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Urgencias y Emergencias en Medicina Deportiva PDF
Urgencias y Emergencias en Medicina Deportiva PDF
Urgencias y Emergencias en Medicina Deportiva PDF
PUBLICACIONES SALAMANDRA
Editor
Jaime Andrs Roa Silva, MD
Universidad Libre Cali
Instructor Fundacin Salamandra
Director Cientfico
Laureano Quintero Barrera, MD, FACS
Instructor PALS - BLS - ACLS, AHA
Fundacin Salamandra
Nuestra experiencia en los escenarios de formacin mdica, nuestra calidad acadmica y disciplina de
nuestro equipo de instructores, nos ha permitido implementar y desarrollar los ms importantes cursos de
abordaje avanzado de pacientes a nivel mundial en pases como Francia, Nigeria, Mxico, Guatemala,
Argentina, Per y toda Colombia.
Nuestros cursos se realizan a travs de breves conferencias, escenarios de prctica, simulacin de casos y
estaciones de evaluacin terico-prcticas con maniques y equipos de intervencin.
El trabajo de todo el equipo humano que nos conforma se basa en la disciplina, la dedicacin y el
compromiso por dar una nueva dimensin a los escenarios de emergencias que le permita a los pacientes y
sus familiares contar con profesionales responsablemente preparados para multiplicar sus alternativas de
vida.
La prctica deportiva es una actividad que cada da va en aumento. Los beneficios que conlleva practicar
ejercicio con regularidad estn muy bien determinados, lo que ha producido un aumento masivo en el
nmero de practicantes de todas las edades. Tal vez sea esa una de las principales razones por la cual hay
ms escenarios deportivos que han abierto sus puertas a toda la poblacin, entre gimnasios, canchas de
ftbol, estadios de ftbol, piscinas y ciclovas, entre otros. Sin embargo, as como aumenta el nmero de
personas que realizan ejercicio, es mayor la incidencia de lesiones deportivas. A mayor exposicin, mayor
riesgo. Una inadecuada valoracin y manejo de estas lesiones puede conllevar a diversos tipos de
secuelas, un mayor tiempo de incapacidad y por lo tanto, mayor detrimento del rendimiento fsico.
As mismo, hoy en da se sabe que los casos de muerte sbita en deportistas son ms frecuentes de lo que
se esperaba. Un caso que dio la vuelta al mundo fue el del futbolista cameruns Marc-Vivien Foe, quien
falleci durante un partido semifinal de la Copa Confederaciones en Francia en Junio de 2003.
Actualmente, no hay adecuado conocimiento ni consenso acerca de la valoracin y manejo inicial del
trauma deportivo, de situaciones especiales que se presentan durante la prctica deportiva y ms an,
sobre una adecuada reanimacin cardiovascular. Por este motivo, y ante el aumento del nmero de
deportistas a nivel mundial, es indispensable establecer protocolos acerca del manejo inicial de las
urgencias y emergencias en medicina deportiva, y de esta manera brindar un adecuado soporte inicial ante
cualquier evento que se presente en los escenarios deportivos.
CONTENIDO TEMTICO
INTRODUCCIN
Cinemtica es la rama de la fsica que estudia el movimiento en el espacio y el tiempo. Extrapolando esta
definicin en trminos de cinemtica del trauma deportivo, sta se define como el estudio de todas las
fuerzas y movimientos involucrados en todo tipo de lesiones secundarias a la prctica del deporte. En ella
se tiene en cuenta lo que ocurri antes, durante y despus de un evento traumtico. Su importancia radica
en que complementa y facilita el diagnstico de una gran parte de las lesiones deportivas.
Para comprender el concepto de cinemtica, es indispensable conocer las primeras dos Leyes de Newton:
Segunda Ley de Newton: La energa no puede crearse ni destruirse; slo se transforma. Por ejemplo,
retomando el caso anterior, si el ciclista frena bruscamente, la energa mecnica que llevaba se
transforma en energa cintica, lo que puede conllevar a que el cuerpo del deportista sea despedido
hacia el pavimento.
La energa cintica es la energa que posee un cuerpo en movimiento y se expresa con la siguiente frmula:
En la prctica deportiva, salvo muy raras excepciones, el trauma por lo general es cerrado (contuso). Las
lesiones se producen por fuerzas de aceleracin/desaceleracin bruscas, compresiones, giros, extensiones
o flexiones excesivas, y su incidencia es mucho mayor en personas que participan de forma ocasional en
determinadas actividades deportivas sin el necesario entrenamiento y preparacin o sin el equipo de
proteccin adecuado. Los deportes a motor (ej. automovilismo, motociclismo), aquellos donde se alcanzan
altas velocidades (ej. ciclismo, patinaje) y los deportes de contacto (ej. ftbol, boxeo) son los de mayor
riesgo de trauma. En estos casos, se debe conocer el mecanismo de lesin, qu partes del cuerpo
presentaron trauma, qu lesiones se produjeron como consecuencia de la transferencia de energa y si
stas pueden comprometer la vida de forma inmediata.
El equipo deportivo roto o daado es otro indicio importante que debe incluirse en la valoracin del
mecanismo de lesin. Un casco roto, por ejemplo, puede indicar la fuerza con que fue golpeada la vctima.
Trauma Craneoenceflico
En el trauma craneoenceflico, existen dos tipos de injuria: Injuria primaria e injuria secundaria.
La injuria primaria es el dao directo causado por el impacto del trauma. Incluye la laceracin cerebral, la
contusin cortical, la factura de crneo, la lesin axonal, la contusin del tallo y el desgarro dural o venoso,
entre otros.
Trauma de Trax
Las lesiones secundarias a trauma cerrado de trax pueden presentarse por aceleracin, desaceleracin,
compresin y cizallamiento (desgarro). Cualquiera de estos mecanismos puede conllevar a patologas que
comprometen la vida de los pacientes, tales como neumotrax a tensin, hemotrax masivo, trax inestable,
taponamiento cardaco, ruptura traumtica de la aorta, ruptura de diafragma, ruptura esofgica, ruptura
traqueobronquial, contusin pulmonar y contusin cardiaca, entre otras.
Trauma de Abdomen
Las lesiones secundarias a trauma cerrado de abdomen tambin pueden presentarse por aceleracin,
desaceleracin, compresin y cizallamiento (desgarro). Estas fuerzas deforman los rganos slidos y
huecos intraabdominales, lo que conlleva a su ruptura, con hemorragia secundaria y peritonitis.
Trauma de Extremidades
El mecanismo de lesin en las extremidades depende de la regin o articulacin afectada. Generalmente
se debe a compresiones, giros, extensiones o flexiones excesivas. Adicionalmente, ste tipo de trauma
puede llegar a ser penetrante, especialmente en deportes de motor o deportes que implican altas
velocidades. El tobillo y la rodilla son las regiones ms frecuentemente lesionadas en deportes de contacto.
Ciertas lesiones son ms frecuentes en algunos deportes. Esto va a depender principalmente del tipo de
actividad, de las reas del cuerpo ms expuestas al contacto fsico y de las regiones del cuerpo ms
utilizadas durante la prctica deportiva. Sin embargo, dentro de los factores que ms inciden sobre las
lesiones estn la falta de preparacin fsica, un inadecuado entrenamiento y la no utilizacin de equipos
apropiados de proteccin.
Ftbol. La mayora de las lesiones (a excepcin del arquero) recaen en las articulaciones de la rodilla y
tobillo. Ambas suman el 55% del total. En la rodilla, son frecuentes las lesiones ligamentosas, meniscales y
rotuliana, con rpida reaccin sinovial. Tambin se observan fracturas de la base del quinto metatarsiano y
osteoartropata degenerativa de la snfisis pbica (ostetis pbica o pubalgia). En el guardameta, son ms
frecuentes las lesiones de las manos, muecas, codos y hombros. En ellas se dan la fractura de la clavcula
y la tumefaccin dolorosa de la insercin tendinosa del trceps braquial en el olcranon.
Ciclismo. El 77.2% de las lesiones se deben a fracturas, contusiones y heridas por cadas o choques. Son
frecuentes la condromalacia de la rtula, la tendosinovitis tibial y aqulea, rupturas musculares, la
contractura dolorosa del trapecio y las molestias vertebrales de tipo lumblgico o lumbocitico. No son raras
En el ciclismo, la mayora de las lesiones se deben a fracturas, contusiones y heridas por cadas o
choques.
Baloncesto. Fracturas y luxaciones de las falanges (eventualmente con desinsercin de los tendones
extensores a nivel de la ltima falange del dedo) y lesiones en las articulaciones de la rodilla y del pie por
sobrecarga. Son frecuentes los esguinces (48%), las lesiones de la mueca (12%) y de los dedos (8.05%).
En el baloncesto, las lesiones ms comunes son los esguinces, las lesiones de la mueca y de los
dedos.
Atletismo ligero. Son lesiones producidas por microtraumas y por exceso de entrenamiento cuando no se
toman las medidas oportunas para evitar la sobrecarga.
Carreras de fondo. Es especfico el llamado pie de marcha con fuertes dolores y edema del dorso
del pie. Son frecuentes el hallux valgus, aplanamiento del pie y tendosinovitis aqulea.
Carreras de velocidad. Tendosinovitis aqulea y de los flexores plantares; tarsalgias y
metatarsalgias por aplanamiento del arco plantar.
Saltos. Torceduras y esguinces del pie y una serie de molestias que se resumen en el sndrome
del seno del tarso, secuela de torceduras ligeras. Lumbalgias agudas (por un esfuerzo violento con
contraccin muscular).
Lanzamiento de disco, peso, martillo. Artrosis escapulohumerales, periartritis del hombro y dolores
epitrocleares. En los lanzadores de peso, son tpicas las fracturas por arrancamiento de la apfisis espinosa
de las ltimas cervicales y primeras dorsales, as como de las tuberosidades mayor y menor del hmero.
Caracterstico del atletismo ligero, en general, es el nmero relativamente escaso de lesiones, de las que el
50% corresponden a procesos musculares y tendinosos secundarios, por regla general, a una mala tcnica
Atletismo pesado. En el atletismo pesado la frecuencia media de accidentes es mucho ms alta que en el
ligero, superando claramente las lesiones articulares (44.46%) a las ligamentosas y musculares (7.75%).
Las localizaciones ms frecuentes de lesiones son: hombro (20.94%), rodilla (17.84%), codo (13.18%),
trax (11.63%), tibia (5.81%), mueca (4.26%), abdomen (3.86%), dedos del pie (3.86%), dedos de la mano
(3.49%), pie (1.16%) y pelvis (0.39%).
Halterofilia. Artrosis de la columna vertebral y fibrositis lumbar. A veces, fracturas por
arrancamiento de las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales inferiores y torcicas superiores.
Lucha. Alteracin morfolgica de la articulacin acromioclavicular que produce una deformacin
tpica de los hombros; no es dolorosa ni limita los movimientos. No son raros el llamado hombro del
luchador (con alteracin posicional de la escpula y dificultad para levantar y girar el brazo) y la apofisitis
espinosa cervical a veces con dolores y rigidez.
Tenis. Las lesiones tpicas son la tendosinovitis de la porcin larga del bceps, carpometacarpopata,
sndrome del latigazo (por trombosis de las venas profundas con espasmo de las arterias de la pierna),
brazo de tenista (molestias a nivel de los msculos supinador largo y extensores radiales del carpo), taln
de tenista (ms frecuente en pista dura y zapatillas ligeras, en donde se afecta la insercin posterior de la
aponeurosis y de los msculos en la tuberosidad del calcneo). El codo de tenista (4.48%) es tpico de los
que practican este deporte y el de la esgrima y consiste en una epicondilitis humeral. La lesin de los
tejidos articulares y periarticulares se produce por las violentas contracciones musculares durante los
frecuentes movimientos de hiperextensin del codo, a travs de un mecanismo de repetidos microtraumas,
agravado por una tcnica defectuosa.
Otras afecciones comunes son las rupturas subcutneas del tendn de Aquiles y del trceps sural, desgarros
musculares, desprendimientos y fractura de la 12 costilla derecha por contraccin muscular repentina y
violenta. No son raras las lesiones de la rodilla y tobillo, afectndose igualmente msculos y tendones.
El codo de tenista se produce por las violentas contracciones musculares durante los frecuentes
movimientos de hiperextensin del codo.
Natacin. Manifestaciones de desgaste en las articulaciones de la raz de los miembros (en los que
practican el estilo libre, con fuerte abduccin de las extremidades) y una actitud viciosa en posicin erecta
por hipotona y relajacin muscular; la cifosis dorsal se prolonga, transformndose en una cifosis total que
interesa tanto la columna torcica como la lumbar, que se apoya inadecuadamente en el macizo sacro.
Posibles calambres musculares (permanencia prolongada en agua fra), muerte sbita (inhibicin
cardiorrespiratoria al zambullirse) y accidentes por peces o animales marinos.
Waterpolo. Artrosis de los dedos y lesiones de la mueca, codo y hombro (12%) y con relativa frecuencia,
procesos musculares y tendinosos.
Salto acutico. Contusiones abdominales, ruptura del tmpano y fracturas de la columna cervical (casi
siempre a nivel de C5).
Golf. Luxaciones del hombro, hernias discales, esguinces de la rodilla con ruptura del menisco y
desprendimiento o fracturas de la eminencia intercondlea.
Gimnasia. Las manos muestran callosidades e induraciones debidas a las intensas presiones y fricciones
que tienen que soportar. Son raras las discopatas y lesiones artrsicas vertebrales.
Patinaje y hockey. Prevalecen las fracturas (24%) y las contusiones (21%). Las partes ms afectadas son
la cabeza, cuello y hombros. Con relativa frecuencia, heridas lacerocontusas de la cara, como tambin el
hundimiento de la arcada superciliar y la fractura de los huesos nasales. Se registran luxaciones de los
dedos.
Automovilismo y motorismo. Son frecuentes las lesiones del plexo braquial a consecuencia de
distensiones musculares por cada sobre el hombro e hiperextensin del cuello y cabeza en sentido
contralateral; estas lesiones se producen cuando el piloto, proyectado con violencia hacia delante, tropieza
con el cuerpo y el hombro en el volante. Las lesiones de los conductores de carros (el 65% de las lesiones
corresponden al conductor, el 28% al pasajero de delante y un 8% a los de los asientos posteriores) suelen
asentar en la rodilla al chocar contra el panel del carro y por transmisin de fuerzas a la cadera (fractura,
dislocacin o ambas), trax (choque contra el volante) y cabeza.
Las lesiones de los accidentes de moto pueden ser desde simples erosiones cutneas superficiales hasta
las multiplejas, llegando en caso extremo a la muerte.
REFERENCIAS
ATLS: Manual del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma 7 Edicin. Chicago: Colegio Americano de
Cirujanos, 2004.
PHTLS: Soporte Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario 5 Edicin. Mosby, 2003.
QUINTERO, L. Trauma: Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias 3 Edicin. Santiago de Cali:
Publicaciones Salamandra, 2005.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
Cuando nos encontramos ante un deportista traumatizado, antes de atenderlo se debe conocer si presenta
un trauma regional (local) o un politraumatismo. Esto se puede lograr analizando dos factores:
1. La cinemtica del trauma sufrido.
2. La primera impresin que nos da el deportista al aproximarnos a l.
El trauma regional o local es aquel que se limita solamente a una regin del cuerpo (por ejemplo, al tobillo).
El politraumatismo, por el contrario, es aquel a que se produce por trauma repentino de alta energa y en el
que se lesionan dos o ms sistemas orgnicos o uno severamente afectado. Los sistemas orgnicos se
pueden clasificar de la siguiente manera:
a. Cabeza
b. Cuello
c. Cara
d. Trax
e. Abdomen
f. Pelvis
g. Extremidades
h. Piel
El abordaje inicial del deportista con trauma regional es muy diferente a aquel con politraumatismo o que
est inconciente, por lo que a continuacin se explicarn los pasos que se deben seguir para atender a
estos dos tipos de pacientes.
Trauma regional. Se deben tener en cuenta la cinemtica del trauma y la primera impresin que
produce el deportista.
Cuando la cinemtica de trauma y la primera impresin que da el deportista indican que hubo
politraumatismo, o ste se encuentra inconciente, lo primero que se debe hacer es descartar lesiones que
comprometen la vida de manera inmediata, y en caso necesario, estabilizar al paciente mientras se
transporta hacia un centro hospitalario adecuado.
La evaluacin inicial del deportista politraumatizado es la base para todas las decisiones de tratamiento y
traslado, por lo que su primer objetivo es determinar el estado del paciente. El encargado de realizar esta
primera valoracin debe identificar lo ms pronto posible los problemas que ponen en el peligro la vida del
deportista y debe comenzar a manejarlos de acuerdo a su entrenamiento y recursos en la escena.
Posteriormente, y si el tiempo lo permite, se debe realizar una evaluacin secundaria de las lesiones sin
riesgo vital o para las extremidades. Esto a menudo se hace durante el traslado al centro hospitalario.
El objetivo del abordaje inicial del deportista politraumatizado o inconciente es examinarlo de una forma
rpida y eficaz, reduciendo al mnimo el tiempo empleado sobre el terreno. Los pacientes en estado crtico
no deben permanecer sobre el terreno ms tiempo del necesario para estabilizarlo para el traslado, al
menos que existan complicaciones que impidan su transporte inmediato (por ejemplo, ausencia de
ambulancia).
EVALUACIN DE LA ESCENA
Las apariencias de la escena crean una impresin que influye en toda la evaluacin de quien est
asistiendo al deportista. La escena proporciona a menudo informacin sobre los mecanismos de lesin, la
situacin previa al episodio y el grado general de seguridad. La evaluacin de la escena tiene dos
componentes:
a. Seguridad. La consideracin principal al aproximarse a una escena es la seguridad de los que
atienden la emergencia, con el objetivo de que stos no se conviertan tambin en vctimas. Si la
escena es insegura, deben mantenerse a distancia. Sin embargo, la seguridad de la escena no se
refiere slo a la seguridad de quienes atienden la emergencia, sino que tambin incluye la
seguridad del paciente. Se debe trasladar al paciente en situacin de peligro a una zona segura
antes de comenzar la evaluacin y el tratamiento. Ejemplos de amenazas para la seguridad del
deportista o de quien lo atiende son el fuego (probable en accidentes en deportes de motor), los
aficionados, materiales peligrosos (como la gasolina), los otros vehculos o motos en los deportes
de motor, el agua (en deportes acuticos), el clima, el trfico y la sangre y lquidos corporales del
En el manejo inicial del deportista politraumatizado en estado crtico o inconciente, la prioridad es identificar
y tratar los problemas que comprometen su vida de manera inmediata. Esto se hace siguiendo 5 pasos
esenciales que por orden de prioridad se clasifican de la siguiente manera (se conoce por nemotecnia como
el ABCDE de trauma):
A todo deportista politraumatizado o inconciente se le debe sospechar lesin de la mdula espinal hasta que
se demuestre lo contrario. Un movimiento excesivo del cuello o de la columna cervical puede agravar o
producir dao neurolgico porque puede provocar una compresin sea en presencia de una fractura
vertebral. Por lo tanto, se debe asegurar de que el cuello del paciente se mantenga en posicin neutra en
todo momento y que el cuerpo del deportista est alineado. Esto se realiza mediante tcnicas manuales de
estabilizacin de la columna cervical que consisten en sostener la cabeza del paciente con ambas manos y
luego en alinear las extremidades del paciente para que ste quede en posicin de decbito supino (boca-
arriba). El collar cervical puede ser utilizado para complementar la estabilizacin de la columna cervical,
pero nunca remplaza las tcnicas manuales. Esto se debe a que los collares cervicales slo proporcionan
una inmovilizacin entre el 40-70%. Por lo tanto, a pesar de que se coloque un collar cervical a un
politraumatizado, nunca se debe soltar la cabeza del paciente hasta que llegue al centro hospitalario y
pueda ser evaluado por personal mdico.
El collar cervical puede ser utilizado para complementar la estabilizacin de la columna cervical,
pero nunca remplaza las tcnicas manuales.
B. Ventilacin.
En este segundo paso, se debe garantizar que el oxgeno llegue eficazmente a los pulmones. Si hay una
ventilacin (respiracin) inadecuada, la falta de oxgeno puede comprometer la vida del deportista
politraumatizado. Cuando la va area del paciente est permeable, puede evaluarse la calidad y la
cantidad de la respiracin del paciente. Por lo tanto, quien atiende a un deportista politraumatizado o
inconciente debe realizar los siguientes pasos:
1. Comprobar si el paciente respira.
2. Si el paciente no respira, debe comenzar de inmediato la ventilacin asistida, ya sea con un
dispositivo bolsa-vlvula-mascarilla u otros dispositivos o mediante respiracin boca-boca.
En presencia de una ventilacin anormal, quien atiende a un deportista politraumatizado o inconciente debe
observar y palpar el trax de inmediato. Si quien atiende al deportista es un mdico, ste debe percutir y
auscultar los pulmones e identificar los ruidos respiratorios anormales, disminuidos o abolidos con el
objetivo de descartar la presencia de 5 patologas que comprometen la vida inicialmente en trauma:
hemotrax masivo (acumulacin excesiva de sangre en la cavidad pleural), neumotrax a tensin
(acumulacin excesiva de aire en la cavidad pleural), neumotrax abierto (herida soplante que comunica el
tejido pulmonar con el exterior), trax inestable (movimientos paradjicos del trax durante la respiracin a
causa de mltiples fracturas costales) y taponamiento cardiaco (acumulacin de sangre en el saco
pericrdico). Para el manejo mdico de estas patologas, ver captulo de Trauma de Trax.
En caso de que se sospeche una hemorragia interna, se debe canalizar al paciente, colocarle lquidos
endovenosos calientes (39 C) y trasladarlo rpidamente a un hospital especializado. La colocacin de
lquidos endovenosos se debe realizar en una ambulancia o en el centro hospitalario. Nunca se debe
intentar canalizar una vena en la escena del trauma por la prdida de tiempo que puede conllevar este
procedimiento. Esto slo se realiza si el transporte se va a retrasar ms de 30 minutos y no debe demorar
ms de 90 segundos.
El sangrado interno que puede comprometer la vida inicialmente en trauma se puede localizar en trax,
abdomen, pelvis y huesos largos. Por lo tanto, en la valoracin inicial del deportista politraumatizado, se
debe palpar el abdomen en busca de rigidez, se debe valorar la pelvis en busca de inestabilidad y
crepitacin y se deben palpar huesos largos para descartar signos de fractura como deformidad, crepitacin
e inestabilidad. Todos estos signos pueden sugerir hemorragia interna. El trax en teora se evalu en la B
de la valoracin inicial, por lo tanto no es necesario repetir su evaluacin en la C.
El siguiente paso a seguir en el abordaje inicial del deportista politraumatizado o inconciente es valorar la
presencia, calidad y regularidad del pulso radial (en la mueca). Un pulso radial rpido o lento, dbil e
irregular puede sugerir que el paciente se encuentra en estado de shock (descompensado), lo que requiere
traslado inmediato a un centro hospitalario. La palpacin de un pulso radial indica que la presin sistlica se
encuentra en al menos 80 mm Hg. Si no se palpa el pulso radial se debe buscar la presencia de pulso
femoral (indica una presin sistlica de al menos 70 mm Hg), y en caso de que ste no se palpe, se pasa a
buscar el pulso carotdeo, que indica una presin sistlica mnima de 60 mm Hg. Si no se palpa ni siquiera
el pulso carotdeo y el paciente no tose, no se mueve y no respira, se considera que entr en paro
cardiopulmonar y se deben llevar a cabo maniobras de reanimacin cardiopulmonar (ver captulo de
Reanimacin Cardiopulmonar Bsica del Deportista).
Finalmente, como ltimo paso en la valoracin de la circulacin, se debe evaluar el color, la temperatura y la
humedad de la piel, adems del llenado capilar. Un color plido o violceo, la frialdad y la alta humedad de
la piel pueden indicar un estado de shock (no le est llegando suficiente oxgeno a los tejidos del cuerpo),
por lo que el paciente requiere traslado inmediato a un centro hospitalario.
El llenado capilar es el tiempo que se demora el lecho ungueal (la ua) en llenarse al haber sido presionado.
Un llenado capilar mayor a 2 segundos podra indicar mala perfusin sangunea. Sin embargo, es un mal
indicador de shock porque puede estar influenciado por otros factores (por el ejemplo, el fro), por lo que es
necesario usarlo en combinacin con otros hallazgos de la exploracin fsica.
D. Dficit Neurolgico.
En este paso de la valoracin inicial del deportista politraumatizado o inconciente se evala la funcin
cerebral, un indicador indirecto de la oxigenacin del cerebro. Su objetivo es determinar el estado de
conciencia del paciente y evaluar el riesgo de hipoxia.
Quien atiende a un deportista politraumatizado debe considerar que el paciente irritable, combativo,
agresivo y poco colaborador est falto de oxgeno (hipxico) hasta que se demuestre lo contrario. Una
disminucin del nivel de conciencia podra indicar la presencia de una o ms de las siguientes situaciones:
a. Disminucin de la oxigenacin cerebral.
b. Lesin del sistema nervioso central.
c. Sobredosis de alcohol o drogas.
d. Trastorno metablico (acidosis, convulsiones, deshidratacin).
La escala de coma de Glasgow es un mtodo sencillo y rpido para determinar el nivel de conciencia y sirve
como referencia para evaluaciones neurolgicos repetidas. Consiste en valorar 3 componentes: Apertura
ocular, Respuesta Verbal y Respuesta Motora. Cada componente tiene un puntaje mnimo y mximo segn
la respuesta del paciente.
COMPONENTE PUNTAJE
1. Apertura Ocular
Espontnea 4
Al llamado 3
Al estmulo doloroso 2
Sin apertura ocular (sin respuesta) 1
2. Respuesta Verbal
Orientado 5
Desorientado (Confuso) 4
Palabras inadecuadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta verbal 1
3. Respuesta Motora
Obedece rdenes 6
Localiza estmulo doloroso 5
Retira al estmulo doloroso 4
Flexin anormal al estmulo doloroso (Decorticacin) 3
Extensin anormal al estmulo doloroso (Descerebracin) 2
Sin respuesta motora 1
Como se puede ver, el puntaje mnimo de escala de Glasgow sumando los tres componentes es 3 y el
mximo sera 15.
Adems del nivel de conciencia, quien atiende a un deportista politraumatizado o inconciente debe valorar el
estado de las pupilas con una linterna. Las pupilas deben contraerse por igual al estmulo luminoso y deben
tener el mismo tamao. De lo contrario, debe pensarse en un trauma craneoenceflico severo que requiere
traslado inmediato a un centro hospitalario especializado.
Finalmente, se debe proteger al deportista de la hipotermia retirando toda ropa mojada y cubrindolo con
una manta o sbana.
Una vez finalizada la valoracin primaria del deportista, se proceder a su traslado rpido y oportuno a un
centro hospitalario.
El observar la forma en que el deportista se lesion puede ayudar mucho en la valoracin inicial del
trauma regional.
B. Evaluacin inicial.
Este componente consiste en determinar qu impresin inicial muestra el deportista con respecto a su
lesin. Su objetivo es el de conocer la localizacin de la lesin, estimar su gravedad y la severidad del
dolor.
C. Interrogatorio Focalizado.
Despus de haber analizado la cinemtica del trauma regional y de haber realizado la evaluacin inicial, se
le debe preguntar al deportista acerca de su lesin basndose en lo siguiente (OPQRST):
1. ORIGEN: Hace cunto inici el dolor? Fue de inicio sbito o progresivo? Cmo fue que se
produjo el dolor? Mediante estas tres preguntas, se tendr una idea global acerca del origen de la
lesin con el objetivo de enfocar el manejo inicial.
2. PALIACIN/PROVOCACIN: Consiste en preguntar acerca de qu tipo de situaciones disminuyen
o aumentan el dolor. Por ejemplo, se le pregunta al deportista si el dolor aumenta con el
movimiento o el apoyo o disminuye al inmovilizar la extremidad afectada. En este punto no se
E. Manejo Inicial.
El manejo inicial va a depender del tipo de lesin presentada y de la regin afectada. Los tipos de lesiones
que se pueden presentar en la prctica deportiva se pueden clasificar de la siguiente manera segn su rea
anatmica comprometida:
1. Piel y tejido celular subcutneo (grasa):
a. Contusiones
b. Hematomas
c. Heridas
2. Msculos y tendones:
a. Contusiones
b. Hematomas
c. Distensiones o desgarros
d. Inflamaciones
3. Ligamentos:
a. Esguinces
4. Articulaciones:
a. Subluxacin o luxacin.
5. Huesos:
a. Fracturas
En el anexo del presente captulo se describe el manejo inicial de diferentes tipos de lesiones.
ABORDAJE INICIAL DEL DEPORTISTA CON TRAUMA REGIONAL DENTRO DEL TERRENO DE
JUEGO
La valoracin del deportista con trauma regional dentro del terreno de juego debe ser ms rpida de lo
acostumbrado con el objetivo de interrumpir el juego el mnimo tiempo posible. El objetivo de esta primera
A-ACTIVO (MOVIMIENTO ACTIVO): Se le pide al deportista que mueva de forma activa la extremidad
lesionada. Si no puede, se debe retirar del terreno de juego.
P-PASIVO (MOVIMIENTO PASIVO): Quien valora al deportista debe realizarle movimientos activos de la
extremidad afectada teniendo en cuenta lo siguiente:
De manera suave y lenta.
Parar si hay dolor o restriccin al movimiento.
Seguir slo si toda la amplitud del movimiento articular pasivo no ofrece restriccin alguna y est
libre de dolor. De lo contrario, debe retirarse al deportista del terreno de juego.
Si no puede cumplir con una de las instrucciones anteriormente descritas, debe ser retirado del juego. Si el
deportista no puede seguir jugando, el traslado del terreno de juego puede hacerse de varias maneras:
Caminando con ayuda o sin ayuda.
En una silla.
En camilla.
En tabla rgida.
La valoracin y el tratamiento pueden continuar en la lnea de banda o puede llevarse al jugador al camerino
o en su defecto a un hospital.
CONTUSIONES
Es el resultado de un choque donde la piel resiste mientras que los tejidos subyacentes sufren una lesin
ms o menos grave. Generalmente hay ruptura de vasos sanguneos, produciendo una pequea
hemorragia que infiltra los tejidos y se manifiesta en equimosis (morado). Si la coleccin de sangre es
grande, se forma un hematoma. Clnicamente, las contusiones se presentan con dolor localizado y edema.
El tratamiento bsico de las contusiones se divide en manejo inmediato y manejo mediato. El manejo
inmediato es el que se da en los primeros tres das de la lesin y est dirigido a disminuir la formacin de
hemorragia por medio de la aplicacin local del fro (hielo) y de un vendaje elstico. Si se trata de la parte
distal de una extremidad, la elevacin del miembro lesionado constituye una medida eficaz para evitar la
instalacin del edema.
El manejo mediato se inicia a partir del 4 da de la contusin y est destinado a aumentar la circulacin de
la zona afectada mediante la aplicacin de calor que reabsorbe el hematoma y los restos inflamatorios. El
reposo de la parte afectada y los ejercicios isomtricos complementan la recuperacin.
HEMATOMAS
El hematoma es consecuencia de la contusin. Se diagnostica generalmente a la palpacin, donde se
siente una masa blanda y movible que puede ser dolorosa. Los hematomas pequeos se tratan de igual
forma que las contusiones. Los hematomas a veces requieren tratamiento especializado (drenaje
quirrgico) cuando son grandes y se prev una reabsorcin lenta, va aumentando en tamao o se infecta.
HERIDAS
Las heridas producidas durante la prctica deportiva pueden convertirse en una urgencia mdica si no se
tratan a tiempo. Su manejo inicial es fundamental a la hora de prevenir complicaciones, dentro de las
cuales se encuentran el sangrado excesivo, la obstruccin de la circulacin y la destruccin de tejidos. Este
manejo va a depender de tres variables:
a. Tiempo de producida la herida: Durante las primeras 4 horas de producida una herida, el
crecimiento de grmenes es lento. Despus de este lapso, aumenta considerablemente el
riesgo de infeccin.
b. El tipo de herida: El tratamiento de las heridas sucias, con trauma severo, gran
contaminacin y destruccin de tejidos debe limitarse inicialmente al lavado y se deben
dejar abiertas.
c. El grado o potencial de contaminacin: Una herida contaminada o con gran potencial de
contaminarse requiere un manejo ms distinto en comparacin a las heridas limpias.
Las heridas se deben cubrir con compresas o gasas. Inicialmente, se realiza un adecuado lavado de los
tejidos alrededor de la herida con abundante solucin salina a presin. Siempre se debe lavar una herida
desde el centro hacia fuera para disminuir el riesgo de infeccin. Si existe hemorragia, se debe realizar
compresin.
Las distensiones o desgarros musculares son conocidos dentro del medio deportivo como tirones y
constituyen el 10% al 30% de todas las lesiones deportivas y el 30% de las lesiones que se presentan
durante el desarrollo del ftbol. Consisten en una elongacin anormal de las fibras musculares que produce
distensin o en el peor de los casos, una ruptura. Se pueden producir por traumatismo directo (contusin o
compresin) o indirecto sobre el msculo (sobre-estiramiento), y ocurren cuando la capacidad de tensin de
la unidad msculo-tendn no es adecuada para satisfacer las demandas ejercidas sobre ella. Los
msculos ms comnmente afectados son:
Cudriceps, flexores de rodilla y trceps sural en futbolistas.
Deltoides, en lanzadores.
Pectoral mayor, en gimnastas.
Msculos paravertebrales, en pesistas.
Aductores, en jinetes.
El desgarro muscular se debe generalmente a un sobreesfuerzo en los casos agudos y al sobreuso en los
casos crnicos y se clasifica segn su grado de severidad:
Desgarro Grado I: Ruptura de algunas fibras musculares (tirn). Es el ms comn.
Desgarro Grado II: Ruptura parcial del msculo (desgarro).
Desgarro Grado III: Ruptura total del msculo. Poco comunes.
Las caractersticas clnicas de los diferentes tipos de desgarros musculares y su manejo inicial se describen
a continuacin:
El desgarro muscular produce dolor intenso, localizado, punzante, que provoca inmovilizacin
inmediata del grupo muscular afectado. Congela instantneamente al deportista en una actitud
caracterstica de renuncia a la actividad fsica.
REFERENCIAS
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SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCION
Todos los deportistas e incluso entrenadores deportivos y el equipo de trabajo se encuentran expuestos de
cierta manera a situaciones crticas inesperadas, accidentes o patologas de presentacin sbita. Si nos
pusiramos en la tarea de recopilar los casos de deportistas Colombianos y extranjeros que han fallecido en
los campos de juego como consecuencia de muerte sbita de diversas causas, obtendramos un listado
desconcertante; acaso, no es lgico pensar que stos pacientes tendran un buen pronstico al tratarse de
personas jvenes y previamente sanas? La respuesta: S; en qu estamos fallando entonces?
Estn realmente preparados los equipos deportivos para la atencin inicial del paciente? Conocen las
maniobras bsicas recomendadas y su efecto determinante sobre las vctimas? Pues bien, debido a las
limitaciones de entrenamiento que encontramos en los equipos deportivos, los dispositivos especiales para
el manejo de la va area constituyen una alternativa de gran utilidad para abordar en la escena
prehospitalaria situaciones de emergencia que representan un riesgo inminente para nuestros deportistas,
teniendo presente que en ellos se potencia el objetivo claro de minimizar las complicaciones o secuelas
posteriores al trauma o la lesin, de tal manera que su recuperacin les permita el reintegro tanto social
como laboral y deportivo.
A pesar de no ser una situacin frecuente en el escenario deportivo, los problemas de va area deben
abordarse de la manera ms efectiva posible con un adecuado conocimiento de las caractersticas
anatmicas y las implicaciones que conlleva cada una de las maniobras bsicas que tenemos a disposicin
para el abordaje inicial del paciente.
BASES ANATOMICAS
La anatoma de la va area se puede analizar desde diferentes perspectivas dependiendo de los objetivos,
en ste captulo mencionaremos algunos aspectos fundamentales de la anatoma de la va area superior y
los factores importantes que pueden influir positiva o negativamente en el abordaje inicial del escenario
prehospitalario.
El complejo sistema celular del organismo humano requiere de oxgeno para el desarrollo de sus funciones,
esto se logra a travs de las respiraciones espontneas mediadas por el sistema respiratorio; normalmente,
la permeabilidad de la va area y la ventilacin son procesos automticos del organismos que no implican
un componente voluntario, sin embargo, cuando se presenta una disminucin o prdida del estado de
conciencia, debido a eventos traumticos o patologas mdicas, stas funciones son abolidas. Es aqu
donde cobra vital importancia el conocimiento de las estructuras y funciones de la va area, as como las
maniobras de abordaje indicadas segn los requerimientos de la vctima.
Revisaremos a continuacin, las estructuras que tienen un mayor impacto para el entendimiento y
comprensin de las medidas bsicas que recomendaremos en la continuidad de ste captulo.
Las principales estructuras que conforman la va area superior son la nariz, boca, faringe y la laringe.
De especial importancia para la biomecnica de la apertura y cierre oral estn los msculos maseteros, los
cuales tienen un tipo especial de fibras que frente a ciertos estmulos pueden responder con contracciones
lentas y tnicas precipitando espasmo o trismos, haciendo la manipulacin de la va area muy difcil.
La laringe es esencialmente una vlvula protectora situada en la parte superior del tracto respiratorio,
conformada por un conjunto de cartlagos y ligamentos, de ellos se destacan por su importante
funcionalidad, el cartlago cricoides que tiene forma circular, su utilidad consiste en la posibilidad de ser
comprimido posteriormente contra los cuerpos vertebrales, ejerciendo presin sobre el esfago,
disminuyendo as, el riesgo de regurgitacin y broncoaspiracin (Maniobra de Sellick).
Maniobra de Sellick.
Las complejas funciones hemodinmicas y metablicas del organismo dependen de una adecuada
oxigenacin, por tal razn, el objetivo fundamental deber estar orientado a mantener la va area
permeable e identificar aquellos factores que conducen a la exposicin del paciente a la hipoxia, el dao
cerebral y la muerte.
