Miednica

Plan spotkania

Anatomia palpacyjna i biomechanika na modelu

Badanie LIVE
Anatomia palpacyjna na modelu

Orientacyjne punkty kostne: ASIS, AIIS, Talerze biodrowe, PSIS, Krtarz, spojenie onowe, Guzy kulszowe, Zagbienie
krzyowe, AIL
Wizada pachwinowe, SS, ST, SI
Przyczepy miniowe
Unerwienie
Przebieg nerww i naczy
Miednica
Anatomia palpacyjna + testy + interpretacja ( model)

ASIS pozycja w rotacji talerza A/P, Out Flare/ In Flare, wzmoone napicie TFL, Sart, w. pachwinowe = anterior pelvis,
( PIPS gra/ brzusznie)

ISIS - wzmoone napicie RF i wizado pachwinowe + ograniczenie rotacji = problem stawu biodrowego

Spojenie onowe asymetria +/- w zalenoci od ustawienia talerza biodrowego, gra stawowa, bilans miniowy RAbd/ Piram /ADD

Wizado pachwinowe napicie wzmoone gdy aktywny IP i pozycja Out-Flare, problem stawu biodrowego, trzewia dou biodrowego

Powi przedkrzyowa napicie okolicy piercieni pachwinowych powierzchownych i wizade pachwinowych

Miednica
Anatomia palpacyjna + testy + interpretacja ( model)

Talerz biodrowy wysoko po stronie rotacji anterior jest growanie talerza (bo oceniamy tyln 1/3 cz talerza)
- miednica wydaje si wiksza ni po przeciwnej bo przyjmuje bardziej pionow pozycj (guz kulszowy jest niej ale
skierowany moe by do linii rodkowej i dogrzbietowo, wic nie zawsze jaskrawie jest niej, ale na pewno zluzowane
wizado KG), ASIS obniony i do boku, PSIS podwyszony i do przodu,
talerz gruje w pozycji na brzuchu ( napicie QL rwnie z powodu kompensacyjnej osi dolnej S i skoliozy) i guz
kulszowy przyparty do AIL ( obnione napicie w. kg), pozorne wyduenie koczyny ( tylko w leeniu), o dla k.
krzyowej przechodzi na pozycj S3 (horyzontalizacja stawu IS), konwergencja L5/S1 po tej samej stronie

echo miniowe m. glu med. oraz glu min

w Anterior s ABD/FLEX/ IR
w Posterior s ADD/EXT/ER

Out flare otwarcie talerza - talerz do boku i dou, ppek ASIS zwikszony, guz kulszowy medial, panewka kaudal,
spojenie otwarte od gry, ASIS dalej od ppka, SIPS dalej od osi ciaa, napite dno miednicy bo mm. w skrceniu
Miednica

PSIS talerz posterior obnienie i dogrzbietowo ( ASIS gra/dogrzbietowo),

talerz biodrowy niej ( pozorna zmieniszenie miednicy po stronie posteriori), onowa
wyej,
guz kulszowy wyej, ale dobrzusznie i dobocznie ( rozciga w. kg)
wertykalizacja k. krzyowej i IS, dywergencja L5/S1,

Echo miniowe - napicie IP, HS, Rec Abd, Glut Max, Glut Med., PIR

In flare - zamknicie talerza, odstp ppek ASIS zmniejszony, guz kulszowy lateral,
panewka ku grze pozorne skrcenie k dolnej, spojenie otwarte od dou
Miednica
AIL kty dolno - boczne k. krzyowej, ocena ustawienia przy skonych osiach S wraz z
napiciem w. kg pozycje S L/L, S R/R, S L/R, S R/L
O umownie tam gdzie wyej ( lewa gdy zaczyna si od lewego S1 i biegnie do S3 po
prawej), skrt w stron patrzcej powierzchni brzusznej koci S

Wizada biodrowo ldwiowe gwny hamulec kontrnutacji k krzyowej oraz hamuje

ruch rotacji L4 i L5 w stosunku do talerza biodrowego

Wizada krzyowo biodrowe aktywne we wklinowaniu SI uszkodzenie urazowe,

nieadaptacyjne ( test noycowania)

