Zastosowanie kliniczne metody OMT

Kaltenborn Evjenth.

ZESP KANAU NADGARSTKA

Wywiad:

chory skary si na dokuczliwe mrowienia, cierpnicia, kucia w obrbie

rki,
najczciej noc midzy godzin 2 a 4
cierpnicia przechodz w bl, ktry w trudniejszych przypadkach
przechodzi w cigy,
rka staje si coraz sztywniejsza,
chwyty i zgicie doniowe wyzwalaj lub nasilaj bl i pozostae
dolegliwoci
zesp kanau nadgarstka moe by poprzedzony brachialgi, dorsalgi,
blami C, epicondylalgi

Badanie:

rtg rzadko ukazuje zmiany w obrbie rki

przyczyny szyjne czciej zwizane s z przecieniami typu: hiperlordozy
szyjnej
swoiste punkty stawowe: kres karkowa, okolica gowy koci promieniowej,
staw promieniowo-okciowy dalszy, bona midzykostna przedramienia,
wizado poprzeczne nadgarstka
nadmierne napicie spoczynkowe wszystkich mini przedramienia liczne
punkty maksymalnie bolesne (wraliwo na ucisk)
nierzadko dystrofia i zanik kbu kciuka lub/oraz kbiku palca maego
ograniczona lub zmieniona gra stawowa: stawu promieniowo-okciowego
dalszego, bliszego i staww nadgarstka

Zabiegi:

W stanach ostrych rozpoczynamy od:

 mobilizacji staww ramienno-okciowego, promieniowo-okciowego
bliszego
w domu utrzymywanie nadgarstka, odc. C, Th w pozycjach spoczynkowych
(- PIR misni pochyych szyi
igoterapia wizada poprzecznego nadgarstka, okolicy gowy koci
promieniowej)

Po uzyskaniu poprawy (2-3 zabieg):

mobilizacje uruchamiajce stawy: promieniowo-okciowe, promieniowo-

nadgarstkowy, nadgarstka
( - mobilizacje uciskowe punktw spustowych misni przedramienia
PIR mini pochyych, karku i przedramienia
Mobilizacje czynne kierunkw niebolesnych: nadgarstka, odc. C i Th)

BL OKCIA, EPICONDYLITIS, EPICODYLALGIA

Wywiad:

chory nie moe zamkn doni, trzyma dugopisu,

W stanach ostrych dochodzi do bardzo silnych blw we wszystkich
pozycjach okcia oprcz aktualnej pozycji spoczynkowej, wszystkich ruchach
przedramienia, rk a nawet ramieniem.
mog wspistnie podranienie biceps brachii, serratus anterior i Th 7

W badaniu:

rtg stawu okciowego rzadko uwidacznia zmiany strukturalne

wraliwo uciskowa kresy karkowej, biceps brachii, triceps brachii,
naley zbada supinacj i pronacj ruch wolny wykorzysta do
autoterapii, biernie i czynnie
zbada gr lizgu w stawie ramienno-promieniowym
stawie ramienno-okciowym
stawie promieniowo- okciowym
stawie promieniowo- nadgarstkowym
 wykorzysta do mobilizacji i manipulacji kierunki przeciwne do
wywoujcych bl

Zabiegi:

miejsca zabiegowe to: punkty spustowe

stawy okcia, przedramienia, nadgarstka
minie karku, przedramienia

mobilizacje stawu promieniowo - okciowego

mobilizacje stawu promieniowo - nadgarstkowego
(mobilizacje staww okcia, przedramienia, nadgarstka)
PIR, stretching mini przedramienia i karku
(igoterapia nadkykcia koci ramiennej)

PALUCH KOLAWY
Paluch kolawy to znieksztacenie stopy polegajce na odchyleniu duego
palca stopy, na skutek czego jego podstawa wystaje poza obrys stopy i
naraona jest na ucisk.
Do schorzenia dochodzi na skutek stosowania nieodpowiedniego obuwia np.
o bardzo wskich czubkach.
Tworzy si w tym miejscu kaletka maziowa, w ktrej czsto dochodzi do
zapale kaletki stawu rdstopnopaliczkowego.
Czasem dochodzi do usztywnienia caego palucha (paluch sztywny)

W badaniu:

Bl podczas stania i chodzenia, uczucie sztywnoci w stawie

rdstopnopaliczkowym pierwszego palca, ble przy zmianie pogody.

