Group A Streptococci: A rare and often misdiagnosed cause

Mark Malota a, , Thomas W. Felbinger b , Reinhard Ruppert a , Natascha C. Nssler a

a
Department of General and Visceral Surgery, Endocrine Surgery and Coloproctology, Klinikum Neuperlach, Stdtisches

Klinikum Mnchen GmbH, Munich, Germany

b Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine, Klinikum Neuperlach, Stdtisches Klinikum Mnchen GmbH, Munich, Germany

a r t i c l e i n f o
a b s t r a c t

Article history:
Received 7 August 2014
Accepted 15 October 2014
Available online 11 December 2014

Keywords:
Peritonitis

Group A Streptococcus abdominal pain

acute abdomen
INTRODUCTION: Acute primary peritonitis due to group A Streptococci (GAS) is a rare but life-threatening infection. Unlike other forms of primary

peritonitis it affects predominantly young previously healthy individuals and thus is often confused with the more frequent secondary peritonitis. A case series

of three patients is presented as well as a review of the literature focusing on pitfalls in the diagnose and therapy of GAS peritonitis.

METHODS: A retrospective analysis of three patients with primary GAS peritonitis was performed. Fur- thermore a systematic review of all cases of

primary GAS peritonitis published from 1990 to 2013 was performed comparing demographics and clinical presentation, as well as radiological imaging,

treatment and outcome.

RESULTS: All three female patients presented initially with high fever, nausea and severe abdom- inal pain. Radiological imaging revealed

intraperitoneal uid collections of various degrees, but no underlying cause of peritonitis. Broad antibiotic treatment was started and surgical

explo- ration was performed for acute abdomen in all three cases. Intraoperatively brinous peritonitis was observed, but the correct diagnosis

was not made until microbiological analysis conrmed GAS peritonitis. One patient died within 24 h after admission. The other two patients

recovered after multiple surgeries and several weeks on the intensive care unit due to multiple organ dys- function syndrome. The fulminant

clinical course of the three patients resembled those of many of the published cases: u-like symptoms, high fever, severe acute abdominal pain

and brinous peritonitis without obvious infectious focus were the most common symptoms reported in the literature.

CONCLUSION: GAS primary peritonitis should be considered in particular in young, previously healthy women who present with peritonitis but lack

radiological ndings of an infectious focus. The treatment of choice is immediate antibiotic therapy. Surgical intervention is difcult to avoid, since the

diagnosis of GAS peritonitis is usually not conrmed until other causes of secondary peritonitis have been excluded.
2014 The Authors. Published by Elsevier Ltd. on behalf of Surgical Associates Ltd. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

1. Introduction

The vast majority of surgical patients with peritonitis suffer from secondary peritonitis due to perforation of hollow
vis- cera or leakage from an intestinal anastomosis. In these cases, surgical clearance of the infectious focus is the
treatment of choice. In contrast, patients with primary peritonitis rarely require surgical therapy and the mainstay of treatment is
antibiotic therapy.1 The mechanism of primary peritonitis is not completely

Abbreviations: GAS, group A -hemolytic Streptococci; ICU, intensive care unit.

Corresponding author at: Department of General and Visceral Surgery, Endocrine
Surgery and Coloproctology, Klinikum Neuperlach, Oskar-Maria-Graf-Ring 51,
81737 Munich, Germany. Tel.: +49 089 67 94 25 01; fax: +49 089 67 94 3243.
E-mail addresses: mark.malota@klinikum-muenchen.de, markmalota@hotmail.com (M. Malota).
understood, but increased translocation of intestinal bacteria, ret- rograde inoculation from the genitourinary tract or hematogenous
infectious routes have been discussed.2 Since primary peritonitis is hardly seen in healthy individuals, impaired clearance of infectious
pathogens due to medical conditions like liver cirrhosis, immuno- suppression, or nephrotic syndrome is believed to predispose for
the development of primary peritonitis.18
Historically, primary peritonitis has been caused predominantly by gram-negative bacteria, but lately an increase of gram-positive
bacteria including streptococcus pneumonia has been observed. In contrast, Lanceeld group A -hemolytic Streptococci (GAS) which
are typically associated with pharyngitis, erysipelas, scarlet fever or rheumatic, rarely cause primary peritonitis or life-threatening
fulminant sepsis.3
Due to the scarcity of primary GAS peritonitis, only case reports and small case series have been published during the last

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.10.060
2210-2612/ 2014 The Authors. Published by Elsevier Ltd. on behalf of Surgical Associates Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND
license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

252 M. Malota et al. / International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 251255

decades.430 In almost all published cases, as well as in our small series of three patients, similar clinical symptoms are reported.
The most striking observation however, was the high incidence of exploratory laparotomies or laparoscopies. In retrospect many of
these surgical procedures may have been avoidable, if the primary nature of the peritonitis had been recognized.911 We therefore try
to highlight the predominant symptoms as well as the prefer- able diagnostic procedures for timely diagnosis and therapy of GAS
peritonitis.

2. Case reports

#1: A 23-year-old female student was admitted to the emer- gency department with severe abdominal pain in the right lower
quadrant, a temperature of 39.1 C; tachycardia (98/min) and mild
hypotension (100/60 mmHg). Six hours prior to admittance she had been treated by her general practitioner with non-steroidal anti-
inammatory drugs and penicillin for suspicion of tonsillitis despite a negative Rapid Strep Test. She had no relevant medical history and
did not take any regular medication. Upon physical examination she displayed a localized peritonism in the right lower quad-
rant. Blood analysis revealed massive leukocytosis (25/nl) and an elevated C-reactive protein (115 mg/l). Due to the provisional diag-
nosis of acute appendicitis, antibiotic treatment with piperacillin and sulbactam was initiated and she was taken to operating room.
Laparoscopic examination revealed small amounts of free intra- abdominal uid and a moderately inamed appendix vermiformis.
Therefore, laparoscopic appendectomy was performed. In con- trast to the moderate inammatory ndings upon laparoscopy, the
patients postoperative condition deteriorated rapidly and a second-look laparotomy was performed 8 h after the rst operation after
stabilization in the ICU. During the second operation mas- sive purulent ascites was found. However, neither hollow visceral organ
perforation nor any other focus could be detected. Despite all efforts, the patient remained in septic shock and died within
24 h after admission from multiorgan failure. Blood cultures of the peritoneal uid were positive for GAS. Furthermore, histological
examination of the appendix conrmed infection with -hemolytic group A Streptococci.
#2: The second patient (female, 34 years old) presented with unspecic abdominal pain and septic shock (tachycardia
100/min, RR 85/60 mmHg, Leucocytes 55/nl, CRP 200 mg/l) eight days after hysteroscopical removal of an intrauterine pessar.
Abdominal ultrasound revealed free intra-abdominal uid and ede- matous swelling of the small intestine. Computed tomography (CT)
conrmed the small intestinal edema. An unspecic bowel infec- tion was suspected and antibiotic treatment with cefazolin and
metronidazole was initiated. Within hours, the patient developed rhabdomyolysis, acute renal and acute hepatic failure with dissem-
inated intravascular coagulation. Laparotomy became necessary for abdominal compartment syndrome. Intraoperatively, brinous
peritonitis was observed, but no focus could be identied. An intra- abdominal vacuum dressing was applied. The antibiotic therapy
was escalated to imipenem and vancomycin when blood cultures and ascites were positive for gram-positive cocci. Multiple consec-
utive abdominal lavages with intra-abdominal vacuum dressings were required until the abdomen could be closed seven weeks later
after complicatedpostoperative treatement on the ICU. The patient was discharged on the 58th postoperative day.
 #3: A 36-year old woman was admitted with petechiae, peri- tonitis of the lower abdomen and septic shock (tachycardia
100/min, RR 90/50 mmHg, Temp 38.9 C). Five days before her
husband had suffered from a GAS pharyngitis but she had no clin- ical ndings in the upper respiratory tract. Blood analysis showed
leucocytosis (21/nl), elevated C-reactive protein (152 mg/l) and rhabdomyolysis (CK 8211 U/l). CT scan revealed large amounts of
intra-abdominal uid, but no infectious focus could be detected. Purulent ascites was retrieved by ultrasound guided abdominal
paracentesis. Antibiotic therapy with piperacillin and tazobactam was initiated and since secondary peritonitis was suspected, the
patient was taken to the operating room. Laparotomy conrmed brinous purulent peritonitis, but no obvious source of infection
could be identied. Blood cultures and ascites culture showed gram-positive cocci, which were further characterized as GAS.
Dur- ing the following weeks, multiple laparotomies were necessary and eventually a Hartmanns procedure was performed for
ischemia of the sigmoid colon. 56 days after the rst operation, the patient could be discharged. Gastrointestinal continuity was
restored eight months thereafter. The source of GAS infection remained unclear.

