktra, elrs
508
Gy10.3. trkp: Az egy lakosra jut gygyszerfogyaszts megynknt, sszesen egy
fre es terpis napok szma (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Elemzsnkben a receptkteles s OEP tmogatott gygyszerfogyaszts terpis
napokban (DOT) mrt forgalmnak elmlt t vben trtn alakulst mutatjuk be. Az
sszes gygyszerfogyaszts a megyei s korcsoportos bonts alapjn kapott kiugr
rtkeit tovbb elemezzk terpis terletenknt, ATC5 hatstani csoportonknt s
BNO3 kdok alapjn.
Az elemzs a jrbeteg-gygyszerellts (vnyes, patikai gygyszerek) krt leli
fel, nem foglalkozik a krhzakban felhasznlt - a HBCS keretben, valamint a tteles
elszmols gygyszerek krben finanszrozott-gygyszerek forgalmval.
sszessgben megllapthat, hogy a vizsglt idszakban a gygyszerfogyaszts
Struktra, elrs
alakulsa mentes volt a szmottev ingadozstl (GY10.1. tblzat s bra).

A gygyszerfogyaszts alakulst jelentsen befolysoljk a jogszablyvltozsok,
amelyek meghatrozzk az elrhet gygyszerkrt, valamint a klnbz kormnyzati
programok, amelyek hatssal vannak a gygyszerek TB-tmogatsra s trtsi djra.
Fontos szempont mg a betegek fizetkpessge is, hisz a jobb anyagi helyzetben
lv betegek meg tudnak venni drgbb trtsi dj gygyszereket is.
509
A 2011. vet kvet kisebb (1,5 szzalkos) cskkens jelents rsze a Szll Klmn
terv azon intzkedsnek kvetkezmnye, amely a krhzakban alkalmazott, magas
kltsg parenterlis gygyszereket a jrbeteg-gygyszerellts krbl a krhzi,
tteles elszmols gygyszerek krbe sorolta t.
A 2012. vet kvet ngyves idszakban az egy lakosra vettett terpis napokban
mrt gygyszerfogyaszts lass (vi mintegy kt szzalkos) nvekedst rszben az
tlagletkor emelkedse (mintegy 0,2 v/v) magyarzhatja, rszben pedig az, hogy
a generikus program rcskkent ezltal trtsidj-cskkent hatsnak
eredmnyekppen ntt a gygyszerekhez val hozzfrs.
2015-re Magyarorszgon a betegek gygyszerekhez val hozzfrse kiegyenltettnek
tekinthet az orszg egsz terletn. Lakossgszm alapjn az egy fre es terpis
napokra vettett gygyszerfogyaszts megoszlsa a megyk s rgik kztt
kiegyenltettnek mondhat, mivel az egy fre vettett gygyszerfogyaszts rtkeinek
az orszgos tlaghoz viszonytott eltrse a rgik esetben 8,5 szzalk alatt, mg
a megyk esetben 15 szzalk alatt van, az adatok relatv szrsa pedig mindkt
esetben 7 szzalk alatti (GY10.2. tblzat). A gygyszerfogyasztsi szksgletek
ismeretnek hinyban azonban nem llapthat meg, hogy ez az eloszls-e a kvnatos.
A nkre s frfiakra vonatkoztatott gygyszerforgalomban a GY10.1. bra szerinti
klnbsg (a nk sszesen kb. 40 szzalkkal tbb terpis napnak megfelel gygyszert
fogyasztanak el) egyrszt a nemek lakossgban kpviselt arnybl addik, hiszen
haznkban mintegy 500 000-rel (kb. 10 szzalkkal) tbb n l, mint frfi. Msrszt
az egy fre es gygyszerforgalom vizsglatbl kitnik, hogy orszgos tlagban a
nk gygyszerfogyasztsa 29 szzalkkal meghaladja a frfiakra szmtott hasonl
mutatt. A mrt klnbsg a kt nem gygyszerhasznlata kztt Szabolcs-Szatmr
megyben a legnagyobb (kb. 38 szzalk) s Gyr-Moson-Sopron megyben a legkisebb
(kb. 21 szzalk). A korstruktra szintn befolysolhatja a nemek rtkeit (ld. GY10.2.
bra).
Tovbbi bontsok
A korcsoportok vizsglata (GY10.2. bra) sorn szem eltt kell tartani, hogy az
egyes letkorokban jelentsen eltr a gygyszerek irnti igny, gy az egy fre jut
gygyszerfogyaszts korcsoportos vizsglatban lthat klnbsgek termszetesek,
az eltr korosztlyok eltr szksgleteibl addhatnak, hiszen az egyes letkorokban
az egyes betegsgek gyakorisga s slyossga eltr.
Struktra, elrs
510
GY10.2. bra: Gygyszerfogyaszts a 2011-2015 kztti idszakban, korcsoport
szerinti bontsban egy fre es terpis napok szma
Az egy fre es terpis napokban mrt gygyszerforgalom a 75-79 ves korcsoporttl

teltdni ltszik. Az itt elrt egy fre es terpis napokra szmtott gygyszerfelhasznls
tbb, mint ktszerese az 55-59 vesek gygyszerfogyasztsnak. Ezt kveten a 80
ven felliek krben a napi terpiban mrt gygyszerfelhasznls mennyisge
stabilizldni ltszik.
Ha az egy fre es gygyszerfogyaszts korcsoportos bontst idsorosan nzzk,
azt ltjuk, hogy 2011 utn a legnagyobb mrtk nvekedsek a 65 v feletti
korcsoportokban jelentkeztek.
Struktra, elrs
511
GY10.3. bra: Gygyszerfogyaszts korcsoportok szerinti bontsban: orszgos tlag s
a klnbz korcsoportok szlsrtkeit generl megyk egy fre es terpis
napok szma (2015)
Az egyenl hozzfrs vizsglata sorn szksges figyelembe venni, hogyan alakul

az egyes korcsoportok gygyszerfogyasztsa megynknt, hol van jelents eltrs az
orszgos tlaghoz kpest. A 2015. vet bemutat GY10.3. bra alapjn megllapthat,
hogy mg az 50 v alatti korcsoportokban az egy fre jut gygyszerfogyaszts
alakulsban megynknt nincs rdemi klnbsg, addig az 50 v feletti korcsoportok
kztt fokozatosan egyre nagyobb klnbsgek alakulnak ki egyes megyk kztt.
Struktra, elrs
(Arnyait tekintve a fiatal korcsoportok terleti eltrse a nagyobb, de a fogyaszts

szintje ott jval alacsonyabb.) A legnagyobb egy fre es gygyszerfogyaszts Baranya
megyben, mg a legalacsonyabb Zala megyben alakult ki, gy tovbbi bontsokban
e kt megye 50 v feletti korcsoportjai kerltek egyttes vizsglatra.
512
GY10.4. bra: Az 50 v feletti korosztlyok egy lakosra es gygyszerfogyasztsnak
szzalkos eltrse Baranya s Zala megye kztt egy fre es terpis napok szma
alapjn, BNO3 csoportok szerinti bontsban (2015, szzalk)
Struktra, elrs
513
GY10.5. bra: Az 50 v feletti korosztlyok egy lakosra es gygyszerfogyasztsnak
szzalkos eltrse Baranya s Zala megyk kztt az egy fre es terpis napok
szma alapjn, ATC5 csoportok szerinti bontsban (2015, szzalk)
Struktra, elrs
514
A fentiek szerint kivlasztott Baranya s Zala megyk vonatkozsban az egymstl
val eltrsek alapjn a kt megye 50 v feletti korcsoportjainak gygyszerfogyasztst
vizsglva azok a BNO3, illetve ATC5 csoportok kerltek kivlasztsra, amelyek a kt
megye gygyszerfogyasztsban lv klnbsg hromnegyedt tettk ki. E csoportok
esetben meghatrozsra kerlt az sszes eltrshez val hozzjruls mrtke
(sszeltrs - szzalk), valamint az adott csoport BNO3 vagy ATC5 eltrsnek
a kt megye tlagrtkhez val viszonya (rtk - szzalk).
Mindkt szempont szerinti vizsglat alapjn fknt a szles rtegeket rint npbetegsgek
szv- s rrendszeri betegsgek, diabtesz s trsbetegsgei, gasztrointesztinlis,
neurolgiai s reumatolgiai krkpek, valamint az asztma s a COPD , illetve az
ezek kezelsre szolgl gygyszerek terpis csoportjai voltak meghatrozhatk.
sszessgben megllapthat, hogy az egy fre es terpis napokban mrt
gygyszerforgalomban az egyes megyk kztt tallhat klnbsgek nem kthetk
egy-egy terlethez, hanem tbb terlet egyirny hatsainak eredmnyekppen jttek
ltre (az, hogy a kt megyben az 50 v feletti korosztlyok gygyszerfogyasztsnak
21 szzalkt antihipertenzvumok teszik ki, azzal magyarzhat, hogy a
magasvrnyoms-betegsg szles rtegeket rint).
Kiegszt szempontok
sszevetve az itt bemutatott, gygyszerfogyasztsban tapasztalhat nvekedst az
rtmogatsi kiadsok alakulst bemutat elemzssel (F5) megllapthat, hogy a
TB-tmogats kiadsainak cskkense nem jrt egytt az sszes gygyszerfogyaszts
cskkensvel.
A TB-tmogats 60 v feletti korcsoportokban tapasztalt cskkensvel sszefggsben
felttelezhet, hogy ezek a korosztlyok valsznleg inkbb a npbetegsgek kezelsre
szolgl, nagyrszt generikus ksztmnyeket hasznljk, mivel ezek rsznvonala
ennek kvetkeztben TB-tmogatsa cskkent a Szll Klmn terv sorn bevezetett
intzkedsek hatsra.
Limitcik
Az elemzs sorn kizrlag a jrbeteg-ellts keretben, vnyre felrt, OEP tmogatott,
patikban kivltott gygyszerkrt vizsgltuk. Az elemzs nem terjed ki a C jogcmen
elszmolt, n. klnkeretes gygyszerekre (hemoflia, hepatitis kezelse) s nem rsze
az elemzsnek a krhzakban alkalmazott, n. tteles elszmols gygyszerkr
Struktra, elrs
sem.
A KSH lakossgi adataiban s az OEP adatbzisban az letkor kezelse eltr
szemllet, illetve a KSH adatbzisai adott v janur 1-i llapotot tkrznek, mg az
OEP december 31-re lltotta ssze a betegekre vonatkoz szemlyes adatokat.
515
Igazsgossg
A gygyszerfogyaszts eloszlsa fldrajzilag egyenletesnek mondhat, az egyes
korosztlyok kztt tapasztalhat eltrs a gygyszerek felhasznlsban termszetes
okokra vezethet vissza, gy ezekkel kapcsolatosan TB-tmogatsbl ered
igazsgossgi krdsek nem felttlenl merlnek fel. A gygyszerkivlts pnzgyi
vdelemmel kapcsolatos sszefggseit a V3 indiktor vizsglja.
Az egy fre es terpis napokban mrt gygyszerforgalom vizsglatbl kitnik,
hogy orszgos tlagban a nk gygyszerfogyasztsa mintegy 29 szzalkkal meghaladja
a frfiakra szmtott hasonl mutatt.
Megbeszls
Elemzsnkben a vnykteles gygyszerek terpis napok szmban (DOT) mrt
fogyasztsnak alakulst vizsgltuk 2011-2015-s idtvon. A gygyszerfogyaszts
a vizsglt idszakban mentes volt a nagyobb ingadozsoktl. A 2012. vet kvet
ngyves idszakban az egy lakosra vettett terpis napokban mrt gygyszerfogyaszts
lass (vi mintegy kt szzalkos) nvekedst rszben az tlagletkor emelkedse
(mintegy 0,2 v/v) magyarzhatja, rszben pedig az, hogy a generikus program
rcskkent ezltal trtsi djat cskkent hatsa pozitv a gygyszerekhez val
hozzfrsre.
A gygyszerfogyasztsban nem tallhat rdemi klnbsg a megyk kztt. Az
egyes korcsoportok kztti klnbsgek termszetesek, az eltr ignyekbl addnak.
Az egy fre es terpis napokban mrt gygyszerforgalom vizsglatbl kitnik,
hogy orszgos tlagban a nk gygyszerfogyasztsa mintegy 29 szzalkkal meghaladja
a frfiakra szmtott hasonl mutatt. A nemek gygyszerfogyasztsa kztti klnbsg
okainak s lehetsges kvetkezmnyeinek meghatrozshoz tovbbi vizsglatok
szksgesek.
Struktra, elrs
516
517
Struktra, elrs
518
Struktra, elrs
519
Struktra, elrs
Hajlktalanok hozzfrse az egszsggyi elltshoz, GY11
sszefoglal
A hajlktalanok egszsggyi elltsra vonatkoz indiktor kialaktsnl az
egszsggyi elltst ignybe venni kvn, ezrt az egszsgbiztostnl hajlktalan
jogviszonnyal bejelentett szemlyeket vizsgltuk, akik bizonyosan csak a tredkt
kpezik a teljes hajlktalan-populcinak, ami az indiktor fontos limitcija.
A kialaktsnl kt szempontot vizsgltunk: az elemzsbe bevontuk a srgssgi jrbeteg-
s fekvbeteg-osztlyokon megjelent betegek szmt. A srgssgi ellts esetben
az ignybevteli arny jrbeteg-elltsban hromszorosa, fekvbeteg-elltsban
pedig tzszerese az tlag populci hasonl rtkeinek.
GY11.1. bra: Hajlktalanok kzl kikerl srgssgi betegszm a teljes lakossghoz
viszonytva (kzelt relatv kockzat) nemek s elltsi formk szerint, szzalk
(2013-2015)
GY11.1. tblzat: Hajlktalanok krbl kikerl betegszm a jrbeteg- srgssgi

elltsban a teljes populci betegszmhoz viszonytva, nem s korcsoport szerinti
Struktra, elrs
520
GY11.2. tblzat: Hajlktalanok krbl kikerl betegszm a fekvbeteg- srgssgi
elltsban a teljes populci betegszmhoz kpest, nem s korcsoport szerinti
Elemzs
ltalnos ttekints
A hajlktalanok egszsggyi elltsval kapcsolatos indiktor az egszsgpolitika
szmra fontos informcit nyjthat trsadalmunk egyik leghtrnyosabb, legnagyobb
egszsggyi kockzatnak kitett csoportja, a hajlktalanok ltal ignybe vett egszsggyi
elltsrl, ezltal kzvetve e csoport egszsggyi szolgltatsokhoz val hozzfrsrl
is. Az indiktor az azonos korosztlyban lv teljes populci ltali ignybevtelhez
hasonltja a hajlktalan populcit, teht a szznl alacsonyabb rtk kevesebb
ignybevtelt mutat, a szznl magasabb rtk pedig gyakoribb srgssgi elltsra
utal.
Az indiktor kialaktsnl kt szempontot vizsgltunk: az elemzsbe bevontuk a
srgssgi jr- s fekvbeteg-elltsban megjelent betegek szmt.
A hajlktalan populci az egszsgbiztost jogviszony-nyilvntartsi adatbzisbl
szrmazik s azokat a szemlyeket tartja nyilvn, akik a trsadalombiztosts elltsaira
s a magnnyugdjra jogosultakrl, valamint e szolgltatsok fedezetrl szl 1997.
vi LXXX. trvny (Tbj.) 16. (1.) t) pontja szerint a jogviszony rgztsvel vlnak
jogosultt az egszsggyi szolgltats ignybevtelre. A bejelentsi s
adatszolgltatsi ktelezettsget a Tbj. 44/A (10.) bekezdse szablyozza, bejelent
intzmnyek lehetnek tipikusan a hajlktalanelltk, hajlktalanszllk stb. Egy-egy
Struktra, elrs
szemly jra s jra bekerlhet a nyilvntartsba, amennyiben a bejelents jbl

megtrtnik.
Teht a vizsglt populci azokat a szemlyeket tartalmazza, akiket az egszsggyi
szolgltat hajlktalan lethelyzetben lel fel, ezrt hajlktalanknt jelenti be ket.
Mindez azt jelenti, hogy a vizsglt populci biztosan nem fedi le a teljes hajlktalan
populcit, amelyre vonatkozan csak becslsek ismertek (24.hu, 2012), illetve kizrlag
521
olyan szemlyekre vonatkozik, akik mr valamilyen okbl az elltrendszer kzelbe
kerltek, s gy rvnyes TAJ-szmhoz jutottak.
A vizsglt idszakban a lbejelentett szemlyek szma meghaladja a 17 ezret. A
populci ltszma azonban venknt csak hat s fl ezer krl mozog az ellthelyek
teht ennyi embert jelentenek be jonnan; ennek hromnegyede frfi, egynegyede n
(GY11.2. bra).
GY11.2. bra: Hajlktalan jogviszony szemlyek szmnak alakulsa (2013-2015)
Megvizsgltuk a bejelentk szerinti terleti megoszlst, s azt talltuk, hogy a bejelentettek

kzel ktharmadt Budapesten jelentik be, s ez az elrhet informcik szerint (BMSZKI,
2016) nem tkrzi hajlktalanok valdi megoszlst, mert a szakrtk szerint a tbbsgk
nem a fvrosban l. Ezek alapjn a terleti megoszlsra vonatkozan nem kzlnk
adatot.
A grcs al kerlt szemlyek tlagletkora a frfiak esetben 49, a nk esetben 47
v. A vizsglt legalacsonyabb letkor 18 v volt, a legmagasabb letkor szemly
pedig mindhrom vben 80 v fltti, ami tekintettel az letmdra pozitv rtelemben
meglep. A hajlktalan jogviszony szemlyek korosztly szerinti megoszlst az
egyes vizsglt vekben a GY11.3. bra szemllteti.
Struktra, elrs
522
GY11.3. bra: Hajlktalanok12 szma korcsoport s nemek szerinti bontsban
(2013-2015)
Br az indiktor elssorban nem a mortalitst vizsglata, fontosnak tartjuk bemutatni,

hogy a vizsglt populci 10 szzalka a vizsglati idszak vgre (2015. december
31.) mr elhallozott. Az elhunytak tlagos letkora a frfiak krben 55, a nk
krben pedig 54 v volt.
GY11.4. bra: A srgssgi jrbeteg-elltst ignybe vev hajlktalanok szmnak

arnya a teljes lakossg ignybevtelhez kpest (2015)
Struktra, elrs
12
Hangslyozzuk, hogy itt kizrlag azokrl a szemlyekrl beszlnk, akik az OEP nyilvntartsban
hajlktalan jogviszonnyal szerepelnek.
523
A srgssgi jrbeteg-elltshoz (GY11.4. bra) a hajlktalanok hromszor nagyobb
valsznsggel fordulnak, mint a standard populci. A frfiaknl sszessgben
mg magasabb ez az arny, de az rtkek korosztlyonknt klnbznek. Az
indiktorrtket msknt kifejezve elmondhat, hogy mg a teljes populcibl minden
tizedik, addig a vizsglt hajlktalanok kzl minden harmadik jelentkezett a srgssgi
jrbeteg-elltsban egy v alatt.
GY11.5. bra: A srgssgi fekvbeteg-elltst ignybe vev hajlktalanok szmnak

arnya a teljes lakossg ignybevtelhez kpest (2015)
A srgssgi fekvbeteg-osztlyokon mg az elbbinl is nagyobbak a klnbsgek

a teljes populci ignybevtelhez kpest (GY11.5. bra). Mg a teljes populcibl
egy v alatt kzel minden szzadik ember kerl felvtelre fekvbetegknt srgssgi
osztlyra, addig a hajlktalanok kzl minden nyolcadik. Ugyan orszgos tlagban
a hajlktalanok kzl a frfiak magasabb arnyban veszik ignybe a srgssgi
elltst, mint a nk, a nemek sorrendje az 50-64 ves korcsoportban 2015-ben
felcserldtt.
Befolysol tnyezk
Struktra, elrs
Az indiktor rtkt bizonyosan befolysolhatjk a hajlktalan-ellts jellegzetessgei

(kapacitsok), a jogszablyi krnyezet (bejelentsi ktelezettsg szablyozsa), illetve
pl. az idjrsi viszonyok is.
524
Limitcik
Mint azt lertuk, az egszsgbiztost nyilvntartsaiban szerepl szemlyek bizonyosan
nem fedik le a hajlktalan populcit. Vlheten eleve a rosszabb egszsgi llapot
szemlyek kerlnek a vizsglat ltkrbe, gy nmagban az indiktor nem is annyira
hozzfrsre vonatkoz informcit nyjt, hanem sokkal inkbb arra utal, hogy ez a
populci rtelemszeren az tlagosnl jval srlkenyebb, betegebb.
Igazsgossg
Az igazsgossgi szempontokat vizsgl tanulmnyhoz egy, a hajlktalanok
egszsggyi szksgleteit rszletesen feltr vizsglatra lenne szksg. Az itt bemutatott
rtkeket a szksglethez nem lehetsges viszonytani, hiszen a populci teljes
megragadsa nem trtnt meg. E srlkeny csoport hozzfrsnek vizsglathoz
szksg lenne az egyb elltsi formk ignybevtelt is elemezni.
Megbeszls
A hajlktalanok egszsggyi elltsra vonatkoz indiktor kialaktsnl az
egszsgbiztostnl hajlktalan jogviszonnyal bejelentett szemlyeket vizsgltuk, akik
bizonyosan csak a tredkt kpezik a teljes hajlktalan populcinak, ami az indiktor
fontos limitcija.
A srgssgi ellts esetben az ignybevteli arny jrbeteg-elltsban hromszorosa,
fekvbeteg-elltsban pedig tzszerese az tlag populcinak.
rdemes lenne a vizsglatnl a ksbbiekben a hajlktalanok elltsra specializldott
ellthelyek orszgos megoszlst is figyelembe venni.
Felhasznlt irodalom
1. 24.hu 2012. Nvekedik: Mr harmincezer a hajlktalanok szma haznkban
http://24.hu/belfold/2012/05/09/novekedik-mar-harmincezer-a-
hajlektalanok-szama-hazankban/
Letltve: 2016. 11. 08.
2. BMSZKI 2016. Gyorsjelents a hajlktalan emberek 2016. februr 3-i
krdves adatfelvtelrl
http://www.bmszki.hu/sites/default/files/field/uploads/f-3-2016-sajto-
vegleges.pdf
Struktra, elrs
Letltve: 2016. 11. 08.
525
526
Struktra, elrs
527
Struktra, elrs
Kielgtetlen orvosi elltsi szksglet, GY12
sszefoglal
Magyarorszgon a lakossg ht szzalka nyilatkozta 2014-ben, hogy volt kielgtetlen
orvosi szksglete a megelz 12 hnapban. Az adat kzeltleg megfelel az EU-28
tlagnak (6,7 szzalk), idben pedig 2011-hez kpest cskken trendet mutat.
A kielgtetlen egszsggyi szksglet leggyakoribb okaiknt a kvetkezk emlthetk:
a vlaszad vrni akart, htha problmja magtl is elmlik (az sszlakossg 2,1
szzalka); a kezels magas kltsgei miatt nem frt hozz az elltshoz (szintn 2,1
szzalk); nem volt ideje az ellts ignybevtelre (1,6 szzalk). Az ellts helyszntl
val tvolsg az idsebb korosztly krben bizonyult viszonylag fontos szempontnak.
Korcsoport szerinti megoszlst tekintve a 16-24 v kztti megkrdezettek vlaszoltk
legkevesebben (2,4 szzalk), hogy szksges orvosi elltsuk maradt el, a 45-54 v
kztti korosztlybl pedig a legtbben (11,2 szzalk). A nemek szerinti klnbsg
nem volt jelents (nk: 6,9 szzalk, frfiak: 7,1 szzalk). A munkanlklieknek
ugyanakkor 14,4 szzalka szmolt be elmaradt orvosi elltsrl, amelybl 7,9
szzalk esetn az ok az ellts tl magas kltsge volt.
2015-ben a szksgesnek vlt, de ignybe nem vett ellts eslyt statisztikailag
szignifiknsan nvelte a roma nemzetisg (215 szzalk a nem romkhoz viszonytva),
cskkentette a felsfok vgzettsg (57 szzalk az alapfok iskolzottsghoz viszonytva)
s a magas ekvivalens hztartsi jvedelem (26 szzalk az als jvedelmi tdhz
viszonytva). Utbbiakbl kvetkezik, hogy az alacsony vgzettsg s jvedelmi szint
egymstl fggetlenl is komoly htrnyos tnyezt jelent. A korltozottsg nem
befolysolta szignifiknsan az egszsggyi ellts elmaradsnak eslyt.
GY12.1. bra: Kielgtetlen orvosi szksgletrl beszmolk arnya (2011-2014)
Struktra, elrs
528
Elemzs
ltalnos ttekints
2014-ben a megkrdezettek ht szzalka szmolt be arrl, hogy volt kielgtetlen
orvosi szksglete a megkrdezst megelz 12 hnapban. Ez 2011-hez kpest 1,9
szzalkponttal alacsonyabb rtk.
A vlaszadk 2,1 szzalka nyilatkozta, hogy az orvosi elltst azrt nem vette
ignybe, mert vrni akart, htha a problma magtl is elmlik. Hasonlan a
megkrdezettek 2,1 szzalka szmolt be arrl, hogy a kezels magas kltsge miatt
nem frt hozz az elltshoz, 1,6 szzalk hivatkozott arra, hogy nem volt ideje az
orvosi ellts ignybevtelre, 0,4 szzalk pedig az orvostl, krhztl, kezelstl
vagy vizsglattl val flelme miatt nem vette ignybe az elltst. A megkrdezettek
0,2-0,2 szzalknak jelentett problmt a vrlista, ill. az ellts helyszntl val
tvolsg, 0,3 szzalk pedig egyb indokra hivatkozott. A vlaszadk szmra az
elltshoz val hozzfrsben nem okozott gondot, hogy nem ismertek j orvost vagy
szakorvost. A nk s frfiak ltal adott vlaszok tekintetben szmottev klnbsg
nem mutatkozott, habr a frfiak nagyobb arnyban jelltk meg indokknt a kezelstl,
vizsglattl val flelmet, valamint azt, hogy arra vrtak, hogy problmjuk magtl
elmljon, a nknek pedig nagyobb gondot okoztak az ellts kltsgei (GY12.1.
tblzat). E klnbsgek statisztikai szignifikancijt nem vizsgltuk.
GY12.1. tblzat: Kielgtetlen orvosi szksglet indokonknt, orszgosan s nem

Struktra, elrs
529
Tovbbi bontsok
A korcsoport szerinti megoszlst tekintve (GY12.2. bra), a 16-24 v kztti
megkrdezettek vlaszoltk legkevesebben (2,4 szzalk), hogy volt kielgtetlen orvosi
szksgletk a megelz 12 hnapban, legtbben pedig a 45-54 v kztti korosztlybl
(11,2 szzalk).
GY12.2. bra: Kielgtetlen orvosi szksglet, indokonknt, korcsoport szerinti

bontsban (2014)
A 45-54 v kztti korosztlybl nyilatkoztk a legtbben (3,5 szzalk), hogy azrt

Struktra, elrs
nem vettk ignybe az orvosi elltst, mert az tlsgosan drga volt, legkevesebben
pedig a 16-24 v kztti korosztlybl (0,6 szzalk). Az 55-64 v kzttiek kzl
vlaszoltk legtbben (3,2 szzalk), hogy vrakozni akartak, amg a problma
magtl elmlik, a 75-84 v kzttiek kzl pedig a legkevesebben (0,8 szzalk).
A 45-54 v kztti korosztlybl nyilatkoztk a legtbben, hogy nem volt idejk
ignybe venni az elltst (3,1 szzalk), 65 v felett pedig gyakorlatilag senki. Az
ellts helyszntl val nagyobb tvolsg leginkbb a 85 v flttieknek okozott
530
gondot (0,8 szzalkban), mikzben a 45 v alatti vlaszadk ezt egyltaln nem
jelltk meg. A vrlista 35 s 84 ves kor kztt nagyjbl egyforma mrtkben
(0,2-0,3 szzalkban) okozott gondot. Az orvostl, kezelstl val flelem, mint ok
leginkbb a 45-64 v kzttiek krben volt jellemz (0,7 szzalk), legkevsb a 65-
74 v, valamint a 16-24 v kzttiek esetben (0,2 szzalk). Megjegyzend, hogy
az ilyen alacsony szintre lebontott adatok az egyes vek kztt jelents volatilitst
mutathatnak.
GY12.3. bra: Kielgtetlen orvosi szksglet indokonknt, jvedelmi kvintilis szerinti

bontsban, teljes lakossgra (2014)
Struktra, elrs
A GY12.3. bra alapjn kiemelend, hogy minl magasabb a vlaszadk

jvedelemszintje, annl kisebb arnyban jelltk meg kielgtetlen szksgletk
indokaknt, hogy tl drga volt az ellts. Klnsen az els kvintilis rtke magas
az sszes tbbihez viszonytva. Az els s az tdik kvintilisbe tartozk kztt 6,6
531
szzalkpontos klnbsg volt e mutatt illeten. A vrlista is az els kvintilisbe
tartozk szmra bizonyult klnsen fontosnak (0,5 szzalk); a jvedelem
nvekedsvel jelentsge cskkent. Az ellts helyszntl val tvolsg az els s
a msodik kvintilisbe tartozk szmra bizonyult lnyeges szempontnak (rendre 0,3
s 0,4 szzalk), az ennl magasabb jvedelmi szinteknl alacsonyabb volt ennek
fontossga. Mindegyik jvedelmi kvintilisben viszonylag magas (0,7 szzalk) volt
viszont azon vlaszadk arnya, akik vrakoztak, htha a problma magtl is
elmlik.
GY12.4. bra: Kielgtetlen orvosi szksglet indokonknt, iskolai vgzettsg szerinti

bontsban, teljes lakossgra (2014)
Struktra, elrs
Amint a 12.4. brbl kitnik, az iskolai vgzettsggel prhuzamosan cskkent azon

vlaszadk arnya, akik azt nyilatkoztk, hogy volt kielgtetlen egszsggyi
szksgletk a megelz 12 hnapban: a diploms megkrdezettek krben ez az
arny 3,1 szzalk volt, szemben a kzpfok vgzettsgeknl tapasztalt 6,7 szzalkkal,
valamint az alapfok vgzettsgeknl mrt 10,3 szzalkkal.
532
Az bra alapjn elmondhat az is, hogy az alapfok vgzettsgek kzl a legtbben
az ellts tlsgosan magas kltsge miatt nem frtek hozz a vizsglathoz vagy
kezelshez: kzlk 2,7 szzalkponttal nagyobb arnyban vlaszoltk ezt, mint a
kzpfok vgzettsgek esetben, s 4,1 szzalkponttal tbben, mint a felsfok
vgzettsgek krben. A vlaszadk iskolai vgzettsgtl fggetlenl viszonylag
nagy arnyban jelltk meg indokknt azt, hogy vrakozni akartak, mg elmlik a
problmjuk: az alapfok vgzettsgek krben ez az arny 2,8 szzalk volt, a
kzpfok vgzettsgeknl 2,1 szzalk, a felsfok vgzettsgek esetben pedig
1,2 szzalk. A kzpfok vgzettsgek viszonylag nagy arnyban jelltk meg
indokknt azt is, hogy nem volt idejk a kezelsre: 0,8 szzalkponttal tbben, mint
a felsfok, s 1,2 szzalkponttal tbben, mint az alapfok vgzettsgek esetben.
GY12.5. bra: Kielgtetlen orvosi szksglet indokonknt, munkaerpiaci sttusz

szerint, teljes lakossgra (2014)
A GY12.5. bra alapjn jl lthat, hogy a munkanlkliek krben vlaszoltk a

Struktra, elrs
legtbben, hogy volt kielgtetlen orvosi szksgletk a megelz 12 hnapban (14,4

szzalk), a nyugdjasok kzl pedig a legkevesebben (5,2 szzalk).
Amint az bra is mutatja, a munkanlkliek jelltk meg messze legnagyobb arnyban
(7,9 szzalk), hogy az elltst annak tlzottan magas kltsgei miatt nem vettk
ignybe, a foglalkoztatottak kzl pedig a legkisebb arnyban (1 szzalk). Szintn
a munkanlkliek kzl vlaszoltk a legtbben, hogy vrakozni akartak, htha elmlik
a problmjuk, a nyugdjasok kzl pedig a legkevesebben (3,6, illetve 1,7 szzalk).
533
A foglalkoztatottak krben nyilatkoztk arnyaiban a legtbben, hogy nem volt
idejk az elltsra (3 szzalk), s a nyugdjasok kzl a legkevesebben (0,1 szzalk).
A munkanlkliek 0,9 szzalka vlaszolta, hogy flt a vizsglattl vagy kezelstl,
a foglalkoztatottaknak viszont csak 0,3 szzalka. Az ellts helysznnek tvolsga
a nyugdjasok szmra okozott leginkbb gondot (0,4 szzalk jellte meg), a
foglalkoztatottak s munkanlkliek szmra egyltaln nem. A vrlistt leginkbb
a nyugdjasok az egyb okbl inaktvak rtkeltk problmaknt, 0,6 szzalkos
arnyban.
Kiegszt szempontok
Az ellts elmaradsnak eslyt13 egyes htrnyos helyzet csoportokra vonatkozan
a 2014-2015-s vekre is meg tudtuk vizsglni, logisztikus regresszi segtsgvel
eslyhnyadost (EH) szmolva a vlaszolk szocio-demografikus jellemzi alapjn
kpzett csoportokra.
Az elmarads eslye ngy vizsglt tnyezre (fggetlen vltozk) lett kiszmolva:
roma szrmazs, iskolai vgzettsg, korltozottsg, jvedelmi sttusz. Az elemzsben
tovbbi n. zavar tnyezk (fggetlen vltozk) is szerepeltek: nem, letkor, gazdasgi
aktivits, teleplsmret, vlt egszsgi llapot. Minden vizsglt s zavar tnyezre
egy n. referenciacsoport lett kivlasztva (pl. az alapfok iskolai vgzettsg), s az
erre a csoportra szmolt esly szerepelt az eslyhnyados nevezjben, mg a
szmllban a tbbi csoportra szmtott esly. Az elemzshez vlasztott tbbvltozs
logisztikus regresszi mdszere biztostja, hogy mindegyik vizsglt mutatra a tbbitl
fggetlen hats becslhet legyen.
GY12.6. bra: Az egszsggyi ellts elmaradsa eslynek vltozsa a magukat

romnak vallk krben a nem romkhoz viszonytva (2014-2015)
Struktra, elrs
(Forrs: KSH; sajt szmts)
13
esly=igen/nem vlaszok egy adott krdsben; itt: szksgesnek vlt egszsggyi ellts elmaradt az
elmlt 12 hnapban?
534
GY12.7. bra: Az egszsggyi ellts elmaradsa eslynek vltozsa a kzp- s a
felsfok iskolai vgzettsgek krben az alapfok vgzettsghez viszonytva
(2011-2015)
GY12.8.bra: Az egszsggyi ellts elmaradsa eslynek vltozsa az ekvivalens

hztartsi jvedelmi tdkben a legalacsonyabb jvedelemi tdhz viszonytva
(2011-2015)
Struktra, elrs
535
GY12.9. bra: Az egszsggyi ellts elmaradsa eslynek vltozsa a korltozottak
krben a nem korltozottakhoz viszonytva (2011-2015)
1. Roma sttusz: 2015-ben az, aki sajt bevallsa alapjn roma szrmazs, tbb,
mint ktszer nagyobb esllyel nem vette ignybe az ltala szksgesnek vlt elltst
valamilyen okbl, azokhoz kpest, akik nem vallottk magukat roma szrmazsnak
(Eslyhnyados (EH) = 2,15; 95 szzalkos megbzhatsgi tartomny
(MT95%)=1,45-3,18). 2014-hez viszonytva ez az rtk jelentsen, 52 szzalkkal
emelkedett. (GY12.6. bra)
2. Iskolzottsg: A felsfok vgzettsggel rendelkezk esetben fele akkora esllyel

maradt el 2015-ben a szksgesnek vlt ellts, mint az alapfok vgzettsgeknl
(EH=0,57; MT95%=0,34-0,96). 2011 ta az ellts elmaradsnak eslye az
alapfok vgzettsgeknl mind a kzp-, mind a felsfok vgzettsgekhez
viszonytva megntt. (GY12.7. bra)
3. Jvedelem: A jvedelmi sttusz emelkedsvel cskken a szksgesnek vlt ellts

elmaradsnak eslye. Az ekvivalens hztartsi jvedelmi tdk szerint az als,
vagyis a legszegnyebb tdhz kpest a fels tdnek negyed akkora eslye volt
2015-ben arra, hogy ne vegye ignybe a szksgesnek vlt egszsggyi elltst
(EH=0,26; MT95%=0,2-0,34). A legszegnyebbeknek a mindegyik ms jvedelmi
csoporthoz viszonytott helyzete 2011 ta tovbb romlott. (GY12.8. bra)
Struktra, elrs
4. Korltozottsg: A valamilyen betegsg vagy egszsgproblma miatt korltozottak

eslye 2015-ben nem klnbztt szignifiknsan a nem korltozottakhoz viszonytva,
vagyis azoknl, akik korltozottak, nem maradt el nagyobb esllyel a szksgesnek
vlt egszsggyi ellts (EH=1,26; MT95%=0,98-0,1,62). A korltozottsgnak
az erre a mutatra val hatsa 2011 ta fokozatosan lecskkent, s 2015-re
statisztikai szempontbl mr nem volt jelents. (GY12.9. bra)
536
GY12.10. bra: Kielgtetlen orvosi szksgletet nem jelzk arnya nemzetkzi
sszehasonltsban (2011-2014)
(Forrs: Eurostat)
Az idsoros elemzsbl az llapthat meg, hogy a kielgtetlen orvosi szksgletet

nem jelzk arnya a vizsglt orszgok kzl Magyarorszgon volt a legalacsonyabb
2011-2014 kztt (0,3 szzalkponttal alacsonyabb, mint az EU-28 tlag), de a
vizsglt idszakban nvekedett ez az arny.
Az nbevallson alapul adatok nemzetkzi sszehasonltst jelentsen megnehezti
az a tnyez, hogy az egyes orszgokban, kultrkban klnbz annak megtlse,
hogy mit tartanak optimlisnak az egszsggyi szksgletek kielgtse, az egszsgi
llapot megtlse vonatkozsban.
A vizsglt idszakban Magyarorszgon volt a legmagasabb azok arnya, akik a
kezels tlsgosan magas kltsgei miatt nem vettk ignybe az orvosi elltst: 2014-
Struktra, elrs
ben 0,3 szzalkponttal magasabb, mint az EU-28 tlaga, 1,6 szzalkponttal

magasabb, mint Csehorszgban, s 2 szzalkponttal magasabb, mint Ausztriban.
537
GY12.11. bra: Kielgtetlen orvosi szksglet a kezels tlsgosan magas kltsgei
miatt, nemzetkzi sszehasonltsban (2011-2014)
(Forrs: Eurostat)
Limitcik
Az adatok mintbl szrmaznak, a minta nagysga azonban kzel 20 000 f, akik
kivlasztsa ktszint rtegzssel trtnt.
Az nbevallson alapul adatok rvnyessgt befolysolhatja az, hogy a
megkrdezettek egyrszt nem emlkeznek pontosan a mltra vonatkoz krdseknl,
s emiatt tvesen adnak meg adatokat, msrszt vlaszaikat az ltaluk felttelezett
elvrsokhoz igazthatjk.
A roma sttuszra vonatkoz krds a 2014-es felmrsben jelent meg elszr, gy
ennek hatst csupn kt vre volt lehetsgnk elemezni. A 2011-2015 idtartamra
vonatkoz elemzseknl az sszehasonlthatsg rdekben az utols kt vre a
roma sttusz nlkli modell volt alkalmazva.
Igazsgossg
Az elemzsben bemutatott, a kielgtetlen orvosi szksget elfordulsi arnyban
jelentkez, jvedelem, munkaerpiaci helyzet s iskolzottsg szerinti klnbsgek
szisztematikus igazsgossgi problmk lehetsges megltre hvjk fel a figyelmet.
A jvedelem s az iskolai vgzettsg kztti sszefggs (K9. indiktor), valamint a
szletskor vrhat lettartamban (M1. indiktor) az iskolzottsg szerint lthat
Struktra, elrs
klnbsgek fnyben feltehet, hogy az alacsony iskolai vgzettsg populcis szinten

rosszabb egszsgi llapottal prosul. Ennek letmddal s egszsgmagatartssal
sszefgg vonatkozsait mutatja a K1. (tlslyosak s elhzottak arnya), a K2.
(rendszeres testmozgst vgzk arnya), a K4. (naponta dohnyzk), valamint a K5.
(tlzott alkoholfogyasztk) indiktor. Jelen indiktor adataibl azonban az a felttelezs
addik, hogy a fenti tnyezk mellett ennek a csoportnak az egszsggyi
538
elltrendszerhez val hozzfrse is felels a rosszabb kimenetekrt, ami slyos
igazsgossgi problmt jelenthet. A munkanlkliek htrnyos helyzete szintn komoly
odafigyelst rdemel.
A regresszis elemzs megerstette ezeket a feltevseket a jvedelmi s az iskolzottsgi
szint vonatkozsban, st roml tendencikra hvta fel a figyelmet. A romk esetben
az adatok ugyan csupn kt vre vonatkozan llnak rendelkezsre, de klnsen
aggaszt helyzetre utalnak. Ennek alapjn llthat, hogy az elltrendszernek nagyobb
figyelmet kellene szentelnie e htrnyos helyzet csoportok eslyegyenlsgnek
javtsra.
Megbeszls
Magyarorszgon a felmrsben rszt vevk ht szzalka nyilatkozta, hogy a
megkrdezst megelz 12 hnapban volt kielgtetlen orvosi szksglete, ami nagyjbl
megfelel az EU-28 tlagnak. rdekes, hogy a kielgtetlen orvosi szksglet okaknt
a legtbb vlaszad azt jellte meg, hogy vrakozni akart, htha magtl is elmlik
a problmja. A kezels tlzottan magas kltsgei a msodik leggyakoribb indoknak
bizonyultak. Az ellts helyszntl val tvolsg, illetve a vrlista az idsebb korosztly
krben bizonyult fontos szempontnak. sszessgben vve elmondhat, hogy az
letkor, a jvedelem, az iskolai vgzettsg, a munkaerpiaci sttusz egyarnt befolysolja
az egszsggyi elltshoz val hozzfrst: a magasabb jvedelm, magasabb
kpzettsg vlaszadk nagyobb arnyban szmoltak be arrl, hogy nem volt kielgtetlen
szksgletk a megelz 12 hnapban, valamint kisebb arnyban jelltk meg
kielgtetlen szksgletk indokaknt, hogy az orvosi elltst annak magas kltsgei
miatt nem vettk ignybe. A munkaerpiaci helyzetet tekintve, a munkanlkli
megkrdezettek vlaszoltk legnagyobb arnyban, hogy szmukra az orvosi ellts
tl drga volt.
Az ltalunk vgzett logisztikus regresszis szmtsok szerint a romknak tbb mint
ktszeres eslyk volt arra 2015-ben a teljes populcihoz kpest, hogy kielgtetlen
egszsggyi szksgletk legyen. Jvedelmi szint s iskolai vgzettsg szerint is nagy
s nvekv klnbsgek lthatk. Hangslyozni kell, hogy az egyes mutatkra kimutatott
hatsok egymstl fggetlenek, azaz pldul a roma szrmazs nmagban, teht
az iskolzottsgtl s a jvedelemtl fggetlenl is nveli az eslyt a szksgesnek vlt
ellts ignybevtelnek elmaradsra. Mindezek fnyben az elltrendszerhez
val hozzfrs igazsgossgi krdsei kiemelt figyelmet rdemelnek.
Struktra, elrs
539
Fggelk
GY12.3. tblzat: A 2015-s adatokra elvgzett logisztikus regresszinak a vizsglt s

a zavar tnyezkre vonatkoz eredmnyei
Struktra, elrs
540
541
Struktra, elrs
542
Struktra, elrs
543
Struktra, elrs
E. Elrsi idk
Magyarorszgon a hziorvosi s a srgssgi ellts orszgos szint fldrajzi
hozzfrse jnak mondhat, a regionlis klnbsgek azonban jelentsek. Viszonylag
magas arnyban rvnyesl a terleti elltsi ktelezettsg 2012-ben, az optimlis
elrsi idk figyelembe vtelvel megtervezett rendszere.
Az alapellts fldrajzi hozzfrse (E2. indiktor) jnak mondhat. A npessg
88,4 szzalka olyan teleplsen l, ahol van legalbb helyettestssel betlttt
hziorvosi rendel. A teleplsszerkezetbl add klnbsgek jelentsek: az aprfalvas
dl-dunntli s nyugat-magyarorszgi terletek lnyegesen rosszabb helyzetben vannak,
mint Kzp-Magyarorszg s az Alfld. Ugyanakkor a rendel nlkli teleplseken
l npessg is tlagosan 10,1 perc alatt, 57 szzalkban pedig 10 percen bell elri
a legkzelebbi hziorvosi rendelt.
A lakossg 83,2 szzalka l srgssgi fekvbeteg-ellt intzmnytl 30 percen
belli tvolsgban (E3. indiktor), a mentk kirsi ideje pedig 79,6 szzalkban 15
percen belli (E4. indiktor). Mindazonltal ebben a tekintetben is jelents fldrajzi
klnbsgek rzkelhetk. Egyrszt a kisebb teleplsek kisvrosok, kzsgek
htrnyban vannak az urbanizlt terletekhez kpest, msrszt Dl-Dunntl, szak-
Alfld, szak-Magyarorszg az orszg tbbi rszhez kpest jelentsen alacsonyabb
rtkekkel br.
Az egszsggyi elltk terleti elltsi ktelezettsgnek (TEK) rendszere 2012-ben
az elrsi idket nagy sllyal figyelembe vev matematikai optimalizcis modell
segtsgvel kerlt kialaktsra (Ruzsa-Borbs, 2014). A lakossg, rvid alkalmazkodsi
id utn, 2013 vgtl kezdve viszonylag magas arnyban kveti a modellnek megfelel
betegutakat, a regionlis klnbsgek azonban itt is jelentsek. Az E1. indiktor ltal
mrt, a tnyleges TEK szerinti elltst mdszertani okokbl biztosan alulbecsl mutat
rtke 2015-ben 69 szzalk volt, a Kzp-Magyarorszg rgi kiugran alacsony
rtkei (51 szzalk) nlkl azonban 78 szzalk.
Felhasznlt irodalom
1. Ruzsa Z, Borbs F. 2014. Az elltsi terletek jratervezse a kzti elrsi
idk figyelembevtelvel s tbb szempont matematikai modellezssel.
Egszsggyi Gazdasgi Szemle 2014;52(1):42-46.
Struktra, elrs
http://www.weborvos.hu/adat/files/2014_aprilis/egsz.pdf
Letltve: 2016. 11. 08.
544
Sajt terleti elltsi ktelezettsgen bell elltott aktv
fekvbeteg-esetek arnya, E1
sszefoglal
2015-ben a magyar lakossg 69,38 szzalka az aktv fekvbeteg-elltst a lakhelye
szerint megllaptott intzmnyben vette ignybe. A nemek kztti megoszlsban
szignifikns eltrs nem volt tapasztalhat. Kzp-Magyarorszg rgit (51,15 szzalk)
kivve jelents eltrs nem mutatkozott a rgik szolgltati kztt (74,65 szzalk
81,10 szzalk). A lakossg 2013 folyamn ltszlag nvekv arnyban vette ignybe
a 2012-ben kialaktott betegutakat, de a nvekmny jelents rsze nhny megyre
korltozdott. A 2013. v vgn kialakult ignybevteli szoksok 2014-2015 folyamn
sem a teljes lakossgra, sem a nemekre vonatkozan mr nem vltoztak rdemben.
2013-hoz kpest 2015-re 12 szzalkponttal nagyobb arnyban vettk ignybe a
lakosok a szolgltatst a lakhelyk szerint megllaptott intzmnyekben.
A lakossg a TEK-en belli elltst nemenknt gyakorlatilag azonos arnyban vette
ignybe a vizsglt idszakban.
A szolgltatkat megynknt vizsglva megllapthat, hogy a TEK-en belli ignybevtel
kt megyben (Tolna, Pest) s Budapesten nem rte el az orszgos tlagot. t megyben
(Baranya, Csongrd, Gyr-Moson-Sopron, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Vas) legalbb
15 szzalkkal meghaladta az orszgos tlagot a megyk szolgltatinak TEK-en
belli elltsi arnya.
E1.1. bra: Sajt TEK-en bell elltott esetek arnya az aktv fekvbeteg-elltsban,
2013-2015 kztt flvenknt, teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (szzalk)
Struktra, elrs
545
E1.1. tblzat: Sajt TEK-en bell elltott esetek arnya aktv fekvbeteg elltsban a
szolgltatk rgi szerinti bontsban (2015, szzalk)
E1.1. trkp: Sajt TEK-en bell elltott esetek arnya az aktv fekvbeteg-elltsban a
szolgltat megyje szerint frfiakra vizsglva (2015, szzalk)
szolgltat megyje szerint nkre vizsglva (2015, szzalk)
Struktra, elrs
546
szolgltat megyje szerint sszesen (2015, szzalk)
Elemzs
ltalnos ttekints
A TEK a 2012. vben, az optimlis elrsi id figyelembevtelvel, hatsgi eljrs
sorn megllaptott szolgltathoz rendelt illetkessg. Az elemzs megmutatja, hogy
egy adott intzmny adott szakmjnak legalacsonyabb progresszivitsi szintjn
kivve kardiolgia, szlszet a terleti elltsi ktelezettsgbe tartoz sszes aktv
osztlyos eset mekkora rszt ltta el. Az indiktor a lakossgi oldalrl vizsglva
megmutatja, hogy a szolgltat szmra meghatrozott TEK-et a lakossg milyen
arnyban vette ignybe adott szakmban a szmra kijellt szolgltatnl.
2015-ben az elltk a terletkn keletkezett eseteknek tlagosan a 69,38 szzalkt
lttk el. A nemek kztti megoszlsban szignifikns eltrs nem volt tapasztalhat.
A lakossg a TEK-en belli elltst nemenknt gyakorlatilag azonos arnyban vette
ignybe 2013-2015 folyamn. A lakossg 2013-ban egyre nagyobb arnyban vette
Struktra, elrs
ignybe az optimlisan kialaktott betegutakat, a nvekmny jelents rsze azonban

hat megyre sszpontosult, s felmerl, hogy ennek egy rsze ltszlagos: az intzmnyek
sszevonsbl fakadhatott. Nhny ms megyben ekzben kismrtk cskkens is
megfigyelhet volt. Kzp-Magyarorszgon, s klnsen Budapesten, a TEK szerinti
ellts arnya alacsony, s nem is vltozott rdemben 2012-hz kpest.
A betegutak kialaktsnl figyelembe vettk az adott trsg morbiditsi, mortalitsi
mutatit, az elltand lakossg szmt, a szba jhet intzetek betegforgalmi mutatit
547
szakmnknt s progresszivitsi szintenknt, illetve a tmegkzlekedsi elrhetsgi
viszonyokat. A 2013. v vgre kialakult ignybevteli szoksok 2014 s 2015 folyamn
sem a teljes lakossgra, sem a nemekre vonatkozan nem vltoztak. A 2013. vi tbb
mint 40 szzalkos TEK-en kvli ignybevtel mgtt a prhuzamos szolgltatsok
mkdse, vagyis az tfedses elltsi terletek s a szabad vlasztsi gyakorlat
llhatott. Hangslyos lehet tovbb, hogy 2012-ben az elltsszervezs szintje a
megyrl az egszsggyi trsgek szintjre helyezdtt.
Kzp-Magyarorszg rgit (51,15 szzalk) kivve szignifikns eltrs nem lthat
a rgik kztt (74,65-81,10 szzalk). A szolgltatkat megynknt vizsglva
megllapthat, hogy a TEK-en belli ignybevtel kt megyben (Tolna, Pest) s
Budapesten nem rte el az orszgos tlagot. t megyben (Baranya, Csongrd,
Gyr-Moson-Sopron, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Vas) legalbb 15 szzalkkal
meghaladta az orszgos tlagot a megyk szolgltatinak TEK-en belli elltsi arnya.
Az arnyszmok 49,13 szzalk (Budapest) s 87,39 szzalk (Baranya megye)
kztt vltoztak.
A mutat alacsony rtkei lnyegi eltrst jelentenek a jogszablyban rgztett elltsi
utak betartstl. A 100 szzalkos clrtktl val eltrs korrell a szolgltatk
kztti vlaszts lehetsgnek fennllsval s annak mrtkvel. Megfigyelhet,
hogy ahol alacsonyabb volt a TEK-en bell elltottak arnya, ott a szolgltatk szma
magasabb, s knnyebben megkzelthetek is. A mutat alakulsban szerepet jtszhat
mg az adott szolgltati paletta szlesebb knlata. Ezen alapul, hogy Budapesten
a szolgltatk mindssze 49,13 szzalkban lttk el TEK-en bell az eseteket. Leginkbb
a fvrosban rvnyesl az a jelensg is, hogy a betegek legalbbis az alacsony
progresszivitsi szint vonatkozsban a specializlt orszgos intzetek helyett a
ms elltsok sorn is ltogatott, tbbszakms krhzakat rszestik elnyben.
A hatlyos szablyozs szerint haznkban jelenleg az elrt betegutak elhagysa
nem jr szankcival, sem a szolgltat, sem az ignybevev rszrl. A meglv
szolgltati struktra vlasztsi lehetsget biztost szakmai palettjval s telephelyeivel.
A kzlekedsi infrastruktra megynknt eltr kiptettsge azonban meghatrozza
a megkzelthetsget.
Az intzmnyenknti teljestmnyarnyos, felskorltos finanszrozs mindkt irnyba
befolysolhatja a szolgltat vllalst, felmerl lakossgi igny esetn. Az intzmnyek
rszre megllaptott TVK trtnelmileg az intzkeds bevezetsekor (2003-2004)
ltaluk nyjtott ellts volumenhez, nem pedig a terleti elltsi ktelezettsgkbl
Struktra, elrs
ered feladataik mennyisghez igazodik. Indokolt esetben ennek korrekcija a

ksbbiekben megtrtnhet, s rszben meg is trtnt. A ktfle szablyozs eltr
logikjbl kvetkezen azonban elfordulhat, hogy alacsony TVK esetn a betegek
knytelenek egy adott szolgltattl elvndorolni, mikzben egy, a sajt terlethez
kpest magas TVK-val rendelkez intzmny kpes lehet elvonni az eseteket ms
szolgltatk terletrl.
548
Tovbbi bontsok
Szakmafcsoportok szerinti megoszlst vizsglva megllapthat, hogy a sebszeti
jelleg szakmkban a TEK-en belli ignybevtel arnya alacsonyabb volt, mint a
belgygyszati jelleg szakmkban. A belgygyszat (01), brgygyszat (08),
tdgygyszat (19), pszichitria (18), fertzbeteg-ellts (16) szakmafcsoportokban
80 szzalk feletti TEK-en belli elltst talltunk. Az orszgos tlag alatti s egyben
a 65 szzalkot el nem r szakmafcsoportok: sebszet (02), szlszet-ngygyszat
(04), onkolgia (12), kardiolgia (40). Az invazv, nagyobb kockzattal jr, nagyobb
technikai s manulis igny elltsok ignybevtele a lakossgot gyakrabban sztnzi
a kijellt betegutak fellrsra.
E1.2. bra: TEK-en bell elltott esetek arnya szakmafcsoportonknt (szzalk)
Korcsoportos bontsban kismrtkben megjelenik a nemenknti eltrs a TEK-en belli

Struktra, elrs
ellts arnyt tekintve. A 18 v alatti korosztlyban nemenknti sszehasonltsban

nem volt eltrs, ez egy specilis elltst ignyl s nagy rzkenysg terlet. A 18-
24 v kztti korosztlyt kln vizsgltuk a felsoktatsban val rszvtelk miatt. A
frfiak ebben a korcsoportban voltak legkevsb TEK-kvetk, mg magasabb
korcsoportokban jobban igazodtak a szmukra meghatrozott szolgltathoz. A nk
a 25-64 ves korcsoportban vlasztottk legtbbszr a TEK-en kvli szolgltatt. Az
idsebb korosztlyban egyre inkbb elfogadtk k is a kijellt szolgltatt.
549
E1.3. bra: TEK-en bell elltott esetek arnya korcsoportos s nemenknti bontsban
(2015, szzalk)
Magyarorszgon a szakellts egszsgszervezsi szintje a nyolc egszsggyi trsg.

Tovbbi bontsknt vizsgltuk az egszsggyi trsgek szerinti TEK-ignybevtel
alakulst a legalacsonyabb progresszivitsi szinten (E1.2. tblzat). A legkisebb
rtkek a hrom kzp-magyarorszgi trsgben jelennek meg, mikzben a tbbi
trsg kztt jelents eltrs nem mutatkozik.
E1.2. tblzat: Sajt TEK-en bell elltott esetek arnya az aktv fekvbeteg-elltsban
a szolgltatk egszsggyi trsgek szerinti bontsban (2015, szzalk)
Az indiktort Kzp-Magyarorszg rgi tekintetben kln is megvizsgltuk. A 2013-

Struktra, elrs
2015 kztti idszakban az intzmnyek TEK-en bell elltott eseteinek arnya Kzp-
Magyarorszg rgiban csupn 1 szzalkos vltozst mutatott. A fvrosi szolgltatk
a knny hozzfrhetsg, a j megkzelthetsg, a szolgltatk magas szma s
szles szakmai palettja miatt szles vlasztsi lehetsgeket knlnak a betegek szmra,
amivel az adatok alapjn l is a lakossg. A mutat alakulst befolysolhatja tovbb
az elltsi terletek nem megfelel kommunikcija a szakma s a lakossg fel
egyarnt.
550
E1.4. bra: Sajt TEK-en bell elltott esetek arnya Kzp-Magyarorszg rgi kln
vizsglatban (2013-2015, szzalk)
Kiegszt szempontok
A TEK szerinti ellts vizsglatakor komoly nehzsget okoz, hogy az elltkkal
ellenttben az esetek progresszivitsi szintje nem hatrozhat meg. Ezrt egy olyan
szervezeti egysgnl, amelynek adott szakmban tbbfle progresszivitsi szint TEK-
je is van, vlasztani kell, hogy melyik szintnek megfelel TEK szerinti elltst vizsglunk.
Az elemzsben vizsglt f indiktor csak a legalacsonyabb progresszivitsi szint
TEK-bl rkez eseteket minsti megfelelnek, ezltal azonban negatv irnyba torztja
az rtket. Ezrt kiegszt indiktorknt megvizsglhat az a szmts, amely a
legmagasabb szint ezltal legkiterjedtebb elltsi terletrl rkez valamennyi
esetet megfelelknt kezel.
Ezzel a mdszertannal rtelemszeren kedvezbb kpet kapunk a TEK szerinti
ignybevteli gyakorlatra vonatkozan (E1.3. tblzat). Meglep mdon az sszes
progresszivitsi szintet figyelembe vve a kt szlsrtk a kzp-magyarorszgi
egszsggyi trsgekben jelenik meg: Dl-Kzp-Magyarorszgon (65,27 szzalk),
illetve szak-Kzp-Magyarorszgon (93,28 szzalk).
Struktra, elrs
E1.3. tblzat: Sajt TEK-en bell elltott esetek arnya aktv fekvbeteg-elltsban a
szolgltatk egszsggyi trsgek szerinti bontsban, vkzepi TEK-adatok alapjn, a
legmagasabb progresszivitsi szinttel szmolva (2015, szzalk)
551
Limitcik
Az elemzs az aktv fekvbeteg-elltsi formn bell az adott szakma legalacsonyabb
progresszivitsi szint TEK-jre trtnt. Egy magas progresszivitsi szint osztly esetben
az adatbzis sajnos nem teszi lehetv a tvolrl rkez eseteken bell az alacsonyabb
szint TEK-et tlp, magasabb szint elltst ignyl, a nagyobb progresszivits
elltt a szablyoknak megfelel mdon felkeres eseteket.
A f indiktor elemzse mindig az adott v legksbbi TEK-adatt hasznlta, gy az
esetleges v kzbeni vltozsokat figyelmen kvl hagyja. A legmagasabb szint TEK
felhasznlsval kszlt adatok az v kzepi llapotot rgztik.
Nem kizrt, hogy a TEK szerinti elltsban megfigyelhet idbeli vltozsok egy
rsze az intzmnyek sszevonsbl ered, ltszlagos hats. Nem vizsgltuk, hogy
egy ellt TEK-je adott szakmban hny klnbz telephelyen val elltsra ad
lehetsget, s ezek milyen tvolsgra vannak egymstl.
Az egynapos elltsok esetben az elltsi terletek 30 perces szabllyal trtn
lefedse nem teszi lehetv a TEK szerinti vizsglatot. A 30 perces szably elrja,
hogy az egynapos sebszeti ellts keretben mtt akkor vgezhet, ha a beteg
tartzkodsi helytl az ellt egszsggyi intzmny szemlygpkocsival (mentvel)
tlagos forgalmat figyelembe vve 30 perc alatt elrhet. A 30 perces szably a
szolgltatk tbbsgben a fekvbeteg-elltsi terletnek csak egy rszt fedi le.
A srgssgi s intenzv szakmkban, valamint a nappali krhzi ellts keretben
elltott esetek nem kpeztk a vizsglat trgyt. A kraszer elltsok esetben a
jelentsi szablyok miatt nem llnak rendelkezsre nllan elemezhet adatok. A
teljes kp kialaktshoz mindezeken tlmenen a jrbeteg-ellts eseteit is figyelembe
kellene venni.
Igazsgossg
A lakhely szerint kijellt ellt ignybevtelt tekintve nemek kztti szignifikns
eltrst nem talltunk, gy ez igazsgossg szempontjbl nem relevns.
Haznk fldrajzi egysgei ltalban nem mutatnak igazsgossg szempontjbl
megfigyelhet egyenltlensgeket, kivve Kzp-Magyarorszg rgit. Itt az orszgos
tlagnl alacsonyabb az indiktor rtke, mikzben Pest megyben (61,70 szzalk)
megkzelti az orszgos tlagot. Budapesten 49,13 szzalk volt a TEK-en belli
ignybevtel arnya, ami a rgi alacsony rtkt is magyarzza. A jelensget feltehetleg
a szolgltatk nagyobb szma okozhatja, hiszen az sszes szolgltat kzel egyharmada
Struktra, elrs
Kzp-Magyarorszgon tallhat. Tovbb a szolgltatk jellemzen szles szakmai

palettval is rendelkeznek, emellett tmegkzlekedssel knnyen megkzelthetk.
Korbban mr trgyalsra kerlt a TVK hatsa. Az intzmnyenknti teljestmnyarnyos,
felskorltos finanszrozs, a lakossgi ignyekhez val nem tkletes illeszkedse
esetn, akadlyozhatja a lakhelyhez kzeli ellts s az optimlisan kialaktott betegutak
megvalsulst.
Korcsoportos vizsglat igazsgossgi problmra nem utal.
552
Megbeszls
A magyar lakossg 69,38 szzalkban a lakhelye szerint megllaptott intzmnyben
vette ignybe a szolgltatst 2015-ben. A 2013. v vgre kialakult ignybevteli
szoksok 2014-2015 folyamn sem a teljes lakossgra, sem a nemekre vonatkozan
nem vltoztak.
A szolgltatkat megynknt vizsglva megllapthat, hogy a TEK-en belli ignybevtel
kt megyben (Tolna, Pest) s Budapesten nem ri el az orszgos tlagot. t megyben
(Baranya, Csongrd, Gyr-Moson-Sopron, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Vas) legalbb
15 szzalkkal meghaladja az orszgos tlagot a megyk szolgltatinak TEK-en
belli elltsi arnya. A mutat rtkei 49,13 szzalk (Budapest) s 87,39 szzalk
(Baranya megye) kztt vltoznak.
A lakhely szerint kijellt ellt ignybevtele tekintetben nemek kztt szignifikns
eltrst nem talltunk, igazsgossg szempontjbl a nemenknti vizsglds nem
relevns. Korcsoportos vizsglat igazsgossgi problmra nem utal.
Az alacsony rtk a jogszablyban rgztett elltsi utaktl lnyegi eltrst jelez, ami
ismerethinybl vagy nem optimlis kijellsbl is eredhet. A fvrosban abbl is
addhat az eltrs, hogy ott lehetsg van a szolgltatk kztti vlasztsra, amit a
kiplt tmegkzlekeds is tmogat. A mutat alakulsban ltalban szerepet jtszhat
mg a szolgltati paletta szlesebb knlata, vagyis az egy helyen ignybe vehet
szakmk szma, a multidiszciplinarits s a beteg kedvez tapasztalatai. Jellemzen
a ms szakmban mr ignybe vett szolgltatt rszesti elnyben a beteg, mg ha
az adott szakmban nem is ahhoz az ellthoz tartozik.
A szakmafcsoportok szerinti megoszlst vizsglva megllapthat, hogy a sebszeti
jelleg szakmkban a TEK-en belli ignybevtel arnya alacsonyabb, mint a
belgygyszati jellegekben. Az invazv, nagyobb kockzattal jr, nagyobb technikai
s manulis igny elltsok a lakossgot gyakrabban sztnzik a kijellt betegutak
fellrsra. Az elrt betegutak elhagysa nem jr szankcival sem a szolgltat,
sem az ignybevev rszrl, ami gtat szabhatna az indokolatlan terleten kvli
elltsoknak. Az intzmnyenknti teljestmnyarnyos, felskorltos finanszrozs
mindkt irnyba befolysolhatja a szolgltat vllalst felmerl lakossgi igny
esetn.
Felhasznlt irodalom
Struktra, elrs
1. 2006. vi CXXXII. trvny az egszsggyi elltrendszer fejlesztsrl

2. 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet az egynapos sebszeti s a kraszeren
vgezhet elltsok szakmai feltteleirl
553
554
Struktra, elrs
555
Struktra, elrs
556
Struktra, elrs
A hziorvos nlkli teleplseken a hziorvost 10 perc alatt
elrk arnya, E2
sszefoglal
2015-ben Magyarorszgon 11,63 szzalk volt az olyan teleplseken lak, 18 v
fltti lakossg arnya, ahol nincs felntt- vagy vegyes hziorvosi rendel. Klnsen
magas ez az arny az aprfalvas teleplsszerkezettel rendelkez Nyugat- s Dl-
Dunntlon, elssorban pedig Vas (21,1 szzalk), Zala (18,7 szzalk) s Somogy
(16,8 szzalk) megykben.
Jelen indiktor ezeken a teleplseken vizsglja meg a legkzelebbi felntt- vagy
vegyes hziorvosi rendel elrsi idejt. Az tlagos elrsi id orszgos szinten
10,12 perc. A regionlis klnbsgek viszonylag alacsonyak: a legrvidebb tlagos
idvel jellemezhet Kzp-Dunntl (9,73 perc) s a leghosszabbat mutat Dl-Alfld
(11,1 perc) kztt a differencia mindssze 1,37 perc. A felntt lakossg 57,32 szzalka
r el hziorvost 10 percen bell, s ez az arny csupn egyetlen rgiban, a Dl-
Dunntlon esik 50 szzalk al (48,36 szzalk).
E2.1. tblzat: 10 percen belli hziorvosi elrsi arny: tlagos elrsi id percben s
felntt vagy vegyes hziorvosi rendelvel nem rendelkez teleplsek npessgarnya
rgik szerinti bontsban (2015)
Struktra, elrs
Elemzs
ltalnos ttekints
Az E2 indiktor azoknak a teleplseknek az alapelltshoz val hozzfrst vizsglja,
amelyeken nem tallhat felntt- vagy vegyes hziorvosi rendel. Az indiktor az
ezekhez a teleplsekhez legkzelebb es alapelltsi egysg megkzeltsi idejt
557
veszi alapul autton, s azt vizsglja, hogy az ott lakk hny szzalka ri el az
elltst 10 percen bell. A teleplseknl nagyobb fldrajzi egysgek (megyk, rgik
stb.) rtkeinek meghatrozshoz a teleplsekre jellemz arnyok s idk az adott
telepls 18 v feletti lakosainak szmval slyozva kerlnek beszmtsra.
2015-ben a 18 v feletti magyar lakossg 11,63 szzalka lt a vizsglati kritriumnak
megfelel, felntt- vagy vegyes hziorvosi rendelvel nem rendelkez teleplsen. A
mrt tlagos elrsi id orszgos szinten az rintett teleplseken a 2015. v adatai
alapjn alig haladta meg a 10 percet (10,12 perc). Az rintett teleplsek lakossgnak
57 szzalka r el egy alapellt intzmnyt 10 percen bell.
A vizsglt teleplseken l 18 v feletti lakossg rszarnya regionlis bontsban
igen nagy klnbsgeket mutat. A nagyfalvakkal s kisvrosokkal jellemezhet Dl-
Alfldn az ilyen teleplsen l npessg arnya csupn 0,48 szzalk, a legnagyobb
arnyban urbanizlt Kzp-Magyarorszgon pedig 1,08 szzalk. Ugyanakkor az
aprfalvas Dl-Dunntlon ugyanez az arny 14,53 szzalk, Nyugat-Dunntlon
pedig 15,69 szzalk (v. KSH, 2016). Az alfldi tanyk s egyb klterleti
teleplsrszek helyzett az elemzs nem vizsglta.
E2.1. bra: Felntt- vagy vegyes alapelltsi rendelvel nem rendelkez teleplsek
npessgarnya megyk szerinti bontsban (2015, szzalk)
Struktra, elrs
558
A hziorvosi rendelvel nem rendelkez teleplseken l 18 v feletti npessg
arnya megynknt szintn igen eltr (E2.2. bra). Budapest kerletei kzt nincs
ilyen, Jsz-Nagykun-Szolnok, Csongrd, Bks, Hajd-Bihar s Pest megye esetben
a lakossg kevesebb mint egy szzalka lakik olyan teleplsen, ahol nincsen hziorvos,
Vas megyben ezen lakosok arnya 21 szzalk, Zala megyben 19 szzalk, Somogy
megyben pedig 17 szzalk.
Regionlis szinten vizsglva, a felntt- vagy vegyes hziorvosi rendelvel nem rendelkez
teleplsek lakossghoz viszonytva a legalacsonyabb arny 10 percen belli elrs
Dl-Dunntlon (48,38 szzalk) s Kzp-Magyarorszgon (50,42 szzalk) volt
tapasztalhat. rdemes megjegyezni, hogy Budapest s kerletei tekintve, hogy
minden kerlethez tartozik hziorvosi praxis kiestek a vizsglt teleplsek krbl.
A legmagasabb 10 percen belli elrsi arny szak-Alfldn (62 szzalk), Kzp-
Dunntlon (62,32 szzalk) s Nyugat-Dunntlon (61,88 szzalk) volt tapasztalhat.
E2.2. bra: A vizsglt teleplseken az alapelltst 10 percen bell elrk arnya s az

tlagos elrsi id megyk szerinti bontsban (2015, szzalk, perc)
Struktra, elrs
559
E2.1. trkp: A vizsglt teleplseken az alapelltst 10 percen bell elrk arnya
megyk szerinti bontsban (2015, szzalk)
E2.2. trkp: A vizsglt teleplseken az alapellts tlagos elrsi ideje megyk

szerinti bontsban (2015,perc)
Struktra, elrs
560
Megyei szinten vizsglva (E2.3. bra) a legalacsonyabb 10 percen belli elrsi
arny az rintett teleplsek esetben Bks megyben volt (27,46 szzalk), melyet
Hajd-Bihar (35,73 szzalk) s Tolna megye (35,58 szzalk) kvetett. A legkedvezbb
elrsi arny Csongrd megyben volt tapasztalhat (81,78 szzalk), ezt kvette
Komrom-Esztergom (76,66 szzalk), Szabolcs-Szatmr-Bereg (67,08 szzalk) s
Zala megye (66,94 szzalk).
A sajt hziorvosi rendelvel nem rendelkez teleplsek lakossggal slyozott tlagos
elrsi ideje tekintetben a fenti lakossgarnyoknak megfelel kp rajzoldik ki.
Nmi kzeltssel megllapthat, hogy minl nagyobb egy adott terleten a 10 percen
belli elrs arnya, annl kisebb az tlagos elrsi id. Regionlis szinten Dl-
Alfld mutatta a legmagasabb rtket (11,1 perc), melyet Dl-Dunntl (10,61 perc)
kvetett. A legrvidebb tlagos elrsi idk Kzp-Dunntlon (9,73 perc) s szak-
Alfldn (9,77 perc) voltak 2015-ben.
Megyei szinten az rintett teleplseken Komrom-Esztergom megyben (7,89 perc)
s Csongrd megyben (8,53 perc) volt a legjobb tlagos elrsi id, a legrosszabb
tlagos elrsi idk Hajd-Bihar megyben (14,26 perc) s Bks megyben (13,45
perc) mutatkoztak.
Tovbbi bontsok
E2.2. tblzat: A vizsglt teleplseken az alapelltst 10 percen bell elrk arnya

s az tlagos elrsi id a teleplsek htrnyos helyzete szerinti bontsban
A sajt, felntt- vagy vegyes hziorvosi rendelvel nem rendelkez teleplsek arnya
a nem htrnyos helyzet teleplsek kztt ngy szzalk, a htrnyos helyzet
teleplsek kztt 23 szzalk volt. Ennek egyik oka az lehet, hogy a htrnyos
helyzet teleplsek kztt br ez nem besorolsi kritrium nagy arnyban tallhatk
Struktra, elrs
kis falvak (v. 105/2015. (IV.23.) Korm. rendelet 2. mellklet).

A vizsglt teleplsek esetben a 10 perc alatti elrsi id arnya a nem htrnyos
helyzet teleplsek esetben 58,65 szzalk, a htrnyos helyzet teleplsek esetben
54,87 szzalk. Ugyanakkor az tlagos elrsi id a htrnyos helyzet teleplsek
esetben csak 5,56 perc, mg a nem htrnyos helyzet teleplsek esetben 10,01
perc volt.
561
Kiegszt szempontok
A kielgtetlen orvosi szksglet indokainl fontos sszehasonltsi alap lehet az
indiktorral kapcsolatban azoknak az arnya a lakossgon bell, akik a tvolsg
miatt nem jutnak orvosi elltshoz. Ez az arny a GY12. indiktor adatai alapjn
2014-ben 0,2 szzalk volt.
Befolysol tnyezk
Az autton val kzlekedst jelentsen befolysolhatja a teleplsek kztti kzlekedsi
infrastruktra.
Limitcik
Jelen indiktor csak az autton val elrst veszi figyelembe, nem kalkull azzal,
hogy a lakossg jelents arnya tmegkzlekedssel tudja csak megkzelteni az
alapelltsi intzmnyeket. Tovbb a teleplsek elrst az adott telepls geometriai
kzppontjtl szmoljuk, ami nem mindig esik egybe a tnylegesen lakott terletekkel.
Igazsgossg
Igazsgossg szempontjbl az elrs kztti klnbsgek utalhatnak mind az
egszsggyi szolgltati, mind a kzlekedsi infrastruktra hinyossgaira. Mivel a
kielgtetlen orvosi szksglet egyik lehetsges okt az ellts magas kltsgei jelentik,
ezrt a kedveztlenebb anyagi helyzet lakosok ltal lakott trsgekben a lakosokat
rint elszegnyt kiadsok potencilis veszlye nagyobb.
Megbeszls
A vizsglt adatok alapjn a hziorvosi lefedettsg mg a sajt hziorvosi rendelvel
nem rendelkez teleplseken is jnak mondhat, ugyanakkor a lefedettsg orszgos
szinten mr nem kiegyenltett, megyei szinten jelents klnbsgek tapasztalhatk. Az
rintett teleplseken az tlagos elrsi id orszgos szinten 10,12 perc, a lakossg
57,32 szzalka ri el a hziorvost 10 percen bell. Terleti szinten Hajd-Bihar
megyben a legnagyobb a hziorvosok tlagos elrsi ideje 14,44 perccel, a legkisebb
pedig Komrom-Esztergom megyben 7,88 perccel. 10 perc alatt a lakossg legnagyobb
arnyban Csongrd megyben ri el a hziorvost (81,78 szzalk) legkisebb arnyban
pedig Bks megyben (27,46 szzalk).
Felhasznlt irodalom
Struktra, elrs
1. KSH (2016) Terleti atlasz Megyk, rgik.

https://www.ksh.hu/teruleti_atlasz_megyek
2. A Kormny 105/2015. (IV. 23.) Korm. rendelete a kedvezmnyezett
teleplsek besorolsrl s a besorols felttelrendszerrl
562
563
Struktra, elrs
564
Struktra, elrs
565
Struktra, elrs
A lakossg azon rsznek arnya, amelynek 30 percnl
tbbet kell autznia a legkzelebbi srgssgi betegellt
(SBO) osztlyig, E3
sszefoglal
Orszgos viszonylatban a 2015-s adatok alapjn a lakossg 83,26 szzalknak
lakhelytl legfeljebb 30 perc autt-tvolsgra tallhat srgssgi betegellt,
az tlagos elrsi id pedig 16,87 perc volt.
Regionlis szintre aggreglva az elrsi idk viszonylag egysges kpet mutatnak. A
legmagasabb arny Kzp-Magyarorszg rgiban volt tapasztalhat (95,57 szzalk),
tlagosan 12 perces elrsi idvel. Ezt kvette Kzp-Dunntl 87,40 szzalkos
elrsi arnnyal s 17 perces tlagos elrsi idvel. A legrosszabb rtkeket szak-
Magyarorszg rgi mutatta 74,50 szzalkos elrsi arnnyal, 20 perces tlagos
elrsi idvel, valamint Dl-Dunntl rgi 65,37 szzalkos elrsi arnnyal s
tlagosan 23 perces elrsi idvel.
A srgssgi betegelltk elrse tern jellemzen nagy eltrsek voltak tapasztalhatk
mind regionlis, mind megyei szinten. Klnsen fontos, hogy a htrnyos helyzet
teleplsek mind az tlagos elrs, mind a 30 perc alatti elrs arnyban jelentsen
elmaradnak a nem htrnyos teleplsektl.
E3.1. bra: A srgssgi betegelltst 30 perc alatt elrk arnya (szzalk) s a
srgssgi betegellts elrsnek tlagos ideje (perc) megynknti bontsban
(2015, szzalk)
Struktra, elrs
566
E3.1. tblzat: A srgssgi betegelltst 30 perc alatt elrk arnya rgik szerinti
bontsban (2015)
E3.1. trkp: A srgssgi betegelltst 30 perc alatt elrk arnya megyk szerinti
bontsban (2015, szzalk)
E3.2.trkp: A srgssgi betegellts elrsnek tlagos ideje (perc) megynknti

bontsban (2015, szzalk)
Struktra, elrs
567
Elemzs
ltalnos ttekints
Az E3 mutat egyrszt azoknak a lakosoknak az arnyt mri az egyes terleti
egysgekben, akik adott idtartamon bell, autton kzlekedve elrik a hozzjuk
legkzelebb lv srgssgi betegellt egysget, msrszt a srgssgi elltk autton
val tlagos, lakossgarnyos elrsi idejt vizsglja. Az adatok kombinlt vizsglata
azrt javallott, mert a legkisebb mrt egysgeken bell is nagy eltrsek lehetnek, gy
a kt indiktor rtkei nem prhuzamosan mozognak.
A hazai srgssgi ellts fejlesztsi programjban (Magyar Srgssgi Orvostani
Trsasg, 2006) lert kanadai mintt kvet triage osztlyozs alapjn a srgs
esetekhez rendelt idhatr 30 perc. Ezzel sszhangban jelen indiktor az egyes trsgek
lakossgnak a srgssgi betegellt 30 percen belli megkzeltsnek lehetsges
arnyt vizsglja.
Orszgos viszonylatban a 2015-s adatok alapjn a lakossg 83,26 szzalknak
lakhelytl volt 30 perc autt-tvolsgon bell srgssgi betegellt, az tlagos
elrsi id pedig 16,87 perc volt.
Regionlis szintre aggreglva az elrsi idk viszonylag egysges kpet mutatnak. A
legmagasabb arny Kzp-Magyarorszg rgiban volt mrhet (95,57 szzalk),
tlagosan 12 perces elrsi idvel; ezt kvette Kzp-Dunntl 87,40 szzalkos
elrsi arnnyal s 17 perces tlagos elrsi idvel. A legrosszabbak az rtkek
szak-Magyarorszg rgiban 74,50 szzalkos elrsi arnnyal s 20 perces tlagos
elrsi idvel, valamint Dl-Dunntl rgiban 65,37 szzalkos elrsi arnnyal s
tlagosan 23 perces elrsi idvel.
A 30 perces elrsi idhatrral a megyk kztt az elrsi arny 2015-s adatai igen
nagy klnbsgeket mutatnak (E3.1. bra). Budapesten az elrsi arny 100 szzalk
krli volt, az tlagos elrsi id pedig 7 perc. Csongrd s Komrom-Esztergom
megykben is magasabb volt az elrsi arny, mint 90 szzalk, 11, ill. 18 perces
tlagos elrsi idvel. Rosszabbnak bizonyult az elrsi arny Tolna megyben 61
szzalkos elrssel, 27 perces tlagos elrsi idvel, Jsz-Nagykun-Szolnok megyben
54 szzalkos arnnyal, 24 perces tlagos elrsi idvel, valamint Somogy megyben,
52 szzalkos elrsi arnnyal s 26 perces tlagos elrsi idvel.
Struktra, elrs
568
Tovbbi bontsok
E3.2. tblzat: 30 percen belli srgssgi elrsi arny s tlagos elrsi id

teleplstpus szerinti bontsban (2015)
Ha az elrsi arnyokat s idket teleplstpus szerint vizsgljuk, jl lthat, hogy

a fvros, a megyeszkhelyek, valamint a megyei jog vrosok teljes lakossga elri
a legkzelebbi srgssgi betegelltt 30 percen bell. A kzsgekben,
nagykzsgekben s vrosokban lakknak csak 69,86-76,7 szzalka ri el a
legkzelebbi srgssgi betegelltt 30 percen bell. Ez a htrnyos helyzettel
kapcsolatos bontst is jelentsen befolysolja, mert a htrnyos helyzet teleplsek
kztt csak kzsgek, nagykzsgek s vrosok tallhatk.
Kiegszt szempontok
2014-ben a npessg 0,2 szzalka nyilatkozott gy, hogy azrt maradt egszsggyi
szksglete kielgtetlen, mert az adott ellt egysg tl messze van a lakhelytl (ld.
GY12.).
Befolysol tnyezk
A mutatra kt f infrastruktraelem van hatssal. Az egyik a srgssgi betegellt
osztlyok megfelel helyen val eloszlsa, a msik pedig az orszg adott trsgnek
thlzata. Ez utbbi nem egszsgggyel kapcsolatos faktor.
Limitcik
Fontos megjegyezni, hogy az indiktor csupn a srgssgi osztlyokkal elltott
Struktra, elrs
intzmnyek autval val megkzeltst veszi figyelembe, ms alternatvra, pldul

a tmegkzlekedssel val megkzelthetsgre nem tr ki.
Egy msik mdszertani problma, hogy az egyes teleplsek szintjn az elrsi idk
homogenizlsra kerltek, teht a nagyobb teleplseken belli utazsi idk klnbsgei
torzthatjk az eredmnyeket. Az indiktorszmts sorn a lakosok mozgsa
teleplsszinten kerlt vizsgltra, egy adott telepls terletnek kzppontjt vve
569
indulsi pontnak, azonban mivel az adott terleten a lakossg nem egyenletesen
oszlik el, ez eltrst mutathat a tnyleges lakcmek szerinti elrsi idkhz kpest,
melyekkel val szmols az informatikai httr limitcii miatt nem volt lehetsges.
Tovbb a forgalom ltal, valamint az infrastruktra-fejlesztsek ltal induklt
forgalomlasst tnyezkkel ez a modell nem kalkull.
Igazsgossg
A srgssgi betegelltk terleti egyenltlensgei, klnskppen a htrnyos helyzet
terletekre jellemz alacsonyabb 30 perc alatti elrsi arny s magasabb tlagos
elrsi id jelents tovbbi htrnyt okoz tnyez lehet a leszakad trsadalmi
rtegek szmra. Ez annl is fontosabb, mert minl rosszabb anyagi krlmnyek
kztt l valaki, annl kevsb mobilis trben, az utazs kltsgei annl nagyobb
terhet jelenthetnek.
E3.3. tblzat: 30 percen belli srgssgi elrsi arny s tlagos elrsi id a

teleplsek htrnyos helyzete szerinti bontsban (2015)
A htrnyos helyzet teleplsek esetben mind az elrsi arny (56,6 szzalk),

mind az tlagos elrsi id tekintetben (28 perc) sokkal rosszabb rtkek mutatkoznak,
mint a nem htrnyos helyzet teleplsek esetben, ahol az elrsi arny 86 szzalk,
az tlagos elrsi id pedig 15 perc. Ennek egyik oka lehet, hogy a htrnyos helyzet
teleplsek kztt br ez nem besorolsi kritrium nagy arnyban tallhatk kis
falvak (v. 105/2015. (IV.23.) Korm. rendelet 2. mellklet).
Megbeszls
A srgssgi betegelltk elrse tern az elrsi arny vltoz kpet mutatott. Jellemzen
nagy eltrsek voltak tapasztalhatk mind regionlis, mind megyei szinten. Klnsen
fontos, hogy a htrnyos helyzet teleplsek mind az tlagos elrs, mind a 30
percen belli elrs arnyban jelentsen elmaradnak a nem htrnyos teleplsektl.
Struktra, elrs
Az eltrsek ersen utalnak a srgssgi betegellt hlzat infrastruktrjnak

egyenltlensgeire.
Felhasznlt irodalom
1. Magyar Srgssgi Orvostani Trsasg: A hazai srgssgi ellts fejlesztsi
programja, 2006. http://www.msotke.hu/downloads/szakmai/
surgossegi_program_2006.pdf Letltve: 2016. 09. 27.
570
571
Struktra, elrs
572
Struktra, elrs
573
Struktra, elrs
574
Struktra, elrs
15 percen belli kirkezs arnya mentknl, E4
sszefoglal
Szmos eurpai orszg pldja alapjn a leggyakoribb kirkezsi elvrs az, hogy
a segtsgkrst kveten a mentaut 15 percen bell a helysznre rkezzen, s
megkezdje a beteg elltst. Br Magyarorszgon nincs explicit mdon meghatrozott,
elvrt kirkezsi id, a mentk idbeni kirkezsnek letment jelentsge lehet,
ezrt az elltrendszerhez val hozzfrs egy lnyeges mutatjrl van sz.
2014-ben orszgos szinten a mentk az esetek 79,56 szzalkban teljestettk a 15
perc alatti kirkezst. A nem htrnyos helyzet teleplseken ez az arny magasabb,
82,78 szzalk, a htrnyos helyzet teleplseken viszont jelentsen alacsonyabb,
55,55 szzalk volt.
A legalacsonyabb 15 percen belli kirsi arny Dl-Dunntlon volt 73,52 szzalkkal,
a legmagasabb arny 15 perc alatti kirkezs pedig Nyugat-Dunntlon, az esetek
84,78 szzalkval. Megyei bontsokban vizsglva, a legalacsonyabb 15 perc
alatti kirkezsi arny 68,52 szzalkkal Tolna megyben volt. A legmagasabb kirkezsi
arny Budapestet jellemezte, 92,05 szzalkkal.
E4.1. bra: 15 perc alatti kirkezsi arny rginknt tlagosan

(2013 s 2014, szzalk)
Struktra, elrs
E4.1.tblzat: 15 perc alatti kirkezsi arny rginknt tlagosan (2014, szzalk)
575
E4.2. bra: Mentk 15 perc alatti kirkezsi arnya megynknt tlagosan
(2014, szzalk)
E4.1.trkp: Mentk 15 perc alatti kirkezsi arnya megynknt tlagosan

(2014, szzalk)
Struktra, elrs
576
Elemzs
ltalnos ttekints
Br a konkrt nemzeti szablyozsok vltozatos kpet mutatnak, egy gyakran hivatkozott
mentsi clrtk szerint a mentautnak a segtsgkrst kveten 15 percen bell kell
kirkeznie a helysznre, s a szemlyzetnek meg kell kezdenie a beteg elltst
(Ambulancezorg Nedeland, 2010). A mentk idbeni kirkezsnek letment jelentsge
lehet, ezrt az elltrendszerhez val hozzfrs egy lnyeges mutatjrl van sz.
Az E4 indiktor annak arnyt mri, hogy az egyes terleteken a mentk helysznre
val kirkezsi ideje az esetek hny szzalkban van 15 percen bell.
A mentsrl szl 20/1998. (VI. 3.) NM rendelet 3. -a szerint a ments a srgssg
ignye szerint lehet:
a) azonnali,
b) 1 rn belli,
c) a mentsi kszenltet ignyl rztt szllts esetn 1 rn tli.
A kirkezsi id azonnali (n. A jelzs) srgs eseteknl 2013-ban az albbiak
szerint alakult:
A teljes esetszmot vizsglva 2013-ban orszgos szinten a mentk az esetek 80,01
szzalkban teljestettk a 15 percen belli kirkezst, 2014-ben pedig az esetek
79,56 szzalkban. A nem htrnyos helyzet teleplseken ez az arny magasabb
volt 2013-ban (83,20 szzalk) s 2014-ben (82,78 szzalk) is. A htrnyos helyzet
teleplseken viszont jelentsen alacsonyabb volt, 2013-ban (55,22 szzalk) s 2014-
ben (55,55 szzalk) is.
Regionlis szinten vizsglva, 2013-ban a 15 percen belli kirkezs Dl-Dunntlon
sikerlt a legalacsonyabb arnyban (73,87 szzalk), melyet szak-Alfld (76,93
szzalk) kvetett. A 15 percen belli kirkezs 2013-ban Kzp-Magyarorszgon
fordult el a legmagasabb arnyban (85,07 szzalk), ez utn kvetkezett Nyugat-
Dunntl (84,73 szzalk).
A 2014-es vre a 15 percen belli kirkezs arnynak sorrendje hasonl volt: a
kirkezsi arny a Dl-Dunntlon volt a legalacsonyabb (75,56 szzalk), melyet
szak-Alfld (75,95 szzalk) kvetett. A 15 percen belli kirkezs Nyugat-Dunntlon
fordult el a legmagasabb arnyban (84,78 szzalk), ezt kvette Kzp-Magyarorszg
Struktra, elrs
(84,48 szzalk).
Megyei bontsokban vizsglva a legalacsonyabb 15 percen belli kirkezsi arny
(68,52 szzalk) Tolna megyben volt tapasztalhat, ez utn kvetkezett Somogy
megye (71,54 szzalk). A legmagasabb kirkezsi arny Budapesten volt (92,05
szzalk), melyet Gyr-Moson-Sopron (85,69 szzalk), Vas (85,65 szzalk) s
Komrom-Esztergom megyk (85,37 szzalk) kvettek.
577
A nemzetkzi sszehasonlts jelents akadlya, hogy jelenleg nem rhet el hivatalos
nemzetkzi adatgyjts a mentk tlagos kirkezsi idejrl, tovbb a kirkezshez
kttt standardok orszgonknt vltozak lehetnek. Csehorszgban a 20 percen belli
kirkezst az orszg terletnek 96 szzalkn tudjk biztostani. A vrosokban az
tlagos kirkezsi id 10 percen belli, Prgban 7-8 perc kztti. Ausztriban a
legnagyobb osztrk szolgltat (Osztrk Vrskereszt) bels standardja szerint a
mentknek a ments helysznre ves szinten az esetek 95 szzalkban a hvst
kvet 15 percen bell ki kell rni (GYEMSZI IRF, 2014).
Befolysol tnyezk
Az rtkek alakulst befolysolhatjk a forgalmi viszonyok, a lakossgi bejelents
pontossga s rszletezettsge, illetve a mentszolglat kapacitsainak leterheltsge.
Limitcik
Az adatok gyjtse a mentelltst vgzk ltal kitlttt menetlevl-adatlapok mveleti
kdja alapjn trtnik. Az adatlapot gyakran nincs md a helysznen kitlteni, gy az
utlagos idmeghatrozs pontatlansgokat tartalmazhat.
Igazsgossg
rdekes tnyez lehet, hogy a mentk kirkezse a fvrosban mutatta a legjobb
rtkeket. Ebben nem csak az tviszonyok jtszanak szerepet, hanem a hvsokhoz
kapcsold pontos helymeghatrozs is. A mentszolglat kapacitsnak, technikai
felkszltsgnek ellenslyoznia kell ezeket a tnyezket, melyek a nagyobb
betegsgkockzatot visel elmaradott rgikban jelentsebb hatsfokkal rvnyeslnek.
Megbeszls
2014-ben orszgos szinten a mentk az esetek 79,56 szzalkban teljestettk a 15
percen belli kirkezst.
A legalacsonyabb 15 percen belli kirkezs a Dl-Dunntlon volt 73,52 szzalkkal,
a legmagasabb arny 15 percen belli kirkezs pedig a Nyugat-Dunntlon az
esetek 84,78 szzalkval. Megyei bontsokban vizsglva, a legalacsonyabb 15
percen belli kirkezsi arny 68,52 szzalkkal Tolna megyben volt, a legmagasabb
pedig Budapesten 92,05 szzalkkal.
Struktra, elrs
578
Felhasznlt irodalom
1. 20/1998. (VI. 3.) NM rendelet a mentsrl
2. Ambulancezorg Nedeland. Ambulance care in Europe 2010.
http://www.eena.org/uploads/gallery/files/pdf/report-ambulancecare-in-
europe-jan-2010%20%281%29.pdf
Letltve: 2016. 09. 27.
3. GYEMSZI Informatikai s Rendszerelemzsi Figazgatsg Rendszerelemzsi
Fosztly. Az EU tagorszgok mentsi rendszereinek jellemzi, 2014.
http://www.irf.gyemszi.hu/new3/kutatas/zip_doc/2014/
EU_mentesi_rendszerek_v1.pdf
Letltve: 2016. 09. 27.
Struktra, elrs
579
580
Struktra, elrs
581
Struktra, elrs
H. Egszsggyi gazati humnerforrs kapacits
2011-hez kpest 2015-re az egszsggyi dolgozk valamennyi kategrijban
ntt az rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkezk ltszma
A legtbb orvos, gygyszersz s klinikai vgzettsg egszsggyi dolgoz
az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben tallhat. A fogorvosok
lakossgszmra vettett ltszmban ugyanezen megyk mellett Gyr-Moson-Sopron
megye emelkedik ki.
Az orvosok, fogorvosok, gygyszerszek s klinikai vgzettsg egszsggyi
dolgozk lakossgszmra vettett arnya Ngrd megyben a legalacsonyabb,
radsul a megyben l szakemberek tlagletkora orszgosan a legmagasabb.
Az egszsggyi dolgozk krben is ltalnos az idsds problmja, az
orvosok tlagletkora 49,31 v, minden msodik orvos 50 v feletti; a szakdolgozk
tlagletkora 44,08 v.
Az orvosoknl s fogorvosoknl a kzpkorak (35-49 vesek) cskken arnya,
a szakdolgozknl a fiatalok (18-34 vesek) arnynak cskkense valsznsthet
hosszabb tvon munkaer-problmkat
Az egszsggyi dolgozk brutt havi keresete nagyjbl a nemzetgazdasgi
tlagos kereset szintjn ll. 2013-ban a szakorvosok vsrler paritson kevesebb,
mint harmadt kerestk, mint a migrci szempontjbl fontos clorszgnak tekinthet
Nmetorszg szakorvosai, s kevesebb, mint felt az angol szakorvosi kereseteknek.
A magyar szakorvos keresetek a Visegrdi orszgok kzl adatot szolgltat cseh
szakorvos kereseteknl is kevssel alacsonyabbak voltak, hasonlan a szakdolgozk
lengyel, cseh s szlovk keresetek alatti breihez.
Ltszm
Az egszsggyben dolgozk ltszmnak, szakmai s korcsoportos sszettelnek,
regionlis megoszlsnak alakulsrl az Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi
Kzpont gazati humnerforrs-monitoringrendszerbl nyertnk informcikat, amely
az rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez orvosok, fogorvosok,
gygyszerszek, klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk s gygyszerszek
legfontosabb adatait tartalmazza.
2015-ben az rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez egszsggyi
Struktra, elrs
dolgozk ltszma 140 212 volt, kzlk az orvosok (30 063 f) s az egszsggyi
szakdolgozk (96 356) kpezik a kt legnagyobb kategrit. A ltszm 2015-ben
valamennyi nyilvntartsi tpusban meghaladta a 2011-es ltszmokat. A nvekeds
a klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk s a fogorvosok esetben szmottev
(32,5 illetve 17 szzalk), orvosok esetben 3 szzalk, szakdolgozknl 0,6 szzalk.
Ugyanakkor a 2015-s ltszm a klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk kivtelvel
minden kategriban 4,5 (szakdolgozk) s 8 szzalk (gygyszerszek) kztti
582
mrtkben cskkent az elz vhez kpest. A cskkens tnyt befolysolhatja, hogy
a mkdsi nyilvntartsi ciklus t ves idtartama 2015-ben tmegesen jrt le s
indult azok megjtsa.
A lakossgszmra vettett ltszmadatok nemzetkzi sszehasonltsban az EU tlag
kzelben helyezkednek el. Egyedl az polknl tapasztalhat az EU tlagtl kb.
25 szzalkos lemarads.
Regionlis egyenltlensgek
Az egszsggyi dolgozk regionlis eloszlst egyenltlensgek jellemzik. Az orvosok,
gygyszerszek, klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk lakossgszmra vettett
ltszma az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben a legmagasabb, egyrtelmen
a kapacitsokhoz igazodik. A fogorvosok ltszma a fenti megyk mellett Gyr-
Moson-Sopron megyben a legmagasabb, ezt a megye Ausztrihoz val kzelsge,
a klfldi pciensek elltsra pl praxisok nagy szma magyarzza. A
lakossgarnyosan legmagasabb szakemberltszm Budapesten (gygyszerszeknl
Csongrd megyben) hromszor, ngyszer tbb orvos, fogorvos illetve gygyszersz
jut 10 000 lakosra, mint a legkevesebb szakemberrel rendelkez Ngrd megyben.
A klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk fele (515 f) Budapesten l, gy ebben
a kategriban a lakossgszmra jut dolgozi ltszm megyk kztti klnbsgei
tbb mint tzszeresre is rghatnak, tbb megyben tz alatti klinikai vgzettsg
egszsggyi dolgoz l. Az egszsggyi szakdolgozk terleti megoszlsban is
vannak egyenltlensgek, de kisebb mrtkek (maximum 1,4 szeres klnbsgek), s
nem teljesen a tbbi kategria mintzatt kvetik (a legmagasabb arnyok Baranya
s Zala megykben, a legalacsonyabbak pedig Komrom-Esztergom megyben
tallhatk).
Korsszettel
Az egszsggyi dolgozk elregedst jl jelzi tlagletkoruk s korcsoportos
sszettelk. Az orvosok tlagletkora a legmagasabb (49,31 v), tbb, mint 5 vvel
haladja meg a legalacsonyabb mutatszmmal rendelkez szakdolgozk tlagletkort,
az 50 v feletti orvosok arnya 51 szzalk. tves korcsoportokat vizsglva az
orvosok legnpesebb korcsoportjt az 55-59-vesek alkotjk. 2015-ben ebbe a
korcsoportba tartozott a ltszm 13 szzalka. Szlesebb korcsoportok alapjn a
legnpesebb korcsoport az 50-64 vesek, az orvosok kzel 36 szzalkt teszik ki.
A 35-49 vesek korcsoportjnak arnya cskken mrtk, 28 szzalkos, viszont
Struktra, elrs
nvekv a fiatal, 18-34 ves korcsoport arnya (21 szzalk), amely a munkaergondok
hossz tv kezelsben jelenthet segtsget, ha sikerl a korosztlyt a magyar
elltrendszerben tartani.
A fogorvosok, gygyszerszek s klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk krben
az 50 v alatti korosztly dominl 61-62 szzalkos arnnyal. A fogorvosok s
gygyszerszek is jelents arny fiatal korosztllyal rendelkeznek, amely az
583
utnptlsnak ad biztos alapokat. A klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozknl
a 35-39 vesek kpezik a legnagyobb gyakorisg korcsoportot, amelynek magyarzata
abban kereshet, hogy a tipikusan nem egszsggyi alapkpestsek regisztrcija
az egszsggyi tevkenysg vgzsre jogost szakkpests megszerzsekor trtnik.
A szakdolgozk gerinct a negyvenes veikben jrk teszik ki. A fiatalok (18-34
vesek) arnynak cskkense hosszabb tvon munkaer problmkat valsznst.
Az orvosok, fogorvosok, gygyszerszek s klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk
esetben Ngrd megye szakembereinek magas tlagletkora emelhet ki, mg Hajd-
Bihar, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Csongrd megye szakembereinek tlagletkora a
legalacsonyabb, a klnbsgek a legalacsonyabb s a legmagasabb tlagletkor
megyk kztt 10-12 vig is terjedhetnek. A szakdolgozk tlagletkora esetben
nincsenek a megyk kztt markns klnbsgek.
Keresetek
A humnerforrs-politika fontos clja a magyar egszsggyi elltrendszerben
dolgozk megtartsa, a klfldi munkavllals visszaszortsa. Ennek rdekben 2011-
tl Rezidens Tmogatsi Program indult, 2012-tl pedig gazati brkiegsztsekre
s bremelsekre kerlt sor. A bremelsek hatsra 2014-ben a krhzakban s
nll jrbeteg-szakrendelkben foglalkoztatott dolgozk egy fre jut havi brutt
keresete 236 083 Ft - megkzeltette a nemzetgazdasgi tlagkeresetet (237 695
Ft), 2010-hez kpest 28 szzalkkal magasabb volt (a nett keresetekben ez 31
szzalkos nvekedst jelentett). A legmagasabb emelkeds (40 szzalk) az orvosok
brutt kereseteiben kvetkezett be (nett keresetnvekedsk 57 szzalk). 2013-ban
a hazai szakorvosok vsrler paritsos keresete kevesebb, mint harmada a migrci
szempontjbl clterletnek szmt Nmetorszg kereseteinek; s orvosok s
szakdolgozk esetben egyarnt a felt sem ri el az angliai kereseteknek. A magyar
szakorvos keresetek a V4 orszgok kzl adatot szolgltat cseh szakorvos kereseteknl
is kevssel alacsonyabbak voltak, hasonlan a szakdolgozk lengyel, cseh s szlovk
keresetek alatti breihez.
Struktra, elrs
584
rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez
egszsggyi dolgozk ltszma nyilvntartsi tpusok
szerint, H1
sszefoglal
Az rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklussal rendelkez egszsggyi dolgozk ltszma
2015-ben valamennyi nyilvntartsi tpusban meghaladta a 2011-es ltszmokat.
Ugyanakkor 2015-ben minden kategriban cskkent a ltszm, mintegy 4,5-8
szzalkkal. A 2015. vi ltszmvltozsoknl figyelmet rdemel, hogy a mkdsi
nyilvntartsi ciklus t ves idtartama 2015-ben tmegesen jrt le, s indult a megjtsuk.
Az orvosok, gygyszerszek, klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk
lakossgszmra vettett ltszma az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben a
legmagasabb. A fogorvosok ltszma a fenti megyk mellett Gyr-Moson-Sopron
megyben a legmagasabb, melyet az Ausztrihoz val kzelsg indokolhat. Az
egszsggyi szakdolgozk terleti megoszlsban is vannak egyenltlensgek, de
kisebb mrtkek, s nem teljesen a tbbi kategria mintzatt kvetik (a legmagasabb
arnyok Baranya megyben tapasztalhatk, amelyet Zala kvet, s Hajd-Bihar,
Csongrd megyk mellett Tolna, Somogy s Borsod-Abaj-Zempln megyk arnyszmai
vannak a legmagasabbak kztt).
A legtbb orvos hziorvostan s belgygyszat szakvizsgval rendelkezik.
Nemzetkzi sszehasonltsban Magyarorszg az egszsggyi dolgozk
lakossgszmra vettett arnyt illeten az EU-tlag kzelben helyezkedik el. Egyedl
az polknl tapasztalhat az EU-tlagtl val kb. 25 szzalkos lemarads.
H1.1a. bra: Orvosok szma (80 v alatt), idsor sszesen s nemek szerinti bontsban
(2011-2015)
Struktra, elrs
585
H1.1b. bra: Fogorvosok szma (80 v alatt), idsor sszesen s nem szerinti bontsban
(2011-2015)
H1.1c. bra: Gygyszerszek szma (80 v alatt), idsor sszesen, s nem szerinti
Struktra, elrs
586
H1.1d. bra: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk szma (80 v alatt), idsor
sszesen s nem szerinti bontsban (2011-2015)
H1.1e. bra: Egszsggyi szakdolgozk szma, idsor sszesen s nem szerinti

