BP.

57

Borang permohonan ini hendaklah disampaikan sekurang-kurangnya 3 minggu

sebelum tarikh pelancongan. Bagi tiap-tiap lawatan dikehendaki 4 salinan dan
ditambah 1 salinan bagi tiap-tiap negeri yang dilawati dan dilalui, misalnya ke
Johor 5 salinan, Negeri Sembilan 5 salinan, Selangor 6 salinan, Kedah 9 salinan
dan seterusnya.
Senarai nama pelajar hendaklah disahkan oleh Pengetua / Guru Besar.

1. Nama Sekolah : Sekolah Kebangsaan Bukit China

2. Nama Guru Besar : Pn. Rosmawati binti Muhamat Dawam
3. Nama Ketua Rombongan : En Mohd Hassan bin Ali
No K/P : 810306045047 Umur : 36 tahun
Alamat Rumah: 1184-1, Batu 5 , Kg Pinang, 76400 Tg Kling,
Melaka.

4. Pembantu-pembantu Ketua Rombongan :

Bil Nama No K/P Umur Alamat Rumah
1 Pn. Siti Sefiah binti Mohd Salleh 800506015732 37 No. 3, Kuarters Guru SK
Bukit China, Jalan Puteri
Hang Li Poh, 75100
Melaka.

5. Tujuan Aktiviti : Program Terapi Audio Visual

6. Tarikh dan negeri yang dilawati : 26 April 2017 (Melaka)
7. Jenis Kenaikan : Bas

8. Jadual Lawatan :
Masa Alamat Tempat
Tempat dan Tarikh Lawatan
Dari Hingga bermalam
MBO Melaka Mall. 9:30 a.m 2:00 p.m Tiada

9. Punca Kewangan :
Daripada Murid RM 20 x 37 Jumlah : RM 740.00

10. Nama orang yang dibenarkan mengutip dan membelanjakan wang :

Nama Pekerjaan No K/P Alamat
Pn Intan Baizura binti Ahmad Guru PK 811025045336 No 2, Jln Semabok Jaya 7,
Tarmizi Taman Semabok Jaya, 75050
Semabok, Melaka
11. Senarai nama murid yang menyertai program :

Bil Nama Murid / Penjaga Kelas No K/P Alamat

Nur Irdina binti Mohd Khairul BG43058
1 Rama-Rama 4 SK Bukit China
Nahar 031227-04-0202
Azlyn Syameera binti BL93618
2 Rama-Rama 4 SK Bukit China
Mohamad 050105040208
Arina Syafiah binti Mohd BP99765
3 Rama-Rama 4 SK Bukit China
Aidhil 060116040464
BW79164
4 Arif Adham bin Mohd Anuar Rama-Rama 4 SK Bukit China
070822100857
Muhammad Rasoki Harahap BY06987
5 Rama-Rama 4 SK Bukit China
bin Jalaluddin 071113040147
Ammar Mustaqim bin Mohd BL98236
6 Rama-Rama 4 SK Bukit China
Marzuki 050519040195
Nur Afrina binti Ahmad BT11423
7 Rama-Rama 5 SK Bukit China
Nasharuddin 061203040010
BR 57692
8 Alif Amsyar bin Mohd Anuar Rama-Rama 5 SK Bukit China
060630101901
Muhammad Ibrahim bin BS44962
9 Rama-Rama 5 SK Bukit China
Miswan 060805040427
BS44527
10 Amirul Hafiezi Rama-Rama 5 SK Bukit China
050529040447
Siti Umairah binti Mohd CP77802
11 Rama-Rama 5 SK Bukit China
Anuar 041129040486
12 Hi Zhi Han Rama-Rama 3 050912040255 SK Bukit China
BS 44723
13 Elaine Lim Yue Yun Rama-Rama 3 SK Bukit China
060805040224
14 Lim Yun Chen Rama-Rama 3 081128040309 SK Bukit China
Muhammad Muzaffar bin BN77846
15 Rama-Rama 3 SK Bukit China
Mohd Tarmizi 050922040179
Putra Hirzan Muhaimin bin BL99173
16 Rama-Rama 3 SK Bukit China
Mokhtar 050604040245
Danial Asyraf Koh bin BU49110
17 Rama-Rama 3 SK Bukit China
Mohamad Nik 070107040349
18 Ng Wen Yao Rama-Rama 2 050907040111 SK Bukit China
CH55571
19 Susmithaa Rama-Rama 2 SK Bukit China
051212040478
Nur Faiqah Zafirah binti
20 Rama-Rama 2 BY50997 SK Bukit China
Muhammad Radhi
BP 97735
21 M. Zaidan Danish Abdul Hi Rama-Rama 2 SK Bukit China
051205040437
22 Ainul Nurina binti Azmi CH 30289 SK Bukit China
Rama-Rama 2
23 William Ong Wee Keong Rama-Rama 2 BG 45418 SK Bukit China
Muhammad Hafiq Danish bin BS 44818
24 Rama-Rama 1 SK Bukit China
Hasan 060811040167
Muhammad Zharith Fakhri Rama-Rama 1
25 CF 52164 SK Bukit China
bin Fazlli
26` Ariq Akmal bin Rahim Rama-Rama 1 CK 78035 SK Bukit China
Rama-Rama 1
27 Nur Insyirah binti Zainan CJ 47157 SK Bukit China
 Rama-Rama 1
28 Nur Keisha Balqis Mohd Azri CI 75404 SK Bukit China
Muhammad Amirul Izzat bin Rama-Rama 1
29 Mohd Daud
CL 01257 SK Bukit China
Pra Integrasi
30 Cheng Jiang Kai CL 54502 SK Bukit China
Pra Integrasi
31 Irdina Sofia binti Mohd Azmir CM 47636 SK Bukit China
Pra Integrasi
32 Tan Wai Ling CL 83440 SK Bukit China
Nur Humairah binti Mohd Pra Integrasi
33 Fazley
110720140552 SK Bukit China
Dhia Batrisyia binti Mohamad Pra Integrasi
34 Erwan
CP 32891 SK Bukit China
Pra Integrasi
35 Muhammad Zaid bin Dahlan CL 82899 SK Bukit China
Muhammad Naqiuddin Naim Pra Integrasi
36 bin Mohd Hadzley
BAS 294147 SK Bukit China
Muhammad Izz Zafran bin Pra Integrasi
37 Md Zaidi
CP 10728 SK Bukit China