3. Published case reports and case series

A PubMed literature search for primary peritonitis and streptococcus group A for publication years from 1990 to 2014
was performed. 26 publications of case reports or small case series with a total of 35 adult patients as well as one review
could be identied.430 Publications about pediatric patients were not included in this analysis. The demographic characteristics
and the clinical symptoms of the published patients are summarized in Table 1.
Predominantly, young women were affected resulting in a female:male ratio of 4:1. The median age was 38 years (range
2287 years). Five patients were older than 50 years and one female patient was 87 years at the time of diagnosis.4,5,18,28 Medical
history of almost all patients had been uneventful prior to GAS peritoni- tis. Risk factors for primary peritonitis
(immunosuppression, liver cirrhosis, diabetes) were reported in 8 of the 35 (23%) patients.
On admission, severe abdominal pain and high fever were the most frequent symptoms. In some patients, diarrhea and
u-like symptoms (fatigue, muscle aches) have been reported. Toxic shock syndrome was observed in 13 of 35
patients (Table 1).4,7,13,1719,22,24,25

CT scan was performed in 29 patients (83%) (Table 2) and revealed various amounts of intra-abdominal uid
collections, as well as intestinal edema, but no obvious cause of infection such as appendicitis, diverticulitis or perforation. The
lack of an infec- tious focus led to the suspicion of primary peritonitis only in 2 patients whereas 34 patients (97%) were
taken to the operating
room despite negative results of the CT scan (Table 2).18
Broad-spectrum antibiotic treatment was initiated in all patients. However, in 10 patients no information was provided
whether the initially chosen antibiotic was effective against Streptococci (Table 2). In 19 of the remaining 24 patients (79%) the
initial antibiotic regimen was already effective for the treatment of GAS infection.4,611,14,16,18,20,21,24,27 In 14% (n = 5) antibiotic
ther- apy was altered during the course of the disease. In all but one patient nal antibiotic therapy was effective for the
treatment of GAS infection.26 Blood cultures were positive in 29 patients (83%) (Table 2).
In most patients, the source of infection remained unclear. Among those with conrmed sources, ascending vaginal infections
and pharyngitis were most the frequent (Table 2).6,8,9,11,12,19
All patients published in the literature were reported to have recovered from GAS peritonitis, whereas in our series one of
three patients died within 24 h after admission.

4. Discussion

Group A Streptococci predominantly cause upper respiratory tract and cutaneous infections, whereas spontaneous primary
peritonitis in adults caused by GAS is rare.29 The scarcity of this disease is reected by the small number of patients reported in
the

M. Malota et al. / International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 251255

Table 1
Demographics and clinical presentation of patients with GAS peritonitis.

Author Publication year Demographics Symptoms on admission

Sex Age Acute abdomen Fever at >38.5 C Toxic shock syndrome Additional symptoms
Gribbin 1990 M 44 Yes Yes Nausea

Christen 1990 F 50 Yes Yes

F 58 Yes Yes Yes Vomiting and diarrhe

Casadevall 1990 F 87 Yes Yes

F 42 n.d.

Graham 1995 F 39 Yes Yes Yes

Moskovitz 2000 F 39 Yes Yes Diarrhea and myalgia

Legras 2001 F 22 Yes Yes

Vuilleumier 2001 F 33 Yes No Yes

Borgia 2001 F 36 Yes n.d.

Fox 2002 F 36 Yes Yes

Ueyama 2001 F 39 Yes Yes Vaginal discharge

Sanchez 2001 M 34 Yes n.d.

Okumura 2004 F 29 Yes No

Kanetake 2004 M 40 Yes n.d. Yes

Brivet 2005 F 54 Yes Yes Yes Renal failure

F 82 Yes Yes Vomiting and diarrhe

Jarvis 2006 F 38 Yes Yes Yes Vomiting and diarrhe

F 30 Yes n.d. Nausea and rigors

Saha 2006 F 23 Yes Yes Vomiting and diarrhe

van Lelyveld-Haas 2008 F 28 Yes Yes

Doloy 2008 F 35 Yes

Thomas 2009 M 36 n.d. Yes

Kinsella 2009 M 38 n.d. n.d.

 Haap 2010 F 27 Yes n.d. Nausea and diarrhea

Tilanus 2010 F 39 Yes Yes

Monneuse 2010 M n.d. Yes n.d.

F Yes No

F Yes n.d.

F Yes Yes

F Yes Yes

F Yes n.d.

Legras 2011 F 32 Yes Yes Pharyngitis

Nogami 2014 F 40 Yes Yes Flue-like symptoms

Min 2014 F 51 Yes Yes Gastitis

literature: only 35 cases of GAS peritonitis have been published since 1990.430 The vast majority of these 35 patients were
young previously healthy women. On admission most of them presented in septic condition with severe abdominal pain and high
fever and secondary peritonitis was suspected. Based on this erroneous diag- nosis all but one patient18 were operated despite
negative results of the radiologic imaging. We here report about another three patients suffering from GAS peritonitis. Their
clinical presentation as well their treatment bear a close resemblance to the published cases: all three young women presented
with severe abdominal pain and fever. Secondary peritonitis was suspected and this false diagnosis was pursued even though CT
scans failed to identify an infectious focus.
It has to be noted though, that a negative CT scan does not exclude secondary peritonitis which may be due to various
dis- eases such as perforated appendicitis ruptured ovarian cyst or diverticulitis.18,31 Immediate surgery and removal of the
infectious focus is the mainstay of treatment of secondary peritonitis and any delay of surgical therapy is likely to impair the
recovery of these patients.2 Therefore exploratory laparotomy despite negative radiologic imaging is a well-accepted treatment
option in septic patients. This strategy may explain the high rate of exploratory surgery in patients with GAS peritonitis. In
these predominantly young patients with acute onset of peritonitis, most surgeons would have suspected secondary peritonitis
rather than any type of primary peritonitis.3133
It remains unclear however, whether surgical exploration and lavage of the abdominal cavity is benecial or detrimental
for patients with GAS peritonitis. One could assume that removal of infectious ascites and reduction of intra-abdominal bacterial
load
support the healing process. However, in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis, surgery does not improve the course
of the disease.1 Given the fact that GAS peritonitis is also a form of primary peritonitis, it is conceivable that surgery may carry
more risks then benets for patients with GAS peritonitis. Thus, prevention of surgery in these patients would be desirable and a
rapid antigen detection test should be considered prior to surgery in young female patients, who present with acute onset of
peritonitis but lack an infectious focus in radiologic imaging. In patients with positive rapid antigen detection test, surgery should be
postponed and antibiotic therapy should be initiated as soon as possible.34 GAS are sensitive to beta-lactam antibiotics and
penicillin is recommended for uncomplicated GAS infections.3437
However, there seems to be little consensus regarding the antibi- otic treatment for GAS peritonitis and only little information has
been published about the antibiotic regimens chosen for the treat- ment of patients with GAS peritonitis.2 In general, any septic patient will
be treated initially with broad-spectrum antibiotics. Similarly, our patients received a combination of piperacillin and tazobactam
according to our institutional guidelines. Once results of blood cul- tures were available, antibiotic therapy was adjusted accordingly.
Fortunately, most patients survive and recover completely from this life-threatening disease after a long hospital stay.
The entry site of GAS in patients with peritonitis is not well understood.35 The predominance of women among patients suffer-
ing from GAS peritonitis foster the suspicion of ascending infections of the genitourinary tract, since GAS are often part of the vaginal
ora.38 Increased virulence of some GAS serotypes as well as an impaired humoral response may further contribute to the increas-
ing frequency of invasive GAS infections.36 Other potential entry

254 M. Malota et al. / International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 251255

Table 2
Diagnostics and therapy of patients with GAS peritonitis.

