.

JK(;t t)lnl l0 (LdistKh sus) -56 '6) J u r n a l K c d o h t e r a nG i g i

Dttbnkunlt ldka d U n i Y c r s i t a sI n d o n c s i a
l S S N0 8 5 1 - 1 6 4 X

PENYEMBUHANLUKA SETELAHPERAWATAN
BEDAHPERIODONTAL
(StudiPustaka)

Natalina*,Hari Sunarto**

'f)cpa
''Stal emeu KcscharanRI
Pengajar
[,eriodonti
FakultasKedokreran Gigi L'nirersitasIndonesia

\atalina.Hari Sunarto:Penyembuhan lukascrciahperawatanbedahperiodontal(Studi Pustaka).Jtrrnal

Kedoklefar(iigi Unr!e|airas 2001 l 0 ( l i d i s LK h u l u s ): 7 5 6 1 6 2
lndonesiar

Abstract

B a c k g r o u n dP . e r i o d o n t atlh e m p y f o r l r c a t n r e n o l f p e r i o d o n l i t i sj n v o l v e sl h e e l i m i n a r i o no 1
r n a t o m r cd e l t c t l h e r e a r e t w o p r i m a r ) a p p r o a c h eiso e l i n l n a t r n gr h e s ea n a t o r n i cd c t e c t s r e s e c t r v c
l a r n g r v e c r o m o! .s s e o u rse s c c t i o na, n d a p i c a l l )p o s i t i o n e fdl a p ! ) ,a n d r e g e n e r a t r vseu r g e } ( o s s e o ugsr a t i .
! u i d c d r i s s u er e g e n e r a t i d rr.e s o r b a b l e b a r i e l s . c o r o n a t h p o s r i o n f l a p ) . A i m s t h e d e n t i s rk n o w r n e
n r t ! o m e sa f t e rp e r i o d o n t asl u r g e r y . R e i c r e n c ePse r r o d o n r a r ei g e n e r a t i oI n c a r ! h c a t i f g a l i e r p c r r c d o r t a l
. u g e r \ r h a tr e s u h si n t h e f o r m a t i o no f a n e { a d a c h m c nat p p a r a t u sc .o n s r s l i n o gt c e D r e n t u m p .c r i o d o n t a t
r l a m c n r .a n d a l \ c o l a r b o n e P e r i o d o n t a l f e p a L rr m p l r c sh e a l i n gr i r h o u t r c s t o r a t i o no f t h c n o r n a l
r n . c h i n e n ta t p a r a n r sI.l l s t o b g i c e r a l u a t r o nl s r h e o n l \ r e i i a b l cm . r h o d l o d e t e n n r n tch c t r L i ee f f i c a c \o J '
r : r ( r d o n t a l t h e r a p i eD s i s c u s s i o nT h e \ a r i a b l c si f ! o t \ e d i n p c r i o d o n r asto u n . t h e a l i n st o s o t ! e h o l v r o
r . h r e r e p c . o d o n r a rl e g e n c r a r i oanr e m a n i p u l a l i d o r f p r o g e n r t ocr c l l . a k e r a to n o t p a t h o t o g i c a) e x p o s e d
, ro n c t u s r o n p
I r ! ! r f , r N s e r c l u s l o no f g i n g i v a l e p i r h e l l r n ra. n d ' r o I r r d s r a b r t i r a r i {C scriodonratsurger}
. . i L . 3 l ) d o . o I r e s L r hL n p e r i o d o D t ar e l g e n e r a t i o rc i n g \ a l e p i l h c l i u n r h a l p r o t i i e f t l e sa p i c . t , \ c a n D c
- : r l ] l r e db ) n a b i l i z a t i o no f { h e t l a p n r a r g i n
a n dr e g e n c r a t r !seu r g e r \

