METL ALKOL ZEHRLENMES

(METANOL, ODUN ALKOL)

 METL ALKOL
- Odunun damtlmasyla elde edilir.

- Sanayide ve denizcilikteki zclerde

(solvent) kullanlr.

- Birok rnde bulunur:

Boya kavlatclar, parlatclar, cilalar,
cam suyu,antifriz
 METL ALKOL

- Zehirlenme:
Kaak iki, ar alkoliklerce kaza ile ya da bilerek alnmas, intihar

- Zehirlenmeden iki toksik metabolit sorumlu:

FORMALDEHD FORMK AST

- Tedavi bu metabolitlerin oluumunu nlemek ve vcuttan

uzaklatrlmasn salamak zerine kurulur.
 METL ALKOL

PATOFZYOLOJ
- Renksiz, uucu bir sv. Ayrt ettirici kokusu var.

- Emilimi hzl. Almdan 30-90 dak.sonra zirve dzey.

- Zehirlenme: En sk azdan alm. Nadiren deri ve AC.

- Serum yarlanma sresi:

Hafif zehirlenme: 14-20 saat Ar zehirlenme: 24-30 saat

- Minimal lmcl doz: 30-40 ml %40 (?)

 METL ALKOL

- Almdan sonra en yksek oranda:

Bbrek, KC, GIS, vitrz humor, optik sinir
- Atlm:
KC (%90-95), Bbrek (%2-5), AC (ok az)
-Metanoln KCdeki metabolizmas:

Alkol dehidrogenaz Ald.dehid,Katalaz,Dier enz. Folat baml

Metanol Formaldehid Formik asit CO2+H2O

NAD+

NADH+H
 METL ALKOL

- Formik asit birikmesi semptomlarn balamas

- Laktat oluur:
* Format mitokondriyal solunumu engeller doku hipoksisi laktat
* Hcreii NAD+/NADH orannn dmesi anaerob.glik.stim. laktat

- Retinada formaldehid olumas:

optik papillit, retina demi, krlk

- Folat eksikliinde fazla formik asit birikmesi.

 METL ALKOL
KLNK

- Semptomlar 12.-18. saate kadar kmayabilir.(toksik metabolitlerin olumas zaman alr)

- Etanolle birlikte alnrsa, semptomlar gecikebilir.(Metanolle enzim iin yarma.)

- BALICA SEMPTOMLAR:
MSS basklanmas, grme bozukluklar, karn ars, bulant-kusma,
ba ars, ba dnmesi, nbetler, geni anyon akl metabolik asidoz.
- OLGULARIN % 50SNDE GRME BOZUKLUKLARI:
ift grme, bulank grme, grme keskinliinde azalma, fotofobi, nde karl
alan varm gibi grme, grme alannda azalma, krlk.

- Nistagmus, sabit ve genilemi pupiller, retinal dem, optik diskte hiperemi

 METL ALKOL

- BBT: Bazal ganglionlarda infarkt (Parkinson sendromuyla uyumlu)

- iddetli mukoza irritasyonu: ciddi karn ars, bulant-kusma (%50-60).

- Pankreatit

- Genellikle artm osmolar ak vardr. Normal de olabilir (metanoln

tamamyla toksik bileenlere dnmesinden).

- Hipotansiyon ve bradikardi (ge dnem) (kt prognoz)

 METL ALKOL

- Sonu; serum metanol konsantrasyonundan ziyade,

asidozun iddetiyle balantldr.

- Metanol zehirlenmesinin tans:

* yk
* Karakteristik klinik zelliklerin olmas
* Geni AA metabolik asidoz
* Osmolar ak

- Tedavi, klinik tabloya gre balanmaldr. Kan dzeyi

mmkn olmayabilir, beklenmemelidir.
 METL ALKOL
- Belirtiler ve kan dzeyleri ilikisi

Normal konsantrasyon 0.05 mg/dl

Asemptomatik hastalar < 20 mg/dl
MSS sorunlar > 20 mg/dl
Gz sorunlar > 50 mg/dl
Ciddi zehirlenme tablosu > 50 mg/dl
lm tehlikesi > 150-200 mg/dl

- Ayrc Tan

Geni anyon akl metabolik asidozun dier sebepleri:

Etilen glikol, DKA, paraldehid, INH, salisilatlar, demir, laktik asidoz,
fenformin, remi, CO, siyanr, alkolik ketoasidoz, toluen
 METL ALKOL
-TEDAV

* Destekleyici nlemler. Aletle K. Gerekirse, tiyamin ve naloksan.