Author Radiological imaging Surgical interventions Blood cultures Antibiotics effective against GAS? Source of GAS infection

Laparoscopy Laparotomy Initial therapy Final therapy

Gribbin Ultrasound + Pos n.d. Pharyngitis

Christen Ultrasound + Pos (+) + Unidentied

Ultrasound + Pos + + Unidentied

Casadevall Ultrasound + Pos n.d. Unidentied

CT + Neg n.d. Unidentied

Graham CT + Pos + + Pharyngitis

Moskovitz CT + Pos (+) + Vaginal

Vuilleumier CT + Pos + + Vaginal

Borgia CT + Pos + + Vaginal

Fox CT + Pos + Unidentied

Ueyama CT + Pos + No change Unidentied

Sanchez CT + Neg + No change Unidentied

 Okumura CT + Pos n.d. Pharyngitis

Kanetake CT + Pos n.d. Pharyngitis

Brivet CT + Neg + (+) Unidentied

CT Neg + No change Unidentied

Jarvis CT + Pos n.d. Unidentied

CT + Pos n.d. Vaginal

Saha CT + Pos + + Unidentied

van Lelyveld-Haas Ultrasound + Pos + + Vaginal

Doloy Ultrasound + Neg + + Unidentied

Thomas CT + Neg n.d. Unidentied

Kinsella CT + Pos n.d. Insect bite

Haap CT + Pos + No change Unidentied

Tilanus CT + Pos + + Unidentied

Monneuse CT + Pos n.d. Unidentied

CT + Pos + Unidentied

CT + Pos + Unidentied

CT + Pos + Unidentied

CT + Pos + Fasciitis

CT + Pos + Fasciitis

Legras CT + Pos n.d. Pharyngitis

Nogami CT + Pos + No change Pharyngitis

Min CT + Pos + Unidentied

sites of GAS include the upper respiratory tract, superinfections of insect bites or other minor skin lesions with hematogenous
spread of GAS, as well as the direct transluminal spread from the bowel, especially in patients with streptococcal proctocolitis have
also been reported.39 However, in many of the published cases, the source of GAS infection remained obscure rendering preventive
measures impossible.3743
5. Conclusion

GAS peritonitis is a rare type of primary peritonitis, which may be easily confused with secondary peritonitis. In young, previously
healthy women who present in septic condition but lack radiologic signs of secondary peritonitis, an infection with GAS should be con-
sidered. The treatment of choice is the fast initiation of antibiotic therapy. Although surgical therapy is generally not required for
the treatment of GAS peritonitis, it may be necessary to exclude secondary peritonitis.

Conict of interest

The authors have no nancial and personal relationships with other people or organisations that could inappropriately inuence
(bias) this submission.

Funding

The authors have no extra or intra-institutional funding to declare.

Ethical approval

Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and its accompanying images. A
copy of the written consent is available for review by the Editor-in-Chief of this journal on request.

Author contributions

Mark Malota contributed to acquisition of data and writ- ing manuscript. Nssler and Felbinger contributed to writing
manuscript. Ruppert contributed to study conception and design and writing manuscript.

References

1. Wiest R, Krag A, Gerbes A. Spontaneous bacterial peritonitis: recent guidelines and beyond. Gut 2012;61(February (2)):297310.

2. Solomkin JS. Evaluating evidence and grading recommendations: the SIS/IDSA guidelines for the treatment of complicated intra-abdominal infections. Surg Infect

2010;11(June (3)):26974.

3. Lamagni TL, Efstratiou A, Vuopio-Varkila J, et al. The epidemiology of severe Streptococcus pyogenes-associated disease in Europe. Eur Surveill
2005;10:17984.

4. Martin J, Murchan S, OFlanagan D, Fitzpatrick F. Invasive Group A streptococcal disease in Ireland, 2004 to 2010. Eur Surveill 2011;16, pii:19988.

5. Christen RD, Moser R, Schlup P, Neftel KA. Fulminant group A streptococcal infections: Report of two cases. Klin Wochenschr 1990;68:42730.

6. Casadevall A, Pirofski L, Catalano MT. Primary group A streptococcal peritonitis in adults. Am J Med 1990;88:63N4N.

7. Vuilleumier H, Halkic N. Streptococcal toxic shock syndrome revealed by a peri- tonitis. Swiss Surg 2001;7:257.
8. Graham JC, Moss PJ, McKendrick MW. Primary group A streptococcal peritonitis.
Scand J Infect Dis 1995;27:1712.

M. Malota et al. / International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 251255

9. Moskovitz M, Ehrenberg E, Grieco R, et al. Primary peritonitis due to group A

Streptococcus. J Clin Gastroenterol 2000;30:32532.

10. Borgia SM, Low DE, Andrighetti S, Rau NV. Group A streptococcal sepsis sec- ondary to peritonitis and acute pelvic inammatory disease. Eur J Clin Microbiol

Infect Dis 2001;20:4379.

11. Doloy A, Godin C, Decousser JW, et al. Primary peritonitis due to Streptococcus pyogenes with reduced susceptibility to uoroquinolones. Diagn Microbiol Infect Dis

2008;62:4479.

12. van Lelyveld-Haas LE, Dekkers AJ, Postma B, Tjan DH. An unusual cause of a spontaneous bacterial peritonitis in a young healthy woman. N Z Med J
2008;121:825.
13. Gribbin JC1, Cox CJ. Spontaneous bacterial peritonitis in a healthy adult male.
Aust N Z J Surg 1990;60(September (9)):7235.

14. Fox KL, Born MW, Cohen MA. Fulminant infection and toxic shock syndrome caused by Streptococcus pyogenes. J Emerg Med 2002;22:35766.

15. Ueyama N, Kuwashima S, Nakayama A, et al. Ileal adenomyoma accompanied by primary peritonitis: report of a case. Surg Today 2001;31:8269.

16. Okumura K, Schroff R, Campbell R, et al. Group A streptococcal puerperal sepsis with retroperitoneal involvement developing in a late postpartum woman: case report. Am

Surg 2004;70:7302.

17. Sanchez NC, Lancaster BA. A rare case of primary group A streptococcal peri- tonitis. Am Surg 2001;67:6334.

18. Kanetake K, Hayashi M, Hino A, et al. Primary peritonitis associated with strep- tococcal toxic shock-like syndrome: report of a case. Surg Today 2004;34:
10536.

19. Brivet FG, Smadja C, Hilbert U, et al. Usefulness of abdominal CT scan in severe peritoneal sepsis linked to primary peritonitis. Scand J Infect Dis 2005;37:
768.

20. Jarvis J, Trivedi S, Sheda S, Frizelle FA. Primary peritonitis in adults: is it time to look for a better diagnostic classication? ANZ J Surg 2006;76:1279.

21. Saha P, Morewood T, Naftalin J, Hopkins S. Acute abdomen in a healthy woman: primary peritonitis due to Group A Streptococcus. J Obstet Gynaecol
2006;26:7001.
22. Haap M, Haas CS, Teichmann R, et al. Mystery or misery? Primary group A
streptococcal peritonitis in women: case report. Am J Crit Care 2010;19:4548.
23. Thomas D, Perpoint T, Dauwalder O, et al. In vivo and in vitro detection of a superantigenic toxin Vbeta signature in two forms of streptococcal toxic shock

syndrome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009;28:6716.

24. Kinsella A, Kavanagh DO, McGiobuin S, et al. Primary peritonitis from an insect bite. Ir Med J 2009;102:878.

25. Tilanus AM, de Geus HR, Rijnders BJ, et al. Severe group A streptococcal toxic shock syndrome presenting as primary peritonitis: a case report and brief review of the

literature. Int J Infect Dis 2010;14(Suppl. 3):e20812.

