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    INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS —N*_G57- 20/3-J/wew [SSPUBLICA DEL Pany RESOLUCION JEFATURAL ima,_2 160 2ICEH AE ooh 2013 STOS: El Informe N° 148-2013-DNCC-DICONIINEN, de fecha 27 de diciembre del 7203, suscto por ia Drectora Ejeouva del Departamento de Nomalviéss, Cakiad 9 ‘Cont Nacional do Servicios Oncolégicos, y\el Informe N° 147-2013-DIMEDIINEN, ‘mii por et Drecor General doa Direccion do Medicina ‘CONSIDERANDO: ‘Que, mediante Ley NY 28748 se creé como Organismo Pdblco Descetralzado al Insttuto Nacional de Enfermedades Neopidsicas = INEN, con personeri juriica de derecho pico Intemo con autonomia, etre ots, de carkcier norma, adsco al or Sad, hoy Orgarismo Pubieo Ejector, <7” Que, e Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésices - INEN, tiene como mision protege, promever, prevenlry gerantzar ls stoncién integral del paconts oncobgio, Sando priendad @ las personas de escasos recursos economics: es! como, contlar, lWenica y adminisvatvamente, a nivel racional tos servicios de. salud de. las fenlermedades neopasioas,yvoalzar las actividades do investigaién y docecia propias el nett; ‘Que, o! Reglamento de Organizacén y Funcions (ROF) del INEN aprobado con Deereto ‘Supreme N° 001-2007-SA, precisa or ol ieral g) del Articulo 6 que es funcén general el INEN, ol lanavar, emir cfundi, 2 vel nacional, ls norma, gules, métodos, {nica indicadore y estandares de ls procesos de promacin dela eal, prevencion {de enfermedades nooplésicas,recuperacon ce la salud, rehabiitacion y ors procesos telacionados especteamente con a campo oncolgieo: ‘Que, de! mismo modo, el Atielo 24° dal ROF precisa quo la Direcién co Contol da ‘Cancer 28 el Grgano técica-nonmativo encargado de paniicr, propone las noms ‘conduct, nivel nacional, ls procesos de promocion de a salud en el campo oncolgica, ‘de prevencién de enfermedades neopsica, do epidemologia, de lnfrracion para ls ‘sald, de Investigacion en onedlogia y do docencia y edueacén espacialzada on ‘oncologsa61 como de conduc ia formudscia, sstematzacn y dfuson do ls rormas {cnicas colonia do las eelandares do calidad de os servicios de salu oncologios ‘srivel nacional alos que contolaWerscamente en cumpmiento& las nornas vgentes; (Que, coma es de apreciarse de fos documentos de vstos, la Dicccion de Medicina, ha solétago la aprobacin do las GUIAS OE PRACTICA CLINICA DE ENDOGRINOLOGIA, DE. GASTROENTEROLOGIA, DE INFECTOLOGIA, DE NEUMOLOGIA y DE CARDIOLOGIA, emiidas por ei Departamento de Especiaidados Médicas del INEN, las ‘mismas que cventan con los vistes buenos do las Greas competoies, corespondisndo 41 acto rosolutvo respective, aprobandose las respectvas gues para su ‘usin y apicacion en cumplimiento de la norma prectads (Con el visto buono de fa Sub Jtatura, Secretaria General, Ozeccn de Control det incr, Direccién do Medicina, Deeccién de Crugla, Dirccién ds Radoterap, Pireccién de Sercios de Apoyo si Diagnéstco ¥ Tratamiento, Departamento, de Joncologla Méciea, Dopariamento de Normatvidas, Caled y Contsl Nacional de cos Oncolbgics, y de Ta Oficina de Asesora Judea dol inet Neconal de Enfermedades Neopisieas, De conformidad con las atibuciones establacidas en la Resoluciin Suprema N® 008. 2012-SA y el iteral 2) Gel Aiculo 9 concordante con en el itera! g) dal Aico 6° de Reglamento de Organizacion y Funciones del INEN, aprobada’ mediante, Decreto ‘Supreme N° 00%-2007-SAc SE RESUELVE: [ARTICULO PRIMERO: Aprobar las siguintes Guias de Préctica Clinica de Ia Dreccién 2 de Medicina, corespondiente al Departamento de Especiaidades Média: 1. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE ENDOCRINOLOGIA, 2. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE GASTROENTEROLOGIA, 3. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE INFECTOLOGIA 4 GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE NEUMOLOGIA. 5. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CARDIOLOGIA. Las mimas que han sido emiisas pore! Departamento de Eepeciaitadee Médos y que {en anexo forman parte intogrante de la presents resol. ARTICULO SEGUNDO: Encargar la dusin de la presente Resolucin ala Dreccién de Control dol Cancer en el marco de la autonomia normativa del INEN conforme a eu Ley Ge ereacién. [ARTICULO TERCERO: Disponer a la Ocina de Comunicaciones de Ia Secretaria General del INEN, la fusion de las Gulas do Practica Chica aprobadas en el Portal ‘Web institucional, yarw.inen.sid.p. ARTICULO CUARTO: Déjese sin sfecto ls dsposicones que se opongan ala presente Resokicén REGISTRESE, COMUNIQUESE Y PUBLIGUESE INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DIRECCION DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES MEDICAS GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENDOCRINOLOGIA Lima- Perd 2013 Jofa institucional MC Tatiana Vidaurre Rojas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas ‘Sub Jefe institucional Mg. Julio Abugattas Saba Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Directora General de la Direecién de Medicina Dr. Henry Gémez Moreno Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Director General de la Direccién de Control del Cancer M.C Carlos Santos Ortiz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Revisién y validacion Departamento de Normatividad, Calidad y Control Nacional de Servicios =p Oneolégices care cnc pa Oui Tt (UIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS FINALIDAD ‘Contibuira disminur fa mortalidad y meres per dlabetes en pacientes Gnectogcos oBueTWwo. Estandaizar cero, dagnéstos, vatamienoy soguimieno de pacientes con Diabetes mets ‘Amarto DE APLICACION Es de apieacin a nivel del isto Nacional de Enfermedades Neonlésicas. Los Intute relonaesy hospitals que cuenten con servicios encoégios a vel nacional eden apteara ocala como referencia. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS 444. NOMBRE Y CODIGO DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE, sin mencion de complain, E10 9 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, sim mension de somplcsion eng CCONSIDERACIONES GENERALES. 54, DEFINICION La Diabetes Mettus (OM) es un estado purmetablicocaractrizato pncpalment por Inpergicemiacronica, que resuta de la producien yo accion Geiser de nslna yo sts receptors peiicos 52. ETIOLOGIA 152.1. DM TIPO 4. Pacers con destcion auonmune de la cbUlns beta de Dancreas producteras ge Insuina, propensos celvacoss. Hay sesenca Ge niverpos convala ces bela conta la nse 522. DM TIPO 2 Pacentes con resistenca a insula ydefiencia dela secreion de sulna 1529, OTRAS FORMAS DE DM. Formas infecuenes, enerament cervadas que Predlsponen al desarolo de rsstncia ala nsuna o se asocan cov dostuccion ho nue de as couas beta del pancreas prosuctoras de insula 524. DIABETES GESTACIONAL Intoleancia a la gucosa descubiera 0 osarolade durante Ia gosiacion. Existo un aumento de la homora lactgeno Placentara, que es eatucuramenia smlar ala hatmona de crecircrto, quo alla amo herman conta reguadors.Asmisme, aumento de corso. rogesterna y tetropenos e2 debtacan por su efero corre ragulatorio Guano mbarazo, CLASIFICACION ETIOLOGICA bu TPO + it > Inmunodependiente > pata 2 ommipo2 3. OTRAS FORMAS DE OM Dofectos genétios de as cous beta > Diabetes del auto de cominzo ena jentud (MODY) 5 RON'mfocondil efectos Genétios ena accién de la insuling Resistencia a Inslina de tipo A Leprechauns | Sinarome de Rabson Aendenhal Diabetes Lipase (por aromala de transmisin de sees) Entrmedades dl pancreas exocrine Pancreatitis crénicafpancreatctoia Hemoerematsis Neoplasias ‘Traumetemes| Floss Quistea Pancreatopala roca Endocinopatis Sindrome de Cushing ‘rome (Gucagonome Trtosenss Somatostatnoma ‘Algosteonoma Feoeronectoma India por medicamentossustancias quimicas ucortcoldes| Diuetos Fentoine Intecteron Beis Nicotine Dissent Yacor Pentamidina Levouexna ‘Agonists beta adrenérgicos fi? De eticlgta infec > Rubedaconginte > Ghomessionue ‘ormat nrecuentes mmunodependentos > "Sinarome ge Stfiman (hombre iis") > Antcuerpos contre receptoresInsulina % Sindrome puriglandtar ip 1 y2. 