* Asidozun dzeltilmesi

* Fomepizol ya da etanol verilmesi (toksik metabolit oluumunu nlemek iin)

* Diyaliz (metanol uzaklatrmak iin)

* Mide ykama ve aktif km. yararsz. (Mide ykama almdan hemen sonraysa, yararl)

* Kan: elektrolit, CBC, glu, metanol, etanol

 METL ALKOL
* SodyumBikarbonat: pH normale yaklatrmak iin.
(metabolik asidozun dzelmesi grme bozukluu dahil metanol zehirlenmesinin etkilerini hafifletebilir)

* Metanoln toksik metabolitlere dnmesini engellemek iin

alkol dehidrogenazn yarmal ekilde engellenmesi gerekir.
FOMEPZOL ETANOL

* FOMEPZOL
Enzime ilgisi, etanole gre 8000 kat daha fazla.
MSSini basklamaz.
Metabolik toksisitesi yok.
Kan dzeyinin belirlenmesi ve doz ayarlanmas gerekmiyor.
 METL ALKOL
* ETL ALKOL

Enzime ilgisi metanole gre 10-20 kat daha fazla.

Toksik metabolit oluumunu nlemek iin ulalmas gereken kan dzeyi:

100-150 mg/dl.

Kan dzeyi takip edilmelidir. (Etanoln kan dzeyi 100 mg/dl altna dmemelidir)

Damar ii, azdan ya da NG ile verilebilir.

Azdan verilirken NG kullanlr: % 20-30luk etanol. Daha yksei: gastrit.

(uur iyi deilse, azdan etanol kullanm tehlike arz edebilir)
 METL ALKOL

Damar ii yol tercih edilir (Sperfisyal trombofilebit riski var) (%10 etanol, % 5 dekstrozda)

.v. etanol yoksa, ticari olarak satlan damtlm ispirto azdan tedavide
kullanlabilir. Damtlm ispirtonun etanol ierii(g) = iki hacmi(ml) x 0.9 x (proof/200)

Etanol verilirken hipoglisemi ynnden dikkatli olunmaldr.

Alkol dehidrogenazn inhibisyonu iin tercih : FOMEPZOL olmaldr.

Fomepizol elde yoksa ya da fomepizole alerji varsa: ETL ALKOL
 METL ALKOL
- Fomepizol ya da etil alkol kullanlmas dializ endikasyonunu deitirmez.
- FOLAT: Eksiklii olan hastalara verilebilir. 50 mg i.v. 4 saatte bir. Birka gn.

- DALZ ENDKASYONLARI :
* MSS etkilenmesi
* Grme bozukluklar
* pH < 7.15
* > 30 ml metanol alm yks

- Dializ endikasyonlar, ayn zamanda fomepizol endikasyonlardr.

- Dializ ve fomepizol veya etanol, dzey sfr olana ve asidoz kaybolana dek
srdrlmelidir.
 METL ALKOL
TEDAV ENDKASYONLARI
Zehirlenmeyi dndren yk ve
semptomlar
Metanol > 20 mg/dl
Metanol alm 0.4 mg/kg
TEDAV
ETANOL
Ykleme:%5dekstda, % 10luktan,
10mL/kg, 30 dkda.
nf: % 5 deksda, % 10luktan, 1.5
mL/kg/saat (100-150 mg/dl dzeye
ulalmas ve srdrlmesi iin)
VEYA
FOMEPZOL
15 mg/kg; 30 dakda.
Sonra, 10 mg/kg, 12 saatte bir, 4 kez.
VE
FOLNK AST
1 mg/kg .V.(mak.50 mg), 4 saatte bir.
NaHCO3
1 mEq/kg. (iddetli asidozda)
 METL ALKOL
TEDAV
- Diyaliz fomepizol de uzaklatrr. Diyaliz srasnda daha sk
aralklarla (4 saatte bir) vermek gerekir.