26. Monneuse O, Tissot E, Gruner L, et al. Diagnosis and treatment of spontaneous group A streptococcal peritonitis. Br J Surg 2010;97:1048.
27. Legras A, LoDico R, Ferre R, et al. Primary peritonitis due to Streptococcus A:
laparoscopic treatment. J Vasc Surg 2011;148:e3157.

28. Nogami Y, Tsuji K, et al. Case of streptococcal toxic shock syndrome caused by rapidly progressive group A hemolytic streptococcal infection during postop- erative

chemotherapy for cervical cancer. J Obstet Gynaecol Res 2014;40(January (1)):2504.

29. Min SY, Kim YH, Park WS. Acute phlegmonous gastritis complicated by delayed perforation. World J Gastroenterol 2014;20(March (12)):33837.
30. Stevens DL. Group A streptococcal sepsis. Curr Infect Dis Rep 2003;5:37986.

31. Bray S, Morgan J. Two cases of group A streptococcal vulvovaginitis in pre- menopausal adults in a sexual health setting. Sex Health 2006;3:1878.
32. Shrestha NK. Infectious disease emergencies. In: Carey WD, editor. Cleveland
Clinic: Current Clinical Medicine. Second ed. Philadelphia: Saunders Elsevier;
2009. p. 73342.

33. Morgan MS. Diagnosis and management of necrotizing fasciitis: a multiparam- etric approach. J Hosp Infect 2010;75:24957.

34. Little P, et al. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibi- otic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal

management). BMJ 2013;347(October):f5806.

35. Wood TF, Potter MA, Jonasson O. Streptococcal toxic shocklike syndrome: the importance of surgical intervention. Ann Surg 1993;217:10914.

36. Eriksson B, Andersson J, Holm S, et al. Invasive group A streptococcal infections: T1M1 isolates expressing pyrogenic exotoxins A and B in combination with selective lack

of toxin-neutralizing antibodies are associated with increased risk of streptococcal toxic shock syndrome. J Infect Dis 1999;180:4108.

37. Stevens DL, Gibbons AE, Bergstrom R, Winn V. The Eagle effect revisited: efcacy of clindamycin, erythromycin and penicillin in the treatment of streptococcal myositis. J

Infect Dis 1988;158:238.

38. Michael Haap, et al. Mystery or misery? Primary group A streptococcal peritoni- tis in women: case report. Am J Crit Care 2010;19:4548.
39. Guss C, Larsen JG. Group A beta-hemolytic streptococcal proctocolitis. Pediatr
Infect Dis 1984;3(SeptemberOctober (5)):4423.

40. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med
2008;36:296327.

41. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:12539.

42. Westwood DA, Roberts RH. Management of primary group A streptococcal peri- tonitis: a systematic review. Surg Infect 2013;14(April (2)):1716.

43. Szeto CC. Peritonitis rates of the past thirty years: from improvement to stag- nation. Perit Dial Int 2014;34(MarchApril (2)):1513.
O
p
e
n

A
c
c
e
s
s
This article is published Open Access at sciencedirect.com. It is distributed under the IJSCR Supplemental terms and
conditions, which permits unrestricted non commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the
original authors and source are credited.
Grup Streptococci: misdiagnosed yang jarang dan sering menyebabkan
Mark Malota , , Thomas W. Felbinger b , Reinhard Ruppert , Natascha C. Nssler sebuah

Departemen yang umum dan tindakan naluriah pembedahan, pembedahan dan Coloproctology Endokrin, Klinikum

Stdtisches Klinikum Mnchen Neuperlach, GmbH, Munich, Jerman

B Departemen Anestesiologi, Care dan rasa sakit kritis obat-obatan, Klinikum Stdtisches Klinikum Neuperlach, Mnchen GmbH, Munich, Jerman

S e b u a h r t a k u c l e S a y a n f ya
Sebuah b s t r sebuah c t

Pasal sejarah:
Menerima 7 Agustus 2014
Diterima 15 Oktober 2014
Tersedia online 11 Desember 2014

Kata Kunci:
Peritonitis

Grup Streptokokus nyeri perut

Perut akut
Pendahuluan: peritonitis karena utama akut sebagai grup Streptococci (Gas) adalah jarang infeksi yang mengancam nyawa. Tidak seperti bentuk-bentuk lain

peritonitis ia mempengaruhi terutamanya utama sebelumnya muda orang-orang yang sehat dan dengan itu sering dikelirukan dengan lebih sering peritonitis

sekunder. Kasus yang siri tiga pasien dipersembahkan serta kajian literatur yang memusatkan perhatian pada beberapa perangkap dalam mendiagnosis dan

gas terapi peritonitis.

Metode: Sebuah analisis retrospektif pasien tiga dengan gas utama peritonitis dilakukan. Bulu- thermore secara sistematis peninjauan terhadap semua kasus-

kasus gas utama peritonitis diterbitkan dari tahun 1990 ke tahun 2013 dilakukan membandingkan demografik dan presentasi klinis, serta radiologis,

pengobatan dan hasil imaging.

Hasil: Semua tiga wanita dipresentasikan pada awalnya dengan demam tinggi, mual dan abdom- inal berat penderitaan. Cairan intraperitoneal radiologi

imaging mengungkapkan koleksi berbagai derajat, tetapi tidak ada penyebab peritonitis. Pengobatan antibiotik luas telah dimulai dan explo bedah- gundah-

gulana dilakukan untuk perut akut di semua tiga kasus. Intraoperatively fibrinous peritonitis ini dipelihara, tetapi diagnosis yang benar tidak dibuat

sehinggalah analisis mikrobiologis telah mengkonfirmasi peritonitis gas. Satu Pasien mati dalam waktu 24 jam setelah rawat inap. Kedua-dua pasien pulih

setelah beberapa dan beberapa minggu bedah pada unit perawatan intensif karena beberapa dys- sindrom fungsi organ. Dalam kursus klinis hepatik

fulminan dari tiga pasien mirip dengan banyak kasus yang diterbitkan: gejala-gejala flu, demam tinggi, nyeri perut akut yang berat dan fibrinous peritonitis

tanpa jelas fokus menular adalah gejala-gejala yang paling umum yang dilaporkan dalam literatur.

Kesimpulan: Gas peritonitis harus dipertimbangkan utama di dalam kaum muda tertentu, perempuan sehat yang ada sebelumnya dengan peritonitis tetapi

kurangnya temuan-temuan radiologis sebuah fokus infeksi. Pilihan pengobatan adalah serta-merta Terapi antibiotik. Intervensi bedah adalah sulit untuk

menghindari, sejak diagnosis gas biasanya peritonitis tidak dikonfirmasi hingga penyebab lain peritonitis telah dikecualikan sekunder.
2014 Para penulis. Diterbitkan oleh Reed Elsevier Ltd. atas nama Bedah Associates Ltd. ini adalah sebuah membuka
Artikel akses di bawah CC oleh-NC-lisensi ke-52 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

1. Pendahuluan

Mayoritas pasien-pasien pembedahan dengan peritonitis menderita dari peritonitis karena pecahnya sekunder yang berongga
vis- cera atau bocor dari sebuah anastomosis usus. Dalam kasus-kasus ini, jarak bedah dari fokus menular adalah pilihan pengobatan.
Sebaliknya, pasien dengan peritonitis utama jarang memerlukan terapi bedah dan tersebut adalah terapi antibiotik. 1 mekanisme
peritonitis tidak benar-benar utama

Singkatan: Gas, Grup Streptococci -anemia hemolitika; ICU, perawatan intensif.