Wystawanie na wewntrznym brzegu stopy przesunitej I koci rdstopia,

pogrubienie i zaczerwienienie skry nad przesunit koci, ograniczenie
ruchu przywiedzenia, zgicia i wyprostu, zmiany w obrazie RTG.
Terapia przeciwblowa z jednoczesnym zwikszeniem zakresw ruchw
palucha

trakcja stawu rdstopnopaliczkowego w pozycji poredniej

trakcja w odwiedzeniu i zgiciu grzbietowym
trakcja w odwiedzeniu i zgiciu podeszwowym

Wszelkiego rodzaju terapie wykonuje si w zakresie ruchu do

granicy blu.
Trakcje naley utrzyma przez 1,5 minuty.

URAZY STAWU KOLANOWEGO

Do najczciej spotykanych urazw w obrbie kolana zaliczamy:

- uszkodzenie m. czworogowego,
- oderwanie m. czworogowego od rzepki,
- zamania rzepki,
- zwichnicia rzepki
- oderwanie wizada waciwego rzepki.

Mobilizacja rzepki

Gwn przyczyn ograniczajc zgicie stawu kolanowego jest

upoledzenie lizgu rzepki w kierunku dystalnym.
Dla zniwelowania ww. ograniczenia naley zastosowa technik mobilizacji
rzepki.
Kierunek ruchu jest rwnolegy do uda, terapeuta spycha rzepk dystalnie.
Nie naley wpiera rzepki w kierunku grzbietowym, tzn. nie dociska do
stawu.

Trakcja

Jeeli lizg rzepki jest prawidowy ograniczenie ruchu zgicia moe wynika z
obkurczenia torebki stawowej, aby j rozcign i umoliwi prawidowy ruch, naley
wykona trakcj stawu.
 W zalenoci od stopnia ograniczenia zgicia, moliwe s dwie pozycje wyjciowe dla
tej techniki.

lizg koci piszczelowej dogrzbietowo

Ostatni z przyczyn stawowych uniemoliwiajcych ruch zgicia stawu kolanowego

moe by zaburzenie lizgu koci piszczelowej.
Istniej dwie pozycje umoliwiajce zwikszenie lizgu.

lizg koci piszczelowej dobrzusznie

Powanym problem wynikajcym z braku penego wyprostu jest zaburzenie

prawidowej pracy stawu kolanowego.
Koncepcja Kaltenborna i Evjentha proponuje techniki mobilizujce lizg
stawowy piszczeli dobrzusznie oraz bocznie i przyrodkowo.
Przed przystpieniem do w/w technik dobrze jest wykona trakcj stawow
Zwikszenie lizgu dobrzusznego piszczeli naley wykonywa oddzielnie dla
strony bocznej i przyrodkowej.

lizg koci piszczelowej przyrodkowo

lizg koci piszczelowej dobocznie

Przykurcz torebki stawowej wynikajcy z obkurczenia tkanki cznej

poddany mobilizacji trakcyjnej i lizgowej wg koncepcji Kaltenborna-
Evjentha, powoduje zwikszenie zakresu ruchu w stawie niwelujc
sztywno i przywracajc prawidow gr stawow.
ZESP DYSFUNKCJI STAWU BIODROWEGO

Z wywiadu:

cierpnicie, mrowienie stp,

ble gbokie stawu biodrowego, odc L, poladka, podbrzusza, okolicy
staww krzyowo- biodrowych
pojawiaj si ograniczenia zakresw ruchu,
w dziecistwie podejrzenie o dysplazj, nawykowe zwichnicia,
nadruchomo staww biodrowych