Wizada krzyowo- guzowe aktywne w rotacji talerza w stosunku do S gwny hamulec

nutacji k krzyowej, dodatkowy przyczep dla HS i Glut Max
Miednica
Guzy kulszowe przyczepy HS i ADD Mag

Krtarze wiksze przyczepy GLU, PIR, uwaga na TFL

Minie grupy rotatory :

PIR - chroni przed nadmiern ant/post S

OB. Ext- zapobiega anterioryzacji talerza, OB. Int zapobiega posterioryzacji talerza biodrowego,

ADD - stabilizacja talerza w paszczynie czoowej,

TFL anterioryzuje talerz,

GLU Max - posterioryzuje, ale oba tworz Out Flare wraz z dwigaczem odbytu,

IP rotacja zewntrzna uda w acuchu otwartym, rotacja wewntrzna uda w acuchu zamknitym
bo jego napicie pcha szyjk i g k udowej dogrzbietowo, lordotyzuje lub kyfotyzuje, dla L/S pozycja
NSR - sajd po str przykurczu a rotacja w przeciwn
Miednica

Staw biodrowy

podczas anterioryzacji talerza panewka przemieszcza si do dou i dogrzbietowo

przewaga pokrycia przedniego gowy k. udowej >>wzmaga rotacj wewntrzn w
stawie biodrowym schemat API ( anterior, posterior, internal rotation)

podczas posterioryzacji talerza panewka przemieszcza si do gry i dobrzusznie

przewaga pokrycia tylnego gowy k. udowej >> wzmaga si rotacja zewntrzna stawu
biodrowego schemat PAE ( posteriori, anterior, external rotation)

Naczynia chromanie poladkowe / AVN

Nerwy zespoy uciskowe n. kulszowy, zasonowy, skrny boczny uda, sromowy,

udowo - pciowy,
Unerwienie mini: splot ldwiowy, krzyowy
Biomechanika na modelu
Pozycja miednicy wzgldem krgosupa LS i st. biodrowych
Ruch k. krzyowej
Ruch talerzy biodrowych

Pozycja stojca 2N
Pozycja stojca 1N
Pozycja siedzca
Chd
 Uproszczona biomechanika S:
O obrotu na S2, siy od gry bardziej dziaaj na
S1 nutacja / fleksja, siy od dou dziaaj bardziej
od dou kontrnutacja/ extensja

Bliej prawdy slight but important rotating,

sliding, gliding, and pivoting action
the sacrum does not have distinct articular
planes but moves (floats) within the pelvic ring
bo powierzchnie kadego stawu SI rni si jak
odciski palcw

Siy nacisku sa amortyzowane/ rozpraszane nie tylko przez wizada,

chrzstk ale te beleczki samej koci miednicy
Miednica

Zagbienie krzyowe teoretycznie pogbienie w pozycji Iliac

post i spycenie w Iliac ant (jeeli jest symetrycznie - bardzo
rzadkie), ale jeeli istnieje kompensacja nie musi by wyranej
rnicy, bo w ant jest out flare i o staje si skona dolna po str
out flare dla S bo kontakt stawowy na poziomie S3, a po stronie
inflare skona grna bo kontakt stawowy na poziomie S1

prawy outflare daje S L/L wic teoretycznie spycone

zagbienie prawe jest pogbiane czciowo przez skon lewy S
na osi lewej

To sytuacja wykroku lew noga i zakroku nog praw

Problem powstaje, gdy dekompensacja np. blok w pozycji tylnej S

( k. krzyowa nie moe poda za talerzem),
Miednica

Daje to skolioz adaptacyjn wypuko w

lewo NSR lewa i pozorne wyduenie
koczyny prawej w leeniu bo panewka jest
te w outflare ( w staniu kompensacja S nie
pozwala na odrnienie skrcenia) +
growanie talerza po prawej + medializacja
guza kulszowego prawego
Przyczyn rotacji L5 s wizada IL
Badanie LIVE