5 Sinreme POEMS Sindrome genétices asocados ocasionalments ‘Sindrome de Down Sindrome de Kinet Sindrome de Turner Sindrome de Wotram ‘Sindrome de Prader Wit Dietrota Mitenea ‘awa de Fredereh Care de Huntington Sindrome de Laurence-Moon-iege! Portia 4. DIABETES GESTACIONAL 54, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES. ‘+ Uno deos problemas de salud piblica mas importantes del mundo. + Avnivel mundial se ecpere que el numero de personas con clabetes ‘umentars e la etinacton actual de 150-220 milones en 2010 y 300 tilones en 2028, + Costaen EEUU > 120illones $x ano 54.1. DM TIPO 1. La prevaloncia es de 03.24%, Tne mayor inconciaen Ios ros, con. un plea maximo de 11-13 fos 542 DM TIPO2 Representa mas del 80% doa OM. Tene una incioncia muna ‘de 8%, yen el Per Hane una nesenaa de 65% 543, OTRAS FORMAS DE DM. Representa menos del 1% de la cabetes Inedenciadesconoeda ‘54.4, DIABETES GESTACIONAL Inedencla de 0.5% en gestantes| 55, FACTORES DE RIESGO ASOCIADO 5.5.4, Medio Ambiente Ingstaexcesiva de comida rica en eaorias 55.2. Estos de vida Estlo de vida seentario 55.3, Factores hereto (conse genético) > EMI existe un 6034 de ncidencia en gomos homerigcos. Los js ene una probablidad de 4-14 veces mayor de deseo a enfermedad > En M2 presenta agrogacon tamaar con alto riesgo on rawduos con anlecedentes familiares. El riesgo se cuadruplca cuando tene sn falar de rime rade. corte Dine Trin Diy > En Diabetes gestacona, presenta apregacon fair, el esge aumerta con fl antecedente de Pre evampsa, labels gestaconal o macrosomia fetal en fmbarazos anterores > [a dabetes MODY, presenta sqregaclon fama, con una aten de herencia autosémica dominate, sobre ol que acanfactores como la obesidad \VICONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.4. CUADRO CLiNICO 6.4.1 Signosy sitomas Pot Poteisia Petana Perc de peso Aston. Faiosecotonica Vien boraes Signs ysintomas de compleaiones Infecion de pies y pil de evotuctn op Trastomos visualosyretnopatla Neuropati eronca Infecelon detract urinaro a repeticén. acroangopatias (coronaria, vascular peritria e.) Moss en gener 6.12. ntraccén ronoégies 6:13. Graeos, dagramas, ftograia 62, DIAGNOSTICO 62.1 Crterosy Diagnéstico (DM TIPO 1, OM TIPO 2, OTRAS FORMAS DE DIABETES: > Sintome (ature, pops, baja de peso) + glucose al azar >200 mall > Ghucoea do ayunas => 126 moll (Ayo >8 horas) 5 Ghucema 2 horas despues ge un eobrecarge ora do 1.75 giig do gucosa| anhira(masimo 75 gf) > 200 mail PTO), Fi emeplobine gcosiada mayo! 308.5% OTROS DIAGNOSTICoS: > Hipergticomia de ayune: CGcemia baal enra 100-125 mg FS intolerancta ala gluco Clucemis entre 140 199 mala as dos horas de la PTO. DIABETES GESTACIONAL > PTGO enve 2628 semanas de gestacion PTGO eon 75g, uno.e mas valores mayores a + Basal S2mgi Rew an cen Cine Opty Tati Dias + tora 180 mata, S2hore 153 mala, 6.22. Diagnostic dierent ‘CRITERIOS PARA DIFERENGIAR LOS TIPOS DE DIABETES DIABETES TIPO DIABETES TIPO? 7 UauatrentsCoiienzo antes ae fos 30 afos (ho F75 Uauamente comenze despubs do ts 30 sempre) afos (ro siempre 2 Cuerpo delgado 7 Obeaiad fecuems (290%) 5. Requere neva como tratamiento nia 8. Puede no sr neosaria le insulin inci 4 Propension aa eetoascoae 1:8 Posblidad ge hipertensgn aera 5 Probablidad ce crs tastes avtinmunos stocada,, eestrea a. insulna, (isufelenesraidea,suprarenal, vig, anemia enfermedad carovascuar, dslldem, pemicea) ‘vale poiquisteo. 63, EXAMENES AUXILIARES 63.4. AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO CGicemi en ajunas PTco Hemoglobina gicostada AIC Perf de pos (segin evaluacion) Urea, eatin: Examen de orina TSH (segue evaluacion) Inaleacion de evaluacion Oftaimolgica DURANTE LAS VISITAS POSTERIORES: ‘CONTROL MENSUAL: > Gicemia on ayunas y posprandial CONTROL TRIMESTRAL, > Choose > Homogietina glcostada 5 Pertde insse > Urea, ereatinna CONTROL ANUAL > Choose > Meroabuminurieo Proteinuria de 24 horas > Depuraion de creatrina (64, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTVA |A) NIVEL DE ATENCION | - IY CONSULTORIO EXTERNO CE MEDICINA GENERAL, 6.4.1. Medidas generals y proventivas Una vez realzado el siagnéstco, sel pacente est clinicamente estab, los ‘olres de gioemia bass! 2 encuentan menos de 200 maid yno hy evidenla de ‘ompleacones aguas, nes tatamieno con un antlabéio oral, de acuerdo & ibe esquemas establocdos en una seccion spars y reer al paciete al svio de Endorsiologia paras manele integra (Nive de Atel il} ‘Sel paclente esta clnicamente Inestbl, con valores de gloemia taeal mayer 3 250 mail, con evdencia do doscompensacion aguda, debe referee al servo de Emergencia (Nivel de_Aiencin Il) y postenommente a su compensacon debe ‘eterae al servicio de Endocrnologa para su maneo Integral Nivel de Aten Il) Pacientee de reciente dagndston 9 con diagnéstico antique, que_presentan ‘manfostaciones tesla, sogun © caso deben sor relerdos a los sonicos de Energenca (pe ciabetco con compromise sstemca), Unidad de Pe dabotico (ple fapetco sin. eompromisosistémico), Ofalmoiogia (Sospecha de rethopais ‘fapsica), Netoogl (sospecha de nefoptiacabétie), Nevrlogia(sospecna de neuropata dabelea) Ciugla caéovaseuar (soapecha Se Insueencla areal fries) yl servic de Endocanoogl para su manejo integral (Nivel de Aleneon D Dieta. La que deberd indcarse de acuerdo a la evauaién invidual de coda pacinte, recomendando aimentacon @ base de tas y verdurs Con na braluacn po el Servicio de Nuri Ejerciclos Los Ejerciios sarin racomendados, agin la conden fica y a esas de os pacietes: 3) Commatas 5) Aerebeos de bao estuerze. ©) Ejercicos con misiea. @Trtelert. ©) Bieeleta estacionara. 1) Blecleta 8 poca velocidad Duracin y tecuencla os oerccos '2)__Inorementoprogresve de 10 hasta 30 minutos por ia, 5) Ufrecuanela sera de clara ccnco veces pr semana 8) NIVEL DE ATENCION Il CONSULTORIO EXTERNO DE ENDOCRINOLOGIA > Aterelén integral (cea, efercces, evaluacon psicclgca, mancio farmacolgioo eo acuerdo a los exquemas estabieddos en ot ‘Secon de pacientes con dagnostico nuovo o artiguo de DM que se fncventen einieamene estables, sn evidencia do complescones pus, en al ercunstane'a dear i Seve de mergenca para su manele > Evalscén permanente de la presencia de compcacines rics, fegin soa el caso reer aos servis de Emergenca(ple dlabelco con compromiso stoma), Unidad de Pe dabetco ‘pie dablteo ‘in compromise sistemico,_ofamalogla(Sospecha de retnopatia ‘Sabetea) Nefoogia(sospecha de nefopatia abst), Nevrloga {sospecis de neuroatis dabéica), Crug cardovascusr(eospecha e neuciencaatotalperférca), (i ‘OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: Gicemia en ayunas: 70-130 mala ‘Gicera posprandia:<180 maid Hemogioanagleoslada:< 750 Caeser! LOL = 100 mal Ctestarl HOL:Varonas >40 mgldL. Mujeres > 60 mold. ‘glosdos «150 maid Presén arterial <140!80mmHg ‘TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 4.- DESCRIPCION FARMACOLOGICA {A) ANTIDIABETICOS ORALES, 4. Sutfonturess Giibenclamida 5 mo. > Dose de nico: tablet ala, > Incremento.tabieta cada semana 5 Dosemacma: Stabetas (151mg) por da en2-tomas > Horr ‘Antos de las comes Glimepiride2 y 4 m9, > Deslede niko: tmp alsa, 3 Increment: {mg cada semana % Doslsmaxima: 8g. al dla en una toma, Heras Antos de las comes 2 Biguanidas Metformina 500, 850 y 10009 Fedele do nigo” 800-850 mg da > Increment. meneua 5 Deslemasima: 3 tabletas de 850 mg, (2.5 9) al ala en 23, ‘mae > Herat Desputs dees comids, Innibidores de @-Glucosidaeas Acarboea Sty 100m Dosis deincle: 50-75 mg. ala Incremento. semana ‘Dosis mama: 300 mg. lan 3 tomas. eran Con el primer bocado. ‘TiazolidinedionesPlogitazona Doves inlet 18mg. al da Dosis misma: 45 mg. a iaen une tome Franc Con sin alent. 1B) TIPOS DEINSULINA Ingulina uitraerépda (LISPRO) Poss nkiat UIT grdecarbohitrato ingore yews Horatio Inmeslatamente con elie de as comes Into e Accén: 15min de apleaion Pico de aocin: 30-46minutae Duradion 3.6 horas Increment: de acuerdo a la mesicén de ta gicemia osprandal (dos horas) de preterencieulzando gucomere Insulin rpida(eristalina) Dosis nei 1 UNIS gr de carbohidrato ings > Horeto: 30 mnutos antes de as coma. Ini de Accion: 30-48 minutos de aplession Pode accin” 24 horas iS Duracee S8horas Ineomente: de acuerdo. la mediciin de la glemia ospranda de peferenciautlznco gucemetvo Inulina intermedia (NPH) Foss mele 0.3 UUKG sla > Hort 50 mines antes del desayune, > Increments: § Ul cada. 12 semanas, con montoreo de cena basal y posprandial (doe horas) ob preerencia Utzsndo gucémeto Inco de Aton” 4-8 horas deapacin, Pico deacon 6-8 horas Duradion 2-"8horas Fracconamienta:7, desayuro mis % cana cuando el Fequerminto es mayor 830 Ul > Cambio. a hipogivemiantes (En DMZ). cuande, hay buena respuesta y fequermlento es Menor de 30 Ul sufeniureas de 28, Generacion 1 tableta por cada 15 UL. de insula Ineutna Gargina Dosis nist 0:3 UUK la, Herre 30 manos antes del desayuno 0 antes de scostaree Incementa: 2 Ul cada semana, con montoreo de gloamia basal. postprandial (dos horas) de. preferesia ublzando gucometr Ino de Aectn: 2.4 noras do aplcacin, Pica de accion’ otens