Tandatangan dan Cop

12. Senarai nama guru yang menyertai program :

Bil Nama Guru Status No K/P Alamat

1 Puan Siti Aisyah Adenan PKPK 650609135664 A-3-1, Kuarters Institusi
Padang Temu, Jalan
Kuarters,75050 Melaka.
2 Puan Rosnani binti Mohd Guru PK 800826045148 C8450, Batu 3 , Pasir
Tahir Puteh, 75350 Bachang,
Melaka.
3 Puan Siti Sefiah binti Mohd Guru PK 800506015732 No 3, Kuarters Guru SK
Salleh Bukit China, Jln Puteri Hang
Li Poh, Melaka.
4 Puan Intan Baizura binti Guru PK 811025045336 No 2, Jln Semabok Jaya 7,
Ahmad Tarmizi Taman Semabok Jaya,
75050 Semabok, Melaka
5 En. Mohd Hassan bin Ali Guru PK 810306045047 1184-1, Batu 5 , Kg
Pinang, 76400 Tg Kling.
6 Puan Zarina Ismail Guru Pra 710927035222 662-3, Kuarters Penjara Pra
Integrasi Bebas, Dusun Dato Murad,
75450 Ayer Keroh, Melaka.
7 Puan Siti Junaidah binti Guru PK 918-5 Batu 2 , Kampung
Johan 820907045164 Semabok, 75050 Melaka.

8 En. Mohd Al Ferddaus bin M. j-QAF PK 821220035079 64-1, Jalan Surau, Batu
Saupi 41/2, 75460 Kandang
Melaka.
9 Puan Liana binti Sadali Guru PK 901108045154 Batu 3 , Kg Padang, Jln
Pokok Mangga, 75250
Melaka.
10 Puan Kamilah binti Jalal PPM 700419045142 No 995-1, Kampung
Ketapang, Pernu, 75460
Melaka
11 Puan Rohaizah binti Othman PPM 830708045048 No 2, Lorong 1, Jln BLI II,
Taman Bukit Larang Indah,
75460 Teluk Mas, Melaka.
12 Puan Norlina Yunaizie binti PPM 850611115466 No. 68-C, Jalan Panglima 1,
Ariffin Taman Panglima, 75400
Bukit Serindit, Melaka
13 Puan Fauziah binti Haron PPM 840310015278 BG-3, Kompleks
Perumahan Polis Sri
Temenggung, Jln Sentosa,
Bukit Baru, 75450 Melaka.
14 Puan Maznah binti Md Yasin Guru PK 810825045110 No 23, Jln Vista Kirana 6C,
75450 Hang Tuah Jaya,
Ayer Keroh, Melaka.

Tandatangan dan Cop