LEMBAGA INDUSTRI GETAH SABAH LIGS-BOP-033

Kementerian Pertanian dan Industri Makanan

Aras 3, Wisma Pertanian Sabah GAMBAR
Jalan Tasik, Luyang (Off Jalan Maktab Gaya) JELAS
Beg Berkunci 2016 BERUKURAN
PASSPORT
88999 Kota Kinabalu, Sabah

: 088-212311 / 210472 / 210531 / 210561
: 088-234940 / 268586
 : gm.getah@sabah.gov.my
: http://www.sabah.gov.my/ligs

BORANG PENDAFTARAN PEKEBUN KECIL GETAH SABAH

Nota:
Pemohon hendaklah sertakan Salinan Kad Pengenalan, Geran Tanah/PT, Gambar yang jelas dan Salinan akaun bank (jika ada).
Pemohon perlu menjawab perkara yang berkaitan di BAHAGIAN 1, 2, 3, dan 4.
Satu salinan borang yang lengkap diisi hendaklah dibuat simpanan sebagai rekod di daerah LIGS.

NO RUJUKAN PENERIMAAN : __________________

BAHAGIAN 1: SENARAI SEMAK BORANG PENDAFTARAN
Sila tandakan ( ) pada dokumen yang telah disediakan. NO RUJUKAN PENDAFTARAN: __________________

BIL PERKARA PEMILIK PENOREH

(jika ada)
1. Salinan KAD PENGENALAN yang telah disahkan oleh
Jabatan Pendaftaran Negara.
2. MAKLUMAT TANAH
a. Salinan GERAN TANAH yang telah disahkan oleh Jabatan Tanah dan Ukur.

b. Salinan PERMOHONAN TANAH/TANAH ADAT/HUTAN SIMPAN

yang telah disahkan oleh pegawai yang berkenaan.

3. GAMBAR berukuran Passport yang jelas.

4. Salinan buku AKAUN BANK yang telah disahkan aktif oleh

Bank Berkenaan.

BAHAGIAN 2: MAKLUMAT PEKEBUN KECIL GETAH (Pemilik Tanah)

NAMA PEKEBUN KECIL : _____________

NO. KAD PENGENALAN : _________________________________ (BARU) _________________________ (LAMA)
STATUS PERKAHWINAN : BELUM KAHWIN PENDAPATAN ISI < RM 1,000.00
RUMAH:
IBU/BAPA TUNGGAL >RM 5,000.00

KAHWIN RM 1,001 RM 2,000

RM 2,001 RM 3,000
RM 3,001 RM 5,000
[Sila tandakan ( ) pada jawapan yang dipilih]

DAERAH MENGUNDI : ________________ PARLIMEN: ___________________ DUN: _____________________

PENDIDIKAN: _________________ PENDAPATAN LAIN: _____________________ BANGSA: _____________________
ALAMAT: __________
__________
NO. TEL: (HP) ______________________________________ (RUMAH) _____________________________________

BAHAGIAN 3: MAKLUMAT PENOREH GETAH

BIL NAMA PENOREH NOMBOR KAD PENGENALAN MAKLUMAT KEBUN YANG
DITOREH
1.
2.
3.
4.
Page 1 of 5
BAHAGIAN 4: MAKLUMAT AKAUN BANK
BIL NAMA PEMILIK/ PENOREH NAMA BANK NOMBOR AKAUN
1.
2.
3.
4.

BAHAGIAN 5: MAKLUMAT HAKMILIK TANAH KEBUN GETAH

5. A) KEDUDUKAN TANAH MENGIKUT DAERAH MENTADBIR, KAWASAN PARLIMEN DAN ADUN:
Sila tandakan ( ) pada Daerah, Parlimen dan Dun yang dipilih mengikut kawasan kebun getah.

I) PEJABAT DAERAH YANG MENTADBIR:

PENAMPANG KOTA BELUD KUDAT NABAWAN BELURAN PUTATAN
PAPAR KOTA MARUDU PITAS SIPITANG SEMPORNA TELUPID
TUARAN KUALA PENYU KENINGAU TENOM TONGOD LAHAD DATU
RANAU KINABATANGAN TAMBUNAN BEAUFORT KUNAK

II) KAWASAN PARLIMEN KAWASAN KEBUN GETAH:

P.167 KUDAT P.172 KOTA KINABALU P.177 BEAUFORT P.182 PENSIANGAN P.187 KINABATANGAN

P.168 KOTA MARUDU P.173 PUTATAN P.178 SIPITANG P.183 BELURAN P.188 SILAM

P.169 KOTA BELUD P.174 PENAMPANG P.179 RANAU P.184 LIBARAN P.189 SEMPORNA

P.170 TUARAN P.175 PAPAR P.180 KENINGAU P.185 BATU SAPI P.190 TAWAU

P.171 SEPANGGAR P.176 KIMANIS P.181 TENOM P.186 SANDAKAN P.191 KALABAKAN

III) KAWASAN DUN KAWASAN KEBUN GETAH

N.01 BANGGI N.13 INANAM N.25 KLIAS N.37 SOOK N.49 TUNGKU

N.02 TANJONG KAPOR N.14 LIKAS N.26 KUALA PENYU N.38 NABAWAN N.50 LAHAD DATU

N.03 PITAS N.15 API-API N.27 LUMADAN N.39 SUGUT N.51 KUNAK

N.04 MATUNGGONG N.16 LUYANG N.28 SINDUMIN N.40 LABUK N.52 SULABAYAN

N.05 TANDEK N.17 TANJONG ARU N.29 KUNDASANG N.41 GUM-GUM N.53 SENALLANG

N.06 TEMPASUK N.18 PETAGAS N.30 KARANAAN N.42 SUNGAI SIBUGA N.54 BUGAYA

N.07 KADAMAIAN N.19 KAPAYAN N.31 PAGINATAN N.43 SEKONG N.55 BALUNG

N.08 USUKAN N.20 MOYOG N.32 TAMBUNAN N.44 KARAMUNTING N.56 APAS

N.09 TAMPARULI N.21 KAWANG N.33 BINGKOR N.45 ELOPURA N.57 SRI TANJONG

N.10 SULAMAN N.22 PANTAI MANIS N.34 LIAWAN N.46 TANJONG PAPAT N.58 MEROTAI

N.11 KIULU N.23 BONGAWAN N.35 MELALAP N.47 KUAMUT N.59 TANJONG BATU

N.12 KARAMBUNAI N.24 MEMBAKUT N.36 KEMABONG N.48 SUKAU N.60 SEBATIK

Page 2 of 5
5. B) STATUS TANAH KEBUN GETAH
I) TANAH BERGERAN (HANYA DIISI OLEH PEKEBUN KECIL YANG MEMPUNYAI KEBUN GETAH BERSTATUS GERAN)
Bil Kategori Tanah Nombor Geran Keluasan Kebun Getah Nama Kampung Tahun
Bergeran Tanah (Ekar) Ditanam
Cth:NT,CL,PL
1.
2.
3.

II) TANAH BERSTATUS PERMOHONAN TANAH DAN SETARAF

(PEKEBUN KECIL HENDAKLAH MENDAPAT PENGESAHAN DARI KETUA KAMPUNG BAHAWA KEBUN GETAH TERLETAK DI KAWASAN KAMPUNG TERSEBUT DAN
TELAH DIUSAHAKAN PADA SEKIAN LAMA)

NAMA KAMPUNG: .. DAERAH: .

Bil Nombor Rujukan Keluasan Kebun Getah (Ekar) Tahun

Permohonan Tanah Ditanam
1.
2.

PENGESAHAN KETUA KAMPUNG

Saya Ketua Kampung bagi Kampung.

Mengesahkan bahawa penama diatas yang memohon kad pekebun pekebun kecil getah di Sabah mempunyai kebun
getah di kampung ini seluas . Ekar dan telah diusahakan sejak .. tahun.
Cop Ketua Kampung

(Tandatangan Ketua Kampung)

Nama Ketua Kampung : ______________________________
No. Kad Pengenalan : ______________________________
DIPERAKUI OLEH,

ULASAN PEMERIKSAAN KEBUN:

(PEGAWAI PEMERIKSA LIGS)

Nama: ______________________________

Tarikh: ______________________________

PENGAKUAN PEKEBUN KECIL

Saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan diatas adalah betul dan benar.
Jumlah hak milik tanah saya tidak melebihi 40.47 hektar.

. ..
(Tandatangan/Cop Jari Kanan Pemohon) (Tarikh)
Nama Pemohon : _______________________________
No. Kad Pengenalan : _______________________________

Page 3 of 5
 UNTUK KEGUNAAN PEGAWAI LIGS
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
COP TARIKH TERIMA DAERAH
Tarikh Borang Diterima : __________________

...
Tandatangan Pegawai danTarikh
(Nama : )

PROSES PERMOHONAN PENDAFTARAN PEKEBUN KECIL SABAH

BIL PERKARA/ TARIKH TARIKH PROSES TARIKH SCAN TARIKH BORANG
NAMA PEGAWAI YANG PENERIMAAN PRA-PENDAFTARAN BORANG KE SISTEM DIMASUKKAN KE FAIL
MEMPROSES BORANG DAERAH
1.

2.

3.

4.

PROSES KELULUSAN DAN PENCETAKAN KAD

BIL PERKARA/ TARIKH TARIKH TARIKH KAD TARIKH BORANG
NAMA PEGAWAI YANG PERMOHONAN PERMOHONAN PENDAFTARAN DIMASUKKAN KE FAIL
MEMPROSES DITERIMA IBU DILULUSKAN DICETAK
PEJABAT
1.

2.

3.

4.

(Sila kepilkan senarai semak ini pada borang permohonan pemohon)

STATUS PERMOHONAN PENDAFTARAN PEKEBUN KECIL GETAH SABAH

Tandakan ( / ) di petak yang berkenaan.

NOMBOR RUJUKAN PENDAFTARAN KAD
LULUS :
BATAL :

KIV :
Sebab permohonan ini BATAL atau KIV.

..
..
.

Page 4 of 5
 SLIP PENERIMAAN
BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN PEKEBUN KECIL GETAH

Daerah: ______________________ Nombor Rujukan Penerimaan Borang :

______________________________
Nama Pemohon : _______________________________________
No MyKad : _______________________________________
No Telepon : _______________________________________
Alamat Kampung : _______________________________________

COP TARIKH TERIMA DAERAH

Tarikh Borang Diterima : __________________

...
Tandatangan Pegawai danTarikh
(Nama : )

Page 5 of 5