NaskahAsli

Manifestasi Klinis Infeksi Virus Chikungunya pada Kejadian

Luar Biasa di Indonesia

Masri Sembiring Maha dan Subangkit

Pusat Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan Balitbangkes, Kemenkes RI
email: subangkit@yahoo.com

Abstract

Chikungunya is a re-emerging disease that caused byalphavirus family Togaviridae. Chikungunya also can
often caused outbreak in Asia, including Indonesia. Disease characterized by fever accompanied by pain in the
joints of the dominant. Chikungunya virus is transmitted by mosquitoes, especially Aedes aegypti, A. Albopictus
and Mansoniasp. This study was conducted to identify significant clinical symptoms of chikungunya virus
infection. Sampling was carried from Chikungunya outbreak area. Suspected Chikungunya are interviewed and
taken blood. Specimens were examined using reverse transcription - polymerase chain reactions (RT-PCR).
Interviews were conducted on111suspectedchikungunya from 6 provinces.Clinical symptoms analisys was
performed from 28 confirm chikungunya cases based on laboratory result. Chikungunyashowedmore onthe
malesex, and the productive age group (64.3%). The most joint pain symptom reported is wristand knee joints
(92.9%), followed by the ankle joint (75%) and finger joints (64.3%). Othernon-specific clinical symptomssuch
asheadaches(78.6%), decreased appetite(71.4%), nausea/vomiting(60.7%), feverwith chills(55%), and
abdominal pain andvisual impairment(25 and17.9% ). Laboratory results showed 28 positive specimen for
Chikungunya.Chikungunya is more common in males and productive age groups, with the joint pain symptoms
especially knee and wrist joints followed by non -specific symptoms such as headache, decreased appetite and
also nausea/vomiting.

Key words : Chikungunya, Outbreak, Clinical symptoms,

Indonesia.

Abstrak

Chikungunya disebabkan alphavirus famili Togaviridae, merupakan penyakit re-emerging yang sering
menyebabkan kejadian luar biasa (KLB) di kawasan Asia termasuk Indonesia, ditandai dengan demam disertai
nyeri pada sendi yang dominan. Virus chikungunya ditularkan oleh nyamuk terutama Aedes aegypti, A.
albopictus dan Mansonia sp. Penelitian ini dilakukan bertujuan melihat gejala klinis pada infeksi virus
chikungunya. Pengambilan sampel dilakukan di daerah yang melaporkan Kejadian Luar Biasa chikungunya.
Suspek Chikungunya diwawancara dan diambil darahnya. Spesimen tersebut diperiksa menggunakan reverse
transcription-polymerase chain reactions (RT-PCR).Wawancara dilakukan pada 111 suspek chikungunya yang
tersebar pada 6 Propinsi. Analisis gejala klinis dilakukan pada 28 orang kasus terkonfirmasi dengan hasil
laboratorium positif. Hasil menunjukkan penyakit chikungunya lebih banyak pada laki-laki, dan kelompok usia
produktif (64.3 %). Keluhan nyeri sendi yang paling banyak dialami adalah keluhan pada sendi pergelangan
tangan dan sendi lutut (92.9%), diikuti dengan sendi pergelangan kaki (75%) dan sendi jari tangan
(64.3%).Gejala klinis non spesifik lain juga dikeluhkan seperti sakit kepala (78.6%), nafsu makan menurun
(71.4%), mual/muntah (60.7%), demam disertai menggigil (55%), sakit perut dan dan gangguan penglihatan (25
dan 17.9%).Penyakit chikungunyalebih banyak menyerang laki-laki dan kelompok usia produktif, dengan
keluhan yang utama adalahnyeri sendi, terutama sendi lutut dan pergelangan tangan dikuti dengan gejala non
spesifik seperti sakit kepala, nafsu makan menurun dan mual/muntah.