De sta manera es posible elaborar un plan de accin:
1. Garantizar la permeabilidad de la va area
2. Un adecuado intercambio gaseoso, es decir, un suministro adecuado de oxgeno para evitar
lesiones titulares irreversibles como consecuencia de una oxigenacin inadecuada.
3. Proteger al paciente de la aspiracin pulmonar.
MANEJO BASICO DE
LA VIA AEREA
La prevencin y el tratamiento rpido con procedimientos manuales simples, pueden evitar inmediatamente
una obstruccin de la va area superior y sus devastadoras consecuencias. Sus ventajas incluyen la
facilidad de practicarse con entrenamiento mnimo y la escasa movilidad de la columna cervical durante su
ejecucin.
2. SUBLUXACION MANDIBULAR
Se realiza mediante la protrusin anterior de la mandbula. Esta maniobra eleva el hueso hioides y la
lengua, separndola de la pared posterior farngea, evitando la principal causa de obstruccin de la va
area superior, determinada por la cada de la lengua hacia la hipofaringe.
1. CANULA OROFARINGEA
Tambin conocidas como cnulas de Guedel, son implementos semicirculares que cuando estn
colocadas en la posicin correcta permiten:
Mantener la lengua separada de la pared posterior de la faringe
Facilitar la succin
Facilitar la ventilacin con la mascarilla facial.
Constan de un reborde seguido de una corta porcin recta extendida por una curvatura farngea.
Existen en diferentes tamaos, desde la nmero 0 para recin nacidos, hasta la nmero 5 para adultos.
El tamao esta relacionado con la distancia desde el reborde oral hasta la punta. As, el tamao grande
para adultos mide 100mm, el mediano 90mm y el pequeo 80 mm.
Indicacin: Paciente inconsciente en quienes las modalidades manuales han fallado.
Modo de uso: Esencial ser determinar el tamao adecuado, el cual se estima midiendo la distancia
entre la comisura labial y el ngulo mandibular. Se han descrito diferentes tcnicas de insercin
Con la ayuda de un baja lenguas se ejerce presin en la base de la lengua creando espacio para la
introduccin de la cnula bajo visin directa
Introducir la cnula con la parte cncava hacia el paladar (invertida) para al alcanzar la orofaringe
rotarla 180
Riesgos o complicaciones:
Arrastrar cuerpos extraos inadvertidos
Desprender piezas dentales
Traumatizar la va area
Precipitacin de reflejos
Seleccin inadecuada del tamao, lo cual conlleva la obstruccin de la va area ya sea a nivel
larngeo (muy larga) o a nivel oral por el desplazamiento posterior de la base de la lenguas (muy
corta)
Cnula orofarngea.
Cnula nasofarngea.
De no contar con este tipo de dispositivo es de gran utilidad considerar los mtodos de barrera disponibles
para la ventilacin; ellos son:
Mascarilla de presin positiva con vlvula unidireccional
Mascarilla facial protectora
Estos elementos estn disponibles al pblico con el objeto de proporcionar ventilaciones cuerpo a cuerpo
con un mtodo de barrera que evite el contacto directo minimizando el riesgo de infeccin y contagio de
enfermedades infecciosas. Una desventaja es que la FiO2 suministrada al paciente no ser del 100% sino la
concentracin correspondiente al aire espirado: 17%.
La ventilacin difcil ocurre cuando un paciente est siendo ventilado con dispositivo B-V-M pero no se logra
mantener una SpO2 mayor de 90% a pesar de la FiO2 del 100% y el adecuado uso de la mscara. Esto
implica la imposibilidad de garantizar el cumplimiento de nuestros objetivos durante el manejo de la va
area, razn por la cual han surgido a travs de los aos una gran variedad de dispositivos alternativos que
permiten ventilar y oxigenar a los pacientes cuando los mtodos previamente descritos han fallado,
considerndose sta una indicacin global para el uso de stos dispositivos.
1. COPA. Cuffed Oro Pharyngeal Airway
Dispositivo descrito como una modificacin de la cnula orofarngea tradicional, el cual posee en su porcin
distal un baln inflable y a nivel proximal un conector universal de 15 mm. Se inserta de forma similar a la
cnula orofarngea y se procede a insuflar el manguito, lo cual permite desplazar la lengua, elevar la
epiglotis y sellar la faringe proximal. Aunque ejerce mayor presin de la mucosa es menos traumtica, fcil
de manipular por personal poco experimentado con una tasa de xito superior al 90%, sin embargo para
mantener la permeabilidad requiere con frecuencia realizar la maniobra de extensin de la cabeza y
elevacin del mentn. Desafortunadamente, no se han reportado estudios especficos que demuestren su
utilidad en el paciente vctima de trauma.
La ML tiene su papel cada vez mas definido en el manejo de la va area difcil tanto como sustituto
temporal del tubo traqueal como de ayuda en la intubacin orotraqueal, sin embargo, a travs de la
experiencia y mltiples estudios relacionados hemos encontrado su gran utilidad como soporte para la
ventilacin y oxigenacin en los escenarios prehospitalarios dentro de las herramientas bsicas para el
manejo de la va area.
Modo de uso: Apoyar la mascarilla contra el paladar, previamente desinflada y lubricada, impulsar con el
dedo ndice deslizndola hacia la faringe. La insercin debe detenerse cuando se encuentre resistencia para
inmediatamente insuflar el manguito con el volumen de aire indicado de acuerdo al tamao de la mscara
(ver tabla 2), conectar a fuente de oxgeno y fijar al paciente.
Permite un rpido y eficaz control de la ventilacin, sin embargo, es importante aplicar bajas presiones en la
va area con el fin de minimizar el riesgo de insuflacin gstrica y aspiracin.
Ventajas sobre la mascarilla:
Acceso directo a la glotis
Adecuado control de la va area garantizando mejores ndices de oxigenacin
No es afectada por factores anatmicos faciales
Requiere menor entrenamiento y habilidad para su uso
Desaparece el riesgo de compresin de globos oculares, nervios faciales y orbitarios
VOLUMEN DE
TAMAO PESO LONGITUD
INFLACION
ML Kgs cms
ml
1 <5 8 <4
1.5 6.1 9.6 8 4
2 7.0 11.0 13 4.5
2.5 20 30 12.5 < 14
3 30 50 19 < 20
4 50 70 19 < 30
5 > 70 20 < 40
Dispositivo de reciente aparicin (1999) como alternativa para el manejo de la va area difcil, de
introduccin a ciegas para la ventilacin supragltica, siliconado y reutilizable. Constituye una alternativa
efectiva y segura para ventilar a los pacientes disminuyendo la respuesta hemodinmica en comparacin
con la IOT, y con la ventaja de requerir mnimo entrenamiento para su uso.
Modo de uso:
El paciente puede estar con la cabeza en posicin neutra lo cual lo hace til para el manejo de la va
area en el paciente de trauma.
Se toma el dispositivo como la mscara larngea, con el pulgar e ndice para empujarlo hacia el
interior de la cavidad orofaringea con suavidad asegurndose de no empujar la lengua hacia atrs.
Presione el tubo larngeo con la punta hacia el paladar duro del paciente y deslcelo suavemente en
lnea media, hasta que las marcas negras correspondan con la arcada dentaria.
Insufle el baln piloto nico. Se recomienda alcanzar una presin entre 60 y 70 CmH2O
Comprobar la adecuada ventilacin del paciente mediante auscultacin del paciente, de no ser
efectiva deber movilizarse el tubo hacia atrs y adelante hasta lograr la ventilacin efectiva.
Complicaciones:
Dificultad para la ventilacin: esto puede ser debido a uso del tamao inadecuado, colocacin muy
profunda del dispositivo (con desplazamiento de la epiglotis con el manguito farngeo) o inflado no
adecuado de los manguitos. Si la movilizacin e inflado apropiado no resuelven los problemas, retire
el dispositivo e intente ventilar con otro dispositivo.
Lesin de mucosas y tejidos blandos al introducirlo a ciegas.
4. COMBITUBO
El combitubo es un tubo de doble luz interna que combina las funciones de un obturador esofgico y un
tubo traqueal convencional, en la zona correspondiente al nivel farngeo posee un baln de 100 ml que al
ser insuflado ocupa el espacio entre la base de la lengua y el paladar blando, sellando la cavidad oral y
nasal para evitar fugas de aire. Otro baln de 10 ml se ubica a nivel distal; entre estos dos balones estn
dispuestos orificios de ventilacin. Se introduce a ciegas y permite tanto la ventilacin del paciente como la
proteccin frente a la aspiracin de contenido gstrico.
Modo de uso: Se introduce a ciegas, se insuflan ambos balones con el volumen indicado y se verifica
mediante auscultacin la posicin del tubo esofgico. Si ste se encuentra dispuesto en la traquea, permite
la ventilacin directa a travs del tubo esofgico; de ocurrir lo contrario, que de hecho es la posicin ms
frecuente (en el esfago), permite la ventilacin a travs de los orificios laterales conectando la fuente de
oxgeno en el tubo traqueal.
Complicaciones:
Presencia de reflejos farngeos durante la insercin
Paciente menores de 16 aos o menores de 150 cms
Patologa esofgica proximal.
Combitubo.
REFERENCIAS
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19. Clinical Practice Guideline: Management of Airway Emergencies. Respiratory Care, 1995;40(7):749-760)
El trauma maxilofacial constituye una de las patologas ms comunes y desafiantes en los deportistas. Se
estima que la prevalencia de las fracturas faciales asociadas al deporte corresponde aproximadamente de
un 3 a un 18 %, principalmente en los deportes de contacto como el rugby, el ftbol, el jockey, el karate, el
baloncesto y el boxeo entre otros, pese a los esfuerzos de las federaciones deportivas por implementar el
uso de elementos protectores como cascos y mscaras acolchadas.
En este capitulo se describirn las patologas ms comunes en cuanto al trauma maxilofacial as como el
manejo inicial de urgencias. De esta manera, se busca evitar el aumento de lesiones que incapacitan al
deportista y generan deformidades permanentes e incluso la muerte.
EPIDEMIOLOGA
La tecnologa y la ciencia han permitido a lo largo de los aos masificar e implementar nuevas disciplinas
en el rea del deporte, lo que a su vez ha generado nuevos retos para los estamentos deportivos a nivel
mundial. Pocos estudios en Latinoamrica se han encargado de recopilar los casos que documenten una
verdadera estadstica de las lesiones faciales en deportistas, a esto se suma, la gran variedad de prcticas
deportivas que predominan segn cada pas, lo que cambia las cifras estadsticas de acuerdo a la regin.
Revisando la literatura al respecto se lograron recopilar los siguientes datos:
Deporte Nmero %
Pelota 13 22,9
Boxeo 11 19,3
Baloncesto 5 8,7
Karate 5 8,7
Softbol 5 8,7
Taekwondo 4 7,1
Motoclismo 4 7,1
Ciclismo 3 5,3
Judo 2 3,5
Lucha 2 3,5
Ftbol 2 3,5
Clavado 1 1,7
Total 57 100,0
El impacto contra otro atleta (ver tabla 2) result ser el mecanismo de fractura ms frecuente (57,9 %),
seguido por el impacto contra un equipo o instrumento de juego (28,1 %). El primero predomin en los
deportes de combates, o sea, el boxeo (33,3 %), el karate (15,1 %) y el taekwondo (12,1 %); pero el
TIPOS DE IMPACTOS
Terreno o Equipo o
Deportes Otro atleta pavimento instrumento Desconocido Total
No. % No. % No. % No. % No. %
Bisbol 3 9,0 - - 10 62,5 - - 13 22,9
Boxeo 11 33,3 - - - - - - 11 19,3
Baloncesto 3 9,0 1 14,2 1 6,2 - - 5 8,7
Karate 5 15,1 - - - - - - 5 8,7
Softbol 1 3,0 - - 4 25,0 - - 5 8,7
Taekwondo 4 12,1 - - - - - - 4 7,1
Motociclismo - - 3 42,8 - - 1 100,0 4 7,1
Ciclismo 1 3,0 2 28,5 - - - - 3 5,3
Lucha 2 6,1 - - - - - - 2 3,5
Judo 2 6,1 - - - - - 2 3,5
Ftbol 1 3,0 1 14,2 - - - - 2 3,5
Clavado - - - - 1 6,2 - - 1 1,7
Total 33 57,9 7 12,3 16 28,1 1 1,7 57 100,0
La valoracin de las fracturas faciales segn el deporte participante y el sitio anatmico de la lesin facial
(ver tabla 3) revel que individualmente prevalecieron las fracturas de mandbula (49,1 %), seguidas de la
dentoalveolar (17,5 %) y la cigomtica (10,5 %); sin embargo, las fracturas mltiples (12,3 %) fueron las
terceras en incidencia.
VALORACION INICIAL
Las complicaciones ms importantes del trauma facial no son las que causan secuelas estticas o
funcionales, si no aquellas que por su severidad logran obstruir o poner en peligro la permeabilidad de la va
area. Es fundamental entonces tener en cuenta a la hora de valorar este tipo de pacientes el ABCDE inicial
del paciente traumatizado, haciendo nfasis en la A.
Si la vctima se encuentra inconsciente se debe utilizar una cnula orofarngea con el fin de evitar la
obstruccin por la lengua; si la lesin es maxilar o dentoalveolar severa y no permite el paso de esta cnula,
B. VENTILACIN
Se debe valorar la ventilacin del paciente buscando adems las cinco principales patologas que
amenacen la vida del jugador en ese momento. El examinador debe realizar una buena inspeccin
buscando lesiones que indiquen trauma torcico o diferencias en la expansin del trax y descartar a travs
de la palpacin fracturas o enfisema subcutneo que indiquen ruptura de la va area a cualquier nivel.
D. DFICIT NEUROLGICO
En todo paciente traumatizado se debe evaluar el estado neurolgico, y ms an si se sospecha trauma
craneoenceflico asociado. De rutina se debe valorar la reaccin pupilar a la luz, la escala de coma de
Glasgow y buscar signos de focalizacin. Todo paciente con trauma maxilofacial debe manejarse
inicialmente como paciente con lesin cervical y a nivel hospitalario descartar lesin cerebral.
1. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
Ocurre ms a menudo en lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o
mandibulares. Bajo esta condicin, el paciente debe ser intubado o manejado con un dispositivo especial
para va area o a travs de la cricotiroidotoma.
Dentro de las indicaciones para obtener una va area definitiva en victimas de trauma maxilofacial son
consideradas:
Fracturas simultneas del tercio medio facial.
Fracturas conminutas mltiples de mandbula asociadas a edema de piso de boca o del cuello, o
perdida del soporte mandibular de la lengua.
Fijacin de mandbula que impida reintubacin.
Edema masivo de tejidos blandos que impida reintubacin.
Quemaduras considerables de cabeza y cuello que se acompaen de fracturas faciales.
Trauma larngeo o traqueal.
2. HEMORRAGIA
Las hemorragias pueden presentarse como resultado de dos mecanismos:
Sangrado de las laceraciones o heridas faciales y/o
Hemorragia de las fracturas cerradas o abiertas por sangrado de vasos que pueden desembocar en
los senos paranasales ocasionando sangrado oronasal.
El manejo de campo de este tipo de lesiones se realiza con la oclusin del sitio afectado con apsitos y
vendaje compresivo y si se cuenta con experiencia a travs del taponamiento nasal.
3. BRONCOASPIRACIN
Los pacientes con trauma maxilofacial frecuentemente sufren de aspiracin de secreciones y sangrado
debido al poco control que se tiene de la cavidad oral y al sangrado excesivo, por lo que la va area debe
ser protegida idealmente con un dispositivo especial para ello o por medio de la intubacin orotraqueal.
Los deportistas pueden presentar lesiones oculares ocasionadas por trauma directo o compresin de alguna
de sus estructuras por las fracturas. En estos casos se debe valorar la agudeza visual y lavar los ojos con
agua estril o solucin salina en caso de haber contacto con arena, piedras o cualquier tipo de cuerpo
extrao. Cuando existe trauma ocular se debe cubrir el ojo afectado con una gasa.
Si la victima presenta sangrado profuso se debe tratar de identificar su lugar de origen: boca, nariz y/o
odos, estos dos ltimos pueden indicar fractura de base de crneo lo que amerita manejo por especialista.
Por lo general estos pacientes presentan fracturas nasales deprimidas y lesiones en el tercio medio de la
cara.
Puede encontrarse retrusin y aplanamiento de todo el segmento con cara de plato por gran edema. Si se
fija el crneo con una mano y se movilizan delante atrs los incisivos con fluctuacin nasodentaria puede
significar fractura tipo LeFort II. La revisin de los pabellones auriculares puede evidenciar: hematomas (Ver
figura 5), otorragia, otorraquia.
* Fracturas de hueso frontal: se producen por un traumatismo severo de la regin frontal. El seno frontal
puede estar comprometido, y si la pared posterior del seno resulta fracturada, puede existir lesin de la
duramadre y tambin del conducto nasofrontal.
* Fracturas del piso orbitario: se producen cuando se genera un aumento de la presin intraorbitaria. Este
aumento produce fractura de la pared sea ms dbil, generalmente el piso orbitario o la pared medial. La
fractura del piso de la rbita puede producir herniacin del contenido de la rbita hacia el seno maxilar y la
consecuente alteracin visual y funcional del ojo.
* Fracturas nasales: se producen como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma directo.
* Fracturas naso-orbito-etmoidales: se extienden desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides.
Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura.
Es comn la lesin del canto medio.
* Fracturas cigomaticomaxilares: resultan de un trauma directo sobre la regin malar, con desarticulacin
de las suturas zigomtico-frontal, zigomtico-temporal y cigomaticoxilar. Usualmente comprometen el
agujero infraorbitario y el piso de la rbita.
Fractura Le-Fort III: es la separacin de los huesos faciales de la base del crneo.
* Fracturas mandibulares: pueden presentarse en cualquier lugar de la mandbula, siendo los cndilos la
parte ms dbil y la snfisis la ms resistente.
* Fracturas panfaciales: se producen como consecuencia del impacto directo de una fuerza de alta energa
y comprometen los tres tercios faciales simultneamente.
CONCLUSION
Anualmente en Colombia, 700,000 pacientes ingresan a los servicios de urgencias con lesiones
maxilofaciales, asociadas en su mayora a accidentes de trnsito, agresiones personales y lesiones
deportivas.
Debido a su frecuencia y alta complejidad en el manejo, inicialmente se omite el manejo inicial del paciente
traumatizado. Es muy importante realizar un ABCDE completo de estos pacientes y hacer nfasis en la va
area ya que esta se ve comprometida en la mayora de los casos no solo por las fracturas sino tambin por
el sangrado que puede ser abundante. Mientras los pacientes son valorados por un especialista, se debe
sospechar trauma craneoenceflico y de columna cervical en el manejo inicial de todo paciente con lesiones
traumticas en cara.
El uso y diseo de dispositivos para proteger la cara y cabeza de los deportistas debe difundirse al mximo
para evitar este tipo de lesiones, que no solo causan secuelas estticas y/o funcionales sino la incapacidad
por 35 a 60 das de los atletas, disminuyendo su rendimiento y acondicionamiento y causando prdidas
econmicas para los equipos y selecciones deportivas.
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INTRODUCCIN
El trauma de trax es una de las principales complicaciones que presentan los deportistas que practican
deportes de alta velocidad donde tambin se involucran vehculos. Dentro de la valoracin inicial del trauma
es muy importante resaltar cinco patologas que amenazan la vida de los pacientes, que incluyen el trax
inestable, el neumotrax a tensin, el neumotrax abierto, el hemotrax masivo y el taponamiento cardiaco.
El trauma de trax es una de las principales complicaciones que presentan los deportistas que
practican deportes de alta velocidad.
Es importante realizar una rpida y completa valoracin de los pacientes vctimas de accidentes cuya
cinemtica implique el trauma de trax, con el fin de disminuir su morbimortalidad y complicaciones a corto
plazo.
La hipoxia y la hipoventilacin son las principales amenazas de los deportistas con trauma torcico severo.
Lograr una buena ventilacin para estos pacientes se convierte en la principal meta para el equipo que
interviene en la primera fase de evaluacin. Para el examinador deben ser obvios los signos de dificultad
respiratoria que presentan estos pacientes durante la valoracin inicial. Sin embargo, no se puede olvidar el
hecho que algunas complicaciones se evidencian en el medio hospitalario con la ayuda de la imagenologa
y el registro de los monitores.
MECANISMOS DE LESION
El deportista con trauma de trax es de especial cuidado, ya que dentro de la caja torcica se alojan
rganos vitales y mltiples sistemas (cardiovascular, respiratorio, digestivo, nervioso y linftico). Estos
pacientes requieren una valoracin rpida y completa en la escena para poder prever y evitar
complicaciones que pueden comprometer su vida.
Inicialmente, el personal que atiende al deportista en la zona del accidente debe estar capacitado en la
deteccin de complicaciones y en su resolucin en la escena si as se requiere. Realizar el ABCDE inicial
de todo paciente politraumatizado es vital haciendo nfasis en la B, pues es all donde el paciente con
trauma de trax manifestar las complicaciones derivadas del trauma.
El trauma de laringe se asocia a trauma torcico mayor, aunque inicialmente esta lesin puede no ser
evidente, puede amenazar la vida del paciente si su grado es alto.
En pacientes con fractura de clavcula o de la primera costilla, se puede presentar obstruccin o ruptura de
la va area debido al desplazamiento de un fragmento seo o de la articulacin. Este tipo de lesiones se
reconocen por los ruidos evidentes que presenta el paciente al respirar como estridor y disfona o por la
deformidad evidente. Si alguna de estas lesiones se hace presente y comprime la va area superior, se
hace entonces indispensable la intubacin orotraqueal en el sitio del accidente (aunque esta puede ser de
B. Ventilacin
Una vez se ha logrado permeabilizar la va area, el examen fsico se enfoca hacia el trax, el cual debe ser
completamente descubierto para poder ser observado adecuadamente. Se deben buscar estigmas de
trauma, heridas, deformidades o asimetra en la expansin. La frecuencia respiratoria es un indicador muy
importante de trauma torcico, ya que es la primera que se ve afectada una vez hay lesin pulmonar. Debe
ser vigilada no slo en la valoracin inicial si no durante todo el trasporte.
Aunque la cianosis (coloracin violcea de la piel y mucosas) es un signo de hipoxia, esta se presenta de
manera tarda, por lo que de ser detectada durante la valoracin inicial es indicativo de gravedad.
El examinador debe realizar una buena inspeccin de trax, seguida de la palpacin de las clavculas, la
reja costal y el esternn, auscultacin y percusin buscando las cinco patologas que amenazan la vida del
paciente durante este periodo.
Obstruccin de la Va Area.
Neumotrax a Tensin.
Neumotrax Abierto.
Hemotrax Masivo.
Trax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.
Obstruccin de la Va Area.
La va area superior puede verse obstruida por cuerpos extraos, prdida de la conciencia, secreciones o
como se mencion anteriormente, por el desplazamiento de fragmentos seos o el trauma larngeo.
Constituye una urgencia mxima, y su resolucin debe ser inmediata.
En estos casos el manejo de la va area puede ser la simple remocin de aquellas sustancias o elementos
que la obstruyen, una adecuada subluxacin mandibular, una cnula oro o nasofarngea, el uso de
dispositivos avanzados para la va area como la intubacin oro traqueal o una intervencin con una aguja
como en el caso de la cricotiroidotoma por puncin.
Neumotrax a Tensin.
Consiste en la acumulacin de aire en la cavidad pleural, donde la lesin funciona como una vlvula de una
sola direccin, ya sea en el pulmn o en la pared el trax. De esta manera, el aire sale del pulmn hacia la
cavidad torcica y no tiene escape, produciendo colapso del pulmn. De no ser tratado a tiempo, se
produce adems desplazamiento de las estructuras del lado opuesto (pulmn, corazn, trquea y grandes
vasos) y posteriormente la muerte del paciente por compromiso de la capacidad de respuesta por parte del
pulmn sano y el retorno venoso. El deportista puede presentar dificultad para respirar, taquicardia,
hipotensin, desviacin de la trquea, timpanismo del hemitrax afectado con hipoventilacin o ausencia de
los ruidos respiratorios, ingurgitacin yugular y cianosis.
El tratamiento inicial de urgencias consiste en insertar una aguja o Catter 14 o 16 Gauge, en el 2 e spacio
intercostal, sobre la lnea medio clavicular y por encima del borde de la 3 costilla del lado afectad o.
El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo de trax en el 5 espacio intercostal entre la l nea axilar
anterior y la lnea axilar media, sobre el reborde superior de la 6 costilla, en el hemitrax afectad o.
Neumotrax Abierto.
Corresponde a cualquier herida abierta en el trax cuyo dimetro sea superior a 2/3 del dimetro de la
traquea, comunicando la cavidad intratorcica con el medio externo. La herida acta como una vlvula
bidireccional que sopla en el momento en que el paciente espira y colapsa el pulmn cuando el paciente
inspira, lo que lo convierte en un neumotrax a tensin.
El tratamiento definitivo consiste en la instalacin de un tubo de trax, realizando un incisin distante del
sitio de la lesin con posterior cierre de la herida.
Hemotrax Masivo.
Se debe a la acumulacin de 1500 cc o ms de sangre en el espacio pleural, causando el colapso del
pulmn del mismo lado y a mediano plazo el colapso y desviacin de las estructuras del lado opuesto. La
principal causa es la ruptura de vasos iliares, mediastinales o de la mamaria interna, los cuales deben ser
reparados en ciruga.
El paciente manifiesta signos de shock, con palidez, sudoracin, piel fra y plida, con dificultad para
respirar, con ausencia de ruidos pulmonares y un sonido mate a la percusin del trax.
El tratamiento inicial corresponde a la reposicin de lquidos tibios (Cristaloides). Se debe evitar administrar
grandes volmenes en la escena prehospitalaria, ya que se corre el riesgo de desplazar cogulos que estn
evitando una hemorragia mayor y se aumenta el volumen del hemotrax. El transporte rpido es la principal
ayuda que el equipo de salud puede brindar a estos pacientes acompaado de soporte ventilatorio con
oxgeno por mscara a alto flujo.
En el medio intrahospitalario, estos pacientes requerirn un tubo a trax y en ciertos casos, con algunos
criterios especficos, ciruga.
Trax Inestable.
El trax inestable es el resultado de la fractura de dos o ms costillas en dos o ms segmentos contiguos,
constituyendo un segmento flotante en el trax del paciente, alterando su mecnica respiratoria y
causando restriccin de la misma por el dolor excesivo que el paciente manifiesta. Esto conlleva a
atelectasias y mayores complicaciones a mediano plazo, por lo que el manejo inicial debe ser una buena
analgesia endovenosa y adecuado aporte de oxgeno. En la mayora de los casos, el parnquima pulmonar
se ve afectado debido a la presencia de contusiones, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados en
un medio intrahospitalario y controlados con radiografas de trax diarias para observar la progresin de la o
las contusiones, requiriendo en ciertas ocasiones ventilacin mecnica. Las fracturas resuelven solas con
reposo. Se debe evitar poner sobre el trax del paciente elementos pesados o vendajes para contrarrestar
el defecto, ya que esto restringe an ms la respiracin y agrava la lesin. Se debe tener especial cuidado
con el volumen de lquidos a reponer, pues estos pacientes presentan con alguna frecuencia edema
pulmonar.
Taponamiento Cardaco.
Se debe a la acumulacin de sangre en el saco pericrdico, el cual debido a su poca elasticidad, restringe
los movimientos cardiacos, causando una falla a este nivel. Esta patologa compromete la vida del paciente
y se manifiesta con aumento de la presin venosa central, disminucin de la presin arterial y velamiento
(disminucin de la intensidad) de los ruidos cardiacos. La ingurgitacin yugular se presenta como muestra
del aumento de la presin venosa central y puede no manifestarse por hipovolemia. El tratamiento consiste
en mantener al paciente normovolmico y evitar reponer grandes volumenes de liquidos. Estos pacientes,
aunque manifiestan signos de shock, no deben ser sobrecargados con grandes volmenes de lquidos por
la restriccin cardiaca que presentan. Se debe proporcionar un adecuado aporte de oxgeno y transporte lo
ms rpido posible para que se le realice el tratamiento definitivo que consiste en una toracotoma (ciruga)
para evacuacin del contenido pericrdico y cierre del defecto. La pericardiocentesis es una maniobra que
ofrece un alto riesgo para el paciente con mnimos beneficios, por lo que no se debe realizar.
C. Circulacin
El examinador debe buscar en esta etapa signos de shock (sudoracin, palidez y frialdad de la piel, llenado
capilar lento). El shock puede deberse a heridas externas, a fracturas de huesos largos, al sangrado oculto
de una pelvis inestable, a un sangrado abdominal, o a un hemotrax masivo que descompensa al paciente.
Es indispensable en este punto de la valoracin inicial reconocer el sangrado y las posibles fuentes del
Siempre que un deportista politraumatizado, inconciente o con sospecha de trauma de trax presenta
signos de shock sin evidencia de sangrado externo, se debe sospechar la presencia de un hemotrax
masivo.
D. Dficit neurolgico
La hipoxia y la hipovolemia suelen ser la causa principal de la alteracin del Glasgow en los pacientes con
trauma de trax. Cuando ocurren fracturas costales mltiples o esternales debido a un trauma de alta
energa, se debe sospechar trauma craneoenceflico, por lo que la valoracin del Glasgow, el estado de las
pupilas y los signos de focalizacin deben buscarse de rutina y registrarse como referencia para el personal
que realiza la atencin intrahospitalaria. La prdida o no del estado de conciencia de estos pacientes debe
tambin ser referenciada.
Existen 6 lesiones que pueden comprometer la vida de los pacientes con trauma de trax que deben ser
diagnosticadas en el medio intrahospitalario a travs de la clnica y estudios imagenolgicos:
Contusin Pulmonar.
Contusin Cardiaca.
Ruptura Artica.
Ruptura Diafragmtica.
Lesiones del rbol Traqueobronquial.
Ruptura Esofgica.
Otras lesiones torcicas a descartar que normalmente no comprometen la vida del paciente:
Enfisema subcutneo.
Lesin por aplastamiento.
Neumotrax simple.
Fractura de clavcula.
Fracturas costales.
Fractura esternal.
Cuerpo extrao intratorcico.
Empiema traumtico.
Enfisema subcutneo.
Se presenta cuando el aire pulmonar pasa a la piel a travs de una herida, causando una crepitacin a la
palpacin. El tratamiento es reparar el defecto que lo causa.
A continuacin se mencionan los tipos de fractura que se pueden presentar en el trauma de trax y sus
posibles complicaciones y tratamiento inicial.
Fractura de clavcula.
Es la fractura ms frecuente en ciclistas, representando un dao potencial a vasos subclavios. Su
angulacin hacia el interior puede provocar neumotrax o lesionar el plexo braquial. El paciente manifiesta
mucho dolor y deformidad.
Fracturas costales.
Las fracturas costales simples, generalmente se producen en el sitio de impacto y producen gran dolor. No
se inmovilizan, simplemente se trata el dolor con analgsicos. Estos pacientes deben recibir oxigeno por
mscara de no reinhalacin mientras son atendidos en un centro hospitalario, donde debe realizarse una
radiografa de trax para descartar una de las complicaciones ms frecuentes en este tipo de fracturas, la
contusin pulmonar.
Las fracturas de la 1 costilla, asociadas a fractura de clavcula pueden lesionar vasos del cuello y se
asocian a trauma de gran energa. Se maneja el dolor y las lesiones concomitantes.
Las fracturas de la 7 a la 12 costillas se asocian a traumatismos abdominales, por lo que se debe realizar
en estos pacientes observacin de abdomen por 24 horas, las primeras 12 sin va oral y las 12 siguientes
con va oral, valorando permanentemente el abdomen y el estado hemodinmico del paciente.
Fractura esternal.
Es una lesin poco frecuente en deportistas, se observa con mayor frecuencia en los automovilistas y
caballistas por trauma directo contra un objeto fijo. Suele acompaarse de lesiones de aorta y grandes
vasos, contusiones cardiacas y taponamiento cardiaco. El paciente manifiesta dolor localizado intenso.
Todos estos pacientes deben tener Rx de trax y monitora electrocardiogrfica por 12 a 24 h en caso de
sufrir contusiones cardiacas por el riesgo de desarrollar arritmias. Si no hay desplazamiento, se trata slo el
dolor. Si hay desplazamiento, requiere reduccin y fijacin quirrgica del esternn.
REFERENCIAS
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Publicaciones Salamandra, 2005.
INTRODUCCIN
Las lesiones abdominales graves en el campo deportivo son realmente poco frecuentes. Por lo tanto,
cuando se presentan, slo en raras ocasiones logran ser diagnosticadas. La mayora de las lesiones a nivel
abdominal ocurren como consecuencia de traumatismos cerrados, los deportes ms implicados en este tipo
de lesin son el ftbol, la equitacin, ciclismo, motociclismo y deportes areos. El otro tipo de lesiones que
pueden presentarse en un porcentaje mnimo comparado con el trauma cerrado son las lesiones
penetrantes, quedando limitadas a los empalamientos que pueden ocurrir durante la prctica de deportes de
alta velocidad o heridas por arma de fuego en los deportes de tiro.
El abdomen es la regin del cuerpo ubicada entre el trax y la pelvis. La cavidad abdominal se encuentra
delimitada por el diafragma en la parte superior, la columna vertebral en la regin posterior, la pelvis en la
regin inferior y por la pared abdominal en la regin anterior. En su interior se encuentran adems de los
rganos principales del aparato digestivo, urolgico y endocrino, los vasos ms importantes de la circulacin
distribuidos en dos espacios, uno de estos se denomina retroperitoneo y contiene los riones, urteres,
vejiga, pncreas, vena cava inferior, aorta abdominal, pncreas, y una porcin del duodeno, intestino
delgado y colon. De estos, los rganos que comnmente presentan lesiones en las prcticas deportivas
son el pncreas, el duodeno y la vena cava inferior.
En la regin superior del abdomen se encuentran contenidos los dos rganos que mayor riesgo tienen de
causar shock hemorrgico en el trauma cerrado de abdomen: el hgado y el bazo, especialmente en los
deportistas de alto muy rendimiento. Estudios con el uso de ecografa abdominal han demostrado que este
tipo de atletas presentan aumento en los dimetros de los lbulos hepticos derecho e izquierdo as como
de las arterias a nivel abdominal comparado con otros atletas de moderado rendimiento y con personas
sedentarias. La presencia de fracturas a nivel de las costillas inferiores debe hacer sospechar trauma
heptico y/o esplnico; es importante adems descartar lesiones pulmonares tipo contusin o neumotrax
en los pacientes que presentan este tipo de fracturas.
Los deportistas que practican tenis o voleibol se encuentran particularmente predispuestos a lesiones en la
pared abdominal secundarias a traumatismos recurrentes.
Los rganos que se encuentran en la cavidad plvica: vejiga, urteres, intestino delgado, recto y rganos
reproductores femeninos; son usualmente comprometidos en accidentes que involucran vehculos a altas
velocidades. Adems contener los rganos mencionados, la pelvis es una estructura muy vascularizada,
una fractura no diagnosticada en los pacientes puede llevarlo a una hemorragia fatal.
A. VIA AEREA:
Si sospecha la existencia de lesin a nivel cervical realice traccin mandibular y utilice collar y movimiento
en bloque hasta que esta sea descartada en el servicio de urgencias.
B. VENTILACION
Es importante descartar las lesiones que amenazan la vida del paciente a nivel ventilatorio. Si la victima
presenta alguna de estas patologas se debe suministrar el tratamiento ms apropiado para el ambiente
extrahospitalario antes de continuar con la evaluacin de los dems parmetros.
Esta respuesta fisiolgica inicial a la prdida de sangre se evidencia al examen fsico, la victima presentara
entonces aumento de la frecuencia cardiaca, piel fra, plida, sudorosa y aumento del tiempo de llenado
capilar. La frecuencia respiratoria y el estado neurolgico se encuentran normales en los estadios iniciales
del shock en los cuales la perdida de sangre es menor al 30% del volumen sanguneo total.
A medida que avanza la prdida de volumen y aun ms si no se ha instaurado tratamiento, los mecanismos
compensadores se vuelven ineficaces y con esto se hace evidente la cada de la presin arterial. Asociado
a esta cada y debido al metabolismo anaerobio desencadenado por la hipoxia tisular, la victima presentara
frecuencia respiratoria aumentada y superficial y comenzara a presentar alteraciones en el estado de
conciencia. En la clasificacin del shock hemorrgico este estado clnico equivale al estadio III y se
denomina shock descompensado; en el ambiente prehospitalario se debe considerar la hipotensin como
un signo de muerte inminente y debe iniciar el manejo lo ms pronto posible. La perdida aproximada de
sangre se encuentra entre el 30 y 40% del volumen sanguneo total.
El estadio IV de shock hemorrgico se manifiesta con depresin mayor del estado de conciencia, pulsos
perifricos imperceptibles, frecuencia cardiaca por encima de 140 lpm, frecuencia respiratoria mayor de 35
rpm y se estima que la perdida en este punto corresponde a ms del 40% del volumen sanguneo total,
representando muy mal pronostico en los pacientes.
Siempre y cuando no se posponga el traslado de la victima se debe obtener un acceso venoso con
catteres de grueso calibre (mnimo #16) preferiblemente en las venas del antebrazo o antecubitales; si en
estas zonas no es posible obtenerlo y el personal esta capacitado se puede intentar un acceso central. Se
debe iniciar la reposicin con lquidos cristaloides isotnicos; de eleccin Lactato de Ringer, si no se dispone
de este se puede utilizar Solucin Salina Normal. Se debe evaluar permanentemente la respuesta del
paciente a la infusin de los lquidos, la presin arterial sistlica debe de mantenerse entre 90 y 100 mmHg.
Dentro de la evaluacin inicial de las victimas con sospecha de trauma abdominal es importante tener
presente el mecanismo o cinemtica de la lesin, este adems de enfocar hacia la sospecha de trauma
abdominal ayuda a descartar otro tipo de lesiones que pueden ser de igual o mayor importancia.