Duvaciin 48-26 horas Frecconamvent: Una sls cose coda 24 hor, Sino se consigue un buen con wivar esquemas para DM tee. (ver en ota secon). Cambio a hipogicemiantes (OM): cuando hay buena respuesta ¥roquotimento es manor de 30 Ul. Sutoniuoas de 2da, GGeneracin 1 tabla por cada 15 UL de insuina InsulinaLispro protamina 7525 Ut > Desi init 06 UK aa > Heraro' 15 minutos antes de los alimentos principales 0 Inmesttamonta derpués Esquoma Esquema 2 Esquema Esquoma 4 Esquema 6: Esquoma 6: Esquoma 7 2s og sana pr ny Tt ce Oats Ineremento:$ Ul cada 1-2 semanas, con montreo de glesmia basal y_ posprandial (dos horas) de proferercia utleando gluconate Inia de Aeslon: 15 minutos wego de aptcacion, Pode acer” Uns ora Duras 10-1 horas ESQUEMAS DE TRATAMIENTO (Tratamiento bésico: Educacion Disbtoégica, Ot y Eres Fiseos). Inlead on: (> Pacletes con dagnéstcn recente, gleemia b ‘ener 200 mai © Sin proceso Ineccloso concomitant Intolerance ala glucoea, (Tratamiento basic * metfomna oacarboss © ‘Gtazona) Indieado en: ‘> Diabetes po 2 Obesos, con glemia basal de 140 ~ 200 mela, intolerance al gluco + obsidad (Tratamiento basen + suloniureas) Inleade en © Dabetos tipo 2, que no reeponden adowuadamonte a ssequemas ty 3 (Tratamiento basco + Slionturess + mevormina > scabosa 0 ‘Gitazons) Indiead on: 1 Diabetes tipo 2 Obesos, que no responden ‘acecuadamente a esquemas 1 (Tratamiento blo snsuira) Indieado on: > Diabetes Melts po 1 © Diabetes gstaiona Diabetes tipo 2, en os siguientes casos: Fala secundaria a los antsabetco ors Diabetes gestane {Process nfeciosos sverosintrourees, (Tratamiento basen * Ineulna + antcabeticn oa Inleade en (©) Diabetes tno 2, con respuesta mocorata 2 los ssquemas 1 _Tranicon a eaquemas 2-4 (ingina ertatna en lion EV, M0 SC) o Escala mi Inlead en 1 Celacioel data. Sinarome npergicemicahiproemolarnectisize, © Durante Pre, inva o post operator inet, segun ‘ada caso on partular. 19 Prosesosifescoss coves ylo generatzados, aquemas nsulina Wario 1 [ue memeda ur oss [Dm Aes dol dean, indica on pacientes estbles, na lees doe doi 273 do la_dosietaal_60_minuios antes Fives, te og rita Cnn Dat y Tati seats aesayare, — 55 de la dows otal 30 minutos antes de a cena. Tran naan doe Goa 2I3 dete desis Wal 30” minutos artes del desayune. 73 dea dosis total 30 minutos antes de cena Ineuina intermedia 213 de cada dose | isuina apie {V8 decade dose _ ising Promenca (GON CsainaTO% [213 de la docs tial 30min aes memes) esajuno iste ‘13. ladosis total 30 minutos antes de cena nine Rapida [Crt] ee doa [ei minutos antes de cerayuro,amuerz9 y cond 6.43. Efectos adversos 6 colaterales del tratamiento SULFONILUREAS Hipogucemia (Gastoinzstinales: Nausess, vomits, nore, dare, ergastralias Dermatoégeos. rath ruta, ftosensticad. Hepatos: etercia cloetstca Hematlgices: leucopenia, plaquetopenia,panctopenia Newologiee: ata, veroge mereoe Otros: hpenatemia, armas, INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIOASA ‘+ Aleracones gastointestnals, Movizacen taneaminasas BIGUANIDAS * Alleraciones gastritestnales + Aedes actos ‘Ateraciones gustavas 1 Redocodn nvles amine 812 TTIAZOLIDINENIONAS. “Aumanto a p220 Retoncin de ios Anema Hopatotoxicicad INsuLINA + Hipogtcemia 1 Resstenca a nsutns 1 Ato de as 20ra do inyeccion 4 Infeccones en 2ana de apleacn 6.44, Signos de alarma + Mal contol de aicemia {Baja acserada de peso + Disipicemas 1 Hipertension no conto 2 Cres hpersicemieas + Hosptaaciones frecuentes + nfecconesrecventes + Compteaciones tardias fe DegrioyTtarrts de tes 1645. CRITERIOS DE ALTA: + Por tstarse de una enfermedad erérica, el paciente necesita conte pereaco + Citeros de ata de hospalizacén por intercurencias 1 Compensacion metabstca ‘+ Rlomision dl proceso infeccaso u okos factors causles 0 ‘desercadenates, 6.46. Pronéstico > prondstco os variable de averdo al conto! metabo permanente, ¥ de a presencia de compleaciones > Ei"arociscon con alpidemies e hpertenaiin areal (Sinarome Metabéico) aumento iesgo do enfermedad cardiovascular cuaro > El estudio UKPDS, en Diabetes tpo 2, demost® que 20n un conto! ‘sticto dela gloom, as complcacionestyeron una reduce ‘+ 12% para cuatuler evento relaconado conf dlabotes 125% para cuaauer event microvascular 18% para infarto de mocario 24% para cugia de cataratas 21% para retinopata os 12 afios 39% pare abuminutia alos 2 aes > El estudo DCCT. en Diabetes to 1, demosti que con un contol festcte del gles, as compeaconestuvieron Ura reducion “30% para microabumnuria 260% de neuropata. + 76% pararetinopaia 65, COMPLICACIONES CComplicaciones agudas > Cetoaidosiedabética > Coma niperesmoar > Hipoalcema Complicacions tardias > Merovascularretnopaia, nefopatia, neuropatia prtrica y aonémic. 5 Macrevascular enfermedad corona, cerebrovascular y ator pertric. > Ores: menor resistencia @Ifeccon, cambios de pel, caaraas, glaucoma, cesteatoas hepatica, 53 MEDIOAS A TOMAR EN CUENTA PARA LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD VIO SUS COMPLICACIONES ‘Educacin contnua al paceney su fanita CCenitol sini adecado ‘atid fsa permanente ‘Terapia farmacologia adecuaday opetuna _valuaciones permanenes,sogunestaso metalic yo compleacenes Cnt estcto de geema ue ncn pr Dainty Tati se Date > Control adecvado de tiidos 5 Control adeovaso de prescn atrial 5 Gonttol adecusso de peso 66, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ‘Criterioe de roferencia: > Todo paciente con dagndstico nuevo @ agua, debe ser eet al Servilo de Endeerinoiogia para cu mangjo integral (Neel de Atencon th > Sl al pacinte esd cineamentsInestabe, con” evidencia de escompensacion agua, dobo refers al servicio de Emergencia (Nivel de ‘Aencion Il y posterarmente a su compensacton debe feforse al seni de Endocinlogta para su manejo Integral (Nivel de Atencio I) > Prasencla de menfestacones tras, segin ot aso deben srreferides aos sericios de Emergencia (pe dabéteo con compromis sisi), Unidad de Plo diatétco (po dabetco sin compromso. sistema), Ofalnalogs (Sospecna de retinopatia dlabetca), Netfoogia(sospecha ‘de netfopats Sfabetic), Newioga (sospecha de nevropata dabei), Ciugia cardovascuar(sospecha de Insufetneia atrial pererica) yal senicio de Endocrnotona para su mane) Intgral (Nive ae Atco I} Ceres de contra referencia: > Mera dl conto metabsco y estabizacion de ls complcaiones aguas ereneas 67. FLUXOGRAMA/ALGORITMO. ‘TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS 2 “Ter Ik Welbvalidated core therapies A ago: Liteyte ae a Tees Meni = noe na STEP STEP? STEPS. ‘Tier 2 Les well-valldated therapies Duseres Care, vou 32, Nuwten 1, Jasoasy 2009 2 i Glucose > Urea creatinine. * > Homograma” > Elecvottos = > Examen de ona” + Se tomardn de aeverd al cuss nice asocade (63.2. De Imagenes Segun Greve Cinco 16.2.3 De Bximenes especiazados complements Sen Crave Cnica 164, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA COBJETIVOS DE TRATAMIENTO + Estabilzaro estado de conciercla: Desperado, elntado, «estado basal rele al event + Notmaiza ls valores de gceia 1 Evtar ef dar neurologic reverse ‘+ Evar events carciovasculares agusos NIVELESy 8 ‘Tratamiento ora: Sino hay ateracién del nivel de conclenea, con presencia de sintomas sugesivosy antecedentes, yo sila glucosa ests nto 5070 magic os Sulelonte que cansuma 2030 gr de Carbonate, de preferencia taco” ue Pres ncaa Dagrsn y Ttanient abana FUENTE ‘20 gf DE GLUCOSA Baga COS 200 mL ‘Gassorae = na 00m [Retfesco de sobre (Tang. ic) 350m slug de aren 360 mL Tratamiento parenteral: ane la sospecha circa, incluso sin toner el resutado do alesma. se date inelarel vatarsent,s est nconsione one heapaciiad de oneumirsimentos + Via area permeable yestabildad homodinamica + Adminstar 25:50 gr do glcosa EV (Dewrosa al 33%: 4-8 ampolas) previa toma de muestra de sangre para med gicemia + Permesblzar una via Endovenosa ptisica con Dextrose al 10% a 90 gotas por into + Montoiar funciones viales: Prion arterial, frecuencia cadica,feevenc respeatona, temperatura. ‘+ Transferencia aun vel e mayor capaciad (Servicio de Emergenca Nive Il) nivet ‘+ Peresbilzacion de Via tren yestbitzactn hemodinamics, > Contot de Gicemia + Sies necesato reper la adminisracon de 25-50 gr de gucosa EV (Dextrose ‘1539-48 poles) ‘+ Mantener via Endovenosa peririca con Dextosa al 10% a 30 gotas por ‘ut + En'sobredosis de Sufoniweas: Infusion de Dextrosa al 10% a 30 gos por ‘into durant 243 72 horas. ‘+ En'sobredoss de Inculncterpia Infusion de Dextrosa al 10% 230 gots por Innute durante 2 ys no reaponde edmunstar glucagon Img, desis 1mg SC.o Inttmejeria en 10215 minutos. + 51 la respuesta es pobre a la infusion de Dextosa Hlaraconsona 100 mg EV en bolo y acada iv de la infin suede afc 6.42 Terapéuteas Elmisme deeecto (943. Efectos adversos del tatamiento + Hpergicemia 6.44, Signos de alarma ‘Estado de coma prlongado 1 No respuesta al vatamien + yen aque ire Agudo de Mecano, ang Ineiate, Actes 645. Crteros de ata 1+ Estado de conciencla: Despleta, cdo, erentado, 0 estado basal previo al event. \\,s Tolera adecuadamente via ora st © uc race Cnc para Dagan y Tatars eHateamia + Gloeria mayor de 70 maid y menor de 250 maid. 1 Ausencia de ovaspatlogias apudas 6.4.8. Prondstica + Las hipoglcemie loves a moderedss: No causan datos permenentes 1 Lahipogicemia sevea pera del conoemiento menos de de 30 inte, no parece dor secuslas '+ Perdida de conecimients prolongado puede preducir datos nourlgicos pormaneatss| 6.5, COMPLICACIONES 05:1. Hpogtcemia + Dao neueibgio reverse 1 Intro Agudo de miocardo, 66. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Cterios de referencia * Pacent ineonscente 1 Norespucsia al atamient iil 1 lncapacis ce consumi alimentos 1 Pesenca’ de evenio agudos concomtantes (Infar> Aguée de Mocarée, angina nestabla, Accidente corebrovascul}. Cctteros de Conta referencia ‘Estado de concenca: Despiern, lucid, orontado, o estado basal proto al event, ‘Toler adecuadamente vis oat 1 Gicemia mayor ae TO mal y menor de 250 mgt. 1 Ausencla de ots patolsias agus, (67. FLUXOGRAMA VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Jara Abbr Antonino, Endocrinologa. Ea. Panamericana, 2001 ‘Greenspan Franca S. Sasi & Cina! Endocinalogy Me-Graw Hil, 200%, Red Larson, Wiliams Textbook of Endocsncogy "Ed. 2008, "Norman Lavin Manu of Endocrinology and Metaboli, 3 Es 2003, [M-Pombe, Trataso de Endocrnlogla Pedatica, Sra Ea 2002. N. effet cron Ort (GUIDE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATMIENTO DE DISLIPIDEMIAS FINALIDAD Contbuie a deminur la moriaidad y morbiidad por Disipidemia en pacentos onesies, ‘oBvenvo Estandaizar ceioe de dlagnéstc, tratamiento y seguimiento de 22cietes con Distpidoma, ‘AutarTo DE APLICACION Es de apleacdn a rive! del instuo Nacional de Enfermedades Nezpiseas. Los Insutos Regonales y osptales que cuerten con serveios oncolégioos a nivel ‘acionl pueden aplealaoetara come velernci PROCESO 0 PROCEDIMIENTOS A ESTANDARIZAR. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIA DISLIPIDEMIAS 44 NomBRE Y cODIGo iperoleterolemia pura £780 ipertigiceraema pura €78.1 Hipeipidemia moa £782 CCONSIDERACIONES GENERALES. 54, DEFINICION Aeraciin dl pet ipopotico, ya sea aumento el Colesteol total, Tictrios, ‘deminueion de HDL o combinacin de las anerret. 52. TIOLOGIA |) PRIMARIAS ‘Aumento de Colestero! Hpereotsteoimia farior ‘Apo--100 detoctces familie Hperolstarolomia pobgenies ‘Aumento de Colestoroly triliéridos Hiperipidomia combina fiir Hperipopreteinemia tpl asbetalpopretenemia) ‘Aumento de Triglcérdos Hiperigicerdema forar Deft de ipoprotena pasa Défet de Apo-c Hiperigicerdema esperaica 5) SECUNDARIAS ‘uilomicronemia pus ertematososistemico Hipereotesterotemia ‘Anorecamnenss”—Porfria apuda itarmtante Coles ‘Sindrome de Cushing ‘Sueooortcoides Sindrome neteteo inne Hepatoma Sindrme de Werner Hipotriisme Hiperpemia mista Defeencia de Hormona de Crecimiento. CGucoearicoldes Sinsrome nefteo Sinarome de Cushing Ingesta nadocuada ‘53. FISIOPATOLOGIA Hipercolestrolomia familiar. Es un vaste AD provocado por las mutaciones en et gen de receptor de as toe ‘terando la aclaracin de lgs LDL e IDL, aumentando su concenacion Plasma, ls que son absorbidos por los macctagos, para ser oxtados y ser ‘Seumulados ena ated area tendones pe Hipertpidemia familar combinads. [Nos clara su causa genética, xslen defects en varios genes lo que causa su * versdad cia, Exist sobreproduccdn de Apso que cauta aumento de {DL plasmatico. La demnucen de HDL y aumento de iiglcsridos 26 poco claro, festa olaconaso con una dlaminucion del sustto para product HOL po Une ‘teracién en la enzima CETP. 54, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Hipereolesterolmia fam. Se presenta en 1 de cade 500 persones dela pobiacion Fipeipiemia fair combinace: prevalencia de 05.2% 55. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO 554. Medio Ambiente 5352 Estlos de vids Ditas hpercaléress Nperipicas 2 Sedentarsme 2 Obeesaa 55.3. Factores hereitarios (conssjogenétis) ST (sa'asipaemas pimaras son de orgen genélice, precedents de ‘mutetones de genes. + Diabetes Maus Vi. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS. 4, CUADRO CLINICO e 8.14. Signos y sintomas ‘Svea eer muy pobre p 1 Secesorbensantomasteninosos en diptdomias de tipo tami, 2 Algunos caso xantomas en pet (zonas os roc) [Emmy patos cases y.‘depende de los valores de colstere y/o tegtcends o pacinte refere mares o paresiosas, (Coando os riveles os colesterol yo tigieriges se manbenen elevados por mucho tempo ef pacientacursa con enfermedad arefesclerotca ene 62,DIAGNOSTICO 18.21. Crterios do diagnéstico I dlagnostco ae realza determinando pel Ipilco con ayune de 12 horas yconsta de: + Coesteo Total (CT) >200 mai 1 Colesteo HDL ipoprtsinas de ata densidad) oNarones <0 mg Z Mpares © 89 maid ‘Colostere! LDL (lpopctsins de baja densidad) > 130 moth Medians focruta ce Friedewald se eau tol cr (HOL-Tes) ‘Slendo la Grmula vida s! Teidos menor de 400 mg “Tiglesrdos (1) > 150 mala Perl lca debe realzarse en indvdues por lo menos con algin factor Ge nengo, osotoae a gta y Tatar ‘Se recomienda rept l Perl pico mirimo sles normal cada afos en hombres menoree de a8 afos'y en mueres menores de 88 aflon, y 82 ‘ptr cada aio en hombres mayores de 48 anos yen mujeres mayores 055 aoe 63. EXAMENES AUXILIARES Perl pico Glucose Ten 160, To? 164, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA NIVELES DE ATENCION ll ¥ CONSULTORIOS DE MEDICINA GENERAL "Tratamiento famacolaio “Tratamiento farmacolgico, do acuerdo alo esquemas indicates Sinohayreepussta es sntvres refer a ivi oN. INIVELES DE ATENCION “Tatamient famacolgto = Tratamiento dia caus (0s ol aso) 6.441. Medias generales y preventivas: ‘Tratamiento no farmacolégleo: “En pacenies en prvencionprimaria de enfermedad cariovascu sin {actores de riesgo se cebe esperar hasta 32.6 meses anes e nioar {fetament frmacologio. = En pacientes con 2 0 mas factores de riesgo so espera 3meses En prevencin secundaria se espera maximo 3 meses con deta y ‘fics ates de pas al etamints farmacatgo. Dieta. Dita hipocaricas. (ATP) ~ Grasas satraaas « 7% (Groene poinsatrodas <10% (Grasas monoineturadas «20% Catbohiratos (compas) 50.20% Fra 20-20 ga 1 Protenas 18% Coesterl = 200mg Ejerclcios [ogra grados moderados de scthidad fica por 20 2 4 minutos, sei veces por semana, de acuerdo a ia condkién feta de cad a ‘ cas rt SW "arate rsuacotocio (OBJETIVOS DE TRATAMIENTO > Disminui ol esgo de enfermedad cardiovascular o sus compicacones, Blaminurel Golestr! LDL begun a ctegora Meta Nvet de LDL para] NVOLGe LOE & ‘e_|inilarterapia en Categoria LDL |eambios de ost (imate) “de via rec) Of tay) Oar CHO ran fuvalonte j<100] =100 ieggo 3 0 aoe 20%) go 10-20 b130 igo a 10 aos 20%) frame of fresco <0 60 + faciores does 45 af, meres Sseanoe > Colesterl HDL: Vatones 60 mga, Mujeres > 40 mgd. > Thgiesrides:<150 mga. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: 1. Fbratos. indie en: Distpidamias a predominio de Tiglotids, Gemtbroalo Presentaion: 200 y600 mg 2 boss 300-1800 mpaia Cofirato o Presentacion: 100_m9 ost 100 mplla ‘be, Inhibidores de a HG COA reductasa (estatins). Ped en: a" Distpiderias a predominio de Colesterot Dispiipideria Nota: aumento moderado de colestrl y ‘gleendes Atorvastatin Pretentacin: 10,20 AO mg Dosis 20-89 mgdia Simvastatna Presentcin:10,20_mg 2 boss 20-40 glia “enhibidores dela absorcion de colestrot Fndcad en: = Disipdemias 2 predomino de Colesterol,recomendado fn atociacdn 3 extatinas, Ezetimibe = Presentacion: 10 mg (solo asociado a estainas) oes 10 mala 16.43. Efectos adversos ocolateraes con el ratamiont Fibratoe Tnolerancia digestive 1 Ehupelones eutineas. veins + Malla umena asocia a estatnas) Sobresatsractén bilarcon colestro! Terapia cronies! eoalians Estatinas Notestias gastontestnales, = Elevaion reverse de ransaminasas y GPK. + Migs © miopat Inhibidores de a Absorcion de colestrol ci Fatlenes 6.44, Signos de alarma =o" Dolor abdominal en hipertigloerdemias muy elevedns (iesgo de pancreas) = Barteria [ satactén eras. enfermedades con compromise Carsovasclar: CCaclopatia “coronaria, Diabetes Melitus, Enfermedad Arteral Pentel, cus, Mipetenslon Atel, Obesiéad 64.5. Crterios do alta: cor tatarse de una enfeemedad ernie, el pacente necesita contol peneica 646, Pronéstico = Uslzando las tabas de Framingham, con proyeccones de 10 a0 para resgo de enformodad cardiovascular (ATP Il). ua Pte na npn Temi ~ Enfermedades cariovasculares: Cardopatia coronaria eénica. lato de "Micra, Accidente cerebrovascu. penta ~ Pancrestis agua 68. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 6.4. crterios de referencia ‘Cuando no's coniguen los cbetves de watamlento con ls tapa no Farmacolgia farmacolegia. = Cuando se sospecna de ov patlogla que cause dspdemia 66.2. Crteios de contrareferoncia (Cuando sslcancen os cbetos de tratamiento 67. FLUXOGRAMN/ALGORITMO Imeutlencla ener ers me (bis trea 10a aa croton 1DL> ion ‘To> isagi a la Pests Caca par Dsgrateny Tot de obtemes J cawenergere! saiee | | gee SORES eater | | RR acne L. Onremem |) ae Dien 3 mee ‘ese wocamde gg | [[casteaccamsio ] [Oise w comin a Ae Cr> 200 mgt cr> omg 21> 20mg ibL> aa ube jen era. BL oom ‘To dome To> «oo moo. a> soompi Inter taiento famacoigin ol 1 alas (enti) eae ‘Gani * Factores de rlesgo: Edad > 4 aos, stra familar de carson, quem pros, tabaco, NTA HDL B50, 8 HOL> 60 mgld, se restart feclor de espe, & -/ VILANEXOS: VALORES NORMALES EN ADULTOS TIPIDOS — | VALORES | CATEGORIA 200 [opie feolestero! 50 =259 omit otal =240 00. ime 10 ute Pte Cina ea Dianne [oo 105 —[oasoabie Di colesteo fa0=159 —[umiote fso=109 — puto pay ao IDL rete fa 60 180 [opto 50-200 —Limivoia [reaicertos Boo=z60 500 ie ‘VALORES NORWALES PARA NINOS TIPIDOS | EDAD | DESEABLE | IMITROFE | AUMENTADO joer cad Di-e 1100-15, Flot-< ao 7 ae = = ries 10 00 f= = 0 ce vu poe cre Cee eee cit ant oath eee eC) Crarer rn met) Pee Pcie 1027-299 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS © BOBLIOGRAFIA (Greenspan Fanci S. Sase & Cineal Endocrinology. Me-Graw-ti, 2001, P. Red Larsen Willams Textbook of Endocinlegy11™ Ed 2008, ‘hrs. Navona! Cholestrl Program’ (NCEP). Expert Panel on Detecton, Evaluaton, and Treaentof High Blood Cholesterln Adu (Adu Treatment Panel), JAMA 2001 (285): 2486-2407 und Price cn par Dogan y Tatra tees GUIAS DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAWIENTO DE LA ‘OBESIDAD FINALIDAD CContibur a asminul la moralad y morbsded de Ia enfomedad Obes en pacientes oncolgies, oBueTwo Estandarzarciteros de dagnéstioy tratamiento de pacientes onclégcos con enfermedad Obesida ‘AmBITO DE APLICACION Es de splcacin a nivel al Insttte Nacional da Enfermedades Neopisless. Los instutos| regionals y nosptales que cuenten con servicios oncoogioos a nite nacional pueden Sptearlao clara some referencia PROCESO 0 PROCEDIMIENTO ESTANDARIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE OBESIOAD 44 NOMBRE Y C6010 ‘OBESIDAD DEBIDAAEXCESODECALORIAS £650 ‘CONSIDERACIONES GENERALES 154. DEFINIGION Es una enfermadad crérica de orgen multifactorial, Se carecterza po: el aumento de las Feservas enargeleas en el erganism en lorma de grasa, o que conera al increment Se! eso con flaca a aaa y sexo, 52, ETIOLOGIA 12) Obesidad Exogens 3) Obesidad Secunda 1) latrogénica yr Antdopresivs, Fnotcinas,ciprheptating 5 antnsiaminess,Antvolseos 2) Trastomos endocrinos > Mipetneutrismo 5 Hpetresme > Hipogenadie vara posgulsico 3) Obesidades Hipotaimicas 2 post acotran Enlormesases shams ‘rounatiemos Sia tres vasa “Tumore (Se, Babneky-Froehlch) 4) Gendticas Laurence Moon Bardot Sits Wane Levine ‘Alstom Halen Eonards Prader Wl Morgagn- Steward Moret 5) Lipoditroias > Sinsrome de Baraquer-Simmonds 5 Sinsome de Launoe Baneaude {53.Fisiopatologia del problema Diversasateraciones metabsicasy endernas estén Invucradas con a obesiad y sus complesciones Gast energetic reuciso Cecionto respiratorio etvado Resistencia al nena Hiperneviname compensatorio “Acimul excosve de rasa vsceral Hiperorisosme tinoonal Hipogonadieme secundaro Hipeactividad del sistema nenioso simpatco Hipeneptnemia Hiperestimulacion do ej hipotitamo — adrenal ‘Aided neurofisotgica aumoniad del NPY '54, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS En EEUU 022.5% do la poblacin os tipifcada como obesa. + "Segin ol National Heath ang Nuttion Examination Survey NHANES (1988 "feta cares de un tre (1/3) sun mado (1/2) los omtresy mujeres de 20 ‘afos y mas sutfen sobrepese, cerca de un cuaro (V4) estan cileamente ‘besos (NC=20 Ong). + La pravalecia combinada de sobropeco y obetdad (dona con un IMC= 28 dkai) en personas de 20 aos 0 mas bs de orca de SOS en el hombre y Stok en las murs. + En Amorica Lata: la povalncia vara dese 10-20% EnPori os estudios epotan: (cu rea inca par Orato y Tatar te Obeid “oblad Pre-Obosdad y Obesidad en l Part Sogn Regines y Género RES] Cares Pais aps ass — aaa SRA Was Pe ist $s eee Pe 3B 4$—_ Bt agus | 202 as [ma elas | rps | 563 wo [asa wo [ano 55. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO 554, 552, 553. Medio ambiente “Ambinte de gran oferta de comida qu facta o sobropeso enol susceptble, Comer fuera de casa erces0 de comida gras) Estes emociona, ademas del anbiental y soo DDeserden en el comer. Grupo menor al que se le hace mis fel perder peso ‘mantener la prise del misma Estos de vida > Ingest energétice lovers > pelivades sedentarias > Tebeausme Factores hereitario (conssjo gontico) > La heroncia parce infu on el gasto de erga y ta cistibucion de grasa (eudon de melizesKentccey sdptados). > Historia familar de obesidas’ Hay mayer wihecabldad segon el ambiente Sea pretocor © pemisve. (Netz: No sgrifca estar desinado 2 ser beso, ‘eros quzas tener imtaciones ena cantéed de peso aperdr fo mantanet fn espouial os cbesos severos ls cbesos desde la nite) VL CONSIDERASIONES ESPECIFICAS 64. CUADRO cLINICO 6.14. Signos y sintomas > Sintomas comunes: fatiga, fata de enarpi, debiidas, dole aricuer y ‘esta respiatora, Excesiva sommaienaa en el da en qulenes tenn apnea del suerte obstvciva, Baja autoestia y depres. 6.4.2. lneraceién cronolégiea Hallazgosclinicos: ‘Aposias exceiva sept ol nace de masa corporal. (MC>30). ‘Rumente dela cntura abdominal (°00 hombres,» 80 mares). ‘Acantoss igieans dea Nperinsuingrno y relstenca nsw Preeencin de HTA,'IG.C., venae varcosae, edema sel j enfermedsd degenerative arcu ‘Sgnos de S. de Cushing (hceutemo, eerias, purpura, gba de bao, pad do (aca supravietr, obescad cena, ‘Signas_ se hpotrosiemo. (oradicarda, pie! eaca, pérdda det plegue abpebra,ronquera, cambios mixedematosas dela pay refleostendncnos Eon reajcenretardada > Causes geneices. Cominmente asociades con rotardo menial Iipogonadismo, 6:13. Graficos, iagramas, Fotografias 'ACANTOSIS NIGRICANS 62.DIAGNOsTICO 6.24. Citerios de diagnéstico > Modine la detrei del ea de Mase Copa > Aduttos: 1a5-269 so Normal 250-209 Sobrepec 300-349) bested 1 350.399, Sbeeas 2 340 besides 3 6 maida > Nios (anexo 4, tabla CDC) Press satrapeco P85: besides Ben aie ue Prices lca pean Tatar de Otesies 424 ort te i ss eee aus ence a ‘Gucemie Perl pico Transaminasae ‘Roo ino Creatnina Doses hormonale, ce acuerdo alos halazgoscnios 6:3.2.e imagenes > Ecogatiaabsominl para ver esteatosishepsticasegin criteria cic, 8.33. De exmenes especiaizados complementarios > Ningune 664, MANEJO SEGON NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTWVA NIVELES ly ily consultorios de Medicina general > Una ver realizado el lagnéstco (INC>30), se debe referral Servicio de Endocrinology Nutiesa, > Tratamiono gino letico con IMC 25-20, ive. oBueTWvos: > Disminuir el peso aproximadamente 2-4 Kames, hasta Hagar aun IMC menor 027 > Martone a périda de peso 5 Modiicar et eat de vide 6.4.1. Medidas generates y preventvas 2) Mouitear et estilo de vide > Chaves Eduostivas en relacién 2 la Obesiied, nutricion y aspectos Peiolgioos Evausclones conindas por Endocrnloge, Nuticonisa y Pslsiogs, de ‘vereo a ine nocesdades, Dieta: Nutrcionsta Evatacion ge condica almentaria {eta deal debe restingt la geste de enrgla,satistacarlasensacién do ‘arbre, considera os patrones narmales de amentacien de usuario, spl Ise necssidaes de nutrente incuyen actividad fies, » ° > Disminur ia ingest clérca en 500 a 1000 Kea, baja en grasa (20% 2 30% del tal), ato contenido en 90a, Ieuye cartohistos complls (5% delta, espciamantsgranosIntagres, vogetles fe), apr susie rotenas (18% de! spore tot) y gran cantdad deta (202 30 la). ‘Terapia de comportamiento: sicélogo(anexo 1) > El objetivo es identiicar y madificar hébitos enénecs de alimentacén, do sctvidad y forma de conse su desarrollo que favarecen el suments d= peso, Es muy importante mantener este spoyo a argo plazo cuando ceuren la gran ‘ayoca de la ecalda one conifelde peso. Tnaluye matples componentes come ee et automoritoreo de la