penulis di Terkait: Departemen Umum dan tindakan naluriah pembedahan, kelenjar endokrin
Pembedahan dan Klinikum Neuperlach Coloproctology,, Oskar-Maria-Graf-Ring 51,
81737 Munich, Jerman. Tel.: +49 089 67 94 25 01; Fax: +49 94 3243 089 67.
Alamat E-mail: mark.malota@klinikum-muenchen.de, markmalota@hotmail.com(M. Malota).
Difahami, tetapi meningkatkan masalah translokasi dari bakteri usus, purnawirawan- rograde flu dari saluran genitourinary atau
hematogenous rute infeksi telah dibahas.2 Sejak peritonitis sulit dilihat utama dalam orang-orang yang sehat, gangguan dari patogen
infeksi jarak karena kondisi medis seperti sirosis hati, pasangan- penindasan, atau sindrom nefrotik diyakini predispose untuk
pengembangan sd peritonitis.1-8
Secara historis, peritonitis telah utama kebanyakan disebabkan oleh bakteri gram negatif, tetapi akhir-akhir ini meningkat gram-
bakteri termasuk pneumonia hemolitik positif yang telah teramati. Sebaliknya, Lancefield sebagai grup -anemia hemolitika
Streptococci (gas yang biasanya terkait) dengan faringitis, erysipelas, kain kirmizi demam atau reumatik, jarang menyebabkan
peritonitis utama atau yang mengancam nyawa
Sepsis hepatik fulminan.3
Kelangkaan gas primer peritonitis, hanya laporan kasus dan seri kasus kecil telah diterbitkan ketika zaman

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.10.060
2210-2612/ 2014 Para penulis. Diterbitkan oleh Reed Elsevier Ltd. atas nama Bedah Associates Ltd. ini adalah sebuah artikel membuka akses di bawah CC oleh-NC-lisensi
ke-52
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

252 M. Malota et al. Jurnal Internasional / Pembedahan Laporan Kasus 6 (2015) 251-255

Dekade.4-30 Di hampir semua kasus diterbitkan, serta dalam seri kecil kami dari tiga pasien, gejala klinis serupa melaporkan.
Pengamatan yang paling mengejutkan namun, adalah insidens laparotomies amerikalah tinggi atau laparoscopies. Ketika ditinjau
kembali banyak prosedur bedah ini mungkin telah bisa dihindari, jika sifat utama peritonitis telah dikenali.9-11 Kami karena itu
mencoba sorot gejala utama serta lebih suka- dapat prosedur diagnostik untuk diagnosis tepat waktu dan gas terapi peritonitis.

2. Laporan kasus

#1: 23-tahun mahasiswi diakui ke emer- departemen gency dengan rasa sakit perut berat di bawah kanan
Kuadran, suhu 39.1 C; takikardi (98/mnt) dan ringan.
Hipotensi (100/60 mmHg). Enam jam sebelum ia telah masuk diperlakukan oleh praktisi secara umum dengan non steroid inflamasi
anti- obat-obatan dan penisilin untuk dugaan tonsilitis meskipun Tes Strep Cepat negatif. Dia tidak mempunyai riwayat medis yang
relevan dan tidak mengambil regular obat-obatan. Pada pemeriksaan fisik ia ditampilkan sebuah dilokalisasi peritonism di bawah kanan
quad- rumah makan. Analisis darah mengungkapkan leukocytosis besar-besaran (25/nl) dan sebuah meninggikan C-reaktif protein (115
mg/l). Karena diag provisi--nosis apendisitis akut, pengobatan dengan piperacillin antibiotik dan sulbactam dimulai dan ia diambil untuk
ruang operasi. Pemeriksaan dengan dinyatakan dalam jumlah kecil bebas intra- cairan perut dan moderat pada apendiks vermiformis
meradang. Oleh karena itu, dengan apendektomi dilakukan. Dalam con- trast ke penemuan inflamasi moderat di atas, pasien yang
laparoskopi kondisi pasca bedah memburuk dengan cepat dan melihat laparotomy-kedua dilakukan 8 h setelah operasi pertama setelah
stabilisasi citra dalam ICU. Selama operasi kedua mas- sive purulent asites ditemukan. Namun, tidak tindakan naluriah perforasi atau
organ berongga yang lain dapat mendeteksi fokus. Terlepas dari upaya-upaya, pasien tinggal di syok septik dan mati dalam
24 h kemuadian dari kegagalan keparahan. Budaya darah-cairan peritoneal positif untuk gas. Lebih jauh lagi, pemeriksaan histologik
dari apendiks mengkonfirmasi dengan infeksi-anemia hemolitika sebagai grup Streptococci.
#2: pasien kedua (, 34 tahun perempuan) yang disajikan dengan unspecific nyeri perut dan syok septik (takikardi
100/mnt, RR Leucocytes 85/60 mmHg, 55/nl, 200 CRP mg/l) delapan hari setelah hysteroscopical penghapusan pessar janin terhambat.
Ultrasound mengungkapkan bebas perut intra-cairan perut dan ede- matous bengkak di usus kecil. CT (tomografi hasil) telah
mengesahkan edema usus kecil. Sebuah unspecific usus besar infec- sekuritas <diduga dan pengobatan dengan cefazolin antibiotik dan
terhadap metronidazole dimulai. Dalam jam, pasien dikembangkan rhabdomyolysis, ginjal akut dan kegagalan ginjal akut dengan
dissem- inated terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler proses pembekuan darah. Laparotomy menjadi perlu untuk wadah perut
syndrome. Intraoperatively, fibrinous peritonitis ini dipelihara, tetapi tidak ada fokus dapat dikenali. Intra- penyedot menghiasi telah
diterapkan perut. Terapi antibiotik yang telah diajukan ke imipenem dan vancomycin ketika budaya darah dan asites yang positif untuk
gram-cocci positif. Beberapa consec- utive lavages perut dengan intra-penyedot cara-cara berpakaian yang diperlukan perut hingga perut
dapat ditutup tujuh minggu kemudian setelah complicatedpostoperative treatement pada jam 16.20 WIB. Pasien telah dibuang pada hari
pasca bedah yang ke-58.
#3: 36-tahun, perempuan itu mengakui dengan petechiae, peri- tonitis dari perut bagian bawah dan syok septik (takikardi
100/mnt, RR 90/50 mmHg, Temp 38.9 C). Lima hari sebelum dia
Suami telah menderita dari sebuah faringitis tetapi ia gas tidak ada clin- ical temuan di saluran pernapasan bagian atas. Analisis darah
menunjukkan leucocytosis (21/nl), meninggikan C-reaktif protein (152 mg/l) dan rhabdomyolysis (CK 8211 U/l). CT scan dinyatakan
dalam jumlah besar
Intra-cairan perut, tetapi tidak dapat fokus infeksi terdeteksi. Purulent asites yang diambil oleh ultrasound dipandu paracentesis perut.
Terapi antibiotik dengan piperacillin dan tazobactam dimulai dan sejak peritonitis diduga sekunder, pasien dibawa ke ruang operasi.
Laparotomy mengkonfirmasi fibrinous purulent peritonitis, tetapi tidak jelas sumber penularan dapat dikenali. Budaya darah dan
asites menunjukkan gram-budaya cocci positif, yang ditandai sebagai gas lebih lanjut. Dur- ing minggu-minggu berikutnya, beberapa
laparotomies tersebut diperlukan dan akhirnya sebuah Hartmann prosedur yang dilakukan untuk iskemia dari sigmoid kolon. 56 hari
setelah operasi pertama, pasien dapat dibuang. Kelangsungan saluran cerna telah dipulihkan delapan bulan setelahnya. Sumber tetap
tidak jelas. infeksi GAS

3. Menerbitkan laporan kasus dan seri kasus

Sebuah literatur PubMed mencari "primary" dan "hemolitik peritonitis grup untuk publikasi" tahun dari tahun 1990 sampai 2014
telah dilakukan. 26 publikasi dari laporan kasus atau seri kasus kecil dengan total dari 35 pasien dewasa serta satu ulasan yang dapat
dikenali.4-30 publikasi tentang pediatri pasien tidak disertakan dalam analisis ini. Karakteristik demografis dan gejala klinis pasien
yang diterbitkan ini dirangkum dalam Tabel 1.
Terutamanya, perempuan muda yang terkena dampak yang menghasilkan perempuan rasio laki-laki:4:1. Zaman median 38 tahun
(range
22-87 tahun). Lima pasien berusia lebih dari 50 tahun dan salah satu pasien perempuan adalah 87 tahun pada saat
diagnosis.4,5,18,28 sejarah Medis hampir semua pasien telah uneventful sebelum peritoni gas- sampai. Faktor risiko untuk peritonitis
(immunosuppression utama, sirosis hati, diabetes) yang dilaporkan dalam 8 dari 35 (23%) pasien.
Pada kemasukan, nyeri perut berat dan demam tinggi adalah gejala yang paling sering. Pada sebagian pasien, diare dan gejala-
gejala flu (kelelahan, pegal-pegal) telah dilaporkan. Guncangan beracun syndrome dipelihara dalam 13 dari 35 pasien ( Tabel