- Etanol diyalizden etkilenebilir. Bu durumda daha yksek bir idame

balang dozu gerekir ( 0.24 g/kg/saat)

SONULANDIRMA

- Muhtemel bir metanol zehirlenmesi yks olan asemptomatik

hastalar, asidoz yoksa bile yatrlmal ve tedavi edilmelidirler.

- Etilen glikol zehirlenmesi ile ayn ltler gz nne alnr.

ETLEN GLKOL
ZEHRLENMES
 ETLEN GLKOL
- Antifriz, koruma maddesi, vernik, kozmetik rnleri,
parlatclar, deterjanlar.

- Zehirlenme:
* Alkoliklerin etanoll iki yerine imesiyle
* ntihar
* Kaza ile (zellikle ocuklar).
- Zehirlenmeden iki toksik metabolit sorumludur :
* Formaldehid * Formik asit

- Tedavi bu metabolitlerin oluumunu nlemek ve vcuttan

uzaklatrlmasn salamak zerine kurulur.
 ETLEN GLKOLN METABOLZMASI
ETLEN GLKOL GLKOLK AST
NAD+ Pir. Alkol

Dehid. FORMAT GLOKSLK AST OKSALAT

NADH Lakt. (GLOKSALAT)
GLKOALDEHD
NADH Aldehid
Piridoksine Tiyamine
Baml baml
NAD + dehidrogenaz

GLKOLK AST (GLKOLAT)

GLSN -OH--ketoadipat
(toksik deil) (toksik deil)
 ETLEN GLKOL
PATOFZYOLOJ

- Renksiz, kokusuz, irinsi tad olan bir madde

- Suda kolay znr, azdan alndnda hzla emilir, AC ya da deri

yoluyla emilimi hzl deildir.

- Azdan alndnda zirve kan dzeyine ulamas: 1-4 saat

- Plazma yar mr: 3-5 saat

- KC ve bbreklerde toksik metabolitlere paralanr:

Aldehidler, Glikolat, Okzalat, Laktat

ACLER, KALP, BBREKLERE TOKSK ETK VE METABOLK ASDOZ
 ETLEN GLKOL

- Glikolik asit, EG zehirlenmesindeki metabolik

asidoza nemli katk yapar. Asidozu artrr.

- Kalsiyum okzalat tuzu birikmesine bal gelien

okzalat kristalrisi belirgin bir zelliktir.(% 50)

- Erikinlerdeki lmcl doz: 2 mL/kg.

 ETLEN GLKOL
KLNK
- Klinikte 3 dnem vardr:
1. Dnem: MSS Basklanmas Dnemi
2. Dnem: Kardiyopulmoner Dnem
3. Dnem: Nefrotoksisite Dnemi

- MSS BASKILANMASI DNEM:

* Almdan sonraki 1-12 saat iinde ortaya kar
* Hastalarda sarho grnm vardr. Etanol kokusu yoktur.
* Yayvan konuma, ataksi, sanrlar, koma, nbet, lm.
Bu semptomlar zirve glikoaldehid dzeyiyle balantldr.
 ETLEN GLKOL
* Fundus genellikle normaldir (metanol zehde etkilenmitir)
Nadiren nistagmus ve oftalmopleji grlr.
* LP: Yksek BOS basnc olabilir. Protein ve
birka PMN hcre.