\:\ $ord\ Periodontalregenefution;periodonlalsur!:en

Pendnhuluan Secafaklinis lcflihrl gingivancrah. mudah

,efJd.ah. (J<r,:, J:rrr -cr*r R(\t r.
P . r . J J I , i r i . a d a l a hk < r a d a n : alrarr r ; r.r ir:dr r
D<riodor,-i-Ir l...,l.ttJeld. hedail
'. dd Inefu.r\ nraupun karcnil mikroorgallisme
i..l| iLringrrr
:r:rrdLinsium Iaitu tulang penvangga ' n c r n p e r l i l d r \ rer d m b , l | r \ d r E , n n l . l
' . , : " l t e . r l a r rJ a r rl r g a m e np c r i o d u r r d l . . l c r r g a rnr e r ' cr n r b r r h a rl u r ka p"da .i,r.rn
. . . : L r i d . r n , . r e n p c r l i h a r k dand , r l \ . , ' ' r ! a r ' l " i n . \ ( r ( l d . r . . k : r I a r r gr r r e m L r .c.rl
- l r - L r l k t t l . . . r r h t r n p . , , al e. h i l a r r ; . r r r n r e L a .rrrr r ep c n r h r r r a rnr l r - e I ! h c t r l , k , r | l
, < ' l a r J a I l t ; d r n e rf c r . , d . ' , i l a l fefdarahan. rnclindun-qi dari inrasr
.j. .. l. 1.. drr ,crarn hivsp61e.6" rnikroorganisme. faqosrtosis dan sel
-:-: lh Larakteristikinflamasi berat rcprra.i rncrJckari lrrka irne.gaua.i
d
..'-:.ii ikilr dan epitel dinding poLer pcrganlian jaringan\ ang rusak)l

- : i TK P P I K GX I I I
 tataltnd. Hart Sunatlo

Terapi periodontal pada Pcrlckat^n baru, PerlekrtaI baiu adalah

periodontitismencakupelinrinasi bakteri befikatannlaserabutligamcn periodontal
plal daD eliminasi kerusakan anatonl baru ledrlan semcnrum baru dan
k d ' c l d p e r i ^ d ^ i ' i . \ e r e l a np r r i o d u r r r r r r . pcrlekatanepltel gint!i\a ke pcrnrukaan
. < J n b - l r k. e r u , J k a rd, r d l o m i r n < r c t a pd i : r l d f \ d I e . ( b , i I r n \ a r e r . c r dp < f l n d o n l r l i .
leflndonsiurn Keru.alan analomr il rl Istilahperlekatan kcnlbalidigunakanuniuk
mernilili karatrerirrjk .epeni pcrubalra mcnjelaskan tentangperbaikandacrahakar
seratgingiva,reduksiinflamasi.kehilangan )ang sebclunrnyatidak tcrpapar pokctl
tulang dan ligamen. dan pembentukan/org pcnvakit.sepefitsctclahbedahataUrrauma
j unt t utnotepirhtlinn. \: 1:
)ang Incnrebablan robeknra senrcntun.
T , r r a n p e r u l r , a n r , ) a k d l , r tr, r l fiaktur gi_qialau setelah pera\aran leJ,
adalahagaf dokter gigi Drengerahui hasil periapikal.'Regencrasi ligamenpefiodontal
D<re ) m h , r h a i lru k d , c r e i a l rr e r d p i b e d d t r mcrupakan kunci terjadinla pcrlekatan
baru. kare|a kcadaan ini nren\ediakan
k e . r r r : r r r h r . I ; aar r , r n f d r r d n . n l \ e o l r r
dcngansementumdanjLrgakarcnakeadaan
TinjauanPustaka ini rnengandung sel-sel \aDg dapal
nrensintesis dan rcnrodelingtiga jaringan
Rtg"nera.i. P(rbHiLrn rlan Perlekalan ikat bagian )arg befhubungandengan
Baru tul.]ngal\eolar "'
Ilarrrpir ,er, a benruk rerupl
p c , r , . l c I l . rI ln ( n I n h U l k ujne 1 a ,p a d ae p i r c . Rspon Jarirgan Periodontal setelah
d a r i . r r r r r u a rkrr t K e r u . - k : n j a r i r r g a . Terapi
penodonlaldapat diperbaikidengan dua Pcrub,rlr:rrr rang lcr'roi ,r'(lah t(r'.rpl
cJra r.ritrr reccncrasr da peroarkarr periodonlaladalahpcngurangan kcdalantan
Regenerasi. Rcgcnemsr dalam sisrel pokct )ang disebabkaD oleh fesesiginlrva
biologi berani pc(umbuhan kenba dan atau bcrlambahn\apcrlekarankllnis.
. r ' r - u d r : r r duur u r\ r n F i d c n r i lJ,< n g a n ran. Perlengahaniahun 1970 berrambahn) a
i . l d r r ! r ' r , . r l \ e c , r o L r n u r n- a ' n a l r ar i J a k |.e'lc\-l.rr klrr, dar h.,r( fi1.,(telir' rerdl
nemrliki kclnalnpuanrcgenerasisponran perrcdontal dianggap tclah lerbentuk
dari sisterrorgan,sehinggaditcliti lentan_ fegcncrasi periodontal ' t\'leroda klinis
IrdIk.i trore, r(BeJcfd.r I\tilah regere-a,i untukIneDselaluasi hasilterapipefiodontal
p : rr . r r ,erirr: dipurukarr unr.rk adalah dcngan probing. pemeriksaa
" crrrg.rrnharlanp,:rl<karan. pcnrberrrrrkal radiograf tirr nr '\edur 'r<-(nlr\' lcldl .
scmentunl.tulang al\eolar. dan ljganren ketiga mctode ini tidak bisa mernbedakan
p e - i o d . n t nhla . t rp a d a, r . r \ d n ! k e l l a g a , pcrbaikan perjodontaldengan rcgcncrasr
. r . . k r r r r i r ri . s a r D e r \ J r r c d k a r c r r , periodontal.'"
L\,aluasihisrologiadalahsaru-satuuta
Perbrikan periodonral.lslilah perbaikan nrelode )ang tcpal untuk menenlukan
n<|lo.l.r'Jl lebrlr Ine|lcritngkar.te.llJ,rg efikasi tcrapi periodontal)ang berhasil
pL r\LIrhUlrdn.clelalr beddlr pcfl.d. ". rrr<rrd,,t'atp kac r lrc k r r : r l' . a r r r r r J i r r . a .
tanpa rnenghasilkanperbaikan aparatLrs sementun.rLrlangdan ligamcnpefrodonral
n('l(ldr,jr \rn norrllal lcrbaika drrr baru. Hasil penelrtianhenan percobaarl
^erusakanperiLrdonialdapat diperantarar memperlihatkanbahlva tindakxn bedah
. t p<.rhetrtul,arr I aN tt4t.lt.it I konrensional hanya nlenghasilkan
''/,,ttrtta Ja) 4",,r .i//. da hr,a perbaikarr pcriodontalfrukannraregenerasr
1rrg,
:en-r+)si akar, angkilosisdan adesifibrosa L , . r r . , Jr r. . I B c r , I i . : r J k ifr\,n o c r d l r J . ,i rn l
Prda pen)embuhan setelah terap dan dengan tehnologi maju direnukan
. J , ' .d . n r . r l r e l i l l i l h i h $ i r \ . l r l * r i r ! vanabel!anq menrpeng:lruhi pen\cmh han
:efladi adalahperbaikan.dimanajaringan I t t k a d a t r r r u r r i p r r l a \. ,i r n d b , cr r , r r , r L l .
:r.ak digantiolehjaringan)ang tidak sama mengelahui cafa ncndapatkan regeneras
:. rg\rn\a periodonlel.Variabel pcnrembuhanlukl
.ialah ( 1) rnanipulasi p,rpulasi sel

