Professional Documents
Culture Documents
Venoz Kan Alma Kilavuzu
Venoz Kan Alma Kilavuzu
Venoz Kan Alma Kilavuzu
(FLEBOTOM)
KILAVUZU
2015-ANKARA
ISBN 978-605-87229-3-4
0
HAZIRLAYANLAR
Fehime Benli AKSUNGAR
Nedim ALBAYRAK
Cihan COKUN
pek INAROLU
Ayfer OLAK
Canan DEMRTA
Pnar EKER
Funda GEL
Aylin HAKLIGR
Banu ORHAN
idem SNMEZ
Mehmet ENE
Fatma TANEL
1
NDEKLER
1. Giri
2
2.2.17. Kan alma tplerinin zelliklerine gre sralanmas ve
doldurulmas
3
1. GR
Laboratuvar sonular hasta iin klinik kararda ok nemli role sahiptir. Hastann tan
ve tedavisinin takibinde, hastaneye yat, taburcu ve ila balamada verilecek
kararlarn 2/3 laboratuvar test sonularna dayanmaktadr (1). Bununla birlikte
laboratuvar test sonular hasta gvenliini etkileyebilen tbbi hatalarn nemli bir
kaynadr. Laboratuvar test sreci son derece karmaktr ve evreden
olumaktadr: Preanalitik, analitik ve postanalitik evreler (2-4). Preanalitik evre
laboratuvar dnda olup laboratuvarn kontrol altnda olmas gereken evredir ve
hastann klinik durumuna uygun testlerin seilmesi, istenmesi, rnein analize uygun
alnmas, ilenmesi, transportu ve hazrlanmasn ierir (2). Sre her zaman hasta ile
balar ve hasta ile sonlanr. Preanalitik evre hasta, rnek ve numune ile ilikili faktrlere
bal olarak snflandrlabilir veya numune alma ncesi, sras ve sonras olacak
ekilde periyotlara ayrlabilir (5).
Doru venz kan alm prosedrleri konusunda uluslararas uygulanabilirlii olan baz
klavuzlar mevcuttur (15, 16). Bu uluslararas klavuzlarn dayanaklar sistematik
derlemelerdir. Yabanc dilde yazlm olmalar, olduka kapsaml, detayl ve ok uzun
olmalar ulusal dzeyde kullanmlarn snrlamaktadr. Bununla birlikte ulusal
mevzuatlar, kan almann karmakl ve fazla sayda hastadan kan alnmas bu
uluslararas klavuzlara uyumu zorlatrmaktadr. Dolays ile lkemiz iin uluslararas
klavuzlarn temelinde kltrel ve organizasyonel yapmza (dil, eitim, yasalar,
ynetmelikler gibi) uyumlu olacak venz kan alm klavuzuna ihtiya olduu
4
dnlm ve bu amala kolay anlalr, eriilebilir bir venz kan alm klavuzu
hazrlanmtr.
Klavuz hazrlanrken CLSI GP41 A-6 ve WHO kan alma rehberi esas alnd. Bu
rehberlerin yannda ulusal dzenlemeler de klavuzda yer almaktadr. Ayrca
lkemizde yaygn olarak kullanlan [BD-Becton Dickinson and Company (Franklin
Lakes, NJ, USA) ve Greiner Bio-One (Kremsmnster, Austria)] kan alma rnleri ile
ilgili baz kullanm taimatlar da verilmitir.
5
2. Venz Kan Almnda yi Uygulamalar
Venz kan alm temiz, sessiz, iyi aydnlatlm ve eer mmknse bu ilem iin
ayrlm zel bir alanda yaplmaldr (15,16). Alan, her hasta iin ayr odalar veya salon
eklinde olabilir. Salon eklinde olan alanlarda hasta mahremiyetini salayacak ekilde
kan alma alan perde veya benzer bir ayrc sistem ile ayrlabilir. Yatan hastalar iin
yatak perdesi kullanlabilir.
neri: Kan alma koltuu hasta iin maksimum konfor ve gvenlii salayacak zellikte
olmaldr. Kan alma eleman hastaya kolay ulaabilmeli, kan alma koltuu, bilincini
kaybetmesi durumunda hastann desteklenmesi ve dmesini engelleyecek zellikte,
tercihen arkaya yatrlabilir olmaldr. Hastann kollarn koyabilecei, ayarlanabilir
kolluklarn olmas nerilir (15-16).
