Professional Documents
Culture Documents
Form Code Blue
Form Code Blue
Tanggal: __________ waktu mulai : __________ Lokasi: __________ Resusitasi berhasil Ya tidak waktu selesai: _______
Sistem Code Blue Aktif ya tidak Kondisi :
Tipe Arrest: Cardiac Resp Resp/Cardiac Sirkulasi kembali Pernafasan kembali
Patient Conscious at onset ya tidak tidak ada respon
Airway Circulation/Cardiac
Initial: Spontan Type of Ventilation: Waktu Intubation: _________ Nadi teraba: Ya Irama: _________
Apnea Manual ventilation bag Tube size: ______________ Waktu mulai RJP: __________
Agonal ETT Type: oral nasal Irama jantung mulai RJP: _____________
Assisted Tracheostomy Intubation oleh: _________ Waktu mulai pasang infus: __________ no IV cath: ________
LMA lokasi: ________
SulfateMagnesium
Epinephrine
Atropine
Amiodarone
Lidocaine
Dopamine
Waktu
Pernafasan
Tekanan Darah
(joules)Defibrillation
Vasopressin
Adenocard
Catatan Perawat
nadiIrama Jantung /