: - , l L o r i a hK P P I K C
Xlll ?5r
 Penenbuhan lula setclahpumaran bedahpenodonral

progenitor (sel yang berkemampuan Keberhasilangraft tulang disebabkan

mnsintesis sementum , tulangdanligamen kemampuannyameinduksi tulang. Graft
periodontal)' ; (2) perubahanpatologi tulang jugu memiliki kemampuan
permukaan akar yang telah terpapar melindungidan stabilisasibekuanfibrin,
periodontitis;(3) eksklusi epitel gingiva dan mendukungflep itu sendiri,sehingga
dari luka;(4) stabilisasiluka;dan(5) aspek flep tidak latuh' kedaerabpenyembuhan
penanganarn penurunan luka. Membranbarierefektif meeliminasi
periodonsium, termasuktehnik grafl.' pitelgingivadanjaringanikargingivadari
penyembuhan luka, juga melindungi
ProsedurRegeneratif bekuanfibrin denganmenghalangi margin
Tehnik regeneratifyang dilakukan flep memasuki daerah penyembuhan.
adalahtehnik denganmenggunakan bahan Membran barier akan memisahkan
graft induksi-tulang,
membmnbarieruntuk permukaan akar-penyembuhan luka dengan
mengarahkan perfumbuhan sel dat margin flep. Daerahkritis penyembuhar
prosedur peletakan margin flep lebih lukaterbebas dari pengaruhmargingingiva,
koronal dari sisi penyembuhan.Ketiga sehingga penyernbuhanberjalan lancar.
tehnik ini memperlihatkankberhasilan Tehnikpeletakanke koronaldanstab;lisasi
kliDis, dalam meningkatkanregenerasi marginflep dapatdigunakanuntuk tempi
dan/atau bone fill didaerah defek defekfurkasikls I mandibula.r''
periodontal-l