Kan alma elemannn gvenli bir ekilde kullanaca, malzemenin net bir ekilde
grlmesi ve malzemeye kolay ulalabilir olmasn salayacak zellikte dzenlenmi
olmas gerekir (15-16).
neri: Araba kullanlmas halinde her trl yzeyde sessiz ve kolay hareket
edebilecek zelliklere sahip olmas nerilir.
6
2.1.4. Kan Almada Kullanlacak Malzemeler
Kan almaya balamadan nce alma alan hazrlanmal, gerekli malzemeler rahata
ulalabilir olmal ve son kullanma tarihleri asndan kontrol edilmelidir. yi
dzenlenmi alma alan tm srelerin kesintisiz devamn salar. Tm kan alma
dolab/arabas veya tepsileri en az aadaki malzemeleri iermelidir:
- Eldiven
- Turnike
- Alkoll ve alkolsz dezenfektan
- Pamuk ve gazl bez
- ne, tutucular (holder) ve kelebek kan alma setleri
- Enjektr sistemleri
- Vakumlu kan alma tpleri
- Yapkan bandaj
- Delici kesici atk kutusu
- Test kitap
- Dier malzemeler (buz, aluminyum folyo v.b.)
2.1.4.1. Eldiven
Kan alma elemanlar tarafndan kullanlacak eldivenler tek kullanmlk ve kiinin eline
uygun byklkte olmaldr. Lateks, vinil, polietilen ya da nitril olabilir (15).
Dikkat: Lateks alerjisi olan salk personelinde ciddi duyarllk ve anaflaktik ok
vakalar rapor edilmitir. Bu tr ar duyarll olan kiiler lateks eldivenlerden
kanmaldr (18).
neri: Hastalarn da lateks duyarll asndan sorgulanmas tedbir asndan yararl
olur.
2.1.4.2. Turnike
Damar ii basnc arttrarak venin daha kolay tespit edilmesi iin turnike veya turnike
gibi kullanlacak malzeme olmaldr. Turnike uygulamas ile belirginleen venlere hatal
giri veya sinirlerin olas hasar nlenmektedir (15).
neri: Lastikli, kuma tipi ve kapanma mandal ieren turnikeler kullanm asndan
kolaylk salar.
7
2.1.4.3. Alkoll ve alkolsz antiseptikler
Dikkat: Povidon iyodr ile kontamine olmu kanda potasyum, fosfor ve rik asit test
sonularnda yalanc yksek sonular elde edilebilir (16).
Dikkat: Alkol lm iin numune alnrken alkol bazl olmayan (klorhekzidin gibi)
dezenfektanlar kullanlmaldr. Eer alkol bazl dezenfektan yoksa, interferans riskini
en aza indirmek iin numune alnan blgenin 30-60 saniye kurumasna izin verilmelidir
(20).
Venz kan alm yaplacak olan blgenin temizlenmesi iin alkoll veya alkolsz
antiseptik ile slatlm kk, nceden katlanm (r. 5x5cm ya da 7,5x7,5cm
boyutlarnda) gazl bez ya da pamuk topuklar kullanlmaldr.
Dikkat: Pamuk topuklarn lifleri, venz kan alm iin giri yaplan blgede oluan
trombosit tkacn yerinden kaldrabilir. Dolays ile kan aldktan sonra kullanlmas
nerilmemektedir (15).
Dikkat: Tek kullanmlk olmayan tutucularn bakteri veya kan ile kontamine olabilecei
unutulmamaldr. Bu durumun kan alma elemanlar iin risk oluturabilecei aklda
tutulmaldr (16).
neri: Pediyatrik kan alm srasnda veya el zerinden kan alnma zorunluluu olan
durumlarda kelebek kan alma setleri ile kan alnmas nerilmektedir (16).
Zorunlu olmayan durumlarda enjektr ile venz kan almndan kanlmaldr. Enjektr
ile kan alm aadaki sebeplerden dolay nerilmemektedir.
1. Enjektr ile kan alma ilemi srasnda ve enjektr ucundaki ine kartlmakszn kan
rneinin tplere transfer edilmesi durumunda numune hemoliz olabilir.
2. Enjektr ile katk maddesi ieren tplere numune transferi srasnda numune/katk
maddesi orann etkileyecek az veya ok numune aktarlmas gerekleebilir.