Kata Kunci: Chikungunya, Wabah, Gejala klinis, Indonesia

Diterima: 7 Oktober 2013 Direvisi: 13 November 2013 Disetujui: 20 Maret 2014 11

Pendahuluan
Chikungunya virus adalah genus
alphavirus termasuk dalam family
Togaviridae dan merupakan re-emerging
diseases yang sering menyebabkan
Kejadian Luar Biasa (KLB) di berbagai
daerah di kawasan Asia termasuk
Indonesia. Penyakit chikungunya ditandai
dengan demam disertai nyeri sendi yang
dominan. Virus chikungunya ditularkan
oleh nyamuk terutama Aedes aegypti,
Aedes albopictus dan Mansoniasp.
1,2
Virus chikungunya telah menyebar ke
Asia sejak ditemukan pertama sekali di
daerah Tanzania (Tanganyika) Afrika
3,4
tahun 1952. Kejadian luar biasa di Asia
oleh chikungunya dilaporkan di Bangkok
5
pada tahun 1958 , kemudian menyebar ke
negara Asia Tenggara lainnya seperti
6 7 8 dilakukan. Pengobatan biasanya suportif
Vietnam , Myanmar , Malaysia , dan
9
Brunei Darussalam. Di Indonesia pertama
kali dilaporkan menyebabkan KLB pada
10
Juni 1982 di Jambi. Kemudian menyebar
ke berbagai daerah di Indonesia. Beberapa
daerah di Indonesia menunjukkan IgG
positif seperti Yogyakarta tahun 1999
(pada kasus sebesar 68 - 74% dan pada
kontrol daerah tanpa KLB 28-32%), Bogor
2001(63% pada kasus), Bandung 2003
11
(100%). Data surveillance penyakit di
Indonesia menunjukkan hampir setiap
tahun terjadi KLB diberbagai daerah di
Indonesia; tahun 1983 dan 1985 sudah
menyebar ke Kalimantan Timur,
Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah,
12
Sulawesi Utara, NTT dan Papua. Dalam
2 tahun berturut-turut (2008-2009)
dilaporkan terjadi KLB di berbagai daerah
yaitu: DKI Jakarta, Prop. Banten, Bangka
Belitung, Sumatra Utara, Sumatra Selatan,
Jawa Tengah, Jawa Barat, Riau dan
Sumatra Barat, Kalimantan Selatan,
Lampung (2008), dan Aceh serta Jambi
(2009).
13,14
Penyakit Chikungunya pada dasarnya
tidak menyebabkan kematian, namun
menyebabkan keluhan nyeri sendi
berlebihan sehingga penderita tidak dapat
2 Jurnal Biotek Medisiana Indonesia . Vol.3.1.2014:11-162
menjalankan aktivitas sehari-hari
menyebabkan kerugian materi secara tidak
langsung. Gejala yang sering dijumpai
adalah demam akut disertai nyeri pada
sendi, sakit kepala, sakit perut, mual/
15
muntah. biasanya sembuh sendiri dalam
7-10 hari, kecuali nyeri pada sendi yang
bisa berkepanjangan bahkan sampai
16
kronis. Diagnosis berdasarkan gejala
klinis yaitu demam disertai dengan sakit
sendi dan biasanya mengenai banyak
orang di daerah yang sama (attack rate
yang tinggi), atau pemeriksaan
laboratorium menggunakan enzyme-linked
assay immunosorbent (ELISA) dan
polymerase chain reactions (PCR), karena
keterbatasan reagen dan peralatan maka
kedua jenis pemeriksaan ini jarang
17
dan simptomatis; vaksin untuk pencegahan
sampai saat ini belum tersedia. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk meng-
identifikasi gejala klinis utama yang
dikeluhkan oleh penderita pada infeksi
virus chikungunya.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian
potong lintang pada tahun 2011. Provinsi
yang diikutkan dalam penelitian ini adalah
provinsi yang mengirimkan formulir W1
(formulir Kejadian Luar Biasa) yang
dikirim ke Pusat Biomedis dan Teknologi
Dasar Kesehatan Balitbangkes. Kriteria
responden dalam penelitian ini adalah
penderita tersangka chikungunya dengan
o
gejala demam akut (suhu 38 C) disertai
sakit pada sendi dengan onset di bawah 7
hari serta berusia 15 tahun. Penelitian ini
telah mendapat persetujuan etik dari
Komisi Etik Badan Litbang Kemkes.
Respondendiduga chikungunya
dimintakan in-formed consent kemudian
diwawancara dan diambil darahnya
sebanyak 3 ml. Sampel darah
disentrifugasi di puskesmas terdekat untuk
memperoleh serum. Serum yang diperoleh