Struktra, elrs
587
H1.1. tblzat: A 10 000 lakosra jut 80 v alatti egszsggyi dolgozk szma rgi
szerinti bontsban (2015. december 31-i llapot szerint)
H1.1. trkp: Orvosok ltszma 10 000 lakosra, megynknt

(2015. december 31-i llapot)
Struktra, elrs
588
H1.2. trkp: Fogorvosok ltszma 10 000 lakosra, megynknt
H1.3. trkp: Gygyszerszek ltszma 10 000 lakosra, megynknt

Struktra, elrs
589
H1.4. trkp: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk ltszma 10 000 lakosra,
megynknt (2015. december 31-i llapot)
H1.5. trkp: Egszsggyi szakdolgozk ltszma 10 000 lakosra, megynknt

Struktra, elrs
590
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egszsggyi gazati humnerforrs-fejleszts cljait s prioritsait meghatroz
Kormnyprogram 3.8. Emberi erforrs pontja, valamint a Semmelweis Tervben
foglaltak alapjn az egszsggyi gazati humnerforrs-politika elsdleges clja
(a hazai egszsggyi szolgltatsok megfelel sznvonalon trtn elrse rdekben)
a hazai egszsggyi elltrendszerben dolgozk megtartsa, a klfldi munkavllals
visszaszortsa. Az egszsggyben dolgozk ltszmnak alakulsrl, gy kzvetett
mdon az egszsggyi szolgltatsok elrhetsgrl ad kpet az rvnyes mkdsi
nyilvntartsi ciklussal rendelkezk szmnak alakulsa.
Egszsggyi tevkenysg Magyarorszgon kizrlag egszsggyi szakkpests
birtokban vgezhet. Az egszsggyi szakkpestseket az oklevl vagy bizonytvny
megszerzst vagy Magyarorszgon trtn honostst, elismerst kveten
egysges nyilvntartsba kell venni (lsd az egysges s zrt nyilvntarts az
egszsggyrl szl 1997. vi CLIV trvny (a tovbbiakban: Etv.) 111. -a ltal
szablyozott egszsggyi szakkpestst szerzett szemlyek alapnyilvntartsa). Az
alapnyilvntartsban szerepl szemly abban az esetben vgezhet nllan egszsggyi
tevkenysget Magyarorszgon, ha szerepel az egszsggyi dolgozk mkdsi
nyilvntartsban, s rvnyes mkdsi ciklussal rendelkezik (lsd Etv 112. ). k
azok az egszsggyi szakemberek, akik az ltaluk megszerzett szakkpestsre
vonatkozan teljestettk tovbbkpzsi ktelezettsgket, s krtk mkdsi
nyilvntartsuk megjtst.
Nyilvntartsi tpusok szerinti bontsban az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez
orvosok szma 2015-ben 7,6 szzalkkal (2 480 fvel), a gygyszerszek szma 5,1
szzalkkal (314 fvel), a fogorvosok szma 8,0 szzalkkal (600 fvel), az egszsggyi
szakdolgozk szma 4,5 szzalkkal (4 516 fvel) cskkent az elz vhez kpest.
Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez klinikai vgzettsg egszsggyi
dolgozk szma viszont 6,4 szzalkkal (64 fvel) emelkedett az elz vhez kpest.
Felhvjuk a figyelmet arra, hogy a 2015. vi ltszmvltozsok rtkelsekor figyelembe
kell venni a mkdsi nyilvntartsi ciklus tves idtartamt, mely a 2015. vi adatokat
lefel torztja (lsd Limitcik). Tendencijt tekintve mindenesetre mrvad, hogy az
rvnyes mkdsi engedllyel rendelkezk 2015. vi ltszma mg gy is valamennyi
nyilvntartsi tpusban meghaladta a 2011-es ltszmokat: orvosok esetben 874
Struktra, elrs
fvel, fogorvosok esetben 844 fvel, gygyszerszek esetben 39 fvel, klinikai

vgzettsg egszsggyi dolgozk esetben 261 fvel, egszsggyi szakdolgozk
esetben 607 fvel. (H1.1.a-e. brk)
591
Tovbbi bontsok
Terleti bontsban a 10 ezer fre jut orvosok, fogorvosok, gygyszerszek,
egszsggyi szakdolgozk, illetve klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk
szmadatait kzljk. A terleti megoszlst elsdlegesen a tartzkodsi hely,
msodlagosan az lland lakcm alapjn vizsgljuk. Az egszsggyi humnerforrs
szempontjbl ktsgkvl Budapest a legjobban elltott terlet, 2015-ben 10 000
lakosra 50 orvos, 11 fogorvos, 9 gygyszersz s 96 egszsggyi szakdolgoz, 3
klinikai vgzettsg egszsggyi dolgoz jutott.
Budapest utn az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben kimagasl az orvosok
szma: 2015-ben Csongrd megyben 45, Baranya megyben 43, Hajd-Bihar
megyben 42 orvos jutott 10 000 lakosra. A legkevesebb rvnyes mkdsi
nyilvntartssal rendelkez orvos Ngrd megyben volt (18 orvos / 10 000 lakos).
Budapest utn a legtbb rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez fogorvos
Gyr-Moson-Sopron volt (11 f / 10 000 lakos), amelyet rszben a megye osztrk
hatrhoz val kzelsge indokolhat. Az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben
kiugran magas a fogorvosok szma is: 2015-ben Csongrd megyben s Hajd-
Bihar megyben ht, Baranya megyben hat fogorvos jutott 10 000 lakosra. Az
arny a fogorvosok esetn is Ngrd megyben a legkisebb (kt f / 10 000 lakos).
A gygyszerszek arnya is az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben a
legmagasabb, e tekintetben Csongrd megye vezeti a rangsort (12 f / 10 000
lakos), ezt kveti Budapest s Hajd-Bihar megye (kilenc f / 10 000 lakos), majd
Baranya megye (ht f / 10 000 lakos). rdekes mdon, lakossgszmhoz kpest
viszonylag magas Bcs-Kiskun megyben is a gygyszerszek szma (nyolc f /
10 000 lakos), viszont Ngrd megye a gygyszerszdolgozk elltottsgban is
htrnyos helyzetben van (ngy f / 10 000 lakos).
A fent bemutatott terleti egyenltlensgi sma a klinikai vgzettsg egszsggyi
dolgozk esetben is megfigyelhet. Budapestet kveten az orvosi egyetemeknek
otthont ad megyk vezetik a rangsort: Hajd-Bihar megyben 1,6, Baranya megyben
1,2, Csongrd megyben 0,8 klinikai vgzettsg egszsggyi dolgoz jutott 10 000
lakosra 2015-ben. A msik vglet ebben az esetben is Ngrd megye (0,26 f /
10 000 lakos).
Struktra, elrs
Az egszsggyi szakdolgozk terleti megoszlsban azonban nem tapasztalhat

az egyenltlensgek olyan szrsa s mintzata, mint az orvosok, fogorvosok,
gygyszerszek vagy a klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk esetben. A listavezet
Baranya megyben 123 egszsggyi szakdolgoz jutott 10 000 lakosra, de Zala,
Tolna, Sopron s Borsod-Abaj-Zempln megykben is 100 fltt volt az arnyszm.
Msik oldalrl, 10 000 lakosra 86 egszsggyi szakdolgoz jutott Komrom-
592
Esztergom, Gyr-Moson-Sopron, Jsz-Nagykun-Szolnok megykben, Ngrd megye
pedig 98 fs rtjval az orszgos tlaghoz tartozik. (H1.1-5. trkpek)
Az orvosok s szakdolgozk egymshoz viszonytott arnyban jellemz az orvosi
egyetemeknek otthont ad megyk - Budapest, valamint Baranya, Csongrd, Hajd-
Bihar megyk egy orvosra jut szakdolgoz szmnak alacsony rtke: 1,9-2,87,
mikzben orszgosan egy orvosra 3,2 szakdolgoz jut. (ENKK, 2016).
2015-ben az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez orvosok kzl a legtbben
hziorvostan s belgygyszat szakvizsgval rendelkeztek. Ezt kveti a csecsem- s
gyermekgygyszat, a foglalkozs-orvostan, az aneszteziolgia s intenzv terpia,
a sebszet, majd a szlszet-ngygyszat s a pszichitria szakvizsgval rendelkezk
szma.
A szakdolgozk krben a legnagyobb szmban jelenlv szakkpestsi csoport a
Felntt pols s gondozs szakmacsoport, melybe 66 szakkpests tartozik. (ENKK,
2016)
Az egszsggyi dolgozk korcsoportos megoszlsra kategrinknt ms jellemzk
rvnyesek. Nagyjbl 15 ves korcsoportos bontst tekintve az orvosoknl a legnagyobb
arnyban az 50-64 vesek szerepelnek a nyilvntartsban (35,8 szzalk), a tbbi
foglalkozsi kategriban a 35-49 vesek alkotjk a legnagyobb arny korcsoportot
(br a fogorvosoknl cskkent az arnyuk).
Az orvosok krben a legkisebb a 49 v alatti korcsoportok arnya (49 szzalk), s
a legnagyobb a 65 v felettiek, a szakdolgozk esetben ez fordtottan igaz:
legmagasabb a 49 v alattiak, s legalacsonyabb a 65 v felettiek arnya (68 s 32
szzalk). A 49 v alattiak arnya 2011-2015 kztt a szakdolgozk kivtelvel
minden kategriban emelkedett.
A fiatal felnttek (18-34 vesek) korosztlynak arnya legnagyobb arnyban a
fogorvosoknl emelkedett, kzel 9 szzalkponttal 29,2 szzalkra, gy megkzeltette
a gygyszerszek ezen korcsoportjnak 30,6 szzalkos arnyt (a gygyszerszek
szerepelnek a legnagyobb arnyban ebben a korcsoportban az sszes kategria
tekintetben). Az orvosok esetben is nvekedett a 18-34 vesek kategrija, azonban
cskkent a 35-49 ves korosztly, s valamivel kisebb mrtkben az 50-64 ves
korosztly, azon bell is az 50-59 ves korosztly. Az orvosoknl s fogorvosoknl
Struktra, elrs
a kzpkorak (35-49 vesek) cskken arnya, a szakdolgozknl a fiatalok (18-34

vesek) arnynak cskkense valsznsthet hosszabb tvon munkaer-problmkat.
(H1.2. bra)
593
H1.2. bra: Egszsggyi dolgozk kategrik szerinti kormegoszlsa
(2011 s 2015, szzalk)
A kormegoszls megynknti alakulst mutatjk be a H1.3a-e. brk. Az orvosoknl

a 19-34 v kztti s a 35-49 v kztti korosztly arnya Hajd-Bihar, Csongrd s
Szabolcs-Szatmr-Bereg megykben a legmagasabb, Ngrd megyben pedig a
legalacsonyabb. Ngrd megyben a legmagasabb a 65 v feletti orvosok arnya,
ami a kzeljvben mr munkaer-gondokat vetthet elre. Jsz-Nagykun-Szolnok,
valamint Tolna megye is az idsebb orvosok magas arnyval jellemezhet. Az 50
v feletti orvosok vannak tlslyban (arnyuk 52,6 szzalk) Budapesten is, ami az
orszgos tlaghoz (a 49 v alattiak arnya 63, az 50 v felettiek 47 szzalk) kpest
Struktra, elrs
rosszabb kormegoszls.
594
H1.3a. bra: Orvosok kormegoszlsa megynknt (2015, szzalk)
H1.3b. bra: Fogorvosok kormegoszlsa megynknt (2015, szzalk)
Struktra, elrs
595
A fogorvosok szintn Hajd-Bihar megyben a legfiatalabbak, tbb mint 80 szzalkuk
49 v alatti. Szabolcs-Szatmr-Bereg, Csongrd s Gyr-Moson-Sopron megyk
fogorvosai nagy arnyban kerlnek ki a 49 v alatti korosztlybl, mg Tolna, Ngrd
s Veszprm megykben az 50 v feletti fogorvosok tlslya jellemz.
H1.3c. bra: Gygyszerszek kormegoszlsa megynknt (2015, szzalk)
A gygyszerszek megyken belli korcsoportos megoszlsban nincsenek a megyk

kztt jelents klnbsgek, arnyaiban a legtbb 49 v alatti Szabolcs-Szatmr-
Bereg, Csongrd s Hajd-Bihar megykben tallhat, a fiatalabb gygyszerszek
legkisebb arnyban pedig Ngrd, Zala s Tolna megykben lnek.
Struktra, elrs
596
H1.3d. bra: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk kormegoszlsa megynknt
(2015, szzalk)
A 49 v alatti klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk arnya Baranya s Jsz-

Nagykun-Szolnok megykben a legmagasabb. Figyelemre mlt, hogy ismt Ngrd
megye munkaer-helyzett ronthatja, hogy a 65 v feletti klinikai dolgozk arnya a
megyben 20 szzalk.
Struktra, elrs
597
H1.3e. bra: Egszsggyi szakdolgozk kormegoszlsa megynknt (2015, szzalk)
Az egszsggyi szakdolgozk kormegoszlsa az egyes megykben egymshoz

kzelebb ll, az tlagtl val eltrs kisebb, mint a tbbi kategriban. Budapesten
azonban, ahol a legtbb szakdolgoz l, az 50 v feletti szakdolgozk arnya Heves
megye utn a legmagasabb, s mg inkbb igaz ez a 60 v flttiekre, ami azt jelenti,
hogy jelenleg Budapesten kzel 2000 szakdolgoz dolgozik nyugdjhoz nagyon kzeli
vagy azt meghalad korban.
A mkdsi nyilvntartsuk megjtst nem kr egszsggyi dolgozk csoportjt
az inaktvv vlt korosztly, a plyaelhagyk, valamint a klfldre tvozott szakemberek
Struktra, elrs
alkotjk. A klfldre tvozk szmnak vizsglathoz tmpontknt szolglhat az

ENKK (jogeldje az Egszsggyi Engedlyezsi s Kzigazgatsi Hivatal) ltal 2004
ta ksztett kimutats az egszsggyi szakkpests klfldn trtn elismershez
killtott hatsgi bizonytvnyok szmrl. A kimutatsban egy szemly egy v adatban
tbbszr is szerepelhetett akkor, ha az adott v els s msodik flvben is killtsra
kerlt szmra a hatsgi bizonytvny. Hasonlkppen a klnbz vekben ismtelten
598
bizonytvnyt krk minden rintett vben megjelennek a statisztikban. A migrcis
szndk hossz tvon az adatsorbl nem vizsglhat. Az ENKK 2015-rl ksztett
HMR beszmolja (ENKK, 2016) az adatok clirnyos vizsglata (2010 utn els
alkalommal bizonytvnyt kr magyar llampolgrokra trtn szkts, kln vizsglva
azokat, akik 2015-ben vnyt rtak fel) alapjn megllaptja: az els alkalommal
hatsgi bizonytvnyt kr orvosok szma vente krlbell 500 f, akik kzl
nagysgrendileg 300-350 f hagyja el tnylegesen az orszgot. Az adatok alapjn
elmondhat, hogy 2013-tl cskkent a hatsgi bizonytvny killtst krvnyez
orvosok szma.
Limitcik
A mkdsi nyilvntartsi ciklus fszably szerint t vig tart, mely idszak alatt kell
az egszsggyi dolgoznak sszegyjteni a megjtshoz a megfelel szm elmleti
s gyakorlati pontokat. Erre az tves ciklikussgra klnsen az orvosok, a fogorvosok
s a gygyszerszek ves adatainak vizsglatakor kell figyelemmel lenni. Esetkben
ugyanis a mkdsi nyilvntarts intzmnynek bevezetst kveten az rvnyes
nyilvntartsi ciklusok egyszerre, nagy szmban, egy idpontban kezddtek, s gy
termszetesen hasonlan nagy szmban, egy idpontban is jrnak le. Az rvnyes
mkdsi nyilvntartsi ciklusoknak ilyen tmeges lejrati vei voltak a 2005-s, a
2010-es s a 2015-s vek. Ennek megfelelen lnyegesen tbben krtk a nyilvntartsuk
rvnyessgnek megjtst 2015-ben a korbbi vekhez kpest, de termszetesen
magasabb azoknak szma, akik nem krtk a megjtst (melynek jellemz okai az
inaktvv vls, a plyaelhagys, vagy a klfldre tvozs lehetnek).
Az egszsggyben dolgozk lakossgszmra vettett ltszmadatait 2014-re
vonatkozan tudjuk sszehasonltani. Az sszehasonltst a WHO HFA adatbzisa
alapjn vgeztk el.
H1.2. tblzat: 10 000 lakosra jut egszsggyi dolgozk szma nemzetkzi

sszehasonltsban (2014) Struktra, elrs
*2013-as adat
(Forrs, WHO HFA Database)
599
Magyarorszg a lakossgszmra jut egszsggyi dolgozi ltszmot illeten az
orvosok, fogorvosok s gygyszerszek kategrikban az EU kzpmeznyben,
vagy annl kevssel lejjebb helyezkedik el. Az EU-tlaghoz viszonytva az polknl
tapasztalhat a legnagyobb arny lemarads. Mg a tbbi kategriban az EU-
tlag 90 szzalka fltti a magyar adat, az polk esetben az EU-tlag 75
szzalkval rendelkeznk. Az orvosok, polk magyar arnyszmai is rosszabbak,
mint Ausztri vagy Csehorszg, fogorvosbl arnyosan nlunk dolgozik tbb, mint
Ausztriban (ezt a fogszati turizmus is magyarzhatja), gygyszerszbl pedig
Ausztria s Csehorszg arnyszmait is meghaladjuk.
Igazsgossg
Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez egszsggyi dolgozk
lakossgszmhoz viszonytott terleti megoszlsa alapjn ltalnossgban
megllapthat, hogy az egszsggyi szakemberek elltottsga tekintetben az
orvostudomnyi egyetemeknek otthont ad megyk helyzete a legkedvezbb. (Az
elemzs a tnyleges szksgletek s a kapacits viszonyt nem vizsglta.) Az egszsggyi
szakdolgozkat nem tekintve a leghtrnyosabb megynek Ngrd megye tekinthet.
Az egszsggyi szakdolgozk arnya Gyr-Moson-Sopron, Komrom-Esztergom
s Jsz-Nagykun-Szolnok megykben a legkevesebb. Utbbi kt megye esetben
figyelemre mlt, hogy esetkben az orvosok arnya is alacsony az orszg tbbi
megyjhez viszonytva.
Megbeszls
Az elemzsben az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez egszsggyi
szakemberek terleti egyenltlensgeinek vizsglata kerlt a kzppontba. A jelenlegi
mdszertan alapjn a megyk egymshoz viszonytott arnya kerlt bemutatsra.
Ennek alapjn a lakossgszmra jut orvosok, fogorvosok, gygyszerszek, klinikai
vgzettsg egszsggyi dolgozk tekintetben az orvosi egyetemeknek otthont ad
megyk flnye lthat (fogorvosok esetben mg a hatr menti Gyr-Moson-Sopron
megye magas ltszmadata rajzoldik ki). Az egszsggyi szakdolgozk terleti
megoszlsban vannak ugyan egyenltlensgek, de kisebb mretek, s nem teljesen
a tbbi kategria mintzatt kvetik.
Annak megllaptshoz, hogy egy adott terleten jelentkezik-e tnylegesen
szakemberhiny, azt a lakossgszmhoz viszonytott ltszm mutatjn tl az rintett
Struktra, elrs
terleten lv egszsggyi elltrendszer struktrja is jelentsen befolysolja.
Felhasznlt irodalom
ENKK: BESZMOL az egszsggyi gazati humnerforrs 2015. vi
helyzetrl az egszsggyi gazati humnerforrs-monitoring rendszer
alapjn, ENKK, 2016
WHO European Health for All database (HFA-DB):
http://data.euro.who.int/hfadb/
600
601
Struktra, elrs
602
Struktra, elrs
603
Struktra, elrs
Krhzak s nll jrbeteg- szakrendelk teljes
munkaids foglalkoztatottjainak egy fre jut havi tlagos
brutt keresete foglalkoztatsi csoportonknt, H2
sszefoglal
Miknt azt az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez egszsggyi dolgozk
ltszmnak elemzsekor jeleztk, az egszsggyi gazati humnerforrs-fejleszts
cljait s prioritsait meghatroz Kormnyprogram 3.8. Emberi erforrs pontja,
valamint a Semmelweis Tervben foglaltak alapjn az egszsggyi gazati
humnerforrs-politika elsdleges clja (a hazai egszsggyi szolgltatsok megfelel
sznvonalon trtn elrse rdekben) a hazai egszsggyi elltrendszerben dolgozk
megtartsa, a klfldi munkavllals visszaszortsa.
A fenti clok megvalstsnak rdekben 2011-tl elindult a Rezidens Tmogatsi
Program, 2012-2013-ban gazati brkiegsztsre, bremelsre kerlt sor, 2013-tl
pedig a nyugdjas kor egszsggyi dolgozk jvedelemkiegsztsben rszeslnek.
Az gazati brpolitikai intzkedsek hatsra 2014-ben a krhzakban s
jrbetegellt intzetekben foglalkoztatott dolgozk egy fre jut havi brutt keresete
236 083 Ft - megkzeltette ugyan a KSH ltal kzlt 2014. vi nemzetgazdasgi
tlagkeresetet (237 695 Ft), de a hazai szakorvosok, ill. egszsggyi szakdolgozk
vsrler-paritsos keresete felt sem ri el a migrci szempontjbl clterletnek
szmt nmetorszgi vagy angliai kereseteknek.
H2.1a. bra: Orvosok havi brutt keresete, idsor sszesen s nemek szerinti
Struktra, elrs
604
H2.1b. bra: Egszsggyi szakdolgozk havi brutt keresete, idsor sszesen s
nemek szerinti bontsban (2010-2014)
MGJ: A ni szakdolgozk ltszmmal slyozott keresete az tlagos szakdolgozi keresetre illeszkedik.
H2.1c. bra: Egyb egszsggyi dolgozk havi brutt keresete, idsor sszesen s
nemek szerinti bontsban (2010-2014)
H2.1. tblzat: Egszsggyi dolgozk havi brutt keresete rgik szerinti bontsban
(2014, Ft)
Struktra, elrs
605
H2. 2. tblzat: Orvosok havi brutt keresete megynknt sszesen, illetve nemek
H2. 1 trkp: Orvosok havi brutt keresete megynknt sszesen (2014)
Struktra, elrs
606
H2. 3. tblzat: Szakdolgozk havi brutt keresete megynknt sszesen, illetve nemek
H2.2. trkp: Szakdolgozk havi brutt keresete megynknt sszesen (2014)
Struktra, elrs
607
H2.4. tblzat: Egyb egszsggyi dolgozk havi brutt keresete megynknt
sszesen, illetve nemek szerinti bontsban (2014)
H2.3. trkp: Egyb egszsggyi dolgozk havi brutt keresete megynknt sszesen,
illetve nem szerinti bontsban (2014)
Struktra, elrs
608
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egszsggyi dolgozk (krhzak s nll jrbeteg-szakrendelk foglalkoztatottjai)
korbbi bremelsnek fedezetre a 2014. vben 53 490 milli Ft kerlt elklntsre,
melybl 16 000 orvos, 76 500 egszsggyi szakdolgoz, 1 250 felsfok vgzettsg
s 500 gygyszersz brtbblete kerlt kifizetsre. Az orvosok s egszsggyi
szakdolgozk brtbblett nll brtblk rgztik, a felsfok vgzettsg egszsggyi
dolgozk s a gygyszerszek esetben pedig a KJT brtblra pl fix sszeg
brkiegsztsre kerlt sor.
A kzszfrban alkalmazand nyugdjpolitikai elveknek az egszsggyi dolgozk
vonatkozsban trtn rvnyestsrl s vgrehajtsrl szl 124/2013. (IV.
26.) Korm. Rendelet rtelmben a nyugdjas kor egszsggyi dolgozk 2013-tl
n. pnzelltst helyettest jvedelem kiegsztsben rszeslhetnek. A nyugdjasok
pnzelltst helyettest jvedelem-kiegsztsre a 2014. vben 7 876,1 milli forint
llt rendelkezsre az Egszsgbiztostsi Alap kltsgvetsben.
Az gazati bremels, valamint a nyugdjasok pnzelltst helyettest jvedelem
kiegsztsnek ksznheten a krhzakban s a jrbeteg-ellt intzetekben
foglalkoztatott dolgozk egy fre jut havi brutt tlagos keresete 2010-hez kpest
28 szzalkkal, 184 486 Ft-rl 236 083 Ft-ra emelkedett 2014-re. A nett keresetek
2010-hez kpest 31 szzalkkal, 125 344 Ft-rl 163 606 Ft-ra emelkedtek 2014-re.
A kereset tartalmazza a mozg brnek tekinthet gyeleti, kszenlti s tlmunkadjakat
is, ezek vltozsa azonban 2015. jlius 1-ig fggetlen az gazati bremelstl. A
kereset nem tartalmazza a rezidensek 2011-tl ignyelhet sztndjait (Markusovszky
Lajos, Than Kroly, Mhes Kroly, Gbor Aurl sztndj), melynek mrtke
sztndjtpustl fggen nett 100 200 ezer Ft/f/h sszeg. A klnbz
tpus rezidens sztndjakban 2014. v vgig mintegy 1 700 f rszeslt. (A Rezidens
Tmogatsi Programrl tovbbi informcik az Egszsgpolitika 2013-2015 fejezetben
tallhatk.)
Az gazati brpolitikai intzkedsek hatsra 2014-re a krhzak s jrbeteg-
ellt intzetek foglalkoztatottjainak egy fre jut havi brutt keresete megkzeltette
a KSH ltal kzlt 2014. vi nemzetgazdasgi tlagos keresetet (237 695 Ft).
Struktra, elrs
609
H2.2. bra A krhzak s jrbeteg-ellt intzetek dolgozinak brutt keresete a
nemzetgazdasgi keresetek sszehasonltsban (2010-2014)
*Forrs: KSH STADAT, 2.1.35. Az alkalmazsban llk havi brutt tlagkeresete a nemzetgazdasgban
(2000), valamint 2.1.44. Az alkalmazsban llk havi nett tlagkeresete a nemzetgazdasgban
(2008)* Frisstve: 2016.04.11.
A keresetek mindhrom munkakri csoportban emelkedtek az vtized elejhez kpest,

legjelentsebb mrtkben az orvosok krben:
Az orvosok egy fre jut havi brutt keresete 2010-ben 340 294 Ft volt (nett 205 828
Ft), mely 2014-re 476 823 Ft-ra (nett 323 182 Ft) emelkedett, a brutt keresetek
nvekedse 40 szzalkos, a nett keresetek emelkedse 57 szzalkos mrtk;
Az egszsggyi szakdolgozk egy fre jut havi brutt keresete 2010-ben 169 209
Ft volt (nett 119 227 Ft), mely 2014-re 210 210 Ft-ra (nett 147 652 Ft) emelkedett,
a brutt s nett keresetek nvekedse egyarnt 24 szzalkos mrtk;
Az egyb egszsggyi dolgozk egy fre jut havi brutt keresete 2010-ben 144
Struktra, elrs
916 Ft volt (nett 102 425 Ft), mely 2014-re 176 369 Ft-ra (nett 121 856 Ft) emelkedett,
a brutt keresetek nvekedse 22 szzalkos, a nett keresetek emelkedse 19 szzalkos
mrtk;
A H2.3a-c brkon korcsoportos bontsban lthat, hogy a nyugdjas kor orvosok
tovbbfoglalkoztatsi szndknak eredmnyeknt legnagyobb mrtkben a legalbb
40 v szakmai tapasztalattal rendelkez orvosok keresete emelkedett, ugyanakkor
610
legalbbis az alacsonyabb iskolai vgzettsggel rendelkez egszsggyi szakdolgozk
s egyb egszsggyi dolgozk esetben a keresetek kevsb differenciltak a
plyn eltlttt id tekintetben. Mindez annak ksznhet, hogy az alacsonyabb
iskolai vgzettsggel rendelkez plyakezdk, valamint idsebb kollgik (kb. 10-20
ves szakmai tapasztalatig) egyarnt minimlbrre, ill. garantlt brminimumra
kiegsztett alapilletmnyre jogosultak. A fizetsi fokozatok minimlbrben trtn
sszeolvadsa az elmeneteli szablyok hatlya al nem tartoz dolgozk esetben
mg kifejezettebb, pl. KJT brtbla A besorolsi osztlyba tartoz munkavllalk
plyn eltlttt idtl, szakmai tapasztalattl fggetlenl brminimumra kiegsztett
alapilletmnyre jogosultak. Az sszegzsben bemutatsra kerl keresetek az
alapilletmnyen kvl tartalmazzk az illetmnykiegsztseket, illetmnyptlkokat,
a mozg brelemeket stb.
H2.3a. bra: Teljes munkaidben foglalkoztatott orvosok egy fre jut havi tlagos
brutt keresete (2010 s 2014)
H2.3b. bra: Teljes munkaidben foglalkoztatott szakdolgozk egy fre jut havi
tlagos brutt keresete (2010 s 2014)
Struktra, elrs
611
H2.3c. bra: Teljes munkaidben foglalkoztatott egyb egszsggyi dolgozk egy fre
jut havi tlagos brutt keresete (2010 s 2014)
Mindhrom munkakri csoportban a frfiak keresete meghaladja a nk keresett:

2014-ben az orvosok krben 20,14 szzalkkal, az egszsggyi szakdolgozk
esetben 5,80 szzalkkal, az egyb egszsggyi dolgozk krben 9,18 szzalkkal
kerestek tbbet a frfiak, mint a nk. Az gazati bremelssel a nemek kztti
keresetklnbsgek forintban kifejezett rtke az orvosok krben jelents mrtkben
emelkedett: a kt nem kzti keresetklnbsg 2010-ben 54 794 Ft volt, 2014-ben
87 540 Ft.
Regionlis bontsban lthat (H2.1. tblzat), hogy a krhzakban s jrbetegellt
intzetekben foglalkoztatott dolgozk keresete Kzp-Magyarorszg rgiban a
legkedvezbb, 2010-ben 9 szzalkkal (17 256 Ft-tal), 2014-ben 7 szzalkkal (15
928 Ft-tal) haladta meg az egy fre jut brutt kereset az orszgos tlagot. Regionlis
bontst tekintve az szak-Magyarorszg rgibeli krhzak s jrbetegellt intzetek
vannak a legkedveztlenebb helyzetben: 2010-ben 11 szzalkkal (20 795 Ft-tal),
2014-ben nyolc szzalkkal (17 808 Ft-tal) volt alacsonyabb az egszsggyi dolgozk
keresete, mint az orszgos tlag. szak-Magyarorszghoz hasonlan igen kedveztlen
a Nyugat-Dunntl s Kzp-Dunntl rgikbeli krhzakban s jrbetegellt
intzetekben foglalkoztatottak keresete.
Struktra, elrs
A visegrdi orszgok kzl Csehorszg kzlt az OECD fel nemzetkzi sszehasonltsra

alkalmas szakorvosi kereseteket: Csehorszgban a szakorvosok egy fre jut vsrler-
paritsos (PPP) ves keresete 2013-ban 49 354 US dollr volt, mg haznkban 46 015
US dollr. sszehasonlts vgett: az OECD adatai szerint 2013-ban a migrci
szempontjbl clorszgnak tekinthet Nmetorszgban 160 622 US dollr, az Egyeslt
Kirlysgban 112 053 US dollr volt a szakorvosok egy fre jut vsrler-paritsos
(PPP) ves keresete.
612
A brpolitikai intzkedsek ellenre a hazai krhzi polk keresete 2013-ban sem
haladta meg a visegrdi orszgok hasonl munkakrben foglalkoztatott egszsggyi
szakemberek vsrler-paritsos (PPP) keresett. Az OECD adatai szerint a krhzi
szakdolgozk egy fre jut vsrler-paritsos (PPP) ves keresete mind Szlovkiban
(21 401 US dollr), mind Csehorszgban (23 872 US dollr) magasabb volt, mint
haznkban (20 223 US dollr), de Lengyelorszg 2012-re kzlt keresete (23 886
US dollr) is meghaladja a 2013-as hazai szintet. sszehasonlts vgett: 2013-ban
a migrci szempontjbl clterletnek szmt orszgok kzl az Egyeslt Kirlysgban
48 649 US dollr volt a krhzi szakdolgozk egy fre jut vsrler-paritsos
(PPP) ves keresete. A krhzi polkra vonatkozan Nmetorszg nem kzlt 2013-
as adatokat.
Limitcik
A kzlt adatok nem tartalmazzk az alapelltsi intzmnyek, az OMSZ s OVSZ,
a kzremkdi szerzdssel foglalkoztatott dolgozk, valamint azon vllalkozsok
adatait, melyek nem nyjtanak jr- vagy fekvbeteg elltst. A kereset kizrlag a
brszmfejtett illetmnyeket tartalmazza, bren kvli juttatsok nlkl.
Igazsgossg
Miknt a fentiekben rmutattunk, az adzsi szablyok vltozsainak, fknt az
egykulcsos szemlyi jvedelemad bevezetsnek ksznheten, 2010-2014 kztt
a magasabb kereset orvosok nett keresete nagyobb arnyban emelkedett, mint
brutt keresetk (esetkben a brutt kereset nvekedse 40 szzalkos, a nett kereset
57,5 szzalkos volt). Az alacsonyabb kereset egszsggyi szakdolgozk, vagy
az egyb egszsggyi dolgozk esetben a nett keresetek kisebb arnyban emelkedtek,
mint a brutt keresetek.
Genercik kztti brfeszltsget jelentett az alacsonyabb iskolai vgzettsgek esetben
a keresetek plyn eltlttt id szerinti differencilsnak hinyossga, a plyakezdk
s az idsebbek egyarnt minimlbrre, illetve garantlt brminimumra kiegsztett
alapilletmnyre voltak jogosultak. Ez a problma 2016-ban rendezsre kerlt.
Megbeszls
Az egszsggyben foglalkoztatottak keresetei jelents mrtkben emelkedtek 2010-
2014 kztt, mgis klnsen htrnyos helyzetben vannak azok az alacsonyabb
Struktra, elrs
iskolai vgzettsg munkavllalk, akik keresete nem differencilt a plyn eltlttt

id tekintetben. Bizakodsra ad okot, hogy az egszsggyi szakdolgozk j brtbla
tervezetben a fenti anomlik kikszblsre kerlhetnek, ugyanakkor fel kell hvni
a figyelmet arra, hogy tovbbra is jelents ltszmmal vannak jelen az egszsggyben
olyan dolgozk, akiknek KJT brtbla alapjn szmfejtett alapilletmnye a plyn
eltlttt id tekintetben nem differencilt.
613
614
Struktra, elrs
615
Struktra, elrs
616
Struktra, elrs
Betltetlen vdni krzetek arnya, terleti megoszlsa, H3
sszefoglal
A betltetlen sszes (terleti s flls iskolai) vdni llsok arnya 2014-2015
kztt 7,2 szzalkrl 7,9 szzalkra emelkedett. 2015-ben a betltetlen terleti
vdni llsok arnya regionlis szinten szak-Magyarorszgon (15,2 szzalk),
megyei szinten Ngrd megyben (23,7 szzalk), jrsi szinten pedig a Berettyjfalui
jrsban (46,2 szzalk) volt a legmagasabb. A betltetlen flls iskolai vdni
llsok arnya regionlis szinten Dl-Dunntl rgiban (8,2 szzalk), megyei szinten
Komrom-Esztergom megyben (17,2 szzalk), jrsi szinten pedig Lenti s Siklsi
jrsokban (100szzalk) volt a legmagasabb.
Betltetlen llsok esetn az elltand clcsoport hozzfrse a vdni elltshoz
cskken, mivel az ilyen krzeteket egy msik krzet vdnje helyettestssel ltja el.
gy a szksgletnek megfelel vdni ellts ignybevtele, illetve biztostsa a
szksgesnl kevesebb idtartamban teljesl. A korai szlels s jelzs egszsgi,
szocilis s gyermekvdelmi szempontbl egyarnt kshet vagy elmaradhat, ami az
elltand felntt s gyermek esetben slyos kvetkezmnnyel jrhat (egszsgi llapot
romlsa, fejldsbeli elmarads, veszlyeztets, beiskolzhatsgi eslyek cskkense).
H3.1. bra: Betltetlen vdni llsok arnya (2013-2015, szzalk)
Struktra, elrs
617
H3.1. tblzat: Betltetlen vdni llsok arnya rgi szerinti bontsban (2015)
H3.1. trkp: Terleti vdni llsok arnya megyei bontsban
H3.2. trkp: Flls iskolai vdni llsok arnya megyei bontsban
Struktra, elrs
618
H3.3. trkp: sszes vdni lls arnya megyei bontsban
Elemzs
ltalnos ttekints
A betltetlen vdni krzetekkel kapcsolatos indiktor esetben a terleti vdni
llsokat s a flls iskolai vdni llsokat vettk alapul, mert a vdni rendszer
96 szzalkt k alkotjk, s mindkt szakterlet tevkenysge meghatroz a jv
generci egszsgi llapotnak alakulsban, tovbb a krzetkhz tartoz lakossg
egszsg-magatartsnak befolysolsban.
A 7901-es szakmakddal rendelkez terleti vdnk (a tovbbiakban: terleti vdnk)
a nk, a vrands anyk, az otthon gondozott gyermekek (0-18 vesek) s csaldjuk,
valamint az vodsok elltst vgzik. A terleti vdnk 51,7 szzalka az iskolsok
elltsban is rszt vesz. A 7902-es szakmakddal rendelkez iskolai vdnk a
beiskolzott 7-18 ves tanulk megelz egszsggyi elltsban vesznek rszt. A
Struktra, elrs
duplikci elkerlse rdekben ebbe a csoportba csak a flls iskolai vdnket

soroljuk (a tovbbiakban: flls iskolai vdnk). A vdn elltsi terlete a vdni
krzet. A terleti vdni s az iskola-egszsggyi elltsrl a teleplsi nkormnyzat
az egszsggyi alapellts krben gondoskodik. A 49/2004. (V. 21.) ESzCsM
rendelet a terleti vdni elltst, a 26/1997. (IX. 3.) NM rendelet az iskola-egszsggyi
elltst szablyozza.
619
Betltetlen vdni szolglatoknak nevezzk azokat a szervezett krzeteket, amelyek
mkdsi engedllyel rendelkeznek, de a szemlyi felttel hinyzik. A krzetben nincs
kinevezett vagy megbzott vdn, s a mkdsi engedlyben meghatrozott
munkaidben a krzet elltsa teljes mrtkben nem biztostott. Betltetlen lls esetn
a krzetet jellemzen egy msik krzet vdnje helyettestssel ltja el. gy a
szksgletnek megfelel vdni ellts ignybevtele, illetve biztostsa a szksgesnl
kevesebb idtartamban valsul meg.
A H3.1. brn a betltetlen vdni llsok arnya lthat szakma szerinti bontsban
2013-2015 kztt. Az sszes betltetlen vdni lls arnya 2013-ban 7,3 szzalk,
2014-ben 7,2 szzalk, 2015-ben pedig 7,9 szzalk volt. A betltetlen terleti vdni
llsok arnya 2013-ban 8,1 szzalk, 2014-ben 8,0 szzalk, 2015-ben pedig 8,7
szzalk volt. A betltetlen flls iskolai vdni llsok arnya 2013-ban 4,6
szzalk, 2014-ben 4,2 szzalk, 2015-ben pedig 5,0 szzalk volt. Mindhrom
csoportosts szerint 2013-2014 kztt cskkent, mg 2014-2015 kztt emelkedett a
betltetlen vdni llsok arnya.
A H3.2. brn lthat, hogy a betltetlen vdni llsok arnya szak-Magyarorszg
rgiban volt a legmagasabb az sszes (13,3 szzalk) s a terleti vdni
kategriban (15,2 szzalk), mg a flls iskolai vdni llsok vonatkozsban
Dl-Dunntl rgiban (8,2 szzalk) volt a legmagasabb ez az arny.
H3.2. bra: A betltetlen vdni szolglatok arnya regionlis bontsban

(2015, szzalk)
Struktra, elrs
620
Megyei bontsban 2015-ben (H3.3. bra, H3.1-3 trkpek) az sszes betltetlen
vdni lls arnya Ngrd (20,4 szzalk), Heves (16,5 szzalk) s Jsz-Nagykun-
Szolnok megykben (16,1 szzalk) volt a legmagasabb. A betltetlen terleti vdni
llsok arnya Ngrd (23,7 szzalk), Jsz-Nagykun-Szolnok (19,5 szzalk) s
Heves megykben (19,3 szzalk) volt a legmagasabb. A betltetlen flls iskolai
vdni llsok arnya Komrom-Esztergom (17,2 szzalk), Pest (14,6 szzalk) s
Baranya megykben (13,2 szzalk) volt a legmagasabb.
H3.3. bra: A betltetlen vdni szolglatok arnya megyei bontsban (2015,

szzalk)
Kiegszt szempontok
Az anya- s gyermek-egszsggyi megelz alapelltsban s vdelemben
kzremkd terleti vdni gondozs egyik fontos kapcsold mutatja a
csecsemhalandsg arnya. A csecsemk, klnsen a fokozott gondozst ignylk
Struktra, elrs
elltsa kiemelt priorits helyettests esetn is. rdemes megjegyezni, hogy 2015-
ben tz megyben volt magasabb a csecsemhalandsg arnya az orszgos arnyhoz
viszonytva. Ezek kzl t megyben (Bks, Borsod-Abaj-Zempln, Jsz-Nagykun-
Szolnok, Komrom-Esztergom s Ngrd) a betltetlen terleti vdni llsok arnya
is magasabb volt, mint az orszgos arny. A kt mutat megyei eloszlsai kztt
gyenge, -0,1 rtk Pearson-fle korrelci mutathat ki.
621
A msik fontos kapcsold mutat a gyermekek toltottsgnak alakulsa. Az letkorhoz
kttt, ktelez vdoltsok szervezse a terleti s a flls iskolai vdni elltsnak
egyarnt feladata, ami helyettests esetn is kiemelt priorits. Ez az letkorhoz
kttt, ktelez vdoltsok teljestsi arnyban is ltszik, ami 2013-ban 99,1-99,9
szzalk, 2014-ben 99,3-99,9 szzalk s 2015-ben 99,3-99,9 szzalk kztt teljeslt.
Befolysol tnyezk
A betltetlen llsok alakulst szmos tnyez befolysolhatja. A krzet teleplsnek
trsadalmi-gazdasgi helyzete, a humn erforrs hinya, a teleplsszerkezet, az
nkormnyzatok hozzllsa, a vdn letelepedst tmogat lehetsgek (pl.
szolglati laks, br, juttatsok), a munkakrlmnyek, a kzlekedsi lehetsgek, a
krzet mrete, jellege, az elltand teleplsek szma, az elltand gondozottak,
fokozott gondozst ignylk szma stb.
Limitcik
A betltetlen llsok szmt a szervezett s a betlttt llsok klnbsgbl szmtjuk.
Ugyanakkor a betlttt lls rtelmezse is problmt vet fel abban az esetben, ha
ugyan betlttt az lls, de a megengedettnl (szemlyi minimumfelttelnl) jval
magasabb ltszmot vagy tbb teleplst (3-8 vagy mg tbbet) knytelen elltni a
vdn, gy a munkaid jelents rszt kzlekedsre fordtja, s nem szakmai munkra.
Ilyen esetekben a megfelel ellts biztostsra a betltetlen vdni llshoz hasonlan
a szksgesnl kevesebb id ll rendelkezsre.
Igazsgossg
A betltetlen vdni llsok arnya regionlisan, megynknt s jrsonknt is jelents
eltrseket mutat. A betltetlen llsok esetn az elltand clcsoport hozzfrse a
vdni elltshoz cskken, mivel az ilyen krzeteket egy msik krzet vdnje
jellemzen helyettestssel ltja el. gy a megfelel vdni ellts ignybevtelre,
illetve biztostsra a szksgesnl kevesebb id jut. A korai szlels s jelzs egszsgi,
szocilis s gyermekvdelmi szempontbl egyarnt kshet vagy elmaradhat, ami az
elltand felnttek s gyermekek esetben slyos kvetkezmnnyel jrhat (egszsgi
llapot romlsa, fejldsbeli elmarads, beiskolzhatsgi eslyek cskkense,
veszlyeztets).
Struktra, elrs
A H3. 4. brn az sszes betltetlen vdni lls arnynak alakulsa lthat a

htrnyos s nem htrnyos helyzet jrsok vonatkozsban (2013-2015).
622
H3.4. bra: Az sszes betltetlen vdni szolglat arnya a htrnyos s nem
htrnyos helyzet jrsokban (2013-2015, szzalk)
2015-ben a htrnyos helyzet jrsokban az sszes betltetlen vdni lls arnya

tbb mint 80 szzalkkal volt magasabb, mint a nem htrnyos helyzet jrsokban.
A legmagasabb a Cigndi (45,5 szzalk), a Berettyjfalui (42,9 szzalk), valamint
az Encsi jrsban (23,5 szzalk) volt. A nem htrnyos helyzet jrsok vonatkozsban
a legmagasabb a Szobi, a Blaptfalvai jrsokban (42,9-42,9 szzalk) s a
Srospataki jrsban (41,2 szzalk) volt.
A H3.5. brn a betltetlen (7901-es szakmakd) terleti vdni llsok arnynak
alakulsa lthat a jrsok vonatkozsban (2013-2015).
Struktra, elrs
623
H3.5. bra: A betltetlen terleti vdni szolglatok arnya a htrnyos s nem
htrnyos helyzet jrsokban (2013-2015, szzalk)
2015-ben a htrnyos helyzet jrsokban a betltetlen terleti vdni llsok arnya

a legkedveztlenebb a Berettyjfalui (46,2 szzalk), a Cigndi (45,5 szzalk) s
a Sellyei jrsban (27,3 szzalk) volt. A nem htrnyos helyzet jrsok tekintetben
a legkedveztlenebb a Srospataki (46,7 szzalk), a Blaptfalvai (42,9 szzalk)
s a Kisbri jrsban (36,4 szzalk) volt.
2015-ben a htrnyos helyzet jrsokban egy flls iskolai vdni lls volt
betltetlen a Mezkovcshzai jrsban (33,3 szzalk). A nem htrnyos helyzet
jrsok tekintetben a Lenti jrsban 1 lls, a Siklsi jrsban 2 lls volt betltetlen
(100szzalk).
Struktra, elrs
Megbeszls
A vdni rendszer (terleti, iskolai, krhzi, csaldvdelmi szolglat, vezet vdn)
szerepe kiemelten fontos a magzatok s a gyermekek egszsges fejldsnek
tmogatsban, a csaldok gondozsban, vodsok, iskolsok megelz elltsban,
az egszsgtudatossg nvelsben, az egszsget krost szoksok befolysolsban,
624
gy a lakhelyhez kzeli npegszsggyi feladatok megvalstsban. Az egszsggyi
alapelltsban mkdnek, egszsgi s krnyezeti szempontbl a korai szlel- s
jelzrendszerhez tartoznak.
Az sszes betltetlen vdni szolglat arnya orszgosan magasabb a htrnyos
helyzet jrsokban, azonban jrsi szinten elemezve az adatokat jelents eltrsek
tapasztalhatk fggetlenl attl, hogy a krzet teleplse htrnyos vagy nem htrnyos
helyzet jrsban van-e. 2014-hez kpest emelkedett a betltetlen vdni llsok
arnya az sszes, valamint a terleti s a flls iskolai vdni szakmakdok
vonatkozsban egyarnt. A betltetlen llsok arnynak nvekedsvel egyre kevsb
biztosthat a megfelel vdni ellts. A vdni jelenlt, tmogats, csaldltogats,
csoportos foglalkozs biztostsa cskken, gy a korai szlels, jelzs is kshet vagy
elmaradhat, amelynek slyos, egszsgi llapotra hat kvetkezmnyei lehetnek.
A betltetlen vdni szolglatra eddig nem volt kln adatgyjts. Az egyes,
szemlyazonostsra alkalmatlan, gazati (egszsggyi, szakmai) adatok krnek
meghatrozsra, gyjtsre, feldolgozsra vonatkoz, rszletes szablyokrl szl
76/2004. (VIII. 19.) ESZCSM rendelet keretben az adatszolgltats a szervezett
vdni llsokra s a betlttt vdni llsokra vonatkozik.
Struktra, elrs
625
626
Struktra, elrs
627
Struktra, elrs
628
Struktra, elrs
Egszsggyi dolgozk letkor szerinti megoszlsa
nyilvntartsi tpusok szerint, H4
sszefoglal
Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez orvosok, fogorvosok, gygyszerszek,
klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk s egszsggyi szakdolgozk kzl az
orvosok tlagletkora a legmagasabb (49,31 v), tbb mint t vvel haladja meg a
legalacsonyabb mutatszmmal rendelkez szakdolgozk tlagletkort. Megyk
szerint vizsglva az orvosok, fogorvosok, gygyszerszek s klinikai vgzettsg
egszsggyi dolgozk esetben Ngrd megye szakembereinek magas tlagletkora
emelhet ki, mg Hajd-Bihar, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Csongrd megye
szakembereinek tlagletkora a legalacsonyabb. A klnbsgek a legalacsonyabb
s a legmagasabb tlagletkor megyk kztt 10-12 vig is terjedhetnek. A szakdolgozk
tlagletkora esetben nincsenek a megyk kztt markns klnbsgek. (H4.1-15
trkpek) A fejezetben bemutatsra kerl korfk megvilgtjk a korstruktrk
sajtossgait, az egyes korcsoportok utnptlsban megfigyelhet hinyossgokat.
H4.1a. tblzat: Egszsggyi dolgozk tlagletkora nyilvntartsi tpusok szerint,

nemek szerint (2015)
Struktra, elrs
629
H4.1. trkp: Frfi orvosok tlagletkora megynknt (2015)
H4.2. trkp: Ni orvosok tlagletkora megynknt (2015)
Struktra, elrs
630
H4.3. trkp: Orvosok tlagletkora megynknt (2015)
H4.4.trkp: Frfi fogorvosok tlagletkora megynknt (2015)
Struktra, elrs
631
H4.5.trkp: Ni fogorvosok tlagletkora megynknt (2015)
H4.6.trkp: Fogorvosok tlagletkora megynknt (2015)
Struktra, elrs
632
H4.7.trkp: Frfi gygyszerszek tlagletkora megynknt (2015)
H4.8.trkp: Ni gygyszerszek tlagletkora megynknt (2015)
Struktra, elrs
633
H4.9.trkp: Gygyszerszek tlagletkora megynknt (2015)
H4.10.trkp: Klinikai vgzettsg frfi egszsggyi dolgozk tlagletkora

megynknt (2015)
Struktra, elrs
634
H4.11.trkp: Klinikai vgzettsg ni egszsggyi dolgozk tlagletkora
megynknt (2015)
H4.12.trkp: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk tlagletkora megynknt

(2015)
Struktra, elrs
635
H4.13. trkp: Frfi egszsggyi szakdolgozk tlagletkora megynknt (2015)
H4.14. trkp: Ni egszsggyi szakdolgozk tlagletkora megynknt (2015)
Struktra, elrs
636
H4.15. trkp: Egszsggyi szakdolgozk tlagletkora megynknt (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez orvosok vezet gyakorisg
korcsoportjt az 55-59 v kzttiek alkotjk: 2015-ben ebbe a korcsoportba tartozott
a teljes ltszm 13 szzalka. Tovbbra is meghatroz az 50-54 v (11 szzalk)
s 60-64 v (12 szzalk) kzttiek szma is, viszont az 50 v alatti korcsoportok a
korfa-diagramot lefel karcsstjk, ami az orvosi humnerforrs tekintetben az 50
v flttiek utnptlshinyra hvja fel a figyelmet.
Ki kell emelni ugyanakkor, hogy az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez
orvosok krben a harmadik legnagyobb gyakorisg korcsoportot 2015-ben a 25-
29 v kzttiek kpeztk (12 szzalk), gy bizakodsra ad okot, hogy az elregeds
jeleit mutat korfban a fiatalabb korosztly viszonylag szles alappal van jelen. A
Struktra, elrs
kvetkez vek krdse, hogy a fiatalabbak hny szzalka marad a magyar

elltrendszerben, ill., hogy a klfldre tvozott szakorvosok hny szzalka kerl
vissza a magyar elltrendszerbe.
637
H4.1a. bra: Orvosok ltszma korcsoportos bontsban
(2015. december 31-i llapot szerint)
H4.1a. tblzat: Orvosok ltszma korcsoportos bontsban

(2015. december 31-i llapot szerint, f)
Struktra, elrs
638
H4.2a. tblzat: Orvosok ltszmarnya korcsoportos bontsban
(2015. december 31-i llapot szerint, szzalk)
Az orvosok tlagletkora 2015-ben 49,31 v, legmagasabb Ngrd, legalacsonyabb

pedig Hajd-Bihar, Szabolcs-Szatmr-Bereg s Csongrd megykben. A legmagasabb
s legalacsonyabb rtkek kztt a klnbsg 9,2 v a kt nemet egyttesen vizsglva,
a frfiaknl tbb mint 10 v.
A fogorvosok korfja rnzsre is sokkal szablyosabb, mint az orvosok, igaz a 30-
34, 35-39 s 40-44 v kzttiek relatv gyakorisga ez esetben is lekarcsstja a korfa
als harmadnak kzept, de bizakodsra ad okot, hogy a fiatalok korcsoportja
stabil alapot ad az utnptlsnak. Struktra, elrs
639
H4.1b. bra: Fogorvosok ltszma korcsoportos bontsban
H4.1b. tblzat: Fogorvosok ltszma korcsoportos bontsban

Struktra, elrs
640
H4.2b. tblzat: Fogorvosok ltszmarnya korcsoportos bontsban
A fogorvosok tlagletkora 2015-ben 45,43 v, legmagasabb Tolna, Ngrd s

Veszprm megykben, legalacsonyabb Hajd-Bihar, Szabolcs-Szatmr-Bereg s
Csongrd megykben. A legmagasabb s legalacsonyabb rtkek kztt tbb mint
13 v a klnbsg.
Gygyszerszek: Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez gygyszerszek
kztt a nk dominlnak, a korfa ni oldala szablyos, magas a fiatal korosztlyok
arnya.
Struktra, elrs
641
H4.1c. bra: Gygyszerszek ltszma korcsoportos bontsban
H4.1c. tblzat: Gygyszerszek ltszma korcsoportos bontsban

Struktra, elrs
642
H4.2c. tblzat: Gygyszerszek ltszmarnya korcsoportos bontsban
A gygyszerszek tlagletkora 45,52 v, legmagasabb Zala, Ngrd s Somogy

megykben, legalacsonyabb Szabolcs-Szatmr-Bereg, Hajd-Bihar s Csongrd
megykben. A kt szlsrtk kztti klnbsg a szakmban dominns nknl kzel
nyolc v.
Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez klinikai vgzettsg egszsggyi
dolgozk korfja azrt nem ll szles alap fiatal korcsoportokon, mert ebbe a
nyilvntartsi tpusba nem az alapvgzettsg megszerzsekor, hanem a tipikusan
nem egszsggyi alapkpests megszerzst kveten, az egszsggyi tevkenysg
vgzsre jogost szakkpests megszerzsekor regisztrljk a dolgozt. A klinikai
vgzettsg egszsggyi dolgozk vezet gyakorisg korcsoportjt a 35-39 v
kzttiek teszik ki, 2015-ben a teljes ltszm 19 szzalka ebbe a korcsoportba
tartozott. Frfi oldalon a korfa szablyos lefutsnak mondhat, ni oldalon viszont
kies ltszmokkal szabdalt, ami addhat az egszsggyi tevkenysg vgzsre
Struktra, elrs
jogost szakkpests megszerzsnek csaldalaptst kvet kitoldsbl is.
643
H4.1d. bra: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk ltszma korcsoportos
bontsban (2015. december 31-i llapot szerint)
H4.1d. tblzat: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk ltszma korcsoportos

bontsban (2015. december 31-i llapot szerint, f)
Struktra, elrs
644
H4.2d. tblzat: Klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk ltszmarnya
korcsoportos bontsban (2015. december 31-i llapot szerint, szzalk)
A klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk tlagletkora 47,19 v, legmagasabb

Ngrd megyben, legalacsonyabb Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben. A nk krben,
akik a kategria zmt teszik ki, a klnbsg tbb mint 11 v.
Az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez szakdolgozk gerinct a negyvenes
veikben jrk teszik ki, innen mindkt nem esetben szablyos a korfa lefutsa az
idsebb genercik fel. Hasonlan a klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozkhoz,
az egszsggyi szakdolgozk sem felttlenl a korfa legals korcsoportjban lpnek
be a rendszerbe, gy a korfa ez esetben sem kizrlag az als korcsoportbl ptkezik.
Struktra, elrs
645
H4.1e. bra: Egszsggyi szakdolgozk ltszma korcsoportos bontsban (2015.
december 31-i llapot szerint)
H4.1e. tblzat: Egszsggyi szakdolgozk ltszma korcsoportos bontsban (2015.

december 31-i llapot szerint, f)
Struktra, elrs
646
H4.2e. tblzat: Egszsggyi szakdolgozk ltszmarnya korcsoportos bontsban
A szakdolgozk tlagletkora orszgosan 44,8 v, a megyk kztt a szakdolgozk

tlagletkorban nincsenek lnyeges klnbsgek.
Limitcik
Miknt az rvnyes mkdsi nyilvntartssal rendelkez egszsggyi dolgozk
ltszmt bemutat fejezetben kiemeltk, a mkdsi nyilvntartsi ciklus fszably
szerint t vig tart, mely idszak alatt kell az egszsggyi dolgoznak sszegyjteni
a megjtshoz a megfelel szm elmleti s gyakorlati pontokat. Erre az tves
ciklikussgra klnsen az orvosok, a fogorvosok s a gygyszerszek ves adatainak
vizsglatakor kell figyelemmel lenni, esetkben ugyanis a mkdsi nyilvntarts
intzmnynek bevezetst kveten az rvnyes nyilvntartsi ciklusok egyszerre,
nagy szmban, egy idpontban kezddtek, s gy termszetesen hasonlan nagy
szmban, egy idpontban is jrnak le. Az rvnyes mkdsi nyilvntartsi ciklusoknak
ilyen tmeges lejrati vei voltak a 2005-s, a 2010-es s a 2015-s vek. Ennek
Struktra, elrs
megfelelen lnyegesen tbben krtk a nyilvntartsuk rvnyessgnek megjtst

2015-ben a korbbi vekhez kpest, de termszetesen magasabb azoknak szma,
akik nem krtk a megjtst (melynek jellemz okai az inaktvv vls, a plyaelhagys,
vagy a klfldre tvozs lehetnek).
A korcsoportos bonts ltszmadatai a HMR rendszer tovbbfejlesztett vltozata
alapjn kerlnek bemutatsra.
647
Igazsgossg
Az orvosok esetben 50 ves kor alatt, a fogorvosok esetben 40 ves kor alatt a
korfk lefel karcssodnak. Mindez az idsebb korosztlyokhoz tartozk
utnptlshinyra hvja fel a figyelmet. Tekintettel arra, hogy orvosi elltst akr
msokat ptolva is el kell ltni, a klfldre tvozottak munkjt is az itthon maradottak
ltjk el. Hasonl szempontbl igazsgossgi krdseket vet az egszsggyi
szakdolgozk tlterheltsge is.
Megbeszls
Az egszsggyi vgzettsggel rendelkezk letkor szerinti megoszlsnak elemzsekor
rmutatunk arra, hogy az egszsggyi nyilvntartsi tpusok szerint nagyban
klnbznek az egyes korfa struktrk: orvosok, fogorvosok s gygyszerszek esetben
a korfa alapjt ad fiatalabb genercik lpnek elbbre vrl-vre, mg a klinikai
vgzettsggel rendelkez egszsggyi dolgozk s szakdolgozk esetben a korfk
oldalrl nyitottak, vagyis a rendszerbe idsebb korban knnyebb belpni, mint az
orvosok, fogorvosok vagy gygyszerszek esetben. Fentiek miatt mkdsi nyilvntartsi
tpusok szerint tipikusnak mondhat korfa struktrk fellltsa indokolt, az
sszehasonltsokban pedig a tipikus korfastruktrhoz viszonytva rdemes pl. a
terleti vagy szakkpestsek szerinti klnbsgek bemutatsa.
Struktra, elrs
648
649
Struktra, elrs
650
Struktra, elrs
651
Struktra, elrs
Pnzgyi vdelem
Pnzgyi vdelem
652
Tartalom
sszefoglal tblzat: a Pnzgyi vdelem fejezet indiktorainak

eredmnyei ................................................................................................... 654
A Pnzgyi vdelem fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja ...................... 655
A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll

jvedelem arnyban, V1.............................................................................. 659
Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya, V2 ..... 673
Gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok

10 000 fre, V3 ........................................................................................... 690
Egy tppnzes napra jut tppnz sszege, V4 .............................................. 702
Pnzgyi vdelem
653
sszefoglal tblzat: a Pnzgyi vdelem fejezet indiktorainak eredmnyei
654
Pnzgyi vdelem
A Pnzgyi vdelem fejezet fbb eredmnyeinek
sszefoglalja
Fbb megllaptsok
2011-2014 kztt a hztartsok sszes kiadsn bell az egszsggyre fordtott
kzvetlen kiadsok arnya folyamatos nvekedst mutatott.
2014-ben a hztartsok 86,15 szzalknak volt kzvetlen egszsggyi kiadsa.
A szegny hztartsok krben ez az arny feleakkora.
2014-ben a hztartsok kevssel tbb, mint tde szenvedett el katasztroflis
kiadsokat.
2011-2015 kztt a legtbb beteg szv-rrendszeri gygyszert, tpcsatorna-
anyagcsere gygyszert (dnten diabteszkezelsre) s fertz betegsgek
kezelsre szolgl ksztmnyt vltott ki.
A tppnz nemenknti s terleti rtkeiben a keresetek esetben ismert
klnbsgek tkrzdnek vissza. 2011-2015 kztt a tppnz alapja az esetek
kzel 85 szzalkban az adott vre jellemz tlagkereset alatti jvedelem
volt.
Az egszsggy finanszrozsnak igazsgossga az egszsggyi rendszerek cljainak
egyik fontos sszetevje (a j egszsg s a rendszer betegkzpontsga mellett). A
pnzgyi hozzjrulsok igazsgossga kt kritikus aspektusban jelenik meg: az
egszsgesek s betegek kztti kockzatkzssgben, valamint a klnbz jvedelmi,
vagyoni szintek kztti kockzat megosztsban. A kockzatkzssgben az egszsgesek
ltal fizetett hozzjrulsok, jrulkok a betegek egszsggyi elltst fedezik,
ugyanakkor, ha valaki betegg vlik, maga is profitl a kockzatkzssg pnzgyi
vdelmbl. A kockzatmegosztsban az igazsgossg nem egyenl hozzjrulsokat
jelent, hanem a jobb anyagi helyzetben lvk magasabb hozzjrulsait. (Xu, 2005)
A pnzgyi vdelem fejezetbe olyan indiktorok kerltek, melyek egyrszt a lakossgot
terhel egszsggyi kiadsokat, msrszt az egszsggyi kiadsok, ill. a megromlott
egszsg okn kiesett bevtel induklta rossz anyagi helyzet elleni vdrendszereket
vizsgljk. A teljestmnyrtkels sorn a hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsait,
a katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnyt, az
rtmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmokat, valamint az egy tppnzes
Pnzgyi vdelem
napra jut tppnzsszegeket elemeztk. Az igazsgossg finanszrozsban val

megjelense a hztartsok szmra is vdelmet jelenthet a katasztroflis kiadsokkal
szemben, amiket egy-egy betegsg okozhat.
2014-ben a hztartsok kiadsaik 5,51 szzalkt fordtottk out-of-pocket egszsggyi
kiadsokra. A hztartsok ltal fizetend kzvetlen (out-of-pocket) kiadsok terhnek
mrtke fgg az adott egszsggyi rendszer finanszrozsnak mikntjtl.
Magyarorszgon az egszsggy finanszrozst nagyobbrszt a ktelez
655
trsadalombiztosts fedezi. Bizonyos egszsggyi szolgltatsok ugyanakkor kiegszt
trtsi dj mellett vehetek ignybe (284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet). A receptre
felrt gygyszerek, gygyszati segdeszkzk s gygyfrd-szolgltatsok rszben
tmogatottak.
Az egszsggyi kiadsok a hztartsok 21,58 szzalka szmra jelentettek
katasztroflis kiadst. (Katasztroflis egszsggyi kiadsa azoknak a hztartsoknak
volt, amelyek kzvetlen egszsggyi kiadsai a ltfenntartsi kszb feletti kiadsaiknak
legalbb 40 szzalkt tettk ki, amelyek a kiadsok ltal a szegnysgi kszb al
kerltek, vagy amelyek mr eleve a szegnysgi kszb alatt lltak.)
A katasztroflis kiadsokat elszenved hztartsok arnya szintn nagyban fgg egy
adott orszgban az egszsggy finanszrozsi mdszereitl. Azokban az orszgokban,
ahol a kiadsok nagy rszt ktelez trsadalombiztostsbl, vagy adbl fedezik,
s a kzvetlen kiadsok nem haladjk meg az sszes egszsggyi kiads 15 szzalkt,
a katasztroflis kiadsokkal sjtott hztartsok arnya is alacsonyabb. (Xu K, Evans
DB, 2005) Magyarorszgon az out-of-pocket kiadsok ennl a mrtknl lnyegesen
magasabbak.
Az rtmogatsi kiadsokat fizet betegek szma kt szempontbl rdekes. Egyrszt
bemutatja azokat a betegcsoportokat, akik a gygyszerek rtmogatsval gyakran
prhuzamosan fellp co-payment fizetsvel terheltek, tovbb konkrt rtmogatsi
sszeg- adatokkal (F5 indiktor) kombinlva az is vizsglhat, hogy a gygyszert
kivlt beteget tlagosan hny forinttal tmogatja az llam, s ez hogyan illeszkedik
az adott trsgben a szegnysggel s a katasztroflis kiadsokkal kapcsolatos
indiktorokhoz.
2014-ben 10 000 lakosbl 7 432 vltott ki llamilag tmogatott gygyszert, tlagosan
vi 42 883 forint rtmogatssal.
Az egy napra jut tppnz sszege tlagosan 3 284 forint volt.
Terleti eloszls
A lakossg kzvetlen egszsggyi kiadsainak arnya a hztartsok sszes kiadsn
bell 5-6 szzalk kztt ingadozott az egyes rgikban. Ezen kiadsok szzalkos
arnya a Kzp-Dunntlon volt a legnagyobb (5,91 szzalk), szak-Magyarorszgon
pedig a legalacsonyabb (4,98 szzalk).
Pnzgyi vdelem
A katasztroflis kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya 2014-ben szak-Alfldn

volt a legnagyobb (28,93) szzalk, Nyugat-Dunntlon pedig a legkisebb (16,87)
szzalk.
Az egy tppnzes napra jut tppnz sszege Kzp-Magyarorszgon volt a
legmagasabb (3 687 forint), Dl-Alfldn pedig a legalacsonyabb (2 980 forint).
Az indiktor terleti rtkeiben a keresetek s jvedelmek esetben ismert klnbsgek
tkrzdnek vissza. A gazdasgilag fejlettebb rgikban magasabb az egy tppnzes
656
napra jut tppnz sszege (Kzp-Magyarorszg, Kzp-Dunntl, Nyugat-Dunntl).
Az rtmogatsi kiadsokhoz kapcsold 10 000 lakosra jut betegszmok Dl-
Alfldn voltak a legmagasabbak (7 600 gygyszerkivlt/ 10 000 lakos), a
legalacsonyabbak pedig Kzp-Magyarorszgon (6 918 gygyszerkivlt/10 000
lakos).
Trendvonalak
Az out-of-pocket kiadsok szzalkos arnya 2011 s 2014 kztt folyamatos emelkedst
mutat. Hasonlkppen ntt azon hztartsok arnya is, amelyek katasztroflis kiadsokat
szenvedtek el.
Az rtmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok s az egy gygyszerkivltra
jut llami tmogats 2011- 2015 kztt ingadozott, a 10 000 fre jut betegszm
2015-ben a 2011-est kzeltette, az egy gygyszerkivltra jut llami tmogats
2015-ben a 2011-es rtk 87 szzalka volt.
Jvedelmi helyzetbl add torztsok, szolgltats ignybevtelnek

elmaradsa
A trsadalmi-gazdasgi helyzet s az egszsgi llapot sszefgg, a szegnyebbeknek
ltalban rosszabb az egszsgi llapota, teht az egszsggyi ellts irnti
szksgleteik (s azok kltsgei) nagyobbak, mint a jobb anyagi helyzetben lvk.
(Gal, 2012)
A jelen fejezetben vizsglt indiktorok egyik hinyossga, hogy csak a szksgletet
elszenvedk ltal tnylegesen kifizetett kltsgeket veszik figyelembe, az elmaradt,
elhalasztott orvosi szksgletek kltsgeit nem kpesek szmszersteni. Az elmaradt
szksgletekre kvetkeztethetnk a kielgtetlen egszsggyi szksgleteket vizsgl
indiktorbl (GY12), amely szerint 2014-ben a megkrdezettek kt szzalka szmolt
be olyan egszsggyi szksgletrl, amit a magas kltsgek miatt nem vett ignybe.
Mg a legmagasabb jvedelmi tdben a megkrdezettek csupn 0,2 szzalka nem
vett ignybe egszsggyi szolgltatst a magas kltsgek miatt, a legalacsonyabb
jvedelmi tdbe tartozk esetn ez az arny 5,9 szzalk.
Minl nagyobb egy szolgltats vagy egszsggyi rucikk kzvetlen kltsge, annl
nagyobb a valsznsge annak, hogy a beteg nem veszi ignybe az orvosilag szksges
elltsokat, vagy nem vltja ki a felrt gygyszereket. (Gal, 2012)
Pnzgyi vdelem
A tppnz esetben a szolgltats ignybevtelnek mellzse gy jelenhet meg,

hogy amennyiben a tppnz nem ptolja megfelel mrtkig a pciens bevteleit,
betegen is dolgozik a bevtelkiess elkerlse rdekben. A V4 indiktor alapjn
elmondhat, hogy a magasabb jvedelmek kevsb veszik ignybe a tppnzelltst.
A vizsglt idszakon bell a tppnz alapja az esetek kzel 85 szzalkban az
adott vre jellemz tlagkereset alatti jvedelem volt.
657
Felhasznlt irodalom:
1. 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet
2. Gal Pter, Evetovits Tams, Lindeisz Ferenc, Szigeti Szabolcs (2012): A
forrsteremts igazsgossgnak vizsglata a betegsgek kltsgterhe elleni
vdelem indiktorainak segtsgvel
3. Ke Xu, Evans DB, Carrin G, Aguilar-Rivera AM (2005): Designing health
financing systems to reduce catastrophic health expenditure, Technical brief for
policy-makers, Number 2/2005
4. Ke Xu (2005): Distribution of health payments and catastrophic expenditures.
Methodology, in Discussion paper Number 2 2005; EIP/HSF/DP.05.2.
WHO: Geneva.
Pnzgyi vdelem
658
A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a
rendelkezsre ll jvedelem arnyban, V1
sszefoglal
2014-ben a hztartsok a rendelkezsre ll jvedelmk tlagosan 5,51 szzalkt
fordtottk kzvetlen egszsggyi kiadsokra. Az indiktor rtke Kzp-Dunntlon
volt a legnagyobb (5,91 szzalk), szak-Magyarorszgon pedig a legkisebb (4,98
szzalk). Az indiktor rtke kb. 1,5 szzalkponttal magasabb a szegnysgi kszb
feletti hztartsokban, mint a szegny hztartsokban (5,71 szzalk s 4,26 szzalk).
Ez a klnbsg nagyjbl fele ekkora, ha kihagyjuk a szmtsbl a kzvetlen egszsggyi
kiadsokkal nem rendelkez hztartsokat (6,49 szzalk s 5,70 szzalk), ami
arra engedhet kvetkeztetni, hogy a szegny hztartsokat a kzvetlen kiadsok
felttelezheten visszatartjk a szolgltatsok ignybevteltl. 2011 s 2014 kztt
az indiktor mind a teljes lakossgra nzve, mind a szegnysgi kszb feletti
hztartsokra nzve folyamatos emelkedst mutat, a szegny hztartsok esetben
pedig 2011-rl 2012-re ntt, utna cskkent.
V1.1.bra: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll

jvedelem arnyban, idsor teljes lakossgra s szegnysg szerinti bontsban
(2011-2014, szzalk)
Pnzgyi vdelem
659
V1.1. tblzat: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll
jvedelem arnyban, rgik szerinti bontsban (2011-2014, szzalk)
V1.1.trkp: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll

jvedelem arnyban, megynknt sszesen (2014, szzalk)
Elemzs
ltalnos ttekints
2014-ben a hztartsok rendelkezsre ll jvedelmk tlagosan 5,51 szzalkt
Pnzgyi vdelem
fordtottk kzvetlen (out-of-pocket: oop) egszsggyi kiadsokra (V1.1. bra).

Az indiktor rginknt szmtott rtke 2014-ben az szak-Magyarorszgon lthat
minimlis 4,98 szzalk s a Kzp-Dunntlon megfigyelhet maximlis 5,91 szzalk
kztt vltozott (V1.1. tblzat).
Az indiktor teljes lakossgra szmtott rtke 2011 s 2014 kztt kismrtk, de
folyamatos emelkedst mutatott: 2011-ben mg 5,23 szzalk volt (V1.1bra), 2014-
ben pedig 5,51 szzalk.
660
A szegnysgi kszb feletti hztartsok esetben folyamatos az indiktor rtknek
nvekedse a 2011-es 5,41 szzalkrl a 2014-es 5,71 szzalkra, a szegnysgi
kszb alatt l hztartsok esetben azonban a 2011 s 2012 kztti 0,5 szzalkos
nvekeds utn vente 0,1 szzalkpontos cskkens lthat.
Az indiktor megyei bontsban szmtott rtke a rgis bontsnl ltottnl valamivel
nagyobb terleti ingadozst mutat (V1.1. trkp). Legalacsonyabb Ngrd megyben,
4,39 szzalkkal, legmagasabb pedig Veszprm megyben, 6,35 szzalkkal. A
szegnysgi kszb feletti hztartsok esetben ugyanezekben a megykben fordulnak
el az szlssges rtkek: Ngrd megyben a legalacsonyabb 4,56 szzalkkal,
s Veszprm megyben a legmagasabb 6,67 szzalkkal. A szegnysgi kszb
alatt l csaldok esetben a legalacsonyabb rtket Szabolcs-Szatmr-Bereg megye
mutatta 3,22 szzalkkal, a legmagasabbat pedig a Jsz-Nagykun-Szolnok megye
6,28 szzalkkal (V1.2. tblzat).
V1.2.tblzat: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll

jvedelem arnyban, megynknt sszesen, illetve szegnysg szerinti bontsban
(2014, szzalk)
Pnzgyi vdelem
661
Tovbbi bontsok
Az indiktor rtkben a rgik kztti klnbsgek a vizsglt idszakban vltoznak
(ld. V1.1. tblzat), s szemben az indiktor egsz orszgra szmtott rtknek 2011-
tl lthat folyamatos emelkedsvel, az egyes rgik rtkei az egyik vrl a msikra
hol nnek, hol cskkennek (kivve Dl-Dunntlt s Kzp-Dunntlt, ahol vgig emelkeds
lthat).
Az indiktor 2011 s 2014 kztt felvett rtkeinek tlaga Kzp-Dunntlon, valamint
Kzp-Magyarorszgon volt a legmagasabb, Dl-Alfldn s szak-Magyarorszgon
pedig a legalacsonyabb (ld. V1.2. bra).
V1.2.bra: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll

jvedelem arnyban, tlagos rtk, minimum s maximum rginknt, az tlag
szerint cskken sorrendben (2011-2014, szzalk)
Pnzgyi vdelem
Az indiktor megynknt szmolt rtkeinek vrl vre val ingadozst mutatja a

V1.3. tblzat. Szemben az indiktor egsz orszgra szmtott rtknek 2011-tl
lthat folyamatos emelkedsvel, az egyes megyk rtkei az egyik vrl a msikra
hol nnek, hol cskkennek (csak Somogy megyben lthat vgig nvekeds).
662
V1.3. tblzat: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsainak arnya a
rendelkezsre ll jvedelem arnyban, megyk szerinti bontsban
(2011-2014, szzalk)
Az indiktor 2011 s 2014 kztt felvett rtkeinek tlaga legmagasabb Fejr, Komrom-
Esztergom s Jsz-Nagykun-Szolnok megyben, legalacsonyabb pedig Borsod-Abaj-
Zempln s Vas megye utn Ngrd megyben (ld. V1.3. bra).
Pnzgyi vdelem
663
V1.3. bra: A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll
jvedelem arnyban, tlagos rtk, minimum s maximum megynknt, az tlag
szerint cskken sorrendben (2011-2014)
Kiegszt szempontok
Az indiktor 2014-es 5,51 szzalkos rtknek szmtsban az sszes hztarts
szerepel, teht azok is, amelyeknek nem volt kzvetlen egszsggyi kiadsuk. 2014-
ben azonban a hztartsok 13,85 szzalknak nem volt kzvetlen egszsggyi
kiadsa. Ha az indiktort azokra a hztartsokra szmtjuk, amelyeknek volt (teht
oop > 0), akkor az rtk 6,40 szzalk.
A V1.4. tblzatbl leolvashat, hogy 2014-ben az indiktor sszes hztartsra
szmtott rtke a Kzp-Dunntl rgiban volt a legmagasabb (5,91 szzalk),
szak-Magyarorszgon pedig a legalacsonyabb (4,98 szzalk). A kzvetlen
egszsggyi kiadsokat nem fizet hztartsokat a szmtsbl kihagyva, a legmagasabb
Pnzgyi vdelem
a Dl-Dunntl rgiban (6,95 szzalk), legalacsonyabb pedig szak-Magyarorszgon

(6,01 szzalk). A kzvetlen egszsggyi kiadsokat fizet hztartsok rszarnya
Kzp-Dunntl rgiban maximlis (90,30 szzalk), s szak-Magyarorszgon
minimlis (82,93 szzalk).
664
jvedelem arnyban, az sszes s az oop > 0 hztartsokra, valamint ezek
rszarnya rgi szerinti bontsban (2014, szzalk)
A rgis bontsban tapasztalhatnl nagyobb terleti ingadozsok mutatkoznak

megynknt. A V1.5. tblzatbl leolvashat, hogy az indiktor sszes hztartsra
szmtott rtke legmagasabb Veszprm megyben (6,35 szzalk), legalacsonyabb
Ngrd megyben (4,39 szzalk). A kzvetlen egszsggyi kiadsokat fizet
hztartsokra szmtva legmagasabb Baranya megyben (7,22 szzalk),
legalacsonyabb Ngrd megyben (5,09 szzalk). A kzvetlen egszsggyi kiadsokat
fizet hztartsok rszarnya Fejr megyben maximlis (91,95 szzalk), s Borsod-
Abaj-Zempln megyben minimlis (79,23 szzalk).

jvedelem arnyban, az sszes s az oop > 0 hztartsokra, valamint ezek
rszarnya megynknt (2014, szzalk)
Pnzgyi vdelem
665
2014-ben a hztartsok 13,62 szzalka lt a hztartsstatisztikbl szmtott fogyasztsi
alap nemzeti szegnysgi kszb alatt. Az indiktor rtke a nem szegny hztartsokra
5,71 szzalk, a szegnyekre pedig 4,26 szzalk. Azoknak a hztartsoknak a
rszarnya, amelyeknek nem volt kzvetlen egszsggyi kiadsuk, a nem szegny
hztartsok esetben 12,05 szzalk, mg a szegny hztartsok esetben 25,25
szzalk. Teht a szegny hztartsoknak tbb mint ktszer akkora hnyada nem vett
ignybe kzvetlen kiadssal jr egszsggyi szolgltatst, mint a nem szegny
hztartsoknak. Ez a klnbsg arrl tanskodik, hogy a kzvetlen egszsggyi
kiadsok visszatarthatjk a szegny hztartsokat a szolgltatsok ignybevteltl.
Ha azokra a hztartsokra szmtjuk ki az indiktort, amelyeknek volt kzvetlen
egszsggyi kiadsuk, akkor a nem szegny hztartsok esetben 6,49 szzalkot,
a szegny hztartsok esetben pedig 5,70 szzalkot kapunk, teht az indiktor
rtkben a szegny s nem szegny hztartsok kztt kisebb (kzel feleakkora) a
klnbsg, mint az sszes hztartsra szmtott esetben.
A fenti adatok 2011 s 2014 kztti alakulst szemllteti a V1.6. tblzat, illetve a
V1.4. V1.5. brk.
V1.6. tblzat: A szegny hztartsok s oop=0 hztartsok rszarnya az sszes

hztarts szzalkban (2011 2014)
Pnzgyi vdelem
666
V1.4. bra: Az oop = 0 hztartsok a teljes lakossg, valamint a nem szegny s a
szegny hztartsok szzalkos arnyban (2011 2014)
A szegny hztartsok rszarnya 2012 s 2014 kztt 12,88 szzalkrl 13,62

szzalkra ntt.
A kzvetlen egszsggyi kiadst nem fizet hztartsok rszarnya 2011 s 2014
kztt cskkent, mind a szegny, mind a nem szegny hztartsok esetben (kivve a
nem szegny hztartsokat 2012 s 2013 kztt). Az egsz idszakban a szegny
hztartsok esetben ez a szzalkos arny tbb mint ktszerese a nem szegny
hztartsok esetben lthatnak.

jvedelem arnyban, az sszes nem szegny s szegny, ill. az oop > 0 nem
szegny s szegny hztartsokra (2011 2014, szzalk)
Pnzgyi vdelem
667
2011 s 2014 kztt a nem szegny hztartsok rendelkezsre ll jvedelmk vrl
vre tlagosan 0,1 szzalkpontos nagysgrendben nagyobb rszt fordtottk kzvetlen
egszsggyi kiadsokra. Azon nem szegny hztartsok esetben, amelyeknek volt
kzvetlen egszsggyi kiadsuk, ez a nvekeds kevss egyenletes, de sszessgben
hasonl mrtk. A szegny hztartsok esetben a kzvetlen egszsggyi kiadsok
fogyasztsi kiadsokbl val tlagos rszesedse 2011 s 2012 kztt 0,5
szzalkpontos nagysgrendben nvekedett, 2012 s 2014 kztt viszont cskkent
(noha ennl kisebb nagysgrendben), mind az sszes nem szegny hztartsra, mind
pedig a kzvetlen egszsggyi kiadsokat fizetkre szmtottan.
A hztartsok relatv anyagi helyzett jellemezhetjk azzal, hogy a hztartsok sszestett
kiadsainak melyik kvintilisbe tartoznak.
V1.7. tblzat: Az oop > 0 hztartsok rszarnya kiadsi kvintilisenknt (2014,

szzalk)

jvedelem arnyban,, az sszes s az oop > 0 hztartsokra kiadsi kvintilisenknt
(2014)
Pnzgyi vdelem
A V1.7. tblzatbl s a V1.6. brbl kivehet, hogy a legals kiadsi kvintilisbe

es, teht legszegnyebb hztartsok kiadsaiknak tlagosan 4,58 szzalkt fordtjk
668
kzvetlen egszsggyi kiadsokra. Az indiktor rtke a kzps kvintilisig (6,12
szzalk) emelkedik, majd cskken a legfels kvintilis 5,11 szzalkos rtkig. Ezekben
az tlagrtkekben benne szerepelnek a kzvetlen egszsggyi kiadsokat nem fizet
hztartsok is. A kzvetlen egszsggyi kiadsokat fizet hztartsok szzalkos
rszarnya a legals kvintilisbeli 76,56 szzalkrl a negyedik kvintilisre 91,30 szzalkra
n (a legfelsben mr kisebb), ami arrl tanskodik, hogy az als ngy kvintilisben
minl szegnyebb egy hztarts, annl kevsb vesz ignybe kzvetlen egszsggyi
kiadsokkal jr szolgltatsokat.
Limitcik
Az indiktort a KSH HKF (Hztartsi kltsgvetsi s letkrlmny adatfelvtel)
adataibl szmtottuk. A kapott eredmnyek megbzhatsgval s reprezentativitsval
kapcsolatban teht ugyanazok a limitcik rvnyesek, mint ltalban a HKF adataival
kapcsolatban.
Igazsgossg
Az indiktor rtke s a szegnysg kztti sszefggssel kapcsolatban ltottak azt
mutatjk, hogy a terletek kztti egyenltlensgek meghatroz tnyezje a terletek
szegnysgi helyzete.
Megbeszls
Az indiktor rtkei a vizsglt idszakban folyamatos emelkedst mutatnak a teljes
lakossg s a szegnysgi kszb feletti lakossg tekintetben. Az indiktor rtke
terleti szinten jelents klnbsget mutat, s a korbbi vek rtkei is nagy
vltozkonysgot mutatnak terleti megoszls tekintetben.
2011 s 2014 kztt az indiktor mind a teljes lakossgra nzve, mind a szegnysgi
kszb feletti hztartsokra nzve folyamatos emelkedst mutatott, a szegny hztartsok
esetben azonban 2012 utn cskkent.
Az indiktor rtke kb. 1,5 szzalkponttal magasabb a szegnysgi kszb feletti
hztartsokban, mint a szegny hztartsokban. A kzvetlen egszsggyi kiadsokkal
nem rendelkez hztartsok arnya a nem szegny hztartsok esetben 12,05 szzalk,
mg a szegny hztartsok esetben 25,25 szzalk. Ezzel egybevg, hogy a jvedelmi
kvintilisekben felfel haladva az out-of-pocket kiadsokat nem fizet hztartsok arnya
jelentsen cskken (az els kivintilisben az arnyuk 23,44 szzalk, a negyedik kvintilisban
Pnzgyi vdelem
viszont mr csak 8,7 szzalk, az tdikben pedig 12,07).

Az oop=0 hztartsok elhagysval a szegny s nem szegny hztartsok kztti
klnbsg jelentsen cskken.
Az out-of-pocket kiadssal jr szolgltatsok ignybevtelt teht jelentsen cskkenti
a szegnysgi kszb alatt l hztartsok rossz anyagi helyzete. Ugyanakkor a jobb
anyagi helyzetben lvk sajt kiadsaikhoz kpest is nagyobb rtkben kltenek ezekre
a szolgltatsokra.
669
670
Pnzgyi vdelem
671
Pnzgyi vdelem
672
Pnzgyi vdelem
Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved
hztartsok arnya, V2
sszefoglal
A 2014. vben a hztartsok 21,58 szzalka szenvedett el katasztroflis egszsggyi
kiadsokat. A katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok regionlis
rszarnya a Nyugat-Dunntlon lthat minimlis 16,87 szzalk s az szak-Alfldn
megfigyelhet maximlis 28,93 szzalk kztt vltozik.
Az indiktornak s komponenseinek megyei bontsban szmtott rtkei a regionlis

bontsnl ltottnl nagyobb terleti ingadozsokat mutatnak. A katasztroflis
egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya Budapesten a
legalacsonyabb: 11,74 szzalk, szemben a Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben
tapasztalhat maximlis rtkkel, ami 33,53 szzalk.
Az indiktor hrom komponense (nem elszegnyt vagy tovbbszegnyt, elszegnyt,

tovbbszegnyt) kztti arny a 2011 2014-es idszakban nagyjbl 4:1:5.
V2.1. bra: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat, ill. annak komponenseit elszenved

hztartsok arnya, idsor teljes lakossgra (2011-2014)
Pnzgyi vdelem
673
V2.1. tblzat: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya
rgi szerinti bontsban (2014, szzalk)
V2.1. trkp: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya

megynknt (2014)
V2.2. trkp: Nem elszegnyt vagy tovbbszegnyt katasztroflis egszsggyi

kiadsokat elszenved hztartsok arnya megynknt (2014)
Pnzgyi vdelem
674
V2.3. trkp: Elszegnyt katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved
hztartsok arnya megynknt (2014)
V2.4. trkp: Tovbbszegnyt katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved

hztartsok arnya megynknt (2014)
Pnzgyi vdelem
675
Elemzs
ltalnos ttekints
A Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok arnya indiktor
azt adja meg, hogy a hztartsok hny szzalka esetben rtek el katasztroflis
mrtket a kzvetlen egszsggyi kiadsok. Ez a hztartsok kiadsszerkezetnek a
fogyasztsi alap nemzeti szegnysgi kszbhz val viszonytl fggen hrom
esetben fordulhat el: 1.) amikor a kzvetlen egszsggyi kiadsok megfizetse utn
a hztarts mg nem kerl a szegnysgi kszb al; 2.) amikor a kzvetlen egszsggyi
kiadsok kvetkeztben a hztarts a szegnysgi kszb al kerl; illetve 3) amikor
mr eleve a szegnysg kszb alatt l hztartsnak addik kzvetlen egszsggyi
kiadsa.
A nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt katasztroflis kiadsokat elszenved
hztartsok kz azon hztartsok tartoznak, amelyek a kzvetlen egszsggyi
kiadsok megfizetse eltt s utn is a szegnysgi kszb felett voltak, de kzvetlen
egszsggyi kiadsaik a ltfenntartsi kszb feletti kiadsaiknak legalbb 40 szzalkt
tettk ki.
Elszegnyt kiads azon egszsggyi kiads, mely ltal az adott hztarts a szegnysgi
kszb al kerl. Tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok
azon kzvetlen egszsggyi kiadsokat fizet hztartsok, amelyek mr az egszsggyi
kiadsok megfizetse eltt is a szegnysgi kszb alatt lltak.
A nemzeti szegnysgi kszb az ekvivalens fogyasztsi kiadsok medinjnak 60
szzalka. A ltfenntartsi kszb (az indiktor sorn hasznlt szegnysgi kszb),
vagyis a ltfenntartshoz szksges kiads rtke egyenl a nemzeti szegnysgi
kszb s az ekvivalens hztartsmret szorzatval (ld. az adatlapon).
A katasztroflis kiadsokat elszenved hztartsok regionlis rszarnya a Nyugat-
Dunntlon lthat minimlis 16,87 szzalk s az szak-Alfldn megfigyelhet
maximlis 28,93 szzalka kztt vltozik (V2.1. tblzat).
tovbbszegnyt) kztti arny a 2011 2014-es idszakban nagyjbl 4:1:5. Az
egyes komponensek vente 1 szzalkpontnl kevesebbel vltoznak (V2.1. bra). Az
elszegnyt s a tovbbszegnyt komponensek 2012 s 2014 kztti nhny tized
mrtk szzalkpontos nvekedsnek eredmnyeknt az indiktor orszgos rtke
Pnzgyi vdelem
a 2011-es 19,89 szzalkrl 2014-re a 21,58 szzalkos rtkre ntt.