Venz kan rnei almak iin kullanlacak vakumlu tplerin doru seimi, gvenilir
laboratuvar sonularnn alnmas iin preanalitik evrede dikkat edilmesi gereken
nemli konulardan biridir. Bu tpler sterildir ve nceden belirlenmi miktarlarda kan
almaya uygun retilmilerdir (15). Uygun kan/katk maddesi orannn salanmas
bakmndan, tpler retici firmann ngrd scaklk ve nem koullarnda saklanmal
ve son kullanma tarihlerinin gememesine dikkat edilmelidir.
Kan almada yaygn olarak kullanlan tpler ve zellikleri Tablo 1de verilmitir.
9
Tablo 1. Kan almada yaygn kullanla tpler ve zellikleri.
Yok
Bo tp
Pht aktivatr
Serum Pht aktivatrl tp
Jelli/pht aktivatrl
Jel ve pht aktivatr
tp
Florr/potasyum okzalat;
Glukoz tp Florr/EDTA
Florr/heparin
Plazma Koaglasyon tp
Sodyum sitrat (9:1)
Sodyum heparin
Heparinli tp
Lityum heparin
EDTA K2
EDTAl tp
EDTA K3
Tam kan
Sodyum sitrat (4:1)
ESR (Sedim) tp
EDTA; etilendiamin tetraasetik asit, ESR; eritrosit sedimantasyon hz, (9:1), (4:1); kan katk maddesi
oran
Kan aldktan sonra hastann kannn durmasn salamak iin steril yapkan bantlar
(hipoalerjenik olmal) ve/veya gazl bez bulunmaldr (15).
10
2.1.4.10. Test kitap
ou dzenleyici otorite tarafndan (17,23), eitli testler iin gerekli olan analiz ncesi
zellikleri (n hazrlk, numune tr, numune kabul-ret kriterleri, numune transfer
koullar v.b.) ieren bir test kitap art koulmaktadr.
Baz analitler iin numunenin zel koullarda transferi ve santrifj edilmesi gerekir.
Buz: Scaklk ile aktivitesi kaybolan veya yklan analitler (amonyak, laktat, pirvat,
gastrin, renin, paratiroid hormon, katekolaminler, adrenokortikotropik hormon, serbest
ya asitleri, aseton, ACE) iin alnan numunenin souk ortamda tanmas gerekir (15,
24). Bu amala buz ya da soutucu dolap sistemi olmaldr.
Aluminyum folyo: Ik ile aktivitesi kaybolan veya yklan analitler (bilirubin, karoten,
metotreksat, porfobilinojen, porfirinler, piridoksal 5-fosfat, vitamin A, B1, B2, B3, C, E
ve K1) iin alnan numuneler aluminyum folyo ile sarlarak laboratuvara tanmal ve
analizlerine kadar karanlk ortamda saklanmaldr (15, 25).
2.2.1. El hijyeni
Kan alma eleman hasta ile ilk temastan nce ellerini su, sabun veya alkol bazl
solsyon veya kpk ile dezenfekte etmelidir. Bu ilem ile kan alma elemannn hasta
ile temas srasnda dokunduu tm yzeylerin zararl mikroorganizmalar ile
kontaminasyonu engellenmi olur.
11
Alkol bazl solsyon ile ovalanarak dekontaminasyon iin avuca alnan solsyon tm
el yzeyi ve parmaklarla temas edecek ekilde tamamen kuruyuncaya kadar el
ovulmaldr.
Klinisyen tarafndan yaplan test istemleri yazl ve/veya elektronik ortamda olabilir.
Hastaya ait gerekli klinik n bilgilendirme ve demografik bilgiler yazl istem fomlarnda
ve/veya elektronik ortamda (hastane bilgi ynetim sistemi; HBYS ve laboratuvar bilgi
ynetim sistemi; LBYS) bulunmaldr.
neri: Test istem formlarnda ve/veya elektronik ortamda olmas gereken bilgilerin ISO
15189 gerekliliklerine gre (23) dzenlenmesi nerilir. Test istem formlar ve/veya
elektronik ortam en az aadaki bilgileri iermelidir:
Hastann ad, soyad, cinsiyeti, doum tarihi, iletiim bilgileri (ak adres ve
telefon numaras), TC kimlik numaras ve hasta numaras,
Test isteminde bulunan klinisyen ve iletiim bilgileri,
stenen testler,
Hastann tan, n tan ve laboratuvarda analiz ve sonularn yorumlanmas
srasnda kullanlabilecek bilgiler (zel hazrlk gerektiren testler ve hastann
ald ila tedavileri v.b.)