Gambar 1. Peta Provinsi yang Melaporkan KLB
Chikungunya Tahun 2011
dimasukkan ke dalam tabung cryotube dan
dibawa dalam cold box yang dilengkapi ice
pack untuk menjaga suhu tetap dingin.
Spesimen dilakukan Pemeriksaan dengan
menggunakan metode (RT-PCR) di
laboratorium Pusat Biomedis dan
18
Teknologi Dasar Kesehatan Litbangkes.
Hasil
Enam provinsi melaporkan KLB pada
tahun 2011 diantaranya yaitu: Banten,
Jawa Tengah, Jawa Timur, Bali, Nusa
Tenggara Barat dan Kalimantan Barat
(Gambar
diperiksa
ditunjukkan pada Tabel 1 dan Grafik 1,
terlihat bahwa, laki-laki lebih banyak baik
pada dugaan chikungunya maupun pada
kasus chikungunya (60% dan 64,3%).
Kasus dugaan chikungunya maupun kasus
chikungunya paling banyak ditemukan
pada usia produktif (60% dan 64,3 %)
Manifestasi Klini...(Masri Sembiriing dkk.)
diikuti pada usia lanjut (15.3 dan 21,4%),
paling sedikit pada usia muda (10,8% dan
14,3%). Lama demam yang diderita saat
sampel diambil terutama 1 3 hari (66,7%
pada kasus dugaan chikungunya dan 89,3
pada kasus chikungunya) diikuti demam 4
7 hari (26,4 dan 10,7%), dan sebagian
kecil (6,9%) demam > 7 hari pada dugaan
chikungunya; pada pemeriksaan RT-PCR
tidak satupun ditemukan positif.
Grafik 2 menunjukkan keluhan selain
sakit persendian yang diderita oleh
responden baik kelompok sangkaan
maupun pada kelompok kasus
chikungunya tidak jauh berbeda seperti
nyeri kepala (82% dan 78,6%), diikuti
keluhan nafsu makan menurun (73% dan
71,4 %), mual/muntah (55,9 dan 60.7%)
demam disertai menggigil (57,7% dan
55%) dan yang paling sedikit
mengeluhkan sakit perut ( 39,1% dan 25
%) dan gangguan penglihatan (21,6% dan
17,9%).

Merujuk Grafik 3 terlihat bahwa sakit
sendi yang sering dikeluhkan penderita
berupa, sakit sendi pergelangan tangan dan
sendi lutut masing-masing sebanyak
92,9% diikuti dengan sendi pergelangan
kaki dan sendi jari tangan (75% dan
64,3%); sedangkan pada sangkaan
chikungunya keluhan sakit sendi yang
paling banyak dikeluhkan adalah sendi
lutut dan sendi pergelangan kaki (85,5%
dan 77,1%) diikuti dengan sendi
pergelangan tangan dan sendi jari tangan
(63,9% dan 54,2%).
Pembahasan
Penyakit chikungunya masih
merupakan salah satu masalah kesehatan
di Indonesia, selain biasanya mengenai
banyak orang, pemeriksaan diagnostik
penunjang juga sulit diperoleh, sehingga
penegakan diagnosis kebanyakan
berdasarkan gejala klinis ditambah
penyebaran penyakit yang cepat, mengenai
banyak orang serta riwayat endemisitas
penyakit tersebut.
Dalam penelitian ini kasus
chikungunya lebih banyak pada laki-laki
serta usia terbanyak adalah usia produktif
atau dewasa; hasil ini tidak berbeda jauh
dengan penelitian Vijayakumar KP dkk. ,
19
keluhan selain nyeri sendi yang terbanyak
adalah sakit kepala diikuti gangguan
pencernaan seperti nafsu makan menurun,
mual/muntah dan sebagian kecil
mengeluhkan gangguan penglihatan, juga
tidak jauh berbeda dengan penelitian Ray
15
P dkk , kecuali keluhan mual/muntah
pada penelitian ini lebih banyak
dikeluhkan. Sebagian besar penderita
penyakit chikungunya mengeluh nyeri
sendi pergelangan tangan dan sendi lutut,
diikuti nyeri pergelangan kaki dan jari,
hasil ini hampir sama dengan penelitian
20
Nkoghe dkk. Dari gejala klinis yang
diperoleh sebenarnya klinis chikungunya
dan klinis demam dengue agak sulit
dibedakan sehingga sering terjadi
kesalahan diagnosis dimana chikungunya
didiagnosis sebagai demam berdarah,
hanya saja keluhan nyeri sendi dan
mengenai usia dewasa lebih dominan pada
chikungunya, sedangkan pada demam
berdarah nyeri pada sendi lebih sedikit dan
kebanyakan menyerang anak-anak.Gejala
sakit yang dominan pada sendi
memungkinkan untuk membedakan
chikungunya dengan demam berdarah
dengue oleh klinisi dalam membantu
diagnose bila pemeriksaan konfirmasi
secara laboratorium tidak memungkinkan.
21,22
.
Dalam pemeriksaan RT-PCR untuk
mendeteksi virus di tubuh penderita, waktu
pengambilan sampel sangat mempengaruhi
hasil. Dalam penelitian ini terbanyak
ditemukan positif pada responden dengan
lama demam sebelum 3 hari diikuti dengan
4 sampai 7 hari, tidak satupun ditemukan
positif setelah penderita mengalami
demam lebih dari 7 hari hasil yang
diperoleh tidak berbeda jauh dengan hasil
yang diperoleh dari penelitian sebelumnya
23
oleh Lakshmi dkk , hal ini sesuai dengan
masa inkubasi virus chikungunya yang
sangat pendek, dimana virus terdeteksi
dalam plasma dalam minggu pertama
setelah timbul gejala dan biasanya pada
saat ini jumlah virus sangat banyak dalam
tubuh penderita, dan tidak berapa lama
kemudian mulai terdeteksi antibody
terhadap anti chikungunya virus, setelah
5 hari untuk IgM dan beberapa hari
kemudian sudah terdeteksi IgG dan IgG
tersebut bertahan lama sampai berbulan-
bulan.
Dari hasil yang diperoleh pada
penelitian ini hendaknya para klinisi bisa
menentukan kira-kira metode pemeriksaan
laboratorium (RT-PCR atau ELISA) yang
diperlukan untuk konfirmasi chikungunya
berdasarkan lama gejala yang sudah
dialami penderita pada saat berobat,
sehingga pemeriksaan dapat menjadi
efisien dan sesuai hasil yang diharapkan.