Un corredor de autos que va a cientos de kilmetros por hora, se estrella contra un poste y es encontrado
sobre el manubrio del auto, obliga a la persona que le prestara la evaluacin y manejo primario no solo a
descartar trauma cerrado de abdomen sino adems teniendo en cuenta la cinemtica descartar patologas
Aunque no es lo comn, se debe de tener en cuenta que si el deportista se encuentra bajo los efectos de
txicos, alcohol o presenta un estado de conciencia deprimido, la evaluacin del abdomen no ser
confiable.
Evisceraciones Abdominales:
El manejo prehospitalario de las evisceraciones si se cuenta con suficiente cantidad de cristaloides, consiste
en irrigaciones con abundante Solucin Salina o Ringer para generar barrido mecnico de los materiales
que puedan contaminar las vsceras; no se recomienda realizar lavados manuales ni tampoco introducir los
contenidos a la cavidad abdominal, solo en caso de que la victima presente signos evidentes de isquemia
intestinal y el personal se encuentre capacitado y equipado, puede intentar una ampliacin de la herida para
disminuir el riesgo de necrosis. Posterior a las irrigaciones se recomienda cortar una de las bolsas por dos
de los lados formando un cuadrado el cual se colocara a manera de apsito sobre las vsceras; la parte
estril de la bolsa es la que debe hacer contacto con los rganos abdominales y se fijan los cuatro lados
sobre la piel.
Las evisceraciones tambin pueden ser cubiertas por gasas idealmente estriles y hmedas
mantenindolas con irrigacin permanentemente para evitar que se sequen y se adhieran a las vsceras.
Objetos Empalados:
No se debe intentar retirar los objetos empalados en abdomen, esto puede aumentar el dao de los rganos
y ocasionar mayor hemorragia. La conducta adecuada para este tipo de lesiones es la fijacin del objeto al
abdomen para evitar que este se desplace durante los movimientos del paciente. Si el objeto presenta una
longitud muy extensa y se cuenta con las herramientas, puede recortarse para facilitar el transporte de la
victima.
Palpacin:
Para efectos de la evaluacin del paciente, la cavidad abdominal se puede dividir imaginariamente en cuatro
cuadrantes u ocho regiones. Ver Figura No.1.
Estas divisiones pueden ser importantes debido a que existe un alto grado de correlacin entre el sitio del
dolor y el rgano afectado.
Sin embargo en el ambiente prehospitalario la prioridad al realizar el examen fsico del abdomen no es
precisamente identificar el rgano comprometido sino determinar si existen signos de abdomen agudo o
amenazas potenciales para el estado general del deportista que obliguen a realizar traslado de inmediato al
servicio de urgencias .
La palpacin se debe realizar en la totalidad del abdomen de manera superficial y profunda buscando
manifestaciones de dolor, y la presencia de signos de irritacin peritoneal como rigidez abdominal (tensin
involuntaria de los msculos abdominales a la palpacin) o signo de rebote positivo (dolor ocasionado al
retirar rpidamente la palma de la mano. La presencia de los dos ltimos son indicadores de sangre o
contenido gstrico a nivel peritoneal y ameritan traslado inmediato.
Algunos textos refieren la irradiacin del dolor a los hombros o regin la lateral del cuello como
manifestacin de irritacin peritoneal o diafragmtica.
CUADRANTES REGIONES
Percusin:
A travs de la percusin se puede evidenciar presencia de hiper-timpanismo secundario a dilatacin de la
cmara gstrica o matidez ante la presencia de hemoperitoneo.
En el ambiente prehospitalario la diferenciacin de los sonidos se puede dificultar debido al ambiente
ruidoso.
Auscultacin:
La auscultacin en el ambiente prehospitalario no esta muy recomendada debido a que se requiere de un
ambiente tranquilo y entre 3 a 5 minutos para evaluar cada cuadrante abdominal. El hallazgo que puede
encontrarse en un trauma abdomen es la disminucin o ausencia de peristaltismo ocasionada por leo
paraltico secundario a la presencia de sangre o contenido gstrico en el peritoneo.
Los signos de alarma al examen fsico que hacen sospechar trauma de abdomen y que indican
transferencia inmediata de la victima son:
Intenso dolor a la palpacin.
Presencia de distensin abdominal.
Rigidez involuntaria del abdomen o signo de rebote positivo.
Shock que no responde a medidas iniciales.
Aunque no se ampliara informacin en este capitulo es necesario nombrar que siempre se debe descartar
lesin a nivel de pelvis como causa interna de shock hemorrgico.
D. EVALUACION NEUROLOGICA.
Se debe realizar una evaluacin neurolgica como a cualquier paciente politraumatizado.
Es importante recordar en este punto, que una victima con disminucin del estado de conciencia presenta
un abdomen que clnicamente no es valorable y por lo tanto requiere traslado y estudios adicionales para
descartar o confirmar lesin intra-abdominal.
Lesiones de la pared abdominal. Los traumatismos contusos directos en la regin abdominal puede
provocar contusiones de la pared abdominal. A la inspeccin se manifiestan por la presencia de edema
(hinchazn) o equimosis (moretn) en la parte anterior sobre el msculo recto del abdomen o en la parte
Lesiones hepatobiliares. El hgado se ve afectado en cerca de un 25% de todos los casos de trauma
abdominal en el deporte. Debido a su gran tamao, el lbulo derecho se ve afectado con mayor
frecuencia que el lbulo izquierdo. En el caso de lesiones menores, como las contusiones de hgado o
los hematomas subcapsulares, el deportista presenta sensibilidad al tacto difusa en el cuadrante
superior derecho. Estas lesiones se asocian a espasmos musculares y en ocasiones a nuseas y
vmito. Si se aprecia defensa muscular a la palpacin, hay que buscar en el paciente cualquier signo o
sntoma que indiquen la presencia de una hemorragia o fuga de bilis en el abdomen. En los pacientes
con un estado hemodinmico estable, la toma de un TAC abdominal ayuda a valorar la gravedad de la
lesin. En el caso de laceraciones graves del hgado, o cuando se produce la rotura de vasos
hepticos, el paciente presenta signos de shock, por lo que el deportista debe ser trasladado
urgentemente a ciruga.
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INTRODUCCIN
Cuando se presenta un trauma regional en alguna extremidad, el abordaje inicial para su evaluacin y
manejo es muy diferente al de un politraumatismo. Consiste en evaluar los siguientes componentes en el
siguiente orden:
a. Cinemtica del trauma regional.
b. Evaluacin inicial.
c. Interrogatorio focalizado.
d. Examen fsico focalizado.
e. Manejo inicial.
Los 4 primeros puntos se trataron en el captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado, por lo que
no se describirn aqu. El manejo inicial va a depender del tipo de lesin presentada y de la regin
afectada. Los tipos de lesiones que se pueden presentar en la prctica deportiva se pueden clasificar de la
siguiente manera segn su rea anatmica comprometida:
CONTUSIONES
Es el resultado de un choque donde la piel resiste mientras que los tejidos subyacentes sufren una lesin
ms o menos grave. Generalmente hay ruptura de vasos sanguneos, produciendo una pequea
hemorragia que infiltra los tejidos y se manifiesta en equimosis (morado). Si la coleccin de sangre es
grande, se forma un hematoma. Clnicamente, las contusiones se presentan con dolor localizado y edema.
El tratamiento bsico de las contusiones se divide en manejo inmediato y manejo mediato. El manejo
inmediato es el que se da en los primeros tres das de la lesin y est dirigido a disminuir la formacin de
hemorragia por medio de la aplicacin local del fro (hielo) y de un vendaje elstico. Si se trata de la parte
El manejo mediato se inicia a partir del 4 da de la contusin y est destinado a aumentar la circulacin de
la zona afectada mediante la aplicacin de calor que reabsorbe el hematoma y los restos inflamatorios. El
reposo de la parte afectada y los ejercicios isomtricos complementan la recuperacin.
HEMATOMAS
HERIDAS
Las heridas producidas durante la prctica deportiva pueden convertirse en una urgencia mdica si no se
tratan a tiempo. Su manejo inicial es fundamental a la hora de prevenir complicaciones, dentro de las
cuales se encuentran el sangrado excesivo, la obstruccin de la circulacin y la destruccin de tejidos. Este
manejo va a depender de tres variables:
a. Tiempo de producida la herida: Durante las primeras 4 horas de producida una herida, el
crecimiento de grmenes es lento. Despus de este lapso, aumenta considerablemente el
riesgo de infeccin.
b. El tipo de herida: El tratamiento de las heridas sucias, con trauma severo, gran contaminacin y
destruccin de tejidos debe limitarse inicialmente al lavado y se deben dejar abiertas.
c. El grado o potencial de contaminacin: Una herida contaminada o con gran potencial de
contaminarse requiere un manejo ms distinto en comparacin a las heridas limpias.
Las heridas se deben cubrir con compresas o gasas. Inicialmente, se realiza un adecuado lavado de los
tejidos alrededor de la herida con abundante solucin salina a presin. Siempre se debe lavar una herida
desde el centro hacia fuera para disminuir el riesgo de infeccin. Si existe hemorragia, se debe realizar
compresin.
Las distensiones o desgarros musculares son conocidos dentro del medio deportivo como tirones y
constituyen el 10% al 30% de todas las lesiones deportivas y el 30% de las lesiones que se presentan
durante el desarrollo del ftbol. Consisten en una elongacin anormal de las fibras musculares que produce
distensin o en el peor de los casos, una ruptura. Se pueden producir por traumatismo directo (contusin o
compresin) o indirecto sobre el msculo (sobre-estiramiento), y ocurren cuando la capacidad de tensin de
la unidad msculo-tendn no es adecuada para satisfacer las demandas ejercidas sobre ella. Los
msculos ms comnmente afectados son:
Cudriceps, flexores de rodilla y trceps sural en futbolistas.
Deltoides, en lanzadores.
Pectoral mayor, en gimnastas.
Msculos paravertebrales, en pesistas.
Aductores, en jinetes.
El desgarro muscular se debe generalmente a un sobreesfuerzo en los casos agudos y al sobreuso en los
casos crnicos y se clasifica segn su grado de severidad:
Desgarro Grado I: Ruptura de algunas fibras musculares (tirn). Es el ms comn.
Desgarro Grado II: Ruptura parcial del msculo (desgarro).
Desgarro Grado III: Ruptura total del msculo. Poco comunes.
Las caractersticas clnicas de los diferentes tipos de desgarros musculares y su manejo inicial se describen
a continuacin:
El desgarro muscular produce dolor intenso, localizado, punzante, que provoca inmovilizacin
inmediata del grupo muscular afectado. Congela instantneamente al deportista en una actitud
caracterstica de renuncia a la actividad fsica.
DESGARROS TENDINOSOS
Los tendones (estructuras que unen el msculo con el hueso) son vulnerables a la lesin en las siguientes
circunstancias:
a. La tensin se aplica rpidamente y sin un calentamiento adecuado.
b. El tendn est bajo tensin antes del trauma.
c. El msculo respectivo est ampliamente inervado y contrado.
d. Al grupo muscular lo estiran fuerzas externas.
e. El tendn es dbil en comparacin con el msculo.
Los desgarros o rupturas tendinosas se presentan a menudo en reas de mala circulacin. Por ejemplo, en
el tendn de Aquiles normalmente se localizan en los 2 a 5 centmetros proximales (cercanos) a su unin
con el taln (calcneo), donde disminuye su vascularizacin (flujo sanguneo). Las lesiones del tendn del
msculo supraespinoso normalmente se localiza a 1 o 2 centmetros de su unin con el hmero, donde la
circulacin tambin es deficiente.
Los tendones ms lesionados son los de los msculos bceps braquial, el extensor de los dedos y el tendn
de Aquiles. El tratamiento vara de acuerdo con la severidad de la lesin:
Grado I: Existe una distensin del tendn. Tratamiento bsico con reposo, fro, compresin y
elevacin de la extremidad. El reposo debe tener una duracin de 2-3 semanas. En ocasiones se
aplican infiltraciones anestsicas para el dolor, antiinflamatorios y relajantes..
Grado II: Hay ruptura parcial del tendn. El tratamiento requiere inmovilizacin mediante yeso
durante 3-4 semanas con el objetivo de proteger la unidad msculo-tendn.
Grado III: Hay ruptura completa del tendn. Requiere casi siempre manejo quirrgico (ciruga).
Los sndromes de sobreuso se producen como consecuencia de una lesin tisular generada por presin,
friccin, cargas repetidas y trauma externo y se manifiestan por inflamacin. Son difciles de diagnosticar y
manejar. Las regiones ms frecuentemente afectadas son las extremidades inferiores, principalmente
rodilla y tobillo (80% de los casos).
Tendinitis
Peritendinitis (tenosinovitis)
Tenoperiostitis
B. TENOSINOVITIS. Consiste en una inflamacin de la bolsa sinovial que rodea a un tendn. Se debe
casi siempre a traumatismos repetidos, produciendo adherencias alrededor del tendn y generando dolor,
crepitacin y disminucin de la capacidad de deslizamiento.
D. BURSITIS. Las bursas son pequeas bolsas con lquido localizadas entre tendn y hueso, entre dos
tendones o entre el tendn o hueso y la piel. Su funcin es la de reducir la friccin. Los diferentes tipos de
bursitis se pueden clasificar en friccionales, qumicas y spticas. En los deportistas las ms comunes son
las friccionales, que se presentan principalmente alrededor del tendn de Aquiles en tenistas y corredores
de fondo. Otras regiones frecuentemente afectadas son el hombro, el codo, la cadera y la rodilla.
El tratamiento inicial de los sndromes por sobreuso consiste en reposo (a veces con inmovilizacin
mediante frulas dependiendo de la gravedad), aplicacin local de compresas fras, analgsicos y
antiinflamatorios. Posterior al manejo inicial se utiliza calor local.
Si el cuadro clnico no mejora o es muy severo, a veces es necesario recurrir a la infiltracin anestsica
peritendinosa (nunca intratendinosa) con esteroides de depsito y luego realizar rehabilitacin precoz. Sin
embargo, no se recomienda el manejo de rutina o continuo con esteroides por el riesgo de debilitar el
tendn afectado y hacerlo susceptible a la ruptura.
ESGUINCES
Los ligamentos son estructuras fibrosas que unen un hueso con otro. Los esguinces son lesiones de los
ligamentos por sobreesfuerzo que en grado variable producen dao a las fibras ligamentosas. Se clasifican
de la siguiente manera:
Grado I (Leve). Hay distensin del ligamento, produciendo desgarro de algunas fibras con probabilidad
de leve sangrado localizado. Al examen fsico se encuentra dolor localizado a la movilizacin de la
extremidad afectada, aunque no hay prdida de la funcin.
Grado II (Moderado). Hay ruptura parcial del ligamento, con alguna prdida funcional de la estabilidad
articular.
Grado III (Severo). Hay ruptura total del ligamento, con prdida completa de la estabilidad funcional.
Esta ruptura total puede producir luxacin o subluxacin de la articulacin.
El manejo inicial de los esguinces grado I, que no producen inestabilidad pero s mucho dolor y edema, es el
mismo que para las lesiones contusas (reposo, fro local, compresin y elevacin de la extremidad). Al 4
da de la lesin se utiliza calor local.
El esguince grado II se maneja de igual manera que el esguince grado I, con la excepcin de que puede
requerir inmovilizacin prolongada con yeso durante 3-6 semanas, dependiendo del sitio de lesin.
SUBLUXACIONES Y LUXACIONES
La luxacin es la prdida permanente de contacto de las superficies articulares por un trauma severo que
supone ruptura de la cpsula y los ligamentos articulares. La subluxacin es la prdida parcial de esta
relacin articular. Los signos clnicos de estas lesiones son los siguientes:
Dolor.
Incapacidad funcional.
Deformidad por desplazamiento de los extremos articulares.
Resistencia al cambio de posicin (por enclavamiento de los extremos y contractura muscular).
Posicin anormal de la extremidad.
Gran parte del diagnstico es clnico, aunque se puede confirmar mediante radiografa.
Las complicaciones ms comunes de las subluxaciones y luxaciones son la rigidez articular y las
calcificaciones periarticulares. Estas se deben principalmente al tratamiento inadecuado, consistente en
retardo en la reduccin, maniobras de reduccin incorrectas o bruscas o la prctica de masajes y
movimientos forzados en la etapa de la recuperacin.
La luxacin se debe reducir lo ms rpido posible y por personal entrenado. Posteriormente, se debe
inmovilizar la articulacin por el tiempo necesario para que cicatricen la cpsula y los ligamentos
desgarrados. Tambin se deben ejercitar activamente los segmentos cercanos y los afectados despus de
finalizar el periodo de inmovilizacin. El periodo de inmovilizacin vara de 2-3 semanas para el hombro y
los dedos y 4-6 semanas para la rodilla y el tobillo.
FRACTURAS
En el trauma deportivo severo, se puede estar ante la posibilidad de una fractura. La fractura sea se
define como la prdida de la continuidad de un hueso, y puede variar desde la fisura hasta el estallido con
presencia de varios fragmentos. Por lo tanto, se debe evaluar adecuadamente la extremidad y descartar los
signos ms frecuentes de este tipo de lesiones. Los pasos semiolgicos que se deben realizar son
inspeccin, palpacin y valoracin funcional de la extremidad. A continuacin se resumen los hallazgos que
se buscan en este componente:
A. CERRADAS. No hay exposicin del hueso con el exterior o medio ambiente (la piel est intacta). Son
las ms comunes dentro de la prctica deportiva.
B. ABIERTAS (EXPUESTAS). El hueso afectado se comunica con el exterior (implica dao de la piel). Son
muy raras en la prctica deportiva y se asocian ms a deportes de alta velocidad. Se clasifican segn el
mecanismo de lesin, tamao de la herida, dao de partes blandas, compromiso seo, compromiso
vascular, compromiso nervioso, grado de contaminacin y tiempo de exposicin (Clasificacin de Gustillo y
Anderson):
Grado I: Lesin puntiforme menor de 1 centmetro, poco contaminada, con contusin de la piel. La
herida se produce de adentro y hacia fuera por un fragmento seo puntiagudo.
Grado II: Lesin entre 1 y 5 centmetros, con dao leve de tejidos blandos, contusin de la piel,
poca contaminacin, sin aplastamiento. La fractura es transversal, oblicua y corta.
Grado III: Aplastamiento de tejidos blandos, lesin mayor a 5 centmetros, con prdida de piel y de
msculo, amputaciones traumticas y compromiso vascular. Incluye fracturas expuestas con ms
de 8 horas de haberse producido.
Grado IIIa. Tiene posibilidad de cierre (hay posibilidad de cobertura de la fractura).
Grado IIIb. Desgarro extenso, prdida de tejidos blandos y contaminacin severa. No hay
posibilidad de cobertura de los fragmentos seos.
Grado IIIc. Dao vascular que requiere reparacin quirrgica, incluye las amputaciones,
con prdida neurovascular completa y con prdida masiva de tejidos blandos y seos.
Debido a que los huesos estn rodeados de partes blandas (piel, tejido celular subcutneo, msculo,
tendones, ligamentos), las fracturas siempre presentan algn grado de compromiso en el periostio, los
msculos, los nervios, los vasos sanguneos, los tendones o la piel. Estas lesiones pueden ser de mayor
importancia que la fractura misma, por lo que si se est ante la sospecha de un compromiso seo, se deben
seguir los siguientes pasos en el manejo de urgencias:
1. Tratar patologas o complicaciones que comprometan la vida. Se debe recordar que los huesos
largos pueden presentar sangrado interno que conlleva a shock, por lo que en esos casos se
Ante la presencia de cualquier fractura cerrada o luxacin, se deben inmovilizar las articulaciones proximal y
distal al sitio de la fractura. La inmovilizacin de la extremidad se puede lograr mediante el uso de frula de
yeso o con otras materiales como madera, cartn o peridicos. Su objetivo es la de reducir el dolor y reducir
el riesgo de complicaciones. La inmovilizacin de diferentes regiones del cuerpo se realiza de la siguiente
manera:
Debido a que el diagnstico de las fracturas se confirma mediante la realizacin de radiografas (lo que
puede demorar el tiempo del manejo inicial), en el escenario deportivo toda lesin con probabilidad de
fractura se debe manejar como tal hasta que se demuestre lo contrario.
Las fracturas expuestas requieren tratamiento quirrgico y antibioticoterapia. Sin embargo, el manejo pre-
hospitalario de estas lesiones debe incluir el lavado extenso de la herida con solucin salina a chorro (sin
hacer contacto con la piel) y cubrirla con un apsito estril y hmedo hasta que el deportista llegue al
hospital. En el medio intra-hospitalario, las fracturas expuestas GI y GII requieren antibiticos de amplio
espectro como cefalosporinas de primera generacin. A las fracturas expuestas GIII se les debe adicionar
un antibitico que tenga cubrimiento contra bacterias gram-negativas (por ejemplo, un aminoglucsido). No
se debe olvidar la profilaxis antitetnica.
A. COMPLICACIONES INICIALES.
Heridas de piel con lesin de partes blandas.
Heridas vasculares. Los vasos sanguneos que se lesionan con ms frecuencia son:
-La arteria subclavia (en la fractura de clavcula).
-Arteria axilar (luxacin o luxofractura de la cabeza del hmero).
-Arteria braquial (fractura supracondlea del hmero).
-Arteria popltea (fractura supracondlea del fmur o luxacin de la rodilla).
-Bifurcacin de la popltea (fracturas altas de la tibia).
-Vasos del pie (en aplastamientos).
Lesiones de nervio perifrico. Casi el 75% de las lesiones neurolgicas asociadas con fracturas se
recuperan espontneamente. Los sitios ms comunes de lesiones nerviosas son:
-Plexo braquial (por avulsin o compresin en fracturas de clavcula).
-Nervio axilar (luxacin o luxofractura de hombro).
-Nervio mediano, radial o lunar (fractura supracondlea del hmero).
-Nervio ulnar (fractura en el epicndilo medial del hmero).
-Nervio mediano (fracturas distales del antebrazo o luxaciones de ulna).
-Nervio citico (luxaciones posteriores de la cadera).
B. COMPLICACIONES PRECOCES.
Sndrome de compartimiento (retraccin isqumica de Volkmann). La rpida hinchazn del
antebrazo o de la pierna despus del trauma cerrado produce isquemia del msculo. Esto genera
dolor intenso (exagerado), persistente, progresivo y acentuado por el estiramiento muscular pasivo,
frialdad de la piel, compresin nerviosa con parestesias (hormigueo), hipoestesia (disminucin de la
sensibilidad) y finalmente parlisis. El conjunto de signos y sntomas asociados al incremento de la
presin dentro de un compartimiento muscular limitado y que compromete la circulacin y la funcin
de los tejidos se denomina Sndrome de Compartimiento. Requiere manejo quirrgico.
Gangrena isqumica. Es la muerte del tejido de la extremidad por falta de circulacin (oxigenacin).
Infeccin. Ms comn en fracturas expuestas.
Embolia grasa. Cantidades de cidos grasos entran a la circulacin y producen obstruccin
pulmonar. Es ms comn en fracturas de huesos largos y se asocia a estados iniciales de
hipovolemia.
C. COMPLICACIONES TARDAS.
Rigidez articular.
Artrosis (desgaste de la articulacin).
Retardo de la consolidacin (cuando la fractura no consolida dentro del tiempo esperado y el
paciente presenta dolor y movilidad anormal en el foco de fractura) y pseudoartrosis (la fractura no
consolida, desaparece el dolor y queda la movilidad anormal).
Distrofia simptica refleja. Es un sndrome caracterizado por dolor intenso, hinchazn, rigidez,
cambios en la coloracin de la piel y cambios vasomotores.
Necrosis avascular. Es la muerte de una parte o todo un fragmento seo como resultado de la
prdida de su vascularizacin durante la lesin. Puede conllevar a la no-unin o colapso del
fragmento con desarrollo de artrosis.
Consolidacin viciosa. Es la unin de la fractura en posicin de deformidad, casi siempre como
resultado de una reduccin inadecuada.
Osificacin anormal (miositis osificante). Resulta del hematoma que se forma debajo del periostio
y en los tejidos blandos arrancados del hueso por la lesin. La articulacin ms afectada es el
codo. Se debe prevenir con reposo despus del trauma, adems de evitar los movimientos
pasivos durante la rehabilitacin, los estiramientos forzados y las manipulaciones de la
extremidad.
REFERENCIAS
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Publicaciones Salamandra, 2005.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
Se estima que en la prctica deportiva de los Estados Unidos ocurren ms de 300.000 lesiones secundarias
a traumatismos craneoenceflicos (TEC) anualmente. Afortunadamente, ms del 90% de estas son
lesiones leves.
Los diagnsticos ms comnmente realizados en estos deportistas son: concusin, sndrome de segundo
impacto, sndromes post-concusin y hemorragias intracraneales. Estos traumatismos se producen bien
sea como consecuencia directa de los deportes de contacto o colisiones o como consecuencia indirecta
secundario a efectos de aceleracin, desaceleracin y fuerzas rotacionales en los deportes que no son de
contacto.
Los deportes que mas se han relacionado con lesiones craneoenceflicas a travs del tiempo son ftbol,
rugby, hockey, artes marciales, boxeo y ftbol americano.
El ftbol americano ha sido el deporte mejor estudiado por ser el responsable de la mayora de lesiones
cerebrales ocasionadas en deportistas. Se estima que en E.E.U.U hasta el ao 2000 ocurran
aproximadamente 4 muertes por ao como consecuencia de TEC severos. Los hematomas subdurales
fueron responsables del 74.4% de los desenlaces fatales.
ANATOMIA
El crneo se encuentra rodeado en su parte ms externa por el cuero cabelludo, sus capas de tejido
albergan gran cantidad de estructuras vasculares lo que hace que las heridas en esta zona produzcan
abundante sangrado. Su principal funcin es proteger el encfalo (cerebro). Sin embargo, debido a la
estructura irregular y rugosa de su interior, ante la presencia de impactos de alta energa pueden
presentarse cortes o contusiones cerebrales.
En orden descendente se encuentra la bveda craneana y las meninges. Las meninges consisten en:
El encfalo est compuesto por las estructuras de cerebro, cerebelo, tallo cerebral y pares craneales y
corresponde aproximadamente al 2% del peso corporal total
FISIOLOGIA
Para logar una adecuada comprensin de los mecanismos patolgicos y estrategias teraputicas utilizadas
en los pacientes con trauma craneoenceflico es necesario recordar algunos conceptos de la fisiologa
cerebral:
* El Flujo Sanguneo Cerebral se encuentra determinado principalmente por la Presin Arterial Media
(PAM) la cual puede calcularse a travs de la siguiente formula:
PAM= (PAS + 2veces la PAD)/3, y su valor oscila normalmente entre 50 a 55mL/100g de cerebro/minuto.
* Otro parmetro fisiolgico que afecta el FSC es la presin arterial de dixido de carbono (PaCO2). Su
valor normal oscila entre 35 a 45 mmHg y su importancia radica en sus efectos de vasodilatacin. Cuando la
PaCO2 cae por debajo de sus niveles normales produce vasoconstriccin cerebral lo que a su vez
disminuye el FSC.
* La Presin de Perfusin Cerebral (PPC) es la presin con la que la sangre llega al cerebro y se
encuentra determinada por la diferencia entre la PAM y la Presin IntraCraneana (PIC) la cual generalmente
es inferior a 20 mmHg.
Teniendo en cuenta que PPF= PAM PIC, sus valores en condiciones normales oscilan entre 70 y 80
mmHg.
FISIOPATOLOGIA
Las lesiones originadas por el trauma a nivel cerebral se pueden clasificar en 2 tipos segn su
fisiopatologa:
LESION PRIMARIA: Dao causado directamente por el trauma. Ejemplos de lesin primaria son la
contusin, lesin axonal, laceracin, desgarros venosos, entre otros. La reduccin de este tipo de lesin se
logra a travs de la prevencin y del uso de elementos protectores del crneo en los deportes de ms alto
riesgo.
LESION SECUNDARIA: Lesin desencadenada como consecuencia de la lesin primaria. Los mecanismos
implicados en este tipo de lesin pueden ser debidos a factores sistmicos como la hipoxia, la disminucin
del flujo sanguneo cerebral secundario a hipotensin y la hipoglicemia; y/o a factores intracraneales
como el edema, los hematomas y las convulsiones.
Para lograr disminuir la extensin del dao ocasionado por la lesin secundaria es importante en el manejo
prehospitalario mantener estable la oxigenacin, presin arterial y estar alerta a signos de aumento de la
presin intracraneana.
Previa utilizacin de bioseguridad y de verificacin de seguridad en la escena se debe realizar contacto con
el paciente y activar el sistema de emergencias.
La evaluacin del paciente se debe realizar siguiendo los lineamientos mundiales para el manejo del
trauma:
Como a todo paciente traumatizado inconsciente se debe asegurar la permeabilidad de la va area con la
maniobra de traccin mandibular e inspeccionar el trax para evaluar patrn respiratorio.
Se debe suministrar oxigeno con dispositivos de alto flujo tipo Mascarilla Facial con Bolsa Reservorio a
todos los pacientes con TEC. Si el deportista presenta respiraciones irregulares, superficiales o apnea se
debe apoyar la ventilacin a travs de la Bolsa Vlvula Mascarilla (BVM). La meta es sostener una
saturacin de oxigeno por encima del 90%, idealmente por encima de 95%.
Se debe contar idealmente con dispositivos para medir saturacin de oxigeno, ya que aunque clnicamente
se puede evidenciar la hipoxemia a travs de la cianosis (color violceo de las mucosas), esta solo se
presenta cuando el nivel de oxigeno se encuentra por debajo del 85%, valor critico para el pronostico de los
pacientes.
Si la victima presenta un puntaje de Glasgow de 8 o menor a este, existe incapacidad para lograr adecuada
ventilacin con mtodos no invasivos o permanece hipxica a pesar de las ventilaciones con BVM, se debe
asegurar la va area por medio de un tubo orotraqueal. Si en el equipo no existe personal entrenado en
intubacin de pacientes se puede sostener la ventilacin con cnula orofarngea y BVM hasta que el
personal idneo pueda realizar la intubacin.
Entre un 2 a 5% de los pacientes con TCE presentan trauma raquimedular asociado, por lo cual se debe
realizar estabilizacin adecuada de columna cervical idealmente con los collares cervicales, inmovilizadores
laterales y tabla rgida para el transporte.
Es importante tener en cuenta que el paciente ante todo se considera politraumatizado por lo cual se deben
de descartar las 5 patologas que amenazan la vida (neumotrax a tensin, hemotrax masivo,
taponamiento cardiaco, trax inestable y neumotrax abierto) y resolverlas pertinentemente segn sea el
caso.
Se debe recordar que la frecuencia respiratoria que se le debe suministrar a los pacientes adultos es de 10
a 12 respiraciones por minuto, es decir 1 respiracin cada 5 a 6 segundos. La hiperventilacin (aumento en
el numero de ventilaciones) de rutina trae graves consecuencias en el pronostico neurolgico de los
pacientes y slo est indicada cuando la victima presente signos de herniacin cerebral.
C. CIRCULACION
Teniendo en cuenta lo anterior, se debe evaluar el estado hemodinmico e iniciar lo ms pronto posible la
correccin de la hipotensin si se encuentra presente. Los estudios demuestran que la hipotensin es un
predictor de pronstico estadsticamente independiente: Un nico episodio de hipotensin arterial duplica la
mortalidad y aumenta la morbilidad en los pacientes con TEC. En los adultos se considera hipotensin una
presin arterial sistlica menor de 90 mmHg.
Los pacientes con TCE e hipotensos deben ser rpidamente monitorizados y canalizados para iniciar la
reposicin de lquidos. Los pacientes a quienes no se les corrige la hipotensin en el sitio del trauma tienen
un peor pronstico que aquellos cuya hipotensin se encuentra corregida al momento de llegar al
departamento de urgencias.
La reposicin de lquidos se debe realizar con solucin de cristaloides isotnicos (solucin salina normal o
lactato de Ringer) hasta lograr valores de PAS mayor o igual a 90 mmHg. An no existe claridad en los
estudios para recomendar el uso de lquidos hipertnicos en el ambiente prehospitalario.
La meta del manejo prehospitalario es mantener la presin de perfusin cerebral (PPC) y el aporte de
oxgeno al cerebro lesionado. Debido a que la PPC no puede medirse en el sitio del accidente, la PAS se
convierte en el mejor indicador prehospitalario de perfusin cerebral.
En los pacientes con trauma craneoenceflico se deben evaluar la escala de coma de Glasgow y la
respuesta pupilar a la luz.
Las mediciones de la escala se deben realizar de manera seriada pues una medida nica no puede predecir
el pronostico excepto si el valor de la puntuacin se encuentra entre 3 a 5 el cual tiene un valor predictivo
positivo de un 77% para pobre pronostico: muerte, estado vegetativo o discapacidad severa; y de 26% para
puntajes entre 6 y 8.
Una disminucin de dos puntos de una puntuacin de nueve o menos indica lesiones severas y puede llevar
a la toma de decisiones crticas en el manejo del paciente.
Por otro lado, la hipovolemia y la hipoxia pueden ser responsables de una puntuacin en la escala de
Glasgow disminuida en el momento de la evaluacin inicial del deportista. Por lo tanto, se deben tratar de
EVALUACION PUPILAR
Se debe observar la reaccin de las pupilas a la luz y evaluar bilateralmente el tamao y el estado
(simtricas vs asimtricas):
Fuente Imgenes: Guas para el manejo prehospitalario del trauma craneoenceflico. Fundcoma. BTF
PUPILAS NORMALES
Dimetro entre 2 a 4 mm bilateralmente.
La ausencia bilateral de reflejo pupilar se ha asociado con mal pronstico en un 70 a 91% de los pacientes.
Por el contrario, una sola pupila fija ha sido asociada con una buena recuperacin hasta en un 54% de
estos.
El crneo es una bveda hermtica con una nica apertura, la cual se denomina agujero magno. En su
interior se encuentra un volumen constante compuesto en un 80% por masa enceflica, un 10% de lquido
cefalorraqudeo y un 10% de sangre. Segn la doctrina de MonroKellie, cuando el volumen de alguno de
estos componentes se aumenta, los otros dos deben disminuir para mantener el volumen fijo.
El edema cerebral se forma frecuentemente en la regin donde ocurri la lesin cerebral primaria, alterando
la oxigenacin y aumentando la isquemia en esta zona. El edema asociado a la presencia de hematomas
intracraneales aumenta el volumen enceflico y a su vez la PIC, por lo cual el flujo sanguneo cerebral se
disminuye y el LCR es empujado hacia la medula espinal.
La respuesta fisiolgica ante el aumento de la PIC es la activacin del sistema autnomo para aumentar la
PAS, la PAM e intentar mantener normal la PPC. Esta es la razn por la cual la presin sistlica de los
pacientes puede encontrarse muy elevada en el momento de la evaluacin inicial.
La respuesta al aumento de la tensin arterial se manifiesta cuando los baroreceptores de las arterias
cartidas y del cayado artico envan mensajes al encfalo para activar el sistema parasimptico, lo que
produce disminucin de la frecuencia cardiaca. Se produce entonces el fenmeno conocido como Cushing,
en el cual se presenta hipertensin y bradicardia simultneamente como consecuencia de aumentos muy
marcados de la PIC.
A medida que se aumenta la PIC se pueden presentar patrones respiratorios anormales as como alguno de
los siguientes hallazgos:
Los anteriores signos son considerados inminentes de herniacin cerebral y obligan a un manejo inmediato
para tratar de reducir la PIC. (VER FIGURA 2)
Vasoconstriccin cerebral
Disminucin del flujo sanguneo cerebral
Disminucin de la presin intracraneal
Se debe continuar con la hiperventilacin de los pacientes hasta que desaparezcan los signos de herniacin
cerebral, la recomendacin actual es reevaluar el estado neurolgico de la victima cada 5 minutos.
Se debe tener en cuenta que normalmente el Flujo Sanguneo Cerebral disminuye en las primeras horas
despus del trauma. La evidencia de los estudios hospitalarios ha demostrado que si no existe una
indicacin clara, la hiperventilacin puede reducir adicionalmente la presin de perfusin cerebral y
aumentar la lesin secundaria, produciendo resultados pobres en los pacientes. Por este motivo la practica
de la hiperventilacin de rutina o profilctica debe ser abolida en los pacientes con TEC.
Aun no existe evidencia que sustente la utilizacin de otros medicamentos antiedema tipo manitol,
furosemida o barbitricos en el ambiente prehospitalario.
E. EXPOSICION
Realizar movimiento en bloque del paciente para descartar la presencia de alguna otra lesin que le
amenace la vida.
Se debe controlar la hipotermia y adems se debe realizar medicin de glucosa sangunea de rutina para
descartar o corregir hipoglicemia. La evidencia soporta que los episodios de hipoglicemia empeoran el
pronstico neurolgico de los pacientes.
El transporte de los deportistas con TEC es una prioridad dentro del manejo prehospitalario. Hasta un 3%
de los pacientes con lesiones leves (Glasgow 14 15) presentan deterioro durante el traslado y los
pacientes con lesiones cerebrales graves se deterioran usualmente con mayor rapidez.
Los pacientes deben ser transportados en ambulancia medicalizada que permita monitoria permanente de
las constantes vitales y debe estar a cargo de personal entrenado para realizar reevaluaciones constantes y
tomar medidas teraputicas segn cambios del examen fsico. Todos los cambios durante el traslado as
como la respuesta a los tratamientos implementados deben quedar consignados en la historia clnica y ser
comentados al ingreso del servicio de urgencias.
El transporte debe realizarse rpidamente hacia un centro de atencin con capacidad de atender pacientes
con TEC:
Disponibilidad de realizar tomografa o scan cerebral las 24 horas.
Quirfano disponible 24 horas.
Evaluacin rpida por neurociruga
Unidad de cuidados intensivos con posibilidad de monitorizar PIC y tratar la hipertensin
intracraneana.
La posicin del paciente para el traslado an sigue siendo controvertida. Existe la recomendacin de
cabecera elevada a 30 grados para ayudar a la disminucin del edema. Sin embargo, la mayora de los
pacientes se deben transportar en decbito supino por la presencia o sospecha de otras lesiones; la
elevacin de la parte superior de la tabla rgida se plantea como una opcin siempre y cuando la
ambulancia lo permita y el personal se encuentre entrenado en este tipo de traslados.