Az indiktornak s komponenseinek megyei bontsban szmtott rtkei a regionlis
bontsnl ltottnl nagyobb terleti ingadozsokat mutatnak (V2.1-4. trkpek). A
katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya Budapesten
a legalacsonyabb: 11,74 szzalk, szemben a Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben
tapasztalhat maximlis rtkkel, ami 33,53 szzalk.
676
A nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat szenved
hztartsok rszarnya megynknt a Vas megyei 4,03 szzalkos minimum s a
Szabolcs-Szatmr-Bereg megyei 12,76 szzalkos maximum kztt mozgott. Az
elszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya megynknt
a Tolna megyei 0,26 szzalkos minimum s a Bcs-Kiskun megyei 5,21 szzalkos
maximum kzt mozgott. A tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat szenved
hztartsok rszarnya a budapesti 3,90 szzalkos minimum s a Hajd-Bihar megyei
19,00 szzalkos maximum kztt ingadozott megynknt.
Tovbbi bontsok
A V2.2. tblzatbl leolvashat, hogy 2014-ben az indiktor rtke, teht a katasztroflis
egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya szak-Alfld rgiban
volt a legmagasabb (28,9 szzalk), Nyugat-Dunntl rgiban pedig a legalacsonyabb
(16,9 szzalk). A nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt katasztroflis egszsggyi
kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya legmagasabb Dl-Alfldn (11 szzalk),
legalacsonyabb pedig Nyugat-Dunntlon (6,2 szzalk). Az elszegnyt egszsggyi
kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya legmagasabb a Dl-Alfldn (4,5
szzalk), s legalacsonyabb Kzp-Magyarorszg rgiban (2 szzalk). A
tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya
legmagasabb szak Alfldn (15,24 szzalk), s legalacsonyabb Kzp-Magyarorszg
rgiban (7,65 szzalk).
V2.2. tblzat: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat, ill. annak komponenseit

elszenved hztartsok arnya rgi szerinti bontsban (2014)
Pnzgyi vdelem
Az indiktor s komponenseinek rtkben rgik kztt mutatkoz klnbsgek 2011

s 2014 kztti alakulst szemlltetik a V2.2. V2.5. brk, melyek rginknt mutatjk
az rtk idszakra vonatkoz tlagt, minimumt s maximumt az tlag szerint
cskken sorrendbe rendezve.
Az idszakban a katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok
rszarnya vgig szak-Alfld rgiban volt a legmagasabb, 26,37 szzalk s
677
30,33 szzalk kztti rtkekkel (V.2.2. bra). A legalacsonyabb rtk Kzp-
Magyarorszg rgiban fordult el: 13,95 szzalk. Az idszakra vonatkoz
minimumokat s maximumokat tekintve lthatjuk, hogy egyes rgikban nagy ingadozsok
vannak az egyes vek kztt. A vizsglt idszakban az indiktor tlagrtke szak-
Alfld rgiban (28,47 szzalk) lnyegben duplja a Kzp-Magyarorszgon
tapasztalhat minimlis rtknek (15,5 szzalk).
A rginknti rtkek 2011 s 2014 kztt vett tlagt tekintve az indiktor mindhrom
komponensnl azt ltjuk, hogy a maximlis rtk szak-Alfldn, a minimlis pedig
Kzp-Magyarorszgon volt tapasztalhat.
A nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt katasztroflis kiadsokat elszenved
hztartsok rszarnya 6,22 szzalk s 10,96 szzalk kztt (V2.3. bra), az
elszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya 1,92 szzalk
s 4,94 szzalk kztt (V2.4. bra), a tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat
szenved hztartsok rszarnya pedig 5,60 szzalk s 16,40 szzalk kztt
alakult (V2.5. bra). Rginknt az egyes vek kztti ingadozs a tovbbszegnyt
kiadsok esetben volt a legkisebb.
V2.2. bra: Katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok

rszarnynak tlagrtke, minimuma s maximuma rginknt, az tlag szerint
cskken sorrendben (2011-2014)
Pnzgyi vdelem
678
V2.3. bra: A nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat
elszenved hztartsok rszarnynak tlagrtke, minimuma s maximuma
rginknt, az tlag szerint cskken sorrendben (2011-2014)
V2.4. bra: Az elszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok

Pnzgyi vdelem
679
V2.5. bra: A tovbbszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok
Az indiktor rtkeire befolyssal lehet a vizsglt clpopulcinak a kiadst megelz

anyagi helyzete.
A V2.6. brn a szegnysgi kszb alatt l hztartsok rszarnynak 2011 s
2014 kztt vett tlagrtke, minimuma s maximuma lthat rginknt s megynknt.
A V2.2. brt a V2.6. brval sszehasonltva azt talljuk, hogy a katasztroflis
kiadsokat elszenved hztartsok szzalka 2011 s 2014 kztt vett tlagnak
nagysga, valamint a szegnysgi kszb alatt l hztartsok szzalka tlagnak
nagysga alapjn ugyanazt a sorrendet kapjuk a rgik kztt. A rgikat az
elszegnyt egszsggyi kiadsok tlaga szerint rendez V.2.4. brt a V.2.6.
brval sszehasonltva szintn majdnem ugyanazt a sorrendet ltjuk, mg a V.2.3.
Pnzgyi vdelem
s a V.2.6. brk esetn ilyen egybevgs nem tapasztalhat. Teht a katasztroflis

egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnyt dnten a szegny
hztartsok rszarnya hatrozza meg. A jelensg magyarzata az, hogy az indiktor
hrom komponense kzl a legnagyobb rszt a tovbbszegnyt egszsggyi
kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya teszi ki, amelyek eleve a szegny
hztartsok kzl kerlnek ki. Az elszegnyt egszsggyi kiadsokat elszenvedk
pedig azon hztartsok kzl, amelyek kzel vannak a szegnysgi kszbhz.
680
V2.6. bra: A szegnysgi kszb alatt l hztartsok rszarnynak tlagrtke,
minimuma s maximuma rginknt, az tlag szerint cskken sorrendben
(2011-2014)
Ha a hztartsok relatv anyagi helyzett azzal jellemezzk, hogy a hztartsok

sszestett kiadsainak melyik kvintilisbe tartoznak, akkor a relatv anyagi helyzet s
az indiktor, ill. komponensei viszonyt a V2.3. s V2.4. tblzatok mutatjk.
V2.3. tblzat: A katasztroflis egszsggyi kiadsokat s azok komponenseit

elszenved hztartsok szzalkos rszarnya az egyes kiadsi kvintiliseken bell
(2014)
Pnzgyi vdelem
681
A V2.3. tblzat adatai azt mutatjk, hogy a legals kvintilisben a legmagasabb a
katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya (92,13
szzalk), s ez a kvintilisekben felfel haladva lnyegesen cskken: a msodikban
28,97 szzalk, a legfelsben mr csupn 1,72 szzalk. A legals kvintilisben, teht
a legszegnyebb hztartsok esetben 2014-ben ezek 92,13 szzalka szenvedett el
katasztroflis egszsggyi kiadst, aminek tbbsge - 66,5 szzalka - tovbbszegnyt
kiads volt, 15,49 szzalka elszegnyt, s csak 10,13 szzalka nem elszegnyt
s nem tovbbszegnyt. Minthogy a szegnysgi kszb alatt l hztartsok
mindegyike a legals kvintilisben van, tovbbszegnyt kiadst elszenvedk csak a
legals kvintilisben tallhatk. A msodik kvintilisbeli katasztroflis kiadst elszenved
28,97 szzalk nagy tbbsge nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt (26,07
szzalk), s csupn 2,9 szzalk az elszegnyt. A fels kt kvintilisben tallhat pr
szzalk katasztroflis kiads mindegyike nem elszegnyt s nem tovbbszegnyt.
V2.4. tblzat: A katasztroflis egszsggyi kiadsokat s azok komponenseit

elszenved hztartsok szzalkos megoszlsa kiadsi kvintilisenknt (2014)
A V2.4. tblzatbl leolvashat, hogy a katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved

hztartsok kzel ktharmada (65,38 szzalk) a legals kiadsi kvintilisben van,
22,94 szzalka msodikban, s kvintilisenknt tovbb cskkenve a legfelsben csupn
1,40 szzalk. A nem elszegnyt s a nem tovbbszegnyt kiadsokat elszenved
hztartsoknak tbb mint fele (52,42 szzalk) a msodik kvintilisben, majd 18 szzalk
krli rszk a legals s a harmadik kvintilisben tallhat, s csak a maradk 11
Pnzgyi vdelem
szzalk van a kt legfels kvintilisben. Az elszegnyt kiadsokat szenved hztartsok

harmadik kvintilisbe es 1 szzalkt leszmtva mind az els, mind a msodik kvintilisben
van, tbbsgk (81,87 szzalk) a legalsban. Az sszes tovbbszegnyt kiadst
elszenved hztarts a legals kvintilisbe tartozott.
Kiegszt szempontok
Az Egszsggyi Vilgszervezet Eurpai Regionlis Irodja vizsglatot folytat a
katasztroflis kiadsok klnbz definciinak sszevetsvel. A vizsglat clja a
682
katasztroflis egszsggyi kiadsok eurpai orszgok helyzetre adekvt defincijnak
megvlasztsa. A vizsglatban ngyfle defincit elemeznek a definciban szerepl
paramterek tbbfle megvlasztsa mellett. A ngy definci a szegnysgi kszb
rtelmezsben klnbzik. Az els kt indiktor esetben (WHO lelmiszer katasztroflis
kiads, WHO mdostott lelmiszer katasztroflis kiads) esetben a szegnysgi
kszb a WHO lelemalap szegnysgi kszbe (azoknak a hztartsoknak az
ekvivalens lelmezsi kiadsnak nagysga, amelyek sszes fogyasztsi kiadsaik
felt lelmezsi kiadsokra fordtjk). A WHO mdostott lelmiszer katasztroflis
kiads esetben az ekvivalens hztartsmretet egy, a hztartsban lev gyermekek
szmtl fggetlen kplettel szmtjk, a tbbiben pedig az OECD ekvivalencia-skla
kplete alapjn. A lakbr s rezsi figyelembevtelvel kalkullt WHO
lelmiszer+lakbr+rezsi katasztroflis kiads esetben a szegnysgi kszb
szmtsban figyelembe veszik az lelmezsi kiadsok mellett a lakhatsra s a vz-
, gz, elektromosram-fogyasztsra fordtott kiadsokat is (azoknak a hztartsoknak
a megfelel fogyasztsi kiadsai alapjn, amelyeknek az ekvivalens fogyasztsa a 30
szzalkos percentilis szintjn van). A WHO nemzeti kszb katasztroflis kiads
(ami megegyezik a V2 indiktorral) esetben a szegnysgi kszb a fogyasztsi
alap nemzeti szegnysgi kszb.
A V2.5. tblzatban lthat a katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved
hztartsok orszgos rszarnya 2014-ben. A csak az lelmezsi kiadsokat figyelembe
vev szmbavtel szerint ezek rszarnya valamivel tbb, mint 1 szzalk. Ha az
lelmezsi kiadsok mellett a lakhatsra, ill. a vz-, gz- s elektromosram-fogyasztsra
fordtott kiadsokat is figyelembe vesszk, akkor mr 7,39 szzalk a katasztroflis
kiadsokat szenved hztartsok rszarnya, s a fogyasztsi alap nemzeti szegnysgi
kszb alapjn szmolva pedig mr 21,58 szzalk.
V2.5. tblzat: A katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok

orszgos rszarnya ngyfle szmts szerint (2014)
Pnzgyi vdelem
A ngyfle mdszer szerint szmtott rtkek 2011 s 2014 kztti alakulst mutatja
a V2.7. bra.
683
V2.7. bra: A katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok orszgos
rszarnya ngyfle szmts szerint (2011 2014)
A csak az lelmezsi kiadsokra alapozott szmtsok (WHO lelmiszer s mdostott

lelmiszer) szerint a katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok
rszarnya 1 s 2 szzalk kztt ingadozott 2011 s 2014 kztt. Az lelmezsi
kiadsok mellett a lakhatst s a vz-, gz-, elektromosram-fogyasztst is figyelembe
vev szmts (WHO lelmiszer+lakhats+rezsi) szerint a katasztroflis kiadsokat
elszenved hztartsok rszarnya 2011 s 2012 kztt ntt, 2012 s 2014 kztt
viszont vente cskkent. A nemzeti szegnysgi kszb alapjn szmtott indiktor
(WHO nemzeti szegnysgi kszb) rtke viszont a 2011 s 2012 kztti minimlis
cskkens utn vente emelkedett.
Limitcik
Az indiktort a KSH HKF (Hztartsi kltsgvetsi s letkrlmny adatfelvtel)
adataibl szmtottuk. A kapott eredmnyek megbzhatsgval s reprezentativitsval
kapcsolatban teht ugyanazok a limitcik rvnyesek, mint ltalban a HKF adataival
Pnzgyi vdelem
kapcsolatban.
Igazsgossg
Az indiktor s komponensei nagysgt, mint lttuk, dnten az adott terlet szegnysgi
viszonyai hatrozzk meg, ami azt mutatja, hogy ezekben a mutatkban az egyes
terletek kztti anyagi helyzetbeli klnbsgek a f meghatroz tnyezk.
684
Megbeszls
Az indiktor rtkei a vizsglt idszakban (2011-2014) nvekv tendencit mutatnak.
A katasztroflis egszsggyi kiadsok mrtke a 2011-es 19,89 szzalkrl 21,58
szzalkra ntt. A katasztroflis egszsggyi kiadsokat elszenved hztartsok
regionlis rszarnya a Nyugat-Dunntlon lthat minimlis 16,87 szzalk s az
szak-Alfldn lthat maximlis 28,93 szzalk kztt vltozik (V2.1. tblzat).
Az indiktor s komponenseinek megyei bontsban szmtott rtkei a regionlis
bontsnl ltottnl nagyobb terleti ingadozsokat mutatnak (V2.1-4. trkpek). A
katasztroflis kiadsokat elszenved hztartsok rszarnya Budapesten a
legalacsonyabb: 11,74 szzalk szemben a Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben lthat
maximlis rtkkel, ami 33,53 szzalk.
tovbbszegnyt) kztti arny a 2011 2014-es idszakban nagyjbl 4:1:5.
A tovbbszegnyt kiadsok regionlis eloszlsval egybevg a szegnysgi kszb
alatt lk terleti eloszlsa, a katasztroflis kiadsok egsznek rgis eloszlsa. A
kiadsi kvintilisek hasonl tendencit mutatnak. A katasztroflis kiadsok 65,38 szzalka
a legals kiadsi kvintilisben trtnik (az oda tartoz hztartsok 92,13 szzalka
rintett), de csak 1,40 trtnik a legfels kvintilisben (az oda tartoz hztartsok 1,72
szzalka rintett). Jelen mdszertan a WHO mdszertanai kzl a legnagyobb
arnyt mri a katasztroflis kiadsokra.
Pnzgyi vdelem
685
686
Pnzgyi vdelem
687
Pnzgyi vdelem
688
Pnzgyi vdelem
689
Pnzgyi vdelem
Gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold
betegszmok 10 000 fre, V3
sszefoglal
A mutat viszonylagos llandsgot mutat a vizsglt idszakban, mind orszgos,
mind megyei bontsban, a korcsoportok s a nemek szerinti megoszlsban. A vizsglt
csoportok kztti klnbsgek is idben llandnak mondhatak, mivel fknt nagyobb
trsadalmi jelensgeket kpeznek le.
A legtbb beteg gygyszerkivltsai a szv-rrendszeri gygyszerek (~22 szzalk),
a tpcsatorna-anyagcsere gygyszerei (14 szzalk; dnten diabtesz kezelse) s
a fertzses betegsgek kezelsre szolgl ksztmnyek (~16 szzalk) kzl trtntek.
A korcsoportok vizsglata sorn szem eltt kell tartani, hogy az egyes letkorokban
jelentsen ms gygyszerek irnti igny merl fel, ami rdemben befolysolja a kivltk
szmt is. Megfigyelhet, hogy a lakossg 0 s 1-4 ves korcsoportjaiban kzel olyan
magas a gygyszerkivltk arnya, mint 65-69 vesek kztt. Ez a mutat a
legalacsonyabb a 18-24 v kztti korosztlyban, a legmagasabb pedig a 75 v
feletti korcsoportokban.
Az indiktor rtknek nemek szerinti vizsglata sorn lnyeges klnbsg tapasztalhat
a nemek kztt. A nk rtkei rendre magasabbak, 10 000 fre kzel 30 szzalkkal
tbb ni gygyszerkivlt jut, mint frfi.
V3.1. bra: A gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok a teljes

lakossgra s nemek szerinti bontsban
(2011-2015, 10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)
Pnzgyi vdelem
690
V3.1. tblzat: A gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok rgi
szerinti bontsban (10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)
V3.1.trkp: A gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok

megynknt, frfiakra (2015, 10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)
Pnzgyi vdelem
691
megynknt, nkre (2015, 10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)

megynknt, sszesen (2015, 10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)
Pnzgyi vdelem
692
V3.2. bra: A gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok
korcsoportonknt sszesen, illetve nemek szerinti bontsban
(100 lakosra jut kivlt betegek szma, 2015)
V3.3. bra: A gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok

korcsoport szerinti bontsban
(2011-2015, 10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)
Pnzgyi vdelem
693
V3.4. bra: A gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold betegszmok rtke
korcsoport szerinti bontsban, orszgos tlag s a klnbz korcsoportok
szlsrtkeit generl megyk
(2015, 10 000 lakosra jut kivlt betegek szma)
Elemzs
ltalnos ttekints
Elemzsnkben a gygyszerr-tmogatsi kiadsokhoz kapcsold, 10 000 lakosra
jut kivlt betegek szmnak alakulst vizsgljuk a 2011 s 2015 kztti idszakban,
megyei s korcsoportos bontsban. A megyei s korcsoportos bonts alapjn kapott
kiugr rtket tovbb elemezzk terpis terletenknt, hatstani csoportonknt (ATC5)
s BNO3 kdok alapjn.
Az elemzs a jrbeteg gygyszerellts (vnyes, patikai gygyszerek) krt leli
fel, nem foglalkozik a krhzakban felhasznlt - a HBCS keretben, valamint a tteles
elszmols gygyszerek krben finanszrozott -gygyszerek forgalmval.
A 10 000 lakosra jut kivlt betegek szmnak vizsglatakor elssorban a megyei,
regionlis, valamint a nemek kztti eltrsek bemutatsra fkuszlunk, mivel magtl
Pnzgyi vdelem
rtetd, hogy az egyes letkorokban a betegek ms-ms tpus s mrtk gygyszeres

kezelsre szorulnak.
A vizsglt idszakban a kivlt betegszmok nem vltoztak jelentsebben (V3.1.
bra, V3.1.tblzat). A befogadott j terpik, melyek esetleg j betegeket vontak be
az elltrendszerbe, csak szk betegkrt rintettek, ezltal csak kismrtkben hatottak
az indiktor rtkre. Az indiktor rtknek tbb mint felt a npbetegsgek (a szv-
s rrendszeri betegsgek (~22 szzalk), az anyagcservel kapcsolatos betegsgek
694
(~14 szzalk, kztk a cukorbetegsg) s a fertzses betegsgek (~16 szzalk))
kezelsre hasznlt gygyszereket kivlt betegek szma hatrozta meg.
Magyarorszgon az egszsggyi rendszer fejldsnek ksznheten a betegek
hozzfrse a gygyszerekhez kiegyenltdtt az orszg egsz terletn, ezrt az
indiktor rtkeinek terleti differenciltsga nem szmottev. Az elmlt t vben
orszgosan s rginknti bontsban a korcsoportok rtkben mr nem trtnt
szmottev vltozs, a mutatk rtke abszolt rtkben s egymshoz viszonytva is
llandnak mondhat.
A 10 000 lakosra jut 2015. vi kivlt betegszm nemek szerinti megoszlsnak
vizsglata sorn lnyeges klnbsg tapasztalhat a nemek kztt (V3.1-2. bra). A
15-75 v kztti nk rtkei rendre magasabbak, 10 000 fre kzel 30 szzalkkal
tbb ni kivlt beteg jut, mint frfi. Valsznsthet, hogy a nk gyakrabban jrnak
orvosi vizsglatra, s nagyobb valsznsggel vltjk ki a felrt ksztmnyt, mint a
frfiak.
Terleti alapon felfedezhet egy kelet-nyugat irny tagozds, mivel a nyugati
megykben s Budapesten, illetve Pest megyben nmileg alacsonyabb a 10 000
lakosra vettett kivlt betegszm, mint a keleti megykben (V3.1-3. trkpek).
Tovbbi bontsok
A korcsoportok vizsglata sorn (V3.2-3. brk) szem eltt kell tartani, hogy az
egyes letkorokban jelentsen ms gygyszerek irnti igny merl fel, ami rdemben
befolysolja a kivlt betegek szmt.
A korcsoportos feloszts V3.2-3. bri alapjn lthatjuk, hogy jszltt- s
kisgyermekkorban nagyobb a gygyszerfelhasznlk arnya a lakossghoz viszonytva,
majd ez kamaszkorban s fiatal felnttkorban cskken, vgl az idsebb korcsoportokban
jra egyre magasabbak ezek az rtkek. Pontosabban az indiktorban tapasztalhat
nemek kztti klnbsg a 15 v fltti korosztlyoknl jelenik meg, s 65 v felett
egyenltdik ki jra. A klnbsg a 18-24 v kztti korcsoportban a legnagyobb, itt
10 000 lakosra vettve tbb mint 1500 fvel tbb ni beteg jelenik meg az
elltrendszerben, mint frfi.
Pnzgyi vdelem
Megfigyelhet, hogy a lakossg 0 s 1-4 ves korcsoportjaiban kzel ugyanolyan

magas a gygyszerkivltk arnya, mint a 65-69 v kztti korosztlyban. Ez a
mutat a legalacsonyabb a 18-24 v kzttiek krben (5000-6000 kivlt beteg /
10 000 lakos), legmagasabb pedig a 75 v feletti korcsoportokban (kzel 10 000
kivlt beteg / 10 000 lakos).
A megyk s korosztlyok kivlt betegszmainak az orszgos tlagtl val eltrst
ezt kveten segdindiktorok segtsgvel elemeztk tovbb.
695
Kiegszt szempontok
A gygyszerr-tmogats kiadsaihoz kapcsold betegszmok elemzse sorn
segdindiktorknt a terpis csoportok (ATC5) szerinti bontst hasznltuk.
Az elmlt vekben a legtbb beteg gygyszerkivltsai a szv-rrendszeri gygyszerek,
a tpcsatorna-anyagcsere gygyszerei (dnten diabtesz kezelse) s a fertzses
betegsgek kezelsre szolgl ksztmnyek kzl trtntek. A szv-rrendszer
gygyszereinl az 55 ves korcsoportoktl, a tpcsatorna-anyagcsere gygyszerei
esetben a 60 ves korcsoportoktl, a neurolgiai-pszichitriai ksztmnyeknl pedig
a 80 ves korcsoporttl kezdden mind a kt nemnl 5000 f fl emelkedik a 10
000 lakosra jut gygyszerkivltk szma, ugyanakkor az onkolgiai ksztmnyeknl,
amelyek az sszkiadsok tekintetben listavezetek, csupn 300-500 f a 10 000
lakosra es kivlt betegszm.
Az orszgos tlagtl val eltrsek vizsglata sorn megkerestk azokat a terpis
csoportokat, ahol az indiktor rtke kiugr volt az adott korcsoportban, a tbbi
megyhez viszonytva.
Az anyagcservel kapcsolatos ksztmnyeknl a budapesti s Heves megyei nk s
frfiak egyarnt mintegy 25 szzalkkal tbben vltanak ki gygyszert
lakossgarnyosan, mint az orszgos tlag. A fertzs elleni szerekbl a Csongrd
megyei lakosok kzel 20 szzalkkal, a lgzszervrendszerrel kapcsolatos
ksztmnyekbl pedig a Gyr-Moson-Sopron s a Vas megyei lakosok hozzvetlegesen
25 szzalkkal tbben vltanak ki gygyszert, mint az orszg tbbi megyjnek
lakosai.
A nemi tagoltsg legjellemzbben az urogenitlis ksztmnyeknl s nemi hormonoknl
jelentkezik, ahol a nk a 15-55 v kztti korosztlyokban vltanak ki gygyszert
lakossgarnyosan jval tbben, mg ez a frfiak esetben 60 v felett kvetkezik be.
A parazita elleni ksztmnyekbl a 15-60 v kztti nk lnyegesen tbben vltanak
ki ksztmnyeket, mint a hasonl kor frfiak.
Lakossgarnyosan a szv-rrendszerrel kapcsolatos ksztmnyek felhasznlsa a
legkiegyenltettebb, megynknt s nemenknt vizsglva 35 v alatt elenysz a kivlt
betegszm, ezt kveten a kor elrehaladtval intenzven nvekszik egszen a 75 v
Pnzgyi vdelem
feletti korosztlyokig, ahol kzel 10 000 kivlt beteg/ 10 000 lakos az arny.
A BNO kdok alapjn vgzett elemzsek kevsb differencilt eredmnyt adtak, mint
a terpis csoportok alapjn vgzett vizsglatok, gy ezek eredmnye nem kerl
bemutatsra.
A konkrt rtmogatsi sszeg adatokat (F4) az indiktor adatai szerint jraosztva
az is vizsglhat, hogy egy tnyleges gygyszert kivlt beteget tlagosan hny
forinttal tmogat az llam.
696
V3.2.tblzat: Egy gygyszerkivltra jut llami tmogats sszege nemek szerinti
bontva s teljes lakossgra (2014 s 2015, forint)
A 2015-s vben egy gygyszerkivltra 42 883 forint, ezen bell egy ni gygyszer
kivltra 41 102 forint, egy frfi gygyszerkivltra pedig 45 168 forint rtmogats
jutott.
Az rtmogatsi kiadsokhoz tartoz betegszmok a legalacsonyabbak a 18-24
ves korosztlyban voltak 2015-ben erre a korosztlyra 22 474 forint rtmogats
jutott, s a legmagasabbak arny kivltkra a 80 v feletti korcsoportokban 68 011
forint rtmogats jutott. Az egy betegre jut rtmogatsi kiads a legalacsonyabb
az 5-14 ves korosztlyban volt 11 845 forint tmogatssal legmagasabb pedig a
70-74 ves korosztlyban tlagosan 90 424 forint tmogatssal.
Befolysol tnyezk
Az indiktor rtknek alakulst viszonylag kevs tnyez vltoztatja. A szablyozi
intzkedsek, jogszablyvltozsok, ill. a finanszrozsi rendszer vltozsai csak
kismrtkben befolysoljk az egy v alatt a gygyszerelltsban legalbb egyszer
megjelen betegek szmt. Az intzkedsek az adott betegsgkrk tmogatsi mdjt,
mrtkt vltoztatjk meg, de nem vonjk ki teljes mrtkben a betegsgek kezelsre
hasznlt gygyszereket a tmogatsbl, gy a betegek mindenkppen vltanak ki
ksztmnyeket.
A megyk kztti jvedelem eloszlsi klnbsgek, illetve ezek megvltozsa is
magyarzhat bizonyos fok eltrseket a mutat rtkben. Ugyanakkor a rosszabb
letkrlmnyek egszsggyi kockzatokkal jrnak, ez pedig nveli az alacsony
jvedelm terleteken a gygyszert is kivlt betegek szmt.
Vltozsokat okozhat mg a mutat ves rtkben a fertz betegsgek, jrvnyok
intenzitsa, mivel ezek miatt esetlegesen tbb olyan ember is vlthat ki ksztmnyeket,
akik ltalban egy vnl ritkbban jelennek meg az elltrendszerben. Hasonlan az
Pnzgyi vdelem
egyes kormnyzati programok, a prevencis eljrsokat s szrvizsglatokat eltrbe

helyez, a trsadalom nagy rszt rint intzkedsek szintn nvelhetik a gygyszereket
kivltk szmt, gy a mutat rtkt.
Fontos megjegyezni, hogy az rtmogatsi kiadsokhoz kapcsold 10 000 lakosra
jut kivlt betegek szmnak alakulst rdemes ms indiktorokkal egytt rtelmezni,
mivel nmagban nem eldnthet, hogy a mutat rtknek brmilyen irny vltozsa
egyrtelmen pozitv vagy negatv vltozsnak tekinthet-e.
697
Limitcik
Az elemzs sorn kizrlag a jrbeteg ellts keretben, vnyre felrt, patikban
kivltott gygyszerkrt vizsgltuk. Az elemzs nem terjed ki a C jogcmen elszmolt,
n. klnkeretes gygyszerekre (hemoflia-, hepatitis- kezels). Nem rsze az elemzsnek
a krhzakban alkalmazott, n. tteles elszmols gygyszerkr sem. Ezek a nagy
rtk gygyszerek ugyanakkor egy kis betegkrt rintenek, teht a lakossgszmhoz
viszonytott arnyuk kicsi, gy csak kismrtkben befolysoljk az indiktor rtkt,
szemben a npbetegsgekkel.
A 80 v feletti korcsoport esetben nhny kimutatsban 10 000 fl emelkedett a 10
000 lakosra jut gygyszerkivltk szma. Ennek oka, hogy a KSH lakossgi adatokban
s az OEP adatbzisban eltr szemlletben van kezelve az letkor, s a KSH adatbzisai
adott v janur 1-i llapotot tkrznek, mg az OEP betegekre vonatkoz szemlyes
adatai december 31-re vannak ellltva.
vente tlagosan 120 ezer olyan gygyszerkivlt beteg van, akit nem lehet egyrtelmen
besorolni lakhely alapjn megyhez s/vagy korcsoporthoz. Ennek tbb oka is
lehet: ideiglenes TAJ-szmokra trtnt elszmols, klfldi llampolgrok magyarorszgi
kivltsai, hinyz adatok, adatbzishibk. Ez a teljes lakossgra nzve, 10 000
lakosra vettve vente tlagosan 110-130 ft jelent.
Igazsgossg
A 10 000 lakosra jut kivlt betegszmok fldrajzi eloszlsban felfedezhet nmi
eltrs: mg a nyugati orszgrszben s Pest megyben, illetve Budapesten ez a szm
alacsonyabb, addig keleten magasabb, de az eltrs nem szmottev.
Az indiktor nemenknti eloszlsa azt mutatja, hogy a kt nem 10 000 lakosra
vonatkoztatott kivlt betegek szma egytt mozog, de a 15-70 v kztti frfiaknl
van egy negatv szinteltols a nk hasonl rtkhez kpest. A nemek gygyszerhasznlata
kztti klnbsgek oknak s lehetsges kvetkezmnyeinek meghatrozshoz tovbbi
vizsglatok szksgesek.
Az egyes korosztlyok kztt tallhat eltrsek eredete termszetes, teht igazsgossgi
krdsek nem merlnek fel.
Megbeszls
Pnzgyi vdelem
Elemzsnkben a vnykteles tmogatott gygyszereket kivlt betegek szmt vizsgltuk

a lakossg arnyban, a 2011-2015 kztti idszakban. Az elemzs alapjn
elmondhat, hogy ez a mutat viszonylagos llandsgot mutat az elmlt t vben,
mind orszgos, mind megyei bontsban, a korcsoportok s a nemek kztti megoszlsban.
A vizsglt csoportok kztti klnbsgek is idben llandnak mondhatak, mivel
fknt nagyobb trsadalmi jelensgeket kpeznek le.
698
699
Pnzgyi vdelem
700
Pnzgyi vdelem
701
Pnzgyi vdelem
Egy tppnzes napra jut tppnz sszege, V4
sszefoglal
Az egy tppnzes napra jut tppnz sszegnek abszolt rtke a vizsglt idszakban
2 702 forintrl 3 284 forintra emelkedett, amely 21,5 szzalkos nvekedst jelent.
Ez 5,3 szzalkponttal haladta meg a KSH ltal kzlt brutt tlagkeresetek nvekedst
az idszakon bell. E nvekeds abbl addott, hogy a tppnzt jellemzen az
alacsonyabb jvedelmek vettk ignybe. A magasabb jvedelmek kevsb veszik
ignybe ezt az elltst.
A vizsglt idszakon bell a tppnz alapja az esetek kzel 85 szzalkban az
adott vre jellemz tlagkereset alatti jvedelem volt. Mivel a vizsglt idszakban a
minimlbr az tlagjvedelemnl tbb, mint ktszer akkora mrtkben ntt, ezrt az
alacsonyabb jvedelemmel rendelkezk esetben is az tlagot meghalad mrtkben
nvekedett a tppnz alapjul szolgl jvedelem, gy sszessgben az indiktor
rtke (egy napra jut tppnz sszege) is.
Az indiktor nemenknti s terleti rtkeiben a keresetek s jvedelmek esetben
ismert klnbsgek tkrzdnek vissza, teht az, hogy a frfiak tlagosan tbbet
keresnek a nknl, illetve az, hogy az orszg bizonyos rszein magasabbak a jvedelmek.
A frfiak egy tppnzes napra jut tppnz sszege az idszakban vgig meghaladta
a nk hasonl rtkt, st a klnbsg kzel nyolc szzalkponttal emelkedett is
2015-re.
A terleti adatokat vizsglva lthatjuk, hogy az indiktor rtke a gazdasgilag fejlett
rgikban (Kzp-Magyarorszg, Kzp-Dunntl, Nyugat-Dunntl) magasabb.
Az indiktor rtke szak-Alfld rgiban volt a legalacsonyabb 2015-ben, ahol nem
rte el a hromezer forintot.
V4.1. bra: Egy tppnzes napra jut tppnz sszege teljes lakossgra s nemek
szerinti bontsban (2011-2015, forint)
Pnzgyi vdelem
702
V4.1. tblzat: Egy tppnzes napra jut tppnz sszege rgi szerinti bontsban
(2015, forint)
V4.1. trkp: Egy tppnzes napra jut tppnz sszege megynknt, frfiak esetben
(2015, forint)
V4.2. trkp: Egy tppnzes napra jut tppnz sszege megynknt, nk esetben
(2015, forint)
Pnzgyi vdelem
703
V4.3. trkp: Egy tppnzes napra jut tppnz sszege megynknt sszesen
(2015, forint)
Elemzs
ltalnos ttekints
A tppnz (belertve a baleseti tppnzt is) a kereskptelensg esetn, a kies
keresetet rszben ptl, biztostsi jogviszonyhoz kttt egszsgbiztostsi ellts. A
tppnz sszegt tbb tnyez befolysolja: egyrszt az a jvedelem hatrozza
meg, amely utn a biztostott pnzbeli egszsgbiztostsi jrulk megfizetsre ktelezett,
hiszen e jvedelem naptri napi tlaga kpezi a tppnz alapjt, msrszt a tppnz
szzalkos mrtke, illetve az egy napra jr tppnz maximalizlt sszege.
Az egy tppnzes napra jut tppnz sszege a vizsglt idszak alatt 21,5 szzalkkal
nvekedett gy, hogy 2012-ben az rtke stagnlt. Orszgos rtke 2015-ben 3 284
forint volt. Az indiktor rtknek emelkedse tbb mint t szzalkponttal meghaladta
a brutt tlagkereset idszakon belli nvekedst. Ennek oka az lehet, hogy az
alacsonyabb jvedelmek nagyobb arnyban veszik ignybe a tppnzt, s az
jvedelmk tbbek kzt a minimlbr brutt sszege jelents (34,6 szzalkos)
emelsnek kvetkeztben is az tlagot meghalad mrtkben emelkedett.
Az indiktor rtknek 2012-es stagnlsa mgtt a 2011. mjus 1-tl bevezetsre
kerl jogszablyvltozs llt, amely a tppnz napi sszegnek a maximumt a
Pnzgyi vdelem
minimlbr ktszeresnek harmincad rszre cskkentette a korbbi ngyszeresnek

harmincada helyett.
Az idszakon bell a kt nem esetben az indiktor rtke eltr volt. A frfiak egy
tppnzes napra jut tppnz sszegei vgig magasabbak a nk esetben megfigyelhet
rtkeknl. A klnbsg a kt nem kztt az idszak alatt emelkedett. 2011-ben az
indiktor rtke a frfiaknl 2 745, a nknl 2 674 forint, mg 2015-ben 3 478 s
3 157 forint volt. A nemek szerinti eltrs egyrszt abbl addik, hogy a frfiak
esetben a tppnz tlagos mrtke 2011-et kivve tbb mint kt szzalkponttal
704
magasabb, mint a nk esetben (frfiak H 59 szzalk, nk H 57 szzalk). Ennek
oka, hogy a baleseti tppnz (a baleseti tppnz mrtke 100, illetve 90 szzalk)
arnya az ignybe vett tppnzes napokon bell a frfiak esetben jval nagyobb,
kilenc szzalk krli, amely tbb mint a ktszerese a nknl megfigyelhet arnynak.
Ez nyilvnvalan a frfiak esetlegesen nagyobb arny veszlyesebb munkakrre
vezethet vissza (pl. ptipar stb.).
A nk tppnznek alacsonyabb rtke azzal is magyarzhat, hogy az elemzsi
idszakban az ellts alapjul szolgl jvedelmek a frfiak esetben a nket meghalad
mrtkben nvekedtek, annak ellenre, hogy az idszak elejn mg kzel azonosak
voltak.
Az indiktor rtkei regionlis szinten eltrnek. A gazdasgilag fejlettebb rgikban
magasabb az egy tppnzes napra jut tppnz sszege (Kzp-Magyarorszg,
Kzp-Dunntl, Nyugat-Dunntl). A legmagasabb rtkkel rendelkez Kzp-
Magyarorszg rgi (2015-ben 3 687 forint) s a legalacsonyabb rtkkel rendelkez
szak-Alfld rgi (2015-ben 2 980 forint) 23,7 szzalkkal tr el egymstl. A
regionlis sorrend az idszakon bell lnyegben nem vltozott. Megyei bontsban
vizsglva a mutat rtke 2 864 forint (Bks megye) s 3 895 forint (Budapest)
kztt mozog 2015-ben. Budapesten, Gyr-Moson-Sopron s Komrom-Esztergom
megykben a legnagyobb az rtke, Bks s Szabolcs-Szatmr-Bereg megykben
pedig a legalacsonyabb. Nhny megye indiktorrtk szerinti sorrendje jelentsen
vltozott a vizsglt idszakon bell. Bks megye 2011-ben a tizenkettedik volt (2 651
forint), 2015-ben a huszadik. Zala megye esetben volt ebben a tekintetben a legnagyobb
javuls: 2011-ben a tizenkilencedik, mg 2015-ben a tizenharmadik rtkkel rendelkezett
a megyk kztt.
Limitcik
A mutat ellltshoz felhasznlt adatok egy rsze adminisztratv, ms rsze statisztikai
cl adatgyjtsbl szrmazik. A trsadalombiztostsi kifizethelyek ltal kifizetett
tppnz elltsokrl 2001 ta van szemlyre bontott ktelez statisztikai adatgyjts
(OSAP), ezrt az indiktor korbbi vekre nem llthat el teljes kren. Mivel a
statisztikai adatgyjts csak az adott vben befejezdtt, lezrult tppnzes esetekre
vonatkozik, az indiktor ellltsa sorn kimaradtak a trgyv vgn mg folyamatban
lv tppnzes esetek. A folyamatos esetek kihagysa minimlis, egy-kt szzalkpontos
hibt okozhat a mutat rtkben. A tppnzes adatok nem tartalmazzk a Magyar
Pnzgyi vdelem
Honvdsg, a rendvdelmi szervek, az Orszggylsi rsg, a polgri nemzetbiztonsgi

szolglatok, a Nemzeti Ad- s Vmhivatal kifizethelyeinek a hivatsos, a Fggetlen
Rendszeti Panasztestlet, valamint a Magyar Honvdsg szerzdses llomnyhoz
tartozk, tovbb a katonai szolglatot teljest nkntes tartalkos katonk statisztikai
adatait.
Az indiktor regionlis s megyei szint vizsglatnl a besorols az ignybevevk
OEP nyilvntartsban szerepl lakhelye, ennek hinyban tartzkodsi helye alapjn
trtnt.
705
Igazsgossg
A pnzbeli elltsok bizonyos tekintetben az egszsggy hatrterletnek szmtanak.
Ignybevtelk alapja ugyan az egszsgi llapottal fgg ssze, teljestsk elvei
azonban sok szempontbl inkbb pl. a nyugdjrendszerrel mutatnak hasonlsgot.
Ennek megfelelen megjelenik a kies jvedelemmel arnyos trts elve, amely klnbzik
a termszetbeni egszsggyi szolgltatsok esetn rvnyesl, szinte kizrlag a
szksgleteket figyelembe vev elosztsi mechanizmustl. Az igazsgossg rtelmezse
gy a jelen indiktor esetben az sszes tbbi indiktor elemzsekor hasznlt
igazsgossgfogalmon tlmutat, specilis krdseket vet fel.
Az indiktor rtke nemenknt s terletileg is eltr egymstl (lsd Elemzs fejezet).
Ezek a klnbsgek azonban nem a tppnzes szablyokbl addnak elsdlegesen,
hanem a meglv jvedelmi klnbsgeket kpezik le.
A 2009. augusztus 1-tl bevezetsre kerlt tppnzplafon, amely szerint az ignybe
vett tppnz napi sszege nem haladhatja meg a minimlbr ngyszeresnek harmincad
rszt, 2011. mjus 1-tl pedig a minimlbr ktszeresnek harmincad rszt, a
magasabb jvedelmek rszre egyrtelmen htrnyos. Vagyis 2015-ben a minimlbr
105 000 forint, gy a plafon 7 000 forint volt, ami azt jelenti, hogy 30 napos hnap
esetben, 60 szzalk mrtk tppnz mellett brutt 350 000 forintos jvedelem
felett mr belpett a plafon.
A plafon bevezetse cskkentette a tppnz tnyleges mrtkt a magasabb
jvedelemmel rendelkezk esetben. 2015-ben a tppnzt ignybe vevk a tppnz
alapjaknt figyelembe vehet, kies jvedelmknek tlagosan 58,1 szzalkt kaptk
meg tppnzknt. A plafon feletti jvedelemmel rendelkezk esetben ez az arny
csak 42,8 szzalk volt.
A plafonnal rintett ignylk szma is jelentsen cskkent a plafon bevezetse ta,
arnyaiban megkzeltleg a felre esett vissza. Figyelembe vve ezt, valamint azt,
hogy a pnzbeli elltsokra fizetend egyni egszsgbiztostsi jrulknak nincs
fels hatra, felvethet, hogy a magasabb jvedelemmel rendelkezket bizonyos
szempontbl igazsgtalanul sjtja a tppnzplafon.
Megbeszls
A tppnz sszege a vizsglt idszakban emelkedett, meghaladva a brutt tlagkereset
Pnzgyi vdelem
KSH ltal rgztett nvekedst. A tppnz mrtkben a nemenknti s terleti

klnbsgeket a keresetek kztti klnbsgek befolysoljk leginkbb. Az esetek 85
szzalkban a tppnzek alapja az adott vre vonatkoz tlagkereset alatt volt. A
tppnzplafon jelents mdon befolysolta az rintettek szmra az egy napra jut
tppnz rtkt, a plafonnal rintett ignylk szma megkzeltleg felre esett vissza
a plafon bevezetse ta.
706
707
Pnzgyi vdelem
708
Pnzgyi vdelem
709
Pnzgyi vdelem
710
Tartalom
sszefoglal tblzat: a Minsg, elltsbiztonsg fejezet indiktorainak

eredmnyei ................................................................................................... 712
A Minsg, elltsbiztonsg fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja .......... 714
18 v feletti diabteszes betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz

kompozit indiktor, Q1 .................................................................................. 719
Csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl, Q2 ........................ 726
30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya, Q3 ......................... 740
Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi elltssal

sszefgg fertzsek elfordulsa, Q4 ......................................................... 756
Elkerlhet hallozsok 10 000 fre jut szma, A1 ...................................... 769
Rkbetegek tves tllsi arnya, A2 ............................................................ 779
Csptji trseket kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, A3 ........ 792
Iszkmis stroke-ot kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, A4 ....... 806
Betegjogi megkeressek szma, B1 ................................................................ 821
Az egszsggyi elltssal elgedettek arnya, B2 ......................................... 830
711
sszefoglal tblzat: a Minsg, elltsbiztonsg fejezet indiktorainak eredmnyei
712
713
A Minsg, elltsbiztonsg fejezet fbb eredmnyeinek
sszefoglalja
Az egszsggyi rendszer kztes cljainak egyike (a hozzfrhetsg s a hatkonysg
mellett) az ellts minsge (Hsiao, Li, 2003). A minsgre minden rendszerfunkci
(pl. finanszrozs, szolgltatsnyjts) hatst gyakorol, s a minsg is nagymrtkben
befolysolja az egszsggyi rendszerek vgs cljai kztt szerepl egszsgi llapotot
s betegelgedettsget. Az egszsggyi ellts minsgt az elltsi folyamat
megfelelsgre, biztonsgra, egyes aktv elltsi folyamatok utni hallozsra s
a betegkzpontsgra vonatkoz nhny indiktor vizsglatn keresztl kzeltjk. A
mrt indiktorok betekintst nyjtanak a minsg sokrt sszetevibe, ugyanakkor
nem alkalmasak arra, hogy a minsgrl tfog rtkelst adjanak. Az indiktorrtkek
a teljestmnyrtkels tovbbi terleteivel, elssorban a Fenntarthatsg alfejezet s
a Struktra, elrs fejezet eredmnyeivel ok-okozati sszefggsben llnak (pl. a
diabteszes betegek gondozst, illetve az egyes beavatkozsok utni hallozst,
rkbetegek tllst befolysolja a szolgltatsok elrhetsge, a szrseken val
rszvtel stb.), a demogrfia, mortalits s morbiditsi adatok fejezet indiktorrtkeinek
pedig egy-egy betegsgcsoportban mlyebb rtelmezst nyjtjk.

2015-ben a 18 v feletti cukorbetegek felttelezheten kb. ktharmada rszeslt
rendszeres hziorvosi gondozsban, vett rszt ves HbA1c laborvizsglaton,
illetve szemszeti vizsglaton (Q1).
A csszrmetszsek, valamint az azok dnt tbbsgt alkot alacsony kockzat
szlseknl vgzett csszrmetszsek meredek emelkedse, magasan az EU-
tlag fltti szintje, nem jr egytt a peri- s posztnatlis, valamint a mhen
belli hallozs jelents cskkensvel (Q2).
Az aktv elltsbl hazabocstott betegek krhzi srgssgi jrafelvteli arnya
a tdgygyszati szakma s az intenzv betegellts esetben az orszgos
tlag duplja (Q3).
A krhzak ltal jelentett multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott Minsg, elltsbiztonsg
egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek elfordulsa 2013-2014-ben
lnyegben vltozatlan, a multirezisztens krokozk ltal okozott egszsggyi
elltssal sszefgg fertzsek incidencia-srsge 2013-ban 22,7 s 2014-
ben 22,8 volt 100 000 polsi napra. Felttelezhet, hogy a jelentett adatok
a vals rtkek alatt maradnak, az intzmnyek jelentsi fegyelme, a fertzsek
laboratriumi igazolsa fejlesztst ignyel (Q4).
A hziorvosi szolglatok magas arnyban vesznek rszt a cukorbetegek gondozsban.

A szolglatok indiktor alap teljestmnyrtkelsben kt olyan indiktor szerepel,
amely a cukorbetegek gondozsi tevkenysgt mri, ezek az adott v sorn elrendelt
s elvgzett haemoglobin A1C meghatrozs s a szemszeti vizsglat. A kt indiktorbl
714
kpzett kompozit indiktor, amely 75, illetve 25 szzalkos arnyban tartalmazza a
kt terlet eredmnyeit 2015-ben 68,37 szzalkos eredmnyt rt el, az indiktor
rtke javul tendencij. Az egyetemeknek s a hozzjuk tartoz egszsggyi
infrastruktrnak otthont ad megykben ez az eredmny az tlagnl magasabb,
mg Ngrd, Heves, illetve Komrom-Esztergom megykben alacsonyabb.
A csszrmetszsek arnya Magyarorszgon meredeken emelked tendencij, 2015-
ben 100 lveszlsre 38,7 csszrmetszs jutott. A magyarorszgi arnyszm az EU-
tagorszgok kztt a legmagasabbak kz tartozik. A tl magas (populcis szinten
10-15 szzalkot lnyegesen meghalad) arnyszmok az ellts megfelelsgt
krdjelezhetik meg: nem hoznak akkora egszsgnyeresget, mint amekkora kockzatot
jelentenek az anya szmra s mindekzben jelentsen kihatnak az egszsggyi
forrsfelhasznls emelkedsre. Az sszes csszrmetszssel egytt n az alacsony
kockzat szlsek sorn alkalmazott csszrmetszsek arnya, 2015-ben elrte a
35,6 szzalkot. Az sszes csszrmetszs 82 szzalka alacsony kockzat (egyes
terhessg, l magzat, fejvg fekvs, betlttt 37. ht) szlseknl trtnik. A magas
arnyokat csak rszben magyarzza a szlnk tlagletkornak folyamatos emelkedse.
Az arnyszm a htrnyos helyzet teleplsek szlni krben alacsonyabb. Ez a
htrnyos helyzet teleplseken l anyk fiatalabb korsszettele, gyakoribb szlsei
mellett valsznleg a csszrmetszsek megfizethetsghez is kthet.
A krhzi ellts megfelelsgre lehet kvetkeztetni abbl, hogy az aktv elltsbl
hazabocstott betegek rvid idn bell visszakerlnek-e a fekvbeteg elltsba. A 30
napon belli srgssgi jrafelvteli arny orszgosan 5 szzalk krli. A legmagasabb
arnyszmok az AIDS betegek elltsban s a haematolgiai elltsban tallhatk,
amely az ott kezelt betegsgek specilis jellegvel, gyakori, slyos szvdmnyeivel
magyarzhat. Tovbbi vizsglatot rdemel azonban annak magyarzata, hogy a
tdgygyszat szakma s az intenzv terpis szakma hazabocstott betegeinek 30
napon belli jrafelvteli arnya az orszgos tlag ktszerese.
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek az egszsggyi ellts nem kvnt,
azonban a legfejlettebb orszgokban is elfordul ksrjelensgei. Nyomon kvetsk
segtsget nyjthat a megfelel megelzsi, illetve vdekezsi stratgik, mdszerek Minsg, elltsbiztonsg
kidolgozshoz. Ezen fertzsek kzl kiemelt fontossgak a tbbfajta antibiotikummal
szemben ellenll (multirezisztens) krokozk ltal okozott megbetegedsek. Az orszgos
fertzsi arnyok minimlis emelkedst mutattak az elmlt vekben, a multirezisztens
krokozk ltal okozott egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek incidencia-
srsge 2013-ban 22,7 s 2014-ben 22,8 volt 100 000 polsi napra. Az egszsggyi
elltrendszer legmagasabb szintjn ll intzmnyek esetben vrhat a legmagasabb
fertzsi arny, mivel a fertzs kialakulst elsdlegesen befolysol tnyezk gyakran
fennllnak: ezen intzmnyek a slyos alapllapot betegek elltst, megterhel
akr specilis szaktudst ignyl beavatkozsaikat vgzik el.
715
2006 s 2010 kztt a tz leggyakoribb daganatfajta mindegyike esetben
romlott a rkbetegek tves tllsi arnya (A2).
Az egyes daganatfajtk tllsi arnyai kztt jelents eltrsek vannak. A
leggyakoribb daganatfajtk kzl a mhnyakrk tves tllse a legmagasabb,
kzel 90 szzalk, a gyomorrk a legalacsonyabb, 28,5 szzalk (A2).
A csptji trseket s az iszkmis stroke-ot kvet hallozs 2011 s 2014/
2015 kztt stagnl tendencit mutat (A3-A4).
2011 s 2014/2015 kztt cskkent az AMI-t kvet 30 napon belli hallozs
s a 10 000 fre jut elkerlhet hallozsok szma (I1, A1).
A teljestmnyrtkelsi jelents ngy hallozssal sszefgg indiktort trgyal a
Minsg, elltsbiztonsg fejezeten bell: az elkerlhet hallozsok 10 000 fre
jut szma, a rkbetegek tves tllsi arnya, a csptji trseket kvet 30, 90,
365 napon belli hallozsi arny s az iszkmis stroke-ot kvet 30, 90, 365
napon belli hallozsi arny. Az tdik hallozsi indiktor, az AMI-t kvet 30,
90, 365 napon belli hallozsi arny alakulsnak bemutatsa a szvinfarktus-elltssal
foglalkoz Fkuszterlet fejezeten bell tallhat, de jelen fejezet keretein bell is
trgyaland, hiszen fontos az aktv elltst kvet hallozs vizsglathoz. Az indiktorok
kivlasztst indokolja, hogy a szakirodalom alapjn visszatkrzik az ellts minsgt.
Ez nem jelenti azt, hogy a kedvez, vagy a kedveztlen indiktorrtk okt is ismerjk.
A j gyakorlatok elterjesztshez, vagy a rossz gyakorlatok visszaszortshoz szksges
intzkedseket tovbbi kutatsok s az rintettek prbeszde sorn lehet csak
meghatrozni.
Az elkerlhet hallozst kivve minden indiktor esetben kihvst jelentett az j
esetek azonostsa. Az eredmnyek vgl nem mutatnak jelents eltrst a
szakirodalomban tallhat adatoktl. Egyarnt nagyjbl vi 15-15 ezer AMI s
csptji trs eset kerlt elemzsre, mg az iszkmis stroke-bl ennek duplja. Az
utols vizsglt vben 100 ezer j rkos esetet azonostott a jelents. Az elkerlhet
hallozsok vettsi alapja a teljes magyar lakossg, gy az esetszm nem rtelmezhet.
Az indiktorok mindegyike kor s nem szerint standardizlva kerlt bemutatsra, gy
a megyk vagy nemek kztti klnbsgekbl e kt tnyez hatsa kiszrsre kerlt.
Az t indiktorbl kett-kett stagnl, illetve javul trendet mutat 2011 s 2014-15
kztt, mg egy indiktor roml tendencij. A javul indiktorok kzl a 30 napon
belli AMI hallozs a 2011 els flvi 16,7 szzalkrl 2015 els flvre 14,8
szzalkra cskkent, mg az elkerlhet hallozsok standardizlt, 10 ezer fre jut
szma a 2011-ben tapasztalt 18,4-rl 17,8-ra cskkent 2014-re. A roml tendencit
mutat 5 ves rk tllsi arny a 2006-ra szmolt 64,3 szzalkrl 2010-re 61
szzalkra mrskldtt. Azt viszont rdemes megjegyezni, hogy az egyes daganatfajtk
tllsi arnyai kztt jelents eltrsek vannak: a leggyakrabban elfordul emlrk,
illetve td- s hrgrk tllsi arnya 78,2, illetve 34,8 szzalk.
716
A megyk kztti sszehasonltst nmely esetekben nem volt knny elvgezni, mert
a megyk teljestmnye idben jelentsebb vltozkonysgot mutatott. A legfrissebb
adatokat vizsglva nagyobb mrtk eltrseket tapasztalhatunk az AMI, stroke, csptji
trs okozta s az elkerlhet hallozsok esetben, ahol az egyes megyk 10 000
fre jut hallozsi szmaiban tbb mint msflszeres klnbsgek is elfordulnak.
A rk tllsi arnynl ez 1,25-szrsre mrskldik. A hrom, legkedvezbb rtkekkel
rendelkez megye felsorolsba hromszor kerlt bele Hajd-Bihar s Zala, kt emltst
kapott Heves, Veszprm, Tolna s Budapest. A msik, kedveztlen rtkekkel rendelkez
oldalon Bks megye magasan kiemelkedik t emltssel.
Az t vizsglt indiktorbl csak az AMI-t kvet hallozsi arny esetben figyelhetnk
meg kedvezbb rtkeket a frfiaknl, mint a nknl, s ebben az esetben is a klnbsg
nagyon kicsi: a frfiaknl a 30 napon belli hallozsi arny 2015 els flvben
14,7 szzalk, mg a nknl 15,5 szzalk volt. rdekessg, hogy ennl az indiktornl
a nemek nyers rti kztt egybknt jelentsek a klnbsgek, de ez elssorban az
eltr kormegoszls kvetkezmnye. A 30 napos stroke hallozsi arny a nknl
12,3 szzalk, a frfiaknl 13 szzalk. Ugyanezek a csptji trsek esetben 9,4
szzalk s 15,1 szzalk, a rk tllsnl 67,6 szzalk s 52,9 szzalk, mg az
elkerlhet hallozsnl 13,6 s 23,2 10 000 fre vettve. Teht az utbbi hrom
esetben a nemek kztti klnbsgek jelentsnek mondhatak. Az AMI s stroke hallozsi
arnyok esetben pedig azt lthatjuk, hogy az orszgos szinten tbb-kevsb kiegyenltett
nemek kztti viszonyok jelents megyken belli klnbsgeket takarnak.
A nemzetkzi adatokkal egytt is bemutatott hrom indiktorbl kettben (AMI s
elkerlhet hallozs) Magyarorszg kifejezetten kedveztlen helyezst rt el, mg
egy indiktor (stroke) esetben a kzpmeznyben helyezkednk el.
Betegkzpontsg
A betegjogi kpviselkhz rkez megkeressek alig tbb mint harmada fogalmaz
meg az egszsggyi elltssal kapcsolatos panaszt (B1).
A magyar betegek a hziorvosi elltssal a leginkbb elgedettek, a krhzi
elltssal a legkevsb (B2). Minsg, elltsbiztonsg
Az egszsggyi rendszer betegkzpontsga azt fejezi ki, hogy mkdse sorn
milyen mrtkben helyezi a beteget az egszsggyi ellts fkuszba, a beteg rdekei
milyen mrtkben rvnyeslnek. A betegkzpontsg szintjt ltalban a betegek
egszsggyi rendszerrel kapcsolatos tapasztalatai alapjn mrik. (Kelley - Hurst,
2006).
2009 s 2014 kztt a legtbb egszsggyi elltsi formval kapcsolatban ntt a
lakossg elgedettsge, kivve a fogorvosi s a krhzi elltst. A betegelgedettsg
a hziorvosi ellts esetben a legmagasabb, a megkrdezettek 86 szzalka vallotta
magt elgedettnek, vagy nagyon elgedettnek, ezzel szemben a krhzi elltsrl
csak 43 szzalkuk lltotta ezt.
717
A betegek az elltssal kapcsolatos elgedettsgket panaszokon keresztl is
megfogalmazhatjk. 2015-ben a betegjogi kpviselkhz rkez megkeressek 36
szzalka fogalmazott meg panaszt egszsggyi elltsi, szervezsi hiba, etikai
vagy szakmai hinyossg vlelmvel. A kpviselkhz fordulk tbbsge (54 szzalk)
tjkoztatst krt, amelyre a kpviselk a hozzjuk fordulkat a betegek jogairl,
ktelezettsgeirl, a betegjogok rvnyesthetsgrl, a szolgltatkat a jogok
rvnyeslsrl, vagy megsrtsrl tjkoztattk.
Felhasznlt forrsok:
1. William C. Hsiao, K.T. Li: What is a Health System? Why Should We Care?
August, 2003. Harvard School of Public Health
2. Edward Kelley and Jeremy Hurst: Health Care Quality Indicators Project Con-
ceptual Framework Paper OECD Health Working Papers No. 23. 09-Mar-2006
718
18 v feletti diabteszes betegek hziorvosi gondozsra
vonatkoz kompozit indiktor, Q1
sszefoglal
A 18 v feletti cukorbetegek hziorvosi gondozsra vonatkoz indiktor, a hziorvosi
szolglatok indiktor alap teljestmnyrtkelsnek felntt s vegyes praxisoknl
mrt FV08 s FV09 kompozit indiktora.
A diabetes mellitus (DM) azon gondozsi terlethez tartozik, melyben a hziorvosi
szolglatok magas arnyban vesznek rszt. A hziorvos folyamatos ellenrzssel s
megfelel gygyszeres kezelssel jl karban tarthatja a betegsget, mely ha nem
gondoznak megfelelen slyos szvdmnyekkel jrhat.
A mutat azt vizsglja, hogy a diabteszes betegek kzl milyen arnyban vannak
azok, akik a vizsglt idszakot megelz 12 hnapban legalbb egyszer hemoglo-
bin A1c (HbA1c) meghatrozson (FV08), illetve szemszeten (FV09) megjelentek (trgyv
decemberi indiktorrtkek). A kompozit indiktor kialaktsnl az OEP szakrtinek
javaslatra a HbA1c laborvizsglat 75 szzalkos arnyban, mg a szemszet 25
szzalkos arnyban kerlt figyelembevtelre, mert a szemszeten sok esetben
magnrendelsen jelennek meg a biztostottak, gy szmuk az OEP ltal kevsb
mrhet.
Az indiktor rtke a vizsglt idszakban minden rgiban fokozatosan emelkedett.
Az orszgos adatok alapjn 2013 s 2015 kztt kzel hrom szzalkpontos emelkeds
volt tapasztalhat.
Q1.1. bra: 18 v feletti DM-betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz kompozit

indiktor idsoros brzolsa rgis bontsban (2013-2015)
719
Q1.1 tblzat: A 18 v feletti diabteszes betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz
kompozit indiktor (2013-2015)
Q1.1. trkp: 18 v feletti DM-betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz kompozit

indiktor megyei bontsban (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
A diabtesz mint npbetegsg - szvdmnyeinek elkerlse, illetve korai felismerse
rdekben a betegnek a gygyszeres kezels mellett, a gondozsi irnyelvek alapjn
szmos ellenrz vagy szrvizsglaton kell rszt vennie, vente bizonyos gyakorisggal.
Ilyen vizsglat a HbA1c laborvizsglata s a szemfenk ellenrzse is.
Jelen elemzsben azokat tekintjk diabteszes betegnek, akik hziorvosi szolglatokhoz
bejelentkeztek, s az elmlt 12 hnapban A10 ATC kd orlis antidiabetikumot vagy
inzulinksztmnyt legalbb ngy alkalommal kivltottak. Kzlk az indiktor vizsglja
720
azok arnyt, akik az elmlt 12 hnapban HbA1c meghatrozson, illetve szemszeten
megjelentek.
Az indiktor rtke, a fenti Q1.1. brn is lthatan, a vizsglt idszakban minden
rgiban fokozatosan emelkedett. Az orszgos adatok alapjn 2013 s 2015 kztt
kzel hrom szzalkpontos emelkeds volt tapasztalhat.
A 2015-s adatokbl kivehet, hogy a legmagasabb, 71 szzalk fltti rtkek
Baranya, Hajd-Bihar, Budapest s Csongrd megykben, mg a legalacsonyabb
rtkek (57,83, 62,69 s 63,67 szzalk) Ngrd, Heves, illetve Komrom-Esztergom
megykben voltak. Ez azt a felttelezst tmasztja al, hogy megyei megoszls alapjn
a magas indiktorrtkek a nagy egyetemekhez s a hozzjuk tartoz egszsggyi
infrastruktrhoz kthetk (Q1.1. trkp).
A mutat permanens emelkedshez felttelezheten hozzjrul a hziorvosi
indiktorrendszer sztnz hatsa. Amennyiben az egyes szolglatok esetben a
mutat rtke kln-kln (FV08, FV09) elr egy bizonyos clrtket, vagy meghaladja
azt, a hziorvos plusz djazsban rszesl.
Kiegszt szempontok
A megfelel elltshoz val hozzjutst korltozhatja, ezrt az indiktor rtkt
befolysolhatja az elrhet szolgltati kapacits, gy a jrbeteg-elltsi kapacitsokat
taglal indiktor relevns lehet. A 10 000 lakosra jut jrbeteg-raszmra vonatkoz
(GY7) indiktor adatai sszhangban vannak azzal a felttelezssel, hogy a magasabb
gondozsi indiktorrtkek elrst a szakellts kzelsge segti.
Limitcik
Az indiktort kpz elemek kzl a szemszeti ellts esetben beszlhetnk korltozott
adatforrsrl, mert itt nagy arnyban elfordulhat, hogy az adott beteg nem
kzfinanszrozott, hanem magnelltson veszi ignybe a szemszeti szolgltatsokat,
gy br a gondozsi tevkenysg megtrtnt, az OEP nem rendelkezik rla adattal.
ppen ezrt a korltoz tnyez cskkentse rdekben, a kompozit indiktorban a
szemszetet csak 25 szzalkos arnyban vettk figyelembe. Minsg, elltsbiztonsg
Igazsgossg
A diabteszes betegek gondozsa kompozit indiktor rtke rszben fgg a hziorvos
gondozsi tevkenysgtl, a beteg egyttmkdstl s a szakellts elrhet
szolgltatsaitl. Amennyiben a szakellts (szemszeti s laboratriumi ellts)
korltozottan hozzfrhet, a beteg kevsb tudja ignybe venni a szolgltatsokat.
Megbeszls
A hziorvosi szolglatok indiktor alap teljestmnyrtkelsnek felntt s vegyes
praxisoknl mrt kompozit indiktora a diabetes mellitusban szenved betegek
721
gondozst vizsglja. A diabtesz gondozsi irnyelvei alapjn a HbA1c -vizsglat
s a szemfenk ellenrzse alapvet tnyezk a cukorbetegsg monitorozsban s
a szvdmnyek elkerlsben.
A mutat rtke a vizsglt idszakban minden megyben folyamatos emelkedst mutatott,
2015-re a kompozit indiktor orszgos rtke 68,37 szzalk volt.
A jelen indiktor a teljestmnyrtkels egyetlen kompozit mutatja. Felhasznlsnak
tapasztalatai alapjn a ksbbi idszakokban megvizsgland, hogy hasznosak-e
az ilyen mutatk, s ha igen, akkor milyen egyb elemekkel (pl. amputcik, hallozs
vizsglata) lehetne mg a jelen indiktort kiegszteni.
722
723
724
725
Csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl,
Q2
sszefoglal
A csszrmetszs a fejlett orszgok egyik leggyakrabban alkalmazott mtti eljrsa.
A szlseken bell nvekv az arnya. Br ellentmondsosak a szakirodalmi vlemnyek
arrl, hogy van-e, illetve mekkora az optimlis arny, szmos kutats bizonytja,
hogy a tl magas arnyszmok (populcis szinten 10-15 szzalkot lnyegesen
meghaladva) nem felttlenl jrnak egytt az egszsgnyeresg nvekedsvel, viszont
nvelhetik az anyai kockzatokat, kihatnak a jvbeni terhessgekre, s jelents
pnzgyiforrs-felhasznlsi kvetkezmnyeik is vannak (WHO, 2009; WHO, 2015).
Mindezek indokolhatjk a mutatszm figyelembevtelt a szlszeti eljrsok
minsgnek vizsglatban.
Az alacsony kockzat szlsek WHO PATH (Performance Assessment Tool for quality
improvement in Hospitals) programjban trtnt meghatrozsa alapjn
Magyarorszgon a csszrmetszsek arnya az alacsony kockzat szlseknl 2015-
ben 35,6 szzalk, az sszes csszrmetszs 82 szzalka alacsony kockzat
szlseknl trtnik. (Az alacsony kockzat tovbbi szktsvel, vagyis azon szlsek
figyelembevtelvel, amelyeket nem elztt meg korbbi csszrmetszs (ezt 2004-
ig tudjuk vizsglni), a magyar, alacsony kockzat szlsek kztt a csszrmetszs
arnya 26,7 szzalk.)
Az arnyszm nvekv tendencij. (Q2.1. bra) Mrtkben 2,8 szzalkpontos
szrssal megfigyelhetk regionlis klnbsgek. Kzp-Magyarorszgon s Dl-
Alfldn trtnik a legtbb csszrmetszs 100 alacsony kockzat lveszlsre vettve,
a legkevesebb pedig szak-Magyarorszgon. (Q2.1. tblzat) Magasabb arnyokkal
tallkozhatunk a trsadalmi-gazdasgi szempontok szerint nem htrnyos helyzet
teleplseken l szlnk krben, mint a htrnyos helyzet teleplseken l szlnk
esetben. Ez a htrnyos helyzet teleplseken l anyk jellemzen fiatalabb
korsszettele, gyakoribb szlsei (Jzan, 2009) mellett a csszrmetszsek
megfizethetsghez trtn kapcsoldst is valsznstheti. Az arnyszm sszefgg,
tendencijban, regionlis jellemziben egytt mozog a csszrmetszsek teljes
arnyval, amely nemzetkzi sszehasonltsban is magas, 8,5 szzalkponttal az
EU-, 7,3 szzalkponttal az OECD-tagorszgok tlaga feletti. 2015-ben 100 lveszlsre
Magyarorszgon 38,7 csszrmetszs jutott. A szlnk letkornak nvekedsvel
n a csszrmetszs arnya. Mivel egyre inkbb jellemz a szls idpontjnak
kitoldsa, ez kismrtkben magyarzza a csszrmetszsek nvekv arnyt is.
726
Q2.1. bra: A csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl
(2011-2015, 100 lveszlsre)
Q2.1. tblzat: Csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl rgi szerinti

bontsban, 100 lveszlsre, nyers s standardizlt rtkek (2015)
*alacsony kockzat szlsek orszgos kormegoszlsra (indirekt) standardizlssal
Q2.1. trkp: A csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl megynknt,

100 lveszlsre (2015, szzalk)
727
Elemzs
ltalnos ttekints
2015-ben a szlsek 89 szzalka alacsony kockzat volt. Az alacsony kockzat
szlseken bell a csszrmetszsek arnya 35,6 szzalk. Az sszes csszrmetszs
82 szzalka alacsony kockzat szlseknl trtnik. Az alacsony kockzat szlseknl
alkalmazott csszrmetszsek arnyszmra nincs orszgosan vagy nemzetkzi szinten
elfogadott clrtk, mint ahogy az alacsony kockzat fogalma sem egyrtelmen
alkalmazott az egyes orszgokban (lsd Limitcik fejezet). Az arnyszm rtkelst
elsegti a WHO ltalnos csszrmetszsi arnyszmra vonatkoz llsfoglalsa
(WHO, 2015). Az llsfoglals szerint populcis szinten a 10-15 szzalkos
csszrmetszsi arnyt meghalad rtk nem jrnak egytt a csecsem- s anyai
hallozs cskkensvel. Ennek figyelembevtelvel a magyar arny magas.
Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek arnynak nvekedse
2011 s 2015 kztt 4,3 szzalkpont. (Q2.1. bra)
Az arnyszmok regionlisan klnbzk, az orszgos tlagtl tlagosan 2,4
szzalkponttal trnek el (tlagos abszolt eltrs), a szrs 2,8 szzalkpont. Az
arnyok Kzp-Magyarorszgon s Dl-Alfldn a legmagasabbak, 3,5, illetve 1,7
szzalkponttal haladjk meg az orszgos tlagot. A mutat rtke szak-
Magyarorszgon a legkedvezbb, az tlagnl 4,1 szzalkponttal alacsonyabb.
(Q2.1. tblzat) Megyei bontst tekintve az arnyok 27,8 szzalk (Hajd-Bihar
megye) s 40,4 szzalk (Vas megye) kztt mozognak, Vas s Komrom-Esztergom
megykben, valamint Budapesten a legmagasabbak; Hajd-Bihar s Heves megykben
a legalacsonyabbak. (Q2.1. trkp)
A mutat regionlis rtkeit befolysolja az adott rgibl szl nk letkori sszettele
(Gyarmati, 2010). Mg a 19 v alattiak s a 20-24 v kzttiek szak-Magyarorszgon
szerepelnek legnagyobb arnyban a szlnk kztt, a 35-39 v kztti s a 40 v
feletti szlnk arnya Kzp-Magyarorszg rgiban a legmagasabb. Az alacsony
kockzat szlseknl csszrmetszssel szl nk orszgos korsszettelre
standardizlva a regionlis adatokat, a nyers adatokhoz kpest a rgik sorrendjben Minsg, elltsbiztonsg
alig van vltozs. Tovbbra is Kzp-Magyarorszg arnyszma a legmagasabb,
de az orszgos tlaghoz viszonytott eltrse cskkent. szak-Magyarorszg indirekt
standardizlt csszrmetszsi arnya vltozott a legtbbet (ebben a rgiban torztott
leginkbb a kormegoszls), szintn kzelebb kerlt az tlaghoz, a nyers s standardizlt
arnyban is maradt azonban a legalacsonyabb mutatj rgi. Az letkoron kvl a
regionlis eltrseket befolysolja a szlsek gyakorisga, a nem els szlseknl a
csszrmetszsek arnya kisebb. A teljes termkenysgi arnyszm s az ezer megfelel
kor nre jut lve szlets is szak-Magyarorszg rgiban a legmagasabb (KSH,
2014).
728
Kiegszt indiktorok
Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek arnya sszefgg,
tendencijt s regionlis jellemzit tekintve egytt mozog a csszrmetszsek ltalnos
arnyszmval. Ez utbbi az sszes lve szletshez viszonytva 2015-ben 38,7 szzalk.
A 2011-2015-s idszakot vizsglva a csszrmetszsek arnynak nvekedse 4,5
szzalkpont.
A csszrmetszsek, a perinatlis hallozs, a posztnatlis hallozs s a mhen
belli magzati elhals hossz tv sszefggseit tartalmazza a Tauffer-adatbzis
alapjn ksztett Q2.2. bra. Az bra adatai is azt tkrzik, hogy a csszrmetszsek
arnynak 1990-es vek utni meredek emelkedst nem kvette a mortalits tovbbi
szignifikns cskkense.
Q2.2. bra: Csszrmetszsek arnya s a mortalits alakulsa (1955-2015)
(Forrs: Cskny M.Gy. 2015 adatai s tanulsgai. Sifok, az MNT tovbbkpz konferencija,
2016. 06.10.)
A morbidits cskkentse cljbl vgzett nagyarny csszrmetszsek sem felttlenl

hoztk meg a vrt eredmnyeket. A Tauffer-adatbzis alapjn a csszrmetszsek
leggyakoribb indikcija a fenyeget mhen belli oxignhiny. Az elmlt 40 vben
a veleszletett agykrosods elfordulsa nem cskkent, mikzben a csszrmetszsek
arnya sokszorosra ntt (Cskny, 2015).
729
Annak rdekben, hogy az alacsony kockzat szlseknl alkalmazott csszrmetszsek
magyar arnyszmt ms orszgok arnyszmaihoz tudjuk hasonltani, az alacsony
kockzat szls meghatrozst a fogalom defincijban alkalmazott szktseken
tl tovbb szkthetjk azokra a szlsekre, amelyeket nem elztt meg korbbi
csszrmetszs (ezt 2004-ig visszamenleg tudjuk vizsglni, teht ha 2004 eltt szlt
valaki csszrmetszssel, akkor sajnos nem szerepel a kizrt esetek kztt). A
csszrmetszsek arnya az gy meghatrozott szlsek esetben 26,7 szzalk.
Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek arnyra a WHO, OECD
s Eurostat adatbzisai nem tartalmaznak informcikat. Az Amerikai Egyeslt llamokra
rszletes adatok llnak rendelkezsre (Hamilton et al., 2015). Az USA-ban az alacsony
kockzat szlseknl (els szls, 37 betlttt gesztcis ht, egyes szls, fejvg
fekvs) a csszrmetszsek arnya cskken, 2014-ben a szlsek 26 szzalkt
kpeztk. Hasonlkppen cskken tendencij, de magas az sszes amerikai
csszrmetszs arnya, 2014-ben 32,2 szzalkot kpviselt.
Az amerikai Healthy People 2020 stratgia (ODPHP 2010) a korbbi csszrmetszs
elzmnnyel nem rendelkez alacsony kockzat szlsek (37 betlttt gesztcis
ht, egyes szls, fejvg fekvs) csszrmetszs arnyra 2020-ra elrend clrtket
is meghatroz, ami 23,9 szzalk. Akiknl korbban elfordult csszrmetszs, ez a
clrtk 81,7 szzalk.
A magyarorszgi alacsony kockzat szlsek csszrmetszs arnynak amerikai
adattal trtn sszehasonlthatsgt rontja, hogy a WHO PATH programjnak
2009-es defincija (WHO, 2009) szerint kszlt magyar indiktorban az alacsony
kockzatra szkts nemcsak az els szls, illetve csszrmetszs-elzmny nlkli
eseteket tartalmazza.
Ha az alacsony kockzat szls magyarorszgi fogalmt tovbb szktjk azokra a
szlsekre, amelyeket nem elztt meg korbbi csszrmetszs (ezt 2004-ig tudjuk
vizsglni), a magyarorszgi alacsony kockzat szlsek kztt a csszrmetszsek
arnya 26,7 szzalk, ami lnyegesen kedvezbb, az amerikai clrtkhez is kzelebb Minsg, elltsbiztonsg
ll adat.
A nemzetkzi statisztikkban a csszrmetszsek ltalnos arnyszmra tallhatk
sszehasonlthat adatok. Tekintettel arra, hogy Magyarorszgon az alacsony kockzat
szlseknl vgzett csszrmetszs az sszes csszrmetszs dnt tbbsgt, 82
szzalkt kpezi, informatvnak tartjuk a csszrmetszsi arnyaink sszevetst is
a nemzetkzi adatokkal. A nemzetkzi tlagokkal trtn sszevetst a nemzetkzi
statisztikk megjelensnek idbeli korltai miatt a 2013-as adatokkal tudjuk elvgezni.
Az OECD adatbzisa alapjn 32 OECD-tagorszg tlagos csszrmetszsi arnya
2013-ban 27,6 volt 100 lve szletsre, a magyar adat 34,9, ami 32 OECD-tagorszg
kzl a hetedik legmagasabb. A magyar csszrmetszs arny az EU-tagorszgok
730
tlagnl (26,4) 8,5 szzalkponttal magasabb, az EU rgi tagorszgai s a 2004
utn csatlakozott tagorszgok tlagt is meghaladja (WHO HFA). A WHO ltal
idelisnak tartott 10-15 szzalkos csszrmetszsi arnynl a legtbb fejlett orszg
adata is magasabb (az arnyt 15-25 szzalk kztt mg elfogadhatnak tartjk) a
magyar arny azonban kimagaslik az eurpai orszgok arnyszmai kzl (Romnival,
Olaszorszggal, Bulgrival a legmagasabb arnyt kpvisel orszgok kztt van).
A 2011-2013-as idszakot vizsglva a csszrmetszsek arnya Magyarorszgon
az OECD- s EU-tagorszgokra jellemz nvekedshez kpest nagyobb mrtkben
ntt. 2011 s 2013 kztt Magyarorszgon 1,7 szzalkponttal ntt a csszrmetszsek
arnya az sszes szlsen bell, szemben az OECD-orszgok 0,06 szzalkpontos,
valamint az EU-tagorszgok 0,4 szzalkpontos tlagos nvekedsvel, ami a tbbi
orszg kztti pozcink romlst is elidzi.
Q2.3. bra: Csszrmetszsek arnya nemzetkzi sszehasonltsban,

100 lveszlsre (2011-2014)
Forrs: OECD.Stat (EU-tlag: WHO HFA)
Befolysol tnyezk
sszefggs szlelhet a csszrmetszsek arnya s az anyk letkora kztt. A
szlnk tlagletkora nvekv tendencij, a vizsglt idszak alatt (2011-2015) 0,3
vvel emelkedve 30,2 vre ntt. A csszrmetszssel s alacsony kockzat szlseknl
csszrmetszssel szl nk tlagletkornak nvekedse 2011 s 2015 kztt szintn
0,3 v, az tlagletkor 2015-ben 31,2 v, egy vvel magasabb a szlnk tlagos
letkornl. (Q2.4. bra)
731
Q2.4. bra: A szlnk tlagletkornak vltozsa a szls formi szerint (2011-2015)
2015-ben a szlsek legnagyobb arnyban a nk 30-34 ves korban zajlottak.

(Q2.5. bra) Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek s
sszessgben a csszrmetszsek arnya az anya letkornak nvekedsvel emelkedik,
mg a 20 v alattiaknl az arny 22-24 szzalk, a 40 v felettieknl mr 46-49
szzalk.
Q2.5. bra: A szlsek, a csszrmetszsek s az alacsony kockzat szlseknl

vgzett csszrmetszsek szmnak alakulsa a szlnk letkori csoportjaiban (2015)
732
Limitcik
Az alacsony kockzat szlsekre nincs nemzetkzileg elfogadott egysges definci,
az egyes diagnziskdok kizrsai vltozk, ez megnehezti az adatok
sszehasonlthatsgt. Az alapmutatszmnl a WHO PATH programjban 2009-
ben meghatrozott alap-indiktorszmtsi mdot alkalmaztuk, amely a
csszrmetszsek leggyakoribb, szubjektv megtlssel nem brlhat okait (tbbes
terhessg, mhen belli elhals, fekvsi rendellenessg, koraszls) tartalmazza (WHO,
2009). A csszrmetszs arnyszmainak rtelmezsre, az adatok finomtsra
elvgeztk a csszrmetszsi elzmnnyel nem rendelkez szlsekre vonatkoz szrst
is, ennek alkalmazsa azonban korltos, tekintettel arra, hogy az adatok rendelkezsre
llsa miatt a csszrmetszsi elzmnyt 2004-ig visszamenleg tudjuk vizsglni,
teht ha 2004 eltt szlt valaki csszrmetszssel, akkor sajnos nem szerepel a kizrt
esetek kztt.
Az esetek kdolsi gyakorlatnak Magyarorszgon belli eltrsei is torzthatjk a
kdok alapjn kapott eredmnyeket.
A magas kockzat mg tovbbi diagnzisokra is kiterjedhet. Magyarorszgon a
Tauffer-adatbzis alapjn a csszrmetszsek leggyakoribb indikcija a fenyeget
mhen belli oxignhiny. A WHO ezt a kizrsoknl nem alkalmazza. A mutat
tovbbi magyarzatul szolgl lehetsges indokok (pl. a szln krsre vgzett
csszrmetszs, az orvosnak a jogi, peres kvetkezmnyek elkerlst clz magatartsa)
nem szmszersthetk. Ez utbbi szempontot tmasztja al, hogy Magyarorszgon
a legtbb orvosi mhibagy a szlszet-ngygyszat krben jelentkezik (Sztak,
2016)
A csszrmetszsekre vonatkoz adatok vizsglatt az OEP adatbzisra tmaszkodva
vgeztk el. A vizsglatbl gy kimaradtak a kzfinanszrozsban nem rszesl,
magnintzmnyekben vgzett szlsek s az otthoni szlsek. Ezek arnya az utbbi
vekben 3-4 szzalk lehet (Cskny, 2014). Indokoltnak ltszik az adatok sszevetse
a Tauffer-fle magyar szlszeti regiszter adataival, amely 1994 ta a Magyarorszgon
lezajlott szlszeti esemnyek mintegy 98 szzalkt tartalmazza (Cskny, 2014).
A csszrmetszsek gyakorisga a Tauffer-adatbzis s az OEP adatai alapjn
nagysgrendi eltrseket nem jelez [Tauffer-adatbzis: 2011-ben 33 szzalk (http:/
/193.225.50.35/ujweb/apl/osznilekerdez2.php), 2012-ben 34,8 szzalk (Hupuczi,
Gl, 2014), az OEP adatok alapjn 2011-ben 34,2, 2012-ben 35 szzalk]. Figyelembe
vve azt a tnyt, hogy 2010 ta a Tauffer-adatbzis ktelezen kitltend mezje a
csszrmetszs indikcija, az ennek alapjn trtn tovbbi vizsglat finomthatja
az OEP-adatok elemzsbl nyert eredmnyeket.
Igazsgossg
Az alacsony kockzat szlseknl alkalmazott csszrmetszsek arnya kisebb a
trsadalmi-gazdasgi, infrastrukturlis helyzet alapjn htrnyosnak minstett
733
teleplseken lak szlnk krben. (Q2.2 tblzat) Ez a csszrmetszsek ltalnos
arnyszmra is jellemz. A htrnyos helyzet teleplseken lak szlnk krben
az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek elfordulsa 100 lve
szletsre vettve 9,5 szzalkponttal (26 szzalkkal) alacsonyabb. E teleplsekrl
tlagosan ugyancsak 9,5 szzalkponttal (24 szzalkkal) kisebb arnyban szlnek
ltalban csszrmetszssel is, mint a nem htrnyos teleplseken lak szl nk.
Ehhez objektv befolysol tnyezknt jrul hozz az a tny, hogy a htrnyos
helyzet teleplseken l szlnk tlagletkora 4,3 vvel alacsonyabb, mint a nem
htrnyos helyzet teleplseken lak szlnk (26,4 v s 30,7 v), s mint a
korbbiakban lthat volt, a szlnk letkornak nvekedsvel n a csszrmetszsek
arnya is. Az letkoron kvl az eltrseket befolysolja a szlsek gyakorisga: a
nem els szlseknl a csszrmetszsek arnya kisebb. A htrnyos helyzet
teleplseken l nkre az tlagosnl magasabb termkenysg jellemz (Jzan, 2009)
Q2.2. tblzat: A htrnyos helyzet hatsa a csszrmetszsek arnyra (2015)
*105/2015. (IV. 23.) Korm. rendelet a kedvezmnyezett teleplsek besorolsrl s a besorols

felttelrendszerrl alapjn
A megfigyelt egyenltlensgek esetben az is felttelezhet, hogy a csszrmetszsek Minsg, elltsbiztonsg

elfordulst az anya gazdasgi sttusza (ebbl kvetkezen fogadott orvos vlasztsa),
ennek keretben kifejezett csszrmetszs irnti krelme is befolysolhatja.
Megbeszls
Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek arnya 2015-ben 35,6
szzalk (77 362 alacsony kockzat szlsbl 27 537 csszrmetszs), alig kevesebb
a csszrmetszsek ltalnos arnynl. A csszrmetszsek 82 szzalka alacsony
kockzat szlseknl trtnik. sszessgben a csszrmetszsek arnya 2015-ben
38,7 szzalk (86 992 szlsbl 33 665 csszrmetszssel trtnt). A magyar
csszrmetszsi arny nemzetkzi sszehasonltsban is kiemelkeden magas, 2013-
ban 32 OECD-tagorszg kzl a hetedik legmagasabb, az EU-tlagot (26,4) 8,5
734
szzalkponttal haladja meg. Mindkt mutatszm nvekv tendencij, a nvekeds
az OECD- s az EU-tlag nvekedst meghalad mrtk.
A jelen indiktorhoz hasznlt, WHO PATH programbl szrmaz definci (WHO,
2009) szerinti alacsony kockzat szlsek sorn vgzett csszrmetszsekre nincs
sszehasonlthat nemzetkzi adat. Ha a csszrmetszseket csak azon alacsony
kockzat szlsek sorn vizsgljuk, amelyeknek elzmnyben nagy valsznsggel
nem volt korbbi csszrmetszs, az arnyszm Magyarorszgon 2015-ben 26,7
szzalkra cskken. Az USA-ban ennek az arnynak a clrtke 2020-ra 23,8 szzalk
(ODPHP, 2010).
Az alacsony kockzat szlsek kztt a csszrmetszs arnya regionlisan vltoz,
az tlagos abszolt eltrs mrtke 2,4 szzalkpont, a szrs 2,8 szzalkpont. A
legmagasabb arnyok Kzp-Magyarorszgon s Dl-Alfldn tapasztalhatk, az
indiktor rtke szak-Magyarorszgon a legkedvezbb.
Az alacsony kockzat csszrmetszsek s ltalban a csszrmetszsek arnya a
szln letkornak nvekedsvel emelkedik. (Gyarmati, 2010) Mivel a szlnk
tlagletkora 2011-2015 kztt csak 0,3 vvel ntt, ez a csszrmetszsek ugyanezen
idszakban bekvetkezett, 12 szzalkos arnynvekedsnek csak kis rszt
magyarzhatja.
A htrnyos helyzet teleplseken l nk 9,5 szzalkponttal kisebb arnyban
szlnek csszrmetszssel (normlis s alacsony kockzat szlseknl egyarnt),
mint a nem htrnyos helyzet teleplseken l nk.
Tovbbi vizsglatot rdemel az elektv s srgssgi csszrmetszsek, valamint az
egyes hnapokra vettett, htkznapokon, htvgn, napkzben s jszaka vgzett
csszrmetszsek elfordulsa, amely tmpontul szolglhat az indokolatlan
csszrmetszsek arnybecslsnek kzeltshez, mind az alacsony kockzat szlsek
csszrmetszsei, mind az sszes csszrmetszs vonatkozsban. Hasonlkppen
javasoljuk annak megfontolst, hogy az alacsony kockzat szlsek defincijt a
csszrmetszsekrl szl szakmai protokollban foglalt indikcikkal sszevetve tovbb
pontostsuk. Minsg, elltsbiztonsg
735
Felhasznlt irodalom
1. Cskny MGy. A Tauffer, a magyar szlszeti regiszter mltja, jelene, jvje
s haszna. Orvosi Hetilap. 2014;155(19):750-4.
2. Cskny MGy. A CTG csapda. Magyar Norvosok Lapja. 2015;78(2):58-64.
3. Gyarmati B. A csszrmetszs nvekv arnynak orvosi s trsadalmi okai.
PhD-rtekezs 2010. Pcsi Tudomnyegyetem, Egszsgtudomnyi Kar,
Egszsgtudomnyi Doktori Iskola Pcs
4. Hamilton BE, Martin JA, Osterman M, Curtin SC, Mathews TJ. Births: Final
Data for 2014. National Vital Statistics Reports. 2015 December 23;64(12)1-
64. http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_12.pdf
Letltve: 2016. 09. 30.
5. Hupuczi P, Gl J. A perioperatv medicina szlszeti aspektusai. Orvosi
Hetilap. 2014;155(29):1147-51. DOI: 10.1556/OH.2014.29930
6. Jzan P. Zrjelents a htrnyos helyzet kistrsgek npesedsi viszonyai,
klns tekintettel egyes etnikai klnbsgek vizsglatra (OTKA K62157) c.
kutatsi plyzat teljestsrl. real.mtak.hu/2598/1/62157_ZJ1.pdf
7. KSH. Terleti Statisztikai vknyv 2014.
8. ODPHP 2010. U.S. Department of Health and Human Services: Healthy
People 2020. https://www.healthypeople.gov/.2010 Letltve: 2016. 03. 07.
9. Osterman MJK, Martin JA. Trends in Low-risk Cesarean Delivery in the United
States. National Vital Statistics Reports. 2014 November 5; 63(6):1-16.
http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr63/nvsr63_06.pdf Letltve: 2016.
09. 30.
10. Sztak P. jabb ismeretek s tanulsgok a szlszeti-ngygyszati perek
kapcsn. Magyar Norvosok Lapja. 2016;79(1):45-51.
11. Tauffer-adatbzis. http://193.225.50.35/ujweb/apl/osznilekerdez2.php
Letltve: 2016. 09. 30. Minsg, elltsbiztonsg
12. WHO 2009. PATH Indicator descriptive sheets 09/10 - C-section rate.
htp://www.pathqualityproject.eu/upLoad/file/
path_20092010_indicators_descriptive_sheets.pdf Letltve: 2016. 03. 09.
13. WHO 2015. Statement on Caesarean Section Rates, 2015.
WHO_RHR_15.02_eng.pdf Letltve: 2016. 09. 30.
736
737
738
739
30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya, Q3
sszefoglal
A 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya Magyarorszgon 2012
s 2015 kztt egyenletesen t szzalk krli szinten alakult. A rendelkezsre ll
szrvnyos s mdszertanilag nem egysges adatforrsok alapjn nemzetkzi
sszehasonlts sajnos nem vgezhet.
A mutat ltal tkrztt elltsi minsg tekintetben regionlis szinten nem tapasztalhat
jelentsebb eltrs (a legmagasabb s a legalacsonyabb rtkkel rendelkez rgik
kztt 0,68 szzalkpont volt a klnbsg 2015-ben). Tolna megye rtke ugyanakkor
kiugran alacsony (2,3 szzalk).
A szakmk szerint jelentkez klnbsg egy rszrt a kraszer elltsok felelsek
(pl. haematolgia). Az intenzv s aktv tdgygyszati osztlyokrl kzvetlenl
hazabocstottak magas srgssgi jrafelvteli arnya esetben azonban szksges
lehet megvizsglni minsgi problmk fennllsnak lehetsgt.
Q3.1. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya, idsor teljes
Q3.1. tblzat: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya az ellts

helye (rgi) szerinti bontsban (2015)
740
Q3.1. trkp: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya az ellts helye
szerinti megynknt, frfiak esetben (2015)
szerinti megynknt, nk esetben (2015)
741
szerinti megynknt sszesen (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
A mutat a krhzbl val elbocststl szmtott 30 napon belli srgssgi
jrafelvtelek arnyt vizsglja, brhol is kerljn sor az jabb felvtelre.
A 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya Magyarorszgon stabilan
kevssel t szzalk felett alakul. 2013-ban a frfi pciensekre vonatkoz arny 5,67
szzalkot, a nk pedig 4,85 szzalkot tett ki, amely 2015-re 5,48 szzalkra,
illetve 4,68 szzalkra cskkent. A kt nem kztti klnbsg idben stabil.
Az indiktor azon krhzi eseteket vizsglja, ahol az idben utols osztlyos eset
elltsa aktv szervezeti egysgben trtnt, s az otthonba, rehabilitcira, otthoni
szakpolsra vagy szocilis otthonba tvozott beteget 30 napon bell brmely intzmny
brmely aktv osztlyra srgssggel felvettk.
A legalacsonyabb rtket Nyugat-Dunntl rgi krhzai rtk el (2015-ben 4,6
szzalk), ezen bell is klnsen Gyr-Moson-Sopron (4,5 szzalk) s Zala megye
(4,46 szzalk). Az sszes megyt tekintve ugyanakkor Tolna megye rtke feltnen
alacsony (2,3 szzalk), s ez az idszak sorn folyamatosan gy volt. A msik kt
dl-dunntli megye, Somogy s Baranya tlag kzeli rtkeivel sszessgben a
742
Dl-Dunntl rgi intzmnyei is az egyik legalacsonyabb visszavteli arnyt mutatjk.
A legmagasabb visszavteli arnnyal Kzp-Dunntl (5,28 szzalk) s Kzp-
Magyarorszg (5,26 szzalk) ellti jellemezhetk. A vizsglt idszak egszt tekintve,
br a trend nem monoton, mindkt rgiban inkbb cskkens volt megfigyelhet (ld.
Q3.2. bra). Kzp-Dunntl rgi magas rtke leginkbb Fejr megynek (2015-
ben 5,93 szzalk) ksznhet, de a rgiban tbb megyei krhz adata is viszonylag
magas volt. Orszgos viszonylatban egy intzmny tdgygyszati osztlyt
kiemelkeden magas rtkek (15-17 szzalk) jellemeztk.
Q3.2. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya

Kzp-Magyarorszg s Kzp-Dunntl rgikban (2013-2015)
Tovbbi bontsok Minsg, elltsbiztonsg

Az indiktor rtke megvizsglhat szakmk szerint. A szakmk nagy szma miatt itt
csak a szlsrtkeket mutat szakmkra trnk ki. A 2013-2015 kztti idszakban
tlagosan tz szzalk feletti srgssgi jrafelvteli arnnyal br szakmkat a Q3.3.
bra, a kt szzalk alatti jrafelvteli arnnyal jellemezheteket a Q3.4. bra mutatja
be.
743
Q3.3. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya tlagosan;
10 szzalk feletti rtkkel br szakmk (2013-2015)
Q3.4. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya tlagosan;

2 szzalk alatti rtkkel br szakmk (2013-2015)
744
A szakmk kztt, az ellts jellegnek klnbsgeibl fakadan, jelents eltrsek
figyelhetk meg az jrafelvteli arny tekintetben is. Legmagasabb rtkkel (16,46
szzalk) az AIDS-betegek elltsa br, ez azonban a betegsg specilis jellegvel
magyarzhat. A haematolgia magas rtke szintn magyarzhat az ott kezelt
betegek gyakori, slyos szvdmnyeivel. A haematolgiai osztlyokrl sszessgben
nagyon alacsony esetszmot jelentettek (2013 s 2015 kztt hrom v alatt 7272
osztlyos esetet). A leggyakoribb visszavteli ok a mielodiszplzis szindrma (BNO
D4690) volt, 15,15 szzalkos arnnyal.
A tdgygyszat szakmban feltnen magas rtkek (2015-ben 10,34 szzalk)
figyelhetk meg. A megynknti rtkek ebben a szakmban ersen szrnak. Tolna
megye rtke itt is alacsony (3,55 szzalk), Fejr megy pedig magas (17,85
szzalk). Baranya megye ellti mutattk fel a legmagasabb arnyt, 20,55 szzalkkal
(ld. Q3.15. bra). Az rintett diagnzisok vizsglata azt mutatja, hogy az jra felvett
esetek kztt legnagyobb szmban a krnikus obstruktv tdbetegsggel s egyes
daganatos megbetegedsekkel kezelt pciensek tallhatk (ld. Q3.6. bra).
Q3.5. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya tdgygyszat

szakmban megynknt (2015)
745
Q3.6. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek tdgygyszat
szakmban, jra felvett esetszmok a legmagasabb t BNO-5 diagnzis szerint (2015)
746
Nehezen magyarzhat az intenzv terpis szakma magas arnya, tekintetbe vve,
hogy az indiktor csak az aktv osztlyrl kzvetlenl hazabocstott eseteket vizsglta.
Felmerl, hogy ezen elltsok esetben mirt nem kerlt sor msik akr aktv, akr
krnikus osztlyra val thelyezsre a hazabocsts eltt; esetleg kdolsi hibt
mutatnak-e az adatok. Az intenzv osztlyrl kzvetlenl hazabocstott betegek
elltsrl v. Gresz (2011).
A spektrum msik oldaln a reumatolgia, ortopdia, sugrterpia, plasztikai- s
gssebszet, valamint a szemszet tallhat. A szakmk elltsi volumenei termszetesen
jelentsen eltrnek egymstl: az gssebszetrl pl. a vizsglt hrom v alatt sszesen
5 149 osztlyos esetbl 3 107 beteg tvozott kzvetlenl az otthonba, mg a
szemszetnl az egynapos esetek nlkl 154 619 eset s 111 951 tvozs trtnt.
A korcsoportonknti megoszls (Q3.7. bra) azt mutatja, hogy a legmagasabb srgssgi
jrafelvteli arnyok egyfell az jszlttek s csecsemk, msfell a 70 v feletti
pciensek esetben tapasztalhatk. Ez megfelel az elzetes vrakozsoknak. Idskorban
tovbb nagyobb esllyel fordulhat el, hogy a 30 napon belli jabb felvtel egy
msik, szintn meglv betegsg kvetkezmnye. Nemek szerint vizsglva (Q3.8.
bra) az lthat, hogy a nk srgssgi jrafelvteli arnya 1-34 ves kor kztt
meghaladja a frfiakt, akik minden ms korcsoportban viszont magasabb rtkkel
brnak.
Q3.7. bra: A srgssgi jrafelvteli arny megoszlsa a beteg korcsoportja szerint

(szzalk)
747
Q3.8. bra: A srgssgi jrafelvteli arny megoszlsa nemek s korcsoportok szerint
(2013-2015, vek tlaga, szzalk)
Kiegszt szempontok
Br a nem tervezett jrafelvtelek proxy mutatjaknt nemzetkzi viszonylatban ltalban
a srgssgi jrafelvteleket vizsgljk (ld. Fischer, Lingsma et al; 2014), rdemes
ezen adatokat sszevetni a minden aktv osztlyra trtn felvtelt magban foglal
rtkekkel.
Q3.9. bra: 30 napon belli sszes krhzi jrafelvtel, teljes lakossgra s nem
748
A Q3.9. brn is lthat, hogy a srgssgi kritrium nlkl szmtott aktv krhzi
jrafelvteli mutat rtke tbb mint ktszerese a srgs felvtelekre szktett rtknek:
2015-ben a teljes lakossg tekintetben 11,8 szzalk. A frfiak s a nk kztt az
utbbiak javra meglv, viszonylag kismrtk klnbsg, illetve a vizsglt idszakon
belli stabilits ebben a nzetben is megfigyelhet.
A megynknti mintzat azonban trendezdik, fkpp a magas rtkek vonatkozsban.
A srgssgi jrafelvtelek tekintetben kiugran alacsony rtket mutat Tolna megye
8,74 szzalkkal itt is az als negyedben tallhat; a 7,62 szzalkos Ngrd s a
8,04 szzalkos Zala jobb rtket mutatnak, azonban e megyk a srgssgi felvtelek
szempontjbl is a legalacsonyabb rtket mutat megyk kztt szerepelnek (2015.
msodik flvi adatok). Ugyanakkor a srgssgi visszavtel szerint magas rtkkel
szerepl Pest s Jsz-Nagykun-Szolnok megyk az sszes visszavtel tekintetben az
tlagnl jobb rtkekkel (9,16, ill. 11,72 szzalk) jellemezhetk. Az sszes aktv
jrafelvtel tekintetben kiemelked Budapest (15,81 szzalk) s Vas megye (14,84
szzalk) rtke.
Szakmk szerint nem mutatkozik jelents eltrs a srgssgi jrafelvtelekhez kpest.
A kraszer elltsokat nyjt klinikai onkolgit, sugrterpit s haematolgit
nem szmtva, ebben a nzetben is a nefrolgit (23,54 szzalk), a tdgygyszatot
(20,48 szzalk) s az AIDS-betegek elltst (20 szzalk) talljuk az len. A
legalacsonyabb rtkkel a reumatolgia (3,12 szzalk), a gyermek fl-orr-ggszet
(3,21 szzalk) s a plasztikai sebszet (3,37 szzalk) rendelkezett 2015 msodik
flvben.
Befolysol tnyezk
A srgssgi krhzi jrafelvtelek arnya az ellts minsgnek nemzetkzi
viszonylatban gyakran alkalmazott mutatja, azonban az rtkbl nem lehet egyrtelm
kvetkeztetseket levonni a minsgre vonatkozan. A kezels s a krhzban tlttt
id adekvt megvlasztsa mellett az indiktor rtkre jelents befolyssal br az
elltott esetek sszettele, e hats szmszerstsre azonban, egy 2014-es szisztematikus
szakirodalmi sszefoglal szerint nem llnak rendelkezsre megbzhat modellek
(Fischer, Lingsma et al; 2014).
Megoszlanak a bizonytkok annak tekintetben, hogy az jrafelvtelek arnya
mennyiben befolysolhat a betegek elbocstsakor a tudatossgt nvel, illetve a
krhzi s a kzssgi ellts kztti koordincit erst mdszerekkel. Egy 2014-
es szisztematikus szakirodalmi sszefoglal (Leppin, Gionfriddo et al; 2014) szerint
ezek a komplex beavatkozsok hatsosnak mutatkoznak; egy valamivel korbbi (Hansen,
Young s Hinami; 2011), valamint egy ksbbi (Roper, Ballard et al; 2015)
irodalomkutats azonban nem, vagy csak nagyon korltozott bizonytkokrl szmol
be.
Mindennek fnyben az indiktornak az ellts minsgre vonatkoz ler erejt
korltozottnak kell tekintennk.
749
Limitcik
Az indiktor a fenti befolysol tnyezk miatt csak korltozottan alkalmas az ellts
minsgnek mrsre. A finanszrozsi cl adatbzis hasznlatbl is felmerlhetnek
kdolsi torztsok. A szakmakdok 2012-ben trtnt teljes megvltozsa miatt az
idsorok megbzhatan csak 2012-ig vezethetk vissza.
Igazsgossg
A betegek lakhelye szerinti rgik alapjn vizsglva a nyugat-dunntli betegek szenvedtk
el a legkisebb arny srgssgi jrafelvtelt (2015 msodik flvben 4,62 szzalk),
mg a kzp-magyarorszgiak a legtbbet (5,29 szzalk). A rgik lakossgnak
mutati kztti klnbsg azonban sszessgben nem tl jelents, s az idszakon
bell enyhe konvergencia is rzkelhet (ld. Q3.10. bra).
Q3.10. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi jrafelvtelek arnya a betegek

lakhelye szerinti rginknt (2013-2015)
750
A htrnyos s nem htrnyos helyzet teleplsek lakinak srgssgi jrafelvteli
arnya kztt gyakorlatilag nincs klnbsg. A teljes jrafelvteli arny valamivel
magasabb a htrnyos helyzet teleplsek esetben (ld. Q3.11. bra).
Q3.11. bra: 30 napon belli krhzi srgssgi s ltalnos jrafelvtelek arnya

htrnyos s nem htrnyos kistrsgekben (2013-2015)
Megbeszls
Az indiktor rtke a vizsglt idszakban Magyarorszgon stabil. A regionlis
klnbsgek sem az ellts helye, sem a beteg lakhelye tekintetben nem szmottevek, Minsg, elltsbiztonsg
egy-egy megye rtke azonban kiemelked.
Az esetsszettel vizsglata nlkl az indiktor az intzmnyek ltal nyjtott ellts
minsgnek sszehasonltsra csak korltozottan alkalmas. Igazsgossgi szempontbl
meglep, hogy a htrnyos helyzet jrsok adata kedvezbb a nem htrnyosaknl.
A tdgygyszat s intenzv ellts szakmk az orszgos tlaghoz kpest magas
srgssgi jrafelvteli arnyai tovbbi figyelmet s vizsglatokat tesznek szksgess,
melyek sorn feltrhat lehetne, hogy az elltsi folyamat nem megfelelsge, az
esetsszettel, a betegek szocilis helyzete, vagy ms ok llhat-e a httrben.
751
Felhasznlt irodalom
1. Fischer, Claudia, Hester F. Lingsma, Perla J. Marang-van de Mheen, Dionne S.
Kringos, Niek S. Klazinga, s Ewout W. Steyerberg. Is the Readmission Rate a
Valid Quality Indicator? A Review of the Evidence. PLoS ONE 9, sz. 11 (2014.
november 7.). doi:10.1371/journal.pone.0112282.
2. Gresz, M. Some more parameters of utilization of intensive care units in
Hungary. Orvosi Hetilap 152, sz. 45 (2011 19.): 181317. doi:10.1556/
OH.2011.29172.
3. Hansen, Luke O., Robert S. Young, Keiki Hinami, Alicia Leung, s Mark V.
Williams. Interventions to Reduce 30-Day Rehospitalization: A Systematic
Review. Annals of Internal Medicine 155, sz. 8 (2011 18.): 52028.
doi:10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00008.
4. Leppin, Aaron L., Michael R. Gionfriddo, Maya Kessler, Juan Pablo Brito,
Frances S. Mair, Katie Gallacher, Zhen Wang, s mtsai. Preventing 30-Day
Hospital Readmissions: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized
Trials. JAMA Internal Medicine 174, sz. 7 (2014. jlius): 10951107.
doi:10.1001/jamainternmed.2014.1608.
5. NHS England: CCGOIS - 3.2 Emergency readmissions within 30 days of dis-
charge from hospital.
https://data.england.nhs.uk/dataset/ccgois-3-2-emergency-readmissions-
within-30-days-of-discharge-from-hospital
Letlts ideje: 2016. jlius 15.
6. Roper, Karen L., Jonathan Ballard, Wade Rankin, s Roberto Cardarelli. Sys-
tematic Review of Ambulatory Transitional Care Management (TCM) Visits on
Hospital 30-Day Readmission Rates. American Journal of Medical Quality:
The Official Journal of the American College of Medical Quality, 2015.
december 1. doi:10.1177/1062860615615426.
752
753
754
755
Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi
elltssal sszefgg fertzsek elfordulsa, Q4
sszefoglal
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek elkerlhetetlen velejri az egszsggyi
elltsnak. Az antimikrobilis szerek (antibiotikumok) szleskr alkalmazsval
egyidejleg az ezeknek ellenll mikroorganizmusok (n. rezisztens mikroorganizmusok),
elssorban baktriumok arnynak nvekedsvel kell szmolni. Az egszsggyi
elltknak kiemelt figyelmet kell fordtaniuk azon fertzsekre, amelyeket tbbfajta
antibiotikummal szemben ellenll (n. multirezisztens) krokozk okoznak. A fertzs
kialakulst elsdlegesen befolysol tnyez a beteg ltalnos fizikai llapota, illetve
az elvgzett beavatkozsok (pl. mtt) megterhel volta. Az egszsggyi elltrendszer
legmagasabb szintjn ll intzmnyek s azon rgik, ahol ezek az intzmnyek
tallhatk (szak- s Dl-Alfld, Dl-Dunntl, valamint Kzp-Magyarorszg) esetn
vrhat s tapasztalhat az orszgos tlag feletti, magasabb fertzsi arny. Az
orszgos fertzsi arnyok a vizsglt idszakban lnyegben vltozatlanok: a
multirezisztens krokozk ltal okozott egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek
incidencia-srsge 2013-ban 22,7 volt 100 000 polsi napra (25 szzalkos s 75
szzalkos percentilis a jelent fekvbeteg-ellt intzmnyek rtkei alapjn: 6,9 s
27,5 per 100 000 polsi nap), amg 2014-ben 22,8 volt 100 000 polsi napra (25
szzalkos s 75 szzalkos percentilis rtk: 5,3 s 28,3 per 100 000 polsi nap).
Lass, de folyamatos emelkeds vrhat haznkban is, mivel az antimikrobilis
rezisztencia terjedse kiemelt npegszsggyi problma vilgszerte. A multirezisztens
krokozk ltal okozott, egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek elfordulsnak
nyomon kvetse alapjt kpezi helyi s orszgos szinten egyarnt azon intzkedsek
meghozatalnak, amelyek a multirezisztens krokozk okozta fertzsek megbetegedsi
s hallozsi arnyainak cskkentsre irnyulnak.
756
Q4.1. tblzat: Multirezisztens krokozk (MRK*) ltal okozott egszsggyi elltssal
sszefgg fertzsek elfordulsa (2013-2014)
* A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszerbe jelentend, egszsggyi elltssal sszefgg fertzst okoz multirezisztens
krokozk listja alapjn.
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek mind a fejlett, mind a fejld orszgok
esetben elkerlhetetlen velejri az egszsggyi elltsnak. Az Egszsggyi
Vilgszervezet 2011. vi jelentse is felhvja a figyelmet arra, hogy ennek kockzata
ltalnos, minden egszsggyi elltt, rendszert rint vilgszerte. Minsg, elltsbiztonsg
Az antimikrobilis szerek kiterjedt s esetenknt helytelen alkalmazsnak kvetkeztben
a mikroorganizmusok ellenllv vlhatnak (n. rezisztencia alakulhat ki) egy vagy
tbb antimikrobilis szerrel (pl. antibiotikumokkal) szemben. A tbbfajta antibiotikummal
szemben kialakult rezisztencia esetn n. multirezisztens mikroorganizmusrl/krokozrl
beszlnk, amely, ha fertzst okoz, az slyos kvetkezmnyekkel jrhat, mivel a
kezelsi lehetsgek korltozottak, hiszen a rezisztencia terjedsvel a rendelkezsre
ll hatsos antimikrobilis szerek szma drasztikusan cskken.
A multirezisztens krokozk ltal okozott megbetegedsek slyossgbl fakadan
a gyakoribb (pl. methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus - MRSA), illetve kiemelt
jelentsggel br krokozk (pl. utols vonalbeli antibiotikumokkal szembeni
757
rezisztencival rendelkez krokozk pl. karbapenem rezisztencival br
mikroorganizmusok) okozta fertzsek regisztrlsa, figyelemmel ksrse alapvet
jelentsggel br. Az egyes krokozk elfordulsi gyakorisgnak monitorozsa,
valamint a fertzsek - esetleges halmozdsok - idbeni szlelse elsegti mind
helyi, mind orszgos szinten a vltozsok nyomon kvetst, indiklhatja a gyakorlatok
fellvizsglatt, valamint hozzjrulhat a megfelel intzkedsek meghozatalhoz.
A fertzs kialakulsban szmos kockzati tnyez szerepet jtszik. Elssorban a
rossz fizikai llapot s/vagy megterhel beavatkozson (pl. mtten) tesett betegek
krben alakulnak ki fertzsek, gy a betegpopulci jelentsen befolysolja a fertzsek
elfordulsi gyakorisgt egyes egszsggyi intzmnyekben. Az elltott betegek
szmnak nvekedsvel vrhat a fertzsek szmnak emelkedse is, ezrt szksges
a betegforgalmi adatokra trtn korrekci (ld. incidencia s incidencia-srsg rtkek),
amely a relis sszehasonlthatsgot biztostja.
A magasabb elltsi szinten lv intzmnyek esetben, ahol a legslyosabb esetek
elltsa trtnik, magasabb fertzsi arnyok vrhatak, ezrt csak regionlis szint
sszehasonlts clszer, amelynek sorn valamennyi progresszivitsi szintre sorolt
ellt adatai szerepelnek az egyes kategrikban.
A 20/2009. (VI. 18.) EM s 1/2014 (I. 16.) EMMI rendelet alapjn a fekvbeteg-
ellt intzmnyek jelentik a (meghatrozott esetdefincinak megfelel) multirezisztens
krokozk ltal okozott egszsggyi elltssal sszefgg fertzsben megbetegedett
poltakat a Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszerbe, majd az Orszgos
Egszsgbiztostsi Pnztr trgyvre vonatkoz Krhzi gyszm- s betegforgalmi
kimutats cm jelentse alapjn szmthatak a fertzsi arnyok.
A Q4.2. tblzatban lthat, hogy 2013-ban s 2014-ben a fertzsi arnyok lnyegben
nem vltoztak orszgos szinten. Az egyes rgik kztt eltrsek mutatkoznak (ld.
Q4.1. bra), azonban kiemelked eltrs nem tapasztalhat az orszgos sszestett
rtkhez kpest. Az ves bontsok alapjn megfigyelhet, hogy az egyes rgik
kztti eltrs lland, egyes rgik a magasabb, msok az alacsonyabb fertzsi
arnyokhoz sorolhatak. A fertzsi arnyok egyes rgikban nem vltoznak jelents Minsg, elltsbiztonsg
mrtkben, br ves ingadozsok megfigyelhetek. A fertzsi arnyok azon ngy
rgi esetn voltak a legmagasabbak, amelyekben az elltsi szint legfels szintjn
ll, klinikai elltst is biztost intzmnyek helyezkednek el.
A Q4.3 tblzat szemllteti, hogy a multirezisztens krokozk okozta fertzsek
klinikai megjelensi formi (hgyti fertzs, sebfertzs, vrramfertzs, pneumnia
s als lgti fertzs) megegyeznek a leggyakoribb egszsggyi elltssal sszefgg
fertzsekkel (az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek s antibiotikum-hasznlat
2011-2012-es eurpai pontprevalencia vizsglata alapjn - ld. Q4.4 tblzat).
Legmagasabb arnyban az enyhbb lefolys, a beteg lett kevsb veszlyeztet
hgyti fertzsek fordultak el.
758
Q4.2. tblzat: Multirezisztens krokozk (MRK) ltal kivltott egszsggyi elltssal
sszefgg fertzsben megbetegedettek szma, a fertzsek szma (esetszm), a
jelent intzmnyek szma s betegforgalmi adatai (kibocstsok s polsi napok
szma), orszgos fertzsi arnyok [(incidencia s incidencia-srsg (esetszm
kibocstsra s polsi napra vonatkoztatott rtkei)] (2013-2014)
Q4.1. bra: Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi elltssal

sszefgg fertzsek rgi szerinti fertzsi arnyai 100 000 polsi napra
(incidencia-srsg) (2013-2014)
759
Q4.3. tblzat: Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi elltssal
sszefgg fertzsek klinikai megjelensi formi s gyakorisgi megoszlsa
(szzalk) az adott vben, orszgos sszests (2013-2014)
Q4.4. tblzat: Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek klinikai megjelensi

formi s gyakorisgi megoszlsa (szzalk) az egszsggyi elltssal sszefgg
fertzsek s antibiotikum-hasznlat eurpai pontprevalencia vizsglat adatai alapjn,
Magyarorszgon s Eurpban (2011-2012)
760
Tovbbi bontsok
Az sszestett rtkeken fell tovbbi kiemelt fontossggal br az egyes mikroorganizmusok
okozta fertzsek gyakorisgnak nyomon kvetse. Lthat a Q4.2. brn, hogy
2013-ban s 2014-ben a methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) okozta,
egszsggyi elltssal sszefgg fertzsekben megbetegedettek szma a
legmagasabb, emellett msik hrom krokoz okozza a fertzsek legnagyobb rszt:
a multirezisztens Escherichia coli (MECO), a multirezisztens Acinetobacter baumannii
(MACI) s a multirezisztens Klebsiella fajok (MKLE).
Q4.2. bra: Multirezisztens krokozk (MRK) ltal okozott, egszsggyi elltssal

sszefgg fertzsekben megbetegedettek szma jelentend krokozk szerint,
orszgosan (2013-2014)
A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszerbe jelentend egszsggyi elltssal sszefgg fertzst

okoz multirezisztens krokozk listja: CRE: Karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae CRKL: Karbapenem-
rezisztens Klebsiella pneumoniae MACI: Multirezisztens (imipenem/meropenemmel szemben nem rzkeny)
Acinetobacter baumannii MECO: Multirezisztens Escherichia coli MENB: Multirezisztens Enterobacter spp.
MKLE: Multirezisztens Klebsiella spp. MPAE: Multirezisztens Pseudomonas aeruginosa MRSA: Methicillin- Minsg, elltsbiztonsg
rezisztens Staphylococcus aureus MSTM: Multirezisztens Stenotrophomonas maltophilia VISA: Vancomycinre
mrskelten rzkeny Staphylococcus aureus VRE: Vancomycin-rezisztens Enterococcus spp.
Befolysol tnyezk
A legyenglt llapot pciensek esetben jval magasabb egy fertzs kialakulsnak
a valsznsge, mint egy j fizikai llapot beteg esetben, gy az elltsi formtl
fggen azon intzmnytpusokban magasabb fertzsi arny vrhat, ahol fleg az
elbbi betegpopulci (pl. ids pciensek) elltsa folyik. Egy pciens hosszabb
ideig tart intzeti elltsa nmagban is nveli a fertzs kockzatt. A fertzs
kialakulsnak valsznsgt nveli, ha a mikroorganizmusok szmra az egszsggyi
ellts kvetkeztben j behatolsi kapu ltesl (pl. mtti sebek, katterbehelyezsi/
761
szrsi pontok). Az elvgzett beavatkozsok a szervezetet megterhelik, a fogkonysgot
nvelik. Azon osztlyok, intzmnyek esetn teht, ahol ilyen jelleg beavatkozsokat
magas arnyban vgeznek (pl. intenzv terpis ellts, mttes osztlyok, intzmnyek)
a fertzsi arnyok is magasabbak lesznek.
Az intzmnyek struktrja, szemlyi, trgyi felttelei, krhzhigins s infekcikontroll
szablyozsai, az intzmny, a szemlyzet s poltak hozzllsa, illetve lehetsgei
jelentsen befolysolhatjk az rtkeket. A fertzsi arnyok nvekedshez vezethet
tbbek kztt a nem megfelel antibiotikum-hasznlat, a helyi protokollok (pl.
betegpols, eszkzhasznlat, sebkezels) be nem tartsa, valamint ismeret- s/
vagy eszkzhiny.
Limitcik
Br jogszablyilag jelentsi ktelezettsg ll fenn, s a 2013-2014-ben jelent
intzmnyek betegforgalma a haznkban elltott betegek kb. 90 szzalkt lefedte,
azonban felttelezhet, hogy a jelentett adatok a vals rtkek alatt maradnak. Ez
addhat az esetmeghatrozshoz szksges mikrobiolgiai vizsglatok hinybl, a
mintavtel helytelen gyakorlatbl, vagy az eredmnyek elrhetetlensgbl, esetleg
a jelentst vgz (kpzett) szemlyzet kapacitshinybl.
Az rtkek nem veszik figyelembe az egyes intzmnyek strukturlis vltozsait (pl.
krhzi sszevonsokat, ezltal a jelentsre ktelezett s jelent intzmnyek szma
vente vltozik), valamint a progresszivitsi szint, illetve az elltsi kr talakulst.
Igazsgossg
A multirezisztens krokozk ltal okozott fertzsek kialakulsban alapvet fontossg
a pciens ltalnos fizikai llapota, illetve azon beavatkozsok kre, amelyeken
kezelse sorn, gygyulsa rdekben tesett. Ismert, hogy az alacsonyabb trsadalmi-
gazdasgi sttusz betegek tbb kockzati tnyezvel rendelkeznek, illetve egszsggyi
hozzfrsi lehetsgk korltozott lehet, azonban a jelen indiktoron az igazsgossg
befolysol hatsa nem felttelezhet.
Megbeszls
Az antimikrobilis szerekkel szembeni rezisztencia terjedse napjaink egyik kiemelt
npegszsggyi krdse. A rendelkezsre ll hatsos antibiotikumok spektrumnak
szklsvel a terpis lehetsgek jelentsen korltozdnak bizonyos
mikroorganizmusok ltal okozott fertzsek esetben. Az antibiotikum-rezisztencia
szmos szegmenst rint, ezek kzl csupn az egyik a humn gygyszat (pl. az
llatgygyszat mellett).
A multirezisztens krokozk ltal okozott, egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek
elfordulsnak nyomon kvetse alapjt kpezi a tovbbi terjedst megelz
intzkedseknek, dntshozatalnak.
762
Haznkban a fertzsi arnyok minimlis emelkedst mutattak az utbbi vekben,
amely tbb - vente eltr - rgi fertzsi arnynak vltozsbl addott; 2013-
2014 folyamn lnyegi vltozs nem figyelhet meg. A legmagasabb fertzsi arnyok
az elltsi rendszer sajtossgaibl addan szak- s Dl-Alfld, Dl-Dunntl,
valamint Kzp-Magyarorszg rgikra jellemzek. A klinikai megjelensi formk s
a fertzst okoz krokozk tekintetben jelents vltozs nem volt megfigyelhet az
utbbi vekben, br egyes mikroorganizmusok gyakorisgnak ellenttes irny
eltoldsa figyelhet meg.
Az antibiotikumrezisztencia-viszonyok vltozsnak nyomon kvetse alapjt kpezi
a helyes antibiotikum-politika kialaktsnak mind helyi, mind nemzeti szinten. A vrtnl
magasabb fertzsi arnyok szlelse indiklja a helyi gyakorlatok fellvizsglatt,
illetve szksges beavatkozsok meghozatalt, amely tevkenysgek (tbbek kztt)
hozzjrulhatnak a multirezisztens krokozk okozta fertzsek megbetegedsi s
hallozsi arnyainak cskkentshez.
Felhasznlt irodalom
1. World Health Organization 2011. Report on the Burden of Endemic Health
Care-Associated Infection Worldwide, World Health Organization, Geneva.
2. European Centre for Disease Prevention and Control 2013, Point prevalence
survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European
acute care hospitals, European Centre for Disease Prevention and Control,
Stockholm.
Javasolt irodalom
1. 20/2009. (VI. 18.) EM rendelet az egszsggyi elltssal sszefgg
fertzsek megelzsrl, e tevkenysgek szakmai minimumfeltteleirl s
felgyeletrl
2. 1/2014. (I. 16.) EMMI rendelet a fertz betegsgek jelentsnek rendjrl
3. 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertz betegsgek s a jrvnyok Minsg, elltsbiztonsg
megelzse rdekben szksges jrvnygyi intzkedsekrl
4. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont 2016, Mdszertani Levl A multirezisztens
krokozk ltal okozott fertzsek megelzsrl, Budapest. megtekintve
2016. mjus 10-n:
http://www.oek.hu/oek.web
5. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont 2014, Tjkoztat, A nemzeti nosocomilis
surveillance rendszerben alkalmazand egszsggyi elltssal sszefgg
fertzsek defincii, Orszgos Epidemiolgiai Kzpont, Budapest, Epinfo,
2014; 21(1. ksz.).
763
6. 2012/506/EU: A Bizottsg vgrehajtsi hatrozata (2012. augusztus 8.) az
Eurpai Parlament s a Tancs 2119/98/EK hatrozata rtelmben a
kzssgi hlzatnak jelentend fertz betegsgek esetdefinciinak
megllaptsrl szl 2002/253/EK hatrozat mdostsrl (az rtests a
C(2012) 5538. szm dokumentummal trtnt) EGT-vonatkozs szveg. HL L
262, 2012.9.27., 157. o.
7. A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR) eredmnyei 2005-
2014. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont, Budapest. megtekintve 2016. mjus
10-n:
http://www.oek.hu/oek.web?nid=1071&pid=1
8. Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr 2014. Krhzi gyszm- s
betegforgalmi kimutats 2013, megtekintve 2016. mjus 10-n:
http://www.oep.hu//data/cms1009257/korhazi_agyszam2013.zip
9. Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr 2015. Krhzi gyszm- s
betegforgalmi kimutats 2014. megtekintve 2016. mjus 10-n:
http://www.oep.hu//data/cms1001947/korhazi_agyszam2014.pdf
10.World Health Organization 2001. WHO Global Strategy for Containment of
Antimicrobial Resistance, World Health Organization, Geneva.
11.European Centre for Disease Prevention and Control and European Medicines
Agency 2009, The bacterial challenge: time to react - A call to narrow the gap
between multidrug-resistant bacteria in the EU and the development of new
antibacterial agents, European Centre for Disease Prevention and Control,
Stockholm.
12.Nemzeti Bakteriolgiai Surveillance eredmnyei 2005-2014. Orszgos
Epidemiolgiai Kzpont, Budapest. megtekintve 2016. mjus 10-n:
http://www.oek.hu/oek.web?nid=505&pid=1
764
765
766
767
768
Elkerlhet hallozsok 10 000 fre jut szma, A1
sszefoglal
Elkerlhet hallozsnak szmtanak azon betegsgek s llapotok miatt bekvetkez
hallesetek, amelyek optimlis orvosi beavatkozsok idben trtn ignybevtelvel
elkerlhetk lettek volna. (Eurostat 2016) Az elkerlhet hallozs az egszsggyi
elltrendszer minsgnek indiktoraknt hasznlatos, hiszen a megfelel egszsggyi
ellts rendelkezsre llst s az egyn egszsggel kapcsolatos felelssgvllalst
(idben vagy egyltaln ignybe vette-e a szksges elltst) is magba foglalja.
2014-ben 17 677 hallozs elkerlhet lett volna haznkban, amely az sszes hallozs
14 szzalknak felel meg. A 65 v alatti lakossgra vonatkozan az elkerlhet
hallesetek szma 8 601 volt, amely az sszes halleset 27 szzalknak felel meg.
(NEFI 2016) Standardizlt hallozsi arnyban kifejezve 10 000 magyar lakosra 18,
a 65 v alatti lakossgra 10 000 fre vettve 10 elkerlhet hallozs jutott.
Az Eurostat szmtsai szerint a teljes lakossgra nzve Magyarorszg 2013-ban az
tdik legmagasabb rtkkel szerepelt az elkerlhet hallozs rangsorban az EU
28 tagorszga kztt. A magyar frfiak szintn az tdikek, mg a magyar nk a
negyedikek voltak a rangsorban. (Eurostat 2016)
Frfiak esetben (23,2/10 000) nagyobb az elkerlhet hallozs arnya, mint a

nknl (13,6/10 000), 65 vnl fiatalabbak krben 10 000 fre 13 s 7,6. A
gazdasgilag fejlettebb rgikban a fejletlenebb rgikhoz viszonytva kisebb az
elkerlhet hallozs 10 000 fre jut szma (pl.: Kzp-Magyarorszg: 15,3/10
000, szak-Magyarorszg: 20,4/10 000), s ez igaz a 65 v alatti lakossgra is (pl.:
Kzp-Magyarorszg: 8,5/10 000, szak-Magyarorszg: 11,7/10 000).
2011 ta nem jelentsen, de cskkent az elkerlhet hallozsok arnya Magyarorszgon
(10 000 fre vettve 18,4-rl 17,8-ra). Frfiaknl Borsod-Abaj-Zempln megyben
(30/10 000), nknl Bks megyben (18/10 000) a legmagasabb az elkerlhet
hallozsok arnya.
769
A1.1. bra: Elkerlhet hallozs 10 000 fre jut standardizlt hallozsi arnya
A1.1. tblzat: Elkerlhet hallozs standardizlt hallozsi arnynak alakulsa