Kesimpulan
Penyakit chikungunya lebih banyak
mengenai laki-laki dan kelompok usia
produktif, keluhan penyakit sendi yang
paling banyak dijumpai pada penderita
chikungunya adalah nyeri pada sendi
pergelangan tangan dan sendi lutut. Gejala
non spesifik lainnya yang juga ditemukan
berupa sakit kepala, nafsu makan menurun
dan mual/muntah. Dari gejala yang dialami
oleh penderita chikungunya ini hendaknya
dalam menegakkan diagnosis sebaiknya
dilakukan konfirmasi dengan hasil
pemeriksaan laboratorium baik itu teknik
deteksi virus secara langsung maupun
deteksi antibody terhadap anti-
chikungunya virus.
Saran
Dengan gejala klinis infeksi virus
chikungunya yang tidak begitu spesifik
hendaknya penetapan KLB didukung oleh
pemeriksaan
pemeriksaan
peredaran Chikungunya Virus di Indonesia
perlu dilakukan, sehingga diperoleh daerah
yang endemis sebagai perhatian terhadap
pengelola program dalam melakukan
pencegahan penyebaran Virus Chikungunya.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada Badan Litbang
Kesehatan, Kementerian Kesehatan atas
dukungan dana penelitian. Ucapan terima
kasih juga ditujukan kepada Dinas
Kesehatan Provinsi Bali, Banten, Jawa
Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Barat,
dan Provinsi Nusa Tenggara Barat, atas
kerja sama dan bantuannya sehingga
terselenggaranya penelitian ini. Penulis
juga mengucapkan terimakasih kepada
Puslit Biomedis dan Pengembangan Dasar
Kesehatan atas kepercayaan kepada kami
dalam melaksanakan penelitian ini.
15
Manifestasi Klini...(Masri Sembiriing dkk.)
Daftar Rujukan
1. Carey DE, Myers RM, DeRenitz CM, Jadhav
M and Reuben R. The 1964 chikungunya
epidemic at Vellore, South India, including
observation on concurrent dengue. Trans R
Soc Trop Med Hyg 1969;63:434-45
2. Reiter P, Fontenille D, dan Zpaupy C. Aedes
albopictus as an epidemic vector of
chikungunya virus: another emerging
problem?. The Lancet Infect Dis 2006;
Vol.6(8):463-4.
3. Ross RW. The Newala epidemic III; the virus
isolation, pathogenic properties and
relationship to the epidemic. J Hyg
1956;54:177-91
4. Robinson MC. An epidemic of virus disease
in Southern Province,Tanganyika Territory, in
1952-53. I. Clinical features. Trans R Soc
TropMed Hyg 1955; 49:28-32.
5. Aikat BK, Konar NR, and. BanerjeeG.
Haemorrhagic fever in Calcutta Area. Indian
J. Med. Res 1964;52:660-75
6. Tesh RB, Gajdusek DC, Garruto RM, Cross
JH,and Rosen L. The Distribution and
prevalence of group A arbovirus neutralizing
antibodies among human population in
Southeast Asia and Pacific islands. Am J Trop
Med Hyg 1975;24:664-75
7. Tahung U, Ming CK, Swe T, and Thein S.
Epidemiological features of dengue and
chikungunya infection in Burma. Southeast
Asian J Trop Med Public Health 1975;6:276-
83
8. Lam SK, Chua KB, Hooi PS, Rahimah MA,
Kumari S, Tharmaratnam M, et al.
Chikungunya infection-an emerging disease in
Malaysia. Southeast Asian J Trop Med Public