W badaniu:

rtg moe pokazywa rny stopie zaawansowania procesu

zwyrodnieniowego
miednica w nierwnowadze (skrcona, skona, w przodopochyleniu)
podranione wizada miednicy (szczeglnie w. krzyowo- biodrowe i w.
midzykolcowe)
przykurcze i podranienie mini: piriformis, tensor fasciae latae, iliopsoas,
gluteus minimus, rectus femoris,
zniesienie gry lizgu stawowego
ograniczenie lub brak dystrakcji
nadmierne napicie spoczynkowe mini
znikanie blu podczas trakcji stawu biodrowego

Zabieg:

Stany ostre:

pozycje spoczynkowe,
trakcje
(igoterapia krtarza)

Stany po zmniejszeniu dolegliwoci:

trakcje,
dystrakcje
PIR, siady
Nawet coxarthroza III nie jest przeciwwskazaniem do leczenia uruchamiajcego

LUMBAGO GRNE
zesp czynnociowego przejcia Th/L

Dolegliwoci blowe, dochodzce do stanw ostrych.

Wywiad:

chorzy skar si bl w Th/L, ble nerkowe i dolnych eber

zaburzenia w oddawaniu moczu
ble staww krzyowo - biodrowych, S

W badaniu:

w rtg Th, L nie ma cech charakterystycznych dla dolegliwoci

nierwnowaga statyczna miednicy
deformacja naturalnych krzywizn krgosupa
punkty spustowe iliocostalis, gluteus medius
przykurczone minie iliopsoas, rectus femoris, quadratus lumborum
osabione minie poladkowe,
bardzo czsto wspistniej dysfunkcje stawu biodrowego

Zabieg:

mobilizacje czynne kierunkw niebolesnych Th/ L i staww krzyowo-

biodrowych
mobilizacje eber rzekomych
PIR iliopsoas, tensor fasciae latae, quadratus lumborum
(igoterapia w. midzykolcowego)
 DORSALGIA
Bardzo silny bl klatki piersiowej ,
przede wszystkim po stronie grzbietowej.
Moe narasta przy wdechu i wydechu.

Wywiad:

opasujce ble jedno- lub obustronne

trudnoci oddechowe bolesne oddychanie
czasem mdoci, wymioty, koatania serca, lki
wyrane ograniczenia blowe ruchomoci Th

Badanie:

znieksztacenie krzywizny najczciej hiperkifoza

czasem sklinowacenia i znieksztacenia trzonw piersiowych
nierzadko stan po przebytej chorobie Scheuermanna
zaburzenia w paszczynie strzakowej TH wiksze ni w paszczynie
czoowej (skoliozy)
wraliwo uciskowa punktw maksymalnie bolesnych: w.
midzykolcowych i w. nadkolcowego szczeglnie na szczycie kifozy,
staww ebrowych, mini tuowia, a szczeglnie obrczy barkowej
punkty spustowe iliocostalis i romboideus
przyczyny wspistniejce blokada staww ebrowych, psychogenno
(typu hak), osabienie prostownikw grzbietu

PRZECIWWSKAZANIE do zabiegw stawowych:

osteoporoza

Zabiegi:

W stanie ostrym:

jak najmniej prb badawczych, a szczeglnie zabiegowych

pozycje spoczynkowe aktualne
mobilizacje lub (mobilizacje z impulsem) odc. C

Zabiegi po opanowaniu stanu ostrego (okoo 2-3 dni):

mobilizacje staww ebrowych

 mobilizacje odc. C
(igoterapia w. midzykolcowych i w. nadkolcowych)

Reakcje pozabiegowe mog by BARDZO SILNE:

pogorszenie stanu ostrego po zbyt licznych prbach zabiegowych

podwyszona temperatura ciaa (po PIR m. pectoralis, m. rhomboideus)
zwikszenie draliwoci po mobilizacji uciskowej fadu skrnego

Wnioski: w stanie ostrym zabiegi rczne delikatne, krtkie, nieliczne, nie dranice,
wicej zada przenie na pacjenta
Poczwszy od fazy wychodzenia z blu nauczy elastycznoci klatki piersiowej przez
bierny wydech (uczy rozcigania przepony)

Techniki tkanek mikkich

Koncepcja Kaltenborna i Evjentha proponuje zastosowanie technik dla tkanek

mikkich w celu zniesienia przykurczy miniowych.