10 000 fre vettve Magyarorszgon rgi szerinti bontsban (2014)
770
A1.1. trkp: Elkerlhet hallozs standardizlt hallozsi arnynak alakulsa
10 000 fre vettve Magyarorszgon, megynknt, frfiak (2014)

10 000 fre vettve Magyarorszgon, megynknt, nk (2014)
771
10 000 fre vettve Magyarorszgon, megynknt, sszesen (2014)
Elemzs
ltalnos ttekints
2014-ben 17 677 hallozs elkerlhet lett volna haznkban, amely az sszes hallozs
14 szzalkt jelenti. A 65 v alatti lakossgra vonatkozan az elkerlhet hallesetek
szma 8 601 volt, ami az sszes halleset 27 szzalknak felel meg. Standardizlt
hallozsi arnyban kifejezve 10 000 lakosra 17,8 elkerlhet hallozs jutott, a 65
v alatti lakossgra vettve ez az rtk 10 volt. (A1.1. tblzat)
A gazdasgilag fejlettebb rgikban, mint pldul Kzp-Magyarorszg s a dunntli
rgik, kisebb az ilyen tpus hallozs arnya, mint a gazdasgilag fejletlenebb Minsg, elltsbiztonsg
trsgekben, vagyis szak-Magyarorszgon s szak-Alfldn (A1.1. tblzat). 2011
ta cskkent, de nem jelentsen az elkerlhet hallozsok 10 000 fre jut szma
a teljes magyar lakossg vonatkozsban, s a nemeket kln-kln vizsglva is.
(A1.1. bra). Frfiaknl Borsod-Abaj-Zempln megyben, nknl Bks megyben
a legmagasabb az elkerlhet hallozsok arnya, a legalacsonyabb pedig frfiak
s nk esetben is Budapesten (A1.1-3 trkpek).
Kiegszt szempontok
Az elkerlhet hallozsok szma s 10 000 fre jut arnya kb. fele a megelzhet
hallozsoknak. Az egszsggyi elltrendszer fejlesztse mellett a npegszsggyi
beavatkozsok erteljesebb tmogatsa is felttlenl szksges.
772
Az Eurostat szmtsai szerint (Eurostat, 2016) Magyarorszg az tdik legmagasabb
rtkkel szerepelt az elkerlhet hallozsok ranglistjban. Nemenknt vizsglva a
frfiak szintn az tdikek, a nk pedig a negyedikek voltak 2013-ban az EU 28
tagorszgnak elkerlhet (amenable) hallozs rangsorban (A1.2. tblzat).
A1.2. tblzat: Elkerlhet hallozs standard hallozsi arnynak megoszlsa

100 000 fre vettve (2013)
(Forrs: Eurostat)
773
Befolysol tnyezk
A mutat szmtsa nemzetkzi standard mdszertan szerint trtnik: adott betegsgekre,
illetve letkori csoportokra meghatrozzk az elfogadott orvosi beavatkozsokkal
elkerlhet hallesetek szmt. Ennek mrtkt rszben az egszsggyi kapacitsok
hozzfrhetsge, rszben pedig az elltsra szorul egynek ignybevteli hajlandsga
befolysolja. (Vitrai et. al, 2011) Az elbbit a rendelkezsre ll elltsok, illetve az
azok ignybevtelnek fknt fldrajzi, idbeli, fizikai, anyagi s pszicholgiai
krlmnyei hatrozzk meg. (Office of National Statistics, 2016) Az utbbit az
egyn egszsgkultrja befolysolja, amelyet rkltt s a krnyezetvel val korbbi
klcsnhatsai sorn, klnsen az egszsggyi ellts ignybevtelvel kapcsolatban
szerzett tapasztalatai szabnak meg. (Mackenbach et al, 2008; Westerling et al, 1996;
James et. al 2007)
Limitcik
A mutat szmtsnl felhasznlt hallozsi adatokban az elsdleges hallok hibs
megllaptst okozhatja a halottvizsglati bizonytvny helytelen kitltse, azonban
ez vlheten elenysz szmban fordul el. Ismeretlen letkor vagy lakhely, vagy kis
gyakorisg hallokok esetben a korcsoportokra s/vagy teleplsekre adathiny
lphet fel, ezrt ezek az esetek kimaradnak az elemzsbl.
Igazsgossg
A nem idben s megfelelen nyjtott ellts miatt bekvetkez hallozsban
megfigyelhet egyenltlensg igazsgtalannak tekinthet. Indoklsul felhozhat, hogy
amennyiben az egszsggyi szolgltatsok hozzfrhetsgnek s minsgnek
terleti eloszlst jobban a szksgletekhez igaztank, az elkerlhet hallozs nagy
fldrajzi klnbsgei cskkenthetk lennnek. Azonban ennek igazolshoz a hazai
adatgyjtsi rendszer nem biztost megfelel adatokat. A szolgltatsokkal val
elgedettsg s az egszsgnevels eredmnyessgnek javtsa az ignybevteli
hajlandsg nvekedsn keresztl ugyancsak hozzjrulna az elkerlhet hallozs
magyarorszgi igazsgossgnak javulshoz.
Megbeszls
A mutat nemzetkzi sszehasonltsban is kimagasl rtkei alapjn mindenkppen
nagy hangslyt kell fektetni az egszsggyi ellts terleti egyenltlensgeinek
felszmolsra, az egszsgmveltsg javtsra. A megelzhet hallozssal val
sszehasonlts eredmnye alapjn a megelzs s a npegszsggyi beavatkozsok
tmogatsra is nagyobb hangslyt kellene fektetni. sszhangban a WHO szmos
ajnlsval (Health2020, Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs
2013-2020), a krnikus nem fertz betegsgek megelzsre, az letmdvlts
elsegtsre, a kockzati tnyezk visszaszortsra irnyul korszer, tbb szinten,
tbb szektor szerepljvel megvalsul beavatkozsok szksgesek, hogy biztostsk
774
mindenki szmra az elrhet legjobb egszsget, ezltal pedig az orszg szmra
az elrhet legnagyobb termelkenysget. Megfontoland, hogy a rendelkezsre
ll szks erforrsok elosztsnl az egszsggyi elltrendszer prevencis
szemllet megjtsa mellett nagyobb hangslyt kapjon a bizonytottan kltsghatkony
beavatkozsok szleskr alkalmazsa. (National Prevention Strategy, 2011, Office
of the Surgeon General)
Felhasznlt irodalom
1. Amenable and preventable deaths statistics 2016. Eurostat. megtekintve 2016.
jlius 11-n. http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/
Amenable_and_preventable_deaths_statistics#Context
2. NEFI Halandsgi adatbzis. 2016. http://www.egeszseg.hu/
szakmai_oldalak/oldal/adatbazisok/adatbazisok-halalozas-adatbazis/
megtekintve 2016.08.11-n.
3. Vitrai J, Bakacs M, Gmes K, Kiss N, Kvi R, Uzzoli A. Egszsggyi
elltshoz val hozzfrs egyenltlensgei Magyarorszgon.
EgszsgMonitor, Budapest, 2011.
4. Definition of avoidable mortality. Office for National Statistics. megtekintve
2016. jlius 1-n.http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/
20160105160709/http://www.ons.gov.uk/ons/about-ons/get-involved/
consultations-and-user-surveys/consultations/review-of-avoidable-mortality-
definition/index.html
5. Mackenbach JP et al. Socioeconomic inequalities in health in 22 European
countries. N Engl J Med. 2008;358:246881.
6. Westerling R, Gullberg A, Rosen M. Socioeconomic differences in avoidable
mortality in Sweden 1986-1990. Int J Epidemiol 1996;25:560-7.
7. James PD, Wilkins R, Detsky AS, et al. Avoidable mortality by neighbourhood
income in Canada: 25 years after the establishment of universal health insur-
ance. J Epidemiol Community Health 2007;61:287296.) Minsg, elltsbiztonsg
8. Health 2020 A European policy framework and strategy for the 21st century.
World Health Organization 2013.; http://www.euro.who.int/__data/assets/
pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.pdf?ua=1
2013-2020. World Health Organization 2013.; http://www.who.int/iris/
bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1
10.National Prevention Council, National Prevention Strategy, Washington, DC:
eral, 2011.; http://www.surgeongeneral.gov/priorities/prevention/strategy/
report.pdf
775
776
777
778
Rkbetegek tves tllsi arnya, A2
sszefoglal
A mutat rtke a vizsglt tves peridus alatt 64,3 szzalkrl 61 szzalkra
mrskldtt folyamatos cskkenssel, azonban a 2013-2015-s idszak sorn a
cskkens teme minimlisra, fl szzalkos temnl is alacsonyabb szintre lassult. Az
egyes daganatfajtk esetben a mutat rtke drasztikus eltrst mutat: klnsen
alacsony a tdrk esetben, valamint a gyomorrk esetben, melynl a mutatrtk
cskkense is gyors tem, mg magasabb a leggyakrabban elfordul melanma s
a br egyb rkos megbetegedseinek esetben. A nemek kztt cskken klnbsg
mutatkozik a nk javra. Az egyes megyk kztt szmottev eltrsek vannak, s a
htrnyos helyzet teleplsek lakosai krben az tves tlls jelentsen alacsonyabb.
A nem s a kor megyk kztti eltrst indirekt standardizcival kiszrtk, azonban
meg kell jegyeznnk, hogy jelents szerepk van a tlls alakulsban, mely szerep
kevsb szmottev, amennyiben figyelembe vesszk a mutat idtvjn a teljes
populcira is jellemz hallozs jelenltt.
A2.1. bra: Az jonnan felfedezett rkos megbetegedsek krben az tves tllsi

arny idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2006-2010)
A2.1. tblzat: Rkbetegek tves tllsi arnya (2010)
779
A2.2. tblzat: tves rktllsi arny rgi szerinti bontsban (2010)
A2.1.trkp: jonnan felfedezett rkos megbetegedsek krben az tves tllsi

arny, frfiak (2010, indirekt standardizci korra)

arny, nk (2010, indirekt standardizci korra)
780
arny, teljes lakossg (2010, indirekt standardizci nemre s korra)
Elemzs
ltalnos ttekints
A rkos betegek kzel 40 szzalka a szakelltsban a rosszindulat daganat miatti
els megjelenst kvet t ven bell meghal. Tekintettel a rk felfedezsnek s
formjnak heterogenitsra vatosan kell kezelni az tfog adatokat, azonban felttlenl
figyelemre mlt az tves tlls folyamatos cskkense az utols tves idszakban.
Ennek sorn a 2006-ban megjelent betegek 64,3 szzalkos rtkrl folyamatos
cskkenssel 2010-re 61 szzalkra mrskldtt.
Ugyanakkor meg kell emlteni, hogy abszolt rtkben a hallozs cskkent az idszak
alatt, azonban az esetszm cskkense gyorsabb volt. A hasznlt mdszertan szerint
a 2006-ban rgztett j daganatos betegek szma 114 085 volt, melyek kzl 40 728
vgzdtt tven belli halllal, mg 2010 sorn 100 308 j eset kzl 39 120 nem
lte meg az t vet.
A kt nem kztt a teljes idszak alatt jelents klnbsg figyelhet meg. A nk tves
tllsi arnya jelentsen magasabb, azonban gyorsabb temben esett vissza. Az t
v alatt a frfiaknl a kezdeti 55,1 szzalkos rtkrl 2,2 szzalkponttal mrskldtt
a mutat rtke, mg a nknl ennek kzel duplja, ngy szzalkpontos volt a cskkens
a kezdeti 71,6 szzalkrl. gy a klnbsg 1,8 szzalkponttal mrskldtt, de
mg az idszak vgn is szmottev, 14,7 szzalkpontos volt a kt nem mutatrtke
781
kztt.
A rgik kztt az idszak sorn folyamatosan szmottev s stabil eltrs figyelhet
meg a legjobban s legrosszabbul teljest rgik kztt tz szzalkpont krli
klnbsg volt. A teljes idszak alatt Kzp-Magyarorszg rendelkezett a legjobb
mutatrtkekkel, melyet Kzp-Dunntl kvetett.
Mindazonltal a teljes idszakot tekintve mind a megyei, mind a rgis szintet vizsglva
ltalnos a mutatrtkek cskkense. Ennek sorn a legjobban teljest rgi s
megye rtke 2006 s 2010 kztt rendre 69,2-rl 66 szzalkra, illetve 70,6-rl
67,4 szzalkra cskkent. A leggyengbb eredmny 2006-ban az szak-Alfldn
kapott 58,4 szzalk, illetve Bks megye 54,8 szzalka volt, mg 2010-ben szak-
Magyarorszgon 55,3 szzalk.
Tovbbi bontsok
A rosszindulat daganatok egyes fajtinak tves tllsi arnya az albbi tblzatban
foglaltaknak megfelelen nagyon jelents eltrst mutat, gy az sszestett rtknl
rdekesebb lehet ezeknek a kln trtn vizsglata.
A2. 2. bra: Rkos megbetegedsek szma daganat helye s tves tlls szerint
(2010)
A 2010-es j rkesetek ltalnos t ves tllsi arnya 59,1 szzalk, azonban a

leggyakrabban elfordul emlrk, illetve td- s hrgrk melyek rendre az sszes
rosszindulat daganat 21, illetve 11 szzalkt adjk, drmain eltr tllsi arnnyal
rendelkeznek. Elbbi esetben 78,2 szzalk, mg utbbinl 34,8 szzalk az tves
tllsi arny.
782
A tz leggyakrabban elfordul rkos megbetegeds kzl az emlrkhoz hasonlan
az tlagnl magasabb tllsi arnyt mutat a br rosszindulat melanomja s egyb
rosszindulat daganatai. A tbbi daganatfajta esetben az rtkek rendre 60 s 45
szzalk kztt alakulnak, s br a harmadik leggyakoribb prosztatarkot 67,1
szzalkos tllsi arny jellemzi, addig a negyedik s tdik leggyakoribb
vastag-, illetve vgblrk tves tllse csupn rendre 47,2 s 45,7 szzalk. A
kevsb gyakori, de sszestve az esetek harmadt kitev egyb rosszindulat daganatok
aggreglt tves tllsi arnya 56,3 szzalk.
A2. 3. bra: Rkos megbetegedsek tves tllse daganat helye szerint (2010)
A tz leggyakoribb daganatfajta mindegyike esetben romlott az tves tllsi arny,

azonban megfigyelhet, hogy a visszaess jellemzen az eleve rosszabb tllsi
arnnyal rendelkez daganatok esetben nagyobb mrtk volt a logaritmikus
regresszi R2 rtke 0,75 fltti. A trendvonaltl legmesszebb az eml rosszindulat Minsg, elltsbiztonsg
daganata helyezkedik el, melynek tves tllsi arnya tlagon felli, azonban a
mutat rtke tlagot meghalad mrtkben, ves szinten egy szzalkponttal cskkent
a 2006-2010 idszakban.
A gyomorrk esetben a cskkens venknt a kt szzalkpontot is meghaladta,
aminek, annak ellenre, hogy a gyomorrk csak a tizedik leggyakoribb rktpus,
kln slyt ad, hogy az idszak kezdetn is igen alacsony, 37 szzalkos volt az
tves tllsi arny.
Meg kell ugyanakkor emlteni, hogy a br egyb, nem melanms, rosszindulat
daganatos megbetegedsei esetben, melyek vente kzel hszezer embert rintenek,
alacsony, vi csupn kt tized szzalkpontos mrtkben romlott a mutat rtke.
783
A2. 4. bra: Rkos megbetegedsek tlagos tves tllsi arnya s annak vltozsa
daganat helye szerint (2006-2010)
A rosszindulat daganatok fajtja mellett a betegek kora s neme szintn jelentsen

befolysolja a mutat rtkt. A betegek mintegy ktharmada, az 50-80 ves korosztlybl
kerl ki, ezen bell a nk 22,1 a frfiak 27,8 szzalka jr a hatvanas veiben a
vizsglt idszakban. A frfi betegek tlagos letkora 67 v, mg a nk esetben 69 v,
s a kor szerinti szrs utbbi nem esetben nagyobb.
Ugyanakkor a mellkletben megtallhat brk s adatok jl mutatjk, hogy az egyes
daganatfajtk esetben a betegek koreloszlsa jelentsen klnbzhet. A mhnyakrk
elfordulsa a korral szinte folyamatosan cskken, mg a prosztata rk gyakorisga
csak az tvenes veikben jrk esetben jelenik meg szmotteven, mg a brrk
esetszma mind a kt nem esetben nvekszik a hetvenes veikben jrk kategrijban
is.
A2. 5. bra: Rkos megbetegedsek korcsoport szerinti megoszlsa nemenknt
(2006-2010)
784
A kor szerept tmasztja al az albbi bra, melyen a tlls nemenknt s
korcsoportonknt lthat. A frfiak mutatszma minden korosztlyban rosszabb a
nk esetben mrteknl, azonban a 40-80 ves korcsoportok esetben ez a klnbsg
meghaladja a tz szzalkpontot. A fiatalabb korcsoportokban a klnbsg t
szzalkpont krl alakul, majd a legidsebb betegek kztt a klnbsg ismt cskken
amennyiben a ksbb, a befolysol tnyezknl lertak szerint figyelembe vesszk
a korcsoport t ven belli hallozsi arnyt, akkor megsznik a kt nem kztt
lthat klnbsg.
Itt is meg kell emltennk, hogy az egyes daganatfajtk esetben alapvet eltrs
mutatkozik a nemenknti s korcsoportonknti tllsben. A brrk esetben, csak
magas korban kezd romlani a mutat rtke, s a korcsoportok egyb okbl val
hallozsnak figyelembe vtelvel a mutat rtke javul. A hrg- s tdrk, valamint
a gyomorrk mr 40 ves kortl folyamatosan s gyorsan roml tllst mutat. Ezzel
szemben az emlrk s a prosztatark tllsi arnyra sokkal kisebb hatst gyakorol
a kor nvekedse.
A2.6. bra: Rkos megbetegedsek tves tllsi arnya nemenknt abszolt

rtkben, illetve a korcsoport ltalnos hallozsi arnyhoz mrten (2010)
785
Nemzetkzi adatok sem az Eurostat, sem a WHO adatbzisaiban nem rhetek el,
mg az OECD ltal ksztett Health at a Glance kiadvnyban a mhnyakrk, emlrk
s vastagblrkra vonatkozan magyar adatok nem szerepelnek. A mdszertani
klnbsgek ismerete nlkl nincs md az itt bemutatott adatok s az OECD egyb
orszgai rtkeinek sszehasonltsra brmilyen kecsegtet is, hogy az itt feltntetett
magyar rtkek mindhrom esetben a kiadvnyban szerepl OECD tlag fltt
helyezkednek el (OECD, 2015).
Befolysol tnyezk
tves idtvon a rosszindulat daganat nlkli lakossg krben is megfigyelhet
hallozs, melyet a mutat nem szr ki. Amennyiben az sszehasonltand populcik
kztt a lakossg nem s kor szerinti sszettelben nem tapasztalhat jelents eltrs,
akkor ez a kvetkeztetseket nem befolysolja szmotteven, ellenkez esetben azonban
standardizlssal vagy egyb mdszerrel ki kell szrni ennek hatst. Tekintettel a
vizsglt idszak limitlt hosszra, az elvgzett ellenrz szmtsok alapjn az idsoros
adatokbl levont kvetkeztetseket jelen esetben nem befolysolja szmotteven a
korsszettel vltozsa.
Ugyanakkor a mutat rtknek korcsoport szerinti vizsglathoz elengedhetetlen,
hogy semlegestsk az egyb hallozs hatst, mivel az eltr korcsoportok esetben
drasztikusan eltr mrtkben befolysolja a mutat rtkt.
Az A2.6. brn jl lthat, hogy 40 ves kor eltt a hats mindkt nem esetben
elhanyagolhat, ezt kveten azonban az t ves idszak alatt elhallozott frfiak
szma, s gy a figyelembevtelk hatsa is jelentsen emelkedik. A nk esetben az
tvenes veikben kezd rezhet, egyre jelentsebb mrtk hatst gyakorolni az
ltalnos hallozs kiszrse. A nk esetben a korral egyre gyorsul temben roml
hallozs helyett egy sokkal lassbb s egyenletesebb cskkenst figyelhetnk meg.
Ennek kvetkeztben a negyvenes veikben jrk 87 szzalkos tves tllsi arnyval
szemben a legidsebb, nyolcvan v feletti kategria rtke 53 szzalkpont helyett Minsg, elltsbiztonsg
csak 17 szzalkponttal alacsonyabb, ha a kiigaztott rtket vizsgljuk.
A frfiak esetben ennl is jelentsebb vltozst figyelhetnk meg, amennyiben az
tves tlls a hatvanas veikben jr betegek esetben a legrosszabb 60 szzalkos
s az ezt kvet korcsoportokban gyorsul tem cskkens helyett lassul tem, de
folyamatos javulst tapasztalunk, mg vgl a nyolcvan v felettiek esetben mr
enyhn meg is haladja a nknl megfigyelt rtket.
786
A2 7. bra: Rkos megbetegedsek tves tllsi arnya nemenknt abszolt
rtkben, illetve az ltalnos hallozsi arnnyal kiigaztva (2006-2009)
A kiigazts magtl rtetden emeli az tves tllsi arnyt, melynek rtke mintegy
12 szzalkponttal emelkedve a vizsglt 2011 s 2014 kztti peridusban 76,1
szzalkrl 73,3 szzalkra cskken. A nemek kztti klnbsg tovbbra is szmottev,
azonban arnyt tekintve jelentsen, mintegy harmadval mrskldik. Ez rszben
annak ksznhet, hogy a rk esetek nagyobb hnyada esik tven v alatti korra a
nknl, mg a frfiaknl srbb esetben fordulnak el az tven s nyolcvan v kztti
betegek, mely korcsoportokat jelentsen eltr mrtkben rint a kiigazts.
gy amennyiben a nk esetben a teljes tllsnek a lakossgban daganatos Minsg, elltsbiztonsg
megbetegeds nlkl is bekvetkez hallozssal kiigaztott rtket vesszk, akkor
2011-2015-s mutatrtke 13 szzalkponttal lesz magasabb 83,2 s 79,9 kztti
rtket r el. A frfiak esetben a teljes esetszm ilyen md amortizlsa 2011-es
rtket 16,6 szzalkponttal 69,8 szzalkra, mg a 2015-s 14,5 szzalkpontos
emelkedssel 67,0 szzalkra mdostja, gy a nk tves tllsi arnya ezen szmts
szerint a hozzvetlegesen harminc szzalk helyett, mintegy hsz szzalkkal haladja
meg a frfiakt.
Limitcik
A mutat definilsakor j rosszindulat daganatos megbetegedsnek tekintettk azokat
az eseteket, melyeket megelzen kt ven bell a beteg sem jr, sem fekvbeteg
787
kzfinanszrozott szakelltsban nem rszeslt brmilyen rosszindulat daganatra
utal fdiagnzis alapjn. Bevett szoks ennl hosszabb tvra visszamenen vizsglni
a betegek eltrtnett (Fu et al., 2016; Yang et al., 2016), azonban az elrhet
adatok ezt nem tmogattk. Rszben a defincinak ez a pontja indokolhatja a Nemzeti
Rkregiszter s az Egszsggyi Vilgszervezet Health for All adatbzishoz kpest
megfigyelhet magasabb incidencia adatokat. A ksbbi jelentsek ksztsekor
megfontoland a definci mdostsa.
A mutat a kzfnanszrozott szakelltsban kezelt esetek krben az tven belli
hallozs abszolt szmt vizsglja, gy a rknak kzvetlenl nem tulajdonthat
hallokat szintn figyelembe veszi. Ez elssorban az sszehasonltst az eltr
korsszettel sokasgok kztt torzthatja, amire az elemzs sorn ki is trtnk.
Igazsgossg
A frfiak tves tllsi arnya az idszak sorn 27-30 szzalkkal alacsonyabb a
nknl, illetve a korcsoportos hallozsi adatokkal kiigaztott rtk mintegy 19-21
szzalkkal. A nemek kztti eltrseket kt okra vezethetjk vissza: egyfell ugyanazon
daganatfajtknl a kt nem tves tllsi arnyban mutatkoz eltrsekre, msrszt
az egyes daganatfajtk eltr gyakorisgra. A nemek tllsi arnyban jelentkez
eltrs minimlisan magasabb hatst gyakorol, de a kt tnyez kzel azonos mrtkben
felels a kt nem adatai kztt jelentkez klnbsgrt.
A nemek kztti biolgiai eltrsek indokolhatnak a tllsi arnyban mutatkoz
eltrseket, mely eset nem felttlenl minsl igazsgossgi problmnak.
A2 8. bra: Rkos megbetegedsek daganat helye szerinti nemenknti tves tllsi

arnya nemenknt abszolt rtkben (2010)
788
Megbeszls
Az tven tli rktlls arnynak cskkense a 2013-2015 kztti idszakban minimlis
tem, azonban folyamatos volt, ami figyelmet s tovbbi kutatst rdemel annak
rdekben, hogy ennek pontos okait azonostani lehessen. sszetett mutatval van
dolgunk, melyre egyszerre gyakorolhat hatst az esetek nem s korszerinti sszettele,
valamint az egyes rktpusok elfordulsnak gyakorisgban bekvetkez vltozsok.
Ezen tlmenen szintn jelents hats lehet a daganatok felfedezskori sttusza s
annak eltrse illetve vltozsa, ami azonban az elemzs alapjt kpez adatokbl
nehezen vizsglhat ugyanakkor trekedni kell r, hogy a jvben, j adatforrsok
esetleges bevonsval ez is bemutatsra kerlhessen.
Az tves idszak alatti hallozs mrtke az egyes korcsoportokban jelentsen klnbzik
a teljes populciban, amit figyelembe vve a kor szerepe az tves tlls alakulsban
alacsonyabb, mint elsre tnne. Jelents ugyanakkor a lakhely szerinti fldrajzi
klnbsgek hatsa s a htrnyos helyzet teleplsek lakosai is szmotteven
alacsonyabb tllssel rendelkeznek. A nemek kztt szintn drasztikus, szzalkban
kifejezve bven ktjegy klnbsg figyelhet meg.
Az adatok rendelkezsre llsnak rvid idtvja miatt a standardizls nem okozott
jelents eltrst, azonban a ksbbiekben komolyabb eltrs lehet a vals s standardizlt
adatok kztt, ami figyelemre rdemes lehet.
Irodalomjegyzk
1. Fu Y, Chen S-W, Chen S-Q, et al. A Preoperative Nutritional Index for Predict-
ing Cancer-Specific and Overall Survival in Chinese Patients With Laryngeal
Cancer: A Retrospective Study. Zhang. L, ed. Medicine. 2016;95(11):e2962.
doi:10.1097/MD.0000000000002962.
2. Yang, Jen-Fu et al. Long-Term Breast Cancer Patient Outcomes After Adjuvant
Radiotherapy Using Intensity-Modulated Radiotherapy or Conventional Tangen-
tial Radiotherapy. Ed. Hao Guo. Medicine 95.11 (2016): e3113. PMC.
Web. 17 Oct. 2016. Minsg, elltsbiztonsg
789
790
791
Csptji trseket kvet 30/90/365 napon belli
hallozsi arny, A3
sszefoglal
A csptji trsek az idskor legveszlyesebb balesetei. Az egyik legnagyobb
ignybevtelnek kitett hely a combcsont s a combfej kztti terlet, mely az letkor
elrehaladtval kialakul csontritkuls kvetkeztben gyakran banlis traumra is
eltrik.
A csptji trsek vente 15 ezer embert rintenek Magyarorszgon. Ebbl 14 ezernl
trtnik mtt, ezernl pedig nem. 2011-2014 kztt a nem megoperlt betegek 52
szzalka egy ven bell meghalt. Ugyanilyen a hallozs a Girdlestone-plasztikn
(combfej eltvoltsa) tesett betegek esetben. Ezzel szemben a valamilyen
oszteoszintzissel elltott betegek 33,4 szzalka halt meg ezen idszak alatt. Ez az
rtk magasabb, mint ami a nemzetkzi adatokbl lthat (21-27 szzalk).
Az adatokbl az is kiderl, hogy azokban az esetekben, ahol nem trtnik meg
azonnal a mtt a felvtelt kveten, a hallozs arnya magasabb. A felvtel napjn
operltak 30,4 szzalka hal meg egy ven bell, mg az egy nap vrakozs utn
mtttek 36,2 szzalka.
Az rtk alakulsnl a krhzi tartzkods hossza is szmt. A legalacsonyabb ves
hallozs a 10 napos krhzi tartzkods esetben fordul el (27,9 szzalk).
Krhztpus szerint vizsglva legrosszabbul a fvrosi krhzak teljestenek (36,4
szzalk), legjobban az egyetemek (30,6 szzalk).
A3.1. bra: Hallozsi arny idsor teljes lakossgra (2011-2015)
792
A3.1. tblzat: Hallozsi arny rgi szerinti bontsban (szzalk)
A3.1. trkp: 30 napon belli hallozsi arny megynknt (2014)
793
794
Elemzs
ltalnos ttekints
A csptji trsek az idskor legveszlyesebb balesetei. Az egyik legnagyobb
ignybevtelnek kitett hely a combcsont s a combfej kztti terlet, mely az letkor
elrehaladtval kialakul csontritkuls kvetkeztben gyakran banlis traumra is
eltrik.
A csptji trsek vente 15 ezer embert rintenek Magyarorszgon. Ebbl 14 ezernl
trtnik mtt, ezernl pedig nem.
A3.2. bra: A betegek hallozsa, teljes lakossgra letkor szerinti bontsban

(2011-2014)
Lthat, hogy az letkor elrehaladtval jelentsen emelkedik az esetszm, de a

hallozs is. 75 ves kor felett mindhrom hallozsi grbe meredekebb vlik (A3.2.
bra).
795
Rginknt vizsglva, jelents klnbsgeket ltunk az egy ves hallozsban. szak-
Alfld s szak-Magyarorszg kztt kzel t szzalkpontos klnbsg van. Azonban
a rgis tlagok nagy megynknti klnbsgeket takarnak. Dl-Alfldn, br Csongrd
megye j adatokat mutat (29,5 szzalk), Bcs-Kiskun megye magas hallozsa
(34,1 szzalk) a rgit tlagosra hzza fel (A3.1. tblzat).
A megyei adatok korcsoportra, nemre val standardizlsa utn az eredmny
lnyegben vltozatlan marad. A szmtott s a vals hallozs minden megyben s
mindhrom idszakban legfeljebb 1-3 szzalk eltrst mutat.
A mtt helye szerint vizsglva az intzmnyeket ngy csoportra bontottuk:
A3.3. bra: A betegek hallozsa intzmnytpus szerint (2011-2014)
Mindhrom idszakra vonatkoztatva az egyetemeknl a legalacsonyabb a hallozs,

s a fvrosi krhzaknl a legmagasabb. Az egy ven belli hallozs klnbsge
kzel hat szzalkpont az egyetemek javra. Az eltrs nem szrmazik a betegek
korsszettelbl, mivel minden 65 v feletti korcsoportban hasonl (A3.3.bra, A3.2.
tblzat).
796
A3.2. tblzat: Hallozsi arny intzmnytpusonknt s korcsoportonknt
(2011-2014)
797
Vizsglva a betegek elltst, dnt klnbsget mutat, hogy trtnt-e mtt, avagy
sem. Mtt vlheten azoknl nem trtnik, akiknek olyan trsk van, aminek nem
szksges vagy lehetsges a mttje, de ide kerltek azok az esetek is, melyekben a
HBCs ugyan mttre utal, de az OEP-tblban ilyen nem volt tallhat (a betegek 6,1
szzalka). Kln emltst rdemel a feladott mtt. Ezeknl a betegeknl terveztek
mttet, de vgl ettl el kellett lljanak az orvosok. Ide vehetjk a Girdlestone-
plasztikt is, ami csupn egy palliatv beavatkozs. A kett egyttesen 0,3 szzalka
az eseteknek.
A3.4. bra: A beavatkozs tpusa szerinti hallozs (2011-2014)
A legkevesebb hallozs protzisbeltetst kveten fordul el. Ennek vlheten rszben Minsg, elltsbiztonsg
az is oka, hogy az adatok alapjn lehetetlen sztvlasztani a frissen, a trs kezelsre
beltetett protziseket a balesetet kveten egy ven tl beltetettektl. Az adatokbl
azonban egyrtelmen lthat, hogy a velr-szegezs hallozsa jelentsen (kzel
5 szzalkponttal) meghaladja mind a csavarozs, szegezs, mind a lemezels
hallozst. Br a legalacsonyabb a cspprotzis hallozsa, ha kettbontjuk a
HBCs alapjn komplikcival s anlkl elszmolt esetekre, akkor az elbbi egy ven
belli hallozsa 35,5 szzalk (ami megegyezik a velr szegezsvel), az utbbi
pedig 26,1 szzalk (A3.5.bra).
798
A mtt elvgzsnek idpontja is lnyeges a hallozs szempontjbl. A mttek 99
szzalkt ht napon bell elvgzik. A legmagasabb hallozs a 2-4. napon vgzett
mttek utn kvetkezik be (A3.5.bra).
A3.5. bra: A beavatkozs ideje szerinti hallozs (2011-2014)
Ha az osztlyos eset hosszt nzzk a klnbz elltsok szerint, akkor lthat,

hogy a csontegyest mttre nem kerl esetek, amennyiben 30 napon bell nem
tvoztathatk az ortopd traumatolgiai osztlyrl, nem rik meg a 365 napot. A
csontegyest mttes betegek osztlyos tartzkodsnak s tllsnek sszefggst Minsg, elltsbiztonsg
a kvetkez, A3.6. brn ltjuk.
799
A3.6. bra: Az osztlyos tartzkods hossza szerinti hallozs (2011-2014)
Egyrtelm, hogy a legnagyobb tllsi eslye a 10. napon tvoztatott betegnek van.
A betegek 11,1 szzalka tvozik ekkor.
Limitcik
Miutn az OEP-adatbzis nem tartalmazza, hogy a trs friss-e, csupn valsznsthet,
hogy a definci alapjn levlogatott esetek valban a friss trses eseteket tartalmazzk.
Azonban mg ebben a tblban is elfordult olyan eset, mely a kritriumoknak ugyan
megfelelt, de szemmel lthatan egy rgebbi trs ismtelt felvtele volt. Ezeket, Minsg, elltsbiztonsg
amennyiben kiderlt, manulisan trltk, de nem kerlt sor minden esetben kln
vizsglatra.
Ugyanakkor igen sok eset, melynek fdiagnzisa csptji trs, egszen ms
(belgygyszati, kardiolgiai stb.) HBCs-be kerlt besorolsra. Ezekkel az esetekkel
egyenknt szmossguk miatt nem foglalkoztunk. Ezek a sorok trlsre kerltek.
Sok csptji mttes HBCs van a tblnkban, amihez mttet az OEP-adatbzisban
nem talltunk. Ezek itt mtt nlkli eseteknek minslnek.
800
Igazsgossg
Az adatok felvetnek igazsgossgi krdseket. Rszben egyes megyk lakosainak
hallozsa kztti nagy klnbsgek (Csongrd 29,5 szzalkos, Komrom-Esztergom
39 szzalkos ves hallozs), rszben a klnbz krhztpusok (egyetem 30,6
szzalkos, fvrosi krhzak 36,4 szzalkos ves hallozs) kztti eltrsek
rendszerszer hibra engednek kvetkeztetni.
Ha mtti tpus szerint nzzk, a lemezelssel trtn csontegyests a Jsz-Nagykun-
Szolnok megyben lknl 38,8 szzalkos, a Baranya megyben lakknl 20 szzalkos
365 napos hallozst mutat. Ezzel szemben a velr-szegezst Heves megyeieknl
38,7 szzalkos, a Csongrd megyben lknl pedig 32,8 szzalkos ves hallozs
kveti.
Mtti megoszls szerint a Jsz-Nagykun-Szolnok megyeieknl 13,4 szzalk a
lemezelssel trtn mtt arnya, mg hat msik megynl ez az 1 szzalkot nem
ri el.
Jelentsnek tekinthetk a nemek kztti klnbsgek is. A 30 napos hallozsi arny
a csptji trsek esetben a nknl 9,4 szzalk, a frfiaknl 15,1 szzalk.
A3.3. tblzat: Hallozsi arny nemenknt
Megbeszls
Az adatok azt mutatjk, hogy Magyarorszgon igen jelents klnbsgek vannak a
csptji trsek elltsban. Sem egysges elvek, sem pedig egysges ellts nem
lthat az adatokbl. A klnbz fldrajzi terletek (tulajdonkppen intzmnyek) Minsg, elltsbiztonsg
egszen ms elvek szerint vgzik az elltst. Ez amellett, hogy igazsgossgi krdseket
vet fel, szakmailag is vltoztatst ignyel.
Felhasznlt irodalom
1. Schnell S, Friedman SM, Mendelson DA, Bingham KW, Kates SL. The 1-Year
Mortality of Patients Treated in a Hip Fracture Program for Elders. Geriatr
Orthop Surg Rehabil. 2010; 1(1):6-14.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3597289/
Letltve: 2016. 11. 03.
801
802
803
804
805
Iszkmis stroke-ot kvet 30/90/365 napon belli
hallozsi arny, A4
sszefoglal
A stroke gyakori megbetegeds, szmottev betegsgteherrel. Jelents a stroke-ot
kvet hallozs, illetve a hossz tv funkciveszts. Kutatsok szerint az ellts
javtsa nveli a stroke-on tesettek letminsgt s cskkenti a hallozs valsznsgt.
A korcsoportra s nemre standardizlt 30, 90 s 365 napon belli hallozsi arnyok
2011 s 2015 kztt lnyegben stagnltak. A megyk kztti klnbsgek kzel
ktszeresek 2014 msodik flvben, akr a 30, akr a 365 napon belli hallozsi
arnyokat vizsgljuk. A nemek standardizlt hallozsi arnyai nem trnek el egymstl
lnyegesen, viszont a klnbz mret teleplsek csoportjai kztt meglv
klnbsgek figyelmet rdemelnek. Nemzetkzi sszehasonltsban Magyarorszg
az iszkmis stroke-ot kvet 30 napon belli hallozs tekintetben a kzpmeznyben
helyezkedik el.
A4.1. bra: Iszkmis stroke-ot kvet hallozsi arnyok flves idsora, teljes
lakossgra a hrom hallozsi idtv szerinti bontsban, korcsoport s nem szerint
standardizlva (2011-2015)
806
A4.1. tblzat: Iszkmis stroke-ot kvet 30, 90 s 365 napon belli hallozsi
arnyok rgi szerinti bontsban, korcsoport s nem szerint standardizlva
(2015 F1, illetve 2014F2)
A4.1. trkp: Iszkmis stroke-ot kvet 30 napon belli hallozsi arny megynknt,
frfiak, korcsoport szerint standardizlva (2015F1)
807
nk, korcsoport szerint standardizlva (2015F1)
teljes lakossg, korcsoport s nem szerint standardizlva (2015F1)
808
frfiak, korcsoport szerint standardizlva (2015F1)
nk, korcsoport szerint standardizlva (2015F1)
809
teljes lakossg, korcsoport s nem szerint standardizlva (2015F1)
A4.7. trkp: Iszkmis stroke-ot kvet 365 napon belli hallozsi arny
megynknt, frfiak, korcsoport szerint standardizlva (2014F2)
810
megynknt, nk, korcsoport szerint standardizlva (2014F2)
megynknt, teljes lakossg, korcsoport s nem szerint standardizlva (2014F2)
811
Elemzs
ltalnos ttekints
A 30 s 90 napon belli hallozsi arnyt 2015 els flvre vonatkozan kzljk,
mg a 365 napon belli hallozsra vonatkoz adatokat 2014 msodik flvre,
mivel az elemzs elksztsekor erre az idszakra lltak rendelkezsre hallozsi
adatok. A 2015 msodik flvre vonatkoz 365 napon belli hallozs legkorbban
2017 elejn vizsglhat teljes kren, validan. Az indirekt standardizlst a 2015
els flvi, orszgos korcsoport s nem szerinti megoszls alapjn vgeztk el.
A korcsoportra s nemre standardizlt, iszkmis stroke-ot kvet 30, 90 s 365
napon belli hallozsi arnyok a vizsglt idszakban lnyegben stagnltak, maxi-
mum 1,5 szzalkpontos fluktucit megengedve. A 2011 els flvtl 2015 els
flvig terjed idszakot figyelembe vve az iszkmis stroke-ot kvet 30 napon
belli hallozs tlaga 12,1 szzalk, a 90 napon belli tlaga 18,0 szzalk. A 365
napon belli hallozsi arny esetn a 2014 msodik flvvel zrd idszak tlaga
25,8 szzalk volt.
A rgik s a megyk kztt jelentsek a klnbsgek, de idben igen vltozkonyak.
A 2014 msodik flvben legkedvezbb 30 napon belli hallozsi arnnyal rendelkez
Zala megye (7,9 szzalk) s a legkedveztlenebb rtkkel rendelkez Bks megye
(15,2 szzalk) kztt majdnem ktszeres a klnbsg. A 365 napon belli hallozs
esetben - ez 1,8-szorosra vltozik ugyanezen kt megye kztt (19,7, illetve 35,2
szzalk). 2015 els flvben a 30 napon belli hallozsban a legkedvezbb
hallozsi arnnyal Pest megye rendelkezett (9,1 szzalk), a legkedveztlenebbel
Csongrd megye (18,8 szzalk), a megyk ugyan vltoztak, de a szlsrtkek
kztti ktszeres klnbsg fennmaradt (A4.1-9. trkpek).
A nemek kztti klnbsgek orszgos szinten nem jelentsek, megyei szinten azonban
elfordulnak nagyobb eltrsek.
Kiegszt szempontok
Az elemzsbe bekerl iszkmis stroke esetek szma 2011 ta cskkenst mutat: Minsg, elltsbiztonsg
2011 els flvben kzel 16 ezer esetet regisztrltunk, mg 2015 els flvben
nagyjbl 14 ezret. A szakirodalomban tallhat esetszm-szmtsok ettl nem
klnbznek szmotteven, Malmivaara s munkatrsai 2014-es cikkben (Malmivaara
et al., 2015) 2007-re vonatkoztatva 34 ezer eset tallhat. A nk rszarnya 52-53
szzalk.
A vizsglt ngy v sorn tbb mint 31 ezer ember halt meg az iszkmis stroke-ot
kvet egy ven bell, 56 szzalkuk n. Az elhunytak 48 szzalka 80 v fltti volt.
812
Az OECD egszsggyi minsgi indiktorai kztt szerepel az iszkmis stroke-ot
kvet 30 napon belli hallozs. Ennek mdszertana nem teljesen egyezik a MRTK-
ben hasznlttal. Az adatbzisban Magyarorszgrl 2009-es a legfrissebb adat, gy
az erre az vre vonatkoz nemzetkzi adatokat kzljk.
A4.2. bra: Iszkmis stroke-ot kvet 30 napon belli hallozsi arny nemzetkzi
sszehasonltsban (2009)
(Forrs: OECD.Stat, elrve: 2016.09.03-n)
A vizsglt orszgok kztt Magyarorszg a kzpmeznyben helyezkedik el. Az

A4.2. brn lthat 2009-es magyar rtk nagyon kzel van az ltalunk szmolt
2011. els flvi adathoz. Felttelezhet teht, hogy a mdszertanbl add klnbsgek
nem jelentsek, gy az OECD ltal kzlt adatok az elemzsnkhz relevnsak.
Befolysol tnyezk
A betegpopulci trsadalmi-gazdasgi helyzett, az esetleges egyb betegsgeket Minsg, elltsbiztonsg
nem vettk figyelembe a kockzatkiigazts sorn, gy ezek befolyssal lehetnek az
rtkek alakulsra. A beteg compliance, valamint a krhzi elltst kvet ellts
megfelelsge kzvetlenl nem szerepel az elemzsben, de a 30 napon belli s a
365 napon belli hallozsi arny klnbsgben jelents arnyban jelenik meg
ezen kt tnyez hatsa.
Limitcik
A felhasznlt adatbzis finanszrozsi alapclja torzthatja a jelents tartalmt.
Elfordulhatnak kdolsi hibk, pldul nem akut stroke esetn is stroke fdiagnzis
meghatrozsa.
813
A definci egyik sarokkvt jelent CT/MR diagnosztika elvgzse a fekvbeteg
osztlyokon nem befolysolja az elltsrt kapott finanszrozst, gy az aluljelentett
lehet. Ez azt jelenti, hogy a stroke incidencit alulbecslhetjk. Sajnos az alulbecsls
mrtke az adatokbl nem megllapthat.
Az adatok vizsglata sorn kiderlt, hogy a magyarorszgi intzmnyek kdolsi
gyakorlata eltr egymstl az I63 - Agyi infarktus BNO esetn. Az intzmnyek egy
rsze az I63 helyett az I66 BNO kdot alkalmazza a kdols sorn. Ht olyan
intzmny azonosthat, ahol az I63 3-jegy BNO 30 szzalk alatti sllyal szerepel
az sszes stroke kztt, s jelentettek I66-ot. Ennek kvetkeztben az ltalunk hasznlt
definci magban foglalja az I66-os fdiagnzissal kdolt eseteket is, ami torztst
eredmnyezhet az esetszmban s a hallozsi arnyokban is.
Az indiktor nem veszi figyelembe az alapelltsban s a jrbeteg- szakelltsban
stroke diagnzissal megjelent, de a fekvbeteg-szakelltsba be nem kerlt betegeket.
Igazsgossg
Az egyes esetekben rtelmezhet, 4,5, illetve 4 ves idszakot tekintve a frfiak 30
napon belli, korcsoportra standardizlt hallozsi arnya 0,4 szzalkponttal, a
365 napon belli pedig 1,0 szzalkponttal magasabb, mint a nk, azaz a klnbsg
nem szmottev. Az egyes megykben megfigyelhetek ennl nagyobb eltrsek a
nemek kztt, de ezek a klnbsgek sem lnyegiek. A legnagyobb klnbsget a 30
napos arnyban Bks (2,5 szzalkpont), Csongrd (2,2 szzalkpont), valamint
Komrom-Esztergom (1,7 szzalkpont) s Heves megyben (1,7 szzalkpont),
figyelhetjk meg a 2011 s 2015 els flve kztti teljes idszakot vizsglva. rdekessg,
hogy Jsz-Nagykun-Szolnok megyben a nknek van jelentsebb hallozsi htrnya
(1,8 szzalkpont). Tovbbi vizsglatot ignyel, hogy a feltrt klnbsgek sszefggsben
vannak-e az igazsgossggal.
A htrnyos helyzet teleplsek csoportjban magasabb hallozsi arnyokat
figyelhetnk meg, mint a nem htrnyos helyzeteknl (A4.3. bra). A klnbsg
2012 s 2014 kztt volt a legjelentsebb, a 30 napon belli hallozs esetben Minsg, elltsbiztonsg
hrom szzalkpont, mg a 365 napon belli hallozs esetben t szzalkpont volt
a maximlis eltrs ezen vek sorn. 2015 els flvre a 30 napon belli hallozsi
arnyban jelentkez klnbsgek gyakorlatilag eltntek. Az eltrs egyrtelm
igazsgossgi problmt jelez, de kedvez, hogy a 2012-13 sorn lthat nvekeds
utn a klnbsg ksbb fokozatosan cskkenni ltszik.
814
A4.3. bra: Iszkmis stroke-ot kvet, korcsoportra s nemre standardizlt 30 s 365
napon belli hallozsi arny alakulsa a htrnyos helyzet s nem htrnyos
helyzet teleplseken
A teleplsmret szerinti standardizlt hallozsi arnyok a vizsglt idszakokban

meglehets fluktucit mutatnak, de szablyszersgek azrt megfigyelhetek. Az
iszkmis stroke-ot kvet 30 napon belli hallozsi arny tekintetben a legalacsonyabb
teljes, 4,5 ves idszakra vonatkoz tlagos hallozsi arnnyal az 50 ezer s 300
ezer lakos kztti teleplsek rendelkeznek, mg legmagasabbal a 600 s 1000 f Minsg, elltsbiztonsg
kzttiek, rendre 11,5 s 14 szzalkos rtkekkel. Az idszak sorn az elbbiek
mindvgig kedvezbb hallozsi arnnyal rendelkeztek. A 365 napon belli hallozst
nzve a legkedveztlenebb 2011F1 s 2014F2 kztt szmolt idszaki tlagrtk
szintn a 600 s 1000 f kztti teleplseknl jelentkezik 28,8 szzalkkal. Itt a
legjobb rtkek a 10 s 50 ezer fs csoportban figyelhetk meg, 24,6 szzalkos
idszaki tlaggal. Hasonlan a 30 napon belli arnyokhoz, a kt csoport kztti
sorrend minden vizsglt flvben megmarad. A klnbsgek valsznleg igazsgossgi
problmt jeleznek, de termszetesen az okok sokflk lehetnek, akr az egszsgggyel
sszefggek (pl.: hozzfrsi nehzsgek, alacsonyabb egszsgtudatossg, nem
megfelel ellts, nem idszer ellts), akr attl fggetlenek (pl.: trsadalmi-gazdasgi
helyzet).
815
Megbeszls
Elemzsnkben az iszkmis stroke-ot kvet 30, 90 s 365 napon belli hallozsi
arnyokat vizsgltuk. A kor s nem szerinti sszettel hatsait indirekt standardizlssal
szrtk ki.
2011 els flvben kzel 16 ezer j stroke esetet regisztrltunk, mg 2015 els
flvben nagyjbl 14 ezret, azaz az incidenciban cskken trendet figyelhetnk
meg. A korcsoportra s nemre standardizlt 30, 90 s 365 napon belli hallozsi
arnyok a vizsglt idszakban lnyegben stagnltak. A 30 napon belli hallozs
tlaga 12,1 szzalk, a 90 napon belli tlaga 18,0 szzalk, mg a 365 napon
belli 25,8 szzalk volt. Utbbi arny 35 ezer ember hallt jelentette. A rgik s
a megyk kztt jelentsek a klnbsgek: 2014F2-ben Zala megye majdnem fele
akkora 30 napon belli hallozsi arnnyal rendelkezett, mint Bks megye. A 365
napon belli hallozs esetben ez a klnbsg 1,8-szorosra vltozik ugyanezen kt
megye kztt. 2015 els flvben a 30 napon belli hallozsban Pest megye hallozsi
arnya volt a legalacsonyabb, ami Csongrd megye hallozsi arnynak a felnek
felel meg.
A htrnyos helyzet teleplsek csoportjban magasabb hallozsi arnyokat lthatunk,
mint a nem htrnyos helyzeteknl. A klnbsg 2012 s 2014 kztt volt a legjelentsebb,
de 2015 els flvre a klnbsgek gyakorlatilag eltntek. A nemek kztti klnbsgek
nem szmottevek, viszont a klnbz mret teleplsek csoportjai kztt meglv
3-4 szzalkpontos klnbsgek figyelmet rdemelnek.
Nemzetkzi sszehasonltsban, 2009-es adatok alapjn, Magyarorszg az iszkmis
stroke-ot kvet 30 napon belli hallozs tekintetben a kzpmeznyben helyezkedik
el.
sszessgben a magyarorszgi stroke ellts hallozsi kimenetele kiegyenslyozott,
egysges kpet mutatnak a megyk kztti klnbsgeket leszmtva, hiszen lnyeges
eltrsek ms vizsglt ismrv mentn nem mutathatk ki. Az egyes megyk lakosainak
eltr tllsi eslyei azonban jelents igazsgossgi problmt jeleznek, amelyek
tovbbi vizsglata mindenkppen ajnlott. A nemzetkzi sszehasonlts alapjn a Minsg, elltsbiztonsg
nyugat-eurpai orszgok pozcija kedvezbb, de a hozznk hasonl fejldsi ttal
rendelkez orszgokhoz kzeli hallozsi arnyokkal rendelkeznk.
Felhasznlt irodalom
1. Malmivaara, A., A. Meretoja, M. Peltola, D. Numerato, R. Heijink, P.
Engelfriet, S. H. Wild, et al. 2015. Comparing Ischaemic Stroke in Six Euro-
pean Countries. The EuroHOPE Register Study. European Journal of Neurol-
ogy 22 (2): 28491, e2526. doi:10.1111/ene.12560.
816
817
818
819
820
Betegjogi megkeressek szma, B1
sszefoglal
A betegjogi kpviselk informcis s prevencis tjkoztat munkja elsegti az
egszsggyi szolgltatst nyjtk s ignybe vevk kzti konfliktusok megelzst,
kezelst s az rintettek megalapozott dntseihez szksges jogvdelmi segtsg
nyjtst. A betegjogi kpviselk kiemelt figyelmet fordtanak - a betegek kztt - a
mg kiszolgltatottabb helyzetben lvkre: a gyermekekre, idsekre, pszichitriai
betegekre, a fogyatkossggal lkre, vagy egyb okbl htrnyos helyzetekre.
A betegjogi megkeressek szma indiktor a betegjogi kpviselkhz berkezett
megkeressek szmt tartalmazza. A megkeres nem minden esetben l konkrt panasszal,
a megkeress trgyt sok esetben csak informcikrs, illetve az egszsggyi elltssal
kapcsolatos szrevtel megttele kpezi.
A betegjogi megkeressek kt - az rtket ellenttesen befolysol -, f tnyez mentn
jellemzik az elltrendszer teljestmnyt. Egyrszt a betegjogi megkeressek valamennyi
egszsgpolitikai cl (igazsgossg, hatkonysg, minsg) srlst jelezhetik, s
az elltsi cloknak val megfelelsrl kialaktott ltalnos kpet befolysolhatjk.
Msrszt, a megkeressek szmnak emelkedse a lakossg betegjogi ismereteinek
bvlst s jogtudatossgnak nvekedst is reprezentlhatja. A betegjogi
megkeressek szma 2013 ta folyamatos nvekedst mutat, ez azonban nem kizrlag
az egszsggyi elltrendszer mkdsnek minsgromlst jelentheti, hanem a
betegjogi kpviselk ismertsgnek s a betegek tjkozottsgnak nvekedst is.
B1.1. bra: Betegjogi megkeressek szmnak alakulsa, idsor teljes lakossgra s

nem szerinti bontsban (2013-2015)
821
B1.1. tblzat: Betegjogi megkeressek szma rgi szerinti bontsban (2015)
B1.2. tblzat: A betegjogi megkeressek szma rginknt sszesen, illetve nem

B1.1. trkp: A betegjogi megkeressek szma rginknt, frfiak (2015)
822
B1.2. trkp: A betegjogi megkeressek szma rginknt, nk (2015)
B1.3. trkp: A betegjogi megkeressek szma rginknt, teljes lakossg (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
A B1 - Betegjogi megkeressek szma 2013 ta folyamatosan nvekszik. 2013-ban
9 959, 2014-ben 12 198 megkeresst regisztrltak a betegjogi jogvdelmi kpviselk,
ez a 2013-as adatokhoz kpest nagysgrendileg 22 szzalkos nvekedst mutat. A
2015-s v sorn ez a szm tovbb emelkedett: a betegjogi kpviselket sszesen 14
080 esetben kerestk meg, ez 2014-hez kpest tovbbi 15 szzalkos nvekedst
823
jelent. Az adatok a betegjogvdelmi munka ismertsgnek, elismertsgnek folyamatos
emelkedst, valamint a kpviselk segtsgre tmaszkod betegek folyamatos ignyt
tkrzik.
A legtbb megkeress Kzp-Magyarorszg, Dl-Alfld, Dl-Dunntl s szak-
Alfld rgikban volt, ahol az egyetemek miatt is nagyszm elltsi esemny trtnik.
A 2015-s vre vonatkozan sszessgben s az egyes rgikban is jellemz a ni
panaszosok tbbsge; az sszestett adatok tekintetben kb. 29 szzalkkal tbb
megkeress rkezett nk, mint frfiak rszrl.
Tovbbi bontsok
Tovbbi hasznos informcikkal szolgl a betegjogi megkeressek jelleg szerinti
megoszlsa, melyet a B1.2. bra rszletez rgik szerinti bontsban.
A megkeresk dnt tbbsge (54 szzalka) tjkoztatst krt s vrt el a betegjogi
kpviselktl, akik a hozzjuk fordulkat a betegek jogairl, ktelezettsgeirl, a
betegjogok rvnyesthetsgrl, a szolgltatkat a jogok rvnyeslsrl vagy
megsrtsrl tjkoztattk, valamint a megkeress tartalma szerint - az adatvdelemre
vonatkoz jogszablyok betartsa mellett - rdemi informcit nyjtottak szmukra.
A megkeresk 36 szzalka olyan lnyeges egszsggyi elltsbeli, szervezsi hiba,
etikai vagy szakmai hinyossg vlelmvel fordult betegjogi kpviselkhz, amelyek
megtlsk szerint a betegelltsban zavart, jogsrelmet okoztak, vagy veszlyeztettk
magt a gygyt munkt, ezrt panaszra is okot adhatnak.
B1.2. bra: Betegjogi megkeressek jelleg szerinti bontsa, rginknt (2015)
824
Befolysol tnyezk
A betegjogi megkeressek szmnak elz vekben tapasztalhat intenzv nvekedshez
nagymrtkben hozzjrult az OBDK Betegjogi, elltottjogi s gyermekjogi kpviseli
hlzat s civil jogvd munka fejlesztse megnevezs, TMOP-5.5.7-08/1-2008-
0001 azonost szm projektje. A projektnek ksznheten az elmlt hrom vben
a betegjogvdelmi hlzat ht regionlis jogvdelmi teammel bvlt, jelentsen emelkedett
azon intzmnyek szma, melyekben a jogvdk fogadrt biztostanak, valamint
a beteg-, gyermek- s elltottjoggal kapcsolatos ismeretek a szolgltatk s a lakossg
krben is mintegy 20-20 szzalkkal nttek meg, tbbek kztt jogtudatossgot
tmogat eladsok, frumok, kpzsek s rendezvnyek rvn. Mindez a betegjogi
megkeressek szmnak emelkedsben a jogvdelmi kpviselet ismeretsgnek s a
jogvdelmi ismeretek bvlsnek komponenst ersti meg.
Limitcik
A betegjogi megkeressek szma indiktor a betegjogi kpviselkhz berkezett
megkeressek szmt tartalmazza. Ennek trgya nem minden esetben vlt, vagy vals
jogsrelem, gy azon esetek szma, ahol vlt vagy vals jogsrelem trtnt, az indiktor
rtknl kevesebb. Egyes megkeresseknl nem adhat meg a pciens neme sem
sok esetben ugyanis nem maga az rintett telefonl, gy a srelmet szenvedett neme
egyes esetekben nem vlik ismertt. Egy-egy megkeress sorn tbb betegjog is srlhet,
azonban a jelenlegi statisztikban egy panaszos esetn csak egy, a legrelevnsabbnak
tartott betegjog srlse szerepel. Ez a jvben vltozni fog, a fejleszts alatt ll
informatikai rendszer egyszerre tbb megsrtett betegjog egyttes kezelsre lesz
kpes.
Igazsgossg
Mivel a betegjogi megkeressek valamennyi egszsgpolitikai cl (igazsgossg,
hatkonysg, minsg) srlst jelezhetik, a kpviseli rendszer kialaktsakor fokozott
figyelmet kapott az igazsgossg s egyenlsg fogalomkre. A betegjogi kpviselk
kiemelt figyelmet fordtanak - a betegek kztt - a mg kiszolgltatottabb helyzetben
lvkre: a gyermekekre, idsekre, pszichitriai betegekre, a fogyatkossggal lkre,
vagy egyb okbl htrnyos helyzetekre, gy ezen dimenzik mentn az igazsgossg
remlhetleg nem srl. A betegjogi kpviseli rendszer valamennyi jrsban, megyben,
gy minden rgiban, illetve szemlyesen minden fekvbeteg-intzmnyben elrhet,
ezrt a fenti szempont fldrajzi tekintetben sem srl, termszetesen attl eltekintve,
hogy a htrnyos helyzet teleplsek laki maghoz az egszsggyi elltshoz is
nehezebben frnek hozz. A betegjogi kpviselk informcis s prevencis tjkoztat
munkja a potencilisan htrnyos helyzet betegcsoportok felzrkztatsa, ezltal
az igazsgossg szempontjnak fokozottabb rvnyeslse irnyban hat.
825
Megbeszls
A B1 - Betegjogi megkeressek szma az indiktor 2013-as bevezetse ta
folyamatosan nvekszik. Az adatok a betegjogvdelmi munka ismertsgnek,
elismertsgnek folyamatos emelkedst, valamint a kpviselk segtsgre tmaszkod
betegek folyamatos ignyt tkrzik.
A megkeresk dnt tbbsge tjkoztatst krt s vrt el a betegjogi kpviselktl,
mg 36 szzalkuk egszsggyi elltsbeli, szervezsi hiba, etikai vagy szakmai
hinyossg vlelmvel fordult hozzjuk.
A betegjogi megkeressek szmnak elz vekben tapasztalhat intenzv nvekedshez
nagymrtkben hozzjrult az OBDK eurpai unis tmogatsbl finanszrozott
projektje, melynek rvn a jogvdelmi szolglat elrhetsge s a jogtudatossg
mrtke jelents nvekedst mutatott.
A jogvdelmi rendszer kialaktsa az igazsgossg szempontjainak figyelembe vtele
mentn trtnt, azt negatvan befolysol tnyez nem kerlt azonostsra.
826
827
828
829
Az egszsggyi elltssal elgedettek arnya, B2
sszefoglal
Az indiktor az ELEF 2009-es s 2014-es felvtele alapjn vizsglja a srgssgi
mentszolglattal, a betegszlltssal, a fogszati, a hziorvosi, a jrbeteg- s a
fekvbeteg-szakelltssal, valamint az otthoni szakpolssal val lakossgi
elgedettsget. A legtbb szolgltatstpus esetben (a krhzi ellts kivtelvel) a
vlaszadk tbb, mint 60 szzalka elgedett volt az adott szolgltatssal. 2014-ben
a vlaszadk a hziorvosi elltssal voltak a legnagyobb arnyban elgedettek (86,1
szzalk), a legkisebb arnyban a krhzi elltssal (43,9 szzalk). A nk s a
frfiak hasonl arnyban adtak elgedett vlaszt, nagy eltrs csak az otthoni pols
esetben volt, ahol a nk t szzalkponttal nagyobb arnyban vallottk magukat
elgedettnek. A korcsoportok szerinti megoszlst vizsglva, 2014-ben minden korcsoport
a hziorvosi elltssal volt a leginkbb, a krhzi elltssal pedig a legkevsb
elgedett. A krhzi s a fogorvosi elltson kvl minden szolgltats esetben javult
az elgedettek arnya a 2009-es s a 2014-es felmrs kztt.
B2. 1. bra: Az egyes egszsggyi szolgltatsi tpusokkal elgedettek az ELEF 2009

s az ELEF 2014 adatfelvtel alapjn (szzalk)
Elemzs
ltalnos ttekints
Jelen indiktor a KSH 2009-es s 2014-es egszsgfelmrsben (ELEF) szerepl Az
egszsggyi elltsokkal val elgedettsg mrtkre vonatkoz krdsre az egyes
szolgltatsok esetben az t fok skln 4-es (elgedett) vagy 5-s (nagyon elgedett)
830
vlaszt adk arnyt vizsglja. A kt felmrs krdsei nem teljesen egyeztek meg:
a 2014-es krdv krdsnl mr kln kittel volt, hogy a megkrdezett csak a
trsadalombiztosts ltal finanszrozott elltsokkal kapcsolatban jellje vlemnyt.
Az ELEF 2014 krdv eredmnyei szerint a legtbb vizsglt szolgltats esetben a
vlaszadk kzt az elgedettek arnya 60 szzalk fltti volt, egyedl a krhzak
esetben volt ez alatti az arny (43,9 szzalk). Az elgedettek arnya a hziorvosok
esetben volt a legmagasabb (86,1 szzalk), ezt kvette az otthonpols (75,2
szzalk), majd a fogorvosi ellts (73,2 szzalk) (B2.1.bra).
Az ELEF 2009 s az ELEF 2014 eredmnyei kzt kt esetben lthat 10 szzalkpont
fltti eltrs: a srgssgi mentszolglat s az otthoni szakpols megtlse jelentsen
javult. A krhzakon s a fogorvosi szolgltatsokon kvl (ahol az elgedettek arnya
5-6 szzalkpontot cskkent) minden szolgltats esetben javult az elgedettek arnya
a 2009-es s a 2014-es felmrs kztt. Az ELEF 2009-es krdvnek adatai nemek
s korcsoportok szerinti bontsban nem mutatnak jelents eltrst.
B2.2. bra: Az egyes egszsggyi szolgltatsi tpusokkal elgedettek korosztlyok

szerint csoportostva az ELEF 2014 adatfelvtel alapjn (szzalk)
831
Ha a betegelgedettsget korcsoportokra bontva vizsgljuk, a hziorvosi szolgltats
tovbbra is minden korcsoportban az els, a krhzak pedig minden korcsoportban
az utols helyen szerepelnek, a tbbi szolgltatssal val elgedettsg mrtke viszont
korcsoportonknt vltoz. Mg a 15-17, valamint a 18-34 v kztti korosztlynl
msodik-harmadik helyen a fogorvos szerepel, a 35-64 v kztti, ill. a 65 v fltti
korosztly esetben mr a srgssgi mentszolglat kerl erre a helyre. A msodik
legalacsonyabb elgedettsgi arnyt a 15-17 v kzttiek esetben a srgssgi
mentszolglat rte el, a 18-34 v kzttiek krben pedig a jrbeteg-ellt
intzmnyben dolgoz szakorvosok szolgltatsai. A 35-64 v kztti s a 65 v
feletti korcsoportoknl a msodik legrosszabb helyen a betegszllts volt (B2.2.
bra).
Jellemzen az egyre idsebb korosztlyoknak egyre jobb volt a vlemnyk az
elltsokrl, de a 15-17 v kzttiek krben az elgedettek arnya ltalban mg
a 65 v felettiek krben rgztettnl is nagyobb (kivtelt kpez a srgssgi
mentszolglat, a krhz s az otthoni pols). Megfigyelhet, hogy az otthoni polssal
kapcsolatos elgedettsg a 18-34 v kztti korosztlynl kiemelkeden magas, ezen
szolgltatsnl egyedliknt ebben a korcsoportban vallottk magukat a legtbben
elgedettnek vagy nagyon elgedettnek. Igaz, ebben a korosztlyban ennek a tpus
szolgltatsnak az ignybevtele felteheten igen ritka, sokkal inkbb a pciens
hozztartozjaknt tallkozhatnak a szolgltatssal.
B2.3. bra: Az egyes egszsggyi szolgltatstpusokkal elgedettek nemek szerint
csoportostva az ELEF 2014 adatfelvtel alapjn
zs(zka
)l
832
Az egyes szolgltatsok esetben a frfi s a ni vlaszadk ltalban hasonl mrtkben
vallottk magukat elgedettnek. Egyedli kivtel az otthoni pols, ahol a nk t
szzalkponttal magasabb arnyban vallottk magukat elgedettnek, mint a frfiak.
A nemzetkzi ELEF krdvben nem szerepel az elgedettsgre vonatkoz krds,
ezrt nem lehetsges az orszgok kztti sszehasonlts.
Befolysol tnyezk
Az, hogy ki mennyire tartja megengedhetnek, hogy negatv vlemnyt nyilvntson
kzszolgltatsokrl, korcsoportonknt s nemenknt vltozhat, ez pedig torzthatja
az eredmnyek metszeti vizsglatt.
Limitcik
Jelen indiktor kt mintavteles felmrs eredmnyein alapul. Az adott mintavtel s
a feltett krdsek kzti finom eltrsek korltozzk az sszehasonlthatsgot, a
szolgltatk nem teljesen azonos mdon lettek megnevezve a kt krdvben, tovbb
a 2014-es krdvben mr arra krik a vlaszadkat, hogy csak a trsadalombiztosts
ltal finanszrozott elltsokat vegyk figyelembe, a magn egszsggyi elltsokat
ne (a 2009-es krdv krdsnl nem volt ilyen kittel).
Megbeszls
Az 2014-es ELEF felmrs adatai alapjn az egszsggyi szolgltatsokkal kapcsolatosan
a lakossg tbb, mint fele vallotta magt elgedettnek, kivtelt ez all a krhzi
szolgltatsok kpeznek, amelyekkel kapcsolatosan a 2009-es szinthez kpest is cskkent
az elgedettsg. A nemek szerint vizsglva nem volt jellemz nagy egyenltlensg az
egyes szolgltatsokkal val elgedettsg tern: nagyobb klnbsg csak az otthoni
szakpols tern volt tapasztalhat a frfiak s nk kztt. Az egyes korosztlyokat
tekintve, az idsebbek krben mutatkozott nagyobb elgedettsg az egszsggyi
szolgltatsokkal.
833
834
835
836
Hatkonysg, fenntarthatsg
837
Tartalom
sszefoglal tblzat: Hatkonysg s fenntarthatsg .................................. 839
A hatkonysg, fenntarthatsg fejezet fbb eredmnyeinek sszefoglalja ..... 841
Eltartottsgi rta, F1 ...................................................................................... 849
Egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje, F2 ............................................. 859
Az Egszsgbiztostsi Alap bevteleinek alakulsa, F3 .................................. 869
Gygyszerr-tmogatsi kiadsok, F4 ........................................................... 877
Az egszsggyi ellts beruhzsi s feljtsi kiadsainak alakulsa, F5 ...... 887
Az egszsggyi forrsteremts szerkezete, F6 ............................................... 900
Fekvbeteg lejrt tartozs alakulsa, F7 ......................................................... 912
Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges

egynapos elltsnak arnya, G1.................................................................. 919
Laparoszkpos epemttek arnya, G2 .......................................................... 930
Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg (Ft/slyszm, Ft/pont), G3 ................ 938
gykihasznltsg, G4 .................................................................................... 947
Egy krhzi esetre jut polsi napok szma, G5 ........................................... 964
Egy osztlyos esetre jut slyszm, G6 ........................................................... 973
Egy rendelsi rra jut eset a jrbeteg-szakelltsban, G7.......................... 989
Elkerlhet krhzi felvtel, G8 ...................................................................... 996
838
sszefoglal tblzat: Hatkonysg s fenntarthatsg
839
840
A hatkonysg, fenntarthatsg fejezet fbb eredmnyeinek
sszefoglalja
Fbb megllaptsok
A 65 ven fellieknek a 14-65 ves korakhoz mrt arnya Magyarorszgon
2011 s 2014 kztt 24,4 szzalkrl 26,5 szzalkra ntt, s 2050-re vrhatan
47,3 szzalk lesz, amihez az egszsggyi rendszernek alkalmazkodnia kell.
Az egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje 2011 ta folyamatos cskkens
mellett 2015-re 7,17 szzalkra sllyedt.
Ugyanakkor az Egszsgbiztostsi Alap bevtelei relrtken 2013 s 2015
kztt 4,4 szzalkkal nttek.
Nemzetkzi sszehasonltsban alacsony az egszsggyre fordtott llami
kiadsok szintje (a GDP 4,8 szzalka), s magas a hztartsok kiadsainak
arnya (a GDP 2,0 szzalka).
A gygyszer-tmogatsi kiadsok 2011 s 2013 kztti 22,3 szzalkos (81,1
Mrd Ft) cskkenst 2013 s 2015 kztt 9,9 szzalkos (27,9 Mrd Ft) nvekeds
kvette.
A fekvbeteg intzetek lejrt tartozsllomnyt ers ingadozs jellemzi, a
konszolidcik s eladsodsok folyamatos vltakozsa kvetkeztben.
Az egszsggyi beruhzsok 20112014 kztti 65 szzalkos nvekedse
az unis forrsok 150 szzalkos bvlsnek ksznhet, mg az egyb
forrsok cskkentek.
Az egynapos sebszeti ellts terjedse folyamatos, azonban tovbbi bvlsre
van lehetsg.
Az epemttek krben a laparoszkpos eljrs ltalnosan elterjedtnek
tekinthet, azonban az idsek kztt elmarad az optimlis szinttl.
A fekvbeteg-elltsban a TVK-tllps mrtke kt szzalk alatti, azonban a
jrbeteg esetek tbb mint negyede a volumenkereten kvl esik.
Az aktv gyak kihasznltsga 70 szzalk, a krnikus gyak 80 szzalk
krl ingadozik. Az aktv gykihasznltsg nemzetkzi sszehasonltsban
alacsony, de pontos megtlse mlyebb vizsglatot ignyel.
Az egy rra jut jrbeteg esetszm jellemzen alacsonyabb az egyetemi
vrosok megyiben (3,2-4,0), magasabb az szak-alfldi rgiban (4,0-4,6).
Az egyes intzmnytpusok ltal elltott esetek tlagos HBCs slyszmai a
kvetkez sorrendben nvekszenek: vrosi, megyei s orszgos kzpontok
esetei. Az egyes kategrik kztt rendre 15 szzalk a nvekmny; a klinikai
esetek slyszma a legmagasabb.
Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya 8,8 szzalk, szzezer lakosra vente
ktezer ilyen felvtel jut.
841
Az egszsggyi rendszer hatkonysgt s fenntarthatsgt elsdlegesen kt szempont
szerint kvnjuk rtkelni: egyrszt a folyamatokra fkuszlva, az erforrsok optimlis
felhasznlst vizsgljuk, msrszt a rendszer fenntarthatsga szempontjbl
megkerlhetetlen pnzgyi krdseket vesszk grcs al. Utbbi eredmnyeket kls
elemzsekre is tmaszkodva az ellts eredmnyessgvel egyttesen, gy a forrsok
hatkony felhasznlsnak szempontjbl is megvizsgljuk. Az egyes mutatk nzpontja
szerint klnvlasztjuk a rendszerszint s intzmnyi szempont rtkelst, valamint
a hatkonysg vizsglathoz utalunk az egszsgi llapot s a minsg mutatira.
Rendszerszint fenntarthatsg
Magyarorszg egszsggyi kiadsainak GDP-arnyos szintje 2011 s 2014 kztt
folyamatosan cskkent. A kezdeti 7,6 szzalkos rtkrl 2014-re 7,2 szzalkra
esett az egszsggy rszesedse a brutt hazai termkbl.
Ugyanakkor a gazdasgi nvekedsnek s a cskken inflcinak ksznheten a
GDP-arnyos cskkens ellenre 2012-tl kezdden az egszsggyi kiadsok nominlis
rtke, majd 2013-tl kezdden a relrtke is ntt. Az Egszsgbiztostsi Alap
bevtelei 2013 s 2015 kztt szintn emelkedtek, relrtkben 4,4 szzalkkal.
Ezek a folyamatok az egszsggyi kiadsok krben a kormnyzati alrendszer
szerepnek minimlis pr tizedszzalkos bvlst okoztk. Az llami forrsok
az egszsggyi kiadsok ktharmadt fedezik, mg a hztartsok kzvetlenl fizetik
kzel 30 szzalkukat. A maradk t szzalkot az nkntes egszsggyi finanszrozsi
alrendszer biztostja.
Nemzetkzi sszehasonltsban a kormnyzati alrendszer ltali 4,8 szzalkos GDP-
arnyos rfordts kifejezetten alacsonynak szmt, mg a hztartsok kzvetlen
kiadsainak arnya magas.
A hztartsok kiadsainak magas szintje kiemelten jellemzi a gygyszerfinanszrozst,
ahol a forrsszerkezetben a kzvetlen hztartsi kiadsok 2011 s 2014 kztt a
kormnyzati alrendszerrel szemben folyamatosan egyre nagyobb teret nyertek, s Hatkonysg, fenntarthatsg
gy 2013 ta a kiadsoknak az llami tmogatsnl nagyobb rsze terheli a lakossgot.
Az llami kiadsok gygyszerfinanszrozson belli cskkensnek okai a 2011-ben
bevezetett generikus program, a vaklicitet alkalmaz rverseny s tovbbi intzkedsek,
melyek a gygyszerkiadsok hatkony felhasznlst voltak hivatva elsegteni. Ezeknek
a lpseknek ksznheten a gygyszerkiadsok 2011 s 2013 kztt 22,3 szzalkot,
nominlisan 81,1 millird forintot estek. A 2013-as 282,9 millird forintos mlypont
utn mrskeltebb emelkedssel 2015-re a kltsgek 310,8 millird forintra nttek.
A gygyszerekkel szemben a jrbeteg-szakelltsban a lakossg kzvetlenl a kltsgek
43 szzalkt, az llam 53 szzalk krli rszt finanszrozza, a fekvbeteg-
szakelltsban pedig kzel kilencven szzalkos a kormnyzati alrendszer szerepe.
842
A jelenlegi tendencia fennmaradsa esetn az egszsggyi kiadsok vrhatan
hosszabb tvon sem eredmnyeznek majd nehezen kigazdlkodhat szint
kltsgkiramlst az llamnak ugyanakkor ennek ra a lakossg hangslyosabb
terhelse. Az llami oldal fenntarthat helyzett tmasztja al az Eurpai Bizottsg
2015-s kltsgvetsi fenntarthatsg jelentse is, mely kzptvon a hrom vizsglt
szcenri kzl csak a legpesszimistbb demogrfiai fejlemnyekkel szmol esetben
jelez az EU msik 22 tagllamhoz hasonlan problms mrtk kockzatot
(European Commission, 2016).
Ugyanakkor a kltsgvetsi fenntarthatsg szempontjbl csekly teherknt jelentkez
alacsony kormnyzati kiadsok a hatkonysg s a potencilis egszsgnyeresg
elrsnek akadlya is lehet mint arra hamarosan kitrnk. 2011-ben az egszsggyi
beruhzsok az gazat kiadsainak 1,9 szzalkt (39,7 Mrd Ft), mg 2014-ben 2,8
szzalkt (65,3 Mrd Ft) tettk ki. A szmottev nvekeds htterben az eurpai
unis forrsok drasztikus emelkedse ll, amiben az Eurpai Uni htves kltsgvetsnek
lejrata is szerepet jtszhatott. Az EU beruhzsi tmogatsai az integrlt jrbeteg-
s fekvbeteg-ellts tern 150 szzalkkal nvekedtek, s gy rszarnyuk 52-rl 77
szzalkra emelkedett. Ezzel prhuzamosan a kzponti kormnyzat s az
nkormnyzatok beruhzsi kiadsainak rszarnya 21 szzalkrl (8,2 Mrd Ft) 5
szzalkra (4,1 Mrd Ft) esett. Az egszsggyi intzmnyek ltal erre a clra klttt
sszeg enyhe nvekeds mellett vgig 11 millird forint krl alakult. rdemi krds,
hogy az unis forrsokra val tmaszkods vagy annak helyettestse hossz tvon
hogyan garantlhat.
A beruhzsok mintegy fele ptst, b harmada gp-mszer beruhzst, a maradk
sszeg pedig plet-feljtst finanszrozott. A beruhzsok ktharmad rszre a
fekvbeteg-elltsban kerlt sor, s hatvan szzalk krli arnyban a fvrosban s
megyei jog vrosokban trtntek.
Vgl fontos szem eltt tartani, hogy a magyar trsadalom elregedse kzvetlenl
rinti az egszsggyi rendszert s annak fenntarthatsgt. A 2011-2014 kztti
idszakban a trsadalomban a 65 v felettiek arnya a kezdeti 24,4 szzalkos
rtkrl tbb mint kt szzalkponttal emelkedett. Ez mr kzptvon is hatssal lesz
a trsadalom szksgleteire, betegsgprofiljra s ezen keresztl az egszsggyi
rendszer kvnatos struktrjra, valamint kltsgignyre is. Hossz tvon ez a hats
meghatroz mrtk lehet, tekintetbe vve, hogy egyes szmtsok szerint 2050-re
a 65 ven fellieknek a munkakpes korakhoz mrt arnya 47,3 szzalk lesz.
Az intzmnyi szint mkds fenntarthat s hatkony

finanszrozsa
A fekvbeteg lejrt tartozsi llomny szintje 2012 s 2015 kztt nagymrtk
32,7 millird s 76,2 millird forint kztti ingadozst mutat. Az idszak sorn az
adssg szintje hullmzott, elfordult gyors nvekeds s konszolidcit kvet hirtelen
843
nagy cskkens is. A 2015. jniusi lejrt adssg rtkbeni cscsot nagylptk
konszolidci kvette, melynek nyomn 2015. szeptemberben a 2012. mrciusi
eladsodottsgi minimum szintet alig meghalad mrtkre cskkent a lejrt tartozsi
llomny s a kvetkez negyedv sorn nem ntt jelents mrtkben.
Az egy finanszrozsi egysgre jut finanszrozsi sszeg megmutatja a TVK s az
elvgzett teljestmny sszhangjt. A fekvbeteg-szakellts esetben a TVK tllps
orszgos szinten kevesebb, mint kt szzalk, vagyis nem jellemz a degresszis
svon tli, finanszrozs nlkli ellts. Ugyanakkor a jrbeteg-szakelltsban a
degresszis sv terhre, st azon tl, finanszrozs nlkl is trtnik jelents mrtk
ellts.
Az adssg 2015-s konszolidcija s kezdeti szinten tartsa kedvez, ugyanakkor
figyelmet rdemel az eladsods ismtelt elfordulsa. A fenntarthatsg, illetve a
puha kltsgvetsi korlt mind a fenntarthatsgra mind a hatkonysgra gyakorolt
szerepe megfontolst kvn. Hasonlan fontos s tovbbi vizsglatot ignyl krds,
hogy a tarts s jelents TVK tllps a jrbeteg-szakelltsban hatkony ellts
ltal felszabadul forrsok terhre vgezhet extra teljestmny, vagy a szksglet s
a kapacits diszharmnijnak jele, ami eladsodshoz vezet s fenntarthatsgi
problmt jelez.
Rendszerszint hatkonysg
Az llami szerepvllals nemzetkzi sszehasonltsban alacsonynak tekinthet szintje
s a rfordtsok nvekedsnek fken tartsa miatt az egszsggyi kzkiadsok a
kltsgvetsi fenntarthatsgot nem veszlyeztetik. Ugyanakkor vizsglni kell azt is,
hogy a rendszerrel szembeni minsgre, betegkzpontsgra, hozzfrsre vonatkoz
elvrsok teljeslnek-e, illetve a kltsgek s az eredmnyek kztti viszony alapjn
a rendelkezsre ll pnzgyi keret hatkonyan kerl-e felhasznlsra.
E jelents minsgre vonatkoz fejezetben nincs md olyan tfog, a minsg javulsra
vagy romlsra vonatkoz vgkvetkeztets levonsra, mely a fent lertakkal egytt
a rendszer hatkonysgrl egyszer s tfog tlet megfogalmazst lehetv tenn.
Ugyanakkor az Eurpai Bizottsg 2015-s elemzse a tagorszgok egszsggyi
rendszernek hatkonysgrl (European Commission, 2015) jelents fejldsi
lehetsget prognosztizl a magyar egszsggyi rendszer helyzetben. Szmos
modellvltozat sszestett eredmnyei alapjn a szerzk klnsen hatkonytalannak
minstettk a szlovk, litvn s cseh rendszereket s ezeknl csak egy fokkal volt jobb
a magyar, lengyel, lett s szt egszsggy hatkonysga. Vagyis a visegrdi ngyek
s Baltikum orszgai alkottk a komoly kihvsokkal kzd orszgok kt klasztert,
melyek kzl Magyarorszg a kevsb kritikusan teljestk kztt szerepelt.
Az alkalmazott modellek a vsrler-paritson szmtott egszsggyi kiadsok,
illetve az orvosok, polk s krhzi gyak lakossgra vettett rtkhez, mint bementi
tnyezkhz mrten vizsglnak elssorban mortalits s kisebb mrtkben orvos-
844
beteg tallkozsra vonatkoz adatokat, a gazdasgi-trsadalmi jellemzk, valamint
az egszsgmagatarts figyelembevtele mellett.
Magyarorszg tlag alatti rtkkel br a szletskor illetve 65 ves korban vrhat
lettartam s egszsges letvek, valamint az elkerlhet hallozsra vonatkoz
kimeneti mutatk mindegyikt tekintve. Ugyanakkor az orvos-beteg tallkozsok s
fekvbeteg esetszmok rtke tlagon felli.
Mindemellett a bementi mutatk tekintetben egyedl a lakossgra vettett krhzi
gyak szma magasabb az unis tlagnl, az orvosok lakossghoz viszonytott szma
pedig kzel megegyezik azzal. A tbbi bemeneti mutat rtke tlagon aluli, azonban
a kimeneti mutatk kifejezetten alacsony rtkhez mrten s a ms orszgok esetben
a mutatk kztt tapasztalhat kapcsolat tkrben viszonylagosan magas, ami a
rendszerben potencilis meglv hatkonysgi tartalk lehetsgt veti fel.
Az elemzs szerzihez hasonlan fontos hangslyoznunk, hogy az egszsggyi
rendszerek nemzetkzi sszehasonltst szmos tnyez nehezti, gy az eredmnyeket
bizonyos mrtk fenntartsokkal kell kezelni. Ezek kzl a tnyezk kzl mindenkpp
rdemes kiemelni, hogy a modell pillanatkpknt, egyetlen idpont adatai alapjn
alkotja meg az eredmnyeit, gy az egszsgtudatossg s egszsgmagatarts tern
hossz tv vltozsok irnyt s temt nem tudja figyelembe venni.
Az egszsgi llapot mutatinak hosszabb idtvon val vizsglata azt mutatja,
hogy a legtbb mutat javulst, egyes esetekben az Eurpai Uni tlagt meghalad
mrtk javulst mutat. Ennek tnye, az egszsggyi kiadsok s azon bell a kormnyzat
kiadsainak folyamatos alacsony szintje s tendencijban cskken irnya mellett,
remnyt kelt lehet a rendszer hatkonysgra nzve. Ugyanakkor tovbbi vizsglatot
rdemel, hogy a pozitv vltozsok milyen mrtkben ksznhetek az egszsggynek
vagy egyb faktoroknak.
A modell szintn nem foglalkozik a magn- s a kzfinanszrozott ellts, az llami
s lakossgi kiadsok megklnbztetsvel. Magtl rtetden a kzfinanszrozott
elltsra nagyobb mrtk s kzvetlenebb rhatsa van a szakpolitiknak. Az egyes
szegmensek esetleges hatkonysgbeli klnbsgeinek vizsglata Magyarorszg
szempontjbl kiemelten fontos lenne, figyelembe vve, hogy a hztartsok GDP-hez
viszonytott egszsggyi kiadsai magasak, mg a kormnyzati alrendszer hozzjrulsa
az egszsggyhz nemzetkzi sszehasonltsban alacsony, valamint a jrbeteg-
szakelltsban a magnfinanszrozsra engedlyezett rk szma meghaladja a
kzfinanszrozott elltsban mkd rk szmt.
Vgl meg kell emltennk, hogy az egszsggy nem minden hatkonysgi
problmjnak feloldsa jelent kltsgmegtakartst rvid vagy akr kzptvon. Az
innovci rvidtvon szinte minden esetben kltsgekkel jr j technolgia elsajttsa,
erforrsok jraalloklsa, kubatra fejlesztse. Emellett egyes vltoztatsok hiba
garantljk a magasabb r-rtk arnyt, a jobb eredmny rdekben nagyobb
845
kltsgignyt vonnak maguk utn. Egy hosszabban s egszsgesebben l lakossg
pedig vgkpp nveli az egszsggyi ellts irnti ignyt s gy a felmerl
kltsgeket is.
Intzmny s ellts szintjn val hatkonysg

A legdrgbb elltsi forma a fekvbeteg-szakellts, gy a kltsghatkonysg
szempontjbl ennek az esetben a legfontosabb, hogy a kapacitsok hatkonyan
kerljenek kihasznlsra. Ehhez hrom szempontot kell szem eltt tartani:
1. A ms elltsi formban is kezelhet eseteket ms formban indokolt elltni
2. A fekvbetegknt elltand eseteknl minimalizlni kell a kltsgeket
3. A kihasznlatlan kapacitsokat minimalizlni kell.
Termszetesen mindezeket az ellts elrhetsgnek s minsgnek figyelembevtelvel,
az ltala szabott kereteken bell kell rtelmezni.
A fekvbeteg-szakellts indokoltsga
Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya 8,75 szzalk, aminek jelents rsze megelzhet
vagy a fekvbetegelltsban val kezelse elkerlhet lett volna az egyb elltsi
formk jobb mkdse s optimlis egszsgmagatarts mellett. Ugyan a mutat
rtke nagymrtkben fgg a figyelembe vett diagnzisoktl, azonban egyrtelmen
arra utal, hogy megfelel vltoztatsokkal van lehetsg a fekvbeteg-szakelltsbl
az olcsbb s a beteg szmra is kedvezbb egyb elltsi formk fel elmozdulni.
Az egynapos elltsok esetei ketts kpet festenek. Szakrti vlemnyek szerint orvosi
s nem-orvosi indokok miatt a jogszably szerint elvileg egynapos elltsban is vgezhet
beavatkozsoknak csak hozzvetlegesen 60 szzalka lenne valban napon belli
krhzi tvozssal megoldhat ami kltsghatkonyabb s a beteg szmra is
kedvezbb. A 2012-2015. idszakban vi 2,3 szzalkponttal emelkedett az aznapi
tvozs mellett elvgzett mttek arnya az rintett beavatkozsok krben, gy 2015-
re 45,7 szzalkot rt el a mutat rtke.
Az egynapos elltsi formban is vgezhet beavatkozsok nem egyenletesen oszlanak
meg a szakmk kztt. A szlszet-ngygyszat s a szemszet vente szzezer
krli egynapos ellts keretben is biztosthat beavatkozst vgez, mely pciensek
megfelelen nagy arnya 60 illetve 70 szzalk krli rsze mr most is aznap
tvozik. A legnagyobb fejldsi lehetsg a sebszet, kardiolgia, traumatolgia
eltt ll, melyek mind 40 ezer feletti rintett esetet kezelnek, azonban az egynapos
elltsok arnya alacsony: 21,3 szzalk, 37,1 szzalk s 16,4 szzalk. Jelentsen
kisebb mrtkben, de szintn szmotteven rintett az urolgia-androlgia (27,5
ezer eset; 51,6 szzalk), ortopdia (16 ezer eset; 35,9 szzalk), csecsem- s
gyermekgygyszat (10,8 ezer eset; 28 szzalk), fl-orr-ggegygyszat (9,9 ezer
eset, 24,1 szzalk).
846
A finanszrozsi rendszer jelenleg is sztnzi az egynapos elltst, mivel alacsonyabb
kltsgei ellenre ugyanazt a finanszrozst biztostja, mint a tnyleges fekvbeteg-
ellts esetn.
A fekvbeteg esetek hatkony elltsa
Az epemttek krben a laparoszkpos eljrs 90 szzalk feletti arnya arra utal,
hogy ez a beteg szmra is kisebb megterhelst jelent, illetve a rvidebb krhzi
tartzkods miatt hatkonysg szempontjbl is elnysebb eljrs teljessget kzelten
elterjedt. Egyedl az ids betegek kztti alacsonyabb arny rdemel nmi figyelmet,
mivel a szakirodalom alapjn ktsges, hogy indokolt-e a nylt mttek magasabb
arnya.
Az OENO kdok alapjn az egyb mtti fajtknl nem volt vizsglhat a laparoszkpos
megoldsok arnya. A jvben rdemes lehet az j, hatkony elltst elsegt technikk
terjedsnek vizsglatra egyb mutatt is bevonni az elemzsbe.
A fekvbeteg-szakellts infrastruktrjnak helyes mkdsre utalhat, hogy a nagyobb
kzponti krhzak kltsgignyesebb felttelezheten bonyolultabb eseteket ltnak
el. A vrosi krhzak eseteinek tlagos HBCS slya 0,9, mg a megyei kzpontokban
ez az rtk 1,04, az orszgos intzetekben pedig 1,2. A szakkrhzak s a klinikk
tlagos HBCS slya ennl is magasabb sorrendben 1,22 s 1,27. A klnbsgek
megtlse tovbbi, rszletesebb vizsglatot ignyelne, azonban irnyuk megfelel a
rendszer logikjnak.
Vgl szintn pozitvan rtkelend a krhzi tartzkods rvidlse mg ha minimlis
mrtk (vi 0,66 szzalkos) is. A cskkens folytatdsa is remlhet, mivel a
nemzetkzi trendeknek is ez felel meg. Fontos ugyanakkor szem eltt tartani, hogy
amennyiben a kevsb slyos esetek egynapos elltsban kerlnek elltsra, akkor ez
a jvben is visszahathat erre a mutatra, ahogy az egynapos esetek figyelembevtelvel
a vizsglt vek alatt is egy szzalkponttal magasabb lenne a rvidls mrtke.
Kihasznlatlan kapacitsok minimalizlsa