Kan alma tarihi ve saati
stem formu gzden geirildikten sonra hastadan istenen testlerin zelliklerine gre
kullanlacak tpler hazrlanmaldr.
Kan alma elemannn, doru kiiden numune aldndan emin olabilmesi iin, hastann
kimlik dorulamasn yapmas arttr. Yatan, uyuyan bilinci ak hastalarda hasta
mutlaka sorgulanmal yatak etiketi, hasta dosyas veya hasta yata veya yaknndaki
kaytlara gvenilmemelidir (15).
12
2) Bilinci ak iletiim salanamayan (ocuklar, yabanc uyruklu veya engelli)
hastalara ynelik kimlik dorulama ilemi (15).
Ayaktan ve yatan hastalarn en az ad ve soyad (doum tarihi ve/veya TC
kimlik no da sorgulanabilir) hastann yaknna (kanuni vekili, tercman)
sorulmaldr.
Ayaktan hastalarda alnan bilginin doruluu istem kad, numune kab
etiketleri ve/veya elektronik kaytlar ile yatan hastalarda ise hastann
kolundaki bileklik bilgileri ile karlatrlmaldr.
Bilgilerde uyumsuzluk varsa kan alma birimi sorumlusu veya servis sorumlu
hemiresine bildirilmeli, kesinlikle kan rnei alnmamaldr.
3) Uyuyan, bilinci bulank veya komadaki hastalara ynelik kimlik dorulama ilemi
(15).
Doru test sonular iin hastann kan alnmadan nce sorgulanmas ve hazrlanmas
son derece nemlidir. Klinisyen tarafndan istenen testin zelliine gre hastann a
veya tok olmas, belli tedavi protokollerine uymas, belli sre dinlendirilerek rnein
alnmas v.b. gerekebilir (Tablo 2).
13
Tablo 2. Kan alm iin hastada uygunluun sorgulanmas.
Sorgu Soru Test Aklama Referans
Alk (8-12 saat) En son ne zaman Tm biyokimyasal Pek ok laboratuvar
yemek yediniz? laboratuvar testi diyetle alnan
testleri besinlerden
etkilenmektedir.
Ayn zamanda
toklukta alnan
rneklerde oluan
lipemi de alk
durumuyla ilikili
olmayan testlerde
hatal laboratuvar
sonularnn
alnmasna neden
27, 28, 30
olabilir. ou
iecekler katk
maddesi olarak
eker ierdiinden
glukoz
lmlerinde yanl
yksek sonularn
alnmasna neden
olabilir. Dolays ile
kan almadan nce
hastann sadece su
imesine izin
verilebilir.
Hasta pozisyonu Kan almadan nce Tm laboratuvar Hastann fiziksel
hastann 15 dakika testleri aktivitesi eitli
dinlenip protein, lipit ve
dinlenmedii? karbonhidratlarn
sentezini artran
hormonlarn
(katekolaminler ve
kortikosteroidler)
31
salnmn artrr. Bu
hormonlarn
lm iin yaplan
istemlerde de
hastann
dinlenmesine dikkat
edilmelidir.
14
Tedavi Levotiroksin ilacn TSH, serbest T4, Kan vermeden
en son ne zaman total T4 nce alnan
aldnz? levotiroksin dozu
TSH, serbest T4 ve
total T4 34
konsantrasyonlarn
etkilediinden
alnmamas
gerekir.
Kadn Menstrel siklusun LH, FSH, E2, Kadn reme
hormonlar kanc progesteron, hCG hormonlarnn
gnndesiniz? konsantrasyonlar
31
menstral siklusun
gnne gre
deikenlik gsterir
Tedavi Yemeinizi saat Glukoz (tokluk) Tokluk glukoz
kata yediniz? lm yaplrken
Tedavinizi (inslin hasta hem gnlk
veya oral beslenme
antidiyabetik) alkanln hem
aldnz m? de ilalarn dzenli
kullanmaldr. 35
Genel uygulama
harici davranlar
yanl glukoz
sonularnn
alnmasna neden
olur.
Venin fiziksel zellii, yerleimi ve alnacak kann miktarna gre uygun lde
(gauge) ine kullanlr. Farkl lde ineler bulundurulmaldr.