- KARDYOPULMONER DNEM
* 12 24 saat sonra
* Taikardi, hafif HT, takipne (en sk)
* KKY, ARDS, kardiyomegali, dolam kollaps.
* Miyozit (nadiren)
 ETLEN GLKOL
- NEFROTOKSSTE DNEM
* 24 72 saat sonra
* Br ars, KVAH (erken dnem semptomlar)
* Oligrik BY, ATN
* Komplet anri olabilir
Uygun tedavi varsa genellikle bbrek hasarsz iyileir
Nefrotoksisite aldehid metabolitleri ve okzalik asitten dolay ortaya kar
riner kalsiyum okzalat kristalleri:
Dihidrat form (oktahedral kristal) (adr biiminde kristal)
Monohidrat form (monoklinik kristaller) (prizma biiminde kristal)
HPOKALSEM: 1/3 olguda. Kalsiyumokzalat eklinde prepitasyon sonucu.
Tetani ve QT aral uzamas oluturacak denli etkili olur.
CK YKSEKL olabilir; jeneralize miyaljileri aklayabilir.
 ETLEN GLKOL
Sarholuk, nefeste alkol kokusunun olmamas, geni aa metabolik
asidoz, kalsiyum okzalat kristalrisi EG zehirlenmesini akla getirmeli

Metanol zehirlenmesinde olduu gibi; n tan konulmas ve tedavinin

balatlmas, ykye ve karakteristik klinik grnme dayanr. Kan EG
dzeyi sonucu beklenmemelidir.

20 mg/dl serum dzeyleri muhtemelen toksisite ile sonulanr.

Daha dk dzeylerde lm, daha dzeylerde sakalm olgular
bildirilmitir
 ETLEN GLKOL

LKOSTOZ: Sklkla mevcuttur. Klinik iaretleri olmadka,

enfeksiyon lehinde deerlendirilmemelidir.

Osmolar ak ya da kalsiyum okzalat kristalrisi olmadan

da ciddi zehirlenmeler bildirilmitir.

AYIRICI TANI: Geni AA mtb asidoz sebepleri

 ETLEN GLKOL
TEDAV
- Metanol tedavisine benzer.
- Mide ykama ve NaHCO3 ted. ile ilgili hususlar metanoldekiyle ayn.
- Hipokalsemi: 10 mL Caglukonat (%10luk), .V. olarak verilmelidir.
- Piridoksin: 100 mg, Tiamin: 100 mg IM/IV. Gnlk olarak.
(Toksik olmayan yollarla EG mtbsn kolaylatrmak iin)
- Magnezyum: Hipomagnezemi varsa verilir. Mg, toksik metabolitlerin
metabolizmasnda kofaktrdr.

LAB ALIMALARI
- CBC, elektrolitler, aseton, alkol toksikoloji paneli (etanol, izopropanol, metanol dahil),
- Salisilat, AKG, TT, EG dzeyi, Ca, CPK, Mg, Laktat
 ETLEN GLKOL
Ar almdan ya da zehirlenmeden phelenildiinde fomepizol ya da
etanol tedavisine balanmaldr.

Etanoln alkol dehidrogenaza ilgisi, EGe gre 100 kat daha fazladr.

DALZ ENDKASYONLARI
Hikaye, klinik grnm, lab. almalar ls EG zehirlenmesi ile
uyumluysa
EG > 20 mg/dL
Nefrotoksisite belirtileri
Metabolik asidoz

Fomepizol kullanlmas diyaliz endikasyonlarn deitirmez

Fomepizol, etanol ya da diyaliz tedavisi, serum EG dzeyi sfr olana kadar ve

asidoz kaybolana kadar devam etmelidir.
 ETLEN GLKOL
TEDAV ENDKASYONLARI TEDAV

EG alm phesi ETANOL

Ykleme:%5dekstda, % 10luktan, 10mL/kg, 30
phe ve anyon akl asidoz dkda.
nf: % 5 deksda, % 10luktan, 1.5 mL/kg/saat
EG > 20 mg/dl (100-150 mg/dl dzeye ulalmas ve
srdrlmesi iin)
VEYA
FOMEPZOL
15 mg/kg; 30 dakda.
Sonra, 10 mg/kg, 12 saatte bir, 4 kez.
VE
TAMN
100 mg .V.
PRDOKSN
100 MG i.v.
KALSYUM GLUKONAT(Hipokalsemi iin)
% 10 CaGlukonat 10 mL .V.
NaHCO3
1 mEq/kg. (iddeti asidozda)
 ETLEN GLKOL

EG veya metanol alm ile birlikte ciddi iaret ve

semptomlar varsa
ya da
semptom olmasa da anlaml hikaye varsa,
hasta youn bakm birimine yatrlmaldr.