Az gykihasznltsgot hrom tnyez hatrozza meg: az elltott esetek szma, azok Hatkonysg, fenntarthatsg
hossza, illetve az ezek elltsra rendelkezsre ll gyszm. Ezek kzl a mutatk
kzl a korbban mr emltett krhzi tartzkods hosszban trendszer, de minimlis
elmozduls figyelhet meg. A tbbi mutat vltozsa sem fldrajzilag, sem idben
vizsglva nem mutatott egyrtelm mintzatot.
Maga az gykihasznltsg szintje stabilan alakult az elmlt vekben. Az elltsi
formk jellegkbl addan (pl. tervezhetsg, akut vagy krnikus ellts stb.) eltr
mrtkben hasznljk ki a kapacitsaikat. Az aktv ellts kihasznltsga 70 szzalk
krl alakul, a krnikus gyak mintegy 80 szzalk, a rehabilitci s az pols 85
illetve 90 szzalk krl alakult az elmlt vekben. A 2015-s rtkek pr szzalkkal
eltrnek a korbbi vek rtkeitl, aminek eseti vagy tarts jellege a kvetkez idszak
sorn fog kiderlni.
847
A 100 szzalkos gykihasznltsg egyetlen elltsi formban sem lehet relis cl,
ugyanakkor rdemes lehet megvizsglni, hogy vannak-e tartsan kihasznlatlan
kapacitsok, melyek fenntartsa ok nlkli kltsget jelent. Az elemzs ennek lehetsgt
mutatja, azonban tnyleges megtlshez alacsonyabb aggregcis szint vizsglat
kvnatos.
A jrbeteg-szakellts kapacits-kihasznltsgt az egy rra jut esetszmmal
mrhetjk. Az orszgos tlag 3,8, azonban megfigyelhet, hogy az egyetemi vrosok
megyi esetben alacsony az rtk az orszgban legalacsonyabb 3,3 rnknti
esetszm jellemzi Baranyt, Csongrdot s Budapestet. Ugyanakkor szak-Alfld
hrom megyje kzl kettben a mutat rtke tlagon felli, Hajd Bihar rtke a
legkevsb magas (4,1) vlheten az egyetem miatt. A rgi tlagos rtke 4,4 eset
rnknt. Vagyis az egyetemek krl jelents mrtkben sszpontosul jrbeteg-
szakelltsi kapacits tlag alatti kihasznltsg.
Felhasznlt Irodalom
1. European Commission (2016), Fiscal Sustainability Report 2015, European
Economy 18/2016
2. Eurostat (online data codes: demo_pjanind and proj_13ndbims),
letlts ideje: 2016. jlius 11.
3. European Commission (2015), Efficiency Estimates of Health care systems,
Economic Papers 549/2015
848
Eltartottsgi rta, F1
sszefoglal
Az eltartottsgi rta tisztn demogrfiai mutat, amely a npessg korsszettelrl
nyjt informcit, a gazdasgi aktivits figyelembevtelt nlklz mutatknt. A
15-64 v kztti npessget tekinti potencilis munkaerforrsnak, a fiatalabbakat
s idsebbeket pedig gazdasgilag nem aktvnak, a munkavllalsi koraktl fgg
csoportnak.
Orszgosan 2015-ben 47,9 szzalk volt az eltartottsgi rta, vagyis az aktv kor
npessg ltszmnak kzel felnek felelt meg a munkavllalsi koron kvliek szma.
Ebbl a gyermeknpessg 21,4, az ids npessg eltartottsgi rtja 26,5 szzalkot
tesz ki. Az utbbi mutat folyamatosan emelkedett a 2011-es 24,4 szzalkos rtkrl,
mg a gyermeknpessg eltartottsgi rtja pr tized szzalkpontos klnbsggel
ugyanazon a szinten mozgott 2011 s 2015 kztt.
Szabolcs-Szatmr-Bereg megye s Pest megye rendelkeznek a legmagasabb
gyermeknpessgre vonatkoz (rendre: 23,5 s 24,6 szzalk) s legalacsonyabb
idskor eltartottsgi rtval (21,1 s 23,7 szzalk). Ellenttes helyzet jellemzi Zala
s Bks megyt, illetve Budapestet, ahol relatv magas az idskorak aktv korakhoz
mrt arnya (rendre 29,0, 29,8 s 28,8 szzalk) illetve alacsony a gyermeknpessg
(18,9, 19,8 s 19,8 szzalk).
Az ids npessg eltartottsgi rtjnak nvekedse a trsadalom regedsre utal.
2015-ben Magyarorszg ids npessgre vonatkoz eltartottsgi rtja az EU-28
tlaga (28,8 szzalk) alatt helyezkedett el, egy szzalkponton belli, de kedvez
irny eltrssel a cseh (26,6) illetve osztrk (27,5) adatokhoz kpest.
Ugyanakkor az Eurpa lakossgra vonatkoz elrejelzsek Magyarorszg szmra
is komoly vltozsokat vettenek elre: a trsadalom regedsnek kvetkeztben
2050-re az ids npessg eltartottsgi rtja 47,3 szzalk, a teljes eltartottsgi rta
72 szzalk lesz.
Fontos szem eltt tartani, hogy szmos a korsszettelen kvli tnyez, gy pl. a
munkaerpiaci helyzet vagy a lakossg egszsgi llapota jelentsen befolysolja a
tnyleges eltartsi terhek alakulst, a trsadalmi elltrendszerek irnti ignyek
nagysgt, az elltrendszerek fenntarthatsgt.
849
F1.1. bra: A gyermek- s ids npessg eltartottsgi rtjnak, valamint a teljes
eltartottsgi rtnak az alakulsa (2011-2015)
F1.1. tblzat: Eltartottsgi rta teljes lakossgra, rgi szerinti bontsban (2015)
F1.1.trkp: Eltartottsgi rta teljes lakossgra, megynknt (2015)
850
Elemzs
ltalnos ttekints
Az eltartottsgi rta fontos demogrfiai mutat, amely a trsadalom korsszettelrl
szolgltat informcit, ezltal segtsget nyjt a szocilpolitikai intzkedsek, elltsok
tervezshez, tovbb kpet ad azoknak a szemlyeknek az arnyrl, akik valsznleg
msok tmogatstl fgghetnek (gyermekek s idsek). Az eltartottsgi rta a gyermek-
(0-14 ves) s az ids (65-X ves) npessg arnya a 15-64 ves npessg szzalkban
kifejezve.
Fontos, hogy a mutat a trsadalom korsszettelrl s a vizsglt idszakban
bekvetkezett vltozsairl tud informcit nyjtani, nem pedig a valban eltartottak
arnyrl. Ez utbbi meghatrozsa jval komplexebb, s tbb szempont
figyelembevtelt ignyl mutat lenne (pl.: munkanlklisg, korai nyugdjazs, vagy
ppen a nyugdj melletti munkavgzs, tovbbtanuls, rokkantsgi ellts). Erre alkalmas
lehet a munkaer-piaci aktivitst is figyel tnyleges gazdasgi idskori eltartsi arny
vagy a teljes gazdasgi eltartsi arny vizsglata (Loichinger et al., 2014).
A gyermeknpessg eltartottsgi rtja klnsen az oktats s az egszsggyi
ellts tervezse szempontjbl fontos, mivel megmutatja, hogy az aktv kor (15-64
v kztti) npessghez kpest milyen arny a 15 v alatti korcsoport. Az ids
npessg eltartottsgi rtja pedig elssorban a nyugdjrendszer tervezshez szolgl
informciknt azltal, hogy megmutatja, hogy mekkora az elltsok irnti igny. A
mutat alakulsnak nyomon kvetse segtheti az egszsggyi s szocilis
elltrendszer tervezst is - legfkppen a hossz tv elltsokat -, klnsen amiatt,
hogy a 65 v feletti npessg 80 szzalkt rinti valamilyen krnikus megbetegeds,
illetve a 65 ven felliek egyharmada legalbb egy tevkenygben korltozott (KSH,
2014).
Magyarorszg npessge 2015. janur 1-jn 9 855 571 f volt, ebbl 6 664 153
f tartozott az aktv korak csoportjba. Az eltartottsgi rta 2015-ben 47,9 szzalk
volt, vagyis alig tbb mint kt aktv kor lakosra jutott egy munkavllalsi koron kvli.
Ebbl a gyermeknpessg 21,4 szzalk, az ids npessg eltartottsgi rtja 26,5
szzalk volt. Az utbbi mutat folyamatosan emelkedett, mg a gyermeknpessg
eltartottsgi rtja 1-2 szzalkpontos klnbsggel ugyanazon a szinten mozgott
2011 s 2015 kztt. Az ids npessg eltartottsgi rtjnak nvekedse, illetve
emellett a gyermeknpessg eltartottsgi rtjnak kzel azonos szinten trtn mozgsa
a trsadalom regedsre utal (F1.1. bra).
Regionlis szinten 2015-ben a legmagasabb eltartottsgi rta szak-Magyarorszgon
(49,4 szzalk) volt, ami 1,5 szzalkponttal haladta meg az orszgos rtket. A
mutat legalacsonyabb rtke Nyugat-Dunntlon (46,3 szzalk) volt, amely 1,6
szzalkponttal kevesebb az orszgos rtknl (F1.1 tblzat).
851
Megyei szinten vizsglva az eltartottsgi rta Heves megyben a legmagasabb (50,7
szzalk), de nem sokkal maradnak el Ngrd (49,7 szzalk) s Jsz-Nagykun-
Szolnok megyk (49,6 szzalk) sem. Legalacsonyabb eltartottsgi rtval Szabolcs-
Szatmr-Bereg megye (44,6 szzalk) rendelkezik (F1.1. trkp).
F1.2. bra: A gyermek- s ids npessg eltartottsgi rtja megynknt (2015)
rdekesebb kpet kapunk, ha a mutatt megbontjuk gyermek- s ids npessgre: Pest Hatkonysg, fenntarthatsg
s Szabolcs-Szatmr-Bereg megye kivtelvel minden megyben az ids npessg
eltartottsgi rtja magasabb. A legnagyobb klnbsg a kt mutat kztt Zala,
illetve Bks megykben s Budapesten lthat.
Bks (29,8), Heves (29,1) s Zala (29,0) megykben a legmagasabb az ids npessg
eltartottsgi rtja, a legalacsonyabb rtket Szabolcs-Szatmr-Bereg (21,1) s Pest
(23,7) megykben lthatjuk. A gyermeknpessg eltartottsgi rtja Zala (18,9), Vas
(19,2) s Bks (19,7) megykben alacsony, mg Pest (24,6), Szabolcs-Szatmr-Bereg
(23,5) s Borsod-Abaj-Zempln (23,4) megykben magas (F1.2. bra).
852
A teljes npessg eltartottsgi rtjt tekintve Magyarorszg az EU-28 (52,6) tlaga
alatt helyezkedik el. Legmagasabb eltartottsgi rtval Franciaorszg (58,7) s
Svdorszg (58,4), mg a legalacsonyabbal Szlovkia (41,4) s Lengyelorszg (43,8)
rendelkezik az EU-28 orszgai kzl. Az ids npessg eltartottsgi rtjt tekintve
a legalacsonyabb rtval az EU-28 orszgok kzl 2015-ben Szlovkia (19,7) s
rorszg (20,00), a legmagasabbal Olaszorszg (33,7), Grgorszg (32,4) s
Nmetorszg (32,0) rendelkezik. 2015-ben Magyarorszg az EU-28 tlaga (28,8)
alatt helyezkedik el. Csehorszgval s Szlovnival (26,6) majdnem azonos az
eltartott ids npessg rtjnak rtke, s kevesebb, mint Hollandiban (27,2) s
Ausztriban (27,5). A legmagasabb gyermek-eltartottsgi rta rorszgban (34,1) s
Franciaorszgban (29,5) volt, a legalacsonyabb pedig Nmetorszgban (20,0).
Ausztriban (21,2) s Magyarorszgon (21,2) egyarnt alacsony a gyermeknpessg
eltartottsgi rtja (F1.3. bra).
F1.3. bra: A teljes, a gyermek- s az ids npessg eltartottsgi rtja nemzetkzi

sszehasonltsban (2015)
(Forrs: Eurostat, http://ec.europa.eu/eurostat/tgm/

table.do?tab=table&init=1&language=en&pcode=tsdde510&plugin=1),
letlts ideje: 2016. jlius 11. )
A jvre vonatkoz becslsek szerint az ids npessg eltartottsgi rtja tovbb fog
nvekedni. Az Europop2013 eredmnyei alapjn a npessg regedse folytatdik:
a medin kor 4,2 vvel fog nvekedni az EU-28 orszgaiban 2014 s 2080 kztt.
2080-ra a 80 v flttiek szma vrhatan 63,9 millira fog emelkedni az Eurpai
Uniban, ami az akkori ssznpessg 12,3 szzalka. A becslsek szerint az eltartottsgi
853
rta rtke minden orszgban emelkedik. Az ids npessg eltartottsgi rtja
Szlovkiban, Lengyelorszgban s Portugliban emelkedik a legdrasztikusabb
mrtkben. Magyarorszgon az ids npessg eltartottsgi rtja 47,3 szzalkra,
a teljes eltartottsgi rta 72 szzalkra emelkedik 2050-re (F1.4. bra) (Eurostat,
2015).
F1.4. bra: Az ids npessg eltartottsgi rtjnak vrhat alakulsa nemzetkzi

sszehasonltsban (2014 s 2050)
(Forrs: Eurostat (online data codes: demo_pjanind and proj_13ndbims),

letlts ideje: 2016. jlius 11.)
Megbeszls
Az eltartottsgi rta fontos demogrfiai mutat, amely a trsadalom korsszettelrl
szolgltat informcit, illetve segtsget nyjt a szocilpolitikai intzkedsek, elltsok
tervezshez. Magyarorszg eltartottsgi rtja 2015-ben 47,9 szzalk volt, vagyis
az aktv korakhoz mrve majdnem fele annyi lakos munkavllalsi koron kvli volt.
Ebbl a gyermeknpessg eltartottsgi rtja 21,4, az ids npessg eltartottsgi
rtja 26,5 szzalk. Az utbbi mutat folyamatosan emelkedett, mg a gyermeknpessg
eltartottsgi rtja 1-2 szzalkpontos klnbsggel ugyanazon a szinten mozgott
2011 s 2015 kztt. Az ids npessg eltartottsgi rtjnak nvekedse, illetve
emellett a gyermeknpessg eltartottsgi rtjnak kzel azonos szinten trtn mozgsa
a trsadalom regedsre utal. 2015-ben Magyarorszg ids npessgre vonatkoz
eltartottsgi rtja az EU-28 tlaga (28,8) alatt helyezkedett el. Az Eurpa lakossgra
vonatkoz elrejelzsek Magyarorszgot is rintik: a trsadalom regedsnek
kvetkeztben 2050-re az ids npessg eltartottsgi rtja 47,3, a teljes eltartottsgi
rta 72 szzalk lesz.
854
Felhasznlt irodalom
1. KSH, 2014 - Eurpai lakossgi egszsgfelmrs, 2014, KSH,
http://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/stattukor/elef14.pdf,
2. Blint Lajos Gdri Irn, 2015: Belfldi vndorls. In Monostori Judit ri
Pter Spder Zsolt (szerk.): Demogrfiai portr 2015. KSH
Npessgtudomnyi Kutatintzet, Budapest, 171 186.
3. Eurostat, 2013 Europop2013 - Population projections,
http://ec.europa.eu/eurostat/cache/metadata/en/proj_esms.htm,
4. Eurostat, 2015 - People in the EU who are we and how do we live?,
http://ec.europa.eu/eurostat/documents/3217494/7089681/KS-04-15-567-
EN-N.pdf/8b2459fe-0e4e-4bb7-bca7-7522999c3bfd,
letlts ideje: 2016. augusztus 2.
5. Loichinger E., Hammer B., Prskawetz A., Freiberger M., Sambt J., 2014 -
Economic Dependency Ratios: Present Situation and Future Scenarios, ECON
WPS 02/2014, Institute of Mathematical Methods in Economics, Vienna Univer-
sity of Technology,
http://www.econ.tuwien.ac.at/wps/econ_wp_2014_02.pdf,
letlts ideje: 2016. augusztus 2.
855
856
857
858
Egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje, F2
sszefoglal
Az egszsgggyel kapcsolatos kiadsok brutt hazai termkhez viszonytott
magyarorszgi arnya a nemzeti egszsggyi szmlk alapjn kerl szmszerstsre.
2014-ben az egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje 7,17 szzalk, a kormnyzati
alrendszerek ltal finanszrozott egszsggyi kiadsok GDP arnya 4,81 szzalk
volt. 2011 s 2014 kztt az egszsggyre klttt sszkiads brutt hazai termkhez
viszonytott arnya folyamatos cskken tendencit mutatott.
Az OECD adatbzisban 2013-ra vonatkozan adatot szolgltat 24 eurpai orszg
kzl a magyar rtk az tdik legalacsonyabb volt. A rgiban benchmarkknt
alkalmazott orszgok kzl 2011 s 2014 kztt Ausztria egszsggyi rfordtsai
magasabb GDP arnyos szintrl indulva folyamatosan emelkedtek (8,59 9,01 szzalk),
gy a magyar rtket egyre nvekv mrtkben haladta meg, mg Csehorszg 2013-
at kveten nvelte egszsggyi kiadsainak addig a GDP 7 szzalkt alig meghalad
szintjt, gy 2014-ben 7,65 szzalkos rtkkel szintn meghaladta a magyar szintet.
Az egszsggyi kiadsok legjelentsebb ttelt alkot gygyszerkiadsok rszarnya
az idszak sorn 33,7-rl 28,9 szzalkra cskkent, mg a msodik legjelentsebb
fekvbeteg s egynapos elltsok kiadsai 25,4-rl 28,9 szzalkra emelkedtek. A
jrbeteg szakellts kiadsai az sszkiads 23 szzalka krl alakultak.
A mutat a kiadsok abszolt rtkrl csak tttelesen szolgltat informcit, amire
jelents hatst gyakorol az egyes vek kztti GDP nvekeds. Ez az idszak sorn
-1,6 s ngy szzalk kztt alakult. A nemzetkzi sszehasonlts esetn az orszgok
brutt hazai termknek illetve rsznvonalnak eltrseit sem szabad figyelmen kvl
hagyni, jellemzen a magasabb GDP nagyobb arny egszsggyi kiadsokkal jr
egytt.
859
F2.1. bra: Egszsggyi kiadsok GDP-hez mrt rszarnynak forrsok szerinti
bontsa (2011-2014, szzalk)
F2.1. tblzat: Az egszsggyi kiadsok GDP-hez mrt rszarnya

(2011-2014, szzalk)
Elemzs Hatkonysg, fenntarthatsg

ltalnos ttekints
Magyarorszgon az egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje 2014-ben 7,17
szzalk volt, ezen bell az llami kiadsok GDP arnya 4,81 szzalk. 2011 s
2014 kztt az egszsggyre klttt sszkiads brutt hazai termkhez viszonytott
arnya cskkent: 2014-ben 0,24 szzalkponttal kevesebb volt, mint 2011-ben.
A finanszrozk tekintetben a 2011-2014-es idszakban a legnagyobb arnyban a
kormnyzati alrendszerekbl trtnt egszsggyi klts. A 2011-es vben a kormnyzati
alrendszerek egszsggyi kiadsai a GDP 5,05 szzalkt tettk ki, ez az arny
2014-re 4,81 szzalkra cskkent. A hztartsok kzvetlen (out-of-pocket) kiadsainak
GDP-hez mrt arnya 2011-rl 2012-re 2,14 szzalkrl 2,20 szzalkra ntt, 2014-
860
re 2,03 szzalkra cskkent. Az nkntes pnztrak kiadsainak GDP-hez viszonytott
arnya 2011 s 2014 kztt 0,40 szzalkrl 0,33 szzalkra cskkent (F2.1.bra).
Funkcik szerint vizsglva az elemzett idszakban, az sszes egszsggyi kiads
legnagyobb hnyadt gygyszerekre kltttk. Br ez az arny is cskken trendet
mutat, 2011-tl 2014-ig 33,71 szzalkrl 28,91 szzalkra mrskldtt. rdemes
azonban megjegyezni, hogy ez az rtk csak a lakossgi gygyszervsrlsra vonatkozik,
az egszsggyi szolgltatsok sorn felhasznlt gygyszerek rtke az adott szolgltats
kltsgeibe tartozik.
A msik jelents ttelt a gygyt, rehabilitcis fekvbeteg s egynapos ellts kiadsai
kpeztk, ezek rszarnya az egszsggyi forrsok sszessgbl 25,41 szzalkrl
28,91 szzalkra ntt. Jelents arnyt kpviselt mg a jrbeteg-ellts, mely az
sszkiadsok 22,61 szzalka s 23,72 szzalka kztt volt a vizsglt idszakban.
A prevencira klttt kiadsok tettk ki a legkisebb hnyadot, rszarnyuk 3,37
szzalkrl 2,61 szzalkra cskkent. (A prevencira fordtott kiadsok ms orszgokban
is nagysgrendjkben ehhez kzelt mrtkek, az OECD adatbzisban hasonl
elven szmolt Health expenditure and financing tbljban tallhat 24 eurpai orszg
kzl 11. helyen vagyunk, teht ez az rtk nemzetkzi sszehasonltsban nem
szmt kirvan alacsonynak.) (F2.2.bra)
F2.2. bra: Az egszsggyi kiadsok megoszlsa a szolgltats jellege szerint

(2011-2014, szzalk)
861
A nemzetkzi sszehasonlts sorn az OECD adatbzisnak a KSH Stadat 2.5.1
tblhoz hasonl elven szmolt Health expenditure and financing tbljnak
eredmnyeit vettk figyelembe.
Az OECD adatbzisban tallhat 24 eurpai orszg kzl az sszes egszsggyi
folykiads GDP-hez mrt szzalkos arnya tekintetben a 2013-as adatok alapjn
Magyarorszg a 19. helyen, az llami kiadsok GDP-hez mrt arnyban a 21.
helyen ll. Ezen orszgok kzl a 2013-as adatok alapjn Magyarorszg az nkntes
egszsgbiztosts ltal trtett kiadsok GDP-hez mrt arnyban 13., s hztartsok
kzvetlen egszsggyi (out-of- pocket) kiadsainak GDP-hez mrt arnya szerint
hatodik volt.
Kt krnyez orszggal, Ausztrival s Csehorszggal sszehasonltva megfigyelhet,

hogy mg a 2011-2014-es idszakban mind Ausztria, mind Csehorszg egszsggyi
sszkiadsainak GDP-hez viszonytott rszarnya sszessgben nvekedett, Ausztria
esetben 8,59 szzalkrl 9,01 szzalkra, Csehorszg esetben pedig 7 szzalkrl
7,65 szzalkra (br 2012-rl 2013-ra 0,02 szzalkos cskkens lthat), addig
Magyarorszg GDP-hez mrt egszsggyi kiadsainak rszarnya ezen idszakban
cskkent, 7,59 szzalkrl 7,17 szzalkra (F2.3. bra)
F2 3. bra: A foly egszsggyi kiadsok GDP-hez mrt arnya Ausztriban,

Csehorsgban s Magyarorszgon OECD-adatok alapjn (2011-2014, szzalk)
(Forrs :OECD, Health expenditure and financing tbla

elrhet: http://stats.oecd.org/index.aspx , letlts ideje: 2016. jlius 7.)
Az llami egszsggyi foly kiadsok GDP-hez mrt szzalkos arnya 2011 s

2014 kztt Magyarorszgon 5,05 szzalkrl 4,81 szzalkra cskkent,
Csehorszgban 5,87 szzalkrl 6,39 szzalkra ntt, Ausztriban pedig 5,91 s
6,01 szzalk krl ingadozott (F2.4.bra).
862
F2.4. bra: Az llami egszsggyi foly kiadsok GDP-hez mrt arnya Ausztriban,
Csehorszgban s Magyarorszgon OECD-adatok alapjn (2011-2014, szzalk)

F2.5. bra: Az nkntes egszsgpnztrak ltal finanszrozott foly egszsggyi

kiadsok GDP-hez mrt arnya Ausztriban, Csehorszgban s Magyarorszgon
OECD-adatok alapjn (2011-2014, szzalk)
(Forrs: OECD, Health expenditure and financing tbla)

elrhet: http://stats.oecd.org/index.aspx , letlts ideje: 2016. jlius 7.
Az nkntes egszsgpnztrak ltal finanszrozott foly egszsggyi kiadsok GDP-

hez mrt szzalkos arnya 2011 s 2014 kztt Magyarorszgon cskkent, 0,4
szzalkrl 0,33 szzalkra. Ausztriban ugyanez az arny 2011 s 2013 kztt 1
szzalkrl 1,13 szzalkra ntt, Csehorszgban ugyanezen idszakban ez az arny
0,08 szzalk s 0,07 szzalk kztt mozgott, de 2014-re 0,25 szzalkra ntt
(F2.5.bra).
863
F2.6. bra: A hztartsok out-of-pocket foly egszsggyi kiadsainak GDP-hez mrt
arnya Ausztriban, Csehorszgban s Magyarorszgon OECD-adatok alapjn
(2011-2014, szzalk)
Forrs: OECD, Health expenditure and financing tbla

elrhet: http://stats.oecd.org/index.aspx , letlts ideje: 2016. jlius 7.
A hztartsok kzvetlen foly egszsggyi kiadsainak GDP-hez mrt szzalkos

arnya 2011 s 2014 kztt Magyarorszgon 2,03 s 2,20 szzalk kztt,
Csehorszgban 1,01 szzalk s 1,08 szzalk kztt ingadozott. Ausztriban ugyanez
az arny 2011-rl 2012-re 1,65 szzalkrl 1,74 szzalkra ntt, 2013-ban nem
vltozott (F2.6.bra).
Befolysol tnyezk
Az rtkek alakulst befolysolhatja a kormnyzati kiadsi stratgia s kormnyzati
kiadsok szintjnek alakulsa, a GDP vltozsa, valamint a hztartsok rendelkezsre
ll jvedelmeinek alakulsa. Hatkonysg, fenntarthatsg
Limitcik
A felhasznlt adatok forrsa a Nemzeti egszsggyi szmlk (NESZ) rendszere. A
NESZ sszelltsa nagyobbrszt a kltsgvets klnbz beszmolin alapszik,
ezrt az adatok pontosnak tekinthetek. A NESZ tblarendszere az 1338/2008/EK
eurpai parlamenti s tancsi rendeletnek az egszsggyi elltssal kapcsolatos
kiadsokra s finanszrozsra vonatkoz statisztikk tekintetben trtn vgrehajtsrl
szl, a Bizottsg 2015/359 rendelete (2015. mrcius 4.) szerint kszl. A NESZ
pontos tartalmt a WHO-OECD-Eurostat Mdszertani Kziknyve hatrozza meg
(OECD, Eurostat, WHO, 2011). Az egyb adatforrsok a kiadsok mintegy 30 szzalkt
alkotjk, melyek esetben (HKF, OSAP-adatgyjtsek) az adott adatgyjts pontossga
tekinthet mrvadnak.
864
Igazsgossg
Igazsgossg szempontjbl rdemes figyelembe venni, hogy az llami finanszrozs
cskken tendencija bizonyos, a hztartsokat egybknt is jelents mrtkben terhel
egszsggyi kiadscsoportok tern, mint pldul a gygyszerkiadsok, az alacsonyabb
jvedelemmel rendelkez npessg szmra jlti vesztesghez vezethet. 2014-ben
az sszes hztartsi kiads 5,51 szzalkt fordtottk kzvetlen egszsggyi kiadsokra.
A hztartsok 21,58 szzalka jelentett katasztroflis, az tlagos kiadsok 40 szzalkt
meghalad egszsggyi kiadst. Ez 2,9 szzalkban elszegnyt, 10,18 szzalkban
pedig tovbbszegnyt kiadst takart. A katasztroflis kiadsokat szenved hztartsok
rszarnya Nyugat-Dunntlon volt a legkisebb (16,87 szzalk), szak-Alfldn
pedig a legnagyobb (28,93 szzalk) (V1-2. indiktorok).
Megbeszls
Magyarorszgon az egszsggyi kiadsok GDP-arnyos szintje nemzetkzi
sszehasonltsban is alacsonynak mondhat: az OECD adatbzisban szerepl 24
eurpai orszg kzl Magyarorszg a 19. helyen ll. 2011-2014 kztt az egszsggyi
kiadsok GDP-n belli arnya cskkent. Ezen bell az llami kiadsok GDP-hez mrt
arnya szintn igen alacsonynak mondhat. A kiadsokat a szolgltats jellege szerint
vizsglva, mg a gygyt s rehabilitcis elltsok slya az sszes kiadson bell
enyhn nvekedett 2011 s 2014 kztt, a gygyszerekre klttt kiadsok arnya
cskkent.
Felhasznlt irodalom
1. Kzponti Statisztikai Hivatal Stadat (2.5.1 tbla)
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_fsp001.html
2. Kzponti Statisztikai Hivatal Stadat (3.1.2. tbla) A brutt hazai termk
(GDP) rtke forintban, eurban, dollrban, PPS-ben (1995)
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_qpt015.html
3. OECD, Health expenditure and financing tbla
http://stats.oecd.org/index.aspx Letltve: 2016. 07. 07.
4. OECD, Eurostat, WHO 2011. A System of Health Accounts, OECD Publishing.
DOI: 10.1787/9789264116016-en
865
866
867
868
Az Egszsgbiztostsi Alap bevteleinek alakulsa, F3
sszefoglal
Az Egszsgbiztostsi Alap (tovbbiakban E. Alap) bevtelei a vizsglt 2013. s
2015. v kztti idszakon bell nominlisan 4,2 szzalkkal, relrtken szmolva
4,4 szzalkkal nvekedtek. Az E. Alap bevteleinek tbb mint 80 szzalkt a biztostotti,
a munkltati s a kzponti kltsgvetsi hozzjrulsok kpeztk, ezrt az elemzs
ezekre a ttelekre fkuszl.
Az E. Alap bevteli szerkezetnek talakulsra jellemz, az 1990-es vek kzepe
ta megfigyelhet trendek - (1) talakult a tehermegoszts a munkltatk s a
munkavllalk kztt, az utbbiak terhre, (2) dominnss vltak az adbevtelek -
a vizsglt idszakban is folytatdtak. (Szigeti, Evetovits, 2011) A biztostotti
egszsgbiztostsi jrulkok E. Alap bevtelein belli arnya nvekedett (2013: 31,6
szzalk; 2015: 33,9 szzalk). Ehhez hozzjrult, hogy a biztostotti egszsgbiztostsi
jrulk mrtke 2012-ben hat szzalkrl ht szzalkra mdosult. Az adbevtelek
arnya is nvekedett az E. Alap bevtelei kztt, mert 2012-tl a munkltati jrulk
talakult adv, ekkor kerlt bevezetsre a szocilis ad, amelynek E. Alapot megillet
rsznek arnyrl a mindenkori kltsgvetsi trvny rendelkezik. 2013-ban az E.
Alap nem rszeslt a szocilis adbl, mg 2015-ben annak 14,5 szzalkt megkapta.
A kzponti kltsgvetsi hozzjrulsok bevtelen belli arnya cskkent, 2013-ban
elrte az 52,3 szzalkot, ugyanakkor 2015-ben mr csak a bevtelek 29,3 szzalkt
tette ki.
Az indiktorban szerepl hrom fbb bevteli cm egyttes arnya a vizsglt idszakban
cskkent az E. Alap bevtelein bell 84,0 szzalkrl 81,5 szzalkra. A cskkens
tbbek kzt a 2012-tl bevezetsre kerl s az egyb bevtelek kztt elszmolt
npegszsggyi termkadnak s baleseti adnak tudhat be.
Az E. Alap egyenlege javult az idszakban, ksznheten annak, hogy 2013-tl az
E. Alap kltsgvetst nullszaldsra terveztk.
869
F3.1. bra: E. Alap bevteli cmeinek arnya az sszes bevtelen bell (2011-2015)
(A kzponti kltsgvetsi hozzjrulsok adatai a 2012. vben tartalmazzk a rokkantsgi, rehabilitcis

elltsok fedezetre Ny. Alaptl tvett pnzeszkzt. Ez a jogcm tnylegesen csak 2013-tl minsl a kzponti
kltsgvetstl kapott bevtelnek (arny 9,1 szzalk). 2012-ben a munkltati jrulkok megszntetshez,
illetve Alapok kztti megosztshoz ktdik (tmeneti idszak).)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az E. Alap bevteli szerkezete a 1990-es vek kzeptl kezdve jelentsen megvltozott.
Az talakts sorn rszint talakult a tehermegoszts a munkltatk s a munkavllalk
kztt - az utbbiak terhre, msrszt dominnss vltak az adbevtelek az Alap
bevteleiben (Szigeti, Evetovits, 2011). Ez az talakuls a vizsglt idszakban is
folytatdott, azzal egytt, hogy az gazati klnadk bevezetsvel (pl. 2011. vi
CIII. trvny a npegszsggyi termkadrl) az egszsgbiztosts n. cmkzett
klnforrsokhoz jutott.
870
F3.2. bra: E. Alap bevteli cmeinek tnyleges sszege, millird Ft (2011-2015)
A biztostotti egszsgbiztostsi jrulkok E. Alap bevtelein belli arnya csekly

mrtkben nvekedett (2013: 31,6 szzalk; 2015: 33,9 szzalk). Ennek oka lehet
egyrszt, hogy a biztostott ltal fizetend egszsgbiztostsi jrulk mrtke 2012-
ben hat szzalkrl ht szzalkra mdosult, msrszt pedig az, hogy a foglalkoztatottak
szma a 2008-as vlsg hatsra korbban tapasztalt cskkens utn - is jelentsen
emelkedett (F3.1.bra).
F3.3. bra: Munkltati jrulkbl az egszsgbiztostst illet rsz (2011-2015)

871
A munkltat ltal fizetett bevtelek arnynak vltozsa hektikusnak nevezhet, a
vizsglt idszakban 0,1 s 18 szzalk kztt mozgott. A munkltati jrulk E.
Alapot megillet rszt 2011 eltt tbbszr cskkentettk mr jelentsen. 2011-ben
a mrtke kt szzalk volt. Az ebbl szrmaz bevtel az Alap bevteleinek 10,9
szzalkt adta. 2012-ben az n. szocilis hozzjrulsi ad (tovbbiakban: szocho)
bevezetsvel a korbban mg jrulkknt fizetett munkltati jrulk elvesztette
jrulk-, s ezltal jogeredeztet jellegt. A szocho E. Alapot megillet rsznek
arnyrl a mindenkori kltsgvetsi trvny rendelkezik, ezltal a mrtkrl vente
szletik dnts. Az E. Alapnak jut sszegek kilengsre jellemz, hogy mg 2013-
ban az E. Alap egyltaln nem rszeslt a szocilis hozzjrulsi adbl, addig
2015-ben a 14,5 szzalkot is megkapta (F3.3.bra).
F3.4. bra: Nemzeti kockzatkzssg keretben egszsggyi szolgltatsi

jrulkknt egy fre havonta tadott pnzeszkz s a biztostotti egszsgbiztostsi
jrulk egy fre jut havi tlagos sszege Ft-ban (2011-2015)
A kzponti kltsgvetsi hozzjrulsok bevtelen belli arnya az idszak elejn

volt a legmagasabb, 2013-ban elrte az 52,3 szzalkot, 2015-ben ugyanakkor mr
csak a bevtelek 29,3 szzalkt adtk. Az tadott sszegek 2015-ben nominlis
rtken is jelentsen cskkentek. A kzponti kltsgvets az gynevezett nemzeti
kockzatkzssg keretben havonta meghatrozott sszeg egszsggyi szolgltatsi
jrulkot fizetett jrulk cmen tvett pnzeszkz formjban a trsadalombiztosts
elltsaira s a magnnyugdjra jogosultakrl, valamint e szolgltatsok fedezetrl
szl 1997. vi LXXX. trvny (tovbbiakban: Tbj.) 26. (5) bekezdsben meghatrozott
872
szemlyek utn (pl.: nyugdjasok, GYES-GYED-ben rszeslk, fogvatartottak, szocilisan
rszorulk stb.). Ennek havi sszege 2013 ta nem vltozott, 5 790 Ft, amely sszegnl
2011-ben jval magasabb volt (9 300 Ft). A biztostottak egy fre jut havi tlagos
jrulkbefizetse (szmtott rtk) a vizsglt idszakon bell tbb mint a ktszerese
volt a fenti 5 790 rtknek (F3.4.bra).
Az indiktorban szerepl hrom fbb bevteli cm egyttes arnya az E. Alap bevteln
bell 84,0 szzalkrl 81,5 szzalkra cskkent. A cskkens tbbek kztt a 2012-
tl bevezetsre kerl s az egyb bevtelek kztt elszmolt cmkzett -
npegszsggyi termkadnak s baleseti adnak tudhat be.
Limitcik
A bevteli struktra gyakori vltozsa a hossz tv idsoros elemzst megnehezti.
Megbeszls
Az Egszsgbiztostsi Alap bevtelei a vizsglt 2013. s 2015. v kztti idszakon
bell nominlisan 4,2 szzalkkal, relrtken szmolva 4,4 szzalkkal nvekedtek.
Az E. Alap bevteleinek tbb mint 80 szzalkt a biztostotti, a munkltati s a
kzponti kltsgvetsi hozzjrulsok kpeztk. A trsadalombiztostsi rendszerek
jellemzen a foglalkoztatshoz kapcsold jrulkokbl szedik bevteleik jelents
rszt. Br a biztostotti egszsgbiztostsi jrulkok E. Alap bevtelein belli arnya
csekly mrtkben nvekedett (2013: 31,6 szzalk; 2015: 33,9 szzalk), a kzponti
kltsgvetsi forrsok cskkense (52,3 szzalkrl 29,3 szzalkra) ellenre az E.
Alap bevteleinek jelents rsze tovbbra is llami forrsokbl ered. Az E. Alap
2013-ban egyltaln nem rszeslt a szocilis hozzjrulsi adbl, de 2015-ben a
szocho arnya a 14,5 szzalkot is meghaladta.
Tovbb a nemzeti kockzatkzssg keretben az ignybevevk jelents rsznek,
gy pl. a kismamk, nyugdjasok elltsnak fedezetre tadott kltsgvetsi
hozzjrulsok szintje messze alatta marad az rintett csoportokra fordtott biztosti
kiadsnak (ld. GY5. Egy fre jut termszetbeni kzfinanszrozott kiads indiktor).
Felhasznlt irodalom
1. Szigeti Sz, Evetovits T. Az Egszsgbiztostsi Alap bevteli szerkezete.
Egszsggyi Gazdasgi Szemle. 2011; 49(4):6-13.
873
874
875
876
Gygyszerr-tmogatsi kiadsok, F4
sszefoglal
Az elemzs a jrbeteg-gygyszerellts (vnykteles, patikai gygyszerek) krt
leli fel, s nem foglalkozik a krhzakban felhasznlt - a HBCs keretben, valamint
a tteles elszmols gygyszerek krben finanszrozott gygyszerek forgalmval.
2011-ben a gygyszerr-tmogatsra fordtott kiadsok a Szll Klmn terv
intzkedseit megelzen 364,0 millird forintot tettek ki, ami nemzetkzi
sszehasonltsban magasnak volt mondhat a teljes egszsggyi kiadsok arnyban,
ez a kiads a kormnyzati intzkedsek hatsra 2013-ra 282,9 millird forintra
cskkent, majd ettl kezdve lass emelkedsnek indult, s 2015-re 310,8 millird
forintot rt el.
Lakossgszm alapjn az egy fre jut tmogatsi kiadsok tlagos rtke 36 818
forintrl (2011), 28 816 forintra cskkent (2013), majd 32 036 forintra ntt (2015).
A 2015-s vet vizsglva az egy fre jut rtk vonatkozsban, a legmagasabb
kiads a Bcs-Kiskun megyei nk krben (38 054 forint) addott, mg legalacsonyabb
a Pest megyei frfiak esetben (27 228 forint) volt.
A nemek sszehasonltsban ugyan sszessgben 17-22 szzalkkal magasabb a
nkre fordtott tmogatsi sszeg, azonban tekintettel arra, hogy mintegy 10 szzalkkal
magasabb a llekszmuk, valamint eltr korsszettelk tovbbi 20 szzalkos tbbletet
indokolna, gy korkiigazts mellett egy fre vettve jelentsen alacsonyabb az egy ni
lakosra vettett tmogats sszege egy frfi lakosnl.
Korcsoportos bontsban vizsglva, a legtbbet 2015-ben a 74-79 v kzttiekre
klttt a biztost, lakosonknt tlagosan 81 325 forintot.
Az elmlt vek kiadsainak alakulst dnten a 2011 sorn a Szll Klmn terv
keretben bevezetett intzkedsek befolysoltk. Kisebb rszben mutatkozik meg az
j gygyszerek befogadsnak hatsa, valamint az alkalmazott termkmtrix
sszettelnek vltozsa.
877
F4.1. bra: Gygyszerr-tmogats kiadsai teljes lakossgra s nem szerinti
bontsban (2011-2015, milli Ft)
F4.1. tblzat: Gygyszerr-tmogats kiadsai rgi szerint (2015, millird Ft)
F4.1. trkp: Az egy lakosra jut gygyszerr-tmogats rtke megynknt, frfiak, Ft

(2015)
878
F4.2. trkp: Az egy lakosra jut gygyszerr-tmogats rtke megynknt, nk, Ft
(2015)
F4.3. trkp: Az egy lakosra jut gygyszerr-tmogats rtke megynknt sszesen,

Ft (2015)
879
Elemzs
ltalnos ttekints
A mutat a jrbeteg-ellts keretben alkalmazott gygyszerekre kifizetett TB tmogats
alakulst vizsglja a 2011-2015 kztti idszakban.
2011-ben a gygyszerr-tmogatsra fordtott kiadsok a Szll Klmn terv
intzkedseit megelzen 364,0 millird forintot tettek ki, mely nemzetkzi
sszehasonltsban magasnak volt mondhat a teljes egszsggyi kiadsokat tekintve.
Ez a kiads a kormnyzati intzkedsek hatsra 2013-ra 282,9 millird forintra
cskkent, majd ettl kezdve lass emelkedsnek indult, s 2015-re 310,8 millird
forintot rt el (F4.1 bra).
Az intzkedsek kzl a generikus program bevezetse volt a legjelentsebb, amit az
elemzs tbb ponton is altmaszt.
2015-re Magyarorszgon az egszsggyi rendszer fejldsnek ksznheten a
betegek hozzfrse a gygyszerekhez az orszg egsz terletn kiegyenltdtt, gy
a patikai forgalom megoszlsa a megyk s rgik kztt egyenlnek mondhat a
lakossgszm alapjn egy fre vettett kltsgek tekintetben (F4.2. tblzat).
F4.2. tblzat: Gygyszerr-tmogats kiadsai rgi szerinti bontsban, lakossgszm

alapjn, egy fre vettve (2015, Ft)
Terleti bontsban vizsglva az egy fre vettett gygyszerr-tmogats Dl-Dunntlon

a legmagasabb (35 538 forint), s Kzp-Magyarorszgon a legalacsonyabb (30 118
forint). A 2015-s vet vizsglva az egy fre jut rtk vonatkozsban, a legmagasabb
sszeg tmogats kiramls a Bcs-Kiskun megyei nk krben (38 054 forint)
addott, mg legalacsonyabb a Pest megyei frfiak esetn (27 228 forint) volt.
Tovbbi bontsok
A korcsoportok vizsglata sorn szem eltt kell tartani, hogy az egyes letkorokban
jelentsen klnbz gygyszerekre van igny, ami rdemben befolysolja a kltsgeket
is.
Az egy fre es legmagasabb TB tmogats a 70-74 v kztti korcsoportban jelentkezik,
ami gyakorlatilag megegyezik a 75-79 v kztti korosztly tmogatsval. Az itt
kifizetett tmogats mintegy ktszerese az 50-54 v kzttiek rszre kifizetett
tmogatsnak. Ezt kveten azonban felttelezhetjk, hogy aki megri a 80 ves kort,
annak kevesebb gygyszerre van szksge, mivel itt ismt cskkennek a kiadsok
(F4.2. bra).
880
F4.2. bra: Egy fre es gygyszerr-tmogats, idsor korcsoport szerinti bontsban
(2011-2015, Ft)
Ha az egy fre es kiadsok korcsoportos bontst idsorosan megnzzk, azt ltjuk,

hogy 2011 utn a legnagyobb cskkens a 60 v feletti korcsoportokban jelentkezett.
Ha felttelezzk, hogy a 60 v feletti betegek inkbb a npbetegsgek kezelsre
szolgl, nagyrszt generikus ksztmnyeket hasznljk, megllapthat, hogy a
2011-ben bevezetett intzkedscsomag legjelentsebb hatsa a generikus gygyszerek
forgalmn tapasztalhat (F4.2. bra).
Az egyenl hozzfrs vizsglata sorn szksges ttekinteni, hogy hogyan alakul az
egyes korcsoportokban kifizetett tmogats megynknt, hol van jelents eltrs az
orszgos tlaghoz kpest (F4.1. trkp).
F4.3. bra: Egy fre es gygyszerr-tmogats korcsoportok szerinti bontsban:

Orszgos tlag s a klnbz korcsoportok szlsrtkeit generl megyk
(2015, Ft)
881
Kiegszt szempontok
A gygyszerr-tmogats kiadsainak elemzse sorn segdindiktorknt a terpis
csoportok szerinti bontst hasznltuk.
Az elmlt vekben az egszsgbiztost a legtbb tmogatst (zmben npbetegsgek
kezelsre szolgl) szv-rrendszeri gygyszerekre, az onkolgiban, hematolgiban
alkalmazott gygyszerekre, a tpcsatorna-anyagcsere gygyszereire (dnten diabtesz
kezelse) s a neurolgiai-pszichitriai ksztmnyekre fizette ki. Ezen ksztmnyekre
fordtott sszegek tettk ki a tmogats 70 szzalkt vrl-vre.
A generikus program eredmnyekpp a legnagyobb forgalm gygyszerkrben a
kifizetett TB tmogats jelentsen cskkent, annak ellenre, hogy a betegek ellenrzse
a generikus gygyszerekkel szemben nem mrskldtt rdemben, gy nem is tudtk
kihasznlni az esetleges gygyszervltsokkal elrhet trtsidj-megtakartsi lehetsg
egszt, ehhez ugyanis hatanyag azonos azonban sok esetben az eddigitl eltr
gygyszerre kellett volna tllniuk, mely egyb tulajdonsgaiban klnbzhetett az
ltaluk megszokottl. A betegek ragaszkodsa a korbban szedett gygyszereikhez
mg olyan szlssges esetekben is megfigyelhet volt, ahol az originlis ksztmny
elvesztette a TB tmogatst a fixests eredmnyekppen, azonban a betegek mg
teljes ron is ragaszkodnak megszokott gygyszereikhez (pl.: metformin, acetil-
szalicilsav).
Az orszgos tlagtl val eltrsek vizsglata sorn F4.3. bra eredmnyei alapjn
- megkerestk azokat a terpis csoportokat, ahol a kiadsok magasabbak voltak az
adott korcsoportban, mint a tbbi megyben.
A legnagyobb eltrs GyrMosonSopron megyben a 15-17 v kztti korosztlynl
volt tapasztalhat, ami jellemzen nem gygyszerfogyaszt korosztly. Ebben az
esetben a terpis csoportok elemzsnl kiemelked forgalom volt megfigyelhet a
nvekedsi hormon-ksztmnyeknl.
Csongrd megyben a 0-4 v kztti korosztlynl az eltrst a megnvekedett
tpszerforgalom adta. Ennek oka az lehet, hogy itt az orvosok inkbb felrtak
tmogatssal tpszereket az jszlttek rszre, mg ms megykben a szlk inkbb
nem tmogatott tpszereket vettek a gyermekeiknek.
Baranya megyben az egy fre es kiadsok a 35 v feletti korosztlyok esetben
folyamatosan magasabbak az orszgos tlagnl, azonban kiugr eltrs tapasztalhat
a 74-79 v kztti korcsoportban. Itt mr nem azonosthat be egyetlen terpis
csoport sem ennek okaknt, magasabb kiads tallhat a diabtesz s trsbetegsgei
(fknt a neuroptia) kezelsre szolgl gygyszerek tmogatsa tern, valamint
egyes szvgygyszereknl is.
A BNO-kdok alapjn vgzett elemzsek kevsb differencilt eredmnyt adtak, mint
a terpis csoportok alapjn vgzett vizsglatok, gy ezek eredmnye nem kerl
bemutatsra.
882
Befolysol tnyezk
A TB tmogatsok alakulst jelentsen befolysoljk a jogszablyvltozsok, melyek
meghatrozzk az elrhet gygyszerkrt, valamint a klnbz kormnyzati
programok (pl. Szll Klmn terv), melyek hatssal vannak a gygyszerek TB
tmogatsra s trtsi djra. Fontos szempont mg a betegek fizetkpessge is.
Limitcik
Az elemzs sorn kizrlag a jrbeteg-ellts keretben, vnyre felrt, patikban
kivltott gygyszerkrt vizsgltuk. Az elemzs nem terjed ki a C jogcmen elszmolt,
n. klnkeretes gygyszerekre (hemoflia-, hepatitis- kezels). Nem rsze az elemzsnek
a krhzakban alkalmazott n. tteles elszmols gygyszerkr sem. Ezzel azrt
fontos szmolni, mivel az itt hasznlt nagyrtk gygyszerek jelentsen
megvltoztathatjk a tmogats eloszlst az egyes korcsoportokban, s felttelezhet,
hogy a nagy forgalm, magas progresszivitsi szint intzmnnyel rendelkez megykben
a tmogatskiramls nvekedhetne emiatt.
Igazsgossg
A TB tmogatsok rtkt tekintve nominlisan tbbet kltnk a nkre, mint a frfiakra
(F4.1.bra). Azonban, ha figyelembe vesszk a npessg nemek szerinti sszettelt
ni populci meghaladja a frfit , akkor a frfiak s nk kztti klnbsg egy
rsze kiegyenltdik. Ha a frfi-n arnyokat korcsoportok szerint vizsgljuk, akkor
egy azonos kor frfire tbbet kltnk, mint egy azonos kor nre, ami igazsgossgi
krdst vethet fel. Ezt rnyalhatja, hogy a frfiakhoz kpest a nk vrhat lettartama
magasabb, s relatve kevesebb az egszsgesen vrhat letveik arnya, vagyis a
nkre hosszabb ideig, ezltal sszessgben valsznleg tbbet kltnk, mint a frfiakra.
Megbeszls
Elemzsnkben a vnykteles gygyszerek rtmogatsra fordtott kiadsokat vizsgltuk
a 2011-2015 kztti idszakban. A gygyszerr-tmogatsra fordtott kiadsok 2011-
rl 2013-ra jelentsen cskkentek, aminek elsdleges oka a 2011-ben bevezetett
fokozott generikus program volt. Hatkonysg, fenntarthatsg
A tmogatsok megyei, korcsoportos elemzse sorn hrom kiugr pontot azonostottunk,
a Gyr-Moson-Sopron megyei 15-17 v kztti korosztlyt, a Csongrd megyei 0-
4 v kztti korosztlyt s a Baranya megyei 35 v feletti korosztlyokat.
A tmogatsok nemek szerinti megoszlsa alapjn igazsgossgi krdsek vetdhetnek
fel. Br a trsadalom nemek szerinti sszettele a frfiak s nk kztti
tmogatsklnbsg egy jelents rszt megmagyarzza, felvet nhny
tovbbgondolsra rdemes szempontot. Adott letkorban vizsglva egy azonos kor
frfire tbbet kltnk, mint egy azonos kor nre. Ugyanakkor a frfiakhoz kpest a
nk vrhat lettartama magasabb, s relatve kevesebb az egszsgesen vrhat
letveik arnya, vagyis a nkre hosszabb ideig, ezltal sszessgben valsznleg
tbbet kltnk, mint a frfiakra.
883
884
885
886
Az egszsggyi ellts beruhzsi s feljtsi kiadsainak
alakulsa, F5
sszefoglal
A mutat a jr- s fekvbeteg-elltsra terjed ki, adatai az llami Egszsggyi
Ellt Kzpont ltal az Orszgos Statisztikai Adatgyjtsi Program keretben a Kzponti
Statisztikai Hivatal szmra gyjttt adatokon nyugszik.
A beruhzsi s feljtsi kiadsok mrtke 2011 s 2014 kztt jelents mrtkben
emelkedett. Az els vben 39,7 millird forintot takart, mg 2014-ben 22,6 millird
forintot emelkedve az elz vhez kpest, 65,3 millird forintra bvlt.
A vltozsok elsdleges mozgatrugja az eurpai unis forrsok emelkedse volt,
melyek 2011-ben az sszes forrs 51,9 szzalkt tettk ki 20,6 millird forinttal, mg
2014-re 76,8 szzalkot foglaltak magukban 50,2 millird forint kiadst fedezve.
Ezzel prhuzamosan a kzponti kormnyzat s az nkormnyzatok forrsai jelentsen
visszaestek, mg az egszsggyi intzmnyek ltal biztostott forrsok a 2013-as
v kiugran alacsony rtkeitl eltekintve jellemzen szinten maradtak.
A vizsglt kiadsokbl tbb mint ngytd rsz j beruhzsokra kerlt elkltsre,
mg feljtsokra vente 12-18 szzalk jutott. A beruhzsok s feljtsok clja
szempontjbl az pletekre fordtott kiadsok arnya 65-70 szzalkot tett ki, az
eszkzpark bvtsnek kltsgei 30-35 szzalknak feleltek meg.
A beruhzsok s feljtsok nagy rsze a megyei jog vrosokra (beruhzsok
47,79 szzalka) s Budapestre (a beruhzsok 12,62 szzalka) sszpontosul, a
beruhzsokra s feljtsokra klttt forrsok eloszlsa regionlis s megyei szinten
sem kiegyenltett, ms-ms megykben kltnk tbbet beruhzsra vagy feljtsra,
valamint eszkzkre vagy ptsre.
A beruhzsi s feljtsi kiadsok szintjre jelents hatst gyakorolhatott az Eurpai
Uni htves kltsgvetsi ciklusnak elrehaladta, valamint a korbbi idszak
beruhzsai. Hatkonysg, fenntarthatsg
887
F5.1. bra: Beruhzsok s feljtsok vltozsa sszesen, valamint a beszerzs trgya
szerinti bontsban (2011-2014, millird forint)
F5.1. tblzat: Beruhzsi s feljtsi kiadsok rginknt s az sszes kiads

arnyban (2014, milli forint)
888
F5.1.trkp: Beruhzsok sszrtke megyk szerint (2014, milli forint)
Elemzs
ltalnos ttekints
2011 s 2014 kztt az sszes beruhzsi s feljtsi kiads 39,7 millird forintrl
65,3 millird forintra ntt. Az sszes kiadson bell a forrsok legnagyobb hnyadt
az pts-beruhzsra fordtottuk, ezek 2011 s 2014 kztt 21,9 millird forintrl
31,8 millird forintra nttek, egyedl 2013-ban volt visszaess 18,7 millird forintra.
Az j pletek ptst kvetik a gp-mszer beruhzsok, amelyek stabilan nvekv
tendencit mutatnak: 2011-rl 2014-re 11,7 millird forintrl 22,7 millird forintra
ntt a beruhzsok rtke (F5.1.bra).
Az pletek feljtsra jval szernyebb sszeg kerlt kifizetsre, 2011-ben kevesebb
mint 6 millird forint, 2012-ben kevesebb mint 5 millird forint, majd a kvetkez kt
vben 7,5 millird forint, illetve 10,6 millird forint. A gp-mszerek feljtsra
klttt kiadsok alacsonyak voltak, hiszen a vizsglt idszakban minden vben 0,3
millird forint alatt maradtak (F5.1.bra).
A terleti szint bontsoknl minden esetben az Orszgos Mentszolglat s az Orszgos
Vrellt Szolglat ltal elklttt sszegeket kln vesszk figyelembe, tekintve, hogy
a beruhzsok s feljtsok kiszmlzott helye Budapest, de ezek a beruhzsok az
egsz orszgban felhasznlsra kerlnek, gy ha Budapesthez vennnk, a fvros
beruhzsai arnytalanul nagynak tnnnek. 2014-ben a beruhzsokra s feljtsokra
klttt sszegekbl legnagyobb arnyban Kzp-Dunntl (22,4 szzalkban, 12,9
millird forint rtkben), valamint Kzp-Magyarorszg rszeslt (15,4 szzalkban,
8,9 millird forint rtkben). A beruhzsi forrsok legkisebb hnyadt (11 szzalkt,
mintegy 6,3 millird forintot) szak-Alfld kapta (F5.1. tblzat).
889
F5.2. tblzat: Beruhzsi s feljtsi kiadsok teleplstpusok szerint (mrd forint) s
az sszes kiads arnyban (2014, szzalk)
Az Orszgos Mentszolglat (OMSZ) s az Orszgos Vrellt Szolglat (OVSZ)

beruhzsi s feljtsi kiadsait klnvve 2014-ben a beruhzsok s feljtsok
47,79 szzalka (31,2 millird forint) megyei jog vrosokban kerlt elkltsre, tovbb
ezen sszegek 25,87 szzalka (16,9 millird forint) egyb vrosokban lett elkltve.
A fvrosban sszesen a beruhzsok s feljtsok kltsgeinek 12,62 szzalkt
(8,23 millird forint) kltttk el. A kzsgekben volt a legkisebb az arny, az sszes
kltsg csupn 2,55 szzalkt (1,6 millird forint) fordtottk kis teleplseken trtn
beruhzsokra s feljtsokra (F5.2. tblzat s F5.2.bra).
F5.2. bra Egy fre jut beruhzs s feljtsi kiads mrtke teleplstpus szerint
vizsglva (ezer forint)
890
A lakossgszm szerinti egy fre es beruhzst vizsglva, a 2011-2014-es idszakban
kiemelkedik a megyei jog vrosokban elklttt sszegek arnya. A megyei jog
vrosokban 2011 s 2014 kztt az egy fre jut kiads 6,01 ezer forintrl 15,73
ezer forintra ntt - br 2012 s 2013 kzt minimlis mrtkben cskkent. A fvrosban
elklttt, beruhzsra s feljtsra fordtott forrs egy fre jut rtke 2011-2013
kztt 6,87 ezer forintrl 2,73 ezer forintra cskkent, majd 2014-ben 4,72 ezer
forintra ntt. A tbbi vrosban klttt kiads egy fre vettve vgig az orszgos tlag
rtke alatt volt, 2011-rl 2012-re 4,11 ezer forintrl 2,56 ezer forintra cskkent,
majd 2014-ig 5,24 ezer forintra ntt. A fvrosban beruhzsra s feljtsra fordtott
forrs 2011-2013 kztt 0,39 ezer forint s 4,18 ezer forint kztt ingadozott az egy
fre jut sszeg, ezzel elmaradva a tbbi vrosszint teleplstl. A kzsgekben
elklttt tlagos egy fre jut sszegek 0,24 ezer s 0,57 ezer forint kztt ingadoztak.
2011 s 2014 kztt az OMSZ s OVSZ kltsei orszgos szinten vizsglva az egy
fre jut 0,07 ezer forintrl 0,83 ezer forintra nttek, br idkzben a 2012-es 0,25
ezer forintrl 2013-ra 0,19 ezer forintra cskkentek.
F5.3. bra: Egy fre jut beruhzsi s feljtsi kiads mrtke teleplstpus szerint
vizsglva (ezer forint)
891
Megyei szinten is jl megjelenik a 2014-ben mrt, beruhzsokra s feljtsokra
klttt sszegek egyenltlen eloszlsa (F5.3-4. tblzat). A teljes beruhzsra s
feljtsra fordtott sszeg kzel 13 szzalkt, 8,2 millird forint rtkben, Budapesten
kltttk el. A fvrost kveti Fejr megye, ahol a forrsok 11 szzalka kerlt kiadsra,
7,1 millird forint rtkben. Az ptsi beruhzsok legnagyobb arnyban (10 szzalk),
3 millird forint rtkben Fejr megyben trtntek. A gp-mszer beruhzsokra
legnagyobb arnyban 4,58 millird forint rtkben (20 szzalk) Budapesten kerlt
sor. A feljtsok a legnagyobb arnyban szintn Budapesten trtntek, a forrsok 25
szzalka (pletek) s 49 szzalka (gp-mszerek) itt kerlt elkltsre, 2,6 s 0,14
millird forint rtkben.
F5.3. tblzat: Beruhzsi s feljtsi kiadsok megynknt (2014, millird forint)
892
F5.4. tblzat: Beruhzsi s feljtsi kiadsok megynknt az sszes beruhzsi
kiads szzalkos rtknek arnyban (2014, szzalk)
Tovbbi bontsok
A forrsok megoszlsa tekintetben az integrlt jrbeteg s fekvbeteg intzmnyekben
a beruhzsok s feljtsok legnagyobb rsze unis forrsokbl 40,9 millird forint
rtkben (76,76 szzalk) s nerbl 9 millird forint rtkben (16,9 szzalk)
trtnt (F5.5. tblzat). Az nll jrbeteg-elltsok s a fentiekbe nem besorolhat
intzmnyek beruhzsairl forrsok szerint bontva nem ll rendelkezsre adat.
893
F5.5. tblzat: Beruhzsi s feljtsi kiadsok az integrlt jrbeteg- s fekvbeteg-
elltsban, forrsok szerint (2014)
A vizsglt idszakban a beruhzs s feljtsok kltsgei tekintetben jl lthatan

tlslyban vannak az unis forrsok, melyek arnya 2011 s 2014 kztt 51,9 szzalkrl
76,8 szzalkra ntt, mindekzben az intzmnyi forrsok rszarnya 27,5 szzalkrl
16,9 szzalkra cskkent. A kzponti kormnyzati forrsok arnya 14,9 szzalk s
4,52 szzalk kztt, az nkormnyzati forrsok arnya 5,8 szzalk s 1,8 szzalk
kztt ingadozott (F5.4.bra).
F5.4.bra: Beruhzsi s feljtsi kiadsok az integrlt jrbeteg- s fekvbeteg-

elltsban, forrsok szerint (2014)
894
A beruhzsok legnagyobb rsze, 50 millird forint (77,1 szzalk) az integrlt
fekvbeteg-elltsban trtnt. Az integrlt s nll jrbeteg-elltsban trtn
beruhzsok az sszes beruhzs kltsgnek 10 szzalkt tettk ki, rtkk: 2,99
millird forint (4,6 szzalk) integrlt jrbeteg-ellts esetben, 3,5 millird forint
(5,4 szzalk) nll jrbeteg-ellts esetben. Az eddigi kategrikba nem besorolhat
elltsokba val beruhzs az sszes beruhzs 12 szzalkt adta, 8 millird forint
rtkben (F5.6. tblzat).
F5.6. tblzat: Beruhzsok s feljtsok sszege s arnya funkcik szerint
Befolysol tnyezk
Az rtk alakulst befolysolhatja az adott idszakban rendelkezsre ll beruhzsokra
s fejlesztsekre fordthat kltsgvetsi s plyzati forrsok alakulsa. A feljtsok
sszegeit az adott pletek vagy eszkzk eredeti beruhzsnak s becslt elvlsnek
kontextusban is rdemes lenne vizsglni, hiszen minden beruhzs potencilisan
magban hordozza az adott plet vagy eszkz llagromlsval jr feljtsi kltsget,
teht a beruhzsi s feljtsi kiadsok nem fggetlenek. Ehhez viszont rszletesebb
adatokra lenne szksg.
Limitcik
A fenti adatok a szolgltat intzmnyek ltal kitlttt OSAP krdv adatai alapjn
szmtdnak, amely ktelez, de egynileg kitlttt, aggreglt adatjelentsen alapul,
ahol nem lehet kizrni a hibs vagy hinyos adatszolgltatst. Publikusan elrhetek
az egyedi adatszolgltatk adatai, melyek legfeljebb szrprba szerinti ellenrzsen
estek t. Az adatellenrzs f szempontja a berkez adatok szmszaki-logikai
ellenrzse. Azonban sok esetben mg a viszonylag nagy beruhzsokat vgz
intzmnyek sem tltttk ki a krdvet, gy a beruhzsokkal kapcsolatos terleti
eloszls jcskn torzulhatott.
Igazsgossg
A beruhzsi forrsok eloszlsnak terleti egyenltlensgei, ezen bell a
megyekzpontokba s a fvrosba val koncentrlds, igazsgossgi krdseket
vetnek fel.
895
Megbeszls
Az egszsgggyel kapcsolatos beruhzsokra s feljtsokra klttt sszegekbl
nagyobb rszt fordtottak beruhzsokra a feljtsokkal szemben, s inkbb pletekre,
mint eszkzpark-bvtsre vagy ptlsra. A beruhzsok s feljtsok legnagyobb
rszre az integrlt jrbeteg- s fekvbeteg-elltsban kerlt sor. A beruhzsok s
feljtsok nagy rsze a megyei jog vrosokra sszpontosul, de a kltsek jelents
kedvezmnyezettje a fvros. A beruhzsokra s feljtsokra fordtott sszegekbl
legmagasabb arnyban Kzp-Magyarorszg, legalacsonyabb arnyban szak-
Alfld rszeslt. A beruhzsokra fordtott forrsok eloszlsa megyei szinten nem
kiegyenltett. Kiemelked arnyban kapott forrsokat Fejr megye s Budapest.
Felhasznlt irodalom
1. OSAP 1576 Beruhzs-statisztika Jelents az egszsggyi ellts
beruhzsi s feljtsi kiadsainak alakulsrl llami Egszsggyi Ellt
Kzpont, Beruhzsi statisztika
http://www.aeek.hu/aeek/home/kozerdeku_adatok/aeek/
modszertani_tamogatas/statisztikai_adatok/03_beruhazasi_statisztika
896
897
898
899
Az egszsggyi forrsteremts szerkezete, F6
sszefoglal
A magyar egszsggyi kiadsok sszrtke 2014-ben 2 307 millird forint volt,
mely egy fre vettve 234 ezer forintnak felel meg. A kormnyzati alrendszerekbl
2014-ben a forrsok 67,5 szzalka szrmazott. A hztartsok kzvetlen egszsggyi
kiadsai az sszes rfordts 28,38 szzalkt, az nkntes egszsggy-finanszrozsi
alrendszerek a kiadsok 4,56 szzalkt fedeztk. Ez GDP arnyosan kifejezve a
kormnyzati alrendszer esetben a GDP 4,8 szzalknak, a hztartsoktl szrmaz
forrsoknl 2,0 szzalknak, mg az nkntes egszsggyi finanszrozs 0,3 szzalknak
feleltethet meg.
Nemzetkzi sszehasonltsban a kormnyzati kiadsoknak mind a GDP arnyos
szintje, mind az arnya kifejezetten alacsonynak tekinthet. A kormnyzati forrsok
arnya Ausztriban magasabb GDP arnyos kiads mellett hasonlan alakul,
azonban Csehorszgban, s az OECD adatbzisban szerepl tovbbi 21 orszgbl
17-ban 2015-ben magasabb a magyar rtknl.
Az egszsggy aggreglt forrsszerkezettl az egyes szolgltatsok finanszrozsban
a forrsok rszarnya szmotteven eltr. A gygyt s rehabilitcis fekvbeteg
illetve egynapos elltsban az llami forrsok rszarnya megkzelti a 90 szzalkot,
mg a gygyszerek finanszrozsban 2012 utn a magnforrsok tlslyba kerltek
az llamihoz kpest.
Funkcik szerint a kiadsok legnagyobb rszt a gygyszerek teszik ki, ezt kveti a
gygyt s rehabilitcis fekvbeteg s az egynapos ellts finanszrozsa. A
gygyszerekre fordtott sszegek cskken, mg a fekvbeteg-elltsra klttt sszegek
nvekv tendencit mutatnak. A jrbeteg-elltsra fordtott sszeg arnya a vizsglt
idszakban nem vltozott jelents mrtkben.
F6 1. bra: Egszsggyi kiadsok forrsa finanszrozsi alrendszerek szerint
(2011-2014, szzalk)
900
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egszsggyi kiadsok teljes sszege 2014-ben 2 307 millird forint volt, ez a
GDP 7,17 szzalknak felel meg. Az egy fre jut egszsggyi kiads 234 ezer
forint volt. Magyarorszgon az egszsggyi kiadsok legnagyobb rszt a kormnyzati
alrendszerek finanszrozzk. A 2011-2014 kztti idszakban a kzkiadsok arnya
ingadoz volt, 2011 s 2012 kztt 66,52 szzalkrl 65,53 szzalkra cskkent,
majd 2014-re 67,05 szzalkra ntt. A hztartsok kiadsainak arnya ebben az
idszakban 28,22-29,37 szzalk kztt ingadozott, mg az nkntes biztosts arnya
5,25 szzalkrl 4,56 szzalkra cskkent (F6.1 bra s tblzat).
F6.1. tblzat: Magyarorszg egszsggyi kiadsainak fbb jellemzi (2014)
A kormnyzati forrsokbl finanszrozott kiadsok legnagyobb rszt a gygyt s

rehabilitcis fekvbeteg s egynapos elltsra kltttk, ez az arny 2014-ben 38,70
szzalk volt. Tovbbi jelents ttel a gygyszerek finanszrozsa 20,52 szzalkkal,
valamint a jrbeteg-ellts 18,35 szzalkkal (F6.2. bra).
Az nkntes egszsgbiztosts ltal finanszrozott kiadsok legnagyobb arnyban,
30,10 szzalkban a gygyszerek kltsgeit fedeztk. Jelents rszarnyt kpviselt
mg a jrbeteg-ellts 22,03 szzalkkal s a prevenci 19,09 szzalkkal (F6.2.
bra).
A hztartsok out-of-pocket kiadsai legnagyobb arnyban, 48,55 szzalkban a
gygyszerek finanszrozst szolgltk. Jelents rszarnyt kpviselt mg a jrbeteg-
ellts 35,05 szzalkkal, valamint a gygyt s rehabilitcis fekvbeteg s egynapos
elltsok 9,24 szzalkkal (F6.2. bra).
901
F6.2. bra: Az egyes forrsokbl fedezett kiadsok megoszlsa a szolgltats jellege
szerint (2014, szzalk)
Tovbbi bontsok
A teljes kiadsszerkezet (lsd F2 indiktor F2.2. bra) hrom legnagyobb ttelvel
(gygyszerek, gygyt s rehabilitcis fekvbeteg s egynapos ellts, jrbeteg-
ellts) kapcsolatos forrseloszlst kln vizsgltuk az albbi brk (F6.3-5. bra)
segtsgvel.
A gygyszerek finanszrozsnak forrsmegoszlsban a kormnyzat rszarnya
2011-rl 2014-re 53,78 szzalkrl 47,59 szzalkra cskkent. A hztartsok out-
of-pocket kifizetseinek rszarnya 2011-rl 2014-re 42,07 szzalkrl 47,66 szzalkra
ntt. Teht a gygyszerek finanszrozsa tern a hztartsok out-of-pocket kiadsai
meghaladjk a kormnyzati alrendszerek rszarnyt. Az nkntes egszsggyi-
finanszrozsi alrendszerek ltal fedezett kltsgek rszarnya nem mutatott nagy
eltrst. 2011 s 2013 kztt 4,15 szzalkrl 5,06 szzalkra ntt, majd 2014-re
4,75 szzalkra cskkent. A forrsszerkezetben bekvetkezett vltozs egyes lehetsges
okairl (Szll Klmn Terv, generikus program, stb.) az F4 gygyszerr-tmogatsi
kiadsok indiktor elemzse szolgltathat informcit.
902
F6.3. bra: Gygyszerek finanszrozsnak forrsszerkezete (2011-2014, szzalk)
A gygyt s rehabilitcis fekvbeteg s egynapos ellts finanszrozsnak

forrsszerkezetben a legnagyobb rszben a kormnyzati alrendszerek ltal fedezett
kiadsok voltak jelen, ezek rszarnya 2011-rl 2014-re 88,13 szzalkrl 89,77
szzalkra ntt (br 2012 s 2013 kztt 0,07 szzalkpontot cskkent). A hztartsok
kzvetlen kiadsainak rszarnya 2011 s 2013 kztt 9,01 szzalkrl 9,27 szzalkra
ntt, 2014-ben 9,07 szzalkra cskkent. Az nkntes egszsggy-finanszrozsi
alrendszerek ltal fedezett kiadsok rszarnya 2011 s 2014 kztt 2,88 szzalkrl
1,15 szzalkra cskkent.
F6.4. bra: Gygyt s rehabilitcis fekvbeteg s egynapos ellts

finanszrozsnak forrsszerkezete (2011-2014, szzalk)
903
A jrbeteg-ellts finanszrozsnak forrsszerkezetben a kormnyzati alrendszerek
ltal fedezett kiadsok rszarnya 2011 s 2014 kztt 50,90 szzalk s 53,31
szzalk kztt, a hztartsok kzvetlen kiadsainak rszarnya 42,50 szzalk s
44,36 szzalk kztt, az nkntes egszsggy-finanszrozsi alrendszerek ltal
fedezett jrbeteg-elltsi kiadsok rszarnya 4,14 szzalk s 4,76 szzalk kztt
ingadozott.
F6.5. bra: Jrbeteg-ellts finanszrozsnak forrsszerkezete

(2011-2014, szzalk)
A nemzetkzi sszehasonlts sorn az OECD adatbzisnak a KSH Stadat 2.5.1
tblhoz hasonl elven szmolt Health expenditure and financing tbljt hasznltuk.
Az llami kiadsok rszarnya az egszsgggyel kapcsolatos foly kiadsokon
bell nemzetkzi szinten alacsonynak mondhat. A 2014-es v adatai alapjn az
OECD adatbzisban szerepl 24 eurpai orszg kzl Magyarorszg a 21. helyen
ll. Ugyanakkor a hztartsok kzvetlen kiadsainak rszarnya tekintetben ugyanezen
orszgok kzl a harmadik. Az nkntes magnbiztosts ltal finanszrozott kiadsok
rszarnynak tekintetben a 13. hellyel Magyarorszg a kzpmeznybe tartozik.
A 2011-2014-es idszakban kt szomszdos orszggal, Csehorszggal s Ausztrival
sszehasonltva mindhrom orszgban az llami kiadsok arnya viszonylag stabilnak
mondhat. Magyarorszgon ez az arny 65,53 s 67,05 szzalk kz, Ausztriban
69,21 s 66,64 szzalk kz, mg Csehorszgban 83,51 s 84,13 szzalk kz
tehet.
904
F6.6.bra: llami kiadsok arnya az egszsggyi foly kiadshoz kpest
Ausztriban, Csehorszgban s Magyarorszgon, OECD adatok alapjn
(2011-2014, szzalk)

Az nkntes magnbiztosts ltal finanszrozott kiadsok rszarnynak tekintetben

Ausztriban 2011 s 2013 kztt emelkeds figyelhet meg, 11,61 szzalkrl 12,37
szzalkra. Csehorszgban 2011 s 2013 kztt nem volt nagy eltrs tapasztalhat,
0,97 s 1,16 szzalk kztt mozgott a magnbiztosts ltal finanszrozott kiadsok
rszarnya, de 2014-re jelentsen megntt, 3,27 szzalkra. Magyarorszgon 2011
s 2014 kztt az OECD adatok alapjn a magnbiztosts rszarnya 5,26 szzalkrl
4,56 szzalkra cskkent.
F6.7.bra: nkntes magnbiztosts ltal finanszrozott kiadsok arnya az
egszsggyi foly kiadshoz kpest Ausztriban, Csehorszgban s Magyarorszgon
OECD adatok alapjn (2011-2014, szzalk).
(Forrs: OECD, Health expenditure and financing tbla

905
F6.8.bra: Hztartsok out-of-pocket kiadsai az egszsggyi foly kiadshoz kpest
Ausztriban, Csehorszgban s Magyarorszgon, OECD adatok alapjn
(2011-2014, szzalk)
(Forrs: OECD, Health expenditure and financing tbla

A hztartsok kzvetlen kiadsainak rszarnya tekintetben Ausztria s Magyarorszg

rtkeinl nem figyelhet meg nagy vltozs, Ausztriban az rtkek 2011 s 2013
kztt 19,17 szzalk s 19,93 szzalk kztt, Magyarorszgon 2011 s 2014
kztt 28,22 s 29,37 szzalk kztt mozogtak. Csehorszgban 2011 s 2014
kztt a hztartsok kzvetlen kiadsainak rszarnya 15,02 szzalkrl 13,22
szzalkra cskkent.
Kiegszt szempontok
Az egszsggyi kiadsok nemzeti ssztermkhez viszonytott arnyt az F2-es indiktor
vizsglja. A forrsokat GDP-arnyosan vizsglva szembetn az llami finanszrozs
nemzetkzi sszehasonltsban mrt alacsony arnya. Az OECD adatbzisban tallhat
24 orszg kzl az egszsggyi folykiadsok GDP-hez mrt szzalkos arnya
tekintetben Magyarorszg a 2013-as adatok alapjn a 21. helyen ll. Jellemz
ezzel egytt a hztartsok kiadsainak magas GDP-rszesedse, amely szerinti
rangsorban a hatodik helyen llunk.
Limitcik
Az adatok forrsa a Nemzeti egszsggyi szmlk (NESZ) rendszere.
A NESZ sszelltsa nagyobbrszt a kltsgvets klnbz beszmolin alapszik,
ezrt az adatok pontosnak tekinthetek.
A NESZ tblarendszere az 1338/2008/EK eurpai parlamenti s tancsi rendeletnek
906
az egszsggyi elltssal kapcsolatos kiadsokra s finanszrozsra vonatkoz
statisztikk tekintetben trtn vgrehajtsrl szl, a Bizottsg 2015/359 rendelete
(2015. mrcius 4.) szerint kszl.
A pontos tartalmat a WHO-OECD-Eurostat Mdszertani Kziknyve hatrozza meg
(OECD, Eurostat, WHO, 2011). Az egyb adatforrsok a kiadsok mintegy 30 szzalkt
alkotjk, melyek esetben (HKF, OSAP-adatgyjtsek) az adott adatgyjts pontossga
tekinthet mrvadnak.
Igazsgossg
Egy egszsggyi rendszerben fontos hatssal lehet az igazsgossgra, hogy bizonyos
szegmenseket milyen arnyban fizetnek llami, illetve kzvetlen forrsokbl.
Magyarorszgon 2012 s 2014 kztt a gygyszerkiadsoknl a kzvetlen kiadsok
rszarnya meghaladta az llami kiadsokt. Az, hogy a lakossg viszonylag jelents
mrtk rszvtelre knyszerl az egszsggyi szolgltatsok finanszrozsban,
problmt jelenthet az igazsgossg tekintetben, hiszen az alacsonyabb jvedelmek
szmra a szolgltatsokhoz val hozzfrst neheztheti.
Megbeszls
Magyarorszgon az egszsggy kiadsait az llami finanszrozs fedezi a legnagyobb
arnyban. Ez all kivtelt kpeznek a gygyszerek, ahol 2012 utn a lakossg rszarnya
kerlt tlslyba. Az llami finanszrozs arnya a 2013-14-ben bekvetkezett nvekeds
ellenre nemzetkzi viszonylatban alacsonynak mondhat. Az nkntes
magnbiztostsok a kiadsok csekly rszt fedezik, s br nemzetkzi
sszehasonltsban a kzpmeznybe tartozunk ezzel az arnnyal, cskken tendencit
mutat ms krnyez orszgokkal ellenttben. A hztartsok egszsggyi
forrsteremtsben jellemz rszarnya nemzetkzi sszehasonltsban is viszonylag
magasnak mondhat, ami igazsgossgi problmkat is felvet.
Felhasznlt irodalom
1. Kzponti Statisztikai Hivatal Stadat (2.5.1 tbla) Hatkonysg, fenntarthatsg
http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/i_fsp001.html
2. OECD, Health expenditure and financing tbla
http://stats.oecd.org/index.aspx
Letltve: 2016. 07. 07.
3. OECD, Eurostat, WHO 2011, A System of Health Accounts, OECD Publishing.
DOI: 10.1787/9789264116016-en
907
908
909
910
911
Fekvbeteg lejrt tartozs alakulsa, F7
sszefoglal
A fekvbeteg lejrt tartozs rtke jelents ingadozst mutat az egyes negyedvek
kztt legalacsonyabb az els rendelkezsre ll idpontra, 2012 els negyedvre
vonatkoz 32,7 millird forintos rtke, mg maximumt 76,9 millirddal 2015 els
negyedvben rte el. Szigoran a 2013-2015 veket fellel vizsglt idszakra
szortkozva a fekvbeteg-szakelltst nyjt egszsggyi szolgltatk lejrt
tartozsllomny 43,7 millird forintrl (2013. I. negyedv) 37,1 millird forintra
(2015. IV. negyedv) cskkent. Ugyanakkor ehhez nagymrtkben hozzjrul a 2013-
as 33 millird forintot kitev s a 2015-s 60 millird forint rtk krhz konszolidci,
melyeket megelzen s a kt konszolidci kztt gyakran komoly mrtkben emelkedett
a lejrt tartozsllomny. A 2015-s konszolidci s az v vge kztt a
tartozsllomny szintje stabil maradt.
A lejrt tartozs llomnynak idszak alatti legmagasabb rtke a legalacsonyabb
rtk 236 szzalka. A legfeljebb 30 napja lejrt tartozsok esetben ez az rtk 169
szzalk, mg az idtv nvekedsvel folyamatosan emelkedik. A 90 napot
meghaladan lejrt tartozsok esetben kiemelkeden magas 352 szzalkos rtket
kapunk. A tendencia termszetes, hiszen a konszolidci s egyb kifizetsek jellemezen
a legrgebbi szmlkat rintik.
Hasonlan logikus, hogy az sszes lejrt tartozs kztt a legfeljebb 30 napja lejrt
tartozsok arnya magasabb, mint 30-60 napja lejrtak, ami viszont meghaladja a
60-90 napja lejrt tartozsok szintjt. A 90 napon tli tartozsok mrtke a korbban
emltett ers fluktuls miatt hol a legnagyobb, hol a msodik legnagyobb ttelt
testesti meg.
912
F7.1. bra: sszes lejrt tartozs idsoros alakulsa
(2012. 03. h s 2015. 12. h kztt, negyedvente, eFt)
F7.1. tblzat: sszes lejrt tartozs rgi szerinti bontsban

(2015. IV. negyedv, milli Ft)
F7.1. trkp: sszes lejrt tartozs megynknt (2015. IV. negyedv, milli Ft)
913
F7.2. tblzat: sszes lejrt tartozs megyei bontsban (2015. IV. negyedv, milli Ft)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr a ktelez egszsgbiztosts elltsairl
szl 1997. vi LXXXIII. trvny 31. (9) bekezdsben elrtaknak megfelelen
2012. vtl kezdden negyedves rendszeressggel kapja meg a fekvbeteg-ellt
intzmnyek lejrt tartozsllomnynak adatait.
A tartozsok alakulsa a 2013-2015 idszakban meglehetsen dinamikus volt. A
lejrt ktelezettsgek 2012 I. negyedvben orszgosan 32,7 millird forintot tettek
ki, s az venknti kls s bels forrsbl biztostott adssgkonszolidcis cl
tbbletforrsok ellenre is kzel 44 millird forinttal nvekedtek 2015. I. negyedvig,
amely a vizsglt idszak alatti cscspont. 2015 mjusban az llami Egszsggyi
Ellt Kzpont kls forrsbl (fenntarti konszolidcis tmogats) trtn 60 millird
forint rtk adssgkonszolidcija kvetkeztben a tartozsllomny rtke jelents
914
mrtkben cskkent, gy 2015 vgre a fekvbeteg intzmnyek lejrt tartozsa 37,1
millird forint volt, teht egy v alatt kzel 51,7 szzalkkal mrskldtt.
A lejrt tartozsok legnagyobb mrtk nvekedsre 2013 els s msodik negyedve
kztt kerlt sor, amikor tbb mint egyharmadval, abszolt rtkben 15,2 millird
forinttal emelkedett az rtkk.
A lejrt tartozsllomnyon bell az elemzs al vont idszakban az ruszlltsbl
s szolgltatsbl szrmaz ktelezettsg tlagosan 93 szzalk volt.
Kls adssgkonszolidcira a vizsglt idszakban 2013. IV. negyedvben
33,1 millird forint, s 2015. II. negyedvben 60 millird forint rtkben kerlt sor.
(Rszletek: Egszsgpolitika fejezet Krhzi adssgkonszolidci. A fejezetben
olvashat adatok a Magyar llamkincstr jelentseibl szrmaznak.)
Megynknt vizsglva az rtkeket elmondhat, hogy mg Szabolcs-Szatmr-Bereg
s Borsod-Abaj-Zempln megyk szolgltatinak lejrt tartozsban elssorban a
30 napon belli lejrt tartozs dominl elbbi esetben 77 utbbiban 67 szzalkos
rszarnnyal addig Csongrd megyben 49 Tolnban pedig 53 szzalk a 90
napon tli tartozsok rszarnya.
Tovbbi szempontok
A rgebben lejrt tartozsok llomnyban jelentsen nagyobb ingadozs figyelhet
meg, mint az jabban lejrt kategrikban. A 30 napon bell lejrt tartozsok arnya
tlagosan hozzvetlegesen egyharmada volt a teljes lejrt tartozsllomnynak.
Arnya 26 s 40 szzalk kztt, rtke 11,9 s 20,2 millird forint kztt ingadozott
2012 els s 2015 utols negyedve kztt.
A 31 s 60 nap kztti lejrt tartozs rtkben mr kzel ktszeres (1,9) klnbsget
fedezhetnk fel. Minimumt 2012 els negyedvben rte el 7,2 millird forint rtkkel,
mg maximumt a 2015. mjusi konszolidcit megelzen 14,3 millird forinttal.
tlagosan egytdt tette ki a teljes lejrt tartozsllomnynak, azonban ez az egyes
idszakok kztt 14 s 23 szzalk kztt vltozott.
A 61 s 90 nap kztti tartozsok rtke messze a legalacsonyabb, az sszes lejrt Hatkonysg, fenntarthatsg
tartozsnak jellemzen kevesebb mint egy hetede tartozik ebbe a kategriba,
idszakonknt 9 s 16 szzalk kztt vltozan. rtke 1,7 s 3,8 millird forint
kztt mozgott, mely utbbi rtk elbbi 226 szzalka.
Vgl a legjelentsebb kategria a 90 napon tli lejrt tartozsok, melyek rszarnya
28 s 42 szzalk kztt mozgott, tlagosan pedig meghaladta a teljes llomny
egyharmadt. rtkben kiugran nagy eltrsek tallhatak, amihez hozzjrul,
hogy a konszolidci kiemelten rinti ezt a kategrit. Jl mutatja ezt, hogy legmagasabb
rtkt a 2015-s konszolidci eltt rte el 32,1 millird forinttal, mg minimumt
2015 harmadik negyedvben 9,1 millird forinttal. A 2013-as konszolidcit kveten
rszarnya 17 szzalkponttal, 2015-ben 27 szzalkponttal cskkent.
915
F7.2. bra: A lejrt tartozs 2012.03. h s 2015,12 h kztti maximlis rtke a
minimlis rtk szzalknan lejrat szerinti kategriinknt
Limitcik
A szolgltatott adatok minsgnek ellenrzse korltozott. A kontroll az adatok
formai (pl. szm, eFt) ellenrzsre s az adatszolgltats teljestsre terjed ki, az
adatok tartalmi ellenrzsre nem. Az adatok az intzmnyek fent hivatkozott
jogszablyban rgztett negyedves pnzgyi adatszolgltatsain alapulnak.
Megbeszls
sorn nyjtott konszolidcik csak rszben tudtak rendezni. A vizsglt idszakban a
fekvbeteg-szakelltst nyjt egszsggyi szolgltatk finanszrozsi szerzdssel
lefedett feladatelltshoz kapcsold sszes lejrt tartozsllomny 43,7 millird
forintrl (2013. I. negyedv) 37,1 millird forintra (2015. IV. negyedv) cskkent,
tbbszri kls s bels forrsbl biztostott adssgkonszolidci mellett.
A konszolidcik, a tartozs lass s gyors nvekedsnek, valamint szinten maradsnak
igen gyakori vltozsai a puha kltsgvetsi korlt jelensgbl fakad problmkat
vethetnek fel, ami a hatkonysg s fenntarthatsg szempontjt is rint krdsek
felmerlst vonhatja magval.
A lejrt tartozsllomnyon bell a kls forrsbl trtn konszolidciig megfigyelhet,
hogy mg a 90 napon tli lejrt tartozsok emelkedtek a legnagyobb, addig az 1-30
napon belli tartozsok a legkisebb mrtkben.
A teljes lejrt tartozsllomny tbb mint 90 szzalka szllti llomnybl ered,
mg a fennmarad rszben az llammal szembeni tartozsok, a kzponti kltsgvetsi
szervekkel szembeni tartozsok, az elklntett llami pnzalapokkal szembeni tartozsok,
az OEP-el szembeni tartozsok, a tartozsllomnyok nkormnyzatok s intzmnyek
fel s az egyb tartozsllomny szerepel.
916
917
918
Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok
tnyleges egynapos elltsnak arnya, G1
sszefoglal
A teljestmnyrtkels szempontjbl egynapos esetnek a jogszably szerint egynapos
ellts keretben vgezhet eljrsra megjelent, a mtt napjn rkez s tvoz
beteget tekintettk. 2015-ben az egynapos elltsi formban vgezhet beavatkozson
tesett betegek kzl orszgosan 47,4 szzalk tvozott a beavatkozs napjn, mg
az orvosi s egyb szempontok hozzvetlegesen az esetek 60 szzalkban tennk
ezt lehetv. A 2012-2015 kztti idszakban vente 5,4 szzalkkal, sszesen 16,9
szzalkponttal ntt az elltsi forma rszarnya az erre alkalmas beavatkozsok
krben.
A legmagasabb, hetven szzalkot meghalad arnyban az arc- s llcsontsebszet
lt az egynapos sebszet lehetsgvel, mg hrom tovbbi szakma estben a
fogszat, a szlszet-ngygyszat s a szemszet hatvan szzalk krl vagy
fltt mozgott az arny. Utbbi kt szakma egyben a potencilisan egynaposknt
vgezhet beavatkozsok szmt illeten is kiemelkedik, gy az egynapos elltsi
formban kezelt esetek abszolt szmt illeten vgkpp meghatroz a szerepk.
Egyttesen az sszes egynapos eset 49,4 szzalkt vgzik.
Terleti eloszls szerint a legjobban kt egyetemi megye teljestett, Csongrd (58,1
szzalk) s Baranya (56,9 szzalk), mg Kzp-Dunntl rgi megyi rendre a
legalacsonyabb egynapos elltsi arnyt mutattk, gy a rgi egyedliknt 40 szzalk
alatt teljest 37,3 szzalkkal.
letkori megoszlsban a 25-34 v kzttiek krben vgeztek leggyakrabban egynapos
beavatkozsokat (54,0 szzalk). Az egyes bontsokban jelentkez klnbsgek
szmottev vltozson nem mentek keresztl. A nemek kztti klnbsg szmottev
a frfiak esetben 37,9 szzalk, a nk esetben 53,4 szzalk az egynapos elltsban
vgzett beavatkozsok arnya. Ez jelentsen meghaladja a szlszet-ngygyszat
ltal indokolt mintegy tz szzalkpontos eltrst.
919
G1.1. bra: Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges
egynapos elltsnak arnya, idsor teljes lakossgra s nem szerinti bontsban
(2011-2015, szzalk)
(A 2012-es adatok a 2012. augusztus 1-jt kvet idszakra vonatkoznak lsd: limitcik)
G1.1. tblzat: Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges

egynapos elltsnak arnya, rgi szerinti bontsban (2015, szzalk)
G1.1. trkp: Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges

egynapos elltsnak arnya, megynknt, frfiak (2015)
920
egynapos elltsnak arnya megynknt, nk (2015)

egynapos elltsnak arnya megynknt sszesen (2015)
921
Elemzs
ltalnos ttekints
A 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 9. szm mellklete hatrozza meg azon beavatkozsok
krt, melyek egynapos elltsi formban vgezhetk. Szintn rgzti, hogy a klnbz
beavatkozsok mely HBCs-be soroldnak. A statisztikai feldolgozsban orvosi
szempontbl egynapos elltsban nem vgezhetnek tekintnk minden olyan
beavatkozst, melyet a jogszablytl eltr HBCs-be soroltak be. Tovbb, szktve
a jogszablyi megfogalmazson, nem az egynapos elltsokat vizsgljuk, hanem
a megfelel HBCs krbl a felvtel napjn tvozottakat (same day surgery).
Magyarorszgon a kritriumok alapjn ves szinten 380-400 ezer egynaposan vgezhet
beavatkozsrl beszlhetnk. Miutn a jogszably nem csupn egszsggyi, hanem
szocilis kritriumokat is meghatroz, melyek rtelmben az egyedlllk, a komfort
nlkli laksban, valamint az ellts helytl tvol lakk esetei nem alkalmasak az
egynapos sebszetre. A lakossgnak 15,5 szzalka egyedl l, aki gy a jogszably
szerint alkalmatlan az egynapos elltsra, ebben nagy megyei klnbsgek nincsenek.
A laksok higiniai krlmnyei 7,5 szzalkban nem teszik lehetv a jogszably
alapjn a beavatkozsok aznapi tvozs melletti elvgzst.
sszessgben elmondhat, hogy az alacsony komfortfokozat laksban is lnek
egyedl, gy az tfedsek figyelembevtelvel a lakossgnak kzel 20 szzalka nem
rendelkezik a jogszablyi felttelekkel, melyek kztt szerepel a gpjrm s a telefon
is. Tovbb rontja a helyzetet, hogy egyes helysgekben a tmegkzlekeds jszaka
nem biztostott (goston, 2015).
A nem egynapos HBCs-be sorolt, de elvileg egynaposan is vgezhet beavatkozst
tartalmaz esetek sszes potencilisan egynapos beavatkozshoz mrt arnya
hozzvetlegesen 20 szzalk, ezekrl feltehetjk, hogy orvosi okokbl nem vgezhet
aznapi tvozssal. Teht a vgzett beavatkozsok mintegy 60 szzalka ugyanazon
a napon mind orvosi, mind egyb felttelek figyelembevtelvel felteheten hazabocstsra
kerlhetne. Ezzel szemben 2015-ben az orszgos arny 47,4 szzalk.
A legjobban teljest megyben, Baranyban is csupn 56,9 szzalk volt 2015-ben
az ugyanazon a napon tvozk arnya. Az ebbl a szempontbl leggyengbb megye
Komrom-Esztergom, ahol az egynapos elltsok arnya 37 szzalk (G1.3. trkp).
Megvizsglva a 120 egynapos tevkenysget vgz szolgltatt, lthat, hogy ezek
10 szzalknl az egynapos elltsok arnya az t szzalkot sem ri el, s 15
olyan intzmny van, ahogy az arny 10 szzalk alatti.
Idsorosan vizsglva az adatokat, folyamatos nvekeds figyelhet meg az egynapos
ellts arnyban, melynek ves teme 5,4 szzalkos, s a 2012-2015 kztti idszak
sorn sszesen 16,9 szzalkos nvekedst eredmnyezett. Az letkori csoportokban
s a megyei megoszlsban nem lthat egyik csoportban sem jelents s tarts eltrs
a trendtl.
922
Tovbbi bontsok
Szakmnknt vizsglva rendkvl nagy szrst ltunk (G1.2. tblzat). Egynapos
elltsi formban is vgezhet beavatkozsokat kiemelked szmban vgeznek
szemszeten s szlszet-ngygyszaton elbbi esetben 2015 sorn 108 ezer,
utbbi esetben 92 ezer ilyen beavatkozsra kerlt sor. J hr, hogy mind a kt szakma
magas arnyban vgzi a beavatkozsokat egynapos elltsi formban rendre 60,
illetve 70 szzalkban.
G1.2. tblzat: Egynapos sebszeti ellts keretben elvgezhet elltsok tnyleges

egynapos elltsnak arnya a kiemelten rintett szakmkban (2015)
A legnagyobb nvekedsi potencil a sebszet, kardiolgia s traumatolgia esetben
knlkozik. Ezek a szakmk tbb mint negyvenezer rintett beavatkozst vgeznek,
azonban az egynapos ellts nem szleskren elterjedt. A kardiolgia 37,1 szzalkban,
a sebszet 21,3 szzalkban, mg a traumatolgia 16,4 szzalkban lt ezzel a
lehetsggel.
Tovbbi ngy szakma urolgia-androlgia, ortopdia, csecsem- s
gyermekgygyszat, fl-orr-ggszet esetben volt tzezer krli vagy azt meghalad
esetszm, melyek igen vltoz mrtkben kerltek egynapos elltsban kezelsre.
Kiegszt szempontok
A finanszrozsi rendszer jelenleg is sztnzi az egynapos elltst, mivel alacsonyabb
hospitalizcis kltsgei ellenre ugyanazt a finanszrozst biztostja, mint a tnyleges
fekvbeteg-ellts esetn, valamint az aktv fekvbeteg osztlyon vgzett egynapos
sebszeti elltsok 2015. jnius hnaptl kezdden TVK mentestsre kerltek.
923
Pontos s tfog nemzetkzi statisztikk sajnos nem llnak rendelkezsre. A klnbz
elltrendszerekben mskppen llnak ehhez a krdshez. Amerikban komoly szllodai
iparg tmogatja a krhz kzelsgben a mielbbi elbocstst (Danny King, 2012),
mshol akr a laks fizikai tvolsga miatt nem vgezhet egynapos ellts. A mtti
paletta is orszgonknt klnbzik. Nlunk elgg szk a lista, de van, ahol csp-
vagy trdprotzist is ltetnek be aznapi elbocstssal (pl.: Dnia, Svdorszg).
sszessgben az len jr orszgokban az egynapos elltsban vgezhet mttek
60-80 szzalka kerl tnylegesen a mtt napjn elbocstsra (HAS, 2012).
A tipikusan egynapos beavatkozsnak tekintett lgyksrv-mtt adatai is rendkvli
mdon szrnak. A skandinv orszgokban jellemzen 75 szzalk fltti arnyban
vgzik egynapos mttknt, mg Ausztriban ez gyakorlatilag soha nem fordul el.
Magyarorszgon 2012-ben a srvmttek nyolc szzalkt vgeztk egynaposknt,
ami a negyedik legalacsonyabbnak szmtott.
G1.2. bra: Egynapos elltsban vgzett srvmttek (2012)
(Forrs: http://stats.oecd.org/OECDStat_Metadata/
ShowMetadata.ashx?Dataset=HEALTH_PROC&ShowOnWeb=true&Lang=en)
Befolysol tnyezk
A hazai jogszablyok alapjn kt fontos faktorcsoport van, ami befolysolja a beavatkozs
utni azonnali elbocstst: egszsggyi s szocilis szempontok.
924
Amennyiben a beteg olyan egyb betegsgben szenved, mely slyos llapot
kialakulsval fenyeget, vagy ltalnos llapota rossz, esetleg slyos szvdmny
vrhat, az ellts utn nem bocsthat el. Ennek a premissznak is szerepe lehet
abban, hogy a 25-34 v kzttiek krben a leggyakoribbak az egynapos beavatkozsok.
Az orvosi okok mellett, ha a beteg szocilis vagy higins krlmnyei nem megfelelek
a mtti utkezelshez, vagy a krhztl olyan tvol lakik, amely utazs tlzottan
megterhel lehet a 16/2002. (XII. 12.) ESZCSM rendelet rtelmben ennek hatra
30 km akkor szintn nem vgezhet egynapos beavatkozs.
Ezek a faktorok a vizsglatok alapjn hozzvetlegesen 20-20 szzalkban fordulnak
el Magyarorszgon, gy az egynapos ellts az elvileg szba jhet esetek kb. 60
szzalknl tnyleges opci.
Limitcik
A magnfinanszrozs teljestmnyre vonatkozan nem llnak rendelkezsre
megbzhat, tfog jelleg adatok, gy a mutat csak a kzfinanszrozott elltsban
trtnt beavatkozsokat tartalmazza. Az egynapos elltsok krben rdemi lehet a
magnfinanszrozs rszarnya, s az sem tekinthet egyrtelmnek, hogy az ellts
ezen krben az egynapos elltsok szmnak alakulsa hasonl mrtkben nvekszik
a kzfinanszrozott elltsokhoz.
Az adatok a szakmakdok vltozsnak kvetkeztben csak 2012. augusztus 1-tl
lltak sszehasonlthat mdon rendelkezsre, gy az elemzsnek ez a kiindulpontja,
a 2012-es rtkek mindig az augusztusdecember idszakra vonatkoznak.
A feldolgozs sorn minden beavatkozskdot kln mttnek szmoltunk abban az
esetben is, ha egyszerre vgeztk azokat.
Igazsgossg
Elsdleges problmt jelent, hogy a hatlyos jogszablyok kilomterhatrt szabnak
(30 km) a beteg lakhelynek az egynapos sebszettl val tvolsgra, s az
elltrendszer nem fedi le teljes kren az orszgot. gy vannak teleplsek, melyek
elhelyezkedsknl fogva kiesnek az egynapos elltsbl. Tekintettel arra, hogy a
krhzak a nagyobb teleplseken helyezkednek el, ez arnytalan mrtkben rinti
a kisebb teleplseken lket. Ugyanakkor az infrastruktrbl add ezen klnbsg
nem felttlenl tekintend az egszsggyi elltrendszer terhre rhat igazsgossgi
problmnak.
A nemek vizsglata azt mutatja, hogy nknl jelentsen gyakrabban vgzik egynapos
elltsban a beavatkozsokat, mint frfiaknl (G1.1. bra).
letkori megoszls szerint elssorban a 25-34 v kztti korosztly tvozik a mtt
napjn (54 szzalk), ugyanakkor a tbbi korosztly is 40 szzalk feletti arnyban
rszesl egynapos elltsban. Kivtelt a 18 v alattiak kpeznek, aminek
valsznstheten az ellt szemlyzet s a szlk vatossga az oka. Egy gyereket
925
a mai magyar gyakorlat szerint sokkal inkbb tartanak krhzban megfigyelsre
akr egy banlis problma esetn is, mint egy felnttet.
Megbeszls
Az egynapos elltsok rszarnya folyamatos nvekedst mutat az erre alkalmas
beavatkozsok krben, azonban tovbbra is elmarad a felttelezhet optimumtl.
A 2012-2015 kztti idszak sorn vi 5,4 szzalkos nvekeds volt megfigyelhet,
melynek ksznheten sszesen 16,9 szzalkos emelkedssel a 2012-es 40,5 szzalkrl
2015-re 47,4 szzalk lett az ebben az elltsi formban vgzett beavatkozsok
arnya. Ebben a nvekedsi temben tovbbi t v lenne szksges a vlheten
optimlis 60 szzalkos rszarny elrsre.
Az egyes trsgek s megyk kztt komoly klnbsgek figyelhetek meg: az
egyetemekkel rendelkez megyk rtkei jellemzen magasak, mg Kzp-Dunntl
megyi kpezik a rangsor vgt.
A trsgek mellett a pciensek korcsoportjai elssorban a kiskorak s felnttek -
kztt is szmottev eltrs van, valamint az intzmnyeken belli egynapos elltsi
arny is szles skln mozog. Az idszak sorn az ltalnos nvekeds mellett e
klnbsgek lnyegi cskkensre nem kerlt sor.
Szakmnknt vizsglva rendkvl nagy szrst ltunk. Mg a sebszet vagy a fl-orr-
ggszet alig vgez egynapos elltst, addig a szemszet vagy a szlszet jelents
arnyban vgez ilyen jelleg eljrsokat.
A helyzet pontosabb rtkelshez s rszletesebb elemzshez hasznos lenne az
egynapos ellts krbe vonhat esetek arnyrl pontosabb informcikkal
rendelkezni, azonban ez jelenleg sajnos nem elrhet, gy az elmleti clrtk az
esetek mintegy 60 szzalka csak indirekt mdon, hozzvetlegesen adhat meg.
Felhasznlt irodalom
1. 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egszsggyi szakellts
trsadalombiztostsi finanszrozsnak egyes krdseirl
2. Tlgyesin, dr. goston Katalin: Mirt nem mkdik, avagy hogyan mkdik az
egynapos sebszet Magyarorszgon, lehetsges okok (Egynapos sebszeti
konferencia elads 2015.11.06.)
3. Danny King (2012): Hospital-adjacent hotels get built amid development stand-
still
Elrs: http://www.travelweekly.com/Travel-News/Hotel-News/Hospital-
adjacent-hotels-get-built-amid-development-standstill
Elrve: 2016. szeptember 15.
4. ANAP, HAS (2012): Day surgery: an overview, Haute Autorit de Sant, Paris
2012
926
927
928
929
Laparoszkpos epemttek arnya, G2
sszefoglal
A laproszkpos mdszerrel vgzett epemttek arnya 2011 s 2015 kztt 3,2
szzalkpontos nvekedst kveten 91,2 szzalkra emelkedett. Az epemttek 55
szzalkra az 50-75 ves korcsoportban kerl sor, mg az ennl idsebbek az esetek
tz szzalkt adjk. Az eljrs elterjedtsge a pciens magasabb korval jelentsen
visszaesik: a hetven v felettiek esetben 77,3 szzalk, mg a nyolcvan v felettiek
esetben 60,5 szzalk volt 2015-ben a laparoszkposan vgzett beavatkozsok
rszarnya. A szakirodalom alapjn a jelensgnek trivilis orvosi oka nincs.
A nemek kztt szmottev klnbsg figyelhet meg, mely jelentsen cskkent a
megfigyelt idszakban ksznheten a frfiak esetben a laparoszkpos eljrs gyorsabb
terjedsnek. Mind a kt nem esetben folytonos nvekeds figyelhet meg, azonban
mg a nk esetben 91,3 szzalkrl 2,6 szzalkponttal 93,9 szzalkra emelkedett
a mutat rtke 2011 s 2015 kztt, addig a frfiak esetben 79,9 szzalkrl 5,3
szzalkpontos nvekedssel 85,2 szzalkra emelkedett az rtk. A nemek kztti
klnbsg jellemzen nagyobb az idsebb korosztlyok esetben.
Megjegyzst s tovbbi vizsglatot rdemelhet, hogy van olyan intzmny, ahol az
arny szmotteven alacsonyabb az orszgos tlagnl. Mindezekkel egytt azonban
orszgos szinten a vizsglt eljrs ltalnosan elterjedtnek tekinthet.
G2. 1. bra: Laparaszkpos epemttek arnya, idsor teljes lakossgra s nem

szerinti bontsban (2011-2015, szzalk)
930
G2.1. tblzat: Laparaszkpos epemttek arnya rgi szerinti bontsban (2015)
G2. 1. trkp: Laparaszkpos epemttek arnya megynknt, frfiak (2015)
G2. 2. trkp: Laparaszkpos epemttek arnya megynknt, nk (2015)
931
G2. 3. trkp: Laparaszkpos epemttek arnya megynknt sszesen (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
A laparoszkpia (kulcslyuksebszet) korszer mtti eljrs, melynek sorn nincs szksg
15-20 cm-es mtti nylsra, legfeljebb hrom 2 cm nagysgra. Ez a beteg terhelst
jelentsen cskkenti, a krhzi tartzkodst s az ismtelt munkba llsig szksges
idszakot is megrvidti (El-Fellah et. al.; 2011). Ennek ksznheten egyre tbb
hasri beavatkozst vgeznek ezen a mdon.
Azrt szksges a vizsglt beavatkozsok krt az epemttekre korltozni, mert az
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr szmra a krhzak ltal megkldtt adatok
a beavatkozsok tbbsgnl nem tesznek klnbsget a mtti technika szerint, mg
az epemttek esetben a laparoszkpos eljrs sajt kddal rendelkezik.
vi 22 ezer epemtt trtnik Magyarorszgon, ezen bell 20 ezret vgeznek a
korszer laparoszkpos technikval. A 97 intzmnybl, melyek epemttet jelentettek
2011-ben, hat krhzban volt alacsonyabb a laparoszkpos arny 80 szzalknl.
33 szolgltatnl ez az arny 80-90 szzalk kztt volt, mg a maradk 58 intzetben
90 szzalk feletti arnyban vgeztk a mttet laparoszkppal.
Br van olyan krhz, ahol 2015-ben is csupn 56,5 szzalkban vgzik
kulcslyuksebszettel az epemttet, ebben az vben sszesen t olyan intzmny volt,
ahol 85 szzalk alatt maradt ez az arny, s 21 olyan intzmny, ahol viszont 95
szzalk feletti volt.
932
G2.2. bra: A laparoszkpos epemttek arnya letkor szerint 2011-ben, valamint
annak vltozsa (2011-2015, szzalk)
letkori megoszlst vizsglva (G2.2. bra), 60 ves kor alatt a laparoszkpos arny
90 szzalk felett van, majd a kor emelkedsvel 60 szzalk al cskken 80 v felett.
A szakirodalom alapjn orvosi indoka nincs az egyb eljrs vlasztsnak (Kakucs
et al., 2016). Klnsen rdekes ez, tekintve, hogy az idsebb betegek esetben
kiemelten fontos a szvdmnyek elkerlse s a gygyuls megknnytse.
A vizsglt vek sorn lass, de folyamatos emelkeds figyelhet meg, mely a korcsoportok
kztti klnbsgek kiegyenltdst segti. Mg a 35 v alattiak 2011-tl folyamatosan
97 szzalk feletti arnyban korszerbb technikval lettek mtve, az idsebbek kztt
jelents emelkeds lthat. A legidsebb, 80 v feletti korosztlyban a 2011-es 53
szzalkrl 2015-re 60,5 szzalkra emelkedett az arny.
Az idsek krben mrt alacsonyabb gyakorisg nem elhanyagolhat, mivel a 70
ven felli korcsoportokbl melyek mindegyike 80 szzalk alatti arnyban rszesl
laparoszkpos eljrsban kerlt ki 2015-ben a pciensek 19 szzalka, s a 80 v
felettiek nmagukban is a beavatkozsok ngy szzalknak alanyai. A 35-49 v
kztti korcsoportnak a G2.3. brn lthat kiugran magas rtke a korcsoport
tbb korvre val kiterjedsvel, s gy nagyobb populcijval magyarzhat. (Ennek
oka, hogy a jobban rintett idsebb korosztly rszletesebb bontst lehessen
megjelenteni.)
933
G2.3.bra: Epemttek megoszlsa korcsoportok szerint (2015, szzalk)
A kt eljrs finanszrozsban nincs eltrs, a kltsgek kztti klnbsgek sem

egyrtelmek: a laparoszkpos eljrs kzvetlen kltsgei akr magasabbak is lehetnek,
azonban a beteg rvidebb id utn tvozhat a krhzbl, a kzvetett kltsgek
alacsonyabbak lehetnek (El-Fetah; 2011). Az eljrsok kzti vlaszts vgs soron az
orvoson, az tapasztalatn, rutinjn s beltsn mlik.
Az OECD rendelkezsre ll 2013. vi adatai alapjn Ausztria 85,4 szzalkban,
Szlovnia 83,3 szzalkban, Nmetorszg 80,5 szzalkban vgzi az epehlyag-
eltvoltst laparoszkpos ton. A magyar adatok ennl magasabb arnyt mutatnak.
Ennek pontos megtlse szakmai krds, de nemzetkzileg vlheten elfogadhat a
hazai arny.
Igazsgossg Hatkonysg, fenntarthatsg