Dikkat: Uygun olmayan ine lleri rnein hemolizine neden olabilir (37).
ocuklardan, zayf veya hasarl vene sahip hastalardan kan almak iin kelebek
kan alma seti
ne tutucu
Turnike
Pamuk
Alkol (etanol, izopropil alkol) ve alkol iermeyen dezenfektan (benzen)
Yapkan bant
Delici-kesici atk kutusu
15
2.2.6. Tplerin etiketlenmesi
Doum tarihi
TC kimlik numaras
Numune alma tarihi ve saati
Numuneyi alan kan alma eleman kaytlarnn da barkot etiketinde
deilse bile bilgi ilem kaytlarnda bulunmas gerekir.
Yatan hastada hastann srt st rahat bir ekilde uzanmas salanmaldr. Ek bir
destek gerekmesi durumunda, venz giriim yaplacak kolun altna bir yastk
konulmaldr. Hastadan kolunu, omuzdan bilee doru dz bir izgi oluturacak
ekilde, uzatmas istenmelidir (15).
Kan alma eleman eldiven kullanmaldr. Her hastada yeni eldiven kullanlmaldr.
Eldivenler hastaya turnike uygulanmadan nce giyilmelidir (15,16).
16
- yilemi yank alanndan (geni skarl blgeler) kanlmaldr.
- Mastektomi yaplan taraftaki koldan kan almadan nce hasta klinisyen
tarafndan lenfostaz komplikasyonu asndan deerlendirilmelidir.
- Hematomlu blgeden alnan rneklerde hatal test sonular elde edilebilir. Kan
alma hangi byklkte olursa olsun hematomlu blgeden yaplmamaldr. Eer
baka bir ven blgesi uygun deilse numune hematomun bittii yerden
alnmaldr.
- Tercihen intravenz damar yolu bulunan koldan numune alnmamaldr.
- Kanl, fistl, vaskler graft olan kollardan klinisyen tarafndan
deerlendirildikten sonra kan alnmaldr.
Damar iindeki basnc artrmak iin venz giriim ncesi turnike uygulanmaldr.
Damar iindeki basncn artmas venin palpe edilmesini (elle hissedilmesini)
kolaylatrr. Turnike, damara girilecek olan yerden 7.5-10.0 cm. (3-4 parmak)
yukardan uygulanmaldr (15,16).
neri: Ven seimi, blgenin temizlii ve damara giri iin geen zaman eer 1
dakikadan daha uzun srecekse, hemokonsantrasyon etkisini en aza indirgemek iin
turnikenin kartlmas ve iki dakika sonra yeniden balanmas nerilmektedir (15).
Hastadan elini yumruk yapmas istenir. Bylece venlerin daha belirgin ve ine ile daha
kolay girilebilir hale gelmesi salanr. Hastann yumruunu skp amas (pompalama
hareketi) istenmemelidir. Yumruk skp amak kandaki baz analitlerin (zellikle
potasyum) artna neden olur (38).
17
ekil 1. n kolda en sk karlalan ven rntleri
(https://en.wikipedia.org/wiki/Median_cubital_vein#/media/File:Sobo_1909_597.png)
Kan alnacak ven zenle seilmelidir. Hangi venin kan almak iin uygun olduu
palpasyon ile tespit edilmelidir. Palpasyon iin iaret parma kullanlmal,
baparmakta var olan nabz atm hatal tespite neden olaca iin kullanlmamaldr
(39).
Dikkat: Antekubital blgeden brakiyal arter ve eitli majr sinirler geer. Venz kan
almnn riskleri arasnda arter delme ve sinir hasarlar en sk karlalan riskler
arasnda yer alr (15). Eer kan alm srasnda artere girildiinden phelenilirse
(rnein, hzl hematom oluumu veya tplerin beklenenden hzl dolmas sz konusu
ise) kan alma ilemi hemen sonlandrlmaldr. Kan alnan blgeye aktif kanama durana
kadar en az be dakika dorudan basn uygulanmaldr.
Hasta venz kan alm iin giri yaplan blgede zonklama benzeri ar veya
elektriklenme benzeri karncalanma veya uyuma hissederse kan alma sonlandrlmal
ve kan alma iin baka bir blge seilmelidir (15).