1).4,7,13,17-19,22,24,25
CT scan dilakukan dalam 29 pasien (83%) (Tabel 2) dan mengungkapkan berbagai sejumlah intra-koleksi cairan perut, serta
edema usus, tetapi tidak jelas menyebabkan infeksi seperti, diverticulitis atau pecahnya apendisitis. Kurangnya sebuah infec- tious
led fokus ke dugaan peritonitis hanya dalam 2 utama pasien sedangkan 34 pasien (97%) telah dibawa ke beroperasi
Meskipun hasil negatif kamar-CT scan (Tabel 2).18
Spektrum luas pengobatan antibiotik yang dimulai di semua pasien. Namun, dalam 10 pasien tidak ada informasi yang diberikan
apakah mula-mula dipilih efektif terhadap Streptococci antibiotik (Tabel 2). Dalam 19 dari 24 pasien yang tersisa (79%) regimen
antibiotik awal sudah efektif untuk pengobatan infeksi gas. 4,6-11,14,16,18,20,21,24,27 di 14% (n = 5) <1/>LAINNYA, BAIK
KERUSAKAN- apy antibiotik telah diubah selama kursus penyakit tersebut. Dalam semua tetapi satu pasien Terapi antibiotik akhir
efektif untuk pengobatan infeksi gas.26 Darah -budaya yang positif dalam 29 pasien (83%) (Tabel 2).
Di sebagian besar pasien, sumber penularan tetap tidak jelas. Di kalangan orang-orang dengan sumber-sumber mengkonfirmasi,
yang naik infeksi vagina dan faringitis yang paling sering-(Tabel 2).6,8,9,11,12,19
Semua pasien yang diterbitkan dalam literatur yang telah melaporkan telah pulih dari peritonitis, sedangkan di gas seri kami salah
satu dari tiga mati dalam waktu 24 pasien h kemuadian.

4. Diskusi

Grup Streptococci terutamanya menyebabkan saluran pernapasan bagian atas dan infeksi cutaneous, sedangkan pada orang
dewasa peritonitis utama spontan disebabkan oleh gas yang jarang. 29 kelangkaan dari penyakit ini tercermin dari jumlah kecil
pasien melaporkan dalam

M. Malota et al. Jurnal Internasional / Pembedahan Laporan Kasus 6 (2015) 251-255

Tabel 1
Demografik dan presentasi klinis pasien dengan gas peritonitis.

Penulis Tahun publikasi Masalah demografi Gejala pengakuan pada

Jenis Usia Perut akut Demam pada >38,5 C Sindrom kejutan beracun Gejala tambahan
Kelami
n
Gribbin Tahun 1990 M 44 Ya Ya Mual

Christen Tahun 1990 F 50 Ya Ya

F 58 Ya Ya Ya Muntah-muntah dan d

Casadevall Tahun 1990 F 87 Ya Ya

F 42 N.d.

Graham 1995 F 39 Ya Ya Ya

Moskovitz 2000 F 39 Ya Ya Diare dan nyeri otot

Legras 2001 F 22 Ya Ya

Vuilleumier 2001 F 33 Ya Tidak ada Ya

Borgia 2001 F 36 Ya N.d.

Fox 2002 F 36 Ya Ya

Ueyama 2001 F 39 Ya Ya Vaginal discharge

Sanchez 2001 M 34 Ya N.d.

Okumura 2004 F 29 Ya Tidak ada

Kanetake 2004 M 40 Ya N.d. Ya

Brivet 2005 F 54 Ya Ya Ya Gagal Ginjal

F 82 Ya Ya Muntah-muntah dan d

Jarvis 2006 F 38 Ya Ya Ya Muntah-muntah dan d

F 30 Ya N.d. Mual dan rigors

Saha 2006 F 23 Ya Ya Muntah-muntah dan d

Van Lelyveld-Haas 2008 F 28 Ya Ya

Doloy 2008 F 35 Ya

Thomas 2009 M 36 N.d. Ya

Kinsella 2009 M 38 N.d. N.d.

 Haap Tahun 2010 F 27 Ya N.d. Mual dan diare

Tilanus Tahun 2010 F 39 Ya Ya

Monneuse Tahun 2010 M N.d. Ya N.d.

F Ya Tidak ada

F Ya N.d.

F Ya Ya

F Ya Ya

F Ya N.d.

Legras 2011 F 32 Ya Ya Faringitis

Nogami Tahun 2014 F 40 Ya Ya Gejala-gejala Flue

Min Tahun 2014 F 51 Ya Ya Gastitis

: hanya 35 kasus literatur gas peritonitis telah diterbitkan sejak 1990. 4-30 mayoritas-35 pasien sebelumnya muda perempuan sehat.
Pada kebanyakan mereka dipersembahkan pengakuan dalam kondisi sepsis berat dengan nyeri perut dan demam tinggi dan
peritonitis diduga sekunder. Berdasarkan hal ini tidak sedar diag- nosis semua tetapi satu pasien18 dioperasikan meskipun hasil
negatif dari radiologic imaging. Laporan di sini kita tentang tiga penderitaan pasien dari peritonitis gas. Presentasi klinis mereka serta
pengobatan mereka melahirkan menutup kemiripan dengan diterbitkan kasus: semua tiga perempuan yang disajikan dengan rasa
sakit perut berat dan demam. Peritonitis sekunder ini dicurigai dan diagnosis palsu ini telah dikejar walaupun CT scan gagal untuk
mengenali sebuah fokus infeksi.
Ia harus diperhatikan walaupun, bahwa CT scan negatif tidak mengecualikan peritonitis sekunder yang mungkin karena
berbagai dis- turun seperti apendisitis berperforasi ruptur cyst atau diverticulitis ovarium.18,31 tindakan bedah segera dan
penghapusan fokus menular adalah alasan utama pengobatan peritonitis sekunder dan ada penundaan dari terapi bedah kemungkinan
akan menganggu recovery pasien-pasien.2 Sebab itu memberi kejelasan laparotomy meskipun radiologic negatif gambar sebuah
sumur-pilihan pengobatan yang diterima pada pasien sepsis. Strategi ini mungkin menjelaskan tingkat tinggi bedah amerikalah pada
pasien dengan gas peritonitis. Dalam kebanyakan ini pasien anak-anak dengan penyerta dan akut peritonitis, ahli bedah paling akan
dicurigai peritonitis sekunder daripada jenis peritonitis utama.31-33
Masih belum jelas namun, apakah eksplorasi dan lavage bedah rongga perut yang menguntungkan atau merusak bagi pasien
dengan gas peritonitis. Salah satu dapat menganggap bahwa penyingkiran asites dan pengurangan infeksi dari intra-beban bakteri
perut
Mendukung proses penyembuhan. Namun, dalam pasien sirosis dengan spontan peritonitis, bakteri pembedahan tidak meningkatkan
kursus penyakit.1 diberikan fakta bahwa gas juga merupakan bentuk peritonitis sd peritonitis, mungkin saja yang dapat membawa lebih
banyak resiko bedah kemudian keuntungan bagi pasien dengan gas peritonitis. Justru itu, pencegahan pembedahan pada pasien tersebut
akan berharga dan deteksi antigen cepat menguji harus dipertimbangkan sebelum pembedahan pada pasien perempuan muda, yang hadir
dengan penyerta dan akut peritonitis tetapi tidak memiliki fokus dalam radiologic infeksi imaging. Pada pasien dengan cepat positif
deteksi antigen, tes pembedahan harus ditunda dan terapi antibiotik harus dimulai sesegera mungkin. 34 yang sensitif terhadap gas beta
laktam dan penisilin disarankan untuk infeksi gas gangguan.34-37
Namun, sepertinya ada konsensus sedikit mengenai antibi- otic pengobatan untuk peritonitis dan hanya sedikit gas telah menerbitkan
informasi tentang Regimen obat jangka pendek memilih untuk antibiotik memperlakukan- pasien dengan gas pemkab peritonitis.2 secara
umum, setiap pasien sepsis akan diperlakukan awalnya dengan spektrum luas antibiotik. Demikian pula, pasien kami menerima
kombinasi piperacillin dan tazobactam
Menurut pedoman kelembagaan kita. Setelah hasil menemui jalan buntu darah--keunggulan tersedia, Terapi antibiotik yang disesuaikan
secara otomatis. Untungnya, sebagian besar pasien bertahan hidup dan memulihkan sepenuhnya dari penyakit yang mengancam
kehidupan ini setelah lama menginap di rumah sakit.
Situs entri gas di pasien dengan peritonitis tidak dimengerti dengan baik. 35 dominasi perempuan di antara pasien menderita- ing
dari peritonitis mendorong kecurigaan gas yang menaik infeksi pada saluran genitourinary, sejak sering gas bagian dari vaginal
flora.38 virulence meningkat dari beberapa serotypes gas serta sebuah gangguan humoral mungkin kontribusi respons ke increas- ing
frekuensi infeksi gas invasif.36 entri potensial lainnya

