Download as pdf
Download as pdf
You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama _ + Riswanto, S.Kom. Tempat, Tangoal Lahir —_{ Cirebori, 17 Nopember 1987 Nomor KTP/Identitas _ ; 3209401711870001 Pendidikan +: Sarjana (Komputer) STMIK IKMI Cirebon Jabatan yang dilamar —_: Auditor Pertama Jenis Kelamin : Pria Agama 1 Islam Alamat J). Swadaya IV Kampung Pulo Jahe RT/RW 12/14 Kel. Jatinegara Kec. Cakung ~ Jakarta Timur 13930 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap Karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih. 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anogota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. . Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah. . Tidak menjadi enggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis. . Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan. . Sehat jasmani dan rohani sesual dengan jabatan yang dilamar. . Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir) . Tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecueli yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (wanita)* dan tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (pria)*. . Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. Nowe 2 Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2017. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Jakarta, 10 Agustus 2017 Yang membuat pernyataan

You might also like