18
El st venz kan alm
Kan alm iin antekubital blgenin uygun olmad durumlarda (yenidoan, ocuk
hasta, damar tespit edilmeyen hastalar v.b.) el stndeki venler kan alm iin
kullanlabilir.
Uygun ven tespit edildikten sonra kan alnacak blgenin, hasta ve numunenin
mikrobiyal kontaminasyonunu engellemek amac ile dezenfeksiyon iin temizlenmesi
gerekir. Bu amala %70 izopropil alkol veya etanoll steril pamuk veya gazl bez
kullanlmaldr. Cilt dairesel hareketlerle merkezden perifere doru silinmelidir (15,16).
19
2.2.14. Venin sabitlenmesi
Kan alnacak blgenin 2.5-5 cm alt ksmndan baparmak ile cilt gerilir, bylece ven
sabitlenir.
Dikkat: Veni sabitlemek iin st taraftan tutulmas kan alma elemannn yaralanma
riski yksek olduundan nerilmemektedir.
Dikkat: Kan alma eleman, hastada geliebilecek olan ani ve beklenmedik bilin
kayplarna kar hazrlkl olmaldr.
Hasta bilgilendirildikten sonra vene 30 ayla girilmelidir (ekil 3). Vene girdikten
sonra ine mmkn olduunca sabit tutulmal, inenin vende hareket etmesine izin
verilmemelidir.
ekil 3. Damara girmek iin uygun a (McCall RE, Tankersley CM. Phlebotomy
Essentials. 4th Ed. Philedelphia, PA: Lippincott Wiliams&Wilkins.
20
2.2.16. Kan aknn grlmesi, turnikenin zlmesi ve hastann yumruunu amas
Tek seferde birden fazla tbbi laboratuvar testi iin venz kan alm yaplacak hastada
numuneler tplere Tablo 3te verilen sraya gre alnmaldr (42, 43, 44). Bu
sralamann amac katk maddesi ieren tpler arasnda bula olasln nlemektir.
Tablo 3. stemi yaplan testlerin zelliklerine gre alnacak numune tpleri iin
uyulmas gereken kan alma sras ve altst evirme
(5) 5 kez
Serum tp/Jelli
(5) 5 kez
21
Dikkat: Tpler vakum tkenip kan ak durana kadar doldurulmaldr. Katk maddesi
ieren tpler (EDTA, sitrat, heparin v.b.) retici firma tarafndan belirtilen hacimlere
kadar ve kan/katk maddesi orannn doruluundan emin olunana kadar
doldurulmaldr.
Dikkat: Katk maddesi ieren tpler her numune alndktan sonra yeterli karmn
salanmas iin zellikle retici firmann nerileri dorultusunda (Tablo 3) nazike ve
alt st edilerek (ekil 4) kartrlmaldr. Tpler, numunelerde hemolize neden
olacandan iddetle alkalanmamaldr.
Venz kan alm ilemi tamamlandktan sonra ine, zerine konulan kuru gazl bez ile
hafife basn uygulanarak kartlmaldr.
Dikkat: Pamuk kan alma blgesinde oluan pht tkacn uzaklatrd iin nerilmez.
22
Hastaya gazl bez zerine gl basn yaparak kolunu dz ve yukarda tutmas
sylenmeli ve kolunu bkmemesi konusunda (hematom oluumuna neden olduu iin)
uyarlmaldr. Kanamann durduu kontrol edilmeli ve hematom asndan hasta
deerlendirildikten sonra kan alnan blgeye hipoallerjenik bant yaptrlmaldr.
Dikkat: Eer hematom oluur ve kanama 5 dakikadan uzun srerse ilgili hastann
doktoruna bildirilmelidir.
neri: Hastay izleme ansnn olmad durumlarda hasta bilgilendirilerek sreci takip
etmesi salanabilir. Hematom oluumu ve kanamann 5 dakikadan uzun srmesi
durumunda kan alma birimi veya doktoruna bavurmas konusunda uyarlabilir.
23
3. Kaynaklar
3. Piva E, Plebani M. Interpretative reports and critical values. Clin Chim Acta 2009;
404: 52-8.
4. Plebani M. Exploring the iceberg of errors in laboratory medicine. Clin Chim Acta
2009; 404: 16-23.
7. Boone DJ. How can we make laboratory testing safer? Clin Chem Lab Med 2007;
45: 708-11.