Topografia pod kontrol USG

Palpacja
Oglna pozycja miednicy przodopochylenie/ tyopochylenie/ shift
Testy analityczne dla miednicy
Testy wizadowe ( punkt oporu kocowego w oscylacji)
Testy miniowe ( tonus - punkt oporu w deformacji, dugo, sia)

Pozycja miednicy wzgldem krgosupa LS i st. biodrowych

Ruch k. krzyowej
Ruch talerzy biodrowych

Pozycja stojca 2N
Pozycja stojca 1N
Pozycja siedzca
Chd

Formuowanie hipotezy gdzie jest dysfunkcja

Propozycja terapii
Miednica badanie pacjenta
Pozycja stojca :
Ocena statyczna miednicy symetria/ d. koczyn/ stan tk. Mikkiej, przodopochylenie
i tyopochylenie

Test zgicia ( wyprzedzania) ocena ruchomoci w stawie IS (o S3)

Test Pidelu posterioryzacja talerza
Test wyprostu biodra ( cofnicie koczyny) anterioryzacja talerza
Test ADD / ABD ( shift boczny miednicy) Out Flare i In Flare
Test trjkta ( Sandler) L/S sajd w neutral, SI sajd z wykrokiem, HIP z wyprostem (IP,
biodro)

Chd pacjenta
Pochylenie miednicy - Pelvic tilt
Przedni/ tylni na osi poprzecznej przechodzcej przez gowy k udowych
Norma : ASIS jest na jednej linii ze spojeniem onowym

Przodopochylenie miednicy
Zwizane z hiperlordoz, przykurczami m. prostego uda, IP, odabienie mm
brzucha, HS jednego lub obu, znacznie zwikszone napicie prostownikw
plecw

Tyopochylenie miednicy
Pzwizane z dyslordoz, przewaga prostownikw bioder, przykurcz HS,
hipertonus mm. brzucha, osabienie mm. prostownikw plecw.

Boczny skolioza test pelvic shift

Rotacyjny w paszczynie poprzecznej test pelvic push

Test Thomasa
Dla IP ( norma 45 st poniej podoa i 4G norma 90 st zgicia kolana
hipertonus IP hamuje Glu

Norma dugoci RF, IP, HS

Miednica
Test skonu stojc ( Test wyprzedzania) w pozycji
stojcej blisze osi S3 ocena stawu IS, w pozycji
siedzcej blisze osi S1-ocena stawu SI

W przypadku nutacji na S2 obustronnie

zagbienia gbsze z hiperlordoz,
w kontrnutacji na S2 pytsze z dyslordoz, stojc
jednostronnie spycone bez asymetrii AIL gdy
rotacja w osi pionowej

lec

During forward flexion of the trunk in either the standing or sitting position, the sacral base
pivots farther anteriorly and inferiorly, and the apex of the sacrum moves posteriorly and
superiorly. Simultaneously, the PSISs of the ilia move posteriorly, inferiorly, and obliquely
medial so that the space between the spines is reduced. The ischia concurrently move
obliquely anteriorly, superiorly, and fan laterally. During backward bending of the trunk, these
pelvic actions are reversed. Note the reciprocal action between the A-P and P-A motions of
the sacrum and the ilia and the reciprocity between the inward and outward flaring of the
superior aspect of the ilia above and the ischia below.

siedzc
Test rotacji tylnej Pidelu

Stojc

Rotacja tylna talerza, spojenie idzie do gry, dochodzc do oporu dokrca tylny ruch do
koca i os obrotu przenosi si na spojenie onowe i wtedy porusza przeciwny talerz z k
krzyow do tyu i dou
W czasie chodu semkowanie talerzy Anterior /
zakroczna, Posterior / wykroczna, wzajemny skon
k krzyowej na osiach skonych z nutacj S1 i
wzgldnie nieruchoma pozycja L5
stabilizowanego przez wizada IL.
Miednica badanie pacjenta
Pozycja siedzca:

Test zgicia ( wyprzedzania) ocena ruchomoci w stawie SI ( o S1)

Test wymuszonej anterioryzacji i posterioryzacji S ( shift w paszczynie strzakowej)
Test Pidelu posterioryzacja talerza
Test Rotacji i Sajdu tuowia
Test ADD / ABD Out Flare i In Flare
Test rotacji tylnej talerz biodrowy ulega obnieniu podczas
unoszeniu koczyny uwaga dodatni gdy nie obnia lub si
podwysza

Rotacja i zgicie k krzyowej w siedzeniu rotacja tuowia

powoduje nieznaczne ruchy translacyjne raczej k krzyowej ni
prawdziw rotacj wyczuwalne na PIPS i zagbieniu krzyowym.