ingosta, 0s ‘deci tomar concencia real de o que se est ngiiendo dura el da con ‘asgnacion de su vals calerco- cambiar los paones Se ide sederares haga un aumento en la scvidad fie, reestucuracin cognoseava pare idence y cep las eas iraconaies que fecuertemente santa conta ft propbato. de mantener una deta, asi como esabecer metas mss ‘modesias pero reais. vida Fisica: Médico Endocrinslogo (Anexo 2) aumento de eric ayuda aestablecer un bance de energla nega. El grocio coniouye la panda de peso, puede dn fe grasa abdominal puede aumentat as consicones cardoresprdoras {ograr grades mederadoe de actidad flsea por 20 248 mntoica, tes a Chto dias por semana, de scuerco ala condo flskca de cada pacers Ejeecosfecomendaties: Caminar, radar, mortar bea, de acuerdo Ia Condon fea de cada pacerte ‘Gump can un programa de serckios es predtor del manteniniento de la pécata do pot tabaco vv vv av Abandono ‘Tratamiento farmacotégico > Solo se usa medcamentos cuando las medias antares no logan Is parida de poco acocuada, y siompro debe estar acompanada de modlsas Figlenco detetcas > Eltataniontofamacclgico dobereservarce para cuando exista IMC >20 fo presencia de compicacones asoctadas, Intbidores de a ipasa Pancrestica: ontetat Inhibidor dela tpssa.Actia en ef vacto I dlsminuyendo la sbcocion de grata Inhibe tas tpasas panceica y géstica reduciondo la hidiOsis do fos tigers, ‘Doss maxima: 120 mg rs veces lea con cata comida ‘Tratamiento de ls comorbiidades: > Hiperesien: Refers a Cardiologia > Disipidenias: sagan protect respectvo 5 Hipergloomiao Diabetes: Sgn protect respectvo Cirugia Es una opcién en pacientes seleccionados cudadosanente con obesiésd \tricasovera (MC Hg © IMC "38m" con condiciones comerbias) 6 i > Cuand han falado les otos métodos menesinvasivos y el pasente esta en ‘ato etgo de moriledy mages elcenada con la dbessad (apnea Se Sueno, dabetes, enfermedad cardovascular. > Langatiroplata con banda vorteal yo bypass gdstico son ls cues mas 643. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento Ontetat PME stestorea, 2 Flaienca Incontnens fecal Heces acotosae, Pestle aemnucin dea abeoreisn de Vit k ‘rule Siosromes de malabeorn. Ueras en zonas de ature Heme temas 6.44, Signos de alarma > Presencie de Sindrome Metablea(Anexo 3) 3 Nomoditeacon de esto sevice 5 Ineumplimiento ce cet y ejesios No mejera ce autostina > sen de apoyo familar 645, Citeros de alta Por tralarse de una patologla cctnice, el paciente debe tar en contol permanente 648, Pronéstico La Obeeidad aumanta la incgencia de enfermedades cariovascusres y sue complcacones| 25% de Diabetes Melis, 40% de hpetensién atrial Un conta 9 fatamintooparuro, perma la isminucién dela incenca dos mismas. 6.5. COMPLICACIONES 1 Ostecariculares:Ostearrosis de ross, olumna,defetos posuraos. * Garcovascuares. HTA, enfermedad coronafa, arimia, inicencia cardaca ‘Acedente cerebrovascular, esis Veneso (nsuflercla venosa conics ‘en Mtl, hemoroies, toriboembotsmo de exromisades y venacava nero) + Enfermedades Motabiea: Disbots Melts, dslpemia. gota + Puimonar: Defecos restcives, apnea cel sueno costuctva, hipovertacén por ‘bendad Gastointostina!: colts, steatosis hepatic, Renaes: Proteinuria, Troméosisverosa rena Pet estas, acentoss nigricans, hreutsmo, inert, callostadesplantares, Reproduccin: Complcaciones obsitiicas (Preeclampsia, dbetesestacior, ‘oigoanovlacén, ovaropolaustco.dsminucon dela foie’ Neopasiaeiesge aurmrtado de cdncer de endemetoy mama 1 Prosiemas PsiesociiesDeteoro de fa automagen, dfcutad de comunicacion soci dlsciminacen seclaleconbmea, susceplbaded, ment movilad, mayor ‘0seriomo bora 66, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA CCRITERIOS DE REFERENCIA > IMc=27 asociado 2 comorbidades [Diablos meltus, HTA enfermedades Carsiovasculeres, disipidemias, enfermedades ertcllaes) 6 IC>30, el cients ‘obe ser reterio al Sevico de endoeenologla para su mangle eegral CCRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA > sminuion de peso en forma gradual y permanente > Cambio ge astiade vide conaants 5 mcr > Rusencia de complicaciones 67. FLUXOGRAMA/ALGORITMO me>a0 (ne ss0 MCs en Cometic Tomidear] —_[Eraer Seen Petipa TOO, TOP Conidens | | Seu acces ingen Dieta “amen Tratamiento Psicoegeo "te imento ete Fen Disminucon de 2 hanes a NO. t Eicese de Aneto Pct lin uprated teins VIL ANExos ANEXO 1 MODIFICACION DE LA CONDUCTA 4), Autocontrot: Ei paciente debe evar un dato con: » Tip ycantidad de alimentos ingerdos, Lgares en que se ingieren, 2 Gonquén se compare os aliments. Factores emocionaos que acompafan aa ingests Conte se expera que al pacers dentfqus los antecedentes desu forma de comer Y que paronesperpetian ia obesiad Control del estimulo:Aprender métodos para + Resting tagares en ques permite comer. Comer en forma ma ota. 1 rata eanuins come came y iar aT. ere permitenseparrlas comises se ors actividades). Auto recompenta: Incentives no en relecén con aliments como comprar rps nueva per elms que aeance objetvos detnidos. Implorentar tonca de reestucturacion cogntiva que revsan la scud de auto ero yes pensamieiosfodoo nada ‘Se desarolaranen'on emblnte do grupo. Durr varias semanas, (12.820) Mantenimiento largo plazo: = Medias que pueden mejorar os resultados argo plazo. 2 Cant eon * Gontactes pos-tatamiontos con ol terapeuta, *Esablecimente de apoye soca, ANEXO2 Psa Cine pte Digna y Tear Obes (CALORIAS UTILIZADAS EN 10 MINUTOS DE LAS SIGUIENTES "ACTIVIDADES SEARO ASCE =e DOR Tt Te SENTARSA VER TECEVSIO [SECIARSE A COVERS t 3 VESTIRSE OLAVARSE 2 [caxaneAC A SaTEAS POR HOR x HOR [MONTARRICICTETS A Ss OE fincER LA cane [LAVARLAS VENTANR TPREPARARTA COMIDA [CORTAR LA VERBA CONNORQUID SENTARSE AESCRIBT ACHVIDAD LEVEDE PE 3 ESCUBIR A MAQUINA ELECTRIC REPRRAR ET AUTO [POTARLAC [cORTAR ADEM [BASEBALL [BRICAR SUAVE ciel eli ealslaleey ehelete! lel san = isl ute ca inn pare Decoy Tarts Cen ANEXO3 SINDROME METABOLICO: ATP I! MODIFICADO ‘Tres omée: > Cieunferencia de Cintra Hombres > 80 em Mujeres > 80cm > Tigloerdos 2 150 mest arn Hombres 40 Mores <80 > PA‘ 130/85 mig > Gicemia de Ayano = 100 mg When ANEXO4 TABLAS DE CDC PARA INDICE DE MASA CORPORAL SEGUN PERCENTILES PARA 'MENORES DE 20 ANOS eeugeg a6 Price nea paras y Tatar een REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS + Protocolo Cinicas“Mediine" Vi See, 2000, + Gonsenso de la. Sociodad Espanola do Estusio do la Obosiad. SEEDO Revista Espanola Endoctnoogi, 200% + lefermacion del NINatonal Heart Lung and Blood institute Obesty, Edvestion Iniave WM 1986, 87:20. ‘best: Assesment ans management in primary care. American Famiy Physician 2001 8x 2185-08. ‘+ Medical Management of Obeiy.Cinical Pharmacology jy 1, 2006 Guia para Ia olaoracién del programa del Aduto on APS! ~Soviodad Espatoa de Medica Famitary Comuntara Espana 1991 ‘+ Rake Robert E ‘Sounders Mandal of Medical Practice, WS. Saunder company — London = 1096, + Solrzano, Maria de L. Pautae Clneas Para méclos Familares, Volumen |, VSS Caracas, Veneruel, 2000. ‘+ Marin Zuo, A'y IF, Cano Pérez Atncion Primaria Ed, 4, Horcout, Madié, Expat ‘099, ‘+ Third Naonal Cholesterol Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluaton, and “Treatment of High Blood Crotesorl in Adults (Adult Treatment Pane il}. JAMA 200% (285) 2486-2407 (UIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL. 'HIPOTIROIDISNO EN PACIENTES ONCOLOGICOS Lk FINALIDAD, Contour a dominut la morales y moriiéad por hpotrodsme en pasentes oncologic. 4 oBservo Estandarzar erties 66 dagnostico y alamlento de paclentes oneoigioos con enfermedad hpotrodisma 1M, AMBITO DE APLICACION Es de apleacién nivel del Insito Nacional de Enfermedades Necpléicas. Los InstutosRegionales, y hosptales que cventen con servos oncoicos @ nivel racenal pueden apical o clara come referencia, IV, PROCESO 0 PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO. 44. NOMBRE Y c6DIG0 £039 Hipotcidsmo no especfco E880 Hpotaldsme post qurarsico CCONSIDERACIONES GENERALES. 