10. Lima-Oliveira G, Lippi G, Salvagno GL, Montagnana M, Manguera CL, Sumita NM,
et al. New ways to deal with known preanalytical issues: use of transilluminator instead
of tourniquet for easing vein access and eliminating stasis on clinical biochemistry.
Biochem Med 2011;21:152 9.
12. Kackov S, Simundic AM, Gatti-Drnic A. Are patients well testing ? Biochem Med
2013;23:326 - 31.
13. Favaloro EJ, Funk DM, Lippi G. Pre-analytical variables in coagulation testing
associated with diagnostic errors in hemostasis. Lab Med 2012;43:1 - 10.
24
14. De Carli G, Abiteboul D, Puro V. The importance of implementing safe sharps
practices in the laboratory setting in Europe. Biochem Med 2014;24:45 - 56.
15. Clinical Lboratory Standards Institute. Procedure for the collection of diagnostic
blood specimens by venipuncture; approved standard- sixth edition. CLSI document
GP41 A6. Clinical Laboratory Standards Institute, Wayne, Pennsylvania, USA,02007.
17. T.C. Salk Bakanl Salk Hizmetleri Genel Mdrl, Salkta Kalite ve
Akreditasyon Daire Bakanl, Salk Hizmetleri Kalite Standartlar- Hastane Seti
Versiyon5.
http://www.kalitesaglik.gov.tr/content/files/duyurular_2011/2/011/2014/sks_hastane_
versiyon_5_08.07.2015.pdf
19. Leitch A, McCormic I, Gun I, Gillespie T. Reducing the potential for phlebotomy
tourniquets to act as reservoir for meticillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp
Infect 2006;63:428-31.
21. Official Journal of The European Union. Council Directive 2010/32/EU. Prevention
from sharp injuries in the hospital and healthcare sector. Official Journal of The
European Union, No. L134 of 1 Haziran 2010, sayfa 66-72.
25
27. Lima-Oliviera G, Salvagno GL, Lippi G, Gelati M, Montagnana M, Danese E, et al.
Influence of a regular standardized meal on clinical chemistry analytes. Ann Lab Med
2012;32:250-6.
30. Won CS, Oberlies NH, Paine MF. Mechanisms underlying food-drug interactions:
inhibition of intestinal metabolism and transport. Pharmacol Ther 2012;136:186-201.
31. Tietz Fundamentals of Clinical Chemsitry, 6th Edition. Burtis CA, Ashwood ER,
Burns DA. Saunders/Elsevier 2008.
32. Favaloro EJ, Funk DM, Lippi G. Pre-analytical variables in coagulation testing
associated with diagnostic errors in hemostasis. Lab Medicine 2012;43:1-10.
33. Lucas C, Donovan P. Just a repeat- When drug monitoring is indicated. Aust Fam
Physician 2013;42:18-22.
34. Ain KB, Pucino F, Shiver TM, Banks SM. Thyroid hormone levels affected by time
of blood sampling in thyroxine-treated patients. Thyroid 1993;3:81-5.
36. Thavendiranathan P, Bagai A, Ebidia A, Detsky AS, Choudhry NK. Do blood tests
cause anemia in hospitalized patients? The effect of diagnostic phlebobotomy on
hemoglobin and hematocrit levels. J Gen Intern Med 2005;20:520-4.
37. Dugan L, Leech L, Speroni KG, Corriher J. Factors affecting hemolysis rates in
blood samples drawn from newly placed IV sites in the emergency department. J
Emerg Nurs 2005;31:338-45.
38. Baer D, Ernst DJ, Willeford SI, Gambino R. Investigating elevated potassium
values. MLO Med Lab Ods 2006;38:24-31.
41. Saleem S, Mani V, Chadwick MA, Creanor S, Ayling RM. A prospective study of
causes of haemolysis during venipuncture: tourniquet time should be kept to a
minimum. Ann Clin Biochem 2009;46:244-6.
26
42. Calam R, Cooper MH. Recommended Order of Draw for collecting blood
specimens into additive containing tubes. Clin Chem 1982;28:1399.
43. Ernst DJ, Calam R. NCCLS simplify the order of draw: A brief history. MLO
2004;36:26.
44. Salvagno G, Oliveira GL, Brocco G, Danese E, Guidi GC, Lippi G. The order of
draw: myth or science? Clin Chem Lab Med 2013;51:2281-5.
ISBN 978-605-87229-3-4
27