Es importante tener en cuenta que si durante el transporte el deportista presenta condiciones que generen
dolor o se encuentra combativo, se puede producir un estmulo para el aumento de la presin intracraneana.
En algunos pacientes podra requerirse la utilizacin de analgesia o sedantes para disminuir este riesgo,
pero debido a que la administracin de este tipo de medicamentos puede ocasionar efectos desfavorables
en los pacientes, slo debe ser realizada por personal mdico entrenado o paramdico bajo direccin
estricta de un mdico.
REFERENCIAS
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INTRODUCCION
El trauma raquimedular es una de las causas ms frecuentes de consulta en los servicios de urgencias.
Uno de 40 pacientes que ingresan a un hospital, lo hacen por esta razn. Algunos autores estiman la
incidencia en 15-40 casos por milln de habitantes. El sexo predominante es el masculino, en una edad
que oscila entre los 15-35 aos, la poca ms productiva en la vida de una persona. Se calculan costos, y
se estima que un paciente puede costar cerca de 2.000.000 de dlares por ao.
Desde 1998, la Asociacin Nacional de Entrenadores de Atletas public las guas de atencin
prehospitalaria del trauma raquimedular, producto de su alta incidencia en jugadores de football americano,
a pesar de sus medidas de proteccin. Esto sirvi para la sensibilizacin sobre el adecuado manejo, que
mitiga la injuria secundaria.
Por otro lado, las lesiones o problemas de la columna vertebral representan el 10% de los problemas
mdicos en el deporte, y el 75% de los deportistas de alto rendimiento padecen algn tipo de molestia en la
espalda. Los problemas en la columna varan desde traumatismos agudos (contusiones, fracturas y hernias
de disco) hasta lesiones por sobrecarga. Los deportistas con estas afecciones tienen edades
comprendidas entre la infancia y la vejez, motivo por el cual es necesario conocer las bases fundamentales
de las patologas de la columna vertebral.
La columna vertebral es un conducto compuesto por huesos (vrtebras) y tejidos blandos que brinda sostn
para el cuerpo humano. Dentro del conducto vertebral se extiende la mdula espinal, que va desde la base
del crneo hasta el nivel de las vrtebras L1/L2 en los adultos, cuando las races nerviosas se convierten en
la denominada cola de caballo. La mdula espinal es una masa flexible y blanda de fibras nerviosas y
neuronas sostenidas por un tejido especializado, y envuelta en una red de vasos sanguneos.
La columna vertebral est compuesta por 26 vrtebras, 24 de las cuales suelen estar separadas entre s,
pero unidas por discos intermedios, ligamentos y msculos. El cccix se une al extremo inferior del sacro y
suele estar formado por 4 vrtebras pequeas fusionadas. El sacro est compuesto por 5 vrtebras
tambn fusionadas.
Los msculos que rodean directamente la columna y se insertan en las vrtebras tienen gran importancia
para mantener la estabilidad.
MECANISMOS DE LESIN
La mdula espinal puede resultar lesionada por trauma directo en el tejido medular (nervios, neuronas), por
trauma indirecto sobre este tejido (desgarros) o por lesiones de los vasos sanguneos esenciales para su
funcionamiento.
La columna vertebral, por otro lado, puede verse afectada principalmente por trauma directo sobre las
vrtebras o por trauma indirecto que produce dao en msculos, ligamentos o tendones. Los mecanismos
de lesin indirecta se pueden clasificar de la siguiente manera:
Hiperextensin
Hiperflexin
Sobrecarga crnica
Enfermedades en las articulaciones (por ejemplo, artritis).
VALORACIN INICIAL
La valoracin inicial del trauma raquimedular y lesiones de la columna vertebral se dividen en dos
modalidades:
En el deportista politraumatizado o inconsciente.
En el deportista con trauma local y conciente.
En el deportista politraumatizado o inconsciente, se deben seguir los 5 pasos esenciales de valoracin, que
por orden de prioridad se clasifican de la siguiente manera (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista
Traumatizado):
Si el deportista posee un casco protector, ste debe ser retirado con precaucin previa inmovilizacin
cervical. La nica excepcin a esta regla es en el ftbol americano. Los cascos del ftbol americano estn
diseados de tal manera que complementan adecuadamente la inmovilizacin cervical, por lo que en estos
casos, NO se retiran en el terreno de juego y se procede a la valoracin del deportista con casco. Se retira
slo si no est apropiadamente ajustado o si compromete la permeabilizacin de la va area.
Los cascos del ftbol americano estn diseados de tal manera que complementan adecuadamente
la inmovilizacin cervical, por lo que en estos casos, NO se retiran en el terreno de juego y se
procede a la valoracin del deportista con casco.
La valoracin inicial del deportista con trauma vertebral y conciente consiste en determinar el tipo y grado de
lesin. Esto se realiza mediante los siguientes pasos:
Mdula espinal. La mdula espinal puede resultar lesionada por lesiones directas en el tejido, lesiones
indirectas y lesiones de sus vasos sanguneos. Distintas reas de la mdula espinal pueden resultar
daadas, generando sndromes clnicos especficos. La afectacin de la mdula se asocia a
alteraciones motoras, sensitivas o ambas. Ante cualquier dficit neurolgico, el paciente debe ser
inmovilizado de su columna cervical y trasladado inmediatamente a un centro hospitalario.
Vrtebras. Las fracturas de vrtebras se caracterizan por dolor intenso sobre el rea afectada de la
columna y puede asociarse a dao de la mdula espinal. Por lo tanto, ante la sospecha de esta lesin,
el paciente debe ser inmovilizado y trasladado inmediatamente.
Tejidos blandos. Las lesiones de msculos, ligamentos y tendones de la columna cervical se asocian a
dolor localizado. Requieren inicialmente reposo deportivo e inmovilizacin con introduccin gradual de
una amplitud del movimiento indolora y controlada. Los ligamentos y msculos desgarrados requieren
al menos 10 das para curarse y otros 10 das para recuperar cierto grado de elasticidad. La aplicacin
de fro local ayuda a reducir la inflamacin y el dolor. Despus de 8 horas de producirse la lesin, se
debe mejorar el riego sanguneo por medio de la aplicacin de calor, masajes y vibracin. La mejora del
riego sanguneo ayuda al proceso de curacin. Las lesiones de discos intervertebrales son ms
comunes en la columna lumbar (L4/L5 y L5/S1).
REFERENCIAS
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decompression. Orthop Trans 13: 218, 1989.
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13- GERSTNER, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin. Santiago de Cali:
Aspromdica, 2004.
14- SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo,
2002.
ARTURO VANEGAS
TCNICO AUXILIAR EN URGENCIAS MDICAS
INSTRUCTOR FUNDACIN SALAMANDRA
INTRODUCCIN
La mayora de las lesiones deportivas se deben a una lesin traumtica o al uso excesivo de msculos o
articulaciones. El acondicionamiento y entrenamientos fsicos adecuados y el uso de los elementos de
proteccin pueden prevenir la mayora de las lesiones deportivas. (1)
EPIDEMIOLOGIA
Sitio de la lesin y tipo de deporte. Se ha demostrado que en los deportes de salto, carrera y rotacin, la
regin del cuerpo ms frecuentemente afectada son los miembros inferiores. El 90% corresponden a
contusiones, distensiones y esguinces. Se afirma que en el bisbol, el 48% de las lesiones son de los
miembros superiores, afectando en orden de frecuencia al hombro, el codo y la mueca.
En los deportes de colisin como el ftbol, el rugby y el baloncesto, el 63,9% de las lesiones corresponden a
los tejidos blandos. De ellos, el 52,8% afectan el miembro inferior, siendo su distribucin de la siguiente
manera:
Rodilla: 20,9%
Tobillo: 19%
Pierna: 8,9%
Otros: 4%.
Alrededor del 95% de las lesiones deportivas se deben a traumatismos menores que afectan a los tejidos
blandos. Las lesiones de los msculos y ligamentos son ms frecuentes que las lesiones seas. Las
lesiones de las partes blandas se producen cuando un ligamento, un tendn o un msculo sufren ruptura o
estiran ms all de sus lmites normales. Los esguinces y las distensiones musculares son dos tipos de
estas lesiones.
Una distensin muscular es una lesin de partes blandas que consiste en un desgarro de las fibras
musculares en cualquier regin de la musculatura. Se caracterizan por dolor al movilizarlas, con poco o
nulo edema. (3) El tratamiento inicial de las distensiones incluye reposo, hielo, compresin (vendaje) y
elevacin de la extremidad. A medida que disminuye el dolor, el uso de calor ayuda, acompaado de
ejercicios suaves y de estiramiento para llevar sangre al rea lesionada. (6) En caso de ruptura de una fibra
muscular, puede ser necesaria la reparacin quirrgica (4).
Un esguince es una lesin en la que se produce un sobre-estiramiento o ruptura parcial del ligamento. Se
caracterizan por un dolor intenso, edema y posiblemente hematoma. El aspecto externo es similar al de las
fracturas. Los esguinces se producen por una torsin brusca de la articulacin ms all del arco de
movilidad normal. (3) El tratamiento de los esguinces incluye reposo, hielo, compresin (vendaje),
inmovilizacin y elevacin de la extremidad. En caso de que se desgarre un ligamento, quiz se deba
realizar una reparacin quirrgica. (4)
Prdida de tejido.
Cuando el tejido queda totalmente separado de una extremidad, este tejido pierde por completo la nutricin
y la oxigenacin. Este tipo de lesin se denomina amputacin o avulsin. Una amputacin es la perdida de
parte o toda la extremidad y una avulsin supone el arrancamiento de partes blandas. (3)
Las hemorragias son causadas por cortes y pueden sangrar poco o mucho. La hemorragia contenida en
las partes blandas produce edema y equimosis (moretn). Los hematomas y la deformidad pueden
indicarnos una fractura cerrada. El mejor manejo para las hemorragias externas es la compresin directa
como mtodo inicial para controlar el sangrado. (3)
TRATAMIENTO
El equipo de atencin prehospitalaria debe seguir las siguientes prioridades en todo momento al tratar a un
deportista con lesiones en las extremidades:
1. Identificar y tratar las lesiones con riesgo vital.
2. Identificar y tratar las lesiones para la extremidad.
3. Tratar los problemas restantes.
La manera ms sencilla y rpida de realizar un tratamiento abreviado de las lesiones de las extremidades es
inmovilizar correctamente al paciente en una tabla larga. (3)
Las hemorragias se deben controlar como ya se ha sealado inicialmente con compresin directa, seguida
de vendaje elstico, elevacin de la extremidad y compresin en la arteria principal. Como ltimo recurso se
utiliza el torniquete.
La presin directa debe efectuarse con un apsito sobre la herida, ejerciendo presin. Si la hemorragia
atraviesa el primer apsito se debe colocar otro apsito sobre el primero sin quitar este. Si la presin directa
no controla por completo la hemorragia, el paso siguiente es utilizar un vendaje elstico sobre la herida.
REFERENCIAS
1. TUM. Manuel Orozco Villa, Lic. Ismael Arturo Montero Garca y el Dr. Rafael S. Martnez Zorrilla
traumatlogo del equipo de evacuacin y espeleosocorro de la Sociedad Cubana de Espeleologa e
instructor honorario de la Cruz Roja Mexicana.
INTRODUCCIN
ARTICULACION GLENOHUMERAL
La articulacin glenohumeral comnmente llamada articulacin del hombro, es una importante enartrosis
con una amplia movilidad, formada por la cavidad glenoidea de la escpula y la cabeza del hmero. Figura
1.
Este grupo de msculos est conformado por el deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor,
redondo mayor y subescapular. Todos ellos se originan en los huesos de la cintura escapular (clavcula y
escpula) y se insertan en el hmero, cumpliendo una trascendental funcin, no slo al ser responsables de
la movilidad articular sino, ms importante an, otorgando la estabilidad a la articulacin del hombro al fijar
la cabeza humeral a la cavidad glenoidea durante todos sus arcos de movilidad. Figura 2.
La cavidad glenoidea, muy poco profunda, se encuentra agrandada por un rodete fibrocartilaginoso o
cpsula articular, que se inserta en su reborde, sta cpsula articular es una membrana sinovial delgada y
poco resistente, cuando los msculos se dirigen hacia su insercin, se fusionan con la cpsula formando la
potente membrana musculotendinosa, que proporciona gran resistencia al hombro. Estos ligamentos son:
Importante tambin es mencionar la presencia de mltiples bolsas serosas que evitan el roce y deterioro de
la cpsula articular, las bursas son porciones de membrana sinovial que contienen pequeas cantidades de
lquido sinovial permitiendo el movimiento de las estructuras circundantes sin que se produzca friccin, ellas
se localizan entre los tendones previniendo as el debilitamiento de las fibras miotendinosas cuando se
desarrollan actividades que implican la realizacin de movimientos repetitivos, como usualmente sucede en
los deportes.
BIOMECANICA
La razn por la cual el hombro posee una mayor amplitud de accin en comparacin con otras
articulaciones del cuerpo, corresponde a la combinacin de movimientos que se produce con las
movilizaciones simultneas que se generan a nivel escapular y de las articulaciones que conforman la
cintura escapular: acromioclavicular, coracoclavicular y esternoclavicular; pocos o ningn movimiento del
hombro se efecta sin acompaarse de movimiento o deslazamiento del resto de la cintura escapular.
La valoracin inicial del deportista con lesin de hombro es la misma que se realiza para cualquier otro
compromiso regional (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado). Si se est fuera del
terreno de juego, consiste en realizar los siguientes pasos:
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H: Hablar.
O: Observar.
T: Tocar.
A: Movimiento activo.
P: Movimiento pasivo.
P: De pie.
En el examen fsico inicial de la lesin de hombro, se deben cumplir los mismos pasos que para cualquier
otra lesin o trauma a nivel regional: inspeccin, palpacin y evaluacin de la funcin. A la inspeccin se
buscan signos de fractura o luxacin como deformidades, presencia de edema y la posicin anormal del
hombro.
Posteriormente, se debe realizar palpacin de la articulacin para valorar la presencia de dolor al tacto,
crepitaciones, hinchazn (edema), inestabilidad de la articulacin o alteraciones de la sensibilidad. El 95%
de los casos de inestabilidad de hombro se producen en direccin anterior/anteroinferior.
La inestabilidad anterior se produce cuando el brazo est en abduccin/rotacin externa y se aplica una
fuerza en sentido anterior sobre la articulacin del hombro (por ejemplo, al caerse y apoyarse sobre las
Los casos de recada de la inestabilidad aguda anterior del hombro en pacientes jvenes (menores de 22
aos) representan el 62% (si practica deporte de contacto, la inestabilidad repetida est por encima del
90%). Las recadas en pacientes mayores (30-40 aos de edad) llegan al 25%. La principal complicacin a
largo plazo de las luxaciones recurrentes es la artrosis del hombro (20% de los casos a los 10 aos, siendo
el 9% casos moderados o graves).
El ltimo paso que se debe realizar en el examen fsico focalizado de la lesin del hombro es la evaluacin
de la funcin. Esta se realiza inicialmente mediante movimientos activos por parte del deportista, seguidos
de movimientos pasivos producidos por quien lo examina. Al deportista se le deben evaluar todos los
movimientos que presenta esta articulacin (abduccin, aduccin, flexin, extensin, rotaciones y
circunduccin).
PRINCIPALES LESIONES
Como ya se ha mencionado, la articulacin glenohumeral es la ms mvil del cuerpo, sin embargo, es una
estructura muy inestable debido al amplio rango de movilidad que permite, convirtindose en objeto de fcil
injuria. Para mantener su estabilidad se soporta en los msculos, tendones y ligamentos, siendo stos
quienes sufren el mayor nmero de lesiones a este nivel.
La completa evaluacin inicial incluye la ubicacin exacta del dolor, la limitacin de los arcos de movilidad, y
la inestabilidad de las superficies seas.
DISTENSION: lesin en un msculo o tendn que suele producirse por el uso excesivo, fuerza exagerada o
sobreestiramiento. Produce intenso dolor frente a la contraccin activa muscular y limitacin de la movilidad.
Se clasifica en:
Grado I: estiramiento o ruptura de algunas fibras musculares. El movimiento activo produce sensibilidad y
dolor, pero se mantiene los arcos de movilidad
Grado II: ruptura de algunas fibras musculares o tendinosas, con aparicin de intenso dolor y habitual
depresin palpable en algn punto del vientre muscular.
Grado III: ruptura completa de las fibras musculares en el vientre del msculo o el tendn, se acompaa de
prdida total del movimiento. Frecuente en el tendn del bceps en su insercin superior a nivel del hombro.
CONTUSION: lesin del tejido blando producida a menudo por un golpe brusco original de un objeto
extrao, produciendo la compresin de los tejidos contra el hueso subyacente. Se asocia con ruptura de los
ESGUINCE: Un esguince es una lesin en la que se produce el desagarro de un ligamento. Este puede
presentar variacin en su severidad clasificndose de acuerdo al nmero de fibras lesionadas, produciendo
dolor de leve a severo, rigidez de la articulacin e inflamacin de la regin afectada.
Grado I: desgarro de algunas fibras tendinosas sin causar inestabilidad de la articulacin
Grado II: desgarro o separacin de las fibras ligamentosas con moderada inestabilidad de la articulacin
Grado III: rotura total del ligamento manifestada principalmente por una importante inestabilidad de la
articulacin.
SUBLUXACION: Prdida de contacto total o parcial, pero transitoria de las superficies articulares, no
requiere maniobra de reduccin.
LUXACION: La luxacin de la articulacin del hombro es la ms frecuente de todas las luxaciones del
cuerpo debido a las razones que ya hemos mencionado; la causa tpica es el movimiento exagerado de la
articulacin en los rangos de abduccin ms rotacin externa, lo cual genera un desplazamiento posterior
de la cabeza del hmero por fuera de la cavidad glenoidea, sin embargo tambin puede producirse la
luxacin anterior o inferior. Lesiones musculotendinosas estn generalmente asociadas con la luxacin.
El espasmo muscular relejo puede incrementar la intensidad del dolor, la inflamacin, la sensacin de
entumecimiento y debilidad son los signos clsicos de aparicin sbita en este tipo de lesin. Este tipo de
lesin podra tener implicaciones severas para el deportista por lo cual su manejo deber ser
exclusivamente de responsabilidad mdica, no deber intentarse la reduccin inmediata hasta no descartar
la presencia de fracturas asociadas.
Una articulacin previamente luxada estar predispuesta a la recidiva de la lesin, por lo cual es de vital
importancia el mantenimiento de la fuerza muscular, elasticidad y resistencia de los grupos musculares
adyacentes como medida preventiva.
BURSITIS: corresponde a la inflamacin de la bursa, debido al incremento del lquido sinovial en un espacio
reducido, generalmente ocasionado por el excesivo movimiento o un traumatismo agudo en torno a ellas. Se
desarrolla en el tipo de deportes que involucran el sobre uso de la articulacin glenohumeral, o el
movimiento del brazo por encima de la cabeza; con mayor frecuencia encontramos la bursitis subacromial
limitando de manera significativa el movimiento del hombro y generalmente acompaada de tendinitis.
TENDINITIS: de todos los problemas por sobreuso asociados con la actividad fsica, la tendinitis es de los
ms comunes, consiste en la inflamacin de un tendn; en la articulacin del hombro, el manguito de los
rotadores y el msculo bceps usualmente empiezan a irritarse e inflamarse como resultado del
deslizamiento sobre las estructuras cercanas durante los movimientos de carcter repetitivo. Esta lesin
puede variar desde una inflamacin leve hasta la lesin de la mayora de lo tendones que conforman el
manguito rotador e desarrollar un engrosamiento que produce el sndrome de intrusin o pinzamiento
subacromial, en el cual los tendones del manguito rotador quedan atrapados por debajo del acromin de la
escpula dificultando la movilidad articular.
Los signos clnicos incluyen edema, aumento de la temperatura y habitualmente crepitacin sumado a la
aparicin lenta de disconfort y dolor en la parte alta del hombro, o el tercio superior del brazo, as como
dolor al dormir sobre el hombro afectado. El dolor se intensifica al realizar movimientos de mxima flexin y
abduccin.
En trminos generales, estas lesiones no suelen presentarse de manera aislada, sino que se desarrollan de
manera progresiva o simultnea, si se contina con el ejercicio a pesar del dolor, la lesin progresa a una
periostitis y a la avulsin de los tendones de sus inserciones en las tuberosidades del hmero. El dolor se
produce inicialmente slo durante la prctica del deporte que requiere la elevacin del brazo por encima de
Escenario prehospitalario.
El manejo inicial y las tcnicas de tratamiento bsico, son quiz la parte ms crucial de cualquier programa
de rehabilitacin; recordemos que en los deportistas, sta inicia desde el momento propio en que se
produce la lesin, teniendo sin duda, un gran impacto en el proceso recuperacin funcional.
Independiente del tipo de lesin, todos desarrollan un problema en comn: la inflamacin, la cual produce
un aumento de la presin en el rea lesionada, generando incremento en el dolor. El objetivo inicial de
tratamiento debe estar enfocado en controlar la fase aguda de la lesin, lo cual se ver reflejado en la
disminucin del tiempo de rehabilitacin. Para controlar y limitar drsticamente el grado de inflamacin, se
puede aplicar el principio PRICE, acrnimo ampliamente empleado por profesionales de la medicina
deportiva alrededor del mundo, donde cada factor desempea un papel crtico en la restriccin del edema y
la inflamacin.
P: Proteccin
R: Restriccin de la actividad
I: Hielo (Ice)
C: Compresin
E: Elevacin
PROTECCION
Bsicamente consiste en proteger el rea lesionada contra la exposicin a lesiones adicionales, esto se
logra con el uso de tablillas, refuerzos, almohadillas u otras tcnicas de inmovilizacin. Para las lesiones
de hombro, los cabestrillos o el uso de un vendaje alrededor del cuello con el codo flexionado, evitando
la traccin de los msculos del hombro, son de gran utilidad.
RESTRICCION DE LA ACTIVIDAD
El reposo despus de cualquier tipo de actividad fsica es un componente extraordinariamente
importante, una vez lesionada una estructura anatmica, de inmediato se inicia el proceso de curacin,
el interrumpir este proceso, empeorar la lesin al someter las estructuras a presin y tensin
inoportunas, ocasionado un incremento en el tiempo necesario para cumplir las diferentes fases de
recuperacin. Mediante una exhaustiva y detallada valoracin es importante definir que tipo de lesin se
ha presentado y la necesidad de atencin mdica inmediata o diferida.
HIELO
El uso de fro es el tratamiento inicial mas adecuado y efectivo para las afecciones del sistema
musculoesqueltico, debido a su accin antiinfalmatoria derivada de la vasoconstriccin local,
Sensacin de fro
Sensacin de ardor
Sensacin de dolor
Insensibilidad total
Se recomienda el uso del fro de 20 a 30 minutos para logra el enfriamiento de los tejidos profundos,
hasta donde la conductividad trmica se encuentra notablemente disminuida por la interposicin del
tejido adiposo subcutneo; y deber mantenerse dicha aplicacin rutinaria por lo menos por un perodo
de 72 horas posteriores a la lesin para evitar la posibilidad de un incremento del edema e inflamacin
con el uso de alguna forma de calor. Se recomienda el uso de compresas fras, paquetes con cubos de
hielo, masaje con hielo directo sobre el rea lesionada o aerosoles crioteraputicos.
COMPRESION
La compresin es una herramienta de gran utilidad para controlar la inflamacin local, el propsito est
dirigido a reducir de forma mecnica el espacio disponible para la expansin del edema, evitando la
acumulacin de lquido en el espacio intercelular, adems de facilitar la emigracin del epitelio con
mayor rapidez sin la formacin de cogulos. Se realiza por medio de vendajes elsticos que aseguren la
aplicacin de una presin firme y regular en torno a la lesin en direccin distal a proximal, o mediante
la aplicacin de masaje tipo compresivo por personal entrenado, lo cual, resulta ms til para las
lesiones del hombro.
Esta estrategia para el control de la inflamacin y el edema, deber mantenerse por lo menos durante
72 horas despus de la lesin aguda.
ELEVACION
La parte lesionada, especialmente si es una extremidad, deber mantenerse elevada para anular el
efecto de la gravedad y evitar la acumulacin de sangre en la zona distal de las extremidades adems
de favorecer drenaje venoso y la eliminacin de sustancias proinflamatorias del sitio de la lesin. El
hombro al lesionarse desarrolla un dolor de tipo incapacitante para el desarrollo de movimientos que
impliquen su elevacin, en este caso, se limita al la inmovilizacin adecuada mantenindolo en su
posicin neutral.
PREVENCION DE LESIONES
La educacin es la mejor forma de medicina preventiva, los deportistas debern involucrarse en todas las
etapas de su recuperacin despus de una lesin, pero sobre todo, debern tener claridad sobre los
conceptos bsicos de anatoma y biomecnica para fomentar a partir de ellos mismos la prevencin de las
diferentes lesiones. El objetivo del condicionamiento fsico como mtodo seguro para evitar posibles
lesiones deportivas consta de 7 fases:
1. Calentamiento
2. Estiramiento muscular
3. Ejercicios de potenciacin
4. Actividades de resistencia
5. Actividades funcionales especficas del deporte
6. Enfriamiento
7. Relajacin
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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INTRODUCCIN
La articulacin del codo no es un punto donde se produzcan con frecuencia traumatismos y lesiones. Sin
embargo, debido al gran nmero de deportes en que se realizan lanzamientos por encima de la cabeza, es
necesario conocer los principales problemas que se pueden generar en esta regin del cuerpo.
Debido a que el codo es una articulacin estable, para que un trauma nico pueda producir una lesin de
tejido (por ejemplo, fractura o luxacin), suele ser necesario un choque o una fuerza importante. Una
excepcin sera la ruptura del ligamento colateral medial, que puede producirse por la realizacin de un
lanzamiento sin necesidad de choque alguno. Sin embargo, este tipo de lesin suele localizarse ms
frecuentemente en un ligamento previamente debilitado por sobrecargas repetitivas. Las sobrecargas
repetitivas son la forma ms comn de lesin del codo.
ANATOMA Y BIOMECNICA
El codo es una articulacin con movilidad limitada cuya estabilidad depende de estructuras ligamentarias,
seas y capsulares. Permite un ligero grado de laxitud en valgo, varo y rotacin (3-5) a lo largo del arco de
flexin-extensin. Adicionalmente, presenta 3 articulaciones:
La articulacin contiene los nervios perifricos ulnar, mediano y radial, adems de la arteria braquial. Por lo
tanto, los sndromes neurolgicos por compresin y los sndromes vasculares son comunes en este punto
anatmico. En la evaluacin del paciente con lesin de codo se debe descartar la presencia de dficit motor
o sensitivo, dolor intenso o cualquier signo o sntoma de alteracin circulatoria.
MECANISMOS DE LESIN
Las lesiones de codo causadas por trauma nico suelen ser el resultado de un impacto de la mano
extendida contra el suelo. Si el codo est algo flexionado, puede producirse una luxacin posterolateral. Si
el codo est completamente extendido, la transmisin de la fuerza por el radio puede producir una fractura
en la cabeza del radio o en el cndilo humeral. Las fuerzas de cizallamiento (desgarro) en valgo o en varo
aplicadas en el momento del impacto pueden provocar una fractura en las estructuras condlea y
supracondlea (ms comn en nios). El impacto directo en el codo es otro mecanismo de lesin que puede
producir fractura, especialmente en el olcranon.
Entre las sobrecargas repetitivas mltiples, las causas ms frecuentes de lesin son la sobrecarga
excntrica de los msculos extensores del antebrazo (como en el tenis) y la tensin en valgo (deportes de
lanzamiento). En los deportes de lanzamiento, las tensiones repetitivas en valgo producen
microtraumatismos y adelgazamiento del ligamento colateral medial, hacindolo ms susceptible a la
ruptura.
La valoracin inicial del deportista con lesin de codo es la misma que se realiza para cualquier otro
compromiso regional (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado). Si se est fuera del
terreno de juego, consiste en realizar los siguientes pasos:
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H: Hablar.
O: Observar.
T: Tocar.
A: Movimiento activo.
P: Movimiento pasivo.
P: De pie.
El primer paso para valorar una lesin de codo debe ser la inspeccin visual de cualquier distorsin
anatmica, sangrado o heridas. Ante la presencia de una alteracin de la alineacin esqueltica,
acompaada de dolor intenso, se debe sospechar una fractura o una luxacin. Posteriormente, se debe
realizar palpacin de la articulacin para valorar la presencia de dolor al tacto, crepitaciones, hinchazn
(edema), inestabilidad de la articulacin o alteraciones de la sensibilidad.
La inestabilidad en valgo (signo del bostezo medial) se comprueba aplicando una fuerza en esa direccin
con el codo flexionado 20 (para liberar el olcranon) y 90 (punto de mximo estiramiento del ligamento).
Cuando la laxitud supera la del codo del brazo contrario o se aprecia dolor, se debe sospechar ruptura del
ligamento colateral medial.
La inestabilidad en varo (signo del bostezo lateral) se comprueba de la misma manera que la anterior, con la
excepcin de que la fuerza se realizan en varo. Se utiliza para descartar la ruptura del ligamento colateral
lateral, la cual es muy rara.
La inestabilidad posterolateral del codo se evala mediante la maniobra del pivote lateral. Esta maniobra se
realiza ms fcilmente con el brazo del paciente por encima de la cabeza. Mientras se lleva el codo de la
extensin a la flexin, se le aplica una compresin axial, valgo y supinacin para poder producir la
subluxacin rotatoria. Esta rotacin disloca la articulacin radio-humeral posterolateralmente y sirve para
descartar lesin de una porcin del ligamento colateral lateral, que es rara.
Finalmente, se evala la funcin. La restriccin del movimiento debido al dolor es muy diferente a la
restriccin secundaria a la secuela de una lesin antigua. Es importante valorar los movimientos de flexin,
extensin, pronacin y supinacin. En primer lugar se realizan movimientos activos y luego los movimientos
pasivos.
REFERENCIAS
ATLS: Manual del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma 7 Edicin. Chicago: Colegio Americano de
Cirujanos, 2004.
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
GERSTNER, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin. Santiago de Cali: Aspromdica,
2004.
PHTLS: Soporte Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario 5 Edicin. Mosby, 2003.
QUINTERO, L. Trauma: Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias 3 Edicin. Santiago de Cali:
Publicaciones Salamandra, 2005.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
Las lesiones de mano y mueca son muy frecuentes en el deporte, representando entre el 3% y el 9% de
todas las lesiones deportivas. La mayora se producen en los tejidos blandos, aunque las fracturas tambin
corresponden a un alto porcentaje. Los deportes ms comnmente asociados a las lesiones de mueca y
de metacarpianos son los de contacto, los deportes de raqueta y la gimnasia. Por otro lado, los que se
asocian a problemas en los dedos son los que involucran tocar la pelota con las manos, como el baloncesto,
el bisbol, el voleibol y el ftbol americano.
Los deportes ms frecuentemente asociados a lesiones de los dedos son los que involucran tocar la
pelota con las manos.
ANATOMA Y BIOMECNICA
La mueca es la articulacin de la mano con el antebrazo, y est formada por la unin del radio y la ulna
con el carpo. El radio rota alrededor de la ulna en la prono-supinacin. Con el radio y la ulna se articula la
primera fila de huesos del carpo, formada por: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Esta primera
fila se articula con la segunda, que est compuesta por: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.
Finalmente, la segunda fila se articula con los huesos metacarpianos. Todos estos huesos estn unidos por
mltiples ligamentos, dotando a la mueca de movimientos de flexin, extensin, desviacin radial y cubital
(ulnar).
La mano es la porcin terminal de la extremidad superior. Contiene 27 huesos (ocho huesos en el carpo o
mueca, cinco huesos en el metacarpo o palma, uno para cada dedo, y los catorce huesos digitales o
falanges, dos en el pulgar y tres en cada uno de los otros dedos.
Las principales funciones de la mano son las del tacto y la prensin firme y precisa. La mueca es la base
de la mano y permite graduar la prensin. Estas dos estructuras forman una unidad funcional compuesta
La valoracin inicial del deportista con lesin de mano y mueca es la misma que se realiza para cualquier
otro compromiso regional (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado). Si se est fuera del
terreno de juego, consiste en realizar los siguientes pasos:
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H: Hablar.
O: Observar.
T: Tocar.
A: Movimiento activo.
P: Movimiento pasivo.
P: De pie (que en este caso se omite).
El primer paso para valorar una lesin de mano o mueca debe ser la inspeccin visual de cualquier
distorsin anatmica, sangrado o heridas. Se inspeccionan las superficies palmar y dorsal, mirando la mano
de lado, por encima y por el extremo. Se evala la posicin de las muecas, manos y dedos, teniendo en
cuenta que ante la presencia de una alteracin de la alineacin esqueltica, acompaada de dolor intenso,
se debe sospechar una fractura o una luxacin.
Finalmente, se valora la funcin. Se le pide al paciente que cierre el puo por completo, que extienda la
mano y mueva en abduccin y aduccin los dedos y el pulgar. Se evalan los movimientos activos y
pasivos de flexin-extensin de la mueca, flexin palmar, desviacin radial y cubital, pronacin y
supinacin.
La flexin normal de la mueca (flexin palmar) es de 80. La extensin normal (dorsi-flexin) es de 70. La
desviacin ulnar normal es de 30 y la desviacin radial es de 20. Todos estos movimientos se valoran con
la mueca en pronacin (con la palma hacia abajo).
MANEJO INICIAL
El manejo inicial de las lesiones de mano y mueca consiste en las siguientes prioridades:
Detencin de la hemorragia, si est presente, por medio de presin directa.
Alivio del dolor (hielo, analgsicos).
Inmovilizacin. Se coloca una frula con la mueca en 30 de extensin, las articulaciones
metacarpofalngicas flexionadas 70-90 y las articulaciones interfalngicas completamente
extendidas. Si se incluye el pulgar, debe colocarse en paralelo al dedo ndice. La inmovilizacin
es otra forma por medio de la cual se alivia el dolor.
A. FRACTURAS
Los huesos de las extremidades superiores que ms frecuentemente sufren fracturas en el deporte son el
radio, la ulna, el escafoides y los metacarpianos. Sin embargo, cualquiera que sea el hueso afectado,
siempre se debe evaluar la presencia de signos clnicos de fractura como dolor, edema, deformidad y
prdida funcional. Aunque el diagnstico definitivo se confirma mediante la radiografa, ante la sospecha de
este tipo de lesiones, el manejo inicial siempre debe incluir la inmovilizacin precoz.
Las lesiones de los ligamentos de la mueca ocasionan inestabilidad de la articulacin, produciendo gran
discapacidad en los deportistas cuyos deportes requieren poseer muecas estables y con buena movilidad
(por ejemplo, gimnasia, deportes de raqueta o de palo, el ftbol americano y el levantamiento de pesas).
Los diferentes tipos de inestabilidad aguda de la articulacin se pueden clasificar de la siguiente manera:
Radial
Cubital
Mediocarpiana
Los casos de inestabilidad crnica de la mueca pueden presentarse con dolor tanto en la articulacin como
en el antebrazo. Este dolor generalmente aumenta con la actividad fsica, sobretodo despus de sta, y
disminuye con el reposo.
Al examen fsico, la inestabilidad de la mueca se caracteriza por edema y disminucin de la amplitud del
movimiento, la cual se compara con la mueca del lado contralateral.
C. LUXACIONES DE LA MUECA
REFERENCIAS
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
Las lesiones de cadera y pelvis son infrecuentes entre los deportistas en comparacin a las lesiones de
otras regiones del cuerpo como los hombros, las rodillas o los pies. Sin embargo, debido a la estructura
compleja de la articulacin de la cadera y la pelvis, y que transfiere el peso del eje de la columna vertebral a
las extremidades inferiores, son varias las lesiones que se pueden producir cuyo diagnstico y tratamiento
inicial pueden ser difciles de realizar.
ANATOMA
La pelvis es la regin comprendida entre las espinas ilacas y el fmur. Est formada por un anillo seo
constituido por dos huesos ilacos y el sacro. Los huesos iliacos y el sacro estn unidos principalmente por
los ligamentos de la pelvis, uno de los tejidos blandos ms fuertes del cuerpo humano.
Dentro de la cavidad plvica se encuentran diversos rganos que de ser lesionados por un trauma severo,
pueden comprometer la vida del deportista. Estos rganos hacen parte de diferentes sistemas y se pueden
clasificar de la siguiente manera:
Anatoma de la pelvis.
Trauma directo.
Sobrecargas repetitivas mltiples.
Trauma indirecto (fuerzas transmitidas de regiones cercanas a la pelvis).
En el trauma de pelvis, existen 3 vectores principales de fuerza que actan sobre el anillo plvico. El
primero es el de compresin lateral, que puede producirse como resultado de un una cada sobre la regin
lateral de la pelvis. Este tipo de lesiones producen un acortamiento del dimetro transversal, y
generalmente no afectan la integridad de los ligamentos. Adicionalmente, no suelen lesionar estructuras
vasculares localizadas dentro del anillo plvico.
El segundo vector que se debe tener en cuenta es aquel que se dirige hacia adelante o hacia atrs. Se
puede dar por contacto directo sobre la espina ilaca o de forma secundaria por medio de fuerzas que
actan sobre el fmur. Este tipo de trauma causa ensanchamiento del dimetro plvico, por lo que no
suelen existir compromiso seo sino ligamentoso. Se manifiesta por una snfisis pbica abierta y una
apertura de la articulacin sacroilaca. Frecuentemente puede haber lesin de estructuras vasculares y del
plexo lumbosacro.
Las lesiones por fuerzas verticales sobre la pelvis normalmente afectan slo una hemipelvis. Son comunes
en cadas de altura con una extremidad inferior en extensin y tienden a producir ruptura de uno o varios
ligamentos plvicos. Sin embargo, no se asocian a gran hemorragia.
Las fracturas de pelvis pueden asociarse a gran hemorragia interna, por lo que la urgencia vital radica en el
diagnstico precoz y el transporte inmediato a un centro hospitalario. La pelvis puede acumular hasta 3000
cc de sangre sin manifestaciones externas, por lo que a todo deportista con sospecha de este tipo de
lesiones se le deben descartar signos de shock (pulso rpido y dbil, piel fra, plida y sudorosa y llenado
capilar retardado). El shock en estos casos es una manifestacin de la disminucin del volumen de sangre
que genera un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno a los tejidos del cuerpo.