fD: ir ar.,rP,i'dMrs ..r ,x( t, r.rr *,{| i }t ' int,

6i, *!4,! r] s didd-:dj tr
rt,.6r!h r& bnns lsr 5 &1xR: d.di I s(exl /r, A?.ri
".a Pd4rr !r{nd,{ lJti
Fdrri.ns, r!@. i!.@ro,}1
Fij./'',./d]Hsi.b![c.nd]
& :r,; i's .edddr:tr! .e,r,
,: 'iss. aco) Mr 0*6

t{ r'. lt{tr, Hsr.rr! c 'dti, , r.., :,:.{r, - ,.rrr.&-. .,'.

,...t..rl. !., iaril fr{ ..r..tl
titr i.ral * rrr*3 r, tu
i',qr l.to.r isr Dri,i!. rend 'N.'r,rrd,r i.r.in !i![q.9

Sumber: Polson'sPeriodontal
Regeneration
1994

758 TemuIlmiahKPPIKGXIII
 Natalina, Hdti Sunalto

Pentitrgnya Slabilitas Petryembuhan masakritis. Bekuanfibrin yang terbentuk

Luka dalam Bedah Regenerasi dan melekat k permukaanakar sampai
Periodontd tahap maturasipenyembuhanluka, akan
Review penelitian tentang awal mernberikan kesempatan terjadinya
penyembuhan lukamengindikasikan bahwa perlkatan jaringanikat baru kepermukaan
pola long lu clional epiteli m merrpakan akar (regenerasi).Jika periode awal
hasilyangtidakperludiantisipasi, karena penyembuhanini terganggu,maka pola
pedekatanatau adesi bekuandarah ke penyembuhan yaDg terjadi adalah
permukaan akar merupakanbariermigrasi terbentuknya )
long junctianal epitheliutn.t
epitelgingivake arahapikal.Observasi ini Klinge dkk. ( 1985) menyatakan
mendukungkonsepjika adesifibrin dapat penlembuhanlebih baik pada tehnik
dipenahankan padapermukaan akar,maka peletakan marginflep lebihke koronaldari
tidaL akan reriadimigrasiepitel sinsiva pada tehnik peletakan/perrjahitanmargin
kearah apikal.r flep di dekat cementoenamaljunction.
PenelitianWikesjo dkk ( l99l ) Plepasanjahitan dianjurkan 2 minggu
nemberi hasil bahwa periode awal setelah tindakan bedah, untuk menjaga
penyenbuhan lukaperiodontal merupakaD maturasipenyembuhan luka.

Fis r-9a r/etl ovdrviw ol guided ti6sue regenration New bone

fB), cementum fc), and pe.odonlar risament lL) have rormed adja_
cnt to roo!p aned d.nl i lDl su a.6. A ifaclual s6paration of nw
cemen(un fiom dentin fali apc.l leve of root plania (ALP)j poLv
iet61 0orolhylene bairi6r {Pa).

Fiq '1'9b fRlsbr) B gher magnircation ol an area in Fig 1 9a show

ins reqenr.iion orbono(a), p6 odontdllis.meit fll 6nd 'emenrun
/ C l . M o s i o d i s l a l s s c i i o ni n l e | p r o x i m a l a G ao r m e s i a l m a n db o a r l i r s t
moaf. (Hematorylin and eosii 3lain.)

S u m b e r P o l s o n ' sP e r i o d o n t aRl e g e n e . a t i oIn9 9 4 .

:-- ilmiahKPPlKGXIII 159

Penvenbuhan luka setelah Detuwatan bedoh Deriodohtal

Fio 3-1a Chronicoriodontaldefecls ln lh Fio 3-1b Chroiic dfcb lf.t6d with. coro-
b6-6016 doo. oelecl {r .re.t.d suraic.llv 4 nalry Dosri/on.d frap proc6dur cov.ring .ll bul
n o n - t h sp i v i o u s l y{. c o u n t e r s yo f D r s j o r n th6 cuso llps (CT) ol lhe leelh.