A htrnyos helyzet teleplseket vizsglva, nincsen arra utal adat, hogy ezen
ellts tekintetben lennnek klnbsgek. Vannak megyk, ahol a htrnyos teleplseken
magasabb a kulcslyuksebszeti mttek arnya.
A nemek tekintetben minden megyben jelentsen nagyobb arnyban vgeznek nknl
laparoszkpos mttet. A megyk felben az arny 10 szzalknl nagyobb a nk
javra. Ngrd megyben a legnagyobb a klnbsg, a ni esetek arnya a frfiakt
azok 16,5 szzalkval haladja meg.
A fldrajzi klnbsgeknl is jelentsebb szerepe van azonban a kornak. Az 55 ves
kor alatti kategrikban a frfiak is 90 szzalk feletti arnyban rszeslnek laparoszkpos
eljrsban, s a klnbsg minden korcsoportban ngy szzalkpont alatti. Ettl a
934
korhatrtl kezdden azonban a frfiak esetben gyors tem cskkens figyelhet
meg az tves korcsoportok kztt ers hullmzs mellett mintegy t szzalkpontos
krli elss a jellemz mg a nk esetben a hasonl tem cskkens csak 65-70
ves koruk krl figyelhet meg. Az eltrs nem felttlenl rejt igazsgossgi problmt,
oka knnyen lehet a frfiak rosszabb egszsgi llapota, magasabb komorbitidsa.
G2.4.bra: Epemttek megoszlsa korcsoportok szerint (2015, szzalk)
Megbeszls
A laparoszkpos epemttek vizsglatnak clja a korszer, hatkonyabb eljrsok
elterjedsnek nyomon kvetse volt. A mutat erre val alkalmassgt ersen korltozta,
hogy a laparoszkpos eljrsok nagy rsze nem rendelkezik nll kddal, mg az
epemttek esetben, ahol ez adott, az az rmteli helyzet ll fenn, hogy az eljrs
szinte ltalnosan teret nyert. Ennek ellenre megfigyelhet, hogy az idsebbek kztt
szmottev az egyb eljrsok rszarnya, ami a szakirodalommal altmasztott Hatkonysg, fenntarthatsg
mdon valsznsthet, hogy nem orvosi okokra vezethet vissza. Ezen tlmenen,
az intzmnyek kztt is megmaradt nhny, melynek szintje jelentsen alatta marad
az orszgos tlagnak, azonban ezek arnya kellen alacsony ahhoz, hogy az orszgos
tlag gy is 90 szzalk felett lehessen.
Felhasznlt irodalom
1. Kakucs, T., Harsnyi, L., Kupcsulik, P., Lukovich, P. [The role of laparoscopy in
cholecystectomy in patients with age of 80 and above]. Orv. Hetil., 2016,
157(5), 185190.
2. El-Fellah, N., Rogdakis, A., Giannakakis, P. et al. Hellenic J Surg (2011) 83:
139. doi:10.1007/s13126-011-0028-z
935
936
937
Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg (Ft/slyszm, Ft/
pont), G3
sszefoglal
A mutat a fekvbeteg ellts egy HBCs slyszmra, illetve a jrbeteg szakellts
egy nmet pontra jut kifizetett sszegt adja meg. Ez az Egszsggyi Kzlnyben
kihirdetett forintrtktl az intzmnyek Teljestmny Volumen Korlt feletti teljestmnye
miatt trhet el. A TVK feletti teljestmnyt fekvbeteg-szakellts esetben ngy szzalk
erejig 25 szzalkos rtken, mg a jrbeteg-szakellts esetben 2013-ban nyolc
szzalknak megfelel TVK tllpst 20 szzalkon, majd 2014-tl tz szzalkot 30
szzalkon, tovbbi tz szzalkot pedig 10 szzalkon finanszrozott a rendszer.
Ennek mdost hatsa miatt egy HBCs slyszmra 2015-ben 150 ezer forint helyett
tlagosan 148,2 forint kerlt kifizetsre, mg a jrbeteg-szakelltsban egy nmet
pontra tlagosan 1,5 forint helyett 1,14 forint kerlt kifizetsre. A TVK hats tlagos
mrtke ennek alapjn 2015-ben a fekvbeteg-szakelltsban 1,2 szzalk, mg a
jrbeteg-szakelltsban 24 szzalk volt.
Az OEP rendelkezsre bocstott adatai alapjn a fekvbeteg-szakelltsban a tlteljests
mrtke 2015-ben egy szzalk krl alakult, mg a jrbeteg-szakelltsban 36
szzalk krli. A klnbsg 2013 ta tovbb ntt, amikor a fekvbeteg-szakellts
tlteljestse hrom szzalk krli volt, mg a jrbeteg-szakellts esetben 33
szzalk azonban nagysgrendi vltozs nem trtnt.
A terleti adatokat tekintve, a fekvbeteg-szakellts esetben szak-Magyarorszgon
s Dl-Dunntlon, a jrbeteg-szakelltsban Kzp- s Dl-Dunntlon voltak a
legmagasabbak az rtkek. A legalacsonyabb indiktorrtkek a fekvbeteg-szakellts
esetben szak-Alfldn s Kzp-Dunntlon, a jrbeteg-szakelltsban Kzp-
Magyarorszgon s Dl-Alfldn voltak mrhetk.
A mutat rtke a 2013-2015 kztti idszakban a fekvbeteg-szakellts esetben
enyhe emelkedst mutatott, mg a jrbeteg-szakellts esetben nem figyelhettnk
meg vltozst.
938
G3.1. bra: Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg: idsor teljes lakossgra s
szakterlet szerinti bontsban (2013-2015)
G3.1. tblzat: Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg

(Ft/finanszrozsi egysg, 2015)
G3.1. trkp: Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg megynknti bontsban

(ezer Ft/slyszm, 2015)
939
G3. 2. trkp: Egy finanszrozsi egysgre jut sszeg megynknti bontsban
(Ft/pontrtk, 2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az Egszsggyi Kzlnyben kihirdetett forintrtk - egy teljestmnyegysgre
vonatkozan az adott idszakban - a jrbeteg-szakellts esetben egy nmet pontra
1,5 forint, a fekvbeteg-szakellts esetben egy HBCs-slyra 150 000 forint volt. A
finanszrozsi egysgre jut finanszrozsi sszeg ettl az rtktl a Teljestmny Volumen
Keret (TVK) tllpse miatt tr el.
A fekvbeteg-szakelltsban a TVK ngy szzalkos tllpsig egy slyszmra 25
szzalk (37 500 forint / slyszm) kerlt kifizetsre, mg e fltt nem jrt finanszrozs
a teljestmnyrt. gy amennyiben a szolgltat tllpte TVK-jt, akkor az egy teljestett
egysgre jut tlagos finanszrozs cskkent.
A jrbeteg-szakelltsban 2013 sorn a TVK feletti teljestmnyre nyolc szzalk
erejig 20 szzalkos (0,3 Ft / nmet pont) finanszrozs jrt, majd 2014-tl kezdden
tz szzalk erejig 30 szzalk (0,45 Ft / nmet pont) kerlt kifizetsre, s tovbbi
tz szzalk utn 20 szzalkos kifizets (0,3 Ft / nmet pont) jrt.
2015-ben a jrbeteg-szakelltsban egy nmet pontra 1,14 forint, mg egy fekvbeteg
slyszmra 148,2 ezer forint jutott. Ebbl jl lthat, hogy a TVK szabta hatrokat
a jrbeteg-szakellts sokkal jelentsebb mrtkben lpi t, mint a fekvbeteg-ellts.
940
G3.2. bra: A TVK-n tli esetek arnya a fekvbeteg- s a jrbeteg-elltsban
(2013 2015)
A fekvbeteg-szakellts esetben a 2013-as orszgosan hrom szzalkos

tbbletteljestmny mrtke 2014-re 1,6 szzalkra esett, majd 2015-re tovbbi
cskkenssel 0,9 szzalkos rtket rt el. Ennek kvetkeztben a korbbi vekben is
inkbb kivtel, mint szably volt a degresszis svon tlfut krhz, azonban 2015
sorn csak kifejezetten extrm esetben fordulhatott el, hogy egy szolgltatnak a 25
szzalkos cskkentett finanszrozst is nlklzve kelljen betegeket elltnia.
A megyk kzl Borsod-Abaj-Zemplnben volt 2015-ben a legkevesebb fekvbeteg-
tlteljests (sszesen 0,3 szzalknyi), mg Pest megyben a TVK 3,3 szzalkval
lttak el tbb esetet. A klnbsgek azonban a rgikon bell is igen szmotteven
jelen vannak, gy a rgik kztt sokkal kisebbek a klnbsgek, mint a megyk
esetben. Dl-Dunntl krhzai 0,4 szzalkkal lptk tl a TVK-t, mg ellenkez
vgletknt a Kzp-Dunntl a TVK-ja felett annak 1,8 szzalkt teljestette.
A jrbeteg-szakelltsban teljesen ms kp rajzoldik ki. Veszprm megyben csak
18 szzalkkal haladjk meg aggreglt TVK-jukat a szolgltatk, gy nagyobbik
rszk a msodik degresszis svon bell maradhat. Ezzel szemben Budapesten a
TVK 146 szzalkt teljestettk 2015-ben, gy az esetek kzel 18 szzalka utn
semmilyen finanszrozs nem jrt. A megyk dnt tbbsge esetben 20 szzalknl
nagyobb mrtkben haladja meg az ssz-volumen az sszestett TVK-t, gy a szolgltatk
jelents rsze biztosan ltott el a degresszis svon tl is betegeket.
Ugyan a jrbeteg-szakellts esetben is igaz, hogy a rgik kztt kisebbek a
klnbsgek, azonban ennek lptke szmotteven alatta marad a fekvbeteg-
szakelltsnl megfigyelhet szintnek. A TVK-kerett legkevsb meghalad Kzp-
Dunntl 21 szzalkkal teljest a hatr fltt, mg Kzp- Magyarorszg ennek tbb
mint dupljval, 46 szzalkkal.
941
G3.3. bra: A fekvbeteg- (oszlop, bal tengely) s a jrbeteg-szakellts (pont, jobb
tengely) megynknti TVK feletti teljestmnye a megye sszestett TVK-jnak
szzalkban
A jrbeteg- s a fekvbeteg-szakellts TVK-tlteljestse kztt pozitv kapcsolatot

lehet felfedezni. Mind a kt elltsi formban jelentsen tlteljesti az sszestett TVK-
jnak szintjt Budapest (1,9;46), Pest (3,3;32) s Zala megye (2,1;39). A ktszeresen
is kevsb tlteljestk krbe tartoznak Somogy (0,9;19), Tolna (0,5;18) s Borsod-
Abaj-Zempln (0,3;25) megyk.
rdemes mg megemlteni, hogy a jrbeteg-szakelltsban a 2013 s 2014 kztti
vltozs, mely rszben magasabb finanszrozst biztostott a degresszis sv(ok)ban,
nem jrt az egy nmet pontra kifizetett forintrtk nvekedsvel, ami azt jelzi, hogy
a kt v kztt a tlteljests fokozdhatott, mg 2014 s 2015 kztt kismrtkben
cskkenhetett.
Limitcik
Az elemzs az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr magas szinten aggreglt adatainak
felhasznlsval kszlt, gy a szmtsok sorn alkalmazott kerektsek s a TVK-
tllps szolgltatk kztti megoszlsra vonatkoz feltevsek kvetkeztben 1-3
szzalkpontos eltrsek elkpzelhetek a jrbeteg-ellts esetben. Az eltrs oka
a degresszis svok kihasznltsgnak mrtke s ennek hatsa az egy finanszrozsi
egysgre jut finanszrozsi sszegre. Amennyiben a tlteljests a szolgltatk kztt
egyenletesen oszlik meg, akkor sszmrtke magasabb mivel a tlteljests nagyobb
942
arnyban kerl rszlegesen finanszrozsra, s gy a finanszrozsi egysgre jut
finanszrozsi sszeg cskkense arnyaiban alacsonyabb, amennyiben azonban a
kiugr rtkek gyakrabban fordulnak el, akkor a TVK feletti teljests mrtke
alacsonyabb lehet. A fekvbeteg-elltsra vonatkoz adatok esetben ugyanilyen
okbl maximum egy tizedszzalkos eltrs felttelezhet.
Az elemzs sorn lnk azzal a nyelvi egyszerstssel, hogy a TVK-n tli teljestmny
nmet pontban, illetve HBCs-slyszmban kifejezett arnya megfeleltethet az (tlagos
slyossg) esetek ugyanilyen arnynak, gy egyszerstskppen beszlhetnk az
esetek arnyrl.
Ennek a mutatnak az esetben a fekvbeteg-ellts kifejezs alatt kizrlag az aktv
fekvbeteg- s TVK-kteles elltst rtjk, mivel a krnikus ellts napidjas finanszrozsa
nmagban is korltot szab, s gy abban az elltsi formban sem HBCS- sly, sem
TVK nem hasznlatos.
Szintn nem ad kpet a mutat az gynevezett TVK-mentes elltsok (pl. 1500 gramm
alatti csecsemk elltsa) alakulsrl, melyek minden esetben teljes rtken kerlnek
finanszrozsra.
Igazsgossg
Az igazsgossg szempontjbl potencilisan rzkeny dimenzi az elre kihirdetett
TVK, mely meghatrozza az egyes intzmnyek teljes djjal elszmolhat teljestmnyt.
Tekintettel arra, hogy ezen keresztl trtnik a forrsok alloklsa, gy ennek kialaktsa
sorn szem eltt tartott szempontok s szablyok a rendszer kialaktst illeten
alapvet fontossgak.
Megbeszls
Az egy nmet pontra, illetve HBCs-slyra jut finanszrozs, s ezen keresztl a TVK-
n felli teljestmnyek alakulsnak vizsglata rvilgtott, hogy komoly klnbsgek
vannak mind a fekvbeteg- s a jrbeteg-szakellts, mind pedig a szakelltson
bell az egyes megyk elltinak teljestmnye s sszestett TVK-ja kztt.
rdekes lenne megvizsglni szolgltati szinten, hogy az egyes elltk kztt hogyan
oszlik meg a TVK feletti ellts van-e klnbsg az integrlt s az nll jrbeteg-
szolgltatk kztt, valamint a vrosi, megyei s orszgos kzponti krhzak kztt.
Az elemzs sorn kapott eredmnyek rtelmezsre azonban jelenleg tbb lnyegesen
eltr narratva knlkozik. Az egyik szerint a huzamosan s jelentsen a TVK felett
teljest szolgltatk hatkonyan mkdnek, s ezrt kpesek tbbletteljestmnyre. A
msik magyarzat ugyanebben a jelensgben a rendelkezsre ll forrsok s az
elltand lakossg egszsggyi szksgletei kztti arnytalansgot fedezheti fel.
Vgl a harmadik nzpont megkrdjelezheti, hogy a HBCs- slyok s a nmet
pontok ma is relis kpet adnak az egyes beavatkozsok kltsgignyrl.
943
Azt, hogy ezek kzl melyik, melyek kombincija vagy milyen egyb ok a helyes, a
mutat magas szinten aggreglt rtkeibl nem lehet megmondani. Ehhez szolgltati
szint adatokon kellene vizsglni, hogy a TVK feletti teljests s az eladsodottsg,
illetve az adott lakossg egszsggyi szksgletei milyen viszonyban vannak, valamint
az eljrsok s azok kltsgvonzatnak mdosulst helyesen adja-e vissza a
kdrendszer.
Ebbl addan az sem fogalmazhat meg, hogy a jrbeteg-ellts hatkony mkdst
vagy fenntarthatsgi problmjt mutatjk az adatok, azonban a krds mlyebb
szint elemzse felttlenl kvnatos.
Felhasznlt irodalom
1. 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok
Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl
944
945
946
gykihasznltsg, G4
sszefoglal
Az gykihasznltsg szmtshoz az adott osztlyon fekv betegek szma az OEP
finanszrozott gyszmmal lett leosztva, az adott napon felvett vagy tvozott betegeket
0,5 sllyal vve figyelembe.
A fekvbeteg-szakellts elltsi formi eltr jellemziknek megfelelen klnbz
gykihasznltsgi fokkal rendelkeznek. Az aktv gyak kihasznltsga 2011 s 2015
kztt 70 szzalk krl ingadozott, a krnikusak 80 szzalk, a rehabilitcis
gyak 85 szzalk, mg az polsiak 90 szzalk krl volt. Egymshoz val
viszonyuk megfelel az elzetes vrakozsnak, azonban szintjk rtkelsre tovbbi,
alacsonyabb aggregcis szint adatokon vgzett vizsglat lenne indokolt, mely feltrja
vannak-e feleslegesen folyamatosan resen ll krhzi gyak.
Ennek lehetsgt ersti, hogy az aktv ellts tekintetben a 2012-es, a WHO Health
for All adatbzisban rgztett magyarorszgi 69,2 szzalkot 7,4 szzalkkal
meghaladja az Eurpai Uni tlaga (76,6 szzalk), s mind a cseh (71,3), mind a
nmet (79,2) illetve osztrk rtkektl (82,7) elmarad a magyar rtk.
Az v sorn termszetes fluktuci figyelhet meg, mely a htvgken aprbb
cskkenseket, nyron, hsvtkor s elssorban karcsony s jv idszakban jelents
visszaesst generl. Az egyes megyk s szakmk, illetve vek kztt is tapasztalhatak
klnbsgek. A megyk sorrendje elltsi formnknt jelentsen eltr. Szintn eltr
az egyes elltsi formkon belli szrs, mely a magasabb gykihasznltsggal
rendelkez elltsi formk esetben alacsonyabb gy az aktv ellts esetben a
legnagyobb.
Egyes szakmk pldul az intenzv ellts 74 szzalkos kihasznltsga figyelmet
rdemelhet, ugyangy mint az idszak sorn az aktv gyak kihasznltsgnak
hullmzsa melletti enyhe nvekedse, melynek tartssgra a kvetkez vek adhatnak
vlaszt.
947
G4.1. bra: gykihasznltsg idsora elltsi forma szerinti bontsban (2011-2015)
G4.1. tblzat: gykihasznltsg rtke rgi szerinti bontsban (2015)
G4.1. trkp: gykihasznltsg rtke megynknt sszesen (2015)
948
G4.2. trkp: gykihasznltsg rtke megynknt, aktv ellts (2015)
G4.3. trkp: gykihasznltsg rtke megynknt, krnikus ellts (2015)
949
G4.3. trkp: gykihasznltsg rtke megynknt, rehabilitcis ellts (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egszsggyi ellts egyik kulcsfontossg krdse, hogy a klnbz szakmkban
adott terlet elltshoz hny gyra van szksg. Amennyiben az gykapacits
alultervezett, gy jelents, elfogadhatatlanul hossz vrlistk alakulnak ki. Ha azonban
az gyszm tlmretezett, akkor jelents tbbletkltsget okoz a felesleges gyak
fenntartsa. Az osztlyok erre vonatkoz mrszma az gykihasznltsg. Az
gykihasznltsg azt mutatja meg, hogy egy fekvbeteg-osztly kapacitsa egy adott
idszakban milyen mrtkben van ignybe vve, amit szzalkrtkben fejez ki. Ahhoz,
hogy kiszmoljuk egy v tlagos gykihasznltsgt, kt adatra van szksg: a
megvalsult polsi napok sszegre s az osztly ltal potencilisan teljesthet
polsi napok szmra.
gykihasznltsgot szmolhatunk hosszabb vagy rvidebb idszakra. A hosszabb
(pl. ves) idre szmolt tlag (G4.1. bra) azonban elfedi a hullmzsokat, esetleges
kiugrsokat, ezrt csupn tjkozdsra, sszehasonltsra alkalmas. Az egszsggyi
elltrendszer fejlesztsrl szl 2006. vi CXXXII. trvny eljrsaiban s minden
ms hivatalos kimutatsban azonban az tlagos gykihasznltsg kerl rtkelsre.
950
G4.2. bra: Az aktv s a krnikus elltsi forma orszgos naptri napi
gykihasznltsga (2015)
A G4.2. brn jl lthat, hogy a krnikus gyak sokkal egyenletesebben teltettek,

mint az aktvak. Ez arra vezethet vissza, hogy itt ritka a vratlan betegmozgs, gy
sokkal jobban tervezhet az ellts.
rdekes az aktv gyak teltettsgnek heti ritmusa. Ez mutatja, hogy minden szndk
ellenre nem folyamatos az ellts, htvgre a betegek jelents rszt elbocstjk,
s nagy szmban csak htfn vesznek fel j betegeket. 2015-ben prilis 5. Hsvtvasrnap
volt, augusztus 22. pedig egy ngy napos nnep rsze. Mindkt idszakban jelentsen
cskkent az aktv elltsban bent fekv betegek szma. Az v vgi mlypont a karcsonyi Hatkonysg, fenntarthatsg
napokat mutatja. Ilyenkor tervezett krhzi kezelseket ltalban nem vgeznek, csak
a srgs s halaszthatatlan elltsok miatt tartzkodnak a betegek krhzbn.
Megfigyelhet, hogy a krnikus ellts eltr jellegbl addan, br megjelennek
a fent emltett ingadozsok, nagysgrenddel kisebb elmozdulsokat okoznak az
gykihasznltsgban, mint az aktv ellts esetben.
A napi gykihasznltsg szrdsnak s az abban jelentkez klnbsgek ltalnos
jellemzinek elemezhet s tlthat szemlltetsre hasznos mdszer a box plot
brk alkalmazsa (Gresz, 2011). Az brk megmutatjk a medin rtket, az
interkvartilis tvolsgt, valamint annak kt vgpontjtl tbb mint 1,5 interkvartilis
tvolsgra, vagyis a bajuszon kvl es, fels s als outlier napok szmt.
951
G4.3. bra: gykihasznltsg idsora naptri napi gykihasznltsg alapjn
(2011-2015)
Az sszes fekvbeteg gyat vizsglva (G4.3. bra) lthat, hogy az elmlt t vben
az gykihasznltsg medinja nem rte el az idelisnak tekintett 85 szzalkot. 2015-
ben a medin 76 szzalk, de mg a naptri napok negyede sem ri el a 85 szzalkot.
(ESKI, 2006)
G4.4. bra: gykihasznltsg idsora aktv ellts, naptri napi gykihasznltsg

alapjn (2011-2015)
952
A G4.4. bra szemllteti, hogy az aktv gyaknak a napok negyedben mintegy a
ktharmada kerl kihasznlsra, illetve a tbbi elltsi fomrnl az aktv ellts vratlan
esemnyeknek val nagyobb kitettsge miatt nagyobb az interkvartilis terjedelem.
Ennek megfelelen szlesebb, 8-9 szzalkpontos svval lehet a napok medinhoz
kzel es felt vagyis nem kiugran alacsony vagy magas rtkkel rendelkezeket
lefedni.
Idrendben nzve a 2011-es v 70,8 szzalkos medin rtke alacsonynak mondhat,
majd a 2012-ben elrt 69,6 szzalk ennl is gyengbb, aminek elssorban a
kihasznltsg szempontjbl als negyedbe tartoz napok alacsony rtke az oka.
Az ezt kvet vekben az rtk sorra jobban alakul, aminek okai kztt szerepet
jtszhat a 2012-ben a krhzak krben trtnt struktratalakts s profiltiszts. A
2013-as medin rtk 72,5 szzalk, majd ennek csak hrom tized szzalkponttal
marad alatta a 2014-es rtk, mg 2015-ben az idszak legmagasabb, 74,6 szzalkos
medin rtket rt el az aktv fekvbeteg-szakellts.
G4.5. bra: gykihasznltsg idsora polsi ellts, naptri napi gykihasznltsg

alapjn (2011-2015)
A G4.5. brn lthat, hogy az pols rendelkezik az sszes fekvbeteg elltsi

forma kzl kiemelkeden a legmagasabb gykihasznltsggal . Ez az eredmny az
elltsi forma jellegvel, a hossz tv polsban betlttt szerepvel sszhangban
van. Itt a medin is 90 szzalk, vagy e feletti, amit rdemes sszevetni azzal, hogy
az aktv gyak forgalmt vizsglva (G4.4. bra) azt ltjuk, hogy egyes vekben mg
a maximum sem rte el a 85 szzalkos szintet.
953
Az elltsi formra jellemz hossz polsi id lehetsget ad a magas kihasznltsgra
s a kis ingadozsra. Az adatok alapjn lthat, hogy a napok felben 1,5
szzalkpontos svon bell marad a napi gykihasznltsg szemben az aktv elltsnl
megfigyelt 9 szzalkpontos svval.
rmteli, hogy a medin s az tlag is 2011-tl 2014-ig folyamatos, sszesen hat
szzalkpontos emelkedst mutat ennek az elltsi formnak az gykihasznltsgban,
s a 2015-ben tapasztalhat enyhe visszaess mrtke nem feltlenl utal ennek a
folyamatnak a megfordulsra.
G4.6. bra: gykihasznltsg idsora krnikus ellts, naptri napi gykihasznltsg

alapjn (2011-2015)
A krnikus ellts gykihasznltsga 80 szzalk felett ingadozik, ezzel jelentsen
meghaladja az aktv ellts rtkt, ugyanakkor elmarad az pols, s a rehabilitci
gykihasznltsgtl. Utbbi 85 szzalk krl alakul, ezzel az idszak elejn kzel
azonos volt az polsi osztlyok kihasznltsgval, azonban az azok esetben
megfigyelhet emelkeds ezt az elltsi formt nem jellemezte.
954
G4.7. bra: gykihasznltsg idsora rehabilitci ellts, naptri napi
gykihasznltsg alapjn (2011-2015)
Miutn az pols, krnikus s rehabilitcis ellts napidjjal finanszrozott, szervezsi

anomlikra utalhat, hogy a nagy igny, a betegek hosszabb bent tartzkodsa s
egyb, a tervezhetsget elsegt tulajdonsgok ellenre a kihasznltsg nem ri el
a 90-95 szzalkot.
G4.8. bra: gykihasznltsg megynknt, minden ellts, naptri napi

gykihasznltsg alapjn (2015)
955
A megyk sszehasonltsa az egyes elltsi formk eltr sllyal val megjelense
miatt csak korltozott mrtkben lehetsges (G4.5. bra). Ugyanakkor a megynknti
bontsban lthat, hogy a 90 szzalkos gykihasznltsgot sehol nem rtk el az
v sorn. Ezen adat alapjn rdemes lehet az gyszmok tovbbi elemzse, mivel az
res gyak fenntartsa jelents kltsget jelenthet a szolgltatknak s az egszsggyi
rendszernek egyarnt.
Tovbbi bontsok
Rginknt vizsglva a napi gykihasznltsgot, jelents klnbsg nem lthat (G4.9.
bra). A medin 70-80 szzalk kztt van. A maximum Kzp-Magyarorszgon s
Kzp-Dunntlon minimlisan meghaladja a 85 szzalkot (87, ill. 86 szzalk), a
tbbi rgiban 80 szzalk s 85 szzalk kztt van.
G4.9. bra: gykihasznltsg rgik szerint, naptri napi gykihasznltsg alapjn

(2015)
Az egyes szakmk gykihasznltsgt vizsglva azonban jelents klnbsgeket ltunk.
Az onkolgia s sugrterpia azrt mutat ilyen szles terjedelmet, s maximuma
azrt haladja meg a 100 szzalkot, mert a kemo- s sugrterpis betegek sok
esetben nem alszanak az intzmnyben, nem foglalnak gyat, mgis aktv betegknt
kerlnek elszmolsra.
A szemszet gykihasznltsga felteheten azrt ilyen alacsony, mert a beavatkozsok
jelents rszt aktv elltsknt vgzik, de a betegek egynaposknt kerlnek elszmolsra.
A szakmk kzel felnl elmondhat, hogy a 2015. vi maximlis gykihasznltsg
egyetlen naptri napon sem rte el a 85 szzalkot. Klnsen alacsony rtket mutat
956
a gyermekgygyszat (59,9 szzalk) s a srgssgi ellts (62,1 szzalk). Ennek
okai kztt a humnerforrs-hiny, az elltsi terlet rossz meghatrozsa, ms
szakmk elszv ereje stb. emlthetk. Az okok tovbbi elemzst ignyelnek.
G4.2.tblzat: Maximlis napi orszgos gykihasznltsg szakmnknt (2015)
Komoly anyagi kvetkezmnyei vannak az intenzv osztlyok 74,0 szzalkos

gykihasznltsgnak. Az intenzv osztlyok mkdst pozitvan befolysolta, hogy
a szakmakdok 2012-es ttekintse sorn azokat a posztoperatv s egyb rzket,
melyek intenzv terpis elltst pldul szervptl kezelst nem nyjtottak az
eredeti szakmjuknak megfelel ngyjegy szakmakdon, s nem intenzv elltknt
vettk szmba. Ezzel egytt az vi tlagos 1129 gybl az v brmely napjn
legalbb 293 gy kihasznlatlan volt. Ez egyrszrl jelents pazarls, mivel egy res
intenzv gy fenntartsa megkzelti a havi 1 milli forintot (Csoms, 2007). Msrszrl,
lakossgarnyosan feleannyi intenzv gy van Magyarorszgon, mint Nmetorszgban,
957
az ilyen alacsony kihasznltsg azt is jelezheti, hogy az intenzv osztlyra val betegek
egy rsze valamilyen okbl nem ott kerl elltsra, nem jut megfelel kezelshez.
G4.10. bra: gykihasznltsg szakmnknt, naptri napi gykihasznltsg alapjn

(2015)
Kiegszt szempontok
Az gykihasznltsg nem csupn a betegforgalommal fgg ssze, hanem igen lnyeges
az egy esetre jut napszm is. Ennek cskkense az gykihasznltsgot is cskkenti.
A vizsglt idszak sorn azonban csak minimlis mrtk cskkens volt megfigyelhet
az aktv elltsban.
Ugyangy az egynapos s a kraszer elltsok arnynak nvekedse olyan mrtk
gykihasznltsg-cskkenst eredmnyezhet, hogy egyes intzmnyekben szksgess
vlhat a szakma gyainak nagyon jelents cskkentse, esetleg megszntetse.
A WHO Health for All adatbzisban szerepl adatok a szmts eltr mdszertana
folytn minimlis mrtkben egy s kt szzalkpont kzti nagysgban meghaladja
az ebben a jelentsben szmtottakat. Ugyanakkor ezen magasabb gykihasznltsg
is alacsonyabb mind a cseh, osztrk s nmet adatoknl. A csehorszgi 71,3 szzalkos
gykihasznltsg csak b kt szzalkponttal haladja meg a magyarorszgi 69,2
szzalkos rtket, azonban az EU tlag 76,6 szzalkos rtkhez kpest mr jelents
a klnbsg. Nmetorszgban ennl is magasabb, a magyar rtket kerek tz szzalkkal
meghaladja, Ausztriban pedig ennl is magasabb 82,7 szzalk a mutat rtke.
958
G4.11. bra: Az akut elltsban (Magyarorszgon aktv elltsi formban) lv gyak
kihasznltsga (2012)
Forrs: WHO Health for All
rdemes megemlteni, hogy az gykihasznltsg tevezsvel kapcsolatosan rtkes

pldt nyjthat Nmetorszg, ahol minden tartomnynak tzves krhzfejlesztsi
tervet kell ksztenie. Ebben minden szakmban 85 szzalkos tlagos gykihasznltsgot
kell tervezni. Az USA Illinois llamban szintn 85 szzalk az gykihasznltsgi
clkitzs (ESKI, 2006).
Befolysol tnyezk
Az idszak sorn 2015. jnius elsejtl vltoztak a finanszrozs szablyai, mi szerint
korbban ha tbb beteg volt az osztlyon, mint az OEP szerzdtt gyak szma,
akkor az utoljra rkezk csak attl a dtumtl kerltek finanszrozsra amikortl az
gykihasznltsg nem haladta meg a szz szzalkot. Ez a megszorts a vltoztats
hatlyba lpst kveten megsznt. Ennek kvetkeztben eltnt egy ellensztnz a
szz szzalk feletti gykihasznltsggal szemben. A vltozs esetleges hatsait a
kvetkez idszakban lehet majd megfigyelni.
Limitcik
Az gykihasznltsg szmtshoz nem szabad figyelembe venni azokat a betegeket,
akik valjban nem foglalnak gyat, csupn finanszrozsi szempontbl kerlnek
fekvbetegknt jelentsre. Az ilyen betegek (egynapos beavatkozs, kemoterpis
kezels fzisa, kraszer ellts stb.) az esetek 5-10 szzalkt teszik ki. Ez azrt
okozhat gondot, mert egy-egy naptri napon (amikor e mttek, kezelsek folynak,
ezek a betegek megjelennek) jelentsen megemelhetnk a napi gykihasznltsgot.
Annak pedig semmi relevancija nincs az osztly gykihasznltsgra, hogy nem az
osztly gyain, hanem egy kln helyisgben sugr- vagy kemoterpia zajlik.
959
Teht a napi gykihasznltsg szmtsban csupn azok a betegek kerlnek figyelembe
vtelre, akik:
az OEP finanszrozsa szerint fekvbetegnek szmtanak,
nem kraszer elltsban rszeslnek,
nem egynapos sebszeti elltsban rszeslnek,
nem betegksrk.
A tbbi osztlyos fekvbetegknt finanszrozott beteg (fggetlenl benntartzkodsnak
idtartamtl) szerepel a statisztikkban.
A hatlyos jogszably szerint a felvtel s az eltvozs, thelyezs napja fl-fl
napnak szmt, gy a napi gykihasznltsg szmtsnl fl napknt kerl figyelembe
vtelre.
Az OEP ltal megjelentett Krhzi gyszm- s betegforgalmi kimutatshoz kpest
(OEP, 2016) aprbb eltrseket okozhat, hogy az elemzshez ugyanazoknak az
adatoknak eltr konszolidcival ltrehozott adatbzisbl szrmaznak az eredmnyek,
valamint a definci egyes rszleteiben megjelen klnbsgek. Utbbira plda a
teljestett napok aktv eseteknl val rtelmezse, ami a fent lertakkal szemben az OEP
finanszrozsi szempont rtelmezsben az idszak alatt tvozott betegek krhzi
tartzkodsnak teljes hossza. Mindezeknek a klnbsgeknek az eredje elltsi
formnknt s venkt tlagosan egy szzalkpont alatt marad.
Igazsgossg
Az gykihasznltsg a betegek tulajdonsgai szerint (nem, letkor, htrnyos helyzet)
nem vizsglhat. A regionlis s a megyei sszehasonlt adatok nem utalnak
szisztematikus egyenltlensgre. A szakmai egyenltlensgek elssorban nem
igazsgossgi, hanem elltsszervezsi krdseket vetnek fel.
Megbeszls
Az gykihasznltsg a kapacitsok megfelel alloklsrl, valamint fenntartsuk
kltsgeinek szksgessgrl szolgl informcival. A fekvbeteg-szakellts eltr
elltsi formi klnbz jellemzik miatt okkal klnbznek a mutat rtkben.
Az elltsi formk sorrendje megfelel a vrakozsoknak, azonban az gykihasznltsg
szintje elmarad egyes klfldi rendszerekben alkalmazott clrtkektl, gy indokolt
lehet annak vizsglata, hogy vannak-e fls kapacitsok. Az elemzs dnt rsze
orszgos szinten sszestett adatokat vizsglt, mg az elz krds konkrt
megvlaszolshoz ennl jelentsen nagyobb rszletezettsggel szksges vizsglni
a folyamatokat. rdekes lehet intzmnyi szinten elemezni a szksges s rendelkezsre
ll kapacitsokat, valamint ennek vltozst. Klnsen indokolt lehet ez azokban
a szakmkban, melyek kiemelkeden magas kltsgignyek (pl. intenzv ellts),
vagy rintettek az egynapos ellts terjedsben (pl. szemszet).
960
Megyei s regionlis szinten vannak klnbsgek, azonban ezek mrtke elfogadhatnak
tnik. Az vek sorn az egyes elltsi formk gykihasznltsga ingadozott, azonban
egyrtelm trend itt sem rajzoldott ki. A 2015-s rtkek minden esetben enyhe
cskkenst mutatnak, azonban jelentsge a kvetkez idszak vltozsainak irnytl
fgg.
Felhasznlt irodalom
1. Gresz Mikls (2011): Box-plot mdszer hasznlata a napi gykihasznltsg
statisztikai feldolgozsban s brzolsban; IME Vol. 10/4; 13-17
2. ESKI (2006): Kapacitsok meghatrozsa az egszsggyben; Budapest
3. Csoms . (2007): Kltsgelemzs az intenzv osztlyon; Debreceni Egyetem
4. OEP: (2016) Krhzi gyszm s betegforgalmi kimutats 2015.
(http://www.oep.hu/felso_menu/szakmai_oldalak/publikus_forgalmi_adatok/
gyogyito_megelozo_forgalmi_adat/
korhazi_agyszam_es_betegforgalom_2015.html )
[utols elrs: 2016. szeptember 17.]
961
962
963
Egy krhzi esetre jut polsi napok szma, G5
sszefoglal
Az tlagos krhzi tartzkods hossza 2015-ben 9,2 nap volt, ami vi fl szzalk
alatti nvekedst jelent. Ennek a megtlst csak elltsi formnknt lehet megtenni.
A hossz tv pols eseteinek hossza 15 szzalkkal 38 nap fltti rtkre ntt, mg
a rehabilitci tlagos hossza szk t szzalkkal 26,8 napra emelkedett.
Az egy aktv krhzi esetre jut polsi napok szma, beleszmtva a napon belli
tvozssal jr elltsi formkat, 2011 s 2015 kztt 5,7 naprl 5,2 napra cskkent.
Ennek egyik oka azon elltsi formk terjedse, melyek ugyan krhzi krlmnyeket
s htteret ignyelnek, de a beteg nhny rval a beavatkozst kveten tvozhat
a krhzbl. Ezeket az eseteket figyelmen kvl hagyva a vltozs kisebb: 6,14 naprl
5,98 napra rvidlt az ellts.
A nemek kztt t szzalk krli, llandan jelenlv eltrs van. Ezzel szemben a
megyk kztt br tallhatk klnbsgek, egyrtelm trendek ebben a vonatkozsban
nehezen fogalmazhatak meg. 2013 sorn minden elltsi formban egyszeri, kiugr
cskkens volt megfigyelhet, melynek oka tovbbi vizsglatot rdemelhet.
Nemzetkzi sszehasonltsra a rendszerek eltr jellege csak limitlt mrtkben ad
lehetsget, azonban az aktv elltsra vonatkoz rtkekkel sszhangban van a
magyar adat. Ausztriban 6,5 s Szlovkiban 6,2 nap az tlagos rtk, mg a
legalacsonyabb Dniban, ahol 4,3.
Fontos klnbsget tenni a klnbz elltsi formk kztt. A rehabilitcis s hossz
polsi idej (krnikus s polsi), valamint az aktv osztlyok adatainak egysges
kezelse elmossa az rdemi klnbsgeket: utbbiak enyhn cskken trendje mellett
elbbiek tlagos napszma 2013-2015 kztt enyhn nvekedett.
G5. 1. bra: Az egy krhzi esetre jut polsi napok szma, idsor teljes lakossgra
s nem szerinti bontsban (2011-2015)
964
G5.1. tblzat: Az egy krhzi esetre jut polsi napok szma az ellt rgija
G5.1. trkp: Az egy krhzi esetre jut polsi napok szma az ellt megyje szerinti
bontsban, frfiak (2015)
bontsban, nk (2015)
965
bontsban sszesen (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az aktv elltsban rszesl tlagos krhzi eset hossza 2011 s 2015 kztt kevesebb,
mint hrom szzalkos cskkenssel az idszak vgre 5,98 napos rtket rt el. A
krnikus, polsi s rehabilitcis elltst esetben az polsi id nvekedse volt
megfigyelhet: az tlagos rehabilitcis eset kzel egy nappal nylt 2015-ben hosszabbra,
mint 2011-ben. Ez szk ngy szzalkot jelent, mg a hossz tv (krnikus s polsi)
elltsi formk esetben ennl is jelentsebb, 11,5 szzalkos mrtkben ntt a krhzi
tartzkods idtartama, amely mr 2011-ben is 34,8 nap volt.
G5.2. bra: Egy krhzi esetre jut polsi napok szma, idsor teljes lakossgra s
elltsi forma szerinti bontsban (2011-2015)
966
A nemek kztt az egy krhzi esetre jut polsi napok szmnak alakulsban 4-
7 szzalkos klnbsg mutatkozik, ami ugyan stabilan jelentkezik minden vben
(G5.1. bra), azonban nem szmt kirv mrtknek.
Fldrajzi szempontbl (G5.1-3. trkpek) a krhzi tartzkods hossznak tekintetben,
br jelents klnbsgeket ltunk (Veszprm megyben tlagosan 12,4 nap, mg
Csongrdban 7,2 nap), fldrajzi tendencia nem fedezhet fel. Csupn a hossz tv
elltsok Kzp-Magyarorszgon lthat 53,5 napja kiemelked.
Az adatok azt mutatjk, hogy egyre nagyobb klnbsg van aktv elltsban a nulla
polsi nap esetekkel s az ezek kizrsval szmolt tlagos krhzi napok kztt.
Mg 2011-ben alig tbb, mint fl nap volt, 2015-re ez mr 0,8 nap lett a kett kztti
klnbsg. Ez azt jelenti, hogy az esetek kztt egyre nagyobb arnyban vannak a
nulla polsi napak, vagyis azok az elltsi formk, melyek nem kvetelik meg a
krhzban tlttt jszakt (G5.3. bra).
vtizedes viszonylatban a kommunikcis eszkzk fejldse is segti a krhzbl
val elbocsts gyorstst: a telefon ltalnos elrhetsge lehetv teszi az azonnali
tancs- s segtsgkrst. A szocilis s higins krlmnyek javulsa ugyancsak a
betegek korai hazabocstst tmogatja. Ugyanakkor bizonyos vizsglatokat (pl.:
vrcukor- vagy vrnyomsmrs), egyes beavatkozsokat (pl.: peritonelis dialzis)
az otthonban is elvgezhet a beteg megfelel betegoktatst kveten. Ezek rszben
rvidtik a benntartzkodst, rszben azonban rvid eseteket teljesen kivltanak, ami
ppensggel nveli az tlagos polsi hosszt.
G5.3. bra: Egy aktv krhzi esetre jut polsi napok szma, idsor teljes lakossgra,
nulla napos elltsokkal s azok nlkl (2011-2015)
Tovbbi bontsok
Amennyiben krhzanknt vizsgljuk a mutatt, jelents klnbsgeket vehetnk szre.
Megvizsglva a krhzak profiljt, az ltszik, hogy azokban a krhzakban magas
az aktv gyakon az tlagos polsi nap, ahol az intzmnyben jelents a hossz tv
967
polst biztost osztlyok gyainak arnya. Br a vizsglt idszakban 20 fltt van
azon intzmnyek szma, ahol az aktv gyak mellett a krnikus gyak arnya
meghaladja az 50 szzalkot, csupn nhny krhz van, ahol a krnikus gyak
magas szma egytt jr az aktv osztlyokon tapasztalhat magas polsi napszmmal.
Tz s tizent kztt van azoknak az intzmnyeknek a szma, ahol az tlagos polsi
napszm tartsan tz felett van.
G5.4. bra: tlagos polsi nap szolgltatnknt s vek szerinti bontsban

(2011-2015)
A nemzetkzi statisztikk jelents szrst mutatnak. Miutn a metodika nem egysges,
igen nehezen sszehasonlthatk az orszgok adatai. 2013-as OECD adatok szerint
Japnban 30,6, Dniban 4,3 nap az sszes krhzi ellts tlagos ideje. Ha csak
az aktv eseteket szmoljuk, akkor is Japn vezet 17,2 nappal, s Trkorszg 3,8
nappal a msik vglet. Ha a szomszdos orszgokat nzzk, Ausztria az aktv elltsban
6,5, Szlovkia 6,2, Szlovnia 6,3 tlagos polsi napot jelentett.
Befolysol tnyezk
A mutatt jelentsen befolysolhatja az intzmnyek gyszma, az elltott lakossg
nagysga s a rendelkezsre ll finanszrozs. Amennyiben ezek nem arnyosak,
gy a betegek polsi ideje indokolatlanul magas vagy alacsony lehet, ami egyik
oldalrl hatkonysgi, msik irnybl minsgi problmkat vethet fel.
968
Ahol kevs gy ll rendelkezsre, ott mielbb elbocstjk a beteget. Ez akkor is igaz
lehet, ha orszgosan az gykihasznltsg szintje mindig jelez szabad kapacitsokat.
A finanszrozsi korltok azonban orszgos szinten is lthatak: a TVK szint felett
teljestenek az aktv szolgltatk.
Jelents hatssal lehet az adatokra a szocilis okokbl trtn polsi id. Szmottev
arnyban elfordulhat, hogy a beteg orvosilag elbocsthat, de tekintettel arra,
hogy nincs, aki otthonban gondoskodjon rla, illetve nincs lehetsg szocilis
elhelyezsre, gy az aktv osztly nelltv vlsig benntartja.
Limitcik
Az OEP-adatok finanszrozsi cl adatszolgltatsbl szrmaznak, ami befolysolhatja
a tartalmukat, rszletezettsgket. gy pldul a krhzi esetek finanszrozs
szempontjbl msknt kerlnek meghatrozsra.
Jelen statisztikhoz elklntsre kerltek az aktv osztlyon trtnt egynapos elltsban
vagy kraszeren vgzett beavatkozsok, ill. minden aznap tvoz beteg. Miutn
ezek az esetek krhzi esetnek minslnek (trzsszmuk van), viszont a betegek nem
tltenek egyetlen napot sem az intzmnyben, torztjk az adatokat.
Vgl a mutat csak az OEP-szerzdses gyakon kzfinanszrozottan gygytott
betegekre terjed ki, mivel egyedl erre vonatkozan ll rendelkezsre adat.
Igazsgossg
Az adatok klnbz feldolgozsval sem lthat olyan tendencia, mely igazsgossgi
krdseket vetne fel. Sem a megyk, sem pedig a htrnyos teleplsek statisztikja
nem mutat tendencizus egyenltlensget. Az letkori statisztika az jszlttek s a 60
ven felliek esetben emelkedett, de ez nem utal htrnyos megklnbztetsre.
Megbeszls
sszefoglalan megllapthat, hogy az egy esetre jut polsi napok szma jelents
vltozson nem esett t. vente alig egy szzalkkal cskkent az aktv esetek polsi
hossza, annak ellenre, hogy ezt tbb faktor befolysolja, melyektl a krhz nem
tudja fggetlenteni magt.
A szks gyszm vagy elgtelen finanszrozs az aktv elltsban ppgy a krhzi
id rvidtse irnyba hathat, mint a modernebb eljrsok. Ugyanakkor az
gykihasznltsg orszgosan stabil, 100 szzalktl jelentsen elmarad szintje, s
a TVK pr szzalkkal 100 szzalk fltti, de a ngy szzalkos degresszis svon
belli szintje arra utal, hogy ezek ugyan jtszhatnak szerepet, de orszgos szinten
vlheten nem az elsdleges faktorok. Ugyanakkor nemzetkzi sszehasonltsban a
rgi tbbi orszghoz kzeli a mutat rtke, azoknl pr szzalkkal rvidebb.
Ezzel szemben a napidjjal finanszrozott elltsokban finanszrozsi sztnz egyltaln
nincs is, ami a krhzat az polsi id rvidtsre motivln. Ez all egyetlen kivtel
969
a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 37. (5) bek. d) pontja, mely a krnikus
belgygyszati osztlyon hat hnapot kveten cskkenti a finanszrozst.
Felhasznlt irodalom
1. Eurostat: Healthcare database
http://ec.europa.eu/eurostat/web/health/health-care/data/database
?p_p_id=NavTreeportletprod_WAR_NavTreeportletprod_INSTANCE_Opsvz5Fr
UpNr&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p_p_col_id=
column-2&p_p_col_count=1
4. OECD: Healthcare database Length of hospital stay
https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm#indicator-chart
7. 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egszsggyi szolgltatsok
Egszsgbiztostsi Alapbl trtn finanszrozsnak rszletes szablyairl
970
971
972
Egy osztlyos esetre jut slyszm, G6
sszefoglal
Magyarorszgon a frfiak tlagos osztlyos esetre jut HBCs- sly rtke 12 szzalkkal
meghaladta a nkt, ami arra utal, hogy bonyolultabb (egyttal kltsgesebb) esetekkel
kerlnek be az aktv fekvbeteg-elltsba a nkhz kpest. Ennek rszben oka a
szlszet-ngygyszat alacsony slyszm melletti magas esetszma, azonban enlkl
is jelents, t szzalkos a klnbsg.
A mutat alakulst rginknt vizsglva megllapthat, hogy a szolgltatsok
ignybevtelnek gyakorisga s az azokra jellemz slyossgi fok tekintetben jelents
eltrsek nincsenek. Ennek tkrben rdemes szemllni a megynknti eredmnyt,
mely szerint a hrom szlsrtket mutat megye Szabolcs-Szatmr-Bereg (0,97),
Fejr (0,97) s Hajd-Bihar (1,13) kztt 14 szzalkot meghalad eltrs van a
betegek lakhelye szerint tlagolt esetslyossg tekintetben. Az esetszm tekintetben
nincs olyan eltrs, amely ellenslyozn ezt a klnbsget, s ltalnosan nem
tapasztalhat, hogy az esetszm s az esetslyossg kztt ers kapcsolat lenne.
A szakmk kztt jelents klnbsgek figyelhetek meg. A vrakozsoknak megfelelen
az intenzv ellts kiemelked rtke (3,4) mellett, a sebszeti szakmk kardiolgia
(1,9), ortopdia-trauma (1,6), sebszet (1,2) esetei rendelkeznek magas tlagos
slyszm rtkkel, melyeket az onkolgia (1,0) kvet. A skla msik vgn tallhat
a srgssgi ellts (0,2), a fl-orr-ggszet (0,6), a fertz betegek elltsa (0,7)
valamint a szlszet-ngygyszat (0,7).
Az egyes krhztpusok sorrendje is megfelel a rendszer logikjnak: a vrosi krhzak
tlagos rtke (0,90) alacsonyabb a megyei krhzaknl (1,04), amelyek szintn
alatta maradnak az orszgos kzpontok tlagos rtknek (1,20). A szakkrhzak
osztlyos esetre jut tlagos slyszm rtke ezt is meghaladja (1,22), mg a rendszer
legmagasabb rtkeit a klinikk rik el (1,27).
A 2013-2015 kztti idszak sorn az tlagos esetslyossg minimlis vi egy
szzalk alatti - nvekedst mutatott.
973
G6.1. bra: Az egy osztlyos esetre jut slyszm rtke, flves idsor, teljes
G6.1. tblzat: Az egy osztlyos esetre jut slyszm rtke rgi szerinti bontsban
(2015)
G6.1. trkp: Az egy osztlyos esetre jut slyszm rtke a beteg lakhelye szerinti
megynknt, frfiak (2015)
974
megynknt, nk (2015)
megynknt sszesen (2015)
975
Elemzs
ltalnos ttekints
Az indiktor megmutatja, hogy egy osztlyos esetre mekkora slyszm jut. A slyszm
a klnbz beavatkozsok figyelembevtelvel kalkullt rfordts mrtke, amely,
definci szerint, szorosan sszefgg az esetek slyossgval. Az egy esetre jut
slyszm specilis homogn betegsgcsoportok esetben akr tz feletti rtket is
felvehet ahogy azt a G6.2 tblzat is szemllteti. A slyszm elssorban az aktv
fekvbeteg krhzi esetek finanszrozsi alapjul szolgl tnyez, ugyanakkor kell
elvigyzatossg mellett az esetek komplexitsnak, slyossgnak is jelzrtke.
Orszgos szinten a krhzi esetekre vonatkoz clrtk egy, mivel a slyszm
definciszeren az tlagos esetslyossgot jelli. Tekintettel arra, hogy a krhzi
esetek dnt tbbsge kilenc tizede egy osztlyos esetbl ll, gy az osztlyos
esetek vrhat tlagos rtke nhny szzalkkal egy alatt van. Ezzel sszhangban
megyei szinten is jellemzen egy krl alakul a mutat rtke. A rendszerre ltalnosan
jellemz magasabb tlagos rtk kdkarbantartssal, illetve a slyok arnyos
cskkentsvel kezelhet.
G6.2.tblzat: A hrom legmagasabb s legalacsonyabb sszslyszm HBCs

megnevezse, slyrtke s fcsoportja (2015)
A mutat alakulst a teljes lakossgra rgik szerint vizsglva 1,0 1,08 kztti
rtket kaptunk, mely nem utal jelents eltrsre. Viszont a megynknti vizsglatbl
lthat, hogy a hrom szlsrtket mutat megye (Szabolcs-Szatmr-Bereg s Fejr:
0,97, Hajd-Bihar: 1,13) kztt 15 szzalkot meghalad klnbsg van az esetek
976
slyossgban. Nemenknti bontsban megynknt is megfigyelhet az orszgos
kpnek megfelel eltrs. Nk esetben az egy esetre jut slyszm a megyk felben
1,0 rtk alatt van, mg kilenc megye s Budapest lakosainl meghaladja azt, Heves
megyben (1,07) adva a legmagasabb rtket. Frfiakra vonatkozan valamennyi
megyben 1,0 feletti rtket kapunk, a maximlis tlagos slyszmot 2015-ben Hajd-
Bihar s Tolna megye adta (1,17).
Magyarorszgon a frfiak slyosabb esetekkel kerlnek be az aktv fekvbeteg- elltsba
a nkhz kpest. Ez akkor is igaz, ha figyelembe vesszk a nemek egyes szakmkhoz
fordulsnak gyakorisgban meglv klnbsgeket, amit lejjebb trgyalunk. Ha
ennek hatst kiszrend a frfi esetek szakmnknti tlagos HBCs slyszmt a ni
esetek relatv gyakorisgnak arnyban slyozzuk, akkor is megynknt 6-13 szzalkos
klnbsget tapasztalunk a kt nemre jellemz rtkek kztt.
G6.2. bra: A szakmk kzti megoszls tekintetben a ni esetszmra standardizlt

frfi tlagos slyszmtbblete a beteg lakhelye szerinti megynknt (2015)
Tovbbi bontsok
Mlyebben, szakmafcsoportos bontsban megvizsglva a nemek kztti klnbsget,
rszben magyarzatot kapunk a frfiaknl megjelen slyszmtbbletre. Mg a nk
nagy szmban jelennek meg a jellemzen alacsony slyszm rtk szlszet-
977
ngygyszati szakmkban, addig a frfiak a legnagyobb slyszmmal br
szakmkban (intenzv ellts, kardiolgia), azokban is magasabb osztlyos esetre
jut slyszmmal jelennek meg. Szmszerstve a nemek kztti klnbsget, az lthat,
hogy minden szakmt figyelembe vve 12 szzalkos tbblet jelentkezik a frfiak
javra a nkhz kpest a mutat alakulsban, mg a szlszet, ngygyszat szakmk
nlkl ez a klnbsg t szzalkra mrskldik.
Teljes lakossgra vonatkozan a szakmafcsoportonknti ttekintsbl lthat, hogy
a srgssgi elltsban tmegesen ltjk el a kevsb slyos eseteket. A slyos eseteknl
elssorban a stabilizlsban van szerepk, ezt kveten ezek a betegek tkerlnek a
szakmailag illetkes osztlyra, s itt trtnik a definitv elltsuk immr magasabb
slyrtkkel. A mutat szakmafcsoportonknti rtkt nagyban befolysolja az adott
szakmai fcsoportban megjelen legslyosabb esetek szma. A legmagasabb rtket
az intenzv ellts, kardiolgia, ortopdia, sebszet, onkolgia szakmk mutatjk.
G6.3. bra: Egy esetre jut slyszm szakmafcsoportonkn (2015)
A megyei szintnl mlyebb, teleplsmret szerinti elemzs alapjn jelents eltrs
nem mutathat ki az esetek slyossgban. Az egy osztlyos esetre jut slyszm
1,03 s 1,05 rtkek kztt mozog. Az elltrendszerbe bekerlt betegek eseteinek
slyossga nem mutat szoros sszefggst a telepls tpusval. Ugyanakkor egyes
teleplsek adatai kztt - a mret szerint ugyanabba a kategriba tartoz teleplsek
kztt is - vannak jelentsebb klnbsgek, melyek kategrin bell kiegyenltik egymst.
978
G6.4. bra: Egy osztlyos esetre jut slyszm a beteg lakhelynek teleplsmrete
szerint (2015)
Budapest kerleteit vizsglva a teleplstpusok vagy megyk kztti szrs mrtknl

kisebb, a rgik kzttivel megegyez terjedelem figyelhet meg, melynek mrtke
nyolc szzalk. A fvros esetben kiemelten hangslyoznunk kell, hogy a besorols
alapjt a pciens lakhelye s nem az ellts helyszne kpezte. A budapesti tlag
orszgos sszehasonltsban alacsony, alatta marad a ktezer f fltti, megegyezik
az ez alatti teleplsmret tlagos esetslyval. A fvrosi tlagot (1,04) 13 kerlet
rtke haladja meg. Az egyes kerletek lakosaira jellemz rtkek kztti heterogenits
okainak feltrsa tovbbi vizsgldst ignyelne (v. Debreceni Egyetem, 2012).
G6.5. bra: Egy osztlyos esetre jut slyszm Budapesten, kerletenknt (2015)
Korcsoportos s nemenknti kimutatsbl megllapthat, hogy csecsemkorban nincs

jelents eltrs a nemek kztt. A 0-1 ves korosztlyban az egy esetre jut slyszm
azrt magasabb, mert a problmamentes szlets nem, csak a tovbbi elltst ignyl
esetek (PiC) jelennek meg. A gyermek- s ifjkori korosztlyba tartoz esetek slyossga
ltalnossgban alacsonyabb az egyb korosztlyokhoz kpest. Itt azonban mr
megfigyelhet a nemek kztti eltrs. Termszetes mdon az letkor elrehaladtval
egyre slyosbodnak az esetek, ami a 80 v feletti korosztlyban mindkt nemben
mrskldni ltszik.
979
G6.6. bra: Egy osztlyos esetre jut slyszm korcsoportos bontsban nemenknt
(2015)
Az aktv elltsban rszt vev szolgltatkat szakmai palettjuk s progresszivitsi

szintjk alapjn intzmnytpusokba soroltuk. A szakkrhzakat megbontottuk
gyermekgygyszatra, valamint egy kategriba (szakkrhz) kerltek a
tdgygyszati, mozgsszervi s kardiolgiai elltsok.
Az egy esetre jut slyszm rtke a gyermekkrhzak esetben a legalacsonyabb
(0,71). Ezzel szemben a szakkrhzak s a klinikk egy esetre jut slyszma meghaladja
az 1,2 rtket, mely visszatkrzi az intzmnycsoportra jellemz magas progresszivitsi
szintet, az ehhez ktd slyos esetek elltst az orszg egsz terletrl. A nyolc
szakmban mkd orszgos intzetek az adott szakma legspecifikusabb szolgltati.
Az orszgos intzet, a szakkrhz s a klinika intzmnycsoportok mutatja slyosabb
esetsszettelt igazol, mint a megyei szint krhzak, melyet vlheten ezen intzmnyek
szakmaspecifikuma s a slyosabb esetek koncentrldsa indokol.
G6.7. bra: Egy esetre jut slyszm intzmnytpusonknt (2015)
980
Az egynapos elltsi formt kln vizsgltuk, mivel ez a jelentsben nmagban is
megjelenik a G1. Egynapos elltsok arnya mutat formjban. Ebben a pontban
azokat az eseteket tekintettk t, amelyeket elklnlt egynapos ellt egysgekrl
jelentettek. A G6.8. bra szakmnknt mutatja be az egynapos ellts keretben
vgzett beavatkozsok alapjn kiszmtott egy esetre jut slyszmot. Jelents eltrsek
mutatkoznak, mindez azonban az egyes szakmk eltr kltsgignyt is tkrzi, gy
az esetek slyossgnak sszehasonltsra csak nagyon limitlt mdon alkalmas. Az
egynapos elltsok esetben nem szmolhatunk azzal, hogy egy lenne a clnak
tekintend tlagrtk, hiszen kltsgigny szempontjbl nem reprezentatv rszhalmaza
az sszes fekvbeteg esetnek, elbbiek jellemzen alacsonyabb kltsgigny esetek.
G6.8. bra: Egynapos elltsok szakmnknti egy esetre jut slyszma (2015)
Korcsoportos s nemek kztti eltrs is kimutathat az egynapos elltsok egy esetre
jut slyszmainak tekintetben. A gyermek s az ids korosztlyokon bell a nemek
kztt az egynapos elltsokon bell jelents klnbsg nem lthat. Ezzel szemben
a 18-65 kztti aktv korosztlyban a nemek kztt szmottev eltrs mutatkozik az
egy esetre jut slyszmok alakulsban.
Nk esetben az alacsony egy esetre jut slyszmot a reproduktv korban lv nk
egynapos elltsi eseteinek magasabb szma, s ezen bell ngygyszati
beavatkozsok alacsony tlagos slyszm-rtke okozhatja.
981
G6.9. bra: Egynapos ellts egy esetre jut slyszma, korcsoportos bontsban,
nemenknt (2015)
Megyei bontsban vizsglva megllapthat, hogy az egy esetre jut slyszmban

jelents (0,2) eltrs van, ami vlheten az egynapos elltsban vgzett beavatkozsok
megynknt eltr sszettelvel s elrhetsgvel magyarzhat.
G6.10. trkp: Egynapos elltsok egy esetre jut slyszma a beteg lakhelye szerinti
megynknti bontsban (2015)
Kiegszt szempontok
Az elemzst tmogat indiktor a GY4. 10 000 lakosra jut fekvbeteg-szakelltsi
osztlyos esetek szma. Megynknt a 10 000 lakosra szmtott aktv esetszmok a
kt szlsrtket ad megye (Gyr-Moson-Sopron s Baranya) vonatkozsban 65
szzalkos eltrst mutatnak, ami a lakossg eltr ignybevteli szoksaira, illetve
morbiditsi jellemzkre is utalhat.
982
A 10 000 fre jut esetszm s az tlagos HBCS sly kztt kzepesen ers, -46-os
korrelcis rtkkel rendelkez negatv kapcsolat ll fenn. Ez azt jelenti, hogy jellemzen
alacsonyabb az egy esetre jut slyszm azokban a megykben, ahol magasabb az
esetszm. Tekintettel azonban arra, hogy az esetszm relatv szrsa (0,096) jelentsen
meghaladja az tlagos slyszmt (0,036), gy vgs soron a 10 000 lakosra jut
slyszm igen ers korrelcit mutat az esetszmmal.
G6.10. bra: 10 000 lakosra szmtott aktv fekvbeteg esetszm s slyszm a beteg
lakhely szerinti megynknt (2015)
Befolysol tnyezk
A mutat alakulst befolysoljk a szolgltatk mkdst meghatroz tnyezk.
Ilyenek a kompetencik, a progresszivitsi szintek, az elvgzett beavatkozsok HBCs-
jhez tartoz slyszm, finanszrozsi keretek s a szolgltats elrhetsge, a kapacits,
szemlyi s trgyi felttelek meglte. Lakossgi oldalrl a hozzfrhetsg mellett
szerepet jtszik az egynek egszsgtudatossga s informltsga. Ennek vizsglata
a pontosabb elemzshez elengedhetetlen lehet. Az egynapos elltsok tekintetben
klnsen jelents befolysol tnyezk az ignybevett elltsok szakmai sszettele.
Limitcik
Jelen elemzs az aktv fekvbeteg-elltsban megjelen esetek slyossgrl von le
kvetkeztetst. A mutat s az elltrendszer hatkonysga kztti kapcsolat
kimutatshoz tovbbi adatok elemzse lenne szksges. A felhasznlt adatbzis
finanszrozsi alapclja torzthatja a jelents tartalmt.
A finanszrozsi rendszer a HBCs-slyokat, mint kltsgignyt a krhzi eset szintjre
bontja le, s ezen a szinten is nknyes dnts alapjn elssorban polsi nap
szerint trtnik az esethez kzvetlenl nem rendelhet kltsgek sztosztsa. A
983
krhzi esetek mintegy tizede egynl tbb osztlyos esetbl ll, melyek kztt a
megoszts hasonlan nknyes.
A tbb osztlyos esetbl ll krhzi esetek miatt a vrhat tlagos rtk az osztlyos
esetnl egy alatt lenne optimlis, gy a rendszeres normls hinybl add eltrs
nagyobb, mint a mutat rtkei elsre sugallnk.
Igazsgossg
A korbbiakban megllaptott nemenknti, korcsoportos egyenltlensgek nem felttlenl
igazsgossgi problmbl fakadnak, ugyanakkor figyelemre rdemes a nyolcvan
v felettiek cskken esetslyossga. A szakmaspecifikus szolgltatk elrsben terleti
korltok addnak, a magasabb progresszivitsi szinten mkd, specilis szakmai
felkszltsget ignyl szakmk terleti hozzfrhetsge nem egyenletes, ezek a
szakmk jellemzen orszgos intzetekben, illetve klinikkon jelennek csak meg. A
kardiolgia szakmban tapasztalhat terleti egyenltlensg elrhetsgi problmt
vet fel. Szakmnknt s progresszivitsi szintenknt tovbbi vizsglatot indokolhat
hozzfrs szempontjbl az intzmnyi struktra.
Igazsgossgi krdsknt kln vizsgltuk a htrnyos helyzet teleplseken l
lakossg egy esetre jut slyszmt. Az elltrendszerben megjelent lakosokra Vas,
Bcs-Kiskun, Veszprm, Csongrd megyk htrnyos helyzet teleplsein magasabb
slyszm jut egy osztlyos esetre, mint ugyanezen megyk nem htrnyos helyzet
teleplsein. A 2015. vi adatok alapjn a htrnyos teleplsekrl megjelentek esetszma
a fenti megykben nem ri el az sszes esetszm 10 szzalkt. Azokban a megykben,
ahol a htrnyos teleplsekrl megjelentek esetszma meghaladja az sszes esetszm
18 szzalkt (Hajd-Bihar, Ngrd, Somogy, Borsod-Abaj-Zempln, Szabolcs-
Szatmr-Bereg megye) 0,06 0,04-gyel kevesebb slyszm jut egy osztlyos esetre
a nem htrnyos helyzet teleplsekrl megjelent esetekhez viszonytva. Ez az rtk
Gyr-Moson-Sopron megyben (-0,53) kiugr rtket jelez, melybl azonban nem
lehet tfog kvetkeztetst levonni, mivel megyei szinten mindssze egy telepls
htrnyos helyzet besorols, vagyis nagyon alacsony az esetszm. Ebbl addan
knnyen ingadozhat a mutat rtke, 2015-ben pldul t esetrl beszlhetnk.
Budapesten ez a vizsglat nem rtelmezhet. sszessgben megllapthat, hogy
az elltshoz val hozzfrsben jelents egyenltlensg nem mutathat ki a htrnyos
helyzet teleplsek tekintetben. Tovbbi megllaptsok csak a szksgletek pontosabb
ismeretben lennnek levonhatak.
Megbeszls
Mind a nemek, mind a korcsoportok kztt jelents klnbsg figyelhet meg a mutat
rtkben. A korcsoportok kztti eltrs termszetes: a fiatalok esetei kevsb slyosak.
Ugyanakkor rdekes, msutt pldul a gygyszertmogatsi kiadsok esetben
is jelentkez jelensg, hogy nyolcvan v felettiek esetben az addig egyrtlemen
nvekv mutat rtke stabilizldik, enyhn cskken.
984
A nemek kztti 12 szzalkos klnbsget tbb mint felben magyarzzk a szlszet-
ngygyszat alacsony slyszm esetei, azonban ezek nlkl is marad t szzalk
klnbsg, mely figyelemre rdemes lehet.
A megyk kztt viszonylag jelents, 15 szzalkos klnbsg tapasztalhat, azonban
rgik szintjn mr alig ennek fele figyelhet meg. A teleplsmret szintn nem
felels jelents eltrsekrt a mutat rtkben, ahogy a htrnyos helyzet teleplsek
esetben sincsen igazsgtalansgra utal jel ugyanakkor ennek kimert vizsglathoz
nem llnak rendelkezsre a szksgletekre vonatkoz megfelel ismeretek.
Orszgosan a mutat rtke minimlis nvekedsen ment keresztl, s a krhzi
esetek egy HBCs-sly tlagrtkre val normlsnak elmaradsa folytn mra mr
az osztlyos esetre jut slyszm is egy feletti, pedig ennek rtke kzel tz szzalkkal
a krhzi esetre jut slyszm alatt marad.
Az egyes szakmk kztt jelents klnbsgek vannak, ami elssorban a kltsgigny-
klnbsgket tkrzheti. Ugyanakkor a krhztpusok tlagos esetslyossgnak
nagysg szerinti sorrendje megfelel a rendszer logikjnak: a vrosi krhzaknl
slyosabb esetek kerlnek a megyei krhzakba, s mg slyosabbak az orszgos
kzpontokba. A szakkrhzak, illetve a klinikk tlagos slyszma ennl is magasabb.
Vgl ismt jelezzk, hogy szem eltt tartand, miszerint a fekvbeteg-ellts eset
slyossgnak mrsre az egy osztlyos esetre jut slyszm korltozottan alkalmas,
mivel elssorban finanszrozsi mutat, mely kltsgignyt fejez ki, amit tovbb bonyolt
az esethez kzvetlenl nem rendelhet kltsgek sztosztsa.
Felhasznlt irodalom
1. Budapest Egszsgterv 2012, Debreceni Egyetem
http://www.eski.hu/new3/adatok/kodok/HBCs50_torzs.htm
985
986
987
988
Egy rendelsi rra jut eset a jrbeteg-szakelltsban, G7
sszefoglal
A szakorvosi s nem-szakorvosi rk sszestett szmval kerl leosztsra az elltott
jrbeteg szakelltsi esetek szma. A mutat rtke az optimlisnak tekintett rtktl
val eltrs alapjn tbbfle rtelmezsre ad lehetsget: egyfell kifejezheti, hogy
az orvosnak jut-e elg ideje a betegre, msrszt azonban azt is, hogy a rendelkezsre
ll id hatkonyan kerl-e kihasznlsra. Fontos szem eltt tartani, hogy nem a
szken vett orvos-beteg tallkoz idtartamt rgzti a rendelkezsre ll adat.
Orszgosan egy ra alatt 3,78 beteget ltnak el, vagyis 15:52 perc jut egy betegre.
Az orszgos rtk alig 1-2 szzalkot ingadozott 2013 ta, azonban a megyk
kztt jelents klnbsgek tapasztalhatak. Ennek egyik f oka a rendelkezsre ll
rk eloszlsnak egyenltlensge, ami szoros sszefggsben ll az esetszmok
alakulsval, azonban kihat az egy rra jut esetszmra is. Ennek jele, hogy az
egyetemi vrosok megyiben jellemzen nagyobb a jrbeteg raszm, aminek
ksznheten ezekben a megykben jut a legtbb id a betegekre. Budapesten,
Csongrdon s Baranya megyben kevesebb mint 3,3 beteg jut egy jrbeteg rra
vagyis egy betegre tbb mint 18:15 perc ll rendelkezsre. Ezzel szemben szak-
Alfld rgiban jut a legkevesebb id egy betegre. Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben
4,57, mg Jsz-Nagykun-Szolnok megyben az orszgosan legtbb, 4,83 beteg. Egy
betegre vettve ez rendre 13:08 illetve 12:34 msodpercnek felel meg. Hajd-Bihar
megyben Debrecen egyetemi szkhely, ugyanakkor a megye szak Alfld rgiba
tartzik, gy mind a kt csoporttl eltren, kzepesnl alig magasabb rtkkel (4,11)
rendelkezik.
G7.1. bra: Egy rendelsi rsra jut eset orszgosan (2013-2015)
989
G7.1. tblzat: Egy rendelsi rsra jut eset regionlis bontsban (2015)
G7.1. trkp: Egy rendelsi rsra jut eset megyei bontsban (2015)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az egy rendelsi rra jut esetszm azt mutatja meg, hogy egy tlagos jrbeteg- Hatkonysg, fenntarthatsg
szakelltsban lekttt rra szakorvosira s nem-szakorvosira egyttesen hny
eset jut.
Az egy rendelsi rra jut esetszm rtke 2015-ben 3,781 volt. A vizsglt idszakot
tekintve, a mutat rtke minimlis mrtkben ingadozott. Az indiktor rtke 2013
s 2014 kztt kt szzalkkal ntt, majd 2014 s 2015 kztt alig tbb mint egy
szzalkkal cskkent.
A rgik kztt jelents klnbsgek figyelhetk meg. Kzp-Magyarorszgon 2015-
ben kilenc szzalkkal kevesebb beteg jutott egy rra (3,45), mint az orszgos tlag
(3,78), mely alatt csak egy tovbbi rgi tallhat: Dl-Dunntl, msfl szzalkkal
marad alatta (3,73). A skla msik vgn szak-Alfld helyezkedik el (4,4), ahol az
orszgos tlagnl 16, a budapestinl 27 szzalkkal tbb beteget ltnak el egy ra
990
alatt. szak-Alfld a Nyugat-Dunntlon (4,28) kvl minden rgit legalbb tz
szzalkkal fellteljest.
A rgikon bell megyei szinten ismt komoly klnbsgek figyelhetek meg. Hrom
orvosegyetemi vros megyje esetben jut a legtbb id a betegekre: Baranya (3,27),
Csongrd (3,28) s Budapest (3,29) minden ms megyt legalbb tz szzalkkal
alulteljest. Ugyanakkor az elbb emltett megyk rgiihoz tartoz tbbi megye
jellemzen a rangsor msik felben helyezkedik el. Bcs-Kiskun megye (4,66) a msodik
legmagasabb, Pest megye (4,32) a hatodik legtbb beteget ltja el rnknt. Somogy
(4,31) s Tolna (4,25) a hetedik, illetve nyolcadik legnagyobb mutatval br. Egyedl
Bksben (3,92) mondhat relatv alacsonynak a mutat rtke, mely a megyk kztt
a tizenkettedik a rangsorban.
Hajd-Bihar megye (4,11) helyzetre gy tnik, hatssal van a debreceni orvosegyetem,
de a rgi kiugr helyzete is, gy az orszgos fltti rtkkel rendelkezik, de a megyk
kztt gyakorlatilag a medint kpviseli. Ugyanakkor ezzel messze alatta marad a
rgi msik kt megyjnek: Jsz-Nagykun-Szolnok (4,83) els a megyk kztt, mg
Szabolcs-Szatmr-Bereg (4,57) a negyedik.
A megyk sorrendje a hrom v sorn alig vltozott. Baranya megye rtkei a korbbi
vekben mg alacsonyabbak voltak, azonban a kt v alatt ht szzalkot emelkedett,
mg a tbbi megye legfeljebb hrom szzalkban mozdult el.
Kiegszt szempontok
A jrbeteg-kapacitsok elosztsa, melyet a 10 000 lakosra jut engedlyezett raszm
(GY7) nev mutat elemez, alapvet befolyssal br az egy rra jut esetszmra.
A kzfinanszrozott ellts raszm-adatai altmasztjk az egyetemi vrosok megyinek
kiemelked kapacitsait egyedl ezek vannak az orszgos tlag (308 ra / 10 000
lakos) fltt. Ugyanakkor az is lthat, hogy Hajd-Bihar megye (346 ra / 10 000
lakos) kevsb emelkedik ki, mint Csongrd (404 ra / 10 000 lakos), Baranya (417
ra / 10 000 lakos) vagy fkppen Budapest (603 ra / 10 000 lakos).
A kt mutat kztti ers sszefggs ellenre is elfordul, hogy a magas raszm Hatkonysg, fenntarthatsg
ellenre kevs id jut egy betegre, vagy fordtva. Elbbire plda Jsz-Nagykun-
Szolnok megye s Hajd-Bihar megye, mg utbbira Ngrd megye.
Hasonlan kzvetlen kapcsolatban van a mutat a 10 000 lakosra jut jrbeteg-
szakelltsi esetek szmval (GY3), mely nmagban is szorosan sszefgg az elbb
emltett GY7 kapacitsmutatval. Ugyanakkor ebben az esetben is elfordul, hogy
magas esetszm mellett is viszonylag sok id jut egy betegre (pl. Veszprm megye),
vagy fordtva (pl. Bcs-Kiskun megye).
Termszetesen a kt kapcsold mutat egymssal is szoros korrelciban ll, hiszen
a nagyobb kapacits elsegti a tbb esetet.
991
G7.2. bra: A jrbeteg kzfinanszrozott rk s esetek szma megynknt, az ellt
megyjnek lakossgval szmolva (2015)
Szintn figyelemre mlt, hogy ugyanazokban a vrosokban, ahol a kzfinanszrozott

betegekre a legtbb id jut, ll rendelkezsre a legnagyobb mennyisgben a
magnfinanszrozs ellts, ami hozzjrulhat az egy rra jut alacsonyabb
betegszmhoz.
Limitcik
A megyk kzvetlen sszehasonltsakor felttlenl figyelembe kell venni, hogy az
esetek klnbz bonyolultsgak, gy idignyk is nagymrtkben klnbzik, valamint
szakmnknt is ms s ms az tlagosan egy beteggel tltend id hossza. A mutat
arra a felttelezsre pt, hogy ezeknek a klnbsgeknek statisztikailag ki kell
egyenltenik egymst: 100 000 esetbl ugyanannyi lesz bonyolult mindenhol, s
vgs soron minden rgiban ugyanolyan elltsokra lesz szksg.
Ugyanakkor a mutat rtkeiben fellelhet klnbsgek rtkelse sorn fontos szem
eltt tartani az egyes rgik, megyk szakmai mixben meglv klnbsgeket, melyeket
indokolhatnak a lakossg egyes jellemziben meglv eltrsek (pl. rgik kztti
korsszettelben, vgzettsgi arnyokban, keresetekben jelentkez eltrsek).
A szakorvosi s nem szakorvosi rk szeparltan val vizsglata rdekes lehet, azonban
nem volt md a kett klnvlasztsra, mivel a szakmk jelents rszben mind a
kett elfordul, s a rendelkezsre ll informcik alapjn nem volt lehetsg az
eseteket egyrtelmen egyikhez vagy msikhoz rendelni.
Szintn nagyon hasznos lenne a jrbeteg-szakelltsban egyre nagyobb szerepet
betlt magnfinanszrozs ellts vizsglata. Azonban ezen a tren sajnos jelenleg
csak korltozott informci rhet el a kapacitsokrl, s gyakorlatilag semmilyen
adat nem ll rendelkezsre a teljestmnyrl.
992
Igazsgossg
A htrnyos helyzet teleplsek megyn vagy rgin belli arnyval nem mutat
sszefggst az egy rra jut esetszm.
Az igazsgossg szempontjbl potencilisan rzkeny dimenzik mentn megfigyelhet
egyenltlensgek jelenltt rdemes lehet alacsonyabb aggregltsgi szinten, a
klnbz szakmnknt nyilvntartott, progresszivitsi szintet is rgzt
kapacitsadatokbl, illetve a vonatkoz adatokbl vizsglni.
Megbeszls
A mutat rtkei arra utalnak, hogy az egyetemi vrosok nagyobb jrbeteg-szakelltsi
kapacitsai egy betegre tbb idrfordtst tesznek lehetv. Elkpzelhet, hogy a
kapacitsok egyenltlen elosztsa kedvez ezeknek a megyknek.
993
994
995
Elkerlhet krhzi felvtel, G8
sszefoglal
Az elkerlhet krhzi esetek tettk ki 2015-ben a krhzi felvtelek 8,75 szzalkt,
szzezer lakos esetben 1 559 ilyen krhzi felvtelre kerlt sor. A mutat rtke
2011-2015 kztt t szzalkot meghalad mrtkben cskkent. Ugyanakkor a nemek
kztti negyven szzalkos klnbsg lnyegi cskkensen nem ment keresztl. Szintn
komoly eltrsek tapasztalhatak az egyes intzmnyek, megyk, rgik kztt. Tovbb
szmottev a kor szerepe is: az esetek kevesebb, mint tz szzalka fordul el 40 v
alattiak krben, mg tbb mint ktharmada esetn a betegek 65 ven felliek.
Az elkerlhet krhzi felvtelek 49 szzalka hrom diagnziscsoportba sorolhat,
melyek a szvelgtelensg, tdgyullads s angina pectoris. A 65 v alatti betegek
elkerlhet felvtelnek felt fedik le, mg a 65 v felettiek esetben az elkerlhet
felvtel ktharmadt teszik ki. Ezek a diagnzisok dnt mrtkben elkerlhet eseteket
tartalmaznak. A maradk esetek ngytde tizenegy msik diagnziscsoportba soroldik,
melyek kevsb homognek az elkerlhet s nem elkerlhet besorols szempontjbl.
Az elkerlhet felvtelek kiugran magas arnya kisebb krhzakban fordul el,
melyek ves esetszma 10 000 krl vagy alatt alakul. Korcsoport szerinti bonts
tekintetben a fiatal felnttkorban a legritkbb 25 s 34 v kztt az sszes krhzi
felvtel 3,4 szzalka mg ksbb a kor elrehaladtval folyamatosan emelkedik az
elkerlhet krhzi felvtelek arnya, s 65 ves korra 11 szzalk krli majd nyolcvan
v felett 15,2 szzalkot r el.
A mutat rtke nagyon ersen fgg a vizsglt diagnzisok krtl, illetve az adott
diagnzis esetek teljes kr vagy az elkerlhet esetek vlhet arnynak becslt
rszarnya szerint val szmba vteltl. Ennek tovbbi elemzse s finomtsa hasznos
informcikkal szolglhatna, pontosabb kpet biztosthatna.
996
G8.1. bra: Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya, idsor teljes lakossgra s nem
G8.1. tblzat: Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya rgi szerinti bontsban

(2015)
G8.1.trkp: Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya megye szerinti bontsban,

frfiak (2015)
997
nk (2015)

teljes lakossg (2015)
998
Elemzs
ltalnos ttekints
Az elkerlhet krhzi felvtel azoknak az eseteknek az arnya, melyeknl az aktv
krhzi elltsba val felvtelt kveten megadott polst indokl fdiagnzis alapjn
a krhzi felvtel megfelel prevencival, szrssel, jrbeteg-elltssal vagy letvitellel
megelzhet lett volna. A mutatt alkot lista a WHO gyakorltatt tkrzi.
Ezeknek az eseteknek az arnya 2015 sorn orszgosan 8,75 szzalk volt, ami a
vizsglt tves intervallum alatt vi tlagos 1,4 szzalkos, sszesen 5,5 szzalkos
cskkens eredmnye.
A megyk kztt nagy klnbsgek vannak, a legjobban teljest Hajd-Bihar megyben
az elkerlhet felvtelek rszarnya 58,2 szzalka a legnagyobb arny felesleges
felvtelt produkl Bcs-Kiskun megye rtknek elbbiben 6,26 szzalk, mg
utbbiban 10,76 szzalk. Ezek az rtkek az orszgos tlagtl 23-25 szzalkkal
trnek el lefel, illetve felfel.
A megyei klnbsgek regionlis lptkben jelents mrtkben kiegyenltdnek. Ezen
az aggregcis szinten szak-Alfld teljest a legjobban 8,16 szzalkkal, mg Dl-
Alfld 9,47 s Dl-Dunntl 9,42 szzalkos rtke a legmagasabb. Ezek az rtkek
az orszgos tlag 93 illetve 108 szzalknak felelnek meg.
G8. 2. bra: Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya szolgltatnknt, ves krhzi

esetszm szerint (2015)
999
Intzmnyenknt jelents eltrsek vannak, melyeket bizonyos mrtkig magyarznak
az egyes szolgltatk profiljban mutatkoz klnbsgek. sszesen 11 olyan szolgltat
volt 2015-ben, melyek esetben az elkerlhet felvtelek szma meghaladta a felvtelek
15 szzalkt. Ezek mindegyike az orszgosan egy szolgltatra jut ves betegforgalom
medinja alatti, jellemzen venknti tezer aktv krhzi eset alatti forgalmat bonyolt.
Ugyanakkor van kzttk kzel tizenegyezer esetet teljest szolgltat, illetve olyan
is, amely felvteleinek tbb mint fele tartozik az elkerlhet kategriba.
Tovbbi bontsok
Az elkerlhet krhzi felvtelek hatvan szzalka a 65 ven fellieket rinti, mg
kevesebb, mint tz szzalkban negyven v alatti a beteg (G8.3. bra). A kztes
korosztly esetben az elkerlhet felvtelek szmnak a korvek emelkedsvel
prhuzamos folyamatos emelkedse figyelhet meg. A 80 v flttiek kiemelkeden
magas rszarnyt rszben magyarzza, hogy ennek a korosztlynak nincs fels
korhatra.
A kor emelkedsvel nemcsak az elkerlhet krhzi felvtelek, de az esetszm ltalban
is n. Ugyanakkor az elkerlhet hallozs rszarnynak nvekedse folyamatos,
ahogy az az igazsgossg trgyalsnl lv 6. brn lthat.
G8.3. bra: Az sszes elkerlhet krhzi felvtel szzalka (2015)
Az elkerlhet krhzi felvtelek tbb mint 90 szzalka 14 diagnziscsoportban

fordul el (G8.4. bra). Ezekben a diagnziscsoportokban egyenknt legalbb 1500
elkerlhet krhzi felvtelre kerl sor vente. A szvelgtelensg, a tdgyullads s
az angina pectoris nmagukban az elkerlhet esetek felt teszik ki. Mind a hrom
csoportban igen magas az elkerlhet felvtelek arnya: a tdgyullads esetben
84 szzalk, a msik kt diagnzisnl 99 szzalk fltti.
Minden ms diagnziscsoport heterognebb, m kiemelkedik a heveny hlyaghurut,
mely ugyan az elkerlhet krhzi felvtelek ngy szzalkrt volt felels 2015
sorn, azonban az esetek alig 35 szzalka minslt elkerlhetnek.
1000
G8. 4. bra: Az elkerlhet s nem elkerlhet krhzi felvtelek szma a legtbb
elkerlhet krhzi felvtelrt felel diagnziscsoportokban (2015)
A kzel 150 ezer (149 801) 2015-s elkerlhet esetbl 83 552 esetben, 56 szzalkban
volt a pciens 65 ves vagy idsebb. A szzezer fre vettett esetszm azonban a 65
v feletti s alatti populci nagysgnak klnbsge miatt igen jelents: A 65 v
alattiak esetben 819 eset, mg az idsebbek krben 4 732 eset jut szzezer lakosra.
A krhzi felvtelek tz leggyakoribb oka mind a kt korcsoportban kzel megegyezik
egy-egy eltrs akad (G8.5. bra). Ezek egyttesen az elkerlhet krhzi felvtelek
87 szzalkrt felelsk. Ugyanakkor megfigyelhet, hogy az idsebbek krben a
szvelgtelensg s a krokoz ltali tdgyullads egyttesen az rintett esetek tbb
mint felrt felels, ami meghaladja a 65 v alattiaknl tapasztalt rszarnyuk (24
szzalk) dupljt. Ezt csak rszben ellenslyozza az alkohol okozta mentlis zavarok
s az epilepszia miatti ht, illetve hat szzalkponttal magasabb felvtel rszarnya
a 65 v alattiak krben, valamint az inzulin-dependens cukorbetegsg kett s a br
s br alatti szvetek helyi fertzseinek ngy szzalkpontos klnbsge.
A fenti klnbsgekbl addan nem csak a kt leggyakoribb ok kpvisel nagyobb
rszarnyt az sszes elkerlhet felvtelek kztt, hanem a tizenegy leggyakoribb
diagnziscsoport az esetek 90 szzalkt foglalja magban a 65 v felettieknl, mg
a fiatalabbak esetben csak 82 szzalkpontot.
1001
G8.5. bra: Az elkerlhet krhzi felvtelek leggyakoribb okainak rszarnya az
elkerlhet felvtelek krben a 65 v alattiak s az idsebbek esetben (2015)
tfog nemzetkzi adatok sajnos nem llnak rendelkezsre. A WHO eurpai irodja
ngy orszggal Nmetorszg, Lettorszg, Portuglia s Moldova egyttmkdsben
ksztett rszletes elemzseket az adott orszgokban tapasztalhat elkerlhet krhzi
felvtelekrl. Ezek sorn azonban az esetek rszletesebb rtkelst hasznltk, s
gy diagnzisonknt kln meghatrozsra kerlt, hogy az esetek hny szzalka
tekinthet elkerlhet felvtelnek. Ennek megfelelen az elkerlhet krhzi felvtelek
szzezer fre jut szma ezen szmtsi mdok szerint alacsonyabb.
Egy Magyarorszgra vonatkoz, hasonlan kifinomult elemzs jelen jelents keretein
tlmutat, ugyanakkor nagyon sok rdekes rszletre derthetne fnyt.
Limitcik
Az egyes diagnzisok kezelsnek optimlis elltsi szintje egszsggyi rendszerenknt
eltrhet. Ennek ellenre a nemzetkzi sszehasonlthatsg rdekben a WHO ltal
bevett defincit fogadtuk el. A jvben rdekes lehet annak a krdsnek a vizsglata,
hogy hazai rendszerre val adaptci mely diagnzisok listbl val kivtelt, vagy
annak kiegsztst indokoln, s ez a mutat rtkre jelents vltozst
gyakorolna-e.
1002
Szintn fontos krds, hogy a listban szerepl diagnzisok eseteit szz szzalkban
beszmtjuk-e a mutat rtkbe, vagy azokat csak bizonyos arnyban tekintjk
elkerlhetnek, s ennek megfelelen az esetek trt rsze jelenik csak meg a mutatban.
Igazsgossg
A nemek kztt jelents klnbsg figyelhet meg mind orszgosan, mind megynknt.
A frfiak krhzi esetei kzl az elkerlhetek orszgos arnya 10,43 szzalk, mg
a nk 7,41szzalk, amely rtkek kztt 39 szzalk klnbsg van. Az eltrs egy
szzalkponttal cskkent 2011 ta. Ennl is nagyobb klnbsg figyelhet meg egyes
megykben, melynek jellemz pldja Vas megye, ahol a frfiak 11,96 szzalkban
elkerlhet okbl kerlnek krhzi felvtelre, mg a nknek csupn 6,94 szzalka.
Ennek ellenpontja Tolna megye, ahol 11,38 s 9,17 szzalk a mutat nemekre jellemz
rtke.
A nemek kztti klnbsg az egyes korcsoportokban eltr mrtkben jelentkezik
(G8.6. bra). A legfiatalabb (15-18) s legidsebb (70 v felett) korosztlyban a
klnbsg szintje alacsony, 2015-ben kevesebb, mint tdvel haladta meg a frfiak
mutatrtke a nknl megfigyelhett. Ezzel szemben a 18-44 v kztti korcsoportok
mindegyikben tbb mint ktszeres az rtk, a 30-34 vesek kztt 4,29-szer nagyobb
arnyban fordul el a frfiak kztt az elkerlhet krhzi felvtel, mint a nk esetben.
Ebben a korcsoportban jelentkezik legmarknsabban a nk elkerlhet krhzi
felvteleinek visszaesse tartsan hrom szzalk alatti szintre mg a frfiak egyik
korcsoportjban sem fordul el ht szzalk alatti rtk.
G8.6. bra: Az elkerlhet krhzi felvtelek arnya nem s korcsoport szerint (2015)
1003
Hozzjrulhat a nemek kztti egyenltlensghez, hogy a frfiak gyakran slyosabb
esetekkel kerlnek krhzba, mint a nk, ami bizonyos esetekben korbbi odafigyelssel
megelzhet lett volna.
G8.8. bra: Az elkerlhet krhzi felvtelek leggyakoribb okainak rszarnya frfiak

s nk krben 65 v alatt (2015)
A diagnzisok tern a kt nem kztt nem tapasztalunk jelents eltrst (G8.7. bra).
A nk krben valamelyest magasabb a szvelgtelensg s a nem inzulin-dependens
cukorbetegsg miatti felvtelek rszarnya, mg a frfiak krben a tdgyullads,
illetve az angina pectoris fordul el nagyobb gyakorisggal.
Megbeszls Hatkonysg, fenntarthatsg

Az elkerlhet krhzi felvtelek szma cskkenst mutat a vizsglt idszakban,
ugyanakkor roppant jelents klnbsgek figyelhetek meg korcsoportok, nemek s
megyk kztt. Jellemzen az idsebb korcsoportok s a frfiak esetben fordulnak
el elkerlhet esetek nagyobb arnyban. Az esetek fele a szvelgtelensg, tdgyullads
s angina pectoris diagnziscsoportokban fordult el. A tbbi eset ngytde szintn
limitlt szm, tizenegy, diagnziscsoportba sorolhat.
Az elkerlhet hallozsoknak mind a szzezer fre vettett szma, mind az arnya
meghatroz mrtkben fgg attl, hogy mely diagnzisokat minstjk elkerlhetnek,
illetve ezeknek minden esett, vagy bizonyos arnyukat vesszk csak figyelembe. A
WHO eurpai irodjval egyttmkdsben tbb eurpai orszg ksztett rszletes
1004
elemzst, mely esetben ezeket a kategrikat rszletesen meghatroztk. Egy ilyen
elemzs rdekes eredmnyeket hozhatna Magyarorszg esetben is.
Szintn rdemes megvizsglni a nemek kztti igen jelents klnbsgek cskkentsnek
lehetsgeit, valamint az elkerlhet krhzi felvtelek ltalnos cskkensnek lehetsges
kataliztorait.
Felhasznlt irodalom
1. WHO Regional Office for Europe (2016): Assessing health services delivery
performance with hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions;
Koppenhga
1005
1006
1007
Az elkerlhet krhzi felvtel BNO 10 diagnziskdja s megnevezse
A35 Egyb tetanusz
A36 Diftria (diphteria)
A37 Szamrkhgs (pertussis)
A690 Nekrotizl feklyes stomatitis
A80 Heveny poliomyelitis
B05 Kanyar
B06 Rzsahiml (rubeola)
B161 B-tpus heveny hepatitis delta-genssel, (egyttfertzs) mjkoma nlkl
B169 B-tpus heveny hepatitis delta-gens s mjkoma nlkl
B180 Idlt vrusos B-tipus hepatitis delta-genssel
B181 Idlt vrusos B-tipus hepatitis delta-gens nlkl
B26 Parotitis epidemica (mumpsz)
D501 Sideropenis dysphagia
D508 Egyb vashiny anaemik
D509 Vashiny anaemia k.m.n.
E100 Insulin-dependens cukorbetegsg comval
E101 Insulin-dependens cukorbetegsg ketoacidosissal
E102 Insulin-dependens cukorbetegsg veseszvdmnyekkel
E103 Insulin-dependens cukorbetegsg szemszvdmnyekkel
E104 Insulin-dependens cukorbetegsg idegrendszeri szvdmnyekkel
E105 Insulin-dependens cukorbetegsg perifris keringsi szvdmnyekkel
E106 Insulin-dependens cukorbetegsg egyb megnevezett szvdmnyekkel
E107 Insulin-dependens cukorbetegsg tbbszrs szvdmnnyel
E108 Insulin-dependens cukorbetegsg k.m.n. szvdmnyekkel
E110 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg comval
E111 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg ketoacidosissal
E112 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg veseszvdmnyekkel
E113 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg szemszvdmnyekkel
E114 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg idegrendszeri szvdmnyekkel
E115 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg perif. keringsi szvdmnyekkel
E116 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg egyb megnev. szvdmnyekkel
E117 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg tbbszrs szvdmnnyel
E118 Nem-insulin-dependens cukorbetegsg k.m.n. szvdmnyekkel
E120 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg comval
E121 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg ketoacidosissal
E122 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg veseszvdmnyekkel
E123 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg szemszvdmnyekkel
E124 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg idegredszeri szvdmnyekkel
E125 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg perif. keringsi szvdmnyekkel
E126 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg egyb megnev. szvdmnyekkel
E127 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg tbbszrs szvdmnnyel
E128 Malnutritihoz trsul cukorbetegsg k.m.n. szvdmnyekkel
1008
E130 Egyb megjellt cukorbaj comval
E131 Egyb megjellt cukorbaj ketoacidosissal
E132 Egyb megjellt cukorbaj veseszvdmnyekkel
E133 Egyb megjellt cukorbaj szemszvdmnyekkel
E134 Egyb megjellt cukorbaj idegrendszeri szvdmnyekkel
E135 Egyb megjellt cukorbaj perifris keringsi szvdmnyekkel
E136 Egyb megjellt cukorbaj egyb megnevezett szvdmnyekkel
E137 Egyb megjellt cukorbaj tbbszrs szvdmnnyel
E138 Egyb megjellt cukorbaj k.m.n. szvdmnyekkel
E140 Cukorbetegsg k.m.n., comval
E141 Cukorbetegsg k.m.n., ketoacidosissal
E142 Cukorbetegsg k.m.n., veseszvdmnyekkel
E143 Cukorbetegsg k.m.n., szemszvdmnyekkel
E144 Cukorbetegsg k.m.n., idegrendszeri szvdmnyekkel
E145 Cukorbetegsg k.m.n., perifris keringsi szvdmnyekkel
E146 Cukorbetegsg k.m.n., egyb megnevezett szvdmnyekkel
E147 Cukorbetegsg k.m.n., tbbszrs szvdmnnyel
E148 Cukorbetegsg k.m.n., k.m.n. szvdmnyekkel
E550 Rachitis, aktv
E643 Rachitis kvetkezmnyei
E876 Hypokalaemia
F10 Alkohol okozta mentlis- s viselkedszavarok
G000 Haemophilus agyhrtyagyullads
G40 Epilepszia
G41 Status epilepticus
G440 Halmozott fejfjs szindrma
G441 reredet fejfjs m.n.o.
G443 Idlt, posttraums fejfjs
G444 Gygyszer okozta fejfjs m.n.o.
G448 Egyb, meghatrozott fejfjs-szindrmk
H66 Gennyes s k.m.n. kzpflgyullads
H67 Kzpflgyullads mshova osztlyozott betegsgekben
I110 Hypertensiv szvbetegsg (congestiv) szvelgtelensggel
I20 Angina pectoris
I240 Szvkoszorr-thrombosis, mely nem vezet szvizomelhalshoz
I248 Az ischaemis szvbetegsg egyb formi
I249 Heveny ischaemis szvbetegsg, k.m.n.
I471 Supraventricularis tachycardia
I479 Paroxysmalis tachycardia, k.m.n.
I495 Sick sinus syndroma
I498 Egyb meghatrozott szvritmuszavarok
I499 Szvritmuszavar k.m.n.
I50 Szvelgtelensg
J02 Heveny garatgyullads
1009
J03 Heveny mandulagyullads
J10 Identifiklt influenzavrus okozta influenza
J11 Influenza, vrus nem identifiklt
J12 Vrusos tdgyullads, m.n.o.
J13 Streptococcus pneumoniae okozta tdgyullads
J14 Haemophilus influenzae okozta tdgyullads
J153 B-csoport streptococcus okozta tdgyullads
J154 Egyb streptococcus okozta tdgyullads
J157 Mycoplasma pneumoniae okozta tdgyullads
J159 Bakterilis tdgyullads, k.m.n.
J168 Egyb fertz organizmusok okozta tdgyullads
J18 Tdgyullads, krokoz nem meghatrozott
J20 Heveny hrghurut
J312 Idlt pharyngitis
J41 Egyszer s mucopurulens idlt bronchitis
J42 Nem meghatrozott idlt bronchitis
J43 Emphysema
J45 Asztma
J46 Status asthmaticus
J47 Bronchiectasia
J81 Tdvizeny
K02 Fogszuvasods
K03 A fog kemny szveteinek egyb betegsgei
K04 A pulpa s a periapicalis szvetek betegsgei
K05 Gingivitis s a periodontium betegsgei
K06 A fogny s a fogatlan llcsontgerinc egyb betegsgei
K08 A fogak s a tmaszt szveteik egyb rendellenessgei
K098 Egyb, szjtjki cystk m.n.o.
K099 Szjtjki cysta k.m.n.
K12 Stomatitis s rokon elvltozsok
K13 Az ajak s a szjnylkahrtya egyb betegsgei
K21 Gastrooesophagealis reflux
K30 Dyspepsia
K522 Allergis s nutritionalis gastroenteritis s colitis
K528 Egyb meghatrozott nem-fertzses gastroenteritis s colitis
K529 Nem fertzses k.m.n. gastroenteritis s colitis
K590 Szkrekeds
L03 Cellulitis
L04 Akut nyirokcsomgyullads
L080 Pyoderma
L088 A br s a bralatti szvetek egyb, meghatrozott helyi fertzsei
L089 A br s a bralatti szvetek helyi fertzsei k.m.n.
L88 Pyoderma gangraenosum
L980 Pyogen granulo
1010
Fkuszterlet: Szvinfarktus-ellts
1011
Tartalom
sszefoglal tblzat a Szvinfarktus-ellts fejezet fbb indiktoraibl ........ 1013
A fejezet eredmnyeinek sszefoglalja........................................................ 1014
AMI-t kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, I1 .......................... 1024
Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id

szvinfarktus esetn, I2 ................................................................................. 1042
1012
sszefoglal tblzat a Szvinfarktus-ellts fejezet fbb indiktoraibl
1013
A fejezet eredmnyeinek sszefoglalja
Fbb megllaptsok:
A magyarorszgi fekvbeteg-elltsban jelentett akut szvinfarktusok esetszma

emelkedst mutatott 2011 s 2014 kztt, 2015-ben azonban valamelyest
visszaesett.
A nemek szerinti megoszls tekintetben a frfiak mind abszolt esetszmban,

mind 100 000 lakosra vettve meghaladjk a nk rtkeit.
Az AMI-t kvet 30, 90 s 365 napon belli hallozsi arny enyhn javul
tendencit mutat a vizsglt 4,5 v sorn (2011-2015).
2011-2014 kztt tbb mint 3 v sorn 16 ezer ember halt meg az