La valoracin inicial del deportista con lesin de cadera y pelvis es la misma que se realiza para cualquier
otro compromiso regional (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado). Si se est fuera del
terreno de juego, consiste en realizar los siguientes pasos:
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H: Hablar.
O: Observar.
T: Tocar.
A: Movimiento activo.
P: Movimiento pasivo.
P: De pie.
El primer paso para valorar una lesin de pelvis debe ser la inspeccin visual de cualquier distorsin
anatmica, sangrado o heridas. Ante la presencia de una alteracin de la alineacin esqueltica,
acompaada de dolor intenso, se debe sospechar una fractura o una luxacin. Posteriormente, se debe
realizar palpacin de la articulacin para valorar la presencia de dolor al tacto, crepitaciones, hinchazn
(edema), inestabilidad de la articulacin o alteraciones de la sensibilidad. Este paso se realiza mediante 3
maniobras:
1. Libro cerrado: Compresin interna bimanual sobre las espinas ilacas.
2. Libro abierto: Compresin externa bimanual sobre las espinas ilacas.
3. Compresin sobre la snfisis pbica con el puo de la mano.
Ante la sospecha de fractura, no se deben continuar las maniobras. Por el contrario, se debe inmovilizar la
pelvis, canalizar vena y transportar al paciente lo ms rpido posible al centro hospitalario adecuado ms
cercano.
En la rotacin interna, se lleva el pie hacia afuera, mientras que en la rotacin externa se lleva
hacia adentro.
El manejo inicial de las lesiones de cadera y pelvis depender del mecanismo y tipo de lesin, que pueden
clasificarse de la siguiente manera:
Trauma directo.
Sobrecargas repetitivas mltiples.
Trauma indirecto (fuerzas transmitidas de regiones cercanas a la pelvis).
A. CRESTA ILIACA
La cresta iliaca es vulnerable a las lesiones debido a su posicin subcutnea y a los mltiples puntos de
insercin de la musculatura de la cadera y del trax. Las lesiones ms frecuentes son las contusiones,
distensiones musculares y las lesiones por arrancamiento. El trauma directo sobre la cresta ilaca suele
provocar el denominado punto en cadera, aunque tambin debe descartarse una fractura de una ala ilaca.
Una contraccin repentina y violenta de los msculos abdominales o de la cadera puede provocar una
distensin muscular o una lesin con arrancamiento completo de la epfisis de la cresta ilaca entre los
deportistas adolescentes.
Punto en cadera. El punto en cadera es una contusin en la cresta ilaca posterior a un golpe
directo. A pesar de la severidad del dolor y de la discapacidad inicial que produce, no se
considera una lesin peligrosa. La cresta ilaca se encuentra sensible a la palpacin y en
ocasiones aparece dolor al contraer los msculos, en especial cuando el deportista se mantiene
de pie sobre una sola pierna y los msculos se contraen para estabilizar la pelvis. El
tratamiento inicial con hielo, compresin y reposo suele ser efectivo, y el deportista vuelve a la
competicin una vez que el dolor remite. Sin embargo, es importante que el deportista se
proteja la cresta ilaca mediante almohadillas antes de que vuelva a jugar. El jugador puede
reincorporarse durante el mismo partido si demuestra que puede correr, saltar y realizar
maniobras de agilidad en la forma habitual y una vez el rea afectada se encuentre protegida.
Fracturas. Un golpe directo en el rea puede producir una fractura del ala del ilion. Sin
embargo, se requiere una cinemtica de trauma bastante severa para causar este tipo de
lesin. Suele verse en deportes de riesgo como la hpica, el ciclismo y el esqu de descenso.
En el manejo inicial prevalece la inmovilizacin de la pelvis mediante correas, sbanas o algn
dispositivo similar hasta que se confirme el grado de fractura plvica. Este tipo de fracturas son
estables y se tratan con reposo en cama hasta que el paciente se siente cmodo sentado y
comienza a andar cuando tolera dicha actividad. Se inician ejercicios leves y graduales
despus de 2 semanas, aunque el deportista no puede retornar a la actividad fsica hasta
transcurridas al menos 6 semanas para que la curacin sea completa.
Lesiones de apfisis. Los deportistas adolescentes son los que corren mayor riesgo de sufrir
lesiones por arrancamiento en los puntos de insercin de los msculos en los huesos en
crecimiento (apfisis). Estas lesiones suelen ser el resultado de una contraccin muscular
violenta que se produce de forma simultnea con el estiramiento del msculo. Se manifiestan
por dolor intenso, sensibilidad al tacto e incapacidad funcional. El tratamiento inicial igualmente
consiste en reposo, hielo, inmovilizacin y analgesia. La mayora de estas lesiones requieren
manejo quirrgico definitivo (ciruga).
B. PERINEO
Fractura de pubis. El pubis puede sufrir lesiones por trauma directo y lesiones por sobrecarga
crnica. Un golpe directo sobre este hueso puede producir una fractura, la cual se caracteriza
por dolor intenso inmediatamente despus del trauma e incapacidad para caminar debido al
dolor. El tratamiento inicial consiste en reposo en cama, aplicacin de hielo durante 3-5 das y
analgesia. Luego el paciente empieza a caminar con ayuda hasta donde tolere o desaparezca
el dolor (10-14 das). El deportista por lo general no puede reanudar la actividad deportiva
hasta 6-8 semanas posterior a la lesin.
C. TROCANTER MAYOR
Sndromes de sobreuso. Las lesiones cercanas al trocnter mayor del fmur suelen producirse
en los tejidos blandos debido a sobrecargas crnicas y a cambios fisiopatolgicos (falta de
flexibilidad y desequilibrios musculares). Las causas ms comunes de dolor en sta rea son la
tendinitis/tendinosis en el msculo glteo mediano y la bursitis del trocnter mayor, cuyo
tratamiento inicial consiste bsicamente en reposo.
Fractura. Un trauma directo o una lesin por arrancamiento (por contraccin muscular violenta
del glteo medio cuando la pierna se ve forzada a la aduccin) pueden generar una fractura del
trocnter mayor.
El dolor en la regin lumbar de la espalda o en el rea de los glteos puede generarse por un
trauma local directo que produce una contusin o una fractura del hueso sacro o del cccix, o
un esguince de la articulacin sacroiliaca.
Un traumatismo indirecto producido por una contraccin muscular forzada o por una fuerza
rotatoria violenta tambin puede causar una lesin de la articulacin sacroiliaca o una distensin
de los msculos rotadores de la cadera (por ejemplo, el msculo piriforme).
Las fracturas del sacro o del cccix son poco frecuentes, aunque presentan el riesgo de
producir una lesin grave del plexo sacro. Si no hay dao motor o sensitivo, el manejo inicial
consiste en fro local (despus del 3er da se utiliza calor), almohadillamiento de la regin
afectada y reposo hasta que el paciente pueda caminar con comodidad. La recuperacin
completa demora unas 8 semanas, y el regreso a la actividad deportiva se produce al cabo de
unos 3 meses.
Los deportistas con una lesin de la articulacin sacroiliaca suelen presentar dolor en la regin
lumbar de la espalda, en los glteos y en la parte inferior de las piernas. Al examen fsico se
encuentra sensibilidad localizada al tacto en la articulacin y un aumento del dolor cuando se
hacen movimientos de extensin y rotacin lumbar hacia ese lado. Puede existir dolor al
levantar la pierna y mantenindola estirada, estando el paciente en decbito supino (boca-
arriba).
E. ARTICULACIN COXAL
Luxaciones. Las lesiones de la articulacin coxal producen problemas a largo plazo para el
deportista. La luxacin de la parte posterior de la cadera se genera cuando el deportista recibe
una carga axial sobre el fmur mientras la cadera est flexionada y una leve abduccin empuja
la cabeza del fmur en direccin posterior y fuera del acetbulo. Se manifiesta por un dolor
intenso e incapacidad para permanecer de pie. Adicionalmente, la pierna afectada parece ms
corta y se mantiene en aduccin y en rotacin interna. Una luxacin de cadera se considera
una urgencia mdica por la incidencia de necrosis avascular (muerte de tejido seo por falta de
circulacin sangunea) de la cabeza del fmur.
Fracturas. Las fracturas por sobrecarga crnica de la parte proximal del fmur pueden
producir dolor de cadera entre los deportistas de resistencia (por ejemplo, corredores de fondo).
Inicialmente, el dolor se produce al correr, y posteriormente va aumentando hasta que aparece
en todas las actividades que se realizan de pie y sosteniendo el peso del cuerpo. Al examen
fsico suele disminuir la rotacin interna de la cadera y se presenta dolor durante esta maniobra.
El manejo inicial consiste en reposo, sin soportar el peso del cuerpo durante 2 semanas. El
deportista puede empezar a nadar o correr en el agua despus de 3 semanas de producida la
lesin si no siente dolor. Al cabo de 6 semanas, el deportista puede iniciar una actividad suave
de trote si no presenta dolor. El regreso a la actividad fsica se demora unos 3 meses.
REFERENCIAS
ATLS: Manual del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma 7 Edicin. Chicago: Colegio Americano de
Cirujanos, 2004.
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
GERSTNER, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin. Santiago de Cali: Aspromdica,
2004.
QUINTERO, L. Trauma: Abordaje Inicial en los Servicios de Urgencias 3 Edicin. Santiago de Cali:
Publicaciones Salamandra, 2005.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
La rodilla es una de las reas anatmicas del cuerpo ms importantes de la medicina deportiva debido a su
funcin durante la actividad fsica, por la frecuencia con que se producen lesiones en esta rea y por las
secuelas fsicas y psicolgicas que stas pueden conllevar.
Las principales funciones de las rodillas durante la prctica deportiva son las siguientes:
Permitir la movilidad de la pierna, garantizando la posibilidad de correr, saltar, realizar regates y dar
patadas con las extremidades inferiores.
Absorber impactos y regular las fuerzas y las cargas que se generan al tocar el suelo, al detenerse
o al realizar regates.
Transmitir la energa mecnica que se origina en el tronco y la cadera.
Debido a sus mltiples funciones y a su localizacin anatmica (que la expone al riesgo de posibles
traumatismos), la rodilla suele lesionarse frecuentemente. Los mecanismos de lesin incluyen trauma
directo, traumatismo indirecto por rotacin, sobrecarga crnica (por microtraumatismos repetitivos) o una
sobrecarga aguda.
ANATOMA Y BIOMECNICA
La rodilla es la articulacin del muslo con la pierna, y est formada por tres huesos (fmur, rtula y tibia). El
fmur y la tibia estn unidos por una cpsula articular y potentes ligamentos laterales (externo e interno) y
cruzados (anterior y posterior). El msculo cudriceps extiende la rodilla. Los msculos isquiotibiales
(bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso) la flexionan. La rtula es un hueso donde se inserta el
tendn del cudriceps y se desliza arriba y abajo al extender y flexionar la rodilla.
En la cara posterior de la rodilla se delimita el hueco poplteo, ubicado entre los isquiotibiales del muslo y los
gemelos de la pierna. Por esta regin popltea discurren vasos y nervios.
La rodilla es una articulacin que permite movimientos libres de flexin-extensin y rotacin. Su estabilidad
depende de los ligamentos, la cpsula y el control de los msculos.
Anatoma de la rodilla.
La rodilla puede lesionarse por trauma directo, traumatismo indirecto por grandes fuerzas de torsin,
rotacin y desaceleracin, sobrecarga crnica (por microtraumatismos repetitivos) o una sobrecarga aguda.
Los diferentes mecanismos de lesin se pueden clasificar de la siguiente manera:
Valgo (la pierna se aleja de la lnea media): Se puede producir a causa de un choque externo a
nivel de la rodilla, en donde el pie y la cadera quedan fijos en su posicin inicial. Es el mecanismo
de lesin ms frecuente. Se asocia a ruptura del ligamento colateral medial (interno) y en algunas
ocasiones, al aplastamiento del platillo tibial lateral (externo).
Mecanismo de lesin en valgo. Se puede producir a causa de un choque externo a nivel de la rodilla,
en donde el pie y la cadera quedan fijos en su posicin inicial.
Varo (la pierna se acerca a la lnea media): Este mecanismo es raro debido a que la cara interna de
la rodilla est ms protegida. Se asocia a ruptura del ligamento colateral lateral (externo) o a una
fractura del platillo tibial medial (interno).
Extensin: En el ftbol, se produce una extensin rpida despus de una flexin forzada. Es tan
rpido el deslizamiento de las caras articulares del fmur y la tibia, que los meniscos (especialmente
el interno) se pueden lesionar. La hiperextensin de la rodilla puede provocar una lesin capsular
posterior y una avulsin severa del ligamento cruzado posterior.
Trauma directo: Es frecuente el trauma directo anterior, y puede llegar a producir una fractura de
rtula.
La valoracin inicial del deportista con lesin de rodilla es la misma que se realiza para cualquier otro
compromiso regional (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado). Si se est fuera del
terreno de juego, consiste en realizar los siguientes pasos:
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H: Hablar.
O: Observar.
T: Tocar.
A: Movimiento activo.
P: Movimiento pasivo.
P: De pie.
El primer paso para valorar una lesin de rodilla debe ser la inspeccin visual de cualquier distorsin
anatmica, inflamacin, sangrado o herida. Posteriormente, se debe realizar palpacin de la articulacin
para valorar la presencia de dolor al tacto, crepitaciones, hinchazn (edema), inestabilidad de la articulacin
o alteraciones de la sensibilidad.
La movilidad normal de la rodilla es la flexin de 135. El movimiento opuesto a partir de la posicin inicial
de 0 es la extensin. Sin embargo, debido a que la extensin no es normal, se le denomina hiperextensin.
Inicialmente, se valora la flexin-extensin con movimientos activos de la pierna (primero sin la resistencia
del examinador y luego con resistencia). En segundo lugar se realizan movimientos pasivos. Tambin se
debe evaluar la leve rotacin que tiene la articulacin.
Exploracin de los ligamentos cruzados (signo del cajn): Sirve para evaluar la inestabilidad
anteroposterior. Se realiza con la rodilla en flexin de 60-90. Se fija el pie de la extremidad
afectada sentndose sobre el o colocando el codo encima de ste y posteriormente, con los dedos
de ambas manos entrelazados y aplicados sobre la parte posterior del extremo superior de la tibia,
se aplican los extremos de los pulgares sobre los cndilos tibiales. Finalmente, se tracciona el
extremo superior de la tibia hacia adelante y hacia atrs. Normalmente se permite un
desplazamiento anteroposterior de la tibia de 1 centmetro. Sin embargo, como esto es variable, se
debe comparar la maniobra en la extremidad afectada con la otra extremidad. Esta maniobra
detecta la ruptura de los ligamentos cruzados en un 80% y la ruptura del complejo
capsuloligamentoso posteromedial o lateral en un 13%.
Una maniobra que se utiliza para descartar dao del ligamento cruzado anterior es la prueba de
Lachman. Consiste en flexionar la rodilla 10-15, el examinador toma la parte distal del fmur con
una mano y la parte proximal de la tibia con la otra. La mano del fmur lo sostiene desplazndolo
hacia atrs, mientras la otra intenta desplazar la tibia hacia adelante. Su efectividad es del 80%.
MANEJO INICIAL
El manejo inicial de las lesiones de rodilla depender del mecanismo y tipo de lesin. Un inadecuado
manejo de estas lesiones podra conllevar a secuelas irreversibles que atentara contra la carrera deportiva
de cualquier atleta. Estas secuelas pueden llegar a ser tanto fsicas como psicolgicas. Por lo tanto, el
abordaje inicial del deportista siempre debe ser integral. A continuacin, se describen las principales
lesiones que se pueden presentar en la articulacin de la rodilla y su manejo de urgencias:
A. LESIONES LIGAMENTARIAS
La rodilla posee 4 ligamentos principales: los ligamentos colaterales medial y lateral y los ligamentos
cruzados posterior y anterior. El ligamento cruzado anterior es una plataforma estable para la accin del
msculo cudriceps, mientras el ligamento cruzado posterior proporciona estabilidad a los msculos
isquitibiales. La integridad de de estos ligamentos es indispensable para mantener la estabilidad y funcin
de la rodilla.
Ligamento colateral medial. Es susceptible a sufrir lesiones por contacto y sin contacto cuando se
aplica una fuerza en valgo con rotacin externa que dobla la capacidad tensora del ligamento
cruzado anterior. Presenta edema sobre la porcin medial de la rodilla y dolor a la extensin final
de la articulacin. El dolor se encuentra al palpar a lo largo del ligamento, principalmente en la
insercin con el fmur. Su manejo inicial consiste en reposo, fro local, compresin y vendaje.
Posteriormente se realizan ejercicios de fortalecimiento del cudriceps. La recuperacin de los
desgarros grado I y II tarda 3-4 semanas, mientras que las de grado III tardan 6-8 semanas.
Ligamento colateral lateral. Los desgarros de este ligamento son poco comunes. Se asocian a
avulsin de la cabeza de la fbula y se producen por la aplicacin de una fuerza en varo. El
manejo inicial es el mismo que para las lesiones del ligamento colateral medial. El manejo
definitivo suele ser quirrgico (ciruga).
Ligamento cruzado anterior. Es el ligamento de rodilla ms frecuentemente afectado en el
deporte. En el 80% de los casos, no suele haber antecedente de contacto directo. Se produce
por rotacin forzada del fmur y tronco, con la rodilla en flexin y sobre la tibia fija debido al
soporte del peso del deportista. Esta lesin se caracteriza por dolor, edema (hinchazn) y
derrame articular. En el momento de producirse, puede haber un chasquido, asociado a la
sensacin de que la rodilla se hubiera salido de su sitio. El tratamiento inmediato consiste en
B. RUPTURAS MENISCALES
Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semiluna que se interponen entre el fmur y la
tibia. Sus funciones son las de mejorar la congruencia de la rodilla, transmitir cargas, amortiguar impactos y
mejorar la estabilidad articular. Se mueven hacia adelante y hacia atrs sobre la tibia con movimientos de
extensin y flexin. Suelen lesionarse debido a movimientos de rotacin indirecta de la rodilla con la tibia
fija al suelo por el soporte del peso del deportista. El menisco medial se lesiona cinco veces ms
frecuentemente que el lateral.
Estas lesiones se caracterizan por dolor a la flexin y extensin forzadas, y bloqueo (incapacidad para la
flexin de la articulacin). Tardamente aparece derrame articular. El manejo inicial depende de la
gravedad de la lesin y del grado de disfuncin deportiva. Las lesiones agudas con edema y dolor
requieren reposo, fro local, inmovilizacin, compresin y elevacin.
C. LUXACIN DE RODILLA
La luxacin aguda de rodilla puede producirse por trauma directo sobre la cara medial o posterior de la
articulacin o por una torcedura con giro de la rodilla mientras el pie est fijado al piso. Se caracteriza por
una sensacin de que la rodilla se sale de su sitio. Al examen fsico se encuentra la rtula luxada.
La luxacin de rodilla debe manejarse como una urgencia debido al compromiso de la arteria popltea y el
nervio peroneo comn (cuando es lateral). Adicionalmente, puede comprometer los ligamentos cruzados y
colaterales.
Esta lesin requiere reduccin inmediata por personal entrenado e inmovilizacin. En la valoracin inicial
deben comprobarse los pulsos distales.
D. FRACTURA DE RTULA
Esta lesin se produce por trauma directo en la rtula por una cada sobre la rodilla flexionada. Se asocia a
interrupcin del mecanismo extensor, en cuyo caso se requiere manejo quirrgico. El manejo inicial
consiste en inmovilizacin, fro local y reposo deportivo.
REFERENCIAS
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
El pie y el tobillo forman un sistema de mltiples huesos y articulaciones que conjuntamente trabajan para
garantizar la estabilidad de la pierna y el cuerpo. Adicionalmente, forman una importante parte del sistema
locomotor del deportista durante la actividad fsica. Debido a su localizacin, son muy frecuentes las
lesiones en sta rea, por lo que es importante realizar una adecuada valoracin inicial y un tratamiento
oportuno para prevenir secuelas que pueden poner en peligro la carrera deportiva de cualquier atleta.
BIOMECNICA
Las principales funciones del pie y del tobillo son las siguientes:
Absorber los impactos de las cargas aplicadas al cuerpo al correr, saltar o dar patadas.
Atenuar las fuerzas que actan en direccin hacia arriba y de rotacin.
Aumentar el rea de contacto para que las fuerzas mximas se distribuyan por cada una de las
superficies y articulaciones.
Servir como punto de contacto primario con el suelo para generar fuerzas de reaccin con el suelo
y permitir saltos, giros o regates durante la prctica deportiva.
Permitir la locomocin del deportista.
MECANISMOS DE LESIN
Debido a la gran cantidad de actividades que se realizan con las piernas, el pie y el tobillo se pueden
lesionar de muchas formas. Los diferentes mecanismos de lesin que se pueden presentar son los
siguientes:
Trauma directo (por ejemplo, pisotones, patadas o impactos con objetos).
Trauma indirecto (por fuerzas de cizallamiento o de rotacin excesivas al girar el pie).
Microtraumatismo crnico o sobrecarga crnica (fracturas por estrs, tendinitis, fascitis).
La valoracin inicial del deportista con lesin de pie o de tobillo es la misma que se realiza para cualquier
otro compromiso regional (ver captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado). Si se est fuera del
terreno de juego, consiste en realizar los siguientes pasos:
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H: Hablar.
O: Observar.
T: Tocar.
A: Movimiento activo.
P: Movimiento pasivo.
P: De pie.
El primer paso para valorar una lesin de pie o tobillo debe ser la inspeccin visual de cualquier distorsin
anatmica, inflamacin, sangrado o herida. Posteriormente, se debe realizar palpacin de las articulaciones
para valorar la presencia de dolor al tacto, crepitaciones, hinchazn (edema), inestabilidad o alteraciones de
la sensibilidad.
En la evaluacin de la movilidad de pie y tobillo, se deben tener en cuenta los movimientos de flexin-
extensin, inversin, eversin, aduccin y abduccin.
Para valorar los movimientos del tobillo, se toma ste con una mano, y con la otra mano se toma la parte
media del pie. La posicin inicial del pie debe ser en ngulo recto con la pierna. El taln debe seguir los
movimientos del pie.
La inestabilidad del tobillo (que se asocia a dao ligamentario) se puede evaluar mediante estas maniobras:
Cajn anterior: Con la rodilla flexionada y con el tobillo en ngulo recto, se coloca una mano sobre
la cara anterior distal de la pierna. Con la otra mano se empuja el taln en direccin
anteroposterior.
Signo del peloteo: Se sostiene firmemente la pierna a nivel de la regin supramaleolar con una
mano (fija), y con la otra, la regin del taln en su cara anterior. El signo es positivo si al imprimir
movimientos laterales existe inestabilidad de la articulacin.
Bostezo: Consiste en llevar el pie en inversin forzada. Es positivo si al realizarlo hay
inestabilidad.
MANEJO INICIAL
El manejo inicial de las lesiones de pie y tobillo depender del mecanismo y tipo de lesin. El adecuado
manejo de estas lesiones permitir prevenir secuelas y podr acelerar una pronta recuperacin. A
continuacin, se describen las principales lesiones que se pueden presentar en el pie y el tobillo y su
manejo de urgencias:
Los esguinces de tobillo son las lesiones ms frecuentes en el deporte. La mayora de veces son
subestimadas, por lo que pueden generar secuelas o recurrencias. Incluso, se calcula que existe un 77%
de probabilidad de recurrencia durante el ao despus de la lesin en tobillos mal rehabilitados. Por lo
tanto, el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y una buena rehabilitacin previenen la mayora de
estas lesiones.
El tipo ms frecuente de esguince de tobillo se localiza en la cara lateral de ste, y se da por un movimiento
en inversin. Suele producir dolor y edema inmediatos, aunque en ocasiones, la aparicin del edema se
retrasa. El tratamiento inicial consiste en proporcionar fro local, inmovilizacin, compresin y elevacin de
la extremidad. Salvo que haya una sospecha de fractura, no es necesario realizar radiografas para
confirmar el diagnstico de un esguince. El diagnstico de estas lesiones es eminentemente clnico.
El tiempo necesario para la recuperacin de un esguince agudo oscila entre 1 semana para los esguinces
leves (Grado I) y ms de 6 semanas para los esguinces graves. Este tiempo se puede acortar realizando
ejercicios de fortalecimiento y ejercicios para recuperar la amplitud de movimiento. El fortalecimiento debe
enfocarse hacia los msculos gastrocnemios (gemelos) y peroneos.
La rehabilitacin propioceptiva es muy importante, ya que casi todas las lesiones en los ligamentos del
tobillo provocan algn grado de prdida de propiocepcin causada por la interferencia con los componentes
neurolgicos del ligamento. La sujecin del tobillo con una tobillera ligera y flexible proporciona cierta
retroalimentacin propioceptiva y permite mover el tobillo antes de lo estipulado.
Los criterios para volver a jugar despus de un esguince de tobillo son la recuperacin total de la amplitud
del movimiento, ausencia de dolor, recuperacin de la fuerza de los msculos y demostrar un 80% de
capacidad de la pierna lesionada en comparacin con la pierna no afectada.
B. FRACTURAS
Tobillo: Las fracturas de tobillo son frecuentes y requieren un tratamiento adecuado para evitar la
aparicin de osteoartritis con posterioridad. Un desplazamiento de 1 mm causa prdida del 40% de
movilidad articular tibiofibular. Suelen producirse por cadas con supinacin o pronacin del antepi
y eversin o inversin del retropi. Se caracterizan por presencia de dolor inmediato, edema y
deformidad. Su manejo inicial consiste en inmovilizacin inmediata y traslado rpido a un centro
hospitalario para estudio radiolgico (ver captulo de Trauma de Extremidades).
Pie: Las fracturas de pie suelen subestimarse, son difciles de detectar y son a veces de difcil
manejo. En el campo pre-hospitalario, su tratamiento inicial consiste en inmovilizar, fro local,
compresin y elevacin de la extremidad. El diagnstico definitivo se establece mediante
radiografa.
REFERENCIAS
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
La actividad fsica, sea o no estructurada, se ha convertido en un aspecto muy importante de la vida. Hoy
en da se reconoce ampliamente que el sedentarismo es un factor de riesgo para las enfermedades
crnicas. Millones de personas alrededor del mundo se ejercitan con regularidad para mejorar su salud, y
millones mas participan en deportes organizados. En Amrica Latina, gran parte de esta actividad fsica se
lleva a cabo en condiciones de calor y humedad, lo cual implica retos especiales para el organismo.
Existen pocos esfuerzos normales en el cuerpo que se aproximen siquiera a la tensin fsica extrema que
exige la realizacin de un ejercicio fsico intenso; si adicionamos a ello las altas temperaturas que alcanza el
organismo como consecuencia del ambiente, es comprensible que puedan presentarse emergencias
medicas que conlleven a la enfermedad grave o a la muerte del deportista.
En pocas recientes se han reportado casos de lesiones fatales en deportistas expuestos a altas
temperaturas. Los patrones de admisiones hospitalarias han mostrado una alta prevalencia de muertes
debido a enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares; por su parte los ndices de morbilidad
reportan como principales causas de hospitalizacin la deshidratacin severa, la insuficiencia renal aguda y
enfermedades respiratorias. 1
Las enfermedades producidas en deportistas por calor son prevenibles en tanto se comprenda la respuesta
biolgica y fisiolgica del organismo a las altas temperaturas, esto permite que se puedan tomar medidas
efectivas para atender las emergencias oportunamente, teniendo en cuenta que generalmente el intervalo
de tiempo que transcurre entre el colapso y la probable muerte del paciente es corto.
La enfermedad relacionada con el calor representa un amplio espectro de alteraciones que se convierten en
un problema significativo para los deportistas.
El golpe de calor es la forma ms severa de enfermedad por altas temperaturas, se constituye en la tercera
causa ms comn de muerte en atletas en los Estados Unidos con un promedio de 240 muertes al ao. 6
Entre los aos 1995 2001 se reportaron en Estados Unidos 21 muertes como consecuencia de colapso
cardiovascular por calor en deportistas de alto rendimiento. 37
Debido a los altos ndices de mortalidad, la enfermedad por calor en los deportistas ha tomado gran
atencin en pases como Estado Unidos, Francia, Italia, entre otros.
Los seres humanos se encuentran en la capacidad de realizar procesos biolgicos complejos como la
disipacin del calor extremo producido por el ejercicio o por la temperatura ambiental excesiva. En
De este valor se deriva el concepto de Temperatura Crtica Mxima (TCM) que se define como el grado
mximo de hipertermia en el cual las funciones corporales pueden ser preservadas; en los seres humanos
esta temperatura se ha estimado entre los 41.6C 42C . 2
Casi toda la energa liberada durante la transformacin metablica de los nutrientes en el organismo se
convierte finalmente en calor corporal. El consumo de oxigeno puede aumentar hasta 20 veces4 en un
deportista bien entrenado, adems la cantidad de calor que libera el cuerpo es casi exactamente
proporcional al consumo de oxigeno, razn por la cual durante la actividad fsica se liberan enormes
cantidades de calor en el interior de los tejidos.
La produccin de calor por los msculos es proporcional a la intensidad del trabajo, por lo tanto las
actividades de corta duracin y de alta intensidad (como las carreras recreativas de 5 o 10 km), as como las
de mayor duracin y menor intensidad (carreras de maratn) representan un riesgo. Los practicantes de
deportes como el ftbol, con muchas carreras cortas repetidas por un tiempo prolongado podran estar
especialmente en riesgo.
Las actividades de mayor duracin y menor intensidad representan un riesgo para sufrir de
patologas asociadas al calor.
Durante el ejercicio mximo los msculos pueden producir entre 15 y 20 veces ms energa que en reposo.
La mayor parte de esta energa se convierte en calor, que rpidamente eleva la temperatura corporal del
deportista; el aumento en la temperatura ocurre a razn de 1C cada 5 minutos.
Este aumento en la temperatura es detectado por los termoreceptores ubicados en el hipotlamo, de esta
manera se inicia la sudoracin y se aumenta el flujo sanguneo a nivel cutneo. 10
La evaporacin de 1 gramo de sudor de la piel libera cerca de 0.58 kcal de calor, permitiendo que grandes
cantidades del mismo se transfieran al ambiente. Durante actividades fsicas suaves en ambientes frescos y
secos, la produccin de sudor en un atleta bien entrenado y aclimatado puede exceder los 2.500 ml/hora.
Una vez activados los mecanismos termoregulatorios, la temperatura corporal se estabiliza en una meseta;
en los deportistas de alto rendimiento la temperatura que permite que exista un equilibrio entre la
produccin y eliminacin de calor se encuentra cercana a los 40C.
Las elevadas tasas de sudoracin necesarias para mantener la perdida de calor durante los ejercicios
intensos, inevitablemente llevan a la deshidratacin a menos que se ingieran fluidos para suplir el volumen
A nivel del sistema nervioso central, la enfermedad por calor puede generar cambios en el comportamiento,
confusin, prdida de la coordinacin en los movimientos, convulsiones y, en condiciones extremas, prdida
de la conciencia.
La elevacin de la temperatura corporal genera fatiga voluntaria por una alteracin de la funcin
neuromuscular; la transmisin del impulso nervioso desde la corteza hasta la placa motora se ve
severamente alterada por factores neurohumorales, 38 razn por la cual existe un descenso de la
contraccin muscular voluntaria mxima (fuerza de contraccin). Los cambios en los niveles de los
neurotransmisores (especialmente la serotonina y la dopamina) estn implicados en la sensacin de fatiga.
La hipertermina induce tambin una disminucin del flujo sanguneo cerebral, comandada por fenmenos
como la vasoconstriccin, hiperventilacin y disminucin de la concentracin de CO2 en la sangre arterial,
por lo tanto existe una disminucin importante del metabolismo cerebral.39
ACLIMATACION
Existen multitud de causas que pueden categorizarse dentro de los factores de riesgo para enfermedades
por altas temperaturas.
Pueden clasificarse en factores de riesgo extrnsecos, que estn relacionados con el ambiente y la
actividad fsica que se est desarrollando (intensidad, duracin y condiciones climticas) y factores de
FACTORES INTRINSECOS
- GENERALES
Historia previa de enfermedades por calor
Sedentarismo
Obesidad
Ropa inapropiada (oscura, gruesa y pesada)
Edades extremas de la vida
Alteraciones del sueo
- MEDICAMENTOS
Estimulantes (aumentan la produccin de calor): anfetaminas, ritalina, alfa
agonistas
Anticolinrgicos (disminuyen la produccin de sudor): antihistamnicos,
antidepresivos, antipiscticos
Cardiovasculares (alteran la respuesta cardiovascular): calcio antagonistas, B-
bloqueadores, diurticos
Drogas ilegales: cocaina, herona, LSD
Otros: alcohol, laxantes
- CONDICIONES MEDICAS PREVIAS
Infeccin de la va area superior
Enfermedades gastrointestinales
Deshidratacin
Disfuncin de las glndulas sudorparas
Hipertensin o Diabetes no controlada
Enfermedades cardiacas previas
FACTORES EXTRINSECOS
Condiciones ambientales (temperatura, humedad)
Intensidad y duracin de la actividad fsica
Retardo en el reconocimiento de sntomas tempranos de enfermedad por calor
Todas las vctimas de lesiones por calor, ya sean de mayor o menor grado deben ser evaluadas ya que
existe la posibilidad de que su estado empeore hasta llegar al colapso cardiovascular.
Los pacientes deben ser retirados del campo de juego hacia un ambiente sombreado y fresco. Es necesario
retirar la ropa e iniciar maniobras de enfriamiento de inmediato. Todos las vctimas que presenten
hiperpirexia y alteracin del estado mental deben ser llevados al servicio de urgencias para iniciar monitoreo
cardiovascular, respiratorio y neurolgico. 16
El manejo y la estabilizacin inicial sigue las mismas indicaciones del soporte bsico de vida (ABCD),
ejecutando acciones que permitan evaluar y estabilizar la va area, la respiracin y la circulacin, al mismo
tiempo que se realizan maniobras de enfriamiento. La morbilidad y mortalidad en estos pacientes se
encuentra relacionada con el tiempo que la vctima se encuentre con temperatura corporal elevada. 17,18,19, 20
Hasta el momento no se ha determinado cual es el mejor mtodo de enfriamiento, de entre los mas
utilizados se encuentra la inmersin en agua fra. Durante este proceso, la temperatura corporal debe
evaluarse cada 5 a 10 minutos con el objetivo de evitar la hipotermia inducida, lo cual podra empeorar el
estado del paciente. Es importante la administracin oxgeno en caso de tenerlo disponible. 21
Existen diferentes presentaciones de enfermedades por calor, cada una de ellas con sintomatologa
diferente; el conocimiento de los sndromes de severidad media puede ser til en la identificacin de
factores de riesgo, sntomas tempranos de colapso cardiovascular por calor y factores relacionados con el
empeoramiento del paciente. 11
El edema por calor resulta cuando la vasodilatacin o el aumento del flujo sanguneo local a las
extremidades produce edema de las manos o los pies. Generalmente es autolimitado y no dura mas de una
semana; el tratamiento consiste en la elevacin de los miembros afectados y aplicacin de vendajes
compresivos. La administracin de diurticos puede exacerbar la deplecin de volumen por lo cual debe
evitarse.
El sncope por calor es el resultado de deplecin de volumen, vasodilatacin perifrica y disminucin del
tono vasomotor. Ocurre principalmente en pacientes que no han tenido un proceso de aclimatacin
adecuado.
En el momento de la consulta al servicio de urgencias los sntomas posturales pueden haber desaparecido,
sin embargo es necesario realizar una evaluacin del estado cardiovascular y neurolgico. El tratamiento
consiste en reposo e hidratacin endovenosa.
Los espasmos musculares se presentan especialmente en los msculos grandes como gastrocnemios,
bceps femoral y msculos del manguito rotador. Los espasmos musculares ocurren generalmente en
ausencia de otros sntomas.; se presentan como consecuencia de hiponatremia mientras el individuo repone
las prdidas de electrolitos por sudoracin y evaporacin.
El agotamiento por calor es la mas comn de las enfermedades relacionadas con las altas temperaturas.13
Se caracteriza por una disminucin severa de volumen que se desarrolla en condiciones extremas.
Los pacientes que desarrollan agotamiento por calor pueden presentar fatiga, decaimiento, cefalea,
nauseas, vmito y espasmos musculares; en algunas ocasiones pueden experimentar sncope ortosttico;
en el examen fsico generalmente tienen una temperatura cercana a los 40C y no tienen signos de
compromiso del estado de conciencia.
El tratamiento incluye acciones como retirar la ropa y mantener al paciente en un ambiente fro y ventilado.
Los signos vitales iniciales en el servicio de urgencias deben incluir la medicin de la temperatura rectal.
Los pacientes que no presentan alteracin de los signos vitales sin evidencia clnica de deshidratacin o
episodios de emesis deben ser manejados con reposo en un ambiente fro y reposicin de sales y agua en
caso de ser necesario (por va oral). Se espera que estos pacientes se recuperen rpidamente.
Aquellos pacientes que, por el contrario, presentan sntomas importantes como taquicardia e hipotensin
ortosttica y en quienes las medidas convencionales no han sido eficientes deben ser manejados con
soluciones endovenosas (solucin salina normal) de acuerdo al grado de deshidratacin. Es necesario
monitorizar los niveles sricos de sodio, potasio, magnesio, calcio, glucosa y fsforo, as como el
hematocrito, nitrgeno urico en sangre (BUN) y creatinina. Si no se manejan apropiada y rpidamente,
estos pacientes pueden empeorar su estado y presentar colapso cardiovascular.
Este sndrome se presenta comnmente en atletas que han tenido un proceso de aclimatacin corto y son
expuestos a condiciones ambientales extremas. Bajo estas circunstancias, el colapso cardiovascular se
constituye en una situacin prevenible.14
Los pacientes que se presentan en colapso tienen una temperatura corporal de 40C o ms y alteraciones
del sistema nervioso central como convulsiones o coma.