254 M. Malota et al. Jurnal Internasional / Pembedahan Laporan Kasus 6 (2015) 251-255

Tabel 2
Terapi dan diagnostik dengan gas peritonitis.

Penulis Radiologi imaging Intervensi bedah Budaya darah Antibiotik efektif terhadap gas? Sumber infeksi GAS

Laparoskopi Laparotomy Terapi awal Terapi akhir

Gribbin Ultrasound + Pos N.d. Faringitis

Christen Ultrasound + Pos (+) + Tidak Dikenali

Ultrasound + Pos + + Tidak Dikenali

Casadevall Ultrasound + Pos N.d. Tidak Dikenali

CT + Neg N.d. Tidak Dikenali

Graham CT + Pos + + Faringitis

Moskovitz CT + Pos (+) + Vaginal

Vuilleumier CT + Pos + + Vaginal

Borgia CT + Pos + + Vaginal

Fox CT + Pos - + Tidak Dikenali

Ueyama CT + Pos + Tidak ada Tidak Dikenali

perubahan
 Sanchez CT + Neg + Tidak ada Tidak Dikenali
perubahan

Okumura CT + Pos N.d. Faringitis

Kanetake CT + Pos N.d. Faringitis

Brivet CT + - Neg + (+) Tidak Dikenali

CT - - Neg + Tidak ada Tidak Dikenali
perubahan

Jarvis CT + Pos N.d. Tidak Dikenali

CT + Pos N.d. Vaginal

Saha CT + Pos + + Tidak Dikenali

Van Lelyveld-Haas Ultrasound + Pos + + Vaginal

Doloy Ultrasound + Neg + + Tidak Dikenali

Thomas CT + Neg N.d. Tidak Dikenali

Kinsella CT + Pos N.d. Gigitan serangga

Haap CT + Pos + Tidak ada Tidak Dikenali

perubahan

Tilanus CT + Pos + + Tidak Dikenali

Monneuse CT + Pos N.d. Tidak Dikenali

CT + Pos + Tidak Dikenali

CT + Pos - + Tidak Dikenali

CT + Pos + Tidak Dikenali

CT + Pos + Fasciitis

CT + Pos - + Fasciitis

Legras CT + Pos - N.d. Faringitis

Nogami CT + Pos + Tidak ada Faringitis

perubahan

Min CT + Pos - + Tidak Dikenali

Situs-situs yang termasuk gas saluran pernapasan bagian atas, superinfections seekor serangga menggigitnya atau haji lain lesi kulit
dengan hematogenous penyebaran gas, serta kateter mempunyai langsung menyebar dari usus besar, terutama pada pasien dengan
streptococcal proctocolitis juga telah melaporkan.39 Namun, dalam banyak kasus yang diterbitkan, sumber infeksi gas tetap
mengaburkan rendering tindakan-tindakan preventif mustahil.37-43

5. Kesimpulan

Peritonitis gas jarang jenis peritonitis utama, yang mungkin bingung dengan mudah dengan secondary peritonitis. Dalam kaum
muda, perempuan sehat yang ada sebelumnya dalam kondisi sepsis tetapi kurangnya radiologic tanda-tanda peritonitis, infeksi sekunder
dengan gas harus con- memecahkan. Pilihan pengobatan adalah puasa inisiasi Terapi antibiotik. Meskipun terapi bedah secara umum
tidak diperlukan untuk pengobatan peritonitis gas, mungkin perlu mengecualikan peritonitis sekunder.

Konflik kepentingan

Para penulis tidak memiliki hubungan pribadi dan keuangan dengan orang lain atau organisasi yang tidak dapat mempengaruhi bias
() kepasrahan ini.

Pendanaan

Para penulis memiliki tanpa tambahan atau intra-dana kelembagaan untuk menyatakan.
Persetujuan etika

Ditulis tanpa paksaan adalah diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan gambar-gambar yang menyertainya.
Salinan izin tertulis tersedia untuk meninjau oleh Pemimpin Redaksi jurnal ini atas permintaan.

Kontribusi penulis

Mark Malota memberikan kontribusi untuk akuisisi data dan tercat- manuskrip ing. Felbinger Nssler dan memberikan kontribusi
untuk menulis nusantara. Ruppert memberikan kontribusi untuk belajar konsepsi serta desain dan menulis nusantara.

Referensi

1. Wiest R, Krag sebuah, Gerbes A. Spontan peritonitis: panduan baru-baru ini bakteri dan di luar. 2012;61(usus (2 Februari)):297-310.

2. Solomkin JS. Bukti dan perataan rekomendasi evaluasi: SIS/IDSA pedoman untuk pengobatan rumit intra-abdominal. Surg Menginfeksi 2010;11(Juni (3)):269-74.

3. Lamagni TL, Efstratiou sebuah, Vuopio-Varkila J, et al. Epidemiologi berat hemolitik, penyakit yang berhubungan dengan pyogenes di Eropa. Eur Surveill
2005;10:179-84.

4. Martin J, Murchan S, Ya'Flanagan D, Fitzpatrick F. sebagai Grup streptococcal invasif penyakit di Ireland, 2004 untuk tahun 2010. Eur Surveill 2011;16, pii:19988.

5. Christen RD, Moser R, Schlup P, Neftel KA. Grup infeksi streptococcal hepatik fulminan: Laporan dari dua kasus. Klin Wochenschr 1990;68:427-30.

6. Pirofski Casadevall sebuah, L, Catalano MT. Kelompok utama sebuah streptococcal peritonitis pada orang dewasa. Akulah J Med 1990;88:63N-4N.

7. Vuilleumier H, Halkic N. Streptococcal kejutan beracun syndrome dinyatakan oleh seorang peri- tonitis. Swiss Surg 2001;7:25-7.
8. Graham JC, Moss PJ, McKendrick MW. Kelompok utama sebuah streptococcal peritonitis.
Scand J Menginfeksi Dis 1995;27:171-2.

M. Malota et al. Jurnal Internasional / Pembedahan Laporan Kasus 6 (2015) 251-255

9. Moskovitz M, Ehrenberg E, Grieco R, et al. Peritonitis utama karena grup

Streptokokus. J Clin Gastroenterol 2000;30:325-32.

10. Borgia SM, Rendah DE, Andrighetti S, Rau NV. Grup sepsis streptococcal sec- ondary untuk peritonitis dan panggul penyakit inflamasi akut. Eur J Clin Microbiol

Menginfeksi Dis 2001;20:437-9.