Egszsgbiztostnak jelentett miokardilis infarktust kvet egy ven bell.
Az elhunytak 43,6 szzalka 80 v fltti volt.
A htrnyos helyzet teleplsek 2011-ben mg megfigyelhet hallozsi

htrnya 2015 els flvre megsznt.
Magyarorszgon 2014-ben fekvbeteg kardiolgiai rehabilitciban a

szvinfarktuson tesett betegek 30,89 szzalka jelent meg.
Azoknl, akik az infarktust kvet 90 napon bell fekvbeteg rehabilitcira
kerltek, a ktfle ellts kztt tlagosan 22 nap telt el.
2011 s 2014 kztt a nknl kevesebb id telt el az aktv ellts s a rehabilitci

kztt, a legutols vizsglt vben ngy nap klnbsg volt a kt nem kztt.
A WHO 2012-es jelentse szerint az iszkmis szvbetegsg a leggyakoribb hallok

vilgszerte (13,2 szzalk), amit a stroke (11,9 szzalk) s a krnikus obstruktv
tdbetegsgek (COPD) (5,6 szzalk) kvetnek. A magas jvedelm orszgoknl,
ahov a WHO besorolsa szerint Magyarorszg is tartozik, szintn a koronriabetegsg
a leggyakoribb (158/100 000 f), amely utn a stroke s a tdrk kvetkezik a
mortalitsi listn.
Az 1. brn lthat, hogy az iszkmis szvbetegsg okozta hallozs jelents problma
Magyarorszgon is. Ezen bell a kzvetlenl heveny szvizomelhalshoz (AMI), s
gy az akut elltshoz kthet hallozsi arny az elmlt 15 v sorn t szzalkponttal
cskkent, ami azt mutatja, hogy az AMI elltsnak kimenetei folyamatosan javulnak.
Emellett azonban a tbbi iszkmis szvbetegsggel sszefgg hallozs rszarnya
a halloki statisztikban ntt, st a nvekeds mrtke meghaladta az AMI esetben
tapasztalhat javulst.
1014
1. bra: Az iszkmis szvbetegsg s a heveny szvizomelhals sszhallozshoz
viszonytott rszarnya (2000-2014)
(Forrs: KSH)
A szvinfarktus fkuszterlet elemzseihez felhasznlt OEP-adatok 15 769 esetet szmllnak

2015-re (az I21-I22 BNO-kdokra szktve), 2014-re pedig 16 446-ot. Az esetszmokra
vonatkoz adatok (2. bra) azt mutatjk, hogy a magyarorszgi fekvbeteg-elltsban
jelentett akut infarktusok esetszma vi 3,8-5,5-3,4 szzalkos emelkedst mutatott
2011 s 2014 kztt. 2015-ben az elz vhez kpest 6,5 szzalkkal kevesebb
esetszmot jelentettek. Valsznnek tarthat, hogy a 2015-s v kiss alacsonyabb
esetszma nem a felntt lakossg kardiovaszkulris morbiditsi kockzatnak javulsval
magyarzhat. A nemek szerinti megoszls tekintetben a frfiakat rint szvinfarktusok
mind abszolt esetszmban, mind 100 000 frfi lakosra vettve, vente 2 100-2 600
esettel s 58-68 eset/100 000 fvel meghaladjk a nk rtkeit.
2. bra: Fekvbeteg-elltsban jelentett akut infarktusok esetszma (2011-2015)
(Forrs: OEP)
1015
Megyk szerinti bontsban (1. trkp), 2011 s 2015 kztt minden vben, az orszgos
tlagnl magasabb volt a 100 000 fre jut esetek szma Bks, Heves, Csongrd,
Komrom-Esztergom megyben, mg Borsod-Abaj-Zempln, Gyr-Moson-Sopron,
Baranya, Zala s Vas megykben minden vben az orszgos tlagnl kevesebb esetet
jelentettek. Az sszes jelentett szvinfarktus korcsoport szerinti megoszlst tekintve
kiemelend, hogy a 35-49 v kztti korosztly esetben, 0-1 szzalkrl hirtelen
megemelkedik 8-9 szzalkra az akut szvinfarktusos esetek arnya, majd az 50-54
v kztti korosztlyban kiss cskken az elfordulsi rszarny (7 szzalk). 60 s
79 ves kor kztt egyenletesen 11 szzalkrl 13 szzalkra emelkedik a gyakorisg,
kiugr rtk (21-22 szzalk) a 80 v felettieknl tapasztalhat. A korcsoportok szerinti
megoszls tekintetben lnyeges klnbsg a 2011 s 2015-s vek kztt nem volt
tapasztalhat.
1. trkp: Fekvbeteg-elltsban jelentett akut infarktusok esetszma 100 000 fre

vettve, megyk szerinti bontsban (2015)
(Forrs: OEP)
A Nemzeti Szvinfarktus Regiszter 2014-es adatai szerint 2014-ben 10 458 beteget

regisztrltak, akiknek 45,67 szzalka STEMI, 54,32 szzalka NSTEMI diagnzissal
kerl rgztsre. A regisztrlt betegek szma 2010 s 2014 kztt folyamatosan
emelkedett, 2 407 frl 10 458 fre, amely elssorban az egyre nvekv jelentsi
fegyelemnek ksznhet (GOKI, 2014).
A Nemzeti Szvinfarktus Regiszter jelentsen rszletesebb klinikai adatokat tartalmaz
1016
az utbbi vekben elltott esetekrl a finanszrozsi clbl rgztett OEP-adatokhoz
kpest (pl. tnetek kezdete, AMI tpusa, rintett koronriaszakasz stb.). Azonban
mivel a Regiszterbe csak 2014. janur 1. ta van adatszolgltatsi ktelezettsg
ugyan az adatbzis teljessge a 2010-es indulshoz kpest folyamatosan n, 2015-
re elrve a 82 szzalkot orszgos szint s vekre visszamen idsoros elemzsre
jelenleg nem alkalmas. Mivel a Regiszterben nem szerepl, de a finanszrozsi
adatbzisban infarktusra utal kdokkal megjelen esetek vals jellemzivel kapcsolatban
ktsgek merlnek fel, a ksbbiekben hasznos lenne mindkt adatbzis elemzse s
sszevetse (v. Becker 2016).
A PCI az infarktusellts hatsos mdja, amelynek alkalmazsa tbb orszgban is az
infarktus-hallozsi arny cskkensvel jrt egytt (Becker, 2016). Ezrt lnyeges
fejlemny, hogy 2014 ta Magyarorszg gyakorlatilag teljes terletrl elrhet egy
PCI-labor 60 percen bell (ld. 2. trkp).
2. trkp: PCI-laborok elrsi ideje Magyrorszgon
(Forrs: Becker, 2016)
Az ESC ajnlsa szerint az infarktus korai diagnzisa, a krhzi kezelst megelz

ellts, valamint a revaszkularizcis kezels megkezdsig eltelt id dnten
befolysolja a betegsg mortalitst. A STEMI s NSTEMI krformk elltsra vonatkoz
ajnlsok jelentsen klnbzk. A STEMI miatt kezelt betegek esetben a tnetek
jelentkezstl a vrramls mielbbi helyrelltsa rdekben a reperfzis kezels
mielbbi megkezdsnek kiemelt jelentsge van. Az NSTEMI miatt kezelt betegek
esetben az eset slyossgtl fggen klnbz idablakok lteznek. Az ESC
ajnlsnak megfelel elltsi folyamatok a 3. s 4. brkon lthatk.
1017
3. bra: STEMI elltsi protokoll folyamatbrja
(Forrs: ESC, 2012)
A diagnzis megerstse anamnzis s EKG segtsgvel lehetleg az elltrendszerrel

val els tallkozstl szmtott 10 percen bell.
Minden id az elltrendszerrel val els tallkozstl szmtand.
4. bra: NSTEMI elltsi protokoll folyamatbrja
(Forrs: ESC, 2015)
1018
Mivel az OEP-adatokbl nem lehetsges a STEMI s non-STEMI krformk elklntse,
a jelentsbe a PCI-ig eltelt idrl szl indiktor nem kerlt be. Hasznos s szksges
lenne azonban az AMI ezen tpusnak kln kddal jellse a BNO-rendszeren bell
is, vagy az OEP-adatok s a Nemzeti Szvinfarktus Regiszter teljes kr sszektse,
mely esetekben ilyen elemzsek a finanszrozsi adatokbl is vgezhetk lennnek.
2011 s 2015 kztt enyhn cskken trendet mutatnak (5. bra). 2011 els flve
s 2015 els flve kztt a 30 s 90 napon belli arny kzel azonos mrtkben, 9,7
s 9,6 szzalkkal cskkent, mg 2011 s 2014 kztt az egy ven belli hallozs
7,9 szzalkkal. Ez rendre 1,6, 2,0, illetve 2,2 szzalkpontos cskkensnek felel
meg.
5. bra: AMI-t kvet hallozsi arnyok flves idsora, teljes lakossgra a hrom
hallozsi idtv szerinti bontsban, korcsoportra s nemre standardizlt (2011-2015)
(Forrs: OEP-EEK)
A terleti klnbsgek szmottevek. A legmagasabb standardizlt 365 napon belli

hallozsi arnnyal rendelkez Borsod-Abaj-Zempln megyben 2014 msodik
flvben kzel 78 szzalkkal nagyobb arnyban haltak meg az AMI-t kvet egy
ven bell, mint a legalacsonyabb rtkkel rendelkez Heves megyben. A htrnyos
helyzet teleplsek 30 napon, illetve 1 ven belli hallozsi arnya 2011-ben mg
lnyegesen, 6-7 szzalkponttal rosszabb volt, mint a nem htrnyos helyzet
teleplsek.
1019
Ez a klnbsg a 30 napon belli hallozs tekintetben 2015 els flvre megsznt,
mg a 365 napon belli hallozsnl 2014 msodik flvben az addigi cskken
trenddel szemben kiugrs tapasztalhat. Ez a kiugrs egybknt a 30 napon belli
hallozsi arnynl is megfigyelhet ebben a flvben. 2013 s 2015 els flve
kztt az esetek nagyjbl 74 szzalkt kardiolgiai osztlyokon lttk el, 10-10
szzalkt belgygyszatokon, illetve az intenzv elltsban. A maradk hat szzalkot
ms szakmk lttk el. A korcsoportra s nemre standardizlt 30, illetve 365 napon
belli hallozsi arny a kardiolgiai osztlyokon a legalacsonyabb, nmileg cskken
trend mellett. A tbbi szakmban a trend stagnl vagy nvekv. Az emelkeds az
intenzv osztlyokon a legltvnyosabb.
Bizonytott, hogy a rehabilitci is fontos szerepet jtszik a beteg llapotnak
stabilizlsban, progresszijnak lasstsban, a szvdmnyek kialakulsnak
megakadlyozsban, valamint a mortalits cskkentsben. Klnsen igaz ez a
fizikai aktivitst kzppontba llt rehabilitcis programok esetben.
A kedvez hatsok ellenre Eurpban meglehetsen alacsony a rehabilitciba
bevont betegek szma. Az European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (n=28,
2009) eredmnyei alapjn a rehabilitci els szakasza a vizsglt orszgok 86
szzalkban (haznkban is) az aktv fekvbeteg- ellts keretben ajnlott, az ambulns
s fekvbeteg- elltsban zajl msodik rehabilitcis szakasz csak 15 orszgban
volt elrhet, a rszvteli arny pedig 30 szzalk alatti volt.
Az elemzsben vizsglt, 2011 s 2014 kztt szvinfarktuson tesett betegeknl vizsgltuk,
hogy 90 napon bell megjelentek-e fekvbeteg-rehabilitciban brmilyen kardiolgiai
diagnzissal. A vizsglt esetek 30,89 szzalka kerlt fekvbeteg-rehabilitcira az
infarktust kvet hrom hnapon bell. (Ha leszmtjuk a 30 napon bell meghalt
betegeket, akkor az arny 34,29 szzalk.) Akik 90 napon bell rehabilitcira
kerltek, azoknl tlagosan 22 nap telt el a kt ellts kztt.
Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id lassan cskken
trendet mutat 2011 s 2014 kztt. A 90 napon bell rehabilitcira kerl eseteknl
az aktv s a rehabilitcis ellts kztt eltelt tlagos id 2011-hez kpest hrom
nappal cskkent.
Nagy klnbsgeket ltunk, ha regionlis bontsban vizsgljuk az eredmnyeket.
Legkedvezbb helyzetben Dl-Dunntl s Nyugat-Dunntl rginak betegei vannak,
nekik a 2014-ben bekvetkezett infarktusukat kveten mindssze 14, illetve 17 nap
telt el a rehabilitci eltt. szak-Alfldn (30 nap) s szak-Magyarorszgon (28
nap) telt el a legtbb id a kt ellts kztt.
Megyei bontsban vizsglva egy 2014-ben bekvetkezett szvinfarktus esetn a legtbb
id Ngrd (34 nap), Jsz-Nagykun-Szolnok (33 nap) s Heves (33 nap) megyben
telt el a kt ellts kztt. Legszerencssebbek a Somogy megyei lakosok voltak, k
az infarktust kveten tlagosan 10 napon bell rehabilitcira kerltek (3. trkp).
1020
3. trkp: Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id infarktus
esetn megynknt (2014)
(Forrs: OEP-EEK)
A frfiak 30,8 a nk 28,77 szzalka kerlt rehabilitcira a szvinfarktust kvet 90

napon bell. 2011 s 2014 kztt a nknl mindvgig kevesebb id telt el az aktv
ellts s a rehabilitci kztt. A legutols vizsglt vben ngy nap klnbsg volt
a frfiak s a nk kztt.
A kardiolgiai rehabilitciban val alacsony rszvteli arnyt, a kt ellts kztt
eltelt id alakulst, illetve a rehabilitci eredmnyessgt szmos tnyez befolysolja.
A rszvtelre hatssal van a beutalsi gyakorlat, a szakmai irnyelvek s protokollok
meglte vagy hinya, a kezelorvos prevencis szemllete vagy annak hinya. Az
eltelt idre potencilisan hatssal lehetnek kapacits- s finanszrozsi problmk
vagy az sztnzk hinya (Czuriga, 2012). A betegek oldalrl pedig fontos tnyez
a hozzlls, amit jelentsen befolysolhatnak a trsadalmi-gazdasgi viszonyok.
Gyakorlati tapasztalat, hogy az AMI miatt PCI-n tesett, panaszmentes, aktv, fiatalabb
korosztlyt kpvisel betegek gyakran nem vllaljk a felajnlott tbbhetes,
fekvbetegknt trtn rehabilitcit anyagi (jvedelemkiess), munkahelyi vagy szemlyes
(betegsgtudat hinya) okbl. Szmukra hasznosabb megolds lehetne az ambulns
keretek kztt is vgezhet rehabilitcis program.
Kitekintsknt rdemes megjegyezni, hogy az orvosok sszessghez hasonlan a
kardiolgusok kormegoszlsra is az idsebb korosztlyok nvekv arnya jellemz.
1021
A kardiolgusok szma 2015-ben 983 volt, ami 3,1 szzalkkal, 30 fvel magasabb,
mint 2011-ben. A kardiolgusok 42,3 szzalka Budapesten vagy Pest megyben l.
E szakterletet inkbb a frfiak vlasztjk: a mkdsi nyilvntartsban szerepl
kardiolgusok kzel 60 szzalka frfi.
6. bra: Kardiolgusok kormegoszlsa (2011 s 2015, szzalk)
(Forrs: ENKK)
Felhasznlt irodalom
1. Becker Dvid 2016. A hazai s az eurpai STEMI ellts (infarktus ellts), A
Magyar Kardiolgusok Trsasga Intervencis Kardiolgiai
Munkacsoportjnak 2016. vi Kongresszusa, Debrecen
2. Belicza va, Jnosi Andrs 2012. A heveny szvinfarktus elfordulsnak s
elltsnak vizsglata a finanszrozsi adatbzis elemzsvel: 20042009.
Orvosi Hetilap 2012. 153. vfolyam, 3. szm.pp 102112.
3. Gottsegen Gyrgy Orszgon Kardiolgiai Intzet (GOKI) 2014. ves jelents
az szvinfarktussal kezelt betegek elltsrl, Magyarorszg, 2014.
https://ir.kardio.hu/_upload/documents/prezentacio_kozlemeny/24/89/
nszr_jelentes_2014__2015_03_13.pdf
letltve: 2016.12.14.
1022
6. Jnosi Andrs 2016. A szvinfarktus miatt kezelt betegek elltsnak s
prognzisnak fontosabb adatai 2015, Gottsegen Gyrgy Orszgos
Kardiolgiai Intzet.
http://www.kardio.hu/feltoltott/dokumentumok/
fajl_2016621158342015_IV_IR.pdf
letltve: 2016.08.18.
8. European Society of Cardiology (ESC 2012). ESC Guidelines for the manage-
ment of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment
elevation. European Heart Journal 33; 2569-2619.
9. European Society of Cardiology (ESC 2015). 2015 ESC Guidelines for the
management of acute coronary syndromes in patients presenting without persis-
tent ST-segment elevation. European Heart Journal; 7-9
1023
AMI-t kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny, I1
sszefoglal
Az akut miokardilis infarktus gyakori megbetegeds, jelents betegsgteherrel. Ismertek
azok az elltssal kapcsolatos bizonytkok, amelyek igazoltan javtjk az AMI betegek
tllsi eslyeit, gy az eredmnyessg (hallozs) mrsbl kvetkeztetni lehet az
ellts minsgre (Belicza s Jnosi, 2012). Elemzsnkben a kor s nem szerinti
sszettel hatsait kiszrtk, de a betegek trsadalmi-gazdasgi krlmnyeivel, valamint
esetslyossgval, trsult betegsgeivel nem szmoltunk. Az AMI-t kvet 30, 90 s
365 napon belli hallozsi arny enyhn javul tendencit mutat a vizsglt vek
sorn. A megyk kztti klnbsgek jelentsek, viszont a htrnyos helyzet teleplsek
2011-ben mg megfigyelhet hallozsi htrnya 2015 els flvre megsznt a 30
napon belli arny tekintetben.
I1.1. bra: AMI-t kvet hallozsi arnyok flves idsora, teljes lakossgra a hrom
hallozsi idtv szerinti bontsban, korcsoportra s nemre standardizlt (2011-2015)
I1.1a. tblzat: AMI-t kvet 30 napon belli hallozsi arny rgi szerinti bontsban,
korcsoportra s nemre standardizlt (2015F1)
1024
I1.1b. tblzat: AMI-t kvet 90 napon belli hallozsi arny rgi szerinti bontsban,
korcsoportra s nemre standardizlt (2015F1)
I1.1c. tblzat: AMI-t kvet 365 napon belli hallozsi arny rgi szerinti
bontsban, korcsoportra s nemre standardizlt (2014F2)
I1. trkp: AMI-t kvet 30 napon belli hallozsi arny megynknt, frfiak,
korcsoportra standardizlt (2015F1)
1025
I1.2. trkp: AMI-t kvet 30 napon belli hallozsi arny megynknt, nk,
I1.3. trkp: AMI-t kvet 30 napon belli hallozsi arny megynknt, teljes
lakossg, nemre s korcsoportra standardizlt (2015F1)
1026
I1.4. trkp: AMI-t kvet 90 napon belli hallozsi arny megynknt, frfiak,
1027
I1.7. trkp: AMI-t kvet 365 napon belli hallozsi arny megynknt, frfiak,
1028
1029
Elemzs
ltalnos ttekints
A 30 s 90 napon belli hallozsi arnyt 2015 els flvre vonatkozan kzljk,
mg a a 365 napon belli hallozsra vonatkoz adatokat 2014 msodik flvre,
mivel az elemzs elksztsekor erre az idszakra lltak rendelkezsre hallozsi
adatok. A 2015 msodik flvre vontakoz 365 napon belli hallozs legkorbban
2017 elejn vizsglhat teljeskren, validan. Az indirekt standardizlst a 2015
els flvi, orszgos korcsoport s nem szerinti megoszls alapjn vgeztk el.
2011-et kveten enyhn cskken trendet mutatnak. 2011 els flve s 2015 els
flve kztt a 30 s 90 napon belli arny kzel azonos mrtkben, 9,7 s 9,6
szzalkkal cskkent. Az egy ven belli hallozs 7,9 szzalkkal cskkent 2014
msodik flvre. Ez rendre 1,6, 2,0, illetve 2,2 szzalkpontos cskkensnek felel
meg.
A terleti klnbsgek szmottevek. A legmagasabb standardizlt 365 napon belli
hallozsi arnnyal rendelkez Borsod-Abaj-Zempln megyben 2014 msodik
flvben kzel 78 szzalkkal nagyobb arnyban haltak meg az AMI-t kvet egy
ven bell, mint a legalacsonyabb rtkkel rendelkez Heves megyben. Igaz, ez
Heves megye trtnetben is kiugran alacsony hallozsi arnynak szmt.
Tovbbi bontsok
2013 s 2015 els flve kztt az esetek nagyjbl 74 szzalkt kardiolgiai
osztlyokon lttk el, 10-10 szzalkt belgygyszatokon, illetve az intenzv elltsban.
A maradk hat szzalkot ms szakmk lttk el. A korcsoportra s nemre standardizlt
30, illetve 365 napon belli hallozsi arny a kardiolgiai osztlyokon a
legalacsonyabb, nmileg cskken trend mellett (I1.2. s I1.3. bra). A tbbi szakmban
a trend stagnl vagy nvekv. Az emelkeds az intenzv osztlyokon a legltvnyosabb.
1030
I1.2. bra: AMI-t kvet 30 napon belli hallozsi arny a krhzi felvtelt vgz
osztly szakmja szerint, korcsoportra s nemre standardizlt
I1.3. bra: AMI-t kvet 365 napon belli hallozsi arny a krhzi felvtelt vgz
osztly szakmja szerint, korcsoportra s nemre standardizlt
1031
Kiegszt szempontok
Flvente 7-8 ezer AMI esetrl beszlnk, ami megfelel a szakirodalomban tallhat
vi 15-16 ezer esetnek (Jnosi, 2016). A nk rszarnya a teljes elemzett idszak
alatt lnyegben nem vltozott, 41-44 szzalk kztt mozgott. Az esetszm idbeli
alakulsban szablyszersg nem figyelhet meg. A vizsglt ngy v sorn tbb
mint 16 ezer ember halt meg az Egszsgbiztostnak jelentett miokardilis infarktust
kvet egy ven bell. Az elhunytak 43,6 szzalka 80 v fltti volt.
Az egyes megykre jellemz esetszmok, illetve a 2015-s lakossgszmmal kalkullt
ves incidencia az I1.2. tblzatban lthat. Mindkt vizsglt vben a legmagasabb
rtkkel Bks, a legalacsonyabb rtkkel pedig Borsod-Abaj-Zempln megye
rendelkezett. 2011 s 2014 kztt jelentsebb 30 szzalk krli nvekeds
figyelhet meg Komrom-Esztergom s Baranya megykben, cskkens pedig Bcs-
Kiskun s Szabolcs-Szatmr-Bereg megykben lthat.
I1.2. tblzat: AMI esetszm s incidencia az egyes megykben
1032
Npessgadatok forrsa: KSH Tjkoztatsi Adatbzis - A tovbbszmtott npessg
szma megyk s a telepls jogllsa szerint - vkzepi npessg, elrve 2016.09.07-
n.
Mivel a Regiszterben nem szerepl, de a finanszrozsi adatbzisban infarktusra
utal kdokkal megjelen esetek vals jellemzivel kapcsolatban ktsgek merlhetnek
fel, rdemes az adatokat a Nemzeti Szvinfarktus Regiszterbl szrmaz hasonl
eredmnyekkel is sszevetni. Jnosi (2016) a 30 napos s 365 napos hallozsra
vonatkozan kzl adatokat. Ezek szerint 2014-ben a 30 napos hallozs a STEMI
krforma esetben 13,2 szzalk, az NTSTEMI esetben pedig 11,3 szzalk volt. A
megfelel egyves hallozsi adatok: 22,3 szzalk, illetve 25,0 szzalk. Mivel a
krformk arnya a Regiszter adatai szerint 45-55 szzalk, megllapthat, hogy
az ltalunk mrt hallozsi adatok ennl nmileg magasabbak. Az eltrsek oka
felteheten az adatbzisok emltett eltr jellege, de rszleteiben tovbb vizsgland.
Az OECD egszsggyi minsgi indiktorai kztt szerepel az AMI-t kvet 30
napon belli hallozs. Ennek mdszertana nem teljesen egyezik a MRTK-ben
hasznlttal. Az adatbzisban Magyarorszgrl 2009-es a legfrissebb adat, gy az
erre az vre vonatkoz nemzetkzi adatokat kzljk.
I1.4. bra: AMI-t kvet 30 napon belli hallozsi arny nemzetkzi

sszehasonltsban (2009-es adatok)
(Forrsa: OECD.Stat, elrve: 2016.08.14-n)
1033
A magyar hallozsi arny nemzetkzi sszehasonltsban 2009-ben kedveztlennek
volt mondhat. Azta Magyarorszgrl nem rkezett adatjelents, de az ltalunk
szmtott, illetve a Nemzeti Szvinfarktus Regiszterben szerepl hallozsi arnyok
alapjn is elmondhat, hogy a fejlettebb eurpai orszgok rtkhez kpest a javul
trendek ellenre tovbbi fejldsre van lehetsg.
Befolysol tnyezk
A betegpopulci trsadalmi-gazdasgi helyzett, az esetleges egyb betegsgeket
nem vettk figyelembe a kockzatkiigazts sorn, gy ezek befolyssal lehetnek az
rtkek alakulsra. Valsznsthet pldul, hogy az intenzv osztlyok magasabb
hallozsi arnyai az ott kezelt betegek slyosabb llapotval hozhatk sszefggsbe.
A nvekv trend ettl mg tovbbi vizsglatra szorul. A beteg-egyttmkds (com-
pliance), valamint a krhzi elltst kvet ellts megfelelsge kzvetlenl nem
szerepel az elemzsben, de a 30 napon belli s a 365 napon belli hallozsi arny
klnbsgben a kt tnyez hatsa jelents mrtkben megjelenik.
Limitcik
A felhasznlt adatbzis finanszrozsi alapclja torzthatja a jelents tartalmt.
A BNO nem teszi lehetv a STEMI s non-STEMI krformk elklntst, ami a
betegsszettel egyik fontos jellemzje, hatssal van az eredmnyes kezelsi mdszerekre
s a hallozsi valsznsgre.
A krhzi felvtelt vgz osztly nem felttlenl a beteg ksbbi elltsrt legnagyobb
mrtkben felel osztly. Emiatt a szakmnknti adatok csak az egyes elltsi esemnyek
folyamatnak elemzst kveten rtelmezhetek.
Igazsgossg
A nemek nyers hallozsi rti kztt jelentsek a klnbsgek, de ez elssorban az
eltr kormegoszls kvetkezmnye. Ha figyelembe vesszk, hogy a nk tlagosan
idsebb korban esnek t szvinfarktuson, akkor az gy ellltott, korcsoportok szerint
standardizlt rtkek mr nem klnbznek rdemben a kt nemnl.
A megyk kztti klnbsgek jelentsek, s idben igen vltozkonyak. Utbbi azt
jelenti, hogy a megyk hallozsi arnyok szerinti rangsora nem mutat idbeli
llandsgot. Az egy ven belli standardizlt hallozsi arnyt vizsglva, konzisztensen
j eredmnnyel tulajdonkppen egy megye sem rendelkezik. Ha sszeadjuk az egyes
flvekben elrt rangokat (a rang 1 s 20 kztti szm: 1, ha az adott flvben abban
a megyben volt a legalacsonyabb az egy ves standardizlt hallozsi arny),
akkor a legjobb eredmnyekkel Gyr-Moson-Sopron s Komrom-Esztergom megyk
rendelkeznek. Elbbi legjobb helyezse els, legrosszabb pedig 17., amelyet 2014
msodik flvben rt el, jelentsen rontva az addigi teljestmnyt. Utbbi legjobb
helyezse szintn els, legrosszabb pedig a 12. (I1.5. bra) Tartsan kedveztlen
1034
helyezst Borsod-Abaj-Zempln s Veszprm megykben figyelhetnk meg. A megyk
trsadalmi-gazdasgi helyzete, lakosainak ltalnos egszsgi llapota klnbzhet
egymstl, gy a megyk kztti eltrsek nem felttlenl jeleznek igazsgossgi
problmkat, de a legjobb s legrosszabb eredmnyek tovbbi vizsglata mindenkppen
indokolt, klnsen ha ezek tartsan fennmaradnak.
I1.5. bra: A kt legjobb s legrosszabb sszestett eredmnnyel rendelkez megye az

AMI-t kvet korcsoportra s nemre standardizlt 365 napon belli hallozsi arny
szerinti rangok idbeli alakulst figyelembe vve
A htrnyos helyzet teleplsek 30 napon belli s 1 ven belli hallozsi arnya
2011-ben mg lnyegesen, 6-7 szzalkponttal rosszabb volt, mint a nem htrnyos
helyzet teleplsek. Ez a klnbsg a 30 napon belli hallozs tekintetben 2015
els flvre gyakorlatilag megsznt, mg a 365 napon belli hallozsnl 2014 msodik
flvben az addigi cskken trenddel szemben egy kiugrs tapasztalhat. Ez a
kiugrs egybknt a 30 napon belli hallozsi arnynl is megfigyelhet ebben a
flvben.
1035
I1.6. bra: AMI-t kvet korcsoportra s nemre standardizlt 30 s 365 napon belli
hallozsi arny alakulsa a htrnyos helyzet s nem htrnyos helyzet
teleplseken
A teleplsmretnek nincs idben konzisztens s klnsebben szmottev hatsa a
standardizlt hallozsi arnyokra.
Megbeszls
Elemzsnkben az akut miokardilis infarktust kvet 30, 90 s 365 napon belli
hallozsi arnyokat vizsgltuk. A kor s nem szerinti sszettel hatsait indirekt
standardizlssal szrtk ki.
A vizsglt ngy v sorn tbb mint 16 ezer ember halt meg a miokardilis infarktust
kvet egy ven bell. Az elhunytak 43,6 szzalka 80 v fltti volt. A vizsglt
idszakban a hallozsi arnyok enyhe cskkenst mutattak. 2015 els flvben a
30 napon belli orszgos hallozsi arny 15,1 szzalk, a 90 napon belli 18,9
szzalk volt. A 365 napon belli hallozs 2014 msodik flvben 26,2 szzalkra
rgott. Az egyes megykben lland lakhellyel rendelkez betegek hallozsi arnyai
jelents klnbsgeket mutatnak. A legjobb hallozsi arnnyal rendelkez Hajd-
1036
Bihar megyben 11,2 szzalkos a 30 napon belli mortalits, mg a legrosszabb
rtkkel rendelkez Fejr megyben 21 szzalkos.
Az elemzett indiktorok vonatkozsban tbb pozitvumot is megfigyelhetnk. Egyrszt
a hallozsi arnyok trendje cskken, msrszt a htrnyos helyzet teleplsek az
idszak kezdetn megfigyelhet hallozsi htrnya 2015-re lnyegben eltnt a 30
napon belli arny tekintetben, harmadrszt orszgos szinten nincs lnyeges klnbsg
a nemek hallozsi arnyai kztt. Negatvumnak rtkelhetjk, hogy az egyes megyk
lakosai kztt lnyeges klnbsgek vannak, illetve megyei szinten mr a nemek
kztti egyenlsg sem teljesl sok esetben. Tovbbi vizsglatot ignyel, hogy az
intenzv osztlyokra kerl AMI-s betegek hallozsi arnya mirt romlott az elmlt
vek sorn.
A fenti megllaptsokat kontextusba helyezi az OECD adatain alapul nemzetkzi
sszehasonlts. A Magyarorszgra vonatkozan rendelkezsre ll legfrissebb, de
frissnek nem mondhat, 2009-es adatok szerint az OECD orszgok kztt haznkban
a legmagasabb az AMI-t kvet 30 napon belli, korra s nemre standardizlt hallozsi
arny. Figyelembe vve, hogy az orszgok tbbsge ennl lnyegesen alacsonyabb
rtkekkel rendelkezik (az OECD adatbzisa tbb orszgra 2013-as adatokat is
tartalmaz), illetve hogy haznkban a cskken tendencia nem drmai, felttelezhet,
hogy ezen pozcink lnyeges mrtkben nem vltozhatott.
Felhasznlt irodalom
1. Belicza va, Jnosi Andrs 2012. A heveny szvinfarktus elfordulsnak s
elltsnak vizsglata a finanszrozsi adatbzis elemzsvel: 20042009.
Orvosi Hetilap 2012. 153. vfolyam, 3. szm.pp 102112.
2. Jnosi Andrs 2016. A szvinfarktus miatt kezelt betegek elltsnak s
prognzisnak fontosabb adatai - 2015, Cardiologia Hungarica 2016; 46:
7075.
letltve: 2016.08.18-n
http://www.kardio.hu/feltoltott/dokumentumok/
fajl_2016621158342015_IV_ IR.pdf
1037
1038
1039
1040
1041
Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt
eltelt id szvinfarktus esetn, I2
sszefoglal
Magyarorszgon a szvinfarktus jelents npegszsggyi problma, magas mortalits
betegsg, valamint a legfbb hallokok egyike. A kardiolgiai rehabilitci kiemelt
jelentsggel br az szvinfarktuson tesett betegek letminsgnek javtsban, az
egyn korbbi trsadalmi aktivitsnak mielbbi visszanyersben, a korbbi letmd
s szoksok megvltoztatsban, az egszsgtudatos magatarts kialaktsban.
A rehabilitcis program magban foglalja a betegek edukcijt, az
egszsgtudatossg fejlesztsre szolgl beavatkozsokat (pl.: letmdtancsads,
dohnyzsrl val leszokst segt programok), a rizikfelmrst s a mozgsprogramot.
Az elemzs azt vizsglja, hogy az akut ellts vgt kveten a 90 napon bell
rehabilitcira kerlt betegeknl mennyi id telt el a ktfle ellts kztt, hiszen a
kutatsok szerint a rehabilitcihoz val idben trtn hozzfrs eredmnyezi a
legnagyobb egszsgillapot-javulst. Az elemzs alappopulcijt a 2011 s 2014
kztt akut szvinfarktussal (I21-22) aktv fekvbeteg-elltsban kezelt betegek jelentettk.
Haznkban a betegek sttusztl fggen kardiolgiai rehabilitci fekvbeteg-osztlyon,
illetve szakambulancin is vgezhet, m az utbbi vizsglata mivel nehezen definilhat
tlmutat a jelen elemzs keretein.
Magyarorszgon 2014-ben fekvbeteg-kardiolgiai rehabilitciban a szvinfarktuson
tesett betegek 30,89 szzalka jelent meg. Azoknl, akik az infarktust kvet 90
napon bell intzmnyi rehabilitcira kerltek, az aktv s a rehabilitcis ellts
kztt tlagosan 22 nap telt el. Egy 2014-ben bekvetkezett szvinfarktus esetn a
legtbb id Ngrd (34 nap), Jsz-Nagykun-Szolnok (33 nap) s Heves (33 nap)
megykben telt el a kt ellts kztt. Legjobb rtkkel a Somogy megyei lakosok
brtak: k az infarktust kveten tlagosan 10 napon bell rehabilitcira kerltek. A
medin id Ngrd (27 nap), Heves s Jsz-Nagykun-Szolnok (26 nap) megykben
volt a leghosszabb, Zala megyben pedig a legrvidebb (5 nap).
2011 s 2014 kztt a nk rvidebb idn bell kerltek rehabilitcira, a legutols
vizsglt vben ngy nap klnbsg volt a kt nem kztt. Megyei bontsban a kt nem
kztti legnagyobb klnbsg Jsz-Nagykun-Szolnok megyben mutatkozott, ahol a
frfiaknl tlagosan 13 nappal tbb id telt el rehabilitci eltt, mint a nknl.
1042
I2.1. bra: Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id infarktus
esetn teljes lakossgra s nem szerinti bontsban (2011-2014)
I2.1. tblzat: Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id

infarktus esetn rgi szerinti bontsban (2014)
I2.1. trkp: Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id

infarktus esetn megynknt, frfiak (2014)
1043
infarktus esetn megynknt, nk (2014)

infarktus esetn megynknt, teljes lakossg (2014)
1044
Elemzs
ltalnos ttekints
A kardiolgiai rehabilitci kiemelt jelentsggel br a szvinfarktuson tesett betegek
letminsgnek javtsban, a korbbi letmd s szoksok megvltoztatsban,
az egszsgtudatos magatarts kialaktsban.
A WHO szerint a kardiolgiai rehabilitci mindazon tevkenysgek sszessge,
amelyek rvn a betegek aktv kzremkdskkel a legjobb fizikai, mentlis s szocilis
llapotba kerlhetnek, s ennek hatsra megrizhetik, ill. visszanyerhetik addigi
trsadalmi pozcijukat s aktv letvitelket (WHO, 1993).
Bizonytott, hogy a rehabilitci fontos szerepet jtszik a betegsg stabilizlsban,
progresszijnak lasstsban, a szvdmnyek kialakulsnak megakadlyozsban,
valamint a mortalits cskkentsben (BACPR, 2012; Kiss s mtsai, 2014; Oldridge,
2012; NICE, 2013; Yancy s mtsai, 2013 ). Klnsen igaz ez a fizikai aktivitst
kzppontba llt rehabilitcis programok esetben (Lawler s mtsai, 2011; EACPRC,
2010).
A kutatsok azt is igazoltk, hogy a rehabilitci nemcsak klinikai szempontbl
eredmnyes, hanem kltsghatkony is. Levin s munkatrsai (1991) bebizonytottk,
hogy az infarktust s a bypassmttet kveten a rehabilitciban rszt vev betegek
esetben az tves utnkvets alatt cskkent a krhzi jrafelvtelek ideje, nvekedett
a munkba val visszatrs arnya, amelyek egy betegre vettve jelents
kltsgmegtakartst eredmnyeztek.
A rehabilitci keretben egy multidiszciplinris team (pl.: szakorvos, gygytornsz,
dietetikus, pszicholgus) a beteggel egytt dolgozik az akut esemnyt kvet lehet
legkorbbi idponttl kezdve, a legjobb eredmny elrse rdekben. ppen ezrt
fontos, hogy az infarktust kveten a betegek mihamarabb rszt vegyenek kardiolgiai
rehabilitciban, amely haznkban trtnhet fekvbeteg-osztlyon, illetve
szakambulancin. Klnbz rehabilitcis programok szlettek a slyosabb s a
jobb llapot, alacsony rizikj betegek rszre. Az intzmnyi keretek kztt zajl
rehabilitci elnye, hogy a magas rizikj, slyosabban korltozott, illetve az idsebb,
trsbetegsgekkel kzd betegek is bevonhatak. Az itt vgzett rehabilitci htrnya,
hogy korltozott id ll rendelkezsre a betegek letvitelnek megvltoztatsra (Veress
s mtsai, 2003; Kiss s mtsai, 2014). A kardiolgiai rehabilitcis programcsomag
ajnlsa szerint az intzeti rehabilitci ltalban 14-28 napot, mg az ambulns
program 14-21 napot vesz ignybe (REP Kziknyv, 2014).
A szvinfarktuson tesett betegek rehabilitcija hrom fzisbl tevdik ssze: az els
szakaszban, a betegsg akut fzisban a fekvbeteg-osztly feladata megkezdeni a
rizikfaktorok vltoztatst, elindtani a mozgskezelst, valamint cskkenteni a
1045
rokkantsgrzetet. A msodik a lbadoz szakasz, amely korai (2-12 ht) s ksi
szakaszra (3-6 hnap) oszthat, s trtnhet fekvbeteg-ellts keretben rehabilitcis
osztlyon s/vagy kardiolgiai rehabilitcis szakambulancin. A korai szakaszban
tbbek kztt a kockzatfelmrs, a pszichoszocilis problmk megoldsa, a
betegsggel kapcsolatos ismeretek tadsa trtnik, illetve a munkba lls tmogatsa
a hangslyos. A ksi szakaszban az egszsgnevels folytatsa, a funkcionlis llapot
javtsa s a munkavgzs mellett vgzett rekrecis tevkenysgek sztnzse a
meghatroz. A harmadik fzis a fenntart fzis, ahol a megtanultak letvitelszer
gyakorlati hasznostsa a legfbb cl, amely a hziorvos, az nszervezd betegklubok
s a csaldtagok kzremkdsvel zajlik (Veress s mtsai, 2003).
A kedvez hatsok ellenre Eurpban meglehetsen alacsony a rehabilitciba
bevont betegek szma. Az European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (n=28,
2009) eredmnyei alapjn a rehabilitci els szakasza a vizsglt orszgok 86
szzalkban (haznkban is) az aktv fekvbeteg-ellts keretben ajnlott, az ambulns
s fekvbeteg-elltsban zajl msodik rehabilitcis szakasz csak 15 orszgban volt
elrhet, a rszvteli arny pedig 30 szzalk alatti volt. Kimagasl Litvnia eredmnye,
ahol az infarktust kveten a betegek 90 szzalka kerlt rehabilitcira. Legalacsonyabb
szmban (egy szzalk) Ciprusrl, Grgorszgbl vagy Spanyolorszgbl utaltak
rehabilitcira infarktus utn. A harmadik fzis a legkevsb tmogatott, s a rszt
vev betegszm becslse is itt a legnehezebb. Magyarorszg esetben 30 szzalk
volt a msodik tpus rehabilitciban rszt vev betegek szma, a fenntart fzisba
bevontak szma pedig nem volt ismert (Bjarnason-Wehrens et al., 2010).
Az utbbi vekben vgzett kutatsok sok esetben bors kpet festettek a rehabilitci
hossz tv hatsairl. Az EUROASPIRE I-II-III. vizsglat eredmnyei alapjn a
rehabilitcis programokban rszt vev betegek letvitele nem vltozott szmotteven,
a dohnyzs prevalencijban, az elhzs s a centrlis obezits eredmnyeiben
nem vltozott, vagy megmaradt a negatv trend (EUROASPIRE, 2009; Czuriga, 2012).
Ezt tmasztja al West s mtsai 2012-ben, Angliban s Walesben vgzett randomizlt,
kontrolllt vizsglata, amelyben nem talltak szignifikns klnbsget az infarktust
kvet kt ves mortalitsban (RR 0,98, 95% CI 0.74-1.30), sem pedig az akut esemnyt
kvet ht-kilenc ves SF-36 letminsget mr krdv eredmnyeiben (0.99, 95%
CI 0.85-1.15) a rehabilitciban rszt vettek s rszt nem vettek kztt. Vizsglatuk
alapjn a jelenlegi formban vgzett rehabilitcinak nincs szmottev hatsa a
hallozsra vagy az egszsggel kapcsolatos letminsg vltozsra. A kutats
clja nem a rehabilitci fontossgnak a megkrdjelezse volt, hanem sokkal inkbb
egy aktv szakmai vita s fejlds beindtsa a jobb s tartsabb eredmnyek elrse
rdekben. Emellett ezek a tanulmnyok felhvjk a figyelmet a betegek dntseinek,
motivcijnak lnyegessgre, valamint altmasztjk a rehabilitci folyamatos
innovcijnak fontossgt. Vagyis egyrszrl a betegnek is aktvan rszt kell venni,
1046
s tennie kell a sikeres rehabilitcija rdekben. Msrszrl a rszvteli arny nvelse
rdekben fejleszteni kell a beutalsi gyakorlatot, emellett a rehabilitcis programokat
minl inkbb szemlyre kell szabni, s j technikkat, eszkzket kell alkalmazni
(Mampuya, 2012; Balady s mtsai, 2011).
A kutatsok eredmnyei alapjn nagy szakadk van a klinikai gyakorlat s a bizonytkok
kztt (Czuriga, 2012). A NICE ajnlsa szerint minden infarktuson tesett beteg
szmra ajnlott az akut esemnyt kveten 28 napon bell megkezdeni a rehabilitcit,
ezzel szemben 2014-ben Angliban, szak-rorszgban s Walesben a betegek 33
szzalka (infarktus s perkutn koronriaintervenci utn 53 szzalka) kerlt
rehabilitcira, s tlagosan 43 nap telt el a kt ellts kztt (BHF, 2014). Haznkban
szintn alacsony a rehabilitciba bevontak arnya, s jelents klnbsgeket lthatunk
a betegek nem s lakhely szerinti megoszlsban.
Az elemzsben a 2011 s 2014 kztt infarktuson tesett (I21-22 BNO) betegek
tovbbi sorst vizsgltuk, vagyis megnztk, hogy 90 napon bell megjelentek-e
fekvbeteg-rehabilitciban brmilyen kardiolgiai diagnzissal. A vizsglt esetek
30,89 szzalka kerlt fekvbeteg-rehabilitcira az infarktust kvet hrom hnapon
bell. (Ha leszmtjuk a 30 napon bell meghalt betegeket, akkor az arny 34,29
szzalk.) Akik 90 napon bell rehabilitcira kerltek, azoknl tlagosan 22 nap telt
el a kt ellts kztt.
Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztti idtartam lass cskken
trendet mutat 2011 s 2014 kztt. A 90 napon bell rehabilitcira kerl betegek
tlagos rehabilitcira kerlsi ideje 2011-hez kpest hrom nappal cskkent (I2.1.
bra).
Nagy klnbsgeket ltunk, ha regionlis bontsban vizsgljuk az eredmnyeket.
Legkedvezbb helyzetben Dl-Dunntl s Nyugat-Dunntl rgi betegei vannak,
akiknek a 2014-ben bekvetkezett infarktust kveten mindssze 14, illetve 17 nap telt
el a rehabilitci megkezdsig. szak-Alfldn (30 nap) s szak-Magyarorszgon
(28 nap) telt el a legtbb id a kt ellts kztt (I2.1. tblzat).
Megyei bontsban vizsglva egy 2014-ben bekvetkezett szvinfarktus esetn a legtbb
id Ngrd (34 nap), Jsz-Nagykun-Szolnok (33 nap) s Heves (33 nap) megykben
telt el a kt ellts kztt. Legszerencssebbek a Somogy megyei lakosok voltak, k
az infarktust kveten tlagosan 10 napon bell rehabilitcira kerltek (I2.2. bra).
A frfiak 30,8, a nk 28,77 szzalka kerlt rehabilitcira az infarktust kvet 90
napon bell. 2011 s 2014 kztt a nknl rvidebb id telt el a rehabilitciig, a
legutols vizsglt vben ngy nap klnbsg volt a frfiak s a nk kztt.
1047
I2.2.bra: A 2014-ben infarktuson tesett, 90 napon bell rehabilitlt betegeknl az
aktv ellts s a rehabilitci kztt eltelt tlagos id alakulsa megynknt
A rehabilitciig eltelt tlagos idk terjedelmt az I2.2. bra mutatja be. Az eltelt id
Ngrd megyben volt a leghosszabb (27 nap), de Heves s Jsz-Nagykun-Szolnok
megykben is magas (26 nap). Zala megyben a legrvidebb a medin id (5 nap),
de 10 nap alatti Vas, Tolna, Somogy s Borsod-Abaj-Zempln megykben is. Az
eltelt idk terjedelme megynknt igen vltoz kpet mutat: Hajd-Bihar, Szabolcs-
Szatmr-Bereg, Heves, Jsz-Nagykun-Szolnok, Ngrd s Baranya megyk ideje
meglehetsen szles terjedelm, m Vas, Somogy s Zala megykben egszen rvid
id alatt bejutottak a betegek rehabilitcira. Kiugr rtkeket nhny megye kivtelvel
szinte mindenhol tallunk (I2.2. bra).
Ha az orszgos tlaghoz (22 nap) viszonytjuk s az attl val eltrst nzzk, akkor
szembetnik Heves, Jsz-Nagykun-Szolnok, Ngrd s Szabolcs-Szatmr Bereg megye
htrnya. Az elbb emltett megyk, valamint Borsod-Abaj-Zempln, Komrom-
Esztergom, Tolna s Ngrd megyk esetben tovbbi krdseket vet fel a frfiak s
a nk kztti jelents klnbsg (I2.3.bra).
1048
I2.3.bra: Az aktv infarktusos esemnyt kveten 90 napon bell rehabilitlt
betegeknl az tlagos eltelt id orszgos tlaghoz (22 nap) viszonytott klnbsge
nemenknt (2014, infarktus ve)
Tovbbi bontsok
Korcsoportonknt vizsglva a 34 v alattiaknl telt el a legkevesebb id (1-9 nap) a
rehabilitciig, mg a 70-74 v kztti korcsoportnak a legtbbet (29 nap). A 75-79
v kztti korosztly kivtelvel a frfiak esetben mindig tbbet tbb id telt el a kt
ellts kztt, mint a nknl. Klnsen szembetn a klnbsg a 80 v felettiek (tz
nap), a 70-74 v kzttiek (nyolc nap) s az 55-59 v kzttiek (ht nap) krben
(I2.4.bra).
1049
I2.4. bra: Az aktv infarktusos esemnyt kveten 90 napon bell rehabilitlt
betegeknl a kt ellts kztt tlagosan eltelti id korcsoportonknt s nemenknt
(2014, infarktus ve)
A 2014-ben a rehabilitcira kerlt betegek 23,21 szzalkt Balatonfreden az

llami Szvkrhzban rehabilitltk, de jelents rehabilitl intzmny volt mg a
Soproni Erzsbet Oktat Krhz s Rehabilitcis Intzet is (8,46 szzalk).
Balatonfreden tlagosan 15 nap, Sopronban 14 nap telt el a rehabilitci megkezdsig.
A rehabilitcit vgz intzmnyekben minden korcsoportban az tlagosan bent tlttt
id 18-20 nap kztt alakult.
A rehabilitlt betegek 94 szzalkban nem htrnyos helyzet jrsokbl rkeztek,
nluk tlagosan 24 nap telt el a rehabilitci megkezdsig. (Az sszes, infarktuson
tesett beteg 91 szzalka nem htrnyos helyzet jrsbl rkezett.) A htrnyos
helyzet jrsokban lak betegeknl tz nappal kevesebb, azaz tlagosan 14 nap telt
el.
Kiegszt szempontok
Magyarorszgon az akut infarktust kveten rehabilitcira kerltek arnya alacsony,
2014-ben mindsszesen 30,89 szzalk volt. Csupn 4,09 szzalk volt Hajd-Bihar
s 5,86 szzalk Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben azon betegek arnya, akik ezt
az akut kardilis esemnyt kveten 90 napon bell rehabilitcin vettek rszt.
Legmagasabb arnyban a Zala (51,14) s Gyr-Moson-Sopron (49,14) megyei betegek
kerltek be rehabilitcira (I2.5. bra).
1050
I2.5. bra: Az aktv infarktusos esemnyt kveten 90 napon bell rehabilitlt betegek
arnya megynknt (2014, infarktus ve)
I2.6.bra: Az aktv infarktusos esemnyt kveten 1 napon bell rehabilitlt betegek

megynknt s nemenknt (2014, infarktus ve)
1051
2014-ben a rehabilitcira kerl betegek 3,87 szzalkt rehabilitltk az aktv
fekvbeteg elbocstst kveten egy napon bell. Ilyen rvid idn bell a legtbb eset
Borsod-Abaj-Zempln (61) megyben volt, ami a rehabilitcira kerlt megyei betegek
21,4 szzalka. A Csongrd, Gyr-Moson-Sopron, Komrom-Esztergom s Fejr
megykben lakk egyltaln nem kerltek egy napon bell rehabilitcira (I2.6. bra).
A fekvbeteg-rehabilitci gyszmnak vizsglatakor 2014-ben 1753 gy llt
rendelkezsre kardiolgiai rehabilitcis tevkenysgek vgzsre, amelynek az infarktus
utni rehabilitci csak egy rszt teszi ki. A legkevesebb, mindssze 15 gy Csongrd,
Hajd-Bihar s Szabolcs-Szatmr-Bereg megykben volt. Ha 10 ezer lakosra nzve
vizsgljuk, ez az gyszm Pest megye rtkvel egytt igen alacsony. Gyr-Moson-
Sopron s Veszprm megyk magas gyszma az orszgos intzetek kapacitsainak
ksznhet, esetkben azonban nem szabad megfeledkezni arrl, hogy ms megyk
rehabilitlt betegeit is itt ltjk el. Ngrd s Vas megykben nincs kardiolgiai
rehabilitcis osztly (I2.7. bra).
A legtbb 10 ezer lakosra jut aktv eset Bks (23,6) s Heves (20,4) megykben volt,
mg a legkevesebb Borsod-Abaj-Zempln (13,6), Vas (13,7) s Gyr-Moson-Sopron
megykben (13,8). A 10 ezer lakosra jut rehabilitlt betegek szma Komrom-
Esztergom (8,85), Zala (8,73) s Somogy (6,94) megykben volt a legmagasabb,
Hajd-Bihar (0,67) s Szabolcs-Szatmr-Bereg (0,80) megykben a legalacsonyabb
(I2.7. bra).
I2.7. bra: A 10 ezer lakosra jut aktv elltsban s a szvinfarktust kvet 90 napon
bell kardiolgiai rehabilitciban rszt vev betegek szma s a kardiolgiai
rehabilitcis gyak megoszlsa megynknt (2014)
1052
Befolysol tnyezk
A kardiolgiai rehabilitciban val alacsony rszvteli arnyt, az eltelt id alakulst,
illetve a rehabilitci eredmnyessgt szmos tnyez befolysolja. A rszvtelre
hatssal van a beutalsi gyakorlat, a szakmai irnyelvek s protokollok lte, nem lte,
javaslatai, a kezelorvos prevencis szemllete vagy annak hinya. Az eltelt idkre
hatssal lehetnek a kapacits- s finanszrozsi problmk vagy az sztnzk hinya
(Czuriga, 2012). A betegek oldalrl pedig fontos tnyez a hozzlls, amit jelentsen
befolysolhatnak a trsadalmi-gazdasgi viszonyok.
Limitcik
A felhasznlt adatbzis finanszrozsi alapclja torzthatja a jelents tartalmt. Emellett
a szmts sorn sszevonsra kerltek a 40 napon bell ismtelten infarktuson tesett
betegek. A fekvbeteg-rehabilitcinl az sszes keringsi tpus rehabilitcit vizsgltuk.
Mivel kittel volt minden rehabilitcira kerl esetben, hogy a rehabilitci felvteli
dtumt megelzen infarktuson (I21-22) essen t, gy feltteleztk, hogy az I. tpus
fdiagnzissal trtn rehabilitcis felvtelnek kze van ehhez az akut kardiolgiai
esemnyhez.
Igazsgossg
Az indiktor elemzse sorn igazsgossgi krdseket vethetnek fel a terleti s a
nemek kztti klnbsgek. Terleti klnbsgnek tekinthet, hogy pl. Ngrd megye
lakosai 22 nappal ksbb kerlnek rehabilitcira, mint Zala megye lakosai. Annak
vizsglata, hogy mi llhat az eltelt idk hossza mgtt, sszetett krds, rintheti a
kapacitsok s azok kihasznltsgnak, hozzfrhetsgnek vizsglatt, valamint a
beutalsi gyakorlat s a betegek letkrlmnyeinek, egszsgmagatartsnak vizsglatt.
A nemek kztti klnbsg vizsglata sorn is meglep eredmnyt talltunk. A frfiak
30,8, a nk 28,77 szzalka kerlt rehabilitcira az infarktust kveten. Br a
rehabilitciban rszt vett betegek tbbsge (59 szzalka) frfi, a nk esetben
kevesebb id telt el az elltsig. A klnbsgek a megyk vizsglatval egytt kerltek
a felsznre. Tolna megyben kilenc, Ngrd megyben nyolc, Bcs-Kiskun megyben
pedig t nap klnbsg van a nk javra. Ennek okai egyelre mg tisztzatlanok, s
tovbbi elemzst ignyelnek.
Megbeszls
Az elemzs arra keresi a vlaszt, hogy az akut ellts vgt kveten 90 napon bell
rehabilitcira kerlt betegek krben tlagosan mennyi id telik el az aktv s a
rehabilitcis ellts kztt, hiszen a kutatsok szerint a rehabilitcihoz val idben
trtn hozzfrs eredmnyezi a legnagyobb egszsgi llapot javulst. Az elemzs
alappopulcijt a 2011 s 2014 kztt akut infarktussal (I21-22) aktv fekvbeteg-
elltsban kezelt betegek jelentettk.
1053
A feldolgozott szakirodalmi forrsok szerint nemzetkzi szinten alacsony a rehabilitciba
bevontak arnya. Magyarorszgon a rehabilitcira utaltak szma mindsszesen 31
szzalk krl alakul. Egy 2014-ben bekvetkezett szvinfarktus esetn a legtbb id
Ngrd (34 nap), Jsz-Nagykun-Szolnok (33 nap) s Heves (33 nap) megyben telt
el a kt ellts kztt. Legszerencssebbek a Somogy megyei lakosok voltak, k az
infarktust kveten tlagosan 10 napon bell rehabilitcira kerltek.
A 2014-ben infarktuson tesettek esetben tlagosan 22 nap telt el a rehabilitcis
elltsig. A rehabilitcira kerl betegek 3,87 szzalkt rehabilitltk az aktv
fekvbeteg-elbocstst kveten egy napon bell.
Jelents klnbsget talltunk a nemek kztt is. 2011 s 2014 kztt a nk gyorsabban
kerltek rehabilitcira, a legutols vizsglt vben ngy nap klnbsg volt a kt nem
kztt. Megyei bontsban a kt nem kztti legnagyobb klnbsg Hajd-Bihar megyben
volt, ahol a frfiak kilenc nappal ksbb kerltek rehabilitcira, mint a nk.
Az elemzs tbb krdst vet fel a kardiolgiai rehabilitcival kapcsolatban. Ahogy
ms orszgok is aktvan foglalkoznak a rehabilitci fontossgnak elismersvel s
eredmnyessgnek fejlesztsvel, haznkban sem kerlhet meg azoknak a vlaszoknak
a keresse, hogy mi ll az alacsony rszvteli arny s a nemek, valamint a terleti
klnbsgek mgtt. A megoldsi javaslatok kztt a protokollok fejlesztse, az sztnzk
beptse, a betegek motivltsgnak s az orvosok kpzsnek, prevencis szemlletnek
fejlesztse szerepel. A rehabilitci szerepe megkrdjelezhetetlen, a szvinfarktuson
tesett betegek letminsgnek javulsval n az egynek trsadalmi aktivitsa s
gazdasgi teljestkpessge is, amely kzs rdek. A Rehabilitcis Elltsi Programok
bevezetse prbl a rehabilitci szakmai httert erstve j irnyt mutatni a jelenlegi
elltrendszerben. A folyamat alakulsa s vrhat eredmnyei mg a jv krdsei.
Felhasznlt irodalom
1. BACPR, 2012 - British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabili-
tation. BACPR standards and core components for cardiovascular disease
prevention and rehabilitation 2012. 2nd ed. UKBACPR, 2012,
http://www.bacpr.com/resources/46C_BACPR_Standards_and_Core_
Components_2012.pdf Letltve: 2016. 08. 24.
2. Balady GJ, Ades PA, Bittner VA, Franklin, Gordon NF, Thomas RJ, et al. Refer-
ral, Enrollment, and Delivery of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention
Programs at Clinical Centers and Beyond. A Presidential Advisory From the
American Heart Association. Circulation. 2011;124:2951-60.
http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0b013e31823b21e2 Letltve: 2016. 08. 24.
3. BHF, 2014 The National Audit of Cardiac Rehabilitation Annual Statistical
Report 2014,
http://www.cardiacrehabilitation.org.uk/docs/2014.pdf
Letltve: 2016. 08. 24.
1054
4. Bjarnason-Wehrens B, McGee H, Zwisler AD, Piepoli MF, Benzer W, Schmid
JP, et al. Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac
Rehabilitation Inventory Survey. European Journal of Cardiovascular Prevention
and Rehabilitation. 2010;17:410-18.
https://www.researchgate.net/publication/
42345549_Cardiac_rehabilitation_in_Europe_Results_from_the_European_Cardiac
_Rehabilitation_Inventory_Survey Letltve: 2016. 08. 24.
5. Czuriga I. Kardiovaszkulris betegsgek prevencijnak s rehabilitcijnak
aktulis krdsei, Egszsggyi Jrbeteg Kzpont, Debrecen, Debreceni
Egyetem, Kardiolgiai Intzet, DEMIN XII. Konferencia, 2012. mjus 31.,
Debrecen
http://demin.hu/files/userfiles/DEMIN_XII/szekciok/DEMINXIIK-A-2.pdf
Letltve: 2016. 08. 24.
6. European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation Commit-
tee for Science Guidelines; Corr U, Piepoli MF, Carr F, Heuschmann P,
Hoffmann U, Verschuren M, et al. Secondary prevention through cardiac
rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key compo-
nents of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the
European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur
Heart J. 2010;31(16):1967-74. doi: 10.1093/eurheartj/ehq236. Epub 2010
Jul 19.
7. Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D, Pyrl K, Keil U;
EUROASPIRE Study Group EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk
factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22
European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009;16(2):121-37. doi:
10.1097/HJR.0b013e3283294b1d.
8. Kiss RG, Merkely B, Becker D. Az akut iszkmis szvbetegsg korszer
kezelse. Magyar Tudomny. 2014;175(8):933-8.
EPA00691_mtud_2014_08_0933-0938.pdf Letltve: 2016. 08. 24.
9. Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Efficacy of exercise-based cardiac rehabili-
tation post-myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. Am Heart J. 2011;162(4):571-84. e2
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000287031100559X
Letltve: 2016. 08. 24.
10.Levin LA, Perk J, Hedbck B. Cardiac rehabilitation a cost analysis. J Intern
Med. 1991;230(5):427-34. doi: 10.1111/j.1365-2796.1991.tb00468.x
1055
11.Mampuya WM. Cardiac rehabilitation past, present and future: an overview
Cardiovasc Diagn Ther. 2012; 2(1):38-49. doi: 10.3978/j.issn.2223-
3652.2012.01.02
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3839175/
Letltve: 2016. 08. 24.
12.National Institute for Health and Care Excellence. Secondary prevention in
primary and secondary care for patients following a myocardial infarction
(clinical guidance 172). NICE, 2013.
www.nice.org.uk/guidance/cg172. Letltve: 2016. 08. 24.
13.Oldridge N. Exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary
heart disease: meta-analysis outcomes revisited. Future Cardiol.
2012;8(5):729-51.
http://www.futuremedicine.com/doi/pdf/10.2217/fca.12.34
Letltve: 2016. 08. 24.
14.Rehabilitcis Elltsi Programok, Kziknyv, Egszsggyi Szakmai Kollgium
Fiziklis medicina, Rehabilitci s Gygyszati Segdeszkz Tagozat s
Tancs, 2014. 16. Rehabilitcis Elltsi Programok kardiolgiai
rehabilitciban. 2014. p. 160.
http://www.rehab.hu/upload/rehab/document/
REP_kezikonyv_20150415.pdf?web_id= Letltve: 2016. 08. 24.
15.Veress G, Bernyi I, Szatmry Gy, Szsz K, Szeles , Kardiolgiai Szakmai
Kollgium. Ischaemis szvbetegek rehabilitcija. Kardiolgiai tmutat
2003/II 90-101. Medition Kiad, 2003.
http://www.bfkor.hu/pdf/modszertanilevelek.pdf Letltve: 2016. 11. 03.
16.West RR, Jones DA, Henderson AH. Rehabilitation after myocardial infarction
trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive cardiac
rehabilitation in patients following acute myocardial infarction. Heart
2012;98:637-44. http://heart.bmj.com/content/98/8/
637?ijkey=7b738b646e7d5255e4014b44158b787495fd6f7a&keytype2=tf_ipsecsha
Letltve: 2016. 08. 24.
17.Rehabilitation after cardiovascular diseases, with special emphasis on develop-
ing countries: report of a WHO Committee. World Health Organ Tech Rep Ser.
1993;831:1-122.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/38455/1/WHO_TRS_831.pdf
Letltve: 2016. 08. 24.
18.Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH, et al. 2013
ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62:e147-239.
1056
1057
1058
1059
Fkuszterlet: Tuberkulzis-ellts
1060
Tartalom
sszefoglal tblzat: A tbc-ellts fkuszterlet fejezet indiktorairl .......... 1062
A fejezet eredmnyeinek sszefoglalja........................................................ 1063
Tizenkt hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben, T1 ......... 1067
MDR s XDR esetek egyttes arnya a mikobakteriolgiailag igazolt tbc-

fertzttek kztt, T2 ................................................................................... 1078
Tbc-incidencia 100 000 lakosra, T3 ............................................................. 1085
Tbc miatti hallozsi rta 100 000 lakosra, T4 ............................................ 1096
A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya, T5 ........................... 1107
Fkuszterlet: Tuberkulzis ellts
1061
sszefoglal tblzat: A tbc-ellts fkuszterlet fejezet indiktorairl
1062

A fejezet eredmnyeinek sszefoglalja
Fbb megllaptsok
Magyarorszgon cskkent a tbc miatti hallozs. Haznk az Eurpai Rgi
alacsony hallozsi rtj orszgai kz tartozik, ezzel teljestette a WHO
Stop TB Partnership globlis cljt.
Magyarorszg 2013 ta az n. alacsony incidencij orszgok tborba tartozik.

Az orszg szakkeleti megyi azonban nem tekinthetk alacsony incidencij
megyknek, mert incidenciartkk meghaladja a 10 szzezrelket.
A tbc-fertzttek 66,05 szzalka felgygyul a betegsgbl 12 hnapon bell,

az idkorlttl fggetlenl a fertzttek gygyulsi arnya 75 szzalk.
2014-ben a bakteriolgiailag igazolt eseteken bell az MDR/XDR esetek arnya

2,39 szzalkot tesz ki, ami a WHO elvrsainak megfelelen alacsony.
Az j gyermekkori tbc-megbetegedsek arnya Magyarorszgon az EU/EGT-

llamokon bell a legalacsonyabb rtkek kz tartozik.
Az EU/EGT- trsgen bell haznkban az egyik legalacsonyabb a bakteriolgiailag

igazolt tbc-esetek szma (2014-ben 47,6 szzalk).
A 2013-15-s idszak Teljestmnyrtkelsi Jelentse kiemelten foglalkozik a tuberkulzis

(tbc) vizsglatval. A tbc globlis szinten komoly egszsggyi problmt jelent, gy
a WHO The End TB Strategy cmmel 2015-ben olyan tfog stratgit hirdetett,
amelynek legfbb vzija egy tbc-mentes vilg elrse 2035-ig.
Haznkban a WHO s az Eurpai Uni jrvnygyi szerve, az ECDC (European
Centre for Disease Prevention and Control) javaslatai figyelembevtelvel kszlt el
a Szakpolitikai Program a tbc felszmolsrt 2013-15, amelynek f clja a

tuberkulzisos megbetegedsek cskkentse s a kezels eredmnyessgnek jelents
javtsa 2015-re.
Magyarorszg a tbc szempontjbl az alacsony tfertzttsg orszgok kz tartozik,
de a folyamatosan cskken incidencia ellenre a megelzs s a betegsg kezelse
tern mg sok tennival akad. A szakpolitikai program kiemelt clja, hogy haznkban
a tbc-vel viszonylag magasabban tfertztt szakkeleti megyk s a fvros
felzrkzzanak a kedvezbb epidemiolgiai helyzet terletekhez.
Mind a nemzetkzi, mind a hazai prioritsok indokoljk a tbc kiemelt vizsglatt,
radsul a kialakult rtkelsi gyakorlat s szakmai konszenzus j lehetsget biztostanak
arra, hogy a terlet mintul szolgljon programrtkelsek elvgzshez.
A fejezetben t indiktor segtsgvel mutatjuk be a tbc-ellts jelenlegi helyzett. Az
t vizsglt mutat jl lefedi a tbc helyzetnek vltozst, hiszen rintik a hallozsi
rtk, az incidencia alakulst, az j gyermekkori tbc-esetek, valamint a 12 hnapon
1063
bell gygyultak arnyt, illetve azoknak az MDR/XDR eseteknek a vizsglatt, ahol
a fertzs kezelse nem oldhat meg a tbc kezelsre hasznlt els vonalbeli szerekkel.
A fejezetben felhasznlt adatok forrsa az Orszgos Kornyi TBC s Pulmonolgiai
Intzet ltal zemeltetett Tbc Surveillance Kzpont (TSK) online bejelentsi rendszere,
amelyet elssorban a tbc-esetek nyomon kvetsre, a kezelsek esemnyeinek s
azok eredmnyeinek vizsglatra, a gondozsi folyamat tmogatsra s az j
megbetegedsek rgztsre fejlesztettek. Ezeket az eredmnyeket a szakma s az
rdekldk az vente megjelen Kornyi Bulletinben olvashatjk (elrhet: http://
www.koranyi.hu/index.php/koranyi-bulletin-9936). A tbc hallozsi rta mutat esetben
a TSK hallozsi adatai kerltek bemutatsra, kompartorknt hasznlva a KSH
hallozsi adatait.
Az tbc diagnzisnak meghatrozsa sorn ltalnos problmaknt merlt fel, hogy
Magyarorszgon alacsony a tbc-esetek bakteriolgiai igazoltsga (2014-ben 47,6
szzalk), az egyik legalacsonyabb az EU/EGT-trsgben. Ez felveti a tbc
tldiagnosztizlsnak vagy a betegsg monitorozsi hinyossgai miatt a nem adekvt
terpia alkalmazsnak lehetsgt, ami rontja pldul a 12 hnapon belli gygyulsi
arny indiktor rtkeit. Hiszen igazoltsg esetn lehetsg nylna
antituberkulotikumrezisztencia- vizsglatok elvgzsre, ezltal rezisztenciaalap clzott
terpia belltsra. Pontosabban ismernnk azoknak a betegeknek a krt (nem
MDR), akiknl a 12 hnapon belli gygyuls megvalsthat.
A 12 hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben (T1) fontos mutatja
a tbc-elltsnak. Magyarorszgon 2014-ben az indiktor rtke tlagosan 66,05
szzalk. Az indiktor rtkei kztt terleti klnbsgeket talltunk, hiszen 77,23
szzalkkal a legjobb gygyulsi arnyt szak-Magyarorszgon lthatjuk, mg a
legalacsonyabbat 56,3 szzalkkal Nyugat-Dunntlon. Heves megyben a legnagyobb
(91,7 szzalk) a 12 hnapon bell gygyultak arnya, ezzel szemben Vas megyben

csupn a fertzttek 28,6 szzalka gygyul meg az egyves idkereten bell. A
nagyobb esetszm megykben a mutat rtke 54,5-79,5 szzalk kztt vltozik.
Azonban, ha eltekintnk az egyves idbeli korlttl, s csak a meggygytott betegek
arnyt nzzk, akkor a gygyulsi arny 75 szzalkos. A sikeres kezelseken bell
tlagosan 11 szzalk a 12 hnapon tlnyl kezelsek arnya. A statisztikailag
rtkelhet nagyobb esetszm megyk kztt azonban van olyan, ahol ez az rtk
meghaladja a 20 szzalkot. A nyilvntartsi idk vizsglatval kiderlt, hogy az
indiktor rtkeit befolysoljk a valszntlenl rvid idej, illetve az indokolatlanul
hossz ideig jelentett nyilvntartsi idtartamok. A httrben valsznleg adminisztrcis
hiba vagy hibs kezelsi stratgia llhat.
2014-ben kilenc MDR/XDR esetet regisztrltak, ami a bakteriolgiailag igazolt eseteken
bell 2,39 szzalkot tesz ki (T2.). Magyarorszgon az MDR arnya a WHO
elvrsainak megfelelen alacsony, alatta van az EU/EGT-orszgok tlagnak.
Haznkban a 2010 s 2014 kztt flfedezett 69 j MDR eset 12 megyben oszlik el.
1064
Azokban a megykben fordultak el MDR esetek nagyobb szmban, ahol az sszes
tbc-esetszm is magas. Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben 18, Borsod-Abaj-Zempln
14, Hajd-Bihar megyben 11, Budapesten pedig 10 esetet jelentettek.
A tbc-incidencia (T3) j indiktora a tuberkulzis lakossgra gyakorolt terhnek, valamint
a tbc-kontrollra hrul feladatok nagysgnak. 2014-ben Magyarorszgon a tbc
incidencija 8,03 szzezrelk volt. Ez az rtk alacsonyabb az EU/EGT-orszgok
tlagnl, valamint jelentsen alacsonyabb a magas priorits orszgok kz tartoz
szomszdos Romnia (81 szzezrelk) s Ukrajna (94 szzezrelk) rtkeinl, gy
haznk 2013 ta az n. alacsony incidencij orszgok (<10 szzezrelk) tborba
tartozik. Magyarorszgon bell az orszg szakkeleti megyi nem tekinthetk a WHO
defincii szerint alacsony incidencij megyknek, mert incidenciartkk meghaladja
a 10 szzezrelket. A legalacsonyabb rtkeket Vas (2,75 szzezrelk), Baranya
(2,95 szzezrelk) s Somogy megykben talltuk (3,19 szzezrelk). A teleplsek
trsadalmi-gazdasgi szempontok szerinti htrnyos helyzett vizsglva a tbc-incidencia
alakulsban orszgos szinten igazolhat, hogy a htrnyos helyzet teleplseken
szignifiknsan tbb tbc-s beteg van, mint a tbbi teleplsen, azaz a htrnyos helyzet
teleplseken szignifiknsan magasabb a tbc incidencija.
A hallozs (T4), mint indiktor gyorsan reagl a tbc-kontroll pozitv vltozsaira,
ezrt a hallozs a prevalencia mellett direkt indiktora a tbc-ellts alakulsnak.
A mutat a TSK statisztikit veszi alapul, de a tbc miatti hallozs szmait a KSH
halloki statisztikja is meghatrozza. A KSH s a TSK ltal meghatrozott szmok
vek ta jelentsen eltrnek, de az adatokban rejl bizonytalansgok ellenre is
kijelenthet, hogy Magyarorszgon cskkent a tbc miatti hallozs a vizsglt idszakban.
2014-ben a 100 ezer fre vettett hallozsi rta a TSK adatai alapjn 0,2, a KSH
adatai alapjn 0,88 volt. Ezzel Magyarorszg teljestette a Stop TB Partnership ltal
megfogalmazott globlis clt, hogy 2015-re a mortalits rtke az 1990-es rtk
felre cskkenjen (WHO, 2006). A mortalits cskken tendencija egyrtelmen

mutatkozik, akr a Tbc Surveillance Kzpont, akr a KSH halloki statisztikit vizsgljuk.
A gyermekkori tbc (T5) megbetegeds a gyermek krnyezetben elfordul aktv
fertzs jelzesemnye. Az esetek nagyarny megjelense, az sszes j esethez
viszonytott arnynak emelkedse a tbc- kontroll hinyossgaira utal. Magyarorszgon
ennek az indiktornak az rtke alacsony, az EU/EGT llamokon bell a legalacsonyabb
rtkek kz tartozik. A kisszm gyermek megbetegeds jelents rszt aktv mdon
kontaktszrssel fedezik fel.
tovbblpsre. Ugyan teljestettk a WHO ltal kitztt clokat, s a tbc-ellts
szempontjbl jk a hazai lehetsgek (ktelez BCG-olts, gondozhlzat,
kontaktszrsek stb.), de a trsadalmi-gazdasgi szempontbl htrnyos teleplsek
esetben igazoltuk, hogy orszgos szinten szignifiknsan tbb tbc-s beteg van, gy
1065
ezen a terleten mg javtanunk kell az eredmnyeinken. A legrosszabb a helyzet az
orszg szakkeleti megyiben, Szabolcs-Szatmr-Bereg, Borsod-Abaj-Zempln s
Hajd-Bihar megykben, valamint a fvrosban (klnsen VIII., XII. s I. kerlet a
VIII. kerlet esetben a hajlktalanok nlkl szmolt incidencia is meghaladja a 20
szzezrelket. A XII. s I. kerlet kerlet esetben a hajlktalanok szma nveli meg
az incidencia rtkt. Azok a hajlktalanok, akiknek nem ismert a gondozintzete,
a Surveillance Kzpont cmvel kerlnek rgztsre, ami a XII. kerletben van.). Az
eredmnyek fenntartsa s javtsa rdekben fontos a folyamatos figyelem, klns
tekintettel arra, hogy a szomszdos orszgokban magas a tbc incidencija, valamint
a migrci hatsra is fokozdhat a betegsg elfordulsa (Kornyi Bulletin, 2015,
2016).
Kitekintskppen rdemes felhvni a figyelmet az orvosi humnerforrs tdgygyszati
szakmt is rint idsdsi trendjeire, amelyek az ellts sznvonalnak hossz tv
fenntarthatsgt befolysolhatjk. 2015-ben 616 tdgygysz szerepelt a mkdsi
nyilvntartsban. Szmuk 2011-hez kpest 11 szzalkkal, 77 fvel cskkent. A
tdgygyszok tbbsge, 71 szzalka n, 41,9 szzalkuk Budapesten, vagy Pest
megyben l. Kormegoszlsukat tekintve 2011 s 2015 kztt cskkent az 50 v
alattiak arnya, s ntt az 50 flttiek, a szakma gyakorlira a tbbi szakmhoz
hasonlan az idsds jellemz.
Felhasznlt irodalom
1. Kornyi Bulletin, 2015
http://www.koranyi.hu/tartalom/bulletin/Evkonyv2015.pdf
3. Szakpolitikai Program a tbc felszmolsrt 2013-15

Elrhet: http://www.koranyi.hu/tartalom/bulletin/Evkonyv2013.pdf
4. WHO, 2006 -The STOP TB Strategy, 2006., WHO/HTM/TB/2006.368
1066
Tizenkt hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek
krben, T1
sszefoglal
Fontos mutatja a tbc-elltsnak a 12 hnapon belli gygyulsi arny, hiszen felfedheti
a tbc-kezels esetleges hinyossgait, indokolatlan hosszsgt. A mutat szmtsakor
a multidrog (INH+RMP)-rezisztens krokozval fertzttek s az INH+RMP szenzitv,
nehezebb extrapulmonlis esetek nem kerltek figyelembevtelre, hiszen nluk egy
vet meghalad a gygyuls idtartama. Magyarorszgon 2014-ben az j betegek
krben a gygyts minsgt, idbeli hatkonysgt s a beteg-egyttmkdst
komplexen monitoroz indiktor rtke tlagosan 66,05 szzalk, ami terleti
klnbsgeket mutat. A nagyobb esetszm megykben rtke 54,5-79,5 szzalk
kztt vltozik. Ugyanakkor, ha eltekintnk az egyves idbeli korlttl, s csak a
meggygytott betegek arnyt nzzk, a gygyulsi arny 75 szzalkos. A sikeres
kezelseken bell tlagosan 11 szzalk a 12 hnapon tlnyl kezelsek arnya. A
statisztikailag rtkelhet nagyobb esetszm megyk kzl azonban van olyan, ahol
ez az rtk meghaladja a 20 szzalkot.
A nyilvntartsi idk vizsglatval kiderlt, hogy az indiktor rtkeit befolysoljk
a valszntlenl rvid idej, illetve az indokolatlanul hossz, jelentett nyilvntartsi
idtartamok. A httrben valsznleg adminisztrcis hiba vagy hibs kezelsi stratgia
llhat.
Az rtket befolysolhatja az is, hogy Magyarorszgon igen alacsony a tbc-esetek
bakteriolgiai igazoltsga. Ez felveti a tbc tldiagnosztizlsnak vagy a betegsg
monitorozsi hinyossgai miatt a nem adekvt terpia alkalmazsnak lehetsgt,
ami rontja az indiktor rtkt.

T1.1. tblzat: 12 hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben,
rginknt (2014, szzalk)
1067
T1.1. trkp: 12 hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben,
megynknt (2014, szzalk)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az elemzs a tbc-kezels kimenetelnek egyik fontos elemt vizsglja, vagyis a kezels
els 12 hnapjn bell gygyult vagy megolddott folyamat kategriba tartoz
esetek szzalkos arnyt egy adott naptri vre vonatkozan, azon tbc-s betegek
krben, akiknl elvrhat a kezels sikeres befejezse. Idetartoznak az izoniazidra
(INH) s rifampicinre (RMP) egyttes gygyszer-rezisztencit nem mutat pulmonlis
s egyszerbb extrapulmonlis (mellhrtya-, egyes nyirokcsom- s egyes urolgiai)
tbc-esetek. A bonyolultabb nem MDR extrapulmonlis esetekben 18 hnap, mg az

n. multidrog-rezisztens (MDR: INH+RMP) krokozval fertzttek esetben 24 hnap
is lehet a kezelsi idtartam.
Az indiktor, amely a kezels els 12 hnapjban mri a gygyts hatkonysgt,
felfedheti a tbc-kezels esetleges hinyossgait, indokolatlan hosszsgt. Ugyanakkor
az eredmnyeket az elltrendszer esetleges hinyossgai mellett kedveztlenl
befolysolhatja, ha a beteg egyttmkdse hinyos, a gygyszert rendszertelenl
szedi, vagy a kezelst nknyesen megszaktja, eltnik az egszsggy ltkrbl.
Egy naptri v vgn megkezdett kezelshez tartoz eredmny csak a kvetkez v
vgn rtkelhet, ezrt egy adott naptri v vgleges adatai csak az azt kvet
msodik v sszefoglaliban jelenhetnek meg. Hazai eredmnyek jelenleg a 2014.
vvel bezrlag llnak rendelkezsnkre. A Tbc Surveillance Kzpont az aktv sur-
veillance-stratgia bevezetst kveten egyelre csak 2014-re vonatkozan rendelkezik
ellenrztt adatokkal.
Magyarorszgon 2014-ben az j betegek krben a gygyts minsgt, idbeli
1068
hatkonysgt s a beteg-egyttmkdst komplexen monitoroz indiktor rtke
tlagosan 66,05 szzalk. Nagy terleti klnbsgeket tapasztalhatunk, hiszen 77,23
szzalkkal a legjobb gygyulsi arnyt szak-Magyarorszgon lthatjuk, mg a
legalacsonyabbat 56,3 szzalkkal Nyugat-Dunntlon. Heves megyben (n=12) a
legnagyobb (91,7 szzalk) a 12 hnapon bell gygyultak arnya, ezzel szemben
Vas megyben csupn a betegek (n=7, legalacsonyabb esetszm az orszgban) 28,6
szzalka gygyul meg az ves idkereten bell (T1.1.trkp). A nagyobb esetszm
megykben az indiktor rtke 54,5-79,5 szzalk kztt vltozik. Ha eltekintnk az
idbeli korlttl, s csak a meggygytott betegek arnyt nzzk, akkor magasabb,
75 szzalkos rtket kapunk.
Kiegszt szempontok
A sikeres kezelsek s azon bell a 12 hnapon tli kezelsek arnya is nagyon
ingadozik azon megyk kztt (T1.1. bra), amelyekben kevs beteg van (T1.2. tblzat).
A nagy betegszm megykben a sikeres kezelsek arnya 66,7 s 87,2 szzalk
kztti. A 12 hnapon tli kezels mrtke Vas megyben hatszorosa, Veszprm
megyben hromszorosa, Hajd-Bihar s Bcs-Kiskun megykben pedig ktszerese
az tlagrtknek. A legnagyobb esetszmmal rendelkez Budapesten mind a 12
hnapon belli gygyulsi arny (57,2 szzalk), mind a sikeres kezelsek arnya
alacsony (67,5 szzalk).
T1.1. bra: A sikeres kezelsek arnya, illetve azokon bell a 12 hnapon belli s
azon tli gygyulsi arny a 2014. vi j tbc-fertzttek krben megynknt (2014,
szzalk)
1069
T1.2. tblzat: A 2014. vi j tbc-fertzttek, a sikeres kezelsek s a 12 hnapon
bell s azon tl gygyultak szma megynknt (2014, f)
A WHO adatai szerint a vilg egszt tekintve 2013-ban, az jonnan diagnosztizlt
betegek kztt 86 szzalk volt a 12 hnapon belli gygyulsi arny, az Amerikai
s az Eurpai Rgiban pedig mindssze 75 szzalk (WHO, 2015). A 2014. vi
nemzetkzi adatokat mg nem publikltk. A jelent orszgok kztt Magyarorszg
a msodik negyedben helyezkedik el, a 70-84 szzalkos kategrin bell. A
legmagasabb gygyulsi arny Szlovkiban (92,8 szzalk) s Izlandon (90,9 szzalk)
volt tapasztalhat, a legalacsonyabb pedig Horvtorszgban (43 szzalk) (T1.2.
bra).
1070
T1.2. bra: 12 hnapon belli gygyulsi arny (szzalk) az j tbc-fertzttek
krben, az EU/EGT-orszgokban (2013)
(Forrs: Surveillance Atlas of Infectious Diseases)
Befolysol tnyezk
Magyarorszgon a bakteriolgiailag igazolt tbc-esetek arnya igen alacsony (2014-
ben 47,6 szzalk), az egyik legalacsonyabb az EU/EGT-orszgokban (az tlag
66,9 szzalk). Az igazoltsg mrtknek emelkedse jelentsen javtan a tbc
diagnzisnak megbzhatsgt. Igazoltsg esetn lehetsg nylna antituberkulotikum-
rezisztenciavizsglatok elvgzsre, ezltal rezisztenciaalap clzott terpia belltsra.

Pontosabban ismernnk azoknak a betegeknek a krt (nem MDR), akiknl a 12
hnapon belli gygyuls megvalsthat. Ebbl kvetkezen a 12 hnapon belli
gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben indiktor rtknek megbzhatsga
jelentsen megnne, illetve a clzott terpival javulna a terpia hatkonysga, gy
emelkedne az indiktor rtke.
A kedveztlen rtkekhez hozzjrulhat a beteg hinyos egyttmkdse (rendszertelen
gygyszerszeds miatti elhzd kezels, ennek kvetkeztben kialakul
antituberkulotikumprofil-vlts vagy multidrog-rezisztencia kialakulsa; a kezels
nknyes megszaktsa) vagy a betegek nem megfelel, esetenknt indokolatlanul
hossz (bakteriolgiai eredmnyeket s/vagy a kezelsi idtartamra vonatkoz
irnyelveket figyelmen kvl hagy) kezelse, valamint egy esetleges gygyszerelltsi
zavar.
1071
Limitcik
Az indiktor rtelmezshez hasznos adalk a nyilvntartsi id (bejelentett kezelsi
id) alakulsa s hisztogramja. A T1.3. brn a 2014. vi nyilvntartsi idk szzalkos
relatv gyakorisga mellett a 2013. vi nyilvntartsok hasonl fggvnye is lthat.
A hisztogram kiszmolsban csak a sikeresen befejezett gondozsok szerepelnek,
azok kzl is csak az egyszer nyilvntartsba vett nem MDR, pulmonlis (extrapulmonlis
manifesztci nlkli) esetek. A tbbszr nyilvntartsba vettek akik eltntek, majd
jra nyilvntartsba kerltek, s ezt akr tbbszr is megtettk az egyttes polsi
idejkkel valtlanul hossz kezelsek, a kezelsk esetleges jrakezdsnek megllaptsa
pedig bizonytalan. A nem MDR, pulmonlis tuberkulzis-esetekre vonatkozan a
nemzetkzi s hazai irnyelvek hat hnapig tart (ngyes kombinciban adott els
vonalbeli szerekkel trtn) kezelst rnak el, amely indokolt esetben nyolc hnap is
lehet.
T1.3. bra: A 2013 s 2014 folyamn sikeresen gondozott betegek nyilvntartsi

idejnek relatv gyakorisgai szzalkban
(nem MDR, csak egyszer nyilvntartsba vett pulmonlis esetek)
Az brrl leolvashat, hogy a 12 hnapon bell gygyult betegek kztt vannak

valtlanul rvid id alatti gygyulsok, amelyeknl valamilyen adminisztrcis hiba
lehet, illetve maradt a tteles ellenrzs utn is. A 2014. vi sikeresen gygyult betegek
2,54 szzalka ngy hnapon bell gygyult, 5,08 szzalka hat hnapon bell. Az
is lthat, hogy a 2014. vi rtkek mindegyike kisebb a hat hnap alatti tartomnyban,
mint a 2013. viek, azaz javult a szakmai s/vagy az adminisztrcis tevkenysg.
Az eloszlsok msik oldala pedig azt mutatja, hogy nhny olyan beteg gondozsa
is hosszan elhzdik, akiknek a betegsge alapjn ennek nem kellene megtrtnnie.
1072
Megbeszls
1991-ben a 44. World Health Assembly (WHA,1991) a tuberkulzis elleni kzdelem
kt fontos indiktort fogalmazta meg annak rdekben, hogy visszaszortsk a tbc
prevalencijt s incidencijt. Az egyik indiktor a 12 hnapon belli gygyulsi
arny az jonnan felfedezettek krben, amelynek clrtkt 85 szzalkban fogalmaztk
meg. A kitztt clt a korbban tervezett 2000-es v helyett csak 2006-ra rte el a
vilg. 2013-ban a vilgtlag 86 szzalk volt, de ezt nem rte el a 75 szzalkot
felmutat Eurpai Rgi. Magyarorszgon a 2014-es, fellvizsglt adatok alapjn
az indiktor rtke 66,05 szzalk. A sikeres kezelsek arnya ennl magasabb (75
szzalk), mivel a sikeres kezelseken bell tlagosan 11 szzalk a 12 hnapon
tlnyl kezelsek arnya. A statisztikailag rtkelhet, nagyobb esetszm megyk
kzl azonban van olyan, ahol ez az rtk 20 szzalk. A sikeres kezelsek gygyulsi
idtartamt jelent nyilvntartsi idket elemezve kimutathat, hogy egyes jelentett
nyilvntartsi idtartamok valszntlenl rvidek, msok pedig indokolatlanul hosszak.
Ennek htterben mindkt esetben llhat adminisztrcis hiba, ugyanakkor nem megfelel
kezelsi stratgia is. Tovbbi fontos, a kezelsi hatkonysg megbzhatsgt befolysol
problma, hogy Magyarorszgon igen alacsony (az EU/EGT-n bell a legalacsonyabb)
a tbc-esetek bakteriolgiai igazoltsga, s a kezels sokszor kizrlag klinikai
diagnzison alapul. Ez felveti a tbc tldiagnosztizlsnak vagy a betegsg monitorozsi
hinyossgai miatt a nem megfelel terpia alkalmazsnak lehetsgt. Ezek elkerlse
rdekben fokozottan kell trekedni a bakteriolgiai diagnzis fellltsra.
Ennek az indiktornak a vltozsa nehezen tlhet meg, fgg a legnagyobb
adminisztrcis hibval terhelt bejelentsi s kijelentsi idtl, kzlk is elssorban
a nem egysgesen rtelmezett bejelentsi idponttl: vannak olyan gondozk, amelyek
bejelentik a betegket a tbc gyanjnak felmerlsekor s a gygyszerels megkezdsekor,

s vannak olyanok, amelyek csak a betegsg igazolsakor. Mivel az igazoltsgot
jelent tenysztsi eredmny ltalban hrom hnap utn keletkezik, az eltr bejelentsi
gyakorlat alapjaiban ingatja meg ennek a mutatnak a jelenlegi hitelessgt.
Mindezen problmk ellenre a 2013. s 2014. vi adatok sszevetsbl kitnik,
hogy javultak a 2014. vi rtkek, felttelezheten javult mind a szakmai, mind az
adminisztrcis tevkenysg.
1073
Felhasznlt irodalom
1. WHO, 2015: Global Tuberculosis Report 2015, World Health Organization
WHO/HTM/TB/2015.22 (2015)
9789241565059_eng.pdf?ua=1
Letltve: 2016.10. 07.
2. WHA, 1991: 44th World Health Assembly. Geneva: WHO; 1991 (WHA44/
1991/REC/1).
3. ECDPC, 2016: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO
Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe
2016. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2016.
4. Surveillance Atlas of Infectious Diseases.
http://ecdc.europa.eu/en/data-tools/atlas/pages/atlas.aspx
Letltve: 2016. 10. 07.
1074
1075
1076
1077
MDR s XDR esetek egyttes arnya a mikobakteriolgiailag
igazolt tbc-fertzttek kztt, T2
sszefoglal
2014-ben kilenc olyan esetet regisztrltak, ahol a krokoz multidrog- vagy kiterjedten
rezisztens (a tovbbiakban MDR/XDR) volt, ami a bakteriolgiailag igazolt eseteken
bell 2,39 szzalkot tesz ki. Magyarorszgon az MDR arnya a WHO elvrsainak
megfelelen alacsony, alatta van az EU/EGT-orszgok tlagnak.
A 2010-2014 kztti idszak MDR esetei nagyobb szmban a magasabb tbc-incidencit
mutat megykben fordulnak el.
T2.1. bra: MDR/XDR arny a mikobakteriolgiailag igazolt tbc-fertzttek kztt

(2011-2014, szzalk)

Elemzs
ltalnos ttekints
Az indiktor az n. multidrog (MDR)- s a kiterjedten rezisztens (XDR) fertzs egyttes
arnyt hatrozza meg az egy adott naptri vben bejelentett tbc-esetek krben. A
multidrog-rezisztens krokoz ellenll mind az isoniazidra (INH), mind a rimfampicinre
(RMP), vagyis a kezels els vonalbeli szereire. Az XDR krokoz mr nemcsak az
elbbi kt szerre, hanem fluorokinolonra s legalbb egy parenterlis, msodik vonalbeli
antituberkulotikumra (streptomycin, amikacin, kanamycin vagy capreomycin) is
rezisztencit mutat. Ritka esetekben elfordul XXDR, azaz kiemelkeden rezisztens
tbc-eset is, amikor mr gyakorlatilag nincsen a fertzs ellen adhat gygyszer.
Br korbban azt feltteleztk, hogy az MDR esetek kizrlag a betegek rossz
1078
egyttmkdsnek, a hinyos gygyszerszedsnek a kvetkeztben, msodlagosan
alakulnak ki, ma mr bizonytkok vannak arra, hogy md van az eleve MDR trzzsel
trtn fertzdsre is, akr az rzkeny trzsnek megfelel hatkonysggal.
Az MDR esetekben alkalmazott gygyszereknek tbb a mellkhatsa az els vonalbeli
antituberkulotikumokhoz kpest, mivel ezek nem a tbc-kezels clzott alapszerei. Az
INH-RMP rzkeny esetekhez kpest a kezelsi id jval hosszabb (kb. kt-hromszoros),
s a hallozsi arny is jelentsen nagyobb. Fontos tnyez, hogy a betegek egy
rsze rszt vett mr korbbi tbc-kezelsben, s olyan egyb tdbetegsgben is szenved,
amely tovbb nehezti a kezelst.
A naptri v vgn mg nem llnak rendelkezsre pontos adatok, csak az adott vre
vonatkoz becslsek. A hossz idt ignybe vev mikobakteriolgiai diagnosztika s
az adatok validlsa miatt a kvetkez v szeptemberben vlnak hozzfrhetv a
vgleges adatok. 2015-re teht mg nem rendelkeznk vgleges rtkekkel. A Tbc
Surveillance Kzpont visszamenleges adatellenrzsvel a 2014. v adatainak
vglegestse trtnt meg.
A legfrissebb adatok alapjn 2014-ben az MDR/XDR esetek szma kilenc volt, ami
a bakteriolgiailag igazolt eseteken bell 2,39 szzalk. Magyarorszgon az j
MDR betegek szma nemzetkzi viszonylatban is alacsony.
T2.1. tblzat: Az j s a bakteriolgiailag igazolt j betegek szma, arnya, valamint a

MDR/XDR esetek szma s arnya a mikobakteriolgiailag igazolt tbc-fertzttek
kztt (2010-2014)
(*fellvizsglt vgleges rtk)
1079
Tovbbi bontsok
Haznkban a 2010 s 2014 kztt felfedezett 69 j MDR eset 12 megyben oszlik el.
tbc-esetszm is magas. Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben 18, Borsod-Abaj-Zempln
14, Hajd-Bihar megyben 11, Budapesten pedig 10 esetet jelentettek. A tbbi nyolc
megyben az esetszm nyolc s egy kztt vltozott.
Kiegszt szempontok
A T3-as indiktor elemzi a tbc-incidencit, amelynek alapjn a hrom vezet megye
Szabolcs-Szatmr-Bereg (14,77 szzezrelk), Borsod-Abaj-Zempln (12,51
szzezrelk) s Hajd-Bihar (11,89 szzezrelk). Ezekben a megykben gyermek
tbc-eseteket is felfedeztek, 2010 s 2014 kztt Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben
nyolc beteget talltak (T5.). A sikeres kezelsek arnya a hrom emltett megyben
Borsod-Abaj-Zempln kivtelvel (70 szzalk) elri az orszgos tlagot (75,4 szzalk)
(T1.).
Magyarorszg indiktorrtke (2,39 szzalk) alacsonyabb, mint az EU/EGT-tlag
(3,66 szzalk). A legmagasabb arnyszmokat a balti orszgoknl talljuk,
sztorszgban 28,8 szzalk, Litvniban 21,5 szzalk, Lettorszgban pedig 11,9
szzalk.
T2.2. bra: MDR/XDR arny a mikobakteriolgiailag igazolt tbc-fertzttek kztt

(szzalk)
(Forrs: Surveillance Atlas of Infectious Diseases alapjn)
1080
Megbeszls
Magyarorszgon az MDR esetek arnya a WHO elvrsainak megfelelen alacsony,
az EU/EGT-orszgok tlaga alatt van (ECDPC, 2016). A 2010-2014 kztti idszak
MDR esetei nagyobb szmban a magasabb tbc-incidencival rendelkez megykben
fordulnak el. Jelents klnbsg van a tbc-esetek kztt: mg a korbban nem kezeltek
csupn 1,5 szzalknl, addig a korbban kezeltek 11,8 szzalknl mutathat ki
MDR fertzs, amely az utbbi esetben feltehetleg a nem megfelel gygyszerszeds
kvetkeztben alakul ki. Ez is felhvja a figyelmet az els kezelsek komplettlsnak
szksgessgre, azaz annak fontossgra, hogy a betegek elrjk a teljes gygyulst.
Hangslyozand, hogy mindkt szm csak fele annak, amit a WHO a globlis
arnyokknt szmon tart. 2013-ban az j tbc-esetek 3,5, s a mr kezelt tbc-esetek
20,5 szzalka volt MDR eset a vilgon (Kornyi Bulletin, 2015).
Felhasznlt irodalom
Letltve: 2016. 10. 24.
Letltve: 2016. 10. 24.
1081
1082
1083
1084
Tbc-incidencia 100 000 lakosra, T3
sszefoglal
A tbc-incidencia j indiktora a tuberkulzis lakossgra gyakorolt terhnek, valamint
a tbc-kontrollra hrul feladatok nagysgnak. 2014-ben Magyarorszgon a tbc
incidencija 8,03 szzezrelk volt. Ez az rtk alacsonyabb az EU/EGT-orszgok
tlagnl, valamint jelentsen alacsonyabb a magas priorits orszgok kz tartoz
szomszdos Romnia (81 szzezrelk) s Ukrajna (94 szzezrelk) rtkeinl, gy
haznk 2013 ta az n. alacsony incidencij orszgok (<10 szzezrelk) tborba
tartozik.
Magyarorszgon bell az orszg szakkeleti megyi nem tekinthetk a WHO defincii
szerint alacsony incidencij megyknek, mert incidenciartkk meghaladja a 10
szzezrelket. A legalacsonyabb rtkeket Vas (2,75 szzezrelk), Baranya (2,95
szzezrelk) s Somogy megykben talltuk (3,19 szzezrelk).
A teleplsek trsadalmi-gazdasgi szempontok szerinti htrnyos helyzett vizsglva
a tbc-incidencia alakulsban orszgos szinten igazolhat, hogy a htrnyos helyzet
teleplseken szignifiknsan tbb tbc-s beteg van, mint a tbbi teleplsen, azaz a
htrnyos helyzet teleplseken szignifiknsan magasabb a tbc-incidencia.
T3.1. bra: j tbc-esetek szma 100 000 lakosra 2011-2015,

(2014 vgleges rtk, 2011-2013 s 2015 becslt adat)
1085
T3.1. tblzat: j tbc-esetek szma 100 000 lakosra rgik szerinti bontsban (2014)
T3.1. trkp: A tbc incidencija megyei bontsban (2014)
Elemzs

ltalnos ttekints
Egy naptri v j betegeinek 100 000 lakosra vettett arnya azaz az incidencia
(szzezrelk) j indiktora a tuberkulzis lakossgra gyakorolt terhnek, valamint
a tbc-kontrollra hrul feladatok nagysgnak. Az incidencia nyomon kveti azokat
a vltozsokat, amelyek akr a transzmissziban, akr a fertzttek aktv tbc-s betegg
vlsnak arnyban (amelynek htterben pl. rossz tplltsgi llapot vagy HIV-
fertzs llhat) kvetkezik be.
Az incidencia kulcsfontossg indiktorknt szerepel abban a tbc-jrvny meglltsra
kidolgozott stratgiban (WHO, 2006), amelyet a WHO a 2006-2015 idszakra
vonatkozan az ENSZ Millennium Development Goals (MDG, 2001) clkitzsekkel
sszhangban dolgozott ki. A stratgia 2006-ban megfogalmazott clja, hogy 2015-
re a tbc-incidencia ltalnos cskkenst mutasson a vilgban. A 2015-ben megfogalmazott
1086
jabb stratgia (WHO, 2015) tovbbi clkitzse annak elrse, hogy 2020-ra a
2015-s rtk 20 szzalkra cskkenjen az incidencia.
A Magyarorszgon alkalmazott, a WHO-irnyelvekkel sszhangban ll
incidenciadefinci szerint j tbc-esetnek tekintend az a beteg, akit korbban mg
sohasem kezeltek tbc ellen, vagy akinek az elz tbc-gondozsa gygyulssal fejezdtt
be. Egy adott v n. elzetes incidencija - a Limitcik fejezetben rszletesen
olvashat magyarzat rtelmben eltrhet a tnylegestl, azaz a ksve berkez
bakteriolgiai eredmnyek beillesztse, valamint a hibk megkeresse s kijavtsa
utn kapott vgleges incidencitl.
A 2014. vi j esetek elzetes szma 895 volt, ami az ellenrzsek utn 792-re
cskkent. Ezltal az incidencia rtke az elzetesen szmolt 9,1 szzezrelkrl a
vgleges rtknek tekintett 8,03 szzezrelkre cskkent. A 2015-s vre vonatkoz
eddigi fellvizsglati adatok is azt mutatjk, hogy a tnyleges incidencia rtke
alacsonyabb lesz az elzetes incidencia rtknl, mert br a vgleges szmok mg
nem llnak rendelkezsre, nvekeds nem, csak tovbbi cskkens vrhat.
Mindezek alapjn az elzetes incidenciartkek figyelembevtelvel, a tbb vre
visszamen ellenrzs hinya ellenre is teljes bizonyossggal kijelenthet, hogy
Magyarorszgon a tbc incidencija 2001-2015 kztt folyamatosan cskkent.
Tovbbi bontsok
A megynknti incidencik a T3.1. trkpen lthatak. Az rtkek szrsa nagy (2,75-
14,77), egyedl Szabolcs-Szatmr-Bereg megye van a ktszeres szrson tl.
Magyarorszgon bell az orszg szakkeleti megyi nem tekinthetk a WHO defincii
szerint alacsony incidencij megyknek, mert incidenciartkk meghaladja a 10
szzezrelket. A legalacsonyabb rtkeket Vas (2,75), Baranya (2,95) s Somogy
megykben talltuk (3,19).