La mayora de estos pacientes se presentan con anhidrosis, sin embargo, la ausencia de sudoracin an no
es considerada como un criterio diagnstico especfico, lo cual puede llevar a demoras significativas en el
diagnstico y tratamiento con serias consecuencias para el estado del paciente. 15
El desarrollo de falla renal aguda, rabdomiolisis y coagulacin intravascular diseminada (CID) debe
sospecharse en estos pacientes. Es necesario tomar pruebas de funcin renal, hemoconcentracin,
pruebas hepticas y niveles de sodio en sangre. Puede presentarse elevacin de CPK, acidosis lctica,
hipocalcemia e hipoglicemia dentro de las primeras horas.
La hipotensin casi siempre responde a la administracin de LEV, pero unos pocos pacientes requerirn
vasopresores a pesar de la reanimacin hdrica. Los alfa adrenrgicos como la dopamina deben utilizarse
Se recomienda que estos pacientes sean ingresados a Unidades de Cuidado Intensivo para proporcionar
monitora adecuada y terapia especial en caso de presentarse alguna de las complicaciones mencionadas.
METODOS DE ENFRIAMIENTO
Se han descrito numerosos mtodos para proveer enfriamiento en los pacientes vctimas de lesiones por
calor (Tabla 3); la evidencia hasta el momento no es suficiente para recomedar una prctica u otra. De entre
los mtodos mas comnmente utilizados estn la inmersin, los mtodos de evaporacin y la utilizacin de
Dantrolene, entre otros. 23
Inmersin
En un estudio de casos con 28 pacientes que presentaron colapso cardiovascular por calor durante el
ejercicio26 la inmersin en agua helada logr disminuir la temperatura corporal a 38C en menos de 45
minutos.
Se cree que el efecto negativo que puede tener la inmersin en agua helada es vasoconstriccin perifrica,
por lo cual el enfriamiento sera ms lento, aunque nunca se ha probado experimentalmente.
Mtodos de evaporacin
Los mtodos de evaporacin incluyen el retiro de la ropa, esparcimiento de agua fra sobre el paciente y
utilizacin de ventiladores para promover la evaporacin. El mtodo se basa en la modificacin, gracias a un
modelo mas sofisticado, de la temperatura corporal con la aspersin de agua a 15C combinada con flujo s
de aire templado para disminuir la temperatura de la corporal hasta los 32 33C. 27
La inmersin de las manos y antebrazos en agua helada ha mostrado reduccin en la temperatura corporal
de sujetos expuestos a temperaturas altas, pero an no se ha estudiado su papel en el manejo de los
paciente en colapso cardivascular por calor.
La colocacin de paquetes fros en las axilas, ingles y cuello ha sido recomendado como una manera fcil
de usar, rpida y accesible en el campo juego, pero comparada con los mtodos de evaporacin utilizados
con pacientes en colapso cardiovascular, el tiempo que se requiere para disminuir la temperatura corporal
es mucho mayor.
Los mtodos invasivos como el lavado gstrico se han estudiado en modelos experimentales en
animales31,32,33, pero no existen datos en seres humanos. Se ha realizado nicamente un reporte de caso34
en el cual el paciente fue resistente al manejo con mtodos de evaporacin y fue necesario utilizar medios
invasivos, los resultados no son concretos en cuanto al papel de ellos en el enfriamento del paciente.
Dantrolene
El Dantrolene es un medicamento que impide la liberacin de calcio del retculo sarcoplsmico, de esta
manera reduce la excitabilidad del msculo esqueltico. Es usado comnmente en los pacientes con
hipertermia maligna y en pacientes neurolgicos con lesin de neurona motora superior que presenten
manifestaciones fsicas como la espasticidad.
Se ha propuesto que existen mecanismos fisiopatolgicos similares en el colapso cardiovascular por calor,
por lo tanto la administracin de Dantrolene en estos pacientes pudiera tener un efecto benfico en cuanto a
la disminucin de la temperatura corporal.
De los estudios que se han realizado hasta el momento35,36 , la conclusin es que la dosis administrada de
Dantrolene (2-4 mg/kg) no mostr efecto benfico en el enfriamiento de los pacientes vctimas de lesiones
por calor.
PRONOSTICO
La mayora de los pacientes que han sufrido lesiones por calor tienen un buen pronstico, siempre que
hayan sido atendidos de manera rpida; la mortalidad es menor al 10% en estos individuos40 ; las secuelas
como consecuencia de las lesiones por calor son infrecuentes. En general, si stas se presentan, son
asociadas a hipoxia o hipotensin prolongada.
Los indicadores de pobre pronstico vital incluyen : la necesidad de intubacin orotraqueal, hipotensin al
ingreso en el servicio de urgencias, alteracin de los factores de coagulacin y edades extremas de la vida.
41
El enfoque del tratamiento debe orientarse hacia la rpida disminucin de la temperatura, estabilizacin
inicial aplicando el esquema del ABCD, soporte cardiovascular, control de las convulsiones y transporte
rpido al servicio de urgencias.22
REFERENCIAS
1. American College of Emergency Medicine, Basic Trauma Life Support for paramedics and advanced
EMS providers, 3rd edition, Provider Manual. (Ed)
2. Antretter H, Dapunt OE, Mueller LC. Survival after prolonged hypothermia. N Engl J Med 1994; 330:
219.
3. Congress Publication Data. Alabama, 1998. pp 1- 399.
4. Danzl D. Hypothermia. Emergency Medicine Secrets. 2nd Ed. Hanley and Belfus. Philadelphia
(Pen). 1.999 pp 307-312.
5. De France V: Manejo prehospitalario de la hipotermia, en: Rubiano A, Paz A: Fundamentos de
Atencin Prehospitalaria. 1 Edicion, Ed Distribuna. (Bog), 2004. pp 791-797.
6. Feldhaus KM, Submersion. Rosen.s Emergency Medicine 2002; 139:2050-2054.
7. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologa mdica, 9 ed. Madrid, Mc Graw-Hill - Interamericana de
Espaa, 1996; 993-1006.
8. Hannaia N, Zimmerman J. Accidental Hypothermia. Critical care Clin. 1.999 (15): pp: 235-250.
9. International Conensus on Science. Guidelines 2.005 for Cardiopulmonary Resuscitation. American
Heart Association. Circulation, 2.005: (102)
10. Jolly B, Ghezzy K: Accidental Hypothermia. Emerg. Med Clinics of NA. 1.992 (10): pp 311-328.
11. Maryland Protocols. The Maryland Medical Protocols for Emergency Medical Services Providers.
Maryland EMS Institute. Enviromental Emergencies. III . O- 1. 2.000.
12. Morandeira JR, Avellanas M . Manual de medicina de montaa. Zaragoza: PRAMES SA, 1996; 171-
174.
13. Morandeira JR. Alteraciones producidas por el fro. Prevencin y tratamiento. Medicina Deportiva
(Barcelona) 1992; 41: 417-426.
th
14. National Association of Emergency Medical Technician: Basic and advanced life support, 5 edition,
Provider and Instructor Manual, (Ed) Mosby : St Louis MO, 2003. pp 1-353.
15. Supplement: pp I 229 - I 232.
16. Ulrich AS, Niels KR. Hypothermia and localized cold injuries, Emerg Med Clin N Am 2004; 22:281-
298.
INTRODUCCION
Actualmente, la prctica de los deportes relacionados con la montaa y sus distintas modalidades es la
fuente de datos ms importante para este tipo de lesiones.
El fro puede producir una serie de trastornos que pueden ser graves e incluso causar la muerte. Por esto
todas las especies poseen mecanismos de defensa contra l, los animales lo hacen con su pelaje, reservas
de grasa o su capacidad para migrar. Por otro lado el hombre se protege esencialmente con su inteligencia
y saber que hacer, a dominado el fuego, inventado la calefaccin y telas de gran capacidad trmicas, es as
como a perdido todo su pelo, la grasa se a convertido en su obsesin, y a poblado lugares cada vez ms
fros.
Actualmente, la prctica de los deportes relacionados con la montaa y sus distintas modalidades
es la fuente de datos ms importante para las lesiones asociadas al fro.
TERMOREGULACION
El hombre pertenece a la categora de los homeotermos, es decir, debe mantener una temperatura corporal
constante, dentro de unos lmites muy precisos (entre 36,4 y 37,4 C), e independiente a la temperatura del
medio ambiente.
Sin embargo es posible que la temperatura corporal aumente producto de alguna enfermedad, o bien
disminuya por enfermedad o accidentalmente, cuando esto ocurre se le llama enfriamiento, si la temperatura
corporal, medida en el recto, disminuye bajo los 35 C se denomina hipotermia.
PERDIDA DE CALOR
1. Radiacin: es la perdida de calor a travs de rayos electromagnticos, las cuales son capaces de viajar
por el espacio, aun en el vaco. As, las personas irradian constantemente calor, perdindolo a travs de
este mecanismo.
2. Conveccin: consiste en la pedida de calor a travs del movimiento del aire que rodea al cuerpo. De esta
forma se establece la importancia del viento, el cual acelera enormemente las perdidas calricas.
3. Conduccin: se produce por el contacto directo de un objeto con otro a menor temperatura,
producindose una perdida de calor en el ms caliente. El agua es un excelente conductor de calor por lo
que en zonas fras es importante permanecer secos.
4. Evaporacin: esta enfra a los objetos, por lo que es un mecanismo para disminuir la temperatura
corporal. La evaporacin depende de la temperatura, la presin atmosfrica y la superficie. A mayor
temperatura o menor presin atmosfrica mayor evaporacin, por lo que en ambientes de gran altitud (aire
seco y baja presin atmosfrica) la evaporacin aumenta, disminuyendo la temperatura corporal y
contribuyendo a la deshidratacin.
El mantenimiento de una temperatura corporal dentro de los lmites normales expuestos solo es posible por
la capacidad que tiene el cuerpo para poner en marcha una serie de mecanismos que favorecen el equilibrio
entre los que facilitan la produccin de calor y los que consiguen la prdida del mismo.
Las principales fuentes de produccin basal del calor son a travs de la termognesis tiroidea y la accin de
la trifosfatasa de adenosina (ATPasa) de la bomba de sodio de todas las membranas corporales. La ingesta
alimentaria incrementa el metabolismo oxidativo que se produce en condiciones basales. Estos mecanismos
son obligados en parte, es decir, actan con independencia de la temperatura ambiental, pero en
determinadas circunstancias pueden actuar a demanda si las condiciones externas as lo exigen.
Otro mecanismo de produccin de calor es el debido al aumento del metabolismo celular por efecto de la
noradrenalina y la estimulacinn simptica. Este mecanismo parece ser proporcional a la cantidad de
grasa parda que existe en los tejidos. El adipocito de la grasa parda, que posee una rica inervacin
simptica, puede ser activado por los estmulos procedentes del hipotlamo y transmitidos por va simptica
con produccin de noradrenalina, la cual aumenta la produccin de AMP-cclico, que a su vez activa una
lipasa que desdobla los triglicridos en glicerol y cidos grasos libres. Estos pueden volver a sintetizar
glicridos o bien ser oxidados con produccin de calor. Este mecanismo, que tiene una importancia relativa
El calor absorbido por la ingesta de alimentos y bebidas calientes tambin puede producir un mnimo
aumento de calor, lo mismo que las radiaciones captadas por el cuerpo y procedentes fundamentalmente
del sol (ultravioletas) o de lugares prximos (infrarrojos)
El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de produccin y prdida de
calor con sus correspondientes procesos fsicos y qumicos, es una funcin del hipotlamo. En concreto, en
la regin preptica del hipotlamo anterior se ha situado el centro que regula el exceso de calor y en el
hipotlamo posterior el centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de fro y la prdida de calor.
No obstante, el sistema regulador de la temperatura es un sistema de control por retroalimentacin negativa
y posee tres elementos esenciales: 1) receptores que perciben las temperaturas existentes en el ncleo
central; 2) mecanismos efectores que consisten en los efectos metablicos, sudomotores y vasomotores; 3)
estructuras integradoras que determinan si la temperatura existente es demasiado alta o demasiado baja y
que activan la respuesta motora apropiada.
Gran parte de la seales para la deteccin del fro surgen en receptores trmicos perifricos distribudos por
la piel y en la parte superior del tracto gastrointestinal. Estos receptores dan origen a estmulos aferentes
que llegan hasta el hipotlamo posterior y desde all se activa el mecanismo necesario para conservar el
calor: vasoconstriccin de la piel por aumento de la actividad simptica y piloereccin (de escasa
importancia). Cuando el hipotlamo posterior no recibe estmulos de fro cesa la vasoconstriccin simptica
y los vasos superficiales se relajan. Si la temperatura es muy baja y es necesario aumentar la produccin de
calor, las seales procedentes de los receptores cutneos y medulares producen toda una serie de
estmulos que aumentan progresivamente el tono de los msculos estriados de todo el organismo y que
cuando alcanza un nivel crtico dan origen el escalofro. Adems, el enfriamiento del rea preptica del
hipotlamo hace que el hipotlamo aumente la secrecin de la hormona liberadora de la tirotropina (TRH),
sta provoca en la adenohipfisis una liberacin de la hormona estimuladora del tiroides o tirotropina (TSH),
que a su vez aumenta la produccin de tiroxina por la glndula tiroides, lo que estimula el metabolismo
celular de todo el organismo y aumenta la produccin de calor.
Cuando se calienta el rea preptica, el organismo comienza de inmediato a sudar profusamente y al mismo
tiempo se produce una vasodilatacin en la piel de todo el cuerpo. En consecuencia, hay una reaccin
inmediata que causa prdida de calor y ayuda al organismo a recuperar su temperatura normal.
Aguda: La exposicin al fro es tan grande y repentina que la resistencia del cuerpo al fro es sobrepasada
a pesar de que la produccin del calor sea o est casi al mximo. La hipotermia ocurre antes de que se
produzca el agotamiento.
Subaguda: Un factor crtico es el agotamiento y la deplecin de las reservas energticas del organismo.
Normalmente la exposicin al fro se combate por medio de la vasoconstriccin perifrica y del incremento
de la produccin de calor. La temperatura corporal normal se mantiene hasta que sobreviene el
agotamiento, pero a continuacin la temperatura corporal comienza a caer. Es el tipo de hipotermia tpico de
senderistas y montaeros.
Crnica: Se produce cuando hay una exposicin prolongada a un grado ligero de agresin por fro y una
respuesta termorreguladora insuficiente para contrarrestar el fro. La temperatura corporal caer en das o
en semanas. Esta forma de hipotermia puede verse con frecuencia en ancianos.
HIPOTERMIA LEVE
Induce movimientos musculares cortos y repetidos, aumenta la frecuencia respiratoria, la frecuencia
cardaca y produce una diuresis fra. Con relacin al metabolismo, se aumenta la respuesta induciendo
hiperglicemia. A nivel de Sistema Nervioso Central se puede producir somnolencia, desorientacin, lenguaje
escaso y amnesia.
HIPOTERMIA MODERADA
Produce rigidez muscular, disminuye la frecuencia respiratoria, el consumo de oxgeno en un 50% y se
pierde el reflejo de la tos. La frecuencia respiratoria disminuye y se inducen arritmias. En el Sistema
Nervioso Central se produce estupor y pueden presentarse alucinaciones y prdida del reflejo pupilar a la
luz.
HIPOTERMIA SEVERA
Induce ausencia total de movimiento (rigor mortis), disminuye la produccin de orina por disminucin del
flujo renal, desencadena edema pulmonar, disminuye el consumo de oxgeno en un 75% e induce fibrilacin
ventricular e hipotensin secundaria. A nivel del sistema nervioso el paciente est en coma, sin reflejos
pupilares y con prdida de los mecanismos de regulacin cerebral. La hipotermia moderada a severa est
presente en un paciente fro con cualquiera de las siguientes manifestaciones: signos vitales deprimidos,
nivel alterado de conciencia, la temperatura central menor de 30C y ausencia de escalofro (lo cual e s
menos confiable cuando hay ingesta de alcohol o ante la presencia de enfermedades graves o lesiones
severas). Una hipotermia leve debe ser considerada en ausencia de estas seales.
FISIOPATOLOGIA
Los conocimientos actuales sobre la fisiopatologa de la hipotermia son suficientes para comprender la
mayora de los hallazgos clnicos. A temperaturas superiores a los 32C, las manifestaciones clnicas de los
pacientes se ajustan a los mecanismos termorreguladores fisiolgicos para retener y generar calor: temblor,
vasoconstriccin cutnea, disminucin de la perfusin perifrica, aumento del flujo sanguneo cerebral,
aumento de la diuresis (diuresis por fro), aumento de la frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria,
del gasto cardiaco y de la tensin arterial.
1. Alteraciones neurolgicas
La hipotermia disminuye progresivamente el nivel de consciencia, llevando a los pacientes hasta el coma
profundo, y el consumo de oxgeno tanto por el cerebro como por la mdula espinal. Esta disminucin del
consumo de oxgeno por el SNC, hace que la hipotermia tenga un efecto preventivo sobre la hipoxia
cerebral y medular, permitiendo recuperaciones neurolgicas completas despus de inmersiones en aguas
heladas por encima de los 30 minutos y de traumatismos craneoenceflicos y medulares graves. La
amplitud del electrocardiograma (ECG) comienza a disminuir a partir de los 32C, llegando a ser plano en
torno a los 18C. A partir de los 28C el coma suele estar siempre presente. Progresivamente a la
disminucin de la temperatura corporal central, se enlentece la velocidad de conduccin del sistema
nervioso perifrico, los reflejos osteotendinosos, los cutaneoplantares y las respuestas pupilares.
2. Alteraciones cardiovasculares
Si bien al inicio de la hipotermia se produce una reaccin del sistema cardiovascular por aumento de las
catecolaminas circulantes, posteriormente existe una disminucin progresiva de la tensin arterial (no se
consiguen medir sus valores por debajo de los 27C), del gasto cardiaco y de la frecuencia cardiaca.
Figura 1
Los cambios del ritmo cardiaco estn ampliamente documentados: bradicardia sinusal, fibrilacin o flutter
auricular, ritmo idioventricular, fibrilacin ventricular (especialmente a partir de los 28C) y asistolia. La
arritmia cardiaca ms frecuente de encontrar es la fibrilacin auricular. Electrocardiogrficamente da lugar a
la aparicin de la onda J o de Osborn (a partir de temperaturas inferiores a los 31C), alteraciones del
segmento ST y alargamiento del espacio QT (Fig 1).
3. Alteraciones pulmonares
La bradipnea por depresin del centro respiratorio no supone generalmente un grave problema hasta que se
alcanzan temperaturas centrales muy bajas. El intercambio alveolocapilar y las respuestas respiratorias a la
hipoxemia y a la acidosis estn reducidas, pero sin gran transcendencia clnica. Aunque la frecuencia
respiratoria y el volumen corriente estn disminudos, estos suelen ser suficientes para mantener los
requerimientos de oxgeno y la eliminacin del anhdrido carbnico, puesto que la hipotermia reduce el
consumo de O2 al 50% aproximadamente cuando la temperatura central llega a los 31C. Es importante
tener en cuenta que, tericamente, por cada 1C de temperatura inferior a los 37 C, el pH se incrementa
0,0147, la PaO2 disminuye un 7,2% y la PaCO2 4,4% y los valores de PaO2 y PaCO2 obtenidos por los
analizadores clnicos a temperaturas de 37C-38C deben ser corregidos. La PaO2 suele estar baja por la
hipoventilacin alveolar y la alteracin de la ventilacin perfusin, aunque no existen evidencias de que
tenga repercusin clnica.
De igual forma que el consumo de oxgeno disminuye gradualmente con la disminucin de la temperatura
corporal central, tambin aparece un enlentecimiento enzimtico generalizado. Es frecuente encontrar
hiperglicemia en los paciente hipotrmicos, debida a la disminucin de la liberacin de insulina pancretica,
al bloqueo de su accin perifrica y al aumento de la gluconeognesis por accin de los mecanismos
termorreguladores. Como resultado de la disminucin de la secreccin hipotalmica, y en consecuencia
hipofisiaria, existe una disminucin de la adrenocorticotropina (ACTH), de la tirotropina (TSH), de la
vasopresina y de la oxitocina.
A medida que progresa la hipotermia el sodio tiende a disminuir y el potasio a aumentar, supuestamente
debido a la disminucin de la actividad enzimtica de la bomba sodio-potasio de la membrana celular. El
potasio aumenta an ms durante el recalentamiento, secundario al intercambio inico K+/H+ provocado
por la acidosis metablica en desarrollo en la periferia insuficientemente perfundida. Es importante tener en
cuenta que las concentraciones corporales totales de Na+ y K+ pueden estar cerca de la normalidad y que
puede ser necesaria la determinacin frecuente de los niveles de electrolitos durante el recalentamiento. El
edema observado en la hipotermia es secundario al agua intravascular que sigue al sodio fuera del espacio
intravascular.
5. Alteraciones renales
La hipotermia suele acompaarse de un grado generalmente leve de insuficiencia renal, con ligeros
aumentos de la cifra de urea y creatinina que generalmente se resuelve sin secuelas, aunque en algn caso
puede producirse una necrosis tubular aguda. Sin embargo, la exposicin al fro produce inicialmente un
aumento de la diuresis (diuresis por fro), incluso antes de la disminucin de la temperatura central, debida
fundamentalmente a la vasoconstriccin cutnea con el consiguiente desplazamiento de la afluencia de
sangre hacia los territorios centrales y a la insensibilidad de los tbulos a la hormona antidiurtica.
Las complejas interacciones entre la reduccin del gasto cardiaco, la deshidratacin, la reducida capacidad
del hgado para conjugar y depurar, el descenso del filtrado glomerular, las alteraciones de la filtracin-
reabsorcin en los tbulos renales y la alteracin de la constante de disociacin (pK) "protein-drug" (fraccin
unida a las protenas), puede alterar dramticamente el volumen de distribucin y el aclaramiento de los
frmacos ms comunes, hecho de importante transcendencia en el tratamiento farmacolgico de estos
pacientes.
TRATAMIENTO
1. El diagnstico de hipotermia puede ser muy claro cuando existe la historia de exposicin al fro con sus
factores condicionantes, o luego de inmersin.
2. Se debe tomar la temperatura corporal de manera rpida para determinar la severidad de la hipotermia
y as definir las maniobras para evitar la prdida adicional de calor. Se debe evitar la prdida de calor en
las reas centrales como la cabeza, cuello, pecho y abdomen.
3. En los pacientes con hipotermia moderada o severa, se debe realizar el proceso de recalentamiento
antes de utilizar las secuencias de reanimacin para trauma o emergencia cardaca.
4. En la hipotermia leve se utilizan los mtodos de recalentamiento externo pasivo como el cubrimiento
con mantas, el retiro de ropas hmedas y alejar al paciente de reas fras o hmedas. A travs de estos
mtodos se logra una ganancia de 0,5C a 2 C por h ora.
5. Las indicaciones de O2 para hipotermia leve son las mismas que para pacientes sin hipotermia. Si la
hipotermia es moderada o severa, administrar de 2 a 4 LPM por cnula nasal. Las indicaciones para
manejo de va area e intubacin son iguales que en pacientes sin hipotermia.
Recalentamiento
Se fundamenta en la capacidad del paciente para producir calor y en conservar el calor mediante el
aislamiento con mantas o trajes de aluminio o plstico aluminizado, etc en un ambiente clido en torno a los
25C. Con este mtodo se consigue elevar la temperatura corporal central de 0,1C a 0,7C por hora. Sus
principales ventajas son: es el mtodo ms sencillo de aplicar y que menos problemas produce y se puede
combinar con otros mtodos de recalentamiento. Sus principales inconvenientes son: es necesario que el
paciente hipotrmico tenga capacidad propia de producir calor (capacidad de tiritar) y no es til como
mtodo nico en pacientes con hipotermia profunda (< 28C), arritmias cardiacas graves y refractarias o en
pacientes con paro cardiorespiratoria.
Se fundamenta en aplicar calor externo mediante colchones y mantas elctricas, objetos calientes (bolsas
de agua caliente) o inmersin del paciente en agua calentada hasta temperaturas en torno a los 40C, es
decir, en transferir calor al paciente. Con este mtodo se consigue elevar la temperatura corporal central de
1C a 7C por hora. Su principales ventajas son: se trata de un mtodo mucho ms rpido que el anterior
para conseguir normalizar la temperatura corporal y origina pocos problemas si se utiliza con temperaturas
corporales superiores a los 31C. Sus principales inconvenientes son: las mayores complicaciones que
puedan surgir durante el recalentamiento se producen ms fcilmente con la utilizacin de este mtodo,
est desaconsejado en pacientes de edad avanzada, la utilizacin de objetos calientes u elctricos puede
producir quemaduras en la piel y algunas tcnicas especficas de este mtodo, como la inmersin en agua
caliente, dificulta la monitorizacin, puede provocar una fibrilacin ventricular al movilizar al paciente e
impide efectuar maniobras de RCP si fueran necesarias.
Se fundamenta en aplicar un conjunto de tcnicas mucho ms sofisticadas que las anteriormente descritas,
para conseguir un calentamiento ms rpido y con menos problemas que los originados por el
recalentamiento externo activo. Con este mtodo se consigue elevar la temperatura corporal central de 1C
a 15C por hora. Su principal ventaja es: al ser recalentado en primer lugar el corazn, estar en
condiciones de afrontar el aumento de las demandas circulatorias que se originan al aumentar la
temperatura corporal. Sus principales inconvenientes son: necesidad de disponer, conocer y dominar
algunas de las tcnicas sofisticadas que se aplican en este mtodo como oxigenoterapia caliente,
depuracin extrarrenal (hemodilisis y dilisis peritoneal), circulacin extracorprea, etc, posibilidad de
desencadenar la aparicin de arritmias graves durante la colocacin de una sonda nasogstrica o colnica
para realizar la irrigacin caliente gastrointestinal y escasa eficacia de esta tcnica cuando se aplica
aisladamente, como tambin sucede cuando se perfunde sueroterapia caliente a 37C-40C.
La administracin de oxgeno calentado a 40C-60C es un buen mtodo coadyuvante, eficaz, simple, sin
entraar riegos mayores sobre las vas respiratorias y apto para utilizar en el medio extrahospitalario. La
irrigacin de las cavidades gstricas, colnicas o mediastnicas est contraindicada en caso de trauma o
ciruga reciente sobre estas zonas. La circulacin extracorprea es un mtodo de calentamiento rpido,
seguro y capaz de oxigenar y perfundir los rganos vitales de pacientes hipotrmicos en paro
cardiorespiratoria. Est contraindicada en pacientes politraumatizados ya que precisa la utilizacin de
heparina. En estos casos, donde est contraindicada la utilizacin de heparina, el mtodo ms rpido de
calentamiento es la hemodilisis arteriovenosa o venovenosa.
REFERENCIAS
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2. Antretter H, Dapunt OE, Mueller LC. Survival after prolonged hypothermia. N Engl J Med 1994; 330:
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INTRODUCCION
El hombre como la mayora de los mamferos depende del oxigeno para su sobrevivencia, su disminucin
brusca supone la alteracin de los ms finos y elementales procesos mentales y corporales; si la
interrupcin es absoluta, pasados los cinco primeros minutos se empiezan a producir lesiones cerebrales
irreversibles y la muerte puede sobrevenir en un corto perodo de tiempo. Para acceder a las cumbres las
personas deben someterse a un lento perodo de aclimatacin, a fin de adaptar su organismo a las bajas
presiones atmosfricas de oxigeno.
Nadie puede sobrevivir indefinidamente por encima de los 4.800 metros sobre el nivel del mar, por
disminucin del metabolismo con una perdida constante de peso que obligara a descender a cotas
inferiores.
Al igual que los factores meramente corporales, los factores ambientales juegan un papel de primordial
importancia, dentro de los cuales se encuentran el descenso de la temperatura ambiental a medida que se
gana altura. La disminucin de la humedad relativa y/o absoluta del aire presente en la montaa es capaz
de sustraer del cuerpo mucho mayor vapor de agua que el aire de las zonas situadas a bajas alturas. La
irradiacin solar que suele ser de ordinario mucha ms intensa que en las llanuras. El viento aumenta
tambin en la altitud pues se encuentra ampliamente influido por el relieve, que se opone en mayor o menor
grado a la circulacin de las corrientes, siendo este elemento un importante factor de desperdicio calrico y
de deshidratacin para el organismo.
A partir de los 2800 metros sobre el nivel del mar se empieza a notar la disminucin de la presin
atmosfrica. A partir de los 4800 metros sobre el nivel del mar se presenta una disminucin de la presin
parcial de oxigeno. Ya no se encuentran viviendas habitadas permanentemente por el hombre. Empieza
entonces una zona de deterioro progresivo donde no es posible la vida humana de una manera prolongada.
Para acceder a las cumbres las personas deben someterse a un lento perodo de aclimatacin, a fin
de adaptar su organismo a las bajas presiones atmosfricas de oxigeno.
El organismo responde ante la hipoxia de altura mediante una serie de modificaciones a nivel
cardiovascular, respiratorio, hematolgico, metablico y neurolgico. Estos mecanismos se ponen en
marcha ya a partir de los 3.000 metros, e intentan compensar el descenso del oxgeno ambiental.
De forma casi inmediata, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca submxima y del gasto cardiaco
submximo. El volumen sistlico permanece igual o ligeramente reducido. Igual ocurre con la frecuencia
cardiaca mxima o con el gasto cardiaco mximo. A largo plazo, la frecuencia cardiaca submxima
permanece elevada, el gasto cardiaco submximo cae por debajo de los valores a nivel del mar, y
disminuyen el volumen sistlico, la frecuencia cardiaca mxima y el gasto cardiaco mximo.
Las modificaciones de la morfologa cardiaca son similares a las que aparecen en cualquier deportista que
entrene de una forma regular. A causa del aumento de la renina, se eleva la tensin arterial. La hipoxia
ocasiona elevacin de la tensin arterial pulmonar, por lo que los cambios de la morfologa cardiaca pueden
llegar a ser ms acusados en el ventrculo derecho y en la propia arteria pulmonar.
A pesar de toda la respuesta simptica que se produce durante la fase de adaptacin, se ha comprobado
que, de forma general, la presin arterial se aparta muy poco de la normalidad hasta una altura de 6.000
metros. En las primeras fases de adaptacin, y sobre todo con el esfuerzo fsico, la presin arterial puede
ascender ligeramente, en parte por la descarga adrenrgica, pero tambin por el aumento de la viscosidad
sangunea. Ello viene compensado porque la misma hipoxia produce vasodilatacin, sobre todo por encima
de los 5.000 metros.
RESPUESTA RESPIRATORIA:
La respuesta ms inmediata y decisiva del residente al nivel del mar, que asciende a cotas elevadas, es una
hiperventilacin con alcalosis respiratoria, ocasionada por el descenso de la presin parcial de oxgeno. Una
vez iniciado, este "impulso hipxico" aumenta durante las primeras semanas, y puede ser evidente todava
incluso un ao despus de una permanencia prolongada en la altitud elevada.
Existe la impresin de que los alpinistas que responden con un fuerte impulso ventilatorio hipxico, pueden
realizar ejercicios a alturas extremas mejor que otros individuos, en que este impulso ventilatorio hipxico es
menor, y tambin que seran capaces de ascender a alturas ms elevadas.
RESPUESTA HEMATOLOGICA:
El aumento de la secrecin de eritropoyetina, al cabo de pocas horas del ascenso, y el del hematocrito y
hemoglobina al cabo de 5-7 das son las modificaciones hematolgicas ms significativas en relacin con la
hipoxia de la altura. Asimismo se produce un aumento de la viscosidad sangunea, y un desplazamiento de
la curva de disociacin de la oxihemoglobina hacia la derecha.
La coagulacin est tambin alterada, con aumento del fibringeno, disminucin de la actividad fibrinoltica,
y secuestro de plaquetas en el tejido pulmonar, que hace que su nmero descienda en los primeros 4 das
hasta un 10% de la cifra inicial.
CAMBIOS METABOLICOS:
Se manifiestan fundamentalmente en forma de prdida de peso, variable segn la altura, actividad fsica y
aporte nutricional. Disminucin del colesterol y fosfolpidos plasmticos. Disminuye la capacidad mxima de
transporte de O2. Aumenta la T4 . Aumenta la secrecin de renina y de aldosterona, aumenta la secrecin de
Tomado de: The New England Journal of Medicine, Vol. 345, No. 2 July 12, 2001
Se puede encontrar con una serie de entidades de distinta gravedad, y en algunos casos de diferente
etiopatogenia, entre las que se puede considerar el mal agudo de montaa, el edema agudo de pulmn de
la altitud, edema cerebral agudo de las alturas, las hemorragias retinianas, el mal subagudo de montaa, el
mal crnico de montaa, las psicosis de grandes alturas, y otra serie de patologas como las afasias
transitorias, los embolismos pulmonares, etc, que en la altura tienen una entidad especial.
El MAM es una enfermedad benigna, que aparece en el ser humano no aclimatado a las 24-48 horas de
haber ganado altura, y que tiende a resolverse espontneamente en unos pocos das.
a. Epidemiologa:
El MAM es muy frecuente por encima de los 2.500 m de altitud, de forma que aparece en el 30% de las
personas expuestas bruscamente a una altitud de 3.000 m y en el 75% de las expuestas a los 4.500 m.
Existe una susceptibilidad individual importante, que adems es bastante constante, con lo cual, el hecho de
haber padecido o no anteriormente la enfermedad orienta acerca del riesgo de padecerla en futuras
ascensiones.
Se sabe que esta susceptibilidad no est relacionada con el tabaquismo, la inexperiencia en el montaismo,
ni con otras enfermedades bronquiales, alrgicas o asma.
b. Fisiopatologa:
An no se conoce bien la patogenia del MAM. Se atribuye a la hipoxia, y sobre todo, a los cambios que se
producen en el organismo para adaptarse a ella. Muchos de las personas que padecen la enfermedad,
tienen una menor capacidad vital, disminucin de la FEV1 y la FEF25-75, y pueden presentar una menor
respuesta ventilatoria a la hipoxia. En general las personas afectadas tienen menor volumen minuto
respiratorio, mayor PaCO2 y menor SaO2. Parece haber buena correlacin entre MAM y niveles elevados de
CO2. Los individuos susceptibles al edema pulmonar de altura muestran tambin un aumento de la
vasoconstriccin arteriolar pulmonar hipxica respecto a los sujetos que no lo desarrollan. Los sedantes, el
alcohol, u otras drogas que deprimen la respiracin agravan el problema.
Otro mecanismo patognico involucrado hace referencia al hecho de que la hipoxia incrementa la
permeabilidad microvascular. Ello explicara a la vez el edema pulmonar, el cerebral, y la proteinuria de los
primeros das en altitudes elevadas.
c. Sintomatologa:
Los sntomas pueden ser muy diversos, dependiendo de las caractersticas personales:
Taquicardia, palpitaciones: Son frecuentes en altitud, aunque raramente producen molestias importantes.
Ceden con reposo y relajacin.
Sntomas respiratorios: La tos seca que cursa en accesos, especialmente despus de los esfuerzos, es
bastante frecuente. Se atribuye a la irritacin de la mucosa respiratoria por hiperventilacin en aire fro y
seco. Esta misma tos acompaada de disnea o taquicardia de reposo es un signo de alarma de edema
pulmonar de altitud.
Disminucin de la diuresis: Es debida a una mala distribucin de los lquidos en la altitud, lo que ocasiona
hipovolemia relativa, incluso aunque no exista deshidratacin. Si el aumento de la ingesta hdrica no
normaliza la diuresis en 12-18 horas, el sujeto est amenazado, y se indicar el descenso a cotas inferiores
cuando todava puede ayudar por s mismo.
d. Profilaxis:
Existen varias medidas que se juzgan tiles para la profilaxis del MAM:
Ascenso gradual: Existe una norma prctica consistente en que, por encima de los 3.000 m se procura
pasar cada noche a no ms de 500 m por encima de la altitud en que se pernoct la noche anterior,
independientemente de que, durante el da se alcancen cotas ms elevadas.
El caf, el t y las hojas de coca no previenen la aparicin del MAM, aunque como estimulantes que son
reducen evidentemente la sensacin de fatiga y originan un cierto grado de bienestar.
La acetazolamida a dosis de 250 mg cada 8 horas por va oral, desde un da antes hasta cinco das
despus de alcanzar la altitud, ha demostrado ser til para la prevencin del MAM. Alternativamente puede
administrarse una sola dosis de 500 mg como dosis nica al acostarse. Reduce la incidencia del MAM en un
40%. Su efecto es inducir una moderada diuresis, con cierta acidosis metablica y aumento de la actividad
del centro respiratorio. Adems disminuye la formacin del LCR y mejora la funcin renal. La contrapartida
de efectos indeseables incluyen parestesias, molestias digestivas, somnolencia y prdida del gusto.
Ms til que la acetazolamida parece ser la dexametasona suele presentar menor cantidad de efectos
indeseables. No obstante, no se recomienda su empleo de forma rutinaria, sino en aquellos sujetos que por
experiencias anteriores, o por sus caractersticas personales parecen proclives a la aparicin del MAM. La
dosis recomendada es de 2-4 mg va oral cada 6 horas desde el momento en que comienza la ascensin
hasta el tercer da despus de alcanzar la altura definitiva de permanencia.
La buena hidratacin, y una dieta hiperglucida parecen tener tambin un cierto efecto profilctico.
e. Tratamiento:
La forma benigna del MAM es una enfermedad leve y en general autolimitada. Por tanto, el nico
tratamiento que se precisa en la mayora de los casos es no seguir ascendiendo, o si las molestias son
Oxgeno.
Dexametasona 4-8 mg oral, siguiendo con 4 mg ms cada 6 horas.
Acetazolamida en una sola dosis de 1500 mg oral. Uno de sus efectos beneficiosos es la supresin
de las pausas de respiracin de Cheyne-Stokes que a menudo despiertan repetidamente al
enfermo, con lo que mejora tambin el reposo y facilita un despertar descansado.