454, DEFINICION Es un sindrome clinica caussdo por deflenca de homenas tedeas y con esto lentitcesongoneralzada de ls potesos melabbicos Hipotroismo subetiice: Deteiclonbiquimicscaracterzada por nivel elevados de TSH yrivolos normalos de TAL Ctastcacisn: Ehipotioidiomo se lasifica de acuerdo a vel de afecién del oe hipotsimo pbs. trodes ‘+ Primario. Cuando la ateraciono dato 08a nivel de a gkndula trodes + Secunario: Cuando i toracon esa nivel ipo. + Terelario: Guando la afecion esa nivel hipaa \ s2.enoLosiA Ng) Primatio: ‘ride autoinmune: de Hathimoto,postperto. “Tratamsanto con Yodo recto ‘Tridectomis tot! subtotal Ratioterapia exieina Trois suboguda Procesos natives: aos, nfomas, et. 53.Ft “= Bingen cen urn en Congenito Errorescongéntes do sintesie de hormena toldea ‘tesa troldea, troidesectpica Defeiencia de Yodo mata Paso de anicuerps ant toideos matemos. Ors cause Defiencia de youo, Exceso de yodo. Beciegenos com el lto, ant rldeos. Secundaro: ‘Adenoma hipotsario “Tratamiento qurirgce de adenoma hipof sare. Procetos inate earclsons isiotoel, ot, Sincrome de Sheehan Sincrome de sa tea vacla “Traumatismos,posradoterepa “Torciai: Distuncénhipotalamica Postadoterapa, post crugla Crancofesngema Otros Hipotridismos: Resistencia prférea ala accion dels hermonas trois. ISIOPATOLOGIA La fata de hormona troidea (HT) produce enlentecmiento gener dl ‘metabolsmo, una gisminucén dela goneracion de calor sesconso en la Sntsls procs, pero oan une sminueon major del eatabolamo que oo a Sinlesis ‘de determradas sustancas que tenden ® scumdree (ipdos Dlasmtcos, mucopoteacandes cutanoos). Existe scumulacen de glicosamineglucanos (especsiments. del acido ‘alurGnico) en tefdos interstcales, con aumento de la permeniidad copier para la alumina, ganda edema Irs, que se hace evifere rs en Bel mosculo cartlaco y estado, Esta acumulacon se debe @ ur otardoen la Sesiuccén de. glocseamneghcteios “A veces Ia piel adepla un colt ‘smarlleno detide at acumu de carctenades ge Jes’ aliments que no se ‘motaboizan. Disminuye la aoctn detonearte del higado orf lato son ty ‘onebies a medamentoe La funcn nervosa se ve graverment dafada por a fata de HT, con tasiomos meaies como la perdda de i merraria y Capacdadesiniactusies Puede haber apnea debuo ala pocs Sensbiidad fel conto respratoro 54, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Et hipotroiiame primar oso 20% de os cases. Et hpotoiism en ol alo se manifesta 01% dels varnes en el 1% de Tas mujeres. Su fecuenca se duplo a pate do los 64 aos de ofa, EI Hiptioismo subsinico es mayor en mujeres de edd grits, ‘anzanca hasta el 20% ds resuencla, hipotroiismo neonatal varia desde 1750 hasta 12685 Racin nacidos DE RIESGO ASOCIADO Bien 5.54. Medio ambiente ‘Aura, csminucin de yoto en la coteza teste 155.2 Eatilos de vide senda de a ingest de you {55.3. Factors hereitarios (consejo genético) EI 19% de pacientes con hpotresmo es por causas heredtaa especialmente aleraciones enzimatcas. 4. CUADRO CLINICO 6.441. Signos y sintomas. +o abated ‘Seneactn de ro excesiva Ganancia do peso Esversmients Ineguaridades menstuates Caimbres Piel seca el ia Manos y cara abotagades ‘Vor grutea yronea Hiporetexa bradesrdia Refeloostetendnoso lento en fase de relaaion, Mivedeme potioisisme Neonatal: Facies toca, alz de naizhundda Peli, seca, motesda Fonansla raneal poster amp sno rane emia umbcal letra protongsc Letra Macys ipotonl. Hipoaetide Estverimiento Eseaso apeto Retraso creciriantopondoestturat Retraso peeomotor, maduracén 6a, dentcin, Coma tixedematose: + Deticad progreiva S Estupor + Hpoteia + Hipo veotacon Hipegheeria Hiponatreia + tetoxicacionnaioa Shook y more 6:12. ntorelacion cronoligica El comienzo de la enfermedad os insdiceo y estén rlaciin con is intensidog de i de pvacon hormonal y con la forma de inseuracion, save fen la ablacién con radio yodo que puede aparece a fs 0 dias. En fs ‘demas casos da npotoidiome primar, a forma de apaicin es muy lta puede pasar nadverdo durante meses 0 als, pudenda Ser gnerado © Contnddo, debide a que la. reserva trolea va cisminuyendo ‘ropresivamenta, manfestandese inlelmente come. hipotrodeme Subelic hasta la aparcton de sntomas. + Fotograias Pel cece 62, DIAGNOSTIC 16.2.4. Crteros de dlagnéstico Ts a iptretiame subenies “uments — Norma ipotiroiismo Primaria ‘Aumentsda | — Bala [ Hipotioidismo Secundario Bala Bala Hipotioldismo trelario | Bas 8 8.22. Diagnésticodlferencat ‘Insure renal ernice 2 Sindromenetsice 2 Anemia pemicosa 663. EXAMENES AUXILIARES: 6.3.1. De patologia clinica + Dosale de TAL y TSH + Dosale de antcberpos ant todeos para ver etoogia. 6.2. De imagene ‘+ Gammagrfiatroides como evaluacon anatomo-tuncional de a (andule (Segun Cetera Cinco). + RM ce nis en caso de npotoiism secundaria o eciario 6:33. De eximenes especlaizados complementarios Prucba de TRH, para determina ses secundaro 0 trlar: +7 Eater une muestra para TSH ‘+ Adminsrar TRH 30 minutos después (200-400 ug) EV durante cinco rrinutos + Msi TSH 30 minutos desputs Erinecementa normal es 830 MUL. Site cena Onn Me + Unincremento quale menor determina un hipatroidme secundaria ‘Un incromento mayor determina un hipotioiisme terciae. 64, MANEJO SEGON NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTVA 644. 642. 643. Medias generales y preventvas: NIVELES | i ‘La prevencion de hipotioiisme debi a defiencia de ingest do os, ‘Se debe realizar en oda la poblacin, logrando na nga scecuada oo Yyodo, medante la yodacin de la sal para consumo hurrano y ans, ‘ilar campaiae de medion de la cantidac de yodo en lta La (Ous recomanca ingen 150 ug. de yoso en la pobiacen gener y 200, 1g de yodo on gostaris y ios ‘+ Ant a sospecha cing, todo paclente debe ser referido aun centro de ‘mayor complejoed (Sevveo de Endecinologia) para sy evaluacion, Alagnostco yvatamiont. (Nivel It) + Eltamizaje de hipotociemo neonatal se debe realzar en todos fe niveles de stencin, uitzando sangre capiar del tain a todo recién hcdos despute de lae 24 horee de vida lo al momento deat, (anexos) “Terapéutica: NIVEL (OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ‘+ Normalizar ls nels de hormonastrideas (TSH y Tal) + Dismnur la sintomatcioga {Gitar as complcaciones ineversbies en nies, especialmente las neurobgless. Levotiroxina sia. 1+ En ads la dosls 68 de acuerdo ala respuesta do ls rheies de TSH (para hipotrostsme primar) o de TL (para hipetraiisrne Secunda 0 {eetaro), aproxmadamente ge 15 a2 0 ugg la ‘+ Ennines i dois de Levotoxina eden on genera es de 10 ugin2 de ‘Spero corporal. Varia de acuerdo ala ead eae ‘Dosis Lavatroxinr (ugha = a mesee 310 frites eee | | 2 tstos oe | 2 Stdatos 3:4 Lf 1120.06 23 “+ Eltratamiento generamante as ambulatona, salvo que se presente un hpettdemo severe o come muedematoso fequers hospiatzasen + Alinlar ef vatameno, se debe viglor los valores do TSH cada. 3 meses, para modifica la ost, hasta qu se alcance el ell; de ah ‘on acelante se debe contolr ina vex cata a. + La Gosis debe. aumentarse aproxmadamente e! 25% durante et cemearazoy la latanca, 1+ La dose smn progesiamente en ls anclanes. Efectos adversostratamionto Solo en casos de sobredosit: ‘Sintomas de Hpertriismo, especialmente cardlacos 6.4.4. Slgnos de alarma + En hpetoiisme congenic aa de desarlo psicomete y rtaso de + Coma mixedematoso 6.45. Citeros de alta + Por totes de na enfermedad crénica, e! pscente necesita conto periodico + Gritsos e ata de hosptazacion por coma mixedematose: ‘Gompensacon metabolca 2 Esabided nemodnamica 646, Pronéstico +E curso del hipetroiismo sin vatamlento es el deter lento que provcara coma por mixedema y muorte + Gonel tratamiento adecuado, el prondstco a largo pazo es excolnto ‘En npotroidsmo congénio, et prendstico esta en relacin con al nici ol tataniono ya saverided dela defetencia de ormenss Waldeas, ‘GOCIENTE WTELECTUAL SEGUN EDAD DE INICIO DE L "TRATAMIENTO icon meses CL <3 8 36 70 38 Ea 6. COMPLICACIONES: + Coma miedematoso 2 Diipoma + Anemia cena S Obecidaa 1 _Aleracones ena fries Ennitoe: 2" Retraso desaroointelctel 1 Rotraso erecments + Retaso pseamotor + Retate de nies Pera! 6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 65.1. CRITERIOS DE REFERENCIA Ww ©) + or tare de a mrt, code wl Sen do OR Endocrinlogla a Yodo paceme con sospecha clea ylo con daghésico de Hiporoiismo, para su evalucion, mane y segura En caco de sospecna de coma mesematova se ob refer a una Unidad do Hespeazacen 1 FLUXOGRAMA/ALGORITHO. Pte iin Dogan y Tari a SIGNOS ¥ SINTOMAS DE HIPOMETABOLIA sISH su 7 TSitAuncando |,,[+ TSH Aunenado | [+ TSHNomale 2 TaLDisminido [9] 2 HL Norma disninto + Tt dsmiuido z z : Hiposroldamo ||| — Hipotridine as cna — pa ; texinio > Reps TSH yume | ——t Praha TRE trac BocioDiFusO |_* [Gammagratia OnoDULAR ier Leratorina one 10 ua Prices inca par grit Teas de otis Inicio Levotiroxina (T4) en Hipotiroidismo Primario Adultos 720-60 atios ‘Mayor 60 alos 50 upid/0 dias | 25 we/A/10 dias 100 ug/ dia Tncrementar 25 ugié cada 10 lias hasta legar a 100 uplia | J ‘Control FSH en tes meses {[_ Disminuia ‘Normal Aumenada | S| |= dosis igual dosisy [ol | dosis ‘control de TSH. nun ao Inicio Levotiroxina (T4) en Hipotiroidismo Primario (Menor 20 afios J ‘Segin peso (Ke) Conteol TSH 1 mes Dimi Neal =) | if | Dini Comoe The oa igaliasy es con de T3H {EFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS =. Reed Larsen, Witlams Tratado de Endocinlogla. 