Jedn z takich technik jest masa poprzeczny, ktry czy w sobie dziaanie
mechaniczne (przyrostu nowych wkien miniowych i poprawie ich ruchomoci),
neurofizjologiczne (hamuje bl i obnia aktywno ukadu wspczulnego) oraz
biochemiczne.
Wpyw biomechaniczny zaley od czasu trwania zabiegu: masa 5 minutowy zwiksza
krenie, za 20 minutowy dziaa przeciwzapalnie. Naley pamita, i w stanach
ostrych nie przekracza si 5 minut, za w przewlekych mona przeduy czas
zabiegu do 15 a nawet 20 minut.

Masa poprzeczny - polega na gbokim punktowym ucisku na przebiegu wkien

miniowych, ktrego sia jest zmienna.
Faza aktywna polega na nacisku, za powrt do pozycji wyjciowej bez ucisku.
Rka terapeuty ma stay kontakt ze skr pacjenta.
Ruch rozcierania jest poprzeczny do przebiegu wkien miniowych, po ustaniu
ucisku nie moe utrzymywa si bl a jedynie uczucie ciepa.
Jeeli po 6 terapiach nie ma poprawy naley zakoczy zabieg tego typu.

Drug technik przywracajc prawidowy tonus mini i jego elastyczno

jest masa funkcyjny.

Poprzez stymulacje proprioreceptorw powoduje odruchowe zmniejszenie

napicia tkanek. Pulsacyjny nacisk poprawia krenie w miniach oraz
uruchamia pojedyncze wkna miniowe, a take midzy rnymi
warstwami.

Masa funkcyjny poczony jest z ruchem w stawie co daje jednoczesn

terapi tkanek mikkich i caego stawu. Technika polega na biernym ruchu
w stawie przy jednoczesnym masau wzdu wkiem miniowych.

Rka terapeuty nie moe si lizga po skrze. Podczas zabiegu pacjent nie
moe czu blu.

Bezwzgldne przeciwwskazanie stanowi ylaki wystpujce na koczynie

poddawanej masaowi.

Trzeci technik powicon uzyskaniu prawidowej elastycznoci mini

jest ich stretching.

Rozciganie moe by wykonywane tylko nad zdrowym stawem. Terapeuta

wykonuje bierne oddalenie przyczepw minia nie doprowadzajc do
nacignicia tkanek, nastpnie oporuje do skurczu izometrycznego dla
rozciganych mini. Kolejnym etapem jest rozlunienie i bierne
rozcignicie.

Powysze czynnoci naley powtrzy kilkakrotnie bez powrotu do pozycji

wyjciowej.

Stretching zakocza stymulacja antagonistw, ktra powoduje rozlunienie

mini na bazie odruchu, a take prowadzi do kodowania nowo uzyskanego
zakresu ruchu. Odruchowe rozlunienie mini po skurczu izometrycznym
zwiksza ukrwienie, co z kolei poprawia przemian materii.
 HYPERMOBILNO
Jeeli przy pomocy testw na stabilno stawu stwierdzona zostanie hypermobilno
tzn. nadmierna ruchomo, to jako leczenie z wyboru stosuje si trening
wzmacniajcy minie stabilizujce staw oraz wiczenia odnawiajce propriocepcj.
Czasem nieodzowne jest zastosowanie stabilizatorw zewntrznych w poczeniu z
wiczeniami.
Unika naley wicze uruchamiajcych nadruchome ju stawy.