Cmara hiperbrica porttil: Suele ser suficiente con una o dos horas de tratamiento, observndose
mejora clnica evidente a la salida, con lo cual muchas veces el paciente puede descender por sus
propios medios. Una hora de tratamiento produce en general mejora de los sntomas durante al
menos doce horas, pero no tiene otros beneficios a largo plazo. Habitualmente los sntomas
desaparecen entre el primero y el cuarto da en los enfermos tratados. Aunque molesto, el MAM es
en general una enfermedad benigna, si se siguen las normas y no se continua el ascenso hasta que
no han desaparecido los sntomas. An sin tratamiento, las series numerosas han descrito
recuperacin del 38% de los sujetos en 3 das, 21% precis de 4 a 7 das, 13% de 8 a 14 das, 13%
continuaban con sntomas an despus de un mes en la altura, y entre un 5 y un 105 de los casos
tuvieron un cuadro serio considerado peligroso para la vida
Es un edema pulmonar no cardiognico que se presenta de forma relativamente sbita en algunos sujetos
como expresin de una mala adaptacin pulmonar a la altitud.
Se considera una forma maligna del MAM que evoluciona hacia la taquicardia en reposo, disnea, ortopnea y
muerte. Los estudios necrpsicos muestran lesin de los capilares pulmonares y ocupacin de los alveolos
por un lquido seroso rico en protenas.
a. Epidemiologa:
Suele aparecer por encima de los 3.000 m durante los primeros das de estancia en altitud. La frecuencia
aproximada de aparicin es de 5 casos por cada 1.000 personas que ascienden por encima de los 4.000 m.
Existe una clara predisposicin personal, siendo mucho ms frecuente entre quienes ya han padecido otro
episodio anterior. Otros factores de riesgo son el ascenso rpido, la realizacin de esfuerzo fsico durante la
ascensin, las infecciones respiratorias, el tromboembolismo pulmonar, y la hipertensin arterial pulmonar
de cualquier origen. Parece ser ms frecuente en varones jvenes, y en nativos que reascienden tras una
estancia prolongada a nivel del mar. La mortalidad descrita es de un 11%, aunque entre los que no
descienden a cotas ms bajas llega al 44%
b. Etiopatogenia:
Aumento de la presin hidrosttica capilar pulmonar: con rotura de los mismos y ocupacin del alveolo
por macrfagos, protenas y hemates.
No est claro el papel del aire fro inhalado, ya que, adems de comprometer la mecnica pulmonar al
provocar broncoconstriccin, congestin de las vas areas, aumento de las secreciones, y disminucin del
aclaramiento mucociliar, uno de los efectos del aire fro es disminuir la ventilacin basal y la sensibilidad de
los quimioreceptores. Estas respuestas en los animales significan una minimizacin de las prdidas
calricas por la respiracin, pero se cree que no tienen gran importancia adaptativa en humanos. Al
contrario, en estos, el aire fro parece aumentar las resistencias vasculares pulmonares, una respuesta
sinrgica con la hipoxia, que puede mediar hipertensin pulmonar y edema de altura. La exposicin crnica
al aire fro puede causar hipertrofia de los fascculos musculares de los bronquios, y aumentar el espesor de
las capas musculares de las arteriolas terminales pulmonares, lo cual puede ser un importante factor en la
aparicin de sntomas bronquiales, de la hipertensin arterial pulmonar crnica y de la hipertrofia del
corazn derecho
c. Clnica:
Cierto grado de edema pulmonar subclnico se da en muchos sujetos en las altitudes, lo que explicara la
frecuencia con que se auscultan crepitantes pulmonares en sujetos asintomticos.
Los sntomas ms comunes son disnea, tos, cefaleas, congestin pulmonar, naseas, fiebre y debilidad. La
ortopnea, la hemoptisis y los vmitos son raros (7,6 y 16% respectivamente), y suelen ir acompaados de
sntomas de edema cerebral en 14% de los casos. A menudo hay ascensos de temperatura, y un 17%
presentaba hipertensin arterial sistlica de 150 mm Hg o superior
Los sntomas principales son : una disnea mayor de la que se esperara por la altitud, una tos continua,
primeramente seca, y despus productiva, con eliminacin de esputo espumoso y sonrosado tpico,
taquicardia de reposo, cianosis central y acra, dolor torcico y alguna vez hemoptisis, y a veces deterioro del
nivel de conciencia.
Los hallazgos radiolgicos son variables: El cambio observado de forma ms consistente es la dilatacin de
las arterias pulmonares. Los infiltrados son a parches, a veces unilaterales o incluso localizados, y a veces
bilaterales. Es muy poco frecuente el edema en "alas de mariposa" la aparicin de lineas B de Kerley o
incluso la presencia de derrames pleurales. La silueta cardiaca es prcticamente normal.
El ECG en general muestra taquicardia sinusal, con P picudas en DII, DIII y V1 a V3, con a veces bloqueo de
rama derecha del Haz de His.
d. Profilaxis:
La mejor es ganar altura lentamente. La nifedipina parece reducir el riesgo de la aparicin del edema.
El mejor tratamiento es el descenso urgente aunque solamente sean 400-500 m. La espera de ayuda no
justifica nunca el retraso, excepto si es imposible de otra forma. Cuando se realiza el descenso, la mejora
clnica es notoria en pocas horas.
Caso de no poder descender, deben establecerse urgentemente otro tipo de medidas, que nunca sern un
sustituto del descenso, sino un medio para ganar tiempo.
Morfina: Produce una cierta sedacin de origen central, disminuyendo la angustia, y la presin venosa
central, pero no es tan eficaz como en el edema pulmonar cardiognico, en que una disminucin de la
precarga alivia extraordinariamente al enfermo.
Cmara hiperbrica porttil: Su utilizacin durante 2-3 horas mejora espectacularmente al enfermo y
permite en la mayora de los casos que este pueda emprender el descenso.
Cierto grado de edema cerebral se observa en todos los individuos afectos de MAM. Solamente en
ocasiones esta parte del sndrome toma un protagonismo especial, con la aparicin de encefalopata, coma
y muerte.
a. Epidemiologa:
Cualquier sujeto afecto de MAM puede presentar el cuadro de edema cerebral como complicacin,
especialmente los varones jvenes durante la fase de aclimatacin. An as, se han descrito casos en
momentos inesperados en personas ya aclimatadas. Al igual que ocurre con el edema pulmonar de altitud,
el haber padecido anteriormente la enfermedad, es causa predisponente.
b. Fisiopatologa:
Se produce un aumento del flujo sanguneo cerebral inducido por la hipoxia, acompaado de retencin
hidrosalina, hechos que explicaran un aumento de la presin intracraneal. El porqu adems existe edema
cerebral es motivo de grandes controversias. Aunque se ha atribudo a deplecin del ATP neuronal, con
disminucin consiguiente de la actividad de la bomba de extraccin de sodio, o al mismo aumento de la
presin capilar por aumento de flujo, estas explicaciones no parecen suficientes, ya que cuando la deplecin
de ATP se manifiesta, la anoxia ha ocasionado una detencin de la actividad neuronal, y por otra parte,
cuando, en el curso de la hipercapnia se producen hiperemias cerebrales prolongadas, solo aparecen
prdidas escasas de protenas a travs de los capilares, y justamente suelen aparecer en las regiones del
cerebro menos hipermicas.
c. Clnica:
La sintomatologa habitual consiste en cefalea intensa, rebelde a los analgsicos y que empeora al toser.
Suele acompaarse de naseas y vmitos.
Los estudios mediante TAC que han podido realizarse a posteriori en estos pacientes han demostrado
edema cerebral generalizado con microinfartos hemorrgicos. En el fondo de ojo se ve habitualmente
edema papilar, pero su no aparicin no implica que pueda descartarse el edema cerebral.
d. Profilaxis:
Es la misma que para el resto de los sndromes: ganar altura lentamente, y observar cuidadosamente la
aparicin de manifestaciones clnicas. En caso de aparecer, se impone un descenso rpido a cotas ms
seguras.
e. Tratamiento:
Se basa, como en el resto de los cuadros, en el descenso urgente. Nada justifica el retraso en espera de la
llegada de ayuda externa. Dada la gravedad del cuadro debe descenderse al campamento base, o mejor
todava al hospital ms prximo.
Se denomina tambin Enfermedad de Monge o soroche crnico. Aparece cuando personas que residen
habitualmente a grandes alturas, y que hasta el momento se haban mantenido bien aclimatadas a las bajas
tensiones de oxgeno ambiental pierden esta aclimatacin por diversas causas.
Es un sndrome raro, que afecta a adultos varones jvenes por debajo de los 40 aos, y que viven a
altitudes por encima de los 3.000 m. Es probable que la causa sea una disminucin de la sensibilidad del
centro respiratorio hacia la hipoxia, por lo que aparece hipoventilacin alveolar.
El cuadro comienza con disminucin de la tolerancia al ejercicio, aumento de la fatiga, cefaleas, vrtigo,
parestesias y somnolencia. Pueden verse cianosis, acropaquias, hipertensin diastlica y signos de
insuficiencia cardiaca congestiva.
La hemoglobina y el hematcrito son muy superiores incluso a las cifras que ya tienen los nativos
aclimatados, con descenso en la SaO2, vasoconstriccin arteriolar pulmonar hipxica y aumento de la
presin arterial pulmonar hasta niveles cercanos a los 50 mm Hg.
Todos los sntomas desaparecen con una temporada de permanencia en alturas cercanas al nivel del mar.
El regreso de las cifras de hemoglobina y del hematcrito hasta las cifras habituales en los nativos
aclimatados puede tardar dos o ms meses. Con el regreso del enfermo hasta las cotas ms altas los
sntomas vuelven a aparecer, lo que suele suponer problemas laborales, familiares y sociales.
Este sndrome aparece en general a alturas superiores a los 5.500 m. Parece estar relacionado
directamente con la rapidez del ascenso, y con un ejercicio agotador. Es muy frecuente hasta en el 50% de
los alpinistas que rebasan los 6.000 m, aunque en general son asintomticas.
Su patogenia es causado tambin por la hipoxia mantenida. La angiografa con fluorescena muestra la
localizacin superficial de las hemorragias retinianas, y en todos los casos se encuentra marcada dilatacin
tanto de las arterias como de las venas. Esta dilatacin ha sido encontrada por algunos investigadores en
prcticamente todos los sujetos expuestos a la altura, y se considera una respuesta "normal" a la hipoxia.
Una gran parte de los casos muestran adems exudados algodonosos acompaando a la hemorragia.
Trombosis venosa:
El descenso del oxgeno ambiental, el considerable esfuerzo fsico que supone la escalada a elevadas
cotas, y posiblemente cierto grado incipiente de edema cerebral pueden dar lugar a la aparicin de
trastornos del comportamiento que se manifiestan por alucinaciones que alteran la percepcin de la realidad
y el posible riesgo de la situacin en que el montaero se encuentre. Las alucinaciones son a veces
auditivas, y a veces visuales. Hay una gran incidencia de comportamientos paranoides, de depresin, de
actitudes obsesivas, deterioro general de las funciones cerebrales superiores, retardo de los reflejos,
disminucin de la capacidad de reconocimiento de patrones, etc.
1. Epilepsia
2. Antecedentes de isquemia cerebral
3. Antecedentes psiquitricos
4. Insuficiencia respiratoria crnica
5. Enfermedad coronaria inestable
6. Hipertensin arterial sistmica mal controlada
7. Hipertensin arterial pulmonar de cualquier etiologa
8. Insuficiencia renal
9. Hemoglobinopatas y anemias importantes
10. Tromboembolias y coagulopatas
11. Antecedentes de edema cerebral o pulmonar de altura
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INTRODUCCIN
Durante cualquier prctica deportiva, todo deportista debe utilizar equipamiento protector para evitar o
reducir al mnimo las lesiones. El tipo de equipo protector a utilizar depender principalmente de tres
factores:
a. El tipo de deporte.
b. El nivel competitivo del deporte (por ejemplo, recreativo o profesional).
c. Antecedentes de lesin previa.
Dentro de los aspectos tcnicos, se debe tener en cuenta la vida del equipo (por ejemplo, puede soportar un
solo impacto o varios?). El casco no debe romperse en fragmentos peligrosos en caso de haber sufrido un
golpe y debe ajustarse con seguridad. Sin embargo, debe ser fcil de quitar y no debe afectar la
termorregulacin (la temperatura corporal). Finalmente, ningn equipo protector debe aumentar el riesgo, la
incidencia o gravedad de las lesiones por su utilizacin tanto por parte de quien lo lleva como de un
oponente.
Se recomienda que los deportistas entrenen de forma regular con todo el equipo protector con el objetivo de
que se acostumbren a su peso, a las restricciones de la movilidad y a su percepcin general. De esta
manera, los jugadores no se exponen al riesgo de lesionarse por el uso inadecuado o por falta de
experiencia en la utilizacin de estos equipos.
Para cualquier deporte que se practique normalmente existen 4 elementos de proteccin general que
siempre deben tenerse en cuenta con el objetivo de prevenir lesiones o heridas:
1. Vestimenta: La mayora de los deportes cuentan con un uniforme particular o una vestimenta codificada.
La ropa empleada en algunos deportes est pensada para reducir la prdida de calor o el riesgo de
hipotermia y para proporcionar comodidad al deportista. Otros deportes utilizan ropa con caractersticas
protectoras.
2. Proteccin solar: Gran parte de los deportes requieren exposicin al sol. Los filtros solares reducen la
aparicin a largo plazo de cncer de piel o lesiones de la piel secundarias a la exposicin solar. Por lo
tanto, los deportistas deben utilizar filtros solares en combinacin de otro tipo de proteccin como sobreros,
gorras, camisetas de manga larga y gafas solares para reducir al mnimo este riesgo.
3. Vendajes funcionales: El uso de vendajes rgidos o elsticos tiene como finalidad restringir los
movimientos excesivos o potencialmente peligrosos de una articulacin y permitir al mismo tiempo la
amplitud del movimiento deseada. Suelen utilizarse por lo general en articulaciones de tamao moderado
como el tobillo, el pulgar y la mueca. Sus principales aplicaciones son la prevencin de lesiones y en la
rehabilitacin. Los boxeadores emplean vendaje funcional para sujetar las manos y las muecas antes de
ponerse los guantes de boxeo. Sin embargo, la aplicacin de un vendaje funcional sobre la piel de una
articulacin no la fortalece sino que tan slo aporta propiocepcin adicional a la piel (sensacin de la
posicin de la extremidad con respecto a otras partes del cuerpo). Por lo tanto, una articulacin inestable
puede precisar de un mtodo ms rgido de inmovilizacin o descanso completo hasta que la lesin haya
remitido por completo.
5. Inmovilizacin funcional: Cuando existe la necesidad de proteger una articulacin a largo plazo, la
utilizacin de inmovilizadores funcionales (ortesis) puede resultar ms prctico y menos costoso que
un vendaje funcional. Tienen la ventaja de ser ms fciles de colocar y menos dolorosos de quitar.
Adicionalmente, es menos probable que provoquen irritacin de la piel. Sus desventajas tienen que
A. CABEZA Y CUELLO
Cascos: La funcin de los cascos es absorber fuerzas y desacelerar los golpes en el punto de impacto,
distribuir el impacto local sobre un rea mayor, soportar las abrasiones superficiales y proteger huesos y
tejidos blandos de las lesiones en la cabeza. El llevar cascos tambin aumenta el tamao y masa de la
cabeza, lo cual puede incrementar el nmero de lesiones enceflicas por accin de ciertos mecanismos.
En otras palabras, un impacto localizado puede transmitir una mayor fuerza rotacional al cerebro. Esto
puede provocar tensiones que ejercen fuerzas de cizallamiento (desgarro) sobre las neuronas,
produciendo conmocin cerebral y otro tipo de lesiones enceflicas. Sin embargo, teniendo en cuenta
riesgo vs. beneficio, estadsticamente resulta mejor para el deportista llevar este tipo de dispositivos con
el objetivo de prevenir lesiones mortales.
Los cascos deben estar diseados especficamente para cada deporte. Esto se debe a que hay cierto
nmero de riesgos potenciales por el empleo de cascos inadecuados en el deporte. Un casco ineficaz
puede dar a quien lo lleva una falsa sensacin de seguridad, haciendo que el deportista corra riesgos y
aumente la posibilidad de lesionarse. Adicionalmente, los cascos mal diseados entorpecen la visin
perifrica.
Para escoger el casco adecuado, se debe tener en cuenta los siguientes factores:
-Las necesidades de cada deporte.
-La configuracin del casco.
-El material de absorcin de choques y la superficie exterior.
-La comodidad del deportista.
-Los requisitos de seguridad.
Los lentes de contacto no protegen bajo ninguna circunstancia y son potencialmente inseguros. Los
lentes de cristal para gafas tambin son inseguros, porque existe riesgo de traumatismo en la rbita o el
ojo.
Los nadadores llevan visores para proteger los ojos de la irritacin qumica causada por el cloro del
agua. Aunque son opcionales, son muy recomendables para reducir al mnimo la irritacin ocular.
Suelen fabricarse con plstico transparente o tintado y deben rodear el contorno del rostro, evitando al
mnimo el movimiento al sumergirse en la piscina.
Proteccin ocular.
Protectores faciales: Se emplean junto con los cascos en muchos deportes para reducir el riesgo de
lesiones accidentales en el rostro, boca y ojos por impacto de complementos, pelotas o partes
corporales. Su funcin es rechazar objetos o impedir que golpeen o choquen contra la cara.
Protector facial.
Proteccin auricular: Se lleva en deportes donde se genera mucho ruido, donde existe el riesgo de
traumatismo o lesiones en las orejas o como barrera protectora para impedir daos en la oreja y el odo.
Los tipos principales de proteccin se dividen en tapones para los odos, orejeras, vendajes y orejeras
protectoras.
Los protectores mal ajustados pueden causar lceras en los tejidos blandos y no ofrecer la proteccin
que el deportista cree tener.
Protector bucal.
Proteccin del cuello: No hay aparatos cuya eficacia y carcter prctico hayan sido probados para
proteger el cuello de las lesiones musculoesquelticas. La mejor proteccin que tiene un deportista es
una buena musculatura en el cuello mediante un entrenamiento apropiado, as como la renuncia a la
participacin deportiva cuando se sufra una lesin de cuello.
B. HOMBROS.
Los hombros se protegen de lesiones directas mediante elementos que disipan la energa o impidiendo
el exceso en los movimientos con vendajes funcionales y con sujeciones. Los elementos utilizados
incluyen las hombreras almohadillas.
Hombreras
C. BRAZOS.
La proteccin de los brazos se centra en la reduccin de las lesiones por contacto o choque. La
mayora de las hombreras cuentan con una extensin del material almohadillado que desciende por las
caras anterior y laterales del brazo para reducir al mnimo la posibilidad de lesin.
D. CODOS.
Hay dos tipos principales de coderas, las que reducen al mnimo los impactos en el codo y las que
restringen la amplitud del movimiento.
E. ANTEBRAZOS.
El empleo de protectores para los antebrazos como medida preventiva es poco habitual excepto en
algunos deportes (por ejemplo, en el tiro con arco y en algunos deportes de contacto).
Protector de antebrazo.
F. MUECAS.
Todas las muequeras expanden el rea distal del antebrazo, los huesos del carpo y la base de la
palma de la mano. La mayora de las ortesis para el carpo son muequeras funcionales que protegen la
regin de la mueca pero permiten parte de su movimiento normal, con lo cual la prctica deportiva no
se ve afectada. Los materiales que suelen utilizarse son el neopreno, el termoplstico o el vendaje
adhesivo o una combinacin de los tres.
Muequera.
G. MANOS Y DEDOS.
Los guantes son un tipo de equipamiento protector muy habitual en gran nmero de deportes por
variedad de motivos. Los guantes se utilizan para mejorar la prensin de pelotas o complementos lisos,
para proteger la piel de rozaduras o excoriaciones, para disipar los impactos, para atrapar la pelota y
proteger los manos de los daos causados por impactos repetitivos de alta velocidad, para amortiguar
las prominencias de las manos, para impedir compresiones nerviosas y para aislar la mano y los dedos
del fro.
El equipamiento protector para el trax, esternn y costillas se emplea en varios deportes. Por ejemplo,
el impacto de una pelota sobre el pecho durante un periodo vulnerable del ciclo cardiaco puede
precipitar una arritmia cardiaca que conlleva a la muerte. Por lo tanto, el almohadillado o aparatos
protectores deben llevarse en deportes que suponen un riesgo (por ejemplo, ftbol americano, bisbol o
hockey).
I. ABDOMEN.
Hay muy pocos aparatos protectores pensados para proteger la regin abdominal del cuerpo. En
algunos deportes en los que se llevan trajes protectores (motociclismo, esgrima), se cuenta con una
proteccin interior para el abdomen.
J. INGLE.
Existen distintos tipos de equipamiento protector para la ingle y la regin plvica. Los ciclistas llevan
culotes almohadillados que ofrecen proteccin adicional a la zona del perineo. Es habitual que los
ciclistas de fondo sufran sensibilidad dolorosa al silln por estar sentados durante periodos prolongados.
El almohadillado de gamuza reduce las rozaduras y protege un poco las tuberosidades isquiticas del
silln de la bicicleta.
Por otra lado, se llevan culotes elsticos en otros deportes que a veces contienen almohadillas para
proteger las prominencias seas como los trocnteres mayores o las crestas ilacas y tambin los
grupos de grandes msculos que sufren traumatismos por contacto como los cudriceps.
Existe un protector inguinal o cpsula de polipropileno slido con un almohadillado blando sobre el
borde exterior. Se lleva dentro de la ropa interior para proteger los genitales de lesiones directas
producto de golpes procedentes de una pelota o por contacto directo.
Protector genital.
L. MUSLO.
El muslo soporta traumatismos en los deportes de contacto, por lo que se pueden llevar almohadillas
insertadas en la zona inguinal de los pantalones o ceidas sobre esta regin de la extremidad inferior.
Las perneras de neopreno y tela elstica sirven para retener el calor de los cudriceps e isquiotibiales
despus de un tirn o contusin musculares.
Muslera.
M. RODILLA
Las lesiones deportivas ms significativas desde el punto de vista funcional y que ms percances
econmicos causan son las que se producen en las rodillas. Debido al elevado costo econmico y
deportivo de estas lesiones, son muchos los estudios realizados con distintos tipos de rodilleras cuyo
objetivo es proteger o reducir al mnimo su gravedad.
Las rodilleras profilcticas se utilizan para distribuir las cargas y disiparlas sin que afecten las
estructuras ligamentarias de la articulacin de la rodilla.
Las rodilleras funcionales estn pensadas para estabilizar las articulaciones de la rodilla con
inestabilidad ligamentaria. Su finalidad es restringir los movimientos normales de la traslacin de la
rodilla mediante la aplicacin de una palanca en una direccin especfica que controla el movimiento.
Para impedir que la rodillera se mueva y para que aporte el control requerido para un propsito
especfico, es esencial que se hagan a la medida. Los estudios sobre rodilleras funcionales, sin
embargo, aunque hayan obtenido beneficios subjetivos, no han conseguido demostrar mejoras objetivas
en la frecuencia de los episodios de inestabilidad.
Las rodilleras de rehabilitacin se emplean para controlar el movimiento rotatorio de la rodilla despus
de una lesin ligamentaria o despus de una reparacin o reconstruccin quirrgicas. Permiten en
teora una curacin ligamentaria adecuada mientras la rodilla sigue trabajando dentro de un arco de
movimiento protegido. Se utilizan en deportes de alto riesgo.
Las rodilleras femororrotulianas estn pensadas para reducir el desplazamiento y subluxacin lateral
sintomtica de la rtula. Suelen fabricarse en neopreno o un material elstico con un almohadillado que
reduce el movimiento lateral de la rtula.
Las rodilleras con almohadillas protectoras se emplean para reducir las contusiones y excoriaciones en
la superficie anterior de la rodilla. Algunas cuentan con espuma absorbente para amortiguar los golpes.
Rodilleras.
N. PIERNA.
Las espinilleras son una pieza fundamental del equipo protector en gran variedad de deportes. El
tamao y la forma varan en relacin con las exigencias especficas del deporte. La mayora cuentan
con una carcasa de plstico duro con un forro de espuma absorbente o un almohadillado que recubre el
borde anterior de la tibia. En los estudios sobre la eficacia de las espinilleras se ha demostrado que la
fuerza se distribuye a lo largo de la parte inferior de la pierna y que el nmero de lesiones por impactos
locales se reduce en los jugadores que las llevan.
Espinilleras (canilleras).
O. TOBILLO.
Las lesiones de tobillo representan una gran proporcin de lesiones deportivas, por lo general esguinces
producto de movimientos excesivos de inversin. Con frecuencia se realiza un vendaje funcional como
profilaxis (prevencin). Existe una gran variedad de tobilleras cuyo objetivo es controlar los
movimientos anormales o excesivos de la articulacin tibioastragalina sin restringir excesivamente la
funcin del tobillo.
Tobillera.
La pieza principal del equipamiento protector del pie es un calzado especfico para cada deporte que
sea adecuado y de buena calidad. Existen gran variedad de plantillas y ortesis para emplear junto con
otros aparatos de inmovilizacin funcional para conseguir una alineacin ptima de pie y tobillo.
EQUIPAMIENTO MDICO
En todo escenario deportivo se debe contar con un mnimo de recursos con el objetivo de manejar
adecuadamente cualquier urgencia o emergencia mdica. Esto es especialmente cierto para los deportes
de contacto o de alto riesgo. Por lo tanto, el botiqun mdico y el lugar donde se atiende al deportista debe
incluir:
Copitos de algodn.
Tijeras.
Vendajes elsticos.
Curas.
Compresas y apsitos estriles.
Gasas.
Esparadrapo.
Micropore.
Algodn.
Sales de rehidratacin oral.
Bolsas de solucin salina.
Solucin desinfectante (por ejemplo, Isodine).
Bolsas de dextrosa al 5%, 10% o 50%.
Equipo de venoclisis (para canalizar vena).
Hielo o compresas fras.
Guantes estriles y no-estriles.
Angiocat o catter de 14 o 16 Gauge.
Jeringas de 3cc, 5cc y 10 cc.
Lidocana al 1 o 2% sin epinefrina.
Bolsas rojas para desechos biolgicos.
Caja plstica o similar para desechar jeringas y objetos cortopunzantes (sirve como guardian).
Equipo de sutura completo.
Gafas, tapabocas y dems elementos de bioseguridad.
Dispositivos bsicos de va area (dispositivo bolsa-vlvula-mascarilla o amb, cnulas orofarngeas y
cnulas nasofarngeas).
Tensimetro.
Fonendoscopio.
Epinefrina 1:1000.
Medicamentos analgsicos (tpicos y enterales).
Inhalador beta-agonista de accin rpida (Salbutamol).
Bolsas para tratar la hiperventilacin.
Bajalenguas.
Torniquete.
Inmovilizador de extremidad o frula.
Acceso telefnico.
Espejo pequeo.
Linterna.
Martillo de reflejos.
Oftalmoscopio.
Otoscopio.
Aguja u otro dispositivo para evaluacin de la sensibilidad.
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INTRODUCCIN
Durante la prctica deportiva se pueden presentar diversas situaciones mdicas que interfieren con el
rendimiento fsico y que no necesariamente estn relacionadas con lesiones del aparato locomotor o trauma
de alguna regin del cuerpo. Pueden ser muy comunes los problemas respiratorios y gastrointestinales,
adems de sntomas tan frecuentes como la cefalea (dolor de cabeza) durante el ejercicio. Por lo tanto, es
importante conocer el abordaje inicial de patologas mdicas que se presentan durante la prctica deportiva,
saber cmo identificarlas y manejarlas oportunamente.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Las infecciones de las vas respiratorias se caracterizan por una serie de signos y sntomas que pueden
incluir fiebre, malestar general, dolor muscular, dolor seo, dolor de garganta, tos, expectoracin, dificultad
respiratoria y congestin nasal, entre otros. Este conjunto de signos y sntomas puede afectar notoriamente
el rendimiento deportivo, y muchas veces va a impedir la realizacin de cualquier actividad fsica. Se ha
postulado que la disminucin del rendimiento se debe al dao epitelial de los pulmones por la infeccin.
Si el deportista no presenta fiebre (temperatura mayor de 38), dolores musculares o dificultad respiratoria,
puede continuar con el ejercicio, aunque teniendo especial cuidado con una adecuada ingestin de lquidos
y con los sobreesfuerzos. La intensidad de la actividad deportiva debe ser leve.
La recuperacin de la condicin fsica despus de una infeccin de las vas respiratorias puede tardar 2-3
semanas. El tratamiento consiste en reposo, administracin ptima de lquidos y terapia sintomtica con
descongestionantes nasales, calmantes para la tos y antipirticos. Sin embargo, estos medicamentos
deben ser formulados por personal mdico, ya que algunos de estos contienen sustancias que pueden ser
consideradas dopantes. En caso de una infeccin bacteriana, el mdico puede formular eritromicina (o
cualquier otro macrlido), teniendo en cuenta que el patgeno ms comn de infeccin pulmonar en
personas entre 5-35 aos de edad es el micoplasma pneumoniae. El antibitico debe ser administrado
durante mnimo 7 das (500 mg cada 12 horas).
Las infecciones de las vas respiratorias se pueden prevenir mediante un adecuado y frecuente lavado de
manos. No hay ninguna evidencia que respalde el tratamiento profilctico con dosis elevadas de vitamina C
o antihistamnicos.
El broncoespasmo inducido por el ejercicio es una enfermedad que se manifiesta en el 15% de la poblacin
y en el 90% de las personas asmticas. Tambin es frecuente entre las personas obesas. Se asocia al
enfriamiento y sequedad de la va area, lo que produce un aumento de la ventilacin por minuto, sin
implicacin de un agente alergnico. Estos cambios que se generan por el fro y la sequedad provocan una
liberacin de histamina y leucotrienos, sustancias en la sangre que originan el broncoespasmo. Tambin
hay vasodilatacin del lecho vascular de los bronquios que contribuye a este proceso. Por lo tanto, esta
enfermedad se observa clsicamente cuando el ejercicio se practica en climas secos y fros. La natacin,
que generalmente implica la inhalacin de aire caliente y hmedo, pocas veces provoca esta afeccin.
El xito en el manejo de esta enfermedad depende de su diagnstico precoz. Esto se hace mediante el
cuadro clnico, que se caracteriza por tos, disnea, sibilancias y sensacin de opresin torcica que aparecen
5-15 minutos despus del inicio del ejercicio. Puede seguir un periodo refractario (de hasta 1 hora de
duracin) durante el cual el broncoespasmo no se induce.
Los sntomas suelen disminuir si aumenta el calor y la humedad del aire que entra a los pulmones, por lo
que es muy eficaz la utilizacin de una mascarilla que cubra la nariz y la boca cuando se hace ejercicio al
aire libre en un ambiente fro.
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
Los problemas gastrointestinales incluyen nauseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, entre otros. Son
bastante comunes durante la prctica deportiva, principalmente asociados a los cambios que se presentan a
nivel de la distribucin del riego sanguneo durante el ejercicio y a la disminucin de las contracciones
esofgicas y la presin del esfnter esofgico inferior durante el mismo. Las mujeres y los deportistas
inexpertos suelen afectarse con mayor frecuencia.
Durante el ejercicio, disminuye el riego sanguneo del sistema gastrointestinal para prevalecer la
oxigenacin de los msculos activos. El grado en que esto sucede depende de la intensidad y duracin del
esfuerzo. Si el ejercicio es agotador, se produce una reduccin del riego al sistema gastrointestinal de hasta
un 80%. La deshidratacin puede reducir an ms este riego. Esta isquemia intestinal probablemente
reduce los sntomas gastrointestinales asociados con los deportes de fondo. Adicionalmente, existen
factores que contribuyen a la elevada incidencia de los sntomas gastrointestinales como el uso de
analgsicos, la baja frecuencia del vaciamiento gstrico con el ejercicio moderado o intenso, la dieta alta en
fibra y la ansiedad previa a la competicin.
Las nuseas y el vmito con el ejercicio se deben a la isquemia intestinal, a las lceras estomacales (por
uso crnico de analgsicos) o a un mal vaciamiento gstrico por una comida inadecuada antes de la prueba
(elevadas proporciones de grasa o protenas antes de la actividad fsica o una elevada concentracin de
bebidas con carbohidratos durante el deporte). El tratamiento consiste en modificar la dieta, evitar la
deshidratacin y el consumo de anticidos. No es necesario suspender la actividad.
En conclusin, los factores que afectan el sistema gastrointestinal durante el deporte son los siguientes:
La intensidad. Las actividades de gran intensidad provocan ms sntomas gastrointestinales que
los esfuerzos de menor intensidad.
Las comidas previas a la competicin. Las comidas ricas en grasas y abundantes generan ms
sntomas.
Lquidos/comida ingeridos durante la competicin. Los lquidos hipertnicos provocan ms
sntomas.
Las nuseas y el vmito con el ejercicio se deben a la isquemia intestinal, a las lceras estomacales
o a un mal vaciamiento gstrico por una comida inadecuada antes de la prueba.
SNDROME DE SOBREENTRENAMIENTO
El manejo inicial consiste en reducir el volumen y la intensidad del entrenamiento y disear programas
adecuados de entrenamiento que incorporan periodos de recuperacin alternativos y periodos de
entrenamiento suave intercalados entre las sesiones fuertes. Esto permite consolidar la mejora en el
estado fsico y recuperar el tejido muscular.
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
INTRODUCCIN
El rendimiento de un deportista no slo depende de su preparacin fsica. Uno de los factores que tambin
influyen enormemente sobre el rendimiento y que a veces es subestimado es la preparacin psicolgica y
mental del individuo. La ansiedad, la apata (desmotivacin), la desconcentracin y la desconfianza son los
problemas psicolgicos que ms frecuentemente afectan el rendimiento deportivo, trastornos que pueden
evitar que el deportista alcance todo su potencial.
Es indispensable que todo deportista reconozca cules son los problemas psicolgicos que lo pueden
afectar en el terreno de juego o en el escenario deportivo. Adicionalmente, debe saber cmo manejarlos y
evitar que influyan sobre su rendimiento. Para alcanzar un adecuado equilibrio psicolgico y una fortaleza
mental que favorezca los resultados deportivos, todo individuo debe garantizar el manejo de los siguientes
factores:
1. Activacin.
2. Motivacin.
3. Concentracin.
4. Confianza.
5. Preparacin.
En el presente captulo se describirn cada uno de estos factores y la forma de prevenir y controlar el
impacto de sus alteraciones durante la realizacin de cualquier tipo de deporte y en cualquier nivel, ya sea
competitivo o recreativo.
ACTIVACIN
La realizacin de cualquier tipo de deporte requiere algn grado de accin (activacin) por parte del
deportista. La activacin se podra describir como el grado de energa que le imprime una persona a
realizar cualquier tipo de actividad. Este factor est muy ligado a la motivacin. A mayor motivacin, mayor
activacin. Las alteraciones de este factor son su exceso y su disminucin. El exceso se manifiesta como
ansiedad, mientras que su disminucin se manifiesta como apata o desinters.
Cuando un deportista se encuentra con aumento excesivo de la activacin, esto puede conllevar a una
alteracin psicolgica conocida como ansiedad. La ansiedad es una sensacin de alerta o de peligro que
se produce en el organismo ante una amenaza no definida o conocida. Puede acompaarse de diversos
signos y sntomas como taquicardia, sudoracin, palpitaciones, temblor, mareo, vmito, dolor abdominal e
intranquilidad, entre otros. A un deportista con mucha ansiedad se le puede dificultar rendir al 100%, ya que
este trastorno conlleva a varias situaciones, entre ellas a errores inusuales durante la prctica deportiva, a la
agresividad, a la irritabilidad, a mayor desgaste fsico o en el peor de los casos, a la incapacidad de realizar
cualquier accin requerida en el momento.
Aunque todos estos factores mencionados no siempre estn bajo control del deportista, existen varias
formas de contrarrestar su efecto y as poder mejorar el rendimiento fsico.
El problema del exceso de ansiedad en el deportista, aparte de los ya mencionados, es que puede ir
empeorando hasta convertirse en un crculo vicioso. Por ejemplo, el hecho de sentir ansiedad puede
preocupar al individuo hasta el punto de sentir an mayor ansiedad, por lo tanto generando ms
preocupacin y por ende ms ansiedad y as sucesivamente. Sin embargo, el primer paso que debe tomar
el deportista para contrarrestar los efectos adversos de la ansiedad es reconocer que sta sensacin puede
ser benfica hasta cierto punto. Lo negativo no es sentir ansiedad, es no saber cmo manejarla. Incluso, el
tener esta sensacin puede ser incluso til para no caer en la apata o desinters (demuestra preocupacin
por el deporte), sino que por el contrario se puede transformar en jerarqua, auto-determinacin y lucha,
mejorando el rendimiento deportivo.
Otra forma de prevenir el exceso de ansiedad es exponiendo al deportista cada vez ms a las diferentes
situaciones que le ocasionan el trastorno psicolgico. Por ejemplo, si al deportista le genera ansiedad
Finalmente, una vez instaurados los signos y sntomas del exceso de ansiedad en el deportista (taquicardia,
sudoracin, palpitaciones, temblor, mareo, vmito, dolor abdominal e intranquilidad, entre otros), existen
mtodos de relajacin que podran permitir el control de estas manifestaciones para que no se presente
disminucin del rendimiento deportivo. Estos mtodos incluyen relajacin muscular (por ejemplo, masajes),
ejercicios de respiracin (para controlar la hiperventilacin) y charlas de motivacin.
Cuando el deportista le imprime poca energa a la actividad fsica, cuando no hay inters o hay indiferencia
o apata hacia la prctica deportiva, se dice que existe poca activacin. Esto afecta notablemente el
rendimiento deportivo. Los factores que generan apata o desinters en el individuo son mltiples y
variados, y su manejo es bastante difcil. En estos casos, la mejor terapia es la de mejorar la motivacin del
deportista, buscar algn tipo de incentivo y realizar charlas de motivacin. Si la causa de la apata es el
sobreentrenamiento o la fatiga, el tratamiento adecuado sera el reposo de la actividad fsica durante un
tiempo determinado. Siempre se debe descartar algn problema de salud como causa de este trastorno
psicolgico. Tambin se debe indagar sobre problemas extradeportivos (por ejemplo, problemas
financieros, sentimentales o familiares).
MOTIVACIN
Son mltiples las razones que tiene un individuo para realizar cualquier deporte:
Bienestar y salud.
Estatus social.
Estatus econmico.
Familia.
Placer.
Otros.
El pblico puede jugar a favor o en contra de un deportista. Puede llegar a generar ansiedad o ser
una motivacin.