11. Doloy sebuah, Godin C, Decousser JW, et al. Peritonitis karena Hemolitik utama pyogenes dengan mengurangi kerentanan fluoroquinolones. Diagn Microbiol Menginfeksi

Dis 2008;62:447-9.

12. Van Lelyveld-Haas LE, Dekkers AJ, Postma B, Tjan DH. Penyebab yang tidak biasa yang spontan peritonitis dalam young bakteri perempuan sehat. N Z Med J
2008;121:82-5.
13. Gribbin JC1, Cox CJ. Peritonitis dalam sebuah bakteri spontan lelaki dewasa yang sehat.
Aust N Z J Surg 1990;60(September (9)):723-5.

14. Fox KL, Lahir MW, Cohen MA. Infeksi hepatik fulminan dan sindrom kejutan beracun yang disebabkan oleh streptokokus pyogenes. J Emerg Med 2002;22:357-66.

15. Ueyama N, Kuwashima S, Nakayama sebuah, et al. Ileal adenomyoma disertai oleh peritonitis utama: Laporan. Surg Hari Ini 2001;31:826-9.

16. Okumura K, Schroff R, Campbell R, et al. Grup streptococcal puerperal dengan keterlibatan retroperitoneal sepsis mengembangkan di akhir pemantauan penderita

perempuan itu laporan kasus. Akulah Surg 2004;70:730-2.

17. Sanchez NC, Lancaster BA. Sebuah kasus yang jarang terjadi dari kelompok utama sebuah streptococcal peri- tonitis. Akulah Surg 2001;67:sekitar 633.000-4.

18. Kanetake K, Hayashi M, Hino sebuah, et al. Peritonitis dikaitkan dengan strep utama- tococcal kejutan beracun-seperti syndrome: Laporan. Surg Hari Ini;34 Tahun 2004:
1053-6.

19. Brivet FG, Smadja C, Hilbert U, et al. Kegunaan sakit perut CT scan dalam sepsis peritoneal berat dikaitkan ke primary peritonitis. Scand J Menginfeksi Dis 2005;37:
76-8.

20. Jarvis J, Trivedi S, Sheda S, Frizelle Fa. Peritonitis pada orang dewasa: utama adalah waktu untuk mencari klasifikasi diagnostik yang lebih baik? ANZ J Surg 2006;76:127-

9.

21. Saha P, Morewood T, Naftalin J, Hopkins S. perut dalam akut perempuan sehat: primary peritonitis karena sebuah Hemolitik Grup. J Obstet Gynaecol
2006;26:700-1.
22. Haap M, Hass CS, Teichmann R, et al. Rahasia atau kesengsaraan? Kelompok utama sebuah
Streptococcal peritonitis pada wanita: laporan kasus. Akulah J Crit Care 2010;19:454-8.
23. Thomas D, Perpoint T, Dauwalder Ya, et al. Dalam vivo dan in vitro deteksi toksin superantigenic Vbeta sebuah tanda tangan dalam dua bentuk streptococcal sindrom

kejutan beracun. Eur J Clin Microbiol Menginfeksi Dis 2009;28:671-6.

24. Kinsella sebuah, Kavanagh melakukan, McGiobuin S, et al. Peritonitis utama dari sebuah gigitan serangga. Tuan Med J 2009;102:87-8.

25. Akulah, de Geus Tilanus HR, Rijnders BJ, et al. Grup berat sebuah kejutan beracun streptococcal syndrome menghadirkan sebagai primer peritonitis: sebuah laporan kasus

dan singkat dari literatur. Int J Menginfeksi Dis 2010;14(Suppl. 3):e208-12.

26. Ya, Tissot Monneuse E, Gruner L, et al. Diagnosis dan tatalaksana grup spontan sebuah streptococcal peritonitis. Br J Surg 2010;97:104-8.
27. Legras sebuah, LoDico R, Ferre R, et al. Peritonitis karena Hemolitik utama sebuah:
Dengan pengobatan. J Vasc Surg 2011;148:e315-7.

28. Nogami Y, Tsuji K, et al. Kasus streptococcal kejutan beracun syndrome disebabkan oleh kelompok progresif dengan cepat sebuah anemia hemolitika infeksi streptococcal

selama postop- erative kemoterapi untuk kanker serviks. J Obstet Gynaecol Res 2014;40(Januari (1)):250-4.

29. Min SY, Kim YH, Park WS. Phlegmonous akut gastritis rumit oleh ditunda pecahnya. Dunia J Gastroenterol 2014;20(Mac (12)):3383-7.
30. Steven DL. Grup streptococcal sepsis. Curr Menginfeksi Dis 2003;5 Perwakilan:379-86.

31. Bray S, Morgan J. dua kasus-kasus grup streptococcal vulvovaginitis dalam pra- dewasa menopause dalam setelan kesehatan seksual. Kesehatan seks 2006;3:187-8.
32. Shrestha PA. Penyakit Menular keadaan darurat. Dalam: Carey WD, editor. Cleveland
Klinik: obat-obatan klinis saat ini. Edisi Kedua Filadelfia: Saunders Reed Elsevier;
2009. mukasurat 1118-42.

33. Morgan MS. Diagnosis dan pengelolaan necrotizing fasciitis: sebuah pendekatan etric multiparam-. J Hosp Menginfeksi 2010;75:249-57.

34. Sedikit P, et al. Skor klinis dan deteksi antigen cepat panduan untuk tes antibi- otic menggunakan untuk tenggorokan: randomised dikontrol percobaan prisma SD/MI care

manajemen streptococcal). BMJ 2013;347(Oktober):f5806.

35. Kayu Tukang Periuk, TF MA, Jonasson O. Streptococcal sindrom shocklike beracun: pentingnya intervensi bedah. Ann Surg 1993;217:109-14.

36. Eriksson B, Andersson J, Berkas Holm S, et al. Grup infeksi streptococcal invasif: T1M1 mengisolasi mengekspresikan pyrogenic exotoxins A dan B dalam kombinasi dengan

kurangnya selektif racun-antibodi menetralisir dikaitkan dengan peningkatan risiko sindrom streptococcal kejutan beracun. J Menginfeksi Dis 1999;180:410-8.

37. Steven DL, Gibbons AE, Bergstrom R, Winn V. efek burung rajawali ditinjau kembali: keberhasilan pengobatan infeksi serius; Clindamycin, dan penisilin di eritromisin

pengobatan streptococcal myositis. J Menginfeksi Dis 1988;158:23-8.

38. Michael Haap, et al. Rahasia atau kesengsaraan? Kelompok utama sebuah streptococcal peritoni- sampai pada wanita: laporan kasus. Akulah J Crit Care 2010;19:454-8.
39. Guss C, JG Larsen. Kelompok-anemia hemolitika streptococcal proctocolitis beta. Pediatr
Menginfeksi Dis 1984;3(September-(5) Oktober):sejumlah 442-3.

40. Dellinger RP Levi, MM, Carlet JM, et al. Sepsis bertahan: panduan internasional kampanye untuk pengelolaan sepsis berat dan syok septik: 2008. Crit Care Med
2008;36:296-327.

41. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Terapi insulin intensif dan resusitasi pentastarch dalam sepsis berat. N Engl J Med 2008;358:125-39.

42. Westwood DA, Roberts RH. Manajemen kelompok utama sebuah streptococcal peri- tonitis: secara sistematis meninjau. Surg Menginfeksi 2013;14(April (2)):171-6.

43. Szeto CC. Peritonitis dari internet tiga puluh tahun yang lalu: dari perbaikan untuk rusa- bangsa. Panggil Perit Int 2014;34(Mac-April (2)):151-3.
M
e
m
b
u
k
a

A
k
s
e
s
Artikel ini diterbitkan membuka akses pada sciencedirect.com. Ia adalah didistribusikan di
bawah IJSCRSupplementaltermsandconditions, yang mengizinkan unrestricted non komersial, distribusi, dan reproduksi
dalam media apa pun, asalkan sumber dan penulis aslinya adalah diperhitungkan.