W czasie zgicia bocznego w siedzeniu niewielki tilt i minimalna

rotacja, talerze biodrowe towarzysz temu ruchowi do sajdu.

W czasie gbokiego wdechu kontrnutacja k. krzyowej

Siada poszerza wychd miednicy, zawa talerze wpycha k

krzyow do nutacji
Wstaje - poszerza wchd miednicy, poszerza talerze uatwia
kontrnutacj
mona palpacyjnie ciska talerze i wyczu gr wizadow
Siedzenie - poszerza miednic od dou talerze biodrowe do wewntrz a wic do
posterior bardziej na osi obrotu spojenia onowego ni osi g k udowych ( jak w pozycji
stojcej), podstawa k krzyowej wpychana do przodu nutacja a szczyt krzyowej do tyu
akcja bierna tylko wizadowa bez akcji miniowej = o obrotu blisko S1

Stojc - siy przenosz si na przez g k udowych na panewki zaciskajc guzy kulszowe i

poszerzajc talerze biodrowe z outflare, k. krzyowa jest wypychana do pozycji
kontrnutacji podstawa do tyu, a szczyt do przodu ale oczywicie jest szybko wklinowana
w pozycji dolnej bo o jest zbliona do S3.
Miednica badanie pacjenta
Leca plecy:

Rolling miednicy test wymuszonej posterioryzacji

Test trakcyjno/ kompresyjny anterioryzacja / posterioryzacja + gra stawowa SI poprzez
palpacj zagbienia krzyowego( te wizado IL)
Test Patricka ( FABER)
Testy krtkiej i dugiej dwigni oscylacja/ amplituda ruchu/ symetria
Testy dla spojenia onowego uniesienie w zgiciu biodra, opuszczenie w wyprocie, otwarcie
/ zamknicie z Out- Flare, In- Flare, kompresja i dystrakcja
Test Downinga wyduanie AD + ER, skracanie AB + IR
Test niestabilnoci SI uniesienie koczyny czynne z i bez kompresji miednicy ( dodatni test
gdy znika bl w SI podczas kompresji
Wizada: SI napite w trakcie nutacji, w.KG jako pierwotny hamulec nutacji S,
pachwinowe napite w anterioryzacji talerza bo napicie mm. skonych liczne przypadki
zrostw i zbliznowace wizade jako rdo dysfunkcji
ROM staww biodrowych: rotacja, przywiedzenie i odwiedzenie w wyprocie
Minie: IP, ADD, RF, TFL, PIR
Naczynia
Nerwy
Miednica badanie pacjenta

Leca bok:

Test Menella ( SI) i Obera ( TFL)

Testy dugiej i krtkiej dwigni (kompresji/ dekompresji SI)
Minie : IP, TFL, GLU, PIR + Dno miednicy kolumna cinie
Naczynia
Nerwy
Miednica badanie pacjenta

Leca na brzuchu:

Testy dugiej i krtkiej dwigni (kompresji/dekompresji SI)

Test 4 palcw dla S
Test osi skonych (Kompresja / odbicie) dla S
Test oddechowy dla S
Testy noycowania dla SI
Test oscylacji w zwisie koczyny
Rotacja w stawach biodrowych + napicie rotatorw
Minie: Rotatory, PIR, GLU, HS, QL, MF
Zbliznowacenia wizade:
krzyowo guzowe: blok w kontrnutacji
krzyowo biodrowe: wklinowanie,
krzyowo guziczne: coccygodynia
biodrowo ldwiowe: blok inflare + blok S w nutacji
( podobny efekt przy zbliznowaceniach QL)

Naczynia
Nerwy