11° Edicion 2013 nine = Jara Albarén Antonino, Endocnologla. Ea. Panamericana, 2001 Norman Lavin. Manula of Endocrinology and Metabolism, 3% Ed 2003. *M.Pombo. Tatado de Endocrnclogia Pecatica, dra Ed. 2002 i ta eam Depts Tee ‘TOH (Uhm!) papel der feangre) 48-72 horas ty Ta ress Sa centre Endocrinol, etre Endocnsogle edutsea -+——[ 80 00080 eaten GGUIAS DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL 'HIPERTIROIDISMO EN PAGIENTES ONCOLOGICOS. FINALIDAD Contour a disminuir la mortaidad y motlidad por hpertroisno en pacientes oncologic. ‘opuervo Esandarzar enteos de dagnéstco, vatamiento y seguimento de pacientes con hipertosme. AMBITO DE APLICACION Es de epicacion a nivel del Intute Nacional de Enfermedades Neopiticas, Lot instiutos Regionaies y hosptalee que cuenten con seniccs oncologoos a nivd naconsl pueden aptcala ocala com referencl, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO 44. NOMBRE Y CODIGO “Trotoxcoss on boi fuso(E05.0) “Trooxtcosis on nedulo solar tooo tice (EOS) ‘Trotoxcosie oon boca Mutinodulartxeo, (E05 2) ‘CONSIDERACIONES GENERALES, 5:4, DEFINICION Es un sindrome clinco que se presenta cuando se exponen los twos a Concentraciones alae de hormenas troteas cculantes. En la mayera ole catoe Se debe ala hiperacivided dota Woides, 52. ETIOLOGIA > Boo todco uso (Enfermedad de Graves-Basedow EG) ‘Adonoma txieo (Enfermedad de Pummer) Bocca muttnodlar ‘Trowts subaguda. Fase nipertroea de la rods de Hashimoto ‘Trtoxeosie faction “Trotoxcoeis inetd por Yodo ‘Tretoxcoss nails por Amiodarone Formas arse re Esruma Ovérico = Garcioma trideo metasisco(Foicula) 2 Mls hdaiiorme = Tumor hpofisarioseretor de TSH, 53. FISIOPATOLOGIA Enfermedad de Graves: Es una enfermedad de tipo Autoinmune. Ese un aumento al Anticuerpo ant-TSHR esbmuladoy, que se fan los Tecepzes se TSH. ave fetvan la sdenatocciasa, Induciendo’ el creomiento dois caus trois, incrementan la cfeulacen y causen un aumeno de secrecion y procucacn de harmanastrldess, ‘Adenoma Téxieo: Probablemente se produce por una mulacion cunt del receptor ‘Se TSH, haciendo que este recepio se conta aun esta activo. Bocio Multinoduar Téxico: Es un trator que aparece con el tempo en un bocio Muitinodula. Puede deberse a mulacones del gen del receptor de TSH en un 60% {ue se focatzan en algunos nédulos. 54. ASPETOS EPIDEWOLOSICOS > ELGDM es causeda pera ES > a inidencia do la EG_en mujoros 9s de 80-200 casos/100000 hablato y do ‘arenes “10 caoos/100000 hab ao > Eladenoma too aumenta su ineencia en zonas dfitrias d Yodo. > El bocio Mulinaguartxica, uments su incdeneia en zonas geetarae de Yodo cuando se nicl layouacon 55, FACTORES DE RIESGO ASOCIADO 5.54. Medio ambiente ‘Se_ha sugerido que al EG so abode con alginas infccionos (enterocotic). > Uso.de yodo y amiodarena, on personas suscoptbles puede precipita la sparisénorecurencla dea ES >> ada Produce el aumento de antcuerpos anttroides. El Radolodo puede nar © empearar una afopatia (vansiors) 4. Género > L2EG, os més fecuente en mujeres en edad fel, acid a aumento de esrégenos, que infiyen ene tema inmunolgico 4552, Estos de vida > La EG se manifesta tas un estésemocional intense. 5.53. Factoros hereditrie jo genético) > Ena enfermedad de Graves, a aparcon y evelucén esi intueniada por Ja erencia. Tiene un rasgo AD. Hay mayor concordsaia en gemelos ‘onccgios sn embargo, nose han encontrado genes espectoos. > Brisa aumento do HLM ORS VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.4. CUADRO cLNICO 6.4.1. Signos y sintomas. Palptaciones Neniosiemo Fetigabicod Hiperguinesa Hiperdefecacin ‘Sudoraconexcesiea Injolerancin al elon Tremor acre eral de peso ocie ‘Signos oculres (Graves Basedou) Taqucaria men Gute Prt iene Oacrtcoy Teta el DERMOPATIA (EG) 62, DIAGNOsTICo 6.2.1 Crteros de diagndstico Enfomodad de Graves SRS Na met) yy) ua Pct iin aa agrtny Tri el peter ‘Bocie Muitinodular = Ecopratatroidea 1 Resonanla magnetics nuctear ocular (8 es necexaio) 163.3. Exdmenes especializados complementarios + Blopsia. de Aspiracon con Agu Fina (BAAF) en Nodubs (6.4 MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA NIVEL DE ATENCION ly ily coneuttorio de Medicina General Siesta cliicamentaestabe, car el tatamiento con un bela loqueader,y refer al onsuloro de Endoetnologia (Nv! de steno Il OV), Siesta inesable tormenta troidea),estabizar a pacientey refers a Emergenca 1 ABC. Via aerea permeate. Adecuada ventiagion Permeabitzar una va Endovenosapenfrca con NaC! 0.0% sah hep Datny Tei "Prescn ater, frecuencia caulaca, fecuencla resprator, temperatura, Transferencia an nivel de mayer capaci i o1V) NIVEL DE ATENCION my 1 * Pacinte cicamente estab, incler el tratamiento en consutoio extern, sogun esqueras, Patente tniamente inestble (Tormenta trodes), ransfesr a Emergencia hasta su stblizason, ‘OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Lara secreedn hermes yo isminu su accén en tefdos petcas Digminu las complcacones cavdovascuares [MEDIDAS DE SOPORTE: Repose absolve de scverdo aa intensidas dl cuatro, *Balabioquendores: propanoiol 20-120 maida, tent 60-100 motaia MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS 6 A 18 MESES PROMEDIO. ~ Propliouracio PT) desis ene 60-S00malsa 2 Matimazo! (dost entre 90 mala 1op0 RaDiAcTivo: Dosis enre 4-10 mCi en baci toxce aso Dosis de 10.25 mi para adenomas co 0 boc multinodular nies cirucia SES retenada a teotxiosis con gléndulas grandes 0 en las que facassron et ‘rataranto con anttroieos y yoo radiactvo, 643. EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO ANTITIROIDEOS: = Inolerancia, Exantems, celle, calda de cabelo, parestesias, ipmentacion cutines = Noun, perdidaaudein neurosensorl, perdda del gusto 2 Fiebre yaralgia: suspension [Leuropenta 2000; suspension 2 Granuitos <1000: suspension 2 Agfanuoctosis 120 por mina 2 Temperatura 238.5% Compromise estado de concenca 2 eters 64.5, CRITERIOS DE ALTA: Paciente necesita vigiancia pormanento por presentarporiosos de remision y fxacertodon, 648, PRONOSTICO. En lg EG, exist una remisn dela sintomatloga entre el 40-80% con ol uso 4e_anttrizeos, por Toque requoron controls. permanente para evalar fxazertacones. Con straps con 13, la respuesta ae mar, peo con el 00% {ie posbiidad de hiptrosismo permanente = La tormenta tides se presents en 82% de los casos 65, COMPLICACIONES “Termenta Tirides Ftlacon aureulr Paras trotia, Desnatcon, ‘66, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (66.1. CRITERIOS DE REFERENCIA Todo paciente con aagnéstco de hipetoldsme, debe ser referiso al omic de endocenoonia, = Sintra de Tormentaedea, eer Emergenca, 466.2. CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA No woresponde Ten (67. FLUXOGRAMAALGORITHO sn Gata eon Ogi Tata SIGNOS ¥ SINTOMAS DE HIPERMETABOLIA “TSH oTHL *TSHDisminaido | [+ TSHDismimigo ] [ TSHNormal TAL Normal * Tat Aumentado | | + TAL Aumenado VTivxicosis TD Adenoma Nodular TSH. ‘*Hipertiroidismo subclinico Resistencia perifirica a T4 Repetr TSH, TAL, T3CH meses ~Bosiodifiso ocio Nadir © “Exofamoe Mulinoduler, infermedad de Graves ‘*Gammagrafia toe eae *Bcografia ‘Nédulo caliente: Metimazol o PTU Nédulo tibio@| 'Nédulo Auwénomo 6 tratamiento Yodo 131 fe} Multinodalar Tratamiento Yon Yodo BI [Ren ‘VIL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS = Ctnologia Eé, Panamericana, 2001 = Greenspan Francis S, Basie & Cina! Endocrinology. Me-Graw-ti =P. Red Larsn, Willams Textbook of Endocrnclogy 11" Ex, 2008, Norman Lavin, Manual ofEndocinlogy and Metabotsm, Ea 2003, = M. Pombo.Tratado de Endocrnloga Pelatica, Sra Ea 7002. 2001, VIN. ANEXOS. ‘TORMENTA TIROIDEA ‘Tormanta Tosa" Cusdro clico caracterzado por una exscertactn de bs Sintomas ysgnos. dl hipetroidismo, con allo riesgo de netic cardisen ongestvay ovada moralidad ‘Tratamiento: - PTuow + Lugoto yoduro posto ‘Ghiocortcides 2 Belabloqueadores * Trangutzantes, Ben usc ate cineca Dap Tara een INDICE DE CROOKS PARA DETERMINAR TORMENTA TIROIDEA. {2m Path 20373 1087) |srOmaS, PORTAIE Sale =| Daten Se ete " Paptacenes 2 |Fatgabaced —— 2 |Pretee sa 35 Peters oar = —— Sie exes ES eres a rans aS a are denna 3 Peco demaua | +5 Peso aurea 3 ¢ Tora f FECHA THOS ore. oS ——— rst [au ca sys 50 io a [3 esata % 1 Revscron papal —[—¥2 |Galdapsipeiet | st Hpechesa as Pats cates a3 Pama does cone som z Fc > oom ma Ex a ova c= Tora T (sintomas + signes) | CALIICACION: —10puntos: —Teotoaeoss 1 TBpunios: Dusoso

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