Sumbefi Polson'sPriodontal 1994.

Regneration

Fig 3-1c chronlc delecl6 Ireatedwirn a

c r o w n ' . t t a c h e ds u i u r i h gt e c h n i q u eF. l a p m a F
gins 6re sscuredby sutursand bondsd to the
crownto limaimargin.l rcsssion.(Counlersvor
Dr Bjoh Klinge.)

Sumber: Polson'aPeriodontalRegeneration1994.

760 TemullmiahKPPIKCXIII
 Natalint!, Hdri Sunark)

a cmpL rhs dstud *as rEald wi6 ! @iinal

[19"3,' sursery
Note
i"?fi,,il,.iii#,i'i,;]%li;?3"s:fj$""t,y,#:fj;'3#",:""""'",ve
f
r?tti
Sumber: Polson'sPedodontal
Regenemtion
1994.

lcdbahasan proliferasi sel epitel gingiva ke apikal

perbaikandan perlekatan
Regeneras',
bru merupalan a.pel penlembuhan
Fic.dontal yang ingin dicapai setelah
lErsaran periodonral.lindalan bedah
Fa.donral konvensional jarang
Grgiasilkan regenemsi periodontal.
Lol menghasilkaj] regenerasipenodontal
apalukan manipulasi sel progenitor,
Egubah keadaanalar patologismenjadi
& sehat.mencegahmasuknyasel epitel
G-gi\a dan stabilisasiluka. Pencegahan
dildkukdndengancardpenggnaanbarier
fisik, graft tulang atau tehlik peletakan
marginflap kearahkoronal.Selaintehnik
itu telah ferbukti bahwaadesifibrin yang
dipertahankan padapermukaanakar dapat
mencegahmigrasi epitel gingiva, dimana
keadaan ilri tercapai bila proses
penyembuhan lukastabil.

Ihinh KPPIKCXIII J6l

Penyenbuhah lukt setelah peru||atah bedah pertodohtat

Kesimpulan

Hasil yang didapat setelah Perawatan

bedah periodontal pada umumnya suatu
perbaikan jarang terjadi regeneft$i
sempuma.Evaluasihistologissetelahbedah
periodontal merupakan metode yang tepat
untuk menentukankeberhasilanperawatan.
Proliferasi epitel gingiva ke apikal
dapa! dicegah bila stabilitas penyembuhan
luka terjaga sehingga adesi bekuan fibrin
d'pertahankanpada permukaan akar, atau
penggunaangraft tulang maupun gukleti
I i ssue r ( generati an (CT R).

Daftar Pustaka

PolsonAM Penadanta! Reqenerction:

cutrch! status an.l dnedions. Sl
Louis:Quinressnce. I994rI 1-69.
GencoRB, GoldmanHM, CohenDW.
Wound Healing after Periodontal
Thercpy Contenporuty Petiodcntics.
Philadelphia : Mosby.1990:382-191.
CananzaFA. Rationalfor Periodontal
Trcar|nen\.CI hicat Perrcdonroktg,.8"'
ed Philadelphia : Saunders. 1996:
402405.
4. Lindhe i.
Anachemenr.le book of Clinical
Perio(tonblog. 7'l el Copenhagen :
Munksgaard. 1989r450 470
5 WilsoDTG, KommanKS. Melhods of
Reconstructron of the Periodonnum.
FMdarcntdlt af Peliadontics
S i n g a p o r e: Q u i n r e s s e n c e1.9 9 6 :4 0 5 -
407
Mlcher A1l. On thc Repair Polenl'al
of Periodonral],Issue\ .J Periodontol
1 9 7 6 i ' 1 72: 5 6 .
Canton J. N]. an S. Zander H
l l i s t o m e t . i cE v a l u a l i o no f P e r i o d o n t a l
Surgary. II Connective Tissues
Aftachment Level after i'our
Regenerative Procedutes.J Clin
Peiodontal 1980:1: 224-231.
8 Tenanova VP. Wikesjo [rMB.
Extracelular Matices and Polypeptjde
Growih Factors as Mediator of
Functionsof Cells of the PeriodontiuIn.
A Review. J Petiodonbl 198'7:,58:
371-380.

16) TemuIlmiahKPPIKCXIII