CONCENTRACIN
La concentracin es otro factor fundamental durante la prctica deportiva. Una adecuada concentracin es
vital para prevenir accidentes y para cumplir con las metas y los objetivos propuestos. Por el contrario, la
desconcentracin puede generar accidentes, cadas, lesiones, choques y puede conllevar a errores
inusuales durante el ejercicio.
En el campo competitivo, este factor es indispensable para saber en qu momento se realizan acciones
determinantes durante el juego o la competencia que marcarn la diferencia entre el ganador y el perdedor.
La concentracin tambin sirve para aislar e ignorar los signos y sntomas de la ansiedad, los pensamientos
negativos, al pblico y los comentarios de los rivales o contrincantes durante la prctica deportiva.
Es importante anotar que pueden existir problemas extra-deportivos que estn afectando la concentracin
del individuo (problemas econmicos, familiares, sentimentales), por lo que lo primero que se debe hacer es
solucionar el problema de base.
CONFIANZA
La confianza es otro factor fundamental en el rendimiento deportivo. Se asocia a la seguridad que tiene el
deportista en s mismo, y depende por lo general de variables como la personalidad del individuo,
experiencias pasadas y la auto-concepcin de su estado fsico. Aunque las dos primeras variables son
inmodificables, la tercera (el estado fsico), se puede mejorar con el tiempo, mejorando de esta manera la
seguridad del deportista en s mismo para cumplir con sus metas y objetivos propuestos. La confianza
tambin se puede aumentar con base a charlas de motivacin, videos, msica, palabras de reforzamiento
positivo y apoyo de patrocinadores, directivos, compaeros y familiares. Cuando la personalidad del
individuo o alguna experiencia pasada ha alterado la seguridad que tiene el individuo en si mismo, se
requiere de una muy buena red de apoyo que permita al deportista salir de esa crisis lo ms pronto posible.
Se recomienda que la red de apoyo est conformada por las personas ms cercanas a ste.
Otro aspecto que se debe tener en cuenta con relacin a la confianza, es el exceso de la misma. Es ms
difcil de diagnosticar y muy difcil de corregir. En la mayora de veces se requiere de un fracaso de algn
tipo para manejarla, por lo que puede ser autolimitada. De lo contrario, se debe conscientizar al deportista
tanto de sus fortalezas como de sus debilidades. El exceso de confianza puede conllevar a la disminucin
de la activacin y es ms frecuente en los deportistas ms jvenes.
Una buena red de apoyo y un buen estado fsico son pilares fundamentales que se complementan a
la hora de crear confianza en un deportista.
En una gran mentalidad y una buena preparacin fsica est la clave de la victoria.
ANSIEDAD COMPETITIVA
Estudios acerca de la ansiedad ante la competicin deportiva han demostrado que los deportistas
experimentan este trastorno de una o dos formas:
a. Ansiedad somtica: Se manifiesta de muchas formas, tales como trastornos del sueo, problemas
digestivos, tensin muscular, agitacin, taquicardia y frecuencia respiratoria rpida.
b. Ansiedad cognitiva: Preocupacin constante, meditacin sobre resultados adversos, pensamiento
disperso, dificultad para la concentracin y pensamientos negativos.
Muchos deportistas experimentan tanto ansiedad somtica como ansiedad cognitiva. Para una gran
mayora de deportistas, la ansiedad cognitiva es la primera que aparece, incluso semanas antes de la
competicin. La ansiedad somtica, por otro lado, es ms prominente durante las 24 horas antes de la
competicin.
Por otro lado, los deportistas lesionados que reanudan la actividad fsica por primera vez tambin
experimentan ansiedad, as ya cuenten con permiso mdico para entrenar y competir. Con frecuencia, los
entrenadores, compaeros de equipo y mdicos evitan hablar de lesiones pasadas por miedo a crear
preocupacin en el deportista en recuperacin. Sin embargo, es el mdico del equipo quien debe quitarle el
miedo al deportista a volverse a lesionar, apoyndose en el conocimiento cientfico y la confianza que
generalmente se le ejerce en su funcin.
Gran parte de la recuperacin de los deportistas lesionados depende de su estado psicolgico. Por lo tanto,
debe conocerse la respuesta psicolgica tpica ante las lesiones y dirigir al paciente hacia una recuperacin
productiva. La respuesta inicial ante la lesin puede proporcionar informacin til sobre la posibilidad de
que la recuperacin sea buena.
Contrario a lo que se cree, una respuesta emocional negativa ante una lesin aguda no es necesariamente
un signo inicial de que la recuperacin va a ser mala. Incluso, una lesin grave suele ser la primera gran
crisis que tienen que sobrellevar muchos deportistas jvenes, produciendo a veces crisis de identidad,
prdida de la sensacin de poder e invulnerabilidad, prdida de la red de apoyo y frustracin. Por lo tanto,
las respuestas emocionales fuertes significan que el deportista es conciente de lo que le ha sucedido,
contrario a aquellos que presentan menos demostraciones externas de sus emociones. De hecho, una de
las situaciones ms difciles de la recuperacin son aquellas en donde el deportista est inicialmente
demasiado optimista y le quita importancia a la naturaleza de la lesin.
Debido a la implicacin emocional que puede tener una lesin en el deportista, se describen las siguientes
reacciones psicolgicas que se asemejan a las fases del duelo:
3. Lamentacin: Los deportistas con lesiones que acaban con su carrera deportiva o aquellos que
estn experimentando un proceso de rehabilitacin suelen atravesar una fase de lamentacin por la
prdida experimentada. Suelen perder la esperanza, se encuentran deprimidos y pierden
motivacin para trabajar duro en su rehabilitacin. Esta es una fase crtica de la adaptacin, ya que
el deportista se siente aislado e incomprendido. Suelen tener dificultad en hallar soluciones o
pruebas de que estn progresando en su rehabilitacin. Escuchar y comprender al paciente en esta
fase es ms productivo que confrontarlo por el hecho de que no quiere trabajar.
4. Aceptacin: El deportista acepta la realidad de su lesin y las prdidas asociadas con ella. La
rehabilitacin suele ser productiva durante esta fase, aunque los deportistas suele mostrar
emociones persistentes como depresin que hay que monitorizar.
5. Superacin: Esta fase implica el esfuerzo que hace el deportista para recuperarse de la lesin o
para acostumbrarse a una lesin que acaba con su carrera deportiva. Durante esta fase se
presentan esfuerzos constructivos de rehabilitacin.
La comunicacin, la red de apoyo y el establecimiento de objetivos son las claves para mejorar la
recuperacin de un deportista. Es de gran importancia que los pacientes cuenten con informacin prctica y
especfica sobre su lesin. Debido a los cambios emocionales ya descritos, es importante conocer que
suele ser necesario repetir la informacin y confortar al deportista, ya que muchos de ellos no precisan
adecuadamente la informacin durante la primera etapa de su lesin. Independientemente del mtodo de
comunicacin, su contenido debe ser prctico y sencillo, aportando tareas especficas de rehabilitacin para
que el deportista pueda concentrarse en ellas.
El apoyo social (red de apoyo) es vital para la superacin de la tensin que supone una lesin. Una de las
quejas ms frecuentes de los deportistas que tienen dificultad para recuperarse es que no se sienten
importantes para el equipo. Por otro lado, los deportistas que siguen participando de alguna forma con el
equipo y se mantienen en contacto con los entrenadores reconocen que se muestran ms dispuestos y
concentrados en llevar a cabo la rehabilitacin. Se debe resaltar la importancia de que el jugador siga en
contacto con el equipo, que manifieste sus necesidades y que reciba el apoyo del entrenador, compaeros y
de la familia.
Finalmente, el establecer objetivos claros y concretos representa grandes ventajas. Los objetivos
especficos y que suponen un desafo son ms comprensibles para el deportista, permiten concentrarse en
cosas prcticas, el apoyo que se recibe al avanzar y superar estos objetivos sirve para contrarrestar la
desesperacin y la retroalimentacin que se obtiene es til a la hora de realizar modificaciones al
tratamiento.
REFERENCIAS
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Aires: Revista Digital, 2000.
SADOCK, B., SADOCK, V. Synopsis of Psychiatry 9th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,
2003.
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
INTRODUCCION
La muerte sbita de una persona joven y aparentemente sana es un hecho que produce un gran impacto
social y familiar, sobre todo si tiene lugar durante la prctica deportiva.
La muerte sbita en el mundo del deporte se conoce desde el ao 490 antes de Cristo, siendo esta la
primera referencia escrita y cuenta como un soldado griego, llamado Phei Dippides, tras recorrer la distancia
comprendida entre Mara y Atenas muri fulminado al llevar la noticia de la victoria conseguida por los
griegos sobre los persas.
Se define la muerte sbita del deportista como aquel deceso inesperado, no violento ni traumtico, que se
presenta instantneamente o dentro de la primera hora de haberse iniciado los sntomas cuando se est
realizando actividad fsica deportiva o inmediatamente despus. Algunos autores prolongan el tiempo de
evolucin del cuadro hasta 6 horas despus de haberse iniciado el esfuerzo fsico.
La muerte sbita de una persona joven y aparentemente sana es un hecho que produce un gran
impacto social y familiar, sobre todo si tiene lugar durante la prctica deportiva.
EPIDEMIOLOGIA
Estadsticamente en Estados Unidos ocurren de 1 a 5 casos por cada milln de deportistas ao. Entre
atletas mayores de 35 aos, cifras estimadas sugieren que la frecuencia de muerte sbita cardiaca podra
exceder ampliamente a la de los jvenes adolescentes siendo de aproximadamente 1:15.000 a 1:50.000
deportistas ao.
La muerte sbita del deportista ocurre en una gran variedad de deportes, pero los casos ms reportados
pertenecen al bsquetbol y al ftbol americano en EEUU y al ftbol en Europa.
En los estudiantes a nivel bachillerato, se tiene estimado que ocurra con un rango de 1:100,000 a 1:300,000
por ao acadmico. En actividad fsica de forma recreativa, se tienen reportes de que se presenta una
muerte por cada 887,526 horas de participacin en actividades fsicas; entre corredores recreativos
masculinos entre 30 a 64 aos de edad, se observ una muerte por cada 396,000 horas, o una por cada
7,620 corredores por ao. En lo que se refiere a los corredores de maratn, se tiene estimado que existe de
una a dos muertes anualmente en una poblacin de 15,000 a 25,000 sujetos de esta disciplina. Se tiene el
reporte de esquiadores y caminata en montaa en Austria y se observa una muerte sbita por cada 780,000
horas de caminata y 1'630,000 horas de esquiar
CLASIFICACIN
a. Certera: aquellos casos en los cuales, durante la necropsia se identifique una evidencia anatmica
obvia como su causa; por ejemplo un infarto al miocardio agudo o ruptura de aorta.
b. Probable: en los sujetos en los cuales se encuentra un cambio anatmico que pudiera causar
alteraciones secundarias, tales como la Hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo o la
Arteriopata coronaria.
c. Presumible: Aquellos casos en los cuales no se identifica una causa que directamente este
involucrando a la muerte sbita; por ejemplo, Prolapso de la vlvula mitral.
Existe otra forma de clasificar a los sujetos que presentan muerte sbita, y es de acuerdo a la edad de
presentacin; a saber, se divide en dos grandes grupos: a) menores de 35 aos, y b) mayores de 35 aos.
Lo anterior es debido a que la frecuencia de patologas causantes es diferente.
ETIOLOGIA
Las enfermedades cardacas congnitas son la causa principal de muerte sbita en menores de 35 aos,
siendo la Miocardiopata hipertrfica asimtrica la que con mayor frecuencia es observada en dichos
sujetos. Tambin se encuentran otras patologas como: Displasia arritmognica del ventrculo derecho,
anomalas coronarias congnitas, Hipertrofia idioptica del ventrculo izquierdo, entre otras.
Las enfermedades cardacas congnitas son la causa principal de muerte sbita en menores de 35
aos.
Mayores de 35 aos
Enfermedad ateroescletica coronaria 0,85
Enfermedad Valvular 0,07
Enfermedades no cardiacas 0,03
Arritmias 0,03
Micardiopatia Hipertrofica 0,02
a) Miocardiopata hipertrfica
La Miocardiopata hipertrfica es una enfermedad caracterizada por la alteracin idioptica del miocardio
que incluye la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y/o derecha en ausencia de una causa cardaca
o sistmica, y que suele predominar la afectacin sobre el tabique interventricular. La enfermedad es
frecuentemente familiar y se caracteriza por la desorganizacin de miocitos y miofibrillas, el aumento de la
Clnicamente puede cursar asintomtica o manifestarse por disnea, angina, sncope y muerte sbita. En el
47% de los pacientes, cursa asintomtica antes de presentarse muerte sbita, y slo el 7% presentan
sncope previamente. En algunos casos, la enfermedad progresa hacia el deterioro de la funcin sistlica e
insuficiencia cardaca.
En un inicio, la Miocardiopata hipertrfica era reconocida solo por sus caractersticas hemodinmicas,
especialmente el gradiente en el tracto de salida ventricular izquierdo; sin embargo, el espectro de la
enfermedad se ha ido ampliando con la identificacin principal de dos formas de presentacin: la obstructiva
(de la eyeccin del ventrculo izquierdo) y la no obstructiva caracterizada principalmente por disfuncin
diastlica del mismo ventrculo. La peor manifestacin de la Miocardiopata hipertrfica es la muerte sbita
la cual es la principal causa de muerte condicionando ms de la mitad de la mortalidad de estos pacientes,
con una incidencia anual del 2-4% en adultos y del 4-6% en nios y adolescentes. Cuando se trata de la
muerte sbita en atletas, la Miocardiopata hipertrfica es causa en el 36%. Se identifican ciertos factores de
riesgo para muerte sbita, en los que se encuentran: I) la edad, pues el riesgo de muerte sbita es
significativamente mayor en nios y jvenes, disminuyendo en etapas posteriores de la vida; II) la historia
familiar con miocardiopata hipertrfica presenta una alta incidencia de muerte sbita precoz. No existe
correlacin entre el grado sintomtico de los pacientes y el riesgo de muerte sbita, nicamente el sncope
recurrente parece tener significado en nios y jvenes con miocardiopata hipertrfica. En algunos estudios
se ha identificado el ejercicio como factor desencadenante de muerte sbita por diferentes mecanismos: I)
aumento del tono adrenrgico, con mayor "obstruccin" del ventrculo izquierdo; II) taquicardia y
vasodilatacin perifrica, con mayor dificultad al llenado diastlico, y III) inestabilidad elctrica; es importante
recalcar que la mitad de las muerte sbitas en atletas jvenes se deben a la Miocardiopata hipertrfica.
Como consecuencia de estudios realizados en pacientes con Miocardiopata hipertrfica considerados como
de alto riesgo, se han podido identificar varios mecanismos potenciales que solos o combinados, pueden
dar lugar a muerte sbita; estos mecanismos no son los mismos en todos los pacientes y probablemente
son diferentes en nios y en adultos. As mismo, algunos pueden tener una base hemodinmica mientras
otros son arrtmicos. Entre los diferentes mecanismos que se han propuesto estn: a) arritmias
ventriculares, b) arritmias supraventriculares (como la fibrilacin auricular) causantes de colapso cardaco, c)
bradicardias, d) isquemia severa (debida en parte a la escasa reserva coronaria secundaria a las
alteraciones en los pequeos vasos coronarios intramiocrdicos), e) conduccin aurculo-ventricular rpida
(debida a la presencia de vas accesorias o no) y trastornos de la conduccin.
Las consecuencias hemodinmicas de estas anomalas electrofisiolgicas pueden verse aumentadas por la
presencia de obstruccin subartica, alteraciones de la funcin diastlica, por la respuesta a una arritmia a
la propia taquicardia sinusal fisiolgica que puede estar modulada por la anormal respuesta vascular
perifrica identificada en un 30-40% de los pacientes jvenes, que presentan hipotensin de esfuerzo a
pesar de aumentar normalmente el gasto cardaco. Adems de los factores hemodinmicos, la inestabilidad
elctrica del miocardio es un determinante importante de muerte sbita, esto influenciado probablemente
por el grado de desorganizacin de las fibras miocrdicas. Frecuentemente existen adems, anormalidades
en las coronarias intramurales hasta en el 80% de los casos estudiados en necropsias. Las arterias tienen
engrosadas las paredes (por aumento de la ntima y de la media) y su luz est reducida, siendo esto, en
grandes zonas miocrdicas. Se han podido identificar algunas alteraciones electrocardiogrficas en este tipo
de pacientes, tales como datos de crecimiento ventricular izquierdo, alteraciones de la repolarizacin con
ondas T isoelctricas, PR corto, arritmias ventriculares y supraventriculares.
En lo que se refiere a las anomalas congnitas de las arterias coronarias, que constituyen la segunda
causa en frecuencia de muerte sbita en atletas menores de 35 aos, dichas anomalas pueden ser en su
origen as como en su trayecto, adems de que encontrar esta enfermedad in vivo, es desafortunadamente
raro, ya que de lo contrario, se podra actuar en consecuencia para prevenir la muerte. Se presenta con una
frecuencia de 0.2 a 1.4% de la poblacin sometida a coronariografa, pero en estudios de necropsia general
Aunque no se ha identificado totalmente el mecanismo de muerte sbita en los deportistas que presentan
este tipo de anormalidades coronarias, se ha propuesto varias teoras: I) compresin de la coronaria entre la
aorta y el tronco de la arteria pulmonar, II) el acodamiento de la coronaria, y III) espasmo arterial, llevando
todo lo anterior a la presentacin de arritmias ventriculares secundarias a isquemia miocrdica aguda.
La hipertrofia idioptica del ventrculo izquierdo es la tercera causa de muerte sbita dentro de los
deportistas y se identifica por presentar un exagerado crecimiento de las paredes ventriculares, teniendo
una hipertrofia concntrica con disminucin de la cavidad ventricular, en forma simtrica. sta, puede ser
una variante de la miocardiopata hipertrfica, y en algunas ocasiones se le ha asociado a una hipertensin
no diagnosticada previamente.
Hay que hacer diferencia de la hipertrofia encontrada como una adaptacin al ejercicio, y la observada en
esta forma de patologa; aunque la originada por actividad fsica tambin es importante por las dimensiones
que puede alcanzar, el grado de hipertrofia encontrada en la idioptica, es hasta de 600gr, superando lo
previsible por un alto nivel de entrenamiento.
Por otra parte, esta enfermedad es una importante causa de muerte sbita en el mundo, sobre todo en
Europa, y especialmente en Italia, donde la displasia arritmognica del ventrculo derecho es la patologa
ms frecuente con el 22.4%, por encima de la Miocardiopata hipertrfica (2.0%) y las anomalas del origen
de las arterias coronarias (12.2%).
Esta causa de muerte sbita en menores de 35 aos, representa solo el 6.8% de los casos revisados de los
aos 1991 a 1997. Se encontr una predominancia muy marcada sobre el gnero masculino (95.2%), con
una relacin aproximada de 2:1.
La Displasia arritmognica del ventrculo derecho es una enfermedad del msculo cardaco de etiologa
desconocida caracterizada por inestabilidad elctrica, debido a la presencia de atrofia muscular y remplazo
del miocardio ventricular derecho por tejido adiposo o fibroadiposo. Aunque la etiologa es desconocida, se
ha encontrado una relacin de tipo familiar, por lo que algunas investigaciones han podido identificar un
defecto dentro del cromosoma 14q23-q24.
Las caractersticas anatmicas en necropsias han observado disminucin de los elementos contrctiles de
la pared ventricular derecha y su sustitucin por tejido adiposo, apareciendo fundamentalmente en el
subepicardio del pex, el infundbulo y la zona subtricuspdea del mismo ventrculo, formando el llamado
"tringulo de la displasia". Se han distinguido dos tipos histopatolgicos: la lipomatosa y la fibrolipomatosa,
esta ltima asociada a dilataciones aneurismticas, cicatrices y adelgazamiento de la pared.
El doping ha saltado a la portada de los peridicos en los ltimos tiempos, aunque por desgracia ha sido
causa de muerte sbita desde el siglo pasado. As en 1.879 el ciclista gals Linton muri a causa del uso de
estupefacientes durante una carrera ciclista entre Pars y Burdeos de 600 Km. Probablemente la sustancia
dopante ms extendida entre los deportistas son los esteroides anabolizantes, que producen alteraciones
hepticas que pueden llegar a ser graves, y que aumentan la probabilidad de padecer enfermedades
cardiacas a edades tempranas, ya que aumentan la tensin arterial, disminuyen el Colesterol HDL y, se han
comprobado casos de infarto agudo de miocardio que han ocasionado la muerte.
En los ltimos aos se ha conseguido hormonas humanas de forma artificial. Una de las ms utilizadas es la
Eritropoyetina, ms conocida como EPO, que provoca un aumento de la viscosidad sangunea,
incrementando el riesgo de trombosis que puede llegar a causar la muerte
Los atletas mayores de 35 aos de edad, representan una poblacin diferente en cuanto a las causas de
presentacin, aunque prcticamente son las mismas etiologas, la incidencia es dismil. En stos, la
enfermedad ateroesclertica coronaria es con mucho, el principal motivo, observndose con menor
porcentaje de presentacin otras enfermedades como la miocardiopata hipertrfica, enfermedad valvular e
identificacin de arritmias cardacas. Esta causa representa aproximadamente el 80% de las muertes
sbitas durante ejercicio en atletas mayores de 35 aos. Generalmente se les observa, una enfermedad
ateroesclerosa grave subyacente, es decir, lesiones obstructivas mayores del 75%.
Existen otras causas menos frecuentes de muerte sbita en atletas de este grupo de edad, como son:
Prolapso de la vlvula mitral, Estenosis artica, Miocarditis, Sndrome de Marfn, Sndrome clulas
falciformes, trastornos del sistema de conduccin cardaca y arritmias, uso de la cocana, uso de esteroides,
Sarcoidosis, Conmocin cardaca, enfermedad de Kawasaki, accidentes cerebro-vasculares, golpe por
calor, enfermedades pulmonares incluyendo asma y tumores intracardacos.
CUADRO CLNICO
La poca frecuencia de sntomas prodrmicos hacen que la muerte sbita aparezca como evento inicial, lo
que hace ms difcil su prevencin. Alrededor de la tercera parte de los pacientes que sufren de muerte
sbita, presentan algn tipo de sntomas prodrmicos, entre stos, podemos encontrar: dolor precordial,
palpitaciones, mareos, disnea, pre-sncope y sncope. Este ltimo, es la manifestacin en que mayor
atencin se debe poner, ya que se relaciona muy estrechamente con muerte sbita.
Las producidas por el calor, la hiperhidratacin y el uso de drogas (anablicos, suplementos estimulantes
como la efedrina y la cocana).
FACTORES DE RIESGO
Los factores funcionales que pueden ayudar a provocar la muerte sbita son:
Alteraciones del flujo coronario por disminucin transitoria del aporte de oxgeno o por repercusin
tras obstruccin de una arteria coronaria.
Situacin de bajo gasto cardiaco (disminucin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn)
por insuficiencia cardiaca o shock.
Alteraciones metablicas sistmicas con alteracin de los niveles de electrolitos (sodio, potasio) en
sangre, disminucin del nivel de oxgeno en sangre (hipoxemia) o acidosis.
Alteraciones neurofisiolgicas con fluctuaciones del sistema nervioso autnomo o de ciertos
receptores.
Respuesta a txicos como frmacos, toxinas o por interacciones farmacolgicas.
PREVENCION
Conocidas las causas que producen la muerte sbita, tanto en la vida normal como en el mundo del
deporte, que podemos hacer para evitarla.
Se debe realizar:
Historial mdico completo y riguroso del deportista, as como de sus antecedentes familiares,
insistiendo mucho en esto ltimo.
Electrocardiograma en reposo, que aunque tiene escaso valor puede ser una primera prueba para
determinar si existe o no alguna anomala.
Los estudios radiolgicos torcicos tienen poco valor de prediccin, pero en caso de duda son
necesarios.
Electrocardiograma en esfuerzo, bsico para poder determinar cualquier tipo de cardiopatas
isqumicas y, dentro del mundo del ciclismo, nos puede aportar valores fundamentales para
conocer el estado de forma del deportista.
Ecocardiograma, de gran valor para detectar mltiples patologas, aunque es caro y lo debe realizar
personal muy especializado.
Aunque la poblacin de atletas tiene generalmente un riesgo bajo de muerte sbita, un gran nmero de
enfermedades cardiovasculares congnitas y clnicamente insospechada han sido relacionadas a muerte
sbita en atletas jvenes entrenados, usualmente en asociacin con el esfuerzo fsico.
La miocardiopata hipertrfica se caracteriza por un asimtrico engrosamiento muscular, pero sin dilatacin
del ventrculo izquierdo. Es relativamente comn y se presenta con una incidencia aproximada de una cada
quinientas personas en la poblacin general, con expresin clnica morfolgica y gentica heterognea. La
muerte sbita en este caso es probablemente una consecuencia de una inestabilidad elctrica y
taquiarritmia ventricular, y se evidencia por la presencia de marcadores histopatolgicos de desorganizacin
de la estructura miocrdica y reemplazo cicatrizal como consecuencia de anormalidades microvasculares e
isquemia miocrdica.
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11. Iiguez RA, Macaya MC, Alfonso MF, San Romn CJ, Goikolea RG, Zarco GP. Anomalas
congnitas del origen de las arterias coronarias: un reto diagnstico. Rev Esp Cardiol 1991; 44:161-
7.
12. Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am. Heart J
1998; 136: 205-12.
13. Lpez M, Tascn J, Albarrn A, Arribas F, Alonso M, Garca-Coso F. Alteraciones hemodinmicas y
electrofisiolgicas en la miocardiopata hipertrfica. Rev Esp Cardiol 1996; 49: 56-68.
14. Maron BJ, Poliac LC, Roberts WO. Risk for sudden cardiac death associated with marathon running.
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15. Maron BJ, Roberts WC, McAllister HA, Rosing DR, Epstein SE.. Sudden death in young athletes.
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16. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO.. Sudden death in young
competitive athletes. Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA 1996;276:199-204.
INTRODUCCIN
Cuando se exploran los miles de escenarios posibles en los que se podra necesitar que alguien aplicara
maniobras de Reanimacin Bsicas y/o avanzadas, se tiene la idea global de que no hay variantes
significativas.
Los patrones generales y los puntos de secuencia deben ser universales de tal forma que sean fciles de
aplicar y fciles de ensear, ya que, particularmente en la reanimacin bsica, de su rpida y correcta
aplicacin, depende el resultado final de cualquier reanimacin exitosa.
Sin embargo, hay espacios y pacientes con particularidades tales, que premisas de trascendencia deben ser
tenidas en cuenta y manejadas como preceptos importantes para todo aquel que vaya a funcionar con
frecuencia en dichos espacios.
Los deportistas no estn exentos de colapsar de manera sbita durante actividades de entrenamiento o
durante actividades de competencia oficial. De hecho, el mundo ha sido testigo presencial a travs de
transmisiones mundiales, de situaciones extremas en las que la vida de un deportista se pierde porque ni
siquiera los entrenadores o los mdicos oficiales tienen claras las pautas para proceder.
Muchos en el mundo recuerdan el trgico desenlace del colapso sbito de Marc-Vivien Foe, jugador de
ftbol de la seleccin de Camern, quien en medio del partido contra la seleccin de Colombia en la Copa
de Naciones en Francia durante el ao 2003, cae sbitamente en medio del campo sin que mediara ninguna
agresin, pierde la conciencia, recibe un apoyo desordenado y tardo y finalmente fallece. Esto ocurri en
un pas de enorme desarrollo en atencin prehospitalaria, cuna de la APH en el mundo.
Otro ejemplo que le dio la vuelta al mundo fue el incidente en el cual varios jugadores de un equipo de
ftbol colombiano reciben una descarga por rayo durante un entrenamiento. Dos de ellos moriran horas o
das mas tarde en una institucin hospitalaria. Quiz hubieran podido hacerse las cosas de una manera
distinta al atender la situacin para evitar la muerte de los jugadores.
Vamos a hacer algunos comentarios generales sobre los deportistas y sobre los escenarios deportivos para
luego resumir los pasos universalmente aceptados en reanimacin bsica que sugerimos aplicar.
Los atletas son identificados en el imaginario colectivo como la imagen del logro excelente en lo que
respecta a la buena salud. (1) Sin embargo, y precisamente por ser expuestos a menudo a exposicin
mundial durante eventos internacionales, cuando ocurre una emergencia incluso con muerte sbita,
televidentes de todo el planeta han presenciado a distancia todo el componente sindromtico de hechos
como este.
La muerte inesperada que ocurre instantneamente o dentro de los pocos minutos siguientes a un cambio
abrupto en el estado clnico de una persona, es identificado como muerte subita (2). En el mundo del
deporte ha llegado a ser un espectculo familiar para los aficionados. Igualmente, situaciones de
emergencia respiratoria, cardiorrespiratoria o cardiovascular son relativamente frecuentes en los sitios de
concentracin durante eventos deportistas, durante entrenamientos o durante encuentros competitivos
nacionales o internacionales.
El mdico deportlogo o el mdico de la delegacin local, regional o nacional que est a cargo de la salud y
atencin en salud de los deportistas; las delegaciones y los directivos en las sedes de los clubes o durante
viajes o eventos especficos; todos deben estar preparados para responder ante cualquier evento de
emergencias.
Para ubicarnos en los esquemas de intervencin, este captulo considera necesario describir los efectos
fisiolgicos del ejercicio en el sistema cardiopulmonar y describir tambin el denominado Sndrome del
Corazn Atltico o Sndrome del Corazn del Atleta. Estos puntos de partida son necesarios, pues marcan
una diferencia evidente con respecto a etiologas del paro cardiorrespiratorio del deportista y con respecto al
manejo de la reanimacin y la posreanimacin.
El ejercicio dinmico ejecutado al mximo implica un aumento de cuatro a seis veces en el gasto cardaco,
de unas tres veces en la frecuencia cardaca y de unas dos veces el volumen latido. (3)
El sistema nervioso central acta tempranamente en el ejercicio disminuyendo el tono vagal y causando un
rpido incremento en la frecuencia cardaca. Estos cambios mediados centralmente son debidos a
mecanismos cerebrales y cambios reflejos causados por activacin de mecanismos receptores que estn
siendo activados en el msculo esqueltico (4). A medida que el ejercicio contina, el sistema nervioso
simptico incrementa sus niveles de actividad, conduciendo a mayor incremento en la frecuencia cardaca.
El flujo sanguneo permanece relativamente constante hacia el cerebro, es reducido a la mitad en los
riones y el sistema esplcnico y es incrementado hacia el corazn y el msculo esqueltico en 4 y 10
veces, respectivamente (8). El incremento en el flujo sanguneo al msculo esqueltico y al msculo
cardaco producido por el ejercicio es conocido como hiperemia del ejercicio.
Todos estos elementos que estamos mostrando pretenden que el deportlogo, el mdico general de la
delegacin, el enfermero o enfermera, el paramdico o quien quiera que sea que atienda a un deportista
que hace colapso durante o inmediatamente despus del ejercicio, entienda que se enfrenta a un territorio
en el cual los patrones cardiovasculares son diferentes a los que se manejan al reanimar a alguien que no
estaba haciendo ejercicio o a alguien que estaba haciendo ejercicio pero que no es deportista, pues no tiene
el territorio fisiolgico de un deportista .
Los cambios ventilatorios que se presentan como adaptacin son diferentes antes, durante y despus del
ejercicio.
Veamos:
Adems de lo anteriormente descrito, hay cambios morfolgicos cardacos y cambios en los patrones
basales de funcionamiento (corazn de deportista). Uno de los efectos del entrenamiento es, por ejemplo,
En un electrocardiograma se diferencian las alteraciones patolgicas de los tpicos cambios del corazn de
deportista, que no es ms que una adaptacin fisiolgica normal a un entrenamiento fsico intenso y
prolongado (10). Esta alteracin de las dimensiones del corazn depende del tipo de entrenamiento. Los
deportistas de contrarresistencia (por ejemplo, pesistas), muestran un aumento del grosor de la pared
ventricular por la sobrecarga de presin (hipertrofia concntrica). Los deportistas de fondo (por ejemplo,
ciclistas) muestran un aumento del volumen cardiaco por la sobrecarga de volumen (hipertrofia excntrica).
Las alteraciones en el electrocardiograma que se observan en el corazn de deportista son las siguientes
(10):
Cualquier delegacin de cualquier equipo deportivo debe contar con elementos de reaccin para procesos
de intervencin bsicos y avanzados a implementar en deportistas que hagan colapso durante o luego de
las competencias.
Es fundamental que se conozca el lugar en el que tendrn desarrollo las justas deportivas, el sistema
disponible de apoyo de ambulancias, los hospitales ms cercanos y la complejidad y desarrollo del sistema
de salud de la ciudad o pas en el que se va a competir. Este es un punto de partida fundamental y hace
parte de la responsabilidad directa de los equipos de salud de cada equipo.
Cuando se presenta el evento, los pasos universalmente aceptados y aplicables al escenario deportivo
incluyen:
Seguridad : Antes de intervenir, verifique que el rea en la que va a intervenir sea segura.
Si el rea no permite trabajar bien, haga lo posible por retirar al deportista del sitio limitado.
Evite intervencin de fanticos, barras o espontneos que pueden generar daos.
Active el sistema de emergencias del escenario deportivo para estas situaciones pidiendo apoyo al
personal de planta de cada escenario si lo hay.
Active el sistema de emergencias solicitando en forma temprana la presencia de una ambulancia.
En caso de eventos de alto riesgo o de concentracin mltiple de personas, lo ideal es contar con
ambulancia medicalizada presencial en el evento con plan de ruta definida al hospital adecuado ms
cercano.
En lo referente al paciente mismo y previas precauciones de seguridad expuestas, sus pasos deben ser :
1. Haga contacto con el deportista. Llmelo con voz firme mientras lo toca con firmeza.
2. Pida ayuda.
Como recomendacin, toda delegacin mdica que viaje o atienda a equipos deportivos debera contar
con DEA institucional propio.
A: Va Area. Verifique si el paciente respira o no respira. Para este efecto, aplique la maniobra frente
mentn. Apoye una de sus manos en la frente del paciente y otra en el mentn, llevando la cabeza a ligera
extensin. Dirija su mirada al trax y abdomen descubriendo por completo al paciente y verificando si hay
movimientos respiratorios de abdomen y trax. Si ha habido trauma, aplique la subluxacin mandibular. Al
verificar si hay o no respiracin, asegrese de despejar la va area evitando que hayan cuerpos extraos
que pongan en riesgo la va area permeable. Usted debe estar seguro de si hay o no respiracin, razn
por la cual debe utilizar unos cinco a siete segundos en esta maniobra.
Maniobra frente-mentn.
En caso de que no haya pulso ni signos de circulacin, debe iniciarse de inmediato la secuencia de
Compresiones Vs Ventilaciones. Se darn 30 compresiones por 2 ventilaciones, independientemente de
que el reanimador est solo o est acompaado. Las compresiones se realizan colocando la base de la
palma de una mano sobre la mitad inferior del esternn (entre los pezones) y la otra mano encima. Los
dedos no deben tocar las costillas, por lo que se pueden entrelazar.
No olvide, su relacin compresiones ventilaciones es de 30:2. Cada dos minutos o cada cinco ciclos se
verificar si existe o no respuesta a las maniobras ejecutadas.
Considere todo el tiempo la trascendencia de mantener una excelente perfusin cerebral y cardiaca gracias
a excelentes maniobras de soporte bsico. Esto implica realizar compresiones a una velocidad de 100 x
minuto, comprimiendo el trax unos 4-5 centmetros (1/3 de su dimetro anteroposterior), proporcionando 2
ventilaciones por cada 30 compresiones y realizando las menores pausas posibles. Maniobras realizadas
deficientemente condenarn al cerebro y al corazn a no rehabilitarse adecuadamente.
Al ofrecer reanimacin bsica no solo queremos garantizar la supervivencia fsica sino tambin la
supervivencia funcional.
D: Desfibrilacin. El personal entrenado debe colocar tan pronto como est disponible un desfibrilador
externo automtico. Estos dispositivos suministran una descarga elctrica que puede salvar la vida del
deportista. Si no est disponible, se contina con las maniobras de ventilaciones y compresiones hasta que
el paciente pueda ser trasladado a un centro hospitalario o pueda recibir ayuda especializada.
En aquellos eventos en los que el colapso es solamente respiratorio, el soporte a brindar naturalmente ser
solamente respiratorio, proporcionando una ventilacin cada cinco segundos.
Finalmente, en aquellos casos en los que el paciente no responde al llamado pero respira efectivamente y
tiene pulso, debe llevarse cuidadosamente a posicin de recuperacin a no ser que haya contraindicacin
para ello.
Como sugerencia complementaria anotamos aqu los elementos que recomendamos que deben acompaar
todo botiqun mdico de intervencin durante justas deportivas en lo referente a Soporte Bsico de Vida
CardioPulmonar :
REFERENCIAS
1. Futterman L. Sudden Death in Athletes, Jackson Memorial center, miami, Fl., sports
Med 1998 Nov; 26 (5); 335 350
2. Hosey R., Armsey T., Sudden Cardiac Death, Clinics in Sports Medicine 2003 (22); 51-66
3. Charlton GA, Crawford MH. Physiologic consecuences of training. Cardiol 1997; 15 (3): 345 54
4. Secher NH, Johansen SH. Heart at onset of exercise in curarized an uncurarized muscles. Acta physiol
Scand 1976; 440 (suppl): 174
5. Laughlin MH. Cardiovascular response to exercise. Am J Physiol 277 (Adv Physiol Educ) 1999; 22: S244
59.
8. Rowelll LB, editor. Human cardiovascular control. New York, Oxford University Press; 1993. p. 137
256.
9. Booher MA, Smith B. Physiological effects of exercise on the cardiopulmonary system, University of North
Carolina, Clinics in sports Med.; 2003 (22) 1 -21.
10. SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo,
2002.
11. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE: Manual ACSM de Medicina Deportiva. Barcelona:
Editorial Paidotribo, 1999.
LECTURAS RECOMENDADAS
2005 AHA Guidelines for CPR and ECC. American Heart Association, 2005.