Health 2001;32:447-51
9. Liew C and Yung CF. First detection of
chikungunya infection and transmission in
brunai Darussalam. Singapore Med J
2012;53:66-68
10. Wuryadi S. First recognized Outbreak of
CHIK in Indonesia in June 1982. Bangkok,
Thailand: First International Conference on
the Impact of Viral Diseases on the
Development of Asian Countries, 1986
11. Porter KR, Tan R, IstaryY, Suharyono W,
Sutaryo, Widjaja S, et al. A serological study
of chikungunya virus transmission in
Jurnal Biotek Medisiana Indonesia . Vol.3.1.2014:11-1615
 Yogyakarta, Indonesia:evidence for the first 18. Kumar NCVM, Johnson AMA and Gopal
outbreak since 1982. SoutheastAsianJ Trop DVRS. Molecular characterization of
Med Public Health 2004;35(2):408-15 chikungunya virus from Andhra Pradesh,
India & Phylogenetic relationship with
12. Laras K, Sukri NC, Larasati RP, Bangs MJ,
Central African isolates. Indian J Med
Kosim R, Djauzi, et al. Tracking the re-
Res.2007;126:534-40
emergence of epidemic chikungunya virus in
Indonesia. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005; 19. Vijayakumar KP, Anish NTS, George B,
99(2):128-41. Lawrence T, Muthukkutty SC, and
Ramachandran R. Clinical Profil of
13. Putranto R, Subangkit, and Pratiwi. Laporan
Chikungunya Patients during the Epidemic of
KLB Tahun 2008. Puslitbang Biomedis dan
2007 in Kerala, India. J Glob Infect Dis.
Farmasi. 2008
2011;3(3):221-26
14. Putranto R, Subangkit, and Pratiwi. Laporan
20. Nkoghe D, Kassa RF, Caron M, Grard G,
KLB. BadanLitbangkes 2009
Mombo L, Bikie B, et al. Clinical Forms of
15. Ray P, Ratagiri VH, Kabra SK, Chikungunya in Gabon. PLoS Negl Trop Dis,
LodhaR,Sharma S, Kalaivani M, et al. 2010;6(2): e1517. doi:10.1371/journal
Chikungunya Infection in India: Results of a
21. Vernon J. Lee, Chow A, Zheng X, Carrasco
Prospective Hospital Based Multi-Centric
LR, Cook AR, Lye DC, et al. Simple Clinical
Study. PLoS ONE, 2012;7(2): e30025.
and Laboratory Predictors of Chikungunya
doi:10.1371/journal
versus Dengue Infections in Adults. PLoS
16. Simon F, Parola P, Grandadam M, Fourcade Negl Trop Dis. 2012; 6(9). doi:
S, Oliver M, Brouqui P, et al. Chikungunya 10.1371/journal
infection an emerging rheumatism among
22. Power AM and Logue CH. Changing patterns
travelers returned from India Ocean island.
of chikungunya virus: re-emergence of a
Report of 47 cases. Medicine
zoonotic arbovirus. Journal of general
(Baltimore).2007;86:123-37
Virology. 2007; 88:2363-77
17. Powers AM, Brault AC, Tesh RB, and
23. Lakshmi V, Neeraja M, Subbalaxmi MV,
Weaver SC. Re-emergence of chikungunya
Parida MM, Dash PK, Santosh SR, et al.
and onyong-nyong viruses: Evidence for
Clinical features and molecular diagnosis of
distinct geographical lineages and distant
chikungunya fever from South India. Clin
evolutionary relationships. J Gen Virol.
Infect Dis. 2008;46:143642
2000;81:4719.