Jrsi szint vizsglatok szerint 2014-ben 163 jrsban volt legalbb egy j beteg.
Mivel a jrsok npessge rendkvl nagy szrs a 8656 lakos Blaptfalvi jrstl
a 241 537 fs Miskolci jrsig terjed , egy-kt j beteggel is elrhet magas incidencia,
s sok beteggel is alacsony. Az incidencia jrsi szint alakulst a T3.2. trkp
mutatja be.
A legrosszabb, azaz 20 szzezrelk feletti eredmnyeket hoz jrsok kzl a Tiszavasvri
(36,75), a Dabasi (34,83) s az Ibrnyi (33,75) jrsok szerepelnek a hrom vezet
helyen. Budapesten a VIII. kerletben 30,55 szzezrelk a tbc incidencija, ami Budapest
tlaghoz kpest nagyon magas. Ha a VIII. kerlet eredmnybl leszmtjuk a
hajlktalanokat, akkor az incidencia 20-25 szzezrelk krl alakul (Kornyi Bulletin,
2016).
1087
T3. 2. trkp: A tbc-incidencia a jrsokban (2014)
(Forrs: Kornyi Bulletin,2016)
Kiegszt szempontok
Haznkban a 2010 s 2014 kztt flfedezett 69 j MDR eset 12 megyben oszlik el.
tbc-esetszm s az incidencia is magas. Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben 18, Borsod-
Abaj-Zempln 14, Hajd-Bihar megyben 11, Budapesten pedig 10 esetet jelentettek.
Ezekben a megykben gyermek tbc-eseteket is felfedeztek, 2010 s 2014 kztt Szabolcs-

Szatmr-Bereg megyben nyolc esetet talltak (T5). A sikeres kezelsek arnya a
hrom emltett megyben Borsod-Abaj-Zempln megye kivtelvel (70 szzalk)
elri az orszgos tlagot (75,4 szzalk) (T1).
Az ECDC 2016-os beszmolja szerint a 2005-2014 kztti idszakban az 53 orszgot
(kztk a volt szovjet tagllamokat) magban foglal WHO Eurpai Rgijban 27,3
szzalkkal cskkent az incidencia (ECDC, 2016). Ez igaz a rgi 18, n. magas
priorits orszgnak tlagincidencijra is, br itt az tlagincidencia mg mindig
duplja a rgis, illetve tszrse az EU/EGT-orszgok (12,2 szzezrelk) tlagnak.
Valamennyi rgis orszg teljestette az ENSZ Millennium Development Goals, illetve
a WHO kapcsold The STOP TB Strategy dokumentumokban megfogalmazott
clokat. Magyarorszg mutatja ezen a terleten igen kedvez, alacsonyabb az EU/
EGT-orszgok tlagnl, szignifiknsan alacsonyabb a magas priorits orszgok
1088
kz tartoz szomszdos Romnia (81 szzezrelk) s Ukrajna (94 szzezrelk)
rtkeinl, gy haznk 2013 ta az n. alacsony incidencij orszgok (<10 szzezrelk)
tborba tartozik (T3.3. bra).
T3. 3. bra: EU/EGT-orszgok tbc-incidencija (szzezrelk, 2014)
(Forrs: Surveillance Atlas of Infectious Diseases alapjn)
Befolysol tnyezk

Magyarorszgon a bakteriolgiailag igazolt esetek arnya igen alacsony (2014-ben
47,6 szzalk volt), ami azt jelenti, hogy haznkban mutatkozott az egyik legalacsonyabb
rtk az EU/EGT-trsgben. Az igazoltsg mrtknek emelkedse jelentsen javtan
a tbc diagnzisnak s ebbl kvetkezen az incidencia rtknek megbzhatsgt.
Limitcik
A Magyarorszgon alkalmazott, a WHO-irnyelvekkel sszhangban ll
incidenciadefinci szerint j tbc-esetnek tekintend az a beteg, akit korbban mg
sohasem kezeltek tbc ellen, vagy akinek az elz tbc-gondozsa gygyulssal fejezdtt
be. Ebben a vonatkozsban a gygyulssal egyenrtknek tekintjk azt az esetet,
amikor a korbbi gondozs befejezst nem a gygyuls, hanem a megolddott
folyamat kategrival zrta le a kezelorvos. A magyarorszgi tbc-esetek adatainak
regisztrlsa a Tbc Surveillance Kzpont (TSK) feladata, ami 2010 ta online bejelentsi
1089
felleten keresztl trtnik. A Kzpont vtizedekre visszamen gyakorlat szerint minden
v mrciusban zrja le a kezelorvosok adatfeltltst az elz naptri vre
vonatkozan, majd az adatokat elemezve publiklja a tbc hazai helyzett (Kornyi
Bulletin). Ezek n. elzetes (a WHO terminolgija szerint: becslt) adatokon alapul
kvetkeztetsek egy adott vre vonatkozan, mert br az esetbejelents a tbc-nek
tartott megbetegeds gygyszerelsnek megkezdsekor megtrtnik, a pozitv vagy
negatv bakteriolgiai diagnzis, (ami vezethet a klinikai diagnzis fellbrlathoz
is) csak megfelel id elteltvel, akr hnapokkal ksbb mondhat ki, mivel a tbc
krokozja lass nvekeds. Emellett elfordulhatnak bejelentsi hibk is. A lehetsges
hibaforrsokat felismerve a TSK mr nemcsak regisztrlja az adatokat, hanem megkezdte
a bejelentett adatok aktv fellvizsglatt is. Elsknt s eddig egyedliknt a 2014.
vi surveillance-adatok ellenrzse trtnt meg teljes kren. Folyamatban van a
2015. v ellenrzse, amelyet majd a 2010-2013. vek adatai kvetnek.
Egy adott v n. elzetes incidencija teht eltrhet a tnylegestl, azaz a ksve
berkez bakteriolgiai eredmnyek beillesztse, valamint a hibk megkeresse s
kijavtsa utn kapott vgleges incidencitl.
Br a tbc magyarorszgi trendje jl kvethet az elzetes incidencia rtkeinek
felhasznlsval, a terleti klnbsgek s a trsadalmi-gazdasgi szempontok szerint
htrnyos helyzet teleplsek szerepnek elemzst kizrlag a fellvizsglattal
vglegestett 2014-es adatokkal vgeztk el. E tnyezk szerepnek ves sszehasonlt
vizsglata tovbbi fellvizsglt adatok hinyban jelenleg nem valsthat meg.
Igazsgossg
A teleplsek a trsadalmi-gazdasgi szempontok szerinti htrnyos helyzetnek [105/
2015. (IV. 23.) Korm. rendelet a kedvezmnyezett teleplsek besorolsrl s a

besorols felttelrendszerrl] szerept vizsglva a tbc-incidencia alakulsban orszgos
szinten igazolhat, hogy a htrnyos helyzet teleplseken szignifiknsan tbb
tbc-s beteg van, mint a tbbi teleplsen, azaz a htrnyos helyzet teleplseken
szignifiknsan magasabb a tbc-incidencia (Khi-ngyzet prbval p=0,0035). Annak
ellenre van ez gy, hogy a magas incidencij Budapest (benne a kiemelked incidencij
VIII. kerlettel), Miskolc vagy Nyregyhza nem htrnyos helyzet. A htrnyos
helyzet teleplsek (szmuk 1053) ltalban kis lakossgszmak: 73,6 szzalkuk
1000 f alatti, illetve 91,25 szzalkuk 2000 f alatti (egyedl zd nagy llekszm
telepls).
A T3.2. tblzatban megyei bontsban lthat a htrnyos s nem htrnyos helyzet
teleplsek tbc-incidencija. Mg orszgosan kimutathat volt a htrnyos helyzet
teleplsek szignifiknsan tbb tbc-esete, ugyanez a kis mintaszm miatt sem megyei,
sem jrsi bontsban nem mutathat ki. Ennek ellenre feltnek a megyei klnbsgek.
1090
T3.2. tblzat: A htrnyos s nem htrnyos helyzet teleplsek tbc-incidencija

Megbeszls
Az incidencia egy naptri v j betegeinek 100 000 lakosra vettett arnya
kulcsfontossg indiktorknt szerepel a fertz megbetegedsek, kzttk a tbc
meglltsra s visszafordtsra megfogalmazott ENSZ-clkitzsekben s a
kapcsold WHO-stratgikban. Az emltett stratgikban 2015-re kitztt clt, az
incidencia cskkenst, a WHO Eurpai Rgijnak valamennyi tagllama elrte.
Magyarorszg ebben az erfesztsben len jrt. 2013 ta az n. alacsony incidencij
orszgok (<10 szzezrelk) kz tartozik, s ezt a helyt megrizte az elmlt vekben,
annak dacra, hogy egyes szomszdos orszgok (Romnia s Ukrajna) a WHO
Eurpai Rgijnak kiugr incidencij, n. magas priorits orszgai kz tartoznak.
1091
A visszaszortsra tett igyekezet ellenre orszgosan kimutathat, hogy egy telepls
htrnyos helyzete negatvan befolysolja a helyi tbc-incidencia alakulst, hozzjrul
annak emelkedshez. Terletileg az szakkeleti megykben mutathat ki a legmagasabb
incidencia, aminek htterben valsznsthet a szomszdos magas incidencij
orszgok hatsa (pl.: a Szlovkiban 2012 ta nvekv gyermek tbc megbetegedsek
arnya, WHO, 2014), valamint az a tny, hogy az orszgrszben nagy szmban
lnek lakosok htrnyos helyzet teleplseken. A tbc-kontroll megfelel intzkedseihez
alapvet fontossg lenne annak pontos feldertse, hogy egy telepls htrnyos
helyzete milyen tnyezkn keresztl fejti ki negatv hatst, befolysolja-e az
egszsggyi elltrendszer elrsi lehetsgeit.
Tovbbi fontos, az incidencia megbzhatsgt befolysol problma, hogy
Magyarorszgon igen alacsony (az EU/EGT-n bell az egyik legalacsonyabb) a tbc-
esetek bakteriolgiai igazoltsga, s a kezels sokszor kizrlag klinikai diagnzison
alapul. Ez felveti a tbc tldiagnosztizlsnak vagy a bakteriolgiai diagnosztika
klnbz szint (mintaads; logisztika; nem megfelel vizsglatok krse; egyenltlen
sznvonal laboratriumi rendszer) hinyossgainak lehetsgt. Ennek kivizsglsa
s az eredmnyek alapjn a megfelel vlaszlpsek megttele kulcsfontossg.
Felhasznlt irodalom
1. ECDC, 2016: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO
http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/ecdc-tuberculosis-surveil-
lance-monitoring-europe-2016.pdf Letltve: 2016. 10. 25.
2. MGD, 2001: United Nations General Assembly A/56/326: Road map towards
the implementation of the United Nations Millennium Declaration (2001)
http://www.un.org/millenniumgoals/sgreport2001.pdf?OpenElement

Letltve: 2016. 10. 25.
3. WHO, 2006 The STOP TB Strategy, 2006., WHO/HTM/TB/2006.368
http://who.int/tb/publications/tb-stoptb-strategy/en/ Letltve: 2016. 10. 25.
4. WHO, 2015: The End TB Strategy Global strategy and targets for tuberculosis
prevention, care and control after 2015 (2014), WHO
http://www.who.int/tb/strategy/End_TB_Strategy.pdf?ua=1
Letltve: 2016. 10. 25.
6. WHO, 2014: Combating tuberculosis in Slovakia is a battle not yet won.
http://www.euro.who.int/en/countries/slovakia/news/news/2014/04/com-
bating-tuberculosis-in-slovakia-is-a-battle-not-yet-won Letltve: 2016. 10. 25.
1092
1093
1094
1095
Tbc miatti hallozsi rta 100 000 lakosra, T4
sszefoglal
A hallozs, mint indiktor gyorsan reagl a tbc-kontroll pozitv vltozsaira, ezrt
a hallozs a prevalencia mellett direkt indiktora a tbc alakulsnak.
A mutat a Tbc Surveillance Kzpont (TSK) statisztikit veszi alapul, de a tbc miatti
hallozs szmait a KSH halloki statisztikja is meghatrozza. A KSH s a TSK ltal
meghatrozott szmok vek ta jelentsen eltrnek, de az adatokban rejl
bizonytalansgok ellenre is kijelenthet, hogy Magyarorszgon cskkent a tbc miatti
hallozs a vizsglt idszakban. 2014-ben a 100 ezer fre vettett hallozsi rta a
TSK adatai alapjn 0,2, a KSH adatai alapjn 0,88 volt.
Magyarorszg teljestette azt a Stop TB Partnership ltal megfogalmazott globlis
clt, hogy 2015-re a mortalits rtke az 1990-es rtk felre cskkenjen. A mortalits
cskken tendencija egyrtelmen mutatkozik akr a TSK, akr a KSH halloki
statisztikit vizsgljuk.
T4.1. bra: A tbc hallozsi rtja 100 000 fre vettve a TSK adatai alapjn (2011-
2014)
T4.1. tblzat: A tbc hallozsi rtja 100 000 fre vettve a TSK adatai alapjn, rgis
bontsban (2014)
1096
T4.1.trkp: A tbc hallozsi rtja 100 000 fre vettve megyei bontsban a TSK adatai
alapjn (2014)
Elemzs
ltalnos ttekints
A tbc miatti hallozs (mortalits) az incidencia s prevalencia mellett a tuberkulzis
lakossgra gyakorolt terhnek becslsre alkalmazott mutat. A tbc brmely formja
miatt elhunyt betegek szmt jelenti egy naptri vben. Magban foglalja a tbc miatt
elhunyt HIV-pozitv betegeket is. A hallozs, mint indiktor gyorsan reagl a tbc-

kontroll pozitv vltozsaira. A gondozshoz val jobb hozzfrs javtja a betegek
gygyulsi eslyeit, az idben s megfelelen vgzett kezels cskkenti a betegsg
idtartamt s a betegsg miatt bekvetkez hallozs valsznsgt, ezltal a tbc
miatti hallozs cskkenshez vezet. Az incidencia cskkensvel felteheten kevesebb,
de slyosabb lefolys betegsgeket detektlunk majd, aminek j mutatja lehet a
Tbc miatti hallozs indiktor.
Haznkban a tbc miatti hallozs szmait a Tbc Surveillance Kzpont (TSK) rendszere
hatrozza meg, valamint emellett a halottvizsglati bizonytvnyok alapjn a halloki
statisztikkat az sszes hallokra a KSH lltja el. A KSH s a TSK ltal meghatrozott
szmok vek ta jelentsen eltrnek. Az indiktor alapadataknt a TSK adatait vettk
figyelembe (azonban a WHO a KSH rtkekeit veszi t). A T4.2. bra a KSH s TSK
szerinti esetszmok idsorainak grafikonjt mutatja be. Mindkt idsor cskken,
arnyuk (KSH/TSK), s ennek trendvonala az bra kzepn kk sznnel lthat, rtkei
1097
a jobb oldali skln olvashatk le. A hnyadosok 3,2 s 4,7 kztt ingadoznak, de
trendjk y=3,8 konstans fggvny.
Az adatokban rejl bizonytalansgok ellenre is kijelenthet, hogy Magyarorszgon
cskkent a tbc miatti hallozs a vizsglt idszakban. A 100 ezer fre vettett hallozsi
rta 2014-ben 0,2 volt. Megyei bontsban vizsglva a legmagasabb rtk Ngrd
(1,01), Komrom-Esztergom (0,67) s Heves (0,66) megykben volt megfigyelhet.
Regionlis viszonylatban szak-Magyarorszgon (0,36) volt a legmagasabb az indiktor
rtke. Dl-Dunntl rgi (0,0) megyiben volt a legalacsonyabb a 100 ezer fre
vettett hallozsi rta (T4.1. trkp).
T4.2. bra: A tbc miatt meghaltak KSH s TSK ltal kzztett esetszmai s a 100 ezer
lakosra jut hallozsi rtnak a klnbzete (2003-2014)
Kiegszt szempontok
A T4.2. tblzatban a KSH s a TSK megynknti hallozsi esetszmai mellett lthatk
a 2014. vi megynknti j betegek esetszmai is, majd mindkt hallozsi esetszm
s az j betegek szmnak arnya. Annak ellenre, hogy 2014-ben nemcsak az adott
vben felfedezett j betegek krben fordult el hallozs, hanem korbbi vek betegei
krben is, a hallozs/megbetegeds arny, illetve ennek egyenletes eloszlsa a
hallozsi s megbetegedsi szmaink nmi megerstst adja.
1098
T4.2. tblzat: Megynknti tbc miatti hallozsi szmok s j betegekhez viszonytott
arnyuk (2014)

A KSH-arny tlaga 0,1321, szrsa 0,1020. Ezekkel az rtkekkel a tbbinl nagyobb
hrom (Baranya, Bcs-Kiskun s Heves megyk) arny kzl csak Baranya megye
arnya tr el szignifiknsan az tlagtl. Azonban ilyen kis rtkek mellett ebbl nem
vonhat le komoly kvetkeztets, egy hallesettel kevesebb esetben mr nem lenne
szignifikns az eltrs. A TSK adatbzisban nyilvntartott halottak szma (20)
matematikai statisztikai vizsglatra alkalmatlan.
A megyk sszevonsa rgikk (T4.3. tblzat) olyan simts, ami eltnteti a szignifikns
klnbsget: az arnyok tlaga 0,1287, szrsa 0,0514.
1099
T4.3. tblzat: Regionlis tbc miatti hallozsi szmok s j betegekhez viszonytott
arnyuk (2014)
A WHO Eurpai Rgijban 2014-ben megkzeltleg 36 200 tbc miatti halleset
trtnt. Br az Eurpai Rgi tlagos hallozsi rtjnak rtke 100 000 lakosonknt
3,7, a klnbz terletek nagy klnbsgeket mutatnak. A legnagyobb mortalitst
Ukrajnban, Kirgizisztnban s Oroszorszgban detektltk. Oroszorszg felel a
rgiban trtnt hallesetek megkzelten felrt, a rgi 18, magas priorits
orszgban kvetkezik be a tbc okozta hallozs 92 szzalka. Magyarorszg a
rgi alacsony (<1) hallozsi rtj orszgai kz tartozik, s egyike a rgi azon
31 orszgnak, amelyek teljestettk azt a Stop TB Partnership (WHO, 2006) ltal
megfogalmazott globlis clt, hogy 2015-re az 1990-es alaprtk felre essen vissza
a hallozs. Regionlis szinten a cl azonban nem teljeslt, mivel 2014-re mindeddig
csak 19,6 szzalkos cskkens trtnt, vilgszinten a cskkens 47 szzalkos volt
(WHO, 2015).
T4.3. bra: 100 000 lakosra vonatkoztatott becslt mortalits az Eurpai Rgiban

2014-ben (ECDC/WHO alapjn)
1100
Befolysol tnyezk
A mutat rtknek alakulst befolysolja a beteg egyttmkdsi hajlandsga,
terpiahsge, esetleges MDR/XDR tuberkulzis felismerse, a msodvonalbeli szerekhez
val hozzfrs (ezek nem ingyenesek, mint az els vonalbeli antituberkulotikumok),
XDR esetn az j clzott antituberkulotikus szerekhez val hozzfrs.
Limitcik
A TSK elsdleges clja a tbc-incidencia megismerse. Az adatszolgltat tdgondozk
a nyilvntartsba vett betegeik gondozsnak minden krlmnyt bejegyzik a sur-
veillance adatbzisba, utolsknt a kijelents idejt s okt. A kijelents termszetes
oka a beteg gygyulsa, de a gondozs megszakadhat a beteg tbc miatti vagy egyb
ok miatti hallozsval s a beteg eltnsvel is. A hallozsok nem a gondozban
kvetkeznek be, megtrtntkrl a gondozt valaki vagy rtesti, vagy nem. Ez lehet
a hall megllaptja vagy az elhunyt hozztartozja. Az rteslsk esetleges.
Egyltaln nem, vagy csak elvtve rtesl azonban a gondoz azoknak a korbbi
betegeinek a hallrl, akiknek a gondozsa az eltnskkel szakadt meg. Ezek a
betegek meghalhattak akr tbc miatt, akr egyb okbl.
Ennek alapjn a hall okt kizrlag az azt elektronikusan rgzt KSH-tl lehetne
megszerezni. Br a bejegyzs alapja a halotti bizonytvny, ezeket is terheli
adminisztrcis hiba. Ezen adminisztrcis hibk korriglsn ugyanolyan ellenrzsi
folyamattal dolgozik a KSH, ahogyan a TSK teszi a BNO-kdok ellenrzsvel. gy
minimlisra cskkennek a kdolsi hibk, de a hallok megismerst, illetve a KSH s
TSK ltal szmolt hallozs sszevetst, az eltrs okainak feldertst, azaz a szakmailag
altmasztott, igazolt halloki statisztika ellltst a ma rvnyben lv jogszably
megakadlyozza, mivel nem teszi lehetv a KSH szmra szemlyazonostsra
alkalmas adatok kiadst. Ezen jogszably megvltoztatsa segthetne a tbc ltal
okozott hallozs szakmailag megalapozott megllaptshoz.

A hallok ismeretnek hinya, illetve megismersnek ma rvnyben lv tiltsa a
hiteles tllsszmtst is megakadlyozza, noha a tllsfggvny s a hallozsi
rtk egy adott populci llapotnak s az egszsggyi elltsa minsgnek
legkorrektebb mutati.
A mutatk korrekt kiszmolshoz a hall tnynek s idejnek ismerete mellett a
hall oknak az ismerete is szksges. Nemcsak a tbc esetben, hanem minden hallozsi
statisztikra igaz, hogy ismerni kell, hogy a vizsglt betegsgben szenved hallt
az adott betegsge okozta-e, vagy egyb idkzben fellp ok.
Mint az feljebb szerepelt, a tdgondozk a nyilvntartott betegket a halluk esetn
Meghalt egyb ok miatt bejegyzssel is kijelenthetik. A T4.4. tblzatban egytt
lthat a KSH s a TSK mindkt hallozsi rtja. Az utols eltti oszlopban a feljebb
mr ltott KSH tbc miatti hallozsi rtja / TSK tbc miatti hallozsi rtjnak
hnyadosa szerepel. Mellette az utols oszlopban a TSK sszes (tbc miatti s egyb
1101
ok miatti) hallozsi rtjnak s a KSH hallozsi rtjnak a hnyadosa ll. A
szmok azt mutatjk, hogy a TSK ktfle hallozsi adatnak sszege sokkal kzelebb
ll a KSH ltal kalkullt halottak szmhoz, a TSK sszes halott / KSH halott arnyok
tlaga 1,2, mg a KSH halottjai / TSK tbc miatti halottainak az arnya 3,8. Ez azt
sugallja, hogy a KSH-nyilvntarts szerinti, tbc miatt meghalt betegek kztt valsznleg
olyanok is szerepelnek, akik a TSK szerint egyb ok miatt haltak meg, illetve azt, hogy
a TSK egyb ok miatt meghaltjai kztt lehetnek tbc miatt meghaltak.
T4.4. tblzat: KSH s TSK tbc-hallozsi rtk (2003-2014)
Az viszont minden bizonytalansg ellenre biztosan kijelenthet, hogy az elvrsnak

megfelelen, Magyarorszgon cskken a tbc miatti hallozs: a hromfle rta idsora
s trendje jl szemllteti ezt (T4.4. tblzat).
Megbeszls
Magyarorszgon a tbc miatt elhunytak szma alacsony s folyamatos cskkenst
mutat. Magyarorszg teljestette a Stop TB Partnership ltal megfogalmazott globlis
clt, hogy 2015-re a mortalits rtke az 1990-es rtk felre cskkenjen (WHO,
2006). A mortalits cskken tendencija egyrtelmen mutatkozik akr a TSK, akr
1102
a KSH halloki statisztikit vizsgljuk (az utbbitl szrmaz rtkeket veszi t a
WHO), br a kt rendszer adatai kztt jelents a klnbsg. A kt adatbzis
sszehasonlt elemzsbl kiderl, hogy a TSK rszre kvetkezetesen kevesebb tbc
miatti hallozsi adatot jelentenek, mint a KSH-nak, azonban mindkt idsor cskken.
Az elemzsek alapjn felmerl a gyan, hogy a KSH-nyilvntarts szerint tbc miatt
meghaltak kztt valsznleg olyanok is szerepelnek, akik a TSK szerint egyb ok
miatt haltak meg, illetve a TSK szerint egyb ok miatt meghaltak kztt lehetnek tbc
miatt meghaltak is. Emellett a KSH-ban halottknt nyilvntartottak kztt szerepelhetnek
olyanok is, akiknek a gondozsa eltnsk miatt szakadt meg. E problmk tisztzshoz
elengedhetetlen lenne a KSH s TSK halotti adatainak sszevetse, ami elvezethetne
a valdi hallokok megismershez, a szakmailag altmasztott s igazolt halloki
statisztika ellltshoz. Ezt a folyamatot a ma rvnyben lv jogszably
megakadlyozza azltal, hogy nem engedi a tuberkulzis halloki statisztikjban
szereplk szemlyazonost adatainak egyeztetst, annak ellenre, hogy mind a
KSH, mind a TSK Kzpont jogosult az azonostsra alkalmas szemlyi adatok kezelsre.
A szemlyek azonostsval az eltrsek s annak okai knnyen kiderthetk, s a
rendszerek azon hibi, amelyek az eltrst okozzk, knnyen javthatk lennnek.
A hallokok ismeretnek hinya, illetve megismersnek ma rvnyben lv tiltsa a
hiteles tllsszmtst is megakadlyozza, noha a tllsfggvny s a hallozsi
rtk egy adott populci llapotnak s az egszsggyi elltsa minsgnek
legkorrektebb mutati.
Felhasznlt irodalom

2. WHO, 2006 The STOP TB Strategy, 2006., WHO/HTM/TB/2006.368
http://who.int/tb/publications/tb-stoptb-strategy/en/
Letltve: 2016. 10. 25.
3. WHO, 2015 Global tuberculosis report 2015. World Health Organization
WHO/HTM/TB/2015.22
http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr15_main_text.pdf
Letltve: 2016. 10. 25.
1103
1104
1105
1106
A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya, T5
sszefoglal
A gyermekkori tbc-megbetegeds a gyermek krnyezetben elfordul aktv fertzst
jelez. Esetleges nagyarny megjelense, az sszes j esethez viszonytott arnynak
emelkedse a tbc-kontroll hinyossgaira utal.
Magyarorszgon ennek az indiktornak az rtke alacsony, az EU/EGT-trsgen
bell a legalacsonyabb rtkek kz tartozik, ksznheten a ktelez gyermekkori
BCG oltsnak (2014-ben az oltsi arny 99,9 szzalk volt).(EPINFO, 2014) A gyermekek
krben elfordul kisszm megbetegeds jelents rszt aktv mdon, kontaktszrssel
fedezik fel.
T5.1. bra: A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya az j tbc-esetekhez

viszonytva (2011-2014, szzalk)
Elemzs
ltalnos ttekints
Az indiktor bemutatja az egy naptri vben a gyermekek (15 v alattiak) krben
diagnosztizlt tbc-esetek szzalkos arnyt az sszes j tbc-esethez viszonytva. A
felnttekhez kpest a gyermekek krben az infekcit gyorsabban kveti az aktv
megbetegeds, ezrt a gyermekesetek mindig a kzelmltban szerzett fertzds
eredmnyei. Ez az indiktor az alkalmazott tbc-kontrollstratgia ellenre bekvetkez
aktv transzmisszi kimutatsra szolgl.
1107
A naptri v vgn mg nem llnak rendelkezsre pontos adatok, csak az adott vre
vonatkoz becslsek. A hossz idt ignybe vev mikobakteriolgiai diagnosztika s
az adatok validlsa miatt a kvetkez v szeptemberben vlnak hozzfrhetv a
vgleges adatok. 2015-re teht mg nem rendelkeznk vgleges rtkekkel. A Tbc
Surveillance Kzpont (TSK) visszamenleges adatellenrzsvel a 2014. v adatainak
vglegestse trtnt meg.
2014-ben a gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya 0,51 szzalk volt,
ami Eurpban az egyik legalacsonyabb rtknek szmt. Mivel a gyermekesetek
szma (n=24) igen alacsony, statisztikailag nem rtelmezhet a tendencia.
T5.1. tblzat: A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya az j tbc-

esetekhez viszonytva (2010-2014)
(*ellenrztt vgleges rtk)
Tovbbi bontsok
Haznkban a 2010 s 2014 kztt diagnosztizlt 24 gyermek tbc-eset kilenc megyben

oszlik meg. A legtbb esetet Szabolcs-Szatmr-Bereg (n=8) megyben jelentettk, a
maradk nyolc megyben egy-kt beteget talltunk.
Az esetek felfedezsi mdjt tekintve 17 gyermek tbc-je kontaktszrs keretben kerlt
kiszrsre, amelyre egy msik tbc-s beteg felfedezse kapcsn, az esetleges fertzforrs
vagy a fertztt kontaktok feldertse cljbl kerlt sor. t gyermek esetben ms
betegsg/panaszok miatti orvoshoz forduls, s az emiatt trtnt vizsglatok sorn
fedeztk fel a tbc-t. Kt gyermeknl fordult el, hogy tbc-re utal panaszok miatt a
vizsgl orvos (pl. hziorvos) krt tdgondozi szakvlemnyt, ami igazolta a
tbc-t.
1108
T5.2. tblzat: A gyermekek krben diagnosztizltak esetben a felfedezs mdja
(2010-2014)
Az EU/EGT orszgaiban a gyermekek tlagos arnya az j tbc-s betegek kztt 3,9
szzalk (ECDC, 2016). Az T5.2. brn lthat az indiktor rtknek alakulsa az
orszgok kztt. Az EU/EGT orszgok kztt Magyarorszgon az egyik legalacsonyabb
e mutat rtke. 2014-ben a legmagasabb rtket Szlovkia (13,7 szzalk) mutatta,
de Svdorszgban (8,1 szzalk), Bulgriban (7,7 szzalk) s Belgiumban (6,4
szzalk) is magas a tbc-vel fertztt gyermekek arnya. Az adatok rtkelsnl
azonban fontos figyelembe venni, hogy az alacsonyan fertztt orszgokban egy-kt
gyermek mrhet szzalkos eltrst eredmnyez, mg a magasabb incidencij
orszgokban tbb beteg gyermekkel sem magas az arny.
T5.2. bra: A gyermekek krben diagnosztizlt tbc-esetek arnya az j tbc-esetekhez

viszonytva (2014)
(Forrs: Surveillance Atlas of Infectious Diseases)
1109
Befolysol tnyezk
Az rtket befolysolhatja a tbc-incidencia vltozsa, amit a riziktnyezk (pl.
hajlktalansg, alkoholizmus, HIV-fertzttsg, immunszuppresszv kezelsek stb.)
populcin belli nvekedse, ill. cskkense befolysol.
Magyarorszgon a bakteriolgiailag igazolt tbc-esetek arnya igen alacsony (2014-
ben 47,6 szzalk), ez az egyik legalacsonyabb az EU/EGT trsgben. Az igazoltsg
mrtknek emelkedse jelentsen javtan a tbc diagnzisnak megbzhatsgt.
Megbeszls
A gyermekkori tbc-megbetegeds a gyermek krnyezetben elfordul aktv fertzst
jelez. Esetleges nagyarny megjelense, az sszes j esethez viszonytott arnynak
emelkedse a tbc-kontroll hinyossgaira utal.
Magyarorszgon ennek az indiktornak az rtke alacsony, az EU/EGT llamokon
bell a legalacsonyabb rtkek kz tartozik. A gyermekek krben elfordul kisszm
megbetegeds jelents rszt aktv mdon, kontaktszrssel fedezik fel.
A szomszdos Szlovkiban 2012 ta jelentsen megnvekedett a gyermekkori tbc
arnya (13,7 szzalk). Az esetek jelents rsze a htrnyos helyzet keleti terleteken
l, sebezhet lakossgcsoport krben fordult el, ezrt a tartsan alacsony orszgos
incidencia miatt szksgtelennek tlt, 2012 janurjtl megszntetett ktelez gyermekkori
BCG-oltst visszalltottk az rintett rgikban. Az eset felhvja a figyelmet a ktelez
gyermekkori BCG-olts jelentsgre, amelynek kivezetse csak nagyfok krltekintssel
valsthat meg, s alapvet fontossg a kivezets hatsnak monitorozsa (WHO,
2014).
Felhasznlt irodalom
1. EPINFO, 2014: Epinfo, 22. vfolyam, 33-34. szm, Orszgos Epidemiolgiai

Kzpont 2015. augusztus 28.
http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=6306
2. ECDC, 2016: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO
4. WHO, 2014: Combating tuberculosis in Slovakia is a battle not yet won.
http://www.euro.who.int/en/countries/slovakia/news/news/2014/04/com-
bating-tuberculosis-in-slovakia-is-a-battle-not-yet-won
Letltve: 2016. 10. 25.
1110
1111
1112
1113
Mellkletek
1114
Mdszertani javaslatok
1115
Az egszsggyi gazati teljestmnyrtkels teljesebb kr megvalstsa s az
ezltal az egszsggyi rendszerrl nyjtott kp tovbbi pontostsa rdekben az
Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportja javasolja az egszsggyi
gazathoz kapcsold adatgyjtsek szisztematikus fellvizsglatt, melynek sorn
klns figyelmet javasol fordtani az albbi pontokra.
1. Kdrendszerek fejlesztse
STEMI/NSTEMI megklnbztets bevezetse a BNO kdrendszerbe, a
szvinfarktusos esetek elltsnak alaposabb vizsglata rdekben
A BNO kdrendszer megjtsa, a kszl j, informatikai alkalmazsra

kifejlesztett WHO BNO rendszer implementcijnak elksztse, belertve pl.
a kvetkezket:
a molekulris biolgiai diagnzisok els verzijnak sszelltsa
srlsek adatainak pontosabb nyilvntartsa
Az OENO kdrendszer kiegsztse, belertve pl. a kvetkezket:
a laparaszkpos esetek szisztematikus elvlasztsa a hagyomnyos
technikval vgzett beavatkozsoktl
az ambulns szvinfarktus rehabilitci tevkenysgeinek nll kdolsa
2. A klnbz egszsggyi gazati adatbzisok

sszekapcsolhatsgnak javtsa
Az egyes betegsgregiszterek teljes kr sszekapcsolsa az OEP-adatokkal
Az OMSZ esetszint mentsi s az OEP esetszint fekvbeteg-szakelltsi adatai

kztti sszekapcsolhatsg biztostsa
A HMR s HENYIR adatbzisok teljeskrsgnek s sszekapcsolhatsgnak

biztostsa
Informatikai kommunikcis felletek mkdtetse az egszsggyi szolgltatk

egyms kzti kapcsolatban, valamint on-line valsidej rendszerek
alkalmazsa az OEP fel trtn elszmolsban
2.1. Telephely-szint struktra-adatbzis kiptse

Egysges egszsggyi szolgltati telephely-adatbzis ltrehozatala
A kzfinanszrozott egszsggyi szolgltatsokban kzremkd

szolgltatk pontos azonostsa
1116
2.2. Az ellts jellemzsre alkalmazott szakmakdok s
elltsi formk nmenklatrjnak s hasznlatnak
egysgestse
Az OEP s az OTH szakmakd-hasznlati gyakorlatnak egysgestse
A szakmakdok szakmaterletek szerinti besorolsa
A jogszablyok idbeni vltozsainak kvetse, a szakmk s elltsi

formk idsoros s szervezetek kztti sszehasonlthatsgnak
biztostsa
3. Az egszsggyi gazat adatbzisainak szlesebb kr

sszektse az gazaton kvli statisztikai adatokkal
A KSH s az OEP adatainak TAJ-szint sszekapcsolsa
Az egyes betegsgregiszterek sszekapcsolsa a KSH hallozsi adataival
A tbb forrsbl is rendelkezsre ll adatok, adatforrsok (pl. a KSH s

Kornyi Intzet ltal szmtott tbc-hallozsi adatok) sszevetse,
vizsglata, az eltrsek okainak feltrsa s az ebbl kvetkez
minsgjavts
Egyttmkdsek kiptse a szocilis, oktatsi, munkagyi stb. gazatok

szakrtivel, a meglv adatok kzs feldolgozsa s rtelmezse
rdekben
4. Kzponti mdszertan betegelgedettsgi felmrs

mdszertannak kidolgozsa s a felmrs megvalstsa
5. A magnfinanszrozs ellts teljestmny-adatainak

szisztematikus gyjtse
1117
Kiemelt terletek
1118
Tartalom
Bevezets ................................................................................................. 1121
A teljestmnyrtkels alapjn kirajzold problma diagnzis ................. 1123
Az egszsggyi rendszer cljainak jobb elrse rdekben rszletes vizs-

glatot, esetleges beavatkozst ignyl pontok ........................................... 1124
1. A megelzhet s elkerlhet hallozs magas rtke klns tekin-
tettel a korai hallozsra, a keringsi rendszer betegsgeire s a daga-
natokra (Egszsgi llapot) .................................................................... 1124
2. Alacsony egszsgesen vrhat lettartam s magas egszsgeslet-
v-vesztesgek (Egszsgi llapot) .......................................................... 1125
3. Az aktv elltst kvet hallozs (Minsg) ....................................... 1126
4. A kltsghatkony eljrsok elterjedsnek korltai (Hatkonysg) ...... 1127
5. A szekunder prevenci alacsony hatkonysga s clcsoportelrse
(Hozzfrs) .......................................................................................... 1127
6. A kapacitsok mrtke, struktrja, kihasznltsga, terleti eloszlsa
(Hatkonysg) ....................................................................................... 1128
7. A szmos szempont szerinti kihvsokkal kzd terletek kiemelt keze-
lse (Igazsgossg) ................................................................................ 1129
8. Az ellts evidencikon alapul megfelelsgnek korltai (Minsg) .. 1131
9. A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsainak s a katasztroflis
kiadsokat elszenved hztartsok magas arnya (Pnzgyi vdelem) ..... 1132
10. A krhzi elltssal val elgedetlensg (Betegkzpontsg) ............. 1133
11. A vrakozsi idk s vrlistk (Hozzfrs) .................................... 1133
Az egszsggyi rendszer cljainak elrst befolysol egyes rendszer-

elemekkel kapcsolatos problmk ............................................................... 1134
1. Humnerforrs-problmk s azok hossz-tv hatsai ..................... 1134
Kiemelt terletek
2. A lakossg elgtelen egszsgmagatartsa s egszsgtudatossga,

valamint a trsadalmi csoportok kztt e tren megnyilvnul klnbs-
gek ....................................................................................................... 1135
3. Az elltsi gyakorlatok heterogenitsa ............................................... 1136
4. Az egszsggyi beruhzsok fenntarthatsga .................................. 1136
1119
5. A nk s a frfiak eltr egszsgmagatartsa, valamint az egyes el-
ltsokban feltrt nemek szerinti klnbsgek .......................................... 1137
6. A magn- s kzfinanszrozs elltsok viszonya .............................. 1138
7. Ismtld krhzi eladsods ............................................................ 1140
8. TVK-tlteljests .................................................................................. 1140
A fkuszterletekkel kapcsolatban azonostott problmk s tovbbi vizs-

glatra rdemes terletek............................................................................ 1140
Szvinfarktus .......................................................................................... 1140
1. A rehabilitci alacsony elrhetsge s a betegek szemben lv
vonzereje .............................................................................................. 1140
TBC ....................................................................................................... 1141
2. A tbc-vel diagnosztizlt betegek esetben az adekvt terpia megha-
trozsa ................................................................................................ 1141
Kiemelt terletek
1120
Bevezets
Az egszsggyi rendszer teljestmnyrtkelsnek clja, hogy az egszsgpolitikai
dntshozatalt a teljestmnyproblmk diagnosztizlsval tmogassa, amely kiterjed
mind a clok nem megfelel elrsbl ered teljestmnydeficitek azonostsra
(problma-meghatrozs), valamint ezek okainak feltrsra (ok-okozati sszefggsek
meghatrozsa). A teljestmnyrtkels teht az esetek dnt tbbsgben nem
szolgltat informcit arra vonatkozan, hogy pontosan milyen beavatkozsok
szksgesek ahhoz, hogy az egszsgpolitikai clkitzseinket jobban el tudjuk rni,
de kijellhet beavatkozsi terleteket, illetve pontokat abban az esetben, ha a diagnosztikus
folyamat a teljestmnyrtkels sorn generlt tudomnyos bizonytkok segtsgvel
vgigkvethet a problmtl, az ok-okozati sszefggseken keresztl, a problmt
okoz vgs, gynevezett gykrokokig.
Ennek az sszefoglalnak az a clja, hogy a MRTK keretben sszelltott indiktorok
elemzse alapjn ajnlsokat fogalmazzon meg a beavatkozsi terletekre, illetve
pontokra vonatkozan. Ebbl addan rtelemszeren nem foglalkozik azokkal az
indiktorokkal, amelyek esetben a magyar egszsggyi rendszer jl teljest.
Az itt megfogalmazott beavatkozsi terletek, illetve pontok megfelel rtelmezshez
elengedhetetlen annak figyelembe vtele, hogy a mdszertani korltok, valamint a
rendelkezsre ll erforrsok szkssge nem tette, nem teszi lehetv, hogy az
egszsggyi rendszer minden mrhet paramtert feldolgozzuk, gy a MRTK
jelentsben elrhet informcik hatatlanul csak az egszsggyi rendszer egyes
rszelemeire vilgtanak r. Klnsen jelents ez a korlt a teljestmnyproblmkhoz
vezet ok-okozati sszefggsek vonatkozsban.
Ugyanakkor a sikeres egszsggyi reform alapvet felttele, hogy az
egszsggyi rendszerbe trtn beavatkozsok, a szervezeti, illetve mkdsi
vltoztatsok rendszerszinten egysges, koherens egszet alkossanak, egy
irnyba mutassanak, egyms hatst segtsk, ne pedig kioltsk.
A szakpolitikai egysgessgre val tekintettel az albb bemutatand terletek
mindegyiknl megadtuk az Egszsges Magyarorszg 2014-2020 gazati stratgihoz
val kapcsoldst, idzve az adott stratgiai priorits szvegt.1
A felsorolt prioritsi terleteket az albbi hrom csoportba soroltuk:
1. az egszsggyi rendszer ltal elrend f s kztes clok teljeslse,
Kiemelt terletek
2. olyan httrjelensg, mely a rendszerclok kzl akr tbbel kzvetett

kapcsolatban lehet,
1
EMMI: Egszsges Magyarorszg 2014-2020. Egszsggyi gazati Stratgia. Budapest, 2014.
http://www.kormany.hu/download/e/a4/30000/
Eg%C3%A9szs%C3%A9ges_Magyarorsz%C3%A1g_e%C3%BC_strat%C3%A9gia_.pdf
1121
3. az egszsggyrt felels Miniszter ltal kijellt fkuszterlethez
kapcsold beavatkozsi pont.
A Jelents alapjn azonostott, kiemelt figyelmet ignyl terletekrl az Egszsggyi
Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoportja szakrti s felsvezeti szinten is
tancskozott. Az egszsggyi rendszer cljainak jobb elrse rdekben rszletes
vizsglatot s esetleges beavatkozst ignyl pontok, valamint az egszsggyi rendszer
cljainak elrst befolysol egyes rendszerelemekkel kapcsolatos problmk listja
az albbiakban az gazati vezetk grmiuma ltal rangsorolt sorrendben olvashat.
Az gy megszletett listk nem jelentik azt, hogy a htra sorolt terletek nem fontosak,
mert ezek a problmk s httrjelensgek ugyangy hatssal vannak a teljes rendszer
mkdsre. Ugyanakkor fontos, hogy vilgosan lthatv vljon, hogy melyek azok
a pontok, amelyeknl a legsrgetbb a tovbbi vizsglatok s beavatkozsok
kezdemnyezse, valamint ez a konszenzuson alapul sorrend gazati szinten
sztnzheti az egy irnyba val gondolkozst s ptkezst.
Az egyes terletek alaposabb krbejrshoz s a tovbbi vizsglatok elvgzshez
segtsget jelenthet a WHO EVIPNet programja (EUR/RC66/122), amelynek clja,
hogy erstse a tudomnyos evidencik, informcik s kutatsok hasznlatt a
szakpolitikai dntshozatal sorn. Ez a projekt segtsget s keretrendszert adhat a
problmk s gykrokok feltrshoz, ami fontos lpse a bizonytkokon alapul
programalkotsnak.
Az egszsgpolitikai dntshozatal tartalmi tmogatsa mellett a MRTK clja az
adatgyjts s az arra pl teljestmnyrtkel, illetve monitoring rendszer mdszertani
s szervezeti fejlesztse is. A MRTK jelents rszt kpezik ezrt olyan fejlesztsi
javaslatok is, amelyek megvalsulsa elsegti az adatminsg, az adatrtelmezs
folyamatos javtst, valamint a teljestmnyrtkels az egszsgpolitikai dntshozatal
szempontjbl fontos terjedelmnek bvtst. A mdszertani fejlesztsi javaslatokat
kln rszfejezet trgyalja, az tfog mdszertani fejleszts szempontjbl ugyanakkor
megfontoland modellt jelent a Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet ltal kidolgozott
egszsgmonitoring rendszer koncepcija.3
Kiemelt terletek
2
WHO: Action plan to strengthen the use of evidence, information and research for policy-making in
the WHO European Region, 2016 Elrhet:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/314727/
66wd12e_EIPActionPlan_160528.pdf
3
http://folyoirat.nefi.hu/
index.php?journal=Egeszsegfejlesztes&page=article&op=view&path%5B%5D=10&path%5B%5D=17
1122
A teljestmnyrtkels alapjn kirajzold problma
diagnzis
A magyar egszsggyi rendszerrel szembeni kihvsok nem klnbznek az Eurpai
Uni tbbi tagorszgban tapasztalhatktl, idertve a demogrfiai, az epidemiolgiai
s a technolgiai krnyezet szntelen vltozst. Az idsek rszarnynak folyamatos
nvekedse, amely Magyarorszgon klnlegesen erteljes s szembetl, pldul
nemcsak a fenntarthatsg szempontjbl jelent potencilis problmt, hanem fontos
sszetevje a betegsgstruktra talakulsnak is, amely a krnikus, nem fertz
megbetegedsek eltrbe helyezdst eredmnyezte. Ezek a betegsgek nem
gygythatk meg, de megelzhetk, s egy-egy beteg esetben gyakori kt, vagy
tbb krnikus betegsg egyttes elfordulsa is. Kvetkezskppen a hatkony fellps
egyrszt az egynek aktv kzremkdst ignyli, a megelzsben s a betegsg
kzbentartsban is, msrszt a gondozs sok klnbz egszsggyi (illetve
hatrterleti) szolgltat egyttmkdsvel valsthat csak meg. Mindezzel
sszhangban szmos nemzetkzi dokumentum rgzti az egszsgmegrzs s
betegsgmegelzs fontossgt, az ellts folyamatossgt, a minsg-, s
betegkzpontsgot, a szolgltatk kztti koordinci s betegtszervezs
megvalstst, az egynek ngondoskodst, valamint a lakhelykzelisget, mint
a modern kor kihvsainak megfelelni tud egszsggyi rendszer sarokkveit.4
A nagylptk egszsggyi s informci-technolgiai fejlds szerencsre egyre
tbb eszkzt ad a dntshozk kezbe az elltrendszer ilyen irny talaktshoz.
A 2013-2015-s idszakra vonatkoz teljestmnyjelents - ha nem is mindenre rszletre
kiterjeden - jl kirajzolja a magyar egszsggyi rendszer ezen problmit, illetve
kihvsait. A detektlhat minsg, hatkonysg, hozzfrs s pnzgyi vdelem
problmk okai kztt kiemelten hangslyos a stagnl/cskken kzkiadsi szint s
a nagy kzvetlen lakossgi hozzjruls, azonban szintn vannak a forrsok pazarlsra
utal jelek. Ezzel sszhangban jellemz diszfunkci pldul a folyamatosan jratermeld
krhzi adssg, vagy a TVK feletti teljests. Az elkerlhet krhzi felvtelek magas
arnya arra utal, hogy nem biztostott az elltsi szintek sszehangolt mkdse, m
a jrbeteg ellts nagyobb szerepvllalsa elkpzelhetetlen annak humn s
infrastrukturlis megerstse nlkl. Az orvosok s egszsggyi szakdolgozk hinya,
illetve egyenltlen terleti megoszlsa is kiemelt figyelmet rdeml, kzponti eleme a
magyar egszsggyi rendszer teljestmnyproblminak, az infrastrukturlis
Kiemelt terletek
beruhzsok vonatkozsban pedig fel kell kszlni az unis tmogatsok kifutsa

utni idszakra is. Az elltsi gyakorlat nem megfelelsge, illetve heterogenitsa
fontos forrsa a minsggel, hatkonysggal, illetve a hozzfrs eslyegyenlsgvel
4
Pl. WHO Europe: Health 2020
http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-
and-well-being
1123
kapcsolatos problmknak, s arra utal, hogy az elltrendszer szereplire hat
finanszrozsi s egyb sztnzkben, illetve a szablyozsi keretben rejl lehetsgek
nincsenek megfelelen (ki)hasznlva. A kzfinanszrozott elltsban tapasztalhat
nehzsgek logikusan vezetnek a magnellts egyre nagyobb trnyershez, amelynek
szerept, rszletes adatok hinyban, jelenleg nem tudjuk rtkelni: a kt szektor nem
transzparensen kapcsoldik egymshoz.
Az egszsgi llapot mutatiban nemzetkzi sszehasonltsban tapasztalhat
elmaradsunk jelents rszben egszsggyn kvli tnyezknek tudhat be, amelyek
kzvetetten negatv hatst fejtenek ki az egszsggyi rendszer teljestmnyre is.
Ezek kzl a tnyezk kzl kiemelhetk a lakossg egszsgtudatossgval,
egszsgmagatartsval kapcsolatos problmk, idertve a helytelen tpllkozsi
szoksokat, a testmozgs hinyt, az elhzst, a dohnyzst, illetve a tlzott
alkoholfogyasztst is, valamint az ezekben tapasztalhat nemek szerinti eltrseket is.
Az egszsgmegrzs, megelzs fejlesztse nlkl nehezen elkpzelhet az egszsggyi
rendszer teljestmnynek jelents javtsa.
Az egszsggyi rendszer cljainak jobb elrse rdekben

rszletes vizsglatot, esetleges beavatkozst ignyl pontok
1. A megelzhet s elkerlhet hallozs magas rtke klns tekintettel
a korai hallozsra, a keringsi rendszer betegsgeire s a daganatokra
(Egszsgi llapot)
M5. Halandsg kiemelt halloki csoportonknt: 2014-ben a hallozs
hromnegyedrt a keringsi rendszer megbetegedsei (74,0/10000 f) s a
rosszindulat daganatos betegsgek (34,9/10000) voltak felelsek. A keringsi
rendszer betegsgei kzl az iszkmis szvbetegsg okozta hallozs (37,9/
10000) nmagban megelzte a rosszindulat daganatok csoportjt. Az iszkmis
szvbetegsgek okozta hallozsban az EU-tagorszgok kztt a huszonhatodik,
a rosszindulat daganatok miatt bekvetkezett hallozsban az utols helyen
llunk.
Korai, azaz a 65 ves kor eltti hallozst leggyakrabban a rosszindulat daganatok

okoztak, ezt a keringsi rendszer betegsgei kvettk.
Kiemelt terletek
P3. Megelzhet hallozsok arnya: 2014-ben Magyarorszgon 32,5 ezer

megelzhet halleset trtnt. A 65 v alatti magyar lakosokra vonatkozan
kzel 18 ezer hallesetet, az sszes 65 v alatti hallozs tbb mint felt (57
szzalkt) lehetett volna megfelel npegszsggyi beavatkozsokkal,
az letmd, a trsadalmi-gazdasgi helyzet s a krnyezeti tnyezk
megvltoztatsval megelzni. Az sszes hallozs 26 szzalka minslt
megelzhetnek.
1124
A1. Elkerlhet hallozsok arnya: A 65 v alatti lakossgra vonatkozan
az optimlis orvosi beavatkozsok idben trtn ignybevtelvel
elkerlhet hallesetek szma meghaladta a 8,5 ezret, ami a 65 v alatti
sszes halleset 27 szzalka. sszesen tbb, mint 17,5 ezer hallozs elkerlhet
lett volna haznkban, amely az sszes hallozs 14 szzalka.
Stratgiai illeszkeds: 3.2.1.5. A npegszsggyi szolgltatsok megjtsa,

kzppontban az egszsg vlasztst elmozdt ismeretek s kszsgek fejlesztse.
Egszsgnk rdekben nmagunk krnyezetnk felelssgnek nvelse az
egszsg trsadalmi meghatrozinak bevonsval. Npegszsggyi priorits
1-2: A koszorr betegsg okozta korai (65 v alatti) hallozs 10 szzalkos
cskkentse (20 szzalkos cskkents 2025-ig); a stroke okozta korai hallozs
10 szzalkos cskkentse; a szltsek miatti maradand krosodsok mrtknek
cskkentse 15 szzalkkal; a cukorbetegsg s az elhzs elfordulsa
nvekedsnek meglltsa, valamint a daganatos betegsgek kockzatnak
cskkentse, korai felismerse s kezelse.
2. Alacsony egszsgesen vrhat lettartam s magas egszsgesletv-

vesztesgek (Egszsgi llapot)
M3. Egszsgesletv-vesztesgek kiemelt betegsgcsoportokra: Az
egszsgesletv-vesztesg 2013-ban Magyarorszgon kzel 3,5 milli
v volt. Ennek tbb mint felrt (50,1 szzalk) a kvetkez betegsgek felelnek:
iszkmis szvbetegsg (11%), nyaki s htgerincfjdalmak (7,3%), agyrbetegsgek
(5,7%), tddaganatok (5%), depresszis zavarok (3%), COPD (3%), nsrtsek
(2,7%), rzkszervi megbetegedsek (2,7%), cukorbetegsg (2,4%) s a vastagbl-
s vgbldaganatok (2,2%). Habr az utbbi vtizedben egyrtelm a magyar
adatokban szlelhet cskkens, mg mindig kedveztlen helyzetben vagyunk
a V4 orszgok kztt.
M2. Szletskor s 65 ves korban egszsgesen vrhat lettartam: A

mutat az EU strukturlis indiktorainak egyike, ami megersti, hogy az letminsg
egy adott npessgnek legalbb olyan fontos jellemzje, mint az let hossza.
Magyarorszgon a szletskor egszsgesen vrhat lettartam a frfiak
Kiemelt terletek
(59,2 v) s nk (60,9 v) esetben is az EU-tlagot megkzelt. 65 ves

korra az EU-tlagtl val lemarads a frfiaknl a szletskorival nagyjbl
megegyez, a nknl azonban magasabb (2,5 v). A nk EU-tlaghoz viszonytott
tbblet-betegsgterhe elssorban az idsebb letkorra koncentrldik. Br
a frfiak sszessgben rvidebb lettartamra szmthatnak, a nk a
vrhatan hosszabb lettartamuk nagyobb rszt tltik el betegsgekben.
Az egszsgesen vrhat lettartamok tekintetben Kzp-Magyarorszg s Nyugat-
1125
Dunntl, valamint az orszg tbbi rgija kztt lnyeges a klnbsg, az elbbiek
javra. Legrosszabb rtkekkel szak-Alfld lakossga jellemezhet.

egszsg trsadalmi meghatrozinak bevonsval.
3. Az aktv elltst kvet hallozs (Minsg)

I1. AMI-t kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny: Az akut
miokardilis infarktust kvet nemre s korra standardizlt 30 napos hallozs
15,1 szzalk, a 90 napos 18,9 szzalk, az egy ven belli pedig 26,2
szzalk. A vltozs idben cskken, de nemzetkzi sszehasonltsban tovbbi
javulsra van lehetsg.
A2. Rkbetegek t ven tli tllsi arnya: A rktlls rtke a vizsglt

tves peridus (2006-2010) alatt 64,3 szzalkrl 61 szzalkra
mrskldtt, folyamatos cskkenssel. Az egyes daganatfajtk esetben a
mutat rtke jelents eltrst mutat: klnsen alacsony a gyomorrk (28,5
szzalk), valamint a tdrk (34,8 szzalk) esetben, mg magasabb a
leggyakrabban elfordul melanma s a br egyb rkos megbetegedseinek
esetben (79,3 szzalk). Az t v alatt a frfiaknl a kezdeti 55,1 szzalkos
rtkrl 2,2 szzalkponttal mrskldtt a mutat rtke, mg a nknl ennek
kzel duplja, ngy szzalkpontos volt a cskkens, a kezdeti 71,6 szzalkrl.
Az egyes megyk kztt szmottev eltrsek vannak, s a htrnyos
helyzet teleplsek lakosai krben az tves tlls jelentsen
alacsonyabb.
A3. Csptji trsek utni 30, 90 s 365 napos hallozsi arny: A csptji
trst kvet nemre s korra standardizlt 30 napon belli hallozs 11,1
szzalk, a 90 napon belli 22,6 szzalk, az egy ven belli pedig 34,9
szzalk. Az orszg egyes megyi kztt szmottev klnbsgek tapasztalhatak,
gy a 30 napos hallozs tekintetben Csongrd megyben 7,5 szzalk, mg
pldul Ngrd megyben 12,6 szzalk, valamint az egy ven belli hallozs
Kiemelt terletek
ugyanezekben a megykben rendre 29,5 szzalk illetve 39,1 szzalk volt 2014-
ben.
A4. Iszkmis stroke-ot kvet 30/90/365 napon belli hallozsi arny:

Az iszkmis stroke-ot kvet nemre s korra standardizlt 30 napon belli
hallozs 12 szzalk, a 90 napon belli 17,2 szzalk, az egy ven belli
pedig 26,2 szzalk. Nemzetkzi sszehasonltsban Magyarorszg az iszkmis
1126
stroke-ot kvet 30 napon belli hallozs tekintetben a kzpmeznyben
helyezkedik el.
Stratgiai illeszkeds: 3.2.1.4. Orszgos s trsg szint kapacitstervezs,

betegt menedzsment kr szervezd, a szksgleteket lekpez ellt rendszer
felptsnek s mkdsnek kialaktsa. Specifikus cl 3: Orszgos s terleti
minsgi eredmnyessgi s kapacitstrkp rendszeres gazatirnyts s trsgi
vezetsi sszevetse.
4. A kltsghatkony eljrsok elterjedsnek korltai (Hatkonysg)

G1. Egynapos sebszeti elltsi arny: A jogszably ltal engedlyezett
eljrsokbl vgzett vi 400 000 beavatkozs hozzvetlegesen 60 szzalka
mind orvosi, mind egyb okok alapjn egynapos elltsi formban is vgezhet
lenne. Ezzel szemben 2015-ben csak 47,5 szzalkukat vgeztk aznapi tvozs
mellett. Az egynapos ellts rszarnya folyamatosan nvekszik, azonban tovbbra
is elmarad a kvnatos szinttl. Az egynapos elltsok finanszrozsa megegyezik
az aktv fekvbeteg ellts keretben kezelt esetekvel, ugyanakkor a beteg aznapi
tvozsa a krhz szmra alacsonyabb kltsgeket generl.
G3. Laparoszkpos epemttek arnya: A laparoszkpos eljrst az

epemttek tbb mint 90 szzalknl alkalmazzk. Ugyanakkor a 70 v
feletti betegek kztt, akik a pciensek kzel 20 szzalkt alkotjk, a
laparoszkpos eljrs alig haladja meg az esetek hromnegyedt. Az eljrs
gyorstja a betegek gygyulst, gy a krhzi elltsuk kltsge alacsonyabb.
A hazai s a nemzetkzi szakirodalom alapjn a korcsoportok szerinti
klnbsgeknek nincsenek orvosi okai.

felptsnek s mkdsnek kialaktsa.
5. A szekunder prevenci alacsony hatkonysga s clcsoportelrse

(Hozzfrs)
Kiemelt terletek
P1. Emlszrsen megjelentek arnya: A 2013-2014-es ktves szrsi ciklus

sorn a szervezett emlszrsre meghvottak kzl a megjelentek arnya
orszgosan 45 szzalk volt. A korosztlyba tartoz nk 51,1 szzalka
vett rszt szrsen vagy diagnosztikus vizsglaton, fggetlenl attl, hogy
kapott-e meghvlevelet vagy sem. Mindkt mutat terleti eltrsei jelentsek, de
a szrsre meghvottak megjelensi arnya tekintetben nagyobbak (a megyk
rtkei kzti relatv szrs 23,7, illetve 12,4 szzalk). A kt rtk terleti alakulsa
1127
kztt nincs sszefggs, ami arra utal, hogy hasznos lenne mind a szervezett
szrsek, mind a spontn szrvizsglati megjelensek keresleti s knlati
viszonyait rszletesen tanulmnyozni. Emellett fontos lenne a npegszsggyi
szrsek kltsghatkonysgra vonatkoz kutatsokat vgezni, amelyek
ltal pontosabban lehetne meghatrozni az egyes betegsgek esetben
legeredmnyesebben alkalmazhat szrsi stratgik kialaktst.

6. A kapacitsok mrtke, struktrja, kihasznltsga, terleti eloszlsa

(Hatkonysg)
G5. gykihasznltsg: Az gykihasznltsg szintje stabilan alakult az elmlt
vekben. Az elltsi formk jellegkbl addan (pl. tervezhetsg, akut vagy
krnikus ellts stb.) eltr mrtkben hasznljk ki a kapacitsaikat. Az aktv
ellts kihasznltsga 70 szzalk krl alakul, a krnikus gyak mintegy
80 szzalk, a rehabilitcis s az polsi elltsban 85, illetve 90 szzalk
krl alakult az elmlt vekben. Az aktv elltsi forma krhzi gyainak
tlagos kihasznltsga nemzetkzi sszehasonltsban alacsony, alatta marad
az EU tlagnak (2012: 77 szzalk), az osztrk (82), cseh (73) s nmet (79)
rtkeknek is. A 100 szzalkos gykihasznltsg egyetlen elltsi formban
sem lehet relis cl, ugyanakkor rdemes lehet megvizsglni, hogy vannak-e tartsan
kihasznlatlan kapacitsok. Az gykihasznltsg mlyebb ttekintshez szksg
van terleti s intzmnyi szint vizsglatok elvgzsre.
GY7. 10 000 lakosra jut engedlyezett raszm a jrbeteg-szakelltsban:

A jrbeteg-elltsban a magnfinanszrozs kapacits kzel 10
szzalkkal haladja meg a kzfinanszrozs elltst. A magnfinanszrozott
ellts esetben csak az engedlyezett kapacitsokrl rendelkeznk informcival,
arrl nem, hogy tnylegesen mekkora kapacitsokkal mkdnek az elltk, illetve
arrl sem, hogy milyen beavatkozsokat s milyen mennyisgben vgeznek. A
Kiemelt terletek
kzfinanszrozott elltrendszer jval differenciltabb, tbb szakmban nyjt

elltst, mg a magnfinanszrozs elltrendszer kevesebb szakmban
koncentrldik. Bizonyos szakmk viszont kizrlag magnfinanszrozsban
rhetek el; ezek kzl kiemelkedik a kiegszt gygyszati tevkenysgek
alternatv gygymdokat nyjt szakmja, amely kzel heti 38 ezer rs kapacitssal
(az sszes magnfinanszrozott kapacits 6 szzalka) vrja a betegeket. A nyugati
megykben, illetve Budapesten kiemelkeden sok a magnkapacits. A
1128
magnkapacits jelents nvekedse, szmottev mrtke s egyenltlen elosztsa
a kzfinanszrozott kapacitsokra jut terhelsre is komoly hatst gyakorolhat.
G10. Egy jrbeteg rendelsi rra jut esetszm: Orszgosan egy jrbeteg-
elltsban teljestett rra 3,8 beteg jut, azonban a megyk kztt jelents
a szlsrtkek esetben 50 szzalkot meghalad eltrsek figyelhetek
meg. Budapesten, Baranya s Csongrd megyben a mutat rtke 3,3 alatti,
mg az szak-Alfldn kiemelkeden magas: Jsz-Nagykun-Szolnok megyben
4,8 feletti. Ezt rszben indokolhatja a szakmai portfoli s az esetek idignyessgnek
eltrse, azonban felveti annak lehetsgt, hogy az egyetemek krl relatv
kapacitsbsg jelentkezik.
G8. Szzezer fre jut elkerlhet krhzi felvtelek szma: Szzezer lakosra
2014-ben tlagosan ktezer elkerlhet krhzi felvtel jutott. Ez a krhzi
felvtelek 8,7 szzalka. Az elltrendszer megfelel mkdse s a betegek
megfelel egszsgmagatartsa mellett ezeknek az eseteknek a dnt rszt a
fekvbeteg szakelltson kvl is el lehetett volna ltni, illetve a krhzi
elltst ignyl llapotuk kialakulsa megelzhet lett volna. Ezek cskkentse
hatssal lehet az egyes elltsi formk kapacitsignyre.

7. A szmos szempont szerinti kihvsokkal kzd terletek kiemelt kezelse

(Igazsgossg)
Fldrajzi szempontok szerint:
szak-Magyarorszg: A rgi esetben szmos vizsglt terleten vannak
kihvsokra figyelmeztet mutatk. Pldkknt emlthet, hogy a 2014-es adatok
alapjn a vrhat lettartam s egszsges lettartam mind a kt nem
esetben, szletskor s 65 vesen is az orszgos rtknl alacsonyabb. Az
orszgos rtk feletti a naponta cigarettzk (orszgosan: 26 szzalk, szak-
Magyarorszgon: 35 szzalk) s a tlslyosak arnya (o.: 55 szzalk, -
Kiemelt terletek
Mo.: 59 szzalk (2014)). A tzezer fre jut korai hallozs (o.: 37 -Mo.: 43
(2014)) s megelzhet hallozs (o.: 33, -Mo.: 38 (2014)) szintn meghaladja
az orszgos tlagot, mikzben az egszsgket jnak tartk arnya alatta marad
annak (o.: 60,3 szzalk, -Mo.: 54,6 szzalk (2014)).
A betltetlen vdni krzetek arnya magas (o.: 8 szzalk, -Mo.: 13

szzalk (2015)). A csptji trsek elltst kvet egy ven belli hallozs az
1129
orszgos rtk feletti (o.: 35 szzalk, -Mo.: 38 szzalk), az tves rktlls
nem ri el az orszgosan tapasztalhat szintet (o.: 61 szzalk, -Mo.: 55
szzalk (2010)). A TBC ellts tekintetben tzezer lakosra vettve mind az
incidencia (o.: 8,0 szzalk, -Mo.: 8,3 szzalk (2015)), mind a hallozs
(o.: 0,20, -Mo.: 0,34 (2015)) meghaladja az orszgosan jellemzt. Az
egszsggyi beruhzsok 2011-2014 kztti egy lakosra vettett sszege
alacsonyabb az tlagosnl (o.: 6 626 ezer Ft, -Mo.: 6 604 ezer Ft (2014)).
Trsadalmi-gazdasgi s fldrajzi jellemzk szerint:

Htrnyos helyzet teleplsek: E teleplsek trsadalmi-gazdasgi s fldrajzi
jellemzi gyakorta kedvezek, ami hatssal lehet a lakossg egszsgi llapotra
s egszsggyi elltsra. Egyb erre utal mutatrtkek mellett nagyobb
arnyban fordul el nem j minsg ivvz (orszgosan: 9 szzalk, htrnyos
helyzet teleplseken 21 szzalk, 2014-es adatok alapjn). Az ezeken a
teleplseken kiemelked arnyban l alacsony iskolai vgzettsg lakossg
szletskor vrhat lettartama mind a frfiak (o.: 72 v, alapfok vgzettsggel:
65 v (2014)) mind a nk (o.: 79 v, a.f.: 76 v (2014)) esetben rvidebb az
orszgosan jellemznl. Szintn magasabb az als jvedelmi kvintilisbe tartozk
arnya, akik kztt a kielgtetlen orvosi szksgletek arnya duplja az orszgosnak
(o.: 7 szzalk, als jvedelmi kvintilis: 14 szzalk (2014)).
A htrnyos helyzet teleplsen lakk krben gyakoribb, hogy a lakhelyk

szerinti teleplsen nincs hziorvosi rendel (o.: 5 szzalk, h.h.t.: 23 szzalk),
valamint hosszabb id szksges a legkzelebbi fekvbeteg srgssgi betegellt
egysg kzton val megkzeltshez (o.: 17 perc; h.h.t.: 29 perc).
Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek arnya a

szl nk korsszettelben tapasztalhat klnbsg ltal indokoltnl
nagyobb mrtkben marad el az orszgos arnytl (o.: 36 szzalk, h.h.t.:
27 szzalk (2015)), aminek okai felvethetnek krdseket annak ellenre is, hogy
a csszrmetszsek arnya szmotteven meghaladja az optimlisnak tekintett
szintet. A szzezer lakosra jut TBC incidencia statisztikailag jelents
mrtkben fellmlja az orszgos rtket (o.: 8,0 , h.h.t.: 10,7 (2014)). Az
iszkmis stroke-ot kvet 30 napos hallozsban szintn szlelhet negatv
Kiemelt terletek
irny eltrs az orszgos adatokhoz kpest (o.: 12,6 szzalk, h.h.t.: 13,2
szzalk (2014)).
GY12 Kielgtetlen orvosi elltsi szksglet: Az ellts elmaradsnak eslye

ngy vizsglt tnyezre (fggetlen vltozk) lett kiszmolva: roma szrmazs,
korltozottsg, jvedelmi sttusz s iskolai vgzettsg (ez utbbi a kvetkez
1130
pontban szerepel). 2015-ben az, aki sajt bevallsa alapjn roma szrmazs,
ktszer nagyobb esllyel nem vette ignybe az ltala szksgesnek vlt
elltst valamilyen okbl, azokhoz kpest, akik nem vallottk magukat roma
szrmazsnak. 2014-hez viszonytva ez az rtk jelentsen, 52 szzalkkal
emelkedett. A jvedelmi sttusz emelkedsvel cskken a szksgesnek vlt
ellts elmaradsnak eslye. Az ekvivalens hztartsi jvedelmi tdk szerint
az als, vagyis a legszegnyebb tdhz kpest a fels tdnek negyed
akkora eslye volt 2015-ben arra, hogy ne vegye ignybe a szksgesnek
vlt egszsggyi elltst. A legszegnyebbeknek mindegyik ms jvedelmi
csoporthoz viszonytott helyzete 2011 ta tovbb romlott. A valamilyen betegsg
vagy egszsgproblma miatt korltozottak eslye 2015-ben nem klnbztt
szignifiknsan a nem korltozottakhoz viszonytva, vagyis azoknl, akik
korltozottak, nem maradt el nagyobb esllyel a szksgesnek vlt
egszsggyi ellts.
Iskolai vgzettsg szerint:

Az iskolai vgzettsg (s az ltala meghatrozott trsadalmi-gazdasgi sttusz)
szerinti klnbsgek a regionlis klnbsgeket is meghaladhatjk. Egy alapfok
vgzettsg frfi vrhatan kb. 12 vvel l rvidebb ideig, mint egy felsfok
vgzettsggel rendelkez. A nknl az iskolai vgzettsg 5,6 vvel magasabb
vrhat lettartamot is eredmnyezhet (M1. indiktor). Az alapfok vgzettsg
anyk csecseminek halandsga hromszorosa a felsfok vgzettsg
anyk gyermekeinl tapasztalhatnak (M5. indiktor). Azok arnya, akik
jnak vagy nagyon jnak tartjk az egszsgi llapotukat, a legfeljebb
nyolc ltalnost vgzettek krben fele, mint a felsfok vgzettsgeknl
(M6. indiktor). A felsfok vgzettsggel rendelkezk esetben feleakkora
esllyel maradt el 2015-ben a szksgesnek vlt egszsggyi ellts,
mint az alapfok vgzettsgeknl. 2011 ta az ellts elmaradsnak eslye
az alapfok vgzettsgeknl mind a kzp-, mind a felsfok vgzettsgekhez
viszonytva megntt (GY12. indiktor).

Kiemelt terletek
8. Az ellts evidencikon alapul megfelelsgnek korltai (Minsg)

Q2. Csszrmetszsek arnya alacsony kockzat szlseknl: Az
egszsggyi ellts megfelelsgnek krdst veti fel a csszrmetszsek
magas arnya (2015-ben 38,7 szzalk). Az arny 2013-ban 8,5
1131
szzalkponttal haladta meg az EU-tlagot (26,4). A csszrmetszsek 82
szzalka alacsony kockzat szlseknl (a WHO PATH program defincija
szerint) trtnik. Az alacsony kockzat szlseknl vgzett csszrmetszsek
arnya 2015-ben 35,6.

9. A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsainak s a katasztroflis

kiadsokat elszenved hztartsok magas arnya (Pnzgyi vdelem)
V1. A hztartsok kzvetlen egszsggyi kiadsai a rendelkezsre ll
jvedelem arnyban: 2011 s 2014 kztt a hztartsok egszsggyre fordtott
kzvetlen kiadsainak arnya az sszes rendelkezsre ll jvedelmkn
bell 5,2 szzalkrl 5,5 szzalkra ntt. Kzvetlen egszsggyi kiadsokra
a hztartsok 86,2 szzalka klttt, csak ket figyelembe vve a kiadsok arnya
a rendelkezsre ll jvedelmekhez kpest mr 6,4 szzalk volt. A kzvetlen
egszsggyi kiadsokkal nem rendelkez hztartsok arnya jellemzen
nagyobb volt a szegny hztartsok kztt. Tekintettel arra, hogy az egszsgi
llapot mutati az alacsonyabb jvedelmi kategrikban jellemzen alacsonyabbak,
gy a kiadsok hinya nluk vlheten anyagi okokra vezethet vissza.
V2. Katasztroflis kiadsokat elszenved hztartsok arnya: A katasztroflis

kiadsokat elszenved hztartsok arnya 21,6 szzalk, ezen bell az
elszegnyt kiadsokat elszenved hztartsok arnya 2,9 szzalk, a
tovbbszegnyt kiadsokat elszenved hztartsok arnya pedig 10,2
szzalk.
Gy12. Kielgtetlen orvosi elltsi szksglet: A 2014-es vben a megkrdezettek

2,1 szzalka vallotta azt, hogy volt anyagi okbl elmaradt orvosi elltsa. Ha
a megkrdezetteket jvedelmi kvintilisek szerint vizsgljuk, a legmagasabb
jvedelemmel rendelkezk kvintilisben ez az arny csupn 0,2 szzalk,
ugyanakkor a msodik kvintilisben mr 2 szzalk, legalacsonyabb els
Kiemelt terletek
kvintilisben pedig mr 6,8 szzalk.
Stratgiai illeszkeds: 3.2.1.1. gazati gazdlkodsi prioritsok: Kltsgteher

elleni vdekezs a kockzatkzssg terheinek optimalizlsn keresztl.
1132
10.A krhzi elltssal val elgedetlensg (Betegkzpontsg)
B2. Az egszsggyi elltssal elgedettek arnya: Az Eurpai lakossgi
egszsgfelmrs 2014. vi krdvnek eredmnyei szerint az egszsggyi
elltssal elgedettek arnya a krhzakon kvl minden egszsggyi
szolgltatsi tpus esetben 60 szzalk fltt volt, a krhzi ellts esetben
azonban ez az arny csupn 43,9 szzalk. 2009-hez kpest, amikor az
elz ilyen felmrs trtnt, 5,2 szzalkponttal cskkent a krhzi elltssal
val elgedettsg.
Stratgiai illeszkeds: 3.2.1.3. A szolgltati mkds professzionlis irnytsa

s kiszolglsa, a dntshozatali decentralizci szintjnek, jogszablyi
krnyezetnek kialaktsa.
11.A vrakozsi idk s vrlistk (Hozzfrs)

GY9. Vrlistk tlagos tnyleges hossza a kzfinanszrozott elltsban:
A vrlista-kteles elltsok esetszmnak jelents (5 szzalkos)
nvekedse, s a leghosszabb vrakozsi idvel br elltsoknl tapasztalt
rvidls ellenre a vrlistk tlagos hossza 2015-ben tovbbra is a 2014-
es szint kzelben volt (2014: 52 nap, 2015: 53 nap). A vrakozsi id az
orszgos tlagnl (53 nap) jelentsen magasabb Nyugat-Dunntlon (87 nap) s
Dl-Dunntlon (110 nap). A Pest megyei (28 nap) s Baranya megyei (153
nap) tlagos vrakozsi id klnbsge tbb, mint tszrs. A leghosszabb
tlagos vrakozsi id a szrkehlyog-mttek (88 nap), a cspprotzis-mttek
(146 nap) s a trdprotzis-mttek (226 nap) esetben tapasztalhat. Utbbi
kettnl ugyanakkor 2014-rl 2015-re 7,6 szzalkos, illetve 6,6 szzalkos
cskkens jelentkezett. A vrlista-rtkek nemzetkzi sszehasonltsban jellemzen
kzepesnek mondhatk.

felptsnek s mkdsnek kialaktsa. Specifikus cl 2: Trsgi menedzsment
kapacitsok s kompetencik pontostsa, a trsgi szint egszsgszervezs,
vrlista menedzsment s beutalsi rend jogszablyi kereteinek kialaktsa,
Kiemelt terletek
irnyelvfejleszts.
1133
Az egszsggyi rendszer cljainak elrst befolysol
egyes rendszerelemekkel kapcsolatos problmk
1. Humnerforrs-problmk s azok hossz-tv hatsai
H1. A mkdsi nyilvntartsban aktvknt szerepl egszsggyi dolgozk
alapnyilvntartsi tpusok szerint: 2015-ben az rvnyes mkdsi nyilvntartsi
ciklussal rendelkez egszsggyi dolgozk ltszma 140 ezer volt, kzlk az
orvosok (30 ezer f) s az egszsggyi szakdolgozk (96 ezer) kpezik a kt
legnagyobb kategrit. A lakossgszmra vettett ltszmadatok nemzetkzi
sszehasonltsban az EU tlag kzelben helyezkednek el. Egyedl az
polknl tr el, az EU tlagtl kb. 25 szzalkos lemarads tapasztalhat.
Az egszsggyi dolgozk regionlis eloszlst egyenltlensgek jellemzik. Az
orvosok, gygyszerszek, klinikai vgzettsg egszsggyi dolgozk
lakossgszmra vettett ltszma az orvosi egyetemeknek otthont ad megykben
a legmagasabb, amely egyrtelmen a kapacitsokhoz igazodik. A fogorvosok
ltszma a fenti megyk mellett Gyr-Moson-Sopron megyben a legmagasabb,
ezt a megye Ausztrihoz val kzelsge, a klfldi pciensek elltsra pl
praxisok nagy szma magyarzza. A lakossgarnyosan legmagasabb
szakemberltszm Budapesten (gygyszerszeknl Csongrd megyben)
hromszor, ngyszer tbb orvos, fogorvos illetve gygyszersz jut 10 000
lakosra, mint a legkevesebb szakemberrel rendelkez Ngrd megyben.
A klnbsgeket bizonyos mrtkig magyarzhatja az elltrendszer struktrjnak
kialaktsa pldul a magasabb progresszivitsi szint ellts koncentrldsa
s a tvolsg.
H2. Krhzak s nll jrbeteg-szakrendelk teljes munkaids

foglalkoztatottjainak egy fre jut havi tlagos brutt keresete foglalkoztatsi
csoportonknt: Az elmlt vekben jelents brfejlesztsek trtntek, illetve indultak.
A brek mg ma is az elvndorls egyik legfontosabb motivcijt kpezik.
2013-ban a hazai szakorvosok vsrler paritsos keresete kevesebb, mint
harmada a migrci szempontjbl clterletnek szmt Nmetorszg kereseteinek;
s orvosok s szakdolgozk esetben egyarnt a felt sem ri el az angliai
kereseteknek.
Kiemelt terletek
H5. Egszsggyi dolgozk kormegoszlsa: Az egszsggyi dolgozk

krben ltalnos az idsds problmja: az orvosok tlagletkora 49 v,
minden msodik orvos 50 v feletti; a szakdolgozk tlagletkora 44 v. Az
orvosoknl s fogorvosoknl a kzpkorak (35-49 vesek) cskken arnya, a
szakdolgozknl a fiatalok (18-34 vesek) arnynak cskkense (az utnptls
hinya) valsznsthet hosszabb tvon munkaer-problmkat.
1134
felptsnek s mkdsnek kialaktsa. Specifikus cl 9: A jv szksgleteinek
megfelel ltszm s minsg emberi erforrs biztostsa, az egszsggyi
dolgozk megtartsa az egszsggyi elltrendszerben.
2. A lakossg elgtelen egszsgmagatartsa s egszsgtudatossga,

valamint a trsadalmi csoportok kztt e tren megnyilvnul klnbsgek
K1. Tlslyosak vagy elhzottak arnya a 18 ves s idsebb lakossgban:
A megkrdezettek ltal bevallott eredmnyek alapjn a felntt lakossg
55 szzalka tlslyosnak vagy elhzottnak szmtott 2014-ben. Az idsebb
letkori csoportokban magasabb a tlslyosak s elhzottak arnya. A rgikat
vizsglva Kzp-Magyarorszgon (50,7) volt a legalacsonyabb, s az szak-
Alfld rgiban (60,1) a legmagasabb az elhzottak s a tlslyosak arnya.
K2. A WHO ajnlsnak megfelel testmozgst vgzk arnya a 18 ves

s idsebb lakossgban: A felnttek mindssze 11 szzalka vgzett a
WHO ltal ajnlott legalbb heti 150 percnyi mrskelt fizikai aktivitst.
A magasabb letkori csoportokban jval alacsonyabb, az iskolai vgzettsg
emelkedsvel pedig lnyegesen magasabb a fizikailag aktv felnttek arnya.
K3. Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya a 18 ves s

idsebb lakossgban: A felntt magyar lakosok 66,9 szzalkra jellemz
napi rendszeressggel a zldsg- vagy gymlcsfogyaszts. Az letkor s
az iskolai vgzettsg emelkedsvel n a zldsget s/vagy gymlcst naponta
fogyasztk arnya.
K4. Naponta cigarettzk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban: 2014-

ben a magyar felntt lakossg 26,1 szzalka napi rendszeressggel
cigarettzott. A magasabb letkori csoportokban alacsonyabb volt a naponta
cigarettzk arnya. A legalacsonyabb iskolai vgzettsg csoportban a
naponta cigarettzk arnya 31 szzalk, ami 17 szzalkponttal magasabb
volt a felsfok vgzettsgekhez viszonytva, az rettsgi nlkli kzpfok
Kiemelt terletek
vgzettsgek csoportjban azonban mg ennl is magasabb, 34 szzalk volt.

A naponta cigarettzk arnya szak-Magyarorszg rgiban (35,3 szzalk)
volt a legmagasabb, s Nyugat-Dunntl rgiban (20,3 szzalk) a
legalacsonyabb.
1135
K5. Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban:
2014-ben a nagyivk arnya a magyar lakosok krben 5,5 szzalk volt. Hrom
szzalkpontos klnbsg van a legfiatalabb s legidsebb korcsoport kztt,
valamint az rettsgi nlkli kzpfok vgzettsggel rendelkez csoport s a
felsfok vgzettsgek kztt. A tlzott alkoholfogyasztk arnya Kzp-
Dunntlon (9 szzalk) a legmagasabb, szak-Alfldn (3,7 szzalk) pedig a
legalacsonyabb.

Egszsgnk rdekben nmagunk, krnyezetnk felelssgnek nvelse az
3. Az elltsi gyakorlatok heterogenitsa

A3. Csptji trsek utni 30, 90 s 365 napos hallozsi arny: A gygytsi
eljrsok orszgon belli heterogenitsnak egyik pldja a csptji trsek
elltsa. Az eltr mtti technikk jelents hallozsi klnbsgekkel jrnak.
Az egyes technikk megyk kztti eloszlsa klnbz. Pl. Jsz-Nagykun-
Szolnok megyben 13,4 szzalk a lemezelssel trtn mtt arnya,
mg hat msik megyben az 1 szzalkot sem ri el. Rszben ezek kvetkeztben
az egyes megyk lakosainak hallozsa kztt nagy klnbsgek figyelhetk
meg (Csongrd 29,5 szzalkos, Komrom-Esztergom 39,0 szzalkos ves
hallozs), a klnbsgek a klnbz krhztpusok kztt is fennllnak (egyetemek:
30,6 szzalkos, fvrosi krhzak: 36,4 szzalkos ves hallozs).

4. Az egszsggyi beruhzsok fenntarthatsga

F6. Az egszsggyi ellts beruhzsi kiadsainak alakulsa: A beruhzsok
sszrtke 2011 s 2014 kztt 39,7 millird forintrl 65,3 millird forintra ntt.
Az idszak sorn azonban az eurpai unis forrsok rszarnya 52 szzalkrl
Kiemelt terletek
77 szzalkra emelkedett, mg az egyb forrsok sszrtke 19 millird

forintrl 15 millird forintra cskkent. A kzponti kormnyzat forrsai 5,9
millird forintrl 3 millird forintra vltoztak. A vltozsok okai kztt szerepelhet
az Eurpai Uni htves kltsgvetsi ciklusnak befejezdse.

1136
felptsnek s mkdsnek kialaktsa. Specifikus cl 10: Az egszsggyi
elltrendszer ptett s az orvostechnikai infrastruktrja kszltsgi szintjnek
javtsa az eredmnyessg, valamint a technikai s allokcis hatkonysg nvelse
rdekben.
5. A nk s a frfiak eltr egszsgmagatartsa, valamint az egyes

elltsokban feltrt nemek szerinti klnbsgek
GY10. A gygyszerfogyaszts terpis napokban mrt forgalmnak
alakulsa: A nk egy fre es gygyszerfogyasztsa 29 szzalkkal
meghaladja a frfiak hasonl rtkt, azonban ez, legalbb rszben, a
magasabb vrhat lettartamnak is betudhat. A mrt klnbsg a kt nem
gygyszerhasznlata kztt Szabolcs-Szatmr megyben a legnagyobb (kb. 38
szzalk) s Gyr-Moson-Sopron megyben a legkisebb (kb. 21 szzalk).
GY2. 1000 lakosra jut elltsi esetek szma az alapelltsban, GY3. 10

000 lakosra jut jrbeteg-szakelltsi esetek szma, GY4. 10 000 lakosra
jut osztlyos esetszm: A korcsoportos elemzs alapjn elmondhat, hogy a
nk ltalnossgban magasabb arnyban veszik ignybe a hziorvosi
szolgltatsokat, mint a frfiak. Szletstl kezdve a frfiak esetben enyhn
magasabb az 1000 fre jut esetszm. A nemek kztti vlts 14 ves kor utn
jelentkezik, amikortl a nk esetszma minden korcsoportban meghaladja a frfiakt.
Ugyanakkor 60 ves korra a kt nem kztti klnbsg minimlisra cskken;
legnagyobb mrtkben a termkeny kor nknl jelentkezik. A jrbeteg-szakellts
esetben is igaz, hogy a nk szinte minden letszakaszban nagyobb
gyakorisggal vettk ignybe, mint a frfiak. Kivtelt csak az tves kor alatti
s a 75 ves kor feletti csoportok kpeztek. A fekbeteg-elltsban 10 000 ni
lakosra 2015-ben 2 900, ugyanennyi frfire pedig 2 300 aktv osztlyos eset
jutott. A nk esettbblete a 1550 ves korosztlyban jelentkezik; gyermek-
s idskorban a lakossgarnyos frfi esetszm a magasabb.
A2. Rkbetegek tves tllsi arnya: A kt nem kztt a teljes vizsglt

idszak alatt jelents klnbsg figyelhet meg. A nk tves tllsi arnya
jelentsen magasabb, azonban gyorsabb temben esett vissza. Az t v alatt
Kiemelt terletek
a frfiaknl a kezdeti 55,1 szzalkos rtkrl 2,2 szzalkponttal mrskldtt

a mutat rtke, mg a nknl ennek kzel duplja, ngy szzalkpontos volt a
cskkens a kezdeti 71,6 szzalkrl. gy a klnbsg 1,8 szzalkponttal
mrskldtt, de mg az idszak vgn is szmottev, 14,7 szzalkpontos
volt a kt nem mutatrtke kztt.
1137
K1. Tlslyosak vagy elhzottak arnya a 18 ves s idsebb lakossgban:
A megkrdezettek ltal bevallott eredmnyek alapjn frfiak krben a tlslyosak
s elhzottak arnya meghaladta a 60, mg a nknl ez az rtk nem rte
el az 50 szzalkot.
K2. A WHO ajnlsnak megfelel testmozgst vgzk arnya a 18 ves

s idsebb lakossgban: A frfiak 13 szzalka, mg a nk 9 szzalka
vgzett megfelel mrtk testmozgst.
K3. Naponta zldsget vagy gymlcst fogyasztk arnya a 18 ves s

idsebb lakossgban: A nkre nagyobb arnyban (71,6 szzalk) jellemz
ez a tpllkozsi szoks, mint a frfiakra (61,6 szzalk).
K4. Naponta cigarettzk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban: A

nk krben a naponta cigarettzk arnya 21 szzalk, mg a frfiak
esetben tbb, mint 10 szzalkponttal magasabb: 32 szzalk volt.
K5. Tlzott alkoholfogyasztk arnya a 18 ves s idsebb lakossgban:

Az rtkben jelents klnbsg tapasztalhat a nemek kztt: a nk esetben
1,5, a frfiak esetben pedig 10,1 szzalk.

6. A magn- s kzfinanszrozs elltsok viszonya

GY7. 10 000 lakosra jut engedlyezett raszm a jrbeteg-szakelltsban:
A jrbeteg-elltsban a magnfinanszrozs kapacits kzel 10
szzalkkal haladja meg a kzfinanszrozs elltst. A magnfinanszrozott
ellts esetben csak az engedlyezett kapacitsokrl rendelkeznk informcival,
arrl nem, hogy tnylegesen mekkora kapacitsokkal mkdnek az elltk, illetve
arrl sem, hogy milyen beavatkozsokat s milyen mennyisgben vgeznek. A
szakmnknti bontst vizsglva elmondhat, hogy a kzfinanszrozott
Kiemelt terletek
elltrendszer jval differenciltabb, tbb szakmban nyjt elltst, mg a

magnfinanszrozs elltrendszer kevesebb szakmban koncentrldik. Bizonyos
szakmk viszont kizrlag magnfinanszrozsban rhetek el; ezek kzl
kiemelkedik a kiegszt gygyszati tevkenysgek alternatv gygymdokat
nyjt szakmja, amely kzel heti 38 ezer rs kapacitssal (ami az sszes
magnfinanszrozott kapacits 6 szzalka) vrja a betegeket. A terleti elosztst
1138
szemllve megllapthat, hogy a nyugati megykben, illetve Budapesten
kiugran magas a magnkapacits. A magnkapacits jelents nvekedse,
szmottev mrtke s egyenltlen elosztsa a kzfinanszrozott kapacitsokra
jut terhelsre is komoly hatst gyakorolhat.
Q1. 18 v feletti diabteszes betegek hziorvosi gondozsra vonatkoz

kompozit indiktor: A magnszolgltatkrl szl adatok hinyossga mdszertani
nehzsgeket okoz. A mutat azt vizsglta, hogy a diabteszes betegek kzl
milyen arnyban vannak azok, akik a vizsglt idszakot megelz 12 hnapban
legalbb egyszer hemoglobin A1c (HbA1c) meghatrozson, illetve szemszeten
megjelentek. A kompozit indiktor kialaktsnl a HbA1c laborvizsglat 75
szzalkos arnyban, mg a szemszet 25 szzalkos arnyban kerlt
figyelembevtelre, mert a szemszeten sok esetben magnrendelsen jelennek
meg a biztostottak, gy szmuk az OEP ltal kevsb mrhet. Sokkal pontosabb
kpet kaphatnnk az egyes betegsgek gondozsrl, ha ismertek lennnek
a magnszolgltatk pontos tevkenysgei, vagy a hziorvos rendelkezne
informcival a magnellts eredmnyeirl.
P1. Ktves szrsi ciklus sorn szervezett emlszrsre meghvottak kzl

a megjelentek arnya s az emlszrsre jogosultak kzl mammogrfis
vizsglaton rszt vettek arnya: A 2013. s 2014. vi adatok alapjn a
nknek csak kevesebb, mint a fele veszi ignybe ezt a szolgltatst (45,03
szzalk), s jelenik meg a meghvlevl nyomn a kijellt emlszr llomson.
Hasonl mdon, a korosztlyba tartoz szrsre jogosult nknek csak a fele
(51,08 szzalk) vett rszt szrsen vagy vizsglaton, fggetlenl attl, hogy
kapott-e meghvlevelet vagy sem. Az OTH ltal 43 komplex mammogrfis kzpont
s ht mammogrfis szrlloms kerlt befogadsra, akik emlszr tevkenysget
folytathatnak. A mammogrfis szrsi rendszer az egsz orszgot lefedi terleti
elltsi ktelezettsggel. A szrsbe be nem fogadott diagnosztikus
mammogrfis egysgek versenyeznek a szrsi rendszerrel, ezltal rontjk
a szrsi megjelenst, viszont nem garantlhat minsgben nvelik a
mammogrfis tvizsgltsgot. Az indiktor esetben azt sem tudjuk, hogy a
korosztlyba tartoz nk mekkora rsze veszi ignybe magnellts
keretben az emlszrst, illetve nem rendelkeznk informcival a vizsglat
Kiemelt terletek
eredmnyrl sem.

1139
7. Ismtld krhzi eladsods
F8. Fekvbeteg lejrt tartozs: A lejrt fekvbeteg adssg-llomny 2012
mrciusban 32,7 millird forint volt, majd vltoz tem nvekedst, egyes
idszakokban enyhe cskkenst mutatott. 2013-ban egy 33 millird forintos,
illetve 2015-ben egy 61 millird forintos konszolidcit kveten 2015 msodik
felben 38,6 s 37,1 millird forint kztt vltozott.
8. TVK-tlteljests
G4. Egy finanszrozsi egysgre jut finanszrozsi sszeg: Az aktv fekvbeteg
elltsban a TVK feletti teljests a 2013-as hrom szzalkrl 2015-re egy szzalk
al esett. Ugyanakkor a jrbeteg szakellts rtkei alapjn a TVK-
tlteljests mrtke mindhrom vben meghaladja a TVK egyharmadt,
melynek jelents rsze tbb mint 40 szzalka a degresszis svon tli, gy
cskkentett rtken sem kerl finanszrozsra.
A fkuszterletekkel kapcsolatban azonostott problmk s

tovbbi vizsglatra rdemes terletek
Szvinfarktus
A perkutn coronariaintervenci (PCI) az infarktusellts hatsos mdja, amelynek
alkalmazsa tbb orszgban is az infarktus-hallozsi arny cskkensvel jrt
egytt. Ezrt lnyeges fejlemny, hogy 2014 ta Magyarorszg gyakorlatilag
teljes terletrl elrhet egy PCI-labor 60 percen bell. Az akut elltsban trtn
fejlds s elrelpsek kvetkeztben az AMI-t kvet 30, 90 s 365 napon
belli hallozsi arny enyhn javul tendencit mutat a vizsglt 4,5 v sorn.
Kiemelt terletek
1. A rehabilitci alacsony elrhetsge s a betegek szemben lv vonzereje

I.2. Az akut ellts vge s a rehabilitci megkezdse kztt eltelt id
szvinfarktus esetn: Magyarorszgon 2014-ben fekvbeteg-kardiolgiai
rehabilitciban a szvinfarktuson tesett betegek 30,9 szzalka jelent meg,
ami alacsonynak tekinthet. Azoknl, akik az infarktust kvet 90 napon bell
fekvbeteg rehabilitciban vettek rszt, a kt ellts kztt tlagosan 22 nap
1140
telt el. Bizonytott, hogy a rehabilitci fontos szerepet jtszik a betegsg
stabilizlsban, progresszijnak lasstsban, a szvdmnyek kialakulsnak
megakadlyozsban, valamint a mortalits cskkentsben. A szakirodalmi
tanulmnyok felhvjk a figyelmet a betegek dntseinek, motivcijnak
lnyegessgre, valamint altmasztjk a rehabilitci folyamatos
innovcijnak fontossgt. Vagyis ezek alapjn egyrszrl a betegnek is aktvan
rszt kell venni, s tennie kell a sikeres rehabilitcija rdekben. Msrszrl
javasoljk a rszvteli arny nvelse rdekben a beutalsi gyakorlat fejlesztst,
emellett a rehabilitcis programok szemlyre szabst, s j technikk, eszkzk,
sztnzk alkalmazst (ambulns rehabilitci, ICT megoldsok stb.).
TBC
tovbblpsre. Ugyan teljestettk a WHO ltal kitztt clokat, s a tbc-
ellts szempontjbl jk a hazai lehetsgek (ktelez BCG-olts,
gondozhlzat, kontaktszrsek stb.), de a trsadalmi-gazdasgi szempontbl
htrnyos teleplsek esetben igazolhat, hogy orszgos szinten
szignifiknsan tbb tbc-s beteg van. A legrosszabb a helyzet az orszg
szakkeleti megyiben, Szabolcs-Szatmr-Bereg, Borsod-Abaj-Zempln s Hajd-
Bihar megykben, valamint a fvrosban (klnsen VIII. kerlet, ahol a hajlktalanok
nlkl szmolt incidencia is meghaladja a 20 szzezrelket). Az eredmnyek
fenntartsa s javtsa rdekben fontos a folyamatos figyelem, klns
tekintettel arra, hogy a szomszdos orszgokban magas a tbc incidencija, valamint
a migrci hatsra is fokozdhat a betegsg elfordulsa.
2. A tbc-vel diagnosztizlt betegek esetben az adekvt terpia meghatrozsa

T1. Tizenkt hnapon belli gygyulsi arny a tbc-fertzttek krben: A
tbc diagnzisnak meghatrozsa sorn ltalnos problmaknt merlt fel, hogy
Magyarorszgon alacsony a tbc-esetek bakteriolgiai igazoltsga: 2014-
ben 47,6 szzalk volt, ami az egyik legalacsonyabb az EU/EGT-trsgben.
Ez felveti a tbc tldiagnosztizlsnak vagy a betegsg monitorozsi hinyossgai
Kiemelt terletek
miatt a nem adekvt terpia alkalmazsnak lehetsgt, ami rontja pldul

a 12 hnapon belli gygyulsi arny indiktor rtkeit. Hiszen igazoltsg esetn
lehetsg nylna antituberkulotikumrezisztencia-vizsglatok elvgzsre, ezltal
rezisztenciaalap clzott terpia belltsra. Pontosabban ismernnk azoknak a
betegeknek a krt (nem multidrog-rezisztens tbc-vel fertzdttek), akiknl a 12
hnapon belli gygyuls megvalsthat.
1141

Egészségügy - MÉRTÉK 2013-15-s

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Egészségügy - MÉRTÉK 2013-15-s

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

Kzremkdk az Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi

A jelents szerzi szervezetenknt

dr. Bakos gnes

dr. Kissn dr. Horvth Ildik

Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet

dr. Varsnyi Pter

Vitrai Jzsef PhD

Orszgos Epidemiolgiai Kzpont

dr. Csohn gnes

dr. Kurcz Andrea

dr. Molnr Zsuzsanna

dr. Prantner Ida

Orszgos Kzegszsggyi Kzpont

Hangyn Szalkai Mrta

dr. Pldy Anna

Orszgos Krnyezetegszsggyi Intzet

dr. Vargha Mrta Szerzk s kzremkdk

dr. Budai Andrs

dr. Horvth Judit Krisztina

dr. Oroszi Beatrix

dr. Gal Pter

A dokumentum tartalma a forrs pontos megjellsvel szabadon felhasznlhat.

Kulcsszavak: Egszsggyi rendszerek, Egszsggyi szolgltatsok minsge,

5. Vezeti sszefoglal .................................................................................21

Hatkonysg s fenntarthatsg .................................................................69

A szllpor-rszecskk (aeroszolok, PM10) ves tlagos

A kzfinanszrozott egszsggyi rendszer egy fre jut termszetbeni

E. Elrsi idk ......................................................................................... 544

H. Egszsggyi gazati humnerforrs kapacits ................................ 582

11. Pnzgyi vdelem ................................................................................... 652

ll jvedelem arnyban,V1 .................................................................. 659

13. Hatkonysg, fenntarthatsg ................................................................ 837

Laparoszkpos epemttek arnya, G2 .................................................... 930

14. Fkuszterlet: Szvinfarktus-ellts ........................................................ 1011

15. Fkuszterlet: Tuberkulzis-ellts ......................................................... 1060

16. Mdszertani javaslatok ......................................................................... 1115

17. Kiemelt terletek ................................................................................... 1118

vizsglatot, esetleges beavatkozst ignyl pontok .................................. 1124

AMI: Akut miokardilis infarktus

AROPE: At risk of poverty or social exclusion / a szegnysg vagy trsadalmi

ATC: Anatmiai, terpis, kmiai (gygyszerosztlyozsi rendszer)

EEK: llami Egszsggyi Ellt Kzpont

NTSZ: llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat

BACPR: British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation/ Brit

BCG-olts: Bacillus Calmette-Gurin, jszlttkori vdolts, mely a tuberkulzis ellen

BHF: British Heart Foundation/ Brit Szv Alaptvny

BMSZKI: Budapesti Mdszertani Szocilis Kzpont s Intzmnyei

BNO: Betegsgek nemzetkzi osztlyozsa

COPD: Chronic obstructive pulmonary disease / krnikus obstruktv tdbetegsg

DALY: Disability-adjusted life years / rokkantsggal korriglt elvesztett letvek szma

DOT: Days of treatment / terpis napok szma

DTPa+IPV+Hib: diphtheria-tetanus-acellular pertussis+inactivated poliovirus+Haemophilus

E. coli: Escherichia coli

EAD: ekvivalens aerodinamikai tmr

EACPR: European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation/ Eurpai

ECDPC: European Centre for Disease Prevention and Control/ Eurpai

ECHIM: European Community Health Indicators & Monitoring/ Eurpai Kzssg

EFI: Egszsgfejlesztsi Iroda

EFRIR: Epidemiolgiai felgyeleti rendszert kiszolgl informatikai rendszer

EGT: Eurpai Gazdasgi Trsg

ELEF: Eurpai lakossgi egszsgfelmrs

ENKK: Egszsggyi Nyilvntartsi s Kpzsi Kzpont

ERTM: Egszsggyi Rendszer Teljestmnyrtkelsi Munkacsoport